2023年大型醫(yī)院巡查報告大全（19篇）

另外，報告需要包含充分的資料和信息支持，以增強(qiáng)其可信度和可靠性。在寫報告時，要注意語言的精簡和表達(dá)的準(zhǔn)確，避免使用模糊和含糊的詞語。下面是一份對重大決策影響評估的報告，請認(rèn)真評閱。

大型醫(yī)院巡查報告篇一

為了配合xx省衛(wèi)計委開展大型醫(yī)院巡查活動，根據(jù)xx省衛(wèi)計委關(guān)于印發(fā)《xx省大型醫(yī)院巡查工作實施方案(20xx-20xx年度)》文件精神，我院高度重視，結(jié)合我院實際情況開展了自查行動，現(xiàn)將醫(yī)療方面自查情況總結(jié)如下：

(一)切實維護(hù)人民群眾健康權(quán)益。

1、推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認(rèn)。20xx年我院建立《南安市xx醫(yī)院臨床檢查結(jié)果互認(rèn)制度》，規(guī)定同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互相認(rèn)可，減少不必要的重復(fù)檢查，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2、合理檢查、合理治療、合理用藥。20xx月，醫(yī)院制定并下發(fā)了《南安市xx醫(yī)院藥品管理制度》，明確了我院藥品引進(jìn)、抗菌藥物使用、基本藥物使用等方面的具體規(guī)定。醫(yī)院由業(yè)務(wù)院長牽頭，醫(yī)務(wù)科、藥劑科、質(zhì)控科等相關(guān)科室組成業(yè)務(wù)查房小組，每周一至周六到臨床科室業(yè)務(wù)查房，對科室合理檢查、合理治療、合理用藥情況進(jìn)行監(jiān)督檢查并現(xiàn)場點評，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。醫(yī)務(wù)科、藥劑科每月組織處方點評、病歷評比，并將點評評比結(jié)果進(jìn)行全院通報公示，并納入科室績效考核管理，臨床用藥管理委員會定期開會分析總結(jié)，促進(jìn)藥品管理制度落到實處。

3、積極開展健康教育、健康咨詢和義診活動。要求全院醫(yī)護(hù)人員對住院病人入院后首先進(jìn)行健康教育，健康指導(dǎo)。對門診病人進(jìn)行健康教育，同時利用電視、公共宣傳欄、院報、義診、醫(yī)院網(wǎng)及微信公眾號等形式對全民進(jìn)行健康教育，高血壓日、糖尿病日、愛眼日等進(jìn)行義診活動并進(jìn)行健康宣教。

(二)支持和指導(dǎo)下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支援基層衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展。

1、落實《xx省深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作實施意見》要求，對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。將衛(wèi)生支農(nóng)工作列入目標(biāo)責(zé)任體制與醫(yī)院年度工作計劃，制定了《南安市xx醫(yī)院對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作實施方案》，成立了以許建軍院長為組長的衛(wèi)生支農(nóng)領(lǐng)導(dǎo)小組，完成了衛(wèi)生下鄉(xiāng)、對口支援、組派醫(yī)療隊等政府指令性任務(wù)，為大型社會公益性活動提供了醫(yī)療保障。20xx-20xx計參加了由市政府、市衛(wèi)計委指派的高招、中招、征兵體檢等醫(yī)療服務(wù);完成了南安市石博會、農(nóng)博會等大型會議的醫(yī)療保障任務(wù)。參加了防汛醫(yī)療救護(hù)應(yīng)急演練等公益性活動。與福醫(yī)大附屬第二醫(yī)院結(jié)成協(xié)作關(guān)系，簽訂了雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，福醫(yī)大附屬二院骨科每周派一名專家來我院坐診，病人不出遠(yuǎn)門即可通過我院享受到三級醫(yī)院專家診療服務(wù)，受到廣大患者的.好評。

(三)開展臨床路徑、規(guī)范化診療、單病種質(zhì)量控制等工作。積極開展臨床路徑及單病種付費工作，20xx年根據(jù)國家衛(wèi)計委有關(guān)文件精神，制定了我院臨床路徑實施方案，并對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了培訓(xùn)，截止20xx月我院共制定臨床路徑78條，病種數(shù)100多個，每月定期對臨床路徑的實施進(jìn)行分析評價。

(四)開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。20xx年度共組織5人參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

(五)醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)復(fù)核區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)范化的定位要求。

1、承擔(dān)急危重癥和疑難疾病的診療，實行急診患者按病情輕重分級分類處置，對急性心腦血管疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、急危重孕產(chǎn)婦、急危重老年患者、急危重兒科患者，先救治、后繳費，保證第一時間救治急危重患者。

2、制定了《南安市xx醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》，參加上級指派的醫(yī)療緊急救治體系，接受政府指令性突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急醫(yī)療救援工作等公共衛(wèi)生服務(wù)。

(六)制定和實施人才發(fā)展規(guī)劃，加強(qiáng)人才培養(yǎng)和梯隊建設(shè)。建立了衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)實施方法，每年定期進(jìn)行全院醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)并考試，保證全員達(dá)標(biāo)。

(七)圍繞患者為中心，建立科學(xué)的醫(yī)院管理體系，確?；颊甙踩?/p>

1、制定年度醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作計劃、質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案，定期總結(jié)工作進(jìn)展情況。20xx月份，我院成立質(zhì)量控制科，由xx任質(zhì)控科科長，協(xié)同相關(guān)科室定期到各科室督導(dǎo)檢查，各科室成立質(zhì)控小組，定期對各科室質(zhì)量控制情況上報，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

2、20xx年度我院共組織全員進(jìn)行法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量、患者安全等相關(guān)知識培訓(xùn)6次，20xx年已組織2次，要求醫(yī)務(wù)人員對每位新入院病人都要進(jìn)行健康宣教和安全教育，醫(yī)務(wù)科不定期進(jìn)行督導(dǎo)檢查。

(八)加強(qiáng)臨床重點?？平ㄔO(shè)，提高醫(yī)院核心競爭力。

1、制定了《南安市xx醫(yī)院重點學(xué)科和特色專科發(fā)展規(guī)劃》，申請建立骨科、內(nèi)科做為醫(yī)院重點專科。通過加大對重點?？普邇A斜、設(shè)立獨立病區(qū)、合理的科室布局、設(shè)置專項資金、購置醫(yī)療設(shè)備、培養(yǎng)人才等，在人、財、物方面給予重點支持。

2、制定了《南安市xx醫(yī)院全面提升醫(yī)院綜合能力工作實施方案》，預(yù)定利用20xx-20xx息化，全面提升我院綜合能力。

(九)加強(qiáng)急診綠色通道管理，及時救治急危重癥患者。

1、合理調(diào)配資源。抽調(diào)臨床科室骨干醫(yī)師到急診科輪轉(zhuǎn)，增強(qiáng)急診急力;急救設(shè)備和藥品標(biāo)準(zhǔn)化管理，醫(yī)護(hù)人員操作正規(guī)。

2、落實首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)禁推諉、拒診急診患者;完善科室與科室之間環(huán)流程，保證各環(huán)節(jié)服務(wù)接口銜接緊密，保持連續(xù)性服務(wù)流程順暢、便捷、合理，確保了“急診綠色通道”的暢通。

3、建立無主病人救治流程，對不明身份的無主病人，及時救治同時上報務(wù)科或院總值班，按照救治流程對無主病人進(jìn)行救治，嚴(yán)禁拒絕、推諉或拖延救治情況發(fā)生。

(十)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程。

1、調(diào)整了檢驗科人力資源及檢驗報告流程，縮短患者等候時間，為患者提供了方便、快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)。

2、20xx年我院平均住院日為9.79天,較上一年度縮短。

3、患者入、出院事項實行了門診告知或者床邊告知,并在病房顯著粘貼出入院流程，為患者提供入、出院手續(xù)辦理及結(jié)算時間預(yù)約安排，減少患者等候時間。

4、我院采取增加服務(wù)窗口，縮短病人等候時間。對服務(wù)流程進(jìn)行優(yōu)化，簡化環(huán)節(jié)，并且對門診布局進(jìn)行了調(diào)整，使就診布局更加合理，方便患者就醫(yī)。統(tǒng)一制作了科室標(biāo)識，使其規(guī)范、清楚、醒目。醫(yī)院為病人提供清潔、舒適、溫馨的就診環(huán)境和便民服務(wù)措施，做到有導(dǎo)診服務(wù)，有候診椅，有飲水設(shè)施、有輪椅等。創(chuàng)造條件，開展了預(yù)約掛號和診間預(yù)約服務(wù)，方便廣大患者就醫(yī)。

(十一)維護(hù)患者的合法權(quán)益，履行知情告知義務(wù)，保護(hù)患者隱私。

1、制定了《南安市xx醫(yī)院住院患者知情告知制度》，規(guī)定醫(yī)務(wù)人員在在診療活動中履行告知義務(wù)，并簽署相關(guān)知情同意書，保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益。

2、在門診診室、治療室等執(zhí)行“一室一醫(yī)一患”診查制度，有效保護(hù)患者隱私。

(十二)建立醫(yī)患溝通制度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

1、建立健全了《南安市xx醫(yī)院醫(yī)患溝通制度》，設(shè)立醫(yī)患溝通辦公室，規(guī)范了醫(yī)患溝通的內(nèi)容。

2、對全體醫(yī)護(hù)人員和新進(jìn)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)，每年保證至少進(jìn)行1次，并在院報、宣傳欄等公開宣傳醫(yī)患溝通的好處、技巧等內(nèi)容，提高我院醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)患溝通重要性的認(rèn)識和醫(yī)患溝通的能力。

(十三)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范診療行為。

1、切實落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。醫(yī)務(wù)科通過每天的業(yè)務(wù)查房、醫(yī)院半年目標(biāo)考核、定期培訓(xùn)考試等方式對全院醫(yī)護(hù)人員落實情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，定期分析總結(jié)，并將檢查結(jié)果全院通報與公示，使核心制度落到實處，確保各項診療服務(wù)行為規(guī)范、合理，有效推進(jìn)了合理檢查、合理用藥和合理治療。

2、建立健全了全院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，起草制定了《南安市xx醫(yī)院醫(yī)務(wù)科目標(biāo)管理與績效考核評價細(xì)則》，并準(zhǔn)備試運(yùn)行。

(十四)醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)。

1、醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)符合國家有關(guān)準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格落實國家各項法律法規(guī)和規(guī)章制度，做到依法執(zhí)業(yè)。對沒有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員，要求在規(guī)定時間內(nèi)考試不合格者調(diào)離現(xiàn)工作崗位、沒有執(zhí)業(yè)上崗證者嚴(yán)禁單獨從事所有醫(yī)療活動，全院無違反依法執(zhí)業(yè)情況發(fā)生。

2、制定南安市xx醫(yī)院會診管理制度，定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行《醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)知識培訓(xùn)》，執(zhí)行《醫(yī)師外出會診管理規(guī)定》，無違規(guī)違紀(jì)情況。

(十五)建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度。

1、制定了醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案，并組織實施，定期分析總結(jié)，找出不足，提出整改意見，并監(jiān)督落實。

2、加強(qiáng)對醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重要崗位質(zhì)量管理。醫(yī)院成立質(zhì)量控制科，定期對醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)及重點部門進(jìn)行監(jiān)督管理。

(十六)加強(qiáng)醫(yī)療臨床技術(shù)管理，貫徹落實《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦嚴(yán)格落實《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，已建立醫(yī)療技術(shù)目錄，實行醫(yī)療技術(shù)分類管理，落實手術(shù)分級與準(zhǔn)入管理制度。

(十七)醫(yī)療安全防范處理。

1、建立了重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，并明確了各自分工職責(zé)，組織實施情況好。20xx年截止5月底發(fā)生醫(yī)療糾紛1去年同期發(fā)生3起，與去年同期相比減少。

2、建立健全了《臨床“危急值”報告制度》，明確“危急值”報告流程和相關(guān)規(guī)定。

3、制定了患者身份識別、手術(shù)安全核查制度與流程，提高了患者識別準(zhǔn)確性，有效改進(jìn)醫(yī)務(wù)人員之間溝通，減少醫(yī)療相關(guān)感染風(fēng)險。建立相關(guān)評估制度，設(shè)置防滑、防跌倒設(shè)施，降低患者跌倒風(fēng)險。

4、制定了《醫(yī)療事故責(zé)任追究制度》，對已經(jīng)定性的醫(yī)療事故，按醫(yī)院規(guī)定對責(zé)任人進(jìn)行相關(guān)處理。

(十八)主動報告醫(yī)療安全(不良)事件。

1、完善了《南安市xx醫(yī)院主動報告醫(yī)療安全(不良)事件制度和流程》，對不良事件的定性和上報流程，做出了具體規(guī)定，并督導(dǎo)實施。

2、完善了《輸血科輸血不良反應(yīng)上報制度》。20xx年出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)事。

(一)不足1、與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)沒有建立雙向轉(zhuǎn)診制度及相關(guān)服務(wù)流程。

2、臨床路徑入住率低，不達(dá)標(biāo)。

3、對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不具備進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療教學(xué)和診斷能力。

4、醫(yī)院沒有省級以上臨床重點?？?，學(xué)科。沒有承擔(dān)省級以上項目。

5、沒有學(xué)科帶頭人選撥與激勵機(jī)制。

(二)措施。

1、積極與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立雙向轉(zhuǎn)診工作并制定相關(guān)制度及服務(wù)流程。

2、積極擴(kuò)大路徑覆蓋面，制訂新臨床路徑，修改不合理路徑。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，指導(dǎo)。使臨床路徑更合理，更規(guī)范。爭取入住率達(dá)標(biāo)。

3、對下級醫(yī)院的指導(dǎo)和培訓(xùn)可以通過支農(nóng)巡診講課等方式進(jìn)行。

4、積極制訂學(xué)科帶頭人選撥與激勵機(jī)制。

綜合以上，依據(jù)xx省衛(wèi)計委關(guān)于印發(fā)《xx省大型醫(yī)院巡查工作實施方案(20xx-20xx年度)》的精神，我院醫(yī)療管理方面將保持已取得的成績，繼續(xù)努力，及時整改工作中存在的不足，以更好地促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展，保證人民群眾健康權(quán)益，為全面提升醫(yī)院綜合服務(wù)能力不懈努力。

大型醫(yī)院巡查報告篇二

自查內(nèi)容及要求：

無陪病房：做好患兒擦浴，清潔，做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單元整潔，清潔。

3.晚間護(hù)理;普通病房：查看患兒，整理床單元，再次交待墜床。跌倒，孩子被盜等重要問題，提醒家屬重視。

無陪病房：密切觀察患兒病情，整理床單元，查看輸液情況，整理各管道。

4.飲食護(hù)理：普通病房：做好母乳喂養(yǎng)宣傳工作并指導(dǎo)家屬母乳喂養(yǎng)。

6.體位管理;保持患兒舒適體位，不能長期處于一個體位，應(yīng)2.-3小時翻身一次，更換體位，讓患兒睡在鳥巢內(nèi)，水枕上，保證其舒適，具有安全感，預(yù)防壓瘡及呼吸暫停。

7.患兒安全管理：身份識別：科室實行雙腕帶，在接收病人時當(dāng)面向家屬認(rèn)真核對身份及性別，當(dāng)面佩戴手腕帶。輸血制度落實，勤巡視，查看患兒輸液情況，避免輸液滲漏，造成患兒痛苦。查看各種設(shè)備（暖箱、輻射臺、蘭光箱、嬰兒床）完好，若有問題及時報修。保證患兒安全。

8.出院護(hù)理：根據(jù)患兒情況做好出院健康指導(dǎo)，聽取家屬住院期間意見建議，做好出院隨訪工作。對出院患兒床單元進(jìn)行消毒。自查結(jié)果（亮點與不足）：

不足：普通病房：病房整潔度欠佳，主要表現(xiàn)在床頭柜物品較多，病床不整潔，家屬自帶物品較多。無陪病房：少數(shù)患兒床單有污漬，沒有及時更換。有在光療箱的孩子足背破損的情況，以上不足，已立即糾正整改。后續(xù)會督促改進(jìn)。

亮點：無陪病房：科室按照發(fā)展性照顧的原則，盡量給孩子創(chuàng)造一個舒適的環(huán)境，每個孩子都給睡在鳥巢內(nèi)，水枕上，給予孩子舒適感及安全感，減少呼吸暫停的發(fā)生，按時給孩子翻身，給予孩子舒適的體位，也預(yù)防孩子頭顱變形影響預(yù)后發(fā)展，利用水膠貼保護(hù)孩子易破部位，比如上機(jī)孩子的鼻部，及易發(fā)生壓瘡的枕后等，預(yù)防感染減輕孩子痛苦，保護(hù)孩子不受傷害，盡量集中操作，給予孩子足夠的睡眠時間，不被打擾。極低出生體重兒選擇picc穿刺，避免重復(fù)穿刺給孩子帶來的痛苦等。給孩子真正的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，讓家屬滿意。

二、自查要點：新生兒感染管理與控制自查內(nèi)容及要求：

1.有健全規(guī)章制度，制定新生兒病房消毒隔離制度、工作制度、探視制度、安全管理制度、保潔措施、醫(yī)療廢物處理規(guī)定及新生兒院內(nèi)感染控制評分標(biāo)準(zhǔn)等系列規(guī)章制度。

2.有各項護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，做到各項操作規(guī)范化，以保證消毒措施的實施。

3.有對護(hù)理人員院內(nèi)感染知識培訓(xùn)計劃，對各級護(hù)理人員進(jìn)行院感染相關(guān)知識特別是消毒滅菌技術(shù)培訓(xùn)，牢固樹立消毒隔離觀念，嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌常規(guī)。

（1）皮膚護(hù)理每日必須認(rèn)真做好沐浴保持皮膚清潔，新生兒洗澡視病情而定，一般每日一次，重癥監(jiān)護(hù)室的新生兒按需要洗澡和擦澡，（洗澡盆一人一用一消毒）特別注意頸周、耳后、腋下、腹股溝等皮膚皺折處有無破損、膿點、紅疹等。做好口、鼻、眼的護(hù)理保持新生兒眼睛的清潔，如有分泌物，用生理鹽水棉球自內(nèi)眥向外輕輕擦凈，再用眼藥水滴眼，每日2次，以防結(jié)膜炎。（2）臀部護(hù)理要注意勤換尿布，沒有一次性尿布者，要求用柔軟、吸水性強(qiáng)的棉布，每1～2h換尿布一次。每次大便后用溫水擦凈，必要時涂鞣酸軟膏保護(hù)皮膚，避免大小便刺激而引起紅臀。包裹嬰兒的用物一人一用一消毒，用過的被服放帶蓋的桶內(nèi)，不要隨意扔在地上，更不能與其它污物混放，每日送洗衣房單獨清洗和消毒處理。

（3）臍部護(hù)理每日洗凈后用雙氧水擦凈臍部，再涂碘伏。

三、自查要點：新生兒科迎檢資料準(zhǔn)備。

自查內(nèi)容及要求：按三甲醫(yī)院要求梳理資料。檢查各種資料是否齊全，完善。

自查結(jié)果（亮點與不足）：

資料已按三甲醫(yī)院檢查標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備，已形成常態(tài)化的管理。仍在積極完善。

四、自查要點：培訓(xùn)內(nèi)容梳理。

自查內(nèi)容及要求：護(hù)理人員應(yīng)知曉工作職責(zé)，工作流程，健康教育，十知道；十大安全目標(biāo)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵、目標(biāo)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理為患者提供哪些服務(wù)，在工作中如何體現(xiàn)自己的崗位職責(zé)；不良事件上報流程及警示；各種常見應(yīng)急預(yù)案處理；危急值報告處理流程，病人風(fēng)險評估；護(hù)士分級護(hù)理，核心制度；培訓(xùn)急救能力，新生兒搶救流程等。自查結(jié)果：培訓(xùn)一直作為科室常態(tài)化的工作在做，科室人員大部分能從容面對，回答問題；仍有少數(shù)人員，對內(nèi)容不太熟悉。已不斷培訓(xùn)相關(guān)知識，讓所有人員不但會說還要會利用在工作中，保證病人的安全也能迎接大型醫(yī)院的檢查。

自查要點：家屬對科室意見建議。

自查內(nèi)容及要求：出院病人問卷調(diào)查，召集家屬公休座談搜集意見。

自查結(jié)果：家屬意見：1.無陪病房里，不能探視，家屬表示很擔(dān)心；2.母親母乳不能給孩子吃，很可惜；對以上意見做好解釋工作，針對第一點：因新生兒免疫力低，監(jiān)護(hù)室孩子較多，現(xiàn)在病房條件有限，除少數(shù)病情危重的孩子，在我們醫(yī)務(wù)人員的帶領(lǐng)下才能進(jìn)入監(jiān)護(hù)室探視，一般孩子都是詢問孩子病情，為了保護(hù)孩子，預(yù)防感染，我們都不允許探視，希望家屬配合理解，在監(jiān)護(hù)室的孩子24h都有工作人員陪護(hù)，不用擔(dān)心。解釋后家屬也表示理解與支持。

針對第二點：母乳是很好的東西，擠掉是很可惜，但現(xiàn)在監(jiān)護(hù)室孩子較多，也是怕孩子感染的原因，仍不能母乳喂養(yǎng)，我們也在積極跟營養(yǎng)科聯(lián)系，待條件成熟后才能讓監(jiān)護(hù)室的孩子放心吃母乳，責(zé)任護(hù)士在做入院患兒健康教育時都要交接孩子母親在家堅持將母乳排空，預(yù)防乳腺炎，也刺激母乳的分泌，也為孩子出院后仍能吃到母乳做準(zhǔn)備，增強(qiáng)母親的信心，得到家屬的信任。解釋后家屬也表示很理解。

以上為新生兒近期自查內(nèi)容，但自查仍在繼續(xù)，不斷完善，迎接各級各部門檢查。

大型醫(yī)院巡查報告篇三

為配合xx衛(wèi)生局安排的xx二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)交叉巡查工作，根據(jù)《自治區(qū)衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)大型醫(yī)院巡查方案(20xx-20xx年度)的通知》及xx衛(wèi)生局《關(guān)于開展xxxx二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)巡查工作實施方案(20xx-20xx年度)的通知》的精神，我院高度重視，結(jié)合我院實際情況開展了自查行動，現(xiàn)將具體自查情況總結(jié)如下：

我院深入貫徹落實黨的十八大和《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》有關(guān)精神，堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)要求，堅持從醫(yī)院的實際情況出發(fā)，繼續(xù)把以病人為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系作為主要內(nèi)容，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療安全。我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，成立了專門組織，制定完善了相關(guān)制度，形成了“一把手”負(fù)總責(zé)，主管院長牽頭，職能科室具體實施的有效格局，層層推進(jìn)，常抓不懈，促進(jìn)了各項工作長期有效開展。

(一)深化反腐倡廉建設(shè)。

建立健全醫(yī)院懲治和預(yù)防腐敗體系，進(jìn)一步加強(qiáng)行業(yè)不正之風(fēng)專項治理工作的制度建設(shè)和監(jiān)督落實，扎實推進(jìn)黨支部班子建設(shè)，全面落實中央八項規(guī)定和自治區(qū)黨委十條規(guī)定、自治州黨委十二條規(guī)定及《黨政機(jī)關(guān)厲行節(jié)約反對浪費條例》，建立完善了反對“四風(fēng)”的長效機(jī)制。依據(jù)伊犁州衛(wèi)生局黨組貫徹落實《建立健全懲治和預(yù)防腐敗體系20xx-20xx年工作規(guī)劃實施意見》的要求，制定我院工作計劃，責(zé)任落實到人，全面開展廉政風(fēng)險防控工作。堅持院務(wù)公開，嚴(yán)明行業(yè)紀(jì)律，深入治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂;進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)長效機(jī)制，落實醫(yī)師執(zhí)業(yè)考核制度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評制度。開展醫(yī)務(wù)人員法制紀(jì)律教育、人文素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育。增強(qiáng)院務(wù)公開意識，全面推行院務(wù)公開制度。醫(yī)院全力創(chuàng)造良好的職工工作、生活和學(xué)習(xí)環(huán)境與條件。醫(yī)院職工對醫(yī)院管理工作的評價與滿意度與社會對醫(yī)院服務(wù)及質(zhì)量的評價與滿意度均做到了雙豐收。

(二)全面落實醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”

修訂建立了科學(xué)的醫(yī)療績效評價體系，以綜合績效考核為依據(jù)，明確規(guī)定了個人收入不與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤;在門診大廳電子屏滾動播出診療、藥品收費標(biāo)準(zhǔn)，提高了收費的通明度;完善了醫(yī)藥收費復(fù)核制度，以確保醫(yī)院管理系統(tǒng)信息的準(zhǔn)確。制定接受社會捐贈資助管理辦法，所有捐贈資助行為公開透明，接受全院監(jiān)督。按照國家規(guī)定發(fā)布醫(yī)療廣告，發(fā)布內(nèi)容做到真實可靠，絕無虛假。嚴(yán)格加強(qiáng)本院信息系統(tǒng)管理，特別是藥品、醫(yī)用耗材用量統(tǒng)計的管理，嚴(yán)格處方統(tǒng)計權(quán)限。

(三)堅持公立醫(yī)院的公益性，把維護(hù)人民群眾的健康權(quán)益放在首位。

積極參加我市的醫(yī)療保障救治體系，完成突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援工作以及其他醫(yī)療衛(wèi)生保障任務(wù)。積極開展下鄉(xiāng)義診、志愿服務(wù)、對口支援等多種形式的公益性社會活動?？刂漆t(yī)院特需服務(wù)的規(guī)模，處處為病人著想，積極推進(jìn)臨床路徑及單病種質(zhì)量控制等工作，在全院內(nèi)科、婦科、皮膚科、理療科等臨床科室已推行16種疾病的臨床路徑，不僅減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更保障了醫(yī)療安全。醫(yī)院根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、報告、預(yù)防等任務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行了傳染病預(yù)檢分診制度和報告制度。

(四)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施得到逐步改善。

我院始建于xx年，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的二級甲等維吾爾醫(yī)醫(yī)院。醫(yī)院業(yè)務(wù)用房面積xxxx平方米，有編制床位xxx張，總?cè)藬?shù)xxx人。為加快xx醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和對普及xx醫(yī)的推廣，保證城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療需求，20xx年經(jīng)xx委、市政府批準(zhǔn)，xxx院整體搬遷項目立項，建設(shè)新址位于xxx，規(guī)模，建筑總面積xxx平方米，資金總投入xxx萬元。醫(yī)院的整體搬遷新建將基本建立起醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、保健、養(yǎng)生等功能齊全、覆蓋xx州直、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的xxx醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和教育、科研服務(wù)體系，將使我院的基礎(chǔ)設(shè)施條件達(dá)到與其服務(wù)功能相適應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，成為我院乃至xx醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展史上的又一里程碑。

(五)高度重視人才的培養(yǎng)和干部隊伍的建設(shè)。

醫(yī)院積極承擔(dān)進(jìn)修、實習(xí)的臨床教學(xué)任務(wù)，尤其近叁年來派遣醫(yī)務(wù)人員分批赴xx市中醫(yī)醫(yī)院、自治區(qū)醫(yī)院、進(jìn)修學(xué)習(xí)，他們帶回了新的理念與技術(shù)，加強(qiáng)了醫(yī)院臨床重點?？平ㄔO(shè)，提高醫(yī)院核心競爭力，也大力促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展和干部隊伍的建設(shè)。

(六)醫(yī)院管理實現(xiàn)新突破。

一是醫(yī)療服務(wù)方面，全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步強(qiáng)化服務(wù)意識，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提高醫(yī)療服務(wù)能力和服務(wù)水平。積極探索適合醫(yī)院院情的志愿者服務(wù)模式，逐步完善志愿者服務(wù)的管理制度和工作機(jī)制，認(rèn)真組織開展志愿者醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)務(wù)人員志愿服務(wù)相關(guān)工作，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。加強(qiáng)門診信息公開與咨詢服務(wù)，規(guī)范預(yù)約診療工作制度，優(yōu)化門急診和入、出院服務(wù)流程，簡化環(huán)節(jié)，提高效率，通過提高醫(yī)療技術(shù)，增加醫(yī)療手段，縮短患者診療等候時間及平均住院日。建立醫(yī)患溝通制度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)患者的合法權(quán)益，履行知情告知義務(wù)，保護(hù)患者隱私。規(guī)范醫(yī)院投訴管理，及時調(diào)查處理醫(yī)療投訴并通過投訴不斷改進(jìn)工作。

二是醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)、按照衛(wèi)生行政部門核定的診療科目執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)，不斷根據(jù)業(yè)務(wù)需要，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)地點的變更。建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術(shù)前討論、交接班等核心制度，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。貫徹落實《病歷處方書寫基本規(guī)范》，加強(qiáng)病歷內(nèi)涵建設(shè)，提高病歷質(zhì)量。完善醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，加強(qiáng)醫(yī)療臨床技術(shù)管理，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用。建立健全醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案。每年對開展的第一類醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行技術(shù)審核，嚴(yán)格管理;加強(qiáng)了第二類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的管理，不得開展未經(jīng)批準(zhǔn)技術(shù)的臨床研究和臨床應(yīng)用;加強(qiáng)對醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用情況進(jìn)行規(guī)范化管理，并實施動態(tài)管理;建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，制定和完善醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案并組織實施。規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和醫(yī)療器械行為。加強(qiáng)平安醫(yī)院建設(shè)，建立第三方調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任保險制度。能主動報告醫(yī)療安全(不良)事件。

三是完善醫(yī)院藥事管理委員會相關(guān)工作與管理制度并認(rèn)真落實、貫徹落實并認(rèn)真組織培訓(xùn)、實施和評估工作，促進(jìn)臨床合理用藥;完善并認(rèn)真落實處方點評制度;加強(qiáng)合理用藥監(jiān)測，認(rèn)真、及時、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集和上報工作，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對不合理用藥及時予以干預(yù);規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，切實采取措施推進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用工作;以嚴(yán)格控制i類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點，建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認(rèn)真落實;建立臨床藥師制，有明確的臨床藥師崗位職責(zé)和相應(yīng)的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫(yī)療質(zhì)量管理體系中的責(zé)任和任務(wù)并認(rèn)真落實。

四是繼續(xù)推進(jìn)與落實“病人安全目標(biāo)”，落實各項查對制度。認(rèn)真做好手術(shù)、用藥、檢驗等醫(yī)療服務(wù)重點環(huán)節(jié)的安全核查工作。積極開展醫(yī)院感染監(jiān)測、建立醫(yī)院感染信息報告制度，做到出現(xiàn)問題及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，開展醫(yī)院感染管理專兼職人員和醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)院感染防控意識，提高醫(yī)院感染防控水平。

五是加強(qiáng)醫(yī)院后勤保障管理。做好消防、保衛(wèi)以及水、電、氣、暖供應(yīng)的安全管理工作。建立定期排查安全生產(chǎn)基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)裝備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患的工作機(jī)制，重點加強(qiáng)針對安全生產(chǎn)制度建設(shè)、安全管理組織體系、責(zé)任落實、勞動紀(jì)律、現(xiàn)場管理、事故查處等方面薄弱環(huán)節(jié)的整改工作。重點要求：建立完善的安全生產(chǎn)組織領(lǐng)導(dǎo)、管理機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)等，明確人員配置要求，認(rèn)真組織落實;加強(qiáng)對安全生產(chǎn)重要設(shè)施、裝備、關(guān)鍵設(shè)備和裝置的日常管理維護(hù)、保養(yǎng)并保障安全運(yùn)行，防止漏電、漏氣、漏水;完善勞動保護(hù)用品的配備和使用;確保消防通道暢通，無障礙物，消防設(shè)備齊全，標(biāo)志醒目，專人管理，設(shè)有消防預(yù)警系統(tǒng);加強(qiáng)應(yīng)急管理，完善各類應(yīng)急預(yù)案的制定、應(yīng)急救援物資的配備和維護(hù)，定期開展應(yīng)急演練;加強(qiáng)對放射科、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理。

六是加強(qiáng)護(hù)理工作，落實基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理。改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。進(jìn)一步建立健全護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，建立護(hù)士崗位責(zé)任制，規(guī)范護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為;維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，合同制護(hù)士與編制護(hù)士同工同酬;細(xì)化分級護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項目，完善并落實加強(qiáng)臨床護(hù)理工作的各項規(guī)章制度，扎實開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動。

(七)進(jìn)一步完善經(jīng)濟(jì)管理工作。

嚴(yán)格執(zhí)行國家財經(jīng)法律法規(guī)和制度規(guī)定，建立健全財務(wù)管理制度和崗位職責(zé)。堅持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財務(wù)管理原則，一切財務(wù)收支活動納入財務(wù)部門統(tǒng)一管理，嚴(yán)禁在醫(yī)院財務(wù)部門之外設(shè)立賬外賬、小金庫。建立健全醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)控制度并有效實施。建立健全醫(yī)院內(nèi)部審計制度并有效實施。建立醫(yī)院成本核算與控制制度并有效實施。嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務(wù)收費政策，規(guī)范收費管理工作。嚴(yán)格資產(chǎn)管理，確保國有資產(chǎn)安全、完整。建立大型設(shè)備購置、工程項目的立項論證、效益評估制度并有效實施。嚴(yán)格遵守《政府采購法》、《招標(biāo)投標(biāo)法》。

(一)亮點：

今年以來，醫(yī)院各項工作均取得長足進(jìn)步，多次獲得上級部門的肯定，醫(yī)院工作今年再上新臺階。在去年年檢取得高分的情況下，醫(yī)保工作今年取得新輝煌。醫(yī)院今年的重頭戲，新醫(yī)院的建設(shè)也如期進(jìn)行，醫(yī)院即將遷入新址，作為一個新平臺，醫(yī)院獲得了更大的發(fā)展空間。

(二)不足：

在取得成績的同時也要看到，醫(yī)院也存在不足之處，主要表現(xiàn)在作為二級甲等專科醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)還不完善、新技術(shù)新項目急待增加。但醫(yī)院建設(shè)不是一朝一夕的事情，而是需要在建設(shè)過程中不斷完善，不斷創(chuàng)新的工作。綜合以上，依據(jù)《關(guān)于開展州直二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)巡查工作方案》的精神，醫(yī)院將保持已取得的成績，繼續(xù)努力。為創(chuàng)建合格的公立?？漆t(yī)院作出自己的努力。

大型醫(yī)院巡查報告篇四

為了配合我院大型醫(yī)院巡查活動，根據(jù)《大型醫(yī)院巡查醫(yī)院自查工作方案》，科室高度重視，結(jié)合我科實際情況開展自查行動，具體工作總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，夯實基礎(chǔ)質(zhì)量：

我科室采取課內(nèi)講課和自學(xué)相結(jié)合的方式，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，如：人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物和免疫學(xué)等，夯實基礎(chǔ)；學(xué)習(xí)《三基手冊》，提高專業(yè)業(yè)務(wù)能力；安排課內(nèi)講課培訓(xùn)常用項目，掌握常見結(jié)果不符情況解決辦法。加強(qiáng)科內(nèi)輪轉(zhuǎn)，實行考核制度，做到科室人員人人合格，人人過關(guān)。

二、加強(qiáng)室間質(zhì)評和室內(nèi)質(zhì)控，提高報告質(zhì)量：

通過自查，找到薄弱環(huán)節(jié)，做好室內(nèi)質(zhì)控及與市內(nèi)醫(yī)院之間的比對工作，提高檢驗報告質(zhì)量，同時，我們進(jìn)一步完善了sop文件，及時更新了設(shè)備手冊，重新修訂程序文件、操作規(guī)程、規(guī)章制度及記錄表格，檢查各種記錄表格填寫是否完整，確保資料的及時性、準(zhǔn)確性和完整性。

三、加強(qiáng)了臨床溝通制度：

人人下臨床，對自己所做項目認(rèn)真聽取臨床醫(yī)生的意見，做到以臨床為中心，提高服務(wù)質(zhì)量，服務(wù)于臨床。加強(qiáng)急診綠色通道管理，優(yōu)化服務(wù)系統(tǒng)與流程。

人員培訓(xùn)及考核管理程序。

適用于與本科質(zhì)量活動有關(guān)的專業(yè)人員培訓(xùn)和考核管理。3職責(zé)。

3.1科主任主持本科人員的配備與考核，批準(zhǔn)《人員培訓(xùn)年度計劃》，安排有關(guān)人員的內(nèi)外部培訓(xùn)。

4.1科主任負(fù)責(zé)人員配備及資格確認(rèn)。

4.1.1根據(jù)有關(guān)規(guī)定和檢驗工作的需要，確定免疫科的各崗位設(shè)置和任職條件；

(1)根據(jù)各崗位任職條件的要求，擬定各層次工作人員的繼續(xù)教育計劃。

根據(jù)所在崗位，安排相應(yīng)的專業(yè)知識培訓(xùn)。還須包括下列培訓(xùn)內(nèi)容：實驗室認(rèn)可、標(biāo)準(zhǔn)化知識、衛(wèi)生行業(yè)法律法規(guī)、實驗室安全知識。

4.3.1檢驗人員必須具備規(guī)定的相關(guān)學(xué)歷和取得相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)任職資格。

4.3.2人員上崗前,科主任組織對聘用人員進(jìn)行“三基”培訓(xùn)和考試，考試合格后準(zhǔn)予上崗。

4.3.3貴重、精密儀器設(shè)備操作資格考核。

凡使用貴重精密儀器設(shè)備，由供應(yīng)商指定的專業(yè)技術(shù)工程師進(jìn)行。

(5)培訓(xùn)后科主任對能力提高的確認(rèn)。

4.4.4《員工培訓(xùn)履歷表》是每位員工所接受過培訓(xùn)的歷史記錄，內(nèi)容包括：(1)培訓(xùn)日期；(2)培訓(xùn)目的；(3)培訓(xùn)內(nèi)容；(4)培訓(xùn)結(jié)果。

(5)主要專業(yè)技術(shù)業(yè)績、成果、發(fā)表論文或?qū)Ｖ取?6)重大質(zhì)量事故的記錄。

(7)科主任對其能力、資格的確認(rèn)記錄及相關(guān)授權(quán)記錄。(8)工作人員健康狀況記錄，包括接觸職業(yè)危害的記錄和免疫接種的情況。

4.5培訓(xùn)效果的評審。

每次培訓(xùn)的效果由培訓(xùn)組織方或科主任給予評價；新技術(shù)應(yīng)用，新項目開展，對項目承擔(dān)人的工作能力由科主任組織質(zhì)量和技術(shù)負(fù)責(zé)人進(jìn)行評價。

檢驗程序的質(zhì)量保證1概述。

2.1質(zhì)量負(fù)責(zé)人組織完成上級下達(dá)的樣品考核任務(wù)；負(fù)責(zé)審批質(zhì)量控制活動計劃；組織對上述活動的可行性和有效性評審。

2.2質(zhì)控組負(fù)責(zé)制定年度質(zhì)量控制計劃；組織質(zhì)量控制活動的實施；負(fù)責(zé)對質(zhì)控數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

b.使用相應(yīng)的參考物質(zhì)，有證書說明其材料的特性；

e.使用行業(yè)規(guī)定的、性能確定且普遍接受的協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)或方法；f.供應(yīng)商或制造商須提供的有關(guān)試劑、程序或檢驗系統(tǒng)的溯源性文件。

3.3質(zhì)量監(jiān)控計劃的制定、實施和評審。

年度計劃中包括質(zhì)量監(jiān)控計劃，由質(zhì)控組組織實施，實施情況應(yīng)記錄并整理分析報告。質(zhì)量負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)監(jiān)控所采用質(zhì)量監(jiān)控方法和監(jiān)控結(jié)果，進(jìn)行有效性評價，結(jié)果融入管理評審報告，以利不斷改進(jìn)提高。

3.4所有記錄由質(zhì)控組整理交由文管員保管。

大型醫(yī)院巡查報告篇五

某某市中醫(yī)院建立于xxxx年，是某某中醫(yī)藥大學(xué)第n附屬醫(yī)院、某某中醫(yī)藥大學(xué)第n臨床醫(yī)學(xué)院。醫(yī)院于xxxx年全國首批通過國家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院等級評審，并于xxxx年再次以優(yōu)異的成績首批通過國家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院等級復(fù)評，是一所集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防保健于一體的綜合性國家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院。

2015年，醫(yī)院根據(jù)某某省衛(wèi)計委《關(guān)于印發(fā)某某大型中醫(yī)醫(yī)院巡查工作方案（2015—2017年度）的通知》（某衛(wèi)中醫(yī)發(fā)?2015?8號）精神，嚴(yán)格對照細(xì)則，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，以問題為導(dǎo)向，堅持實事求是，認(rèn)真開展自查，現(xiàn)將本次自查情況總結(jié)如下：

一、細(xì)節(jié)入手，真抓實干，主要工作亮點紛呈。

（一）落實四個“全面”，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)院反腐倡廉建設(shè)1.全面完善反腐倡廉體系建設(shè)，強(qiáng)化院外、院內(nèi)監(jiān)督。醫(yī)院將反腐倡廉工作作為醫(yī)院重要工作任務(wù)來抓，從健全機(jī)制入手，層層明確責(zé)任，定期監(jiān)督檢查，不斷深入貫徹落實黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐糾風(fēng)工作目標(biāo)責(zé)任制。2013年4月，醫(yī)院成立了紀(jì)檢監(jiān)察室，配備了專職紀(jì)檢監(jiān)察人員和辦公設(shè)備。通過聘請院外監(jiān)督員、在全院各病區(qū)設(shè)立行風(fēng)建設(shè)意見本和意見箱、公布投訴監(jiān)督電話、每周固定開展院領(lǐng)導(dǎo)接待日等，暢通了社會監(jiān)督渠道；堅持開展患者滿意度調(diào)查、出院患者電話回訪、院領(lǐng)導(dǎo)每周深入臨床科室進(jìn)行政工查房等，完善了院內(nèi)監(jiān)督機(jī)制；醫(yī)院的反腐倡廉體系建設(shè)得到了進(jìn)一步鞏固和強(qiáng)化。

浪費條例》，先后制（修）訂了《某某市中醫(yī)院借款和差旅費開支管理制度》、《某某市中醫(yī)院公車管理制度》、《某某市中醫(yī)院公務(wù)接待管理制度》、《某某市中醫(yī)院進(jìn)一步改進(jìn)工作作風(fēng)，密切聯(lián)系群眾實施細(xì)則》等系列文件。在全院干部職工中開展了住房清理和會員卡清退、整治“吃空餉”專項活動；在全體黨員干部中開展了“縱酒”和“玩風(fēng)重”整治工作，全院中層以上領(lǐng)導(dǎo)干部簽訂了《整治“會所中的歪風(fēng)”黨員干部個人承諾書》；嚴(yán)格落實領(lǐng)導(dǎo)干部個人事項報告制度。在元旦、春節(jié)、中秋等重要節(jié)點，強(qiáng)化對公款送禮、公款吃喝、公車私用等不正之風(fēng)的警示教育和監(jiān)督檢查。

加強(qiáng)對重點部門、重點崗位、重點環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)督，制定了《某某市中醫(yī)院深入開展醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項治理工作方案》、《重點部門和重要崗位人員定期輪換制度》、《單位一把手四不直管制度》、《廉潔購銷公約制度》、《某某市中醫(yī)院醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄制度》、《醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用耗材、基建項目采購招標(biāo)制度》等系列制度。落實《廉政風(fēng)險防控工作實施方案》，多次邀請市檢察院、反貪局領(lǐng)導(dǎo)到院開展預(yù)防職務(wù)犯罪專題講座；組織醫(yī)院中層干部、重點崗位人員到某某監(jiān)獄進(jìn)行警示教育、填寫《廉政風(fēng)險識別和自我防控表》。

機(jī)制和黨委、行政領(lǐng)導(dǎo)班子議事規(guī)則，實行“一把手”末位發(fā)言,院長辦公會、黨政聯(lián)席會、職代會的決議，通過院內(nèi)公示、院周會傳達(dá)、黨務(wù)公開等方式主動向本單位干部職工公開。

4.全面加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，塑行業(yè)清風(fēng)正氣。醫(yī)院貫徹落實醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員規(guī)范》，組織了全院專題學(xué)習(xí)，制訂了《柳州市中醫(yī)院落實加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”實施方案》，定期對開單提成、違規(guī)收費、參與推銷活動、違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告、違規(guī)私自采購使用醫(yī)藥產(chǎn)品、違規(guī)接受社會捐贈、為商業(yè)目的統(tǒng)方、收受回扣、收受患者“紅包”等“九不準(zhǔn)”行為進(jìn)行自查自糾，并向上級紀(jì)檢監(jiān)察部門匯報自查自糾情況。

醫(yī)院將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)納入綜合目標(biāo)管理，建立健全了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核制度，明確了考評標(biāo)準(zhǔn)與考評辦法，將考評結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的評先評優(yōu)、晉職晉升、崗位聘用以及定期考核相掛鉤。堅持開展“誠信、規(guī)范、零投訴”科室評選活動；各級醫(yī)師與患者簽訂了《醫(yī)患雙方不收和不送“紅包”協(xié)議書》；嚴(yán)格落實《大額醫(yī)療費用開支征求患者同意制度》、《住院費用清單制度》，各項醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)工作落到了實處，獲得了患者及家屬的肯定，僅2014年，醫(yī)院收到患者的感謝信47封，錦旗41面，書法作品及鏡屏5副，退還患者紅包37次，金額40400元。

（二）堅持公立醫(yī)院公益性，始終把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。

益作為各項工作的出發(fā)點和立足點，積極為百姓提供安全、質(zhì)優(yōu)、價廉的中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)。

自2006年起，醫(yī)院在床位緊張的情況下，仍堅持騰出一部分病床用于開設(shè)“惠民病房”，對持有最低生活保障金領(lǐng)取證、農(nóng)村特困戶救助證、五保戶證等有效證件的困難患者減免住院醫(yī)療費用，八年來共減免20余萬元；2007年，醫(yī)院成為某省“貧困家庭殘疾兒童救助行動”手術(shù)定點醫(yī)院，先后為190名貧困殘疾兒童實施了救治手術(shù)；2012年醫(yī)院成為某省殘疾兒童救助“七彩夢行動計劃”定點康復(fù)機(jī)構(gòu)，相關(guān)科室嚴(yán)格落實行動實施方案，為貧困腦癱兒童提供康復(fù)訓(xùn)練，并多次組織社會融合活動，幫助腦癱和自閉癥患兒盡快融入社會。堅持開展公益活動。僅2014年，醫(yī)院開展或參加了各類義診12次，受益群眾2500余人次。組織了志愿者服務(wù)、無償獻(xiàn)血、防艾宣傳、愛心助學(xué)等公益活動，組織各類志愿服務(wù)活動466人次，服務(wù)時間累計達(dá)1586小時。

個月或以上時間，不定期了解支援醫(yī)務(wù)人員的工作情況及工作業(yè)績，保證對口支援工作真正落到實處。醫(yī)院還定期組織專家團(tuán)到受援醫(yī)院開展教學(xué)查房、疑難病例討論、示教手術(shù)、專題講座等活動。同時，在抗震救災(zāi)、傳染病防控、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置中，醫(yī)院均出色地完成了上級行政部門布置的任務(wù)。

（三）多措并舉，突出發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。

中醫(yī)藥特色優(yōu)勢是中醫(yī)醫(yī)院生存和發(fā)展的根本，我院在長期的探索實踐中逐步形成了一套以中醫(yī)藥考核鼓勵政策為引導(dǎo)，以中醫(yī)藥人才梯隊建設(shè)為保障，以中醫(yī)重點專科建設(shè)為主體，以中醫(yī)藥文化宣傳為依托，以中醫(yī)藥科研為支撐的發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢體系。

1.我院醫(yī)院“十二五”、“十三五”規(guī)劃及年度工作計劃中，明確了醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)，有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的具體措施。

2.醫(yī)院制定完善了發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的鼓勵和考核制度，引導(dǎo)科室“先中后西，能中不西”。院科二級核算中加強(qiáng)了對中醫(yī)外治、中藥飲片、院內(nèi)中藥制劑等中醫(yī)藥特色應(yīng)用的綜合考核。

3.狠抓中醫(yī)藥人才培養(yǎng)和梯隊建設(shè)，多層次、多渠道地培養(yǎng)和引進(jìn)人才。我院現(xiàn)有某省名老中醫(yī)3人、某省名中醫(yī)6人、某市名中醫(yī)9名；中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師293人，占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例為60.16%；中藥人員84人，占藥學(xué)人員比例為70.59%；護(hù)理人員684人，護(hù)理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)比例為95.3%，各臨床科室醫(yī)護(hù)人員配置符合要求。

理水平。根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)類別醫(yī)師定期考核內(nèi)容》要求，開展以中醫(yī)藥知識與技能為主的醫(yī)師定期考核工作。大力開展中醫(yī)藥繼續(xù)教育工作，全院醫(yī)務(wù)人員繼教活動達(dá)標(biāo)率為100%。

積極選送優(yōu)秀人才外出學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。2012年至2014年，醫(yī)院共選送了5名青年業(yè)務(wù)骨干赴德國、匈牙利學(xué)習(xí)；通過委培的方式培養(yǎng)碩士1人、博士6人；建立優(yōu)秀青年人才庫，設(shè)立人才培養(yǎng)基金，落實優(yōu)秀青年人才待遇，首批入庫的23名優(yōu)秀人才現(xiàn)已迅速培養(yǎng)成長為業(yè)務(wù)骨干。

大膽“筑巢引鳳”，大力引進(jìn)優(yōu)秀中醫(yī)藥人才,近三年來，醫(yī)院共引進(jìn)優(yōu)秀本科生162名、碩士61名、博士2名。

2014年，醫(yī)院獲批成為某某市中醫(yī)藥民族醫(yī)藥人才小高地建設(shè)單位，為區(qū)域中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥的人才培養(yǎng)打造了良好的平臺，為醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢提供了有力的人才保障。

4.醫(yī)院以重點?？茷榘l(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的主體，突出重點?？频氖痉兑I(lǐng)作用，使全院各專科的中醫(yī)藥特色工作都取得了較大發(fā)展。

醫(yī)院的脾胃病科為國家中醫(yī)藥管理局“十五”重點專科；骨傷科為國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點?？?；腎病科、腦病科為國家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點專科建設(shè)項目，中醫(yī)預(yù)防保健科為重點?？婆嘤椖浚荒[瘤科為省中醫(yī)藥管理局重點?？平ㄔO(shè)項目。

論基礎(chǔ)，指導(dǎo)專科選方用藥，開展藥穴指針、以俞調(diào)樞、經(jīng)絡(luò)刮痧等療法，2014年科室參與了七個國家脾胃病重點?？浦攸c病種診療方案及臨床路徑的臨床驗證工作，科室制定的噯氣病中醫(yī)診療方案獲得同行專家普遍認(rèn)可；骨傷科以“脊柱整體辨治”為核心，靈活運(yùn)用小針刀療法、微調(diào)手法按摩推拿、平衡罐及新灸法、埋線療法等，形成了獨特的專科特色優(yōu)勢；腎病科加大滋腎潛陽活血泄?jié)岱ê凸棠I化瘀湯的臨床應(yīng)用研究，開展中藥結(jié)腸透析治療；腦病科首創(chuàng)“急救—中西醫(yī)治療—康復(fù)”一體化的腦血管病治療模式，在中風(fēng)及中風(fēng)后遺癥治療中充分發(fā)揮“醒腦開竅針法”、“薄氏腹針”的治療作用，療效顯著；中醫(yī)預(yù)防保健科根據(jù)四時變化，五運(yùn)六氣更替對人體產(chǎn)生的影響，提出經(jīng)氣法時概念，建立中醫(yī)外治法經(jīng)氣法時辨治體系，通過我院自主研發(fā)的某某市中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺為患者提供個體化、整體性的中醫(yī)“治未病”預(yù)防保健服務(wù)；腫瘤科是某省中醫(yī)藥防治腫瘤創(chuàng)新平臺副組長單位，科室發(fā)揮中西醫(yī)特色，開展射頻消融技術(shù)治療肝癌、肺癌，擴(kuò)展“癌痛散”等中藥的運(yùn)用，減少放、化療副作用，有效了提高患者生活質(zhì)量。

同時，醫(yī)院還積極推廣“冬病夏治”、“夏病冬治”、中藥“四時膏方”等特色中醫(yī)藥服務(wù)，在某某地區(qū)形成了響亮的中醫(yī)藥特色品牌。各護(hù)理單元還積極開展“杏林早班車”、“脾胃養(yǎng)生操”、“安睡足浴護(hù)理”、“溫陽益氣枕”、“中藥健康課堂”等中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù)，在促進(jìn)患者康復(fù)方面取得了滿意效果。

設(shè)作為醫(yī)院總體發(fā)展規(guī)劃的重要組成部分和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的重要依托。

醫(yī)院結(jié)合自身特點及桂中地域文化特點，將中醫(yī)藥文化融入醫(yī)院精神，并在醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、院歌、院徽、員工行為規(guī)范、臨床醫(yī)療護(hù)理工作要求及醫(yī)院建筑裝潢中加以體現(xiàn)。同時，醫(yī)院還通過舉辦各種社會活動，傳播中醫(yī)藥文化，借文化平臺，向人民群眾宣傳中醫(yī)藥特色。其中2011年12月，醫(yī)院成功舉辦了以“弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化，服務(wù)百姓健康”為主題的首屆某某中醫(yī)藥文化節(jié)。文化節(jié)活動邀請了6名來自北京、上海、武漢等地的中醫(yī)藥名家，全院職工、區(qū)內(nèi)200名同行和6000多名市民共同參與。通過這次活動使廣大市民對中醫(yī)藥文化、中醫(yī)藥特色診療技術(shù)有了進(jìn)一步的了解，極大地推動了中醫(yī)藥特色的發(fā)揮、發(fā)展。

重視中醫(yī)藥文化傳播平臺的建設(shè)，努力把醫(yī)院自身就打造成一個特色鮮明的中醫(yī)藥文化宣傳教育基地。重新對各種宣傳板報、標(biāo)牌、健康手冊進(jìn)行設(shè)計制作，使中醫(yī)藥特色更突出，內(nèi)容更通俗易懂，讓老百姓知道中醫(yī)、了解中醫(yī)、相信中醫(yī)。調(diào)整院報版面，擴(kuò)大宣傳范圍、加大宣傳力度；在《某某晚報》開辟“養(yǎng)生道”專欄、在《某某今報》開辟科室巡禮專欄、在廣播電視上推出系列報道，推介中醫(yī)名家、名科，宣傳中醫(yī)養(yǎng)生保健知識；今年三月推出了“養(yǎng)生道”微信公眾平臺，首期推出的中醫(yī)院整體介紹就突破了3000人的點閱量。接下來醫(yī)院計劃與電視媒體合作開辦電視專欄“中醫(yī)養(yǎng)生堂”，邀請市內(nèi)外中醫(yī)名家錄制訪談節(jié)目，大力宣傳中醫(yī)藥，使廣大市民感受濃郁的中醫(yī)藥文化氛圍，接受中醫(yī)藥文化的熏陶。

6.針對臨床診療中遇到的實際問題、治療難點，醫(yī)院積極組。

織開展中醫(yī)臨床科研工作，不斷提高臨床療效，為發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢提供了強(qiáng)有而力的支撐。2012至2014年，我院共申請各級別課題179項，獲得立項93項，項目經(jīng)費共385萬元，其中脾胃病科的《某某的作用機(jī)制》、腦病科的《某某的作用研究》、風(fēng)濕病科的《某某的影響》獲國家自然科學(xué)基金課題；骨二科《某某作用機(jī)制研究》、腎病科《某某的機(jī)制研究》獲某省自然科學(xué)基金。三年來，共結(jié)題、驗收項目55項，獲得科技成果27個，其中達(dá)國內(nèi)領(lǐng)先10個、達(dá)國內(nèi)先進(jìn)16個。獲某省醫(yī)藥衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣獎二等獎1項、三等獎4項；獲某某市科技進(jìn)步一等獎2項、二等獎3項、三等獎9項。

（四）精益求精，強(qiáng)化管理，優(yōu)化服務(wù)。

醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)，嚴(yán)格按照某省衛(wèi)計委核定的診療科目執(zhí)業(yè)，各科室命名規(guī)范，醫(yī)療護(hù)理制度體系和質(zhì)量管控體系健全，通過以“中醫(yī)醫(yī)院管理年”、“三好一滿意”、“三級中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)”等活動為契機(jī)，開展“醫(yī)療質(zhì)量提升年”、“職責(zé)制度落實年”等工作，不斷強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管理，大力推進(jìn)信息化建設(shè)，優(yōu)化服務(wù)模式，有效地提高了醫(yī)療質(zhì)量、信息自動化和醫(yī)療服務(wù)水平。

1.提高醫(yī)療質(zhì)量水平。醫(yī)院梳理、完善了各級人員職責(zé)和各項主要規(guī)章制度，重新修訂13項核心制度，完善《員工手冊》，將醫(yī)院核心價值融入人員職責(zé)和規(guī)章制度之中，建立起科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范、全面、可操作性強(qiáng)，適應(yīng)現(xiàn)階段醫(yī)患關(guān)系，利于調(diào)動干部職工工作積極性和創(chuàng)造性的職責(zé)、制度體系。

好科室醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量管理監(jiān)控，每月通過醫(yī)務(wù)會、護(hù)士長會議，定期分析總結(jié)安全、質(zhì)量監(jiān)管情況。突出科室主任為科室醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人的作用，將醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控情況與科室負(fù)責(zé)人的任職、年度考核、績效掛鉤，年度實行考核評定，強(qiáng)化科室主任的質(zhì)量管理責(zé)任感，激發(fā)工作主動性。

三、四級婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)、三級以上綜合介入治療技術(shù)、三級及以上外周血管介入診療技術(shù)、神經(jīng)血管介入診療技術(shù)、人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)、三維適形放射治療技術(shù)、調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)。建立了醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，確保醫(yī)療安全。

以病歷書寫格式規(guī)范和內(nèi)涵質(zhì)量為核心，通過環(huán)節(jié)質(zhì)量交叉查房、組織病歷書寫規(guī)范化培訓(xùn)、舉辦病歷書寫比賽、狠抓“一票否決”項目檢查等舉措，穩(wěn)步提高病歷書寫質(zhì)量。每月對質(zhì)控檢查情況進(jìn)行總結(jié)，對發(fā)現(xiàn)的病歷書寫瑕疵公開點評、批評，對“問題病歷”和“問題醫(yī)師”持續(xù)追蹤，責(zé)成整改。僅2014年，抽查運(yùn)行病歷4725份、終末病歷9583份，病歷甲級率達(dá)97.1%；開展護(hù)理定期質(zhì)控共4750項次，總合格率達(dá)99.38％，入出院診斷符合率、證候診斷準(zhǔn)確性、辨證論治優(yōu)良率、甲級病案率、處方合格率等均高于三級甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。

護(hù)理部規(guī)劃年度護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作，根據(jù)不同?？浦朴啞?/p>

不同的?？票O(jiān)測指標(biāo)，重點對院內(nèi)跌倒、墜床、擇期手術(shù)并發(fā)癥進(jìn)行質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)控，對圍術(shù)期護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范，工作流程進(jìn)行了重新修訂，并對重點環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度、應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行培訓(xùn)并演練。開展“品管圈”比賽，推廣運(yùn)用科學(xué)簡便的方法解決護(hù)理工作實際問題，對問題整改進(jìn)行質(zhì)量追蹤、對護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行實時監(jiān)控，提高護(hù)理質(zhì)量管理的效能。

2.提高信息自動化水平。醫(yī)院高度重視信息化建設(shè)，建立了醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（hmis）和醫(yī)院資源管理信息系統(tǒng)（hrp）及相關(guān)子系統(tǒng)，為醫(yī)院高效管理提供過了全面支撐；建立了基于電子病歷(emr)的信息平臺，極大方便了臨床醫(yī)護(hù)人員，提高了臨床工作效率。啟用門診“一卡通”系統(tǒng)，實行全面預(yù)約，簡化就診流程，方便患者就診。

3.提高醫(yī)療服務(wù)水平。醫(yī)院認(rèn)真組織實施“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃”，以推進(jìn)預(yù)約診療服務(wù)、暢通急診綠色通道、大力推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理、倡導(dǎo)人文醫(yī)學(xué)，改善患者就醫(yī)體驗為重點，努力做到讓人民群眾快捷就醫(yī)、安全就醫(yī)、方便就醫(yī)、明白就醫(yī)。

公布專家出診信息等，徹底解決了患者凌晨排長隊掛專家號的問題。2014年12月醫(yī)院正式實行門診全預(yù)約，所有門診醫(yī)師號源全部開放預(yù)約，患者可根據(jù)自身需求以及醫(yī)師號源情況提前三天預(yù)約，所預(yù)約的就診時間可精確到分鐘，實施當(dāng)月門診預(yù)約量就達(dá)10893人次，較2013年12月同比增加了8437人次，增長了343%。2015年，醫(yī)院還陸續(xù)啟用了“趣醫(yī)院”app預(yù)約系統(tǒng)和網(wǎng)上預(yù)約，極大地方便了患者院就診，縮短了候診時間，提高患者通過率，有效解決了患者“掛號難、看病難”的問題。

對急診科進(jìn)行了用房布局調(diào)整與流程再造，改建后的急診科與門診布局更為合理，流程更為快捷。與市城中交警大隊合作，開通“120急救生命通道”，打破交通瓶頸，暢通急救通道；實施優(yōu)先救治，對危重病人實行“先搶救，后結(jié)算”；統(tǒng)一指揮調(diào)度，加強(qiáng)各學(xué)科協(xié)調(diào)配合，確保急救服務(wù)的“無縫對接”。

倡導(dǎo)人文關(guān)懷，院領(lǐng)導(dǎo)率先垂范，抓“人文查房”，要求查房時對患者要做到“看望、問候、傾聽、俯身”。全面深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，制定實施《某某市中醫(yī)院2014年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案》。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率達(dá)到100%，全面實行“以病人為中心的”責(zé)任制整體護(hù)理服務(wù)模式，增進(jìn)護(hù)患溝通，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。

加強(qiáng)保潔和控?zé)煿ぷ?，簡化就診流程圖，重新裝修部分診室、檢查室和治療室，更新老舊電梯，更新候診座椅、增加綠色觀賞植物，增加燈光照明，增設(shè)指引標(biāo)識，就醫(yī)環(huán)境明顯改善。在門診各樓層增設(shè)掛號分診臺和收費窗口，增加自助掛號機(jī)、查詢機(jī)和檢驗報告自動打印機(jī)，方便門患者在同一樓層內(nèi)完成掛號、就診、繳費、檢驗結(jié)果打印等，避免了患者就診時上下樓多次往返。

免費發(fā)放健康教育處方，免費為患者提供一次性杯子和飲用水；合理安排專家門診，堅持無雙休日醫(yī)院和無節(jié)假日門診；藥房、收費處及相關(guān)醫(yī)技科室，在上午門診病人高峰時段和節(jié)假日期間實行彈性工作制，提早上班，延遲下班；醫(yī)院與某某市郵政局合作，開展郵政快遞送代煎中藥上門服務(wù)；設(shè)立醫(yī)患辦公室，及時妥善處理患者投訴；設(shè)中藥飲片用藥咨詢處，全方位為患者提供服務(wù)。在各病區(qū)設(shè)入出院結(jié)算窗口，讓患者在病區(qū)內(nèi)就能迅速辦完入院手續(xù)和出院結(jié)算；延長住院熱水供應(yīng)時間；對醫(yī)院食堂進(jìn)行整改，開展飲食指導(dǎo)，豐富飯菜種類；患者總體就醫(yī)體驗得到明顯改善。

二、發(fā)現(xiàn)不足，即查即改，整改工作務(wù)求實效。

醫(yī)院的各項工作雖然取得了顯著成績，但我們依然清楚地看到醫(yī)院在高速發(fā)展過程中存在的不足。

構(gòu)學(xué)習(xí)深造；優(yōu)化、落實人才引進(jìn)政策，積極引進(jìn)醫(yī)院緊缺人才。發(fā)揮名老中醫(yī)作用，堅持中醫(yī)“師帶徒”工作，落實帶徒老師待遇，定期對學(xué)徒跟師學(xué)習(xí)情況進(jìn)行檢查、考核。發(fā)揮人才小高地作用，通過“傳、幫、帶”打造?？迫瞬抨犖?。

以上是我院此次大型中醫(yī)醫(yī)院巡查的自查情況，在今后的工作中我院決心以此次大型中醫(yī)醫(yī)院巡查為契機(jī)，繼續(xù)完善反腐倡廉建設(shè)，堅持醫(yī)院公益性，進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，不斷提高醫(yī)院管理和服務(wù)水平，堅決不走過場、不留死角，將各項工作切實落到實處，營造中醫(yī)特有的人文關(guān)懷環(huán)境，為人民群眾提供高水平的、滿意的中醫(yī)藥服務(wù)。

某某市中醫(yī)院2015年7月20日。

大型醫(yī)院巡查報告篇六

3、年度上報價格成本測算系統(tǒng)。

4、上報單位債務(wù)情況（月報、季報、年報,分別向財政廳、審計署、審計廳、衛(wèi)計委）；

5、12月通過政財審批準(zhǔn)備購入成本核算系統(tǒng)；

6、已全部補(bǔ)發(fā)退休人員增加工資；

7、農(nóng)合單病種費用和日間手術(shù)費用測算已上報初稿；

8、實現(xiàn)財政票據(jù)電子化；

9、在職和離休人員工資已經(jīng)兌現(xiàn)；

10、補(bǔ)發(fā)了取暖費增加部分；

11、完成了稅務(wù)登記證的變更手續(xù)及個稅系統(tǒng)的升級工作；

12、通過衛(wèi)計委委派同行會計事務(wù)所的財務(wù)工作審計；

13、完成年度會計報表審計；

14、完成政府采購系統(tǒng)報表（月報、季報、年報）。

15、完成財政資金結(jié)余情況、衛(wèi)計委快報、國家衛(wèi)計委、財政廳、建設(shè)廳等年度報表。

1、與省醫(yī)合作共建。

經(jīng)反復(fù)多次測算、協(xié)商，達(dá)成一致，并簽署了合作共建協(xié)議，于8月18日開業(yè)，正式投入使用。

2、醫(yī)改，取消藥品加成，通過調(diào)整價格進(jìn)行補(bǔ)償，反復(fù)經(jīng)過7次測算，已經(jīng)定稿，于20xx年1月1日起實施。

3、全國價格成本測算系統(tǒng)上報。

財務(wù)、醫(yī)務(wù)、信息分別派人外出培訓(xùn)，經(jīng)各部門配合，用近一個月的時間填報，已經(jīng)上報國家衛(wèi)計委成功。

4、單位債務(wù)情況上報。

根據(jù)晉財辦債【20xx】4號文件，《關(guān)于召開統(tǒng)計融資平臺公司債務(wù)等有關(guān)數(shù)據(jù)布置會的通知》要求，已將20xx―20xx年我單位債務(wù)情況如實上報。

5、財政專項，購買設(shè)備等網(wǎng)上申報采購。

財政專項，手術(shù)室凈化工程、購買呼吸機(jī)等設(shè)備已經(jīng)在政府采購網(wǎng)絡(luò)審批，并已辦理招標(biāo)手續(xù)完成；物業(yè)、保安等也已辦理招標(biāo)手續(xù)完成，無線局域網(wǎng)、成本核算和預(yù)算管理系統(tǒng)，已經(jīng)辦理政府采購網(wǎng)絡(luò)審批，正在進(jìn)行招標(biāo)采購之中。

6、配合人事部門核算退休人員增加工資和計算并補(bǔ)發(fā)20xx年-20xx年公開招聘人員的工資：接財政廳緊急通知，退休人員增加退休費，從2016年1月份起執(zhí)行，本月都已發(fā)放到位。

7、農(nóng)合單病種費用測算和日間手術(shù)費用測算。

由于時間緊、任務(wù)重，經(jīng)加班、加點，已將測算的單病種和日間手術(shù)費用初稿上報。

1、目前科室工作中存在的主要問題是，今年以來，財政、社保、醫(yī)改、政采等各項政策變化較大，對醫(yī)院財務(wù)管理工作提出了新要求，一些不適應(yīng)新政策的方面需要盡快調(diào)整適應(yīng)。

2、科室制度建設(shè)和人員配置比較薄弱。

醫(yī)院的財務(wù)管理還有薄弱環(huán)節(jié)，個別財務(wù)制度需要根據(jù)新政策調(diào)整和重新擬定?？剖胰藛T配置嚴(yán)重短缺，每個人都是一人多崗，工作量大但是業(yè)務(wù)還有待提升，人才梯隊建設(shè)缺位。

3、新預(yù)算法實施后預(yù)算工作的重要性凸顯。

新預(yù)算法突出了沒有預(yù)算不安排支出的管理思想，要求將單位各項支出全部納入預(yù)算，這就要求編制預(yù)算更加細(xì)化，并留有一定余量。同時預(yù)算編制與政府采購、收入管理、資金支付相結(jié)合。新預(yù)算法實施后，要求日常財務(wù)管理更加精細(xì)化，合理進(jìn)行經(jīng)濟(jì)分析、預(yù)測。

針對當(dāng)前科室工作中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，按照我院20xx年整體工作部署，財務(wù)科在扎實完成日常財務(wù)管理工作的同時，計劃重點做好以下幾項工作：

1、在院領(lǐng)導(dǎo)的直接領(lǐng)導(dǎo)下，增加融資的靈活性，多渠道引入發(fā)展資金，償還到期銀行貸款。一方面，繼續(xù)向財政廳、衛(wèi)計委、發(fā)改委匯報困難，盡可能多的爭取財政撥款或債務(wù)置換；另一方面，廣開思路，吸引銀行、融資租賃、社會資本等的融資。

2、按照衛(wèi)計委開展財務(wù)管理規(guī)范年活動的要求，重點圍繞會計基礎(chǔ)，經(jīng)濟(jì)管理，項目資金監(jiān)管，隊伍建設(shè)等做好自查和整改工作，尤其要加強(qiáng)預(yù)算收支、政府采購、項目資金、資產(chǎn)和票據(jù)等的管理和“小金庫”治理。

3、創(chuàng)建三甲和加快醫(yī)院資產(chǎn)清查處置和財務(wù)管理制度的調(diào)整編制工作。與醫(yī)學(xué)裝備科、后勤保障科等科室密切配合，有計劃、有步驟地按時完成重點資產(chǎn)的清查和報廢資產(chǎn)的處置工作。按照會計法、醫(yī)院會計制度、等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)等要求，結(jié)合醫(yī)院財務(wù)管理實際，有針對性地調(diào)整完善財務(wù)管理制度，形成完整的管理體系。

4、做好經(jīng)常性財務(wù)工作。嚴(yán)格執(zhí)行各項財務(wù)規(guī)章制度，完成好門診住院收費、會計核算、憑證錄入、報表編制、納稅申報、工資核算、支出報銷、現(xiàn)金和支票管理、銀行結(jié)算、工作量考核、物價管理、藥品和材料出入庫、成本核算等財務(wù)基礎(chǔ)工作。

5、持續(xù)提高科室業(yè)務(wù)水平。在加強(qiáng)科室管理，合理化內(nèi)部分工協(xié)作的同時，組織好業(yè)務(wù)和新政策法規(guī)的學(xué)習(xí)活動。

6、協(xié)助醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)謀劃好醫(yī)院改革發(fā)展規(guī)劃。一是積極參與醫(yī)院“十三五”規(guī)劃的編制工作，科學(xué)合理地確定醫(yī)院未來五年的發(fā)展計劃。二是根據(jù)醫(yī)院面臨的改革發(fā)展機(jī)遇，按照院領(lǐng)導(dǎo)要求做好相關(guān)調(diào)研分析工作，參與醫(yī)院對外合作事宜。

7、提升科室工作水平。在立足于現(xiàn)有人員結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，對科室內(nèi)部分工進(jìn)一步合理化和細(xì)化，提高科室凝聚力和整體效率。不僅要調(diào)整和擬定各項內(nèi)部管理制度，更要對新的財政、物價、社保、政采等政策法規(guī)深入研究，準(zhǔn)確掌握各項政策。

大型醫(yī)院巡查報告篇七

寧波市衛(wèi)生計生委：

根據(jù)浙江省大型醫(yī)院巡查工作方案，我院高度重視，多次召開此項工作推進(jìn)會，嚴(yán)格自查各項指標(biāo)，現(xiàn)將自查情況匯報如下：

一、反腐倡廉建設(shè)。

（一）充分認(rèn)識反腐倡廉建設(shè)的重要意義，進(jìn)一步建立完善懲治和預(yù)防腐敗體系。

根據(jù)浙江省大型醫(yī)院巡查工作方案，結(jié)合我院實際制訂的《建立健全懲治和預(yù)防腐敗體系2013-2017工作規(guī)劃》，并落實到實際工作中。按照實施辦法，醫(yī)院懲防體系建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組每月研究反腐倡廉工作，季度對匯總報告。班子成員根據(jù)“兩責(zé)”分工及履責(zé)清單，部署、落實具體工作。領(lǐng)導(dǎo)班子主要負(fù)責(zé)人履行第一責(zé)任人職責(zé)。

召開專題會議，總結(jié)回顧我院過去幾年來黨風(fēng)廉政建設(shè)和行風(fēng)建設(shè)工作，分析當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)反腐倡廉形勢，全面部署2016年黨風(fēng)廉政建設(shè)和行風(fēng)建設(shè)工作任務(wù)。要求全體職工深刻認(rèn)識新形勢下做好黨風(fēng)廉政建設(shè)和行風(fēng)建設(shè)的重要性，強(qiáng)調(diào)黨風(fēng)廉政建設(shè)和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)工作關(guān)系到醫(yī)院事業(yè)興衰成敗，在今后工作中只能加強(qiáng)、不能削弱。明確要以鞏固“三嚴(yán)三實”專題教育成果為契機(jī)，全面貫徹黨的十八大和中紀(jì)委全會精神，認(rèn)真執(zhí)行中央“八項規(guī)定”，維護(hù)黨的“六大紀(jì)律”，大力加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”，在上級黨委和紀(jì)檢監(jiān)察部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，扎實推進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)，進(jìn)一步全面深化落實“兩個責(zé)任”，強(qiáng)化主體責(zé)任意識，建立廉政風(fēng)險有效監(jiān)控機(jī)制，搞好反腐倡廉建設(shè)。

在行風(fēng)建設(shè)方面，堅持“標(biāo)本兼治、糾建并舉”的方針，開展行業(yè)不正之風(fēng)專項治理工作，著力解決損害群眾利益的突出問題，全面加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，努力為患者提供安全、有效、方便、廉價的醫(yī)療服務(wù)。

（二）明確責(zé)任主體，認(rèn)真落實黨風(fēng)廉政建設(shè)各項目標(biāo)按照“一崗雙責(zé)”的工作原則，進(jìn)一步明確黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任主體，院黨委從總體要求、責(zé)任內(nèi)容、工作機(jī)制、責(zé)任考核、責(zé)任追究、組織領(lǐng)導(dǎo)6個方面做了明確規(guī)范，按照責(zé)任分工，細(xì)化、量化了院班子成員和相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人的責(zé)任目標(biāo)，形成了縱向到底、橫向到邊的廉政建設(shè)責(zé)任體系，為促進(jìn)我院廉政建設(shè)奠定了堅實基礎(chǔ)。黨政主要領(lǐng)導(dǎo)對反腐倡廉建設(shè)負(fù)總責(zé)，承擔(dān)“第一責(zé)任人”的責(zé)任。為加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任分工，確保責(zé)任制的責(zé)任目標(biāo)落實到位。院長、書記與科室負(fù)責(zé)人簽訂《黨風(fēng)廉政建設(shè)目標(biāo)責(zé)任書》，把黨風(fēng)廉政建設(shè)納入日常工作目標(biāo)管理，與業(yè)務(wù)工作同計劃、同部署、同落實。

（三）反腐倡廉建設(shè)教育形式多樣。

1.開展黨性黨紀(jì)黨風(fēng)教育、深入開展崗位廉潔教育、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和警示教育。每月召開1次黨委會，認(rèn)真學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記系列重要講話精神和中央政治局專門會議精神，傳達(dá)貫徹執(zhí)行上級黨組織指示決定，使領(lǐng)導(dǎo)班子的思想覺悟時刻與黨中央和上級黨組織保持一致；全體黨員參加“知法、依法、守法”黨員集中輪訓(xùn)活動；邀請省紀(jì)委寧波市紀(jì)委干部作廉政教育，開展“兩學(xué)一做”黨課教育，邀請市黨校作黨課輔導(dǎo)等，對全體中層以上干部、支部書記進(jìn)行廉政教育；對實習(xí)生、新聘人員進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培訓(xùn)，使全體職工認(rèn)清形勢，樹立正確人生觀和增強(qiáng)法制意識，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)院各項事業(yè)發(fā)展。

2.開展治理商業(yè)賄賂形勢教育。簽訂醫(yī)院與科室、科室與職工黨風(fēng)廉政和行風(fēng)建設(shè)責(zé)任狀，責(zé)任層層落實。加強(qiáng)對設(shè)備采購人員、基建科、信息科、藥品采購人員、藥劑科及臨床科室處方權(quán)限醫(yī)生等重點崗位人員廉潔教育；做好重點崗位人員輪崗及廉政教育；加強(qiáng)藥物及耗材使用情況監(jiān)測，對群眾信訪舉報的使用藥物及寧波市衛(wèi)計委預(yù)警通報提及的高值耗材、使用量有異常趨向的藥物及高值耗材等情況及時啟動風(fēng)險預(yù)警防范機(jī)制。2016年6個藥物預(yù)警，分別給予對供應(yīng)商及使用前五位醫(yī)生進(jìn)行廉政約談，對單唾液酸節(jié)苷脂針予以限額使用處理。通過處方點評，對45名處方醫(yī)生不合理用藥情況予以警告、誡勉談話及扣獎處理。

3.加強(qiáng)先進(jìn)典型、模范人物的正面宣傳。在院報、醫(yī)院微信公眾平臺及社會有名氣的自媒體等多平臺報道先進(jìn)典型，如對胡海雷醫(yī)生高度負(fù)責(zé)的態(tài)度、張愛軍醫(yī)生高鐵救人及陸佳勇救溺水兒童等事跡進(jìn)行報道，引導(dǎo)職工增強(qiáng)救死扶傷精神，增強(qiáng)主動服務(wù)意識。

（四）嚴(yán)格執(zhí)行八項規(guī)定，全面推進(jìn)行風(fēng)建設(shè)全面貫徹廉潔自律準(zhǔn)則和黨紀(jì)處分條例等黨內(nèi)法規(guī)，加強(qiáng)落實中央八項規(guī)定執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，緊盯“四風(fēng)”新形式新動向，開展正風(fēng)肅紀(jì)督查，對違反正風(fēng)肅紀(jì)相關(guān)規(guī)定的嚴(yán)肅處理并全院通報，督查情況納入年度醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核中，與醫(yī)務(wù)人員年度考核評定、崗位聘用、職稱晉升、績效工資分配及評優(yōu)評先、執(zhí)業(yè)注冊直接掛鉤。

（五）加強(qiáng)廉潔風(fēng)險防控，加強(qiáng)對權(quán)力運(yùn)行的監(jiān)督制約在全院內(nèi)開展廉潔風(fēng)險防控機(jī)制和廉潔風(fēng)險點排查工作，對全院處方權(quán)醫(yī)師、中層干部、重點崗位人員進(jìn)行廉潔風(fēng)險排查，確定風(fēng)險點41個，繪制54份權(quán)力運(yùn)行流程圖，制定76個防控制度。加強(qiáng)對重點領(lǐng)域和關(guān)健環(huán)節(jié)的權(quán)力監(jiān)督，加強(qiáng)對“三重一大”、“五不直接分管”等制度執(zhí)行情況的督查。

（六）加強(qiáng)對三重一大監(jiān)管。

1.加強(qiáng)對重大項目和資金的監(jiān)督，加強(qiáng)“陽光工程”監(jiān)督。制定《招投標(biāo)采購交易管理暫行辦法》，加強(qiáng)對院內(nèi)資金發(fā)生的招投標(biāo)項目的監(jiān)督管理，監(jiān)督招投標(biāo)過程，防止在藥物遴選、物品及設(shè)備采購等資金運(yùn)用過程中發(fā)生利益鏈沖突問題。開展對三公經(jīng)費使用情況進(jìn)行抽查，督查中發(fā)現(xiàn)問題，均書面形式通知相關(guān)科室予以整改，并對整改情況再次予以督查。

2.加強(qiáng)對干部選拔任用的監(jiān)督。嚴(yán)格執(zhí)行擬提拔干部人選在黨組織討論決定前征求紀(jì)檢監(jiān)察科意見制度，做好員工的招聘、職工的晉升晉職、干部的選拔任用與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核掛鉤等工作，紀(jì)檢監(jiān)察科全程監(jiān)督，切實做好公開公平公正。認(rèn)真落實新任職干部和新轉(zhuǎn)任重點崗位領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔風(fēng)險排查和談話制度。2月份，對揚(yáng)帆工程入選人員首先進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核，有一名醫(yī)生因之前有違規(guī)行為被一票否決。

（七）加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。

我院積極開展各種形式的文化建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。積極參加國家衛(wèi)生城市、全國文明城市創(chuàng)建，渲染文明創(chuàng)建氛圍。加強(qiáng)了業(yè)務(wù)建設(shè)，重視核心制度的落實；普及職業(yè)禮儀知識，進(jìn)行服務(wù)禮儀培訓(xùn)，倡導(dǎo)優(yōu)質(zhì)服務(wù)；開展法治建設(shè)專題宣教活動；開展義診、幫扶解困等志愿服務(wù)；凝練醫(yī)院文化體系，豐富文化活動載體；培育和踐行體現(xiàn)社會主義核心價值觀的醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神。

二、落實醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”

醫(yī)院通過開展走訪、查閱病歷等方式方法，認(rèn)真開展自查自糾，對發(fā)現(xiàn)的問題建立整改目錄，本著立行立改的原則，積極進(jìn)行整改?，F(xiàn)匯報如下：

（一）思想上高度重視，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。

（二）健全規(guī)章制度，認(rèn)真落實主體責(zé)任。

1.健全規(guī)章制度。根據(jù)寧波市衛(wèi)計委及群眾比較關(guān)注的“紅包”“回扣”“統(tǒng)方”燈問題，醫(yī)院出臺了《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評辦法》、《行業(yè)作風(fēng)與效能建設(shè)獎勵與問責(zé)辦法》、《行業(yè)作風(fēng)與效能建設(shè)督查制度》、《防“統(tǒng)方”管理制度》及《慈溪市人民醫(yī)院“九不準(zhǔn)”實施方案》、《處方點評制度》、《績效獎金分配方案》、《績效獎金管理辦法》等，要求醫(yī)務(wù)人員廉潔行醫(yī)、規(guī)范診療。處方點評和不合理處方處置院內(nèi)網(wǎng)公示，藥品使用實時動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警機(jī)制、陽光用藥、院務(wù)財務(wù)等公示。

2.全院開展“九不準(zhǔn)”學(xué)習(xí)，簽訂廉潔行醫(yī)承諾。根據(jù)實施方案，在全院開展“九不準(zhǔn)”學(xué)習(xí)，每個人進(jìn)行自查自糾，簽訂廉潔行醫(yī)承諾。學(xué)習(xí)率、自查率及承諾率達(dá)到98%以上。簽訂醫(yī)院與科室、科室與職工黨風(fēng)廉政和行風(fēng)建設(shè)責(zé)任狀。責(zé)任層層落實。

3.開展對重點崗位重點人員約談。加強(qiáng)對設(shè)備采購人員、基建科、信息科、藥品采購人員、藥劑科及臨床科室處方權(quán)限醫(yī)生等重點崗位人員重點監(jiān)控。7月份對統(tǒng)方管理工作進(jìn)行督查，并對信息科涉及統(tǒng)方權(quán)限工作人員進(jìn)行廉潔談話并簽訂廉潔保密協(xié)議，與信息合作單位聯(lián)眾公司簽訂廉潔保密協(xié)議。加強(qiáng)對高值耗材供應(yīng)商及藥品供應(yīng)商廉潔銷售教育。3月份對使用量較大的倍菱膠原蛋白海綿、醫(yī)療即溶止血紗布等高值耗材經(jīng)銷商及相關(guān)醫(yī)生進(jìn)行警示談話。約談22家醫(yī)藥供應(yīng)商簽訂廉潔銷售協(xié)議，簽訂率100%；與高值耗材供應(yīng)商簽訂廉潔銷售協(xié)議；規(guī)范藥械耗材采購機(jī)制，做好醫(yī)藥購銷領(lǐng)域行賄犯罪檔案查詢工作，未發(fā)現(xiàn)有犯罪記錄。

4.深化內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，強(qiáng)化權(quán)力制約。執(zhí)行三重一大事項集體討論，嚴(yán)格落實各項制度，監(jiān)督醫(yī)療設(shè)備、儀器、醫(yī)用耗材招標(biāo)議標(biāo)詢標(biāo)過程；監(jiān)督未中標(biāo)藥品目錄替用勾選過程，監(jiān)督抗生素藥物勾選過程。加強(qiáng)對三公經(jīng)費使用的督查，對三公經(jīng)費支出進(jìn)行抽查，未發(fā)現(xiàn)明顯違紀(jì)違規(guī)情況。加強(qiáng)合理用藥的監(jiān)控評價，每月開展處方點評，并對不合理處方予以警告扣獎院內(nèi)網(wǎng)公示等，全年處方點評對81位醫(yī)師開具的不合理處方進(jìn)行警告、扣獎等處理，規(guī)范醫(yī)師用藥行為，切實保障患者用藥安全。

（三）亮點工作。

1.開展多樣化的黨風(fēng)廉政建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。醫(yī)院從上到下接受廉政教育，形式包括黨委中心組學(xué)習(xí)會、黨員季度學(xué)習(xí)、書記講壇、對重點崗位重點人員廉政談話、參觀紅色基地、對實習(xí)生、新分配人員、新聘任干部等進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及廉潔教育等。

2.切實增強(qiáng)監(jiān)管力度。對本院的三重一大項目，紀(jì)檢監(jiān)察科實施全程監(jiān)管。在監(jiān)管過程中發(fā)現(xiàn)問題，對相關(guān)科室發(fā)放書面整改通知。

3.加強(qiáng)對“統(tǒng)方”監(jiān)管。出臺防“統(tǒng)方”監(jiān)督管理辦法，信息科引進(jìn)最新防“統(tǒng)方”軟件，對于有些必要的統(tǒng)方行為，由科室提出書面申請，經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)簽字，并在紀(jì)檢監(jiān)察科與信息科進(jìn)行備案登記。

（四）不足之處。

1.個別少數(shù)對行風(fēng)建設(shè)重視不夠。個別科室對醫(yī)院開展的“九不準(zhǔn)”等重視不夠，重臨床業(yè)務(wù)輕行風(fēng)建設(shè)。

2.廉潔教育創(chuàng)新性不夠。

三、醫(yī)院管理。

（一）健全醫(yī)院管理制度，積極落實進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃個各項要求。

1.建立健全醫(yī)院管理制度。根據(jù)等級醫(yī)院評審及jci認(rèn)證要求，完善相關(guān)制度達(dá)400余條，重點抓執(zhí)行和落實，切實做到有制度、有落實、有改進(jìn)。

2.切實優(yōu)化診療流程。開展了多種方式的門診預(yù)約診療服務(wù)，優(yōu)化了門急診環(huán)境和流程。深入開展“志愿服務(wù)在醫(yī)院”活動。醫(yī)院推出的陽光天使志愿服務(wù)活動，志愿服務(wù)品質(zhì)和范圍不斷延伸，切實為患者提供方便。規(guī)范開展醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任保險制度,嚴(yán)格執(zhí)行首訴負(fù)責(zé)制；每月進(jìn)行合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費檢查；常態(tài)化開展多種形式的公益性社會活動，特別開展了第四輪“健康送百村”活動，受到廣大群眾的好評。

（二）積極落實對口支援和醫(yī)療服務(wù)下鄉(xiāng)。

積極開展優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，支持和指導(dǎo)下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。積極開展雙下沉、兩提升服務(wù)，作為慈溪最大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，牽頭成立“醫(yī)共體”，對7家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行幫扶指導(dǎo)，在“醫(yī)共體”平臺基礎(chǔ)上推出“云診室”和“胸痛中心”兩大子品牌，切實方便患者就診。同時積極完成了政府指令性任務(wù)，重點做好援疆及第三輪援貴工作，按照寧波市的要求選派胡志孟、張思聰2位同志赴新疆庫車援助當(dāng)?shù)蒯t(yī)療事業(yè)并出色完成了任務(wù)，同時牽手貴州普安縣人民醫(yī)院開啟第三輪援貴工作。

（三）切實控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模。

我院特需床位數(shù)21張，小于10%；專家門診特需服務(wù)時間比例為2.4%；同時特需服務(wù)項目名稱、價格均在明顯位置實施公示。

（四）積極開展臨床路徑、單病種質(zhì)量控制等工作醫(yī)院高度重視臨床路徑工作。健全臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組，完善了臨床路徑相關(guān)制度，完成臨床路徑培訓(xùn)工作，臨床路徑數(shù)達(dá)58個病種，臨床路徑培訓(xùn)、審批、評價及質(zhì)控保障管理工作比較到位。但目前臨床路徑總例數(shù)占全院出院病歷總數(shù)的比例為17%，入徑率未達(dá)標(biāo)。

（五）傳染病防控工作到位。

出色完成了傳染病等疾病的救治工作。建立了健全的傳染病管理制度及診療操作規(guī)范，加強(qiáng)了人員培訓(xùn)，實行了傳染病預(yù)檢、分診制度，落實了食源性疾病監(jiān)測報告制度，出色完成了h7n9防治、手足口病等傳染病的防治工作；嚴(yán)格執(zhí)行了《病原微生物實驗室生物安全管理條例》及相關(guān)規(guī)范。

（六）積極做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和各類科研工作我院是浙江省第一批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，并在2014年成為浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)國家級后備基地。近年來進(jìn)一步完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組，明確規(guī)培師資，通過院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)、轉(zhuǎn)科培訓(xùn)、技能操作考核、學(xué)術(shù)活動等多種形式對住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)培；制訂了切實可行的科研規(guī)劃和工作計劃，自從量化考核標(biāo)準(zhǔn)實施以來，極大地調(diào)動了全體醫(yī)務(wù)工作者的科研積極性，為近年來我院的科研快速發(fā)展做出了有力的貢獻(xiàn)。

（七）醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)進(jìn)一步完善。

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃制定和執(zhí)行落實工作，在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，制訂醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)和十三五發(fā)展規(guī)劃，并在職代會上得到通過。積極做好現(xiàn)有院區(qū)的功能完善和推進(jìn)三期工程建設(shè)，屆時醫(yī)院設(shè)置、功能將更趨完善。

（八）加強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)班子能力建設(shè)、作風(fēng)建設(shè)。

院領(lǐng)導(dǎo)、中層干部及管理人員定期接受相關(guān)法律法規(guī)規(guī)章和管理知識培訓(xùn)，重點加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子團(tuán)隊意識和協(xié)作精神。

（九）加強(qiáng)人才培養(yǎng)和梯隊建設(shè)。

以建立全員聘用制度和崗位管理制度為基礎(chǔ)。積極完善衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)和梯隊建設(shè)規(guī)劃并切實實施，重點做好醫(yī)才揚(yáng)帆工程，定期組織醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核，考核全員達(dá)標(biāo)，加強(qiáng)了重點學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，對學(xué)科帶頭人實行選拔和激勵機(jī)制；建立了全員聘用制度和崗位管理制度，高標(biāo)準(zhǔn)人才引進(jìn)，聘用和崗位管理負(fù)責(zé)相關(guān)規(guī)范。

（十）落實崗位績效考核制度和社會保障政策建立了綜合績效考核制度，醫(yī)院獎金分配實行了按崗位、工作量、服務(wù)質(zhì)量和工作績效取酬等相關(guān)政策，充分調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員積極性；貫徹執(zhí)行了社會保障制度，切實保護(hù)了員工合法權(quán)益。

（十一）加強(qiáng)醫(yī)療安全管理。

三、四級技術(shù)管理；嚴(yán)格醫(yī)療手術(shù)分級管理；對合理檢查，合理治療，合理用藥加強(qiáng)監(jiān)管。

接到報告后立即進(jìn)行協(xié)調(diào)及處理，并識別各類醫(yī)療（安全）不良事件，向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報，并調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響的因素及管理等各個環(huán)節(jié)，提出系統(tǒng)的改進(jìn)方法，在一定的范圍內(nèi)開展相關(guān)教育工作，及時消除不良事件造成的影響，減少類似事件再次發(fā)生。

（十二）加強(qiáng)平安醫(yī)院建設(shè)。

我院加強(qiáng)平安醫(yī)院建設(shè)工作，堅持“打防結(jié)合、預(yù)防為主、標(biāo)本兼治、重在治本”的方針，積極穩(wěn)妥的推進(jìn)創(chuàng)建平安醫(yī)院活動，全面落實好治安防范工作的各項措施。院長為第一責(zé)任人與各科室簽訂了安全生產(chǎn)目標(biāo)責(zé)任書，并完善各種安全制度。對職工定期開展安全生產(chǎn)培訓(xùn)課，進(jìn)一步加強(qiáng)我院職工安全自保自救能力。實施警醫(yī)聯(lián)動、聯(lián)防聯(lián)控的機(jī)制，設(shè)置警務(wù)室，有重點醫(yī)療糾紛應(yīng)急處置預(yù)案，實施第三方調(diào)解機(jī)制，安保制度齊全，24小時值班巡檢。全院共136名安保人員，重要部門設(shè)有防盜門窗、紅外監(jiān)控。全院有門禁設(shè)置，共有500個監(jiān)控攝像頭，監(jiān)控視頻保存90天。

（十三）加強(qiáng)合理用藥和臨床用血管理。

加強(qiáng)藥事管理，提高合理用藥水平。

1.充分發(fā)揮藥事管理與藥物治療委員會的作用，定期召開分析會，對臨床用藥情況進(jìn)行分析、評價，針對不合理用藥情況，給予警示。

2.落實雙十制度、處方點評制度。每月統(tǒng)計臨床用藥“雙十”，抽查處方、病歷，開展處方點評，公示點評結(jié)果，同時反饋給相關(guān)臨床科室。

3.認(rèn)真落實國家基本藥物制度，優(yōu)先配備基本藥物，目前醫(yī)院配備國家基本藥物品種350個。

4.嚴(yán)格執(zhí)行特殊藥品管理制度。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院《麻醉藥品、精神藥品管理制度》、《高危藥品管理制度》、《特殊藥品管理制度》。規(guī)范臨床各科室特殊藥品管理制度和標(biāo)識管理，向臨床科室發(fā)放《我院高危藥品目錄》，有效促進(jìn)臨床特殊藥品的安全合理使用。加強(qiáng)我院特殊管理藥品的制度宣傳，定期開展臨床醫(yī)師和護(hù)理安全用藥教育，藥學(xué)人員面對醫(yī)務(wù)人員講解和解釋特殊藥品管理規(guī)定以及臨床使用規(guī)范和注意事項。

四、經(jīng)濟(jì)管理1.嚴(yán)格執(zhí)行國家法律法規(guī)和財經(jīng)紀(jì)律。醫(yī)院建立并完善各項財務(wù)規(guī)章制度，開展“小金庫”專項治理工作，嚴(yán)禁“賬外賬、小金庫”，醫(yī)院與科室簽訂嚴(yán)設(shè)“小金庫”責(zé)任書。

2.切實加強(qiáng)預(yù)算管理。按市衛(wèi)計局要求和醫(yī)院發(fā)展計劃，年初科學(xué)合理編制財務(wù)預(yù)算，通過職代會確定財務(wù)預(yù)算并報衛(wèi)計局審批，每季度開展財務(wù)預(yù)算執(zhí)行情況分析。

3.認(rèn)真執(zhí)行國家藥品和醫(yī)療服務(wù)價格政策。完善價格管理制度，無自定收費項目、分解收費項目等亂收費行為。依法組織各項收入，全部收入納入財務(wù)統(tǒng)一核算管理，根據(jù)經(jīng)費審批制度審查支付流程，費用支出規(guī)范合理，人員經(jīng)費按規(guī)定執(zhí)行，無亂發(fā)放人員費用的現(xiàn)象。

4.加強(qiáng)資金管理力度。根據(jù)貨幣資金管理制度，做好日清月結(jié)工作，月初完成銀行存款對賬單和余額調(diào)節(jié)表工作，無坐支、無小金庫現(xiàn)象。及時清理應(yīng)收應(yīng)付往來款項，做好賬齡分析。

5.提高資產(chǎn)管理工作能力。按規(guī)定采購藥品、耗材等物資，有入出庫記錄，有物資盤存記錄，做到賬賬、賬實相符。固定資產(chǎn)采購按規(guī)定執(zhí)行，建立固定資產(chǎn)臺賬，建立固定資產(chǎn)財政動態(tài)報送庫，嚴(yán)格執(zhí)行固定資產(chǎn)報廢審批流程，殘值收入納入醫(yī)院財務(wù)賬。醫(yī)院無對外投資項目。

6.強(qiáng)化績效考核管理。醫(yī)院有較完善的績效考核制度，獎金分配不與藥品收入、檢查收入直接掛鉤，通過工作數(shù)量、質(zhì)量、服務(wù)満意度、效率等指標(biāo)測算獎金分配方案。

不足之處：未設(shè)置總會計師。

大型醫(yī)院巡查報告篇八

大型醫(yī)院巡查，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、完善醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管制度、促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展、保障人民群眾健康權(quán)益的重大舉措，我院作為被巡查醫(yī)院，將于2017年10月16號至18號接受市衛(wèi)計委為期3天的巡查。

本次巡查以反腐倡廉建設(shè)、行業(yè)作風(fēng)建設(shè)、九不準(zhǔn)落實情況、醫(yī)院管理、財務(wù)管理為檢查重點，全院干部職工要正確認(rèn)識并認(rèn)真做好各項工作，積極配合做好巡查工作，就此項工作，我做如下要求：

一要高度重視，全院參與。充分認(rèn)識大型醫(yī)院巡查工作的重要意義，理清工作思路，積極投入?yún)⑴c，仔細(xì)解讀巡查標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真做好自查自糾。二要分工合作，責(zé)任明確。主管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)主體責(zé)任，相關(guān)科室科長、主任負(fù)科室主管責(zé)任，各司其職、各負(fù)其責(zé)。三要自查整改，規(guī)范行為，各科室要結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)全面自查，持續(xù)改進(jìn)，確保各項工作按時完成。四以問題導(dǎo)向，加強(qiáng)調(diào)查研究，常抓不懈，著力解決突出問題。五要實事求是，正確對待，客觀、真實反映工作情況，虛心接受檢查，在思想上、行動上支持配合大型醫(yī)院巡查工作。

我們要通過此次巡查，發(fā)揚(yáng)長處，糾正不足，主動發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理中存在的問題和不足，在創(chuàng)新機(jī)制、加強(qiáng)管理、改善服務(wù)方面，探索出更加豐富多彩的做法和措施，讓醫(yī)院各項工作更上一層樓。

2017年10月13日。

大型醫(yī)院巡查報告篇九

為配合xx衛(wèi)生局安排的xx二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)交叉巡查工作，根據(jù)《自治區(qū)衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)大型醫(yī)院巡查方案（20xx-20xx年度）的通知》及xx衛(wèi)生局《關(guān)于開展xxxx二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)巡查工作實施方案（20xx-20xx年度）的通知》的精神，我院高度重視，結(jié)合我院實際情況開展了自查行動，現(xiàn)將具體自查情況總結(jié)如下：

一、指導(dǎo)思想明確，組織制度到位。

我院深入貫徹落實黨的十八大和《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》有關(guān)精神，堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)要求，堅持從醫(yī)院的實際情況出發(fā)，繼續(xù)把以病人為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系作為主要內(nèi)容，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療安全。我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，成立了專門組織，制定完善了相關(guān)制度，形成了“一把手”負(fù)總責(zé)，主管院長牽頭，職能科室具體實施的有效格局，層層推進(jìn)，常抓不懈，促進(jìn)了各項工作長期有效開展。

二、工作重點突出，內(nèi)容涵蓋全面。

（一）深化反腐倡廉建設(shè)。

建立健全醫(yī)院懲治和預(yù)防腐敗體系，進(jìn)一步加強(qiáng)行業(yè)不正之風(fēng)專項治理工作的制度建設(shè)和監(jiān)督落實，扎實推進(jìn)黨支部班子建設(shè)，全面落實中央八項規(guī)定和自治區(qū)黨委十條規(guī)定、自治州黨委十二條規(guī)定及《黨政機(jī)關(guān)厲行節(jié)約反對浪費條例》，建立完善了反對“四風(fēng)”的長效機(jī)制。依據(jù)伊犁州衛(wèi)生局黨組貫徹落實《建立健全懲治和預(yù)防腐敗體系20xx-20xx年工作規(guī)劃實施意見》的要求，制定我院工作計劃，責(zé)任落實到人，全面開展廉政風(fēng)險防控工作。堅持院務(wù)公開，嚴(yán)明行業(yè)紀(jì)律，深入治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂；進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)長效機(jī)制，落實醫(yī)師執(zhí)業(yè)考核制度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評制度。開展醫(yī)務(wù)人員法制紀(jì)律教育、人文素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育。增強(qiáng)院務(wù)公開意識，全面推行院務(wù)公開制度。醫(yī)院全力創(chuàng)造良好的職工工作、生活和學(xué)習(xí)環(huán)境與條件。醫(yī)院職工對醫(yī)院管理工作的評價與滿意度與社會對醫(yī)院服務(wù)及質(zhì)量的評價與滿意度均做到了雙豐收。

（二）全面落實醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”

修訂建立了科學(xué)的醫(yī)療績效評價體系，以綜合績效考核為依據(jù)，明確規(guī)定了個人收入不與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤；在門診大廳電子屏滾動播出診療、藥品收費標(biāo)準(zhǔn)，提高了收費的通明度；完善了醫(yī)藥收費復(fù)核制度，以確保醫(yī)院管理系統(tǒng)信息的準(zhǔn)確。制定接受社會捐贈資助管理辦法，所有捐贈資助行為公開透明，接受全院監(jiān)督。按照國家規(guī)定發(fā)布醫(yī)療廣告，發(fā)布內(nèi)容做到真實可靠，絕無虛假。嚴(yán)格加強(qiáng)本院信息系統(tǒng)管理，特別是藥品、醫(yī)用耗材用量統(tǒng)計的管理，嚴(yán)格處方統(tǒng)計權(quán)限。

（三）堅持公立醫(yī)院的公益性，把維護(hù)人民群眾的健康權(quán)益放在首位。

積極參加我市的醫(yī)療保障救治體系，完成突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援工作以及其他醫(yī)療衛(wèi)生保障任務(wù)。積極開展下鄉(xiāng)義診、志愿服務(wù)、對口支援等多種形式的公益性社會活動?？刂漆t(yī)院特需服務(wù)的規(guī)模，處處為病人著想，積極推進(jìn)臨床路徑及單病種質(zhì)量控制等工作，在全院內(nèi)科、婦科、皮膚科、理療科等臨床科室已推行16種疾病的臨床路徑，不僅減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更保障了醫(yī)療安全。醫(yī)院根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、報告、預(yù)防等任務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行了傳染病預(yù)檢分診制度和報告制度。

（四）醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施得到逐步改善。

我院始建于xx年，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的二級甲等維吾爾醫(yī)醫(yī)院。醫(yī)院業(yè)務(wù)用房面積xxxx平方米，有編制床位xxx張，總?cè)藬?shù)xxx人。為加快xx醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和對普及xx醫(yī)的推廣，保證城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療需求，20xx年經(jīng)xx委、市政府批準(zhǔn)，xxx院整體搬遷項目立項，建設(shè)新址位于xxx，規(guī)模，建筑總面積xxx平方米，資金總投入xxx萬元。醫(yī)院的整體搬遷新建將基本建立起醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、保健、養(yǎng)生等功能齊全、覆蓋xx州直、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的xxx醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和教育、科研服務(wù)體系，將使我院的基礎(chǔ)設(shè)施條件達(dá)到與其服務(wù)功能相適應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，成為我院乃至xx醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展史上的又一里程碑。

（五）高度重視人才的培養(yǎng)和干部隊伍的建設(shè)。

醫(yī)院積極承擔(dān)進(jìn)修、實習(xí)的臨床教學(xué)任務(wù)，尤其近叁年來派遣醫(yī)務(wù)人員分批赴xx市中醫(yī)醫(yī)院、自治區(qū)醫(yī)院、進(jìn)修學(xué)習(xí)，他們帶回了新的理念與技術(shù)，加強(qiáng)了醫(yī)院臨床重點?？平ㄔO(shè)，提高醫(yī)院核心競爭力，也大力促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展和干部隊伍的建設(shè)。

（六）醫(yī)院管理實現(xiàn)新突破。

一是醫(yī)療服務(wù)方面，全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步強(qiáng)化服務(wù)意識，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提高醫(yī)療服務(wù)能力和服務(wù)水平。積極探索適合醫(yī)院院情的志愿者服務(wù)模式，逐步完善志愿者服務(wù)的管理制度和工作機(jī)制，認(rèn)真組織開展志愿者醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)務(wù)人員志愿服務(wù)相關(guān)工作，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。加強(qiáng)門診信息公開與咨詢服務(wù)，規(guī)范預(yù)約診療工作制度，優(yōu)化門急診和入、出院服務(wù)流程，簡化環(huán)節(jié)，提高效率，通過提高醫(yī)療技術(shù)，增加醫(yī)療手段，縮短患者診療等候時間及平均住院日。建立醫(yī)患溝通制度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)患者的合法權(quán)益，履行知情告知義務(wù)，保護(hù)患者隱私。規(guī)范醫(yī)院投訴管理，及時調(diào)查處理醫(yī)療投訴并通過投訴不斷改進(jìn)工作。

二是醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)、按照衛(wèi)生行政部門核定的診療科目執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)，不斷根據(jù)業(yè)務(wù)需要，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)地點的變更。建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術(shù)前討論、交接班等核心制度，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。貫徹落實《病歷處方書寫基本規(guī)范》，加強(qiáng)病歷內(nèi)涵建設(shè)，提高病歷質(zhì)量。完善醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，加強(qiáng)醫(yī)療臨床技術(shù)管理，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用。建立健全醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案。每年對開展的第一類醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行技術(shù)審核，嚴(yán)格管理；加強(qiáng)了第二類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的管理，不得開展未經(jīng)批準(zhǔn)技術(shù)的臨床研究和臨床應(yīng)用；加強(qiáng)對醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用情況進(jìn)行規(guī)范化管理，并實施動態(tài)管理；建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，制定和完善醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案并組織實施。規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和醫(yī)療器械行為。加強(qiáng)平安醫(yī)院建設(shè)，建立第三方調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任保險制度。能主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。

三是完善醫(yī)院藥事管理委員會相關(guān)工作與管理制度并認(rèn)真落實、貫徹落實并認(rèn)真組織培訓(xùn)、實施和評估工作，促進(jìn)臨床合理用藥；完善并認(rèn)真落實處方點評制度；加強(qiáng)合理用藥監(jiān)測，認(rèn)真、及時、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集和上報工作，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對不合理用藥及時予以干預(yù)；規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，切實采取措施推進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用工作；以嚴(yán)格控制i類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點，建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認(rèn)真落實；建立臨床藥師制，有明確的臨床藥師崗位職責(zé)和相應(yīng)的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫(yī)療質(zhì)量管理體系中的責(zé)任和任務(wù)并認(rèn)真落實。

四是繼續(xù)推進(jìn)與落實“病人安全目標(biāo)”，落實各項查對制度。認(rèn)真做好手術(shù)、用藥、檢驗等醫(yī)療服務(wù)重點環(huán)節(jié)的安全核查工作。積極開展醫(yī)院感染監(jiān)測、建立醫(yī)院感染信息報告制度，做到出現(xiàn)問題及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，開展醫(yī)院感染管理專兼職人員和醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)院感染防控意識，提高醫(yī)院感染防控水平。

五是加強(qiáng)醫(yī)院后勤保障管理。做好消防、保衛(wèi)以及水、電、氣、暖供應(yīng)的安全管理工作。建立定期排查安全生產(chǎn)基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)裝備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患的工作機(jī)制，重點加強(qiáng)針對安全生產(chǎn)制度建設(shè)、安全管理組織體系、責(zé)任落實、勞動紀(jì)律、現(xiàn)場管理、事故查處等方面薄弱環(huán)節(jié)的整改工作。重點要求：建立完善的安全生產(chǎn)組織領(lǐng)導(dǎo)、管理機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)等，明確人員配置要求，認(rèn)真組織落實；加強(qiáng)對安全生產(chǎn)重要設(shè)施、裝備、關(guān)鍵設(shè)備和裝置的日常管理維護(hù)、保養(yǎng)并保障安全運(yùn)行，防止漏電、漏氣、漏水；完善勞動保護(hù)用品的配備和使用；確保消防通道暢通，無障礙物，消防設(shè)備齊全，標(biāo)志醒目，專人管理，設(shè)有消防預(yù)警系統(tǒng)；加強(qiáng)應(yīng)急管理，完善各類應(yīng)急預(yù)案的制定、應(yīng)急救援物資的配備和維護(hù)，定期開展應(yīng)急演練；加強(qiáng)對放射科、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理。

六是加強(qiáng)護(hù)理工作，落實基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理。改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。進(jìn)一步建立健全護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，建立護(hù)士崗位責(zé)任制，規(guī)范護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為；維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，合同制護(hù)士與編制護(hù)士同工同酬；細(xì)化分級護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項目，完善并落實加強(qiáng)臨床護(hù)理工作的各項規(guī)章制度，扎實開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動。

（七）進(jìn)一步完善經(jīng)濟(jì)管理工作。

嚴(yán)格執(zhí)行國家財經(jīng)法律法規(guī)和制度規(guī)定，建立健全財務(wù)管理制度和崗位職責(zé)。堅持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財務(wù)管理原則，一切財務(wù)收支活動納入財務(wù)部門統(tǒng)一管理，嚴(yán)禁在醫(yī)院財務(wù)部門之外設(shè)立賬外賬、小金庫。建立健全醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)控制度并有效實施。建立健全醫(yī)院內(nèi)部審計制度并有效實施。建立醫(yī)院成本核算與控制制度并有效實施。嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務(wù)收費政策，規(guī)范收費管理工作。嚴(yán)格資產(chǎn)管理，確保國有資產(chǎn)安全、完整。建立大型設(shè)備購置、工程項目的立項論證、效益評估制度并有效實施。嚴(yán)格遵守《政府采購法》、《招標(biāo)投標(biāo)法》。

三、亮點與不足。

（一）亮點：

今年以來，醫(yī)院各項工作均取得長足進(jìn)步，多次獲得上級部門的肯定，醫(yī)院工作今年再上新臺階。在去年年檢取得高分的情況下，醫(yī)保工作今年取得新輝煌。醫(yī)院今年的重頭戲，新醫(yī)院的建設(shè)也如期進(jìn)行，醫(yī)院即將遷入新址，作為一個新平臺，醫(yī)院獲得了更大的發(fā)展空間。

（二）不足：

在取得成績的同時也要看到，醫(yī)院也存在不足之處，主要表現(xiàn)在作為二級甲等?？漆t(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)還不完善、新技術(shù)新項目急待增加。但醫(yī)院建設(shè)不是一朝一夕的事情，而是需要在建設(shè)過程中不斷完善，不斷創(chuàng)新的工作。綜合以上，依據(jù)《關(guān)于開展州直二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)巡查工作方案》的精神，醫(yī)院將保持已取得的成績，繼續(xù)努力。為創(chuàng)建合格的公立?？漆t(yī)院作出自己的努力。

xxxxxx醫(yī)院。

20xx年5月15日。

為了配合xx省衛(wèi)生廳布置的大型醫(yī)院巡查活動，在院行政的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《xx省大型醫(yī)院巡查工作方案（20xx版）》的精神，結(jié)合醫(yī)院實際情況，將具體自查情況總結(jié)如下：

醫(yī)院深入貫徹落實黨的十七大、十七屆四中全會和《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》有關(guān)精神，堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持以人為本，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)要求，堅持從醫(yī)院的實際情況出發(fā)，繼續(xù)把以病人為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系作為主要內(nèi)容，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療安全。醫(yī)院在院行政的領(lǐng)導(dǎo)下，層層負(fù)責(zé)，分工明確，落實到人，實行責(zé)任追究制。督查方式以定期與不定期相結(jié)合，做到每月由分管院長具體負(fù)責(zé)，及時通報，及時整改，并與季度考核相結(jié)合。醫(yī)院健全醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，完善了各項管理規(guī)章制度。對科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制也進(jìn)行了積極探索。

（一）堅持醫(yī)院的公益性，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。積極參加無錫市及崇安區(qū)的醫(yī)療緊急救治體系，接受政府指令完成突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援工作以及其他公共衛(wèi)生任務(wù)。積極開展義診、百名醫(yī)生下企業(yè)等多種形式的公益性社會活動?？刂漆t(yī)院特需服務(wù)的規(guī)模，處處為病人著想，積極推進(jìn)臨床路徑及單病種質(zhì)量控制等工作，到年底為止，在全院已在外科、眼科、婦科及兒科推行5種疾病的臨床路徑，大大減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保障了醫(yī)療安全。醫(yī)院根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報告、預(yù)防等任務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行了傳染病預(yù)檢分診制度和報告制度。

（二）醫(yī)院歷來重視人才的培養(yǎng)和干部隊伍的建設(shè)，尤其近兩年來派遣醫(yī)務(wù)人員分批赴新加坡、上海等高級別醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，帶回了新的理念與技術(shù)，加強(qiáng)了醫(yī)院臨床重點?？平ㄔO(shè)，提高醫(yī)院核心競爭力，也大力促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展和干部隊伍的建設(shè)，同時醫(yī)院的梯隊建設(shè)也愈發(fā)厚實，“賽馬不相馬”一直作為醫(yī)院選拔人才的座右銘。

（三）醫(yī)院建立了全員聘用制度和崗位責(zé)任制度。落實崗位績效考核制度，完善內(nèi)部分配機(jī)制，調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員積極性。根據(jù)無錫市的社保政策，落實社會保障政策，切實保障工作人員合法權(quán)益。

（四）醫(yī)療服務(wù)方面，全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步強(qiáng)化服務(wù)意識，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提高醫(yī)療服務(wù)能力和服務(wù)水平。積極探索適合醫(yī)院院情的志愿者服務(wù)模式，逐步完善志愿者服務(wù)的管理制度和工作機(jī)制，認(rèn)真組織開展志愿者醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)務(wù)人員志愿服務(wù)相關(guān)工作，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。加強(qiáng)門診信息公開與咨詢服務(wù)，規(guī)范預(yù)約診療工作制度，不斷提高門診患者預(yù)約掛號、預(yù)約診療服務(wù)比例。優(yōu)化門急診和入、出院服務(wù)流程，簡化環(huán)節(jié)，提高效率，通過提高醫(yī)療技術(shù)，增加醫(yī)療手段，縮短患者診療等候時間及平均住院日。建立醫(yī)患溝通制度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)患者的合法權(quán)益，履行知情告知義務(wù)，保護(hù)患者隱私。規(guī)范醫(yī)院投訴管理，及時調(diào)查處理醫(yī)療投訴并通過投訴不斷改進(jìn)工作。

（五）醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)，按照衛(wèi)生行政部門核定的診療科目執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)，不斷根據(jù)業(yè)務(wù)需要，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)地點的變更。建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。貫徹落實《病歷書寫基本規(guī)范》和《電子病歷基本規(guī)范》，規(guī)范病歷書寫行為以及電子病歷系統(tǒng)建設(shè)和電子病歷的臨床應(yīng)用，加強(qiáng)病歷內(nèi)涵建設(shè)，提高病歷質(zhì)量。完善醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，加強(qiáng)醫(yī)療臨床技術(shù)管理，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用。建立健全醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案。每年對開展的第一類醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行技術(shù)審核，嚴(yán)格管理；加強(qiáng)了第二類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的管理，不得開展未經(jīng)批準(zhǔn)技術(shù)的臨床研究和臨床應(yīng)用；加強(qiáng)對醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用情況進(jìn)行規(guī)范化管理，特別是白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)和婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)的準(zhǔn)入管理；完善手術(shù)分級管理制度，嚴(yán)格依據(jù)江蘇省制定的醫(yī)院手術(shù)分級目錄，嚴(yán)格按照規(guī)定對醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力進(jìn)行審核并通過后，方可授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，并實施動態(tài)管理；建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，制定和完善醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案并組織實施。規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為。加強(qiáng)平安醫(yī)院建設(shè)，建立第三方調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任保險制度。能主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。

（六）完善醫(yī)院藥事管理委員會相關(guān)工作與管理制度并認(rèn)真落實；貫徹落實《中國國家處方集》，制定醫(yī)院處方集，并認(rèn)真組織培訓(xùn)、實施和評估工作，促進(jìn)臨床合理用藥；完善并認(rèn)真落實處方點評制度；加強(qiáng)合理用藥監(jiān)測，認(rèn)真、及時、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集和上報工作，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對不合理用藥及時予以干預(yù)；規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，切實采取措施推進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用工作；以嚴(yán)格控制類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理，加強(qiáng)臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制；建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認(rèn)真落實；建立臨床藥師制，有明確的臨床藥師崗位職責(zé)和相應(yīng)的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫(yī)療質(zhì)量管理體系中的責(zé)任和任務(wù)并認(rèn)真落實。

（七）繼續(xù)推進(jìn)與落實“病人安全目標(biāo)”；落實各項查對制度，認(rèn)真做好手術(shù)、輸血、用藥、檢驗等醫(yī)療服務(wù)重點環(huán)節(jié)的安全核查工作。積極開展醫(yī)院感染監(jiān)測、建立醫(yī)院感染信息報告制度，做到出現(xiàn)問題及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害；加強(qiáng)手術(shù)室、血液透析室、消毒供應(yīng)室等重點部門以及醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染防控；開展醫(yī)院感染管理專兼職人員和醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)院感染防控意識，提高醫(yī)院感染防控水平。進(jìn)一步規(guī)范臨床用血管理，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用血，保障臨床用血安全。輸血管理委員會進(jìn)一步做好臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)工作，積極開展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育、培訓(xùn)和檢查工作；臨床科室根據(jù)用血規(guī)范和實際工作情況，制定月臨床用血計劃，并對醫(yī)務(wù)人員用血情展評估；輸血科進(jìn)一步完善質(zhì)量管理體系，制定血液儲備計劃，做好臨床用血的儲存、檢測和發(fā)放；建立科學(xué)有效的輸血不良反應(yīng)及緊急用血應(yīng)對預(yù)案，并認(rèn)真落實。

為了配合福建省衛(wèi)計委開展大型醫(yī)院巡查活動，根據(jù)福建省衛(wèi)計委關(guān)于印發(fā)《福建省大型醫(yī)院巡查工作實施方案（20xx-20xx年度）》文件精神，我院高度重視，結(jié)合我院實際情況開展了自查行動，現(xiàn)將醫(yī)療方面自查情況總結(jié)如下：

一、各項工作開展情況。

（一）切實維護(hù)人民群眾健康權(quán)益。

1、推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認(rèn)。20xx年我院建立《南安市xx醫(yī)院臨床檢查結(jié)果互認(rèn)制度》，規(guī)定同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互相認(rèn)可，減少不必要的重復(fù)檢查，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2、合理檢查、合理治療、合理用藥。20xx月，醫(yī)院制定并下發(fā)了《南安市xx醫(yī)院藥品管理制度》，明確了我院藥品引進(jìn)、抗菌藥物使用、基本藥物使用等方面的具體規(guī)定。醫(yī)院由業(yè)務(wù)院長牽頭，醫(yī)務(wù)科、藥劑科、質(zhì)控科等相關(guān)科室組成業(yè)務(wù)查房小組，每周一至周六到臨床科室業(yè)務(wù)查房，對科室合理檢查、合理治療、合理用藥情況進(jìn)行監(jiān)督檢查并現(xiàn)場點評，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。醫(yī)務(wù)科、藥劑科每月組織處方點評、病歷評比，并將點評評比結(jié)果進(jìn)行全院通報公示，并納入科室績效考核管理，臨床用藥管理委員會定期開會分析總結(jié)，促進(jìn)藥品管理制度落到實處。

3、積極開展健康教育、健康咨詢和義診活動。要求全院醫(yī)護(hù)人員對住院病人入院后首先進(jìn)行健康教育，健康指導(dǎo)。對門診病人進(jìn)行健康教育，同時利用電視、公共宣傳欄、院報、義診、醫(yī)院網(wǎng)及微信公眾號等形式對全民進(jìn)行健康教育，高血壓日、糖尿病日、愛眼日等進(jìn)行義診活動并進(jìn)行健康宣教。

（二）支持和指導(dǎo)下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支援基層衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展。

1、落實《福建省深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作實施意見》要求，對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。將衛(wèi)生支農(nóng)工作列入目標(biāo)責(zé)任體制與醫(yī)院年度工作計劃，制定了《南安市xx醫(yī)院對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作實施方案》，成立了以許建軍院長為組長的衛(wèi)生支農(nóng)領(lǐng)導(dǎo)小組，完成了衛(wèi)生下鄉(xiāng)、對口支援、組派醫(yī)療隊等政府指令性任務(wù)，為大型社會公益性活動提供了醫(yī)療保障。20xx-20xx計參加了由市政府、市衛(wèi)計委指派的高招、中招、征兵體檢等醫(yī)療服務(wù)；完成了南安市石博會、農(nóng)博會等大型會議的醫(yī)療保障任務(wù)。參加了防汛醫(yī)療救護(hù)應(yīng)急演練等公益性活動。與福醫(yī)大附屬第二醫(yī)院結(jié)成協(xié)作關(guān)系，簽訂了雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，福醫(yī)大附屬二院骨科每周派一名專家來我院坐診，病人不出遠(yuǎn)門即可通過我院享受到三級醫(yī)院專家診療服務(wù)，受到廣大患者的好評。

（三）開展臨床路徑、規(guī)范化診療、單病種質(zhì)量控制等工作。積極開展臨床路徑及單病種付費工作，20xx年根據(jù)國家衛(wèi)計委有關(guān)文件精神，制定了我院臨床路徑實施方案，并對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了培訓(xùn)，截止20xx月我院共制定臨床路徑78條，病種數(shù)100多個，每月定期對臨床路徑的實施進(jìn)行分析評價。

（四）開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。20xx年度共組織5人參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

（五）醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)復(fù)核區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)范化的定位要求。

1、承擔(dān)急危重癥和疑難疾病的診療，實行急診患者按病情輕重分級分類處置，對急性心腦血管疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、急危重孕產(chǎn)婦、急危重老年患者、急危重兒科患者，先救治、后繳費，保證第一時間救治急危重患者。

2、制定了《南安市xx醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》，參加上級指派的醫(yī)療緊急救治體系，接受政府指令性突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急醫(yī)療救援工作等公共衛(wèi)生服務(wù)。

（六）制定和實施人才發(fā)展規(guī)劃，加強(qiáng)人才培養(yǎng)和梯隊建設(shè)。建立了衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)實施方法，每年定期進(jìn)行全院醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)并考試，保證全員達(dá)標(biāo)。

（七）圍繞患者為中心，建立科學(xué)的醫(yī)院管理體系，確?；颊甙踩?/p>

1、制定年度醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作計劃、質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案，定期總結(jié)工作進(jìn)展情況。20xx月份，我院成立質(zhì)量控制科，由xx任質(zhì)控科科長，協(xié)同相關(guān)科室定期到各科室督導(dǎo)檢查，各科室成立質(zhì)控小組，定期對各科室質(zhì)量控制情況上報，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

2、20xx年度我院共組織全員進(jìn)行法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量、患者安全等相關(guān)知識培訓(xùn)6次，20xx年已組織2次，要求醫(yī)務(wù)人員對每位新入院病人都要進(jìn)行健康宣教和安全教育，醫(yī)務(wù)科不定期進(jìn)行督導(dǎo)檢查。

（八）加強(qiáng)臨床重點?？平ㄔO(shè)，提高醫(yī)院核心競爭力。

1、制定了《南安市xx醫(yī)院重點學(xué)科和特色?？瓢l(fā)展規(guī)劃（20xx20xx年）》，申請建立骨科、內(nèi)科做為醫(yī)院重點專科。通過加大對重點?？普邇A斜、設(shè)立獨立病區(qū)、合理的科室布局、設(shè)置專項資金、購置醫(yī)療設(shè)備、培養(yǎng)人才等，在人、財、物方面給予重點支持。

2、制定了《南安市xx醫(yī)院全面提升醫(yī)院綜合能力工作實施方案》，預(yù)定利用20xx-20xx息化，全面提升我院綜合能力。

（九）加強(qiáng)急診綠色通道管理，及時救治急危重癥患者。

1、合理調(diào)配資源。抽調(diào)臨床科室骨干醫(yī)師到急診科輪轉(zhuǎn)，增強(qiáng)急診急力；急救設(shè)備和藥品標(biāo)準(zhǔn)化管理，醫(yī)護(hù)人員操作正規(guī)。

2、落實首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)禁推諉、拒診急診患者；完善科室與科室之間環(huán)流程，保證各環(huán)節(jié)服務(wù)接口銜接緊密，保持連續(xù)性服務(wù)流程順暢、便捷、合理，確保了“急診綠色通道”的暢通。

3、建立無主病人救治流程，對不明身份的無主病人，及時救治同時上報務(wù)科或院總值班，按照救治流程對無主病人進(jìn)行救治，嚴(yán)禁拒絕、推諉或拖延救治情況發(fā)生。

（十）優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程。

1、調(diào)整了檢驗科人力資源及檢驗報告流程，縮短患者等候時間，為患者提供了方便、快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)。

2、20xx年我院平均住院日為9。79天，20xx月平均住院日為9。76天，較上一年度縮短。

3、患者入、出院事項實行了門診告知或者床邊告知。并在病房顯著粘貼出入院流程，為患者提供入、出院手續(xù)辦理及結(jié)算時間預(yù)約安排，減少患者等候時間。

4、我院采取增加服務(wù)窗口，縮短病人等候時間。對服務(wù)流程進(jìn)行優(yōu)化，簡化環(huán)節(jié)，并且對門診布局進(jìn)行了調(diào)整，使就診布局更加合理，方便患者就醫(yī)。統(tǒng)一制作了科室標(biāo)識，使其規(guī)范、清楚、醒目。醫(yī)院為病人提供清潔、舒適、溫馨的就診環(huán)境和便民服務(wù)措施，做到有導(dǎo)診服務(wù)，有候診椅，有飲水設(shè)施、有輪椅等。創(chuàng)造條件，開展了預(yù)約掛號和診間預(yù)約服務(wù)，方便廣大患者就醫(yī)。

（十一）維護(hù)患者的合法權(quán)益，履行知情告知義務(wù)，保護(hù)患者隱私。

1、制定了《南安市xx醫(yī)院住院患者知情告知制度》，規(guī)定醫(yī)務(wù)人員在在診療活動中履行告知義務(wù)，并簽署相關(guān)知情同意書，保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益。

2、在門診診室、治療室等執(zhí)行“一室一醫(yī)一患”診查制度，有效保護(hù)患者隱私。

（十二）建立醫(yī)患溝通制度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

1、建立健全了《南安市xx醫(yī)院醫(yī)患溝通制度》，設(shè)立醫(yī)患溝通辦公室，規(guī)范了醫(yī)患溝通的內(nèi)容。

2、對全體醫(yī)護(hù)人員和新進(jìn)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)，每年保證至少進(jìn)行1次，并在院報、宣傳欄等公開宣傳醫(yī)患溝通的好處、技巧等內(nèi)容，提高我院醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)患溝通重要性的認(rèn)識和醫(yī)患溝通的能力。

（十三）持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范診療行為。

1、切實落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。醫(yī)務(wù)科通過每天的業(yè)務(wù)查房、醫(yī)院半年目標(biāo)考核、定期培訓(xùn)考試等方式對全院醫(yī)護(hù)人員落實情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，定期分析總結(jié)，并將檢查結(jié)果全院通報與公示，使核心制度落到實處，確保各項診療服務(wù)行為規(guī)范、合理，有效推進(jìn)了合理檢查、合理用藥和合理治療。

2、建立健全了全院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，起草制定了《南安市xx醫(yī)院醫(yī)務(wù)科目標(biāo)管理與績效考核評價細(xì)則》，并準(zhǔn)備試運(yùn)行。

（十四）醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)。

1、醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)符合國家有關(guān)準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格落實國家各項法律法規(guī)和規(guī)章制度，做到依法執(zhí)業(yè)。對沒有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員，要求在規(guī)定時間內(nèi)考試不合格者調(diào)離現(xiàn)工作崗位、沒有執(zhí)業(yè)上崗證者嚴(yán)禁單獨從事所有醫(yī)療活動，全院無違反依法執(zhí)業(yè)情況發(fā)生。

2、制定南安市xx醫(yī)院會診管理制度，定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行《醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)知識培訓(xùn)》，執(zhí)行《醫(yī)師外出會診管理規(guī)定》，無違規(guī)違紀(jì)情況。

（十五）建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度。

1、制定了醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案，并組織實施，定期分析總結(jié)，找出不足，提出整改意見，并監(jiān)督落實。

2、加強(qiáng)對醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重要崗位質(zhì)量管理。醫(yī)院成立質(zhì)量控制科，定期對醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)及重點部門進(jìn)行監(jiān)督管理。

（十六）加強(qiáng)醫(yī)療臨床技術(shù)管理，貫徹落實《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦嚴(yán)格落實《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，已建立醫(yī)療技術(shù)目錄，實行醫(yī)療技術(shù)分類管理，落實手術(shù)分級與準(zhǔn)入管理制度。

（十七）醫(yī)療安全防范處理。

1、建立了重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，并明確了各自分工職責(zé)，組織實施情況好。20xx年截止5月底發(fā)生醫(yī)療糾紛1去年同期發(fā)生3起，與去年同期相比減少。

2、建立健全了《臨床“危急值”報告制度》，明確“危急值”報告流程和相關(guān)規(guī)定。

3、制定了患者身份識別、手術(shù)安全核查制度與流程，提高了患者識別準(zhǔn)確性，有效改進(jìn)醫(yī)務(wù)人員之間溝通，減少醫(yī)療相關(guān)感染風(fēng)險。建立相關(guān)評估制度，設(shè)置防滑、防跌倒設(shè)施，降低患者跌倒風(fēng)險。

4、制定了《醫(yī)療事故責(zé)任追究制度》，對已經(jīng)定性的醫(yī)療事故，按醫(yī)院規(guī)定對責(zé)任人進(jìn)行相關(guān)處理。

（十八）主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。

1、完善了《南安市xx醫(yī)院主動報告醫(yī)療安全（不良）事件制度和流程》，對不良事件的定性和上報流程，做出了具體規(guī)定，并督導(dǎo)實施。

2、完善了《輸血科輸血不良反應(yīng)上報制度》。20xx年出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)事。

二、不足與措施。

（一）不足1、與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)沒有建立雙向轉(zhuǎn)診制度及相關(guān)服務(wù)流程。

2、臨床路徑入住率低，不達(dá)標(biāo)。

3、對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不具備進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療教學(xué)和診斷能力。

4、醫(yī)院沒有省級以上臨床重點專科，學(xué)科。沒有承擔(dān)省級以上項目。

5、沒有學(xué)科帶頭人選撥與激勵機(jī)制。

（二）措施。

1、積極與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立雙向轉(zhuǎn)診工作并制定相關(guān)制度及服務(wù)流程。

2、積極擴(kuò)大路徑覆蓋面，制訂新臨床路徑，修改不合理路徑。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，指導(dǎo)。使臨床路徑更合理，更規(guī)范。爭取入住率達(dá)標(biāo)。

3、對下級醫(yī)院的指導(dǎo)和培訓(xùn)可以通過支農(nóng)巡診講課等方式進(jìn)行。

4、積極制訂學(xué)科帶頭人選撥與激勵機(jī)制。

綜合以上，依據(jù)福建省衛(wèi)計委關(guān)于印發(fā)《福建省大型醫(yī)院巡查工作實施方案（20xx-20xx年度）》的精神，我院醫(yī)療管理方面將保持已取得的成績，繼續(xù)努力，及時整改工作中存在的不足，以更好地促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展，保證人民群眾健康權(quán)益，為全面提升醫(yī)院綜合服務(wù)能力不懈努力。

醫(yī)務(wù)科。

20xx年11月09。

大型醫(yī)院巡查報告篇十

根據(jù)周口市衛(wèi)計委《關(guān)于開展大型公立醫(yī)院巡查工作的通知》（周口衛(wèi)生計生函[2017]136號）文件精神，我院迅速按《周口市大型公立醫(yī)院巡查自查表》逐項展開自查工作，將具體自查情況總結(jié)如下：

一、指導(dǎo)思想明確，組織制度到位。

醫(yī)院深入貫徹落實黨的十九大精神和《中共國家衛(wèi)生計生委黨組貫徹落實的實施辦法》有關(guān)精神，堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持以人為本，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)要求，堅持從醫(yī)院的實際情況出發(fā)，繼續(xù)把以病人為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系作為主要內(nèi)容，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療安全。醫(yī)院在院兩委的領(lǐng)導(dǎo)下，層層負(fù)責(zé)，分工明確，落實到人，實行責(zé)任追究制。督查方式以定期與不定期相結(jié)合，做到每月由分管院長具體負(fù)責(zé)，及時通報，及時整改，并與季度考核相結(jié)合。醫(yī)院健全醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，完善了各項管理規(guī)章制度。對科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制也進(jìn)行了積極探索。

二、工作重點突出，內(nèi)容涵蓋全面。

（一）始終堅持反腐倡廉建設(shè)。

1、醫(yī)院反腐倡廉建設(shè)總體情況良好。醫(yī)院建立了以李濤院長為組長、紀(jì)檢書記為常務(wù)副組長、兩委班子成員為副組長、相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的懲防體系建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，完善了醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察室建設(shè)，制訂了反腐倡廉相關(guān)工作計劃，細(xì)化了工作目標(biāo)和措施，將懲治和預(yù)防腐敗體系建設(shè)工作納入醫(yī)院整體工作這中，制定了具體的工作計劃和方案，統(tǒng)一部署落實，切實貫徹落實了黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制和醫(yī)療衛(wèi)生糾風(fēng)工作責(zé)任制、《中共國家衛(wèi)生計生委黨組貫徹落實的實施辦法》、中央八項規(guī)定等相關(guān)規(guī)范制度，并針對醫(yī)院日常工作中“權(quán)、錢、人、項目”等重點環(huán)節(jié)制定了完善的規(guī)定和實施細(xì)則，形成了較為完備的制度體系，并認(rèn)真貫徹落實；有針對性的對全院干部職工開展了形式多樣的反腐倡廉宣傳教育活動；完善了廉潔風(fēng)險防控工作，安裝了電子監(jiān)察系統(tǒng)，實施了廉潔風(fēng)險動態(tài)監(jiān)控，實行了黨風(fēng)廉政建設(shè)臺賬式管理。

2、健全完善了決策機(jī)制。健全了黨委、行政領(lǐng)導(dǎo)班子議事規(guī)則和工作規(guī)則，落實了“一把手”末位發(fā)言制；建立并落實了“三重一大”事項集體討論決定制度，健全了決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)、監(jiān)督權(quán)相互制約又相互協(xié)調(diào)的權(quán)力結(jié)構(gòu)和運(yùn)行機(jī)制，無主要負(fù)責(zé)人直接分管人事、財務(wù)、基建和物資采購等違規(guī)現(xiàn)象；健全了民主決策制度，充分發(fā)揮了職代會和專業(yè)委員會的職責(zé)職能。

3、嚴(yán)防商業(yè)賄賂現(xiàn)象。積極在全院干部職工中開展紀(jì)律法制教育和警示教育，加強(qiáng)了對財務(wù)、基建、藥劑、信息、采購等重點部門和關(guān)鍵崗位人員的監(jiān)督，加強(qiáng)了處方權(quán)監(jiān)管，落實了藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警制度，不當(dāng)處方院內(nèi)公示和點評制度，推行陽光用藥，安裝了反統(tǒng)方系統(tǒng)，防范非法統(tǒng)方，強(qiáng)化處方管理；全面落實了醫(yī)藥購銷廉潔協(xié)議制度、醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄制度。

4、加強(qiáng)了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。建立并落實了醫(yī)師定期考核管理制度，健全了醫(yī)德考評制度，完善了全院干部職工醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評檔案，積極開展?jié)M意度調(diào)查工作，定期收集社會評價意見反饋全體職工，不斷整改完善提高，持續(xù)改進(jìn)。

5、推行院務(wù)公開。健全了院務(wù)公開組織領(lǐng)導(dǎo)，全面落實了院務(wù)公開工作機(jī)制。

6、創(chuàng)造了良好環(huán)境，大力宣傳典型，職工滿意度高。制訂了較為詳細(xì)的職工工作制度，開設(shè)了職工食堂，對新招的外地職工負(fù)責(zé)安排住宿，條件優(yōu)越，環(huán)境優(yōu)美；大力宣傳和表彰服務(wù)過程中先進(jìn)人物和先進(jìn)事跡，營造了人人爭優(yōu)的良好氛圍，職工對院領(lǐng)導(dǎo)班子、對工作環(huán)境、生活環(huán)境、醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展?jié)M意度高。

（二）切實貫徹落實了“九不準(zhǔn)”

將醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”、醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范等編印成冊，全院干部職工人手一冊，并組織學(xué)習(xí)，醫(yī)院組織督查專班不定期地下科室督查學(xué)習(xí)成效，積極查處違反“九不準(zhǔn)”規(guī)定的行為，目前未發(fā)現(xiàn)全院各部門和職工有違反“九不準(zhǔn)”情況。

（三）建立了醫(yī)院管理科學(xué)長效機(jī)制。

1、落實了公立醫(yī)院改革重點任務(wù)工作，切實維護(hù)人民群眾健康權(quán)益。開展了多種方式的門診預(yù)約診療服務(wù)，優(yōu)化了門急診環(huán)境和流程，開設(shè)了便民門診服務(wù)，急診綠色道24小時暢通，推行了同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認(rèn)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、“志愿者服務(wù)在醫(yī)院”活動，落實了醫(yī)療投訴處理辦法、首訴負(fù)責(zé)制；堅持合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，開展健康教育和患者隨訪、健康咨詢和義診等多種形式的公益社會活動。

2、認(rèn)真落實了對口技援、支邊等醫(yī)療工作。與鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院簽訂了對口支援協(xié)議并認(rèn)真落實；對高集鄉(xiāng)衛(wèi)生院、觀堂鎮(zhèn)衛(wèi)生院、渦北鎮(zhèn)衛(wèi)生院基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂了對口支援協(xié)議，定期派駐專家通過。

教學(xué)。

查房、手術(shù)示教、專家門診等多種方式對基層醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，建立并實施了雙向轉(zhuǎn)診制度與相關(guān)服務(wù)流程，承擔(dān)并出色完成了政府指派的大型社會活動醫(yī)療保障任務(wù)。

3、開展了臨床路徑、規(guī)范化診療、單病種質(zhì)量控制等工作。健全了臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組，完善了臨床路徑相關(guān)制度，完成臨床路徑培訓(xùn)工作，認(rèn)真開展了縣級醫(yī)院50個臨床路徑病種，入徑率達(dá)標(biāo)；推行了日間手術(shù)。

4、出色完成了傳染病等疾病的救治工作。建立了健全的傳染病管理制度及診療操作規(guī)范，加強(qiáng)了人員培訓(xùn)，實行了傳染病預(yù)檢、分診制度，落實了食源性疾病監(jiān)測報告制度，出色完成了甲型流感防治、手足口病等傳染病的防治工作；嚴(yán)格執(zhí)行了《病原微生物實驗室生物安全管理條例》及相關(guān)規(guī)范。

5、開展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作和各類科研工作。健全了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組，明確規(guī)培師資，通過院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)、轉(zhuǎn)科培訓(xùn)、技能操作考核、學(xué)術(shù)活動等多種形式對住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)培；制訂了切實可行的科研規(guī)劃和工作計劃，并積極實施研究工作。

6、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)進(jìn)一步完善。制訂了醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)和中長期發(fā)展規(guī)劃，集全院之力按三級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)新院，2018年實現(xiàn)整體搬遷，屆時醫(yī)院設(shè)置、功能將更趨完善。

7、加強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)班子能力建設(shè)、作風(fēng)建設(shè)。院領(lǐng)導(dǎo)定期接受相關(guān)法律法規(guī)規(guī)章和管理知識培訓(xùn)，加強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)班子團(tuán)隊意識和協(xié)作精神。

8、加強(qiáng)了人才培養(yǎng)和梯隊建設(shè)，建立了全員聘用制度和崗位管理制度。完善了衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)和梯隊建設(shè)規(guī)劃并切實實施，定期組織了醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核，考核全員達(dá)標(biāo)，加強(qiáng)了重點學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，對學(xué)科帶頭人實行選拔和激勵機(jī)制；建立了全員聘用制度和崗位管理制度，嚴(yán)格人才引進(jìn)（臨床醫(yī)生要求一本以上，醫(yī)技人員要求二本以上、護(hù)士要求全日制大專以上），聘用和崗位管理負(fù)責(zé)相關(guān)規(guī)范。

9、落實了崗位績效考核制度和社會保障政策。建立了綜合績效考核制度，醫(yī)院獎金分配實行了按崗位、工作量、服務(wù)質(zhì)量和工作績效取酬等相關(guān)政策，充分調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員積極性；貫徹執(zhí)行了社會保障制度，切實保護(hù)了員工合法權(quán)益。

10、完善了醫(yī)院管理規(guī)章制度和組織機(jī)構(gòu)，建立了科學(xué)規(guī)范的醫(yī)院管理體制。成立了職工會，建立了各專業(yè)質(zhì)量管理委員，完善了民主管理和院務(wù)公開制度，領(lǐng)導(dǎo)班子分工明確，職能部門獨立設(shè)置并正常運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)院管理規(guī)章制度和崗位職責(zé)健全；實行了院長任期目標(biāo)責(zé)任制和離任審計制，開展了新農(nóng)合住院病人即時結(jié)報工作，醫(yī)院管理信息化建設(shè)逐步完善。

11、積極開展臨床重點?？平ㄔO(shè)，提高了醫(yī)院核心競爭力；醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展有亮點和新舉措。把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。積極參加無錫市及崇安區(qū)的醫(yī)療緊急救治體系，接受政府指令完成突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援工作以及其他公共衛(wèi)生任務(wù)。積極開展義診、百名醫(yī)生下企業(yè)等多種形式的公益性社會活動?？刂漆t(yī)院特需服務(wù)的規(guī)模，處處為病人著想，積極推進(jìn)臨床路徑及單病種質(zhì)量控制等工作，到年底為止，在全院已在外科、眼科、婦科及兒科推行5種疾病的臨床路徑，大大減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保障了醫(yī)療安全。醫(yī)院根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報告、預(yù)防等任務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行了傳染病預(yù)檢分診制度和報告制度。

（二）醫(yī)院歷來重視人才的培養(yǎng)和干部隊伍的建設(shè)，尤其近兩年來派遣醫(yī)務(wù)人員分批赴新加坡、上海等高級別醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，帶回了新的理念與技術(shù)，加強(qiáng)了醫(yī)院臨床重點?？平ㄔO(shè)，提高醫(yī)院核心競爭力，也大力促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展和干部隊伍的建設(shè)，同時醫(yī)院的梯隊建設(shè)也愈發(fā)厚實，“賽馬不相馬”一直作為醫(yī)院選拔人才的座右銘。

（三）醫(yī)院建立了全員聘用制度和崗位責(zé)任制度。落實崗位績效考核制度，完善內(nèi)部分配機(jī)制，調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員積極性。根據(jù)無錫市的社保政策，落實社會保障政策，切實保障工作人員合法權(quán)益。

（四）醫(yī)療服務(wù)方面，全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步強(qiáng)化服務(wù)意識，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提高醫(yī)療服務(wù)能力和服務(wù)水平。積極探索適合醫(yī)院院情的志愿者服務(wù)模式，逐步完善志愿者服務(wù)的管理制度和工作機(jī)制，認(rèn)真組織開展志愿者醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)務(wù)人員志愿服務(wù)相關(guān)工作，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。加強(qiáng)門診信息公開與咨詢服務(wù)，規(guī)范預(yù)約診療工作制度，不斷提高門診患者預(yù)約掛號、預(yù)約診療服務(wù)比例。優(yōu)化門急診和入、出院服務(wù)流程，簡化環(huán)節(jié)，提高效率，通過提高醫(yī)療技術(shù)，增加醫(yī)療手段，縮短患者診療等候時間及平均住院日。建立醫(yī)患溝通制度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)患者的合法權(quán)益，履行知情告知義務(wù)，保護(hù)患者隱私。規(guī)范醫(yī)院投訴管理，及時調(diào)查處理醫(yī)療投訴并通過投訴不斷改進(jìn)工作。

（五）醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)，按照衛(wèi)生行政部門核定的診療科目執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)，不斷根據(jù)業(yè)務(wù)需要，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)地點的變更。建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。貫徹落實《病歷書寫基本規(guī)范》和《電子病歷基本規(guī)范》，規(guī)范病歷書寫行為以及電子病歷系統(tǒng)建設(shè)和電子病歷的臨床應(yīng)用，加強(qiáng)病歷內(nèi)涵建設(shè)，提高病歷質(zhì)量。完善醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，加強(qiáng)醫(yī)療臨床技術(shù)管理，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用。建立健全醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案。每年對開展的第一類醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行技術(shù)審核，嚴(yán)格管理；加強(qiáng)了第二類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的管理，不得開展未經(jīng)批準(zhǔn)技術(shù)的臨床研究和臨床應(yīng)用；加強(qiáng)對醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用情況進(jìn)行規(guī)范化管理,特別是白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)和婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)的準(zhǔn)入管理；完善手術(shù)分級管理制度，嚴(yán)格依據(jù)河南省制定的醫(yī)院手術(shù)分級目錄，嚴(yán)格按照規(guī)定對醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力進(jìn)行審核并通過后，方可授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，并實施動態(tài)管理；建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，制定和完善醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案并組織實施。規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為。加強(qiáng)平安醫(yī)院建設(shè)，建立第三方調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任保險制度。能主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。

（六）完善醫(yī)院藥事管理委員會相關(guān)工作與管理制度并認(rèn)真落實;貫徹落實《中國國家處方集》，制定醫(yī)院處方集，并認(rèn)真組織培訓(xùn)、實施和評估工作，促進(jìn)臨床合理用藥;完善并認(rèn)真落實處方點評制度;加強(qiáng)合理用藥監(jiān)測，認(rèn)真、及時、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集和上報工作，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對不合理用藥及時予以干預(yù);規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，切實采取措施推進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用工作;以嚴(yán)格控制i類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理,加強(qiáng)臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制;建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認(rèn)真落實;建立臨床藥師制，有明確的臨床藥師崗位職責(zé)和相應(yīng)的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫(yī)療質(zhì)量管理體系中的責(zé)任和任務(wù)并認(rèn)真落實。

（七）繼續(xù)推進(jìn)與落實“病人安全目標(biāo)”;落實各項查對制度，認(rèn)真做好手術(shù)、輸血、用藥、檢驗等醫(yī)療服務(wù)重點環(huán)節(jié)的安全核查工作。積極開展醫(yī)院感染監(jiān)測、建立醫(yī)院感染信息報告制度，做到出現(xiàn)問題及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害;加強(qiáng)手術(shù)室、血液透析室、消毒供應(yīng)室等重點部門以及醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染防控；開展醫(yī)院感染管理專兼職人員和醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)院感染防控意識，提高醫(yī)院感染防控水平。進(jìn)一步規(guī)范臨床用血管理，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用血，保障臨床用血安全。輸血管理委員會進(jìn)一步做好臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)工作，積極開展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育、培訓(xùn)和檢查工作；臨床科室根據(jù)用血規(guī)范和實際工作情況，制定月臨床用血計劃，并對醫(yī)務(wù)人員用血情況開展評估；輸血科進(jìn)一步完善質(zhì)量管理體系，制定血液儲備計劃，做好臨床用血的儲存、檢測和發(fā)放；建立科學(xué)有效的輸血不良反應(yīng)及緊急用血應(yīng)對預(yù)案，并認(rèn)真落實。

（八）加強(qiáng)醫(yī)院后勤保障管理，做好消防、保衛(wèi)以及水、電、氣、暖供應(yīng)的安全管理工作。建立定期排查安全生產(chǎn)基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)裝備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患的工作機(jī)制，重點加強(qiáng)針對安全生產(chǎn)制度建設(shè)、安全管理組織體系、責(zé)任落實、勞動紀(jì)律、現(xiàn)場管理、事故查處等方面薄弱環(huán)節(jié)的整改工作。重點要求：建立完善的安全生產(chǎn)組織領(lǐng)導(dǎo)、管理機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)等，明確人員配置要求，認(rèn)真組織落實;加強(qiáng)對安全生產(chǎn)重要設(shè)施、裝備、關(guān)鍵設(shè)備和裝置的日常管理維護(hù)、保養(yǎng)并保障安全運(yùn)行，防止漏電、漏氣、漏水；完善勞動保護(hù)用品的配備和使用；確保消防通道暢通，無障礙物，消防設(shè)備齊全，標(biāo)志醒目，專人管理，設(shè)有消防預(yù)警系統(tǒng)；加強(qiáng)應(yīng)急管理，完善各類應(yīng)急預(yù)案的制定、應(yīng)急救援物資的配備和維護(hù)，定期開展應(yīng)急演練；加強(qiáng)對放射科、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制,積極配合衛(wèi)生行政部門主導(dǎo)的質(zhì)控中心建設(shè)，接受衛(wèi)生行政部門和質(zhì)控中心的質(zhì)控檢查，報送質(zhì)控信息，根據(jù)反饋信息組織整改，改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

（九）加強(qiáng)護(hù)理工作，落實基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。進(jìn)一步建立健全護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，建立護(hù)士崗位責(zé)任制，規(guī)范護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為；維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，合同制護(hù)士與編制護(hù)士同工同酬；細(xì)化分級護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項目，完善并落實加強(qiáng)臨床護(hù)理工作的各項規(guī)章制度，逐步扭轉(zhuǎn)由患者家屬或者家屬自聘護(hù)工承擔(dān)患者生活護(hù)理的局面；扎實開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動。

（十）財務(wù)方面嚴(yán)格執(zhí)行國家財經(jīng)法律法規(guī)和制度規(guī)定，建立健全財務(wù)管理制度和崗位職責(zé)。堅持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財務(wù)管理原則，一切財務(wù)收支活動納入財務(wù)部門統(tǒng)一管理，嚴(yán)禁在醫(yī)院財務(wù)部門之外設(shè)立賬外賬、小金庫。.建立健全醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)控制度并有效實施。建立健全醫(yī)院內(nèi)部審計制度并有效實施。建立醫(yī)院成本核算與控制制度并有效實施。嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務(wù)收費政策，規(guī)范收費管理工作。嚴(yán)格資產(chǎn)管理，確保國有資產(chǎn)安全、完整。建立大型設(shè)備購置、工程項目的立項論證、效益評估制度并有效實施。嚴(yán)格遵守《政府采購法》、《招標(biāo)投標(biāo)法》。每季對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營績效進(jìn)行初步評價。

（十一）醫(yī)院建立完善懲治和預(yù)防腐敗體系。定期考核醫(yī)院基層黨組織建設(shè)。落實醫(yī)師執(zhí)業(yè)考核制度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評制度。加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，開展醫(yī)務(wù)人員法制紀(jì)律教育、人文素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育。增強(qiáng)院務(wù)公開意識，全面推行院務(wù)公開制度。醫(yī)院全力創(chuàng)造良好的職工工作、生活和學(xué)習(xí)環(huán)境與條件。醫(yī)院職工對醫(yī)院管理工作的評價與滿意度與社會對醫(yī)院服務(wù)及質(zhì)量的評價與滿意度均做到了雙豐收。

三、

亮點與不足。

（一）亮點：

今年以來，醫(yī)院各項工作均取得長足進(jìn)步，多次獲得上級部門的肯定，醫(yī)院工作今年再上新臺階。在去年年檢取得高分的情況下，醫(yī)保工作今年取得新輝煌。醫(yī)院今年的重頭戲，新醫(yī)院的建設(shè)也如期完工，醫(yī)院即將遷入新址，作為一個新平臺，醫(yī)院獲得了更大的發(fā)展空間。

（二）不足：

同時也要看到，醫(yī)院也存在不足之處，主要表現(xiàn)在作為兩大?？?，還未取得市級重點?？频拿Q，新技術(shù)新項目急待加強(qiáng)。但醫(yī)院建設(shè)不是一朝一夕的事情，而是需要在建設(shè)過程中不斷完善，不斷創(chuàng)新的工作。

綜合以上，依據(jù)《河南省大型醫(yī)院巡查工作方案（2015版）》的精神，醫(yī)院將保持已取得的成績，繼續(xù)努力。為創(chuàng)建合格的公立大型醫(yī)院作出自己的努力。

大型醫(yī)院巡查報告篇十一

近年來，我國醫(yī)療領(lǐng)域的改革不斷深入，大型公立醫(yī)院也面臨了一系列的問題。為了解決這些問題，政府部門開始加強(qiáng)對大型公立醫(yī)院的巡查和監(jiān)管。最近，我有幸參加了一次大型公立醫(yī)院的巡查，并得到了許多的收獲和體會，在此與大家分享。

第二段：巡查中的問題。

在巡查中，我們發(fā)現(xiàn)了許多問題，比如醫(yī)患糾紛多發(fā)，醫(yī)院內(nèi)部管理不嚴(yán)格，醫(yī)療設(shè)備不齊全等等。這些問題不但影響了患者的治療效果，也給醫(yī)院帶來了不好的聲譽(yù)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在巡查的過程中，我們采取了積極的措施，與醫(yī)院方面進(jìn)行了交流和溝通，盡可能地解決了一些問題，也提出了改進(jìn)方案。

第三段：巡查中的收獲。

除了問題的發(fā)現(xiàn)和解決，在巡查中，我們也看到了一些醫(yī)院做得不錯的方面，比如醫(yī)院與社區(qū)的聯(lián)系密切，醫(yī)院對醫(yī)生的培訓(xùn)和管理很到位，醫(yī)院對醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控非常嚴(yán)格等等。這些都是值得贊揚(yáng)和學(xué)習(xí)的經(jīng)驗，可以在其他醫(yī)院推廣和應(yīng)用。

通過這次大型公立醫(yī)院的巡查，我們得到了很多的啟示和收獲。首先，大型公立醫(yī)院的問題是多方面的，需要全方位的了解和解決。其次，巡查并不是短期內(nèi)可以完成的任務(wù)，需要長期抽查和監(jiān)管。最后，巡查的目的不僅僅是發(fā)現(xiàn)問題，更重要的是提供解決方案和幫助。

第五段：結(jié)語。

大型公立醫(yī)院是社會醫(yī)療體系的重要組成部分，關(guān)系到廣大患者的健康和生命安全。加強(qiáng)對大型公立醫(yī)院的巡查和監(jiān)管，不僅是政府部門的責(zé)任，更是全社會共同關(guān)注和支持的事業(yè)。我們相信，在不斷的努力和改進(jìn)中，我國的醫(yī)療事業(yè)會越來越好。

大型醫(yī)院巡查報告篇十二

---求是，認(rèn)真開展自查，現(xiàn)將本次自查情況總結(jié)如下：

一、細(xì)節(jié)入手，真抓實干，主要工作亮點紛呈。

（一）落實四個“全面”，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)院反腐倡廉建設(shè)。

1.全面完善反腐倡廉體系建設(shè)，強(qiáng)化院外、院內(nèi)監(jiān)督。醫(yī)院將反腐倡廉工作作為醫(yī)院重要工作任務(wù)來抓，從健全機(jī)制入手，層層明確責(zé)任，定期監(jiān)督檢查，不斷深入貫徹落實黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐糾風(fēng)工作目標(biāo)責(zé)任制。2013年4月，醫(yī)院成立了紀(jì)檢監(jiān)察室，配備了專職紀(jì)檢監(jiān)察人員和辦公設(shè)備。通過聘請院外監(jiān)督員、在全院各病區(qū)設(shè)立行風(fēng)建設(shè)意見本和意見箱、公布投訴監(jiān)督電話、每周固定開展院領(lǐng)導(dǎo)接待日等，暢通了社會監(jiān)督渠道；堅持開展患者滿意度調(diào)查、出院患者電話回訪、院領(lǐng)導(dǎo)每周深入臨床科室進(jìn)行政工查房等，完善了院內(nèi)監(jiān)督機(jī)制；醫(yī)院的反腐倡廉體系建設(shè)得到了進(jìn)一步鞏固和強(qiáng)化。

2---項治理工作方案》、《重點部門和重要崗位人員定期輪換制度》、《單位一把手四不直管制度》、《廉潔購銷公約制度》、《某某市中醫(yī)院醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄制度》、《醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用耗材、基建項目采購招標(biāo)制度》等系列制度。落實《廉政風(fēng)險防控工作實施方案》，多次邀請市檢察院、反貪局領(lǐng)導(dǎo)到院開展預(yù)防職務(wù)犯罪專題講座；組織醫(yī)院中層干部、重點崗位人員到某某監(jiān)獄進(jìn)行警示教育、填寫《廉政風(fēng)險識別和自我防控表》。

4---展“誠信、規(guī)范、零投訴”科室評選活動；各級醫(yī)師與患者簽訂了《醫(yī)患雙方不收和不送“紅包”協(xié)議書》；嚴(yán)格落實《大額醫(yī)療費用開支征求患者同意制度》、《住院費用清單制度》，各項醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)工作落到了實處，獲得了患者及家屬的肯定，僅2014年，醫(yī)院收到患者的感謝信47封，錦旗41面，書法作品及鏡屏5副，退還患者紅包37次，金額40400元。

（二）堅持公立醫(yī)院公益性，始終把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。

益作為各項工作的出發(fā)點和立足點，積極為百姓提供安全、質(zhì)優(yōu)、價廉的中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)。

8---人、某市名中醫(yī)9名；中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師293人，占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例為%；中藥人員84人，占藥學(xué)人員比例為%；護(hù)理人員684人，護(hù)理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)比例為%，各臨床科室醫(yī)護(hù)人員配置符合要求。

尊敬的xx領(lǐng)導(dǎo)和巡視組各位專家:。

大家上午好！

10---設(shè)、醫(yī)院管理、經(jīng)濟(jì)管理等方面為主要內(nèi)容。

來我們醫(yī)院巡查的專家組由（?。┦行l(wèi)生計生行政部門領(lǐng)導(dǎo)xxx同志帶隊,巡查工作組成員由紀(jì)檢監(jiān)察、糾風(fēng)、醫(yī)院管理、醫(yī)療管理、護(hù)理管理、藥事管理、醫(yī)院感染管理、財務(wù)和審計管理等相關(guān)管理人員和專家組成。

這次大型醫(yī)院巡查，反腐倡廉是巡查工作重點。所以，也被解讀為對各大醫(yī)院的一次反腐風(fēng)暴，也是在新常態(tài)下深入推動公立醫(yī)院改革、完善大型公立醫(yī)院懲防體系建設(shè)、維護(hù)公立醫(yī)院公益性，保障人民群眾健康權(quán)益的重要手段。

通過此次巡查，我們將發(fā)揚(yáng)長處，糾正不足。在醫(yī)藥購銷、后勤工程、物資管理、財務(wù)管理及三重一大制度執(zhí)行等重點環(huán)節(jié)上，我們將從人員任用、制度執(zhí)行、行為監(jiān)控等方面，進(jìn)一步采取更有效的措施，繼續(xù)完善防治體系，消除不良隱患于萌芽狀態(tài)。

對于這次巡查，我們將與專家組積。

12---據(jù)《xx省大型醫(yī)院巡查工作方案（2010版）》的精神，結(jié)合醫(yī)院實際情況，將具體自查情況總結(jié)如下：

一、指導(dǎo)思想明確，組織制度到位。

14---務(wù)人員分批赴新加坡、上海等高級別醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，帶回了新的理念與技術(shù)，加強(qiáng)了醫(yī)院臨床重點?？平ㄔO(shè)，提高醫(yī)院核心競爭力，也大力促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展和干部隊伍的建設(shè)，同時醫(yī)院的梯隊建設(shè)也愈發(fā)厚實，“賽馬不相馬”一直作為醫(yī)院選拔人才的座右銘。

（三）醫(yī)院建立了全員聘用制度和崗位責(zé)任制度。落實崗位績效考核制度，完善內(nèi)部分配機(jī)制，調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員積極性。根據(jù)無錫市的社保政策，落實社會保障政策，切實保障工作人員合法權(quán)益。

18---管理制度，明確其在醫(yī)療質(zhì)量管理體系中的責(zé)任和任務(wù)并認(rèn)真落實。

20----。

大型醫(yī)院巡查報告篇十三

根據(jù)黃岡市衛(wèi)計委《關(guān)于開展大型公立醫(yī)院巡查工作的通知》（黃岡衛(wèi)生計生函[20xx]136號）文件精神，我院迅速按《黃岡市大型公立醫(yī)院巡查自查表》逐項展開自查工作，將具體自查情況總結(jié)如下：

醫(yī)院深入貫徹落實黨的十八大精神和《中共國家衛(wèi)生計生委黨組貫徹落實建立健全懲治和預(yù)防腐敗體系20xx-2017工作規(guī)劃的實施辦法》有關(guān)精神，堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持以人為本，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)要求，堅持從醫(yī)院的實際情況出發(fā)，繼續(xù)把以病人為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系作為主要內(nèi)容，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療安全。醫(yī)院在院兩委的領(lǐng)導(dǎo)下，層層負(fù)責(zé)，分工明確，落實到人，實行責(zé)任追究制。督查方式以定期與不定期相結(jié)合，做到每月由分管院長具體負(fù)責(zé)，及時通報，及時整改，并與季度考核相結(jié)合。醫(yī)院健全醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，完善了各項管理規(guī)章制度。對科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制也進(jìn)行了積極探索。

（一）始終堅持反腐倡廉建設(shè)。

責(zé)任制、《中共國家衛(wèi)生計生委黨組貫徹落實建立健全懲治和預(yù)防腐敗體系20xx-2017工作規(guī)劃的實施辦法》、中央八項規(guī)定等相關(guān)規(guī)范制度，并針對醫(yī)院日常工作中“權(quán)、錢、人、項目”等重點環(huán)節(jié)制定了完善的規(guī)定和實施細(xì)則，形成了較為完備的制度體系，并認(rèn)真貫徹落實；有針對性的對全院干部職工開展了形式多樣的反腐倡廉宣傳教育活動；完善了廉潔風(fēng)險防控工作，安裝了電子監(jiān)察系統(tǒng)，實施了廉潔風(fēng)險動態(tài)監(jiān)控，實行了黨風(fēng)廉政建設(shè)臺賬式管理。

2、健全完善了決策機(jī)制。健全了黨委、行政領(lǐng)導(dǎo)班子議事規(guī)則和工作規(guī)則，落實了“一把手”末位發(fā)言制；建立并落實了“三重一大”事項集體討論決定制度，健全了決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)、監(jiān)督權(quán)相互制約又相互協(xié)調(diào)的權(quán)力結(jié)構(gòu)和運(yùn)行機(jī)制，無主要負(fù)責(zé)人直接分管人事、財務(wù)、基建和物資采購等違規(guī)現(xiàn)象；健全了民主決策制度，充分發(fā)揮了職代會和專業(yè)委員會的職責(zé)職能。

3、嚴(yán)防商業(yè)賄賂現(xiàn)象。積極在全院干部職工中開展紀(jì)律法制教育和警示教育，加強(qiáng)了對財務(wù)、基建、藥劑、信息、采購等重點部門和關(guān)鍵崗位人員的監(jiān)督，加強(qiáng)了處方權(quán)監(jiān)管，落實了藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警制度，不當(dāng)處方院內(nèi)公示和點評制度，推行陽光用藥，安裝了反統(tǒng)方系統(tǒng)，防范非法統(tǒng)方，強(qiáng)化處方管理；全面落實了醫(yī)藥購銷廉潔協(xié)議制度、醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄制度。

4、加強(qiáng)了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。建立并落實了醫(yī)師定期考核管理制度，健全了醫(yī)德考評制度，完善了全院干部職工醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評檔案，積極開展?jié)M意度調(diào)查工作，定期收集社會評價意見反饋全體職工，不斷整改完善提高，持續(xù)改進(jìn)。

5、推行院務(wù)公開。健全了院務(wù)公開組織領(lǐng)導(dǎo)，全面落實了院務(wù)公開工作機(jī)制。

6、創(chuàng)造了良好環(huán)境，大力宣傳典型，職工滿意度高。制訂了較為詳細(xì)的職工工作制度，開設(shè)了職工食堂，對新招的外地職工負(fù)責(zé)安排住宿，條件優(yōu)越，環(huán)境優(yōu)美；大力宣傳和表彰服務(wù)過程中先進(jìn)人物和先進(jìn)事跡，營造了人人爭優(yōu)的良好氛圍，職工對院領(lǐng)導(dǎo)班子、對工作環(huán)境、生活環(huán)境、醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展?jié)M意度高。

（二）切實貫徹落實了“九不準(zhǔn)”

將醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”、醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范等編印成冊，全院干部職工人手一冊，并組織學(xué)習(xí)，醫(yī)院組織督查專班不定期地下科室督查學(xué)習(xí)成效，積極查處違反“九不準(zhǔn)”規(guī)定的行為，目前未發(fā)現(xiàn)全院各部門和職工有違反“九不準(zhǔn)”情況。

（三）建立了醫(yī)院管理科學(xué)長效機(jī)制。

1、落實了公立醫(yī)院改革重點任務(wù)工作，切實維護(hù)人民群眾健康權(quán)益。開展了多種方式的門診預(yù)約診療服務(wù)，優(yōu)化了門急診環(huán)境和流程，開設(shè)了便民門診服務(wù)，急診綠色道24小時暢通，推行了同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認(rèn)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、“志愿者服務(wù)在醫(yī)院”活動，落實了醫(yī)療投訴處理辦法、首訴負(fù)責(zé)制；堅持合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，開展健康教育和患者隨訪、健康咨詢和義診等多種形式的.公益社會活動。

2、認(rèn)真落實了對口技援、支邊等醫(yī)療工作。與武漢三醫(yī)院簽訂了對口支援協(xié)議并認(rèn)真落實；對花橋衛(wèi)生院、大法寺中心衛(wèi)生院、石佛寺衛(wèi)生院、大金衛(wèi)生院和龍坪衛(wèi)生院五家基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂了對口支援協(xié)議，定期派駐專家通過教學(xué)查房、手術(shù)示教、專家門診等多種方式對基層醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，建立并實施了雙向轉(zhuǎn)診制度與相關(guān)服務(wù)流程，承擔(dān)并出色完成了政府指派的大型社會活動醫(yī)療保障任務(wù)，20xx年按照黃岡市的要求派遺超聲科醫(yī)師岳敏同志入新疆支邊一年并出色完成了任務(wù)。

3、開展了臨床路徑、規(guī)范化診療、單病種質(zhì)量控制等工作。健全了臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組，完善了臨床路徑相關(guān)制度，完成臨床路徑培訓(xùn)工作，認(rèn)真開展了縣級醫(yī)院50個臨床路徑病種，入徑率達(dá)標(biāo)；推行了日間手術(shù)。

4、出色完成了傳染病等疾病的救治工作。建立了健全的傳染病管理制度及診療操作規(guī)范，加強(qiáng)了人員培訓(xùn)，實行了傳染病預(yù)檢、分診制度，落實了食源性疾病監(jiān)測報告制度，出色完成了甲型流感防治、手足口病等傳染病的防治工作；嚴(yán)格執(zhí)行了《病原微生物實驗室生物安全管理條例》及相關(guān)規(guī)范。

5、開展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作和各類科研工作。健全了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組，明確規(guī)培師資，通過院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)、轉(zhuǎn)科培訓(xùn)、技能操作考核、學(xué)術(shù)活動等多種形式對住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)培；制訂了切實可行的科研規(guī)劃和工作計劃，20xx年申報了三項省級科研課題，并積極實施研究工作。

6、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)進(jìn)一步完善。制訂了醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)和中長期發(fā)展規(guī)劃，集全院之力按三級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)新院，20xx年實現(xiàn)整體搬遷，屆時醫(yī)院設(shè)置、功能將更趨完善。

7、加強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)班子能力建設(shè)、作風(fēng)建設(shè)。院領(lǐng)導(dǎo)定期接受相關(guān)法律法規(guī)規(guī)章和管理知識培訓(xùn)，加強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)班子團(tuán)隊意識和協(xié)作精神。

8、加強(qiáng)了人才培養(yǎng)和梯隊建設(shè)，建立了全員聘用制度和崗位管理制度。完善了衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)和梯隊建設(shè)規(guī)劃并切實實施，定期組織了醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核，考核全員達(dá)標(biāo)，加強(qiáng)了重點學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，對學(xué)科帶頭人實行選拔和激勵機(jī)制；建立了全員聘用制度和崗位管理制度，嚴(yán)格人才引進(jìn)（臨床醫(yī)生要求一本以上，醫(yī)技人員要求二本以上、護(hù)士要求全日制大專以上），聘用和崗位管理負(fù)責(zé)相關(guān)規(guī)范。

9、落實了崗位績效考核制度和社會保障政策。建立了綜合績效考核制度，醫(yī)院獎金分配實行了按崗位、工作量、服務(wù)質(zhì)量和工作績效取酬等相關(guān)政策，充分調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員積極性；貫徹執(zhí)行了社會保障制度，切實保護(hù)了員工合法權(quán)益。

理和院務(wù)公開制度，領(lǐng)導(dǎo)班子分工明確，職能部門獨立設(shè)置并正常運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)院管理規(guī)章制度和崗位職責(zé)健全；實行了院長任期目標(biāo)責(zé)任制和離任審計制，開展了新農(nóng)合住院病人即時結(jié)報工作，醫(yī)院管理信息化建設(shè)逐步完善。

11、積極開展臨床重點?？平ㄔO(shè)，提高了醫(yī)院核心競爭力；醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展有亮點和新舉措。

把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。積極參加無錫市及崇安區(qū)的醫(yī)療緊急救治體系，接受政府指令完成突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援工作以及其他公共衛(wèi)生任務(wù)。積極開展義診、百名醫(yī)生下企業(yè)等多種形式的公益性社會活動。控制醫(yī)院特需服務(wù)的規(guī)模，處處為病人著想，積極推進(jìn)臨床路徑及單病種質(zhì)量控制等工作，到年底為止，在全院已在外科、眼科、婦科及兒科推行5種疾病的臨床路徑，大大減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保障了醫(yī)療安全。醫(yī)院根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報告、預(yù)防等任務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行了傳染病預(yù)檢分診制度和報告制度。

（二）醫(yī)院歷來重視人才的培養(yǎng)和干部隊伍的建設(shè)，尤其近兩年來派遣醫(yī)務(wù)人員分批赴新加坡、上海等高級別醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，帶回了新的理念與技術(shù)，加強(qiáng)了醫(yī)院臨床重點?？平ㄔO(shè)，提高醫(yī)院核心競爭力，也大力促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展和干部隊伍的建設(shè)。

大型醫(yī)院巡查報告篇十四

醫(yī)院深入貫徹落實黨的十八大精神和《中共國家衛(wèi)生計生委黨組貫徹落實;的實施辦法》有關(guān)精神，堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持以人為本，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)要求，堅持從醫(yī)院的實際情況出發(fā)，繼續(xù)把以病人為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系作為主要內(nèi)容，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療安全。醫(yī)院在院兩委的領(lǐng)導(dǎo)下，層層負(fù)責(zé)，分工明確，落實到人，實行責(zé)任追究制。督查方式以定期與不定期相結(jié)合，做到每月由分管院長具體負(fù)責(zé)，及時通報，及時整改，并與季度考核相結(jié)合。醫(yī)院健全醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，完善了各項管理規(guī)章制度。對科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制也進(jìn)行了積極探索。

（一）始終堅持反腐倡廉建設(shè)。

1、醫(yī)院反腐倡廉建設(shè)總體情況良好。醫(yī)院建立了以勞威文院長為組長、紀(jì)檢書記為常務(wù)副組長、兩委班子成員為副組長、相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的懲防體系建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，完善了醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察室建設(shè)，制訂了反腐倡廉相關(guān)工作計劃，細(xì)化了工作目標(biāo)和措施，將懲治和預(yù)防體系建設(shè)工作納入醫(yī)院整體工作這中，制定了具體的工作計劃和方案，統(tǒng)一部署落實，切實貫徹落實了黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制和醫(yī)療衛(wèi)生糾風(fēng)工作責(zé)任制、《中共國家衛(wèi)生計生委黨組貫徹落實;的'實施辦法》、中央八項規(guī)定等相關(guān)規(guī)范制度，并針對醫(yī)院日常工作中“權(quán)、錢、人、項目”等重點環(huán)節(jié)制定了完善的規(guī)定和實施細(xì)則，形成了較為完備的制度體系，并認(rèn)真貫徹落實；有針對性的對全院干部職工開展了形式多樣的反腐倡廉宣傳教育活動；完善了廉潔風(fēng)險防控工作，安裝了電子監(jiān)察系統(tǒng)，實施了廉潔風(fēng)險動態(tài)監(jiān)控，實行了黨風(fēng)廉政建設(shè)臺賬式管理。

2、健全完善了決策機(jī)制。健全了黨委、行政領(lǐng)導(dǎo)班子議事規(guī)則和工作規(guī)則，落實了“一把手”末位發(fā)言制；建立并落實了“三重一大”事項集體討論決定制度，健全了決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)、監(jiān)督權(quán)相互制約又相互協(xié)調(diào)的權(quán)力結(jié)構(gòu)和運(yùn)行機(jī)制，無主要負(fù)責(zé)人直接分管人事、財務(wù)、基建和物資采購等違規(guī)現(xiàn)象；健全了民主決策制度，充分發(fā)揮了職代會和專業(yè)委員會的職責(zé)職能。

3、嚴(yán)防商業(yè)賄賂現(xiàn)象。積極在全院干部職工中開展紀(jì)律法制教育和警示教育，加強(qiáng)了對財務(wù)、基建、藥劑、信息、采購等重點部門和關(guān)鍵崗位人員的監(jiān)督，加強(qiáng)了處方權(quán)監(jiān)管，落實了藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警制度，不當(dāng)處方院內(nèi)公示和點評制度，推行陽光用藥，安裝了反統(tǒng)方系統(tǒng)，防范非法統(tǒng)方，強(qiáng)化處方管理；全面落實了醫(yī)藥購銷廉潔協(xié)議制度、醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄制度。

4、加強(qiáng)了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。建立并落實了醫(yī)師定期考核管理制度，健全了醫(yī)德考評制度，完善了全院干部職工醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評檔案，積極開展?jié)M意度調(diào)查工作，定期收集社會評價意見反饋全體職工，不斷整改完善提高，持續(xù)改進(jìn)。

5、推行院務(wù)公開。健全了院務(wù)公開組織領(lǐng)導(dǎo)，全面落實了院務(wù)公開工作機(jī)制。

6、創(chuàng)造了良好環(huán)境，大力宣傳典型，職工滿意度高。制訂了較為詳細(xì)的職工工作制度，開設(shè)了職工食堂，對新招的外地職工負(fù)責(zé)安排住宿，條件優(yōu)越，環(huán)境優(yōu)美；大力宣傳和表彰服務(wù)過程中先進(jìn)人物和先進(jìn)事跡，營造了人人爭優(yōu)的良好氛圍，職工對院領(lǐng)導(dǎo)班子、對工作環(huán)境、生活環(huán)境、醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展?jié)M意度高。

（二）切實貫徹落實了“九不準(zhǔn)”

將醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”、醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范等編印成冊，全院干部職工人手一冊，并組織學(xué)習(xí)，醫(yī)院組織督查專班不定期地下科室督查學(xué)習(xí)成效，積極查處違反“九不準(zhǔn)”規(guī)定的行為，目前未發(fā)現(xiàn)全院各部門和職工有違反“九不準(zhǔn)”情況。

（三）建立了醫(yī)院管理科學(xué)長效機(jī)制。

1、落實了公立醫(yī)院改革重點任務(wù)工作，切實維護(hù)人民群眾健康權(quán)益。開展了多種方式的門診預(yù)約診療服務(wù)，優(yōu)化了門急診環(huán)境和流程，開設(shè)了便民門診服務(wù)，急診綠色道24小時暢通，推行了同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認(rèn)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、“志愿者服務(wù)在醫(yī)院”活動，落實了醫(yī)療投訴處理辦法、首訴負(fù)責(zé)制；堅持合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，開展健康教育和患者隨訪、健康咨詢和義診等多種形式的公益社會活動。

2、認(rèn)真落實了對口技援、支邊等醫(yī)療工作。與武漢三醫(yī)院簽訂了對口支援協(xié)議并認(rèn)真落實；對花橋衛(wèi)生院、大法寺中心衛(wèi)生院、石佛寺衛(wèi)生院、大金衛(wèi)生院和龍坪衛(wèi)生院五家基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂了對口支援協(xié)議，定期派駐專家通過教學(xué)查房、手術(shù)示教、專家門診等多種方式對基層醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，建立并實施了雙向轉(zhuǎn)診制度與相關(guān)服務(wù)流程，承擔(dān)并出色完成了政府指派的大型社會活動醫(yī)療保障任務(wù)，按照黃岡市的要求派遺超聲科醫(yī)師岳敏同志入新疆支邊一年并出色完成了任務(wù)。

3、開展了臨床路徑、規(guī)范化診療、單病種質(zhì)量控制等工作。健全了臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組，完善了臨床路徑相關(guān)制度，完成臨床路徑培訓(xùn)工作，認(rèn)真開展了縣級醫(yī)院50個臨床路徑病種，入徑率達(dá)標(biāo)；推行了日間手術(shù)。

4、出色完成了傳染病等疾病的救治工作。建立了健全的傳染病管理制度及診療操作規(guī)范，加強(qiáng)了人員培訓(xùn)，實行了傳染病預(yù)檢、分診制度，落實了食源性疾病監(jiān)測報告制度，出色完成了甲型流感防治、手足口病等傳染病的防治工作；嚴(yán)格執(zhí)行了《病原微生物實驗室生物安全管理條例》及相關(guān)規(guī)范。

5、開展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作和各類科研工作。健全了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組，明確規(guī)培師資，通過院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)、轉(zhuǎn)科培訓(xùn)、技能操作考核、學(xué)術(shù)活動等多種形式對住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)培；制訂了切實可行的科研規(guī)劃和工作計劃，申報了三項省級科研課題，并積極實施研究工作。

6、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)進(jìn)一步完善。制訂了醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)和中長期發(fā)展規(guī)劃，集全院之力按三級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)新院，實現(xiàn)整體搬遷，屆時醫(yī)院設(shè)置、功能將更趨完善。

7、加強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)班子能力建設(shè)、作風(fēng)建設(shè)。院領(lǐng)導(dǎo)定期接受相關(guān)法律法規(guī)規(guī)章和管理知識培訓(xùn)，加強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)班子團(tuán)隊意識和協(xié)作精神。

8、加強(qiáng)了人才培養(yǎng)和梯隊建設(shè)，建立了全員聘用制度和崗位管理制度。完善了衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)和梯隊建設(shè)規(guī)劃并切實實施，定期組織了醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核，考核全員達(dá)標(biāo)，加強(qiáng)了重點學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，對學(xué)科帶頭人實行選拔和激勵機(jī)制；建立了全員聘用制度和崗位管理制度，嚴(yán)格人才引進(jìn)（臨床醫(yī)生要求一本以上，醫(yī)技人員要求二本以上、護(hù)士要求全日制大專以上），聘用和崗位管理負(fù)責(zé)相關(guān)規(guī)范。

9、落實了崗位績效考核制度和社會保障政策。建立了綜合績效考核制度，醫(yī)院獎金分配實行了按崗位、工作量、服務(wù)質(zhì)量和工作績效取酬等相關(guān)政策，充分調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員積極性；貫徹執(zhí)行了社會保障制度，切實保護(hù)了員工合法權(quán)益。

大型醫(yī)院巡查報告篇十五

為配合xx衛(wèi)生局安排的xx二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)交叉巡查工作，根據(jù)《自治區(qū)衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)大型醫(yī)院巡查方案（20xx-2017年度）的通知》及xx衛(wèi)生局《關(guān)于開展xxxx二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)巡查工作實施方案（20xx-2017年度）的通知》的精神，我院高度重視，結(jié)合我院實際情況開展了自查行動，現(xiàn)將具體自查情況總結(jié)如下：

我院深入貫徹落實黨的十八大和《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》有關(guān)精神，堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)要求，堅持從醫(yī)院的實際情況出發(fā)，繼續(xù)把以病人為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系作為主要內(nèi)容，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療安全。我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，成立了專門組織，制定完善了相關(guān)制度，形成了“一把手”負(fù)總責(zé)，主管院長牽頭，職能科室具體實施的有效格局，層層推進(jìn)，常抓不懈，促進(jìn)了各項工作長期有效開展。

建立健全醫(yī)院懲治和預(yù)防腐敗體系，進(jìn)一步加強(qiáng)行業(yè)不正之風(fēng)專項治理工作的制度建設(shè)和監(jiān)督落實，扎實推進(jìn)黨支部班子建設(shè)，全面落實中央八項規(guī)定和自治區(qū)黨委十條規(guī)定、自治州黨委十二條規(guī)定及《黨政機(jī)關(guān)厲行節(jié)約反對浪費條例》，建立完善了不贊同“四風(fēng)”的長效機(jī)制。依據(jù)伊犁州衛(wèi)生局黨組貫徹落實《建立健全懲治和預(yù)防腐敗體系20xx-2017年工作規(guī)劃實施意見》的要求，制定我院工作計劃，責(zé)任落實到人，全面開展廉政風(fēng)險防控工作。堅持院務(wù)公開，嚴(yán)明行業(yè)紀(jì)律，深入治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂；進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)長效機(jī)制，落實醫(yī)師執(zhí)業(yè)考核制度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評制度。開展醫(yī)務(wù)人員法制紀(jì)律教育、人文素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育。增強(qiáng)院務(wù)公開意識，全面推行院務(wù)公開制度。醫(yī)院全力創(chuàng)造良好的職工工作、生活和學(xué)習(xí)環(huán)境與條件。醫(yī)院職工對醫(yī)院管理工作的評價與滿意度與社會對醫(yī)院服務(wù)及質(zhì)量的評價與滿意度均做到了雙豐收。

（二）全面落實醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”

修訂建立了科學(xué)的醫(yī)療績效評價體系，以綜合績效考核為依據(jù)，明確規(guī)定了個人收入不與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤；在門診大廳電子屏滾動播出診療、藥品收費標(biāo)準(zhǔn)，提高了收費的通明度；完善了醫(yī)藥收費復(fù)核制度，以確保醫(yī)院管理系統(tǒng)信息的準(zhǔn)確。制定接受社會捐贈資助管理辦法，所有捐贈資助行為公開透明，接受全院監(jiān)督。按照國家規(guī)定發(fā)布醫(yī)療廣告，發(fā)布內(nèi)容做到真實可靠，絕無虛假。嚴(yán)格加強(qiáng)本院信息系統(tǒng)管理，特別是藥品、醫(yī)用耗材用量統(tǒng)計的管理，嚴(yán)格處方統(tǒng)計權(quán)限。

（三）堅持公立醫(yī)院的公益性，把維護(hù)人民群眾的健康權(quán)益放在首位。

積極參加我市的醫(yī)療保障救治體系，完成突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援工作以及其他醫(yī)療衛(wèi)生保障任務(wù)。積極開展下鄉(xiāng)義診、志愿服務(wù)、對口支援等多種形式的公益性社會活動?？刂漆t(yī)院特需服務(wù)的規(guī)模，處處為病人著想，積極推進(jìn)臨床路徑及單病種質(zhì)量控制等工作，在全院內(nèi)科、婦科、皮膚科、理療科等臨床科室已推行16種疾病的臨床路徑，不僅減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更保障了醫(yī)療安全。醫(yī)院根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、報告、預(yù)防等任務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行了傳染病預(yù)檢分診制度和報告制度。

（四）醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施得到逐步改善。

搬遷項目立項，建設(shè)新址位于xxx,規(guī)模，建筑總面積xxx平方米，資金總投入xxx萬元。醫(yī)院的整體搬遷新建將基本建立起醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、保健、養(yǎng)生等功能齊全、覆蓋xx州直、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的`xxx醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和教育、科研服務(wù)體系，將使我院的基礎(chǔ)設(shè)施條件達(dá)到與其服務(wù)功能相適應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，成為我院乃至xx醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展史上的又一里程碑。

（五）高度重視人才的培養(yǎng)和干部隊伍的建設(shè)。

醫(yī)院積極承擔(dān)進(jìn)修、實習(xí)的臨床教學(xué)任務(wù)，尤其近叁年來派遣醫(yī)務(wù)人員分批赴xx市中醫(yī)醫(yī)院、自治區(qū)醫(yī)院、進(jìn)修學(xué)習(xí)，他們帶回了新的理念與技術(shù)，加強(qiáng)了醫(yī)院臨床重點?？平ㄔO(shè)，提高醫(yī)院核心競爭力，也大力促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展和干部隊伍的建設(shè)。

（六）醫(yī)院管理實現(xiàn)新突破。

一是醫(yī)療服務(wù)方面，全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步強(qiáng)化服務(wù)意識，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提高醫(yī)療服務(wù)能力和服務(wù)水平。積極探索適合醫(yī)院院情的志愿者服務(wù)模式，逐步完善志愿者服務(wù)的管理制度和工作機(jī)制，認(rèn)真組織開展志愿者醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)務(wù)人員志愿服務(wù)相關(guān)工作，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。加強(qiáng)門診信息公開與咨詢服務(wù)，規(guī)范預(yù)約診療工作制度，優(yōu)化門急診和入、出院服務(wù)流程，簡化環(huán)節(jié)，提高效率，通過提高醫(yī)療技術(shù)，增加醫(yī)療手段，縮短患者診療等候時間及平均住院日。建立醫(yī)患溝通制度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)患者的合法權(quán)益，履行知情告知義務(wù)，保護(hù)患者隱私。規(guī)范醫(yī)院投訴管理，及時調(diào)查處理醫(yī)療投訴并通過投訴不斷改進(jìn)工作。

二是醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)、按照衛(wèi)生行政部門核定的診療科目執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)，不斷根據(jù)業(yè)務(wù)需要，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)地點的變更。建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術(shù)前討論、交接班等核心制度，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。貫徹落實《病歷處方書寫基本規(guī)范》，加強(qiáng)病歷內(nèi)涵建設(shè)，提高病歷質(zhì)量。完善醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，加強(qiáng)醫(yī)療臨床技術(shù)管理，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用。建立健全醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案。每年對開展的第一類醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行技術(shù)審核，嚴(yán)格管理；加強(qiáng)了第二類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的管理，不得開展未經(jīng)批準(zhǔn)技術(shù)的臨床研究和臨床應(yīng)用；加強(qiáng)對醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用情況進(jìn)行規(guī)范化管理，并實施動態(tài)管理；建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，制定和完善醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案并組織實施。規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和醫(yī)療器械行為。加強(qiáng)平安醫(yī)院建設(shè)，建立第三方調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任保險制度。能主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。

三是完善醫(yī)院藥事管理委員會相關(guān)工作與管理制度并認(rèn)真落實、貫徹落實并認(rèn)真組織培訓(xùn)、實施和評估工作，促進(jìn)臨床合理用藥;完善并認(rèn)真落實處方點評制度;加強(qiáng)合理用藥監(jiān)測，認(rèn)真、及時、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集和上報工作，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對不合理用藥及時予以干預(yù);規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，切實采取措施推進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用工作;以嚴(yán)格控制i類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點，建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認(rèn)真落實;建立臨床藥師制，有明確的臨床藥師崗位職責(zé)和相應(yīng)的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫(yī)療質(zhì)量管理體系中的責(zé)任和任務(wù)并認(rèn)真落實。

管理機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)等，明確人員配置要求，認(rèn)真組織落實;加強(qiáng)對安全生產(chǎn)重要設(shè)施、裝備、關(guān)鍵設(shè)備和裝置的日常管理維護(hù)、保養(yǎng)并保障安全運(yùn)行，防止漏電、漏氣、漏水；完善勞動保護(hù)用品的配備和使用；確保消防通道暢通，無障礙物，消防設(shè)備齊全，標(biāo)志醒目，專人管理，設(shè)有消防預(yù)警系統(tǒng)；加強(qiáng)應(yīng)急管理，完善各類應(yīng)急預(yù)案的制定、應(yīng)急救援物資的配備和維護(hù)，定期開展應(yīng)急演練；加強(qiáng)對放射科、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理。

六是加強(qiáng)護(hù)理工作，落實基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理。改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。進(jìn)一步建立健全護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，建立護(hù)士崗位責(zé)任制，規(guī)范護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為；維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，合同制護(hù)士與編制護(hù)士同工同酬；細(xì)化分級護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項目，完善并落實加強(qiáng)臨床護(hù)理工作的各項規(guī)章制度，扎實開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動。

（七）進(jìn)一步完善經(jīng)濟(jì)管理工作。

嚴(yán)格執(zhí)行國家財經(jīng)法律法規(guī)和制度規(guī)定，建立健全財務(wù)管理制度和崗位職責(zé)。堅持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財務(wù)管理原則，一切財務(wù)收支活動納入財務(wù)部門統(tǒng)一管理，嚴(yán)禁在醫(yī)院財務(wù)部門之外設(shè)立賬外賬、小金庫。建立健全醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)控制度并有效實施。建立健全醫(yī)院內(nèi)部審計制度并有效實施。建立醫(yī)院成本核算與控制制度并有效實施。嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務(wù)收費政策，規(guī)范收費管理工作。嚴(yán)格資產(chǎn)管理，確保國有資產(chǎn)安全、完整。建立大型設(shè)備購置、工程項目的立項論證、效益評估制度并有效實施。嚴(yán)格遵守《政府采購法》、《招標(biāo)投標(biāo)法》。

（一）亮點：

今年以來，醫(yī)院各項工作均取得長足進(jìn)步，多次獲得上級部門的肯定，醫(yī)院工作今年再上新臺階。在去年年檢取得高分的情況下，醫(yī)保工作今年取得新輝煌。醫(yī)院今年的重頭戲，新醫(yī)院的建設(shè)也如期進(jìn)行，醫(yī)院即將遷入新址，作為一個新平臺，醫(yī)院獲得了更大的發(fā)展空間。

（二）不足：

在取得成績的同時也要看到，醫(yī)院也存在不足之處，主要表現(xiàn)在作為二級甲等?？漆t(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)還不完善、新技術(shù)新項目急待增加。但醫(yī)院建設(shè)不是一朝一夕的事情，而是需要在建設(shè)過程中不斷完善，不斷創(chuàng)新的工作。綜合以上，依據(jù)《關(guān)于開展州直二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)巡查工作方案》的精神，醫(yī)院將保持已取得的成績，繼續(xù)努力。為創(chuàng)建合格的公立專科醫(yī)院作出自己的努力。

xxxxxx醫(yī)院。

20xx年5月15日。

大型醫(yī)院巡查報告篇十六

根據(jù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的精神和公立醫(yī)院改革的要求，為貫徹2009年全國醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作會議的精神，依據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)大型醫(yī)院巡查工作方案（2009年版）的通知》，結(jié)合我省實際，制定本實施方案。

一、巡查目的與基本原則。

（一）巡查目的。

1、調(diào)查研究，掌握情況。全面深入了解大型醫(yī)院貫徹落實有關(guān)醫(yī)療管理法律法規(guī)、方針政策和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策以及執(zhí)行衛(wèi)生行政部門有關(guān)工作部署的情況。

2、總結(jié)經(jīng)驗，推薦先進(jìn)。發(fā)現(xiàn)和宣傳醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理的優(yōu)秀典型，總結(jié)推廣醫(yī)院管理的先進(jìn)做法和經(jīng)驗。

3、發(fā)現(xiàn)問題，促進(jìn)整改。發(fā)現(xiàn)大型醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理中存在的問題和困難，分析原因，督促和幫助醫(yī)院制定整改措施，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，不斷提高醫(yī)院制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理水平。

4、傾聽建議，完善政策。傾聽醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院管理人員和人民群眾對醫(yī)療服務(wù)工作的意見和建議，對具有普遍意義的體制機(jī)制性問題，會商有關(guān)部門，研究完善政策措施，不斷改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)工作。

（二）基本原則。

大型醫(yī)院巡查工作應(yīng)扎實深入，注重實效，反對形式主義。堅持“五個結(jié)合”：與醫(yī)院評審復(fù)核、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全日常監(jiān)管、醫(yī)療質(zhì)量萬里行等工作相結(jié)合；綜合巡查與專項巡查相結(jié)合；定性和定量相結(jié)合；分級管理與逐級負(fù)責(zé)相結(jié)合；政府主導(dǎo)與發(fā)揮行業(yè)協(xié)會、專家作用相結(jié)合。

二、領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)與組織保障。

（一）大型醫(yī)院巡查工作由廳醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管處牽頭，駐廳監(jiān)察室、人事處、規(guī)財處、醫(yī)政處、婦社處、中醫(yī)處等處室按照各自職責(zé)積極配合。

衛(wèi)生廳將組建巡查員庫，逐步建立健全巡查員的遴選、培訓(xùn)、激勵、約束、退出等制度，加強(qiáng)對巡查員的管理與培訓(xùn)。巡查員來源為衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院、有關(guān)行業(yè)學(xué)（協(xié)）會。所從事領(lǐng)域應(yīng)包括衛(wèi)生行政管理、醫(yī)院行政管理、醫(yī)院財務(wù)管理、人事管理、紀(jì)檢監(jiān)察、醫(yī)院臨床業(yè)務(wù)管理、后勤設(shè)備及采購管理等。

根據(jù)有關(guān)規(guī)定和巡查任務(wù)，組建巡查工作組,每支巡查組至少9人，包括醫(yī)療管理、經(jīng)濟(jì)管理、人事及紀(jì)檢監(jiān)察等3個專業(yè)小組，每個專業(yè)小組至少3人。巡查工作實行組長負(fù)責(zé)制，按任務(wù)明確分工，責(zé)任到人。根據(jù)工作需要，可邀請被巡查醫(yī)院所在地衛(wèi)生行政部門、所屬高等（醫(yī)學(xué)）院校有關(guān)人員參加巡查工作。

（二）各設(shè)區(qū)市根據(jù)情況，建立領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和組織保障體系。

三、巡查對象及職責(zé)分工。

大型醫(yī)院巡查對象為政府舉辦的二級以上公立醫(yī)院（含醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院）。省衛(wèi)生廳承擔(dān)三級醫(yī)院的巡查工作，并可根據(jù)需要對其他大型醫(yī)院進(jìn)行巡查，指導(dǎo)和督促各地開展大型醫(yī)院巡查工作。2009年省衛(wèi)生廳選擇數(shù)所醫(yī)院開展綜合巡查試點工作，選擇若干所醫(yī)院開展專項巡查試點工作。

設(shè)區(qū)市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)巡查轄區(qū)內(nèi)二級醫(yī)院。

（一）確定巡查內(nèi)容的依據(jù)和原則。

確定大型醫(yī)院巡查內(nèi)容的主要依據(jù)：黨和國家有關(guān)方針政策；國家相關(guān)法律法規(guī)；衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范；衛(wèi)生行政部門重大工作部署；醫(yī)院的功能定位和職責(zé)。

確定大型醫(yī)院巡查重點內(nèi)容的主要原則：服從服務(wù)于黨和政府對衛(wèi)生工作的重大部署，緊扣衛(wèi)生行政部門的中心工作；法律法規(guī)、方針政策和重大部署貫徹落實情況以及未實現(xiàn)的功能定位；社會各界反映的熱點問題。

包括明確功能定位、履行公共服務(wù)職能，加強(qiáng)醫(yī)療管理，改善醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，加強(qiáng)人力資源管理和調(diào)動職工積極性，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子和黨風(fēng)廉政建設(shè)，第二周期醫(yī)院評審反饋意見整改落實情況等七個方面。

1、明確功能定位，履行公共服務(wù)職能。

（1）醫(yī)院醫(yī)、教、研、防任務(wù)執(zhí)行及完成的基本情況;。

（2）明確功能定位，制定與實施醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃的情況；

（3）提供基本醫(yī)療服務(wù)，解決急危重癥和疑難病患者診療工作的情況；

（4）開展醫(yī)學(xué)教育與培訓(xùn)的情況；

（5）開展醫(yī)學(xué)科研的情況；

（6）協(xié)助政府制定醫(yī)療技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，開展醫(yī)療質(zhì)量安全評價與控制活動的情況；

（8）實施醫(yī)療救助的情況；

（9）規(guī)范與控制特需醫(yī)療服務(wù)規(guī)模的情況；

（11）承擔(dān)政府指定的其他指令性任務(wù)的情況。

2、加強(qiáng)醫(yī)療管理。

（12）醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)的情況；

（13）建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度的情況；

（14）規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為的情況；

（15）確保醫(yī)療安全的有關(guān)情況；

（16）加強(qiáng)質(zhì)量管理的有關(guān)情況；

（17）加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，開展新技術(shù)新療法，提高醫(yī)療服務(wù)水平的情況；

（18）優(yōu)先配置（配備）使用適宜設(shè)施、基本藥物和適宜技術(shù)的情況；

（19）增強(qiáng)醫(yī)療工作中的協(xié)調(diào)性、連貫性的情況。

3、改善醫(yī)院服務(wù)。

（20）優(yōu)化服務(wù)環(huán)境的情況；

（21）優(yōu)化流程，簡化環(huán)節(jié)，提高效率的情況；

（22）尊重病人知情同意權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)等的情況；

（23）強(qiáng)化服務(wù)意識，端正服務(wù)態(tài)度的情況；

（24）加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系情況；

（25）建立患者投訴處理制度，及時調(diào)查處理醫(yī)療投訴并改進(jìn)工作的有關(guān)情況；

（26）開展醫(yī)務(wù)社會工作，提供社會支持服務(wù)的情況；

（28）病人對醫(yī)院服務(wù)的滿意度情況。

4、加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理。

（31）建立健全醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)控制度并有效實施的情況；

（32）建立健全醫(yī)院內(nèi)部審計制度并有效實施的情況；

（33）建立醫(yī)院成本核算與控制制度并有效實施的情況；

（34）嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務(wù)收費政策，規(guī)范收費管理工作的情況；

（35）嚴(yán)格資產(chǎn)管理，確保國有資產(chǎn)安全完整的情況；

（36）重大經(jīng)濟(jì)事項必須集體討論、集體決策，必須有本單位財務(wù)負(fù)責(zé)人參加的情況；

（37）對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營績效進(jìn)行初步評價。

5、加強(qiáng)人力資源管理和調(diào)動職工積極性。

（38）制定和實施人才發(fā)展規(guī)劃，加強(qiáng)人才培養(yǎng)和梯隊建設(shè)的情況；

（39）建立全員聘用制度和崗位管理制度的情況；

（40）落實崗位績效工資制度，完善內(nèi)部分配機(jī)制，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性的情況；

（41）落實社會保障政策，切實保障工作人員合法權(quán)益的情況。

6、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子和黨風(fēng)廉政建設(shè)。

（42）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子能力建設(shè)、作風(fēng)建設(shè)、懲治和預(yù)防腐敗體系建設(shè)的情況；

（43）推進(jìn)科學(xué)民主決策，落實“三重一大”制度的情況；

（44）健全醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，完善醫(yī)院管理規(guī)章制度的情況；

（45）加強(qiáng)醫(yī)院基層黨組織建設(shè)的情況；

（46）推進(jìn)醫(yī)院管理與服務(wù)信息化的情況；

（47）推進(jìn)管理專業(yè)化、精細(xì)化、規(guī)范化的新舉措；

（49）糾正行業(yè)不正之風(fēng)，建立治理商業(yè)賄賂長效機(jī)制的情況；

（50）推進(jìn)院務(wù)公開，實施民主管理的情況；

（51）創(chuàng)造良好的職工工作、生活和學(xué)習(xí)環(huán)境與條件的情況；

（52）醫(yī)院管理和服務(wù)中的先進(jìn)事跡、典型人物；

（53）工作人員對醫(yī)院管理工作的評價與滿意度情況。

7、醫(yī)院評審反饋整改意見。

（54）醫(yī)院根據(jù)衛(wèi)生行政部門下達(dá)的反饋意見進(jìn)行整改的情況。

五、巡查方式與方法。

（一）巡查方式。

1、綜合巡查：巡查工作方案中有計劃開展的常規(guī)巡查，一般每家醫(yī)院10個工作日左右。省、市衛(wèi)生行政部門根據(jù)需要確定巡查名單，原則上3-5年為一個周期，按照職責(zé)分工巡查政府舉辦的所有二級以上公立醫(yī)院。

2、專項巡查：根據(jù)需要針對某一問題開展的單項巡查，時間視情況而定。

3、再次巡查：對存在問題比較嚴(yán)重的大型醫(yī)院在整改后，擇期組織巡查工作組進(jìn)行復(fù)查，時間視情況而定。

每期巡查前，醫(yī)院應(yīng)開展自查，并按要求提前準(zhǔn)備和提交相關(guān)資料報表，增強(qiáng)巡查的針對性、有效性。

（二）巡查方法。

采取聽取匯報、查閱資料、列席會議、現(xiàn)場查看、問卷調(diào)查、座談會、個別談話、財務(wù)和統(tǒng)計資料分析等方式進(jìn)行。

（三）巡查工具。

制定有關(guān)法律法規(guī)政策匯編，編印巡查員手冊（包括工作規(guī)范和流程、工作細(xì)則、資料清單、調(diào)查提綱或問卷、工作文書、巡查員行為規(guī)范等），提高巡查的制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化程度。

六、巡查報告和結(jié)果反饋應(yīng)用。

（一）巡查報告。

巡查結(jié)束后，巡查組形成巡查報告，對醫(yī)院在巡查內(nèi)容方面的表現(xiàn)進(jìn)行全面、準(zhǔn)確的評價，總結(jié)醫(yī)院管理和服務(wù)方面先進(jìn)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)先進(jìn)典型，概括存在的問題，分析原因機(jī)制，并就加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理、解決深層次體制機(jī)制問題提出意見和建議。

（二）結(jié)果反饋。巡查結(jié)果應(yīng)及時向被巡查單位反饋。結(jié)果反饋包括初步反饋和正式反饋，在巡查結(jié)束時由巡查組作出初步反饋，巡查報告經(jīng)委派的衛(wèi)生行政部門審核后作出正式反饋。

（三）結(jié)果應(yīng)用。

1、巡查工作實行千分制考核，根據(jù)綜合得分評定等級：得分在950以上的為優(yōu)秀單位，予以通報表彰；900-950分為合格；850-899分為基本合格，給予黃牌警告、限期整改處理；850分以下的（不含850分）為不合格，給予降低或撤消醫(yī)院等級的處理。巡查結(jié)果為基本合格及以下者，其單位主要負(fù)責(zé)人考核不能定為優(yōu)秀等次，不能評為先進(jìn)個人，其單位不能評為先進(jìn)單位；巡查結(jié)果為不合格者，對主要負(fù)責(zé)人給予談話，造成重大影響的，對主要負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員給予行政處分。再次巡查仍不合格者，對班子實行整體誡勉談話。

2、對于發(fā)現(xiàn)的問題，屬于醫(yī)院自身管理問題，責(zé)成醫(yī)院進(jìn)行整改；屬于體制性、機(jī)制性問題，提出改進(jìn)意見和建議，按照職責(zé)權(quán)限，反饋給有關(guān)部門，推動問題研究解決。對于先進(jìn)經(jīng)驗要總結(jié)推廣，先進(jìn)典型要宣傳表彰。對領(lǐng)導(dǎo)班子德才達(dá)不到要求、管理混亂或有重大失職行為的，通過適當(dāng)途徑反饋給相關(guān)部門，作為領(lǐng)導(dǎo)班子考核、任用、評優(yōu)的依據(jù)。對于發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重違法違紀(jì)行為線索，應(yīng)根據(jù)情況，分別向紀(jì)檢監(jiān)察、審計、司法或其他有關(guān)部門移送。

2009年是我省開展大型醫(yī)院巡查的第一年，要通過試點以探索完善大型醫(yī)院巡查制度為主要工作目標(biāo)。省衛(wèi)生廳將選擇若干家醫(yī)院開展巡查工作，各設(shè)區(qū)市衛(wèi)生局也要選擇若干家醫(yī)院開展大型醫(yī)院巡查工作。2009年到2010年上半年主要工作安排如下：

（一）印發(fā)大型醫(yī)院巡查工作方案。省衛(wèi)生廳印發(fā)《江西省大型醫(yī)院巡查工作實施方案（2009年版）》，對有關(guān)工作進(jìn)行部署。各設(shè)區(qū)市衛(wèi)生局根據(jù)通知要求制定本級大型醫(yī)院巡查工作實施方案，并在2010年1月31日前報省衛(wèi)生廳備案。

（二）確定巡查對象，組建巡查工作組。省衛(wèi)生廳確定本巡查對象并下發(fā)巡查通知。2010年1月中旬前，我廳建立巡查員庫，并適時培訓(xùn)巡查員。各地應(yīng)組建本級巡查組并對巡查員進(jìn)行培訓(xùn)。

（三）制定大型醫(yī)院巡查的細(xì)則和規(guī)范。根據(jù)公立醫(yī)院改革的有關(guān)精神和要求，結(jié)合公立醫(yī)院現(xiàn)狀和擬巡查醫(yī)院存在的突出問題，省衛(wèi)生廳于2010年2月底前在巡查內(nèi)容框架內(nèi)制定巡查的細(xì)則和規(guī)范，保證巡查工作科學(xué)、有序。

（四）組織實施醫(yī)院巡查工作。2010年3月份開始，結(jié)合醫(yī)院評審復(fù)核工作，省衛(wèi)生廳組織實施對若干家醫(yī)院的巡查。各設(shè)區(qū)市衛(wèi)生局也應(yīng)開展本級大型醫(yī)院巡查工作。

（五）完善大型醫(yī)院巡查制度。2010年5月，召開我省大型醫(yī)院巡查工作會議，交流各地大型醫(yī)院巡查情況，總結(jié)巡查工作經(jīng)驗，完善大型醫(yī)院巡查制度，研討2010年大型醫(yī)院巡查工作思路和安排。

八、巡查工作要求。

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，提高認(rèn)識。巡查工作以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持以人為本的理念，從維護(hù)人民群眾健康權(quán)益出發(fā)，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，明確目標(biāo)，落實責(zé)任，將巡查工作作為加強(qiáng)醫(yī)院管理的重要手段。巡查組不干預(yù)醫(yī)院日常工作，不處理具體事務(wù)，不承辦具體案件。

（二）遵守紀(jì)律，服從安排。被巡查單位要密切配合巡查工作組的工作，如實提供有關(guān)資料并匯報相關(guān)情況，不得弄虛作假，不得隱瞞實情。巡查員必須嚴(yán)格遵守巡查工作制度和紀(jì)律要求。必須嚴(yán)格遵守考勤制度，巡查期間非工作需要不得私自外出。不得接收被巡查單位贈送的財物，巡查員食、宿、行費用由組織巡查單位承擔(dān)。必須嚴(yán)格遵守保密紀(jì)律要求，巡查工作結(jié)束后將工作中收集的文字、圖片、聲像等全部資料交委派的衛(wèi)生行政部門，不得私自留存、傳閱，任何人不得在非工作場合私下談?wù)撋婕把膊楣ぷ餍枰Ｃ苁乱?，不得將巡查中所獲取有關(guān)信息用于自己的科研、學(xué)術(shù)交流等活動。

（三）積極探索，不斷完善。加強(qiáng)大型醫(yī)院巡查的制度化建設(shè)，建立長效常態(tài)機(jī)制，進(jìn)一步確定和完善巡查工作的內(nèi)容、形式，規(guī)范巡查工作程序。加強(qiáng)巡查員隊伍建設(shè)和培訓(xùn)，探索科學(xué)巡查工作機(jī)制，不斷完善巡查工作制度。

大型醫(yī)院巡查報告篇十七

大型公立醫(yī)院是我國衛(wèi)生系統(tǒng)的中流砥柱，是為大眾提供醫(yī)療保障的重要機(jī)構(gòu)。然而，近年來不斷出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛事件，卻嚴(yán)重影響了人們對于公立醫(yī)院的信任。為了確保醫(yī)院管理的公正和透明，建立健康安全的醫(yī)療環(huán)境，我參加了一次對于大型公立醫(yī)院的巡查活動，通過對于本次巡查的體驗和感悟，我對于公立醫(yī)院管理的現(xiàn)狀和問題有了更深的理解和認(rèn)識。

第二段：活動背景。

本次巡查活動是由城市衛(wèi)生局組織的，地點設(shè)在一所享譽(yù)全國的公立醫(yī)院。巡查的目的是為了評估醫(yī)院的各項管理制度的落實情況，是否達(dá)到了規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，以及醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度和素質(zhì)等方面的問題。我們在活動前參加了相關(guān)的培訓(xùn)，大致了解了各項巡查標(biāo)準(zhǔn)和具體內(nèi)容，為巡查工作做好充分的準(zhǔn)備。

第三段：活動過程。

巡查活動將對醫(yī)院的各個科室進(jìn)行檢查，主要內(nèi)容包括醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格、患者用藥情況、醫(yī)療器械消毒等方面的問題。在巡查中，我們發(fā)現(xiàn)了一些問題，如醫(yī)療器械不規(guī)范使用和消毒、醫(yī)生術(shù)前告知不充分等。我們及時向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報了這些問題，并要求醫(yī)院盡快解決。值得一提的是，雖然我們這次巡查是為了監(jiān)督，但是我們也看到了醫(yī)院良好的管理和服務(wù)，如醫(yī)生的使用醫(yī)療器械的手法非常規(guī)范等，這些優(yōu)秀的方面也帶給我們啟示和幫助。

第四段：收獲和感悟。

通過這次巡查，我對于公立醫(yī)院的管理和服務(wù)有了更深刻的理解。首先，醫(yī)院的規(guī)范管理和服務(wù)是公立醫(yī)院建立公信力的必備條件。患者對于醫(yī)生的信任來自于他們對于這個醫(yī)院的信任。其次，保障醫(yī)療安全是醫(yī)院管理必須要把握的最基本方針。在治療病人的過程中，醫(yī)務(wù)人員必須時刻遵守這一方針，從而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

第五段：結(jié)論。

通過一次對于大型公立醫(yī)院的巡查活動，我們對于公立醫(yī)院的管理和服務(wù)有了更深刻的認(rèn)識和理解。公立醫(yī)院的規(guī)范管理和服務(wù)是保障醫(yī)療安全、建立公信力的必備條件。我們相信，在醫(yī)務(wù)人員和廣大市民的共同努力下，公立醫(yī)院的管理和服務(wù)必將邁上一個新的臺階，為廣大患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障。

大型醫(yī)院巡查報告篇十八

根據(jù)黃岡市衛(wèi)計委《關(guān)于開展大型公立醫(yī)院巡查工作的通知》(黃岡衛(wèi)生計生函[20xx]136號)文件精神，我院迅速按《黃岡市大型公立醫(yī)院巡查自查表》逐項展開自查工作，將具體自查情況總結(jié)如下：

醫(yī)院深入貫徹落實黨的十八大精神和《中共國家衛(wèi)生計生委黨組貫徹落實;的實施辦法》有關(guān)精神，堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持以人為本，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)要求，堅持從醫(yī)院的實際情況出發(fā)，繼續(xù)把以病人為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系作為主要內(nèi)容，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療安全。醫(yī)院在院兩委的領(lǐng)導(dǎo)下，層層負(fù)責(zé)，分工明確，落實到人，實行責(zé)任追究制。督查方式以定期與不定期相結(jié)合，做到每月由分管院長具體負(fù)責(zé)，及時通報，及時整改，并與季度考核相結(jié)合。醫(yī)院健全醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，完善了各項管理規(guī)章制度。對科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制也進(jìn)行了積極探索。

(一)始終堅持反腐倡廉建設(shè)。

1、醫(yī)院反腐倡廉建設(shè)總體情況良好。醫(yī)院建立了以勞威文院長為組長、紀(jì)檢書記為常務(wù)副組長、兩委班子成員為副組長、相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的懲防體系建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，完善了醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察室建設(shè)，制訂了反腐倡廉相關(guān)工作計劃，細(xì)化了工作目標(biāo)和措施，將懲治和預(yù)防腐敗體系建設(shè)工作納入醫(yī)院整體工作這中，制定了具體的工作計劃和方案，統(tǒng)一部署落實，切實貫徹落實了黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制和醫(yī)療衛(wèi)生糾風(fēng)工作責(zé)任制、《中共國家衛(wèi)生計生委黨組貫徹落實;的實施辦法》、中央八項規(guī)定等相關(guān)規(guī)范制度，并針對醫(yī)院日常工作中“權(quán)、錢、人、項目”等重點環(huán)節(jié)制定了完善的規(guī)定和實施細(xì)則，形成了較為完備的制度體系，并認(rèn)真貫徹落實;有針對性的對全院干部職工開展了形式多樣的反腐倡廉宣傳教育活動;完善了廉潔風(fēng)險防控工作，安裝了電子監(jiān)察系統(tǒng)，實施了廉潔風(fēng)險動態(tài)監(jiān)控，實行了黨風(fēng)廉政建設(shè)臺賬式管理。

2、健全完善了決策機(jī)制。健全了黨委、行政領(lǐng)導(dǎo)班子議事規(guī)則和工作規(guī)則，落實了“一把手”末位發(fā)言制;建立并落實了“三重一大”事項集體討論決定制度，健全了決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)、監(jiān)督權(quán)相互制約又相互協(xié)調(diào)的權(quán)力結(jié)構(gòu)和運(yùn)行機(jī)制，無主要負(fù)責(zé)人直接分管人事、財務(wù)、基建和物資采購等違規(guī)現(xiàn)象;健全了民主決策制度，充分發(fā)揮了職代會和專業(yè)委員會的職責(zé)職能。

3、嚴(yán)防商業(yè)賄賂現(xiàn)象。積極在全院干部職工中開展紀(jì)律法制教育和警示教育，加強(qiáng)了對財務(wù)、基建、藥劑、信息、采購等重點部門和關(guān)鍵崗位人員的監(jiān)督，加強(qiáng)了處方權(quán)監(jiān)管，落實了藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警制度，不當(dāng)處方院內(nèi)公示和點評制度，推行陽光用藥，安裝了反統(tǒng)方系統(tǒng)，防范非法統(tǒng)方，強(qiáng)化處方管理;全面落實了醫(yī)藥購銷廉潔協(xié)議制度、醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄制度。

4、加強(qiáng)了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。建立并落實了醫(yī)師定期考核管理制度，健全了醫(yī)德考評制度，完善了全院干部職工醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評檔案，積極開展?jié)M意度調(diào)查工作，定期收集社會評價意見反饋全體職工，不斷整改完善提高，持續(xù)改進(jìn)。

5、推行院務(wù)公開。健全了院務(wù)公開組織領(lǐng)導(dǎo)，全面落實了院務(wù)公開工作機(jī)制。

6、創(chuàng)造了良好環(huán)境，大力宣傳典型，職工滿意度高。制訂了較為詳細(xì)的職工工作制度，開設(shè)了職工食堂，對新招的外地職工負(fù)責(zé)安排住宿，條件優(yōu)越，環(huán)境優(yōu)美;大力宣傳和表彰服務(wù)過程中先進(jìn)人物和先進(jìn)事跡，營造了人人爭優(yōu)的良好氛圍，職工對院領(lǐng)導(dǎo)班子、對工作環(huán)境、生活環(huán)境、醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展?jié)M意度高。

(二)切實貫徹落實了“九不準(zhǔn)”

將醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”、醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范等編印成冊，全院干部職工人手一冊，并組織學(xué)習(xí)，醫(yī)院組織督查專班不定期地下科室督查學(xué)習(xí)成效，積極查處違反“九不準(zhǔn)”規(guī)定的行為，目前未發(fā)現(xiàn)全院各部門和職工有違反“九不準(zhǔn)”情況。

(三)建立了醫(yī)院管理科學(xué)長效機(jī)制。

1、落實了公立醫(yī)院改革重點任務(wù)工作，切實維護(hù)人民群眾健康權(quán)益。開展了多種方式的門診預(yù)約診療服務(wù)，優(yōu)化了門急診環(huán)境和流程，開設(shè)了便民門診服務(wù)，急診綠色道24小時暢通，推行了同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認(rèn)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、“志愿者服務(wù)在醫(yī)院”活動，落實了醫(yī)療投訴處理辦法、首訴負(fù)責(zé)制;堅持合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，開展健康教育和患者隨訪、健康咨詢和義診等多種形式的公益社會活動。

2、認(rèn)真落實了對口技援、支邊等醫(yī)療工作。與武漢三醫(yī)院簽訂了對口支援協(xié)議并認(rèn)真落實;對花橋衛(wèi)生院、大法寺中心衛(wèi)生院、石佛寺衛(wèi)生院、大金衛(wèi)生院和龍坪衛(wèi)生院五家基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂了對口支援協(xié)議，定期派駐專家通過教學(xué)查房、手術(shù)示教、專家門診等多種方式對基層醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，建立并實施了雙向轉(zhuǎn)診制度與相關(guān)服務(wù)流程，承擔(dān)并出色完成了政府指派的大型社會活動醫(yī)療保障任務(wù)，20xx年按照黃岡市的要求派遺超聲科醫(yī)師岳敏同志入新疆支邊一年并出色完成了任務(wù)。

3、開展了臨床路徑、規(guī)范化診療、單病種質(zhì)量控制等工作。健全了臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組，完善了臨床路徑相關(guān)制度，完成臨床路徑培訓(xùn)工作，認(rèn)真開展了縣級醫(yī)院50個臨床路徑病種，入徑率達(dá)標(biāo);推行了日間手術(shù)。

4、出色完成了傳染病等疾病的救治工作。建立了健全的傳染病管理制度及診療操作規(guī)范，加強(qiáng)了人員培訓(xùn)，實行了傳染病預(yù)檢、分診制度，落實了食源性疾病監(jiān)測報告制度，出色完成了甲型流感防治、手足口病等傳染病的防治工作;嚴(yán)格執(zhí)行了《病原微生物實驗室生物安全管理條例》及相關(guān)規(guī)范。

5、開展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作和各類科研工作。健全了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組，明確規(guī)培師資，通過院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)、轉(zhuǎn)科培訓(xùn)、技能操作考核、學(xué)術(shù)活動等多種形式對住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)培;制訂了切實可行的科研規(guī)劃和工作計劃，20xx年申報了三項省級科研課題，并積極實施研究工作。

6、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)進(jìn)一步完善。制訂了醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)和中長期發(fā)展規(guī)劃，集全院之力按三級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)新院，20xx年實現(xiàn)整體搬遷，屆時醫(yī)院設(shè)置、功能將更趨完善。

7、加強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)班子能力建設(shè)、作風(fēng)建設(shè)。院領(lǐng)導(dǎo)定期接受相關(guān)法律法規(guī)規(guī)章和管理知識培訓(xùn)，加強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)班子團(tuán)隊意識和協(xié)作精神。

8、加強(qiáng)了人才培養(yǎng)和梯隊建設(shè)，建立了全員聘用制度和崗位管理制度。完善了衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)和梯隊建設(shè)規(guī)劃并切實實施，定期組織了醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核，考核全員達(dá)標(biāo)，加強(qiáng)了重點學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，對學(xué)科帶頭人實行選拔和激勵機(jī)制;建立了全員聘用制度和崗位管理制度，嚴(yán)格人才引進(jìn)(臨床醫(yī)生要求一本以上，醫(yī)技人員要求二本以上、護(hù)士要求全日制大專以上)，聘用和崗位管理負(fù)責(zé)相關(guān)規(guī)范。

9、落實了崗位績效考核制度和社會保障政策。建立了綜合績效考核制度，醫(yī)院獎金分配實行了按崗位、工作量、服務(wù)質(zhì)量和工作績效取酬等相關(guān)政策，充分調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員積極性;貫徹執(zhí)行了社會保障制度，切實保護(hù)了員工合法權(quán)益。

10、完善了醫(yī)院管理規(guī)章制度和組織機(jī)構(gòu)，建立了科學(xué)規(guī)范的醫(yī)院管理體制。成立了職工會，建立了各專業(yè)質(zhì)量管理委員，完善了民主管理和院務(wù)公開制度，領(lǐng)導(dǎo)班子分工明確，職能部門獨立設(shè)置并正常運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)院管理規(guī)章制度和崗位職責(zé)健全;實行了院長任期目標(biāo)責(zé)任制和離任審計制，開展了新農(nóng)合住院病人即時結(jié)報工作，醫(yī)院管理信息化建設(shè)逐步完善。

11、積極開展臨床重點?？平ㄔO(shè)，提高了醫(yī)院核心競爭力;醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展有亮點和新舉措。

把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。積極參加無錫市及崇安區(qū)的醫(yī)療緊急救治體系，接受政府指令完成突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援工作以及其他公共衛(wèi)生任務(wù)。積極開展義診、百名醫(yī)生下企業(yè)等多種形式的公益性社會活動。控制醫(yī)院特需服務(wù)的規(guī)模，處處為病人著想，積極推進(jìn)臨床路徑及單病種質(zhì)量控制等工作，到年底為止，在全院已在外科、眼科、婦科及兒科推行5種疾病的臨床路徑，大大減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保障了醫(yī)療安全。醫(yī)院根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報告、預(yù)防等任務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行了傳染病預(yù)檢分診制度和報告制度。

(二)醫(yī)院歷來重視人才的培養(yǎng)和干部隊伍的建設(shè)，尤其近兩年來派遣醫(yī)務(wù)人員分批赴新加坡、上海等高級別醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，帶回了新的理念與技術(shù)，加強(qiáng)了醫(yī)院臨床重點?？平ㄔO(shè)，提高醫(yī)院核心競爭力，也大力促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展和干部隊伍的建設(shè)，同時醫(yī)院的梯隊建設(shè)也愈發(fā)厚實，“賽馬不相馬”一直作為醫(yī)院選拔人才的座右銘。

(三)醫(yī)院建立了全員聘用制度和崗位責(zé)任制度。落實崗位績效考核制度，完善內(nèi)部分配機(jī)制，調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員積極性。根據(jù)無錫市的社保政策，落實社會保障政策，切實保障工作人員合法權(quán)益。

(四)醫(yī)療服務(wù)方面，全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步強(qiáng)化服務(wù)意識，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提高醫(yī)療服務(wù)能力和服務(wù)水平。積極探索適合醫(yī)院院情的志愿者服務(wù)模式，逐步完善志愿者服務(wù)的管理制度和工作機(jī)制，認(rèn)真組織開展志愿者醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)務(wù)人員志愿服務(wù)相關(guān)工作，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。加強(qiáng)門診信息公開與咨詢服務(wù)，規(guī)范預(yù)約診療工作制度，不斷提高門診患者預(yù)約掛號、預(yù)約診療服務(wù)比例。優(yōu)化門急診和入、出院服務(wù)流程，簡化環(huán)節(jié)，提高效率，通過提高醫(yī)療技術(shù)，增加醫(yī)療手段，縮短患者診療等候時間及平均住院日。建立醫(yī)患溝通制度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)患者的合法權(quán)益，履行知情告知義務(wù)，保護(hù)患者隱私。規(guī)范醫(yī)院投訴管理，及時調(diào)查處理醫(yī)療投訴并通過投訴不斷改進(jìn)工作。

交接班等核心制度，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。貫徹落實《病歷書寫基本規(guī)范》和《電子病歷基本規(guī)范》，規(guī)范病歷書寫行為以及電子病歷系統(tǒng)建設(shè)和電子病歷的臨床應(yīng)用，加強(qiáng)病歷內(nèi)涵建設(shè)，提高病歷質(zhì)量。完善醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，加強(qiáng)醫(yī)療臨床技術(shù)管理，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用。建立健全醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案。每年對開展的第一類醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行技術(shù)審核，嚴(yán)格管理;加強(qiáng)了第二類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的管理，不得開展未經(jīng)批準(zhǔn)技術(shù)的臨床研究和臨床應(yīng)用;加強(qiáng)對醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用情況進(jìn)行規(guī)范化管理，特別是白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)和婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)的準(zhǔn)入管理;完善手術(shù)分級管理制度，嚴(yán)格依據(jù)江蘇省制定的醫(yī)院手術(shù)分級目錄，嚴(yán)格按照規(guī)定對醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力進(jìn)行審核并通過后，方可授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，并實施動態(tài)管理;建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，制定和完善醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案并組織實施。規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植(介)入類醫(yī)療器械行為。加強(qiáng)平安醫(yī)院建設(shè)，建立第三方調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任保險制度。能主動報告醫(yī)療安全(不良)事件。

(六)完善醫(yī)院藥事管理委員會相關(guān)工作與管理制度并認(rèn)真落實;貫徹落實《中國國家處方集》，制定醫(yī)院處方集，并認(rèn)真組織培訓(xùn)、實施和評估工作，促進(jìn)臨床合理用藥;完善并認(rèn)真落實處方點評制度;加強(qiáng)合理用藥監(jiān)測，認(rèn)真、及時、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集和上報工作，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對不合理用藥及時予以干預(yù);規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，切實采取措施推進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用工作;以嚴(yán)格控制i類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理，加強(qiáng)臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制;建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認(rèn)真落實;建立臨床藥師制，有明確的臨床藥師崗位職責(zé)和相應(yīng)的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫(yī)療質(zhì)量管理體系中的責(zé)任和任務(wù)并認(rèn)真落實。

(七)繼續(xù)推進(jìn)與落實“病人安全目標(biāo)”;落實各項查對制度，認(rèn)真做好手術(shù)、輸血、用藥、檢驗等醫(yī)療服務(wù)重點環(huán)節(jié)的安全核查工作。積極開展醫(yī)院感染監(jiān)測、建立醫(yī)院感染信息報告制度，做到出現(xiàn)問題及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害;加強(qiáng)手術(shù)室、血液透析室、消毒供應(yīng)室等重點部門以及醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染防控;開展醫(yī)院感染管理專兼職人員和醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)院感染防控意識，提高醫(yī)院感染防控水平。進(jìn)一步規(guī)范臨床用血管理，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用血，保障臨床用血安全。輸血管理委員會進(jìn)一步做好臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)工作，積極開展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育、培訓(xùn)和檢查工作;臨床科室根據(jù)用血規(guī)范和實際工作情況，制定月臨床用血計劃，并對醫(yī)務(wù)人員用血情況開展評估;輸血科進(jìn)一步完善質(zhì)量管理體系，制定血液儲備計劃，做好臨床用血的儲存、檢測和發(fā)放;建立科學(xué)有效的輸血不良反應(yīng)及緊急用血應(yīng)對預(yù)案，并認(rèn)真落實。

(八)加強(qiáng)醫(yī)院后勤保障管理，做好消防、保衛(wèi)以及水、電、氣、暖供應(yīng)的安全管理工作。建立定期排查安全生產(chǎn)基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)裝備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患的工作機(jī)制，重點加強(qiáng)針對安全生產(chǎn)制度建設(shè)、安全管理組織體系、責(zé)任落實、勞動紀(jì)律、現(xiàn)場管理、事故查處等方面薄弱環(huán)節(jié)的整改工作。重點要求：建立完善的安全生產(chǎn)組織領(lǐng)導(dǎo)、管理機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)等，明確人員配置要求，認(rèn)真組織落實;加強(qiáng)對安全生產(chǎn)重要設(shè)施、裝備、關(guān)鍵設(shè)備和裝置的日常管理維護(hù)、保養(yǎng)并保障安全運(yùn)行，防止漏電、漏氣、漏水;完善勞動保護(hù)用品的配備和使用;確保消防通道暢通，無障礙物，消防設(shè)備齊全，標(biāo)志醒目，專人管理，設(shè)有消防預(yù)警系統(tǒng);加強(qiáng)應(yīng)急管理，完善各類應(yīng)急預(yù)案的制定、應(yīng)急救援物資的配備和維護(hù)，定期開展應(yīng)急演練;加強(qiáng)對放射科、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，積極配合衛(wèi)生行政部門主導(dǎo)的質(zhì)控中心建設(shè)，接受衛(wèi)生行政部門和質(zhì)控中心的質(zhì)控檢查，報送質(zhì)控信息，根據(jù)反饋信息組織整改，改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

(九)加強(qiáng)護(hù)理工作，落實基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。進(jìn)一步建立健全護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，建立護(hù)士崗位責(zé)任制，規(guī)范護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為;維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，合同制護(hù)士與編制護(hù)士同工同酬;細(xì)化分級護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項目，完善并落實加強(qiáng)臨床護(hù)理工作的各項規(guī)章制度，逐步扭轉(zhuǎn)由患者家屬或者家屬自聘護(hù)工承擔(dān)患者生活護(hù)理的局面;扎實開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動。

(十)財務(wù)方面嚴(yán)格執(zhí)行國家財經(jīng)法律法規(guī)和制度規(guī)定，建立健全財務(wù)管理制度和崗位職責(zé)。堅持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財務(wù)管理原則，一切財務(wù)收支活動納入財務(wù)部門統(tǒng)一管理，嚴(yán)禁在醫(yī)院財務(wù)部門之外設(shè)立賬外賬、小金庫。建立健全醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)控制度并有效實施。建立健全醫(yī)院內(nèi)部審計制度并有效實施。建立醫(yī)院成本核算與控制制度并有效實施。嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務(wù)收費政策，規(guī)范收費管理工作。嚴(yán)格資產(chǎn)管理，確保國有資產(chǎn)安全、完整。建立大型設(shè)備購置、工程項目的立項論證、效益評估制度并有效實施。嚴(yán)格遵守《政府采購法》、《招標(biāo)投標(biāo)法》。每季對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營績效進(jìn)行初步評價。

(十一)醫(yī)院建立完善懲治和預(yù)防腐敗體系。定期考核醫(yī)院基層黨組織建設(shè)。落實醫(yī)師執(zhí)業(yè)考核制度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評制度。加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，開展醫(yī)務(wù)人員法制紀(jì)律教育、人文素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育。增強(qiáng)院務(wù)公開意識，全面推行院務(wù)公開制度。醫(yī)院全力創(chuàng)造良好的職工工作、生活和學(xué)習(xí)環(huán)境與條件。醫(yī)院職工對醫(yī)院管理工作的評價與滿意度與社會對醫(yī)院服務(wù)及質(zhì)量的評價與滿意度均做到了雙豐收。

(一)亮點：今年以來，醫(yī)院各項工作均取得長足進(jìn)步，多次獲得上級部門的肯定，醫(yī)院工作今年再上新臺階。在去年年檢取得高分的情況下，醫(yī)保工作今年取得新輝煌。醫(yī)院今年的重頭戲，新醫(yī)院的建設(shè)也如期完工，醫(yī)院即將遷入新址，作為一個新平臺，醫(yī)院獲得了更大的發(fā)展空間。

(二)不足：同時也要看到，醫(yī)院也存在不足之處，主要表現(xiàn)在作為兩大?？?，還未取得市級重點?？频拿Q，新技術(shù)新項目急待加強(qiáng)。但醫(yī)院建設(shè)不是一朝一夕的事情，而是需要在建設(shè)過程中不斷完善，不斷創(chuàng)新的工作。綜合以上，依據(jù)《江蘇省大型醫(yī)院巡查工作方案(20xx版)》的精神，醫(yī)院將保持已取得的成績，繼續(xù)努力。為創(chuàng)建合格的公立大型醫(yī)院作出自己的努力。

大型醫(yī)院巡查報告篇十九

醫(yī)院深入貫徹落實黨的十八大精神和《中共國家衛(wèi)生計生委黨組貫徹落實建立健全懲治和預(yù)防體系20xx-2017工作規(guī)劃的實施辦法》有關(guān)精神，堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持以人為本，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)要求，堅持從醫(yī)院的實際情況出發(fā)，繼續(xù)把以病人為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系作為主要內(nèi)容，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療安全。醫(yī)院在院兩委的領(lǐng)導(dǎo)下，層層負(fù)責(zé)，分工明確，落實到人，實行責(zé)任追究制。督查方式以定期與不定期相結(jié)合，做到每月由分管院長具體負(fù)責(zé)，及時通報，及時整改，并與季度考核相結(jié)合。醫(yī)院健全醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，完善了各項管理規(guī)章制度。對科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制也進(jìn)行了積極探索。

（一）始終堅持反腐倡廉建設(shè)。

責(zé)任制、《中共國家衛(wèi)生計生委黨組貫徹落實建立健全懲治和預(yù)防體系20xx-2017工作規(guī)劃的實施辦法》、中央八項規(guī)定等相關(guān)規(guī)范制度，并針對醫(yī)院日常工作中“權(quán)、錢、人、項目”等重點環(huán)節(jié)制定了完善的規(guī)定和實施細(xì)則，形成了較為完備的制度體系，并認(rèn)真貫徹落實；有針對性的對全院干部職工開展了形式多樣的反腐倡廉宣傳教育活動；完善了廉潔風(fēng)險防控工作，安裝了電子監(jiān)察系統(tǒng)，實施了廉潔風(fēng)險動態(tài)監(jiān)控，實行了黨風(fēng)廉政建設(shè)臺賬式管理。

2、健全完善了決策機(jī)制。健全了黨委、行政領(lǐng)導(dǎo)班子議事規(guī)則和工作規(guī)則，落實了“一把手”末位發(fā)言制；建立并落實了“三重一大”事項集體討論決定制度，健全了決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)、監(jiān)督權(quán)相互制約又相互協(xié)調(diào)的權(quán)力結(jié)構(gòu)和運(yùn)行機(jī)制，無主要負(fù)責(zé)人直接分管人事、財務(wù)、基建和物資采購等違規(guī)現(xiàn)象；健全了民主決策制度，充分發(fā)揮了職代會和專業(yè)委員會的職責(zé)職能。

3、嚴(yán)防商業(yè)賄賂現(xiàn)象。積極在全院干部職工中開展紀(jì)律法制教育和警示教育，加強(qiáng)了對財務(wù)、基建、藥劑、信息、采購等重點部門和關(guān)鍵崗位人員的監(jiān)督，加強(qiáng)了處方權(quán)監(jiān)管，落實了藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警制度，不當(dāng)處方院內(nèi)公示和點評制度，推行陽光用藥，安裝了反統(tǒng)方系統(tǒng)，防范非法統(tǒng)方，強(qiáng)化處方管理；全面落實了醫(yī)藥購銷廉潔協(xié)議制度、醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄制度。

4、加強(qiáng)了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。建立并落實了醫(yī)師定期考核管理制度，健全了醫(yī)德考評制度，完善了全院干部職工醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評檔案，積極開展?jié)M意度調(diào)查工作，定期收集社會評價意見反饋全體職工，不斷整改完善提高，持續(xù)改進(jìn)。

5、推行院務(wù)公開。健全了院務(wù)公開組織領(lǐng)導(dǎo)，全面落實了院務(wù)公開工作機(jī)制。

條件優(yōu)越，環(huán)境優(yōu)美；大力宣傳和表彰服務(wù)過程中先進(jìn)人物和先進(jìn)事跡，營造了人人爭優(yōu)的良好氛圍，職工對院領(lǐng)導(dǎo)班子、對工作環(huán)境、生活環(huán)境、醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展?jié)M意度高。

（二）切實貫徹落實了“九不準(zhǔn)”

將醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”、醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范等編印成冊，全院干部職工人手一冊，并組織學(xué)習(xí)，醫(yī)院組織督查專班不定期地下科室督查學(xué)習(xí)成效，積極查處違反“九不準(zhǔn)”規(guī)定的行為，目前未發(fā)現(xiàn)全院各部門和職工有違反“九不準(zhǔn)”情況。

（三）建立了醫(yī)院管理科學(xué)長效機(jī)制。

1、落實了公立醫(yī)院改革重點任務(wù)工作，切實維護(hù)人民群眾健康權(quán)益。開展了多種方式的門診預(yù)約診療服務(wù)，優(yōu)化了門急診環(huán)境和流程，開設(shè)了便民門診服務(wù)，急診綠色道24小時暢通，推行了同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認(rèn)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、“志愿者服務(wù)在醫(yī)院”活動，落實了醫(yī)療投訴處理辦法、首訴負(fù)責(zé)制；堅持合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，開展健康教育和患者隨訪、健康咨詢和義診等多種形式的公益社會活動。

2、認(rèn)真落實了對口技援、支邊等醫(yī)療工作。與武漢三醫(yī)院簽訂了對口支援協(xié)議并認(rèn)真落實；對花橋衛(wèi)生院、大法寺中心衛(wèi)生院、石佛寺衛(wèi)生院、大金衛(wèi)生院和龍坪衛(wèi)生院五家基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂了對口支援協(xié)議，定期派駐專家通過教學(xué)查房、手術(shù)示教、專家門診等多種方式對基層醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，建立并實施了雙向轉(zhuǎn)診制度與相關(guān)服務(wù)流程，承擔(dān)并出色完成了政府指派的大型社會活動醫(yī)療保障任務(wù)，20xx年按照黃岡市的要求派遺超聲科醫(yī)師岳敏同志入新疆支邊一年并出色完成了任務(wù)。

3、開展了臨床路徑、規(guī)范化診療、單病種質(zhì)量控制等工作。健全了臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組，完善了臨床路徑相關(guān)制度，完成臨床路徑培訓(xùn)工作，認(rèn)真開展了縣級醫(yī)院50個臨床路徑病種，入徑率達(dá)標(biāo)；推行了日間手術(shù)。

4、出色完成了傳染病等疾病的救治工作。建立了健全的傳染病管理制度及診療操作規(guī)范，加強(qiáng)了人員培訓(xùn)，實行了傳染病預(yù)檢、分診制度，落實了食源性疾病監(jiān)測報告制度，出色完成了甲型流感防治、手足口病等傳染病的防治工作；嚴(yán)格執(zhí)行了《病原微生物實驗室生物安全管理條例》及相關(guān)規(guī)范。

5、開展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作和各類科研工作。健全了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組，明確規(guī)培師資，通過院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)、轉(zhuǎn)科培訓(xùn)、技能操作考核、學(xué)術(shù)活動等多種形式對住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)培；制訂了切實可行的科研規(guī)劃和工作計劃，20xx年申報了三項省級科研課題，并積極實施研究工作。

6、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)進(jìn)一步完善。制訂了醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)和中長期發(fā)展規(guī)劃，集全院之力按三級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)新院，20xx年實現(xiàn)整體搬遷，屆時醫(yī)院設(shè)置、功能將更趨完善。

7、加強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)班子能力建設(shè)、作風(fēng)建設(shè)。院領(lǐng)導(dǎo)定期接受相關(guān)法律法規(guī)規(guī)章和管理知識培訓(xùn)，加強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)班子團(tuán)隊意識和協(xié)作精神。

8、加強(qiáng)了人才培養(yǎng)和梯隊建設(shè)，建立了全員聘用制度和崗位管理制度。完善了衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)和梯隊建設(shè)規(guī)劃并切實實施，定期組織了醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核，考核全員達(dá)標(biāo)，加強(qiáng)了重點學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，對學(xué)科帶頭人實行選拔和激勵機(jī)制；建立了全員聘用制度和崗位管理制度，嚴(yán)格人才引進(jìn)（臨床醫(yī)生要求一本以上，醫(yī)技人員要求二本以上、護(hù)士要求全日制大專以上），聘用和崗位管理負(fù)責(zé)相關(guān)規(guī)范。

9、落實了崗位績效考核制度和社會保障政策。建立了綜合績效考核制度，醫(yī)院獎金分配實行了按崗位、工作量、服務(wù)質(zhì)量和工作績效取酬等相關(guān)政策，充分調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員積極性；貫徹執(zhí)行了社會保障制度，切實保護(hù)了員工合法權(quán)益。

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