報(bào)告的撰寫過(guò)程中，我們需要對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、整理和分析，確保信息的可靠性和準(zhǔn)確性。在撰寫報(bào)告時(shí)，我們應(yīng)該根據(jù)主題進(jìn)行深入研究和調(diào)查，收集充分的數(shù)據(jù)和信息，以保證報(bào)告的準(zhǔn)確性和說(shuō)服力。請(qǐng)記得在參考這些報(bào)告范文時(shí)要保持獨(dú)立思考和創(chuàng)新，不要簡(jiǎn)單復(fù)制內(nèi)容或者機(jī)械套用結(jié)構(gòu)。
大型醫(yī)院巡查報(bào)告篇一
為配合xx衛(wèi)生局安排的xx二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)交叉巡查工作，根據(jù)《自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)大型醫(yī)院巡查方案(20xx-20xx年度)的通知》及xx衛(wèi)生局《關(guān)于開展xxxx二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)巡查工作實(shí)施方案(20xx-20xx年度)的通知》的精神，我院高度重視，結(jié)合我院實(shí)際情況開展了自查行動(dòng)，現(xiàn)將具體自查情況總結(jié)如下：
我院深入貫徹落實(shí)黨的十八大和《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》有關(guān)精神，堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)要求，堅(jiān)持從醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā)，繼續(xù)把以病人為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系作為主要內(nèi)容，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療安全。我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，成立了專門組織，制定完善了相關(guān)制度，形成了“一把手”負(fù)總責(zé)，主管院長(zhǎng)牽頭，職能科室具體實(shí)施的有效格局，層層推進(jìn)，常抓不懈，促進(jìn)了各項(xiàng)工作長(zhǎng)期有效開展。
(一)深化反腐倡廉建設(shè)。
建立健全醫(yī)院懲治和預(yù)防腐敗體系，進(jìn)一步加強(qiáng)行業(yè)不正之風(fēng)專項(xiàng)治理工作的制度建設(shè)和監(jiān)督落實(shí)，扎實(shí)推進(jìn)黨支部班子建設(shè)，全面落實(shí)中央八項(xiàng)規(guī)定和自治區(qū)黨委十條規(guī)定、自治州黨委十二條規(guī)定及《黨政機(jī)關(guān)厲行節(jié)約反對(duì)浪費(fèi)條例》，建立完善了反對(duì)“四風(fēng)”的長(zhǎng)效機(jī)制。依據(jù)伊犁州衛(wèi)生局黨組貫徹落實(shí)《建立健全懲治和預(yù)防腐敗體系20xx-20xx年工作規(guī)劃實(shí)施意見》的要求，制定我院工作計(jì)劃，責(zé)任落實(shí)到人，全面開展廉政風(fēng)險(xiǎn)防控工作。堅(jiān)持院務(wù)公開，嚴(yán)明行業(yè)紀(jì)律，深入治理醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂;進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)長(zhǎng)效機(jī)制，落實(shí)醫(yī)師執(zhí)業(yè)考核制度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)制度。開展醫(yī)務(wù)人員法制紀(jì)律教育、人文素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育。增強(qiáng)院務(wù)公開意識(shí)，全面推行院務(wù)公開制度。醫(yī)院全力創(chuàng)造良好的職工工作、生活和學(xué)習(xí)環(huán)境與條件。醫(yī)院職工對(duì)醫(yī)院管理工作的評(píng)價(jià)與滿意度與社會(huì)對(duì)醫(yī)院服務(wù)及質(zhì)量的評(píng)價(jià)與滿意度均做到了雙豐收。
(二)全面落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”
修訂建立了科學(xué)的醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)體系，以綜合績(jī)效考核為依據(jù)，明確規(guī)定了個(gè)人收入不與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤;在門診大廳電子屏滾動(dòng)播出診療、藥品收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高了收費(fèi)的通明度;完善了醫(yī)藥收費(fèi)復(fù)核制度，以確保醫(yī)院管理系統(tǒng)信息的準(zhǔn)確。制定接受社會(huì)捐贈(zèng)資助管理辦法，所有捐贈(zèng)資助行為公開透明，接受全院監(jiān)督。按照國(guó)家規(guī)定發(fā)布醫(yī)療廣告，發(fā)布內(nèi)容做到真實(shí)可靠，絕無(wú)虛假。嚴(yán)格加強(qiáng)本院信息系統(tǒng)管理，特別是藥品、醫(yī)用耗材用量統(tǒng)計(jì)的管理，嚴(yán)格處方統(tǒng)計(jì)權(quán)限。
(三)堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性，把維護(hù)人民群眾的健康權(quán)益放在首位。
積極參加我市的醫(yī)療保障救治體系，完成突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援工作以及其他醫(yī)療衛(wèi)生保障任務(wù)。積極開展下鄉(xiāng)義診、志愿服務(wù)、對(duì)口支援等多種形式的公益性社會(huì)活動(dòng)?？刂漆t(yī)院特需服務(wù)的規(guī)模，處處為病人著想，積極推進(jìn)臨床路徑及單病種質(zhì)量控制等工作，在全院內(nèi)科、婦科、皮膚科、理療科等臨床科室已推行16種疾病的臨床路徑，不僅減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更保障了醫(yī)療安全。醫(yī)院根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、預(yù)防等任務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行了傳染病預(yù)檢分診制度和報(bào)告制度。
(四)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施得到逐步改善。
我院始建于xx年，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的二級(jí)甲等維吾爾醫(yī)醫(yī)院。醫(yī)院業(yè)務(wù)用房面積xxxx平方米，有編制床位xxx張，總?cè)藬?shù)xxx人。為加快xx醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和對(duì)普及xx醫(yī)的推廣，保證城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療需求，20xx年經(jīng)xx委、市政府批準(zhǔn)，xxx院整體搬遷項(xiàng)目立項(xiàng)，建設(shè)新址位于xxx，規(guī)模，建筑總面積xxx平方米，資金總投入xxx萬(wàn)元。醫(yī)院的整體搬遷新建將基本建立起醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、保健、養(yǎng)生等功能齊全、覆蓋xx州直、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的xxx醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和教育、科研服務(wù)體系，將使我院的基礎(chǔ)設(shè)施條件達(dá)到與其服務(wù)功能相適應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，成為我院乃至xx醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展史上的又一里程碑。
(五)高度重視人才的培養(yǎng)和干部隊(duì)伍的建設(shè)。
醫(yī)院積極承擔(dān)進(jìn)修、實(shí)習(xí)的臨床教學(xué)任務(wù)，尤其近叁年來(lái)派遣醫(yī)務(wù)人員分批赴xx市中醫(yī)醫(yī)院、自治區(qū)醫(yī)院、進(jìn)修學(xué)習(xí)，他們帶回了新的理念與技術(shù)，加強(qiáng)了醫(yī)院臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，也大力促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展和干部隊(duì)伍的建設(shè)。
(六)醫(yī)院管理實(shí)現(xiàn)新突破。
一是醫(yī)療服務(wù)方面，全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提高醫(yī)療服務(wù)能力和服務(wù)水平。積極探索適合醫(yī)院院情的志愿者服務(wù)模式，逐步完善志愿者服務(wù)的管理制度和工作機(jī)制，認(rèn)真組織開展志愿者醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)務(wù)人員志愿服務(wù)相關(guān)工作，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。加強(qiáng)門診信息公開與咨詢服務(wù)，規(guī)范預(yù)約診療工作制度，優(yōu)化門急診和入、出院服務(wù)流程，簡(jiǎn)化環(huán)節(jié)，提高效率，通過(guò)提高醫(yī)療技術(shù)，增加醫(yī)療手段，縮短患者診療等候時(shí)間及平均住院日。建立醫(yī)患溝通制度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)患者的合法權(quán)益，履行知情告知義務(wù)，保護(hù)患者隱私。規(guī)范醫(yī)院投訴管理，及時(shí)調(diào)查處理醫(yī)療投訴并通過(guò)投訴不斷改進(jìn)工作。
二是醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)、按照衛(wèi)生行政部門核定的診療科目執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)，不斷根據(jù)業(yè)務(wù)需要，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的變更。建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)、三級(jí)醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會(huì)診、術(shù)前討論、交接班等核心制度，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。貫徹落實(shí)《病歷處方書寫基本規(guī)范》，加強(qiáng)病歷內(nèi)涵建設(shè)，提高病歷質(zhì)量。完善醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，加強(qiáng)醫(yī)療臨床技術(shù)管理，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用。建立健全醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案。每年對(duì)開展的第一類醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行技術(shù)審核，嚴(yán)格管理;加強(qiáng)了第二類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的管理，不得開展未經(jīng)批準(zhǔn)技術(shù)的臨床研究和臨床應(yīng)用;加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用情況進(jìn)行規(guī)范化管理，并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理;建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，制定和完善醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案并組織實(shí)施。規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和醫(yī)療器械行為。加強(qiáng)平安醫(yī)院建設(shè)，建立第三方調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度。能主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全(不良)事件。
三是完善醫(yī)院藥事管理委員會(huì)相關(guān)工作與管理制度并認(rèn)真落實(shí)、貫徹落實(shí)并認(rèn)真組織培訓(xùn)、實(shí)施和評(píng)估工作，促進(jìn)臨床合理用藥;完善并認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度;加強(qiáng)合理用藥監(jiān)測(cè)，認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集和上報(bào)工作，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù);規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，切實(shí)采取措施推進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用工作;以嚴(yán)格控制i類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認(rèn)真落實(shí);建立臨床藥師制，有明確的臨床藥師崗位職責(zé)和相應(yīng)的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫(yī)療質(zhì)量管理體系中的責(zé)任和任務(wù)并認(rèn)真落實(shí)。
四是繼續(xù)推進(jìn)與落實(shí)“病人安全目標(biāo)”，落實(shí)各項(xiàng)查對(duì)制度。認(rèn)真做好手術(shù)、用藥、檢驗(yàn)等醫(yī)療服務(wù)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全核查工作。積極開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、建立醫(yī)院感染信息報(bào)告制度，做到出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，開展醫(yī)院感染管理專兼職人員和醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)院感染防控意識(shí)，提高醫(yī)院感染防控水平。
五是加強(qiáng)醫(yī)院后勤保障管理。做好消防、保衛(wèi)以及水、電、氣、暖供應(yīng)的安全管理工作。建立定期排查安全生產(chǎn)基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)裝備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患的工作機(jī)制，重點(diǎn)加強(qiáng)針對(duì)安全生產(chǎn)制度建設(shè)、安全管理組織體系、責(zé)任落實(shí)、勞動(dòng)紀(jì)律、現(xiàn)場(chǎng)管理、事故查處等方面薄弱環(huán)節(jié)的整改工作。重點(diǎn)要求：建立完善的安全生產(chǎn)組織領(lǐng)導(dǎo)、管理機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)等，明確人員配置要求，認(rèn)真組織落實(shí);加強(qiáng)對(duì)安全生產(chǎn)重要設(shè)施、裝備、關(guān)鍵設(shè)備和裝置的日常管理維護(hù)、保養(yǎng)并保障安全運(yùn)行，防止漏電、漏氣、漏水;完善勞動(dòng)保護(hù)用品的配備和使用;確保消防通道暢通，無(wú)障礙物，消防設(shè)備齊全，標(biāo)志醒目，專人管理，設(shè)有消防預(yù)警系統(tǒng);加強(qiáng)應(yīng)急管理，完善各類應(yīng)急預(yù)案的制定、應(yīng)急救援物資的配備和維護(hù)，定期開展應(yīng)急演練;加強(qiáng)對(duì)放射科、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理。
六是加強(qiáng)護(hù)理工作，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理。改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。進(jìn)一步建立健全護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，建立護(hù)士崗位責(zé)任制，規(guī)范護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為;維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，合同制護(hù)士與編制護(hù)士同工同酬;細(xì)化分級(jí)護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目，完善并落實(shí)加強(qiáng)臨床護(hù)理工作的各項(xiàng)規(guī)章制度，扎實(shí)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)。
(七)進(jìn)一步完善經(jīng)濟(jì)管理工作。
嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家財(cái)經(jīng)法律法規(guī)和制度規(guī)定，建立健全財(cái)務(wù)管理制度和崗位職責(zé)。堅(jiān)持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財(cái)務(wù)管理原則，一切財(cái)務(wù)收支活動(dòng)納入財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理，嚴(yán)禁在醫(yī)院財(cái)務(wù)部門之外設(shè)立賬外賬、小金庫(kù)。建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控制度并有效實(shí)施。建立健全醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度并有效實(shí)施。建立醫(yī)院成本核算與控制制度并有效實(shí)施。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家藥品價(jià)格政策和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)政策，規(guī)范收費(fèi)管理工作。嚴(yán)格資產(chǎn)管理，確保國(guó)有資產(chǎn)安全、完整。建立大型設(shè)備購(gòu)置、工程項(xiàng)目的立項(xiàng)論證、效益評(píng)估制度并有效實(shí)施。嚴(yán)格遵守《政府采購(gòu)法》、《招標(biāo)投標(biāo)法》。
(一)亮點(diǎn)：
今年以來(lái)，醫(yī)院各項(xiàng)工作均取得長(zhǎng)足進(jìn)步，多次獲得上級(jí)部門的肯定，醫(yī)院工作今年再上新臺(tái)階。在去年年檢取得高分的情況下，醫(yī)保工作今年取得新輝煌。醫(yī)院今年的重頭戲，新醫(yī)院的建設(shè)也如期進(jìn)行，醫(yī)院即將遷入新址，作為一個(gè)新平臺(tái)，醫(yī)院獲得了更大的發(fā)展空間。
(二)不足：
在取得成績(jī)的同時(shí)也要看到，醫(yī)院也存在不足之處，主要表現(xiàn)在作為二級(jí)甲等?？漆t(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)還不完善、新技術(shù)新項(xiàng)目急待增加。但醫(yī)院建設(shè)不是一朝一夕的事情，而是需要在建設(shè)過(guò)程中不斷完善，不斷創(chuàng)新的工作。綜合以上，依據(jù)《關(guān)于開展州直二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)巡查工作方案》的精神，醫(yī)院將保持已取得的成績(jī)，繼續(xù)努力。為創(chuàng)建合格的公立?？漆t(yī)院作出自己的努力。
大型醫(yī)院巡查報(bào)告篇二
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)和巡視組各位專家:。
大家上午好！
寒冬臘月，北風(fēng)凜冽，在這蓄勢(shì)待發(fā)的季節(jié)，我們迎來(lái)了省大型中醫(yī)醫(yī)院巡查專家組成員一行蒞臨我院檢查指導(dǎo)工作，這是對(duì)我院最大的關(guān)懷和鼓勵(lì)，有了你們的檢查指導(dǎo)，我院各項(xiàng)管理工作將邁上一個(gè)更新、更高的臺(tái)階。在此我代表九江市中醫(yī)醫(yī)醫(yī)院全體員工向巡查組成員表示熱烈的歡迎和誠(chéng)摯的問(wèn)候。
大型醫(yī)院巡查是我院繼等級(jí)評(píng)審之后迎來(lái)的又一重要檢驗(yàn)，是驗(yàn)證我們醫(yī)院行業(yè)作風(fēng)、醫(yī)療管理等方面的又一重要時(shí)刻！我院對(duì)省衛(wèi)計(jì)委的這次巡查非常重視并積極響應(yīng)，在短時(shí)間內(nèi)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定出醫(yī)院行動(dòng)計(jì)劃及巡查工作實(shí)施方案，并成立領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室。同時(shí)，將行動(dòng)計(jì)劃納入年醫(yī)院重點(diǎn)工作，與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的各項(xiàng)重點(diǎn)工作統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、同步推進(jìn)。通過(guò)前一階段的自查，我們找出了問(wèn)題，完善了制度，提高了認(rèn)識(shí),醫(yī)院廣大職工，特別是各部門、各重要崗位的負(fù)責(zé)人，又一次受到了深刻的組織紀(jì)律教育和法制法規(guī)教育。
大型醫(yī)院巡查是為了落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任，進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生計(jì)生行業(yè)作風(fēng)建設(shè),維護(hù)公立醫(yī)院公益性,保障人民群眾健康權(quán)益。根據(jù)《巡查方案》部署，本次巡查以全省三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院為重點(diǎn)單位；以反腐倡廉建設(shè)、行業(yè)作風(fēng)建設(shè)、醫(yī)院管理、經(jīng)濟(jì)管理等方面為主要內(nèi)容。
來(lái)我們醫(yī)院巡查的專家組由（省）市衛(wèi)生計(jì)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)xxx同志帶隊(duì),巡查工作組成員由紀(jì)檢監(jiān)察、糾風(fēng)、醫(yī)院管理、醫(yī)療管理、護(hù)理管理、藥事管理、醫(yī)院感染管理、財(cái)務(wù)和審計(jì)管理等相關(guān)管理人員和專家組成。
這次大型醫(yī)院巡查，反腐倡廉是巡查工作重點(diǎn)。所以，也被解讀為對(duì)各大醫(yī)院的一次反腐風(fēng)暴，也是在新常態(tài)下深入推動(dòng)公立醫(yī)院改革、完善大型公立醫(yī)院懲防體系建設(shè)、維護(hù)公立醫(yī)院公益性，保障人民群眾健康權(quán)益的重要手段。
通過(guò)此次巡查，我們將發(fā)揚(yáng)長(zhǎng)處，糾正不足。在醫(yī)藥購(gòu)銷、后勤工程、物資管理、財(cái)務(wù)管理及三重一大制度執(zhí)行等重點(diǎn)環(huán)節(jié)上，我們將從人員任用、制度執(zhí)行、行為監(jiān)控等方面，進(jìn)一步采取更有效的措施，繼續(xù)完善防治體系，消除不良隱患于萌芽狀態(tài)。
對(duì)于這次巡查，我們將與專家組積極配合，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，逐個(gè)進(jìn)行原因分析，通過(guò)多種手段分別予以解決。
今后，我院會(huì)以此為契機(jī)，繼續(xù)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，注重督導(dǎo)檢查，統(tǒng)一思想，凝聚共識(shí)，切實(shí)履行職責(zé)，不斷提高職業(yè)素養(yǎng)，提升執(zhí)業(yè)水平，改善醫(yī)療服務(wù)，力爭(zhēng)做到讓人民群眾便捷就醫(yī)、有效就醫(yī)、安全就醫(yī)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，讓各界民眾切實(shí)享受到改善醫(yī)療服務(wù)和大型醫(yī)院巡查工作帶來(lái)的變化和實(shí)惠。大力弘揚(yáng)醫(yī)務(wù)人員“不畏艱苦、甘于奉獻(xiàn)、救死扶傷、大愛無(wú)疆”的行業(yè)精神，為譜寫新鄉(xiāng)市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)新篇章做出更大的貢獻(xiàn)。
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、巡查組專家及與會(huì)的全體同志們：
大家下午好!今天，省大型醫(yī)院巡查組在我院進(jìn)行了為期x天的巡查工作，專家們不顧旅途勞頓，不辭辛苦地下到醫(yī)院各職能部門和臨床科室進(jìn)行全面、深入、細(xì)致的檢查，實(shí)事求是地將檢查的詳細(xì)情況向我們進(jìn)行了反饋，這些詳實(shí)的數(shù)據(jù)、客觀的內(nèi)容真實(shí)地反映了我院總體工作情況。我代表xx醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子及全體職工對(duì)專家們的辛勤勞動(dòng)與辛苦付出表示衷心的感謝！也順便向我們勤懇敬業(yè)、團(tuán)結(jié)協(xié)作的全院職工表示親切的問(wèn)候和崇高的敬意！這次，巡查組按照省大型醫(yī)院巡查方案部署，分紀(jì)檢監(jiān)察、醫(yī)院管理、醫(yī)療管理、護(hù)理管理、藥事管理、醫(yī)院感染管理、財(cái)務(wù)和審計(jì)管理七個(gè)組，通過(guò)“聽取匯報(bào)、查閱資料、列席會(huì)議、召開座談會(huì)、實(shí)地訪視、現(xiàn)場(chǎng)訪談、問(wèn)卷調(diào)查、民主測(cè)評(píng)、公開征求意見、財(cái)務(wù)和統(tǒng)計(jì)資料分析、醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)分析”等方法開展現(xiàn)場(chǎng)巡查，工作量非常之大。
剛才，xxx代表xxx組給我們進(jìn)行了巡查情況反饋，提出了……；xxx代表xxx組給我們提出了…...。非常感謝專家們提出的既誠(chéng)懇又寶貴的意見，感謝你們對(duì)我院工作的鼓勵(lì)、支持和鞭策，你們誠(chéng)懇的專業(yè)態(tài)度和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)讓我們非常感動(dòng)，深受啟發(fā)，增強(qiáng)了我們前進(jìn)的信心和動(dòng)力。今后，對(duì)專家組提出的優(yōu)點(diǎn)、長(zhǎng)處我們將一如既往，繼續(xù)發(fā)揚(yáng)；指出的缺點(diǎn)、不足我們將認(rèn)真反思，積極整改。通過(guò)監(jiān)督考核、完善制度、專項(xiàng)治理、綜合治理等多種途徑、措施、方法、手段，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理，改進(jìn)服務(wù)流程，改善服務(wù)措施，提高服務(wù)質(zhì)量，打造良好的就醫(yī)環(huán)境和信得過(guò)的行業(yè)作風(fēng)，為廣大人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉、便捷的醫(yī)療服務(wù)！
最后，祝大家工作進(jìn)步，生活美滿，萬(wàn)事如意！
謝謝！2015.10。
大型醫(yī)院巡查報(bào)告篇三
為了配合福建省衛(wèi)計(jì)委開展大型醫(yī)院巡查活動(dòng)，根據(jù)福建省衛(wèi)計(jì)委關(guān)于印發(fā)《福建省大型醫(yī)院巡查工作實(shí)施方案（2015-2017年度）》文件精神，我院高度重視，結(jié)合我院實(shí)際情況開展了自查行動(dòng)，現(xiàn)將醫(yī)療方面自查情況總結(jié)如下：
一、各項(xiàng)工作開展情況。
（一）切實(shí)維護(hù)人民群眾健康權(quán)益。
1、推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。2013年我院建立《南安市xx醫(yī)院臨床檢查結(jié)果互認(rèn)制度》，規(guī)定同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互相認(rèn)可，減少不必要的重復(fù)檢查，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
2、合理檢查、合理治療、合理用藥。2013年1月，醫(yī)院制定并下發(fā)了《南安市xx醫(yī)院藥品管理制度》，明確了我院藥品引進(jìn)、抗菌藥物使用、基本藥物使用等方面的具體規(guī)定。醫(yī)院由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)牽頭，醫(yī)務(wù)科、藥劑科、質(zhì)控科等相關(guān)科室組成業(yè)務(wù)查房小組，每周一至周六到臨床科室業(yè)務(wù)查房，對(duì)科室合理檢查、合理治療、合理用藥情況進(jìn)行監(jiān)督檢查并現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。醫(yī)務(wù)科、藥劑科每月組織處方點(diǎn)評(píng)、病歷評(píng)比，并將點(diǎn)評(píng)評(píng)比結(jié)果進(jìn)行全院通報(bào)公示，并納入科室績(jī)效考核管理，臨床用藥管理委員會(huì)定期開會(huì)分析總結(jié)，促進(jìn)藥品管理制度落到實(shí)處。
3、積極開展健康教育、健康咨詢和義診活動(dòng)。要求全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)住院病人入院后首先進(jìn)行健康教育，健康指導(dǎo)。對(duì)門診病人進(jìn)行健康教育，同時(shí)利用電視、公共宣傳欄、院報(bào)、義診、醫(yī)院網(wǎng)及微信公眾號(hào)等形式對(duì)全民進(jìn)行健康教育，高血壓日、糖尿病日、愛眼日等進(jìn)行義診活動(dòng)并進(jìn)行健康宣教。
（二）支持和指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支援基層衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展。
1、落實(shí)《福建省深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作實(shí)施意見》要求，對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。將衛(wèi)生支農(nóng)工作列入目標(biāo)責(zé)任體制與醫(yī)院年度工作計(jì)劃，制定了《南安市xx醫(yī)院對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作實(shí)施方案》，成立了以許建軍院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的衛(wèi)生支農(nóng)領(lǐng)導(dǎo)小組，完成了衛(wèi)生下鄉(xiāng)、對(duì)口支援、組派醫(yī)療隊(duì)等政府指令性任務(wù)，為大型社會(huì)公益性活動(dòng)提供了醫(yī)療保障。2014-2015年共計(jì)參加了由市政府、市衛(wèi)計(jì)委指派的高招、中招、征兵體檢等醫(yī)療服務(wù)；完成了南安市石博會(huì)、農(nóng)博會(huì)等大型會(huì)議的醫(yī)療保障任務(wù)。參加了防汛醫(yī)療救護(hù)應(yīng)急演練等公益性活動(dòng)。與福醫(yī)大附屬第二醫(yī)院結(jié)成協(xié)作關(guān)系，簽訂了雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，福醫(yī)大附屬二院骨科每周派一名專家來(lái)我院坐診，病人不出遠(yuǎn)門即可通過(guò)我院享受到三級(jí)醫(yī)院專家診療服務(wù)，受到廣大患者的好評(píng)與認(rèn)可。
（三）開展臨床路徑、規(guī)范化診療、單病種質(zhì)量控制等工作。
積極開展臨床路徑及單病種付費(fèi)工作，2012年根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委有關(guān)文件精神，制定了我院臨床路徑實(shí)施方案，并對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了培訓(xùn)，截止2015年5月我院共制定臨床路徑78條，病種數(shù)100多個(gè)，每月定期對(duì)臨床路徑的實(shí)施進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。
（四）開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。
2014年度共組織5人參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。
（五）醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)復(fù)核區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)范化的定位要求。
2、制定了《南安市xx醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》，參加上級(jí)指派的醫(yī)療緊急救治體系，接受政府指令性突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急醫(yī)療救援工作等公共衛(wèi)生服務(wù)。
（六）制定和實(shí)施人才發(fā)展規(guī)劃，加強(qiáng)人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)。建立了衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)實(shí)施方法，每年定期進(jìn)行全院醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)并考試，保證全員達(dá)標(biāo)。
（七）圍繞患者為中心，建立科學(xué)的醫(yī)院管理體系，確保患者安全。
1、制定年度醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃、質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案，定期總結(jié)工作進(jìn)展情況。2014年8月份，我院成立質(zhì)量控制科，由xx任質(zhì)控科科長(zhǎng)，協(xié)同相關(guān)科室定期到各科室督導(dǎo)檢查，各科室成立質(zhì)控小組，定期對(duì)各科室質(zhì)量控制情況上報(bào)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。
2、2014年度我院共組織全員進(jìn)行法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量、患者安全等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)6次，2015年已組織2次，要求醫(yī)務(wù)人員對(duì)每位新入院病人都要進(jìn)行健康宣教和安全教育，醫(yī)務(wù)科不定期進(jìn)行督導(dǎo)檢查。
（八）加強(qiáng)臨床重點(diǎn)專科建設(shè)，提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。
1、制定了《南安市xx醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科和特色?？瓢l(fā)展規(guī)劃（2013年。
-2018年）》，申請(qǐng)建立骨科、內(nèi)科做為醫(yī)院重點(diǎn)?？啤Ｍㄟ^(guò)加大對(duì)重點(diǎn)?？普邇A斜、設(shè)立獨(dú)立病區(qū)、合理的科室布局、設(shè)置專項(xiàng)資金、購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備、培養(yǎng)人才等，在人、財(cái)、物方面給予重點(diǎn)支持。
2、制定了《南安市xx醫(yī)院全面提升醫(yī)院綜合能力工作實(shí)施方案》，預(yù)定利用2015-2017年3年時(shí)間，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理法制化、科學(xué)化、規(guī)范化、信息化，全面提升我院綜合能力。
（九）加強(qiáng)急診綠色通道管理，及時(shí)救治急危重癥患者。
1、合理調(diào)配資源。抽調(diào)臨床科室骨干醫(yī)師到急診科輪轉(zhuǎn)，增強(qiáng)急診急救能力；急救設(shè)備和藥品標(biāo)準(zhǔn)化管理，醫(yī)護(hù)人員操作正規(guī)。
2、落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)禁推諉、拒診急診患者；完善科室與科室之間環(huán)節(jié)流程，保證各環(huán)節(jié)服務(wù)接口銜接緊密，保持連續(xù)性服務(wù)流程順暢、便捷、合理，確保了“急診綠色通道”的暢通。
3、建立無(wú)主病人救治流程，對(duì)不明身份的無(wú)主病人，及時(shí)救治同時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科或院總值班，按照救治流程對(duì)無(wú)主病人進(jìn)行救治，嚴(yán)禁拒絕、推諉或拖延救治情況發(fā)生。
（十）優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程。
1、調(diào)整了檢驗(yàn)科人力資源及檢驗(yàn)報(bào)告流程，縮短患者等候時(shí)間，為患者提供了方便、快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)。
2、2014年我院平均住院日為9.79天，2015年4月平均住院日為9.76天，較上一年度縮短。
3、患者入、出院事項(xiàng)實(shí)行了門診告知或者床邊告知。并在病房顯著粘貼出入院流程，為患者提供入、出院手續(xù)辦理及結(jié)算時(shí)間預(yù)約安排，減少患者等候時(shí)間。
4、我院采取增加服務(wù)窗口，縮短病人等候時(shí)間。對(duì)服務(wù)流程進(jìn)行優(yōu)化，簡(jiǎn)化環(huán)節(jié)，并且對(duì)門診布局進(jìn)行了調(diào)整，使就診布局更加合理，方便患者就醫(yī)。統(tǒng)一制作了科室標(biāo)識(shí)，使其規(guī)范、清楚、醒目。醫(yī)院為病人提供清潔、舒適、溫馨的就診環(huán)境和便民服務(wù)措施，做到有導(dǎo)診服務(wù)，有候診椅，有飲水設(shè)施、有輪椅等。創(chuàng)造條件，開展了預(yù)約掛號(hào)和診間預(yù)約服務(wù)，方便廣大患者就醫(yī)。
（十一）維護(hù)患者的合法權(quán)益，履行知情告知義務(wù)，保護(hù)患者隱私。
1、制定了《南安市xx醫(yī)院住院患者知情告知制度》，規(guī)定醫(yī)務(wù)人員在在診療活動(dòng)中履行告知義務(wù)，并簽署相關(guān)知情同意書，保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益。
2、在門診診室、治療室等執(zhí)行“一室一醫(yī)一患”診查制度，有效保護(hù)患者隱私。
（十二）建立醫(yī)患溝通制度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
1、建立健全了《南安市xx醫(yī)院醫(yī)患溝通制度》，設(shè)立醫(yī)患溝通辦公室，規(guī)范了醫(yī)患溝通的內(nèi)容。
2、對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員和新進(jìn)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)，每年保證至少進(jìn)行1次，并在院報(bào)、宣傳欄等公開宣傳醫(yī)患溝通的好處、技巧等內(nèi)容，提高我院醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)患溝通重要性的認(rèn)識(shí)和醫(yī)患溝通的能力。
（十三）持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范診療行為。
1、切實(shí)落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。醫(yī)務(wù)科通過(guò)每天的業(yè)務(wù)查房、醫(yī)院半年目標(biāo)考核、定期培訓(xùn)考試等方式對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，定期分析總結(jié)，并將檢查結(jié)果全院通報(bào)與公示，使核心制度落到實(shí)處，確保各項(xiàng)診療服務(wù)行為規(guī)范、合理，有效推進(jìn)了合理檢查、合理用藥和合理治療。
2、建立健全了全院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，起草制定了《南安市xx醫(yī)院醫(yī)務(wù)科目標(biāo)管理與績(jī)效考核評(píng)價(jià)細(xì)則》，并準(zhǔn)備試運(yùn)行。
（十四）醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)。
1、醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)符合國(guó)家有關(guān)準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家各項(xiàng)法律法規(guī)和規(guī)章制度，做到依法執(zhí)業(yè)。對(duì)沒(méi)有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員，要求在規(guī)定時(shí)間內(nèi)考試不合格者調(diào)離現(xiàn)工作崗位、沒(méi)有執(zhí)業(yè)上崗證者嚴(yán)禁單獨(dú)從事所有醫(yī)療活動(dòng)，全院無(wú)違反依法執(zhí)業(yè)情況發(fā)生。
2、制定南安市xx醫(yī)院會(huì)診管理制度，定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行《醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)》，執(zhí)行《醫(yī)師外出會(huì)診管理規(guī)定》，無(wú)違規(guī)違紀(jì)情況發(fā)生。
（十五）建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度。
1、制定了醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案，并組織實(shí)施，定期分析總結(jié)，找出不足，提出整改意見，并監(jiān)督落實(shí)。
2、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門和重要崗位質(zhì)量管理。醫(yī)院成立質(zhì)量控制科，定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)及重點(diǎn)部門進(jìn)行監(jiān)督管理。
（十六）加強(qiáng)醫(yī)療臨床技術(shù)管理，貫徹落實(shí)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》。
嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，已建立醫(yī)療技術(shù)目錄，實(shí)行醫(yī)療技術(shù)分類管理，落實(shí)手術(shù)分級(jí)與準(zhǔn)入管理制度。
（十七）醫(yī)療安全防范處理。
1、建立了重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，并明確了各自分工職責(zé)，組織實(shí)施情況好。2015年截止5月底發(fā)生醫(yī)療糾紛1起，去年同期發(fā)生3起，與去年同期相比減少2起。
2、建立健全了《臨床“危急值”報(bào)告制度》，明確“危急值”報(bào)告流程和相關(guān)規(guī)定。
3、制定了患者身份識(shí)別、手術(shù)安全核查制度與流程，提高了患者識(shí)別準(zhǔn)確性，有效改進(jìn)醫(yī)務(wù)人員之間溝通，減少醫(yī)療相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)。建立相關(guān)評(píng)估制度，設(shè)置防滑、防跌倒設(shè)施，降低患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)。
4、制定了《醫(yī)療事故責(zé)任追究制度》，對(duì)已經(jīng)定性的醫(yī)療事故，按醫(yī)院規(guī)定對(duì)責(zé)任人進(jìn)行相關(guān)處理。
（十八）主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。
1、完善了《南安市xx醫(yī)院主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件制度和流程》，對(duì)不良事件的定性和上報(bào)流程，做出了具體規(guī)定，并督導(dǎo)實(shí)施。
2、完善了《輸血科輸血不良反應(yīng)上報(bào)制度》。2014年出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)事件1起。
二、不足與措施。
（一）不足。
1、與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)沒(méi)有建立雙向轉(zhuǎn)診制度及相關(guān)服務(wù)流程，2、臨床路徑入住率低，不達(dá)標(biāo)。
3、對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不具備進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療教學(xué)和診斷能力。
4、醫(yī)院沒(méi)有省級(jí)以上臨床重點(diǎn)?？疲瑢W(xué)科。沒(méi)有承擔(dān)省級(jí)以上項(xiàng)目。
5、沒(méi)有學(xué)科帶頭人選撥與激勵(lì)機(jī)制。
（二）措施。
1、積極與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立雙向轉(zhuǎn)診工作并制定相關(guān)制度及服務(wù)流程。
2、積極擴(kuò)大路徑覆蓋面，制訂新臨床路徑，修改不合理路徑。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，指導(dǎo)。使臨床路徑更合理，更規(guī)范。爭(zhēng)取入住率達(dá)標(biāo)。
3、對(duì)下級(jí)醫(yī)院的指導(dǎo)和培訓(xùn)可以通過(guò)支農(nóng)巡診講課等方式進(jìn)行。
4、積極制訂學(xué)科帶頭人選撥與激勵(lì)機(jī)制。
綜合以上，依據(jù)福建省衛(wèi)計(jì)委關(guān)于印發(fā)《福建省大型醫(yī)院巡查工作實(shí)施方案（2015-2017年度）》的精神，我院醫(yī)療管理方面將保持已取得的成績(jī)，繼續(xù)努力，及時(shí)整改工作中存在的不足，以更好地促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展，保證人民群眾健康權(quán)益，為全面提升醫(yī)院綜合服務(wù)能力不懈努力。
醫(yī)務(wù)科。
大型醫(yī)院巡查報(bào)告篇四
寧波市衛(wèi)生計(jì)生委：
根據(jù)浙江省大型醫(yī)院巡查工作方案，我院高度重視，多次召開此項(xiàng)工作推進(jìn)會(huì)，嚴(yán)格自查各項(xiàng)指標(biāo)，現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：
一、反腐倡廉建設(shè)。
（一）充分認(rèn)識(shí)反腐倡廉建設(shè)的重要意義，進(jìn)一步建立完善懲治和預(yù)防腐敗體系。
根據(jù)浙江省大型醫(yī)院巡查工作方案，結(jié)合我院實(shí)際制訂的《建立健全懲治和預(yù)防腐敗體系2013-2017工作規(guī)劃》，并落實(shí)到實(shí)際工作中。按照實(shí)施辦法，醫(yī)院懲防體系建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組每月研究反腐倡廉工作，季度對(duì)匯總報(bào)告。班子成員根據(jù)“兩責(zé)”分工及履責(zé)清單，部署、落實(shí)具體工作。領(lǐng)導(dǎo)班子主要負(fù)責(zé)人履行第一責(zé)任人職責(zé)。
召開專題會(huì)議，總結(jié)回顧我院過(guò)去幾年來(lái)黨風(fēng)廉政建設(shè)和行風(fēng)建設(shè)工作，分析當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)反腐倡廉形勢(shì)，全面部署2016年黨風(fēng)廉政建設(shè)和行風(fēng)建設(shè)工作任務(wù)。要求全體職工深刻認(rèn)識(shí)新形勢(shì)下做好黨風(fēng)廉政建設(shè)和行風(fēng)建設(shè)的重要性，強(qiáng)調(diào)黨風(fēng)廉政建設(shè)和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)工作關(guān)系到醫(yī)院事業(yè)興衰成敗，在今后工作中只能加強(qiáng)、不能削弱。明確要以鞏固“三嚴(yán)三實(shí)”專題教育成果為契機(jī)，全面貫徹黨的十八大和中紀(jì)委全會(huì)精神，認(rèn)真執(zhí)行中央“八項(xiàng)規(guī)定”，維護(hù)黨的“六大紀(jì)律”，大力加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”，在上級(jí)黨委和紀(jì)檢監(jiān)察部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，扎實(shí)推進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)，進(jìn)一步全面深化落實(shí)“兩個(gè)責(zé)任”，強(qiáng)化主體責(zé)任意識(shí)，建立廉政風(fēng)險(xiǎn)有效監(jiān)控機(jī)制，搞好反腐倡廉建設(shè)。
在行風(fēng)建設(shè)方面，堅(jiān)持“標(biāo)本兼治、糾建并舉”的方針，開展行業(yè)不正之風(fēng)專項(xiàng)治理工作，著力解決損害群眾利益的突出問(wèn)題，全面加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，努力為患者提供安全、有效、方便、廉價(jià)的醫(yī)療服務(wù)。
（二）明確責(zé)任主體，認(rèn)真落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)各項(xiàng)目標(biāo)按照“一崗雙責(zé)”的工作原則，進(jìn)一步明確黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任主體，院黨委從總體要求、責(zé)任內(nèi)容、工作機(jī)制、責(zé)任考核、責(zé)任追究、組織領(lǐng)導(dǎo)6個(gè)方面做了明確規(guī)范，按照責(zé)任分工，細(xì)化、量化了院班子成員和相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人的責(zé)任目標(biāo)，形成了縱向到底、橫向到邊的廉政建設(shè)責(zé)任體系，為促進(jìn)我院廉政建設(shè)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。黨政主要領(lǐng)導(dǎo)對(duì)反腐倡廉建設(shè)負(fù)總責(zé)，承擔(dān)“第一責(zé)任人”的責(zé)任。為加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任分工，確保責(zé)任制的責(zé)任目標(biāo)落實(shí)到位。院長(zhǎng)、書記與科室負(fù)責(zé)人簽訂《黨風(fēng)廉政建設(shè)目標(biāo)責(zé)任書》，把黨風(fēng)廉政建設(shè)納入日常工作目標(biāo)管理，與業(yè)務(wù)工作同計(jì)劃、同部署、同落實(shí)。
（三）反腐倡廉建設(shè)教育形式多樣。
1.開展黨性黨紀(jì)黨風(fēng)教育、深入開展崗位廉潔教育、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和警示教育。每月召開1次黨委會(huì)，認(rèn)真學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記系列重要講話精神和中央政治局專門會(huì)議精神，傳達(dá)貫徹執(zhí)行上級(jí)黨組織指示決定，使領(lǐng)導(dǎo)班子的思想覺悟時(shí)刻與黨中央和上級(jí)黨組織保持一致；全體黨員參加“知法、依法、守法”黨員集中輪訓(xùn)活動(dòng)；邀請(qǐng)省紀(jì)委寧波市紀(jì)委干部作廉政教育，開展“兩學(xué)一做”黨課教育，邀請(qǐng)市黨校作黨課輔導(dǎo)等，對(duì)全體中層以上干部、支部書記進(jìn)行廉政教育；對(duì)實(shí)習(xí)生、新聘人員進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培訓(xùn)，使全體職工認(rèn)清形勢(shì)，樹立正確人生觀和增強(qiáng)法制意識(shí)，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)院各項(xiàng)事業(yè)發(fā)展。
2.開展治理商業(yè)賄賂形勢(shì)教育。簽訂醫(yī)院與科室、科室與職工黨風(fēng)廉政和行風(fēng)建設(shè)責(zé)任狀，責(zé)任層層落實(shí)。加強(qiáng)對(duì)設(shè)備采購(gòu)人員、基建科、信息科、藥品采購(gòu)人員、藥劑科及臨床科室處方權(quán)限醫(yī)生等重點(diǎn)崗位人員廉潔教育；做好重點(diǎn)崗位人員輪崗及廉政教育；加強(qiáng)藥物及耗材使用情況監(jiān)測(cè)，對(duì)群眾信訪舉報(bào)的使用藥物及寧波市衛(wèi)計(jì)委預(yù)警通報(bào)提及的高值耗材、使用量有異常趨向的藥物及高值耗材等情況及時(shí)啟動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警防范機(jī)制。2016年6個(gè)藥物預(yù)警，分別給予對(duì)供應(yīng)商及使用前五位醫(yī)生進(jìn)行廉政約談，對(duì)單唾液酸節(jié)苷脂針予以限額使用處理。通過(guò)處方點(diǎn)評(píng)，對(duì)45名處方醫(yī)生不合理用藥情況予以警告、誡勉談話及扣獎(jiǎng)處理。
3.加強(qiáng)先進(jìn)典型、模范人物的正面宣傳。在院報(bào)、醫(yī)院微信公眾平臺(tái)及社會(huì)有名氣的自媒體等多平臺(tái)報(bào)道先進(jìn)典型，如對(duì)胡海雷醫(yī)生高度負(fù)責(zé)的態(tài)度、張愛軍醫(yī)生高鐵救人及陸佳勇救溺水兒童等事跡進(jìn)行報(bào)道，引導(dǎo)職工增強(qiáng)救死扶傷精神，增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。
（四）嚴(yán)格執(zhí)行八項(xiàng)規(guī)定，全面推進(jìn)行風(fēng)建設(shè)全面貫徹廉潔自律準(zhǔn)則和黨紀(jì)處分條例等黨內(nèi)法規(guī)，加強(qiáng)落實(shí)中央八項(xiàng)規(guī)定執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，緊盯“四風(fēng)”新形式新動(dòng)向，開展正風(fēng)肅紀(jì)督查，對(duì)違反正風(fēng)肅紀(jì)相關(guān)規(guī)定的嚴(yán)肅處理并全院通報(bào)，督查情況納入年度醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核中，與醫(yī)務(wù)人員年度考核評(píng)定、崗位聘用、職稱晉升、績(jī)效工資分配及評(píng)優(yōu)評(píng)先、執(zhí)業(yè)注冊(cè)直接掛鉤。
（五）加強(qiáng)廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控，加強(qiáng)對(duì)權(quán)力運(yùn)行的監(jiān)督制約在全院內(nèi)開展廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制和廉潔風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)排查工作，對(duì)全院處方權(quán)醫(yī)師、中層干部、重點(diǎn)崗位人員進(jìn)行廉潔風(fēng)險(xiǎn)排查，確定風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)41個(gè)，繪制54份權(quán)力運(yùn)行流程圖，制定76個(gè)防控制度。加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)健環(huán)節(jié)的權(quán)力監(jiān)督，加強(qiáng)對(duì)“三重一大”、“五不直接分管”等制度執(zhí)行情況的督查。
（六）加強(qiáng)對(duì)三重一大監(jiān)管。
1.加強(qiáng)對(duì)重大項(xiàng)目和資金的監(jiān)督，加強(qiáng)“陽(yáng)光工程”監(jiān)督。制定《招投標(biāo)采購(gòu)交易管理暫行辦法》，加強(qiáng)對(duì)院內(nèi)資金發(fā)生的招投標(biāo)項(xiàng)目的監(jiān)督管理，監(jiān)督招投標(biāo)過(guò)程，防止在藥物遴選、物品及設(shè)備采購(gòu)等資金運(yùn)用過(guò)程中發(fā)生利益鏈沖突問(wèn)題。開展對(duì)三公經(jīng)費(fèi)使用情況進(jìn)行抽查，督查中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，均書面形式通知相關(guān)科室予以整改，并對(duì)整改情況再次予以督查。
2.加強(qiáng)對(duì)干部選拔任用的監(jiān)督。嚴(yán)格執(zhí)行擬提拔干部人選在黨組織討論決定前征求紀(jì)檢監(jiān)察科意見制度，做好員工的招聘、職工的晉升晉職、干部的選拔任用與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核掛鉤等工作，紀(jì)檢監(jiān)察科全程監(jiān)督，切實(shí)做好公開公平公正。認(rèn)真落實(shí)新任職干部和新轉(zhuǎn)任重點(diǎn)崗位領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔風(fēng)險(xiǎn)排查和談話制度。2月份，對(duì)揚(yáng)帆工程入選人員首先進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核，有一名醫(yī)生因之前有違規(guī)行為被一票否決。
（七）加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。
我院積極開展各種形式的文化建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。積極參加國(guó)家衛(wèi)生城市、全國(guó)文明城市創(chuàng)建，渲染文明創(chuàng)建氛圍。加強(qiáng)了業(yè)務(wù)建設(shè)，重視核心制度的落實(shí)；普及職業(yè)禮儀知識(shí)，進(jìn)行服務(wù)禮儀培訓(xùn)，倡導(dǎo)優(yōu)質(zhì)服務(wù)；開展法治建設(shè)專題宣教活動(dòng)；開展義診、幫扶解困等志愿服務(wù)；凝練醫(yī)院文化體系，豐富文化活動(dòng)載體；培育和踐行體現(xiàn)社會(huì)主義核心價(jià)值觀的醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神。
二、落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”
醫(yī)院通過(guò)開展走訪、查閱病歷等方式方法，認(rèn)真開展自查自糾，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題建立整改目錄，本著立行立改的原則，積極進(jìn)行整改。現(xiàn)匯報(bào)如下：
（一）思想上高度重視，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。
（二）健全規(guī)章制度，認(rèn)真落實(shí)主體責(zé)任。
1.健全規(guī)章制度。根據(jù)寧波市衛(wèi)計(jì)委及群眾比較關(guān)注的“紅包”“回扣”“統(tǒng)方”燈問(wèn)題，醫(yī)院出臺(tái)了《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)辦法》、《行業(yè)作風(fēng)與效能建設(shè)獎(jiǎng)勵(lì)與問(wèn)責(zé)辦法》、《行業(yè)作風(fēng)與效能建設(shè)督查制度》、《防“統(tǒng)方”管理制度》及《慈溪市人民醫(yī)院“九不準(zhǔn)”實(shí)施方案》、《處方點(diǎn)評(píng)制度》、《績(jī)效獎(jiǎng)金分配方案》、《績(jī)效獎(jiǎng)金管理辦法》等，要求醫(yī)務(wù)人員廉潔行醫(yī)、規(guī)范診療。處方點(diǎn)評(píng)和不合理處方處置院內(nèi)網(wǎng)公示，藥品使用實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警機(jī)制、陽(yáng)光用藥、院務(wù)財(cái)務(wù)等公示。
2.全院開展“九不準(zhǔn)”學(xué)習(xí)，簽訂廉潔行醫(yī)承諾。根據(jù)實(shí)施方案，在全院開展“九不準(zhǔn)”學(xué)習(xí)，每個(gè)人進(jìn)行自查自糾，簽訂廉潔行醫(yī)承諾。學(xué)習(xí)率、自查率及承諾率達(dá)到98%以上。簽訂醫(yī)院與科室、科室與職工黨風(fēng)廉政和行風(fēng)建設(shè)責(zé)任狀。責(zé)任層層落實(shí)。
3.開展對(duì)重點(diǎn)崗位重點(diǎn)人員約談。加強(qiáng)對(duì)設(shè)備采購(gòu)人員、基建科、信息科、藥品采購(gòu)人員、藥劑科及臨床科室處方權(quán)限醫(yī)生等重點(diǎn)崗位人員重點(diǎn)監(jiān)控。7月份對(duì)統(tǒng)方管理工作進(jìn)行督查，并對(duì)信息科涉及統(tǒng)方權(quán)限工作人員進(jìn)行廉潔談話并簽訂廉潔保密協(xié)議，與信息合作單位聯(lián)眾公司簽訂廉潔保密協(xié)議。加強(qiáng)對(duì)高值耗材供應(yīng)商及藥品供應(yīng)商廉潔銷售教育。3月份對(duì)使用量較大的倍菱膠原蛋白海綿、醫(yī)療即溶止血紗布等高值耗材經(jīng)銷商及相關(guān)醫(yī)生進(jìn)行警示談話。約談22家醫(yī)藥供應(yīng)商簽訂廉潔銷售協(xié)議，簽訂率100%；與高值耗材供應(yīng)商簽訂廉潔銷售協(xié)議；規(guī)范藥械耗材采購(gòu)機(jī)制，做好醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域行賄犯罪檔案查詢工作，未發(fā)現(xiàn)有犯罪記錄。
4.深化內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，強(qiáng)化權(quán)力制約。執(zhí)行三重一大事項(xiàng)集體討論，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)制度，監(jiān)督醫(yī)療設(shè)備、儀器、醫(yī)用耗材招標(biāo)議標(biāo)詢標(biāo)過(guò)程；監(jiān)督未中標(biāo)藥品目錄替用勾選過(guò)程，監(jiān)督抗生素藥物勾選過(guò)程。加強(qiáng)對(duì)三公經(jīng)費(fèi)使用的督查，對(duì)三公經(jīng)費(fèi)支出進(jìn)行抽查，未發(fā)現(xiàn)明顯違紀(jì)違規(guī)情況。加強(qiáng)合理用藥的監(jiān)控評(píng)價(jià)，每月開展處方點(diǎn)評(píng)，并對(duì)不合理處方予以警告扣獎(jiǎng)院內(nèi)網(wǎng)公示等，全年處方點(diǎn)評(píng)對(duì)81位醫(yī)師開具的不合理處方進(jìn)行警告、扣獎(jiǎng)等處理，規(guī)范醫(yī)師用藥行為，切實(shí)保障患者用藥安全。
（三）亮點(diǎn)工作。
1.開展多樣化的黨風(fēng)廉政建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。醫(yī)院從上到下接受廉政教育，形式包括黨委中心組學(xué)習(xí)會(huì)、黨員季度學(xué)習(xí)、書記講壇、對(duì)重點(diǎn)崗位重點(diǎn)人員廉政談話、參觀紅色基地、對(duì)實(shí)習(xí)生、新分配人員、新聘任干部等進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及廉潔教育等。
2.切實(shí)增強(qiáng)監(jiān)管力度。對(duì)本院的三重一大項(xiàng)目，紀(jì)檢監(jiān)察科實(shí)施全程監(jiān)管。在監(jiān)管過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，對(duì)相關(guān)科室發(fā)放書面整改通知。
3.加強(qiáng)對(duì)“統(tǒng)方”監(jiān)管。出臺(tái)防“統(tǒng)方”監(jiān)督管理辦法，信息科引進(jìn)最新防“統(tǒng)方”軟件，對(duì)于有些必要的統(tǒng)方行為，由科室提出書面申請(qǐng)，經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)簽字，并在紀(jì)檢監(jiān)察科與信息科進(jìn)行備案登記。
（四）不足之處。
1.個(gè)別少數(shù)對(duì)行風(fēng)建設(shè)重視不夠。個(gè)別科室對(duì)醫(yī)院開展的“九不準(zhǔn)”等重視不夠，重臨床業(yè)務(wù)輕行風(fēng)建設(shè)。
2.廉潔教育創(chuàng)新性不夠。
三、醫(yī)院管理。
（一）健全醫(yī)院管理制度，積極落實(shí)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃個(gè)各項(xiàng)要求。
1.建立健全醫(yī)院管理制度。根據(jù)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審及jci認(rèn)證要求，完善相關(guān)制度達(dá)400余條，重點(diǎn)抓執(zhí)行和落實(shí)，切實(shí)做到有制度、有落實(shí)、有改進(jìn)。
2.切實(shí)優(yōu)化診療流程。開展了多種方式的門診預(yù)約診療服務(wù)，優(yōu)化了門急診環(huán)境和流程。深入開展“志愿服務(wù)在醫(yī)院”活動(dòng)。醫(yī)院推出的陽(yáng)光天使志愿服務(wù)活動(dòng)，志愿服務(wù)品質(zhì)和范圍不斷延伸，切實(shí)為患者提供方便。規(guī)范開展醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度,嚴(yán)格執(zhí)行首訴負(fù)責(zé)制；每月進(jìn)行合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)檢查；常態(tài)化開展多種形式的公益性社會(huì)活動(dòng)，特別開展了第四輪“健康送百村”活動(dòng)，受到廣大群眾的好評(píng)。
（二）積極落實(shí)對(duì)口支援和醫(yī)療服務(wù)下鄉(xiāng)。
積極開展優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，支持和指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。積極開展雙下沉、兩提升服務(wù)，作為慈溪最大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，牽頭成立“醫(yī)共體”，對(duì)7家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行幫扶指導(dǎo)，在“醫(yī)共體”平臺(tái)基礎(chǔ)上推出“云診室”和“胸痛中心”兩大子品牌，切實(shí)方便患者就診。同時(shí)積極完成了政府指令性任務(wù)，重點(diǎn)做好援疆及第三輪援貴工作，按照寧波市的要求選派胡志孟、張思聰2位同志赴新疆庫(kù)車援助當(dāng)?shù)蒯t(yī)療事業(yè)并出色完成了任務(wù)，同時(shí)牽手貴州普安縣人民醫(yī)院開啟第三輪援貴工作。
（三）切實(shí)控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模。
我院特需床位數(shù)21張，小于10%；專家門診特需服務(wù)時(shí)間比例為2.4%；同時(shí)特需服務(wù)項(xiàng)目名稱、價(jià)格均在明顯位置實(shí)施公示。
（四）積極開展臨床路徑、單病種質(zhì)量控制等工作醫(yī)院高度重視臨床路徑工作。健全臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組，完善了臨床路徑相關(guān)制度，完成臨床路徑培訓(xùn)工作，臨床路徑數(shù)達(dá)58個(gè)病種，臨床路徑培訓(xùn)、審批、評(píng)價(jià)及質(zhì)控保障管理工作比較到位。但目前臨床路徑總例數(shù)占全院出院病歷總數(shù)的比例為17%，入徑率未達(dá)標(biāo)。
（五）傳染病防控工作到位。
出色完成了傳染病等疾病的救治工作。建立了健全的傳染病管理制度及診療操作規(guī)范，加強(qiáng)了人員培訓(xùn)，實(shí)行了傳染病預(yù)檢、分診制度，落實(shí)了食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，出色完成了h7n9防治、手足口病等傳染病的防治工作；嚴(yán)格執(zhí)行了《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》及相關(guān)規(guī)范。
（六）積極做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和各類科研工作我院是浙江省第一批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，并在2014年成為浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)國(guó)家級(jí)后備基地。近年來(lái)進(jìn)一步完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組，明確規(guī)培師資，通過(guò)院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)、轉(zhuǎn)科培訓(xùn)、技能操作考核、學(xué)術(shù)活動(dòng)等多種形式對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)培；制訂了切實(shí)可行的科研規(guī)劃和工作計(jì)劃，自從量化考核標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施以來(lái)，極大地調(diào)動(dòng)了全體醫(yī)務(wù)工作者的科研積極性，為近年來(lái)我院的科研快速發(fā)展做出了有力的貢獻(xiàn)。
（七）醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)進(jìn)一步完善。
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃制定和執(zhí)行落實(shí)工作，在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，制訂醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)和十三五發(fā)展規(guī)劃，并在職代會(huì)上得到通過(guò)。積極做好現(xiàn)有院區(qū)的功能完善和推進(jìn)三期工程建設(shè)，屆時(shí)醫(yī)院設(shè)置、功能將更趨完善。
（八）加強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)班子能力建設(shè)、作風(fēng)建設(shè)。
院領(lǐng)導(dǎo)、中層干部及管理人員定期接受相關(guān)法律法規(guī)規(guī)章和管理知識(shí)培訓(xùn)，重點(diǎn)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子團(tuán)隊(duì)意識(shí)和協(xié)作精神。
（九）加強(qiáng)人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)。
以建立全員聘用制度和崗位管理制度為基礎(chǔ)。積極完善衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)規(guī)劃并切實(shí)實(shí)施，重點(diǎn)做好醫(yī)才揚(yáng)帆工程，定期組織醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核，考核全員達(dá)標(biāo)，加強(qiáng)了重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，對(duì)學(xué)科帶頭人實(shí)行選拔和激勵(lì)機(jī)制；建立了全員聘用制度和崗位管理制度，高標(biāo)準(zhǔn)人才引進(jìn)，聘用和崗位管理負(fù)責(zé)相關(guān)規(guī)范。
（十）落實(shí)崗位績(jī)效考核制度和社會(huì)保障政策建立了綜合績(jī)效考核制度，醫(yī)院獎(jiǎng)金分配實(shí)行了按崗位、工作量、服務(wù)質(zhì)量和工作績(jī)效取酬等相關(guān)政策，充分調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員積極性；貫徹執(zhí)行了社會(huì)保障制度，切實(shí)保護(hù)了員工合法權(quán)益。
（十一）加強(qiáng)醫(yī)療安全管理。
三、四級(jí)技術(shù)管理；嚴(yán)格醫(yī)療手術(shù)分級(jí)管理；對(duì)合理檢查，合理治療，合理用藥加強(qiáng)監(jiān)管。
接到報(bào)告后立即進(jìn)行協(xié)調(diào)及處理，并識(shí)別各類醫(yī)療（安全）不良事件，向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響的因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)，提出系統(tǒng)的改進(jìn)方法，在一定的范圍內(nèi)開展相關(guān)教育工作，及時(shí)消除不良事件造成的影響，減少類似事件再次發(fā)生。
（十二）加強(qiáng)平安醫(yī)院建設(shè)。
我院加強(qiáng)平安醫(yī)院建設(shè)工作，堅(jiān)持“打防結(jié)合、預(yù)防為主、標(biāo)本兼治、重在治本”的方針，積極穩(wěn)妥的推進(jìn)創(chuàng)建平安醫(yī)院活動(dòng)，全面落實(shí)好治安防范工作的各項(xiàng)措施。院長(zhǎng)為第一責(zé)任人與各科室簽訂了安全生產(chǎn)目標(biāo)責(zé)任書，并完善各種安全制度。對(duì)職工定期開展安全生產(chǎn)培訓(xùn)課，進(jìn)一步加強(qiáng)我院職工安全自保自救能力。實(shí)施警醫(yī)聯(lián)動(dòng)、聯(lián)防聯(lián)控的機(jī)制，設(shè)置警務(wù)室，有重點(diǎn)醫(yī)療糾紛應(yīng)急處置預(yù)案，實(shí)施第三方調(diào)解機(jī)制，安保制度齊全，24小時(shí)值班巡檢。全院共136名安保人員，重要部門設(shè)有防盜門窗、紅外監(jiān)控。全院有門禁設(shè)置，共有500個(gè)監(jiān)控?cái)z像頭，監(jiān)控視頻保存90天。
（十三）加強(qiáng)合理用藥和臨床用血管理。
加強(qiáng)藥事管理，提高合理用藥水平。
1.充分發(fā)揮藥事管理與藥物治療委員會(huì)的作用，定期召開分析會(huì)，對(duì)臨床用藥情況進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，針對(duì)不合理用藥情況，給予警示。
2.落實(shí)雙十制度、處方點(diǎn)評(píng)制度。每月統(tǒng)計(jì)臨床用藥“雙十”，抽查處方、病歷，開展處方點(diǎn)評(píng)，公示點(diǎn)評(píng)結(jié)果，同時(shí)反饋給相關(guān)臨床科室。
3.認(rèn)真落實(shí)國(guó)家基本藥物制度，優(yōu)先配備基本藥物，目前醫(yī)院配備國(guó)家基本藥物品種350個(gè)。
4.嚴(yán)格執(zhí)行特殊藥品管理制度。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院《麻醉藥品、精神藥品管理制度》、《高危藥品管理制度》、《特殊藥品管理制度》。規(guī)范臨床各科室特殊藥品管理制度和標(biāo)識(shí)管理，向臨床科室發(fā)放《我院高危藥品目錄》，有效促進(jìn)臨床特殊藥品的安全合理使用。加強(qiáng)我院特殊管理藥品的制度宣傳，定期開展臨床醫(yī)師和護(hù)理安全用藥教育，藥學(xué)人員面對(duì)醫(yī)務(wù)人員講解和解釋特殊藥品管理規(guī)定以及臨床使用規(guī)范和注意事項(xiàng)。
四、經(jīng)濟(jì)管理1.嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家法律法規(guī)和財(cái)經(jīng)紀(jì)律。醫(yī)院建立并完善各項(xiàng)財(cái)務(wù)規(guī)章制度，開展“小金庫(kù)”專項(xiàng)治理工作，嚴(yán)禁“賬外賬、小金庫(kù)”，醫(yī)院與科室簽訂嚴(yán)設(shè)“小金庫(kù)”責(zé)任書。
2.切實(shí)加強(qiáng)預(yù)算管理。按市衛(wèi)計(jì)局要求和醫(yī)院發(fā)展計(jì)劃，年初科學(xué)合理編制財(cái)務(wù)預(yù)算，通過(guò)職代會(huì)確定財(cái)務(wù)預(yù)算并報(bào)衛(wèi)計(jì)局審批，每季度開展財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行情況分析。
3.認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策。完善價(jià)格管理制度，無(wú)自定收費(fèi)項(xiàng)目、分解收費(fèi)項(xiàng)目等亂收費(fèi)行為。依法組織各項(xiàng)收入，全部收入納入財(cái)務(wù)統(tǒng)一核算管理，根據(jù)經(jīng)費(fèi)審批制度審查支付流程，費(fèi)用支出規(guī)范合理，人員經(jīng)費(fèi)按規(guī)定執(zhí)行，無(wú)亂發(fā)放人員費(fèi)用的現(xiàn)象。
4.加強(qiáng)資金管理力度。根據(jù)貨幣資金管理制度，做好日清月結(jié)工作，月初完成銀行存款對(duì)賬單和余額調(diào)節(jié)表工作，無(wú)坐支、無(wú)小金庫(kù)現(xiàn)象。及時(shí)清理應(yīng)收應(yīng)付往來(lái)款項(xiàng)，做好賬齡分析。
5.提高資產(chǎn)管理工作能力。按規(guī)定采購(gòu)藥品、耗材等物資，有入出庫(kù)記錄，有物資盤存記錄，做到賬賬、賬實(shí)相符。固定資產(chǎn)采購(gòu)按規(guī)定執(zhí)行，建立固定資產(chǎn)臺(tái)賬，建立固定資產(chǎn)財(cái)政動(dòng)態(tài)報(bào)送庫(kù)，嚴(yán)格執(zhí)行固定資產(chǎn)報(bào)廢審批流程，殘值收入納入醫(yī)院財(cái)務(wù)賬。醫(yī)院無(wú)對(duì)外投資項(xiàng)目。
6.強(qiáng)化績(jī)效考核管理。醫(yī)院有較完善的績(jī)效考核制度，獎(jiǎng)金分配不與藥品收入、檢查收入直接掛鉤，通過(guò)工作數(shù)量、質(zhì)量、服務(wù)満意度、效率等指標(biāo)測(cè)算獎(jiǎng)金分配方案。
不足之處：未設(shè)置總會(huì)計(jì)師。
大型醫(yī)院巡查報(bào)告篇五
根據(jù)周口市衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于開展大型公立醫(yī)院巡查工作的通知》（周口衛(wèi)生計(jì)生函[2017]136號(hào)）文件精神，我院迅速按《周口市大型公立醫(yī)院巡查自查表》逐項(xiàng)展開自查工作，將具體自查情況總結(jié)如下：
一、指導(dǎo)思想明確，組織制度到位。
醫(yī)院深入貫徹落實(shí)黨的十九大精神和《中共國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委黨組貫徹落實(shí)的實(shí)施辦法》有關(guān)精神，堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人為本，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)要求，堅(jiān)持從醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā)，繼續(xù)把以病人為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系作為主要內(nèi)容，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療安全。醫(yī)院在院兩委的領(lǐng)導(dǎo)下，層層負(fù)責(zé)，分工明確，落實(shí)到人，實(shí)行責(zé)任追究制。督查方式以定期與不定期相結(jié)合，做到每月由分管院長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)，及時(shí)通報(bào)，及時(shí)整改，并與季度考核相結(jié)合。醫(yī)院健全醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，完善了各項(xiàng)管理規(guī)章制度。對(duì)科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制也進(jìn)行了積極探索。
二、工作重點(diǎn)突出，內(nèi)容涵蓋全面。
（一）始終堅(jiān)持反腐倡廉建設(shè)。
1、醫(yī)院反腐倡廉建設(shè)總體情況良好。醫(yī)院建立了以李濤院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、紀(jì)檢書記為常務(wù)副組長(zhǎng)、兩委班子成員為副組長(zhǎng)、相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的懲防體系建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，完善了醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察室建設(shè)，制訂了反腐倡廉相關(guān)工作計(jì)劃，細(xì)化了工作目標(biāo)和措施，將懲治和預(yù)防腐敗體系建設(shè)工作納入醫(yī)院整體工作這中，制定了具體的工作計(jì)劃和方案，統(tǒng)一部署落實(shí)，切實(shí)貫徹落實(shí)了黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制和醫(yī)療衛(wèi)生糾風(fēng)工作責(zé)任制、《中共國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委黨組貫徹落實(shí)的實(shí)施辦法》、中央八項(xiàng)規(guī)定等相關(guān)規(guī)范制度，并針對(duì)醫(yī)院日常工作中“權(quán)、錢、人、項(xiàng)目”等重點(diǎn)環(huán)節(jié)制定了完善的規(guī)定和實(shí)施細(xì)則，形成了較為完備的制度體系，并認(rèn)真貫徹落實(shí)；有針對(duì)性的對(duì)全院干部職工開展了形式多樣的反腐倡廉宣傳教育活動(dòng)；完善了廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作，安裝了電子監(jiān)察系統(tǒng)，實(shí)施了廉潔風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)監(jiān)控，實(shí)行了黨風(fēng)廉政建設(shè)臺(tái)賬式管理。
2、健全完善了決策機(jī)制。健全了黨委、行政領(lǐng)導(dǎo)班子議事規(guī)則和工作規(guī)則，落實(shí)了“一把手”末位發(fā)言制；建立并落實(shí)了“三重一大”事項(xiàng)集體討論決定制度，健全了決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)、監(jiān)督權(quán)相互制約又相互協(xié)調(diào)的權(quán)力結(jié)構(gòu)和運(yùn)行機(jī)制，無(wú)主要負(fù)責(zé)人直接分管人事、財(cái)務(wù)、基建和物資采購(gòu)等違規(guī)現(xiàn)象；健全了民主決策制度，充分發(fā)揮了職代會(huì)和專業(yè)委員會(huì)的職責(zé)職能。
3、嚴(yán)防商業(yè)賄賂現(xiàn)象。積極在全院干部職工中開展紀(jì)律法制教育和警示教育，加強(qiáng)了對(duì)財(cái)務(wù)、基建、藥劑、信息、采購(gòu)等重點(diǎn)部門和關(guān)鍵崗位人員的監(jiān)督，加強(qiáng)了處方權(quán)監(jiān)管，落實(shí)了藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警制度，不當(dāng)處方院內(nèi)公示和點(diǎn)評(píng)制度，推行陽(yáng)光用藥，安裝了反統(tǒng)方系統(tǒng)，防范非法統(tǒng)方，強(qiáng)化處方管理；全面落實(shí)了醫(yī)藥購(gòu)銷廉潔協(xié)議制度、醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄制度。
4、加強(qiáng)了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。建立并落實(shí)了醫(yī)師定期考核管理制度，健全了醫(yī)德考評(píng)制度，完善了全院干部職工醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)檔案，積極開展?jié)M意度調(diào)查工作，定期收集社會(huì)評(píng)價(jià)意見反饋全體職工，不斷整改完善提高，持續(xù)改進(jìn)。
5、推行院務(wù)公開。健全了院務(wù)公開組織領(lǐng)導(dǎo)，全面落實(shí)了院務(wù)公開工作機(jī)制。
6、創(chuàng)造了良好環(huán)境，大力宣傳典型，職工滿意度高。制訂了較為詳細(xì)的職工工作制度，開設(shè)了職工食堂，對(duì)新招的外地職工負(fù)責(zé)安排住宿，條件優(yōu)越，環(huán)境優(yōu)美；大力宣傳和表彰服務(wù)過(guò)程中先進(jìn)人物和先進(jìn)事跡，營(yíng)造了人人爭(zhēng)優(yōu)的良好氛圍，職工對(duì)院領(lǐng)導(dǎo)班子、對(duì)工作環(huán)境、生活環(huán)境、醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展?jié)M意度高。
（二）切實(shí)貫徹落實(shí)了“九不準(zhǔn)”
將醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”、醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范等編印成冊(cè)，全院干部職工人手一冊(cè)，并組織學(xué)習(xí)，醫(yī)院組織督查專班不定期地下科室督查學(xué)習(xí)成效，積極查處違反“九不準(zhǔn)”規(guī)定的行為，目前未發(fā)現(xiàn)全院各部門和職工有違反“九不準(zhǔn)”情況。
（三）建立了醫(yī)院管理科學(xué)長(zhǎng)效機(jī)制。
1、落實(shí)了公立醫(yī)院改革重點(diǎn)任務(wù)工作，切實(shí)維護(hù)人民群眾健康權(quán)益。開展了多種方式的門診預(yù)約診療服務(wù)，優(yōu)化了門急診環(huán)境和流程，開設(shè)了便民門診服務(wù)，急診綠色道24小時(shí)暢通，推行了同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、“志愿者服務(wù)在醫(yī)院”活動(dòng)，落實(shí)了醫(yī)療投訴處理辦法、首訴負(fù)責(zé)制；堅(jiān)持合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)，開展健康教育和患者隨訪、健康咨詢和義診等多種形式的公益社會(huì)活動(dòng)。
2、認(rèn)真落實(shí)了對(duì)口技援、支邊等醫(yī)療工作。與鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院簽訂了對(duì)口支援協(xié)議并認(rèn)真落實(shí)；對(duì)高集鄉(xiāng)衛(wèi)生院、觀堂鎮(zhèn)衛(wèi)生院、渦北鎮(zhèn)衛(wèi)生院基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂了對(duì)口支援協(xié)議，定期派駐專家通過(guò)。
教學(xué)。
查房、手術(shù)示教、專家門診等多種方式對(duì)基層醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，建立并實(shí)施了雙向轉(zhuǎn)診制度與相關(guān)服務(wù)流程，承擔(dān)并出色完成了政府指派的大型社會(huì)活動(dòng)醫(yī)療保障任務(wù)。
3、開展了臨床路徑、規(guī)范化診療、單病種質(zhì)量控制等工作。健全了臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組，完善了臨床路徑相關(guān)制度，完成臨床路徑培訓(xùn)工作，認(rèn)真開展了縣級(jí)醫(yī)院50個(gè)臨床路徑病種，入徑率達(dá)標(biāo)；推行了日間手術(shù)。
4、出色完成了傳染病等疾病的救治工作。建立了健全的傳染病管理制度及診療操作規(guī)范，加強(qiáng)了人員培訓(xùn)，實(shí)行了傳染病預(yù)檢、分診制度，落實(shí)了食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，出色完成了甲型流感防治、手足口病等傳染病的防治工作；嚴(yán)格執(zhí)行了《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》及相關(guān)規(guī)范。
5、開展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作和各類科研工作。健全了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組，明確規(guī)培師資，通過(guò)院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)、轉(zhuǎn)科培訓(xùn)、技能操作考核、學(xué)術(shù)活動(dòng)等多種形式對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)培；制訂了切實(shí)可行的科研規(guī)劃和工作計(jì)劃，并積極實(shí)施研究工作。
6、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)進(jìn)一步完善。制訂了醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)和中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，集全院之力按三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)新院，2018年實(shí)現(xiàn)整體搬遷，屆時(shí)醫(yī)院設(shè)置、功能將更趨完善。
7、加強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)班子能力建設(shè)、作風(fēng)建設(shè)。院領(lǐng)導(dǎo)定期接受相關(guān)法律法規(guī)規(guī)章和管理知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)班子團(tuán)隊(duì)意識(shí)和協(xié)作精神。
8、加強(qiáng)了人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)，建立了全員聘用制度和崗位管理制度。完善了衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)規(guī)劃并切實(shí)實(shí)施，定期組織了醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核，考核全員達(dá)標(biāo)，加強(qiáng)了重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，對(duì)學(xué)科帶頭人實(shí)行選拔和激勵(lì)機(jī)制；建立了全員聘用制度和崗位管理制度，嚴(yán)格人才引進(jìn)（臨床醫(yī)生要求一本以上，醫(yī)技人員要求二本以上、護(hù)士要求全日制大專以上），聘用和崗位管理負(fù)責(zé)相關(guān)規(guī)范。
9、落實(shí)了崗位績(jī)效考核制度和社會(huì)保障政策。建立了綜合績(jī)效考核制度，醫(yī)院獎(jiǎng)金分配實(shí)行了按崗位、工作量、服務(wù)質(zhì)量和工作績(jī)效取酬等相關(guān)政策，充分調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員積極性；貫徹執(zhí)行了社會(huì)保障制度，切實(shí)保護(hù)了員工合法權(quán)益。
10、完善了醫(yī)院管理規(guī)章制度和組織機(jī)構(gòu)，建立了科學(xué)規(guī)范的醫(yī)院管理體制。成立了職工會(huì)，建立了各專業(yè)質(zhì)量管理委員，完善了民主管理和院務(wù)公開制度，領(lǐng)導(dǎo)班子分工明確，職能部門獨(dú)立設(shè)置并正常運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)院管理規(guī)章制度和崗位職責(zé)健全；實(shí)行了院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任制和離任審計(jì)制，開展了新農(nóng)合住院病人即時(shí)結(jié)報(bào)工作，醫(yī)院管理信息化建設(shè)逐步完善。
11、積極開展臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，提高了醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力；醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展有亮點(diǎn)和新舉措。把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。積極參加無(wú)錫市及崇安區(qū)的醫(yī)療緊急救治體系，接受政府指令完成突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援工作以及其他公共衛(wèi)生任務(wù)。積極開展義診、百名醫(yī)生下企業(yè)等多種形式的公益性社會(huì)活動(dòng)?？刂漆t(yī)院特需服務(wù)的規(guī)模，處處為病人著想，積極推進(jìn)臨床路徑及單病種質(zhì)量控制等工作，到年底為止，在全院已在外科、眼科、婦科及兒科推行5種疾病的臨床路徑，大大減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保障了醫(yī)療安全。醫(yī)院根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報(bào)告、預(yù)防等任務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行了傳染病預(yù)檢分診制度和報(bào)告制度。
（二）醫(yī)院歷來(lái)重視人才的培養(yǎng)和干部隊(duì)伍的建設(shè)，尤其近兩年來(lái)派遣醫(yī)務(wù)人員分批赴新加坡、上海等高級(jí)別醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，帶回了新的理念與技術(shù)，加強(qiáng)了醫(yī)院臨床重點(diǎn)專科建設(shè)，提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，也大力促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展和干部隊(duì)伍的建設(shè)，同時(shí)醫(yī)院的梯隊(duì)建設(shè)也愈發(fā)厚實(shí)，“賽馬不相馬”一直作為醫(yī)院選拔人才的座右銘。
（三）醫(yī)院建立了全員聘用制度和崗位責(zé)任制度。落實(shí)崗位績(jī)效考核制度，完善內(nèi)部分配機(jī)制，調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員積極性。根據(jù)無(wú)錫市的社保政策，落實(shí)社會(huì)保障政策，切實(shí)保障工作人員合法權(quán)益。
（四）醫(yī)療服務(wù)方面，全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提高醫(yī)療服務(wù)能力和服務(wù)水平。積極探索適合醫(yī)院院情的志愿者服務(wù)模式，逐步完善志愿者服務(wù)的管理制度和工作機(jī)制，認(rèn)真組織開展志愿者醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)務(wù)人員志愿服務(wù)相關(guān)工作，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。加強(qiáng)門診信息公開與咨詢服務(wù)，規(guī)范預(yù)約診療工作制度，不斷提高門診患者預(yù)約掛號(hào)、預(yù)約診療服務(wù)比例。優(yōu)化門急診和入、出院服務(wù)流程，簡(jiǎn)化環(huán)節(jié)，提高效率，通過(guò)提高醫(yī)療技術(shù)，增加醫(yī)療手段，縮短患者診療等候時(shí)間及平均住院日。建立醫(yī)患溝通制度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)患者的合法權(quán)益，履行知情告知義務(wù)，保護(hù)患者隱私。規(guī)范醫(yī)院投訴管理，及時(shí)調(diào)查處理醫(yī)療投訴并通過(guò)投訴不斷改進(jìn)工作。
（五）醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)，按照衛(wèi)生行政部門核定的診療科目執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)，不斷根據(jù)業(yè)務(wù)需要，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的變更。建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)、三級(jí)醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會(huì)診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。貫徹落實(shí)《病歷書寫基本規(guī)范》和《電子病歷基本規(guī)范》，規(guī)范病歷書寫行為以及電子病歷系統(tǒng)建設(shè)和電子病歷的臨床應(yīng)用，加強(qiáng)病歷內(nèi)涵建設(shè)，提高病歷質(zhì)量。完善醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，加強(qiáng)醫(yī)療臨床技術(shù)管理，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用。建立健全醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案。每年對(duì)開展的第一類醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行技術(shù)審核，嚴(yán)格管理；加強(qiáng)了第二類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的管理，不得開展未經(jīng)批準(zhǔn)技術(shù)的臨床研究和臨床應(yīng)用；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用情況進(jìn)行規(guī)范化管理,特別是白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)和婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)的準(zhǔn)入管理；完善手術(shù)分級(jí)管理制度，嚴(yán)格依據(jù)河南省制定的醫(yī)院手術(shù)分級(jí)目錄，嚴(yán)格按照規(guī)定對(duì)醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力進(jìn)行審核并通過(guò)后，方可授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理；建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，制定和完善醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案并組織實(shí)施。規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為。加強(qiáng)平安醫(yī)院建設(shè)，建立第三方調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度。能主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。
（六）完善醫(yī)院藥事管理委員會(huì)相關(guān)工作與管理制度并認(rèn)真落實(shí);貫徹落實(shí)《中國(guó)國(guó)家處方集》，制定醫(yī)院處方集，并認(rèn)真組織培訓(xùn)、實(shí)施和評(píng)估工作，促進(jìn)臨床合理用藥;完善并認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度;加強(qiáng)合理用藥監(jiān)測(cè)，認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集和上報(bào)工作，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù);規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，切實(shí)采取措施推進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用工作;以嚴(yán)格控制i類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理,加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)、抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制;建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認(rèn)真落實(shí);建立臨床藥師制，有明確的臨床藥師崗位職責(zé)和相應(yīng)的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫(yī)療質(zhì)量管理體系中的責(zé)任和任務(wù)并認(rèn)真落實(shí)。
（七）繼續(xù)推進(jìn)與落實(shí)“病人安全目標(biāo)”;落實(shí)各項(xiàng)查對(duì)制度，認(rèn)真做好手術(shù)、輸血、用藥、檢驗(yàn)等醫(yī)療服務(wù)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全核查工作。積極開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、建立醫(yī)院感染信息報(bào)告制度，做到出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，最大限度地降低醫(yī)院感染對(duì)患者造成的危害;加強(qiáng)手術(shù)室、血液透析室、消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)部門以及醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染防控；開展醫(yī)院感染管理專兼職人員和醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)院感染防控意識(shí)，提高醫(yī)院感染防控水平。進(jìn)一步規(guī)范臨床用血管理，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用血，保障臨床用血安全。輸血管理委員會(huì)進(jìn)一步做好臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)工作，積極開展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育、培訓(xùn)和檢查工作；臨床科室根據(jù)用血規(guī)范和實(shí)際工作情況，制定月臨床用血計(jì)劃，并對(duì)醫(yī)務(wù)人員用血情況開展評(píng)估；輸血科進(jìn)一步完善質(zhì)量管理體系，制定血液儲(chǔ)備計(jì)劃，做好臨床用血的儲(chǔ)存、檢測(cè)和發(fā)放；建立科學(xué)有效的輸血不良反應(yīng)及緊急用血應(yīng)對(duì)預(yù)案，并認(rèn)真落實(shí)。
（八）加強(qiáng)醫(yī)院后勤保障管理，做好消防、保衛(wèi)以及水、電、氣、暖供應(yīng)的安全管理工作。建立定期排查安全生產(chǎn)基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)裝備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患的工作機(jī)制，重點(diǎn)加強(qiáng)針對(duì)安全生產(chǎn)制度建設(shè)、安全管理組織體系、責(zé)任落實(shí)、勞動(dòng)紀(jì)律、現(xiàn)場(chǎng)管理、事故查處等方面薄弱環(huán)節(jié)的整改工作。重點(diǎn)要求：建立完善的安全生產(chǎn)組織領(lǐng)導(dǎo)、管理機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)等，明確人員配置要求，認(rèn)真組織落實(shí);加強(qiáng)對(duì)安全生產(chǎn)重要設(shè)施、裝備、關(guān)鍵設(shè)備和裝置的日常管理維護(hù)、保養(yǎng)并保障安全運(yùn)行，防止漏電、漏氣、漏水；完善勞動(dòng)保護(hù)用品的配備和使用；確保消防通道暢通，無(wú)障礙物，消防設(shè)備齊全，標(biāo)志醒目，專人管理，設(shè)有消防預(yù)警系統(tǒng)；加強(qiáng)應(yīng)急管理，完善各類應(yīng)急預(yù)案的制定、應(yīng)急救援物資的配備和維護(hù)，定期開展應(yīng)急演練；加強(qiáng)對(duì)放射科、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制,積極配合衛(wèi)生行政部門主導(dǎo)的質(zhì)控中心建設(shè)，接受衛(wèi)生行政部門和質(zhì)控中心的質(zhì)控檢查，報(bào)送質(zhì)控信息，根據(jù)反饋信息組織整改，改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。
（九）加強(qiáng)護(hù)理工作，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。進(jìn)一步建立健全護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，建立護(hù)士崗位責(zé)任制，規(guī)范護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為；維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，合同制護(hù)士與編制護(hù)士同工同酬；細(xì)化分級(jí)護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目，完善并落實(shí)加強(qiáng)臨床護(hù)理工作的各項(xiàng)規(guī)章制度，逐步扭轉(zhuǎn)由患者家屬或者家屬自聘護(hù)工承擔(dān)患者生活護(hù)理的局面；扎實(shí)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)。
（十）財(cái)務(wù)方面嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家財(cái)經(jīng)法律法規(guī)和制度規(guī)定，建立健全財(cái)務(wù)管理制度和崗位職責(zé)。堅(jiān)持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財(cái)務(wù)管理原則，一切財(cái)務(wù)收支活動(dòng)納入財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理，嚴(yán)禁在醫(yī)院財(cái)務(wù)部門之外設(shè)立賬外賬、小金庫(kù)。.建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控制度并有效實(shí)施。建立健全醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度并有效實(shí)施。建立醫(yī)院成本核算與控制制度并有效實(shí)施。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家藥品價(jià)格政策和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)政策，規(guī)范收費(fèi)管理工作。嚴(yán)格資產(chǎn)管理，確保國(guó)有資產(chǎn)安全、完整。建立大型設(shè)備購(gòu)置、工程項(xiàng)目的立項(xiàng)論證、效益評(píng)估制度并有效實(shí)施。嚴(yán)格遵守《政府采購(gòu)法》、《招標(biāo)投標(biāo)法》。每季對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)績(jī)效進(jìn)行初步評(píng)價(jià)。
（十一）醫(yī)院建立完善懲治和預(yù)防腐敗體系。定期考核醫(yī)院基層黨組織建設(shè)。落實(shí)醫(yī)師執(zhí)業(yè)考核制度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)制度。加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，開展醫(yī)務(wù)人員法制紀(jì)律教育、人文素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育。增強(qiáng)院務(wù)公開意識(shí)，全面推行院務(wù)公開制度。醫(yī)院全力創(chuàng)造良好的職工工作、生活和學(xué)習(xí)環(huán)境與條件。醫(yī)院職工對(duì)醫(yī)院管理工作的評(píng)價(jià)與滿意度與社會(huì)對(duì)醫(yī)院服務(wù)及質(zhì)量的評(píng)價(jià)與滿意度均做到了雙豐收。
三、
亮點(diǎn)與不足。
（一）亮點(diǎn)：
今年以來(lái)，醫(yī)院各項(xiàng)工作均取得長(zhǎng)足進(jìn)步，多次獲得上級(jí)部門的肯定，醫(yī)院工作今年再上新臺(tái)階。在去年年檢取得高分的情況下，醫(yī)保工作今年取得新輝煌。醫(yī)院今年的重頭戲，新醫(yī)院的建設(shè)也如期完工，醫(yī)院即將遷入新址，作為一個(gè)新平臺(tái)，醫(yī)院獲得了更大的發(fā)展空間。
（二）不足：
同時(shí)也要看到，醫(yī)院也存在不足之處，主要表現(xiàn)在作為兩大?？?，還未取得市級(jí)重點(diǎn)?？频拿Q，新技術(shù)新項(xiàng)目急待加強(qiáng)。但醫(yī)院建設(shè)不是一朝一夕的事情，而是需要在建設(shè)過(guò)程中不斷完善，不斷創(chuàng)新的工作。
綜合以上，依據(jù)《河南省大型醫(yī)院巡查工作方案（2015版）》的精神，醫(yī)院將保持已取得的成績(jī)，繼續(xù)努力。為創(chuàng)建合格的公立大型醫(yī)院作出自己的努力。
大型醫(yī)院巡查報(bào)告篇六
按照醫(yī)院下發(fā)的2010年大型醫(yī)院巡查標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則要求，結(jié)合科室工作職責(zé)，我們對(duì)科室所負(fù)責(zé)工作進(jìn)行自查，現(xiàn)就自查結(jié)果做簡(jiǎn)要報(bào)告。
一、總體情況。
（一）堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性。
此章節(jié)巡查標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則中無(wú)本科室所應(yīng)負(fù)責(zé)的工作內(nèi)容。
（二）醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展。
此章節(jié)巡查標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則中，與本科室相關(guān)的檢查內(nèi)容，認(rèn)為主要有以下幾項(xiàng)：
1、建立全員聘用制度和崗位管理制度。
自查結(jié)果：
1）醫(yī)院目前人事管理制度基本完備，但個(gè)別地方需要重新完善。但在落實(shí)上還有不足，如專業(yè)技術(shù)檔案。
2）人力資源配置符合醫(yī)院的需要，但達(dá)不到衛(wèi)生部的標(biāo)準(zhǔn)。
3）人事考核體系：績(jī)效考核、年度工作人員考核、每月工作人員德能勤績(jī)考核。
需要協(xié)調(diào)：
3）工作人員職責(zé)履行：“人事科定期對(duì)員工進(jìn)行崗位履職能力評(píng)價(jià)記錄及醫(yī)務(wù)管理部門定期檢查醫(yī)務(wù)人員崗位職責(zé)落實(shí)情況記錄”
2、落實(shí)崗位績(jī)效考核制度，完善內(nèi)部分配機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。
此項(xiàng)巡查內(nèi)容，醫(yī)院目前基本具備。只是需要部門整理歸納。
3、落實(shí)社會(huì)保障政策，切實(shí)保護(hù)工作人員合法權(quán)益。
醫(yī)院各類保險(xiǎn)均按規(guī)定繳納，此項(xiàng)巡查內(nèi)容無(wú)礙。
4、健全醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，完善醫(yī)院管理規(guī)章制度。
其中有一項(xiàng)檢查細(xì)則“查人事任免文件”“查人事統(tǒng)計(jì)及相關(guān)資料”，不知查何內(nèi)容？
5、制定和實(shí)施人才發(fā)展規(guī)劃，加強(qiáng)人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)。
此項(xiàng)內(nèi)容歸屬何部門管理？
6、積極探索科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制。
此項(xiàng)內(nèi)容中“有醫(yī)院管理人員職業(yè)化發(fā)展規(guī)劃或計(jì)劃，并組織實(shí)施”，不知是否與本部門有關(guān)。
（三）醫(yī)療服務(wù)。
此項(xiàng)巡查內(nèi)容無(wú)本部門項(xiàng)目。
（四）醫(yī)療安全。
此項(xiàng)巡查內(nèi)容無(wú)本部門項(xiàng)目。
（五）加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理。
此項(xiàng)需要完善資料。
本項(xiàng)目需與財(cái)務(wù)、設(shè)備科配合。
2、建立醫(yī)院成本核算與控制制度及實(shí)施情況。
此項(xiàng)內(nèi)容晉升三甲醫(yī)院時(shí)，基本建立。
3、對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)績(jī)效進(jìn)行初步評(píng)價(jià)。
每月的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析資料可以為經(jīng)濟(jì)效益分析資料。
本項(xiàng)目需要與財(cái)務(wù)科配合。
（六）行業(yè)作風(fēng)建設(shè)。
此項(xiàng)巡查內(nèi)容無(wú)本部門項(xiàng)目。
二、存在的問(wèn)題。
（一）本巡查細(xì)則中內(nèi)容繁雜，有些項(xiàng)目似是而非，一個(gè)項(xiàng)目涉及到的部門可能很多。特別是人才管理這方面，相互交叉，不知到底歸屬何部門管理。
（二）我院的人事管理制度雖說(shuō)較完備，但構(gòu)不成一個(gè)完整的管理體系，中間缺少的環(huán)節(jié)很多，需要重新按類整理修訂。
大型醫(yī)院巡查報(bào)告篇七
為了配合xx省衛(wèi)計(jì)委開展大型醫(yī)院巡查活動(dòng)，根據(jù)xx省衛(wèi)計(jì)委關(guān)于印發(fā)《xx省大型醫(yī)院巡查工作實(shí)施方案(20xx-20xx年度)》文件精神，我院高度重視，結(jié)合我院實(shí)際情況開展了自查行動(dòng)，現(xiàn)將醫(yī)療方面自查情況總結(jié)如下：
(一)切實(shí)維護(hù)人民群眾健康權(quán)益。
1、推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。20xx年我院建立《南安市xx醫(yī)院臨床檢查結(jié)果互認(rèn)制度》，規(guī)定同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互相認(rèn)可，減少不必要的重復(fù)檢查，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
2、合理檢查、合理治療、合理用藥。20xx月，醫(yī)院制定并下發(fā)了《南安市xx醫(yī)院藥品管理制度》，明確了我院藥品引進(jìn)、抗菌藥物使用、基本藥物使用等方面的具體規(guī)定。醫(yī)院由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)牽頭，醫(yī)務(wù)科、藥劑科、質(zhì)控科等相關(guān)科室組成業(yè)務(wù)查房小組，每周一至周六到臨床科室業(yè)務(wù)查房，對(duì)科室合理檢查、合理治療、合理用藥情況進(jìn)行監(jiān)督檢查并現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。醫(yī)務(wù)科、藥劑科每月組織處方點(diǎn)評(píng)、病歷評(píng)比，并將點(diǎn)評(píng)評(píng)比結(jié)果進(jìn)行全院通報(bào)公示，并納入科室績(jī)效考核管理，臨床用藥管理委員會(huì)定期開會(huì)分析總結(jié)，促進(jìn)藥品管理制度落到實(shí)處。
3、積極開展健康教育、健康咨詢和義診活動(dòng)。要求全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)住院病人入院后首先進(jìn)行健康教育，健康指導(dǎo)。對(duì)門診病人進(jìn)行健康教育，同時(shí)利用電視、公共宣傳欄、院報(bào)、義診、醫(yī)院網(wǎng)及微信公眾號(hào)等形式對(duì)全民進(jìn)行健康教育，高血壓日、糖尿病日、愛眼日等進(jìn)行義診活動(dòng)并進(jìn)行健康宣教。
(二)支持和指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支援基層衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展。
1、落實(shí)《xx省深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作實(shí)施意見》要求，對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。將衛(wèi)生支農(nóng)工作列入目標(biāo)責(zé)任體制與醫(yī)院年度工作計(jì)劃，制定了《南安市xx醫(yī)院對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作實(shí)施方案》，成立了以許建軍院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的衛(wèi)生支農(nóng)領(lǐng)導(dǎo)小組，完成了衛(wèi)生下鄉(xiāng)、對(duì)口支援、組派醫(yī)療隊(duì)等政府指令性任務(wù)，為大型社會(huì)公益性活動(dòng)提供了醫(yī)療保障。20xx-20xx計(jì)參加了由市政府、市衛(wèi)計(jì)委指派的高招、中招、征兵體檢等醫(yī)療服務(wù);完成了南安市石博會(huì)、農(nóng)博會(huì)等大型會(huì)議的醫(yī)療保障任務(wù)。參加了防汛醫(yī)療救護(hù)應(yīng)急演練等公益性活動(dòng)。與福醫(yī)大附屬第二醫(yī)院結(jié)成協(xié)作關(guān)系，簽訂了雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，福醫(yī)大附屬二院骨科每周派一名專家來(lái)我院坐診，病人不出遠(yuǎn)門即可通過(guò)我院享受到三級(jí)醫(yī)院專家診療服務(wù)，受到廣大患者的.好評(píng)。
(三)開展臨床路徑、規(guī)范化診療、單病種質(zhì)量控制等工作。積極開展臨床路徑及單病種付費(fèi)工作，20xx年根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委有關(guān)文件精神，制定了我院臨床路徑實(shí)施方案，并對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了培訓(xùn)，截止20xx月我院共制定臨床路徑78條，病種數(shù)100多個(gè)，每月定期對(duì)臨床路徑的實(shí)施進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。
(四)開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。20xx年度共組織5人參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。
(五)醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)復(fù)核區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)范化的定位要求。
1、承擔(dān)急危重癥和疑難疾病的診療，實(shí)行急診患者按病情輕重分級(jí)分類處置，對(duì)急性心腦血管疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、急危重孕產(chǎn)婦、急危重老年患者、急危重兒科患者，先救治、后繳費(fèi)，保證第一時(shí)間救治急危重患者。
2、制定了《南安市xx醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》，參加上級(jí)指派的醫(yī)療緊急救治體系，接受政府指令性突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急醫(yī)療救援工作等公共衛(wèi)生服務(wù)。
(六)制定和實(shí)施人才發(fā)展規(guī)劃，加強(qiáng)人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)。建立了衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)實(shí)施方法，每年定期進(jìn)行全院醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)并考試，保證全員達(dá)標(biāo)。
(七)圍繞患者為中心，建立科學(xué)的醫(yī)院管理體系，確保患者安全。
1、制定年度醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃、質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案，定期總結(jié)工作進(jìn)展情況。20xx月份，我院成立質(zhì)量控制科，由xx任質(zhì)控科科長(zhǎng)，協(xié)同相關(guān)科室定期到各科室督導(dǎo)檢查，各科室成立質(zhì)控小組，定期對(duì)各科室質(zhì)量控制情況上報(bào)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。
2、20xx年度我院共組織全員進(jìn)行法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量、患者安全等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)6次，20xx年已組織2次，要求醫(yī)務(wù)人員對(duì)每位新入院病人都要進(jìn)行健康宣教和安全教育，醫(yī)務(wù)科不定期進(jìn)行督導(dǎo)檢查。
(八)加強(qiáng)臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。
1、制定了《南安市xx醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科和特色?？瓢l(fā)展規(guī)劃》，申請(qǐng)建立骨科、內(nèi)科做為醫(yī)院重點(diǎn)專科。通過(guò)加大對(duì)重點(diǎn)?？普邇A斜、設(shè)立獨(dú)立病區(qū)、合理的科室布局、設(shè)置專項(xiàng)資金、購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備、培養(yǎng)人才等，在人、財(cái)、物方面給予重點(diǎn)支持。
2、制定了《南安市xx醫(yī)院全面提升醫(yī)院綜合能力工作實(shí)施方案》，預(yù)定利用20xx-20xx息化，全面提升我院綜合能力。
(九)加強(qiáng)急診綠色通道管理，及時(shí)救治急危重癥患者。
1、合理調(diào)配資源。抽調(diào)臨床科室骨干醫(yī)師到急診科輪轉(zhuǎn)，增強(qiáng)急診急力;急救設(shè)備和藥品標(biāo)準(zhǔn)化管理，醫(yī)護(hù)人員操作正規(guī)。
2、落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)禁推諉、拒診急診患者;完善科室與科室之間環(huán)流程，保證各環(huán)節(jié)服務(wù)接口銜接緊密，保持連續(xù)性服務(wù)流程順暢、便捷、合理，確保了“急診綠色通道”的暢通。
3、建立無(wú)主病人救治流程，對(duì)不明身份的無(wú)主病人，及時(shí)救治同時(shí)上報(bào)務(wù)科或院總值班，按照救治流程對(duì)無(wú)主病人進(jìn)行救治，嚴(yán)禁拒絕、推諉或拖延救治情況發(fā)生。
(十)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程。
1、調(diào)整了檢驗(yàn)科人力資源及檢驗(yàn)報(bào)告流程，縮短患者等候時(shí)間，為患者提供了方便、快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)。
2、20xx年我院平均住院日為9.79天,較上一年度縮短。
3、患者入、出院事項(xiàng)實(shí)行了門診告知或者床邊告知,并在病房顯著粘貼出入院流程，為患者提供入、出院手續(xù)辦理及結(jié)算時(shí)間預(yù)約安排，減少患者等候時(shí)間。
4、我院采取增加服務(wù)窗口，縮短病人等候時(shí)間。對(duì)服務(wù)流程進(jìn)行優(yōu)化，簡(jiǎn)化環(huán)節(jié)，并且對(duì)門診布局進(jìn)行了調(diào)整，使就診布局更加合理，方便患者就醫(yī)。統(tǒng)一制作了科室標(biāo)識(shí)，使其規(guī)范、清楚、醒目。醫(yī)院為病人提供清潔、舒適、溫馨的就診環(huán)境和便民服務(wù)措施，做到有導(dǎo)診服務(wù)，有候診椅，有飲水設(shè)施、有輪椅等。創(chuàng)造條件，開展了預(yù)約掛號(hào)和診間預(yù)約服務(wù)，方便廣大患者就醫(yī)。
(十一)維護(hù)患者的合法權(quán)益，履行知情告知義務(wù)，保護(hù)患者隱私。
1、制定了《南安市xx醫(yī)院住院患者知情告知制度》，規(guī)定醫(yī)務(wù)人員在在診療活動(dòng)中履行告知義務(wù)，并簽署相關(guān)知情同意書，保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益。
2、在門診診室、治療室等執(zhí)行“一室一醫(yī)一患”診查制度，有效保護(hù)患者隱私。
(十二)建立醫(yī)患溝通制度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
1、建立健全了《南安市xx醫(yī)院醫(yī)患溝通制度》，設(shè)立醫(yī)患溝通辦公室，規(guī)范了醫(yī)患溝通的內(nèi)容。
2、對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員和新進(jìn)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)，每年保證至少進(jìn)行1次，并在院報(bào)、宣傳欄等公開宣傳醫(yī)患溝通的好處、技巧等內(nèi)容，提高我院醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)患溝通重要性的認(rèn)識(shí)和醫(yī)患溝通的能力。
(十三)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范診療行為。
1、切實(shí)落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。醫(yī)務(wù)科通過(guò)每天的業(yè)務(wù)查房、醫(yī)院半年目標(biāo)考核、定期培訓(xùn)考試等方式對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，定期分析總結(jié)，并將檢查結(jié)果全院通報(bào)與公示，使核心制度落到實(shí)處，確保各項(xiàng)診療服務(wù)行為規(guī)范、合理，有效推進(jìn)了合理檢查、合理用藥和合理治療。
2、建立健全了全院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，起草制定了《南安市xx醫(yī)院醫(yī)務(wù)科目標(biāo)管理與績(jī)效考核評(píng)價(jià)細(xì)則》，并準(zhǔn)備試運(yùn)行。
(十四)醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)。
1、醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)符合國(guó)家有關(guān)準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家各項(xiàng)法律法規(guī)和規(guī)章制度，做到依法執(zhí)業(yè)。對(duì)沒(méi)有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員，要求在規(guī)定時(shí)間內(nèi)考試不合格者調(diào)離現(xiàn)工作崗位、沒(méi)有執(zhí)業(yè)上崗證者嚴(yán)禁單獨(dú)從事所有醫(yī)療活動(dòng)，全院無(wú)違反依法執(zhí)業(yè)情況發(fā)生。
2、制定南安市xx醫(yī)院會(huì)診管理制度，定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行《醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)》，執(zhí)行《醫(yī)師外出會(huì)診管理規(guī)定》，無(wú)違規(guī)違紀(jì)情況。
(十五)建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度。
1、制定了醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案，并組織實(shí)施，定期分析總結(jié)，找出不足，提出整改意見，并監(jiān)督落實(shí)。
2、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門和重要崗位質(zhì)量管理。醫(yī)院成立質(zhì)量控制科，定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)及重點(diǎn)部門進(jìn)行監(jiān)督管理。
(十六)加強(qiáng)醫(yī)療臨床技術(shù)管理，貫徹落實(shí)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，已建立醫(yī)療技術(shù)目錄，實(shí)行醫(yī)療技術(shù)分類管理，落實(shí)手術(shù)分級(jí)與準(zhǔn)入管理制度。
(十七)醫(yī)療安全防范處理。
1、建立了重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，并明確了各自分工職責(zé)，組織實(shí)施情況好。20xx年截止5月底發(fā)生醫(yī)療糾紛1去年同期發(fā)生3起，與去年同期相比減少。
2、建立健全了《臨床“危急值”報(bào)告制度》，明確“危急值”報(bào)告流程和相關(guān)規(guī)定。
3、制定了患者身份識(shí)別、手術(shù)安全核查制度與流程，提高了患者識(shí)別準(zhǔn)確性，有效改進(jìn)醫(yī)務(wù)人員之間溝通，減少醫(yī)療相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)。建立相關(guān)評(píng)估制度，設(shè)置防滑、防跌倒設(shè)施，降低患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)。
4、制定了《醫(yī)療事故責(zé)任追究制度》，對(duì)已經(jīng)定性的醫(yī)療事故，按醫(yī)院規(guī)定對(duì)責(zé)任人進(jìn)行相關(guān)處理。
(十八)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全(不良)事件。
1、完善了《南安市xx醫(yī)院主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全(不良)事件制度和流程》，對(duì)不良事件的定性和上報(bào)流程，做出了具體規(guī)定，并督導(dǎo)實(shí)施。
2、完善了《輸血科輸血不良反應(yīng)上報(bào)制度》。20xx年出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)事。
(一)不足1、與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)沒(méi)有建立雙向轉(zhuǎn)診制度及相關(guān)服務(wù)流程。
2、臨床路徑入住率低，不達(dá)標(biāo)。
3、對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不具備進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療教學(xué)和診斷能力。
4、醫(yī)院沒(méi)有省級(jí)以上臨床重點(diǎn)?？?，學(xué)科。沒(méi)有承擔(dān)省級(jí)以上項(xiàng)目。
5、沒(méi)有學(xué)科帶頭人選撥與激勵(lì)機(jī)制。
(二)措施。
1、積極與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立雙向轉(zhuǎn)診工作并制定相關(guān)制度及服務(wù)流程。
2、積極擴(kuò)大路徑覆蓋面，制訂新臨床路徑，修改不合理路徑。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，指導(dǎo)。使臨床路徑更合理，更規(guī)范。爭(zhēng)取入住率達(dá)標(biāo)。
3、對(duì)下級(jí)醫(yī)院的指導(dǎo)和培訓(xùn)可以通過(guò)支農(nóng)巡診講課等方式進(jìn)行。
4、積極制訂學(xué)科帶頭人選撥與激勵(lì)機(jī)制。
綜合以上，依據(jù)xx省衛(wèi)計(jì)委關(guān)于印發(fā)《xx省大型醫(yī)院巡查工作實(shí)施方案(20xx-20xx年度)》的精神，我院醫(yī)療管理方面將保持已取得的成績(jī)，繼續(xù)努力，及時(shí)整改工作中存在的不足，以更好地促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展，保證人民群眾健康權(quán)益，為全面提升醫(yī)院綜合服務(wù)能力不懈努力。
大型醫(yī)院巡查報(bào)告篇八
根據(jù)西安市衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于開展大型公立醫(yī)院巡查工作的通知》精神，我院迅速按《西安市大型醫(yī)院巡查考核細(xì)則》認(rèn)真準(zhǔn)備，現(xiàn)將工作情況匯報(bào)如下：
一、全力推進(jìn)反腐倡廉建設(shè)。
1、堅(jiān)持“兩學(xué)一做”學(xué)習(xí)教育常態(tài)化制度化，黨員干部牢固樹立“四個(gè)意識(shí)”。按照上級(jí)黨委要求，及時(shí)組織安排黨委中心組、黨員干部學(xué)習(xí)。政工科每月印發(fā)當(dāng)月學(xué)習(xí)內(nèi)容安排，確保黨員干部學(xué)習(xí)教育經(jīng)常化。先后集中學(xué)習(xí)了全國(guó)經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議精神和習(xí)近平總書記系列講話、市委第十三次黨代會(huì)及王永康書記講話精神、《中國(guó)共產(chǎn)黨紀(jì)律檢查機(jī)關(guān)監(jiān)督執(zhí)紀(jì)工作規(guī)則（試行）》及王岐山同志關(guān)于規(guī)則的說(shuō)明、西安市兩會(huì)精神和王永康書記在兩會(huì)上的講話、陜西省第十三次黨代會(huì)精神、習(xí)近平總書記關(guān)于脫貧攻堅(jiān)工作的重要講話精神等，“四個(gè)意識(shí)”在黨員干部中牢固樹立。
2、全面落實(shí)黨建和黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任。成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，明確了黨建和黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任，召開了年度黨風(fēng)廉政建設(shè)工作會(huì)議，簽訂責(zé)任書；建立了領(lǐng)導(dǎo)班子黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任清單，明確各班子成員責(zé)任。貫徹落實(shí)民主集中制組織原則，院領(lǐng)導(dǎo)按要求明確了分工，制定和出臺(tái)了《“三重一大”決策制度實(shí)施方案》，在干部管理等重大工作決策中嚴(yán)格按程序辦事，切實(shí)落實(shí)院務(wù)公開、黨務(wù)公開各項(xiàng)制度。
3、深入開展黨風(fēng)廉政建設(shè)學(xué)習(xí)教育。今年以來(lái)，在全院黨員干部中先后組織開展了奧凱問(wèn)題電纜專題警示教育民主生活會(huì)、組織生活會(huì)，開展環(huán)保數(shù)據(jù)造假案專題學(xué)習(xí)教育、“層層提威權(quán)要看齊”錯(cuò)誤言論警示教育，組織中層黨員干部觀看反腐電影《絕不饒恕》并組織撰寫影評(píng)，參觀市紀(jì)委和市監(jiān)察局主辦的“廉鏡漫筆”漫畫展，組織開展全體在職黨員參加了年度在線考試，黨員和中層干部簽訂書面承諾書“零違建”承諾、廉潔從醫(yī)承諾；在全院范圍組織開展“之江新語(yǔ)”誦讀活動(dòng)，組織黨員干部觀看電視政論片《將改革進(jìn)行到底》。近期，在黨員干部中深入開展了以肅清魏民洲等流毒為主題的專項(xiàng)警示教育活動(dòng)，領(lǐng)導(dǎo)班子召開了專題民主生活會(huì)。
4、精心部署治理醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項(xiàng)工作。醫(yī)院成立了醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并召開動(dòng)員會(huì)議，落實(shí)藥品（器械）集中采購(gòu)、重點(diǎn)崗位（財(cái)務(wù)、基建、藥劑、信息、采購(gòu)等）輪崗等制度。完善醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，通過(guò)技術(shù)手段加強(qiáng)了對(duì)藥品使用的監(jiān)控，對(duì)不同級(jí)別醫(yī)生開藥權(quán)限進(jìn)行限定，對(duì)超量處方、錯(cuò)誤處方進(jìn)行提醒。由分管藥品、醫(yī)用設(shè)備和醫(yī)用耗材的副院長(zhǎng)牽頭與20余家供應(yīng)商簽訂《醫(yī)藥產(chǎn)品廉潔購(gòu)銷合同》，經(jīng)自查我院未與省衛(wèi)生廳公布的不良記錄企業(yè)進(jìn)行藥品、醫(yī)療器械及耗材的采購(gòu)業(yè)務(wù)。醫(yī)院組織有處方權(quán)的醫(yī)生、中層干部共89人簽訂了“廉潔從醫(yī)承諾書”。
5、認(rèn)真落實(shí)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)。我院成立了醫(yī)德考評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了《西安市胸科醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)實(shí)施方案》及《醫(yī)德考評(píng)工作細(xì)則》，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)德考評(píng)，為每位醫(yī)務(wù)人員建立了醫(yī)德檔案，進(jìn)行不定期考評(píng)，季度通報(bào)，考評(píng)結(jié)果作為職稱、職務(wù)晉升及年終評(píng)優(yōu)評(píng)先的重要依據(jù)。
6、著實(shí)推進(jìn)院務(wù)公開工作。醫(yī)院高度重視院務(wù)公開工作，近年來(lái)院務(wù)公開工作朝著規(guī)范化、制度化、程序化的方向發(fā)展。對(duì)涉及職工福利和職工關(guān)心的財(cái)務(wù)管理、人事管理、領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)、黨風(fēng)廉政建設(shè)以及收入情況等都通過(guò)職代會(huì)或院務(wù)公開欄等形式及時(shí)公開，使醫(yī)院的有關(guān)事項(xiàng)公開化、透明化，避免人為因素和“暗箱”操作，廣大職工的意見也能及時(shí)反饋。醫(yī)院職工代表大會(huì)是院務(wù)公開的重要渠道，今年7月19日，醫(yī)院組織召開了第三屆職工代表大會(huì)第一次會(huì)議，院黨政領(lǐng)導(dǎo)、職工代表、列席代表共88人參加了這次大會(huì)，職工代表大會(huì)工作步入正軌。
二、切實(shí)貫徹落實(shí)“九不準(zhǔn)”。
1、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任。醫(yī)院成立了以李向前院長(zhǎng)為組長(zhǎng)貫徹落實(shí)“九不準(zhǔn)”領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了《落實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”實(shí)施方案》，細(xì)化分工，明確責(zé)任。集中時(shí)間組織全院職工重點(diǎn)學(xué)習(xí)了國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委《加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》及省、市衛(wèi)計(jì)委深入糾正“四風(fēng)”推動(dòng)解決發(fā)生在群眾身邊“四風(fēng)”和腐敗問(wèn)題等相關(guān)文件精神，確保人人知曉。
2、修訂完善相關(guān)制度。修訂完善了醫(yī)院醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)體系，明確規(guī)定了以綜合績(jī)效考核為依據(jù)，個(gè)人收入不與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤；在門診大廳電子屏滾動(dòng)播出診療、藥品收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高了收費(fèi)的通明度；完善了醫(yī)藥收費(fèi)復(fù)核制度，確保醫(yī)院管理系統(tǒng)信息的準(zhǔn)確。制定接受社會(huì)捐贈(zèng)資助管理辦法，所有捐贈(zèng)資助行為公開透明，接受全院監(jiān)督。按照國(guó)家規(guī)定發(fā)布醫(yī)療廣告，發(fā)布內(nèi)容做到真實(shí)可靠，絕無(wú)虛假。嚴(yán)格加強(qiáng)本院信息系統(tǒng)管理，特別是藥品、醫(yī)用耗材用量統(tǒng)計(jì)的管理，杜絕統(tǒng)方行為的發(fā)生。
3、綜合施治，懲防并進(jìn)。一是加強(qiáng)藥品流通、采購(gòu)和臨床使用等環(huán)節(jié)的監(jiān)察，加強(qiáng)紀(jì)律教育，引導(dǎo)和約束從業(yè)人員遵守國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)。二是醫(yī)院在門診等院內(nèi)人員集中的地方設(shè)置舉報(bào)箱，公布舉報(bào)電話和舉報(bào)接待時(shí)間、地點(diǎn)；利用展板公布有關(guān)規(guī)章制度。三是醫(yī)院對(duì)違反“九不準(zhǔn)”的科室，根據(jù)情節(jié)輕重，給予通報(bào)批評(píng)、限期整改等處理，并取消當(dāng)年評(píng)選先進(jìn)科室資格。四對(duì)違反“九不準(zhǔn)”的醫(yī)務(wù)人員，根據(jù)情況由相關(guān)部門給予批評(píng)教育、暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)、取消當(dāng)年評(píng)優(yōu)評(píng)職資格或低聘、緩聘、解職待聘、解聘等處罰。
三、醫(yī)院管理取得新進(jìn)步。
1、按照“三項(xiàng)革命”的要求，從小事做起，重視環(huán)節(jié)細(xì)節(jié)管理：煙頭不落地，組織機(jī)關(guān)干部撿煙頭，增加禁煙標(biāo)示、設(shè)施；設(shè)立勸導(dǎo)員。實(shí)行了廁所所長(zhǎng)制，廁所環(huán)境衛(wèi)生大為改善。開展了環(huán)境治理：植樹207棵，種植綠籬67平方米；完成了雕塑設(shè)計(jì)方案。
2、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率提高。2017年前三季度門診量65945人次，同比增長(zhǎng)0.18%；出院總數(shù)8900人次，同比增長(zhǎng)5.54%；床位使用率111.64%，同比增長(zhǎng)6.84%；手術(shù)量476例，同比增長(zhǎng)17.9%。業(yè)務(wù)收入24723.59萬(wàn)元，同比增長(zhǎng)15.28%；醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)：甲級(jí)病案率達(dá)99.36%；藥占比34.42%，同比降低4.89%；診斷符合率85.18%；住院患者滿意率98.5%，取得了社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益雙豐收。
3、醫(yī)療管理體系進(jìn)一步健全，醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。建立健全了以醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、質(zhì)控科以及科室質(zhì)量控制小組為主體的三級(jí)質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，完善了醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控、評(píng)價(jià)和雙向反饋機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量管理全員參與、全部門控制、全過(guò)程管理，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)、三級(jí)醫(yī)師查房、疑難危重病例討論、危急值管理、手術(shù)分級(jí)管理、術(shù)前討論、查對(duì)、病例書寫、交接班、抗菌藥物分級(jí)管理等醫(yī)療質(zhì)量和安全核心制度，有效落實(shí)患者十大安全目標(biāo)。完善了醫(yī)療不良事件上報(bào)制度，每月對(duì)各科室上報(bào)的不良（安全）事件進(jìn)行登記匯總，針對(duì)典型事件進(jìn)行討論學(xué)習(xí)，并制定了全院性質(zhì)的獎(jiǎng)勵(lì)辦法，并運(yùn)用pdca針對(duì)典型事件進(jìn)行分析。大力推行臨床路徑，醫(yī)院成立有臨床路徑工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定臨床路徑的各項(xiàng)工作制度及管理制度，并有臨床路徑實(shí)施方案，根據(jù)我院專科情況，設(shè)立了10個(gè)病種的臨床路徑，整體入徑率51%，完成率83%。嚴(yán)格落實(shí)三合理，每月對(duì)各科室病歷進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果和二級(jí)考核掛鉤，建立了費(fèi)用控制制度，設(shè)定了5項(xiàng)費(fèi)用控制指標(biāo)，確定了違規(guī)處罰標(biāo)準(zhǔn)，有效控制了醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。
診療服務(wù)能力不斷增強(qiáng)。綜合門診開診、設(shè)立了腫瘤專家工作室，中西醫(yī)結(jié)合科創(chuàng)建成為國(guó)家中醫(yī)示范科室，靜配中心、p2+實(shí)驗(yàn)室、鏡檢中心、1.5t核磁、培訓(xùn)中心等設(shè)施設(shè)備建成并投入使用，直線加速器項(xiàng)目進(jìn)展順利，醫(yī)療服務(wù)能力大為提升。
深入開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，規(guī)范抗生素的使用。藥劑科定期對(duì)院內(nèi)臨床用藥情況進(jìn)行監(jiān)督、評(píng)價(jià)和公示，認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)，近年來(lái)抗菌藥物使用合理率達(dá)到98%以上，整體使用率在30%以下，使用強(qiáng)度保持在10ddds左右，均符合衛(wèi)計(jì)委要求。
不斷強(qiáng)化醫(yī)院感染防控意識(shí)，與相關(guān)科室簽訂了醫(yī)院感染管理責(zé)任書，采取多種措施推進(jìn)手衛(wèi)生，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室、供應(yīng)室、內(nèi)鏡室、重癥室等重點(diǎn)部門管理，嚴(yán)格把好一次性醫(yī)療用品的索證、使用、回收等過(guò)程監(jiān)管，杜絕院感事件的發(fā)生。建立健全了傳染病管理制度及診療操作規(guī)范，認(rèn)真落實(shí)食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，實(shí)行了傳染病預(yù)檢、分診制度，嚴(yán)格執(zhí)行《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》及相關(guān)規(guī)范。
平安醫(yī)院建設(shè)工作邁上新臺(tái)階。制定了平安醫(yī)院建設(shè)實(shí)施方案，完善相關(guān)制度，明確目標(biāo)，落實(shí)職責(zé)。加強(qiáng)了醫(yī)院內(nèi)保工作，完成了專業(yè)保安招聘工作，配齊巡邏車、防刺背心、對(duì)講機(jī)、網(wǎng)槍、鋼叉等防護(hù)器械，切實(shí)保護(hù)職工和患者安全。積極落實(shí)天網(wǎng)工程，全院配置高清紅外攝像鏡頭415個(gè)，重點(diǎn)科室還安裝有紅外報(bào)警裝置，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)全覆蓋，無(wú)盲區(qū)。
4、醫(yī)療服務(wù)水平不斷提升。加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)務(wù)人員的人文教育和培訓(xùn)，提高溝通技巧，進(jìn)一步完善了溝通內(nèi)容，不斷創(chuàng)新溝通方式，充分尊重患方的知情權(quán)、同意權(quán)、選擇權(quán)，醫(yī)患溝通效果明顯提升，醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步改善。嚴(yán)格執(zhí)行“一醫(yī)一患一室”診查制度，在門診診室、治療室、多人病房設(shè)置私密性保護(hù)設(shè)施，保護(hù)患者隱私。
創(chuàng)新服務(wù)模式，豐富服務(wù)內(nèi)涵。積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，全面落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，目前優(yōu)質(zhì)護(hù)理覆蓋率達(dá)到100%，護(hù)理服務(wù)水平整體得到提升。利用信息技術(shù)提供便捷服務(wù)，通過(guò)新媒體，微平臺(tái)等途徑發(fā)布醫(yī)院診療信息，推送醫(yī)院的門診布局和就醫(yī)流程，開展“在線咨詢”，幫助患者解決就醫(yī)問(wèn)題，不斷改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。推進(jìn)預(yù)約診療服務(wù)，通過(guò)窗口、診間、出院、電話、短信、網(wǎng)絡(luò)、自助終端機(jī)等多種預(yù)約方式和途徑，為患者提供預(yù)約診療服務(wù)。對(duì)基層轉(zhuǎn)診開通預(yù)約綠色通道，提供優(yōu)先診療服務(wù)。建立“一站式”導(dǎo)醫(yī)服務(wù)為中心，為患者提供“一站式”服務(wù)，避免病人多次掛號(hào)、往返奔波，提高服務(wù)效率。
積極開展患者滿意度調(diào)查。通過(guò)定期召開座談會(huì)、開展問(wèn)卷調(diào)差、電話訪談等多種形式，了解患者不滿意度，征求社會(huì)對(duì)醫(yī)院服務(wù)的意見和建議。每月在門診窗口或者辦理住院出院手續(xù)時(shí)開展即時(shí)滿意度評(píng)價(jià)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員、科室進(jìn)行滿意度測(cè)評(píng)。定期開展院內(nèi)醫(yī)護(hù)、醫(yī)技、科室部門間及職工滿意度調(diào)查，及對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行整改。妥善處理醫(yī)療糾紛，設(shè)立醫(yī)院投訴專職管理部門，暢通投訴渠道，在門診大廳、住院處大廳、病區(qū)、候診區(qū)顯著位置公布投訴電話，落實(shí)崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行“首訴負(fù)責(zé)制”，及時(shí)處理和反饋患者投訴。積極引導(dǎo)患者依法維權(quán)，通過(guò)調(diào)解、訴訟等途徑妥善解決糾紛。
5、科研教學(xué)能力不斷增強(qiáng)：獲批科研項(xiàng)目4項(xiàng)，省、市級(jí)各1項(xiàng)，衛(wèi)計(jì)委項(xiàng)目2項(xiàng)，聯(lián)合申報(bào)“十三五重大項(xiàng)目”3項(xiàng)。發(fā)表論文17篇，其中sci論文2篇，核心期刊10篇。國(guó)家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)（gcp）創(chuàng)建完成初審，目前正在匯總資料報(bào)審。主辦省級(jí)繼續(xù)教學(xué)項(xiàng)目“耐藥結(jié)核病診療學(xué)習(xí)班”，申報(bào)陜西中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師2名，西安市名中醫(yī)1名，我院在全國(guó)學(xué)術(shù)影響力明顯增強(qiáng)。
6、信息化建設(shè)不斷推進(jìn)。我院信息化建設(shè)始于2009年，截止2013年建成了his、emr和lis系統(tǒng)，基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院業(yè)務(wù)流程電子化，但是和臨床科室的需求仍有較大差距。2015年遷至新院后，我院制定了新院信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃，其中機(jī)房裝修改造和辦公自動(dòng)化建設(shè)項(xiàng)目即將進(jìn)場(chǎng)實(shí)施，硬件集成項(xiàng)目已報(bào)市衛(wèi)計(jì)委審批，軟件一期建設(shè)項(xiàng)目已完成招標(biāo)工作，網(wǎng)絡(luò)邊界安全產(chǎn)品采購(gòu)已完成，正在準(zhǔn)備安裝調(diào)試，我院已完成與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)、省市醫(yī)保、新農(nóng)合結(jié)算平臺(tái)的對(duì)接，通過(guò)這些項(xiàng)目建設(shè)可以顯著提高了醫(yī)務(wù)人員工作效率，提升患者滿意度，為醫(yī)院管理提供有效數(shù)據(jù)支撐。
7、人才隊(duì)伍建設(shè)取得新成績(jī)。建立了衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)規(guī)劃，人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)趨于合理，目前我院正高17人，副高49人，中級(jí)85人；博士5人，碩士78人。依據(jù)醫(yī)院專業(yè)發(fā)展的需要，加大了高學(xué)歷人才招聘力度，有計(jì)劃、有步驟地招聘高學(xué)歷人才，吸引優(yōu)秀的博士、碩士研究生來(lái)我院工作，近年來(lái)從唐都醫(yī)院引進(jìn)5人，上半年招聘64人。認(rèn)真落實(shí)了《重點(diǎn)崗位人員輪崗制度》及全員聘任制，各重點(diǎn)科室已經(jīng)完成人員輪崗。
8、強(qiáng)化醫(yī)院藥品、醫(yī)療設(shè)備及高值耗材采購(gòu)的監(jiān)管。嚴(yán)格執(zhí)行藥品采購(gòu)程序，醫(yī)院設(shè)立“藥品采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組”，藥劑科按月制定采購(gòu)計(jì)劃，提交醫(yī)院采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組審批；臨時(shí)采購(gòu)由臨床科室提出申請(qǐng)，經(jīng)采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組審核同意后臨時(shí)購(gòu)入使用。嚴(yán)格落實(shí)藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警機(jī)制，對(duì)存在不合理增長(zhǎng)的藥品，實(shí)施限購(gòu)、暫停采購(gòu)等措施；我院醫(yī)療設(shè)備及高值耗材采購(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行西安市衛(wèi)生局《關(guān)于醫(yī)療設(shè)備實(shí)行部門采購(gòu)暫行辦法的通知》及我院《醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)實(shí)施方案》的要求，建立了依法依規(guī)的采購(gòu)機(jī)制，誰(shuí)分管誰(shuí)負(fù)責(zé)，每一采購(gòu)項(xiàng)目都必須有采購(gòu)計(jì)劃，項(xiàng)目前期立項(xiàng)、論證、參數(shù)制定、申報(bào)、審批等流程，做到無(wú)違規(guī)行為。醫(yī)院成立了采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組，監(jiān)督采購(gòu)計(jì)劃，審查醫(yī)療設(shè)備及高值耗材的采購(gòu)和使用情況，從源頭上防止腐敗。在耗材使用中，采購(gòu)和庫(kù)房管理人員嚴(yán)格審核產(chǎn)品資質(zhì)，嚴(yán)把出入庫(kù)關(guān)，每月定期進(jìn)行盤點(diǎn)，做到帳物相符，在使用過(guò)程中未發(fā)生任何不良事件。
9、深化對(duì)口支援及扶貧工作。結(jié)合受援醫(yī)院發(fā)展需求，幫助藍(lán)田縣院開展適宜醫(yī)療技術(shù)，提高醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，幫助開展胸部手術(shù)6例，協(xié)助超聲科開展工作，完成各項(xiàng)b超檢查600余例次，我院也將b超作為重點(diǎn)支援項(xiàng)目，將展開長(zhǎng)期幫扶，力爭(zhēng)1年內(nèi)讓其獨(dú)立開展工作。開展業(yè)務(wù)講座4次，培訓(xùn)120余人次。幫助扶貧點(diǎn)甘峪灣衛(wèi)生院重新規(guī)劃業(yè)務(wù)用房，建立和完善包括醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、院內(nèi)感染、醫(yī)療管理等方面的規(guī)章制度，長(zhǎng)期派駐專家坐診，接診患者111例，健康查體145人，落實(shí)貧困人員隨訪15戶，并根據(jù)受援醫(yī)院實(shí)際需要，幫助配置血球儀、尿分析儀、x光機(jī)等基本醫(yī)療設(shè)備，并派駐專業(yè)人員進(jìn)行指導(dǎo)和幫助，解決了受援醫(yī)院檢驗(yàn)檢查、醫(yī)學(xué)影像設(shè)備配置不足及專業(yè)人員欠缺的問(wèn)題。
四、財(cái)務(wù)管理進(jìn)一步加強(qiáng)。
1、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作不斷加強(qiáng)。實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，集中管理的財(cái)務(wù)管理體制，并根據(jù)醫(yī)院發(fā)展和經(jīng)濟(jì)管理需要，于2016年及時(shí)設(shè)立了獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)部門，配備專職人員，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)的監(jiān)督和審核。
2、財(cái)務(wù)管理不斷深入和規(guī)范。自2015年起，實(shí)行全面預(yù)算管理，醫(yī)院全部收支納入預(yù)算統(tǒng)一管理，各年度決算報(bào)表均經(jīng)注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)。不斷加強(qiáng)內(nèi)部成本核算和控制，在績(jī)效考核中設(shè)立專項(xiàng)成本控制考核指標(biāo)，近三年醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行狀況良好，結(jié)余穩(wěn)定。不斷完善資產(chǎn)、負(fù)債、收入、支出等各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理制度，規(guī)范政府采購(gòu)程序，積極健全內(nèi)控體系，堵塞內(nèi)控漏洞，目前正在聘請(qǐng)第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)幫助我院建設(shè)覆蓋整個(gè)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)的全流程內(nèi)部控制體系，以期進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的精細(xì)化。
3、物價(jià)管理工作規(guī)范有序。建立物價(jià)管理領(lǐng)導(dǎo)和考核機(jī)制，定期實(shí)行財(cái)務(wù)、醫(yī)務(wù)、醫(yī)保等聯(lián)合稽核稽查，依靠智能審核等信息化手段，嚴(yán)防亂收費(fèi)等違法違規(guī)問(wèn)題，切實(shí)維護(hù)患者權(quán)益，履行公立醫(yī)院職責(zé)。
4、嚴(yán)格落實(shí)衛(wèi)生部“九不準(zhǔn)”要求。改革績(jī)效分配方案，科學(xué)設(shè)定績(jī)效考核指標(biāo)，績(jī)效分配與醫(yī)務(wù)人員工作數(shù)量、質(zhì)量、效率、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)掛鉤，向重癥、腫瘤等風(fēng)險(xiǎn)性大、轉(zhuǎn)型發(fā)展科室傾斜。綜合運(yùn)用“平衡計(jì)分卡”模型、kpi關(guān)鍵指標(biāo)法等管理工具，對(duì)臨床醫(yī)技和行政職能科室進(jìn)行考核，增強(qiáng)績(jī)效考核對(duì)醫(yī)院精細(xì)化管理的引領(lǐng)作用。
五、存在問(wèn)題：
1、向大胸科轉(zhuǎn)型發(fā)展進(jìn)展緩慢。
2、以病人為中心的服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，貫徹人文關(guān)懷理念不夠。
3、高層次人才和學(xué)科帶頭人引進(jìn)難，一些醫(yī)技科室人才結(jié)構(gòu)不合理，人才斷檔問(wèn)題突出。
4.信息化建設(shè)嚴(yán)重滯后，影響醫(yī)院整體管理水平進(jìn)一步提升。
5.干部理念作風(fēng)問(wèn)題還需要改進(jìn)。干部主動(dòng)作為、大膽管理、勇于擔(dān)當(dāng)精神還比較欠缺，懶政、庸政、不作為、慢作為在一些機(jī)關(guān)干部身上還存在。
六、整改措施：
1、積極推進(jìn)轉(zhuǎn)型發(fā)展。一是做精做強(qiáng)結(jié)核病防治工作。二是優(yōu)先發(fā)展呼吸疾病和胸部腫瘤診療業(yè)務(wù)。三是逐步發(fā)展心血管疾病、肺部職業(yè)病診治（矽肺）、骨科等診療業(yè)務(wù)，促進(jìn)向大胸科轉(zhuǎn)型發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)早日實(shí)現(xiàn)。
2、切實(shí)轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)模式，提升醫(yī)療服務(wù)水平。改變服務(wù)理念，轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)模式，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)推進(jìn)延伸服務(wù)。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院《提升醫(yī)療服務(wù)滿意度活動(dòng)實(shí)施方案》、《改善醫(yī)院環(huán)境提升醫(yī)療服務(wù)專項(xiàng)行動(dòng)方案》文件精神，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，提升醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識(shí)，注重人文關(guān)懷，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。經(jīng)治醫(yī)生建立“病友群”，加強(qiáng)與患者的溝通交流，增加醫(yī)療服務(wù)的可及性和獲取醫(yī)療信息的及時(shí)性；預(yù)約復(fù)診，節(jié)省患者等待時(shí)間。加大培訓(xùn)和檢查力度，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
3.大力引進(jìn)高端人才。一是根據(jù)醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展的目標(biāo)和醫(yī)院自身實(shí)際，以及學(xué)科建設(shè)和現(xiàn)有人才情況來(lái)制定人才規(guī)劃，既要積極對(duì)外聯(lián)絡(luò)引進(jìn)具有品牌效應(yīng)的高層次人才，也要引進(jìn)目前急需的臨床型技術(shù)人員。二是要積極搭建平臺(tái)，為引進(jìn)的高層次人次提供其所需的發(fā)展空間和政策支持。三是注重引進(jìn)和培養(yǎng)共舉，按照醫(yī)院學(xué)科細(xì)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)人才進(jìn)行優(yōu)化組合，加快人才培養(yǎng)與引進(jìn)的力度，加強(qiáng)對(duì)外交流與合作，鼓勵(lì)年輕學(xué)術(shù)骨干外出學(xué)習(xí)交流，參加重大國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議，開拓視野，快速成長(zhǎng)為學(xué)科建設(shè)發(fā)展的頂尖人才。
4、信息化建設(shè)加快推進(jìn)。2018年完成一期招標(biāo)工作，硬件項(xiàng)目建設(shè)完成，2018年后半年進(jìn)行系統(tǒng)更換，完成網(wǎng)絡(luò)全院覆蓋。進(jìn)行信息系統(tǒng)安全等級(jí)測(cè)評(píng)，著手調(diào)研制定我院互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療建設(shè)方案。加快與市健康醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)對(duì)接建設(shè)工作，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、檢查檢驗(yàn)結(jié)果和診療情況查詢以及在線充值支付功能。按照市衛(wèi)計(jì)委要求加緊推進(jìn)居民健康卡項(xiàng)目建設(shè)，實(shí)現(xiàn)人手一卡、跨區(qū)域就診。
5、切實(shí)增強(qiáng)干部執(zhí)行力。完成醫(yī)院管理科室以及醫(yī)療護(hù)理各項(xiàng)工作制度，工作流程，工作標(biāo)準(zhǔn)以及崗位說(shuō)明書，進(jìn)一步明確各項(xiàng)工作的責(zé)任科室及辦理流程，避免出現(xiàn)交叉管理和真空現(xiàn)象。完善督查制度，加強(qiáng)考核，確保政令通暢，提高工作效率。
西安市胸科醫(yī)院2017年10月16日。
大型醫(yī)院巡查報(bào)告篇九
為了配合我院大型醫(yī)院巡查活動(dòng)，根據(jù)《大型醫(yī)院巡查醫(yī)院自查工作方案》，科室高度重視，結(jié)合我科實(shí)際情況開展自查行動(dòng)，具體工作總結(jié)如下：
一、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，夯實(shí)基礎(chǔ)質(zhì)量：
我科室采取課內(nèi)講課和自學(xué)相結(jié)合的方式，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，如：人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物和免疫學(xué)等，夯實(shí)基礎(chǔ)；學(xué)習(xí)《三基手冊(cè)》，提高專業(yè)業(yè)務(wù)能力；安排課內(nèi)講課培訓(xùn)常用項(xiàng)目，掌握常見結(jié)果不符情況解決辦法。加強(qiáng)科內(nèi)輪轉(zhuǎn)，實(shí)行考核制度，做到科室人員人人合格，人人過(guò)關(guān)。
二、加強(qiáng)室間質(zhì)評(píng)和室內(nèi)質(zhì)控，提高報(bào)告質(zhì)量：
通過(guò)自查，找到薄弱環(huán)節(jié)，做好室內(nèi)質(zhì)控及與市內(nèi)醫(yī)院之間的比對(duì)工作，提高檢驗(yàn)報(bào)告質(zhì)量，同時(shí)，我們進(jìn)一步完善了sop文件，及時(shí)更新了設(shè)備手冊(cè)，重新修訂程序文件、操作規(guī)程、規(guī)章制度及記錄表格，檢查各種記錄表格填寫是否完整，確保資料的及時(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性。
三、加強(qiáng)了臨床溝通制度：
人人下臨床，對(duì)自己所做項(xiàng)目認(rèn)真聽取臨床醫(yī)生的意見，做到以臨床為中心，提高服務(wù)質(zhì)量，服務(wù)于臨床。加強(qiáng)急診綠色通道管理，優(yōu)化服務(wù)系統(tǒng)與流程。
人員培訓(xùn)及考核管理程序。
適用于與本科質(zhì)量活動(dòng)有關(guān)的專業(yè)人員培訓(xùn)和考核管理。3職責(zé)。
3.1科主任主持本科人員的配備與考核，批準(zhǔn)《人員培訓(xùn)年度計(jì)劃》，安排有關(guān)人員的內(nèi)外部培訓(xùn)。
4.1科主任負(fù)責(zé)人員配備及資格確認(rèn)。
4.1.1根據(jù)有關(guān)規(guī)定和檢驗(yàn)工作的需要，確定免疫科的各崗位設(shè)置和任職條件；
(1)根據(jù)各崗位任職條件的要求，擬定各層次工作人員的繼續(xù)教育計(jì)劃。
根據(jù)所在崗位，安排相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。還須包括下列培訓(xùn)內(nèi)容：實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可、標(biāo)準(zhǔn)化知識(shí)、衛(wèi)生行業(yè)法律法規(guī)、實(shí)驗(yàn)室安全知識(shí)。
4.3.1檢驗(yàn)人員必須具備規(guī)定的相關(guān)學(xué)歷和取得相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)任職資格。
4.3.2人員上崗前,科主任組織對(duì)聘用人員進(jìn)行“三基”培訓(xùn)和考試，考試合格后準(zhǔn)予上崗。
4.3.3貴重、精密儀器設(shè)備操作資格考核。
凡使用貴重精密儀器設(shè)備，由供應(yīng)商指定的專業(yè)技術(shù)工程師進(jìn)行。
(5)培訓(xùn)后科主任對(duì)能力提高的確認(rèn)。
4.4.4《員工培訓(xùn)履歷表》是每位員工所接受過(guò)培訓(xùn)的歷史記錄，內(nèi)容包括：(1)培訓(xùn)日期；(2)培訓(xùn)目的；(3)培訓(xùn)內(nèi)容；(4)培訓(xùn)結(jié)果。
(5)主要專業(yè)技術(shù)業(yè)績(jī)、成果、發(fā)表論文或?qū)Ｖ取?6)重大質(zhì)量事故的記錄。
(7)科主任對(duì)其能力、資格的確認(rèn)記錄及相關(guān)授權(quán)記錄。(8)工作人員健康狀況記錄，包括接觸職業(yè)危害的記錄和免疫接種的情況。
4.5培訓(xùn)效果的評(píng)審。
每次培訓(xùn)的效果由培訓(xùn)組織方或科主任給予評(píng)價(jià)；新技術(shù)應(yīng)用，新項(xiàng)目開展，對(duì)項(xiàng)目承擔(dān)人的工作能力由科主任組織質(zhì)量和技術(shù)負(fù)責(zé)人進(jìn)行評(píng)價(jià)。
檢驗(yàn)程序的質(zhì)量保證1概述。
2.1質(zhì)量負(fù)責(zé)人組織完成上級(jí)下達(dá)的樣品考核任務(wù)；負(fù)責(zé)審批質(zhì)量控制活動(dòng)計(jì)劃；組織對(duì)上述活動(dòng)的可行性和有效性評(píng)審。
2.2質(zhì)控組負(fù)責(zé)制定年度質(zhì)量控制計(jì)劃；組織質(zhì)量控制活動(dòng)的實(shí)施；負(fù)責(zé)對(duì)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
b.使用相應(yīng)的參考物質(zhì)，有證書說(shuō)明其材料的特性；
e.使用行業(yè)規(guī)定的、性能確定且普遍接受的協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)或方法；f.供應(yīng)商或制造商須提供的有關(guān)試劑、程序或檢驗(yàn)系統(tǒng)的溯源性文件。
3.3質(zhì)量監(jiān)控計(jì)劃的制定、實(shí)施和評(píng)審。
年度計(jì)劃中包括質(zhì)量監(jiān)控計(jì)劃，由質(zhì)控組組織實(shí)施，實(shí)施情況應(yīng)記錄并整理分析報(bào)告。質(zhì)量負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)監(jiān)控所采用質(zhì)量監(jiān)控方法和監(jiān)控結(jié)果，進(jìn)行有效性評(píng)價(jià)，結(jié)果融入管理評(píng)審報(bào)告，以利不斷改進(jìn)提高。
3.4所有記錄由質(zhì)控組整理交由文管員保管。
大型醫(yī)院巡查報(bào)告篇十
根據(jù)黃岡市衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于開展大型公立醫(yī)院巡查工作的通知》（黃岡衛(wèi)生計(jì)生函[20xx]136號(hào)）文件精神，我院迅速按《黃岡市大型公立醫(yī)院巡查自查表》逐項(xiàng)展開自查工作，將具體自查情況總結(jié)如下：
醫(yī)院深入貫徹落實(shí)黨的十八大精神和《中共國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委黨組貫徹落實(shí)建立健全懲治和預(yù)防腐敗體系20xx-2017工作規(guī)劃的實(shí)施辦法》有關(guān)精神，堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人為本，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)要求，堅(jiān)持從醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā)，繼續(xù)把以病人為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系作為主要內(nèi)容，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療安全。醫(yī)院在院兩委的領(lǐng)導(dǎo)下，層層負(fù)責(zé)，分工明確，落實(shí)到人，實(shí)行責(zé)任追究制。督查方式以定期與不定期相結(jié)合，做到每月由分管院長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)，及時(shí)通報(bào)，及時(shí)整改，并與季度考核相結(jié)合。醫(yī)院健全醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，完善了各項(xiàng)管理規(guī)章制度。對(duì)科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制也進(jìn)行了積極探索。
（一）始終堅(jiān)持反腐倡廉建設(shè)。
責(zé)任制、《中共國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委黨組貫徹落實(shí)建立健全懲治和預(yù)防腐敗體系20xx-2017工作規(guī)劃的實(shí)施辦法》、中央八項(xiàng)規(guī)定等相關(guān)規(guī)范制度，并針對(duì)醫(yī)院日常工作中“權(quán)、錢、人、項(xiàng)目”等重點(diǎn)環(huán)節(jié)制定了完善的規(guī)定和實(shí)施細(xì)則，形成了較為完備的制度體系，并認(rèn)真貫徹落實(shí)；有針對(duì)性的對(duì)全院干部職工開展了形式多樣的反腐倡廉宣傳教育活動(dòng)；完善了廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作，安裝了電子監(jiān)察系統(tǒng)，實(shí)施了廉潔風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)監(jiān)控，實(shí)行了黨風(fēng)廉政建設(shè)臺(tái)賬式管理。
2、健全完善了決策機(jī)制。健全了黨委、行政領(lǐng)導(dǎo)班子議事規(guī)則和工作規(guī)則，落實(shí)了“一把手”末位發(fā)言制；建立并落實(shí)了“三重一大”事項(xiàng)集體討論決定制度，健全了決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)、監(jiān)督權(quán)相互制約又相互協(xié)調(diào)的權(quán)力結(jié)構(gòu)和運(yùn)行機(jī)制，無(wú)主要負(fù)責(zé)人直接分管人事、財(cái)務(wù)、基建和物資采購(gòu)等違規(guī)現(xiàn)象；健全了民主決策制度，充分發(fā)揮了職代會(huì)和專業(yè)委員會(huì)的職責(zé)職能。
3、嚴(yán)防商業(yè)賄賂現(xiàn)象。積極在全院干部職工中開展紀(jì)律法制教育和警示教育，加強(qiáng)了對(duì)財(cái)務(wù)、基建、藥劑、信息、采購(gòu)等重點(diǎn)部門和關(guān)鍵崗位人員的監(jiān)督，加強(qiáng)了處方權(quán)監(jiān)管，落實(shí)了藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警制度，不當(dāng)處方院內(nèi)公示和點(diǎn)評(píng)制度，推行陽(yáng)光用藥，安裝了反統(tǒng)方系統(tǒng)，防范非法統(tǒng)方，強(qiáng)化處方管理；全面落實(shí)了醫(yī)藥購(gòu)銷廉潔協(xié)議制度、醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄制度。
4、加強(qiáng)了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。建立并落實(shí)了醫(yī)師定期考核管理制度，健全了醫(yī)德考評(píng)制度，完善了全院干部職工醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)檔案，積極開展?jié)M意度調(diào)查工作，定期收集社會(huì)評(píng)價(jià)意見反饋全體職工，不斷整改完善提高，持續(xù)改進(jìn)。
5、推行院務(wù)公開。健全了院務(wù)公開組織領(lǐng)導(dǎo)，全面落實(shí)了院務(wù)公開工作機(jī)制。
6、創(chuàng)造了良好環(huán)境，大力宣傳典型，職工滿意度高。制訂了較為詳細(xì)的職工工作制度，開設(shè)了職工食堂，對(duì)新招的外地職工負(fù)責(zé)安排住宿，條件優(yōu)越，環(huán)境優(yōu)美；大力宣傳和表彰服務(wù)過(guò)程中先進(jìn)人物和先進(jìn)事跡，營(yíng)造了人人爭(zhēng)優(yōu)的良好氛圍，職工對(duì)院領(lǐng)導(dǎo)班子、對(duì)工作環(huán)境、生活環(huán)境、醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展?jié)M意度高。
（二）切實(shí)貫徹落實(shí)了“九不準(zhǔn)”
將醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”、醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范等編印成冊(cè)，全院干部職工人手一冊(cè)，并組織學(xué)習(xí)，醫(yī)院組織督查專班不定期地下科室督查學(xué)習(xí)成效，積極查處違反“九不準(zhǔn)”規(guī)定的行為，目前未發(fā)現(xiàn)全院各部門和職工有違反“九不準(zhǔn)”情況。
（三）建立了醫(yī)院管理科學(xué)長(zhǎng)效機(jī)制。
1、落實(shí)了公立醫(yī)院改革重點(diǎn)任務(wù)工作，切實(shí)維護(hù)人民群眾健康權(quán)益。開展了多種方式的門診預(yù)約診療服務(wù)，優(yōu)化了門急診環(huán)境和流程，開設(shè)了便民門診服務(wù)，急診綠色道24小時(shí)暢通，推行了同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、“志愿者服務(wù)在醫(yī)院”活動(dòng)，落實(shí)了醫(yī)療投訴處理辦法、首訴負(fù)責(zé)制；堅(jiān)持合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)，開展健康教育和患者隨訪、健康咨詢和義診等多種形式的.公益社會(huì)活動(dòng)。
2、認(rèn)真落實(shí)了對(duì)口技援、支邊等醫(yī)療工作。與武漢三醫(yī)院簽訂了對(duì)口支援協(xié)議并認(rèn)真落實(shí)；對(duì)花橋衛(wèi)生院、大法寺中心衛(wèi)生院、石佛寺衛(wèi)生院、大金衛(wèi)生院和龍坪衛(wèi)生院五家基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂了對(duì)口支援協(xié)議，定期派駐專家通過(guò)教學(xué)查房、手術(shù)示教、專家門診等多種方式對(duì)基層醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，建立并實(shí)施了雙向轉(zhuǎn)診制度與相關(guān)服務(wù)流程，承擔(dān)并出色完成了政府指派的大型社會(huì)活動(dòng)醫(yī)療保障任務(wù)，20xx年按照黃岡市的要求派遺超聲科醫(yī)師岳敏同志入新疆支邊一年并出色完成了任務(wù)。
3、開展了臨床路徑、規(guī)范化診療、單病種質(zhì)量控制等工作。健全了臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組，完善了臨床路徑相關(guān)制度，完成臨床路徑培訓(xùn)工作，認(rèn)真開展了縣級(jí)醫(yī)院50個(gè)臨床路徑病種，入徑率達(dá)標(biāo)；推行了日間手術(shù)。
4、出色完成了傳染病等疾病的救治工作。建立了健全的傳染病管理制度及診療操作規(guī)范，加強(qiáng)了人員培訓(xùn)，實(shí)行了傳染病預(yù)檢、分診制度，落實(shí)了食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，出色完成了甲型流感防治、手足口病等傳染病的防治工作；嚴(yán)格執(zhí)行了《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》及相關(guān)規(guī)范。
5、開展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作和各類科研工作。健全了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組，明確規(guī)培師資，通過(guò)院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)、轉(zhuǎn)科培訓(xùn)、技能操作考核、學(xué)術(shù)活動(dòng)等多種形式對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)培；制訂了切實(shí)可行的科研規(guī)劃和工作計(jì)劃，20xx年申報(bào)了三項(xiàng)省級(jí)科研課題，并積極實(shí)施研究工作。
6、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)進(jìn)一步完善。制訂了醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)和中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，集全院之力按三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)新院，20xx年實(shí)現(xiàn)整體搬遷，屆時(shí)醫(yī)院設(shè)置、功能將更趨完善。
7、加強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)班子能力建設(shè)、作風(fēng)建設(shè)。院領(lǐng)導(dǎo)定期接受相關(guān)法律法規(guī)規(guī)章和管理知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)班子團(tuán)隊(duì)意識(shí)和協(xié)作精神。
8、加強(qiáng)了人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)，建立了全員聘用制度和崗位管理制度。完善了衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)規(guī)劃并切實(shí)實(shí)施，定期組織了醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核，考核全員達(dá)標(biāo)，加強(qiáng)了重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，對(duì)學(xué)科帶頭人實(shí)行選拔和激勵(lì)機(jī)制；建立了全員聘用制度和崗位管理制度，嚴(yán)格人才引進(jìn)（臨床醫(yī)生要求一本以上，醫(yī)技人員要求二本以上、護(hù)士要求全日制大專以上），聘用和崗位管理負(fù)責(zé)相關(guān)規(guī)范。
9、落實(shí)了崗位績(jī)效考核制度和社會(huì)保障政策。建立了綜合績(jī)效考核制度，醫(yī)院獎(jiǎng)金分配實(shí)行了按崗位、工作量、服務(wù)質(zhì)量和工作績(jī)效取酬等相關(guān)政策，充分調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員積極性；貫徹執(zhí)行了社會(huì)保障制度，切實(shí)保護(hù)了員工合法權(quán)益。
理和院務(wù)公開制度，領(lǐng)導(dǎo)班子分工明確，職能部門獨(dú)立設(shè)置并正常運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)院管理規(guī)章制度和崗位職責(zé)健全；實(shí)行了院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任制和離任審計(jì)制，開展了新農(nóng)合住院病人即時(shí)結(jié)報(bào)工作，醫(yī)院管理信息化建設(shè)逐步完善。
11、積極開展臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，提高了醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力；醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展有亮點(diǎn)和新舉措。
把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。積極參加無(wú)錫市及崇安區(qū)的醫(yī)療緊急救治體系，接受政府指令完成突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援工作以及其他公共衛(wèi)生任務(wù)。積極開展義診、百名醫(yī)生下企業(yè)等多種形式的公益性社會(huì)活動(dòng)?？刂漆t(yī)院特需服務(wù)的規(guī)模，處處為病人著想，積極推進(jìn)臨床路徑及單病種質(zhì)量控制等工作，到年底為止，在全院已在外科、眼科、婦科及兒科推行5種疾病的臨床路徑，大大減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保障了醫(yī)療安全。醫(yī)院根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報(bào)告、預(yù)防等任務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行了傳染病預(yù)檢分診制度和報(bào)告制度。
（二）醫(yī)院歷來(lái)重視人才的培養(yǎng)和干部隊(duì)伍的建設(shè)，尤其近兩年來(lái)派遣醫(yī)務(wù)人員分批赴新加坡、上海等高級(jí)別醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，帶回了新的理念與技術(shù)，加強(qiáng)了醫(yī)院臨床重點(diǎn)專科建設(shè)，提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，也大力促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展和干部隊(duì)伍的建設(shè)。
大型醫(yī)院巡查報(bào)告篇十一
一、巡查目的。
貫徹落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，進(jìn)一步執(zhí)行中央關(guān)于改進(jìn)工作作風(fēng)、密切聯(lián)系群眾的八項(xiàng)規(guī)定，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中深入推進(jìn)黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)，充分發(fā)揮巡視監(jiān)督工作職能，加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，提升醫(yī)療服務(wù)水平，強(qiáng)化醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理，維護(hù)好廣大人民群眾健康權(quán)益。
二、巡查重點(diǎn)。
（一）反腐倡廉建設(shè)。
1.建立完善懲治和預(yù)防腐敗體系，加強(qiáng)行業(yè)不正之風(fēng)專項(xiàng)治理工作的制度建設(shè)和監(jiān)督落實(shí)，扎實(shí)推進(jìn)各級(jí)黨組織和領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)，落實(shí)中央八項(xiàng)規(guī)定和《黨政機(jī)關(guān)厲行節(jié)約反對(duì)浪費(fèi)條例》，建立完善反對(duì)“四風(fēng)”的長(zhǎng)效機(jī)制，落實(shí)整改措施，開展專項(xiàng)治理。
2.落實(shí)中央《建立健全懲治和預(yù)防腐敗體系xx-xx年工作規(guī)劃》，健全黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，全面開展廉政風(fēng)險(xiǎn)防控工作。
3.推進(jìn)院務(wù)公開和科學(xué)民主決策，全面推行“三重一大”制度，規(guī)范權(quán)力運(yùn)行。創(chuàng)造良好的職工工作、生活和學(xué)習(xí)環(huán)境與條件。
4.嚴(yán)明行業(yè)紀(jì)律，深入治理醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂。
5.定期考核醫(yī)院基層黨組織建設(shè)。
6.加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員規(guī)范》，建立激勵(lì)與約束相結(jié)合的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)長(zhǎng)效機(jī)制。
（二）落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”。
1.建立科學(xué)的醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制和內(nèi)部分配激勵(lì)機(jī)制。以綜合績(jī)效考核為依據(jù)，明確規(guī)定個(gè)人收入不與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤，切斷病人醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)務(wù)人員收入的利益聯(lián)系。
2.全面落實(shí)價(jià)格公示制度，提高收費(fèi)透明度；完善醫(yī)藥收費(fèi)復(fù)核制度；確保醫(yī)藥價(jià)格計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)信息準(zhǔn)確。
3.按照國(guó)家關(guān)于接受社會(huì)捐贈(zèng)資助管理有關(guān)規(guī)定，制訂本單位實(shí)施辦法，所有捐贈(zèng)資助行為公開透明，接受全院監(jiān)督。
4.按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定，發(fā)布醫(yī)療廣告，發(fā)布內(nèi)容真實(shí)可靠。
5.加強(qiáng)本單位信息系統(tǒng)中藥品、醫(yī)用耗材用量統(tǒng)計(jì)功能的管理，嚴(yán)格處方統(tǒng)計(jì)權(quán)限、審批程序和登記管理。
6.針對(duì)利用執(zhí)業(yè)便利謀取不正當(dāng)利益及接受回扣等行為有明確的懲治制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。
7.建立完善“紅包”管理的有關(guān)告知與協(xié)議制度，暢通舉報(bào)渠道，明確查處程序及規(guī)定。
（三）醫(yī)院管理。
1.堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。
2.健全醫(yī)院管理制度，將進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃的各項(xiàng)要求落到實(shí)處，優(yōu)化服務(wù)流程，有完善的醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理與控制體系、醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，與醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（hqms）實(shí)時(shí)對(duì)接并實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)自動(dòng)上報(bào)。
3.參加國(guó)家、省、市及所在轄區(qū)的醫(yī)療緊急救治體系，接受政府指令完成突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援工作以及其他公共衛(wèi)生任務(wù)。承擔(dān)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口協(xié)作等政府指令性任務(wù)，落實(shí)對(duì)口支援工作政策和對(duì)口支援工作責(zé)任書或協(xié)議的相關(guān)要求。開展義診、醫(yī)療服務(wù)下鄉(xiāng)等多種形式的公益性社會(huì)活動(dòng)。
4.根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報(bào)告、預(yù)防等任務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行傳染病預(yù)檢分診制度和報(bào)告制度。
5.根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，承擔(dān)食源性疾病的發(fā)現(xiàn)、救治、監(jiān)測(cè)、報(bào)告等任務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告制度。
6.貫徹落實(shí)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》的精神，開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作情況。承擔(dān)本科及以上醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)任務(wù)，指導(dǎo)和培訓(xùn)下級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員提高診療水平，組織開展各級(jí)各類科研項(xiàng)目，取得研究成果。
7.醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求。制定和實(shí)施人才發(fā)展規(guī)劃，加強(qiáng)人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)，建立全員聘用制度和崗位管理制度。加強(qiáng)醫(yī)院臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。
8.落實(shí)崗位績(jī)效考核制度，完善內(nèi)部分配機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，落實(shí)社會(huì)保障政策，切實(shí)保障工作人員合法權(quán)益。
9.積極與衛(wèi)生信息平臺(tái)及省級(jí)新農(nóng)合信息平臺(tái)聯(lián)通，積極配合開展新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)和異地就醫(yī)費(fèi)用核查，主動(dòng)定期報(bào)送新農(nóng)合就醫(yī)信息。
10.開展預(yù)約診療服務(wù)，加強(qiáng)急診綠色通道管理，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程，縮短患者診療等候時(shí)間及平均住院日，維護(hù)患者的合法權(quán)益，建立醫(yī)患溝通制度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，規(guī)范醫(yī)院投訴管理。
11.落實(shí)全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動(dòng)。
12.醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)，按照衛(wèi)生計(jì)生行政部門核定的診療科目和診療技術(shù)執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范，醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)。
13.建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度，加強(qiáng)醫(yī)療臨床技術(shù)管理，貫徹落實(shí)《人體器官移植條例》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法（試行）》，合理檢查，合理治療，合理用藥。
14.加強(qiáng)平安醫(yī)院建設(shè)，落實(shí)醫(yī)院治安責(zé)任和安全保衛(wèi)工作，推進(jìn)醫(yī)院與第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)的密切合作，有與相關(guān)部門共同協(xié)調(diào)建立的醫(yī)療糾紛應(yīng)急處理平臺(tái)，有完整的醫(yī)療糾紛突發(fā)事件處置預(yù)案，有專門的部門處理醫(yī)療糾紛及投訴，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“三防”系統(tǒng)建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，探索醫(yī)療意外險(xiǎn)，完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。
15.加強(qiáng)醫(yī)院后勤保障管理，做好消防、保衛(wèi)以及水、電、氣、暖供應(yīng)的安全管理工作。
16.主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。
17.加強(qiáng)合理用藥及臨床合理用血監(jiān)測(cè)，完善處方點(diǎn)評(píng)制度，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，嚴(yán)格執(zhí)行特殊藥品管理制度。
（四）經(jīng)濟(jì)管理。
1.嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家財(cái)經(jīng)法律法規(guī)和制度規(guī)定，建立健全財(cái)務(wù)管理制度和崗位職責(zé)。
2.三級(jí)醫(yī)院須設(shè)置總會(huì)計(jì)師。
3.堅(jiān)持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財(cái)務(wù)管理原則，實(shí)行全面預(yù)算管理，一切財(cái)務(wù)收支活動(dòng)納入財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理，嚴(yán)禁在醫(yī)院財(cái)務(wù)部門之外設(shè)立賬外賬、小金庫(kù)。
4.建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控制度并有效實(shí)施。
5.建立健全醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度并有效實(shí)施。
6.建立醫(yī)院成本核算與控制制度并有效實(shí)施。
7.嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家藥品價(jià)格政策和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，規(guī)范收費(fèi)管理工作。
8.嚴(yán)格資產(chǎn)管理，確保國(guó)有資產(chǎn)安全、完整。
9.建立大型設(shè)備購(gòu)置、工程項(xiàng)目的立項(xiàng)論證、效益評(píng)估制度并有效實(shí)施。嚴(yán)格遵守《政府采購(gòu)法》、《招標(biāo)投標(biāo)法》。
10.對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)績(jī)效進(jìn)行初步評(píng)價(jià)。
三、巡查范圍與安排。
（一）巡查范圍。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委組織實(shí)施委屬（管）醫(yī)院（名單見附件1）的巡查；各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)組織實(shí)施轄區(qū)內(nèi)三級(jí)醫(yī)院（含三級(jí)綜合醫(yī)院與三級(jí)?？漆t(yī)院）的巡查。
（二）巡查安排。有計(jì)劃、分批次按開展巡查工作。每所醫(yī)院巡查天數(shù)原則上不少于5天。xx年底前完成本輪巡查工作。各省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門在2月底前將上一巡查工作報(bào)告報(bào)送國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局和駐委監(jiān)察局。
四、巡查方式與方法。
（一）醫(yī)院自查?？偨Y(jié)醫(yī)院在反腐倡廉建設(shè)、落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”、醫(yī)院管理、經(jīng)濟(jì)管理等方面的工作，重點(diǎn)查找不足，并按照要求提前準(zhǔn)備和提交相關(guān)材料（自查表見附件2）。
（二）現(xiàn)場(chǎng)巡查。按照巡查工作計(jì)劃，運(yùn)用聽取匯報(bào)、查閱資料、列席會(huì)議、召開座談會(huì)、現(xiàn)場(chǎng)查看、問(wèn)卷調(diào)查、民主測(cè)評(píng)、公開征求意見、財(cái)務(wù)和統(tǒng)計(jì)資料分析等方法，并結(jié)合醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果開展現(xiàn)場(chǎng)巡查。
（三）反饋與整改。醫(yī)院對(duì)前期巡查中反饋的問(wèn)題進(jìn)行整改后并提交整改報(bào)告，我委擇期對(duì)整改情況進(jìn)行抽查。
五、組織實(shí)施。
（一）工作部署。
2.省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門根據(jù)本方案制訂本轄區(qū)實(shí)施方案，明確工作重點(diǎn)、組織分工、活動(dòng)安排，部署轄區(qū)內(nèi)大型醫(yī)院巡查活動(dòng)。
3.接受巡查醫(yī)院根據(jù)大型醫(yī)院巡查方案和要求，結(jié)合工作實(shí)際，制訂本單位自查方案和實(shí)施細(xì)則。
（二）組織實(shí)施。
1.宣傳動(dòng)員。我委負(fù)責(zé)委屬（管）醫(yī)院巡查的宣傳動(dòng)員工作；各省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門做好轄區(qū)內(nèi)大型醫(yī)院巡查宣傳動(dòng)員工作；接受巡查醫(yī)院做好院內(nèi)宣傳動(dòng)員工作。
2.自查自糾。接受巡查醫(yī)院對(duì)照本方案，重點(diǎn)在反腐倡廉建設(shè)、落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”、醫(yī)院管理、經(jīng)濟(jì)管理等方面認(rèn)真開展自查工作。對(duì)自查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要立即整改，對(duì)嚴(yán)重違反有關(guān)規(guī)定，或造成醫(yī)療質(zhì)量、安全事件的人員要嚴(yán)肅處理。
接受巡查的委屬（管）醫(yī)院根據(jù)巡查安排，提前將《大型醫(yī)院巡查醫(yī)院自查表》及相關(guān)材料通過(guò)郵寄及電子郵件的方式報(bào)送我委醫(yī)政醫(yī)管局。其他接受巡查的醫(yī)院按照所在省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要求報(bào)送。
3.現(xiàn)場(chǎng)巡查。我委根據(jù)本方案派出巡查工作組開展委屬（管）醫(yī)院的巡查工作。各巡查工作組應(yīng)當(dāng)協(xié)調(diào)做好接受巡查醫(yī)院的動(dòng)員工作；對(duì)醫(yī)院工作的整體情況進(jìn)行全面、深入、細(xì)致的檢查和評(píng)價(jià)；針對(duì)巡查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和情況提出改進(jìn)建議和意見?，F(xiàn)場(chǎng)巡查工作結(jié)束后，各巡查工作組負(fù)責(zé)撰寫巡查報(bào)告，并由我委醫(yī)政醫(yī)管局匯總整理形成巡查報(bào)告。巡查報(bào)告報(bào)請(qǐng)委領(lǐng)導(dǎo)審核同意后，向接受巡查醫(yī)院反饋。接受巡查醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照反饋意見積極整改，反饋后30日內(nèi)向我委報(bào)送整改方案，3個(gè)月內(nèi)報(bào)送整改報(bào)告。
省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門根據(jù)本轄區(qū)實(shí)施方案組織開展轄區(qū)內(nèi)大型醫(yī)院巡查工作，我委適時(shí)對(duì)省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門開展的大型醫(yī)院巡查工作情況進(jìn)行督導(dǎo)。各省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門于2月底前將上一巡查工作報(bào)告報(bào)我委醫(yī)政醫(yī)管局和駐委監(jiān)察局。
（三）總結(jié)交流。
我委適時(shí)組織召開全國(guó)大型醫(yī)院巡查工作會(huì)議，交流各地大型醫(yī)院巡查情況，總結(jié)巡查工作經(jīng)驗(yàn)，完善巡查制度，宣傳推廣優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)，按照職責(zé)權(quán)限，積極推動(dòng)解決巡查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，對(duì)重大違法違紀(jì)線索移送處理，對(duì)巡查工作的有關(guān)資料統(tǒng)一整理歸檔。
各省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)總結(jié)轄區(qū)內(nèi)大型醫(yī)院巡查結(jié)果，并組織開展反饋和交流，協(xié)助巡查單位積極整改。
六、工作要求。
（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，提高認(rèn)識(shí)。大型醫(yī)院巡查工作是在新時(shí)期新形勢(shì)下適應(yīng)政府職能轉(zhuǎn)變需要，是推進(jìn)大型醫(yī)院懲治和預(yù)防腐敗體系建設(shè)、強(qiáng)化衛(wèi)生計(jì)生行政部門醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能、完善醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管制度的積極探索，是加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)管、維護(hù)公立醫(yī)院公益性、促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展、保障人民群眾健康權(quán)益的重大舉措。省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和醫(yī)院要高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，明確醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人為巡查工作第一責(zé)任人，確保巡查工作順利進(jìn)行。
（二）全面部署，認(rèn)真落實(shí)。省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要按照工作要求，全面部署，認(rèn)真落實(shí)。要有方案、有重點(diǎn)、有措施，健全領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，落實(shí)人員職責(zé)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)院要重視內(nèi)涵建設(shè)，從人才、技術(shù)、管理等方面入手，培訓(xùn)、教育、檢查相結(jié)合，完善落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，不斷提高醫(yī)院制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理水平。
（三）積極探索，不斷完善。加強(qiáng)大型醫(yī)院巡查的制度化建設(shè)，建立長(zhǎng)效常態(tài)機(jī)制，進(jìn)一步確定和完善巡查工作的內(nèi)容、形式，規(guī)范巡查工作程序。加強(qiáng)巡查員隊(duì)伍培訓(xùn)和建設(shè)，探索科學(xué)巡查工作機(jī)制。勤于實(shí)踐，認(rèn)真總結(jié)，不斷完善巡查工作制度。
大型醫(yī)院巡查報(bào)告篇十二
根據(jù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的精神和公立醫(yī)院改革的要求，為貫徹2009年全國(guó)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作會(huì)議的精神，依據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)大型醫(yī)院巡查工作方案（2009年版）的通知》，結(jié)合我省實(shí)際，制定本實(shí)施方案。
一、巡查目的與基本原則。
（一）巡查目的。
1、調(diào)查研究，掌握情況。全面深入了解大型醫(yī)院貫徹落實(shí)有關(guān)醫(yī)療管理法律法規(guī)、方針政策和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策以及執(zhí)行衛(wèi)生行政部門有關(guān)工作部署的情況。
2、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，推薦先進(jìn)。發(fā)現(xiàn)和宣傳醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理的優(yōu)秀典型，總結(jié)推廣醫(yī)院管理的先進(jìn)做法和經(jīng)驗(yàn)。
3、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，促進(jìn)整改。發(fā)現(xiàn)大型醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理中存在的問(wèn)題和困難，分析原因，督促和幫助醫(yī)院制定整改措施，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，不斷提高醫(yī)院制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理水平。
4、傾聽建議，完善政策。傾聽醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院管理人員和人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)工作的意見和建議，對(duì)具有普遍意義的體制機(jī)制性問(wèn)題，會(huì)商有關(guān)部門，研究完善政策措施，不斷改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)工作。
（二）基本原則。
大型醫(yī)院巡查工作應(yīng)扎實(shí)深入，注重實(shí)效，反對(duì)形式主義。堅(jiān)持“五個(gè)結(jié)合”：與醫(yī)院評(píng)審復(fù)核、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全日常監(jiān)管、醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行等工作相結(jié)合；綜合巡查與專項(xiàng)巡查相結(jié)合；定性和定量相結(jié)合；分級(jí)管理與逐級(jí)負(fù)責(zé)相結(jié)合；政府主導(dǎo)與發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)、專家作用相結(jié)合。
二、領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)與組織保障。
（一）大型醫(yī)院巡查工作由廳醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管處牽頭，駐廳監(jiān)察室、人事處、規(guī)財(cái)處、醫(yī)政處、婦社處、中醫(yī)處等處室按照各自職責(zé)積極配合。
衛(wèi)生廳將組建巡查員庫(kù)，逐步建立健全巡查員的遴選、培訓(xùn)、激勵(lì)、約束、退出等制度，加強(qiáng)對(duì)巡查員的管理與培訓(xùn)。巡查員來(lái)源為衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院、有關(guān)行業(yè)學(xué)（協(xié)）會(huì)。所從事領(lǐng)域應(yīng)包括衛(wèi)生行政管理、醫(yī)院行政管理、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、人事管理、紀(jì)檢監(jiān)察、醫(yī)院臨床業(yè)務(wù)管理、后勤設(shè)備及采購(gòu)管理等。
根據(jù)有關(guān)規(guī)定和巡查任務(wù)，組建巡查工作組,每支巡查組至少9人，包括醫(yī)療管理、經(jīng)濟(jì)管理、人事及紀(jì)檢監(jiān)察等3個(gè)專業(yè)小組，每個(gè)專業(yè)小組至少3人。巡查工作實(shí)行組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，按任務(wù)明確分工，責(zé)任到人。根據(jù)工作需要，可邀請(qǐng)被巡查醫(yī)院所在地衛(wèi)生行政部門、所屬高等（醫(yī)學(xué)）院校有關(guān)人員參加巡查工作。
（二）各設(shè)區(qū)市根據(jù)情況，建立領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和組織保障體系。
三、巡查對(duì)象及職責(zé)分工。
大型醫(yī)院巡查對(duì)象為政府舉辦的二級(jí)以上公立醫(yī)院（含醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院）。省衛(wèi)生廳承擔(dān)三級(jí)醫(yī)院的巡查工作，并可根據(jù)需要對(duì)其他大型醫(yī)院進(jìn)行巡查，指導(dǎo)和督促各地開展大型醫(yī)院巡查工作。2009年省衛(wèi)生廳選擇數(shù)所醫(yī)院開展綜合巡查試點(diǎn)工作，選擇若干所醫(yī)院開展專項(xiàng)巡查試點(diǎn)工作。
設(shè)區(qū)市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)巡查轄區(qū)內(nèi)二級(jí)醫(yī)院。
（一）確定巡查內(nèi)容的依據(jù)和原則。
確定大型醫(yī)院巡查內(nèi)容的主要依據(jù)：黨和國(guó)家有關(guān)方針政策；國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)；衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范；衛(wèi)生行政部門重大工作部署；醫(yī)院的功能定位和職責(zé)。
確定大型醫(yī)院巡查重點(diǎn)內(nèi)容的主要原則：服從服務(wù)于黨和政府對(duì)衛(wèi)生工作的重大部署，緊扣衛(wèi)生行政部門的中心工作；法律法規(guī)、方針政策和重大部署貫徹落實(shí)情況以及未實(shí)現(xiàn)的功能定位；社會(huì)各界反映的熱點(diǎn)問(wèn)題。
包括明確功能定位、履行公共服務(wù)職能，加強(qiáng)醫(yī)療管理，改善醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，加強(qiáng)人力資源管理和調(diào)動(dòng)職工積極性，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子和黨風(fēng)廉政建設(shè)，第二周期醫(yī)院評(píng)審反饋意見整改落實(shí)情況等七個(gè)方面。
1、明確功能定位，履行公共服務(wù)職能。
（1）醫(yī)院醫(yī)、教、研、防任務(wù)執(zhí)行及完成的基本情況;。
（2）明確功能定位，制定與實(shí)施醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃的情況；
（3）提供基本醫(yī)療服務(wù)，解決急危重癥和疑難病患者診療工作的情況；
（4）開展醫(yī)學(xué)教育與培訓(xùn)的情況；
（5）開展醫(yī)學(xué)科研的情況；
（6）協(xié)助政府制定醫(yī)療技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，開展醫(yī)療質(zhì)量安全評(píng)價(jià)與控制活動(dòng)的情況；
（8）實(shí)施醫(yī)療救助的情況；
（9）規(guī)范與控制特需醫(yī)療服務(wù)規(guī)模的情況；
（11）承擔(dān)政府指定的其他指令性任務(wù)的情況。
2、加強(qiáng)醫(yī)療管理。
（12）醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)的情況；
（13）建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度的情況；
（14）規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為的情況；
（15）確保醫(yī)療安全的有關(guān)情況；
（16）加強(qiáng)質(zhì)量管理的有關(guān)情況；
（17）加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，開展新技術(shù)新療法，提高醫(yī)療服務(wù)水平的情況；
（18）優(yōu)先配置（配備）使用適宜設(shè)施、基本藥物和適宜技術(shù)的情況；
（19）增強(qiáng)醫(yī)療工作中的協(xié)調(diào)性、連貫性的情況。
3、改善醫(yī)院服務(wù)。
（20）優(yōu)化服務(wù)環(huán)境的情況；
（21）優(yōu)化流程，簡(jiǎn)化環(huán)節(jié)，提高效率的情況；
（22）尊重病人知情同意權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)等的情況；
（23）強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，端正服務(wù)態(tài)度的情況；
（24）加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系情況；
（25）建立患者投訴處理制度，及時(shí)調(diào)查處理醫(yī)療投訴并改進(jìn)工作的有關(guān)情況；
（26）開展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作，提供社會(huì)支持服務(wù)的情況；
（28）病人對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿意度情況。
4、加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理。
（31）建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控制度并有效實(shí)施的情況；
（32）建立健全醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度并有效實(shí)施的情況；
（33）建立醫(yī)院成本核算與控制制度并有效實(shí)施的情況；
（34）嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家藥品價(jià)格政策和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)政策，規(guī)范收費(fèi)管理工作的情況；
（35）嚴(yán)格資產(chǎn)管理，確保國(guó)有資產(chǎn)安全完整的情況；
（36）重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)必須集體討論、集體決策，必須有本單位財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人參加的情況；
（37）對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)績(jī)效進(jìn)行初步評(píng)價(jià)。
5、加強(qiáng)人力資源管理和調(diào)動(dòng)職工積極性。
（38）制定和實(shí)施人才發(fā)展規(guī)劃，加強(qiáng)人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)的情況；
（39）建立全員聘用制度和崗位管理制度的情況；
（40）落實(shí)崗位績(jī)效工資制度，完善內(nèi)部分配機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性的情況；
（41）落實(shí)社會(huì)保障政策，切實(shí)保障工作人員合法權(quán)益的情況。
6、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子和黨風(fēng)廉政建設(shè)。
（42）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子能力建設(shè)、作風(fēng)建設(shè)、懲治和預(yù)防腐敗體系建設(shè)的情況；
（43）推進(jìn)科學(xué)民主決策，落實(shí)“三重一大”制度的情況；
（44）健全醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，完善醫(yī)院管理規(guī)章制度的情況；
（45）加強(qiáng)醫(yī)院基層黨組織建設(shè)的情況；
（46）推進(jìn)醫(yī)院管理與服務(wù)信息化的情況；
（47）推進(jìn)管理專業(yè)化、精細(xì)化、規(guī)范化的新舉措；
（49）糾正行業(yè)不正之風(fēng)，建立治理商業(yè)賄賂長(zhǎng)效機(jī)制的情況；
（50）推進(jìn)院務(wù)公開，實(shí)施民主管理的情況；
（51）創(chuàng)造良好的職工工作、生活和學(xué)習(xí)環(huán)境與條件的情況；
（52）醫(yī)院管理和服務(wù)中的先進(jìn)事跡、典型人物；
（53）工作人員對(duì)醫(yī)院管理工作的評(píng)價(jià)與滿意度情況。
7、醫(yī)院評(píng)審反饋整改意見。
（54）醫(yī)院根據(jù)衛(wèi)生行政部門下達(dá)的反饋意見進(jìn)行整改的情況。
五、巡查方式與方法。
（一）巡查方式。
1、綜合巡查：巡查工作方案中有計(jì)劃開展的常規(guī)巡查，一般每家醫(yī)院10個(gè)工作日左右。省、市衛(wèi)生行政部門根據(jù)需要確定巡查名單，原則上3-5年為一個(gè)周期，按照職責(zé)分工巡查政府舉辦的所有二級(jí)以上公立醫(yī)院。
2、專項(xiàng)巡查：根據(jù)需要針對(duì)某一問(wèn)題開展的單項(xiàng)巡查，時(shí)間視情況而定。
3、再次巡查：對(duì)存在問(wèn)題比較嚴(yán)重的大型醫(yī)院在整改后，擇期組織巡查工作組進(jìn)行復(fù)查，時(shí)間視情況而定。
每期巡查前，醫(yī)院應(yīng)開展自查，并按要求提前準(zhǔn)備和提交相關(guān)資料報(bào)表，增強(qiáng)巡查的針對(duì)性、有效性。
（二）巡查方法。
采取聽取匯報(bào)、查閱資料、列席會(huì)議、現(xiàn)場(chǎng)查看、問(wèn)卷調(diào)查、座談會(huì)、個(gè)別談話、財(cái)務(wù)和統(tǒng)計(jì)資料分析等方式進(jìn)行。
（三）巡查工具。
制定有關(guān)法律法規(guī)政策匯編，編印巡查員手冊(cè)（包括工作規(guī)范和流程、工作細(xì)則、資料清單、調(diào)查提綱或問(wèn)卷、工作文書、巡查員行為規(guī)范等），提高巡查的制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化程度。
六、巡查報(bào)告和結(jié)果反饋應(yīng)用。
（一）巡查報(bào)告。
巡查結(jié)束后，巡查組形成巡查報(bào)告，對(duì)醫(yī)院在巡查內(nèi)容方面的表現(xiàn)進(jìn)行全面、準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，總結(jié)醫(yī)院管理和服務(wù)方面先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)先進(jìn)典型，概括存在的問(wèn)題，分析原因機(jī)制，并就加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理、解決深層次體制機(jī)制問(wèn)題提出意見和建議。
（二）結(jié)果反饋。巡查結(jié)果應(yīng)及時(shí)向被巡查單位反饋。結(jié)果反饋包括初步反饋和正式反饋，在巡查結(jié)束時(shí)由巡查組作出初步反饋，巡查報(bào)告經(jīng)委派的衛(wèi)生行政部門審核后作出正式反饋。
（三）結(jié)果應(yīng)用。
1、巡查工作實(shí)行千分制考核，根據(jù)綜合得分評(píng)定等級(jí)：得分在950以上的為優(yōu)秀單位，予以通報(bào)表彰；900-950分為合格；850-899分為基本合格，給予黃牌警告、限期整改處理；850分以下的（不含850分）為不合格，給予降低或撤消醫(yī)院等級(jí)的處理。巡查結(jié)果為基本合格及以下者，其單位主要負(fù)責(zé)人考核不能定為優(yōu)秀等次，不能評(píng)為先進(jìn)個(gè)人，其單位不能評(píng)為先進(jìn)單位；巡查結(jié)果為不合格者，對(duì)主要負(fù)責(zé)人給予談話，造成重大影響的，對(duì)主要負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員給予行政處分。再次巡查仍不合格者，對(duì)班子實(shí)行整體誡勉談話。
2、對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，屬于醫(yī)院自身管理問(wèn)題，責(zé)成醫(yī)院進(jìn)行整改；屬于體制性、機(jī)制性問(wèn)題，提出改進(jìn)意見和建議，按照職責(zé)權(quán)限，反饋給有關(guān)部門，推動(dòng)問(wèn)題研究解決。對(duì)于先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)要總結(jié)推廣，先進(jìn)典型要宣傳表彰。對(duì)領(lǐng)導(dǎo)班子德才達(dá)不到要求、管理混亂或有重大失職行為的，通過(guò)適當(dāng)途徑反饋給相關(guān)部門，作為領(lǐng)導(dǎo)班子考核、任用、評(píng)優(yōu)的依據(jù)。對(duì)于發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重違法違紀(jì)行為線索，應(yīng)根據(jù)情況，分別向紀(jì)檢監(jiān)察、審計(jì)、司法或其他有關(guān)部門移送。
2009年是我省開展大型醫(yī)院巡查的第一年，要通過(guò)試點(diǎn)以探索完善大型醫(yī)院巡查制度為主要工作目標(biāo)。省衛(wèi)生廳將選擇若干家醫(yī)院開展巡查工作，各設(shè)區(qū)市衛(wèi)生局也要選擇若干家醫(yī)院開展大型醫(yī)院巡查工作。2009年到2010年上半年主要工作安排如下：
（一）印發(fā)大型醫(yī)院巡查工作方案。省衛(wèi)生廳印發(fā)《江西省大型醫(yī)院巡查工作實(shí)施方案（2009年版）》，對(duì)有關(guān)工作進(jìn)行部署。各設(shè)區(qū)市衛(wèi)生局根據(jù)通知要求制定本級(jí)大型醫(yī)院巡查工作實(shí)施方案，并在2010年1月31日前報(bào)省衛(wèi)生廳備案。
（二）確定巡查對(duì)象，組建巡查工作組。省衛(wèi)生廳確定本巡查對(duì)象并下發(fā)巡查通知。2010年1月中旬前，我廳建立巡查員庫(kù)，并適時(shí)培訓(xùn)巡查員。各地應(yīng)組建本級(jí)巡查組并對(duì)巡查員進(jìn)行培訓(xùn)。
（三）制定大型醫(yī)院巡查的細(xì)則和規(guī)范。根據(jù)公立醫(yī)院改革的有關(guān)精神和要求，結(jié)合公立醫(yī)院現(xiàn)狀和擬巡查醫(yī)院存在的突出問(wèn)題，省衛(wèi)生廳于2010年2月底前在巡查內(nèi)容框架內(nèi)制定巡查的細(xì)則和規(guī)范，保證巡查工作科學(xué)、有序。
（四）組織實(shí)施醫(yī)院巡查工作。2010年3月份開始，結(jié)合醫(yī)院評(píng)審復(fù)核工作，省衛(wèi)生廳組織實(shí)施對(duì)若干家醫(yī)院的巡查。各設(shè)區(qū)市衛(wèi)生局也應(yīng)開展本級(jí)大型醫(yī)院巡查工作。
（五）完善大型醫(yī)院巡查制度。2010年5月，召開我省大型醫(yī)院巡查工作會(huì)議，交流各地大型醫(yī)院巡查情況，總結(jié)巡查工作經(jīng)驗(yàn)，完善大型醫(yī)院巡查制度，研討2010年大型醫(yī)院巡查工作思路和安排。
八、巡查工作要求。
（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，提高認(rèn)識(shí)。巡查工作以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人為本的理念，從維護(hù)人民群眾健康權(quán)益出發(fā)，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，明確目標(biāo)，落實(shí)責(zé)任，將巡查工作作為加強(qiáng)醫(yī)院管理的重要手段。巡查組不干預(yù)醫(yī)院日常工作，不處理具體事務(wù)，不承辦具體案件。
（二）遵守紀(jì)律，服從安排。被巡查單位要密切配合巡查工作組的工作，如實(shí)提供有關(guān)資料并匯報(bào)相關(guān)情況，不得弄虛作假，不得隱瞞實(shí)情。巡查員必須嚴(yán)格遵守巡查工作制度和紀(jì)律要求。必須嚴(yán)格遵守考勤制度，巡查期間非工作需要不得私自外出。不得接收被巡查單位贈(zèng)送的財(cái)物，巡查員食、宿、行費(fèi)用由組織巡查單位承擔(dān)。必須嚴(yán)格遵守保密紀(jì)律要求，巡查工作結(jié)束后將工作中收集的文字、圖片、聲像等全部資料交委派的衛(wèi)生行政部門，不得私自留存、傳閱，任何人不得在非工作場(chǎng)合私下談?wù)撋婕把膊楣ぷ餍枰Ｃ苁乱?，不得將巡查中所獲取有關(guān)信息用于自己的科研、學(xué)術(shù)交流等活動(dòng)。
（三）積極探索，不斷完善。加強(qiáng)大型醫(yī)院巡查的制度化建設(shè)，建立長(zhǎng)效常態(tài)機(jī)制，進(jìn)一步確定和完善巡查工作的內(nèi)容、形式，規(guī)范巡查工作程序。加強(qiáng)巡查員隊(duì)伍建設(shè)和培訓(xùn)，探索科學(xué)巡查工作機(jī)制，不斷完善巡查工作制度。
大型醫(yī)院巡查報(bào)告篇十三
近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域的改革不斷深入，大型公立醫(yī)院也面臨了一系列的問(wèn)題。為了解決這些問(wèn)題，政府部門開始加強(qiáng)對(duì)大型公立醫(yī)院的巡查和監(jiān)管。最近，我有幸參加了一次大型公立醫(yī)院的巡查，并得到了許多的收獲和體會(huì)，在此與大家分享。
第二段：巡查中的問(wèn)題。
在巡查中，我們發(fā)現(xiàn)了許多問(wèn)題，比如醫(yī)患糾紛多發(fā)，醫(yī)院內(nèi)部管理不嚴(yán)格，醫(yī)療設(shè)備不齊全等等。這些問(wèn)題不但影響了患者的治療效果，也給醫(yī)院帶來(lái)了不好的聲譽(yù)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在巡查的過(guò)程中，我們采取了積極的措施，與醫(yī)院方面進(jìn)行了交流和溝通，盡可能地解決了一些問(wèn)題，也提出了改進(jìn)方案。
第三段：巡查中的收獲。
除了問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)和解決，在巡查中，我們也看到了一些醫(yī)院做得不錯(cuò)的方面，比如醫(yī)院與社區(qū)的聯(lián)系密切，醫(yī)院對(duì)醫(yī)生的培訓(xùn)和管理很到位，醫(yī)院對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控非常嚴(yán)格等等。這些都是值得贊揚(yáng)和學(xué)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)，可以在其他醫(yī)院推廣和應(yīng)用。
通過(guò)這次大型公立醫(yī)院的巡查，我們得到了很多的啟示和收獲。首先，大型公立醫(yī)院的問(wèn)題是多方面的，需要全方位的了解和解決。其次，巡查并不是短期內(nèi)可以完成的任務(wù)，需要長(zhǎng)期抽查和監(jiān)管。最后，巡查的目的不僅僅是發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，更重要的是提供解決方案和幫助。
第五段：結(jié)語(yǔ)。
大型公立醫(yī)院是社會(huì)醫(yī)療體系的重要組成部分，關(guān)系到廣大患者的健康和生命安全。加強(qiáng)對(duì)大型公立醫(yī)院的巡查和監(jiān)管，不僅是政府部門的責(zé)任，更是全社會(huì)共同關(guān)注和支持的事業(yè)。我們相信，在不斷的努力和改進(jìn)中，我國(guó)的醫(yī)療事業(yè)會(huì)越來(lái)越好。
大型醫(yī)院巡查報(bào)告篇十四
為配合xx衛(wèi)生局安排的xx二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)交叉巡查工作，根據(jù)《自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)大型醫(yī)院巡查方案（20xx-2017年度）的通知》及xx衛(wèi)生局《關(guān)于開展xxxx二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)巡查工作實(shí)施方案（20xx-2017年度）的通知》的精神，我院高度重視，結(jié)合我院實(shí)際情況開展了自查行動(dòng)，現(xiàn)將具體自查情況總結(jié)如下：
我院深入貫徹落實(shí)黨的十八大和《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》有關(guān)精神，堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)要求，堅(jiān)持從醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā)，繼續(xù)把以病人為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系作為主要內(nèi)容，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療安全。我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，成立了專門組織，制定完善了相關(guān)制度，形成了“一把手”負(fù)總責(zé)，主管院長(zhǎng)牽頭，職能科室具體實(shí)施的有效格局，層層推進(jìn)，常抓不懈，促進(jìn)了各項(xiàng)工作長(zhǎng)期有效開展。
建立健全醫(yī)院懲治和預(yù)防腐敗體系，進(jìn)一步加強(qiáng)行業(yè)不正之風(fēng)專項(xiàng)治理工作的制度建設(shè)和監(jiān)督落實(shí)，扎實(shí)推進(jìn)黨支部班子建設(shè)，全面落實(shí)中央八項(xiàng)規(guī)定和自治區(qū)黨委十條規(guī)定、自治州黨委十二條規(guī)定及《黨政機(jī)關(guān)厲行節(jié)約反對(duì)浪費(fèi)條例》，建立完善了不贊同“四風(fēng)”的長(zhǎng)效機(jī)制。依據(jù)伊犁州衛(wèi)生局黨組貫徹落實(shí)《建立健全懲治和預(yù)防腐敗體系20xx-2017年工作規(guī)劃實(shí)施意見》的要求，制定我院工作計(jì)劃，責(zé)任落實(shí)到人，全面開展廉政風(fēng)險(xiǎn)防控工作。堅(jiān)持院務(wù)公開，嚴(yán)明行業(yè)紀(jì)律，深入治理醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂；進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)長(zhǎng)效機(jī)制，落實(shí)醫(yī)師執(zhí)業(yè)考核制度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)制度。開展醫(yī)務(wù)人員法制紀(jì)律教育、人文素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育。增強(qiáng)院務(wù)公開意識(shí)，全面推行院務(wù)公開制度。醫(yī)院全力創(chuàng)造良好的職工工作、生活和學(xué)習(xí)環(huán)境與條件。醫(yī)院職工對(duì)醫(yī)院管理工作的評(píng)價(jià)與滿意度與社會(huì)對(duì)醫(yī)院服務(wù)及質(zhì)量的評(píng)價(jià)與滿意度均做到了雙豐收。
（二）全面落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”
修訂建立了科學(xué)的醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)體系，以綜合績(jī)效考核為依據(jù)，明確規(guī)定了個(gè)人收入不與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤；在門診大廳電子屏滾動(dòng)播出診療、藥品收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高了收費(fèi)的通明度；完善了醫(yī)藥收費(fèi)復(fù)核制度，以確保醫(yī)院管理系統(tǒng)信息的準(zhǔn)確。制定接受社會(huì)捐贈(zèng)資助管理辦法，所有捐贈(zèng)資助行為公開透明，接受全院監(jiān)督。按照國(guó)家規(guī)定發(fā)布醫(yī)療廣告，發(fā)布內(nèi)容做到真實(shí)可靠，絕無(wú)虛假。嚴(yán)格加強(qiáng)本院信息系統(tǒng)管理，特別是藥品、醫(yī)用耗材用量統(tǒng)計(jì)的管理，嚴(yán)格處方統(tǒng)計(jì)權(quán)限。
（三）堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性，把維護(hù)人民群眾的健康權(quán)益放在首位。
積極參加我市的醫(yī)療保障救治體系，完成突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援工作以及其他醫(yī)療衛(wèi)生保障任務(wù)。積極開展下鄉(xiāng)義診、志愿服務(wù)、對(duì)口支援等多種形式的公益性社會(huì)活動(dòng)?？刂漆t(yī)院特需服務(wù)的規(guī)模，處處為病人著想，積極推進(jìn)臨床路徑及單病種質(zhì)量控制等工作，在全院內(nèi)科、婦科、皮膚科、理療科等臨床科室已推行16種疾病的臨床路徑，不僅減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更保障了醫(yī)療安全。醫(yī)院根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、預(yù)防等任務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行了傳染病預(yù)檢分診制度和報(bào)告制度。
（四）醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施得到逐步改善。
搬遷項(xiàng)目立項(xiàng)，建設(shè)新址位于xxx,規(guī)模，建筑總面積xxx平方米，資金總投入xxx萬(wàn)元。醫(yī)院的整體搬遷新建將基本建立起醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、保健、養(yǎng)生等功能齊全、覆蓋xx州直、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的`xxx醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和教育、科研服務(wù)體系，將使我院的基礎(chǔ)設(shè)施條件達(dá)到與其服務(wù)功能相適應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，成為我院乃至xx醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展史上的又一里程碑。
（五）高度重視人才的培養(yǎng)和干部隊(duì)伍的建設(shè)。
醫(yī)院積極承擔(dān)進(jìn)修、實(shí)習(xí)的臨床教學(xué)任務(wù)，尤其近叁年來(lái)派遣醫(yī)務(wù)人員分批赴xx市中醫(yī)醫(yī)院、自治區(qū)醫(yī)院、進(jìn)修學(xué)習(xí)，他們帶回了新的理念與技術(shù)，加強(qiáng)了醫(yī)院臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，也大力促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展和干部隊(duì)伍的建設(shè)。
（六）醫(yī)院管理實(shí)現(xiàn)新突破。
一是醫(yī)療服務(wù)方面，全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提高醫(yī)療服務(wù)能力和服務(wù)水平。積極探索適合醫(yī)院院情的志愿者服務(wù)模式，逐步完善志愿者服務(wù)的管理制度和工作機(jī)制，認(rèn)真組織開展志愿者醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)務(wù)人員志愿服務(wù)相關(guān)工作，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。加強(qiáng)門診信息公開與咨詢服務(wù)，規(guī)范預(yù)約診療工作制度，優(yōu)化門急診和入、出院服務(wù)流程，簡(jiǎn)化環(huán)節(jié)，提高效率，通過(guò)提高醫(yī)療技術(shù)，增加醫(yī)療手段，縮短患者診療等候時(shí)間及平均住院日。建立醫(yī)患溝通制度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)患者的合法權(quán)益，履行知情告知義務(wù)，保護(hù)患者隱私。規(guī)范醫(yī)院投訴管理，及時(shí)調(diào)查處理醫(yī)療投訴并通過(guò)投訴不斷改進(jìn)工作。
二是醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)、按照衛(wèi)生行政部門核定的診療科目執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)，不斷根據(jù)業(yè)務(wù)需要，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的變更。建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)、三級(jí)醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會(huì)診、術(shù)前討論、交接班等核心制度，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。貫徹落實(shí)《病歷處方書寫基本規(guī)范》，加強(qiáng)病歷內(nèi)涵建設(shè)，提高病歷質(zhì)量。完善醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，加強(qiáng)醫(yī)療臨床技術(shù)管理，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用。建立健全醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案。每年對(duì)開展的第一類醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行技術(shù)審核，嚴(yán)格管理；加強(qiáng)了第二類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的管理，不得開展未經(jīng)批準(zhǔn)技術(shù)的臨床研究和臨床應(yīng)用；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用情況進(jìn)行規(guī)范化管理，并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理；建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，制定和完善醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案并組織實(shí)施。規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和醫(yī)療器械行為。加強(qiáng)平安醫(yī)院建設(shè)，建立第三方調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度。能主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。
三是完善醫(yī)院藥事管理委員會(huì)相關(guān)工作與管理制度并認(rèn)真落實(shí)、貫徹落實(shí)并認(rèn)真組織培訓(xùn)、實(shí)施和評(píng)估工作，促進(jìn)臨床合理用藥;完善并認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度;加強(qiáng)合理用藥監(jiān)測(cè)，認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集和上報(bào)工作，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù);規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，切實(shí)采取措施推進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用工作;以嚴(yán)格控制i類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認(rèn)真落實(shí);建立臨床藥師制，有明確的臨床藥師崗位職責(zé)和相應(yīng)的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫(yī)療質(zhì)量管理體系中的責(zé)任和任務(wù)并認(rèn)真落實(shí)。
管理機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)等，明確人員配置要求，認(rèn)真組織落實(shí);加強(qiáng)對(duì)安全生產(chǎn)重要設(shè)施、裝備、關(guān)鍵設(shè)備和裝置的日常管理維護(hù)、保養(yǎng)并保障安全運(yùn)行，防止漏電、漏氣、漏水；完善勞動(dòng)保護(hù)用品的配備和使用；確保消防通道暢通，無(wú)障礙物，消防設(shè)備齊全，標(biāo)志醒目，專人管理，設(shè)有消防預(yù)警系統(tǒng)；加強(qiáng)應(yīng)急管理，完善各類應(yīng)急預(yù)案的制定、應(yīng)急救援物資的配備和維護(hù)，定期開展應(yīng)急演練；加強(qiáng)對(duì)放射科、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理。
六是加強(qiáng)護(hù)理工作，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理。改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。進(jìn)一步建立健全護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，建立護(hù)士崗位責(zé)任制，規(guī)范護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為；維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，合同制護(hù)士與編制護(hù)士同工同酬；細(xì)化分級(jí)護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目，完善并落實(shí)加強(qiáng)臨床護(hù)理工作的各項(xiàng)規(guī)章制度，扎實(shí)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)。
（七）進(jìn)一步完善經(jīng)濟(jì)管理工作。
嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家財(cái)經(jīng)法律法規(guī)和制度規(guī)定，建立健全財(cái)務(wù)管理制度和崗位職責(zé)。堅(jiān)持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財(cái)務(wù)管理原則，一切財(cái)務(wù)收支活動(dòng)納入財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理，嚴(yán)禁在醫(yī)院財(cái)務(wù)部門之外設(shè)立賬外賬、小金庫(kù)。建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控制度并有效實(shí)施。建立健全醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度并有效實(shí)施。建立醫(yī)院成本核算與控制制度并有效實(shí)施。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家藥品價(jià)格政策和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)政策，規(guī)范收費(fèi)管理工作。嚴(yán)格資產(chǎn)管理，確保國(guó)有資產(chǎn)安全、完整。建立大型設(shè)備購(gòu)置、工程項(xiàng)目的立項(xiàng)論證、效益評(píng)估制度并有效實(shí)施。嚴(yán)格遵守《政府采購(gòu)法》、《招標(biāo)投標(biāo)法》。
（一）亮點(diǎn)：
今年以來(lái)，醫(yī)院各項(xiàng)工作均取得長(zhǎng)足進(jìn)步，多次獲得上級(jí)部門的肯定，醫(yī)院工作今年再上新臺(tái)階。在去年年檢取得高分的情況下，醫(yī)保工作今年取得新輝煌。醫(yī)院今年的重頭戲，新醫(yī)院的建設(shè)也如期進(jìn)行，醫(yī)院即將遷入新址，作為一個(gè)新平臺(tái)，醫(yī)院獲得了更大的發(fā)展空間。
（二）不足：
在取得成績(jī)的同時(shí)也要看到，醫(yī)院也存在不足之處，主要表現(xiàn)在作為二級(jí)甲等?？漆t(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)還不完善、新技術(shù)新項(xiàng)目急待增加。但醫(yī)院建設(shè)不是一朝一夕的事情，而是需要在建設(shè)過(guò)程中不斷完善，不斷創(chuàng)新的工作。綜合以上，依據(jù)《關(guān)于開展州直二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)巡查工作方案》的精神，醫(yī)院將保持已取得的成績(jī)，繼續(xù)努力。為創(chuàng)建合格的公立?？漆t(yī)院作出自己的努力。
xxxxxx醫(yī)院。
20xx年5月15日。
大型醫(yī)院巡查報(bào)告篇十五
作為一名醫(yī)療衛(wèi)生工作者，我有幸參與了多次大型公立醫(yī)院巡查。通過(guò)這些巡查，我深刻認(rèn)識(shí)到了醫(yī)院管理的重要性和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的復(fù)雜性。本文將從巡查目的、巡查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題、巡查帶來(lái)的好處、對(duì)醫(yī)院管理提出的建議以及我們應(yīng)該如何持續(xù)改進(jìn)這些方面來(lái)討論一下我的心得與體會(huì)。
第一段，談?wù)勓膊榈哪康募靶枰?/p>
大型公立醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的重要組成部分，也是保障人民身體健康的重要保障之一。因此，國(guó)家必須對(duì)醫(yī)院進(jìn)行督導(dǎo)，確保醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)安全健康。巡查是指指派相關(guān)人員進(jìn)行全面檢查、審查和督促各單位按照規(guī)定要求辦事，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)解決。巡查的目的是為了強(qiáng)化全面監(jiān)管，幫助醫(yī)院管理層及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并提供改進(jìn)意見，確保醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的各項(xiàng)工作能夠安全有效進(jìn)行。
第二段，巡查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及原因。
隨著醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)的對(duì)比分析，巡查也成為了世界各國(guó)監(jiān)督和保證醫(yī)療安全水平的一個(gè)重要手段。在巡查中，我們發(fā)現(xiàn)了許多問(wèn)題，如缺乏足夠的床位，存在醫(yī)生缺乏工作激情的情況，預(yù)約掛號(hào)難以滿足需求等。這些問(wèn)題的解決并不容易，與醫(yī)院人員培訓(xùn)、設(shè)備更新、預(yù)算分配等諸多方面有關(guān)。
第三段，巡查帶來(lái)的好處。
巡查雖然會(huì)暴露出醫(yī)院的問(wèn)題，但是它也能起到一定的改善作用。巡查可以強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療環(huán)境的控制和規(guī)范，幫助醫(yī)院更好地建立健全管理體系，提高員工思想認(rèn)識(shí)和工作素質(zhì)，提高醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)效率，為患者提供更好的服務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量。
第四段，提出管理建議。
針對(duì)巡查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及醫(yī)院管理方面存在的不足，我們提出了一些管理建議。在醫(yī)生缺乏工作激情的情況下，可以適當(dāng)增加醫(yī)生的獎(jiǎng)勵(lì)和福利待遇；預(yù)約掛號(hào)難的問(wèn)題可以采取增加額外班次、推廣網(wǎng)上預(yù)約等方式展開改善；在床位不足的問(wèn)題上，可以考慮適度擴(kuò)大醫(yī)院空間和購(gòu)置更多的床位?？傊?，在管理建議方面，我們應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況、結(jié)合體制改革不斷尋找最優(yōu)解決方案。
第五段，怎樣持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院管理。
醫(yī)院管理和運(yùn)營(yíng)是一個(gè)相對(duì)長(zhǎng)期、動(dòng)態(tài)的過(guò)程。因此，我們應(yīng)該在巡查中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并及時(shí)跟進(jìn)改善。而僅僅是解決問(wèn)題還不夠，我們還需要在整個(gè)管理過(guò)程中實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。例如，從管理、培訓(xùn)、設(shè)備更新、預(yù)算調(diào)配等多方面入手，全方位地提高醫(yī)院的運(yùn)作效率和質(zhì)量。同時(shí)，要強(qiáng)化對(duì)管理過(guò)程的監(jiān)督，確保各項(xiàng)管理措施的切實(shí)有效推進(jìn)，從而更好地提高大型公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理水平。
綜上所述，大型公立醫(yī)院巡查是促進(jìn)醫(yī)院管理和運(yùn)作的一種重要手段。巡查能夠幫助我們發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出建議，并采取行動(dòng)以解決問(wèn)題。我們需要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，不斷優(yōu)化管理和服務(wù)，以為患者提供更好的服務(wù)，為社會(huì)和諧發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn)。
大型醫(yī)院巡查報(bào)告篇十六
---求是，認(rèn)真開展自查，現(xiàn)將本次自查情況總結(jié)如下：
一、細(xì)節(jié)入手，真抓實(shí)干，主要工作亮點(diǎn)紛呈。
（一）落實(shí)四個(gè)“全面”，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)院反腐倡廉建設(shè)。
1.全面完善反腐倡廉體系建設(shè)，強(qiáng)化院外、院內(nèi)監(jiān)督。醫(yī)院將反腐倡廉工作作為醫(yī)院重要工作任務(wù)來(lái)抓，從健全機(jī)制入手，層層明確責(zé)任，定期監(jiān)督檢查，不斷深入貫徹落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐糾風(fēng)工作目標(biāo)責(zé)任制。2013年4月，醫(yī)院成立了紀(jì)檢監(jiān)察室，配備了專職紀(jì)檢監(jiān)察人員和辦公設(shè)備。通過(guò)聘請(qǐng)?jiān)和獗O(jiān)督員、在全院各病區(qū)設(shè)立行風(fēng)建設(shè)意見本和意見箱、公布投訴監(jiān)督電話、每周固定開展院領(lǐng)導(dǎo)接待日等，暢通了社會(huì)監(jiān)督渠道；堅(jiān)持開展患者滿意度調(diào)查、出院患者電話回訪、院領(lǐng)導(dǎo)每周深入臨床科室進(jìn)行政工查房等，完善了院內(nèi)監(jiān)督機(jī)制；醫(yī)院的反腐倡廉體系建設(shè)得到了進(jìn)一步鞏固和強(qiáng)化。
2---項(xiàng)治理工作方案》、《重點(diǎn)部門和重要崗位人員定期輪換制度》、《單位一把手四不直管制度》、《廉潔購(gòu)銷公約制度》、《某某市中醫(yī)院醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄制度》、《醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用耗材、基建項(xiàng)目采購(gòu)招標(biāo)制度》等系列制度。落實(shí)《廉政風(fēng)險(xiǎn)防控工作實(shí)施方案》，多次邀請(qǐng)市檢察院、反貪局領(lǐng)導(dǎo)到院開展預(yù)防職務(wù)犯罪專題講座；組織醫(yī)院中層干部、重點(diǎn)崗位人員到某某監(jiān)獄進(jìn)行警示教育、填寫《廉政風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和自我防控表》。
4---展“誠(chéng)信、規(guī)范、零投訴”科室評(píng)選活動(dòng)；各級(jí)醫(yī)師與患者簽訂了《醫(yī)患雙方不收和不送“紅包”協(xié)議書》；嚴(yán)格落實(shí)《大額醫(yī)療費(fèi)用開支征求患者同意制度》、《住院費(fèi)用清單制度》，各項(xiàng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)工作落到了實(shí)處，獲得了患者及家屬的肯定，僅2014年，醫(yī)院收到患者的感謝信47封，錦旗41面，書法作品及鏡屏5副，退還患者紅包37次，金額40400元。
（二）堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，始終把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。
益作為各項(xiàng)工作的出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，積極為百姓提供安全、質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉的中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)。
8---人、某市名中醫(yī)9名；中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師293人，占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例為%；中藥人員84人，占藥學(xué)人員比例為%；護(hù)理人員684人，護(hù)理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識(shí)和技能崗位培訓(xùn)比例為%，各臨床科室醫(yī)護(hù)人員配置符合要求。
尊敬的xx領(lǐng)導(dǎo)和巡視組各位專家:。
大家上午好！
10---設(shè)、醫(yī)院管理、經(jīng)濟(jì)管理等方面為主要內(nèi)容。
來(lái)我們醫(yī)院巡查的專家組由（省）市衛(wèi)生計(jì)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)xxx同志帶隊(duì),巡查工作組成員由紀(jì)檢監(jiān)察、糾風(fēng)、醫(yī)院管理、醫(yī)療管理、護(hù)理管理、藥事管理、醫(yī)院感染管理、財(cái)務(wù)和審計(jì)管理等相關(guān)管理人員和專家組成。
這次大型醫(yī)院巡查，反腐倡廉是巡查工作重點(diǎn)。所以，也被解讀為對(duì)各大醫(yī)院的一次反腐風(fēng)暴，也是在新常態(tài)下深入推動(dòng)公立醫(yī)院改革、完善大型公立醫(yī)院懲防體系建設(shè)、維護(hù)公立醫(yī)院公益性，保障人民群眾健康權(quán)益的重要手段。
通過(guò)此次巡查，我們將發(fā)揚(yáng)長(zhǎng)處，糾正不足。在醫(yī)藥購(gòu)銷、后勤工程、物資管理、財(cái)務(wù)管理及三重一大制度執(zhí)行等重點(diǎn)環(huán)節(jié)上，我們將從人員任用、制度執(zhí)行、行為監(jiān)控等方面，進(jìn)一步采取更有效的措施，繼續(xù)完善防治體系，消除不良隱患于萌芽狀態(tài)。
對(duì)于這次巡查，我們將與專家組積。
12---據(jù)《xx省大型醫(yī)院巡查工作方案（2010版）》的精神，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，將具體自查情況總結(jié)如下：
一、指導(dǎo)思想明確，組織制度到位。
14---務(wù)人員分批赴新加坡、上海等高級(jí)別醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，帶回了新的理念與技術(shù)，加強(qiáng)了醫(yī)院臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，也大力促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展和干部隊(duì)伍的建設(shè)，同時(shí)醫(yī)院的梯隊(duì)建設(shè)也愈發(fā)厚實(shí)，“賽馬不相馬”一直作為醫(yī)院選拔人才的座右銘。
（三）醫(yī)院建立了全員聘用制度和崗位責(zé)任制度。落實(shí)崗位績(jī)效考核制度，完善內(nèi)部分配機(jī)制，調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員積極性。根據(jù)無(wú)錫市的社保政策，落實(shí)社會(huì)保障政策，切實(shí)保障工作人員合法權(quán)益。
18---管理制度，明確其在醫(yī)療質(zhì)量管理體系中的責(zé)任和任務(wù)并認(rèn)真落實(shí)。
20----。
大型醫(yī)院巡查報(bào)告篇十七
醫(yī)院深入貫徹落實(shí)黨的十八大精神和《中共國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委黨組貫徹落實(shí);的實(shí)施辦法》有關(guān)精神，堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人為本，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)要求，堅(jiān)持從醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā)，繼續(xù)把以病人為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系作為主要內(nèi)容，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療安全。醫(yī)院在院兩委的領(lǐng)導(dǎo)下，層層負(fù)責(zé)，分工明確，落實(shí)到人，實(shí)行責(zé)任追究制。督查方式以定期與不定期相結(jié)合，做到每月由分管院長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)，及時(shí)通報(bào)，及時(shí)整改，并與季度考核相結(jié)合。醫(yī)院健全醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，完善了各項(xiàng)管理規(guī)章制度。對(duì)科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制也進(jìn)行了積極探索。
（一）始終堅(jiān)持反腐倡廉建設(shè)。
1、醫(yī)院反腐倡廉建設(shè)總體情況良好。醫(yī)院建立了以勞威文院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、紀(jì)檢書記為常務(wù)副組長(zhǎng)、兩委班子成員為副組長(zhǎng)、相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的懲防體系建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，完善了醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察室建設(shè)，制訂了反腐倡廉相關(guān)工作計(jì)劃，細(xì)化了工作目標(biāo)和措施，將懲治和預(yù)防體系建設(shè)工作納入醫(yī)院整體工作這中，制定了具體的工作計(jì)劃和方案，統(tǒng)一部署落實(shí)，切實(shí)貫徹落實(shí)了黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制和醫(yī)療衛(wèi)生糾風(fēng)工作責(zé)任制、《中共國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委黨組貫徹落實(shí);的'實(shí)施辦法》、中央八項(xiàng)規(guī)定等相關(guān)規(guī)范制度，并針對(duì)醫(yī)院日常工作中“權(quán)、錢、人、項(xiàng)目”等重點(diǎn)環(huán)節(jié)制定了完善的規(guī)定和實(shí)施細(xì)則，形成了較為完備的制度體系，并認(rèn)真貫徹落實(shí)；有針對(duì)性的對(duì)全院干部職工開展了形式多樣的反腐倡廉宣傳教育活動(dòng)；完善了廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作，安裝了電子監(jiān)察系統(tǒng)，實(shí)施了廉潔風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)監(jiān)控，實(shí)行了黨風(fēng)廉政建設(shè)臺(tái)賬式管理。
2、健全完善了決策機(jī)制。健全了黨委、行政領(lǐng)導(dǎo)班子議事規(guī)則和工作規(guī)則，落實(shí)了“一把手”末位發(fā)言制；建立并落實(shí)了“三重一大”事項(xiàng)集體討論決定制度，健全了決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)、監(jiān)督權(quán)相互制約又相互協(xié)調(diào)的權(quán)力結(jié)構(gòu)和運(yùn)行機(jī)制，無(wú)主要負(fù)責(zé)人直接分管人事、財(cái)務(wù)、基建和物資采購(gòu)等違規(guī)現(xiàn)象；健全了民主決策制度，充分發(fā)揮了職代會(huì)和專業(yè)委員會(huì)的職責(zé)職能。
3、嚴(yán)防商業(yè)賄賂現(xiàn)象。積極在全院干部職工中開展紀(jì)律法制教育和警示教育，加強(qiáng)了對(duì)財(cái)務(wù)、基建、藥劑、信息、采購(gòu)等重點(diǎn)部門和關(guān)鍵崗位人員的監(jiān)督，加強(qiáng)了處方權(quán)監(jiān)管，落實(shí)了藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警制度，不當(dāng)處方院內(nèi)公示和點(diǎn)評(píng)制度，推行陽(yáng)光用藥，安裝了反統(tǒng)方系統(tǒng)，防范非法統(tǒng)方，強(qiáng)化處方管理；全面落實(shí)了醫(yī)藥購(gòu)銷廉潔協(xié)議制度、醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄制度。
4、加強(qiáng)了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。建立并落實(shí)了醫(yī)師定期考核管理制度，健全了醫(yī)德考評(píng)制度，完善了全院干部職工醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)檔案，積極開展?jié)M意度調(diào)查工作，定期收集社會(huì)評(píng)價(jià)意見反饋全體職工，不斷整改完善提高，持續(xù)改進(jìn)。
5、推行院務(wù)公開。健全了院務(wù)公開組織領(lǐng)導(dǎo)，全面落實(shí)了院務(wù)公開工作機(jī)制。
6、創(chuàng)造了良好環(huán)境，大力宣傳典型，職工滿意度高。制訂了較為詳細(xì)的職工工作制度，開設(shè)了職工食堂，對(duì)新招的外地職工負(fù)責(zé)安排住宿，條件優(yōu)越，環(huán)境優(yōu)美；大力宣傳和表彰服務(wù)過(guò)程中先進(jìn)人物和先進(jìn)事跡，營(yíng)造了人人爭(zhēng)優(yōu)的良好氛圍，職工對(duì)院領(lǐng)導(dǎo)班子、對(duì)工作環(huán)境、生活環(huán)境、醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展?jié)M意度高。
（二）切實(shí)貫徹落實(shí)了“九不準(zhǔn)”
將醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”、醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范等編印成冊(cè)，全院干部職工人手一冊(cè)，并組織學(xué)習(xí)，醫(yī)院組織督查專班不定期地下科室督查學(xué)習(xí)成效，積極查處違反“九不準(zhǔn)”規(guī)定的行為，目前未發(fā)現(xiàn)全院各部門和職工有違反“九不準(zhǔn)”情況。
（三）建立了醫(yī)院管理科學(xué)長(zhǎng)效機(jī)制。
1、落實(shí)了公立醫(yī)院改革重點(diǎn)任務(wù)工作，切實(shí)維護(hù)人民群眾健康權(quán)益。開展了多種方式的門診預(yù)約診療服務(wù)，優(yōu)化了門急診環(huán)境和流程，開設(shè)了便民門診服務(wù)，急診綠色道24小時(shí)暢通，推行了同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、“志愿者服務(wù)在醫(yī)院”活動(dòng)，落實(shí)了醫(yī)療投訴處理辦法、首訴負(fù)責(zé)制；堅(jiān)持合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)，開展健康教育和患者隨訪、健康咨詢和義診等多種形式的公益社會(huì)活動(dòng)。
2、認(rèn)真落實(shí)了對(duì)口技援、支邊等醫(yī)療工作。與武漢三醫(yī)院簽訂了對(duì)口支援協(xié)議并認(rèn)真落實(shí)；對(duì)花橋衛(wèi)生院、大法寺中心衛(wèi)生院、石佛寺衛(wèi)生院、大金衛(wèi)生院和龍坪衛(wèi)生院五家基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂了對(duì)口支援協(xié)議，定期派駐專家通過(guò)教學(xué)查房、手術(shù)示教、專家門診等多種方式對(duì)基層醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，建立并實(shí)施了雙向轉(zhuǎn)診制度與相關(guān)服務(wù)流程，承擔(dān)并出色完成了政府指派的大型社會(huì)活動(dòng)醫(yī)療保障任務(wù)，按照黃岡市的要求派遺超聲科醫(yī)師岳敏同志入新疆支邊一年并出色完成了任務(wù)。
3、開展了臨床路徑、規(guī)范化診療、單病種質(zhì)量控制等工作。健全了臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組，完善了臨床路徑相關(guān)制度，完成臨床路徑培訓(xùn)工作，認(rèn)真開展了縣級(jí)醫(yī)院50個(gè)臨床路徑病種，入徑率達(dá)標(biāo)；推行了日間手術(shù)。
4、出色完成了傳染病等疾病的救治工作。建立了健全的傳染病管理制度及診療操作規(guī)范，加強(qiáng)了人員培訓(xùn)，實(shí)行了傳染病預(yù)檢、分診制度，落實(shí)了食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，出色完成了甲型流感防治、手足口病等傳染病的防治工作；嚴(yán)格執(zhí)行了《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》及相關(guān)規(guī)范。
5、開展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作和各類科研工作。健全了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組，明確規(guī)培師資，通過(guò)院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)、轉(zhuǎn)科培訓(xùn)、技能操作考核、學(xué)術(shù)活動(dòng)等多種形式對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)培；制訂了切實(shí)可行的科研規(guī)劃和工作計(jì)劃，申報(bào)了三項(xiàng)省級(jí)科研課題，并積極實(shí)施研究工作。
6、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)進(jìn)一步完善。制訂了醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)和中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，集全院之力按三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)新院，實(shí)現(xiàn)整體搬遷，屆時(shí)醫(yī)院設(shè)置、功能將更趨完善。
7、加強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)班子能力建設(shè)、作風(fēng)建設(shè)。院領(lǐng)導(dǎo)定期接受相關(guān)法律法規(guī)規(guī)章和管理知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)班子團(tuán)隊(duì)意識(shí)和協(xié)作精神。
8、加強(qiáng)了人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)，建立了全員聘用制度和崗位管理制度。完善了衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)規(guī)劃并切實(shí)實(shí)施，定期組織了醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核，考核全員達(dá)標(biāo)，加強(qiáng)了重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，對(duì)學(xué)科帶頭人實(shí)行選拔和激勵(lì)機(jī)制；建立了全員聘用制度和崗位管理制度，嚴(yán)格人才引進(jìn)（臨床醫(yī)生要求一本以上，醫(yī)技人員要求二本以上、護(hù)士要求全日制大專以上），聘用和崗位管理負(fù)責(zé)相關(guān)規(guī)范。
9、落實(shí)了崗位績(jī)效考核制度和社會(huì)保障政策。建立了綜合績(jī)效考核制度，醫(yī)院獎(jiǎng)金分配實(shí)行了按崗位、工作量、服務(wù)質(zhì)量和工作績(jī)效取酬等相關(guān)政策，充分調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員積極性；貫徹執(zhí)行了社會(huì)保障制度，切實(shí)保護(hù)了員工合法權(quán)益。
大型醫(yī)院巡查報(bào)告篇十八
根據(jù)黃岡市衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于開展大型公立醫(yī)院巡查工作的通知》(黃岡衛(wèi)生計(jì)生函[20xx]136號(hào))文件精神，我院迅速按《黃岡市大型公立醫(yī)院巡查自查表》逐項(xiàng)展開自查工作，將具體自查情況總結(jié)如下：
醫(yī)院深入貫徹落實(shí)黨的十八大精神和《中共國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委黨組貫徹落實(shí);的實(shí)施辦法》有關(guān)精神，堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人為本，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)要求，堅(jiān)持從醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā)，繼續(xù)把以病人為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系作為主要內(nèi)容，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療安全。醫(yī)院在院兩委的領(lǐng)導(dǎo)下，層層負(fù)責(zé)，分工明確，落實(shí)到人，實(shí)行責(zé)任追究制。督查方式以定期與不定期相結(jié)合，做到每月由分管院長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)，及時(shí)通報(bào)，及時(shí)整改，并與季度考核相結(jié)合。醫(yī)院健全醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，完善了各項(xiàng)管理規(guī)章制度。對(duì)科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制也進(jìn)行了積極探索。
(一)始終堅(jiān)持反腐倡廉建設(shè)。
1、醫(yī)院反腐倡廉建設(shè)總體情況良好。醫(yī)院建立了以勞威文院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、紀(jì)檢書記為常務(wù)副組長(zhǎng)、兩委班子成員為副組長(zhǎng)、相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的懲防體系建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，完善了醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察室建設(shè)，制訂了反腐倡廉相關(guān)工作計(jì)劃，細(xì)化了工作目標(biāo)和措施，將懲治和預(yù)防腐敗體系建設(shè)工作納入醫(yī)院整體工作這中，制定了具體的工作計(jì)劃和方案，統(tǒng)一部署落實(shí)，切實(shí)貫徹落實(shí)了黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制和醫(yī)療衛(wèi)生糾風(fēng)工作責(zé)任制、《中共國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委黨組貫徹落實(shí);的實(shí)施辦法》、中央八項(xiàng)規(guī)定等相關(guān)規(guī)范制度，并針對(duì)醫(yī)院日常工作中“權(quán)、錢、人、項(xiàng)目”等重點(diǎn)環(huán)節(jié)制定了完善的規(guī)定和實(shí)施細(xì)則，形成了較為完備的制度體系，并認(rèn)真貫徹落實(shí);有針對(duì)性的對(duì)全院干部職工開展了形式多樣的反腐倡廉宣傳教育活動(dòng);完善了廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作，安裝了電子監(jiān)察系統(tǒng)，實(shí)施了廉潔風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)監(jiān)控，實(shí)行了黨風(fēng)廉政建設(shè)臺(tái)賬式管理。
2、健全完善了決策機(jī)制。健全了黨委、行政領(lǐng)導(dǎo)班子議事規(guī)則和工作規(guī)則，落實(shí)了“一把手”末位發(fā)言制;建立并落實(shí)了“三重一大”事項(xiàng)集體討論決定制度，健全了決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)、監(jiān)督權(quán)相互制約又相互協(xié)調(diào)的權(quán)力結(jié)構(gòu)和運(yùn)行機(jī)制，無(wú)主要負(fù)責(zé)人直接分管人事、財(cái)務(wù)、基建和物資采購(gòu)等違規(guī)現(xiàn)象;健全了民主決策制度，充分發(fā)揮了職代會(huì)和專業(yè)委員會(huì)的職責(zé)職能。
3、嚴(yán)防商業(yè)賄賂現(xiàn)象。積極在全院干部職工中開展紀(jì)律法制教育和警示教育，加強(qiáng)了對(duì)財(cái)務(wù)、基建、藥劑、信息、采購(gòu)等重點(diǎn)部門和關(guān)鍵崗位人員的監(jiān)督，加強(qiáng)了處方權(quán)監(jiān)管，落實(shí)了藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警制度，不當(dāng)處方院內(nèi)公示和點(diǎn)評(píng)制度，推行陽(yáng)光用藥，安裝了反統(tǒng)方系統(tǒng)，防范非法統(tǒng)方，強(qiáng)化處方管理;全面落實(shí)了醫(yī)藥購(gòu)銷廉潔協(xié)議制度、醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄制度。
4、加強(qiáng)了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。建立并落實(shí)了醫(yī)師定期考核管理制度，健全了醫(yī)德考評(píng)制度，完善了全院干部職工醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)檔案，積極開展?jié)M意度調(diào)查工作，定期收集社會(huì)評(píng)價(jià)意見反饋全體職工，不斷整改完善提高，持續(xù)改進(jìn)。
5、推行院務(wù)公開。健全了院務(wù)公開組織領(lǐng)導(dǎo)，全面落實(shí)了院務(wù)公開工作機(jī)制。
6、創(chuàng)造了良好環(huán)境，大力宣傳典型，職工滿意度高。制訂了較為詳細(xì)的職工工作制度，開設(shè)了職工食堂，對(duì)新招的外地職工負(fù)責(zé)安排住宿，條件優(yōu)越，環(huán)境優(yōu)美;大力宣傳和表彰服務(wù)過(guò)程中先進(jìn)人物和先進(jìn)事跡，營(yíng)造了人人爭(zhēng)優(yōu)的良好氛圍，職工對(duì)院領(lǐng)導(dǎo)班子、對(duì)工作環(huán)境、生活環(huán)境、醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展?jié)M意度高。
(二)切實(shí)貫徹落實(shí)了“九不準(zhǔn)”
將醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”、醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范等編印成冊(cè)，全院干部職工人手一冊(cè)，并組織學(xué)習(xí)，醫(yī)院組織督查專班不定期地下科室督查學(xué)習(xí)成效，積極查處違反“九不準(zhǔn)”規(guī)定的行為，目前未發(fā)現(xiàn)全院各部門和職工有違反“九不準(zhǔn)”情況。
(三)建立了醫(yī)院管理科學(xué)長(zhǎng)效機(jī)制。
1、落實(shí)了公立醫(yī)院改革重點(diǎn)任務(wù)工作，切實(shí)維護(hù)人民群眾健康權(quán)益。開展了多種方式的門診預(yù)約診療服務(wù)，優(yōu)化了門急診環(huán)境和流程，開設(shè)了便民門診服務(wù)，急診綠色道24小時(shí)暢通，推行了同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、“志愿者服務(wù)在醫(yī)院”活動(dòng)，落實(shí)了醫(yī)療投訴處理辦法、首訴負(fù)責(zé)制;堅(jiān)持合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)，開展健康教育和患者隨訪、健康咨詢和義診等多種形式的公益社會(huì)活動(dòng)。
2、認(rèn)真落實(shí)了對(duì)口技援、支邊等醫(yī)療工作。與武漢三醫(yī)院簽訂了對(duì)口支援協(xié)議并認(rèn)真落實(shí);對(duì)花橋衛(wèi)生院、大法寺中心衛(wèi)生院、石佛寺衛(wèi)生院、大金衛(wèi)生院和龍坪衛(wèi)生院五家基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂了對(duì)口支援協(xié)議，定期派駐專家通過(guò)教學(xué)查房、手術(shù)示教、專家門診等多種方式對(duì)基層醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，建立并實(shí)施了雙向轉(zhuǎn)診制度與相關(guān)服務(wù)流程，承擔(dān)并出色完成了政府指派的大型社會(huì)活動(dòng)醫(yī)療保障任務(wù)，20xx年按照黃岡市的要求派遺超聲科醫(yī)師岳敏同志入新疆支邊一年并出色完成了任務(wù)。
3、開展了臨床路徑、規(guī)范化診療、單病種質(zhì)量控制等工作。健全了臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組，完善了臨床路徑相關(guān)制度，完成臨床路徑培訓(xùn)工作，認(rèn)真開展了縣級(jí)醫(yī)院50個(gè)臨床路徑病種，入徑率達(dá)標(biāo);推行了日間手術(shù)。
4、出色完成了傳染病等疾病的救治工作。建立了健全的傳染病管理制度及診療操作規(guī)范，加強(qiáng)了人員培訓(xùn)，實(shí)行了傳染病預(yù)檢、分診制度，落實(shí)了食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，出色完成了甲型流感防治、手足口病等傳染病的防治工作;嚴(yán)格執(zhí)行了《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》及相關(guān)規(guī)范。
5、開展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作和各類科研工作。健全了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組，明確規(guī)培師資，通過(guò)院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)、轉(zhuǎn)科培訓(xùn)、技能操作考核、學(xué)術(shù)活動(dòng)等多種形式對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)培;制訂了切實(shí)可行的科研規(guī)劃和工作計(jì)劃，20xx年申報(bào)了三項(xiàng)省級(jí)科研課題，并積極實(shí)施研究工作。
6、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)進(jìn)一步完善。制訂了醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)和中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，集全院之力按三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)新院，20xx年實(shí)現(xiàn)整體搬遷，屆時(shí)醫(yī)院設(shè)置、功能將更趨完善。
7、加強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)班子能力建設(shè)、作風(fēng)建設(shè)。院領(lǐng)導(dǎo)定期接受相關(guān)法律法規(guī)規(guī)章和管理知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)班子團(tuán)隊(duì)意識(shí)和協(xié)作精神。
8、加強(qiáng)了人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)，建立了全員聘用制度和崗位管理制度。完善了衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)規(guī)劃并切實(shí)實(shí)施，定期組織了醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核，考核全員達(dá)標(biāo)，加強(qiáng)了重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，對(duì)學(xué)科帶頭人實(shí)行選拔和激勵(lì)機(jī)制;建立了全員聘用制度和崗位管理制度，嚴(yán)格人才引進(jìn)(臨床醫(yī)生要求一本以上，醫(yī)技人員要求二本以上、護(hù)士要求全日制大專以上)，聘用和崗位管理負(fù)責(zé)相關(guān)規(guī)范。
9、落實(shí)了崗位績(jī)效考核制度和社會(huì)保障政策。建立了綜合績(jī)效考核制度，醫(yī)院獎(jiǎng)金分配實(shí)行了按崗位、工作量、服務(wù)質(zhì)量和工作績(jī)效取酬等相關(guān)政策，充分調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員積極性;貫徹執(zhí)行了社會(huì)保障制度，切實(shí)保護(hù)了員工合法權(quán)益。
10、完善了醫(yī)院管理規(guī)章制度和組織機(jī)構(gòu)，建立了科學(xué)規(guī)范的醫(yī)院管理體制。成立了職工會(huì)，建立了各專業(yè)質(zhì)量管理委員，完善了民主管理和院務(wù)公開制度，領(lǐng)導(dǎo)班子分工明確，職能部門獨(dú)立設(shè)置并正常運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)院管理規(guī)章制度和崗位職責(zé)健全;實(shí)行了院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任制和離任審計(jì)制，開展了新農(nóng)合住院病人即時(shí)結(jié)報(bào)工作，醫(yī)院管理信息化建設(shè)逐步完善。
11、積極開展臨床重點(diǎn)專科建設(shè)，提高了醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力;醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展有亮點(diǎn)和新舉措。
把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。積極參加無(wú)錫市及崇安區(qū)的醫(yī)療緊急救治體系，接受政府指令完成突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援工作以及其他公共衛(wèi)生任務(wù)。積極開展義診、百名醫(yī)生下企業(yè)等多種形式的公益性社會(huì)活動(dòng)?？刂漆t(yī)院特需服務(wù)的規(guī)模，處處為病人著想，積極推進(jìn)臨床路徑及單病種質(zhì)量控制等工作，到年底為止，在全院已在外科、眼科、婦科及兒科推行5種疾病的臨床路徑，大大減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保障了醫(yī)療安全。醫(yī)院根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報(bào)告、預(yù)防等任務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行了傳染病預(yù)檢分診制度和報(bào)告制度。
(二)醫(yī)院歷來(lái)重視人才的培養(yǎng)和干部隊(duì)伍的建設(shè)，尤其近兩年來(lái)派遣醫(yī)務(wù)人員分批赴新加坡、上海等高級(jí)別醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，帶回了新的理念與技術(shù)，加強(qiáng)了醫(yī)院臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，也大力促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展和干部隊(duì)伍的建設(shè)，同時(shí)醫(yī)院的梯隊(duì)建設(shè)也愈發(fā)厚實(shí)，“賽馬不相馬”一直作為醫(yī)院選拔人才的座右銘。
(三)醫(yī)院建立了全員聘用制度和崗位責(zé)任制度。落實(shí)崗位績(jī)效考核制度，完善內(nèi)部分配機(jī)制，調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員積極性。根據(jù)無(wú)錫市的社保政策，落實(shí)社會(huì)保障政策，切實(shí)保障工作人員合法權(quán)益。
(四)醫(yī)療服務(wù)方面，全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提高醫(yī)療服務(wù)能力和服務(wù)水平。積極探索適合醫(yī)院院情的志愿者服務(wù)模式，逐步完善志愿者服務(wù)的管理制度和工作機(jī)制，認(rèn)真組織開展志愿者醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)務(wù)人員志愿服務(wù)相關(guān)工作，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。加強(qiáng)門診信息公開與咨詢服務(wù)，規(guī)范預(yù)約診療工作制度，不斷提高門診患者預(yù)約掛號(hào)、預(yù)約診療服務(wù)比例。優(yōu)化門急診和入、出院服務(wù)流程，簡(jiǎn)化環(huán)節(jié)，提高效率，通過(guò)提高醫(yī)療技術(shù)，增加醫(yī)療手段，縮短患者診療等候時(shí)間及平均住院日。建立醫(yī)患溝通制度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)患者的合法權(quán)益，履行知情告知義務(wù)，保護(hù)患者隱私。規(guī)范醫(yī)院投訴管理，及時(shí)調(diào)查處理醫(yī)療投訴并通過(guò)投訴不斷改進(jìn)工作。
交接班等核心制度，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。貫徹落實(shí)《病歷書寫基本規(guī)范》和《電子病歷基本規(guī)范》，規(guī)范病歷書寫行為以及電子病歷系統(tǒng)建設(shè)和電子病歷的臨床應(yīng)用，加強(qiáng)病歷內(nèi)涵建設(shè)，提高病歷質(zhì)量。完善醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，加強(qiáng)醫(yī)療臨床技術(shù)管理，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用。建立健全醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案。每年對(duì)開展的第一類醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行技術(shù)審核，嚴(yán)格管理;加強(qiáng)了第二類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的管理，不得開展未經(jīng)批準(zhǔn)技術(shù)的臨床研究和臨床應(yīng)用;加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用情況進(jìn)行規(guī)范化管理，特別是白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)和婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)的準(zhǔn)入管理;完善手術(shù)分級(jí)管理制度，嚴(yán)格依據(jù)江蘇省制定的醫(yī)院手術(shù)分級(jí)目錄，嚴(yán)格按照規(guī)定對(duì)醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力進(jìn)行審核并通過(guò)后，方可授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理;建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，制定和完善醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案并組織實(shí)施。規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植(介)入類醫(yī)療器械行為。加強(qiáng)平安醫(yī)院建設(shè)，建立第三方調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度。能主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全(不良)事件。
(六)完善醫(yī)院藥事管理委員會(huì)相關(guān)工作與管理制度并認(rèn)真落實(shí);貫徹落實(shí)《中國(guó)國(guó)家處方集》，制定醫(yī)院處方集，并認(rèn)真組織培訓(xùn)、實(shí)施和評(píng)估工作，促進(jìn)臨床合理用藥;完善并認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度;加強(qiáng)合理用藥監(jiān)測(cè)，認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集和上報(bào)工作，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù);規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，切實(shí)采取措施推進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用工作;以嚴(yán)格控制i類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理，加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)、抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制;建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認(rèn)真落實(shí);建立臨床藥師制，有明確的臨床藥師崗位職責(zé)和相應(yīng)的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫(yī)療質(zhì)量管理體系中的責(zé)任和任務(wù)并認(rèn)真落實(shí)。
(七)繼續(xù)推進(jìn)與落實(shí)“病人安全目標(biāo)”;落實(shí)各項(xiàng)查對(duì)制度，認(rèn)真做好手術(shù)、輸血、用藥、檢驗(yàn)等醫(yī)療服務(wù)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全核查工作。積極開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、建立醫(yī)院感染信息報(bào)告制度，做到出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，最大限度地降低醫(yī)院感染對(duì)患者造成的危害;加強(qiáng)手術(shù)室、血液透析室、消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)部門以及醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染防控;開展醫(yī)院感染管理專兼職人員和醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)院感染防控意識(shí)，提高醫(yī)院感染防控水平。進(jìn)一步規(guī)范臨床用血管理，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用血，保障臨床用血安全。輸血管理委員會(huì)進(jìn)一步做好臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)工作，積極開展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育、培訓(xùn)和檢查工作;臨床科室根據(jù)用血規(guī)范和實(shí)際工作情況，制定月臨床用血計(jì)劃，并對(duì)醫(yī)務(wù)人員用血情況開展評(píng)估;輸血科進(jìn)一步完善質(zhì)量管理體系，制定血液儲(chǔ)備計(jì)劃，做好臨床用血的儲(chǔ)存、檢測(cè)和發(fā)放;建立科學(xué)有效的輸血不良反應(yīng)及緊急用血應(yīng)對(duì)預(yù)案，并認(rèn)真落實(shí)。
(八)加強(qiáng)醫(yī)院后勤保障管理，做好消防、保衛(wèi)以及水、電、氣、暖供應(yīng)的安全管理工作。建立定期排查安全生產(chǎn)基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)裝備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患的工作機(jī)制，重點(diǎn)加強(qiáng)針對(duì)安全生產(chǎn)制度建設(shè)、安全管理組織體系、責(zé)任落實(shí)、勞動(dòng)紀(jì)律、現(xiàn)場(chǎng)管理、事故查處等方面薄弱環(huán)節(jié)的整改工作。重點(diǎn)要求：建立完善的安全生產(chǎn)組織領(lǐng)導(dǎo)、管理機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)等，明確人員配置要求，認(rèn)真組織落實(shí);加強(qiáng)對(duì)安全生產(chǎn)重要設(shè)施、裝備、關(guān)鍵設(shè)備和裝置的日常管理維護(hù)、保養(yǎng)并保障安全運(yùn)行，防止漏電、漏氣、漏水;完善勞動(dòng)保護(hù)用品的配備和使用;確保消防通道暢通，無(wú)障礙物，消防設(shè)備齊全，標(biāo)志醒目，專人管理，設(shè)有消防預(yù)警系統(tǒng);加強(qiáng)應(yīng)急管理，完善各類應(yīng)急預(yù)案的制定、應(yīng)急救援物資的配備和維護(hù)，定期開展應(yīng)急演練;加強(qiáng)對(duì)放射科、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，積極配合衛(wèi)生行政部門主導(dǎo)的質(zhì)控中心建設(shè)，接受衛(wèi)生行政部門和質(zhì)控中心的質(zhì)控檢查，報(bào)送質(zhì)控信息，根據(jù)反饋信息組織整改，改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。
(九)加強(qiáng)護(hù)理工作，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。進(jìn)一步建立健全護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，建立護(hù)士崗位責(zé)任制，規(guī)范護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為;維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，合同制護(hù)士與編制護(hù)士同工同酬;細(xì)化分級(jí)護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目，完善并落實(shí)加強(qiáng)臨床護(hù)理工作的各項(xiàng)規(guī)章制度，逐步扭轉(zhuǎn)由患者家屬或者家屬自聘護(hù)工承擔(dān)患者生活護(hù)理的局面;扎實(shí)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)。
(十)財(cái)務(wù)方面嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家財(cái)經(jīng)法律法規(guī)和制度規(guī)定，建立健全財(cái)務(wù)管理制度和崗位職責(zé)。堅(jiān)持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財(cái)務(wù)管理原則，一切財(cái)務(wù)收支活動(dòng)納入財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理，嚴(yán)禁在醫(yī)院財(cái)務(wù)部門之外設(shè)立賬外賬、小金庫(kù)。建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控制度并有效實(shí)施。建立健全醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度并有效實(shí)施。建立醫(yī)院成本核算與控制制度并有效實(shí)施。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家藥品價(jià)格政策和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)政策，規(guī)范收費(fèi)管理工作。嚴(yán)格資產(chǎn)管理，確保國(guó)有資產(chǎn)安全、完整。建立大型設(shè)備購(gòu)置、工程項(xiàng)目的立項(xiàng)論證、效益評(píng)估制度并有效實(shí)施。嚴(yán)格遵守《政府采購(gòu)法》、《招標(biāo)投標(biāo)法》。每季對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)績(jī)效進(jìn)行初步評(píng)價(jià)。
(十一)醫(yī)院建立完善懲治和預(yù)防腐敗體系。定期考核醫(yī)院基層黨組織建設(shè)。落實(shí)醫(yī)師執(zhí)業(yè)考核制度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)制度。加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，開展醫(yī)務(wù)人員法制紀(jì)律教育、人文素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育。增強(qiáng)院務(wù)公開意識(shí)，全面推行院務(wù)公開制度。醫(yī)院全力創(chuàng)造良好的職工工作、生活和學(xué)習(xí)環(huán)境與條件。醫(yī)院職工對(duì)醫(yī)院管理工作的評(píng)價(jià)與滿意度與社會(huì)對(duì)醫(yī)院服務(wù)及質(zhì)量的評(píng)價(jià)與滿意度均做到了雙豐收。
(一)亮點(diǎn)：今年以來(lái)，醫(yī)院各項(xiàng)工作均取得長(zhǎng)足進(jìn)步，多次獲得上級(jí)部門的肯定，醫(yī)院工作今年再上新臺(tái)階。在去年年檢取得高分的情況下，醫(yī)保工作今年取得新輝煌。醫(yī)院今年的重頭戲，新醫(yī)院的建設(shè)也如期完工，醫(yī)院即將遷入新址，作為一個(gè)新平臺(tái)，醫(yī)院獲得了更大的發(fā)展空間。
(二)不足：同時(shí)也要看到，醫(yī)院也存在不足之處，主要表現(xiàn)在作為兩大?？疲€未取得市級(jí)重點(diǎn)?？频拿Q，新技術(shù)新項(xiàng)目急待加強(qiáng)。但醫(yī)院建設(shè)不是一朝一夕的事情，而是需要在建設(shè)過(guò)程中不斷完善，不斷創(chuàng)新的工作。綜合以上，依據(jù)《江蘇省大型醫(yī)院巡查工作方案(20xx版)》的精神，醫(yī)院將保持已取得的成績(jī)，繼續(xù)努力。為創(chuàng)建合格的公立大型醫(yī)院作出自己的努力。
大型醫(yī)院巡查報(bào)告篇十九
醫(yī)院深入貫徹落實(shí)黨的十八大精神和《中共國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委黨組貫徹落實(shí)建立健全懲治和預(yù)防體系20xx-2017工作規(guī)劃的實(shí)施辦法》有關(guān)精神，堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人為本，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)要求，堅(jiān)持從醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā)，繼續(xù)把以病人為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系作為主要內(nèi)容，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療安全。醫(yī)院在院兩委的領(lǐng)導(dǎo)下，層層負(fù)責(zé)，分工明確，落實(shí)到人，實(shí)行責(zé)任追究制。督查方式以定期與不定期相結(jié)合，做到每月由分管院長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)，及時(shí)通報(bào)，及時(shí)整改，并與季度考核相結(jié)合。醫(yī)院健全醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，完善了各項(xiàng)管理規(guī)章制度。對(duì)科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制也進(jìn)行了積極探索。
（一）始終堅(jiān)持反腐倡廉建設(shè)。
責(zé)任制、《中共國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委黨組貫徹落實(shí)建立健全懲治和預(yù)防體系20xx-2017工作規(guī)劃的實(shí)施辦法》、中央八項(xiàng)規(guī)定等相關(guān)規(guī)范制度，并針對(duì)醫(yī)院日常工作中“權(quán)、錢、人、項(xiàng)目”等重點(diǎn)環(huán)節(jié)制定了完善的規(guī)定和實(shí)施細(xì)則，形成了較為完備的制度體系，并認(rèn)真貫徹落實(shí)；有針對(duì)性的對(duì)全院干部職工開展了形式多樣的反腐倡廉宣傳教育活動(dòng)；完善了廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作，安裝了電子監(jiān)察系統(tǒng)，實(shí)施了廉潔風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)監(jiān)控，實(shí)行了黨風(fēng)廉政建設(shè)臺(tái)賬式管理。
2、健全完善了決策機(jī)制。健全了黨委、行政領(lǐng)導(dǎo)班子議事規(guī)則和工作規(guī)則，落實(shí)了“一把手”末位發(fā)言制；建立并落實(shí)了“三重一大”事項(xiàng)集體討論決定制度，健全了決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)、監(jiān)督權(quán)相互制約又相互協(xié)調(diào)的權(quán)力結(jié)構(gòu)和運(yùn)行機(jī)制，無(wú)主要負(fù)責(zé)人直接分管人事、財(cái)務(wù)、基建和物資采購(gòu)等違規(guī)現(xiàn)象；健全了民主決策制度，充分發(fā)揮了職代會(huì)和專業(yè)委員會(huì)的職責(zé)職能。
3、嚴(yán)防商業(yè)賄賂現(xiàn)象。積極在全院干部職工中開展紀(jì)律法制教育和警示教育，加強(qiáng)了對(duì)財(cái)務(wù)、基建、藥劑、信息、采購(gòu)等重點(diǎn)部門和關(guān)鍵崗位人員的監(jiān)督，加強(qiáng)了處方權(quán)監(jiān)管，落實(shí)了藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警制度，不當(dāng)處方院內(nèi)公示和點(diǎn)評(píng)制度，推行陽(yáng)光用藥，安裝了反統(tǒng)方系統(tǒng)，防范非法統(tǒng)方，強(qiáng)化處方管理；全面落實(shí)了醫(yī)藥購(gòu)銷廉潔協(xié)議制度、醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄制度。
4、加強(qiáng)了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。建立并落實(shí)了醫(yī)師定期考核管理制度，健全了醫(yī)德考評(píng)制度，完善了全院干部職工醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)檔案，積極開展?jié)M意度調(diào)查工作，定期收集社會(huì)評(píng)價(jià)意見反饋全體職工，不斷整改完善提高，持續(xù)改進(jìn)。
5、推行院務(wù)公開。健全了院務(wù)公開組織領(lǐng)導(dǎo)，全面落實(shí)了院務(wù)公開工作機(jī)制。
條件優(yōu)越，環(huán)境優(yōu)美；大力宣傳和表彰服務(wù)過(guò)程中先進(jìn)人物和先進(jìn)事跡，營(yíng)造了人人爭(zhēng)優(yōu)的良好氛圍，職工對(duì)院領(lǐng)導(dǎo)班子、對(duì)工作環(huán)境、生活環(huán)境、醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展?jié)M意度高。
（二）切實(shí)貫徹落實(shí)了“九不準(zhǔn)”
將醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”、醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范等編印成冊(cè)，全院干部職工人手一冊(cè)，并組織學(xué)習(xí)，醫(yī)院組織督查專班不定期地下科室督查學(xué)習(xí)成效，積極查處違反“九不準(zhǔn)”規(guī)定的行為，目前未發(fā)現(xiàn)全院各部門和職工有違反“九不準(zhǔn)”情況。
（三）建立了醫(yī)院管理科學(xué)長(zhǎng)效機(jī)制。
1、落實(shí)了公立醫(yī)院改革重點(diǎn)任務(wù)工作，切實(shí)維護(hù)人民群眾健康權(quán)益。開展了多種方式的門診預(yù)約診療服務(wù)，優(yōu)化了門急診環(huán)境和流程，開設(shè)了便民門診服務(wù)，急診綠色道24小時(shí)暢通，推行了同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、“志愿者服務(wù)在醫(yī)院”活動(dòng)，落實(shí)了醫(yī)療投訴處理辦法、首訴負(fù)責(zé)制；堅(jiān)持合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)，開展健康教育和患者隨訪、健康咨詢和義診等多種形式的公益社會(huì)活動(dòng)。
2、認(rèn)真落實(shí)了對(duì)口技援、支邊等醫(yī)療工作。與武漢三醫(yī)院簽訂了對(duì)口支援協(xié)議并認(rèn)真落實(shí)；對(duì)花橋衛(wèi)生院、大法寺中心衛(wèi)生院、石佛寺衛(wèi)生院、大金衛(wèi)生院和龍坪衛(wèi)生院五家基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂了對(duì)口支援協(xié)議，定期派駐專家通過(guò)教學(xué)查房、手術(shù)示教、專家門診等多種方式對(duì)基層醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，建立并實(shí)施了雙向轉(zhuǎn)診制度與相關(guān)服務(wù)流程，承擔(dān)并出色完成了政府指派的大型社會(huì)活動(dòng)醫(yī)療保障任務(wù)，20xx年按照黃岡市的要求派遺超聲科醫(yī)師岳敏同志入新疆支邊一年并出色完成了任務(wù)。
3、開展了臨床路徑、規(guī)范化診療、單病種質(zhì)量控制等工作。健全了臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組，完善了臨床路徑相關(guān)制度，完成臨床路徑培訓(xùn)工作，認(rèn)真開展了縣級(jí)醫(yī)院50個(gè)臨床路徑病種，入徑率達(dá)標(biāo)；推行了日間手術(shù)。
4、出色完成了傳染病等疾病的救治工作。建立了健全的傳染病管理制度及診療操作規(guī)范，加強(qiáng)了人員培訓(xùn)，實(shí)行了傳染病預(yù)檢、分診制度，落實(shí)了食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，出色完成了甲型流感防治、手足口病等傳染病的防治工作；嚴(yán)格執(zhí)行了《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》及相關(guān)規(guī)范。
5、開展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作和各類科研工作。健全了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組，明確規(guī)培師資，通過(guò)院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)、轉(zhuǎn)科培訓(xùn)、技能操作考核、學(xué)術(shù)活動(dòng)等多種形式對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)培；制訂了切實(shí)可行的科研規(guī)劃和工作計(jì)劃，20xx年申報(bào)了三項(xiàng)省級(jí)科研課題，并積極實(shí)施研究工作。
6、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)進(jìn)一步完善。制訂了醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)和中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，集全院之力按三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)新院，20xx年實(shí)現(xiàn)整體搬遷，屆時(shí)醫(yī)院設(shè)置、功能將更趨完善。
7、加強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)班子能力建設(shè)、作風(fēng)建設(shè)。院領(lǐng)導(dǎo)定期接受相關(guān)法律法規(guī)規(guī)章和管理知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)班子團(tuán)隊(duì)意識(shí)和協(xié)作精神。
8、加強(qiáng)了人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)，建立了全員聘用制度和崗位管理制度。完善了衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)規(guī)劃并切實(shí)實(shí)施，定期組織了醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核，考核全員達(dá)標(biāo)，加強(qiáng)了重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，對(duì)學(xué)科帶頭人實(shí)行選拔和激勵(lì)機(jī)制；建立了全員聘用制度和崗位管理制度，嚴(yán)格人才引進(jìn)（臨床醫(yī)生要求一本以上，醫(yī)技人員要求二本以上、護(hù)士要求全日制大專以上），聘用和崗位管理負(fù)責(zé)相關(guān)規(guī)范。
9、落實(shí)了崗位績(jī)效考核制度和社會(huì)保障政策。建立了綜合績(jī)效考核制度，醫(yī)院獎(jiǎng)金分配實(shí)行了按崗位、工作量、服務(wù)質(zhì)量和工作績(jī)效取酬等相關(guān)政策，充分調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員積極性；貫徹執(zhí)行了社會(huì)保障制度，切實(shí)保護(hù)了員工合法權(quán)益。
大型醫(yī)院巡查報(bào)告篇二十
大型公立醫(yī)院是我國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)的中流砥柱，是為大眾提供醫(yī)療保障的重要機(jī)構(gòu)。然而，近年來(lái)不斷出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛事件，卻嚴(yán)重影響了人們對(duì)于公立醫(yī)院的信任。為了確保醫(yī)院管理的公正和透明，建立健康安全的醫(yī)療環(huán)境，我參加了一次對(duì)于大型公立醫(yī)院的巡查活動(dòng)，通過(guò)對(duì)于本次巡查的體驗(yàn)和感悟，我對(duì)于公立醫(yī)院管理的現(xiàn)狀和問(wèn)題有了更深的理解和認(rèn)識(shí)。
第二段：活動(dòng)背景。
本次巡查活動(dòng)是由城市衛(wèi)生局組織的，地點(diǎn)設(shè)在一所享譽(yù)全國(guó)的公立醫(yī)院。巡查的目的是為了評(píng)估醫(yī)院的各項(xiàng)管理制度的落實(shí)情況，是否達(dá)到了規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，以及醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度和素質(zhì)等方面的問(wèn)題。我們?cè)诨顒?dòng)前參加了相關(guān)的培訓(xùn)，大致了解了各項(xiàng)巡查標(biāo)準(zhǔn)和具體內(nèi)容，為巡查工作做好充分的準(zhǔn)備。
第三段：活動(dòng)過(guò)程。
巡查活動(dòng)將對(duì)醫(yī)院的各個(gè)科室進(jìn)行檢查，主要內(nèi)容包括醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格、患者用藥情況、醫(yī)療器械消毒等方面的問(wèn)題。在巡查中，我們發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題，如醫(yī)療器械不規(guī)范使用和消毒、醫(yī)生術(shù)前告知不充分等。我們及時(shí)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)了這些問(wèn)題，并要求醫(yī)院盡快解決。值得一提的是，雖然我們這次巡查是為了監(jiān)督，但是我們也看到了醫(yī)院良好的管理和服務(wù)，如醫(yī)生的使用醫(yī)療器械的手法非常規(guī)范等，這些優(yōu)秀的方面也帶給我們啟示和幫助。
第四段：收獲和感悟。
通過(guò)這次巡查，我對(duì)于公立醫(yī)院的管理和服務(wù)有了更深刻的理解。首先，醫(yī)院的規(guī)范管理和服務(wù)是公立醫(yī)院建立公信力的必備條件?；颊邔?duì)于醫(yī)生的信任來(lái)自于他們對(duì)于這個(gè)醫(yī)院的信任。其次，保障醫(yī)療安全是醫(yī)院管理必須要把握的最基本方針。在治療病人的過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員必須時(shí)刻遵守這一方針，從而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
第五段：結(jié)論。
通過(guò)一次對(duì)于大型公立醫(yī)院的巡查活動(dòng)，我們對(duì)于公立醫(yī)院的管理和服務(wù)有了更深刻的認(rèn)識(shí)和理解。公立醫(yī)院的規(guī)范管理和服務(wù)是保障醫(yī)療安全、建立公信力的必備條件。我們相信，在醫(yī)務(wù)人員和廣大市民的共同努力下，公立醫(yī)院的管理和服務(wù)必將邁上一個(gè)新的臺(tái)階，為廣大患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障。
大型醫(yī)院巡查報(bào)告篇二十一
醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理是指醫(yī)院通過(guò)財(cái)務(wù)成本核算和分析，提出財(cái)務(wù)成本控制的措施，降低醫(yī)療成本的活動(dòng)。財(cái)務(wù)成本核算必須遵循合法性、可靠性、相關(guān)性、一致性、配比性、權(quán)責(zé)發(fā)生制及重要性等原則，才能將醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)中所發(fā)生的各種耗費(fèi)按照核算對(duì)象進(jìn)行準(zhǔn)確歸集和分配，計(jì)算出總成本和單位成本的過(guò)程。依據(jù)核算對(duì)象的不同可將財(cái)務(wù)成本核算劃分為科室財(cái)本核算、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算、病種成本核算及床日和診次成本核算。成本核算是最重要的環(huán)節(jié)，它的運(yùn)行好壞直接影響著醫(yī)院的成本效果，因此控制成本，降低費(fèi)用刻不容緩。
（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)成本控制意識(shí)淡薄，對(duì)財(cái)務(wù)成本控制的重要性缺乏足夠的認(rèn)識(shí)。
由于醫(yī)院受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的慣性影響，醫(yī)院?jiǎn)T工的財(cái)務(wù)成本意識(shí)及降低財(cái)務(wù)成本的主動(dòng)性尚未完全建立，醫(yī)院在抓醫(yī)療質(zhì)量，開展新技術(shù)新項(xiàng)目時(shí)，很少在降低醫(yī)療財(cái)務(wù)成本上下工夫，往往是搞投入不計(jì)財(cái)務(wù)成本，重收入忽略支出，對(duì)衛(wèi)生材料等其他易消耗性材料使用不合理，存在浪費(fèi)現(xiàn)象。不少員工以財(cái)務(wù)成本控制是醫(yī)院管理者的事，與人沒(méi)有大關(guān)系，有的員工認(rèn)為，科室所有消耗材料都從病人身上收回來(lái)了，無(wú)需控制醫(yī)療財(cái)務(wù)成本。
（二）財(cái)務(wù)成本控制與財(cái)務(wù)成本核算界線模糊。
財(cái)務(wù)成本核算主要是對(duì)已經(jīng)發(fā)生的消耗進(jìn)行歸集，無(wú)論正確與否畢竟已經(jīng)發(fā)生，只能被動(dòng)地反映經(jīng)濟(jì)成果，是一事后監(jiān)督。而財(cái)務(wù)成本控制則是對(duì)尚未發(fā)生的耗費(fèi)進(jìn)行控制，在財(cái)務(wù)成本形成過(guò)程中與事先測(cè)定的計(jì)劃財(cái)務(wù)成本進(jìn)行對(duì)比分析，找出造成差距的原因，提出整改措施，把不必要的耗費(fèi)控制在未發(fā)生之，是一種事前監(jiān)督。目前醫(yī)院存在重核算輕控制的現(xiàn)象。
（三）財(cái)務(wù)成本控制措施不實(shí)。
由于醫(yī)療服務(wù)的財(cái)務(wù)成本變量較大，涉及部門多，精確的財(cái)務(wù)成本分?jǐn)傠y度大，操作復(fù)雜，所以醫(yī)院的財(cái)務(wù)成本控制還沒(méi)有全方位、多層次展開，沒(méi)有明確的職能機(jī)構(gòu)專門負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)成本管理工作；有的歸口于經(jīng)管辦，但人員不足，或人員的能力素質(zhì)達(dá)不到要求，只注重財(cái)務(wù)成本核算不注重財(cái)務(wù)成本控制，從而形成了財(cái)務(wù)成本控制形式化；且核算方法也僅局限于對(duì)財(cái)務(wù)成本的簡(jiǎn)單分?jǐn)傆?jì)算，造成財(cái)務(wù)成本管理范疇片面化，即只注重對(duì)臨床科室醫(yī)療服務(wù)過(guò)程的財(cái)務(wù)成本管理，而忽視藥品、材料、物資、設(shè)備、勞動(dòng)力供應(yīng)過(guò)程的財(cái)務(wù)成本管理。
（四）業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)預(yù)算環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題。
一直以來(lái)，國(guó)內(nèi)醫(yī)院部分科室在財(cái)務(wù)預(yù)算編制環(huán)節(jié)存在較大的隨意性，即對(duì)于重要項(xiàng)目而言，科室較注重其發(fā)展規(guī)劃財(cái)務(wù)預(yù)算編制，并投入大量的人力、物力用于深入研究項(xiàng)目收入增長(zhǎng)比例；而對(duì)于不受關(guān)注的項(xiàng)目而言，僅依照估計(jì)收入予以確定支出，未嚴(yán)格遵循科學(xué)性、合理性原則開展財(cái)務(wù)預(yù)算編制活動(dòng)，以致財(cái)務(wù)預(yù)算編制嚴(yán)重脫離醫(yī)院科室實(shí)際狀況，進(jìn)而無(wú)法起到應(yīng)有的積極效應(yīng)。業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)預(yù)算是醫(yī)院各科室財(cái)務(wù)預(yù)算管理的重要組成部分，通過(guò)開展業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)預(yù)算能夠準(zhǔn)確反映出醫(yī)院各科室年度內(nèi)可能完成的工作規(guī)劃的財(cái)務(wù)預(yù)算，如人均收費(fèi)水平、門診業(yè)務(wù)量、出院人次等。同時(shí)，為了更好的完成業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)預(yù)算編制活動(dòng)，需要將業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)預(yù)算分解為若干個(gè)部分，之后將這些部分分散至相應(yīng)部門或崗位，由其負(fù)責(zé)落實(shí)。然而，醫(yī)院與各科室所簽訂的目標(biāo)責(zé)任書未實(shí)現(xiàn)與財(cái)務(wù)預(yù)算緊密掛鉤，以致財(cái)務(wù)預(yù)算指標(biāo)分解不合理，從而給予財(cái)務(wù)預(yù)算編制與管理工作帶來(lái)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。
（一）劃分財(cái)務(wù)成本核算單元。
財(cái)務(wù)成本核算單元的劃分既是醫(yī)院科室財(cái)務(wù)成本核算的基礎(chǔ)，又是實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)成本正確歸集分?jǐn)偟年P(guān)鍵?？剖曳诸愂轻t(yī)院科室財(cái)務(wù)成本核算的前提，醫(yī)院科室財(cái)務(wù)成本核算質(zhì)量好壞取決于對(duì)醫(yī)院科室分類是否合理。新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》依據(jù)科室的類別將科室劃分為臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類、醫(yī)療輔助類和行政后勤類等一級(jí)分類科室。為了更好的開展財(cái)務(wù)成本控制工作，應(yīng)以重要性、規(guī)范性及前瞻性原則為指導(dǎo)，進(jìn)一步對(duì)一級(jí)分類科室細(xì)分，將其細(xì)分為二級(jí)、三級(jí)核算科室，其中二級(jí)、三級(jí)核算科室又稱之為財(cái)務(wù)成本核算單元。通過(guò)健全的組織機(jī)構(gòu)，按照規(guī)范的統(tǒng)計(jì)要求及報(bào)送程序，將支出直接或間接歸屬分配到耗用科室，形成各類科室的成本。
財(cái)務(wù)成本按級(jí)次分?jǐn)?。根?jù)新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》之規(guī)定，醫(yī)院各科室應(yīng)遵循財(cái)務(wù)成本效益關(guān)系原則、相關(guān)性原則及重要性原則，采用分項(xiàng)逐級(jí)分布結(jié)轉(zhuǎn)法對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)成本予以分?jǐn)?，最終將所有的成本轉(zhuǎn)移到臨床服務(wù)類科室。
（二）實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)成本核算信息化控制。
現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院的分科模式主要針對(duì)于醫(yī)院住院部與門診部，其適用范圍相對(duì)較窄。新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》規(guī)定，應(yīng)在醫(yī)院臨床科室下設(shè)門診核算單元與病房核算單元。醫(yī)院信息系統(tǒng)直接將部分醫(yī)院收入直接計(jì)入醫(yī)院門診核算單元，同時(shí)，應(yīng)將會(huì)計(jì)核算視為門診收入予以處理，而門診財(cái)務(wù)成本依據(jù)門診部同類科室診次財(cái)務(wù)成本進(jìn)行測(cè)算。另外，在整個(gè)測(cè)算與處理過(guò)程中，應(yīng)始終堅(jiān)持收支配比原則。
醫(yī)院應(yīng)立于各科室全財(cái)務(wù)成本核算之上構(gòu)建醫(yī)療項(xiàng)目財(cái)務(wù)成本核算信息系統(tǒng)，之后依托于該系統(tǒng)，運(yùn)用財(cái)務(wù)成本比例系數(shù)法或完全財(cái)務(wù)成本法或作業(yè)財(cái)務(wù)成本法核算自身各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目。其次，醫(yī)院應(yīng)以財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)為依據(jù)，嚴(yán)格按照醫(yī)療業(yè)務(wù)流程對(duì)科學(xué)合理配置資源財(cái)務(wù)成本、分配作業(yè)財(cái)務(wù)成本及分析項(xiàng)目財(cái)務(wù)成本等，以此以規(guī)避醫(yī)院資源財(cái)務(wù)成本流失、浪費(fèi)現(xiàn)象；最后，結(jié)合醫(yī)療項(xiàng)目財(cái)務(wù)成本核算，對(duì)病種財(cái)務(wù)成本核算進(jìn)行研究，之后建立起集“科室財(cái)務(wù)成本核算”、“病種財(cái)務(wù)成本核算”及“項(xiàng)目財(cái)務(wù)成本核算”于一體的全財(cái)務(wù)成本核算鏈。
醫(yī)療項(xiàng)目數(shù)據(jù)整理、歸集。對(duì)各醫(yī)療項(xiàng)目數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，之后將其對(duì)應(yīng)至相應(yīng)的科室作業(yè)中，同時(shí)，應(yīng)將能夠直接對(duì)應(yīng)至科室中的醫(yī)療項(xiàng)目數(shù)據(jù)進(jìn)行歸集。
確定作業(yè)動(dòng)因。對(duì)不能夠直接對(duì)應(yīng)至科室中的醫(yī)療項(xiàng)目數(shù)據(jù)進(jìn)行作業(yè)動(dòng)因設(shè)置。作業(yè)財(cái)務(wù)成本分配計(jì)算，產(chǎn)出醫(yī)療項(xiàng)目單位財(cái)務(wù)成本，即直接財(cái)務(wù)成本計(jì)入與作業(yè)動(dòng)因設(shè)置后，并對(duì)作業(yè)財(cái)務(wù)成本分配計(jì)算，之后產(chǎn)出醫(yī)療項(xiàng)目單位財(cái)務(wù)成本。
（三）實(shí)施全方位的成本管理制度，為財(cái)務(wù)成本控制保駕護(hù)航。
醫(yī)院應(yīng)建立健全財(cái)務(wù)成本定額管理制度、費(fèi)用審核制度等，采取有效措施糾正、限制不必要的成本費(fèi)用支出差異，控制財(cái)務(wù)成本費(fèi)用支出；同時(shí)在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，利用各種管理方法和措施，按照預(yù)定的成本定額、成本計(jì)劃和成本費(fèi)用開支標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)財(cái)務(wù)成本形成過(guò)程中的耗費(fèi)進(jìn)行控制。
（四）完善醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算編制與成本控制流程。
（1）結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)形勢(shì)，考慮醫(yī)院總體發(fā)展戰(zhàn)略，確定醫(yī)院收支計(jì)劃；
（3）依據(jù)醫(yī)院各科室收入比例，運(yùn)用有效手段對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算目標(biāo)分解為若干個(gè)子目標(biāo)；
（6）依照醫(yī)院總體發(fā)展戰(zhàn)略與財(cái)務(wù)預(yù)算目標(biāo)全面考評(píng)財(cái)務(wù)預(yù)算編制與執(zhí)行結(jié)果，同時(shí)建立獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制，并實(shí)現(xiàn)該項(xiàng)機(jī)制與考評(píng)機(jī)制直接掛鉤，依照考評(píng)結(jié)果給予各科室或獎(jiǎng)或罰。
財(cái)務(wù)成本控制是醫(yī)院加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理的核心，是醫(yī)院實(shí)行科學(xué)管理、實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益最化的有效措施之；可促使醫(yī)院加大財(cái)務(wù)成本控制力度，提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力。只有加強(qiáng)財(cái)務(wù)成本管理，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，方能促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。
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