大型醫(yī)院巡查報告（熱門19篇）

報告是一種匯報或陳述事實、情況、結果等的正式書面材料，通常用于向上級、同事或其他相關人員傳達信息。報告的開頭應該簡潔明了，引起讀者的興趣，并明確報告的背景和目的。最后，希望大家在寫報告的過程中能夠充分發(fā)揮自己的思考和創(chuàng)造能力。

大型醫(yī)院巡查報告篇一

根據(jù)黃岡市衛(wèi)計委《關于開展大型公立醫(yī)院巡查工作的通知》（黃岡衛(wèi)生計生函[2015]136號）文件精神，我院迅速按《黃岡市大型公立醫(yī)院巡查自查表》逐項展開自查工作，將具體自查情況總結如下：

一、指導思想明確，組織制度到位。

醫(yī)院深入貫徹落實黨的十八大精神和《中共國家衛(wèi)生計生委黨組貫徹落實的實施辦法》有關精神，堅持以科學發(fā)展觀為指導，堅持以人為本，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關要求，堅持從醫(yī)院的實際情況出發(fā)，繼續(xù)把以病人為中心，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，保障患者合法權益，改善醫(yī)療服務，優(yōu)化服務流程，構建和諧醫(yī)患關系作為主要內(nèi)容，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務，持續(xù)改進醫(yī)療質量、醫(yī)療服務和醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療安全。醫(yī)院在院兩委的領導下，層層負責，分工明確，落實到人，實行責任追究制。督查方式以定期與不定期相結合，做到每月由分管院長具體負責，及時通報，及時整改，并與季度考核相結合。醫(yī)院健全醫(yī)院組織結構，完善了各項管理規(guī)章制度。對科學規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制也進行了積極探索。

二、工作重點突出，內(nèi)容涵蓋全面（一）始終堅持反腐倡廉建設。

1、醫(yī)院反腐倡廉建設總體情況良好。醫(yī)院建立了以勞威文院長為組長、紀檢書記為常務副組長、兩委班子成員為副組長、相關科室負責人為成員的懲防體系建設領導小組，完善了醫(yī)院紀檢監(jiān)察室建設，制訂了反腐倡廉相關工作計劃，細化了工作目標和措施，將懲治和預防腐敗體系建設工作納入醫(yī)院整體工作這中，制定了具體的工作計劃和方案，統(tǒng)一部署落實，切實貫徹落實了黨風廉政建設責任制和醫(yī)療衛(wèi)生糾風工作責任制、《中共國家衛(wèi)生計生委黨組貫徹落實的實施辦法》、中央八項規(guī)定等相關規(guī)范制度，并針對醫(yī)院日常工作中“權、錢、人、項目”等重點環(huán)節(jié)制定了完善的規(guī)定和實施細則，形成了較為完備的制度體系，并認真貫徹落實；有針對性的對全院干部職工開展了形式多樣的反腐倡廉宣傳教育活動；完善了廉潔風險防控工作，安裝了電子監(jiān)察系統(tǒng)，實施了廉潔風險動態(tài)監(jiān)控，實行了黨風廉政建設臺賬式管理。

2、健全完善了決策機制。健全了黨委、行政領導班子議事規(guī)則和工作規(guī)則，落實了“一把手”末位發(fā)言制；建立并落實了“三重一大”事項集體討論決定制度，健全了決策權、執(zhí)行權、監(jiān)督權相互制約又相互協(xié)調的權力結構和運行機制，無主要負責人直接分管人事、財務、基建和物資采購等違規(guī)現(xiàn)象；健全了民主決策制度，充分發(fā)揮了職代會和專業(yè)委員會的職責職能。

3、嚴防商業(yè)賄賂現(xiàn)象。積極在全院干部職工中開展紀律法制教育和警示教育，加強了對財務、基建、藥劑、信息、采購等重點部門和關鍵崗位人員的監(jiān)督，加強了處方權監(jiān)管，落實了藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超常預警制度，不當處方院內(nèi)公示和點評制度，推行陽光用藥，安裝了反統(tǒng)方系統(tǒng)，防范非法統(tǒng)方，強化處方管理；全面落實了醫(yī)藥購銷廉潔協(xié)議制度、醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂不良記錄制度。

4、加強了醫(yī)德醫(yī)風建設。建立并落實了醫(yī)師定期考核管理制度，健全了醫(yī)德考評制度，完善了全院干部職工醫(yī)德醫(yī)風考評檔案，積極開展?jié)M意度調查工作，定期收集社會評價意見反饋全體職工，不斷整改完善提高，持續(xù)改進。

5、推行院務公開。健全了院務公開組織領導，全面落實了院務公開工作機制。

6、創(chuàng)造了良好環(huán)境，大力宣傳典型，職工滿意度高。制訂了較為詳細的職工工作制度，開設了職工食堂，對新招的外地職工負責安排住宿，條件優(yōu)越，環(huán)境優(yōu)美；大力宣傳和表彰服務過程中先進人物和先進事跡，營造了人人爭優(yōu)的良好氛圍，職工對院領導班子、對工作環(huán)境、生活環(huán)境、醫(yī)院建設與發(fā)展?jié)M意度高。

（二）切實貫徹落實了“九不準”

將醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”、醫(yī)療機構從業(yè)人員行為規(guī)范等編印成冊，全院干部職工人手一冊，并組織學習，醫(yī)院組織督查專班不定期地下科室督查學習成效，積極查處違反“九不準”規(guī)定的行為，目前未發(fā)現(xiàn)全院各部門和職工有違反“九不準”情況。

（三）建立了醫(yī)院管理科學長效機制。

1、落實了公立醫(yī)院改革重點任務工作，切實維護人民群眾健康權益。開展了多種方式的門診預約診療服務，優(yōu)化了門急診環(huán)境和流程，開設了便民門診服務，急診綠色道24小時暢通，推行了同級醫(yī)療機構檢查、檢驗結果互認、優(yōu)質護理服務、“志愿者服務在醫(yī)院”活動，落實了醫(yī)療投訴處理辦法、首訴負責制；堅持合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，開展健康教育和患者隨訪、健康咨詢和義診等多種形式的公益社會活動。

2、認真落實了對口技援、支邊等醫(yī)療工作。與武漢三醫(yī)院簽訂了對口支援協(xié)議并認真落實；對花橋衛(wèi)生院、大法寺中心衛(wèi)生院、石佛寺衛(wèi)生院、大金衛(wèi)生院和龍坪衛(wèi)生院五家基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂了對口支援協(xié)議，定期派駐專家通過教學查房、手術示教、專家門診等多種方式對基層醫(yī)院進行技術培訓，建立并實施了雙向轉診制度與相關服務流程，承擔并出色完成了政府指派的大型社會活動醫(yī)療保障任務，2013年按照黃岡市的要求派遺超聲科醫(yī)師岳敏同志入新疆支邊一年并出色完成了任務。

3、開展了臨床路徑、規(guī)范化診療、單病種質量控制等工作。健全了臨床路徑領導小組，完善了臨床路徑相關制度，完成臨床路徑培訓工作，認真開展了縣級醫(yī)院50個臨床路徑病種，入徑率達標；推行了日間手術。4、出色完成了傳染病等疾病的救治工作。建立了健全的傳染病管理制度及診療操作規(guī)范，加強了人員培訓，實行了傳染病預檢、分診制度，落實了食源性疾病監(jiān)測報告制度，出色完成了甲型流感防治、手足口病等傳染病的防治工作；嚴格執(zhí)行了《病原微生物實驗室生物安全管理條例》及相關規(guī)范。

5、開展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作和各類科研工作。健全了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓領導小組，明確規(guī)培師資，通過院內(nèi)網(wǎng)絡、轉科培訓、技能操作考核、學術活動等多種形式對住院醫(yī)師進行規(guī)培；制訂了切實可行的科研規(guī)劃和工作計劃，2014年申報了三項省級科研課題，并積極實施研究工作。

6、醫(yī)院設置、功能和任務進一步完善。制訂了醫(yī)院發(fā)展目標和中長期發(fā)展規(guī)劃，集全院之力按三級醫(yī)院標準建設新院，2016年實現(xiàn)整體搬遷，屆時醫(yī)院設置、功能將更趨完善。

7、加強了領導班子能力建設、作風建設。院領導定期接受相關法律法規(guī)規(guī)章和管理知識培訓，加強了領導班子團隊意識和協(xié)作精神。

8、加強了人才培養(yǎng)和梯隊建設，建立了全員聘用制度和崗位管理制度。完善了衛(wèi)生技術人才培養(yǎng)和梯隊建設規(guī)劃并切實實施，定期組織了醫(yī)務人員“三基三嚴”培訓考核，考核全員達標，加強了重點學科建設和人才培養(yǎng)，對學科帶頭人實行選拔和激勵機制；建立了全員聘用制度和崗位管理制度，嚴格人才引進（臨床醫(yī)生要求一本以上，醫(yī)技人員要求二本以上、護士要求全日制大專以上），聘用和崗位管理負責相關規(guī)范。

9、落實了崗位績效考核制度和社會保障政策。建立了綜合績效考核制度，醫(yī)院獎金分配實行了按崗位、工作量、服務質量和工作績效取酬等相關政策，充分調動了醫(yī)務人員積極性；貫徹執(zhí)行了社會保障制度，切實保護了員工合法權益。

10、完善了醫(yī)院管理規(guī)章制度和組織機構，建立了科學規(guī)范的醫(yī)院管理體制。成立了職工會，建立了各專業(yè)質量管理委員，完善了民主管理和院務公開制度，領導班子分工明確，職能部門獨立設置并正常運轉，醫(yī)院管理規(guī)章制度和崗位職責健全；實行了院長任期目標責任制和離任審計制，開展了新農(nóng)合住院病人即時結報工作，醫(yī)院管理信息化建設逐步完善。

11、積極開展臨床重點專科建設，提高了醫(yī)院核心競爭力；醫(yī)院建設與發(fā)展有亮點和新舉措。

把維護人民群眾健康權益放在第一位。積極參加無錫市及崇安區(qū)的醫(yī)療緊急救治體系，接受政府指令完成突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援工作以及其他公共衛(wèi)生任務。積極開展義診、百名醫(yī)生下企業(yè)等多種形式的公益性社會活動。控制醫(yī)院特需服務的規(guī)模，處處為病人著想，積極推進臨床路徑及單病種質量控制等工作，到年底為止，在全院已在外科、眼科、婦科及兒科推行5種疾病的臨床路徑，大大減輕了患者的經(jīng)濟負擔，保障了醫(yī)療安全。醫(yī)院根據(jù)國家相關法律法規(guī)，承擔傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報告、預防等任務。嚴格執(zhí)行了傳染病預檢分診制度和報告制度。

（二）醫(yī)院歷來重視人才的培養(yǎng)和干部隊伍的建設，尤其近兩年來派遣醫(yī)務人員分批赴新加坡、上海等高級別醫(yī)院進修學習，帶回了新的理念與技術，加強了醫(yī)院臨床重點?？平ㄔO，提高醫(yī)院核心競爭力，也大力促進了醫(yī)院的發(fā)展和干部隊伍的建設，同時醫(yī)院的梯隊建設也愈發(fā)厚實，“賽馬不相馬”一直作為醫(yī)院選拔人才的座右銘。

（三）醫(yī)院建立了全員聘用制度和崗位責任制度。落實崗位績效考核制度，完善內(nèi)部分配機制，調動了醫(yī)務人員積極性。根據(jù)無錫市的社保政策，落實社會保障政策，切實保障工作人員合法權益。

（四）醫(yī)療服務方面，全體醫(yī)務人員進一步強化服務意識，改善醫(yī)療服務，優(yōu)化服務流程，不斷提高醫(yī)療服務能力和服務水平。積極探索適合醫(yī)院院情的志愿者服務模式，逐步完善志愿者服務的管理制度和工作機制，認真組織開展志愿者醫(yī)院服務和醫(yī)務人員志愿服務相關工作，促進醫(yī)患關系和諧。加強門診信息公開與咨詢服務，規(guī)范預約診療工作制度，不斷提高門診患者預約掛號、預約診療服務比例。優(yōu)化門急診和入、出院服務流程，簡化環(huán)節(jié)，提高效率，通過提高醫(yī)療技術，增加醫(yī)療手段，縮短患者診療等候時間及平均住院日。建立醫(yī)患溝通制度，構建和諧醫(yī)患關系，維護患者的合法權益，履行知情告知義務，保護患者隱私。規(guī)范醫(yī)院投訴管理，及時調查處理醫(yī)療投訴并通過投訴不斷改進工作。

（五）醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)，按照衛(wèi)生行政部門核定的診療科目執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范。醫(yī)務人員依法執(zhí)業(yè)，不斷根據(jù)業(yè)務需要，嚴格執(zhí)業(yè)地點的變更。建立健全并嚴格執(zhí)行首診負責、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。貫徹落實《病歷書寫基本規(guī)范》和《電子病歷基本規(guī)范》，規(guī)范病歷書寫行為以及電子病歷系統(tǒng)建設和電子病歷的臨床應用，加強病歷內(nèi)涵建設，提高病歷質量。完善醫(yī)療技術準入和管理制度，加強醫(yī)療臨床技術管理，促進醫(yī)學科學發(fā)展和醫(yī)療技術臨床合理應用。建立健全醫(yī)療技術臨床應用管理的相關規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術管理檔案。每年對開展的第一類醫(yī)療技術進行技術審核，嚴格管理；加強了第二類醫(yī)療技術臨床應用的管理，不得開展未經(jīng)批準技術的臨床研究和臨床應用；加強對醫(yī)療技術臨床應用情況進行規(guī)范化管理,特別是白內(nèi)障超聲乳化技術和婦科內(nèi)鏡診療技術的準入管理；完善手術分級管理制度，嚴格依據(jù)江蘇省制定的醫(yī)院手術分級目錄，嚴格按照規(guī)定對醫(yī)師的專業(yè)技術能力進行審核并通過后，方可授予相應的手術權限，并實施動態(tài)管理；建立醫(yī)療技術風險預警機制，制定和完善醫(yī)療技術損害處置預案并組織實施。規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為。加強平安醫(yī)院建設，建立第三方調解機制和醫(yī)療責任保險制度。能主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。

（六）完善醫(yī)院藥事管理委員會相關工作與管理制度并認真落實;貫徹落實《中國國家處方集》，制定醫(yī)院處方集，并認真組織培訓、實施和評估工作，促進臨床合理用藥;完善并認真落實處方點評制度;加強合理用藥監(jiān)測，認真、及時、準確做好數(shù)據(jù)的收集和上報工作，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預;規(guī)范抗菌藥物臨床應用管理,建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限，切實采取措施推進抗菌藥物合理應用工作;以嚴格控制i類切口手術預防用藥為重點，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理,加強臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥預警機制;建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認真落實;建立臨床藥師制，有明確的臨床藥師崗位職責和相應的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫(yī)療質量管理體系中的責任和任務并認真落實。

（七）繼續(xù)推進與落實“病人安全目標”;落實各項查對制度，認真做好手術、輸血、用藥、檢驗等醫(yī)療服務重點環(huán)節(jié)的安全核查工作。積極開展醫(yī)院感染監(jiān)測、建立醫(yī)院感染信息報告制度，做到出現(xiàn)問題及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害;加強手術室、血液透析室、消毒供應室等重點部門以及醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染防控；開展醫(yī)院感染管理專兼職人員和醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)醫(yī)務人員的醫(yī)院感染防控知識培訓，強化醫(yī)院感染防控意識，提高醫(yī)院感染防控水平。進一步規(guī)范臨床用血管理，促進臨床科學、合理用血，保障臨床用血安全。輸血管理委員會進一步做好臨床用血的規(guī)范管理和技術指導工作，積極開展臨床合理用血、科學用血的教育、培訓和檢查工作；臨床科室根據(jù)用血規(guī)范和實際工作情況，制定月臨床用血計劃，并對醫(yī)務人員用血情況開展評估；輸血科進一步完善質量管理體系，制定血液儲備計劃，做好臨床用血的儲存、檢測和發(fā)放；建立科學有效的輸血不良反應及緊急用血應對預案，并認真落實。

（八）加強醫(yī)院后勤保障管理，做好消防、保衛(wèi)以及水、電、氣、暖供應的安全管理工作。建立定期排查安全生產(chǎn)基礎設施、技術裝備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患的工作機制，重點加強針對安全生產(chǎn)制度建設、安全管理組織體系、責任落實、勞動紀律、現(xiàn)場管理、事故查處等方面薄弱環(huán)節(jié)的整改工作。重點要求：建立完善的安全生產(chǎn)組織領導、管理機構、規(guī)章制度、操作規(guī)程、標準等，明確人員配置要求，認真組織落實;加強對安全生產(chǎn)重要設施、裝備、關鍵設備和裝置的日常管理維護、保養(yǎng)并保障安全運行，防止漏電、漏氣、漏水；完善勞動保護用品的配備和使用；確保消防通道暢通，無障礙物，消防設備齊全，標志醒目，專人管理，設有消防預警系統(tǒng)；加強應急管理，完善各類應急預案的制定、應急救援物資的配備和維護，定期開展應急演練；加強對放射科、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理。加強醫(yī)療質量管理與控制,積極配合衛(wèi)生行政部門主導的質控中心建設，接受衛(wèi)生行政部門和質控中心的質控檢查，報送質控信息，根據(jù)反饋信息組織整改，改進醫(yī)療質量。

（九）加強護理工作，落實基礎護理，改善護理服務，提高護理質量。進一步建立健全護理工作規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)和護理服務規(guī)范、標準，建立護士崗位責任制，規(guī)范護士的執(zhí)業(yè)行為；維護護士的合法權益，合同制護士與編制護士同工同酬；細化分級護理的服務內(nèi)涵、服務項目，完善并落實加強臨床護理工作的各項規(guī)章制度，逐步扭轉由患者家屬或者家屬自聘護工承擔患者生活護理的局面；扎實開展“優(yōu)質護理服務示范工程”活動。

（十）財務方面嚴格執(zhí)行國家財經(jīng)法律法規(guī)和制度規(guī)定，建立健全財務管理制度和崗位職責。堅持“統(tǒng)一領導、集中管理”的財務管理原則，一切財務收支活動納入財務部門統(tǒng)一管理，嚴禁在醫(yī)院財務部門之外設立賬外賬、小金庫。.建立健全醫(yī)院財務會計內(nèi)控制度并有效實施。建立健全醫(yī)院內(nèi)部審計制度并有效實施。建立醫(yī)院成本核算與控制制度并有效實施。嚴格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務收費政策，規(guī)范收費管理工作。嚴格資產(chǎn)管理，確保國有資產(chǎn)安全、完整。建立大型設備購置、工程項目的立項論證、效益評估制度并有效實施。嚴格遵守《政府采購法》、《招標投標法》。每季對醫(yī)院經(jīng)濟運營績效進行初步評價。

（十一）醫(yī)院建立完善懲治和預防腐敗體系。定期考核醫(yī)院基層黨組織建設。落實醫(yī)師執(zhí)業(yè)考核制度和醫(yī)德醫(yī)風考評制度。加強醫(yī)院文化建設和醫(yī)德醫(yī)風建設，開展醫(yī)務人員法制紀律教育、人文素質培養(yǎng)和職業(yè)素質教育。增強院務公開意識，全面推行院務公開制度。醫(yī)院全力創(chuàng)造良好的職工工作、生活和學習環(huán)境與條件。醫(yī)院職工對醫(yī)院管理工作的評價與滿意度與社會對醫(yī)院服務及質量的評價與滿意度均做到了雙豐收。

三、亮點與不足（一）亮點：

今年以來，醫(yī)院各項工作均取得長足進步，多次獲得上級部門的肯定，醫(yī)院工作今年再上新臺階。在去年年檢取得高分的情況下，醫(yī)保工作今年取得新輝煌。醫(yī)院今年的重頭戲，新醫(yī)院的建設也如期完工，醫(yī)院即將遷入新址，作為一個新平臺，醫(yī)院獲得了更大的發(fā)展空間。

（二）不足：

同時也要看到，醫(yī)院也存在不足之處，主要表現(xiàn)在作為兩大?？?，還未取得市級重點?？频拿Q，新技術新項目急待加強。但醫(yī)院建設不是一朝一夕的事情，而是需要在建設過程中不斷完善，不斷創(chuàng)新的工作。

綜合以上，依據(jù)《江蘇省大型醫(yī)院巡查工作方案（2010版）》的精神，醫(yī)院將保持已取得的成績，繼續(xù)努力。為創(chuàng)建合格的公立大型醫(yī)院作出自己的努力。

大型醫(yī)院巡查報告篇二

為了配合xx省衛(wèi)計委開展大型醫(yī)院巡查活動，根據(jù)xx省衛(wèi)計委關于印發(fā)《xx省大型醫(yī)院巡查工作實施方案(20xx-20xx年度)》文件精神，我院高度重視，結合我院實際情況開展了自查行動，現(xiàn)將醫(yī)療方面自查情況總結如下：

(一)切實維護人民群眾健康權益。

1、推進醫(yī)療機構檢查、檢驗結果互認。20xx年我院建立《南安市xx醫(yī)院臨床檢查結果互認制度》，規(guī)定同級醫(yī)療機構檢查、檢驗結果互相認可，減少不必要的重復檢查，減輕患者經(jīng)濟負擔。

2、合理檢查、合理治療、合理用藥。20xx月，醫(yī)院制定并下發(fā)了《南安市xx醫(yī)院藥品管理制度》，明確了我院藥品引進、抗菌藥物使用、基本藥物使用等方面的具體規(guī)定。醫(yī)院由業(yè)務院長牽頭，醫(yī)務科、藥劑科、質控科等相關科室組成業(yè)務查房小組，每周一至周六到臨床科室業(yè)務查房，對科室合理檢查、合理治療、合理用藥情況進行監(jiān)督檢查并現(xiàn)場點評，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。醫(yī)務科、藥劑科每月組織處方點評、病歷評比，并將點評評比結果進行全院通報公示，并納入科室績效考核管理，臨床用藥管理委員會定期開會分析總結，促進藥品管理制度落到實處。

3、積極開展健康教育、健康咨詢和義診活動。要求全院醫(yī)護人員對住院病人入院后首先進行健康教育，健康指導。對門診病人進行健康教育，同時利用電視、公共宣傳欄、院報、義診、醫(yī)院網(wǎng)及微信公眾號等形式對全民進行健康教育，高血壓日、糖尿病日、愛眼日等進行義診活動并進行健康宣教。

(二)支持和指導下級醫(yī)療機構，支援基層衛(wèi)生服務發(fā)展。

1、落實《xx省深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作實施意見》要求，對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。將衛(wèi)生支農(nóng)工作列入目標責任體制與醫(yī)院年度工作計劃，制定了《南安市xx醫(yī)院對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作實施方案》，成立了以許建軍院長為組長的衛(wèi)生支農(nóng)領導小組，完成了衛(wèi)生下鄉(xiāng)、對口支援、組派醫(yī)療隊等政府指令性任務，為大型社會公益性活動提供了醫(yī)療保障。20xx-20xx計參加了由市政府、市衛(wèi)計委指派的高招、中招、征兵體檢等醫(yī)療服務;完成了南安市石博會、農(nóng)博會等大型會議的醫(yī)療保障任務。參加了防汛醫(yī)療救護應急演練等公益性活動。與福醫(yī)大附屬第二醫(yī)院結成協(xié)作關系，簽訂了雙向轉診協(xié)議，福醫(yī)大附屬二院骨科每周派一名專家來我院坐診，病人不出遠門即可通過我院享受到三級醫(yī)院專家診療服務，受到廣大患者的.好評。

(三)開展臨床路徑、規(guī)范化診療、單病種質量控制等工作。積極開展臨床路徑及單病種付費工作，20xx年根據(jù)國家衛(wèi)計委有關文件精神，制定了我院臨床路徑實施方案，并對醫(yī)務人員進行了培訓，截止20xx月我院共制定臨床路徑78條，病種數(shù)100多個，每月定期對臨床路徑的實施進行分析評價。

(四)開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作。20xx年度共組織5人參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。

(五)醫(yī)院設置、功能和任務復核區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)范化的定位要求。

1、承擔急危重癥和疑難疾病的診療，實行急診患者按病情輕重分級分類處置，對急性心腦血管疾病、嚴重創(chuàng)傷、急危重孕產(chǎn)婦、急危重老年患者、急危重兒科患者，先救治、后繳費，保證第一時間救治急危重患者。

2、制定了《南安市xx醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》，參加上級指派的醫(yī)療緊急救治體系，接受政府指令性突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急醫(yī)療救援工作等公共衛(wèi)生服務。

(六)制定和實施人才發(fā)展規(guī)劃，加強人才培養(yǎng)和梯隊建設。建立了衛(wèi)生技術人才培養(yǎng)實施方法，每年定期進行全院醫(yī)務人員“三基三嚴”培訓并考試，保證全員達標。

(七)圍繞患者為中心，建立科學的醫(yī)院管理體系，確?；颊甙踩?。

1、制定年度醫(yī)院質量與安全管理工作計劃、質量管理和持續(xù)改進方案，定期總結工作進展情況。20xx月份，我院成立質量控制科，由xx任質控科科長，協(xié)同相關科室定期到各科室督導檢查，各科室成立質控小組，定期對各科室質量控制情況上報，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

2、20xx年度我院共組織全員進行法律法規(guī)、醫(yī)療質量、患者安全等相關知識培訓6次，20xx年已組織2次，要求醫(yī)務人員對每位新入院病人都要進行健康宣教和安全教育，醫(yī)務科不定期進行督導檢查。

(八)加強臨床重點專科建設，提高醫(yī)院核心競爭力。

1、制定了《南安市xx醫(yī)院重點學科和特色?？瓢l(fā)展規(guī)劃》，申請建立骨科、內(nèi)科做為醫(yī)院重點?？?。通過加大對重點?？普邇A斜、設立獨立病區(qū)、合理的科室布局、設置專項資金、購置醫(yī)療設備、培養(yǎng)人才等，在人、財、物方面給予重點支持。

2、制定了《南安市xx醫(yī)院全面提升醫(yī)院綜合能力工作實施方案》，預定利用20xx-20xx息化，全面提升我院綜合能力。

(九)加強急診綠色通道管理，及時救治急危重癥患者。

1、合理調配資源。抽調臨床科室骨干醫(yī)師到急診科輪轉，增強急診急力;急救設備和藥品標準化管理，醫(yī)護人員操作正規(guī)。

2、落實首診負責制，嚴禁推諉、拒診急診患者;完善科室與科室之間環(huán)流程，保證各環(huán)節(jié)服務接口銜接緊密，保持連續(xù)性服務流程順暢、便捷、合理，確保了“急診綠色通道”的暢通。

3、建立無主病人救治流程，對不明身份的無主病人，及時救治同時上報務科或院總值班，按照救治流程對無主病人進行救治，嚴禁拒絕、推諉或拖延救治情況發(fā)生。

(十)優(yōu)化醫(yī)療服務系統(tǒng)與流程。

1、調整了檢驗科人力資源及檢驗報告流程，縮短患者等候時間，為患者提供了方便、快捷的檢查結果查詢服務。

2、20xx年我院平均住院日為9.79天,較上一年度縮短。

3、患者入、出院事項實行了門診告知或者床邊告知,并在病房顯著粘貼出入院流程，為患者提供入、出院手續(xù)辦理及結算時間預約安排，減少患者等候時間。

4、我院采取增加服務窗口，縮短病人等候時間。對服務流程進行優(yōu)化，簡化環(huán)節(jié)，并且對門診布局進行了調整，使就診布局更加合理，方便患者就醫(yī)。統(tǒng)一制作了科室標識，使其規(guī)范、清楚、醒目。醫(yī)院為病人提供清潔、舒適、溫馨的就診環(huán)境和便民服務措施，做到有導診服務，有候診椅，有飲水設施、有輪椅等。創(chuàng)造條件，開展了預約掛號和診間預約服務，方便廣大患者就醫(yī)。

(十一)維護患者的合法權益，履行知情告知義務，保護患者隱私。

1、制定了《南安市xx醫(yī)院住院患者知情告知制度》，規(guī)定醫(yī)務人員在在診療活動中履行告知義務，并簽署相關知情同意書，保護醫(yī)患雙方合法權益。

2、在門診診室、治療室等執(zhí)行“一室一醫(yī)一患”診查制度，有效保護患者隱私。

(十二)建立醫(yī)患溝通制度，構建和諧醫(yī)患關系。

1、建立健全了《南安市xx醫(yī)院醫(yī)患溝通制度》，設立醫(yī)患溝通辦公室，規(guī)范了醫(yī)患溝通的內(nèi)容。

2、對全體醫(yī)護人員和新進醫(yī)護人員進行醫(yī)患溝通技巧培訓，每年保證至少進行1次，并在院報、宣傳欄等公開宣傳醫(yī)患溝通的好處、技巧等內(nèi)容，提高我院醫(yī)護人員對醫(yī)患溝通重要性的認識和醫(yī)患溝通的能力。

(十三)持續(xù)改進醫(yī)療質量，規(guī)范診療行為。

1、切實落實醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度。醫(yī)務科通過每天的業(yè)務查房、醫(yī)院半年目標考核、定期培訓考試等方式對全院醫(yī)護人員落實情況進行督導檢查，定期分析總結，并將檢查結果全院通報與公示，使核心制度落到實處，確保各項診療服務行為規(guī)范、合理，有效推進了合理檢查、合理用藥和合理治療。

2、建立健全了全院醫(yī)療質量管理與控制體系，起草制定了《南安市xx醫(yī)院醫(yī)務科目標管理與績效考核評價細則》，并準備試運行。

(十四)醫(yī)務人員依法執(zhí)業(yè)。

1、醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)符合國家有關準入制度，嚴格落實國家各項法律法規(guī)和規(guī)章制度，做到依法執(zhí)業(yè)。對沒有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務人員，要求在規(guī)定時間內(nèi)考試不合格者調離現(xiàn)工作崗位、沒有執(zhí)業(yè)上崗證者嚴禁單獨從事所有醫(yī)療活動，全院無違反依法執(zhí)業(yè)情況發(fā)生。

2、制定南安市xx醫(yī)院會診管理制度，定期組織醫(yī)務人員進行《醫(yī)療相關法律法規(guī)知識培訓》，執(zhí)行《醫(yī)師外出會診管理規(guī)定》，無違規(guī)違紀情況。

(十五)建立健全并嚴格執(zhí)行醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度。

1、制定了醫(yī)療質量管理和持續(xù)改進方案，并組織實施，定期分析總結，找出不足，提出整改意見，并監(jiān)督落實。

2、加強對醫(yī)療質量關鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重要崗位質量管理。醫(yī)院成立質量控制科，定期對醫(yī)療質量關鍵環(huán)節(jié)及重點部門進行監(jiān)督管理。

(十六)加強醫(yī)療臨床技術管理，貫徹落實《醫(yī)療技術臨床應用管理辦嚴格落實《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》，已建立醫(yī)療技術目錄，實行醫(yī)療技術分類管理，落實手術分級與準入管理制度。

(十七)醫(yī)療安全防范處理。

1、建立了重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預案，成立領導小組，并明確了各自分工職責，組織實施情況好。20xx年截止5月底發(fā)生醫(yī)療糾紛1去年同期發(fā)生3起，與去年同期相比減少。

2、建立健全了《臨床“危急值”報告制度》，明確“危急值”報告流程和相關規(guī)定。

3、制定了患者身份識別、手術安全核查制度與流程，提高了患者識別準確性，有效改進醫(yī)務人員之間溝通，減少醫(yī)療相關感染風險。建立相關評估制度，設置防滑、防跌倒設施，降低患者跌倒風險。

4、制定了《醫(yī)療事故責任追究制度》，對已經(jīng)定性的醫(yī)療事故，按醫(yī)院規(guī)定對責任人進行相關處理。

(十八)主動報告醫(yī)療安全(不良)事件。

1、完善了《南安市xx醫(yī)院主動報告醫(yī)療安全(不良)事件制度和流程》，對不良事件的定性和上報流程，做出了具體規(guī)定，并督導實施。

2、完善了《輸血科輸血不良反應上報制度》。20xx年出現(xiàn)輸血不良反應事。

(一)不足1、與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)沒有建立雙向轉診制度及相關服務流程。

2、臨床路徑入住率低，不達標。

3、對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不具備進行遠程醫(yī)療教學和診斷能力。

4、醫(yī)院沒有省級以上臨床重點專科，學科。沒有承擔省級以上項目。

5、沒有學科帶頭人選撥與激勵機制。

(二)措施。

1、積極與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立雙向轉診工作并制定相關制度及服務流程。

2、積極擴大路徑覆蓋面，制訂新臨床路徑，修改不合理路徑。加強醫(yī)務人員培訓，指導。使臨床路徑更合理，更規(guī)范。爭取入住率達標。

3、對下級醫(yī)院的指導和培訓可以通過支農(nóng)巡診講課等方式進行。

4、積極制訂學科帶頭人選撥與激勵機制。

綜合以上，依據(jù)xx省衛(wèi)計委關于印發(fā)《xx省大型醫(yī)院巡查工作實施方案(20xx-20xx年度)》的精神，我院醫(yī)療管理方面將保持已取得的成績，繼續(xù)努力，及時整改工作中存在的不足，以更好地促進醫(yī)院健康發(fā)展，保證人民群眾健康權益，為全面提升醫(yī)院綜合服務能力不懈努力。

大型醫(yī)院巡查報告篇三

為配合xx衛(wèi)生局安排的xx二級以上醫(yī)療機構交叉巡查工作，根據(jù)《自治區(qū)衛(wèi)生計生委辦公廳關于印發(fā)大型醫(yī)院巡查方案（20xx-20xx年度）的通知》及xx衛(wèi)生局《關于開展xxxx二級以上醫(yī)療機構巡查工作實施方案（20xx-20xx年度）的通知》的精神，我院高度重視，結合我院實際情況開展了自查行動，現(xiàn)將具體自查情況總結如下：

一、指導思想明確，組織制度到位。

我院深入貫徹落實黨的十八大和《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》有關精神，堅持以科學發(fā)展觀為指導，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關要求，堅持從醫(yī)院的實際情況出發(fā)，繼續(xù)把以病人為中心，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，保障患者合法權益，改善醫(yī)療服務，優(yōu)化服務流程，構建和諧醫(yī)患關系作為主要內(nèi)容，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務，持續(xù)提高醫(yī)療質量、醫(yī)療服務和醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療安全。我院領導高度重視，成立了專門組織，制定完善了相關制度，形成了“一把手”負總責，主管院長牽頭，職能科室具體實施的有效格局，層層推進，常抓不懈，促進了各項工作長期有效開展。

二、工作重點突出，內(nèi)容涵蓋全面。

（一）深化反腐倡廉建設。

建立健全醫(yī)院懲治和預防腐敗體系，進一步加強行業(yè)不正之風專項治理工作的制度建設和監(jiān)督落實，扎實推進黨支部班子建設，全面落實中央八項規(guī)定和自治區(qū)黨委十條規(guī)定、自治州黨委十二條規(guī)定及《黨政機關厲行節(jié)約反對浪費條例》，建立完善了反對“四風”的長效機制。依據(jù)伊犁州衛(wèi)生局黨組貫徹落實《建立健全懲治和預防腐敗體系20xx-20xx年工作規(guī)劃實施意見》的要求，制定我院工作計劃，責任落實到人，全面開展廉政風險防控工作。堅持院務公開，嚴明行業(yè)紀律，深入治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂；進一步加強醫(yī)院文化建設和醫(yī)德醫(yī)風建設，建立醫(yī)德醫(yī)風建設長效機制，落實醫(yī)師執(zhí)業(yè)考核制度和醫(yī)德醫(yī)風考評制度。開展醫(yī)務人員法制紀律教育、人文素質培養(yǎng)和職業(yè)素質教育。增強院務公開意識，全面推行院務公開制度。醫(yī)院全力創(chuàng)造良好的職工工作、生活和學習環(huán)境與條件。醫(yī)院職工對醫(yī)院管理工作的評價與滿意度與社會對醫(yī)院服務及質量的評價與滿意度均做到了雙豐收。

（二）全面落實醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”

修訂建立了科學的醫(yī)療績效評價體系，以綜合績效考核為依據(jù)，明確規(guī)定了個人收入不與業(yè)務收入直接掛鉤；在門診大廳電子屏滾動播出診療、藥品收費標準，提高了收費的通明度；完善了醫(yī)藥收費復核制度，以確保醫(yī)院管理系統(tǒng)信息的準確。制定接受社會捐贈資助管理辦法，所有捐贈資助行為公開透明，接受全院監(jiān)督。按照國家規(guī)定發(fā)布醫(yī)療廣告，發(fā)布內(nèi)容做到真實可靠，絕無虛假。嚴格加強本院信息系統(tǒng)管理，特別是藥品、醫(yī)用耗材用量統(tǒng)計的管理，嚴格處方統(tǒng)計權限。

（三）堅持公立醫(yī)院的公益性，把維護人民群眾的健康權益放在首位。

積極參加我市的醫(yī)療保障救治體系，完成突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援工作以及其他醫(yī)療衛(wèi)生保障任務。積極開展下鄉(xiāng)義診、志愿服務、對口支援等多種形式的公益性社會活動。控制醫(yī)院特需服務的規(guī)模，處處為病人著想，積極推進臨床路徑及單病種質量控制等工作，在全院內(nèi)科、婦科、皮膚科、理療科等臨床科室已推行16種疾病的臨床路徑，不僅減輕了患者的經(jīng)濟負擔，更保障了醫(yī)療安全。醫(yī)院根據(jù)國家相關法律法規(guī)，承擔傳染病的發(fā)現(xiàn)、報告、預防等任務。嚴格執(zhí)行了傳染病預檢分診制度和報告制度。

（四）醫(yī)院基礎設施得到逐步改善。

我院始建于xx年，是一所集醫(yī)療、教學、科研于一體的二級甲等維吾爾醫(yī)醫(yī)院。醫(yī)院業(yè)務用房面積xxxx平方米，有編制床位xxx張，總人數(shù)xxx人。為加快xx醫(yī)院標準化建設和對普及xx醫(yī)的推廣，保證城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療需求，20xx年經(jīng)xx委、市政府批準，xxx院整體搬遷項目立項，建設新址位于xxx，規(guī)模，建筑總面積xxx平方米，資金總投入xxx萬元。醫(yī)院的整體搬遷新建將基本建立起醫(yī)療、預防、康復、保健、養(yǎng)生等功能齊全、覆蓋xx州直、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的xxx醫(yī)療服務網(wǎng)絡和教育、科研服務體系，將使我院的基礎設施條件達到與其服務功能相適應的標準，成為我院乃至xx醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展史上的又一里程碑。

（五）高度重視人才的培養(yǎng)和干部隊伍的建設。

醫(yī)院積極承擔進修、實習的臨床教學任務，尤其近叁年來派遣醫(yī)務人員分批赴xx市中醫(yī)醫(yī)院、自治區(qū)醫(yī)院、進修學習，他們帶回了新的理念與技術，加強了醫(yī)院臨床重點?？平ㄔO，提高醫(yī)院核心競爭力，也大力促進了醫(yī)院的發(fā)展和干部隊伍的建設。

（六）醫(yī)院管理實現(xiàn)新突破。

一是醫(yī)療服務方面，全體醫(yī)務人員進一步強化服務意識，改善醫(yī)療服務，優(yōu)化服務流程，不斷提高醫(yī)療服務能力和服務水平。積極探索適合醫(yī)院院情的志愿者服務模式，逐步完善志愿者服務的管理制度和工作機制，認真組織開展志愿者醫(yī)院服務和醫(yī)務人員志愿服務相關工作，促進醫(yī)患關系和諧。加強門診信息公開與咨詢服務，規(guī)范預約診療工作制度，優(yōu)化門急診和入、出院服務流程，簡化環(huán)節(jié)，提高效率，通過提高醫(yī)療技術，增加醫(yī)療手段，縮短患者診療等候時間及平均住院日。建立醫(yī)患溝通制度，構建和諧醫(yī)患關系，維護患者的合法權益，履行知情告知義務，保護患者隱私。規(guī)范醫(yī)院投訴管理，及時調查處理醫(yī)療投訴并通過投訴不斷改進工作。

二是醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)、按照衛(wèi)生行政部門核定的診療科目執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范。醫(yī)務人員依法執(zhí)業(yè)，不斷根據(jù)業(yè)務需要，嚴格執(zhí)業(yè)地點的變更。建立健全并嚴格執(zhí)行首診負責、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、交接班等核心制度，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。貫徹落實《病歷處方書寫基本規(guī)范》，加強病歷內(nèi)涵建設，提高病歷質量。完善醫(yī)療技術準入和管理制度，加強醫(yī)療臨床技術管理，促進醫(yī)學科學發(fā)展和醫(yī)療技術臨床合理應用。建立健全醫(yī)療技術臨床應用管理的相關規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術管理檔案。每年對開展的第一類醫(yī)療技術進行技術審核，嚴格管理；加強了第二類醫(yī)療技術臨床應用的管理，不得開展未經(jīng)批準技術的臨床研究和臨床應用；加強對醫(yī)療技術臨床應用情況進行規(guī)范化管理，并實施動態(tài)管理；建立醫(yī)療技術風險預警機制，制定和完善醫(yī)療技術損害處置預案并組織實施。規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和醫(yī)療器械行為。加強平安醫(yī)院建設，建立第三方調解機制和醫(yī)療責任保險制度。能主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。

三是完善醫(yī)院藥事管理委員會相關工作與管理制度并認真落實、貫徹落實并認真組織培訓、實施和評估工作，促進臨床合理用藥；完善并認真落實處方點評制度；加強合理用藥監(jiān)測，認真、及時、準確做好數(shù)據(jù)的收集和上報工作，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預；規(guī)范抗菌藥物臨床應用管理，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限，切實采取措施推進抗菌藥物合理應用工作；以嚴格控制i類切口手術預防用藥為重點，建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認真落實；建立臨床藥師制，有明確的臨床藥師崗位職責和相應的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫(yī)療質量管理體系中的責任和任務并認真落實。

四是繼續(xù)推進與落實“病人安全目標”，落實各項查對制度。認真做好手術、用藥、檢驗等醫(yī)療服務重點環(huán)節(jié)的安全核查工作。積極開展醫(yī)院感染監(jiān)測、建立醫(yī)院感染信息報告制度，做到出現(xiàn)問題及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，開展醫(yī)院感染管理專兼職人員和醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)醫(yī)務人員的醫(yī)院感染防控知識培訓，強化醫(yī)院感染防控意識，提高醫(yī)院感染防控水平。

五是加強醫(yī)院后勤保障管理。做好消防、保衛(wèi)以及水、電、氣、暖供應的安全管理工作。建立定期排查安全生產(chǎn)基礎設施、技術裝備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患的工作機制，重點加強針對安全生產(chǎn)制度建設、安全管理組織體系、責任落實、勞動紀律、現(xiàn)場管理、事故查處等方面薄弱環(huán)節(jié)的整改工作。重點要求：建立完善的安全生產(chǎn)組織領導、管理機構、規(guī)章制度、操作規(guī)程、標準等，明確人員配置要求，認真組織落實；加強對安全生產(chǎn)重要設施、裝備、關鍵設備和裝置的日常管理維護、保養(yǎng)并保障安全運行，防止漏電、漏氣、漏水；完善勞動保護用品的配備和使用；確保消防通道暢通，無障礙物，消防設備齊全，標志醒目，專人管理，設有消防預警系統(tǒng)；加強應急管理，完善各類應急預案的制定、應急救援物資的配備和維護，定期開展應急演練；加強對放射科、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理。

六是加強護理工作，落實基礎護理和專科護理。改善護理服務，提高護理質量。進一步建立健全護理工作規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)和護理服務規(guī)范、標準，建立護士崗位責任制，規(guī)范護士的執(zhí)業(yè)行為；維護護士的合法權益，合同制護士與編制護士同工同酬；細化分級護理的服務內(nèi)涵、服務項目，完善并落實加強臨床護理工作的各項規(guī)章制度，扎實開展“優(yōu)質護理服務示范工程”活動。

（七）進一步完善經(jīng)濟管理工作。

嚴格執(zhí)行國家財經(jīng)法律法規(guī)和制度規(guī)定，建立健全財務管理制度和崗位職責。堅持“統(tǒng)一領導、集中管理”的財務管理原則，一切財務收支活動納入財務部門統(tǒng)一管理，嚴禁在醫(yī)院財務部門之外設立賬外賬、小金庫。建立健全醫(yī)院財務會計內(nèi)控制度并有效實施。建立健全醫(yī)院內(nèi)部審計制度并有效實施。建立醫(yī)院成本核算與控制制度并有效實施。嚴格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務收費政策，規(guī)范收費管理工作。嚴格資產(chǎn)管理，確保國有資產(chǎn)安全、完整。建立大型設備購置、工程項目的立項論證、效益評估制度并有效實施。嚴格遵守《政府采購法》、《招標投標法》。

三、亮點與不足。

（一）亮點：

今年以來，醫(yī)院各項工作均取得長足進步，多次獲得上級部門的肯定，醫(yī)院工作今年再上新臺階。在去年年檢取得高分的情況下，醫(yī)保工作今年取得新輝煌。醫(yī)院今年的重頭戲，新醫(yī)院的建設也如期進行，醫(yī)院即將遷入新址，作為一個新平臺，醫(yī)院獲得了更大的發(fā)展空間。

（二）不足：

在取得成績的同時也要看到，醫(yī)院也存在不足之處，主要表現(xiàn)在作為二級甲等?？漆t(yī)院基礎建設還不完善、新技術新項目急待增加。但醫(yī)院建設不是一朝一夕的事情，而是需要在建設過程中不斷完善，不斷創(chuàng)新的工作。綜合以上，依據(jù)《關于開展州直二級以上醫(yī)療機構巡查工作方案》的精神，醫(yī)院將保持已取得的成績，繼續(xù)努力。為創(chuàng)建合格的公立專科醫(yī)院作出自己的努力。

xxxxxx醫(yī)院。

20xx年5月15日。

為了配合xx省衛(wèi)生廳布置的大型醫(yī)院巡查活動，在院行政的領導下，根據(jù)《xx省大型醫(yī)院巡查工作方案（20xx版）》的精神，結合醫(yī)院實際情況，將具體自查情況總結如下：

醫(yī)院深入貫徹落實黨的十七大、十七屆四中全會和《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》有關精神，堅持以科學發(fā)展觀為指導，堅持以人為本，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關要求，堅持從醫(yī)院的實際情況出發(fā)，繼續(xù)把以病人為中心，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，保障患者合法權益，改善醫(yī)療服務，優(yōu)化服務流程，構建和諧醫(yī)患關系作為主要內(nèi)容，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務，持續(xù)改進醫(yī)療質量、醫(yī)療服務和醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療安全。醫(yī)院在院行政的領導下，層層負責，分工明確，落實到人，實行責任追究制。督查方式以定期與不定期相結合，做到每月由分管院長具體負責，及時通報，及時整改，并與季度考核相結合。醫(yī)院健全醫(yī)院組織結構，完善了各項管理規(guī)章制度。對科學規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制也進行了積極探索。

（一）堅持醫(yī)院的公益性，把維護人民群眾健康權益放在第一位。積極參加無錫市及崇安區(qū)的醫(yī)療緊急救治體系，接受政府指令完成突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援工作以及其他公共衛(wèi)生任務。積極開展義診、百名醫(yī)生下企業(yè)等多種形式的公益性社會活動?？刂漆t(yī)院特需服務的規(guī)模，處處為病人著想，積極推進臨床路徑及單病種質量控制等工作，到年底為止，在全院已在外科、眼科、婦科及兒科推行5種疾病的臨床路徑，大大減輕了患者的經(jīng)濟負擔，保障了醫(yī)療安全。醫(yī)院根據(jù)國家相關法律法規(guī)，承擔傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報告、預防等任務。嚴格執(zhí)行了傳染病預檢分診制度和報告制度。

（二）醫(yī)院歷來重視人才的培養(yǎng)和干部隊伍的建設，尤其近兩年來派遣醫(yī)務人員分批赴新加坡、上海等高級別醫(yī)院進修學習，帶回了新的理念與技術，加強了醫(yī)院臨床重點?？平ㄔO，提高醫(yī)院核心競爭力，也大力促進了醫(yī)院的發(fā)展和干部隊伍的建設，同時醫(yī)院的梯隊建設也愈發(fā)厚實，“賽馬不相馬”一直作為醫(yī)院選拔人才的座右銘。

（三）醫(yī)院建立了全員聘用制度和崗位責任制度。落實崗位績效考核制度，完善內(nèi)部分配機制，調動了醫(yī)務人員積極性。根據(jù)無錫市的社保政策，落實社會保障政策，切實保障工作人員合法權益。

（四）醫(yī)療服務方面，全體醫(yī)務人員進一步強化服務意識，改善醫(yī)療服務，優(yōu)化服務流程，不斷提高醫(yī)療服務能力和服務水平。積極探索適合醫(yī)院院情的志愿者服務模式，逐步完善志愿者服務的管理制度和工作機制，認真組織開展志愿者醫(yī)院服務和醫(yī)務人員志愿服務相關工作，促進醫(yī)患關系和諧。加強門診信息公開與咨詢服務，規(guī)范預約診療工作制度，不斷提高門診患者預約掛號、預約診療服務比例。優(yōu)化門急診和入、出院服務流程，簡化環(huán)節(jié)，提高效率，通過提高醫(yī)療技術，增加醫(yī)療手段，縮短患者診療等候時間及平均住院日。建立醫(yī)患溝通制度，構建和諧醫(yī)患關系，維護患者的合法權益，履行知情告知義務，保護患者隱私。規(guī)范醫(yī)院投訴管理，及時調查處理醫(yī)療投訴并通過投訴不斷改進工作。

（五）醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)，按照衛(wèi)生行政部門核定的診療科目執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范。醫(yī)務人員依法執(zhí)業(yè)，不斷根據(jù)業(yè)務需要，嚴格執(zhí)業(yè)地點的變更。建立健全并嚴格執(zhí)行首診負責、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。貫徹落實《病歷書寫基本規(guī)范》和《電子病歷基本規(guī)范》，規(guī)范病歷書寫行為以及電子病歷系統(tǒng)建設和電子病歷的臨床應用，加強病歷內(nèi)涵建設，提高病歷質量。完善醫(yī)療技術準入和管理制度，加強醫(yī)療臨床技術管理，促進醫(yī)學科學發(fā)展和醫(yī)療技術臨床合理應用。建立健全醫(yī)療技術臨床應用管理的相關規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術管理檔案。每年對開展的第一類醫(yī)療技術進行技術審核，嚴格管理；加強了第二類醫(yī)療技術臨床應用的管理，不得開展未經(jīng)批準技術的臨床研究和臨床應用；加強對醫(yī)療技術臨床應用情況進行規(guī)范化管理，特別是白內(nèi)障超聲乳化技術和婦科內(nèi)鏡診療技術的準入管理；完善手術分級管理制度，嚴格依據(jù)江蘇省制定的醫(yī)院手術分級目錄，嚴格按照規(guī)定對醫(yī)師的專業(yè)技術能力進行審核并通過后，方可授予相應的手術權限，并實施動態(tài)管理；建立醫(yī)療技術風險預警機制，制定和完善醫(yī)療技術損害處置預案并組織實施。規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為。加強平安醫(yī)院建設，建立第三方調解機制和醫(yī)療責任保險制度。能主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。

（六）完善醫(yī)院藥事管理委員會相關工作與管理制度并認真落實；貫徹落實《中國國家處方集》，制定醫(yī)院處方集，并認真組織培訓、實施和評估工作，促進臨床合理用藥；完善并認真落實處方點評制度；加強合理用藥監(jiān)測，認真、及時、準確做好數(shù)據(jù)的收集和上報工作，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預；規(guī)范抗菌藥物臨床應用管理，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限，切實采取措施推進抗菌藥物合理應用工作；以嚴格控制類切口手術預防用藥為重點，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理，加強臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥預警機制；建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認真落實；建立臨床藥師制，有明確的臨床藥師崗位職責和相應的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫(yī)療質量管理體系中的責任和任務并認真落實。

（七）繼續(xù)推進與落實“病人安全目標”；落實各項查對制度，認真做好手術、輸血、用藥、檢驗等醫(yī)療服務重點環(huán)節(jié)的安全核查工作。積極開展醫(yī)院感染監(jiān)測、建立醫(yī)院感染信息報告制度，做到出現(xiàn)問題及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害；加強手術室、血液透析室、消毒供應室等重點部門以及醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染防控；開展醫(yī)院感染管理專兼職人員和醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)醫(yī)務人員的醫(yī)院感染防控知識培訓，強化醫(yī)院感染防控意識，提高醫(yī)院感染防控水平。進一步規(guī)范臨床用血管理，促進臨床科學、合理用血，保障臨床用血安全。輸血管理委員會進一步做好臨床用血的規(guī)范管理和技術指導工作，積極開展臨床合理用血、科學用血的教育、培訓和檢查工作；臨床科室根據(jù)用血規(guī)范和實際工作情況，制定月臨床用血計劃，并對醫(yī)務人員用血情展評估；輸血科進一步完善質量管理體系，制定血液儲備計劃，做好臨床用血的儲存、檢測和發(fā)放；建立科學有效的輸血不良反應及緊急用血應對預案，并認真落實。

為了配合福建省衛(wèi)計委開展大型醫(yī)院巡查活動，根據(jù)福建省衛(wèi)計委關于印發(fā)《福建省大型醫(yī)院巡查工作實施方案（20xx-20xx年度）》文件精神，我院高度重視，結合我院實際情況開展了自查行動，現(xiàn)將醫(yī)療方面自查情況總結如下：

一、各項工作開展情況。

（一）切實維護人民群眾健康權益。

1、推進醫(yī)療機構檢查、檢驗結果互認。20xx年我院建立《南安市xx醫(yī)院臨床檢查結果互認制度》，規(guī)定同級醫(yī)療機構檢查、檢驗結果互相認可，減少不必要的重復檢查，減輕患者經(jīng)濟負擔。

2、合理檢查、合理治療、合理用藥。20xx月，醫(yī)院制定并下發(fā)了《南安市xx醫(yī)院藥品管理制度》，明確了我院藥品引進、抗菌藥物使用、基本藥物使用等方面的具體規(guī)定。醫(yī)院由業(yè)務院長牽頭，醫(yī)務科、藥劑科、質控科等相關科室組成業(yè)務查房小組，每周一至周六到臨床科室業(yè)務查房，對科室合理檢查、合理治療、合理用藥情況進行監(jiān)督檢查并現(xiàn)場點評，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。醫(yī)務科、藥劑科每月組織處方點評、病歷評比，并將點評評比結果進行全院通報公示，并納入科室績效考核管理，臨床用藥管理委員會定期開會分析總結，促進藥品管理制度落到實處。

3、積極開展健康教育、健康咨詢和義診活動。要求全院醫(yī)護人員對住院病人入院后首先進行健康教育，健康指導。對門診病人進行健康教育，同時利用電視、公共宣傳欄、院報、義診、醫(yī)院網(wǎng)及微信公眾號等形式對全民進行健康教育，高血壓日、糖尿病日、愛眼日等進行義診活動并進行健康宣教。

（二）支持和指導下級醫(yī)療機構，支援基層衛(wèi)生服務發(fā)展。

1、落實《福建省深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作實施意見》要求，對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。將衛(wèi)生支農(nóng)工作列入目標責任體制與醫(yī)院年度工作計劃，制定了《南安市xx醫(yī)院對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作實施方案》，成立了以許建軍院長為組長的衛(wèi)生支農(nóng)領導小組，完成了衛(wèi)生下鄉(xiāng)、對口支援、組派醫(yī)療隊等政府指令性任務，為大型社會公益性活動提供了醫(yī)療保障。20xx-20xx計參加了由市政府、市衛(wèi)計委指派的高招、中招、征兵體檢等醫(yī)療服務；完成了南安市石博會、農(nóng)博會等大型會議的醫(yī)療保障任務。參加了防汛醫(yī)療救護應急演練等公益性活動。與福醫(yī)大附屬第二醫(yī)院結成協(xié)作關系，簽訂了雙向轉診協(xié)議，福醫(yī)大附屬二院骨科每周派一名專家來我院坐診，病人不出遠門即可通過我院享受到三級醫(yī)院專家診療服務，受到廣大患者的好評。

（三）開展臨床路徑、規(guī)范化診療、單病種質量控制等工作。積極開展臨床路徑及單病種付費工作，20xx年根據(jù)國家衛(wèi)計委有關文件精神，制定了我院臨床路徑實施方案，并對醫(yī)務人員進行了培訓，截止20xx月我院共制定臨床路徑78條，病種數(shù)100多個，每月定期對臨床路徑的實施進行分析評價。

（四）開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作。20xx年度共組織5人參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。

（五）醫(yī)院設置、功能和任務復核區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)范化的定位要求。

1、承擔急危重癥和疑難疾病的診療，實行急診患者按病情輕重分級分類處置，對急性心腦血管疾病、嚴重創(chuàng)傷、急危重孕產(chǎn)婦、急危重老年患者、急危重兒科患者，先救治、后繳費，保證第一時間救治急危重患者。

2、制定了《南安市xx醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》，參加上級指派的醫(yī)療緊急救治體系，接受政府指令性突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急醫(yī)療救援工作等公共衛(wèi)生服務。

（六）制定和實施人才發(fā)展規(guī)劃，加強人才培養(yǎng)和梯隊建設。建立了衛(wèi)生技術人才培養(yǎng)實施方法，每年定期進行全院醫(yī)務人員“三基三嚴”培訓并考試，保證全員達標。

（七）圍繞患者為中心，建立科學的醫(yī)院管理體系，確?；颊甙踩?。

1、制定年度醫(yī)院質量與安全管理工作計劃、質量管理和持續(xù)改進方案，定期總結工作進展情況。20xx月份，我院成立質量控制科，由xx任質控科科長，協(xié)同相關科室定期到各科室督導檢查，各科室成立質控小組，定期對各科室質量控制情況上報，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

2、20xx年度我院共組織全員進行法律法規(guī)、醫(yī)療質量、患者安全等相關知識培訓6次，20xx年已組織2次，要求醫(yī)務人員對每位新入院病人都要進行健康宣教和安全教育，醫(yī)務科不定期進行督導檢查。

（八）加強臨床重點?？平ㄔO，提高醫(yī)院核心競爭力。

1、制定了《南安市xx醫(yī)院重點學科和特色?？瓢l(fā)展規(guī)劃（20xx20xx年）》，申請建立骨科、內(nèi)科做為醫(yī)院重點?？?。通過加大對重點?？普邇A斜、設立獨立病區(qū)、合理的科室布局、設置專項資金、購置醫(yī)療設備、培養(yǎng)人才等，在人、財、物方面給予重點支持。

2、制定了《南安市xx醫(yī)院全面提升醫(yī)院綜合能力工作實施方案》，預定利用20xx-20xx息化，全面提升我院綜合能力。

（九）加強急診綠色通道管理，及時救治急危重癥患者。

1、合理調配資源。抽調臨床科室骨干醫(yī)師到急診科輪轉，增強急診急力；急救設備和藥品標準化管理，醫(yī)護人員操作正規(guī)。

2、落實首診負責制，嚴禁推諉、拒診急診患者；完善科室與科室之間環(huán)流程，保證各環(huán)節(jié)服務接口銜接緊密，保持連續(xù)性服務流程順暢、便捷、合理，確保了“急診綠色通道”的暢通。

3、建立無主病人救治流程，對不明身份的無主病人，及時救治同時上報務科或院總值班，按照救治流程對無主病人進行救治，嚴禁拒絕、推諉或拖延救治情況發(fā)生。

（十）優(yōu)化醫(yī)療服務系統(tǒng)與流程。

1、調整了檢驗科人力資源及檢驗報告流程，縮短患者等候時間，為患者提供了方便、快捷的檢查結果查詢服務。

2、20xx年我院平均住院日為9。79天，20xx月平均住院日為9。76天，較上一年度縮短。

3、患者入、出院事項實行了門診告知或者床邊告知。并在病房顯著粘貼出入院流程，為患者提供入、出院手續(xù)辦理及結算時間預約安排，減少患者等候時間。

4、我院采取增加服務窗口，縮短病人等候時間。對服務流程進行優(yōu)化，簡化環(huán)節(jié)，并且對門診布局進行了調整，使就診布局更加合理，方便患者就醫(yī)。統(tǒng)一制作了科室標識，使其規(guī)范、清楚、醒目。醫(yī)院為病人提供清潔、舒適、溫馨的就診環(huán)境和便民服務措施，做到有導診服務，有候診椅，有飲水設施、有輪椅等。創(chuàng)造條件，開展了預約掛號和診間預約服務，方便廣大患者就醫(yī)。

（十一）維護患者的合法權益，履行知情告知義務，保護患者隱私。

1、制定了《南安市xx醫(yī)院住院患者知情告知制度》，規(guī)定醫(yī)務人員在在診療活動中履行告知義務，并簽署相關知情同意書，保護醫(yī)患雙方合法權益。

2、在門診診室、治療室等執(zhí)行“一室一醫(yī)一患”診查制度，有效保護患者隱私。

（十二）建立醫(yī)患溝通制度，構建和諧醫(yī)患關系。

1、建立健全了《南安市xx醫(yī)院醫(yī)患溝通制度》，設立醫(yī)患溝通辦公室，規(guī)范了醫(yī)患溝通的內(nèi)容。

2、對全體醫(yī)護人員和新進醫(yī)護人員進行醫(yī)患溝通技巧培訓，每年保證至少進行1次，并在院報、宣傳欄等公開宣傳醫(yī)患溝通的好處、技巧等內(nèi)容，提高我院醫(yī)護人員對醫(yī)患溝通重要性的認識和醫(yī)患溝通的能力。

（十三）持續(xù)改進醫(yī)療質量，規(guī)范診療行為。

1、切實落實醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度。醫(yī)務科通過每天的業(yè)務查房、醫(yī)院半年目標考核、定期培訓考試等方式對全院醫(yī)護人員落實情況進行督導檢查，定期分析總結，并將檢查結果全院通報與公示，使核心制度落到實處，確保各項診療服務行為規(guī)范、合理，有效推進了合理檢查、合理用藥和合理治療。

2、建立健全了全院醫(yī)療質量管理與控制體系，起草制定了《南安市xx醫(yī)院醫(yī)務科目標管理與績效考核評價細則》，并準備試運行。

（十四）醫(yī)務人員依法執(zhí)業(yè)。

1、醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)符合國家有關準入制度，嚴格落實國家各項法律法規(guī)和規(guī)章制度，做到依法執(zhí)業(yè)。對沒有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務人員，要求在規(guī)定時間內(nèi)考試不合格者調離現(xiàn)工作崗位、沒有執(zhí)業(yè)上崗證者嚴禁單獨從事所有醫(yī)療活動，全院無違反依法執(zhí)業(yè)情況發(fā)生。

2、制定南安市xx醫(yī)院會診管理制度，定期組織醫(yī)務人員進行《醫(yī)療相關法律法規(guī)知識培訓》，執(zhí)行《醫(yī)師外出會診管理規(guī)定》，無違規(guī)違紀情況。

（十五）建立健全并嚴格執(zhí)行醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度。

1、制定了醫(yī)療質量管理和持續(xù)改進方案，并組織實施，定期分析總結，找出不足，提出整改意見，并監(jiān)督落實。

2、加強對醫(yī)療質量關鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重要崗位質量管理。醫(yī)院成立質量控制科，定期對醫(yī)療質量關鍵環(huán)節(jié)及重點部門進行監(jiān)督管理。

（十六）加強醫(yī)療臨床技術管理，貫徹落實《醫(yī)療技術臨床應用管理辦嚴格落實《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》，已建立醫(yī)療技術目錄，實行醫(yī)療技術分類管理，落實手術分級與準入管理制度。

（十七）醫(yī)療安全防范處理。

1、建立了重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預案，成立領導小組，并明確了各自分工職責，組織實施情況好。20xx年截止5月底發(fā)生醫(yī)療糾紛1去年同期發(fā)生3起，與去年同期相比減少。

2、建立健全了《臨床“危急值”報告制度》，明確“危急值”報告流程和相關規(guī)定。

3、制定了患者身份識別、手術安全核查制度與流程，提高了患者識別準確性，有效改進醫(yī)務人員之間溝通，減少醫(yī)療相關感染風險。建立相關評估制度，設置防滑、防跌倒設施，降低患者跌倒風險。

4、制定了《醫(yī)療事故責任追究制度》，對已經(jīng)定性的醫(yī)療事故，按醫(yī)院規(guī)定對責任人進行相關處理。

（十八）主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。

1、完善了《南安市xx醫(yī)院主動報告醫(yī)療安全（不良）事件制度和流程》，對不良事件的定性和上報流程，做出了具體規(guī)定，并督導實施。

2、完善了《輸血科輸血不良反應上報制度》。20xx年出現(xiàn)輸血不良反應事。

二、不足與措施。

（一）不足1、與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)沒有建立雙向轉診制度及相關服務流程。

2、臨床路徑入住率低，不達標。

3、對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不具備進行遠程醫(yī)療教學和診斷能力。

4、醫(yī)院沒有省級以上臨床重點?？?，學科。沒有承擔省級以上項目。

5、沒有學科帶頭人選撥與激勵機制。

（二）措施。

1、積極與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立雙向轉診工作并制定相關制度及服務流程。

2、積極擴大路徑覆蓋面，制訂新臨床路徑，修改不合理路徑。加強醫(yī)務人員培訓，指導。使臨床路徑更合理，更規(guī)范。爭取入住率達標。

3、對下級醫(yī)院的指導和培訓可以通過支農(nóng)巡診講課等方式進行。

4、積極制訂學科帶頭人選撥與激勵機制。

綜合以上，依據(jù)福建省衛(wèi)計委關于印發(fā)《福建省大型醫(yī)院巡查工作實施方案（20xx-20xx年度）》的精神，我院醫(yī)療管理方面將保持已取得的成績，繼續(xù)努力，及時整改工作中存在的不足，以更好地促進醫(yī)院健康發(fā)展，保證人民群眾健康權益，為全面提升醫(yī)院綜合服務能力不懈努力。

醫(yī)務科。

20xx年11月09。

大型醫(yī)院巡查報告篇四

為了配合我院大型醫(yī)院巡查活動，根據(jù)《大型醫(yī)院巡查醫(yī)院自查工作方案》，科室高度重視，結合我科實際情況開展自查行動，具體工作總結如下：

一、加強業(yè)務培訓，夯實基礎質量：

我科室采取課內(nèi)講課和自學相結合的方式，學習醫(yī)學基礎知識，如：人體解剖學、生理學、病理學、藥理學、醫(yī)學微生物和免疫學等，夯實基礎；學習《三基手冊》，提高專業(yè)業(yè)務能力；安排課內(nèi)講課培訓常用項目，掌握常見結果不符情況解決辦法。加強科內(nèi)輪轉，實行考核制度，做到科室人員人人合格，人人過關。

二、加強室間質評和室內(nèi)質控，提高報告質量：

通過自查，找到薄弱環(huán)節(jié)，做好室內(nèi)質控及與市內(nèi)醫(yī)院之間的比對工作，提高檢驗報告質量，同時，我們進一步完善了sop文件，及時更新了設備手冊，重新修訂程序文件、操作規(guī)程、規(guī)章制度及記錄表格，檢查各種記錄表格填寫是否完整，確保資料的及時性、準確性和完整性。

三、加強了臨床溝通制度：

人人下臨床，對自己所做項目認真聽取臨床醫(yī)生的意見，做到以臨床為中心，提高服務質量，服務于臨床。加強急診綠色通道管理，優(yōu)化服務系統(tǒng)與流程。

人員培訓及考核管理程序。

適用于與本科質量活動有關的專業(yè)人員培訓和考核管理。3職責。

3.1科主任主持本科人員的配備與考核，批準《人員培訓年度計劃》，安排有關人員的內(nèi)外部培訓。

4.1科主任負責人員配備及資格確認。

4.1.1根據(jù)有關規(guī)定和檢驗工作的需要，確定免疫科的各崗位設置和任職條件；

(1)根據(jù)各崗位任職條件的要求，擬定各層次工作人員的繼續(xù)教育計劃。

根據(jù)所在崗位，安排相應的專業(yè)知識培訓。還須包括下列培訓內(nèi)容：實驗室認可、標準化知識、衛(wèi)生行業(yè)法律法規(guī)、實驗室安全知識。

4.3.1檢驗人員必須具備規(guī)定的相關學歷和取得相應的專業(yè)技術任職資格。

4.3.2人員上崗前,科主任組織對聘用人員進行“三基”培訓和考試，考試合格后準予上崗。

4.3.3貴重、精密儀器設備操作資格考核。

凡使用貴重精密儀器設備，由供應商指定的專業(yè)技術工程師進行。

(5)培訓后科主任對能力提高的確認。

4.4.4《員工培訓履歷表》是每位員工所接受過培訓的歷史記錄，內(nèi)容包括：(1)培訓日期；(2)培訓目的；(3)培訓內(nèi)容；(4)培訓結果。

(5)主要專業(yè)技術業(yè)績、成果、發(fā)表論文或專著等。(6)重大質量事故的記錄。

(7)科主任對其能力、資格的確認記錄及相關授權記錄。(8)工作人員健康狀況記錄，包括接觸職業(yè)危害的記錄和免疫接種的情況。

4.5培訓效果的評審。

每次培訓的效果由培訓組織方或科主任給予評價；新技術應用，新項目開展，對項目承擔人的工作能力由科主任組織質量和技術負責人進行評價。

檢驗程序的質量保證1概述。

2.1質量負責人組織完成上級下達的樣品考核任務；負責審批質量控制活動計劃；組織對上述活動的可行性和有效性評審。

2.2質控組負責制定年度質量控制計劃；組織質量控制活動的實施；負責對質控數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

b.使用相應的參考物質，有證書說明其材料的特性；

e.使用行業(yè)規(guī)定的、性能確定且普遍接受的協(xié)議標準或方法；f.供應商或制造商須提供的有關試劑、程序或檢驗系統(tǒng)的溯源性文件。

3.3質量監(jiān)控計劃的制定、實施和評審。

年度計劃中包括質量監(jiān)控計劃，由質控組組織實施，實施情況應記錄并整理分析報告。質量負責人負責監(jiān)控所采用質量監(jiān)控方法和監(jiān)控結果，進行有效性評價，結果融入管理評審報告，以利不斷改進提高。

3.4所有記錄由質控組整理交由文管員保管。

大型醫(yī)院巡查報告篇五

為了配合福建省衛(wèi)計委開展大型醫(yī)院巡查活動，根據(jù)福建省衛(wèi)計委關于印發(fā)《福建省大型醫(yī)院巡查工作實施方案（2015-2017年度）》文件精神，我院高度重視，結合我院實際情況開展了自查行動，現(xiàn)將醫(yī)療方面自查情況總結如下：

一、各項工作開展情況。

（一）切實維護人民群眾健康權益。

1、推進醫(yī)療機構檢查、檢驗結果互認。2013年我院建立《南安市xx醫(yī)院臨床檢查結果互認制度》，規(guī)定同級醫(yī)療機構檢查、檢驗結果互相認可，減少不必要的重復檢查，減輕患者經(jīng)濟負擔。

2、合理檢查、合理治療、合理用藥。2013年1月，醫(yī)院制定并下發(fā)了《南安市xx醫(yī)院藥品管理制度》，明確了我院藥品引進、抗菌藥物使用、基本藥物使用等方面的具體規(guī)定。醫(yī)院由業(yè)務院長牽頭，醫(yī)務科、藥劑科、質控科等相關科室組成業(yè)務查房小組，每周一至周六到臨床科室業(yè)務查房，對科室合理檢查、合理治療、合理用藥情況進行監(jiān)督檢查并現(xiàn)場點評，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。醫(yī)務科、藥劑科每月組織處方點評、病歷評比，并將點評評比結果進行全院通報公示，并納入科室績效考核管理，臨床用藥管理委員會定期開會分析總結，促進藥品管理制度落到實處。

3、積極開展健康教育、健康咨詢和義診活動。要求全院醫(yī)護人員對住院病人入院后首先進行健康教育，健康指導。對門診病人進行健康教育，同時利用電視、公共宣傳欄、院報、義診、醫(yī)院網(wǎng)及微信公眾號等形式對全民進行健康教育，高血壓日、糖尿病日、愛眼日等進行義診活動并進行健康宣教。

（二）支持和指導下級醫(yī)療機構，支援基層衛(wèi)生服務發(fā)展。

1、落實《福建省深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作實施意見》要求，對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。將衛(wèi)生支農(nóng)工作列入目標責任體制與醫(yī)院年度工作計劃，制定了《南安市xx醫(yī)院對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作實施方案》，成立了以許建軍院長為組長的衛(wèi)生支農(nóng)領導小組，完成了衛(wèi)生下鄉(xiāng)、對口支援、組派醫(yī)療隊等政府指令性任務，為大型社會公益性活動提供了醫(yī)療保障。2014-2015年共計參加了由市政府、市衛(wèi)計委指派的高招、中招、征兵體檢等醫(yī)療服務；完成了南安市石博會、農(nóng)博會等大型會議的醫(yī)療保障任務。參加了防汛醫(yī)療救護應急演練等公益性活動。與福醫(yī)大附屬第二醫(yī)院結成協(xié)作關系，簽訂了雙向轉診協(xié)議，福醫(yī)大附屬二院骨科每周派一名專家來我院坐診，病人不出遠門即可通過我院享受到三級醫(yī)院專家診療服務，受到廣大患者的好評與認可。

（三）開展臨床路徑、規(guī)范化診療、單病種質量控制等工作。

積極開展臨床路徑及單病種付費工作，2012年根據(jù)國家衛(wèi)計委有關文件精神，制定了我院臨床路徑實施方案，并對醫(yī)務人員進行了培訓，截止2015年5月我院共制定臨床路徑78條，病種數(shù)100多個，每月定期對臨床路徑的實施進行分析評價。

（四）開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作。

2014年度共組織5人參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。

（五）醫(yī)院設置、功能和任務復核區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)范化的定位要求。

2、制定了《南安市xx醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》，參加上級指派的醫(yī)療緊急救治體系，接受政府指令性突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急醫(yī)療救援工作等公共衛(wèi)生服務。

（六）制定和實施人才發(fā)展規(guī)劃，加強人才培養(yǎng)和梯隊建設。建立了衛(wèi)生技術人才培養(yǎng)實施方法，每年定期進行全院醫(yī)務人員“三基三嚴”培訓并考試，保證全員達標。

（七）圍繞患者為中心，建立科學的醫(yī)院管理體系，確?；颊甙踩?/p>

1、制定年度醫(yī)院質量與安全管理工作計劃、質量管理和持續(xù)改進方案，定期總結工作進展情況。2014年8月份，我院成立質量控制科，由xx任質控科科長，協(xié)同相關科室定期到各科室督導檢查，各科室成立質控小組，定期對各科室質量控制情況上報，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

2、2014年度我院共組織全員進行法律法規(guī)、醫(yī)療質量、患者安全等相關知識培訓6次，2015年已組織2次，要求醫(yī)務人員對每位新入院病人都要進行健康宣教和安全教育，醫(yī)務科不定期進行督導檢查。

（八）加強臨床重點?？平ㄔO，提高醫(yī)院核心競爭力。

1、制定了《南安市xx醫(yī)院重點學科和特色?？瓢l(fā)展規(guī)劃（2013年。

-2018年）》，申請建立骨科、內(nèi)科做為醫(yī)院重點?？啤Ｍㄟ^加大對重點?？普邇A斜、設立獨立病區(qū)、合理的科室布局、設置專項資金、購置醫(yī)療設備、培養(yǎng)人才等，在人、財、物方面給予重點支持。

2、制定了《南安市xx醫(yī)院全面提升醫(yī)院綜合能力工作實施方案》，預定利用2015-2017年3年時間，實現(xiàn)醫(yī)院管理法制化、科學化、規(guī)范化、信息化，全面提升我院綜合能力。

（九）加強急診綠色通道管理，及時救治急危重癥患者。

1、合理調配資源。抽調臨床科室骨干醫(yī)師到急診科輪轉，增強急診急救能力；急救設備和藥品標準化管理，醫(yī)護人員操作正規(guī)。

2、落實首診負責制，嚴禁推諉、拒診急診患者；完善科室與科室之間環(huán)節(jié)流程，保證各環(huán)節(jié)服務接口銜接緊密，保持連續(xù)性服務流程順暢、便捷、合理，確保了“急診綠色通道”的暢通。

3、建立無主病人救治流程，對不明身份的無主病人，及時救治同時上報醫(yī)務科或院總值班，按照救治流程對無主病人進行救治，嚴禁拒絕、推諉或拖延救治情況發(fā)生。

（十）優(yōu)化醫(yī)療服務系統(tǒng)與流程。

1、調整了檢驗科人力資源及檢驗報告流程，縮短患者等候時間，為患者提供了方便、快捷的檢查結果查詢服務。

2、2014年我院平均住院日為9.79天，2015年4月平均住院日為9.76天，較上一年度縮短。

3、患者入、出院事項實行了門診告知或者床邊告知。并在病房顯著粘貼出入院流程，為患者提供入、出院手續(xù)辦理及結算時間預約安排，減少患者等候時間。

4、我院采取增加服務窗口，縮短病人等候時間。對服務流程進行優(yōu)化，簡化環(huán)節(jié)，并且對門診布局進行了調整，使就診布局更加合理，方便患者就醫(yī)。統(tǒng)一制作了科室標識，使其規(guī)范、清楚、醒目。醫(yī)院為病人提供清潔、舒適、溫馨的就診環(huán)境和便民服務措施，做到有導診服務，有候診椅，有飲水設施、有輪椅等。創(chuàng)造條件，開展了預約掛號和診間預約服務，方便廣大患者就醫(yī)。

（十一）維護患者的合法權益，履行知情告知義務，保護患者隱私。

1、制定了《南安市xx醫(yī)院住院患者知情告知制度》，規(guī)定醫(yī)務人員在在診療活動中履行告知義務，并簽署相關知情同意書，保護醫(yī)患雙方合法權益。

2、在門診診室、治療室等執(zhí)行“一室一醫(yī)一患”診查制度，有效保護患者隱私。

（十二）建立醫(yī)患溝通制度，構建和諧醫(yī)患關系。

1、建立健全了《南安市xx醫(yī)院醫(yī)患溝通制度》，設立醫(yī)患溝通辦公室，規(guī)范了醫(yī)患溝通的內(nèi)容。

2、對全體醫(yī)護人員和新進醫(yī)護人員進行醫(yī)患溝通技巧培訓，每年保證至少進行1次，并在院報、宣傳欄等公開宣傳醫(yī)患溝通的好處、技巧等內(nèi)容，提高我院醫(yī)護人員對醫(yī)患溝通重要性的認識和醫(yī)患溝通的能力。

（十三）持續(xù)改進醫(yī)療質量，規(guī)范診療行為。

1、切實落實醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度。醫(yī)務科通過每天的業(yè)務查房、醫(yī)院半年目標考核、定期培訓考試等方式對全院醫(yī)護人員落實情況進行督導檢查，定期分析總結，并將檢查結果全院通報與公示，使核心制度落到實處，確保各項診療服務行為規(guī)范、合理，有效推進了合理檢查、合理用藥和合理治療。

2、建立健全了全院醫(yī)療質量管理與控制體系，起草制定了《南安市xx醫(yī)院醫(yī)務科目標管理與績效考核評價細則》，并準備試運行。

（十四）醫(yī)務人員依法執(zhí)業(yè)。

1、醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)符合國家有關準入制度，嚴格落實國家各項法律法規(guī)和規(guī)章制度，做到依法執(zhí)業(yè)。對沒有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務人員，要求在規(guī)定時間內(nèi)考試不合格者調離現(xiàn)工作崗位、沒有執(zhí)業(yè)上崗證者嚴禁單獨從事所有醫(yī)療活動，全院無違反依法執(zhí)業(yè)情況發(fā)生。

2、制定南安市xx醫(yī)院會診管理制度，定期組織醫(yī)務人員進行《醫(yī)療相關法律法規(guī)知識培訓》，執(zhí)行《醫(yī)師外出會診管理規(guī)定》，無違規(guī)違紀情況發(fā)生。

（十五）建立健全并嚴格執(zhí)行醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度。

1、制定了醫(yī)療質量管理和持續(xù)改進方案，并組織實施，定期分析總結，找出不足，提出整改意見，并監(jiān)督落實。

2、加強對醫(yī)療質量關鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重要崗位質量管理。醫(yī)院成立質量控制科，定期對醫(yī)療質量關鍵環(huán)節(jié)及重點部門進行監(jiān)督管理。

（十六）加強醫(yī)療臨床技術管理，貫徹落實《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》。

嚴格落實《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》，已建立醫(yī)療技術目錄，實行醫(yī)療技術分類管理，落實手術分級與準入管理制度。

（十七）醫(yī)療安全防范處理。

1、建立了重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預案，成立領導小組，并明確了各自分工職責，組織實施情況好。2015年截止5月底發(fā)生醫(yī)療糾紛1起，去年同期發(fā)生3起，與去年同期相比減少2起。

2、建立健全了《臨床“危急值”報告制度》，明確“危急值”報告流程和相關規(guī)定。

3、制定了患者身份識別、手術安全核查制度與流程，提高了患者識別準確性，有效改進醫(yī)務人員之間溝通，減少醫(yī)療相關感染風險。建立相關評估制度，設置防滑、防跌倒設施，降低患者跌倒風險。

4、制定了《醫(yī)療事故責任追究制度》，對已經(jīng)定性的醫(yī)療事故，按醫(yī)院規(guī)定對責任人進行相關處理。

（十八）主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。

1、完善了《南安市xx醫(yī)院主動報告醫(yī)療安全（不良）事件制度和流程》，對不良事件的定性和上報流程，做出了具體規(guī)定，并督導實施。

2、完善了《輸血科輸血不良反應上報制度》。2014年出現(xiàn)輸血不良反應事件1起。

二、不足與措施。

（一）不足。

1、與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)沒有建立雙向轉診制度及相關服務流程，2、臨床路徑入住率低，不達標。

3、對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不具備進行遠程醫(yī)療教學和診斷能力。

4、醫(yī)院沒有省級以上臨床重點專科，學科。沒有承擔省級以上項目。

5、沒有學科帶頭人選撥與激勵機制。

（二）措施。

1、積極與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立雙向轉診工作并制定相關制度及服務流程。

2、積極擴大路徑覆蓋面，制訂新臨床路徑，修改不合理路徑。加強醫(yī)務人員培訓，指導。使臨床路徑更合理，更規(guī)范。爭取入住率達標。

3、對下級醫(yī)院的指導和培訓可以通過支農(nóng)巡診講課等方式進行。

4、積極制訂學科帶頭人選撥與激勵機制。

綜合以上，依據(jù)福建省衛(wèi)計委關于印發(fā)《福建省大型醫(yī)院巡查工作實施方案（2015-2017年度）》的精神，我院醫(yī)療管理方面將保持已取得的成績，繼續(xù)努力，及時整改工作中存在的不足，以更好地促進醫(yī)院健康發(fā)展，保證人民群眾健康權益，為全面提升醫(yī)院綜合服務能力不懈努力。

醫(yī)務科。

大型醫(yī)院巡查報告篇六

尊敬的領導和巡視組各位專家:。

大家上午好！

寒冬臘月，北風凜冽，在這蓄勢待發(fā)的季節(jié)，我們迎來了省大型中醫(yī)醫(yī)院巡查專家組成員一行蒞臨我院檢查指導工作，這是對我院最大的關懷和鼓勵，有了你們的檢查指導，我院各項管理工作將邁上一個更新、更高的臺階。在此我代表九江市中醫(yī)醫(yī)醫(yī)院全體員工向巡查組成員表示熱烈的歡迎和誠摯的問候。

大型醫(yī)院巡查是我院繼等級評審之后迎來的又一重要檢驗，是驗證我們醫(yī)院行業(yè)作風、醫(yī)療管理等方面的又一重要時刻！我院對省衛(wèi)計委的這次巡查非常重視并積極響應，在短時間內(nèi)結合醫(yī)院實際情況，制定出醫(yī)院行動計劃及巡查工作實施方案，并成立領導小組及辦公室。同時，將行動計劃納入年醫(yī)院重點工作，與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的各項重點工作統(tǒng)籌協(xié)調、同步推進。通過前一階段的自查，我們找出了問題，完善了制度，提高了認識,醫(yī)院廣大職工，特別是各部門、各重要崗位的負責人，又一次受到了深刻的組織紀律教育和法制法規(guī)教育。

大型醫(yī)院巡查是為了落實黨風廉政建設主體責任，進一步加強衛(wèi)生計生行業(yè)作風建設,維護公立醫(yī)院公益性,保障人民群眾健康權益。根據(jù)《巡查方案》部署，本次巡查以全省三級中醫(yī)醫(yī)院為重點單位；以反腐倡廉建設、行業(yè)作風建設、醫(yī)院管理、經(jīng)濟管理等方面為主要內(nèi)容。

來我們醫(yī)院巡查的專家組由（?。┦行l(wèi)生計生行政部門領導xxx同志帶隊,巡查工作組成員由紀檢監(jiān)察、糾風、醫(yī)院管理、醫(yī)療管理、護理管理、藥事管理、醫(yī)院感染管理、財務和審計管理等相關管理人員和專家組成。

這次大型醫(yī)院巡查，反腐倡廉是巡查工作重點。所以，也被解讀為對各大醫(yī)院的一次反腐風暴，也是在新常態(tài)下深入推動公立醫(yī)院改革、完善大型公立醫(yī)院懲防體系建設、維護公立醫(yī)院公益性，保障人民群眾健康權益的重要手段。

通過此次巡查，我們將發(fā)揚長處，糾正不足。在醫(yī)藥購銷、后勤工程、物資管理、財務管理及三重一大制度執(zhí)行等重點環(huán)節(jié)上，我們將從人員任用、制度執(zhí)行、行為監(jiān)控等方面，進一步采取更有效的措施，繼續(xù)完善防治體系，消除不良隱患于萌芽狀態(tài)。

對于這次巡查，我們將與專家組積極配合，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，逐個進行原因分析，通過多種手段分別予以解決。

今后，我院會以此為契機，繼續(xù)加強組織領導，注重督導檢查，統(tǒng)一思想，凝聚共識，切實履行職責，不斷提高職業(yè)素養(yǎng)，提升執(zhí)業(yè)水平，改善醫(yī)療服務，力爭做到讓人民群眾便捷就醫(yī)、有效就醫(yī)、安全就醫(yī)，構建和諧醫(yī)患關系，讓各界民眾切實享受到改善醫(yī)療服務和大型醫(yī)院巡查工作帶來的變化和實惠。大力弘揚醫(yī)務人員“不畏艱苦、甘于奉獻、救死扶傷、大愛無疆”的行業(yè)精神，為譜寫新鄉(xiāng)市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)新篇章做出更大的貢獻。

尊敬的各位領導、巡查組專家及與會的全體同志們：

大家下午好!今天，省大型醫(yī)院巡查組在我院進行了為期x天的巡查工作，專家們不顧旅途勞頓，不辭辛苦地下到醫(yī)院各職能部門和臨床科室進行全面、深入、細致的檢查，實事求是地將檢查的詳細情況向我們進行了反饋，這些詳實的數(shù)據(jù)、客觀的內(nèi)容真實地反映了我院總體工作情況。我代表xx醫(yī)院領導班子及全體職工對專家們的辛勤勞動與辛苦付出表示衷心的感謝！也順便向我們勤懇敬業(yè)、團結協(xié)作的全院職工表示親切的問候和崇高的敬意！這次，巡查組按照省大型醫(yī)院巡查方案部署，分紀檢監(jiān)察、醫(yī)院管理、醫(yī)療管理、護理管理、藥事管理、醫(yī)院感染管理、財務和審計管理七個組，通過“聽取匯報、查閱資料、列席會議、召開座談會、實地訪視、現(xiàn)場訪談、問卷調查、民主測評、公開征求意見、財務和統(tǒng)計資料分析、醫(yī)療信息統(tǒng)計分析”等方法開展現(xiàn)場巡查，工作量非常之大。

剛才，xxx代表xxx組給我們進行了巡查情況反饋，提出了……；xxx代表xxx組給我們提出了…...。非常感謝專家們提出的既誠懇又寶貴的意見，感謝你們對我院工作的鼓勵、支持和鞭策，你們誠懇的專業(yè)態(tài)度和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L讓我們非常感動，深受啟發(fā)，增強了我們前進的信心和動力。今后，對專家組提出的優(yōu)點、長處我們將一如既往，繼續(xù)發(fā)揚；指出的缺點、不足我們將認真反思，積極整改。通過監(jiān)督考核、完善制度、專項治理、綜合治理等多種途徑、措施、方法、手段，進一步加強醫(yī)院管理，改進服務流程，改善服務措施，提高服務質量，打造良好的就醫(yī)環(huán)境和信得過的行業(yè)作風，為廣大人民群眾提供安全、優(yōu)質、價廉、便捷的醫(yī)療服務！

最后，祝大家工作進步，生活美滿，萬事如意！

謝謝！2015.10。

大型醫(yī)院巡查報告篇七

3、年度上報價格成本測算系統(tǒng)。

4、上報單位債務情況（月報、季報、年報,分別向財政廳、審計署、審計廳、衛(wèi)計委）；

5、12月通過政財審批準備購入成本核算系統(tǒng)；

6、已全部補發(fā)退休人員增加工資；

7、農(nóng)合單病種費用和日間手術費用測算已上報初稿；

8、實現(xiàn)財政票據(jù)電子化；

9、在職和離休人員工資已經(jīng)兌現(xiàn)；

10、補發(fā)了取暖費增加部分；

11、完成了稅務登記證的變更手續(xù)及個稅系統(tǒng)的升級工作；

12、通過衛(wèi)計委委派同行會計事務所的財務工作審計；

13、完成年度會計報表審計；

14、完成政府采購系統(tǒng)報表（月報、季報、年報）。

15、完成財政資金結余情況、衛(wèi)計委快報、國家衛(wèi)計委、財政廳、建設廳等年度報表。

1、與省醫(yī)合作共建。

經(jīng)反復多次測算、協(xié)商，達成一致，并簽署了合作共建協(xié)議，于8月18日開業(yè)，正式投入使用。

2、醫(yī)改，取消藥品加成，通過調整價格進行補償，反復經(jīng)過7次測算，已經(jīng)定稿，于20xx年1月1日起實施。

3、全國價格成本測算系統(tǒng)上報。

財務、醫(yī)務、信息分別派人外出培訓，經(jīng)各部門配合，用近一個月的時間填報，已經(jīng)上報國家衛(wèi)計委成功。

4、單位債務情況上報。

根據(jù)晉財辦債【20xx】4號文件，《關于召開統(tǒng)計融資平臺公司債務等有關數(shù)據(jù)布置會的通知》要求，已將20xx―20xx年我單位債務情況如實上報。

5、財政專項，購買設備等網(wǎng)上申報采購。

財政專項，手術室凈化工程、購買呼吸機等設備已經(jīng)在政府采購網(wǎng)絡審批，并已辦理招標手續(xù)完成；物業(yè)、保安等也已辦理招標手續(xù)完成，無線局域網(wǎng)、成本核算和預算管理系統(tǒng)，已經(jīng)辦理政府采購網(wǎng)絡審批，正在進行招標采購之中。

6、配合人事部門核算退休人員增加工資和計算并補發(fā)20xx年-20xx年公開招聘人員的工資：接財政廳緊急通知，退休人員增加退休費，從2016年1月份起執(zhí)行，本月都已發(fā)放到位。

7、農(nóng)合單病種費用測算和日間手術費用測算。

由于時間緊、任務重，經(jīng)加班、加點，已將測算的單病種和日間手術費用初稿上報。

1、目前科室工作中存在的主要問題是，今年以來，財政、社保、醫(yī)改、政采等各項政策變化較大，對醫(yī)院財務管理工作提出了新要求，一些不適應新政策的方面需要盡快調整適應。

2、科室制度建設和人員配置比較薄弱。

醫(yī)院的財務管理還有薄弱環(huán)節(jié)，個別財務制度需要根據(jù)新政策調整和重新擬定。科室人員配置嚴重短缺，每個人都是一人多崗，工作量大但是業(yè)務還有待提升，人才梯隊建設缺位。

3、新預算法實施后預算工作的重要性凸顯。

新預算法突出了沒有預算不安排支出的管理思想，要求將單位各項支出全部納入預算，這就要求編制預算更加細化，并留有一定余量。同時預算編制與政府采購、收入管理、資金支付相結合。新預算法實施后，要求日常財務管理更加精細化，合理進行經(jīng)濟分析、預測。

針對當前科室工作中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，按照我院20xx年整體工作部署，財務科在扎實完成日常財務管理工作的同時，計劃重點做好以下幾項工作：

1、在院領導的直接領導下，增加融資的靈活性，多渠道引入發(fā)展資金，償還到期銀行貸款。一方面，繼續(xù)向財政廳、衛(wèi)計委、發(fā)改委匯報困難，盡可能多的爭取財政撥款或債務置換；另一方面，廣開思路，吸引銀行、融資租賃、社會資本等的融資。

2、按照衛(wèi)計委開展財務管理規(guī)范年活動的要求，重點圍繞會計基礎，經(jīng)濟管理，項目資金監(jiān)管，隊伍建設等做好自查和整改工作，尤其要加強預算收支、政府采購、項目資金、資產(chǎn)和票據(jù)等的管理和“小金庫”治理。

3、創(chuàng)建三甲和加快醫(yī)院資產(chǎn)清查處置和財務管理制度的調整編制工作。與醫(yī)學裝備科、后勤保障科等科室密切配合，有計劃、有步驟地按時完成重點資產(chǎn)的清查和報廢資產(chǎn)的處置工作。按照會計法、醫(yī)院會計制度、等級醫(yī)院評審標準等要求，結合醫(yī)院財務管理實際，有針對性地調整完善財務管理制度，形成完整的管理體系。

4、做好經(jīng)常性財務工作。嚴格執(zhí)行各項財務規(guī)章制度，完成好門診住院收費、會計核算、憑證錄入、報表編制、納稅申報、工資核算、支出報銷、現(xiàn)金和支票管理、銀行結算、工作量考核、物價管理、藥品和材料出入庫、成本核算等財務基礎工作。

5、持續(xù)提高科室業(yè)務水平。在加強科室管理，合理化內(nèi)部分工協(xié)作的同時，組織好業(yè)務和新政策法規(guī)的學習活動。

6、協(xié)助醫(yī)院領導謀劃好醫(yī)院改革發(fā)展規(guī)劃。一是積極參與醫(yī)院“十三五”規(guī)劃的編制工作，科學合理地確定醫(yī)院未來五年的發(fā)展計劃。二是根據(jù)醫(yī)院面臨的改革發(fā)展機遇，按照院領導要求做好相關調研分析工作，參與醫(yī)院對外合作事宜。

7、提升科室工作水平。在立足于現(xiàn)有人員結構的基礎上，對科室內(nèi)部分工進一步合理化和細化，提高科室凝聚力和整體效率。不僅要調整和擬定各項內(nèi)部管理制度，更要對新的財政、物價、社保、政采等政策法規(guī)深入研究，準確掌握各項政策。

大型醫(yī)院巡查報告篇八

作為一名醫(yī)療衛(wèi)生工作者，我有幸參與了多次大型公立醫(yī)院巡查。通過這些巡查，我深刻認識到了醫(yī)院管理的重要性和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的復雜性。本文將從巡查目的、巡查中發(fā)現(xiàn)的問題、巡查帶來的好處、對醫(yī)院管理提出的建議以及我們應該如何持續(xù)改進這些方面來討論一下我的心得與體會。

第一段，談談巡查的目的及需要。

大型公立醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的重要組成部分，也是保障人民身體健康的重要保障之一。因此，國家必須對醫(yī)院進行督導，確保醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)安全健康。巡查是指指派相關人員進行全面檢查、審查和督促各單位按照規(guī)定要求辦事，發(fā)現(xiàn)問題并及時解決。巡查的目的是為了強化全面監(jiān)管，幫助醫(yī)院管理層及時發(fā)現(xiàn)問題，并提供改進意見，確保醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的各項工作能夠安全有效進行。

第二段，巡查中發(fā)現(xiàn)的問題及原因。

隨著醫(yī)療質量與服務的對比分析，巡查也成為了世界各國監(jiān)督和保證醫(yī)療安全水平的一個重要手段。在巡查中，我們發(fā)現(xiàn)了許多問題，如缺乏足夠的床位，存在醫(yī)生缺乏工作激情的情況，預約掛號難以滿足需求等。這些問題的解決并不容易，與醫(yī)院人員培訓、設備更新、預算分配等諸多方面有關。

第三段，巡查帶來的好處。

巡查雖然會暴露出醫(yī)院的問題，但是它也能起到一定的改善作用。巡查可以強化對醫(yī)療環(huán)境的控制和規(guī)范，幫助醫(yī)院更好地建立健全管理體系，提高員工思想認識和工作素質，提高醫(yī)院的運轉效率，為患者提供更好的服務和醫(yī)療質量。

第四段，提出管理建議。

針對巡查中發(fā)現(xiàn)的問題及醫(yī)院管理方面存在的不足，我們提出了一些管理建議。在醫(yī)生缺乏工作激情的情況下，可以適當增加醫(yī)生的獎勵和福利待遇；預約掛號難的問題可以采取增加額外班次、推廣網(wǎng)上預約等方式展開改善；在床位不足的問題上，可以考慮適度擴大醫(yī)院空間和購置更多的床位?？傊?，在管理建議方面，我們應該根據(jù)實際情況、結合體制改革不斷尋找最優(yōu)解決方案。

第五段，怎樣持續(xù)改進醫(yī)院管理。

醫(yī)院管理和運營是一個相對長期、動態(tài)的過程。因此，我們應該在巡查中發(fā)現(xiàn)問題，并及時跟進改善。而僅僅是解決問題還不夠，我們還需要在整個管理過程中實現(xiàn)持續(xù)改進。例如，從管理、培訓、設備更新、預算調配等多方面入手，全方位地提高醫(yī)院的運作效率和質量。同時，要強化對管理過程的監(jiān)督，確保各項管理措施的切實有效推進，從而更好地提高大型公立醫(yī)院運營管理水平。

綜上所述，大型公立醫(yī)院巡查是促進醫(yī)院管理和運作的一種重要手段。巡查能夠幫助我們發(fā)現(xiàn)問題，提出建議，并采取行動以解決問題。我們需要不斷總結經(jīng)驗和教訓，不斷優(yōu)化管理和服務，以為患者提供更好的服務，為社會和諧發(fā)展做出更大的貢獻。

大型醫(yī)院巡查報告篇九

為配合xx衛(wèi)生局安排的xx二級以上醫(yī)療機構交叉巡查工作，根據(jù)《自治區(qū)衛(wèi)生計生委辦公廳關于印發(fā)大型醫(yī)院巡查方案（20xx-2017年度）的通知》及xx衛(wèi)生局《關于開展xxxx二級以上醫(yī)療機構巡查工作實施方案（20xx-2017年度）的通知》的精神，我院高度重視，結合我院實際情況開展了自查行動，現(xiàn)將具體自查情況總結如下：

我院深入貫徹落實黨的十八大和《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》有關精神，堅持以科學發(fā)展觀為指導，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關要求，堅持從醫(yī)院的實際情況出發(fā)，繼續(xù)把以病人為中心，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，保障患者合法權益，改善醫(yī)療服務，優(yōu)化服務流程，構建和諧醫(yī)患關系作為主要內(nèi)容，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務，持續(xù)提高醫(yī)療質量、醫(yī)療服務和醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療安全。我院領導高度重視，成立了專門組織，制定完善了相關制度，形成了“一把手”負總責，主管院長牽頭，職能科室具體實施的有效格局，層層推進，常抓不懈，促進了各項工作長期有效開展。

建立健全醫(yī)院懲治和預防腐敗體系，進一步加強行業(yè)不正之風專項治理工作的制度建設和監(jiān)督落實，扎實推進黨支部班子建設，全面落實中央八項規(guī)定和自治區(qū)黨委十條規(guī)定、自治州黨委十二條規(guī)定及《黨政機關厲行節(jié)約反對浪費條例》，建立完善了不贊同“四風”的長效機制。依據(jù)伊犁州衛(wèi)生局黨組貫徹落實《建立健全懲治和預防腐敗體系20xx-2017年工作規(guī)劃實施意見》的要求，制定我院工作計劃，責任落實到人，全面開展廉政風險防控工作。堅持院務公開，嚴明行業(yè)紀律，深入治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂；進一步加強醫(yī)院文化建設和醫(yī)德醫(yī)風建設，建立醫(yī)德醫(yī)風建設長效機制，落實醫(yī)師執(zhí)業(yè)考核制度和醫(yī)德醫(yī)風考評制度。開展醫(yī)務人員法制紀律教育、人文素質培養(yǎng)和職業(yè)素質教育。增強院務公開意識，全面推行院務公開制度。醫(yī)院全力創(chuàng)造良好的職工工作、生活和學習環(huán)境與條件。醫(yī)院職工對醫(yī)院管理工作的評價與滿意度與社會對醫(yī)院服務及質量的評價與滿意度均做到了雙豐收。

（二）全面落實醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”

修訂建立了科學的醫(yī)療績效評價體系，以綜合績效考核為依據(jù)，明確規(guī)定了個人收入不與業(yè)務收入直接掛鉤；在門診大廳電子屏滾動播出診療、藥品收費標準，提高了收費的通明度；完善了醫(yī)藥收費復核制度，以確保醫(yī)院管理系統(tǒng)信息的準確。制定接受社會捐贈資助管理辦法，所有捐贈資助行為公開透明，接受全院監(jiān)督。按照國家規(guī)定發(fā)布醫(yī)療廣告，發(fā)布內(nèi)容做到真實可靠，絕無虛假。嚴格加強本院信息系統(tǒng)管理，特別是藥品、醫(yī)用耗材用量統(tǒng)計的管理，嚴格處方統(tǒng)計權限。

（三）堅持公立醫(yī)院的公益性，把維護人民群眾的健康權益放在首位。

積極參加我市的醫(yī)療保障救治體系，完成突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援工作以及其他醫(yī)療衛(wèi)生保障任務。積極開展下鄉(xiāng)義診、志愿服務、對口支援等多種形式的公益性社會活動?？刂漆t(yī)院特需服務的規(guī)模，處處為病人著想，積極推進臨床路徑及單病種質量控制等工作，在全院內(nèi)科、婦科、皮膚科、理療科等臨床科室已推行16種疾病的臨床路徑，不僅減輕了患者的經(jīng)濟負擔，更保障了醫(yī)療安全。醫(yī)院根據(jù)國家相關法律法規(guī)，承擔傳染病的發(fā)現(xiàn)、報告、預防等任務。嚴格執(zhí)行了傳染病預檢分診制度和報告制度。

（四）醫(yī)院基礎設施得到逐步改善。

搬遷項目立項，建設新址位于xxx,規(guī)模，建筑總面積xxx平方米，資金總投入xxx萬元。醫(yī)院的整體搬遷新建將基本建立起醫(yī)療、預防、康復、保健、養(yǎng)生等功能齊全、覆蓋xx州直、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的`xxx醫(yī)療服務網(wǎng)絡和教育、科研服務體系，將使我院的基礎設施條件達到與其服務功能相適應的標準，成為我院乃至xx醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展史上的又一里程碑。

（五）高度重視人才的培養(yǎng)和干部隊伍的建設。

醫(yī)院積極承擔進修、實習的臨床教學任務，尤其近叁年來派遣醫(yī)務人員分批赴xx市中醫(yī)醫(yī)院、自治區(qū)醫(yī)院、進修學習，他們帶回了新的理念與技術，加強了醫(yī)院臨床重點?？平ㄔO，提高醫(yī)院核心競爭力，也大力促進了醫(yī)院的發(fā)展和干部隊伍的建設。

（六）醫(yī)院管理實現(xiàn)新突破。

一是醫(yī)療服務方面，全體醫(yī)務人員進一步強化服務意識，改善醫(yī)療服務，優(yōu)化服務流程，不斷提高醫(yī)療服務能力和服務水平。積極探索適合醫(yī)院院情的志愿者服務模式，逐步完善志愿者服務的管理制度和工作機制，認真組織開展志愿者醫(yī)院服務和醫(yī)務人員志愿服務相關工作，促進醫(yī)患關系和諧。加強門診信息公開與咨詢服務，規(guī)范預約診療工作制度，優(yōu)化門急診和入、出院服務流程，簡化環(huán)節(jié)，提高效率，通過提高醫(yī)療技術，增加醫(yī)療手段，縮短患者診療等候時間及平均住院日。建立醫(yī)患溝通制度，構建和諧醫(yī)患關系，維護患者的合法權益，履行知情告知義務，保護患者隱私。規(guī)范醫(yī)院投訴管理，及時調查處理醫(yī)療投訴并通過投訴不斷改進工作。

二是醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)、按照衛(wèi)生行政部門核定的診療科目執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范。醫(yī)務人員依法執(zhí)業(yè)，不斷根據(jù)業(yè)務需要，嚴格執(zhí)業(yè)地點的變更。建立健全并嚴格執(zhí)行首診負責、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、交接班等核心制度，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。貫徹落實《病歷處方書寫基本規(guī)范》，加強病歷內(nèi)涵建設，提高病歷質量。完善醫(yī)療技術準入和管理制度，加強醫(yī)療臨床技術管理，促進醫(yī)學科學發(fā)展和醫(yī)療技術臨床合理應用。建立健全醫(yī)療技術臨床應用管理的相關規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術管理檔案。每年對開展的第一類醫(yī)療技術進行技術審核，嚴格管理；加強了第二類醫(yī)療技術臨床應用的管理，不得開展未經(jīng)批準技術的臨床研究和臨床應用；加強對醫(yī)療技術臨床應用情況進行規(guī)范化管理，并實施動態(tài)管理；建立醫(yī)療技術風險預警機制，制定和完善醫(yī)療技術損害處置預案并組織實施。規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和醫(yī)療器械行為。加強平安醫(yī)院建設，建立第三方調解機制和醫(yī)療責任保險制度。能主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。

三是完善醫(yī)院藥事管理委員會相關工作與管理制度并認真落實、貫徹落實并認真組織培訓、實施和評估工作，促進臨床合理用藥;完善并認真落實處方點評制度;加強合理用藥監(jiān)測，認真、及時、準確做好數(shù)據(jù)的收集和上報工作，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預;規(guī)范抗菌藥物臨床應用管理,建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限，切實采取措施推進抗菌藥物合理應用工作;以嚴格控制i類切口手術預防用藥為重點，建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認真落實;建立臨床藥師制，有明確的臨床藥師崗位職責和相應的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫(yī)療質量管理體系中的責任和任務并認真落實。

管理機構、規(guī)章制度、操作規(guī)程、標準等，明確人員配置要求，認真組織落實;加強對安全生產(chǎn)重要設施、裝備、關鍵設備和裝置的日常管理維護、保養(yǎng)并保障安全運行，防止漏電、漏氣、漏水；完善勞動保護用品的配備和使用；確保消防通道暢通，無障礙物，消防設備齊全，標志醒目，專人管理，設有消防預警系統(tǒng)；加強應急管理，完善各類應急預案的制定、應急救援物資的配備和維護，定期開展應急演練；加強對放射科、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理。

六是加強護理工作，落實基礎護理和?？谱o理。改善護理服務，提高護理質量。進一步建立健全護理工作規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)和護理服務規(guī)范、標準，建立護士崗位責任制，規(guī)范護士的執(zhí)業(yè)行為；維護護士的合法權益，合同制護士與編制護士同工同酬；細化分級護理的服務內(nèi)涵、服務項目，完善并落實加強臨床護理工作的各項規(guī)章制度，扎實開展“優(yōu)質護理服務示范工程”活動。

（七）進一步完善經(jīng)濟管理工作。

嚴格執(zhí)行國家財經(jīng)法律法規(guī)和制度規(guī)定，建立健全財務管理制度和崗位職責。堅持“統(tǒng)一領導、集中管理”的財務管理原則，一切財務收支活動納入財務部門統(tǒng)一管理，嚴禁在醫(yī)院財務部門之外設立賬外賬、小金庫。建立健全醫(yī)院財務會計內(nèi)控制度并有效實施。建立健全醫(yī)院內(nèi)部審計制度并有效實施。建立醫(yī)院成本核算與控制制度并有效實施。嚴格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務收費政策，規(guī)范收費管理工作。嚴格資產(chǎn)管理，確保國有資產(chǎn)安全、完整。建立大型設備購置、工程項目的立項論證、效益評估制度并有效實施。嚴格遵守《政府采購法》、《招標投標法》。

（一）亮點：

今年以來，醫(yī)院各項工作均取得長足進步，多次獲得上級部門的肯定，醫(yī)院工作今年再上新臺階。在去年年檢取得高分的情況下，醫(yī)保工作今年取得新輝煌。醫(yī)院今年的重頭戲，新醫(yī)院的建設也如期進行，醫(yī)院即將遷入新址，作為一個新平臺，醫(yī)院獲得了更大的發(fā)展空間。

（二）不足：

在取得成績的同時也要看到，醫(yī)院也存在不足之處，主要表現(xiàn)在作為二級甲等?？漆t(yī)院基礎建設還不完善、新技術新項目急待增加。但醫(yī)院建設不是一朝一夕的事情，而是需要在建設過程中不斷完善，不斷創(chuàng)新的工作。綜合以上，依據(jù)《關于開展州直二級以上醫(yī)療機構巡查工作方案》的精神，醫(yī)院將保持已取得的成績，繼續(xù)努力。為創(chuàng)建合格的公立?？漆t(yī)院作出自己的努力。

xxxxxx醫(yī)院。

20xx年5月15日。

大型醫(yī)院巡查報告篇十

近年來，我國醫(yī)療領域的改革不斷深入，大型公立醫(yī)院也面臨了一系列的問題。為了解決這些問題，政府部門開始加強對大型公立醫(yī)院的巡查和監(jiān)管。最近，我有幸參加了一次大型公立醫(yī)院的巡查，并得到了許多的收獲和體會，在此與大家分享。

第二段：巡查中的問題。

在巡查中，我們發(fā)現(xiàn)了許多問題，比如醫(yī)患糾紛多發(fā)，醫(yī)院內(nèi)部管理不嚴格，醫(yī)療設備不齊全等等。這些問題不但影響了患者的治療效果，也給醫(yī)院帶來了不好的聲譽和經(jīng)濟負擔。在巡查的過程中，我們采取了積極的措施，與醫(yī)院方面進行了交流和溝通，盡可能地解決了一些問題，也提出了改進方案。

第三段：巡查中的收獲。

除了問題的發(fā)現(xiàn)和解決，在巡查中，我們也看到了一些醫(yī)院做得不錯的方面，比如醫(yī)院與社區(qū)的聯(lián)系密切，醫(yī)院對醫(yī)生的培訓和管理很到位，醫(yī)院對醫(yī)療質量的監(jiān)控非常嚴格等等。這些都是值得贊揚和學習的經(jīng)驗，可以在其他醫(yī)院推廣和應用。

通過這次大型公立醫(yī)院的巡查，我們得到了很多的啟示和收獲。首先，大型公立醫(yī)院的問題是多方面的，需要全方位的了解和解決。其次，巡查并不是短期內(nèi)可以完成的任務，需要長期抽查和監(jiān)管。最后，巡查的目的不僅僅是發(fā)現(xiàn)問題，更重要的是提供解決方案和幫助。

第五段：結語。

大型公立醫(yī)院是社會醫(yī)療體系的重要組成部分，關系到廣大患者的健康和生命安全。加強對大型公立醫(yī)院的巡查和監(jiān)管，不僅是政府部門的責任，更是全社會共同關注和支持的事業(yè)。我們相信，在不斷的努力和改進中，我國的醫(yī)療事業(yè)會越來越好。

大型醫(yī)院巡查報告篇十一

根據(jù)黃岡市衛(wèi)計委《關于開展大型公立醫(yī)院巡查工作的通知》（黃岡衛(wèi)生計生函[20xx]136號）文件精神，我院迅速按《黃岡市大型公立醫(yī)院巡查自查表》逐項展開自查工作，將具體自查情況總結如下：

醫(yī)院深入貫徹落實黨的十八大精神和《中共國家衛(wèi)生計生委黨組貫徹落實建立健全懲治和預防腐敗體系20xx-2017工作規(guī)劃的實施辦法》有關精神，堅持以科學發(fā)展觀為指導，堅持以人為本，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關要求，堅持從醫(yī)院的實際情況出發(fā)，繼續(xù)把以病人為中心，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，保障患者合法權益，改善醫(yī)療服務，優(yōu)化服務流程，構建和諧醫(yī)患關系作為主要內(nèi)容，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務，持續(xù)改進醫(yī)療質量、醫(yī)療服務和醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療安全。醫(yī)院在院兩委的領導下，層層負責，分工明確，落實到人，實行責任追究制。督查方式以定期與不定期相結合，做到每月由分管院長具體負責，及時通報，及時整改，并與季度考核相結合。醫(yī)院健全醫(yī)院組織結構，完善了各項管理規(guī)章制度。對科學規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制也進行了積極探索。

（一）始終堅持反腐倡廉建設。

責任制、《中共國家衛(wèi)生計生委黨組貫徹落實建立健全懲治和預防腐敗體系20xx-2017工作規(guī)劃的實施辦法》、中央八項規(guī)定等相關規(guī)范制度，并針對醫(yī)院日常工作中“權、錢、人、項目”等重點環(huán)節(jié)制定了完善的規(guī)定和實施細則，形成了較為完備的制度體系，并認真貫徹落實；有針對性的對全院干部職工開展了形式多樣的反腐倡廉宣傳教育活動；完善了廉潔風險防控工作，安裝了電子監(jiān)察系統(tǒng)，實施了廉潔風險動態(tài)監(jiān)控，實行了黨風廉政建設臺賬式管理。

2、健全完善了決策機制。健全了黨委、行政領導班子議事規(guī)則和工作規(guī)則，落實了“一把手”末位發(fā)言制；建立并落實了“三重一大”事項集體討論決定制度，健全了決策權、執(zhí)行權、監(jiān)督權相互制約又相互協(xié)調的權力結構和運行機制，無主要負責人直接分管人事、財務、基建和物資采購等違規(guī)現(xiàn)象；健全了民主決策制度，充分發(fā)揮了職代會和專業(yè)委員會的職責職能。

3、嚴防商業(yè)賄賂現(xiàn)象。積極在全院干部職工中開展紀律法制教育和警示教育，加強了對財務、基建、藥劑、信息、采購等重點部門和關鍵崗位人員的監(jiān)督，加強了處方權監(jiān)管，落實了藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超常預警制度，不當處方院內(nèi)公示和點評制度，推行陽光用藥，安裝了反統(tǒng)方系統(tǒng)，防范非法統(tǒng)方，強化處方管理；全面落實了醫(yī)藥購銷廉潔協(xié)議制度、醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂不良記錄制度。

4、加強了醫(yī)德醫(yī)風建設。建立并落實了醫(yī)師定期考核管理制度，健全了醫(yī)德考評制度，完善了全院干部職工醫(yī)德醫(yī)風考評檔案，積極開展?jié)M意度調查工作，定期收集社會評價意見反饋全體職工，不斷整改完善提高，持續(xù)改進。

5、推行院務公開。健全了院務公開組織領導，全面落實了院務公開工作機制。

6、創(chuàng)造了良好環(huán)境，大力宣傳典型，職工滿意度高。制訂了較為詳細的職工工作制度，開設了職工食堂，對新招的外地職工負責安排住宿，條件優(yōu)越，環(huán)境優(yōu)美；大力宣傳和表彰服務過程中先進人物和先進事跡，營造了人人爭優(yōu)的良好氛圍，職工對院領導班子、對工作環(huán)境、生活環(huán)境、醫(yī)院建設與發(fā)展?jié)M意度高。

（二）切實貫徹落實了“九不準”

將醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”、醫(yī)療機構從業(yè)人員行為規(guī)范等編印成冊，全院干部職工人手一冊，并組織學習，醫(yī)院組織督查專班不定期地下科室督查學習成效，積極查處違反“九不準”規(guī)定的行為，目前未發(fā)現(xiàn)全院各部門和職工有違反“九不準”情況。

（三）建立了醫(yī)院管理科學長效機制。

1、落實了公立醫(yī)院改革重點任務工作，切實維護人民群眾健康權益。開展了多種方式的門診預約診療服務，優(yōu)化了門急診環(huán)境和流程，開設了便民門診服務，急診綠色道24小時暢通，推行了同級醫(yī)療機構檢查、檢驗結果互認、優(yōu)質護理服務、“志愿者服務在醫(yī)院”活動，落實了醫(yī)療投訴處理辦法、首訴負責制；堅持合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，開展健康教育和患者隨訪、健康咨詢和義診等多種形式的.公益社會活動。

2、認真落實了對口技援、支邊等醫(yī)療工作。與武漢三醫(yī)院簽訂了對口支援協(xié)議并認真落實；對花橋衛(wèi)生院、大法寺中心衛(wèi)生院、石佛寺衛(wèi)生院、大金衛(wèi)生院和龍坪衛(wèi)生院五家基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂了對口支援協(xié)議，定期派駐專家通過教學查房、手術示教、專家門診等多種方式對基層醫(yī)院進行技術培訓，建立并實施了雙向轉診制度與相關服務流程，承擔并出色完成了政府指派的大型社會活動醫(yī)療保障任務，20xx年按照黃岡市的要求派遺超聲科醫(yī)師岳敏同志入新疆支邊一年并出色完成了任務。

3、開展了臨床路徑、規(guī)范化診療、單病種質量控制等工作。健全了臨床路徑領導小組，完善了臨床路徑相關制度，完成臨床路徑培訓工作，認真開展了縣級醫(yī)院50個臨床路徑病種，入徑率達標；推行了日間手術。

4、出色完成了傳染病等疾病的救治工作。建立了健全的傳染病管理制度及診療操作規(guī)范，加強了人員培訓，實行了傳染病預檢、分診制度，落實了食源性疾病監(jiān)測報告制度，出色完成了甲型流感防治、手足口病等傳染病的防治工作；嚴格執(zhí)行了《病原微生物實驗室生物安全管理條例》及相關規(guī)范。

5、開展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作和各類科研工作。健全了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓領導小組，明確規(guī)培師資，通過院內(nèi)網(wǎng)絡、轉科培訓、技能操作考核、學術活動等多種形式對住院醫(yī)師進行規(guī)培；制訂了切實可行的科研規(guī)劃和工作計劃，20xx年申報了三項省級科研課題，并積極實施研究工作。

6、醫(yī)院設置、功能和任務進一步完善。制訂了醫(yī)院發(fā)展目標和中長期發(fā)展規(guī)劃，集全院之力按三級醫(yī)院標準建設新院，20xx年實現(xiàn)整體搬遷，屆時醫(yī)院設置、功能將更趨完善。

7、加強了領導班子能力建設、作風建設。院領導定期接受相關法律法規(guī)規(guī)章和管理知識培訓，加強了領導班子團隊意識和協(xié)作精神。

8、加強了人才培養(yǎng)和梯隊建設，建立了全員聘用制度和崗位管理制度。完善了衛(wèi)生技術人才培養(yǎng)和梯隊建設規(guī)劃并切實實施，定期組織了醫(yī)務人員“三基三嚴”培訓考核，考核全員達標，加強了重點學科建設和人才培養(yǎng)，對學科帶頭人實行選拔和激勵機制；建立了全員聘用制度和崗位管理制度，嚴格人才引進（臨床醫(yī)生要求一本以上，醫(yī)技人員要求二本以上、護士要求全日制大專以上），聘用和崗位管理負責相關規(guī)范。

9、落實了崗位績效考核制度和社會保障政策。建立了綜合績效考核制度，醫(yī)院獎金分配實行了按崗位、工作量、服務質量和工作績效取酬等相關政策，充分調動了醫(yī)務人員積極性；貫徹執(zhí)行了社會保障制度，切實保護了員工合法權益。

理和院務公開制度，領導班子分工明確，職能部門獨立設置并正常運轉，醫(yī)院管理規(guī)章制度和崗位職責健全；實行了院長任期目標責任制和離任審計制，開展了新農(nóng)合住院病人即時結報工作，醫(yī)院管理信息化建設逐步完善。

11、積極開展臨床重點?？平ㄔO，提高了醫(yī)院核心競爭力；醫(yī)院建設與發(fā)展有亮點和新舉措。

把維護人民群眾健康權益放在第一位。積極參加無錫市及崇安區(qū)的醫(yī)療緊急救治體系，接受政府指令完成突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援工作以及其他公共衛(wèi)生任務。積極開展義診、百名醫(yī)生下企業(yè)等多種形式的公益性社會活動?？刂漆t(yī)院特需服務的規(guī)模，處處為病人著想，積極推進臨床路徑及單病種質量控制等工作，到年底為止，在全院已在外科、眼科、婦科及兒科推行5種疾病的臨床路徑，大大減輕了患者的經(jīng)濟負擔，保障了醫(yī)療安全。醫(yī)院根據(jù)國家相關法律法規(guī)，承擔傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報告、預防等任務。嚴格執(zhí)行了傳染病預檢分診制度和報告制度。

（二）醫(yī)院歷來重視人才的培養(yǎng)和干部隊伍的建設，尤其近兩年來派遣醫(yī)務人員分批赴新加坡、上海等高級別醫(yī)院進修學習，帶回了新的理念與技術，加強了醫(yī)院臨床重點專科建設，提高醫(yī)院核心競爭力，也大力促進了醫(yī)院的發(fā)展和干部隊伍的建設。

大型醫(yī)院巡查報告篇十二

一、巡查目的。

貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項重點任務，進一步執(zhí)行中央關于改進工作作風、密切聯(lián)系群眾的八項規(guī)定，在醫(yī)療機構中深入推進黨的群眾路線教育實踐活動，充分發(fā)揮巡視監(jiān)督工作職能，加強行業(yè)作風建設，提升醫(yī)療服務水平，強化醫(yī)院運營管理，維護好廣大人民群眾健康權益。

二、巡查重點。

（一）反腐倡廉建設。

1.建立完善懲治和預防腐敗體系，加強行業(yè)不正之風專項治理工作的制度建設和監(jiān)督落實，扎實推進各級黨組織和領導班子建設，落實中央八項規(guī)定和《黨政機關厲行節(jié)約反對浪費條例》，建立完善反對“四風”的長效機制，落實整改措施，開展專項治理。

2.落實中央《建立健全懲治和預防腐敗體系xx-xx年工作規(guī)劃》，健全黨風廉政建設責任制，全面開展廉政風險防控工作。

3.推進院務公開和科學民主決策，全面推行“三重一大”制度，規(guī)范權力運行。創(chuàng)造良好的職工工作、生活和學習環(huán)境與條件。

4.嚴明行業(yè)紀律，深入治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂。

5.定期考核醫(yī)院基層黨組織建設。

6.加強醫(yī)院文化建設和醫(yī)德醫(yī)風建設，落實《醫(yī)療機構從業(yè)人員規(guī)范》，建立激勵與約束相結合的醫(yī)德醫(yī)風建設長效機制。

（二）落實醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”。

1.建立科學的醫(yī)療績效評價機制和內(nèi)部分配激勵機制。以綜合績效考核為依據(jù)，明確規(guī)定個人收入不與業(yè)務收入直接掛鉤，切斷病人醫(yī)療費用與醫(yī)務人員收入的利益聯(lián)系。

2.全面落實價格公示制度，提高收費透明度；完善醫(yī)藥收費復核制度；確保醫(yī)藥價格計算機管理系統(tǒng)信息準確。

3.按照國家關于接受社會捐贈資助管理有關規(guī)定，制訂本單位實施辦法，所有捐贈資助行為公開透明，接受全院監(jiān)督。

4.按照國家相關規(guī)定，發(fā)布醫(yī)療廣告，發(fā)布內(nèi)容真實可靠。

5.加強本單位信息系統(tǒng)中藥品、醫(yī)用耗材用量統(tǒng)計功能的管理，嚴格處方統(tǒng)計權限、審批程序和登記管理。

6.針對利用執(zhí)業(yè)便利謀取不正當利益及接受回扣等行為有明確的懲治制度，并嚴格執(zhí)行。

7.建立完善“紅包”管理的有關告知與協(xié)議制度，暢通舉報渠道，明確查處程序及規(guī)定。

（三）醫(yī)院管理。

1.堅持公立醫(yī)院公益性，把維護人民群眾健康權益放在第一位。

2.健全醫(yī)院管理制度，將進一步改善醫(yī)療服務行動計劃的各項要求落到實處，優(yōu)化服務流程，有完善的醫(yī)院醫(yī)療服務質量管理與控制體系、醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，與醫(yī)院質量監(jiān)測系統(tǒng)（hqms）實時對接并實現(xiàn)數(shù)據(jù)自動上報。

3.參加國家、省、市及所在轄區(qū)的醫(yī)療緊急救治體系，接受政府指令完成突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援工作以及其他公共衛(wèi)生任務。承擔公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構對口協(xié)作等政府指令性任務，落實對口支援工作政策和對口支援工作責任書或協(xié)議的相關要求。開展義診、醫(yī)療服務下鄉(xiāng)等多種形式的公益性社會活動。

4.根據(jù)國家相關法律法規(guī)，承擔傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報告、預防等任務。嚴格執(zhí)行傳染病預檢分診制度和報告制度。

5.根據(jù)國家相關法律法規(guī)，承擔食源性疾病的發(fā)現(xiàn)、救治、監(jiān)測、報告等任務。嚴格執(zhí)行食源性疾病監(jiān)測報告制度。

6.貫徹落實《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》的精神，開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作情況。承擔本科及以上醫(yī)學生的臨床教學任務，指導和培訓下級醫(yī)院衛(wèi)生技術人員提高診療水平，組織開展各級各類科研項目，取得研究成果。

7.醫(yī)院設置、功能和任務符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃的定位和要求。制定和實施人才發(fā)展規(guī)劃，加強人才培養(yǎng)和梯隊建設，建立全員聘用制度和崗位管理制度。加強醫(yī)院臨床重點專科建設，提高醫(yī)院核心競爭力。

8.落實崗位績效考核制度，完善內(nèi)部分配機制，調動醫(yī)務人員積極性，落實社會保障政策，切實保障工作人員合法權益。

9.積極與衛(wèi)生信息平臺及省級新農(nóng)合信息平臺聯(lián)通，積極配合開展新農(nóng)合即時結報和異地就醫(yī)費用核查，主動定期報送新農(nóng)合就醫(yī)信息。

10.開展預約診療服務，加強急診綠色通道管理，優(yōu)化醫(yī)療服務系統(tǒng)與流程，縮短患者診療等候時間及平均住院日，維護患者的合法權益，建立醫(yī)患溝通制度，構建和諧醫(yī)患關系，規(guī)范醫(yī)院投訴管理。

11.落實全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動。

12.醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)，按照衛(wèi)生計生行政部門核定的診療科目和診療技術執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范，醫(yī)務人員依法執(zhí)業(yè)。

13.建立健全并嚴格執(zhí)行醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度，加強醫(yī)療臨床技術管理，貫徹落實《人體器官移植條例》、《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》、《醫(yī)療機構手術分級管理辦法（試行）》，合理檢查，合理治療，合理用藥。

14.加強平安醫(yī)院建設，落實醫(yī)院治安責任和安全保衛(wèi)工作，推進醫(yī)院與第三方調解機構的密切合作，有與相關部門共同協(xié)調建立的醫(yī)療糾紛應急處理平臺，有完整的醫(yī)療糾紛突發(fā)事件處置預案，有專門的部門處理醫(yī)療糾紛及投訴，加強醫(yī)療機構“三防”系統(tǒng)建設，推進醫(yī)療責任險，探索醫(yī)療意外險，完善醫(yī)療風險分擔機制。

15.加強醫(yī)院后勤保障管理，做好消防、保衛(wèi)以及水、電、氣、暖供應的安全管理工作。

16.主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。

17.加強合理用藥及臨床合理用血監(jiān)測，完善處方點評制度，規(guī)范抗菌藥物臨床應用管理，嚴格執(zhí)行特殊藥品管理制度。

（四）經(jīng)濟管理。

1.嚴格執(zhí)行國家財經(jīng)法律法規(guī)和制度規(guī)定，建立健全財務管理制度和崗位職責。

2.三級醫(yī)院須設置總會計師。

3.堅持“統(tǒng)一領導、集中管理”的財務管理原則，實行全面預算管理，一切財務收支活動納入財務部門統(tǒng)一管理，嚴禁在醫(yī)院財務部門之外設立賬外賬、小金庫。

4.建立健全醫(yī)院財務會計內(nèi)控制度并有效實施。

5.建立健全醫(yī)院內(nèi)部審計制度并有效實施。

6.建立醫(yī)院成本核算與控制制度并有效實施。

7.嚴格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務價格政策，規(guī)范收費管理工作。

8.嚴格資產(chǎn)管理，確保國有資產(chǎn)安全、完整。

9.建立大型設備購置、工程項目的立項論證、效益評估制度并有效實施。嚴格遵守《政府采購法》、《招標投標法》。

10.對醫(yī)院經(jīng)濟運營績效進行初步評價。

三、巡查范圍與安排。

（一）巡查范圍。國家衛(wèi)生計生委組織實施委屬（管）醫(yī)院（名單見附件1）的巡查；各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計生行政部門負責組織實施轄區(qū)內(nèi)三級醫(yī)院（含三級綜合醫(yī)院與三級?？漆t(yī)院）的巡查。

（二）巡查安排。有計劃、分批次按開展巡查工作。每所醫(yī)院巡查天數(shù)原則上不少于5天。xx年底前完成本輪巡查工作。各省級衛(wèi)生計生行政部門在2月底前將上一巡查工作報告報送國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局和駐委監(jiān)察局。

四、巡查方式與方法。

（一）醫(yī)院自查?？偨Y醫(yī)院在反腐倡廉建設、落實醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”、醫(yī)院管理、經(jīng)濟管理等方面的工作，重點查找不足，并按照要求提前準備和提交相關材料（自查表見附件2）。

（二）現(xiàn)場巡查。按照巡查工作計劃，運用聽取匯報、查閱資料、列席會議、召開座談會、現(xiàn)場查看、問卷調查、民主測評、公開征求意見、財務和統(tǒng)計資料分析等方法，并結合醫(yī)療信息統(tǒng)計分析結果開展現(xiàn)場巡查。

（三）反饋與整改。醫(yī)院對前期巡查中反饋的問題進行整改后并提交整改報告，我委擇期對整改情況進行抽查。

五、組織實施。

（一）工作部署。

2.省級衛(wèi)生計生行政部門根據(jù)本方案制訂本轄區(qū)實施方案，明確工作重點、組織分工、活動安排，部署轄區(qū)內(nèi)大型醫(yī)院巡查活動。

3.接受巡查醫(yī)院根據(jù)大型醫(yī)院巡查方案和要求，結合工作實際，制訂本單位自查方案和實施細則。

（二）組織實施。

1.宣傳動員。我委負責委屬（管）醫(yī)院巡查的宣傳動員工作；各省級衛(wèi)生計生行政部門做好轄區(qū)內(nèi)大型醫(yī)院巡查宣傳動員工作；接受巡查醫(yī)院做好院內(nèi)宣傳動員工作。

2.自查自糾。接受巡查醫(yī)院對照本方案，重點在反腐倡廉建設、落實醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”、醫(yī)院管理、經(jīng)濟管理等方面認真開展自查工作。對自查中發(fā)現(xiàn)的問題要立即整改，對嚴重違反有關規(guī)定，或造成醫(yī)療質量、安全事件的人員要嚴肅處理。

接受巡查的委屬（管）醫(yī)院根據(jù)巡查安排，提前將《大型醫(yī)院巡查醫(yī)院自查表》及相關材料通過郵寄及電子郵件的方式報送我委醫(yī)政醫(yī)管局。其他接受巡查的醫(yī)院按照所在省級衛(wèi)生計生行政部門要求報送。

3.現(xiàn)場巡查。我委根據(jù)本方案派出巡查工作組開展委屬（管）醫(yī)院的巡查工作。各巡查工作組應當協(xié)調做好接受巡查醫(yī)院的動員工作；對醫(yī)院工作的整體情況進行全面、深入、細致的檢查和評價；針對巡查中發(fā)現(xiàn)的問題和情況提出改進建議和意見?，F(xiàn)場巡查工作結束后，各巡查工作組負責撰寫巡查報告，并由我委醫(yī)政醫(yī)管局匯總整理形成巡查報告。巡查報告報請委領導審核同意后，向接受巡查醫(yī)院反饋。接受巡查醫(yī)院應當按照反饋意見積極整改，反饋后30日內(nèi)向我委報送整改方案，3個月內(nèi)報送整改報告。

省級衛(wèi)生計生行政部門根據(jù)本轄區(qū)實施方案組織開展轄區(qū)內(nèi)大型醫(yī)院巡查工作，我委適時對省級衛(wèi)生計生行政部門開展的大型醫(yī)院巡查工作情況進行督導。各省級衛(wèi)生計生部門于2月底前將上一巡查工作報告報我委醫(yī)政醫(yī)管局和駐委監(jiān)察局。

（三）總結交流。

我委適時組織召開全國大型醫(yī)院巡查工作會議，交流各地大型醫(yī)院巡查情況，總結巡查工作經(jīng)驗，完善巡查制度，宣傳推廣優(yōu)秀經(jīng)驗，按照職責權限，積極推動解決巡查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，對重大違法違紀線索移送處理，對巡查工作的有關資料統(tǒng)一整理歸檔。

各省級衛(wèi)生計生行政部門負責總結轄區(qū)內(nèi)大型醫(yī)院巡查結果，并組織開展反饋和交流，協(xié)助巡查單位積極整改。

六、工作要求。

（一）加強領導，提高認識。大型醫(yī)院巡查工作是在新時期新形勢下適應政府職能轉變需要，是推進大型醫(yī)院懲治和預防腐敗體系建設、強化衛(wèi)生計生行政部門醫(yī)療服務監(jiān)管職能、完善醫(yī)療服務監(jiān)管制度的積極探索，是加強對公立醫(yī)院的監(jiān)管、維護公立醫(yī)院公益性、促進醫(yī)院健康發(fā)展、保障人民群眾健康權益的重大舉措。省級衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)院要高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標，明確醫(yī)院主要負責人為巡查工作第一責任人，確保巡查工作順利進行。

（二）全面部署，認真落實。省級衛(wèi)生計生行政部門要按照工作要求，全面部署，認真落實。要有方案、有重點、有措施，健全領導機構，落實人員職責，加強組織領導。醫(yī)院要重視內(nèi)涵建設，從人才、技術、管理等方面入手，培訓、教育、檢查相結合，完善落實各項規(guī)章制度，不斷提高醫(yī)院制度化、規(guī)范化、標準化管理水平。

（三）積極探索，不斷完善。加強大型醫(yī)院巡查的制度化建設，建立長效常態(tài)機制，進一步確定和完善巡查工作的內(nèi)容、形式，規(guī)范巡查工作程序。加強巡查員隊伍培訓和建設，探索科學巡查工作機制。勤于實踐，認真總結，不斷完善巡查工作制度。

大型醫(yī)院巡查報告篇十三

---求是，認真開展自查，現(xiàn)將本次自查情況總結如下：

一、細節(jié)入手，真抓實干，主要工作亮點紛呈。

（一）落實四個“全面”，穩(wěn)步推進醫(yī)院反腐倡廉建設。

1.全面完善反腐倡廉體系建設，強化院外、院內(nèi)監(jiān)督。醫(yī)院將反腐倡廉工作作為醫(yī)院重要工作任務來抓，從健全機制入手，層層明確責任，定期監(jiān)督檢查，不斷深入貫徹落實黨風廉政建設和反腐糾風工作目標責任制。2013年4月，醫(yī)院成立了紀檢監(jiān)察室，配備了專職紀檢監(jiān)察人員和辦公設備。通過聘請院外監(jiān)督員、在全院各病區(qū)設立行風建設意見本和意見箱、公布投訴監(jiān)督電話、每周固定開展院領導接待日等，暢通了社會監(jiān)督渠道；堅持開展患者滿意度調查、出院患者電話回訪、院領導每周深入臨床科室進行政工查房等，完善了院內(nèi)監(jiān)督機制；醫(yī)院的反腐倡廉體系建設得到了進一步鞏固和強化。

2---項治理工作方案》、《重點部門和重要崗位人員定期輪換制度》、《單位一把手四不直管制度》、《廉潔購銷公約制度》、《某某市中醫(yī)院醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂不良記錄制度》、《醫(yī)療設備、醫(yī)用耗材、基建項目采購招標制度》等系列制度。落實《廉政風險防控工作實施方案》，多次邀請市檢察院、反貪局領導到院開展預防職務犯罪專題講座；組織醫(yī)院中層干部、重點崗位人員到某某監(jiān)獄進行警示教育、填寫《廉政風險識別和自我防控表》。

4---展“誠信、規(guī)范、零投訴”科室評選活動；各級醫(yī)師與患者簽訂了《醫(yī)患雙方不收和不送“紅包”協(xié)議書》；嚴格落實《大額醫(yī)療費用開支征求患者同意制度》、《住院費用清單制度》，各項醫(yī)德醫(yī)風建設工作落到了實處，獲得了患者及家屬的肯定，僅2014年，醫(yī)院收到患者的感謝信47封，錦旗41面，書法作品及鏡屏5副，退還患者紅包37次，金額40400元。

（二）堅持公立醫(yī)院公益性，始終把維護人民群眾健康權益放在第一位。

益作為各項工作的出發(fā)點和立足點，積極為百姓提供安全、質優(yōu)、價廉的中醫(yī)藥衛(wèi)生服務。

8---人、某市名中醫(yī)9名；中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師293人，占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例為%；中藥人員84人，占藥學人員比例為%；護理人員684人，護理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓比例為%，各臨床科室醫(yī)護人員配置符合要求。

尊敬的xx領導和巡視組各位專家:。

大家上午好！

10---設、醫(yī)院管理、經(jīng)濟管理等方面為主要內(nèi)容。

來我們醫(yī)院巡查的專家組由（?。┦行l(wèi)生計生行政部門領導xxx同志帶隊,巡查工作組成員由紀檢監(jiān)察、糾風、醫(yī)院管理、醫(yī)療管理、護理管理、藥事管理、醫(yī)院感染管理、財務和審計管理等相關管理人員和專家組成。

這次大型醫(yī)院巡查，反腐倡廉是巡查工作重點。所以，也被解讀為對各大醫(yī)院的一次反腐風暴，也是在新常態(tài)下深入推動公立醫(yī)院改革、完善大型公立醫(yī)院懲防體系建設、維護公立醫(yī)院公益性，保障人民群眾健康權益的重要手段。

通過此次巡查，我們將發(fā)揚長處，糾正不足。在醫(yī)藥購銷、后勤工程、物資管理、財務管理及三重一大制度執(zhí)行等重點環(huán)節(jié)上，我們將從人員任用、制度執(zhí)行、行為監(jiān)控等方面，進一步采取更有效的措施，繼續(xù)完善防治體系，消除不良隱患于萌芽狀態(tài)。

對于這次巡查，我們將與專家組積。

12---據(jù)《xx省大型醫(yī)院巡查工作方案（2010版）》的精神，結合醫(yī)院實際情況，將具體自查情況總結如下：

一、指導思想明確，組織制度到位。

14---務人員分批赴新加坡、上海等高級別醫(yī)院進修學習，帶回了新的理念與技術，加強了醫(yī)院臨床重點?？平ㄔO，提高醫(yī)院核心競爭力，也大力促進了醫(yī)院的發(fā)展和干部隊伍的建設，同時醫(yī)院的梯隊建設也愈發(fā)厚實，“賽馬不相馬”一直作為醫(yī)院選拔人才的座右銘。

（三）醫(yī)院建立了全員聘用制度和崗位責任制度。落實崗位績效考核制度，完善內(nèi)部分配機制，調動了醫(yī)務人員積極性。根據(jù)無錫市的社保政策，落實社會保障政策，切實保障工作人員合法權益。

18---管理制度，明確其在醫(yī)療質量管理體系中的責任和任務并認真落實。

20----。

大型醫(yī)院巡查報告篇十四

根據(jù)黃岡市衛(wèi)計委《關于開展大型公立醫(yī)院巡查工作的通知》(黃岡衛(wèi)生計生函[20xx]136號)文件精神，我院迅速按《黃岡市大型公立醫(yī)院巡查自查表》逐項展開自查工作，將具體自查情況總結如下：

醫(yī)院深入貫徹落實黨的十八大精神和《中共國家衛(wèi)生計生委黨組貫徹落實;的實施辦法》有關精神，堅持以科學發(fā)展觀為指導，堅持以人為本，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關要求，堅持從醫(yī)院的實際情況出發(fā)，繼續(xù)把以病人為中心，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，保障患者合法權益，改善醫(yī)療服務，優(yōu)化服務流程，構建和諧醫(yī)患關系作為主要內(nèi)容，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務，持續(xù)改進醫(yī)療質量、醫(yī)療服務和醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療安全。醫(yī)院在院兩委的領導下，層層負責，分工明確，落實到人，實行責任追究制。督查方式以定期與不定期相結合，做到每月由分管院長具體負責，及時通報，及時整改，并與季度考核相結合。醫(yī)院健全醫(yī)院組織結構，完善了各項管理規(guī)章制度。對科學規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制也進行了積極探索。

(一)始終堅持反腐倡廉建設。

1、醫(yī)院反腐倡廉建設總體情況良好。醫(yī)院建立了以勞威文院長為組長、紀檢書記為常務副組長、兩委班子成員為副組長、相關科室負責人為成員的懲防體系建設領導小組，完善了醫(yī)院紀檢監(jiān)察室建設，制訂了反腐倡廉相關工作計劃，細化了工作目標和措施，將懲治和預防腐敗體系建設工作納入醫(yī)院整體工作這中，制定了具體的工作計劃和方案，統(tǒng)一部署落實，切實貫徹落實了黨風廉政建設責任制和醫(yī)療衛(wèi)生糾風工作責任制、《中共國家衛(wèi)生計生委黨組貫徹落實;的實施辦法》、中央八項規(guī)定等相關規(guī)范制度，并針對醫(yī)院日常工作中“權、錢、人、項目”等重點環(huán)節(jié)制定了完善的規(guī)定和實施細則，形成了較為完備的制度體系，并認真貫徹落實;有針對性的對全院干部職工開展了形式多樣的反腐倡廉宣傳教育活動;完善了廉潔風險防控工作，安裝了電子監(jiān)察系統(tǒng)，實施了廉潔風險動態(tài)監(jiān)控，實行了黨風廉政建設臺賬式管理。

2、健全完善了決策機制。健全了黨委、行政領導班子議事規(guī)則和工作規(guī)則，落實了“一把手”末位發(fā)言制;建立并落實了“三重一大”事項集體討論決定制度，健全了決策權、執(zhí)行權、監(jiān)督權相互制約又相互協(xié)調的權力結構和運行機制，無主要負責人直接分管人事、財務、基建和物資采購等違規(guī)現(xiàn)象;健全了民主決策制度，充分發(fā)揮了職代會和專業(yè)委員會的職責職能。

3、嚴防商業(yè)賄賂現(xiàn)象。積極在全院干部職工中開展紀律法制教育和警示教育，加強了對財務、基建、藥劑、信息、采購等重點部門和關鍵崗位人員的監(jiān)督，加強了處方權監(jiān)管，落實了藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超常預警制度，不當處方院內(nèi)公示和點評制度，推行陽光用藥，安裝了反統(tǒng)方系統(tǒng)，防范非法統(tǒng)方，強化處方管理;全面落實了醫(yī)藥購銷廉潔協(xié)議制度、醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂不良記錄制度。

4、加強了醫(yī)德醫(yī)風建設。建立并落實了醫(yī)師定期考核管理制度，健全了醫(yī)德考評制度，完善了全院干部職工醫(yī)德醫(yī)風考評檔案，積極開展?jié)M意度調查工作，定期收集社會評價意見反饋全體職工，不斷整改完善提高，持續(xù)改進。

5、推行院務公開。健全了院務公開組織領導，全面落實了院務公開工作機制。

6、創(chuàng)造了良好環(huán)境，大力宣傳典型，職工滿意度高。制訂了較為詳細的職工工作制度，開設了職工食堂，對新招的外地職工負責安排住宿，條件優(yōu)越，環(huán)境優(yōu)美;大力宣傳和表彰服務過程中先進人物和先進事跡，營造了人人爭優(yōu)的良好氛圍，職工對院領導班子、對工作環(huán)境、生活環(huán)境、醫(yī)院建設與發(fā)展?jié)M意度高。

(二)切實貫徹落實了“九不準”

將醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”、醫(yī)療機構從業(yè)人員行為規(guī)范等編印成冊，全院干部職工人手一冊，并組織學習，醫(yī)院組織督查專班不定期地下科室督查學習成效，積極查處違反“九不準”規(guī)定的行為，目前未發(fā)現(xiàn)全院各部門和職工有違反“九不準”情況。

(三)建立了醫(yī)院管理科學長效機制。

1、落實了公立醫(yī)院改革重點任務工作，切實維護人民群眾健康權益。開展了多種方式的門診預約診療服務，優(yōu)化了門急診環(huán)境和流程，開設了便民門診服務，急診綠色道24小時暢通，推行了同級醫(yī)療機構檢查、檢驗結果互認、優(yōu)質護理服務、“志愿者服務在醫(yī)院”活動，落實了醫(yī)療投訴處理辦法、首訴負責制;堅持合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，開展健康教育和患者隨訪、健康咨詢和義診等多種形式的公益社會活動。

2、認真落實了對口技援、支邊等醫(yī)療工作。與武漢三醫(yī)院簽訂了對口支援協(xié)議并認真落實;對花橋衛(wèi)生院、大法寺中心衛(wèi)生院、石佛寺衛(wèi)生院、大金衛(wèi)生院和龍坪衛(wèi)生院五家基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂了對口支援協(xié)議，定期派駐專家通過教學查房、手術示教、專家門診等多種方式對基層醫(yī)院進行技術培訓，建立并實施了雙向轉診制度與相關服務流程，承擔并出色完成了政府指派的大型社會活動醫(yī)療保障任務，20xx年按照黃岡市的要求派遺超聲科醫(yī)師岳敏同志入新疆支邊一年并出色完成了任務。

3、開展了臨床路徑、規(guī)范化診療、單病種質量控制等工作。健全了臨床路徑領導小組，完善了臨床路徑相關制度，完成臨床路徑培訓工作，認真開展了縣級醫(yī)院50個臨床路徑病種，入徑率達標;推行了日間手術。

4、出色完成了傳染病等疾病的救治工作。建立了健全的傳染病管理制度及診療操作規(guī)范，加強了人員培訓，實行了傳染病預檢、分診制度，落實了食源性疾病監(jiān)測報告制度，出色完成了甲型流感防治、手足口病等傳染病的防治工作;嚴格執(zhí)行了《病原微生物實驗室生物安全管理條例》及相關規(guī)范。

5、開展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作和各類科研工作。健全了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓領導小組，明確規(guī)培師資，通過院內(nèi)網(wǎng)絡、轉科培訓、技能操作考核、學術活動等多種形式對住院醫(yī)師進行規(guī)培;制訂了切實可行的科研規(guī)劃和工作計劃，20xx年申報了三項省級科研課題，并積極實施研究工作。

6、醫(yī)院設置、功能和任務進一步完善。制訂了醫(yī)院發(fā)展目標和中長期發(fā)展規(guī)劃，集全院之力按三級醫(yī)院標準建設新院，20xx年實現(xiàn)整體搬遷，屆時醫(yī)院設置、功能將更趨完善。

7、加強了領導班子能力建設、作風建設。院領導定期接受相關法律法規(guī)規(guī)章和管理知識培訓，加強了領導班子團隊意識和協(xié)作精神。

8、加強了人才培養(yǎng)和梯隊建設，建立了全員聘用制度和崗位管理制度。完善了衛(wèi)生技術人才培養(yǎng)和梯隊建設規(guī)劃并切實實施，定期組織了醫(yī)務人員“三基三嚴”培訓考核，考核全員達標，加強了重點學科建設和人才培養(yǎng)，對學科帶頭人實行選拔和激勵機制;建立了全員聘用制度和崗位管理制度，嚴格人才引進(臨床醫(yī)生要求一本以上，醫(yī)技人員要求二本以上、護士要求全日制大專以上)，聘用和崗位管理負責相關規(guī)范。

9、落實了崗位績效考核制度和社會保障政策。建立了綜合績效考核制度，醫(yī)院獎金分配實行了按崗位、工作量、服務質量和工作績效取酬等相關政策，充分調動了醫(yī)務人員積極性;貫徹執(zhí)行了社會保障制度，切實保護了員工合法權益。

10、完善了醫(yī)院管理規(guī)章制度和組織機構，建立了科學規(guī)范的醫(yī)院管理體制。成立了職工會，建立了各專業(yè)質量管理委員，完善了民主管理和院務公開制度，領導班子分工明確，職能部門獨立設置并正常運轉，醫(yī)院管理規(guī)章制度和崗位職責健全;實行了院長任期目標責任制和離任審計制，開展了新農(nóng)合住院病人即時結報工作，醫(yī)院管理信息化建設逐步完善。

11、積極開展臨床重點專科建設，提高了醫(yī)院核心競爭力;醫(yī)院建設與發(fā)展有亮點和新舉措。

把維護人民群眾健康權益放在第一位。積極參加無錫市及崇安區(qū)的醫(yī)療緊急救治體系，接受政府指令完成突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援工作以及其他公共衛(wèi)生任務。積極開展義診、百名醫(yī)生下企業(yè)等多種形式的公益性社會活動?？刂漆t(yī)院特需服務的規(guī)模，處處為病人著想，積極推進臨床路徑及單病種質量控制等工作，到年底為止，在全院已在外科、眼科、婦科及兒科推行5種疾病的臨床路徑，大大減輕了患者的經(jīng)濟負擔，保障了醫(yī)療安全。醫(yī)院根據(jù)國家相關法律法規(guī)，承擔傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報告、預防等任務。嚴格執(zhí)行了傳染病預檢分診制度和報告制度。

(二)醫(yī)院歷來重視人才的培養(yǎng)和干部隊伍的建設，尤其近兩年來派遣醫(yī)務人員分批赴新加坡、上海等高級別醫(yī)院進修學習，帶回了新的理念與技術，加強了醫(yī)院臨床重點?？平ㄔO，提高醫(yī)院核心競爭力，也大力促進了醫(yī)院的發(fā)展和干部隊伍的建設，同時醫(yī)院的梯隊建設也愈發(fā)厚實，“賽馬不相馬”一直作為醫(yī)院選拔人才的座右銘。

(三)醫(yī)院建立了全員聘用制度和崗位責任制度。落實崗位績效考核制度，完善內(nèi)部分配機制，調動了醫(yī)務人員積極性。根據(jù)無錫市的社保政策，落實社會保障政策，切實保障工作人員合法權益。

(四)醫(yī)療服務方面，全體醫(yī)務人員進一步強化服務意識，改善醫(yī)療服務，優(yōu)化服務流程，不斷提高醫(yī)療服務能力和服務水平。積極探索適合醫(yī)院院情的志愿者服務模式，逐步完善志愿者服務的管理制度和工作機制，認真組織開展志愿者醫(yī)院服務和醫(yī)務人員志愿服務相關工作，促進醫(yī)患關系和諧。加強門診信息公開與咨詢服務，規(guī)范預約診療工作制度，不斷提高門診患者預約掛號、預約診療服務比例。優(yōu)化門急診和入、出院服務流程，簡化環(huán)節(jié)，提高效率，通過提高醫(yī)療技術，增加醫(yī)療手段，縮短患者診療等候時間及平均住院日。建立醫(yī)患溝通制度，構建和諧醫(yī)患關系，維護患者的合法權益，履行知情告知義務，保護患者隱私。規(guī)范醫(yī)院投訴管理，及時調查處理醫(yī)療投訴并通過投訴不斷改進工作。

交接班等核心制度，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。貫徹落實《病歷書寫基本規(guī)范》和《電子病歷基本規(guī)范》，規(guī)范病歷書寫行為以及電子病歷系統(tǒng)建設和電子病歷的臨床應用，加強病歷內(nèi)涵建設，提高病歷質量。完善醫(yī)療技術準入和管理制度，加強醫(yī)療臨床技術管理，促進醫(yī)學科學發(fā)展和醫(yī)療技術臨床合理應用。建立健全醫(yī)療技術臨床應用管理的相關規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術管理檔案。每年對開展的第一類醫(yī)療技術進行技術審核，嚴格管理;加強了第二類醫(yī)療技術臨床應用的管理，不得開展未經(jīng)批準技術的臨床研究和臨床應用;加強對醫(yī)療技術臨床應用情況進行規(guī)范化管理，特別是白內(nèi)障超聲乳化技術和婦科內(nèi)鏡診療技術的準入管理;完善手術分級管理制度，嚴格依據(jù)江蘇省制定的醫(yī)院手術分級目錄，嚴格按照規(guī)定對醫(yī)師的專業(yè)技術能力進行審核并通過后，方可授予相應的手術權限，并實施動態(tài)管理;建立醫(yī)療技術風險預警機制，制定和完善醫(yī)療技術損害處置預案并組織實施。規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植(介)入類醫(yī)療器械行為。加強平安醫(yī)院建設，建立第三方調解機制和醫(yī)療責任保險制度。能主動報告醫(yī)療安全(不良)事件。

(六)完善醫(yī)院藥事管理委員會相關工作與管理制度并認真落實;貫徹落實《中國國家處方集》，制定醫(yī)院處方集，并認真組織培訓、實施和評估工作，促進臨床合理用藥;完善并認真落實處方點評制度;加強合理用藥監(jiān)測，認真、及時、準確做好數(shù)據(jù)的收集和上報工作，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預;規(guī)范抗菌藥物臨床應用管理，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限，切實采取措施推進抗菌藥物合理應用工作;以嚴格控制i類切口手術預防用藥為重點，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理，加強臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥預警機制;建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認真落實;建立臨床藥師制，有明確的臨床藥師崗位職責和相應的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫(yī)療質量管理體系中的責任和任務并認真落實。

(七)繼續(xù)推進與落實“病人安全目標”;落實各項查對制度，認真做好手術、輸血、用藥、檢驗等醫(yī)療服務重點環(huán)節(jié)的安全核查工作。積極開展醫(yī)院感染監(jiān)測、建立醫(yī)院感染信息報告制度，做到出現(xiàn)問題及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害;加強手術室、血液透析室、消毒供應室等重點部門以及醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染防控;開展醫(yī)院感染管理專兼職人員和醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)醫(yī)務人員的醫(yī)院感染防控知識培訓，強化醫(yī)院感染防控意識，提高醫(yī)院感染防控水平。進一步規(guī)范臨床用血管理，促進臨床科學、合理用血，保障臨床用血安全。輸血管理委員會進一步做好臨床用血的規(guī)范管理和技術指導工作，積極開展臨床合理用血、科學用血的教育、培訓和檢查工作;臨床科室根據(jù)用血規(guī)范和實際工作情況，制定月臨床用血計劃，并對醫(yī)務人員用血情況開展評估;輸血科進一步完善質量管理體系，制定血液儲備計劃，做好臨床用血的儲存、檢測和發(fā)放;建立科學有效的輸血不良反應及緊急用血應對預案，并認真落實。

(八)加強醫(yī)院后勤保障管理，做好消防、保衛(wèi)以及水、電、氣、暖供應的安全管理工作。建立定期排查安全生產(chǎn)基礎設施、技術裝備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患的工作機制，重點加強針對安全生產(chǎn)制度建設、安全管理組織體系、責任落實、勞動紀律、現(xiàn)場管理、事故查處等方面薄弱環(huán)節(jié)的整改工作。重點要求：建立完善的安全生產(chǎn)組織領導、管理機構、規(guī)章制度、操作規(guī)程、標準等，明確人員配置要求，認真組織落實;加強對安全生產(chǎn)重要設施、裝備、關鍵設備和裝置的日常管理維護、保養(yǎng)并保障安全運行，防止漏電、漏氣、漏水;完善勞動保護用品的配備和使用;確保消防通道暢通，無障礙物，消防設備齊全，標志醒目，專人管理，設有消防預警系統(tǒng);加強應急管理，完善各類應急預案的制定、應急救援物資的配備和維護，定期開展應急演練;加強對放射科、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理。加強醫(yī)療質量管理與控制，積極配合衛(wèi)生行政部門主導的質控中心建設，接受衛(wèi)生行政部門和質控中心的質控檢查，報送質控信息，根據(jù)反饋信息組織整改，改進醫(yī)療質量。

(九)加強護理工作，落實基礎護理，改善護理服務，提高護理質量。進一步建立健全護理工作規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)和護理服務規(guī)范、標準，建立護士崗位責任制，規(guī)范護士的執(zhí)業(yè)行為;維護護士的合法權益，合同制護士與編制護士同工同酬;細化分級護理的服務內(nèi)涵、服務項目，完善并落實加強臨床護理工作的各項規(guī)章制度，逐步扭轉由患者家屬或者家屬自聘護工承擔患者生活護理的局面;扎實開展“優(yōu)質護理服務示范工程”活動。

(十)財務方面嚴格執(zhí)行國家財經(jīng)法律法規(guī)和制度規(guī)定，建立健全財務管理制度和崗位職責。堅持“統(tǒng)一領導、集中管理”的財務管理原則，一切財務收支活動納入財務部門統(tǒng)一管理，嚴禁在醫(yī)院財務部門之外設立賬外賬、小金庫。建立健全醫(yī)院財務會計內(nèi)控制度并有效實施。建立健全醫(yī)院內(nèi)部審計制度并有效實施。建立醫(yī)院成本核算與控制制度并有效實施。嚴格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務收費政策，規(guī)范收費管理工作。嚴格資產(chǎn)管理，確保國有資產(chǎn)安全、完整。建立大型設備購置、工程項目的立項論證、效益評估制度并有效實施。嚴格遵守《政府采購法》、《招標投標法》。每季對醫(yī)院經(jīng)濟運營績效進行初步評價。

(十一)醫(yī)院建立完善懲治和預防腐敗體系。定期考核醫(yī)院基層黨組織建設。落實醫(yī)師執(zhí)業(yè)考核制度和醫(yī)德醫(yī)風考評制度。加強醫(yī)院文化建設和醫(yī)德醫(yī)風建設，開展醫(yī)務人員法制紀律教育、人文素質培養(yǎng)和職業(yè)素質教育。增強院務公開意識，全面推行院務公開制度。醫(yī)院全力創(chuàng)造良好的職工工作、生活和學習環(huán)境與條件。醫(yī)院職工對醫(yī)院管理工作的評價與滿意度與社會對醫(yī)院服務及質量的評價與滿意度均做到了雙豐收。

(一)亮點：今年以來，醫(yī)院各項工作均取得長足進步，多次獲得上級部門的肯定，醫(yī)院工作今年再上新臺階。在去年年檢取得高分的情況下，醫(yī)保工作今年取得新輝煌。醫(yī)院今年的重頭戲，新醫(yī)院的建設也如期完工，醫(yī)院即將遷入新址，作為一個新平臺，醫(yī)院獲得了更大的發(fā)展空間。

(二)不足：同時也要看到，醫(yī)院也存在不足之處，主要表現(xiàn)在作為兩大專科，還未取得市級重點?？频拿Q，新技術新項目急待加強。但醫(yī)院建設不是一朝一夕的事情，而是需要在建設過程中不斷完善，不斷創(chuàng)新的工作。綜合以上，依據(jù)《江蘇省大型醫(yī)院巡查工作方案(20xx版)》的精神，醫(yī)院將保持已取得的成績，繼續(xù)努力。為創(chuàng)建合格的公立大型醫(yī)院作出自己的努力。

大型醫(yī)院巡查報告篇十五

醫(yī)院深入貫徹落實黨的十八大精神和《中共國家衛(wèi)生計生委黨組貫徹落實;的實施辦法》有關精神，堅持以科學發(fā)展觀為指導，堅持以人為本，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關要求，堅持從醫(yī)院的實際情況出發(fā)，繼續(xù)把以病人為中心，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，保障患者合法權益，改善醫(yī)療服務，優(yōu)化服務流程，構建和諧醫(yī)患關系作為主要內(nèi)容，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務，持續(xù)改進醫(yī)療質量、醫(yī)療服務和醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療安全。醫(yī)院在院兩委的領導下，層層負責，分工明確，落實到人，實行責任追究制。督查方式以定期與不定期相結合，做到每月由分管院長具體負責，及時通報，及時整改，并與季度考核相結合。醫(yī)院健全醫(yī)院組織結構，完善了各項管理規(guī)章制度。對科學規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制也進行了積極探索。

（一）始終堅持反腐倡廉建設。

1、醫(yī)院反腐倡廉建設總體情況良好。醫(yī)院建立了以勞威文院長為組長、紀檢書記為常務副組長、兩委班子成員為副組長、相關科室負責人為成員的懲防體系建設領導小組，完善了醫(yī)院紀檢監(jiān)察室建設，制訂了反腐倡廉相關工作計劃，細化了工作目標和措施，將懲治和預防體系建設工作納入醫(yī)院整體工作這中，制定了具體的工作計劃和方案，統(tǒng)一部署落實，切實貫徹落實了黨風廉政建設責任制和醫(yī)療衛(wèi)生糾風工作責任制、《中共國家衛(wèi)生計生委黨組貫徹落實;的'實施辦法》、中央八項規(guī)定等相關規(guī)范制度，并針對醫(yī)院日常工作中“權、錢、人、項目”等重點環(huán)節(jié)制定了完善的規(guī)定和實施細則，形成了較為完備的制度體系，并認真貫徹落實；有針對性的對全院干部職工開展了形式多樣的反腐倡廉宣傳教育活動；完善了廉潔風險防控工作，安裝了電子監(jiān)察系統(tǒng)，實施了廉潔風險動態(tài)監(jiān)控，實行了黨風廉政建設臺賬式管理。

2、健全完善了決策機制。健全了黨委、行政領導班子議事規(guī)則和工作規(guī)則，落實了“一把手”末位發(fā)言制；建立并落實了“三重一大”事項集體討論決定制度，健全了決策權、執(zhí)行權、監(jiān)督權相互制約又相互協(xié)調的權力結構和運行機制，無主要負責人直接分管人事、財務、基建和物資采購等違規(guī)現(xiàn)象；健全了民主決策制度，充分發(fā)揮了職代會和專業(yè)委員會的職責職能。

3、嚴防商業(yè)賄賂現(xiàn)象。積極在全院干部職工中開展紀律法制教育和警示教育，加強了對財務、基建、藥劑、信息、采購等重點部門和關鍵崗位人員的監(jiān)督，加強了處方權監(jiān)管，落實了藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超常預警制度，不當處方院內(nèi)公示和點評制度，推行陽光用藥，安裝了反統(tǒng)方系統(tǒng)，防范非法統(tǒng)方，強化處方管理；全面落實了醫(yī)藥購銷廉潔協(xié)議制度、醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂不良記錄制度。

4、加強了醫(yī)德醫(yī)風建設。建立并落實了醫(yī)師定期考核管理制度，健全了醫(yī)德考評制度，完善了全院干部職工醫(yī)德醫(yī)風考評檔案，積極開展?jié)M意度調查工作，定期收集社會評價意見反饋全體職工，不斷整改完善提高，持續(xù)改進。

5、推行院務公開。健全了院務公開組織領導，全面落實了院務公開工作機制。

6、創(chuàng)造了良好環(huán)境，大力宣傳典型，職工滿意度高。制訂了較為詳細的職工工作制度，開設了職工食堂，對新招的外地職工負責安排住宿，條件優(yōu)越，環(huán)境優(yōu)美；大力宣傳和表彰服務過程中先進人物和先進事跡，營造了人人爭優(yōu)的良好氛圍，職工對院領導班子、對工作環(huán)境、生活環(huán)境、醫(yī)院建設與發(fā)展?jié)M意度高。

（二）切實貫徹落實了“九不準”

將醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”、醫(yī)療機構從業(yè)人員行為規(guī)范等編印成冊，全院干部職工人手一冊，并組織學習，醫(yī)院組織督查專班不定期地下科室督查學習成效，積極查處違反“九不準”規(guī)定的行為，目前未發(fā)現(xiàn)全院各部門和職工有違反“九不準”情況。

（三）建立了醫(yī)院管理科學長效機制。

1、落實了公立醫(yī)院改革重點任務工作，切實維護人民群眾健康權益。開展了多種方式的門診預約診療服務，優(yōu)化了門急診環(huán)境和流程，開設了便民門診服務，急診綠色道24小時暢通，推行了同級醫(yī)療機構檢查、檢驗結果互認、優(yōu)質護理服務、“志愿者服務在醫(yī)院”活動，落實了醫(yī)療投訴處理辦法、首訴負責制；堅持合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，開展健康教育和患者隨訪、健康咨詢和義診等多種形式的公益社會活動。

2、認真落實了對口技援、支邊等醫(yī)療工作。與武漢三醫(yī)院簽訂了對口支援協(xié)議并認真落實；對花橋衛(wèi)生院、大法寺中心衛(wèi)生院、石佛寺衛(wèi)生院、大金衛(wèi)生院和龍坪衛(wèi)生院五家基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂了對口支援協(xié)議，定期派駐專家通過教學查房、手術示教、專家門診等多種方式對基層醫(yī)院進行技術培訓，建立并實施了雙向轉診制度與相關服務流程，承擔并出色完成了政府指派的大型社會活動醫(yī)療保障任務，按照黃岡市的要求派遺超聲科醫(yī)師岳敏同志入新疆支邊一年并出色完成了任務。

3、開展了臨床路徑、規(guī)范化診療、單病種質量控制等工作。健全了臨床路徑領導小組，完善了臨床路徑相關制度，完成臨床路徑培訓工作，認真開展了縣級醫(yī)院50個臨床路徑病種，入徑率達標；推行了日間手術。

4、出色完成了傳染病等疾病的救治工作。建立了健全的傳染病管理制度及診療操作規(guī)范，加強了人員培訓，實行了傳染病預檢、分診制度，落實了食源性疾病監(jiān)測報告制度，出色完成了甲型流感防治、手足口病等傳染病的防治工作；嚴格執(zhí)行了《病原微生物實驗室生物安全管理條例》及相關規(guī)范。

5、開展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作和各類科研工作。健全了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓領導小組，明確規(guī)培師資，通過院內(nèi)網(wǎng)絡、轉科培訓、技能操作考核、學術活動等多種形式對住院醫(yī)師進行規(guī)培；制訂了切實可行的科研規(guī)劃和工作計劃，申報了三項省級科研課題，并積極實施研究工作。

6、醫(yī)院設置、功能和任務進一步完善。制訂了醫(yī)院發(fā)展目標和中長期發(fā)展規(guī)劃，集全院之力按三級醫(yī)院標準建設新院，實現(xiàn)整體搬遷，屆時醫(yī)院設置、功能將更趨完善。

7、加強了領導班子能力建設、作風建設。院領導定期接受相關法律法規(guī)規(guī)章和管理知識培訓，加強了領導班子團隊意識和協(xié)作精神。

8、加強了人才培養(yǎng)和梯隊建設，建立了全員聘用制度和崗位管理制度。完善了衛(wèi)生技術人才培養(yǎng)和梯隊建設規(guī)劃并切實實施，定期組織了醫(yī)務人員“三基三嚴”培訓考核，考核全員達標，加強了重點學科建設和人才培養(yǎng)，對學科帶頭人實行選拔和激勵機制；建立了全員聘用制度和崗位管理制度，嚴格人才引進（臨床醫(yī)生要求一本以上，醫(yī)技人員要求二本以上、護士要求全日制大專以上），聘用和崗位管理負責相關規(guī)范。

9、落實了崗位績效考核制度和社會保障政策。建立了綜合績效考核制度，醫(yī)院獎金分配實行了按崗位、工作量、服務質量和工作績效取酬等相關政策，充分調動了醫(yī)務人員積極性；貫徹執(zhí)行了社會保障制度，切實保護了員工合法權益。

大型醫(yī)院巡查報告篇十六

醫(yī)院財務成本管理是指醫(yī)院通過財務成本核算和分析，提出財務成本控制的措施，降低醫(yī)療成本的活動。財務成本核算必須遵循合法性、可靠性、相關性、一致性、配比性、權責發(fā)生制及重要性等原則，才能將醫(yī)院業(yè)務活動中所發(fā)生的各種耗費按照核算對象進行準確歸集和分配，計算出總成本和單位成本的過程。依據(jù)核算對象的不同可將財務成本核算劃分為科室財本核算、醫(yī)療服務項目成本核算、病種成本核算及床日和診次成本核算。成本核算是最重要的環(huán)節(jié)，它的運行好壞直接影響著醫(yī)院的成本效果，因此控制成本，降低費用刻不容緩。

（一）醫(yī)院財務成本控制意識淡薄，對財務成本控制的重要性缺乏足夠的認識。

由于醫(yī)院受計劃經(jīng)濟的慣性影響，醫(yī)院員工的財務成本意識及降低財務成本的主動性尚未完全建立，醫(yī)院在抓醫(yī)療質量，開展新技術新項目時，很少在降低醫(yī)療財務成本上下工夫，往往是搞投入不計財務成本，重收入忽略支出，對衛(wèi)生材料等其他易消耗性材料使用不合理，存在浪費現(xiàn)象。不少員工以財務成本控制是醫(yī)院管理者的事，與人沒有大關系，有的員工認為，科室所有消耗材料都從病人身上收回來了，無需控制醫(yī)療財務成本。

（二）財務成本控制與財務成本核算界線模糊。

財務成本核算主要是對已經(jīng)發(fā)生的消耗進行歸集，無論正確與否畢竟已經(jīng)發(fā)生，只能被動地反映經(jīng)濟成果，是一事后監(jiān)督。而財務成本控制則是對尚未發(fā)生的耗費進行控制，在財務成本形成過程中與事先測定的計劃財務成本進行對比分析，找出造成差距的原因，提出整改措施，把不必要的耗費控制在未發(fā)生之，是一種事前監(jiān)督。目前醫(yī)院存在重核算輕控制的現(xiàn)象。

（三）財務成本控制措施不實。

由于醫(yī)療服務的財務成本變量較大，涉及部門多，精確的財務成本分攤難度大，操作復雜，所以醫(yī)院的財務成本控制還沒有全方位、多層次展開，沒有明確的職能機構專門負責財務成本管理工作；有的歸口于經(jīng)管辦，但人員不足，或人員的能力素質達不到要求，只注重財務成本核算不注重財務成本控制，從而形成了財務成本控制形式化；且核算方法也僅局限于對財務成本的簡單分攤計算，造成財務成本管理范疇片面化，即只注重對臨床科室醫(yī)療服務過程的財務成本管理，而忽視藥品、材料、物資、設備、勞動力供應過程的財務成本管理。

（四）業(yè)務財務預算環(huán)節(jié)存在的問題。

一直以來，國內(nèi)醫(yī)院部分科室在財務預算編制環(huán)節(jié)存在較大的隨意性，即對于重要項目而言，科室較注重其發(fā)展規(guī)劃財務預算編制，并投入大量的人力、物力用于深入研究項目收入增長比例；而對于不受關注的項目而言，僅依照估計收入予以確定支出，未嚴格遵循科學性、合理性原則開展財務預算編制活動，以致財務預算編制嚴重脫離醫(yī)院科室實際狀況，進而無法起到應有的積極效應。業(yè)務財務預算是醫(yī)院各科室財務預算管理的重要組成部分，通過開展業(yè)務財務預算能夠準確反映出醫(yī)院各科室年度內(nèi)可能完成的工作規(guī)劃的財務預算，如人均收費水平、門診業(yè)務量、出院人次等。同時，為了更好的完成業(yè)務財務預算編制活動，需要將業(yè)務財務預算分解為若干個部分，之后將這些部分分散至相應部門或崗位，由其負責落實。然而，醫(yī)院與各科室所簽訂的目標責任書未實現(xiàn)與財務預算緊密掛鉤，以致財務預算指標分解不合理，從而給予財務預算編制與管理工作帶來嚴峻的挑戰(zhàn)。

（一）劃分財務成本核算單元。

財務成本核算單元的劃分既是醫(yī)院科室財務成本核算的基礎，又是實現(xiàn)財務成本正確歸集分攤的關鍵?？剖曳诸愂轻t(yī)院科室財務成本核算的前提，醫(yī)院科室財務成本核算質量好壞取決于對醫(yī)院科室分類是否合理。新《醫(yī)院財務制度》依據(jù)科室的類別將科室劃分為臨床服務類、醫(yī)療技術類、醫(yī)療輔助類和行政后勤類等一級分類科室。為了更好的開展財務成本控制工作，應以重要性、規(guī)范性及前瞻性原則為指導，進一步對一級分類科室細分，將其細分為二級、三級核算科室，其中二級、三級核算科室又稱之為財務成本核算單元。通過健全的組織機構，按照規(guī)范的統(tǒng)計要求及報送程序，將支出直接或間接歸屬分配到耗用科室，形成各類科室的成本。

財務成本按級次分攤。根據(jù)新《醫(yī)院財務制度》之規(guī)定，醫(yī)院各科室應遵循財務成本效益關系原則、相關性原則及重要性原則，采用分項逐級分布結轉法對醫(yī)院財務成本予以分攤，最終將所有的成本轉移到臨床服務類科室。

（二）實現(xiàn)財務成本核算信息化控制。

現(xiàn)階段，國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院的分科模式主要針對于醫(yī)院住院部與門診部，其適用范圍相對較窄。新《醫(yī)院財務制度》規(guī)定，應在醫(yī)院臨床科室下設門診核算單元與病房核算單元。醫(yī)院信息系統(tǒng)直接將部分醫(yī)院收入直接計入醫(yī)院門診核算單元，同時，應將會計核算視為門診收入予以處理，而門診財務成本依據(jù)門診部同類科室診次財務成本進行測算。另外，在整個測算與處理過程中，應始終堅持收支配比原則。

醫(yī)院應立于各科室全財務成本核算之上構建醫(yī)療項目財務成本核算信息系統(tǒng)，之后依托于該系統(tǒng)，運用財務成本比例系數(shù)法或完全財務成本法或作業(yè)財務成本法核算自身各項醫(yī)療服務收費項目。其次，醫(yī)院應以財務數(shù)據(jù)為依據(jù)，嚴格按照醫(yī)療業(yè)務流程對科學合理配置資源財務成本、分配作業(yè)財務成本及分析項目財務成本等，以此以規(guī)避醫(yī)院資源財務成本流失、浪費現(xiàn)象；最后，結合醫(yī)療項目財務成本核算，對病種財務成本核算進行研究，之后建立起集“科室財務成本核算”、“病種財務成本核算”及“項目財務成本核算”于一體的全財務成本核算鏈。

醫(yī)療項目數(shù)據(jù)整理、歸集。對各醫(yī)療項目數(shù)據(jù)進行整理，之后將其對應至相應的科室作業(yè)中，同時，應將能夠直接對應至科室中的醫(yī)療項目數(shù)據(jù)進行歸集。

確定作業(yè)動因。對不能夠直接對應至科室中的醫(yī)療項目數(shù)據(jù)進行作業(yè)動因設置。作業(yè)財務成本分配計算，產(chǎn)出醫(yī)療項目單位財務成本，即直接財務成本計入與作業(yè)動因設置后，并對作業(yè)財務成本分配計算，之后產(chǎn)出醫(yī)療項目單位財務成本。

（三）實施全方位的成本管理制度，為財務成本控制保駕護航。

醫(yī)院應建立健全財務成本定額管理制度、費用審核制度等，采取有效措施糾正、限制不必要的成本費用支出差異，控制財務成本費用支出；同時在保證醫(yī)療服務質量的前提下，利用各種管理方法和措施，按照預定的成本定額、成本計劃和成本費用開支標準，對財務成本形成過程中的耗費進行控制。

（四）完善醫(yī)院財務預算編制與成本控制流程。

（1）結合當前醫(yī)療市場形勢，考慮醫(yī)院總體發(fā)展戰(zhàn)略，確定醫(yī)院收支計劃；

（3）依據(jù)醫(yī)院各科室收入比例，運用有效手段對醫(yī)院財務預算目標分解為若干個子目標；

（6）依照醫(yī)院總體發(fā)展戰(zhàn)略與財務預算目標全面考評財務預算編制與執(zhí)行結果，同時建立獎懲激勵機制，并實現(xiàn)該項機制與考評機制直接掛鉤，依照考評結果給予各科室或獎或罰。

財務成本控制是醫(yī)院加強經(jīng)濟管理的核心，是醫(yī)院實行科學管理、實現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益最化的有效措施之；可促使醫(yī)院加大財務成本控制力度，提高市場競爭能力。只有加強財務成本管理，提高醫(yī)院財務管理水平，方能促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

大型醫(yī)院巡查報告篇十七

根據(jù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的精神和公立醫(yī)院改革的要求，為貫徹2009年全國醫(yī)療服務監(jiān)管工作會議的精神，依據(jù)《衛(wèi)生部關于印發(fā)大型醫(yī)院巡查工作方案（2009年版）的通知》，結合我省實際，制定本實施方案。

一、巡查目的與基本原則。

（一）巡查目的。

1、調查研究，掌握情況。全面深入了解大型醫(yī)院貫徹落實有關醫(yī)療管理法律法規(guī)、方針政策和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策以及執(zhí)行衛(wèi)生行政部門有關工作部署的情況。

2、總結經(jīng)驗，推薦先進。發(fā)現(xiàn)和宣傳醫(yī)療服務和醫(yī)院管理的優(yōu)秀典型，總結推廣醫(yī)院管理的先進做法和經(jīng)驗。

3、發(fā)現(xiàn)問題，促進整改。發(fā)現(xiàn)大型醫(yī)院在醫(yī)療服務和醫(yī)院管理中存在的問題和困難，分析原因，督促和幫助醫(yī)院制定整改措施，改進醫(yī)療服務，不斷提高醫(yī)院制度化、規(guī)范化、標準化管理水平。

4、傾聽建議，完善政策。傾聽醫(yī)務人員、醫(yī)院管理人員和人民群眾對醫(yī)療服務工作的意見和建議，對具有普遍意義的體制機制性問題，會商有關部門，研究完善政策措施，不斷改進醫(yī)療服務工作。

（二）基本原則。

大型醫(yī)院巡查工作應扎實深入，注重實效，反對形式主義。堅持“五個結合”：與醫(yī)院評審復核、醫(yī)療質量和醫(yī)療安全日常監(jiān)管、醫(yī)療質量萬里行等工作相結合；綜合巡查與專項巡查相結合；定性和定量相結合；分級管理與逐級負責相結合；政府主導與發(fā)揮行業(yè)協(xié)會、專家作用相結合。

二、領導機構與組織保障。

（一）大型醫(yī)院巡查工作由廳醫(yī)療服務監(jiān)管處牽頭，駐廳監(jiān)察室、人事處、規(guī)財處、醫(yī)政處、婦社處、中醫(yī)處等處室按照各自職責積極配合。

衛(wèi)生廳將組建巡查員庫，逐步建立健全巡查員的遴選、培訓、激勵、約束、退出等制度，加強對巡查員的管理與培訓。巡查員來源為衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院、有關行業(yè)學（協(xié)）會。所從事領域應包括衛(wèi)生行政管理、醫(yī)院行政管理、醫(yī)院財務管理、人事管理、紀檢監(jiān)察、醫(yī)院臨床業(yè)務管理、后勤設備及采購管理等。

根據(jù)有關規(guī)定和巡查任務，組建巡查工作組,每支巡查組至少9人，包括醫(yī)療管理、經(jīng)濟管理、人事及紀檢監(jiān)察等3個專業(yè)小組，每個專業(yè)小組至少3人。巡查工作實行組長負責制，按任務明確分工，責任到人。根據(jù)工作需要，可邀請被巡查醫(yī)院所在地衛(wèi)生行政部門、所屬高等（醫(yī)學）院校有關人員參加巡查工作。

（二）各設區(qū)市根據(jù)情況，建立領導機構和組織保障體系。

三、巡查對象及職責分工。

大型醫(yī)院巡查對象為政府舉辦的二級以上公立醫(yī)院（含醫(yī)學院校附屬醫(yī)院）。省衛(wèi)生廳承擔三級醫(yī)院的巡查工作，并可根據(jù)需要對其他大型醫(yī)院進行巡查，指導和督促各地開展大型醫(yī)院巡查工作。2009年省衛(wèi)生廳選擇數(shù)所醫(yī)院開展綜合巡查試點工作，選擇若干所醫(yī)院開展專項巡查試點工作。

設區(qū)市衛(wèi)生局負責巡查轄區(qū)內(nèi)二級醫(yī)院。

（一）確定巡查內(nèi)容的依據(jù)和原則。

確定大型醫(yī)院巡查內(nèi)容的主要依據(jù)：黨和國家有關方針政策；國家相關法律法規(guī)；衛(wèi)生行業(yè)標準和規(guī)范；衛(wèi)生行政部門重大工作部署；醫(yī)院的功能定位和職責。

確定大型醫(yī)院巡查重點內(nèi)容的主要原則：服從服務于黨和政府對衛(wèi)生工作的重大部署，緊扣衛(wèi)生行政部門的中心工作；法律法規(guī)、方針政策和重大部署貫徹落實情況以及未實現(xiàn)的功能定位；社會各界反映的熱點問題。

包括明確功能定位、履行公共服務職能，加強醫(yī)療管理，改善醫(yī)療服務，加強經(jīng)濟管理，加強人力資源管理和調動職工積極性，加強領導班子和黨風廉政建設，第二周期醫(yī)院評審反饋意見整改落實情況等七個方面。

1、明確功能定位，履行公共服務職能。

（1）醫(yī)院醫(yī)、教、研、防任務執(zhí)行及完成的基本情況;。

（2）明確功能定位，制定與實施醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃的情況；

（3）提供基本醫(yī)療服務，解決急危重癥和疑難病患者診療工作的情況；

（4）開展醫(yī)學教育與培訓的情況；

（5）開展醫(yī)學科研的情況；

（6）協(xié)助政府制定醫(yī)療技術規(guī)范和標準，開展醫(yī)療質量安全評價與控制活動的情況；

（8）實施醫(yī)療救助的情況；

（9）規(guī)范與控制特需醫(yī)療服務規(guī)模的情況；

（11）承擔政府指定的其他指令性任務的情況。

2、加強醫(yī)療管理。

（12）醫(yī)院和醫(yī)務人員依法執(zhí)業(yè)的情況；

（13）建立健全并嚴格執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度的情況；

（14）規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為的情況；

（15）確保醫(yī)療安全的有關情況；

（16）加強質量管理的有關情況；

（17）加強學科建設，開展新技術新療法，提高醫(yī)療服務水平的情況；

（18）優(yōu)先配置（配備）使用適宜設施、基本藥物和適宜技術的情況；

（19）增強醫(yī)療工作中的協(xié)調性、連貫性的情況。

3、改善醫(yī)院服務。

（20）優(yōu)化服務環(huán)境的情況；

（21）優(yōu)化流程，簡化環(huán)節(jié)，提高效率的情況；

（22）尊重病人知情同意權、選擇權、隱私權等的情況；

（23）強化服務意識，端正服務態(tài)度的情況；

（24）加強醫(yī)患溝通，構建和諧醫(yī)患關系情況；

（25）建立患者投訴處理制度，及時調查處理醫(yī)療投訴并改進工作的有關情況；

（26）開展醫(yī)務社會工作，提供社會支持服務的情況；

（28）病人對醫(yī)院服務的滿意度情況。

4、加強經(jīng)濟管理。

（31）建立健全醫(yī)院財務會計內(nèi)控制度并有效實施的情況；

（32）建立健全醫(yī)院內(nèi)部審計制度并有效實施的情況；

（33）建立醫(yī)院成本核算與控制制度并有效實施的情況；

（34）嚴格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務收費政策，規(guī)范收費管理工作的情況；

（35）嚴格資產(chǎn)管理，確保國有資產(chǎn)安全完整的情況；

（36）重大經(jīng)濟事項必須集體討論、集體決策，必須有本單位財務負責人參加的情況；

（37）對醫(yī)院經(jīng)濟運營績效進行初步評價。

5、加強人力資源管理和調動職工積極性。

（38）制定和實施人才發(fā)展規(guī)劃，加強人才培養(yǎng)和梯隊建設的情況；

（39）建立全員聘用制度和崗位管理制度的情況；

（40）落實崗位績效工資制度，完善內(nèi)部分配機制，調動醫(yī)務人員積極性的情況；

（41）落實社會保障政策，切實保障工作人員合法權益的情況。

6、加強領導班子和黨風廉政建設。

（42）加強領導班子能力建設、作風建設、懲治和預防腐敗體系建設的情況；

（43）推進科學民主決策，落實“三重一大”制度的情況；

（44）健全醫(yī)院組織結構，完善醫(yī)院管理規(guī)章制度的情況；

（45）加強醫(yī)院基層黨組織建設的情況；

（46）推進醫(yī)院管理與服務信息化的情況；

（47）推進管理專業(yè)化、精細化、規(guī)范化的新舉措；

（49）糾正行業(yè)不正之風，建立治理商業(yè)賄賂長效機制的情況；

（50）推進院務公開，實施民主管理的情況；

（51）創(chuàng)造良好的職工工作、生活和學習環(huán)境與條件的情況；

（52）醫(yī)院管理和服務中的先進事跡、典型人物；

（53）工作人員對醫(yī)院管理工作的評價與滿意度情況。

7、醫(yī)院評審反饋整改意見。

（54）醫(yī)院根據(jù)衛(wèi)生行政部門下達的反饋意見進行整改的情況。

五、巡查方式與方法。

（一）巡查方式。

1、綜合巡查：巡查工作方案中有計劃開展的常規(guī)巡查，一般每家醫(yī)院10個工作日左右。省、市衛(wèi)生行政部門根據(jù)需要確定巡查名單，原則上3-5年為一個周期，按照職責分工巡查政府舉辦的所有二級以上公立醫(yī)院。

2、專項巡查：根據(jù)需要針對某一問題開展的單項巡查，時間視情況而定。

3、再次巡查：對存在問題比較嚴重的大型醫(yī)院在整改后，擇期組織巡查工作組進行復查，時間視情況而定。

每期巡查前，醫(yī)院應開展自查，并按要求提前準備和提交相關資料報表，增強巡查的針對性、有效性。

（二）巡查方法。

采取聽取匯報、查閱資料、列席會議、現(xiàn)場查看、問卷調查、座談會、個別談話、財務和統(tǒng)計資料分析等方式進行。

（三）巡查工具。

制定有關法律法規(guī)政策匯編，編印巡查員手冊（包括工作規(guī)范和流程、工作細則、資料清單、調查提綱或問卷、工作文書、巡查員行為規(guī)范等），提高巡查的制度化、規(guī)范化、標準化程度。

六、巡查報告和結果反饋應用。

（一）巡查報告。

巡查結束后，巡查組形成巡查報告，對醫(yī)院在巡查內(nèi)容方面的表現(xiàn)進行全面、準確的評價，總結醫(yī)院管理和服務方面先進經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)先進典型，概括存在的問題，分析原因機制，并就加強醫(yī)院內(nèi)部管理、解決深層次體制機制問題提出意見和建議。

（二）結果反饋。巡查結果應及時向被巡查單位反饋。結果反饋包括初步反饋和正式反饋，在巡查結束時由巡查組作出初步反饋，巡查報告經(jīng)委派的衛(wèi)生行政部門審核后作出正式反饋。

（三）結果應用。

1、巡查工作實行千分制考核，根據(jù)綜合得分評定等級：得分在950以上的為優(yōu)秀單位，予以通報表彰；900-950分為合格；850-899分為基本合格，給予黃牌警告、限期整改處理；850分以下的（不含850分）為不合格，給予降低或撤消醫(yī)院等級的處理。巡查結果為基本合格及以下者，其單位主要負責人考核不能定為優(yōu)秀等次，不能評為先進個人，其單位不能評為先進單位；巡查結果為不合格者，對主要負責人給予談話，造成重大影響的，對主要負責人及相關人員給予行政處分。再次巡查仍不合格者，對班子實行整體誡勉談話。

2、對于發(fā)現(xiàn)的問題，屬于醫(yī)院自身管理問題，責成醫(yī)院進行整改；屬于體制性、機制性問題，提出改進意見和建議，按照職責權限，反饋給有關部門，推動問題研究解決。對于先進經(jīng)驗要總結推廣，先進典型要宣傳表彰。對領導班子德才達不到要求、管理混亂或有重大失職行為的，通過適當途徑反饋給相關部門，作為領導班子考核、任用、評優(yōu)的依據(jù)。對于發(fā)現(xiàn)的嚴重違法違紀行為線索，應根據(jù)情況，分別向紀檢監(jiān)察、審計、司法或其他有關部門移送。

2009年是我省開展大型醫(yī)院巡查的第一年，要通過試點以探索完善大型醫(yī)院巡查制度為主要工作目標。省衛(wèi)生廳將選擇若干家醫(yī)院開展巡查工作，各設區(qū)市衛(wèi)生局也要選擇若干家醫(yī)院開展大型醫(yī)院巡查工作。2009年到2010年上半年主要工作安排如下：

（一）印發(fā)大型醫(yī)院巡查工作方案。省衛(wèi)生廳印發(fā)《江西省大型醫(yī)院巡查工作實施方案（2009年版）》，對有關工作進行部署。各設區(qū)市衛(wèi)生局根據(jù)通知要求制定本級大型醫(yī)院巡查工作實施方案，并在2010年1月31日前報省衛(wèi)生廳備案。

（二）確定巡查對象，組建巡查工作組。省衛(wèi)生廳確定本巡查對象并下發(fā)巡查通知。2010年1月中旬前，我廳建立巡查員庫，并適時培訓巡查員。各地應組建本級巡查組并對巡查員進行培訓。

（三）制定大型醫(yī)院巡查的細則和規(guī)范。根據(jù)公立醫(yī)院改革的有關精神和要求，結合公立醫(yī)院現(xiàn)狀和擬巡查醫(yī)院存在的突出問題，省衛(wèi)生廳于2010年2月底前在巡查內(nèi)容框架內(nèi)制定巡查的細則和規(guī)范，保證巡查工作科學、有序。

（四）組織實施醫(yī)院巡查工作。2010年3月份開始，結合醫(yī)院評審復核工作，省衛(wèi)生廳組織實施對若干家醫(yī)院的巡查。各設區(qū)市衛(wèi)生局也應開展本級大型醫(yī)院巡查工作。

（五）完善大型醫(yī)院巡查制度。2010年5月，召開我省大型醫(yī)院巡查工作會議，交流各地大型醫(yī)院巡查情況，總結巡查工作經(jīng)驗，完善大型醫(yī)院巡查制度，研討2010年大型醫(yī)院巡查工作思路和安排。

八、巡查工作要求。

（一）加強領導，提高認識。巡查工作以科學發(fā)展觀為指導，堅持以人為本的理念，從維護人民群眾健康權益出發(fā)，統(tǒng)一領導，明確目標，落實責任，將巡查工作作為加強醫(yī)院管理的重要手段。巡查組不干預醫(yī)院日常工作，不處理具體事務，不承辦具體案件。

（二）遵守紀律，服從安排。被巡查單位要密切配合巡查工作組的工作，如實提供有關資料并匯報相關情況，不得弄虛作假，不得隱瞞實情。巡查員必須嚴格遵守巡查工作制度和紀律要求。必須嚴格遵守考勤制度，巡查期間非工作需要不得私自外出。不得接收被巡查單位贈送的財物，巡查員食、宿、行費用由組織巡查單位承擔。必須嚴格遵守保密紀律要求，巡查工作結束后將工作中收集的文字、圖片、聲像等全部資料交委派的衛(wèi)生行政部門，不得私自留存、傳閱，任何人不得在非工作場合私下談論涉及巡查工作需要保密事宜，不得將巡查中所獲取有關信息用于自己的科研、學術交流等活動。

（三）積極探索，不斷完善。加強大型醫(yī)院巡查的制度化建設，建立長效常態(tài)機制，進一步確定和完善巡查工作的內(nèi)容、形式，規(guī)范巡查工作程序。加強巡查員隊伍建設和培訓，探索科學巡查工作機制，不斷完善巡查工作制度。

大型醫(yī)院巡查報告篇十八

醫(yī)院深入貫徹落實黨的十八大精神和《中共國家衛(wèi)生計生委黨組貫徹落實建立健全懲治和預防體系20xx-2017工作規(guī)劃的實施辦法》有關精神，堅持以科學發(fā)展觀為指導，堅持以人為本，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關要求，堅持從醫(yī)院的實際情況出發(fā)，繼續(xù)把以病人為中心，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，保障患者合法權益，改善醫(yī)療服務，優(yōu)化服務流程，構建和諧醫(yī)患關系作為主要內(nèi)容，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務，持續(xù)改進醫(yī)療質量、醫(yī)療服務和醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療安全。醫(yī)院在院兩委的領導下，層層負責，分工明確，落實到人，實行責任追究制。督查方式以定期與不定期相結合，做到每月由分管院長具體負責，及時通報，及時整改，并與季度考核相結合。醫(yī)院健全醫(yī)院組織結構，完善了各項管理規(guī)章制度。對科學規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制也進行了積極探索。

（一）始終堅持反腐倡廉建設。

責任制、《中共國家衛(wèi)生計生委黨組貫徹落實建立健全懲治和預防體系20xx-2017工作規(guī)劃的實施辦法》、中央八項規(guī)定等相關規(guī)范制度，并針對醫(yī)院日常工作中“權、錢、人、項目”等重點環(huán)節(jié)制定了完善的規(guī)定和實施細則，形成了較為完備的制度體系，并認真貫徹落實；有針對性的對全院干部職工開展了形式多樣的反腐倡廉宣傳教育活動；完善了廉潔風險防控工作，安裝了電子監(jiān)察系統(tǒng)，實施了廉潔風險動態(tài)監(jiān)控，實行了黨風廉政建設臺賬式管理。

2、健全完善了決策機制。健全了黨委、行政領導班子議事規(guī)則和工作規(guī)則，落實了“一把手”末位發(fā)言制；建立并落實了“三重一大”事項集體討論決定制度，健全了決策權、執(zhí)行權、監(jiān)督權相互制約又相互協(xié)調的權力結構和運行機制，無主要負責人直接分管人事、財務、基建和物資采購等違規(guī)現(xiàn)象；健全了民主決策制度，充分發(fā)揮了職代會和專業(yè)委員會的職責職能。

3、嚴防商業(yè)賄賂現(xiàn)象。積極在全院干部職工中開展紀律法制教育和警示教育，加強了對財務、基建、藥劑、信息、采購等重點部門和關鍵崗位人員的監(jiān)督，加強了處方權監(jiān)管，落實了藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超常預警制度，不當處方院內(nèi)公示和點評制度，推行陽光用藥，安裝了反統(tǒng)方系統(tǒng)，防范非法統(tǒng)方，強化處方管理；全面落實了醫(yī)藥購銷廉潔協(xié)議制度、醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂不良記錄制度。

4、加強了醫(yī)德醫(yī)風建設。建立并落實了醫(yī)師定期考核管理制度，健全了醫(yī)德考評制度，完善了全院干部職工醫(yī)德醫(yī)風考評檔案，積極開展?jié)M意度調查工作，定期收集社會評價意見反饋全體職工，不斷整改完善提高，持續(xù)改進。

5、推行院務公開。健全了院務公開組織領導，全面落實了院務公開工作機制。

條件優(yōu)越，環(huán)境優(yōu)美；大力宣傳和表彰服務過程中先進人物和先進事跡，營造了人人爭優(yōu)的良好氛圍，職工對院領導班子、對工作環(huán)境、生活環(huán)境、醫(yī)院建設與發(fā)展?jié)M意度高。

（二）切實貫徹落實了“九不準”

將醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”、醫(yī)療機構從業(yè)人員行為規(guī)范等編印成冊，全院干部職工人手一冊，并組織學習，醫(yī)院組織督查專班不定期地下科室督查學習成效，積極查處違反“九不準”規(guī)定的行為，目前未發(fā)現(xiàn)全院各部門和職工有違反“九不準”情況。

（三）建立了醫(yī)院管理科學長效機制。

1、落實了公立醫(yī)院改革重點任務工作，切實維護人民群眾健康權益。開展了多種方式的門診預約診療服務，優(yōu)化了門急診環(huán)境和流程，開設了便民門診服務，急診綠色道24小時暢通，推行了同級醫(yī)療機構檢查、檢驗結果互認、優(yōu)質護理服務、“志愿者服務在醫(yī)院”活動，落實了醫(yī)療投訴處理辦法、首訴負責制；堅持合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，開展健康教育和患者隨訪、健康咨詢和義診等多種形式的公益社會活動。

2、認真落實了對口技援、支邊等醫(yī)療工作。與武漢三醫(yī)院簽訂了對口支援協(xié)議并認真落實；對花橋衛(wèi)生院、大法寺中心衛(wèi)生院、石佛寺衛(wèi)生院、大金衛(wèi)生院和龍坪衛(wèi)生院五家基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂了對口支援協(xié)議，定期派駐專家通過教學查房、手術示教、專家門診等多種方式對基層醫(yī)院進行技術培訓，建立并實施了雙向轉診制度與相關服務流程，承擔并出色完成了政府指派的大型社會活動醫(yī)療保障任務，20xx年按照黃岡市的要求派遺超聲科醫(yī)師岳敏同志入新疆支邊一年并出色完成了任務。

3、開展了臨床路徑、規(guī)范化診療、單病種質量控制等工作。健全了臨床路徑領導小組，完善了臨床路徑相關制度，完成臨床路徑培訓工作，認真開展了縣級醫(yī)院50個臨床路徑病種，入徑率達標；推行了日間手術。

4、出色完成了傳染病等疾病的救治工作。建立了健全的傳染病管理制度及診療操作規(guī)范，加強了人員培訓，實行了傳染病預檢、分診制度，落實了食源性疾病監(jiān)測報告制度，出色完成了甲型流感防治、手足口病等傳染病的防治工作；嚴格執(zhí)行了《病原微生物實驗室生物安全管理條例》及相關規(guī)范。

5、開展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作和各類科研工作。健全了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓領導小組，明確規(guī)培師資，通過院內(nèi)網(wǎng)絡、轉科培訓、技能操作考核、學術活動等多種形式對住院醫(yī)師進行規(guī)培；制訂了切實可行的科研規(guī)劃和工作計劃，20xx年申報了三項省級科研課題，并積極實施研究工作。

6、醫(yī)院設置、功能和任務進一步完善。制訂了醫(yī)院發(fā)展目標和中長期發(fā)展規(guī)劃，集全院之力按三級醫(yī)院標準建設新院，20xx年實現(xiàn)整體搬遷，屆時醫(yī)院設置、功能將更趨完善。

7、加強了領導班子能力建設、作風建設。院領導定期接受相關法律法規(guī)規(guī)章和管理知識培訓，加強了領導班子團隊意識和協(xié)作精神。

8、加強了人才培養(yǎng)和梯隊建設，建立了全員聘用制度和崗位管理制度。完善了衛(wèi)生技術人才培養(yǎng)和梯隊建設規(guī)劃并切實實施，定期組織了醫(yī)務人員“三基三嚴”培訓考核，考核全員達標，加強了重點學科建設和人才培養(yǎng)，對學科帶頭人實行選拔和激勵機制；建立了全員聘用制度和崗位管理制度，嚴格人才引進（臨床醫(yī)生要求一本以上，醫(yī)技人員要求二本以上、護士要求全日制大專以上），聘用和崗位管理負責相關規(guī)范。

9、落實了崗位績效考核制度和社會保障政策。建立了綜合績效考核制度，醫(yī)院獎金分配實行了按崗位、工作量、服務質量和工作績效取酬等相關政策，充分調動了醫(yī)務人員積極性；貫徹執(zhí)行了社會保障制度，切實保護了員工合法權益。

大型醫(yī)院巡查報告篇十九

大型公立醫(yī)院是我國衛(wèi)生系統(tǒng)的中流砥柱，是為大眾提供醫(yī)療保障的重要機構。然而，近年來不斷出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛事件，卻嚴重影響了人們對于公立醫(yī)院的信任。為了確保醫(yī)院管理的公正和透明，建立健康安全的醫(yī)療環(huán)境，我參加了一次對于大型公立醫(yī)院的巡查活動，通過對于本次巡查的體驗和感悟，我對于公立醫(yī)院管理的現(xiàn)狀和問題有了更深的理解和認識。

第二段：活動背景。

本次巡查活動是由城市衛(wèi)生局組織的，地點設在一所享譽全國的公立醫(yī)院。巡查的目的是為了評估醫(yī)院的各項管理制度的落實情況，是否達到了規(guī)定標準，以及醫(yī)務人員服務態(tài)度和素質等方面的問題。我們在活動前參加了相關的培訓，大致了解了各項巡查標準和具體內(nèi)容，為巡查工作做好充分的準備。

第三段：活動過程。

巡查活動將對醫(yī)院的各個科室進行檢查，主要內(nèi)容包括醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格、患者用藥情況、醫(yī)療器械消毒等方面的問題。在巡查中，我們發(fā)現(xiàn)了一些問題，如醫(yī)療器械不規(guī)范使用和消毒、醫(yī)生術前告知不充分等。我們及時向醫(yī)院領導匯報了這些問題，并要求醫(yī)院盡快解決。值得一提的是，雖然我們這次巡查是為了監(jiān)督，但是我們也看到了醫(yī)院良好的管理和服務，如醫(yī)生的使用醫(yī)療器械的手法非常規(guī)范等，這些優(yōu)秀的方面也帶給我們啟示和幫助。

第四段：收獲和感悟。

通過這次巡查，我對于公立醫(yī)院的管理和服務有了更深刻的理解。首先，醫(yī)院的規(guī)范管理和服務是公立醫(yī)院建立公信力的必備條件?；颊邔τ卺t(yī)生的信任來自于他們對于這個醫(yī)院的信任。其次，保障醫(yī)療安全是醫(yī)院管理必須要把握的最基本方針。在治療病人的過程中，醫(yī)務人員必須時刻遵守這一方針，從而為患者提供更加優(yōu)質的服務。

第五段：結論。

通過一次對于大型公立醫(yī)院的巡查活動，我們對于公立醫(yī)院的管理和服務有了更深刻的認識和理解。公立醫(yī)院的規(guī)范管理和服務是保障醫(yī)療安全、建立公信力的必備條件。我們相信，在醫(yī)務人員和廣大市民的共同努力下，公立醫(yī)院的管理和服務必將邁上一個新的臺階，為廣大患者提供更加優(yōu)質的醫(yī)療保障。

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