報(bào)告是一種對(duì)某一主題或問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明和闡述的書(shū)面材料。其次，需要收集相關(guān)的資料和數(shù)據(jù)，并進(jìn)行深入的分析和研究。請(qǐng)閱讀以下報(bào)告范文，以了解不同類型和風(fēng)格的報(bào)告寫(xiě)作。
大型醫(yī)院巡查工作報(bào)告篇一
一、巡查目的。
貫徹落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，進(jìn)一步執(zhí)行中央關(guān)于改進(jìn)工作作風(fēng)、密切聯(lián)系群眾的八項(xiàng)規(guī)定，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中深入推進(jìn)黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)，充分發(fā)揮巡視監(jiān)督工作職能，加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，提升醫(yī)療服務(wù)水平，強(qiáng)化醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理，維護(hù)好廣大人民群眾健康權(quán)益。
二、巡查重點(diǎn)。
（一）反腐倡廉建設(shè)。
1.建立完善懲治和預(yù)防腐敗體系，加強(qiáng)行業(yè)不正之風(fēng)專項(xiàng)治理工作的制度建設(shè)和監(jiān)督落實(shí)，扎實(shí)推進(jìn)各級(jí)黨組織和領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)，落實(shí)中央八項(xiàng)規(guī)定和《黨政機(jī)關(guān)厲行節(jié)約反對(duì)浪費(fèi)條例》，建立完善反對(duì)“四風(fēng)”的長(zhǎng)效機(jī)制，落實(shí)整改措施，開(kāi)展專項(xiàng)治理。
2.落實(shí)中央《建立健全懲治和預(yù)防腐敗體系xx-xx年工作規(guī)劃》，健全黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，全面開(kāi)展廉政風(fēng)險(xiǎn)防控工作。
3.推進(jìn)院務(wù)公開(kāi)和科學(xué)民主決策，全面推行“三重一大”制度，規(guī)范權(quán)力運(yùn)行。創(chuàng)造良好的職工工作、生活和學(xué)習(xí)環(huán)境與條件。
4.嚴(yán)明行業(yè)紀(jì)律，深入治理醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂。
5.定期考核醫(yī)院基層黨組織建設(shè)。
6.加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員規(guī)范》，建立激勵(lì)與約束相結(jié)合的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)長(zhǎng)效機(jī)制。
（二）落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”。
1.建立科學(xué)的醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制和內(nèi)部分配激勵(lì)機(jī)制。以綜合績(jī)效考核為依據(jù)，明確規(guī)定個(gè)人收入不與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤，切斷病人醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)務(wù)人員收入的利益聯(lián)系。
2.全面落實(shí)價(jià)格公示制度，提高收費(fèi)透明度；完善醫(yī)藥收費(fèi)復(fù)核制度；確保醫(yī)藥價(jià)格計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)信息準(zhǔn)確。
3.按照國(guó)家關(guān)于接受社會(huì)捐贈(zèng)資助管理有關(guān)規(guī)定，制訂本單位實(shí)施辦法，所有捐贈(zèng)資助行為公開(kāi)透明，接受全院監(jiān)督。
4.按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定，發(fā)布醫(yī)療廣告，發(fā)布內(nèi)容真實(shí)可靠。
5.加強(qiáng)本單位信息系統(tǒng)中藥品、醫(yī)用耗材用量統(tǒng)計(jì)功能的管理，嚴(yán)格處方統(tǒng)計(jì)權(quán)限、審批程序和登記管理。
6.針對(duì)利用執(zhí)業(yè)便利謀取不正當(dāng)利益及接受回扣等行為有明確的懲治制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。
7.建立完善“紅包”管理的有關(guān)告知與協(xié)議制度，暢通舉報(bào)渠道，明確查處程序及規(guī)定。
（三）醫(yī)院管理。
1.堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。
2.健全醫(yī)院管理制度，將進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃的各項(xiàng)要求落到實(shí)處，優(yōu)化服務(wù)流程，有完善的醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理與控制體系、醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，與醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（hqms）實(shí)時(shí)對(duì)接并實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)自動(dòng)上報(bào)。
3.參加國(guó)家、省、市及所在轄區(qū)的醫(yī)療緊急救治體系，接受政府指令完成突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援工作以及其他公共衛(wèi)生任務(wù)。承擔(dān)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口協(xié)作等政府指令性任務(wù)，落實(shí)對(duì)口支援工作政策和對(duì)口支援工作責(zé)任書(shū)或協(xié)議的相關(guān)要求。開(kāi)展義診、醫(yī)療服務(wù)下鄉(xiāng)等多種形式的公益性社會(huì)活動(dòng)。
4.根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報(bào)告、預(yù)防等任務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行傳染病預(yù)檢分診制度和報(bào)告制度。
5.根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，承擔(dān)食源性疾病的發(fā)現(xiàn)、救治、監(jiān)測(cè)、報(bào)告等任務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告制度。
6.貫徹落實(shí)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》的精神，開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作情況。承擔(dān)本科及以上醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)任務(wù)，指導(dǎo)和培訓(xùn)下級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員提高診療水平，組織開(kāi)展各級(jí)各類科研項(xiàng)目，取得研究成果。
7.醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求。制定和實(shí)施人才發(fā)展規(guī)劃，加強(qiáng)人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)，建立全員聘用制度和崗位管理制度。加強(qiáng)醫(yī)院臨床重點(diǎn)專科建設(shè)，提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。
8.落實(shí)崗位績(jī)效考核制度，完善內(nèi)部分配機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，落實(shí)社會(huì)保障政策，切實(shí)保障工作人員合法權(quán)益。
9.積極與衛(wèi)生信息平臺(tái)及省級(jí)新農(nóng)合信息平臺(tái)聯(lián)通，積極配合開(kāi)展新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)和異地就醫(yī)費(fèi)用核查，主動(dòng)定期報(bào)送新農(nóng)合就醫(yī)信息。
10.開(kāi)展預(yù)約診療服務(wù)，加強(qiáng)急診綠色通道管理，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程，縮短患者診療等候時(shí)間及平均住院日，維護(hù)患者的合法權(quán)益，建立醫(yī)患溝通制度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，規(guī)范醫(yī)院投訴管理。
11.落實(shí)全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動(dòng)。
12.醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)，按照衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)核定的診療科目和診療技術(shù)執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范，醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)。
13.建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度，加強(qiáng)醫(yī)療臨床技術(shù)管理，貫徹落實(shí)《人體器官移植條例》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法（試行）》，合理檢查，合理治療，合理用藥。
14.加強(qiáng)平安醫(yī)院建設(shè)，落實(shí)醫(yī)院治安責(zé)任和安全保衛(wèi)工作，推進(jìn)醫(yī)院與第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)的密切合作，有與相關(guān)部門(mén)共同協(xié)調(diào)建立的醫(yī)療糾紛應(yīng)急處理平臺(tái)，有完整的醫(yī)療糾紛突發(fā)事件處置預(yù)案，有專門(mén)的部門(mén)處理醫(yī)療糾紛及投訴，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“三防”系統(tǒng)建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，探索醫(yī)療意外險(xiǎn)，完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。
15.加強(qiáng)醫(yī)院后勤保障管理，做好消防、保衛(wèi)以及水、電、氣、暖供應(yīng)的安全管理工作。
16.主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。
17.加強(qiáng)合理用藥及臨床合理用血監(jiān)測(cè)，完善處方點(diǎn)評(píng)制度，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，嚴(yán)格執(zhí)行特殊藥品管理制度。
（四）經(jīng)濟(jì)管理。
1.嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家財(cái)經(jīng)法律法規(guī)和制度規(guī)定，建立健全財(cái)務(wù)管理制度和崗位職責(zé)。
2.三級(jí)醫(yī)院須設(shè)置總會(huì)計(jì)師。
3.堅(jiān)持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財(cái)務(wù)管理原則，實(shí)行全面預(yù)算管理，一切財(cái)務(wù)收支活動(dòng)納入財(cái)務(wù)部門(mén)統(tǒng)一管理，嚴(yán)禁在醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)之外設(shè)立賬外賬、小金庫(kù)。
4.建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控制度并有效實(shí)施。
5.建立健全醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度并有效實(shí)施。
6.建立醫(yī)院成本核算與控制制度并有效實(shí)施。
7.嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家藥品價(jià)格政策和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，規(guī)范收費(fèi)管理工作。
8.嚴(yán)格資產(chǎn)管理，確保國(guó)有資產(chǎn)安全、完整。
9.建立大型設(shè)備購(gòu)置、工程項(xiàng)目的立項(xiàng)論證、效益評(píng)估制度并有效實(shí)施。嚴(yán)格遵守《政府采購(gòu)法》、《招標(biāo)投標(biāo)法》。
10.對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)績(jī)效進(jìn)行初步評(píng)價(jià)。
三、巡查范圍與安排。
（一）巡查范圍。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委組織實(shí)施委屬（管）醫(yī)院（名單見(jiàn)附件1）的巡查；各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)組織實(shí)施轄區(qū)內(nèi)三級(jí)醫(yī)院（含三級(jí)綜合醫(yī)院與三級(jí)?？漆t(yī)院）的巡查。
（二）巡查安排。有計(jì)劃、分批次按開(kāi)展巡查工作。每所醫(yī)院巡查天數(shù)原則上不少于5天。xx年底前完成本輪巡查工作。各省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)在2月底前將上一巡查工作報(bào)告報(bào)送國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局和駐委監(jiān)察局。
四、巡查方式與方法。
（一）醫(yī)院自查?？偨Y(jié)醫(yī)院在反腐倡廉建設(shè)、落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”、醫(yī)院管理、經(jīng)濟(jì)管理等方面的工作，重點(diǎn)查找不足，并按照要求提前準(zhǔn)備和提交相關(guān)材料（自查表見(jiàn)附件2）。
（二）現(xiàn)場(chǎng)巡查。按照巡查工作計(jì)劃，運(yùn)用聽(tīng)取匯報(bào)、查閱資料、列席會(huì)議、召開(kāi)座談會(huì)、現(xiàn)場(chǎng)查看、問(wèn)卷調(diào)查、民主測(cè)評(píng)、公開(kāi)征求意見(jiàn)、財(cái)務(wù)和統(tǒng)計(jì)資料分析等方法，并結(jié)合醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)巡查。
（三）反饋與整改。醫(yī)院對(duì)前期巡查中反饋的問(wèn)題進(jìn)行整改后并提交整改報(bào)告，我委擇期對(duì)整改情況進(jìn)行抽查。
五、組織實(shí)施。
（一）工作部署。
2.省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)根據(jù)本方案制訂本轄區(qū)實(shí)施方案，明確工作重點(diǎn)、組織分工、活動(dòng)安排，部署轄區(qū)內(nèi)大型醫(yī)院巡查活動(dòng)。
3.接受巡查醫(yī)院根據(jù)大型醫(yī)院巡查方案和要求，結(jié)合工作實(shí)際，制訂本單位自查方案和實(shí)施細(xì)則。
（二）組織實(shí)施。
1.宣傳動(dòng)員。我委負(fù)責(zé)委屬（管）醫(yī)院巡查的宣傳動(dòng)員工作；各省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)做好轄區(qū)內(nèi)大型醫(yī)院巡查宣傳動(dòng)員工作；接受巡查醫(yī)院做好院內(nèi)宣傳動(dòng)員工作。
2.自查自糾。接受巡查醫(yī)院對(duì)照本方案，重點(diǎn)在反腐倡廉建設(shè)、落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”、醫(yī)院管理、經(jīng)濟(jì)管理等方面認(rèn)真開(kāi)展自查工作。對(duì)自查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要立即整改，對(duì)嚴(yán)重違反有關(guān)規(guī)定，或造成醫(yī)療質(zhì)量、安全事件的人員要嚴(yán)肅處理。
接受巡查的委屬（管）醫(yī)院根據(jù)巡查安排，提前將《大型醫(yī)院巡查醫(yī)院自查表》及相關(guān)材料通過(guò)郵寄及電子郵件的方式報(bào)送我委醫(yī)政醫(yī)管局。其他接受巡查的醫(yī)院按照所在省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)要求報(bào)送。
3.現(xiàn)場(chǎng)巡查。我委根據(jù)本方案派出巡查工作組開(kāi)展委屬（管）醫(yī)院的巡查工作。各巡查工作組應(yīng)當(dāng)協(xié)調(diào)做好接受巡查醫(yī)院的動(dòng)員工作；對(duì)醫(yī)院工作的整體情況進(jìn)行全面、深入、細(xì)致的檢查和評(píng)價(jià)；針對(duì)巡查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和情況提出改進(jìn)建議和意見(jiàn)。現(xiàn)場(chǎng)巡查工作結(jié)束后，各巡查工作組負(fù)責(zé)撰寫(xiě)巡查報(bào)告，并由我委醫(yī)政醫(yī)管局匯總整理形成巡查報(bào)告。巡查報(bào)告報(bào)請(qǐng)委領(lǐng)導(dǎo)審核同意后，向接受巡查醫(yī)院反饋。接受巡查醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照反饋意見(jiàn)積極整改，反饋后30日內(nèi)向我委報(bào)送整改方案，3個(gè)月內(nèi)報(bào)送整改報(bào)告。
省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)根據(jù)本轄區(qū)實(shí)施方案組織開(kāi)展轄區(qū)內(nèi)大型醫(yī)院巡查工作，我委適時(shí)對(duì)省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)開(kāi)展的大型醫(yī)院巡查工作情況進(jìn)行督導(dǎo)。各省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)于2月底前將上一巡查工作報(bào)告報(bào)我委醫(yī)政醫(yī)管局和駐委監(jiān)察局。
（三）總結(jié)交流。
我委適時(shí)組織召開(kāi)全國(guó)大型醫(yī)院巡查工作會(huì)議，交流各地大型醫(yī)院巡查情況，總結(jié)巡查工作經(jīng)驗(yàn)，完善巡查制度，宣傳推廣優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)，按照職責(zé)權(quán)限，積極推動(dòng)解決巡查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，對(duì)重大違法違紀(jì)線索移送處理，對(duì)巡查工作的有關(guān)資料統(tǒng)一整理歸檔。
各省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)總結(jié)轄區(qū)內(nèi)大型醫(yī)院巡查結(jié)果，并組織開(kāi)展反饋和交流，協(xié)助巡查單位積極整改。
六、工作要求。
（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，提高認(rèn)識(shí)。大型醫(yī)院巡查工作是在新時(shí)期新形勢(shì)下適應(yīng)政府職能轉(zhuǎn)變需要，是推進(jìn)大型醫(yī)院懲治和預(yù)防腐敗體系建設(shè)、強(qiáng)化衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能、完善醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管制度的積極探索，是加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)管、維護(hù)公立醫(yī)院公益性、促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展、保障人民群眾健康權(quán)益的重大舉措。省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)和醫(yī)院要高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，明確醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人為巡查工作第一責(zé)任人，確保巡查工作順利進(jìn)行。
（二）全面部署，認(rèn)真落實(shí)。省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)要按照工作要求，全面部署，認(rèn)真落實(shí)。要有方案、有重點(diǎn)、有措施，健全領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，落實(shí)人員職責(zé)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)院要重視內(nèi)涵建設(shè)，從人才、技術(shù)、管理等方面入手，培訓(xùn)、教育、檢查相結(jié)合，完善落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，不斷提高醫(yī)院制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理水平。
（三）積極探索，不斷完善。加強(qiáng)大型醫(yī)院巡查的制度化建設(shè)，建立長(zhǎng)效常態(tài)機(jī)制，進(jìn)一步確定和完善巡查工作的內(nèi)容、形式，規(guī)范巡查工作程序。加強(qiáng)巡查員隊(duì)伍培訓(xùn)和建設(shè)，探索科學(xué)巡查工作機(jī)制。勤于實(shí)踐，認(rèn)真總結(jié)，不斷完善巡查工作制度。
大型醫(yī)院巡查工作報(bào)告篇二
《人大機(jī)關(guān)公文處理辦法(試行)》中規(guī)定：報(bào)告，“適用于報(bào)告工作、反映情況、提出建議或答復(fù)詢問(wèn)等”。以下是為大家整理的關(guān)于,歡迎大家前來(lái)參考查閱！
根據(jù)周口市衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于開(kāi)展大型公立醫(yī)院巡查工作的通知》(周口衛(wèi)生計(jì)生函[2017]136號(hào))文件精神，我院迅速按《周口市大型公立醫(yī)院巡查自查表》逐項(xiàng)展開(kāi)自查工作，將具體自查情況總結(jié)如下：
醫(yī)院深入貫徹落實(shí)黨的十九大精神和《中共國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委黨組貫徹落實(shí)建立健全懲治和預(yù)防腐敗體系2015-2017工作規(guī)劃的實(shí)施辦法》有關(guān)精神，堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人為本，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)要求，堅(jiān)持從醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā)，繼續(xù)把以病人為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系作為主要內(nèi)容，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療安全。醫(yī)院在院兩委的領(lǐng)導(dǎo)下，層層負(fù)責(zé)，分工明確，落實(shí)到人，實(shí)行責(zé)任追究制。督查方式以定期與不定期相結(jié)合，做到每月由分管院長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)，及時(shí)通報(bào)，及時(shí)整改，并與季度考核相結(jié)合。醫(yī)院健全醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，完善了各項(xiàng)管理規(guī)章制度。對(duì)科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制也進(jìn)行了積極探索。
(一)始終堅(jiān)持反腐倡廉建設(shè)。
1、醫(yī)院反腐倡廉建設(shè)總體情況良好。醫(yī)院建立了以李濤院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、紀(jì)檢書(shū)記為常務(wù)副組長(zhǎng)、兩委班子成員為副組長(zhǎng)、相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的懲防體系建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，完善了醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察室建設(shè)，制訂了反腐倡廉相關(guān)工作計(jì)劃，細(xì)化了工作目標(biāo)和措施，將懲治和預(yù)防腐敗體系建設(shè)工作納入醫(yī)院整體工作這中，制定了具體的工作計(jì)劃和方案，統(tǒng)一部署落實(shí)，切實(shí)貫徹落實(shí)了黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制和醫(yī)療衛(wèi)生糾風(fēng)工作責(zé)任制、《中共國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委黨組貫徹落實(shí)建立健全懲治和預(yù)防腐敗體系2015-2017工作規(guī)劃的實(shí)施辦法》、中央八項(xiàng)規(guī)定等相關(guān)規(guī)范制度，并針對(duì)醫(yī)院日常工作中“權(quán)、錢、人、項(xiàng)目”等重點(diǎn)環(huán)節(jié)制定了完善的規(guī)定和實(shí)施細(xì)則，形成了較為完備的制度體系，并認(rèn)真貫徹落實(shí);有針對(duì)性的對(duì)全院干部職工開(kāi)展了形式多樣的反腐倡廉宣傳教育活動(dòng);完善了廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作，安裝了電子監(jiān)察系統(tǒng)，實(shí)施了廉潔風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)監(jiān)控，實(shí)行了黨風(fēng)廉政建設(shè)臺(tái)賬式管理。
2、健全完善了決策機(jī)制。健全了黨委、行政領(lǐng)導(dǎo)班子議事規(guī)則和工作規(guī)則，落實(shí)了“一把手”末位發(fā)言制;建立并落實(shí)了“三重一大”事項(xiàng)集體討論決定制度，健全了決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)、監(jiān)督權(quán)相互制約又相互協(xié)調(diào)的權(quán)力結(jié)構(gòu)和運(yùn)行機(jī)制，無(wú)主要負(fù)責(zé)人直接分管人事、財(cái)務(wù)、基建和物資采購(gòu)等違規(guī)現(xiàn)象;健全了民主決策制度，充分發(fā)揮了職代會(huì)和專業(yè)委員會(huì)的職責(zé)職能。
3、嚴(yán)防商業(yè)賄賂現(xiàn)象。積極在全院干部職工中開(kāi)展紀(jì)律法制教育和警示教育，加強(qiáng)了對(duì)財(cái)務(wù)、基建、藥劑、信息、采購(gòu)等重點(diǎn)部門(mén)和關(guān)鍵崗位人員的監(jiān)督，加強(qiáng)了處方權(quán)監(jiān)管，落實(shí)了藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警制度，不當(dāng)處方院內(nèi)公示和點(diǎn)評(píng)制度，推行陽(yáng)光用藥，安裝了反統(tǒng)方系統(tǒng)，防范非法統(tǒng)方，強(qiáng)化處方管理;全面落實(shí)了醫(yī)藥購(gòu)銷廉潔協(xié)議制度、醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄制度。
4、加強(qiáng)了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。建立并落實(shí)了醫(yī)師定期考核管理制度，健全了醫(yī)德考評(píng)制度，完善了全院干部職工醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)檔案，積極開(kāi)展?jié)M意度調(diào)查工作，定期收集社會(huì)評(píng)價(jià)意見(jiàn)反饋全體職工，不斷整改完善提高，持續(xù)改進(jìn)。
5、推行院務(wù)公開(kāi)。健全了院務(wù)公開(kāi)組織領(lǐng)導(dǎo)，全面落實(shí)了院務(wù)公開(kāi)工作機(jī)制。
6、創(chuàng)造了良好環(huán)境，大力宣傳典型，職工滿意度高。制訂了較為詳細(xì)的職工工作制度，開(kāi)設(shè)了職工食堂，對(duì)新招的外地職工負(fù)責(zé)安排住宿，條件優(yōu)越，環(huán)境優(yōu)美;大力宣傳和表彰服務(wù)過(guò)程中先進(jìn)人物和先進(jìn)事跡，營(yíng)造了人人爭(zhēng)優(yōu)的良好氛圍，職工對(duì)院領(lǐng)導(dǎo)班子、對(duì)工作環(huán)境、生活環(huán)境、醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展?jié)M意度高。
(二)切實(shí)貫徹落實(shí)了“九不準(zhǔn)”
將醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”、醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范等編印成冊(cè)，全院干部職工人手一冊(cè)，并組織學(xué)習(xí)，醫(yī)院組織督查專班不定期地下科室督查學(xué)習(xí)成效，積極查處違反“九不準(zhǔn)”規(guī)定的行為，目前未發(fā)現(xiàn)全院各部門(mén)和職工有違反“九不準(zhǔn)”情況。
(三)建立了醫(yī)院管理科學(xué)長(zhǎng)效機(jī)制。
1、落實(shí)了公立醫(yī)院改革重點(diǎn)任務(wù)工作，切實(shí)維護(hù)人民群眾健康權(quán)益。開(kāi)展了多種方式的門(mén)診預(yù)約診療服務(wù)，優(yōu)化了門(mén)急診環(huán)境和流程，開(kāi)設(shè)了便民門(mén)診服務(wù)，急診綠色道24小時(shí)暢通，推行了同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、“志愿者服務(wù)在醫(yī)院”活動(dòng)，落實(shí)了醫(yī)療投訴處理辦法、首訴負(fù)責(zé)制;堅(jiān)持合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)，開(kāi)展健康教育和患者隨訪、健康咨詢和義診等多種形式的公益社會(huì)活動(dòng)。
2、認(rèn)真落實(shí)了對(duì)口技援、支邊等醫(yī)療工作。與鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院簽訂了對(duì)口支援協(xié)議并認(rèn)真落實(shí);對(duì)高集鄉(xiāng)衛(wèi)生院、觀堂鎮(zhèn)衛(wèi)生院、渦北鎮(zhèn)衛(wèi)生院基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂了對(duì)口支援協(xié)議，定期派駐專家通過(guò)教學(xué)查房、手術(shù)示教、專家門(mén)診等多種方式對(duì)基層醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，建立并實(shí)施了雙向轉(zhuǎn)診制度與相關(guān)服務(wù)流程，承擔(dān)并出色完成了政府指派的大型社會(huì)活動(dòng)醫(yī)療保障任務(wù)。
3、開(kāi)展了臨床路徑、規(guī)范化診療、單病種質(zhì)量控制等工作。健全了臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組，完善了臨床路徑相關(guān)制度，完成臨床路徑培訓(xùn)工作，認(rèn)真開(kāi)展了縣級(jí)醫(yī)院50個(gè)臨床路徑病種，入徑率達(dá)標(biāo);推行了日間手術(shù)。
4、出色完成了傳染病等疾病的救治工作。建立了健全的傳染病管理制度及診療操作規(guī)范，加強(qiáng)了人員培訓(xùn)，實(shí)行了傳染病預(yù)檢、分診制度，落實(shí)了食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，出色完成了甲型流感防治、手足口病等傳染病的防治工作;嚴(yán)格執(zhí)行了《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》及相關(guān)規(guī)范。
5、開(kāi)展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作和各類科研工作。健全了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組，明確規(guī)培師資，通過(guò)院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)、轉(zhuǎn)科培訓(xùn)、技能操作考核、學(xué)術(shù)活動(dòng)等多種形式對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)培;制訂了切實(shí)可行的科研規(guī)劃和工作計(jì)劃，并積極實(shí)施研究工作。
6、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)進(jìn)一步完善。制訂了醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)和中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，集全院之力按三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)新院，2018年實(shí)現(xiàn)整體搬遷，屆時(shí)醫(yī)院設(shè)置、功能將更趨完善。
7、加強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)班子能力建設(shè)、作風(fēng)建設(shè)。院領(lǐng)導(dǎo)定期接受相關(guān)法律法規(guī)規(guī)章和管理知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)班子團(tuán)隊(duì)意識(shí)和協(xié)作精神。
8、加強(qiáng)了人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)，建立了全員聘用制度和崗位管理制度。完善了衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)規(guī)劃并切實(shí)實(shí)施，定期組織了醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核，考核全員達(dá)標(biāo)，加強(qiáng)了重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，對(duì)學(xué)科帶頭人實(shí)行選拔和激勵(lì)機(jī)制;建立了全員聘用制度和崗位管理制度，嚴(yán)格人才引進(jìn)(臨床醫(yī)生要求一本以上，醫(yī)技人員要求二本以上、護(hù)士要求全日制大專以上)，聘用和崗位管理負(fù)責(zé)相關(guān)規(guī)范。
9、落實(shí)了崗位績(jī)效考核制度和社會(huì)保障政策。建立了綜合績(jī)效考核制度，醫(yī)院獎(jiǎng)金分配實(shí)行了按崗位、工作量、服務(wù)質(zhì)量和工作績(jī)效取酬等相關(guān)政策，充分調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員積極性;貫徹執(zhí)行了社會(huì)保障制度，切實(shí)保護(hù)了員工合法權(quán)益。
10、完善了醫(yī)院管理規(guī)章制度和組織機(jī)構(gòu)，建立了科學(xué)規(guī)范的醫(yī)院管理體制。成立了職工會(huì)，建立了各專業(yè)質(zhì)量管理委員，完善了民主管理和院務(wù)公開(kāi)制度，領(lǐng)導(dǎo)班子分工明確，職能部門(mén)獨(dú)立設(shè)置并正常運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)院管理規(guī)章制度和崗位職責(zé)健全;實(shí)行了院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任制和離任審計(jì)制，開(kāi)展了新農(nóng)合住院病人即時(shí)結(jié)報(bào)工作，醫(yī)院管理信息化建設(shè)逐步完善。
11、積極開(kāi)展臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，提高了醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力;醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展有亮點(diǎn)和新舉措。把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。積極參加無(wú)錫市及崇安區(qū)的醫(yī)療緊急救治體系，接受政府指令完成突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援工作以及其他公共衛(wèi)生任務(wù)。積極開(kāi)展義診、百名醫(yī)生下企業(yè)等多種形式的公益性社會(huì)活動(dòng)?？刂漆t(yī)院特需服務(wù)的規(guī)模，處處為病人著想，積極推進(jìn)臨床路徑及單病種質(zhì)量控制等工作，到年底為止，在全院已在外科、眼科、婦科及兒科推行5種疾病的臨床路徑，大大減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保障了醫(yī)療安全。醫(yī)院根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報(bào)告、預(yù)防等任務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行了傳染病預(yù)檢分診制度和報(bào)告制度。
(二)醫(yī)院歷來(lái)重視人才的培養(yǎng)和干部隊(duì)伍的建設(shè)，尤其近兩年來(lái)派遣醫(yī)務(wù)人員分批赴新加坡、上海等高級(jí)別醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，帶回了新的理念與技術(shù)，加強(qiáng)了醫(yī)院臨床重點(diǎn)專科建設(shè)，提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，也大力促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展和干部隊(duì)伍的建設(shè)，同時(shí)醫(yī)院的梯隊(duì)建設(shè)也愈發(fā)厚實(shí)，“賽馬不相馬”一直作為醫(yī)院選拔人才的座右銘。
(三)醫(yī)院建立了全員聘用制度和崗位責(zé)任制度。落實(shí)崗位績(jī)效考核制度，完善內(nèi)部分配機(jī)制，調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員積極性。根據(jù)無(wú)錫市的社保政策，落實(shí)社會(huì)保障政策，切實(shí)保障工作人員合法權(quán)益。
(四)醫(yī)療服務(wù)方面，全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提高醫(yī)療服務(wù)能力和服務(wù)水平。積極探索適合醫(yī)院院情的志愿者服務(wù)模式，逐步完善志愿者服務(wù)的管理制度和工作機(jī)制，認(rèn)真組織開(kāi)展志愿者醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)務(wù)人員志愿服務(wù)相關(guān)工作，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。加強(qiáng)門(mén)診信息公開(kāi)與咨詢服務(wù)，規(guī)范預(yù)約診療工作制度，不斷提高門(mén)診患者預(yù)約掛號(hào)、預(yù)約診療服務(wù)比例。優(yōu)化門(mén)急診和入、出院服務(wù)流程，簡(jiǎn)化環(huán)節(jié)，提高效率，通過(guò)提高醫(yī)療技術(shù)，增加醫(yī)療手段，縮短患者診療等候時(shí)間及平均住院日。建立醫(yī)患溝通制度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)患者的合法權(quán)益，履行知情告知義務(wù)，保護(hù)患者隱私。規(guī)范醫(yī)院投訴管理，及時(shí)調(diào)查處理醫(yī)療投訴并通過(guò)投訴不斷改進(jìn)工作。
(五)醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)，按照衛(wèi)生行政部門(mén)核定的診療科目執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)，不斷根據(jù)業(yè)務(wù)需要，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的變更。建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)、三級(jí)醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會(huì)診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。貫徹落實(shí)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》和《電子病歷基本規(guī)范》，規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)行為以及電子病歷系統(tǒng)建設(shè)和電子病歷的臨床應(yīng)用，加強(qiáng)病歷內(nèi)涵建設(shè)，提高病歷質(zhì)量。完善醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，加強(qiáng)醫(yī)療臨床技術(shù)管理，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用。建立健全醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案。每年對(duì)開(kāi)展的第一類醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行技術(shù)審核，嚴(yán)格管理;加強(qiáng)了第二類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的管理，不得開(kāi)展未經(jīng)批準(zhǔn)技術(shù)的臨床研究和臨床應(yīng)用;加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用情況進(jìn)行規(guī)范化管理,特別是白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)和婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)的準(zhǔn)入管理;完善手術(shù)分級(jí)管理制度，嚴(yán)格依據(jù)河南省制定的醫(yī)院手術(shù)分級(jí)目錄，嚴(yán)格按照規(guī)定對(duì)醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力進(jìn)行審核并通過(guò)后，方可授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理;建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，制定和完善醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案并組織實(shí)施。規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植(介)入類醫(yī)療器械行為。加強(qiáng)平安醫(yī)院建設(shè)，建立第三方調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度。能主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全(不良)事件。
(六)完善醫(yī)院藥事管理委員會(huì)相關(guān)工作與管理制度并認(rèn)真落實(shí);貫徹落實(shí)《中國(guó)國(guó)家處方集》，制定醫(yī)院處方集，并認(rèn)真組織培訓(xùn)、實(shí)施和評(píng)估工作，促進(jìn)臨床合理用藥;完善并認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度;加強(qiáng)合理用藥監(jiān)測(cè)，認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集和上報(bào)工作，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù);規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，切實(shí)采取措施推進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用工作;以嚴(yán)格控制i類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理,加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)、抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制;建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認(rèn)真落實(shí);建立臨床藥師制，有明確的臨床藥師崗位職責(zé)和相應(yīng)的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫(yī)療質(zhì)量管理體系中的責(zé)任和任務(wù)并認(rèn)真落實(shí)。
(七)繼續(xù)推進(jìn)與落實(shí)“病人安全目標(biāo)”;落實(shí)各項(xiàng)查對(duì)制度，認(rèn)真做好手術(shù)、輸血、用藥、檢驗(yàn)等醫(yī)療服務(wù)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全核查工作。積極開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、建立醫(yī)院感染信息報(bào)告制度，做到出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，最大限度地降低醫(yī)院感染對(duì)患者造成的危害;加強(qiáng)手術(shù)室、血液透析室、消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)部門(mén)以及醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染防控;開(kāi)展醫(yī)院感染管理專兼職人員和醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)院感染防控意識(shí)，提高醫(yī)院感染防控水平。進(jìn)一步規(guī)范臨床用血管理，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用血，保障臨床用血安全。輸血管理委員會(huì)進(jìn)一步做好臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)工作，積極開(kāi)展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育、培訓(xùn)和檢查工作;臨床科室根據(jù)用血規(guī)范和實(shí)際工作情況，制定月臨床用血計(jì)劃，并對(duì)醫(yī)務(wù)人員用血情況開(kāi)展評(píng)估;輸血科進(jìn)一步完善質(zhì)量管理體系，制定血液儲(chǔ)備計(jì)劃，做好臨床用血的儲(chǔ)存、檢測(cè)和發(fā)放;建立科學(xué)有效的輸血不良反應(yīng)及緊急用血應(yīng)對(duì)預(yù)案，并認(rèn)真落實(shí)。
(八)加強(qiáng)醫(yī)院后勤保障管理，做好消防、保衛(wèi)以及水、電、氣、暖供應(yīng)的安全管理工作。建立定期排查安全生產(chǎn)基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)裝備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患的工作機(jī)制，重點(diǎn)加強(qiáng)針對(duì)安全生產(chǎn)制度建設(shè)、安全管理組織體系、責(zé)任落實(shí)、勞動(dòng)紀(jì)律、現(xiàn)場(chǎng)管理、事故查處等方面薄弱環(huán)節(jié)的整改工作。重點(diǎn)要求：建立完善的安全生產(chǎn)組織領(lǐng)導(dǎo)、管理機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)等，明確人員配置要求，認(rèn)真組織落實(shí);加強(qiáng)對(duì)安全生產(chǎn)重要設(shè)施、裝備、關(guān)鍵設(shè)備和裝置的日常管理維護(hù)、保養(yǎng)并保障安全運(yùn)行，防止漏電、漏氣、漏水;完善勞動(dòng)保護(hù)用品的配備和使用;確保消防通道暢通，無(wú)障礙物，消防設(shè)備齊全，標(biāo)志醒目，專人管理，設(shè)有消防預(yù)警系統(tǒng);加強(qiáng)應(yīng)急管理，完善各類應(yīng)急預(yù)案的制定、應(yīng)急救援物資的配備和維護(hù)，定期開(kāi)展應(yīng)急演練;加強(qiáng)對(duì)放射科、配電室、壓力容器及電梯等重要部門(mén)的安全管理。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制,積極配合衛(wèi)生行政部門(mén)主導(dǎo)的質(zhì)控中心建設(shè)，接受衛(wèi)生行政部門(mén)和質(zhì)控中心的質(zhì)控檢查，報(bào)送質(zhì)控信息，根據(jù)反饋信息組織整改，改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。
(九)加強(qiáng)護(hù)理工作，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。進(jìn)一步建立健全護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，建立護(hù)士崗位責(zé)任制，規(guī)范護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為;維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，合同制護(hù)士與編制護(hù)士同工同酬;細(xì)化分級(jí)護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目，完善并落實(shí)加強(qiáng)臨床護(hù)理工作的各項(xiàng)規(guī)章制度，逐步扭轉(zhuǎn)由患者家屬或者家屬自聘護(hù)工承擔(dān)患者生活護(hù)理的局面;扎實(shí)開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)。
(十)財(cái)務(wù)方面嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家財(cái)經(jīng)法律法規(guī)和制度規(guī)定，建立健全財(cái)務(wù)管理制度和崗位職責(zé)。堅(jiān)持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財(cái)務(wù)管理原則，一切財(cái)務(wù)收支活動(dòng)納入財(cái)務(wù)部門(mén)統(tǒng)一管理，嚴(yán)禁在醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)之外設(shè)立賬外賬、小金庫(kù)。.建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控制度并有效實(shí)施。建立健全醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度并有效實(shí)施。建立醫(yī)院成本核算與控制制度并有效實(shí)施。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家藥品價(jià)格政策和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)政策，規(guī)范收費(fèi)管理工作。嚴(yán)格資產(chǎn)管理，確保國(guó)有資產(chǎn)安全、完整。建立大型設(shè)備購(gòu)置、工程項(xiàng)目的立項(xiàng)論證、效益評(píng)估制度并有效實(shí)施。嚴(yán)格遵守《政府采購(gòu)法》、《招標(biāo)投標(biāo)法》。每季對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)績(jī)效進(jìn)行初步評(píng)價(jià)。
(十一)醫(yī)院建立完善懲治和預(yù)防腐敗體系。定期考核醫(yī)院基層黨組織建設(shè)。落實(shí)醫(yī)師執(zhí)業(yè)考核制度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)制度。加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員法制紀(jì)律教育、人文素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育。增強(qiáng)院務(wù)公開(kāi)意識(shí)，全面推行院務(wù)公開(kāi)制度。醫(yī)院全力創(chuàng)造良好的職工工作、生活和學(xué)習(xí)環(huán)境與條件。醫(yī)院職工對(duì)醫(yī)院管理工作的評(píng)價(jià)與滿意度與社會(huì)對(duì)醫(yī)院服務(wù)及質(zhì)量的評(píng)價(jià)與滿意度均做到了雙豐收。
(一)亮點(diǎn)：
今年以來(lái)，醫(yī)院各項(xiàng)工作均取得長(zhǎng)足進(jìn)步，多次獲得上級(jí)部門(mén)的肯定，醫(yī)院工作今年再上新臺(tái)階。在去年年檢取得高分的情況下，醫(yī)保工作今年取得新輝煌。醫(yī)院今年的重頭戲，新醫(yī)院的建設(shè)也如期完工，醫(yī)院即將遷入新址，作為一個(gè)新平臺(tái)，醫(yī)院獲得了更大的發(fā)展空間。
(二)不足：
同時(shí)也要看到，醫(yī)院也存在不足之處，主要表現(xiàn)在作為兩大?？?，還未取得市級(jí)重點(diǎn)?？频拿Q，新技術(shù)新項(xiàng)目急待加強(qiáng)。但醫(yī)院建設(shè)不是一朝一夕的事情，而是需要在建設(shè)過(guò)程中不斷完善，不斷創(chuàng)新的工作。
綜合以上，依據(jù)《河南省大型醫(yī)院巡查工作方案(2015版)》的精神，醫(yī)院將保持已取得的成績(jī)，繼續(xù)努力。為創(chuàng)建合格的公立大型醫(yī)院作出自己的努力。
為鞏固我院等級(jí)評(píng)審成果，進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，突出我院整體服務(wù)和管理水平，以“以病人為中心，結(jié)合我院自評(píng)存在的問(wèn)題，制訂實(shí)施方案，由我院院領(lǐng)導(dǎo)成立持續(xù)整改巡查工作領(lǐng)導(dǎo)小組，進(jìn)行全面細(xì)致的自查，巡查報(bào)告匯報(bào)如下:。
1、各種管理委員會(huì)的名單沒(méi)有及時(shí)更新。
整改措施:請(qǐng)辦公室根據(jù)醫(yī)院人事調(diào)整，及時(shí)變更相應(yīng)的人員組成。
2、抗菌藥物使用需要進(jìn)一步規(guī)范，部分醫(yī)生超權(quán)限使用抗菌藥物。
整改措施:要求藥材科根據(jù)有關(guān)規(guī)定重新修訂我院抗菌藥物分級(jí)使用管理規(guī)定，并組織全體醫(yī)生學(xué)習(xí)抗菌藥物的合理使用。
3、臨床路徑的實(shí)施還有待加強(qiáng)。
整改措施:繼續(xù)加強(qiáng)臨床路徑的實(shí)施，適時(shí)推出新的病種的臨床路徑。
4、出院患者電話隨訪率還沒(méi)有達(dá)到100%。
整改措施:要求相關(guān)科室加強(qiáng)出院患者隨訪，每月最少一次。
(1)建立醫(yī)療衛(wèi)生工作整改制度的長(zhǎng)效機(jī)制。由醫(yī)療衛(wèi)生整改活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作，建立定期組織人員對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作管理監(jiān)察制度，醫(yī)院每周組織相關(guān)科室人員對(duì)各科室醫(yī)療工作情況進(jìn)行專項(xiàng)巡查，將巡查存在的問(wèn)題登記上報(bào)院辦并即時(shí)提出整改措施，責(zé)任到人，限期進(jìn)行整改，并組織相關(guān)人員進(jìn)行整改情況檢查。
下一步工作計(jì)劃。
1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行法律法規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)。
2、完善并執(zhí)行規(guī)劃、計(jì)劃和各項(xiàng)規(guī)章制度，促使各項(xiàng)工作有序、高效運(yùn)行并協(xié)調(diào)發(fā)展。
3、認(rèn)真做好各項(xiàng)記錄，保證資料和信息的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性和有效性。
4、建立完善的醫(yī)療質(zhì)量管理體系，重點(diǎn)做好醫(yī)療安全和質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)工作。
5、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理、預(yù)防與控制工作，有效地防止院內(nèi)感染的發(fā)生。
尊敬的**區(qū)醫(yī)保局：
我院按照《成都市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》的總則，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)帶頭，對(duì)總則的各項(xiàng)條款進(jìn)行自查自糾，發(fā)現(xiàn)了一處問(wèn)題。事后我院領(lǐng)導(dǎo)立即組織住院部、護(hù)士站、藥劑科、收費(fèi)室相關(guān)人員進(jìn)行問(wèn)題分析，并作出整改。現(xiàn)將自查情況作如下報(bào)告：
1、經(jīng)查實(shí)：沙丁胺醇吸入氣霧劑、(裝置)噻托溴銨粉霧劑這兩種藥品存在著重復(fù)計(jì)費(fèi)問(wèn)題。具體情況是，在5月份的住院病人中，王三華、田利榮兩名患者在使用沙丁胺醇吸入氣霧劑、(裝置)噻托溴銨粉霧劑這兩種藥品，醫(yī)囑和實(shí)際藥品發(fā)放量存在著差異。其原因?yàn)椋河捎诒驹箩t(yī)院系統(tǒng)升級(jí)，長(zhǎng)期醫(yī)囑下去過(guò)后，程序沒(méi)有提示為長(zhǎng)期醫(yī)囑，護(hù)士站和藥房在程序操作上大意未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，造成了上述兩名患者的藥品計(jì)費(fèi)存在著重復(fù)計(jì)費(fèi)的問(wèn)題。
1、立即全面清理上述問(wèn)題在所有5月份住院病人中所存在的問(wèn)題，及時(shí)整改。杜絕重復(fù)計(jì)費(fèi)問(wèn)題再次發(fā)生。
2、及時(shí)更新程序，并加強(qiáng)培訓(xùn)。
3、規(guī)范查對(duì)制度，對(duì)當(dāng)天所有醫(yī)囑下的藥品，各相關(guān)科室必須做到所有的治療過(guò)程，按實(shí)際情況和病情情況進(jìn)行合理性的核對(duì)。
4、加強(qiáng)住院部、護(hù)士站、藥房人員的責(zé)任心培養(yǎng)。
5、按責(zé)任輕重，對(duì)于相關(guān)科室人員進(jìn)行雙倍處罰。
1、由于臨床科室粗心大意，院領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)管不力。經(jīng)院辦研究決定對(duì)此次發(fā)現(xiàn)的重復(fù)計(jì)費(fèi)費(fèi)用處于雙倍處罰。
2、本次所出現(xiàn)的重復(fù)計(jì)費(fèi)費(fèi)用為：1740.4元。分別是：
(裝置)噻托溴銨粉霧劑180?！?.2元=1656元。
沙丁胺醇吸入氣霧劑4瓶×21.1元=84.4元。
3、處罰明細(xì)：對(duì)所涉及科室績(jī)效處罰。
藥劑科主任：處罰金額1044.24元。
護(hù)士站護(hù)士長(zhǎng)：處罰金額1044.24元。
住院部主任：處罰金額696.16元。
院領(lǐng)導(dǎo)，院長(zhǎng)及收費(fèi)室：分別處罰金額348.08元。
我院以后要加強(qiáng)管理，嚴(yán)格按照《成都市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》總則內(nèi)容要求醫(yī)院各科室遵照?qǐng)?zhí)行，切不可再次發(fā)生上述問(wèn)題。保持每月一次自查自糾，嚴(yán)格把控。做到規(guī)范行醫(yī)，服務(wù)為民，使醫(yī)院更上一個(gè)臺(tái)階。
大型醫(yī)院巡查工作報(bào)告篇三
根據(jù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的精神和公立醫(yī)院改革的要求，為貫徹2009年全國(guó)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作會(huì)議的精神，依據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)大型醫(yī)院巡查工作方案（2009年版）的通知》，結(jié)合我省實(shí)際，制定本實(shí)施方案。
一、巡查目的與基本原則。
（一）巡查目的。
1、調(diào)查研究，掌握情況。全面深入了解大型醫(yī)院貫徹落實(shí)有關(guān)醫(yī)療管理法律法規(guī)、方針政策和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策以及執(zhí)行衛(wèi)生行政部門(mén)有關(guān)工作部署的情況。
2、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，推薦先進(jìn)。發(fā)現(xiàn)和宣傳醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理的優(yōu)秀典型，總結(jié)推廣醫(yī)院管理的先進(jìn)做法和經(jīng)驗(yàn)。
3、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，促進(jìn)整改。發(fā)現(xiàn)大型醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理中存在的問(wèn)題和困難，分析原因，督促和幫助醫(yī)院制定整改措施，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，不斷提高醫(yī)院制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理水平。
4、傾聽(tīng)建議，完善政策。傾聽(tīng)醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院管理人員和人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)工作的意見(jiàn)和建議，對(duì)具有普遍意義的體制機(jī)制性問(wèn)題，會(huì)商有關(guān)部門(mén)，研究完善政策措施，不斷改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)工作。
（二）基本原則。
大型醫(yī)院巡查工作應(yīng)扎實(shí)深入，注重實(shí)效，反對(duì)形式主義。堅(jiān)持“五個(gè)結(jié)合”：與醫(yī)院評(píng)審復(fù)核、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全日常監(jiān)管、醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行等工作相結(jié)合；綜合巡查與專項(xiàng)巡查相結(jié)合；定性和定量相結(jié)合；分級(jí)管理與逐級(jí)負(fù)責(zé)相結(jié)合；政府主導(dǎo)與發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)、專家作用相結(jié)合。
二、領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)與組織保障。
（一）大型醫(yī)院巡查工作由廳醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管處牽頭，駐廳監(jiān)察室、人事處、規(guī)財(cái)處、醫(yī)政處、婦社處、中醫(yī)處等處室按照各自職責(zé)積極配合。
衛(wèi)生廳將組建巡查員庫(kù)，逐步建立健全巡查員的遴選、培訓(xùn)、激勵(lì)、約束、退出等制度，加強(qiáng)對(duì)巡查員的管理與培訓(xùn)。巡查員來(lái)源為衛(wèi)生行政部門(mén)、醫(yī)院、有關(guān)行業(yè)學(xué)（協(xié)）會(huì)。所從事領(lǐng)域應(yīng)包括衛(wèi)生行政管理、醫(yī)院行政管理、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、人事管理、紀(jì)檢監(jiān)察、醫(yī)院臨床業(yè)務(wù)管理、后勤設(shè)備及采購(gòu)管理等。
根據(jù)有關(guān)規(guī)定和巡查任務(wù)，組建巡查工作組,每支巡查組至少9人，包括醫(yī)療管理、經(jīng)濟(jì)管理、人事及紀(jì)檢監(jiān)察等3個(gè)專業(yè)小組，每個(gè)專業(yè)小組至少3人。巡查工作實(shí)行組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，按任務(wù)明確分工，責(zé)任到人。根據(jù)工作需要，可邀請(qǐng)被巡查醫(yī)院所在地衛(wèi)生行政部門(mén)、所屬高等（醫(yī)學(xué)）院校有關(guān)人員參加巡查工作。
（二）各設(shè)區(qū)市根據(jù)情況，建立領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和組織保障體系。
三、巡查對(duì)象及職責(zé)分工。
大型醫(yī)院巡查對(duì)象為政府舉辦的二級(jí)以上公立醫(yī)院（含醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院）。省衛(wèi)生廳承擔(dān)三級(jí)醫(yī)院的巡查工作，并可根據(jù)需要對(duì)其他大型醫(yī)院進(jìn)行巡查，指導(dǎo)和督促各地開(kāi)展大型醫(yī)院巡查工作。2009年省衛(wèi)生廳選擇數(shù)所醫(yī)院開(kāi)展綜合巡查試點(diǎn)工作，選擇若干所醫(yī)院開(kāi)展專項(xiàng)巡查試點(diǎn)工作。
設(shè)區(qū)市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)巡查轄區(qū)內(nèi)二級(jí)醫(yī)院。
（一）確定巡查內(nèi)容的依據(jù)和原則。
確定大型醫(yī)院巡查內(nèi)容的主要依據(jù)：黨和國(guó)家有關(guān)方針政策；國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)；衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范；衛(wèi)生行政部門(mén)重大工作部署；醫(yī)院的功能定位和職責(zé)。
確定大型醫(yī)院巡查重點(diǎn)內(nèi)容的主要原則：服從服務(wù)于黨和政府對(duì)衛(wèi)生工作的重大部署，緊扣衛(wèi)生行政部門(mén)的中心工作；法律法規(guī)、方針政策和重大部署貫徹落實(shí)情況以及未實(shí)現(xiàn)的功能定位；社會(huì)各界反映的熱點(diǎn)問(wèn)題。
包括明確功能定位、履行公共服務(wù)職能，加強(qiáng)醫(yī)療管理，改善醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，加強(qiáng)人力資源管理和調(diào)動(dòng)職工積極性，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子和黨風(fēng)廉政建設(shè)，第二周期醫(yī)院評(píng)審反饋意見(jiàn)整改落實(shí)情況等七個(gè)方面。
1、明確功能定位，履行公共服務(wù)職能。
（1）醫(yī)院醫(yī)、教、研、防任務(wù)執(zhí)行及完成的基本情況;。
（2）明確功能定位，制定與實(shí)施醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃的情況；
（3）提供基本醫(yī)療服務(wù)，解決急危重癥和疑難病患者診療工作的情況；
（4）開(kāi)展醫(yī)學(xué)教育與培訓(xùn)的情況；
（5）開(kāi)展醫(yī)學(xué)科研的情況；
（6）協(xié)助政府制定醫(yī)療技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量安全評(píng)價(jià)與控制活動(dòng)的情況；
（8）實(shí)施醫(yī)療救助的情況；
（9）規(guī)范與控制特需醫(yī)療服務(wù)規(guī)模的情況；
（11）承擔(dān)政府指定的其他指令性任務(wù)的情況。
2、加強(qiáng)醫(yī)療管理。
（12）醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)的情況；
（13）建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度的情況；
（14）規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為的情況；
（15）確保醫(yī)療安全的有關(guān)情況；
（16）加強(qiáng)質(zhì)量管理的有關(guān)情況；
（17）加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，開(kāi)展新技術(shù)新療法，提高醫(yī)療服務(wù)水平的情況；
（18）優(yōu)先配置（配備）使用適宜設(shè)施、基本藥物和適宜技術(shù)的情況；
（19）增強(qiáng)醫(yī)療工作中的協(xié)調(diào)性、連貫性的情況。
3、改善醫(yī)院服務(wù)。
（20）優(yōu)化服務(wù)環(huán)境的情況；
（21）優(yōu)化流程，簡(jiǎn)化環(huán)節(jié)，提高效率的情況；
（22）尊重病人知情同意權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)等的情況；
（23）強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，端正服務(wù)態(tài)度的情況；
（24）加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系情況；
（25）建立患者投訴處理制度，及時(shí)調(diào)查處理醫(yī)療投訴并改進(jìn)工作的有關(guān)情況；
（26）開(kāi)展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作，提供社會(huì)支持服務(wù)的情況；
（28）病人對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿意度情況。
4、加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理。
（31）建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控制度并有效實(shí)施的情況；
（32）建立健全醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度并有效實(shí)施的情況；
（33）建立醫(yī)院成本核算與控制制度并有效實(shí)施的情況；
（34）嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家藥品價(jià)格政策和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)政策，規(guī)范收費(fèi)管理工作的情況；
（35）嚴(yán)格資產(chǎn)管理，確保國(guó)有資產(chǎn)安全完整的情況；
（36）重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)必須集體討論、集體決策，必須有本單位財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人參加的情況；
（37）對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)績(jī)效進(jìn)行初步評(píng)價(jià)。
5、加強(qiáng)人力資源管理和調(diào)動(dòng)職工積極性。
（38）制定和實(shí)施人才發(fā)展規(guī)劃，加強(qiáng)人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)的情況；
（39）建立全員聘用制度和崗位管理制度的情況；
（40）落實(shí)崗位績(jī)效工資制度，完善內(nèi)部分配機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性的情況；
（41）落實(shí)社會(huì)保障政策，切實(shí)保障工作人員合法權(quán)益的情況。
6、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子和黨風(fēng)廉政建設(shè)。
（42）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子能力建設(shè)、作風(fēng)建設(shè)、懲治和預(yù)防腐敗體系建設(shè)的情況；
（43）推進(jìn)科學(xué)民主決策，落實(shí)“三重一大”制度的情況；
（44）健全醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，完善醫(yī)院管理規(guī)章制度的情況；
（45）加強(qiáng)醫(yī)院基層黨組織建設(shè)的情況；
（46）推進(jìn)醫(yī)院管理與服務(wù)信息化的情況；
（47）推進(jìn)管理專業(yè)化、精細(xì)化、規(guī)范化的新舉措；
（49）糾正行業(yè)不正之風(fēng)，建立治理商業(yè)賄賂長(zhǎng)效機(jī)制的情況；
（50）推進(jìn)院務(wù)公開(kāi)，實(shí)施民主管理的情況；
（51）創(chuàng)造良好的職工工作、生活和學(xué)習(xí)環(huán)境與條件的情況；
（52）醫(yī)院管理和服務(wù)中的先進(jìn)事跡、典型人物；
（53）工作人員對(duì)醫(yī)院管理工作的評(píng)價(jià)與滿意度情況。
7、醫(yī)院評(píng)審反饋整改意見(jiàn)。
（54）醫(yī)院根據(jù)衛(wèi)生行政部門(mén)下達(dá)的反饋意見(jiàn)進(jìn)行整改的情況。
五、巡查方式與方法。
（一）巡查方式。
1、綜合巡查：巡查工作方案中有計(jì)劃開(kāi)展的常規(guī)巡查，一般每家醫(yī)院10個(gè)工作日左右。省、市衛(wèi)生行政部門(mén)根據(jù)需要確定巡查名單，原則上3-5年為一個(gè)周期，按照職責(zé)分工巡查政府舉辦的所有二級(jí)以上公立醫(yī)院。
2、專項(xiàng)巡查：根據(jù)需要針對(duì)某一問(wèn)題開(kāi)展的單項(xiàng)巡查，時(shí)間視情況而定。
3、再次巡查：對(duì)存在問(wèn)題比較嚴(yán)重的大型醫(yī)院在整改后，擇期組織巡查工作組進(jìn)行復(fù)查，時(shí)間視情況而定。
每期巡查前，醫(yī)院應(yīng)開(kāi)展自查，并按要求提前準(zhǔn)備和提交相關(guān)資料報(bào)表，增強(qiáng)巡查的針對(duì)性、有效性。
（二）巡查方法。
采取聽(tīng)取匯報(bào)、查閱資料、列席會(huì)議、現(xiàn)場(chǎng)查看、問(wèn)卷調(diào)查、座談會(huì)、個(gè)別談話、財(cái)務(wù)和統(tǒng)計(jì)資料分析等方式進(jìn)行。
（三）巡查工具。
制定有關(guān)法律法規(guī)政策匯編，編印巡查員手冊(cè)（包括工作規(guī)范和流程、工作細(xì)則、資料清單、調(diào)查提綱或問(wèn)卷、工作文書(shū)、巡查員行為規(guī)范等），提高巡查的制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化程度。
六、巡查報(bào)告和結(jié)果反饋應(yīng)用。
（一）巡查報(bào)告。
巡查結(jié)束后，巡查組形成巡查報(bào)告，對(duì)醫(yī)院在巡查內(nèi)容方面的表現(xiàn)進(jìn)行全面、準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，總結(jié)醫(yī)院管理和服務(wù)方面先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)先進(jìn)典型，概括存在的問(wèn)題，分析原因機(jī)制，并就加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理、解決深層次體制機(jī)制問(wèn)題提出意見(jiàn)和建議。
（二）結(jié)果反饋。巡查結(jié)果應(yīng)及時(shí)向被巡查單位反饋。結(jié)果反饋包括初步反饋和正式反饋，在巡查結(jié)束時(shí)由巡查組作出初步反饋，巡查報(bào)告經(jīng)委派的衛(wèi)生行政部門(mén)審核后作出正式反饋。
（三）結(jié)果應(yīng)用。
1、巡查工作實(shí)行千分制考核，根據(jù)綜合得分評(píng)定等級(jí)：得分在950以上的為優(yōu)秀單位，予以通報(bào)表彰；900-950分為合格；850-899分為基本合格，給予黃牌警告、限期整改處理；850分以下的（不含850分）為不合格，給予降低或撤消醫(yī)院等級(jí)的處理。巡查結(jié)果為基本合格及以下者，其單位主要負(fù)責(zé)人考核不能定為優(yōu)秀等次，不能評(píng)為先進(jìn)個(gè)人，其單位不能評(píng)為先進(jìn)單位；巡查結(jié)果為不合格者，對(duì)主要負(fù)責(zé)人給予談話，造成重大影響的，對(duì)主要負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員給予行政處分。再次巡查仍不合格者，對(duì)班子實(shí)行整體誡勉談話。
2、對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，屬于醫(yī)院自身管理問(wèn)題，責(zé)成醫(yī)院進(jìn)行整改；屬于體制性、機(jī)制性問(wèn)題，提出改進(jìn)意見(jiàn)和建議，按照職責(zé)權(quán)限，反饋給有關(guān)部門(mén)，推動(dòng)問(wèn)題研究解決。對(duì)于先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)要總結(jié)推廣，先進(jìn)典型要宣傳表彰。對(duì)領(lǐng)導(dǎo)班子德才達(dá)不到要求、管理混亂或有重大失職行為的，通過(guò)適當(dāng)途徑反饋給相關(guān)部門(mén)，作為領(lǐng)導(dǎo)班子考核、任用、評(píng)優(yōu)的依據(jù)。對(duì)于發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重違法違紀(jì)行為線索，應(yīng)根據(jù)情況，分別向紀(jì)檢監(jiān)察、審計(jì)、司法或其他有關(guān)部門(mén)移送。
2009年是我省開(kāi)展大型醫(yī)院巡查的第一年，要通過(guò)試點(diǎn)以探索完善大型醫(yī)院巡查制度為主要工作目標(biāo)。省衛(wèi)生廳將選擇若干家醫(yī)院開(kāi)展巡查工作，各設(shè)區(qū)市衛(wèi)生局也要選擇若干家醫(yī)院開(kāi)展大型醫(yī)院巡查工作。2009年到2010年上半年主要工作安排如下：
（一）印發(fā)大型醫(yī)院巡查工作方案。省衛(wèi)生廳印發(fā)《江西省大型醫(yī)院巡查工作實(shí)施方案（2009年版）》，對(duì)有關(guān)工作進(jìn)行部署。各設(shè)區(qū)市衛(wèi)生局根據(jù)通知要求制定本級(jí)大型醫(yī)院巡查工作實(shí)施方案，并在2010年1月31日前報(bào)省衛(wèi)生廳備案。
（二）確定巡查對(duì)象，組建巡查工作組。省衛(wèi)生廳確定本巡查對(duì)象并下發(fā)巡查通知。2010年1月中旬前，我廳建立巡查員庫(kù)，并適時(shí)培訓(xùn)巡查員。各地應(yīng)組建本級(jí)巡查組并對(duì)巡查員進(jìn)行培訓(xùn)。
（三）制定大型醫(yī)院巡查的細(xì)則和規(guī)范。根據(jù)公立醫(yī)院改革的有關(guān)精神和要求，結(jié)合公立醫(yī)院現(xiàn)狀和擬巡查醫(yī)院存在的突出問(wèn)題，省衛(wèi)生廳于2010年2月底前在巡查內(nèi)容框架內(nèi)制定巡查的細(xì)則和規(guī)范，保證巡查工作科學(xué)、有序。
（四）組織實(shí)施醫(yī)院巡查工作。2010年3月份開(kāi)始，結(jié)合醫(yī)院評(píng)審復(fù)核工作，省衛(wèi)生廳組織實(shí)施對(duì)若干家醫(yī)院的巡查。各設(shè)區(qū)市衛(wèi)生局也應(yīng)開(kāi)展本級(jí)大型醫(yī)院巡查工作。
（五）完善大型醫(yī)院巡查制度。2010年5月，召開(kāi)我省大型醫(yī)院巡查工作會(huì)議，交流各地大型醫(yī)院巡查情況，總結(jié)巡查工作經(jīng)驗(yàn)，完善大型醫(yī)院巡查制度，研討2010年大型醫(yī)院巡查工作思路和安排。
八、巡查工作要求。
（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，提高認(rèn)識(shí)。巡查工作以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人為本的理念，從維護(hù)人民群眾健康權(quán)益出發(fā)，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，明確目標(biāo)，落實(shí)責(zé)任，將巡查工作作為加強(qiáng)醫(yī)院管理的重要手段。巡查組不干預(yù)醫(yī)院日常工作，不處理具體事務(wù)，不承辦具體案件。
（二）遵守紀(jì)律，服從安排。被巡查單位要密切配合巡查工作組的工作，如實(shí)提供有關(guān)資料并匯報(bào)相關(guān)情況，不得弄虛作假，不得隱瞞實(shí)情。巡查員必須嚴(yán)格遵守巡查工作制度和紀(jì)律要求。必須嚴(yán)格遵守考勤制度，巡查期間非工作需要不得私自外出。不得接收被巡查單位贈(zèng)送的財(cái)物，巡查員食、宿、行費(fèi)用由組織巡查單位承擔(dān)。必須嚴(yán)格遵守保密紀(jì)律要求，巡查工作結(jié)束后將工作中收集的文字、圖片、聲像等全部資料交委派的衛(wèi)生行政部門(mén)，不得私自留存、傳閱，任何人不得在非工作場(chǎng)合私下談?wù)撋婕把膊楣ぷ餍枰Ｃ苁乱?，不得將巡查中所獲取有關(guān)信息用于自己的科研、學(xué)術(shù)交流等活動(dòng)。
（三）積極探索，不斷完善。加強(qiáng)大型醫(yī)院巡查的制度化建設(shè)，建立長(zhǎng)效常態(tài)機(jī)制，進(jìn)一步確定和完善巡查工作的內(nèi)容、形式，規(guī)范巡查工作程序。加強(qiáng)巡查員隊(duì)伍建設(shè)和培訓(xùn)，探索科學(xué)巡查工作機(jī)制，不斷完善巡查工作制度。
大型醫(yī)院巡查工作報(bào)告篇四
根據(jù)黃岡市衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于開(kāi)展大型公立醫(yī)院巡查工作的通知》（黃岡衛(wèi)生計(jì)生函[20xx]136號(hào)）文件精神，我院迅速按《黃岡市大型公立醫(yī)院巡查自查表》逐項(xiàng)展開(kāi)自查工作，將具體自查情況總結(jié)如下：
醫(yī)院深入貫徹落實(shí)黨的十八大精神和《中共國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委黨組貫徹落實(shí)建立健全懲治和預(yù)防腐敗體系20xx-2017工作規(guī)劃的實(shí)施辦法》有關(guān)精神，堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人為本，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)要求，堅(jiān)持從醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā)，繼續(xù)把以病人為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系作為主要內(nèi)容，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療安全。醫(yī)院在院兩委的領(lǐng)導(dǎo)下，層層負(fù)責(zé)，分工明確，落實(shí)到人，實(shí)行責(zé)任追究制。督查方式以定期與不定期相結(jié)合，做到每月由分管院長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)，及時(shí)通報(bào)，及時(shí)整改，并與季度考核相結(jié)合。醫(yī)院健全醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，完善了各項(xiàng)管理規(guī)章制度。對(duì)科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制也進(jìn)行了積極探索。
（一）始終堅(jiān)持反腐倡廉建設(shè)。
責(zé)任制、《中共國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委黨組貫徹落實(shí)建立健全懲治和預(yù)防腐敗體系20xx-2017工作規(guī)劃的實(shí)施辦法》、中央八項(xiàng)規(guī)定等相關(guān)規(guī)范制度，并針對(duì)醫(yī)院日常工作中“權(quán)、錢、人、項(xiàng)目”等重點(diǎn)環(huán)節(jié)制定了完善的規(guī)定和實(shí)施細(xì)則，形成了較為完備的制度體系，并認(rèn)真貫徹落實(shí)；有針對(duì)性的對(duì)全院干部職工開(kāi)展了形式多樣的反腐倡廉宣傳教育活動(dòng)；完善了廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作，安裝了電子監(jiān)察系統(tǒng)，實(shí)施了廉潔風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)監(jiān)控，實(shí)行了黨風(fēng)廉政建設(shè)臺(tái)賬式管理。
2、健全完善了決策機(jī)制。健全了黨委、行政領(lǐng)導(dǎo)班子議事規(guī)則和工作規(guī)則，落實(shí)了“一把手”末位發(fā)言制；建立并落實(shí)了“三重一大”事項(xiàng)集體討論決定制度，健全了決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)、監(jiān)督權(quán)相互制約又相互協(xié)調(diào)的權(quán)力結(jié)構(gòu)和運(yùn)行機(jī)制，無(wú)主要負(fù)責(zé)人直接分管人事、財(cái)務(wù)、基建和物資采購(gòu)等違規(guī)現(xiàn)象；健全了民主決策制度，充分發(fā)揮了職代會(huì)和專業(yè)委員會(huì)的職責(zé)職能。
3、嚴(yán)防商業(yè)賄賂現(xiàn)象。積極在全院干部職工中開(kāi)展紀(jì)律法制教育和警示教育，加強(qiáng)了對(duì)財(cái)務(wù)、基建、藥劑、信息、采購(gòu)等重點(diǎn)部門(mén)和關(guān)鍵崗位人員的監(jiān)督，加強(qiáng)了處方權(quán)監(jiān)管，落實(shí)了藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警制度，不當(dāng)處方院內(nèi)公示和點(diǎn)評(píng)制度，推行陽(yáng)光用藥，安裝了反統(tǒng)方系統(tǒng)，防范非法統(tǒng)方，強(qiáng)化處方管理；全面落實(shí)了醫(yī)藥購(gòu)銷廉潔協(xié)議制度、醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄制度。
4、加強(qiáng)了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。建立并落實(shí)了醫(yī)師定期考核管理制度，健全了醫(yī)德考評(píng)制度，完善了全院干部職工醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)檔案，積極開(kāi)展?jié)M意度調(diào)查工作，定期收集社會(huì)評(píng)價(jià)意見(jiàn)反饋全體職工，不斷整改完善提高，持續(xù)改進(jìn)。
5、推行院務(wù)公開(kāi)。健全了院務(wù)公開(kāi)組織領(lǐng)導(dǎo)，全面落實(shí)了院務(wù)公開(kāi)工作機(jī)制。
6、創(chuàng)造了良好環(huán)境，大力宣傳典型，職工滿意度高。制訂了較為詳細(xì)的職工工作制度，開(kāi)設(shè)了職工食堂，對(duì)新招的外地職工負(fù)責(zé)安排住宿，條件優(yōu)越，環(huán)境優(yōu)美；大力宣傳和表彰服務(wù)過(guò)程中先進(jìn)人物和先進(jìn)事跡，營(yíng)造了人人爭(zhēng)優(yōu)的良好氛圍，職工對(duì)院領(lǐng)導(dǎo)班子、對(duì)工作環(huán)境、生活環(huán)境、醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展?jié)M意度高。
（二）切實(shí)貫徹落實(shí)了“九不準(zhǔn)”
將醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”、醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范等編印成冊(cè)，全院干部職工人手一冊(cè)，并組織學(xué)習(xí)，醫(yī)院組織督查專班不定期地下科室督查學(xué)習(xí)成效，積極查處違反“九不準(zhǔn)”規(guī)定的行為，目前未發(fā)現(xiàn)全院各部門(mén)和職工有違反“九不準(zhǔn)”情況。
（三）建立了醫(yī)院管理科學(xué)長(zhǎng)效機(jī)制。
1、落實(shí)了公立醫(yī)院改革重點(diǎn)任務(wù)工作，切實(shí)維護(hù)人民群眾健康權(quán)益。開(kāi)展了多種方式的門(mén)診預(yù)約診療服務(wù)，優(yōu)化了門(mén)急診環(huán)境和流程，開(kāi)設(shè)了便民門(mén)診服務(wù)，急診綠色道24小時(shí)暢通，推行了同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、“志愿者服務(wù)在醫(yī)院”活動(dòng)，落實(shí)了醫(yī)療投訴處理辦法、首訴負(fù)責(zé)制；堅(jiān)持合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)，開(kāi)展健康教育和患者隨訪、健康咨詢和義診等多種形式的.公益社會(huì)活動(dòng)。
2、認(rèn)真落實(shí)了對(duì)口技援、支邊等醫(yī)療工作。與武漢三醫(yī)院簽訂了對(duì)口支援協(xié)議并認(rèn)真落實(shí)；對(duì)花橋衛(wèi)生院、大法寺中心衛(wèi)生院、石佛寺衛(wèi)生院、大金衛(wèi)生院和龍坪衛(wèi)生院五家基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂了對(duì)口支援協(xié)議，定期派駐專家通過(guò)教學(xué)查房、手術(shù)示教、專家門(mén)診等多種方式對(duì)基層醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，建立并實(shí)施了雙向轉(zhuǎn)診制度與相關(guān)服務(wù)流程，承擔(dān)并出色完成了政府指派的大型社會(huì)活動(dòng)醫(yī)療保障任務(wù)，20xx年按照黃岡市的要求派遺超聲科醫(yī)師岳敏同志入新疆支邊一年并出色完成了任務(wù)。
3、開(kāi)展了臨床路徑、規(guī)范化診療、單病種質(zhì)量控制等工作。健全了臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組，完善了臨床路徑相關(guān)制度，完成臨床路徑培訓(xùn)工作，認(rèn)真開(kāi)展了縣級(jí)醫(yī)院50個(gè)臨床路徑病種，入徑率達(dá)標(biāo)；推行了日間手術(shù)。
4、出色完成了傳染病等疾病的救治工作。建立了健全的傳染病管理制度及診療操作規(guī)范，加強(qiáng)了人員培訓(xùn)，實(shí)行了傳染病預(yù)檢、分診制度，落實(shí)了食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，出色完成了甲型流感防治、手足口病等傳染病的防治工作；嚴(yán)格執(zhí)行了《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》及相關(guān)規(guī)范。
5、開(kāi)展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作和各類科研工作。健全了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組，明確規(guī)培師資，通過(guò)院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)、轉(zhuǎn)科培訓(xùn)、技能操作考核、學(xué)術(shù)活動(dòng)等多種形式對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)培；制訂了切實(shí)可行的科研規(guī)劃和工作計(jì)劃，20xx年申報(bào)了三項(xiàng)省級(jí)科研課題，并積極實(shí)施研究工作。
6、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)進(jìn)一步完善。制訂了醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)和中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，集全院之力按三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)新院，20xx年實(shí)現(xiàn)整體搬遷，屆時(shí)醫(yī)院設(shè)置、功能將更趨完善。
7、加強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)班子能力建設(shè)、作風(fēng)建設(shè)。院領(lǐng)導(dǎo)定期接受相關(guān)法律法規(guī)規(guī)章和管理知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)班子團(tuán)隊(duì)意識(shí)和協(xié)作精神。
8、加強(qiáng)了人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)，建立了全員聘用制度和崗位管理制度。完善了衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)規(guī)劃并切實(shí)實(shí)施，定期組織了醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核，考核全員達(dá)標(biāo)，加強(qiáng)了重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，對(duì)學(xué)科帶頭人實(shí)行選拔和激勵(lì)機(jī)制；建立了全員聘用制度和崗位管理制度，嚴(yán)格人才引進(jìn)（臨床醫(yī)生要求一本以上，醫(yī)技人員要求二本以上、護(hù)士要求全日制大專以上），聘用和崗位管理負(fù)責(zé)相關(guān)規(guī)范。
9、落實(shí)了崗位績(jī)效考核制度和社會(huì)保障政策。建立了綜合績(jī)效考核制度，醫(yī)院獎(jiǎng)金分配實(shí)行了按崗位、工作量、服務(wù)質(zhì)量和工作績(jī)效取酬等相關(guān)政策，充分調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員積極性；貫徹執(zhí)行了社會(huì)保障制度，切實(shí)保護(hù)了員工合法權(quán)益。
理和院務(wù)公開(kāi)制度，領(lǐng)導(dǎo)班子分工明確，職能部門(mén)獨(dú)立設(shè)置并正常運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)院管理規(guī)章制度和崗位職責(zé)健全；實(shí)行了院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任制和離任審計(jì)制，開(kāi)展了新農(nóng)合住院病人即時(shí)結(jié)報(bào)工作，醫(yī)院管理信息化建設(shè)逐步完善。
11、積極開(kāi)展臨床重點(diǎn)專科建設(shè)，提高了醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力；醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展有亮點(diǎn)和新舉措。
把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。積極參加無(wú)錫市及崇安區(qū)的醫(yī)療緊急救治體系，接受政府指令完成突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援工作以及其他公共衛(wèi)生任務(wù)。積極開(kāi)展義診、百名醫(yī)生下企業(yè)等多種形式的公益性社會(huì)活動(dòng)?？刂漆t(yī)院特需服務(wù)的規(guī)模，處處為病人著想，積極推進(jìn)臨床路徑及單病種質(zhì)量控制等工作，到年底為止，在全院已在外科、眼科、婦科及兒科推行5種疾病的臨床路徑，大大減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保障了醫(yī)療安全。醫(yī)院根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報(bào)告、預(yù)防等任務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行了傳染病預(yù)檢分診制度和報(bào)告制度。
（二）醫(yī)院歷來(lái)重視人才的培養(yǎng)和干部隊(duì)伍的建設(shè)，尤其近兩年來(lái)派遣醫(yī)務(wù)人員分批赴新加坡、上海等高級(jí)別醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，帶回了新的理念與技術(shù)，加強(qiáng)了醫(yī)院臨床重點(diǎn)專科建設(shè)，提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，也大力促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展和干部隊(duì)伍的建設(shè)。
大型醫(yī)院巡查工作報(bào)告篇五
---求是，認(rèn)真開(kāi)展自查，現(xiàn)將本次自查情況總結(jié)如下：
一、細(xì)節(jié)入手，真抓實(shí)干，主要工作亮點(diǎn)紛呈。
（一）落實(shí)四個(gè)“全面”，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)院反腐倡廉建設(shè)。
1.全面完善反腐倡廉體系建設(shè)，強(qiáng)化院外、院內(nèi)監(jiān)督。醫(yī)院將反腐倡廉工作作為醫(yī)院重要工作任務(wù)來(lái)抓，從健全機(jī)制入手，層層明確責(zé)任，定期監(jiān)督檢查，不斷深入貫徹落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐糾風(fēng)工作目標(biāo)責(zé)任制。2013年4月，醫(yī)院成立了紀(jì)檢監(jiān)察室，配備了專職紀(jì)檢監(jiān)察人員和辦公設(shè)備。通過(guò)聘請(qǐng)?jiān)和獗O(jiān)督員、在全院各病區(qū)設(shè)立行風(fēng)建設(shè)意見(jiàn)本和意見(jiàn)箱、公布投訴監(jiān)督電話、每周固定開(kāi)展院領(lǐng)導(dǎo)接待日等，暢通了社會(huì)監(jiān)督渠道；堅(jiān)持開(kāi)展患者滿意度調(diào)查、出院患者電話回訪、院領(lǐng)導(dǎo)每周深入臨床科室進(jìn)行政工查房等，完善了院內(nèi)監(jiān)督機(jī)制；醫(yī)院的反腐倡廉體系建設(shè)得到了進(jìn)一步鞏固和強(qiáng)化。
2---項(xiàng)治理工作方案》、《重點(diǎn)部門(mén)和重要崗位人員定期輪換制度》、《單位一把手四不直管制度》、《廉潔購(gòu)銷公約制度》、《某某市中醫(yī)院醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄制度》、《醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用耗材、基建項(xiàng)目采購(gòu)招標(biāo)制度》等系列制度。落實(shí)《廉政風(fēng)險(xiǎn)防控工作實(shí)施方案》，多次邀請(qǐng)市檢察院、反貪局領(lǐng)導(dǎo)到院開(kāi)展預(yù)防職務(wù)犯罪專題講座；組織醫(yī)院中層干部、重點(diǎn)崗位人員到某某監(jiān)獄進(jìn)行警示教育、填寫(xiě)《廉政風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和自我防控表》。
4---展“誠(chéng)信、規(guī)范、零投訴”科室評(píng)選活動(dòng)；各級(jí)醫(yī)師與患者簽訂了《醫(yī)患雙方不收和不送“紅包”協(xié)議書(shū)》；嚴(yán)格落實(shí)《大額醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支征求患者同意制度》、《住院費(fèi)用清單制度》，各項(xiàng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)工作落到了實(shí)處，獲得了患者及家屬的肯定，僅2014年，醫(yī)院收到患者的感謝信47封，錦旗41面，書(shū)法作品及鏡屏5副，退還患者紅包37次，金額40400元。
（二）堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，始終把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。
益作為各項(xiàng)工作的出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，積極為百姓提供安全、質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉的中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)。
8---人、某市名中醫(yī)9名；中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師293人，占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例為%；中藥人員84人，占藥學(xué)人員比例為%；護(hù)理人員684人，護(hù)理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識(shí)和技能崗位培訓(xùn)比例為%，各臨床科室醫(yī)護(hù)人員配置符合要求。
尊敬的xx領(lǐng)導(dǎo)和巡視組各位專家:。
大家上午好！
10---設(shè)、醫(yī)院管理、經(jīng)濟(jì)管理等方面為主要內(nèi)容。
來(lái)我們醫(yī)院巡查的專家組由（?。┦行l(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)xxx同志帶隊(duì),巡查工作組成員由紀(jì)檢監(jiān)察、糾風(fēng)、醫(yī)院管理、醫(yī)療管理、護(hù)理管理、藥事管理、醫(yī)院感染管理、財(cái)務(wù)和審計(jì)管理等相關(guān)管理人員和專家組成。
這次大型醫(yī)院巡查，反腐倡廉是巡查工作重點(diǎn)。所以，也被解讀為對(duì)各大醫(yī)院的一次反腐風(fēng)暴，也是在新常態(tài)下深入推動(dòng)公立醫(yī)院改革、完善大型公立醫(yī)院懲防體系建設(shè)、維護(hù)公立醫(yī)院公益性，保障人民群眾健康權(quán)益的重要手段。
通過(guò)此次巡查，我們將發(fā)揚(yáng)長(zhǎng)處，糾正不足。在醫(yī)藥購(gòu)銷、后勤工程、物資管理、財(cái)務(wù)管理及三重一大制度執(zhí)行等重點(diǎn)環(huán)節(jié)上，我們將從人員任用、制度執(zhí)行、行為監(jiān)控等方面，進(jìn)一步采取更有效的措施，繼續(xù)完善防治體系，消除不良隱患于萌芽狀態(tài)。
對(duì)于這次巡查，我們將與專家組積。
12---據(jù)《xx省大型醫(yī)院巡查工作方案（2010版）》的精神，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，將具體自查情況總結(jié)如下：
一、指導(dǎo)思想明確，組織制度到位。
14---務(wù)人員分批赴新加坡、上海等高級(jí)別醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，帶回了新的理念與技術(shù)，加強(qiáng)了醫(yī)院臨床重點(diǎn)專科建設(shè)，提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，也大力促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展和干部隊(duì)伍的建設(shè)，同時(shí)醫(yī)院的梯隊(duì)建設(shè)也愈發(fā)厚實(shí)，“賽馬不相馬”一直作為醫(yī)院選拔人才的座右銘。
（三）醫(yī)院建立了全員聘用制度和崗位責(zé)任制度。落實(shí)崗位績(jī)效考核制度，完善內(nèi)部分配機(jī)制，調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員積極性。根據(jù)無(wú)錫市的社保政策，落實(shí)社會(huì)保障政策，切實(shí)保障工作人員合法權(quán)益。
18---管理制度，明確其在醫(yī)療質(zhì)量管理體系中的責(zé)任和任務(wù)并認(rèn)真落實(shí)。
20----。
大型醫(yī)院巡查工作報(bào)告篇六
根據(jù)黃岡市衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于開(kāi)展大型公立醫(yī)院巡查工作的通知》（黃岡衛(wèi)生計(jì)生函[2015]136號(hào)）文件精神，我院迅速按《黃岡市大型公立醫(yī)院巡查自查表》逐項(xiàng)展開(kāi)自查工作，將具體自查情況總結(jié)如下：
一、指導(dǎo)思想明確，組織制度到位。
醫(yī)院深入貫徹落實(shí)黨的十八大精神和《中共國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委黨組貫徹落實(shí)建立健全懲治和預(yù)防腐敗體系2013-2017工作規(guī)劃的實(shí)施辦法》有關(guān)精神，堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人為本，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)要求，堅(jiān)持從醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā)，繼續(xù)把以病人為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系作為主要內(nèi)容，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療安全。醫(yī)院在院兩委的領(lǐng)導(dǎo)下，層層負(fù)責(zé)，分工明確，落實(shí)到人，實(shí)行責(zé)任追究制。督查方式以定期與不定期相結(jié)合，做到每月由分管院長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)，及時(shí)通報(bào)，及時(shí)整改，并與季度考核相結(jié)合。醫(yī)院健全醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，完善了各項(xiàng)管理規(guī)章制度。對(duì)科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制也進(jìn)行了積極探索。
二、工作重點(diǎn)突出，內(nèi)容涵蓋全面。
（一）始終堅(jiān)持反腐倡廉建設(shè)。
責(zé)任制、《中共國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委黨組貫徹落實(shí)建立健全懲治和預(yù)防腐敗體系2013-2017工作規(guī)劃的實(shí)施辦法》、中央八項(xiàng)規(guī)定等相關(guān)規(guī)范制度，并針對(duì)醫(yī)院日常工作中“權(quán)、錢、人、項(xiàng)目”等重點(diǎn)環(huán)節(jié)制定了完善的規(guī)定和實(shí)施細(xì)則，形成了較為完備的制度體系，并認(rèn)真貫徹落實(shí)；有針對(duì)性的對(duì)全院干部職工開(kāi)展了形式多樣的反腐倡廉宣傳教育活動(dòng)；完善了廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作，安裝了電子監(jiān)察系統(tǒng)，實(shí)施了廉潔風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)監(jiān)控，實(shí)行了黨風(fēng)廉政建設(shè)臺(tái)賬式管理。
2、健全完善了決策機(jī)制。健全了黨委、行政領(lǐng)導(dǎo)班子議事規(guī)則和工作規(guī)則，落實(shí)了“一把手”末位發(fā)言制；建立并落實(shí)了“三重一大”事項(xiàng)集體討論決定制度，健全了決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)、監(jiān)督權(quán)相互制約又相互協(xié)調(diào)的權(quán)力結(jié)構(gòu)和運(yùn)行機(jī)制，無(wú)主要負(fù)責(zé)人直接分管人事、財(cái)務(wù)、基建和物資采購(gòu)等違規(guī)現(xiàn)象；健全了民主決策制度，充分發(fā)揮了職代會(huì)和專業(yè)委員會(huì)的職責(zé)職能。
3、嚴(yán)防商業(yè)賄賂現(xiàn)象。積極在全院干部職工中開(kāi)展紀(jì)律法制教育和警示教育，加強(qiáng)了對(duì)財(cái)務(wù)、基建、藥劑、信息、采購(gòu)等重點(diǎn)部門(mén)和關(guān)鍵崗位人員的監(jiān)督，加強(qiáng)了處方權(quán)監(jiān)管，落實(shí)了藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警制度，不當(dāng)處方院內(nèi)公示和點(diǎn)評(píng)制度，推行陽(yáng)光用藥，安裝了反統(tǒng)方系統(tǒng)，防范非法統(tǒng)方，強(qiáng)化處方管理；全面落實(shí)了醫(yī)藥購(gòu)銷廉潔協(xié)議制度、醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄制度。
4、加強(qiáng)了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。建立并落實(shí)了醫(yī)師定期考核管理制度，健全了醫(yī)德考評(píng)制度，完善了全院干部職工醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)檔案，積極開(kāi)展?jié)M意度調(diào)查工作，定期收集社會(huì)評(píng)價(jià)意見(jiàn)反饋全體職工，不斷整改完善提高，持續(xù)改進(jìn)。
5、推行院務(wù)公開(kāi)。健全了院務(wù)公開(kāi)組織領(lǐng)導(dǎo)，全面落實(shí)了院務(wù)公開(kāi)工作機(jī)制。
6、創(chuàng)造了良好環(huán)境，大力宣傳典型，職工滿意度高。制訂了較為詳細(xì)的職工工作制度，開(kāi)設(shè)了職工食堂，對(duì)新招的外地職工負(fù)責(zé)安排住宿，條件優(yōu)越，環(huán)境優(yōu)美；大力宣傳和表彰服務(wù)過(guò)程中先進(jìn)人物和先進(jìn)事跡，營(yíng)造了人人爭(zhēng)優(yōu)的良好氛圍，職工對(duì)院領(lǐng)導(dǎo)班子、對(duì)工作環(huán)境、生活環(huán)境、醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展?jié)M意度高。
（二）切實(shí)貫徹落實(shí)了“九不準(zhǔn)”
將醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”、醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范等編印成冊(cè)，全院干部職工人手一冊(cè)，并組織學(xué)習(xí)，醫(yī)院組織督查專班不定期地下科室督查學(xué)習(xí)成效，積極查處違反“九不準(zhǔn)”規(guī)定的行為，目前未發(fā)現(xiàn)全院各部門(mén)和職工有違反“九不準(zhǔn)”情況。
（三）建立了醫(yī)院管理科學(xué)長(zhǎng)效機(jī)制。
1、落實(shí)了公立醫(yī)院改革重點(diǎn)任務(wù)工作，切實(shí)維護(hù)人民群眾健康權(quán)益。開(kāi)展了多種方式的門(mén)診預(yù)約診療服務(wù)，優(yōu)化了門(mén)急診環(huán)境和流程，開(kāi)設(shè)了便民門(mén)診服務(wù)，急診綠色道24小時(shí)暢通，推行了同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、“志愿者服務(wù)在醫(yī)院”活動(dòng)，落實(shí)了醫(yī)療投訴處理辦法、首訴負(fù)責(zé)制；堅(jiān)持合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)，開(kāi)展健康教育和患者隨訪、健康咨詢和義診等多種形式的公益社會(huì)活動(dòng)。
2、認(rèn)真落實(shí)了對(duì)口技援、支邊等醫(yī)療工作。與武漢三醫(yī)院簽訂了對(duì)口支援協(xié)議并認(rèn)真落實(shí)；對(duì)花橋衛(wèi)生院、大法寺中心衛(wèi)生院、石佛寺衛(wèi)生院、大金衛(wèi)生院和龍坪衛(wèi)生院五家基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂了對(duì)口支援協(xié)議，定期派駐專家通過(guò)教學(xué)查房、手術(shù)示教、專家門(mén)診等多種方式對(duì)基層醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，建立并實(shí)施了雙向轉(zhuǎn)診制度與相關(guān)服務(wù)流程，承擔(dān)并出色完成了政府指派的大型社會(huì)活動(dòng)醫(yī)療保障任務(wù)，2013年按照黃岡市的要求派遺超聲科醫(yī)師岳敏同志入新疆支邊一年并出色完成了任務(wù)。
3、開(kāi)展了臨床路徑、規(guī)范化診療、單病種質(zhì)量控制等工作。健全了臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組，完善了臨床路徑相關(guān)制度，完成臨床路徑培訓(xùn)工作，認(rèn)真開(kāi)展了縣級(jí)醫(yī)院50個(gè)臨床路徑病種，入徑率達(dá)標(biāo)；推行了日間手術(shù)。
4、出色完成了傳染病等疾病的救治工作。建立了健全的傳染病管理制度及診療操作規(guī)范，加強(qiáng)了人員培訓(xùn)，實(shí)行了傳染病預(yù)檢、分診制度，落實(shí)了食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，出色完成了甲型流感防治、手足口病等傳染病的防治工作；嚴(yán)格執(zhí)行了《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》及相關(guān)規(guī)范。
5、開(kāi)展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作和各類科研工作。健全了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組，明確規(guī)培師資，通過(guò)院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)、轉(zhuǎn)科培訓(xùn)、技能操作考核、學(xué)術(shù)活動(dòng)等多種形式對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)培；制訂了切實(shí)可行的科研規(guī)劃和工作計(jì)劃，2014年申報(bào)了三項(xiàng)省級(jí)科研課題，并積極實(shí)施研究工作。
6、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)進(jìn)一步完善。制訂了醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)和中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，集全院之力按三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)新院，2016年實(shí)現(xiàn)整體搬遷，屆時(shí)醫(yī)院設(shè)置、功能將更趨完善。
7、加強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)班子能力建設(shè)、作風(fēng)建設(shè)。院領(lǐng)導(dǎo)定期接受相關(guān)法律法規(guī)規(guī)章和管理知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)班子團(tuán)隊(duì)意識(shí)和協(xié)作精神。8、加強(qiáng)了人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)，建立了全員聘用制度和崗位管理制度。完善了衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)規(guī)劃并切實(shí)實(shí)施，定期組織了醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核，考核全員達(dá)標(biāo)，加強(qiáng)了重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，對(duì)學(xué)科帶頭人實(shí)行選拔和激勵(lì)機(jī)制；建立了全員聘用制度和崗位管理制度，嚴(yán)格人才引進(jìn)（臨床醫(yī)生要求一本以上，醫(yī)技人員要求二本以上、護(hù)士要求全日制大專以上），聘用和崗位管理負(fù)責(zé)相關(guān)規(guī)范。
9、落實(shí)了崗位績(jī)效考核制度和社會(huì)保障政策。建立了綜合績(jī)效考核制度，醫(yī)院獎(jiǎng)金分配實(shí)行了按崗位、工作量、服務(wù)質(zhì)量和工作績(jī)效取酬等相關(guān)政策，充分調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員積極性；貫徹執(zhí)行了社會(huì)保障制度，切實(shí)保護(hù)了員工合法權(quán)益。
理和院務(wù)公開(kāi)制度，領(lǐng)導(dǎo)班子分工明確，職能部門(mén)獨(dú)立設(shè)置并正常運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)院管理規(guī)章制度和崗位職責(zé)健全；實(shí)行了院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任制和離任審計(jì)制，開(kāi)展了新農(nóng)合住院病人即時(shí)結(jié)報(bào)工作，醫(yī)院管理信息化建設(shè)逐步完善。
11、積極開(kāi)展臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，提高了醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力；醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展有亮點(diǎn)和新舉措。
把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。積極參加無(wú)錫市及崇安區(qū)的醫(yī)療緊急救治體系，接受政府指令完成突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援工作以及其他公共衛(wèi)生任務(wù)。積極開(kāi)展義診、百名醫(yī)生下企業(yè)等多種形式的公益性社會(huì)活動(dòng)?？刂漆t(yī)院特需服務(wù)的規(guī)模，處處為病人著想，積極推進(jìn)臨床路徑及單病種質(zhì)量控制等工作，到年底為止，在全院已在外科、眼科、婦科及兒科推行5種疾病的臨床路徑，大大減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保障了醫(yī)療安全。醫(yī)院根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報(bào)告、預(yù)防等任務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行了傳染病預(yù)檢分診制度和報(bào)告制度。
通過(guò)認(rèn)真學(xué)習(xí)《大型醫(yī)院巡查工作方案》，逐條疏理、對(duì)照學(xué)習(xí)方案，總結(jié)質(zhì)控科工作，查找漏洞及不足。質(zhì)控科工作相關(guān)條款：醫(yī)院管理部分第14條中第3、4、款；第25條中的3、4、5款；第28條中的2、3、款；第32條中的第2款；第35條中第3款。總結(jié)如下：
我院建立了完整的院、科兩級(jí)質(zhì)量管理體系，院長(zhǎng)為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量第一責(zé)任人，科主任全面負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作；以醫(yī)療核心制度為重點(diǎn)，制定了我院醫(yī)療質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)方案并逐步組織實(shí)施落實(shí)，并定期進(jìn)行全員醫(yī)療質(zhì)量教育及培訓(xùn)；建立了臨床“危急值”報(bào)告制度，定期檢查制度落實(shí)情況進(jìn)行總結(jié)分析，并進(jìn)行評(píng)估；規(guī)范診療服務(wù)行為，每月組織專家進(jìn)行“合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)”的三合理檢查（實(shí)際上為四合理檢查），上半年抽查病歷680份，其中不符合“三合理”要求病歷64份，對(duì)有明顯缺陷的13份病歷進(jìn)行處罰，對(duì)51份較輕微缺陷的病歷下發(fā)“整改通知”，督促其整改。認(rèn)真執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，每月聯(lián)合藥劑科對(duì)一類切口抗生素應(yīng)用及普通病例抗生素應(yīng)用進(jìn)行檢查、總結(jié)、分析、及時(shí)反饋，使我院抗生素合理使用水平有明顯提高。
目前存在問(wèn)題：
1、醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案，對(duì)科學(xué)管理“工具”掌握不夠熟練，不能靈活運(yùn)用，需要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷提高并組織培訓(xùn)。
2、對(duì)信息化醫(yī)療質(zhì)控模式尚未建立，未能形成常態(tài)、長(zhǎng)效可持續(xù)的信息化質(zhì)控工作機(jī)制，未能實(shí)現(xiàn)“醫(yī)院數(shù)據(jù)與醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（hqms）”自動(dòng)對(duì)接。
3、“危急值”報(bào)告制度落實(shí)，目前“檢驗(yàn)危急值”落實(shí)較好，“ct、x線、b超、心電圖危急值”形成了制度，臨床檢查中未發(fā)現(xiàn)報(bào)告病例，特別是“病理危急值”尚未建立。
整改措施：1.加強(qiáng)學(xué)習(xí)，組織培訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí)，多學(xué)多用，才能熟練掌握；
2.組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)“危急值”報(bào)告制度及流程，加強(qiáng)對(duì)危急值報(bào)告。
過(guò)程的監(jiān)督檢查及分析總結(jié)；
3.與信息科協(xié)商開(kāi)通我院信息化醫(yī)療質(zhì)控平臺(tái)，熟悉信息化質(zhì)控工作。
機(jī)制，提高工作效率。
質(zhì)量管理科2015年8月3日。
縣衛(wèi)計(jì)委:我院自接到《平頂山市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于印發(fā)平頂山市二級(jí)以上醫(yī)院巡查工作方案（2015－2017年）的通知》（平衛(wèi)醫(yī)【2015】4號(hào)）后，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，于5月22日下午4點(diǎn)30分專門(mén)召開(kāi)了由相關(guān)職能科室列席參加的黨政聯(lián)席會(huì)，一是對(duì)照文件精神和要求認(rèn)真進(jìn)行學(xué)習(xí)；二是醫(yī)院成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、各分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長(zhǎng)、相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)院巡查工作領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，具體負(fù)責(zé)各項(xiàng)巡查工作的開(kāi)展及資料匯報(bào)、整理、上報(bào)等工作。并按照巡查自查表內(nèi)容，對(duì)各項(xiàng)工作明確責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任人，明確職責(zé)；三是對(duì)照二級(jí)醫(yī)院巡查醫(yī)院自查表，由分管領(lǐng)導(dǎo)牽頭，職能科室具體操作進(jìn)行自查，并對(duì)自查中存在問(wèn)題的原因進(jìn)行認(rèn)真分析，積極整改?，F(xiàn)將自查整改工作情況匯報(bào)如下：
一、反腐倡廉建設(shè)。
（一）反腐倡廉建設(shè)總體情況。
貫徹落實(shí)《中共國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委黨組貫徹落實(shí)（建立健全懲治和預(yù)防腐敗體系2013—2017年工作規(guī)劃）的實(shí)施辦法》的工作計(jì)劃，堅(jiān)持“教育在先、預(yù)防為主”的方針，加強(qiáng)黨員干部黨性黨風(fēng)和廉潔從政教育，加大從源頭上預(yù)防和治理腐敗的工作力度，加強(qiáng)監(jiān)督檢查，強(qiáng)化責(zé)任追究，嚴(yán)格按照縣紀(jì)委關(guān)于加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)教育的要求，結(jié)合對(duì)中紀(jì)委及省市縣黨風(fēng)廉政建設(shè)工作會(huì)議精神的貫徹落實(shí)，切實(shí)加強(qiáng)思想政治建設(shè)。一是細(xì)化工作目標(biāo)和制定措施，建立懲防建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，劃分黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制和醫(yī)療衛(wèi)生糾風(fēng)工作責(zé)任制，按照“誰(shuí)主管、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的工作要求，確保領(lǐng)導(dǎo)班子和主要負(fù)責(zé)人確實(shí)履行第一責(zé)任人職責(zé)，做到重大問(wèn)題親自研究，重要環(huán)節(jié)親自督辦。二是設(shè)立紀(jì)檢監(jiān)察室，針對(duì)醫(yī)院權(quán)、錢、人、項(xiàng)目等重點(diǎn)環(huán)節(jié)，制定規(guī)章制度，形成完整的制度體系，確保履行紀(jì)檢監(jiān)察室職責(zé)。三是開(kāi)展了以全縣黨風(fēng)廉政建設(shè)工作會(huì)議和縣紀(jì)委全會(huì)精神學(xué)習(xí)貫徹為主要內(nèi)容的黨風(fēng)廉政教育。采取黨員集中學(xué)習(xí)、黨課輔導(dǎo)、專題講座等多種方式，引導(dǎo)廣大黨員干部自覺(jué)加強(qiáng)政治理論學(xué)習(xí)，不斷增強(qiáng)黨性觀念和宗旨意識(shí)；四是認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)《中國(guó)共產(chǎn)黨黨員領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔從政若干準(zhǔn)則》及《八項(xiàng)規(guī)定》。五是與醫(yī)院科室負(fù)責(zé)人簽訂《黨風(fēng)廉政》和《行風(fēng)建設(shè)》目標(biāo)責(zé)任書(shū)。以貫徹落實(shí)《廉政準(zhǔn)則》及《八項(xiàng)規(guī)定》為契機(jī)，進(jìn)一步加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)，繼續(xù)深入開(kāi)展黨的群眾路線教育-23旦違反協(xié)議，嚴(yán)格按照合同約定和有關(guān)規(guī)定處理，同時(shí)認(rèn)真落實(shí)醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄制度。
（四）抓教育，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)顯成效。
醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)是全面提高醫(yī)療質(zhì)量的有效途徑。良好的醫(yī)德是提高醫(yī)療質(zhì)量的保證。一是全面開(kāi)展全心全意為人民健康服務(wù)”的醫(yī)德教育。二是全面開(kāi)展開(kāi)拓進(jìn)取，精益求精，慎言守密，文明行醫(yī)”的醫(yī)德規(guī)范教育。三是全面開(kāi)展“義務(wù)、良心、榮譽(yù)、幸福”的醫(yī)德范疇教育，從而增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德義務(wù)感，培養(yǎng)良好的醫(yī)德良心，樹(shù)立為人民服務(wù)的榮譽(yù)感和幸福感。四是建立《醫(yī)師定期考核管理實(shí)施細(xì)則》,完善了全院職工醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)考核檔案，把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)作為醫(yī)務(wù)人員考核、評(píng)優(yōu)、評(píng)先的重要內(nèi)容。五是大力開(kāi)展榜樣的示范教育活動(dòng)。弘揚(yáng)白求恩精神，學(xué)習(xí)謝守楨、劉現(xiàn)義等先進(jìn)人物的事跡。六是開(kāi)展警示教育，剖析醫(yī)療糾紛事例，使廣大醫(yī)務(wù)工作者自覺(jué)樹(shù)立責(zé)任意識(shí)、道德意識(shí)和法律意識(shí)，盡心盡力地做好崗位工作。
大型醫(yī)院巡查工作報(bào)告篇七
1.1（2）優(yōu)化門(mén)診環(huán)境與流程。
（1）設(shè)置導(dǎo)醫(yī)臺(tái)、分診臺(tái)、健康咨詢臺(tái)，熱情主動(dòng)迎接患者，了解病情，幫助患者做好預(yù)檢分診，指導(dǎo)患者就診；耐心解答患者咨詢、疑問(wèn)、指引路線、電話咨詢等，及時(shí)給予解決問(wèn)題提供幫助，做好投訴接待工作，及時(shí)向主任護(hù)士長(zhǎng)反饋。
（2）流動(dòng)服務(wù)，主動(dòng)迎接，協(xié)助老弱病殘就診。認(rèn)真觀察待診患者的病情，遇有病情病情變化或?yàn)橹鼗颊撸皶r(shí)送往急診科或相關(guān)科室就診，實(shí)行“先就診，后結(jié)算”模式。
（3）實(shí)行首問(wèn)負(fù)責(zé)者，主動(dòng)熱情接待患者，提前告知患者就診卡內(nèi)預(yù)存金額，以便減少排隊(duì)繳費(fèi)的次數(shù)，縮短就診時(shí)間。
（4）維持良好的就醫(yī)環(huán)境，患者聚集較多時(shí)，及時(shí)疏導(dǎo)。隨時(shí)維持掛號(hào)窗口前排隊(duì)秩序。
（5）開(kāi)展了預(yù)約就診，與本部客服中心同步電話聯(lián)系，及時(shí)獲得本部專家在西院區(qū)的坐診專家及確定時(shí)間。
（6）計(jì)劃免疫接種工作通過(guò)合理布局、耐心解釋協(xié)調(diào)、三次工作流程細(xì)化再造，提高了接種速度、工作效率及質(zhì)量。
（7）優(yōu)化就診環(huán)境，提高患者滿意度。門(mén)診大樓從外圍到室內(nèi)包括衛(wèi)生間都做了整體改造裝修，每個(gè)診室按本部診室的要求，統(tǒng)一合理布局。每層樓梯口設(shè)置了診室分布圖及路標(biāo)，走廊、衛(wèi)生間、樓梯間地面張且了“小心地滑”“小心摔倒”“小心臺(tái)階”“禁止吸煙”等安全提示語(yǔ)。
（8）門(mén)診輸液室設(shè)在住院部大樓一樓，由門(mén)診護(hù)士擔(dān)任輸液工作，給患者及醫(yī)護(hù)人員的帶來(lái)不便，并且存在一定的醫(yī)療安全隱患，在護(hù)理部的協(xié)調(diào)下，搬至門(mén)診部一樓，由急診科護(hù)士承擔(dān)此項(xiàng)工作，方便了患者，同時(shí)也杜絕了安全隱患。
（9）在采血室配備糖果及50%葡萄糖，給發(fā)生低血糖或者暈血的患者使用。
（1）設(shè)立便民服務(wù)臺(tái)，為老弱病殘?jiān)屑拔Ｖ鼗颊呙赓M(fèi)提供輪椅，同時(shí)護(hù)送到相應(yīng)的診室及病房就診、治療。
（2）為前來(lái)就診的患者提供一次性水杯，熱水。提供便民服務(wù)袋、內(nèi)有針線包、老花鏡、紙張、筆、指甲剪、膠水、雨傘方便患者的需求。
（3）安裝自動(dòng)檢驗(yàn)報(bào)告單打印機(jī)，并派專人引導(dǎo)、幫助患者打印檢驗(yàn)報(bào)告。
（4）裝置了自動(dòng)取款機(jī)，為患者在急需情況下提供了方便.（5）體檢中心工作：2016年8月份西院區(qū)院正式成立體檢中心，完善了體檢中心服務(wù)流程，在原有的常規(guī)體檢和健康管理基礎(chǔ)上，開(kāi)展了特色服務(wù)項(xiàng)目。
1.1（4）擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程覆蓋面，豐富優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵（1）增加護(hù)理人力資源。西院區(qū)于2015年9月開(kāi)業(yè)以來(lái)，由于人力資源缺乏，申請(qǐng)?jiān)黾有逻M(jìn)護(hù)理人員17人，并先后從本部派來(lái)9名護(hù)理骨干對(duì)各科室的人員進(jìn)行支持，并通過(guò)競(jìng)選院本部派來(lái)8名護(hù)理骨干擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)，增加西院區(qū)的護(hù)理力量，使西院區(qū)臨床護(hù)理力量得到加強(qiáng)，做到按照責(zé)任制整體護(hù)理的要求科學(xué)配備護(hù)士，普通病房實(shí)際護(hù)床比0.4:1，門(mén)（急）診、手術(shù)室等部門(mén)根據(jù)門(mén)（急）診量、治療量、手術(shù)量等綜合因素合理配置護(hù)士。
（2）根據(jù)《甘肅省人民醫(yī)院護(hù)士分級(jí)管理辦法》、《甘肅省人民醫(yī)院護(hù)士分級(jí)管理補(bǔ)充細(xì)則》等文件精神，在各科室初步定級(jí)申報(bào)的基礎(chǔ)上，與人事科共同審核，完成對(duì)西院區(qū)原有在崗的95名護(hù)理人員的定級(jí)工作：n0級(jí)4人，n1級(jí)9人，n2級(jí)35人，n3級(jí)20人，n4級(jí)25，n5級(jí)2人。
（3）改革護(hù)理工作模式，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理。實(shí)行以責(zé)任護(hù)士為主體的連續(xù)性責(zé)任制整體化護(hù)理模式，改變?cè)瓉?lái)的功能制排版模式，采取與本部護(hù)理排班模式同質(zhì)化的管理，實(shí)施apn加彈性排班，責(zé)任護(hù)士全面、連續(xù)了解患者的病情、治療及護(hù)理，患者知曉自己的責(zé)任護(hù)士，較好的提高了患者的滿意度。
（4）實(shí)施護(hù)士崗位管理及分級(jí)管理。根據(jù)西院區(qū)的實(shí)際情況，延伸院本部的護(hù)士崗位管理和分級(jí)管理，按需設(shè)置護(hù)士崗位，制定各臨床護(hù)理單元的崗位及各層級(jí)護(hù)士崗位職責(zé)，實(shí)施護(hù)士按層級(jí)上崗，將護(hù)士崗位管理、分級(jí)管理與培訓(xùn)、人事代理級(jí)別掛鉤，形成護(hù)士崗位管理、分級(jí)管理、培訓(xùn)、人事代理級(jí)別、績(jī)效分配一體化的護(hù)理人員管理長(zhǎng)效機(jī)制。
（5）績(jī)效分配采用崗位班次系數(shù)和護(hù)理質(zhì)量考核相結(jié)合的方式，對(duì)護(hù)理單元的管理實(shí)施績(jī)效考核。遵照本部統(tǒng)一制定的各崗位及班次系數(shù)，制定西院區(qū)護(hù)士崗位系數(shù)，總務(wù)護(hù)士（0.8—1.0）；辦公護(hù)士（0.9—1.1）；責(zé)任組長(zhǎng)（1.0—1.2）；責(zé)任護(hù)士（a班d班0.9—1.1；p班1.1—1.5；n班1.5—2.4）；助理護(hù)士（0.5）。護(hù)理單元成立績(jī)效管理小組及護(hù)理崗位任職資格認(rèn)定小組，負(fù)責(zé)本護(hù)理單元的績(jī)效管理及護(hù)理人員的崗位資格認(rèn)定，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整各崗位系數(shù)，制定績(jī)效工資的二次分配方案，實(shí)現(xiàn)同工同酬、多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。對(duì)手術(shù)、門(mén)急醫(yī)技系統(tǒng)、中央運(yùn)輸各護(hù)理單元的崗位系數(shù)由績(jī)效管理小組根據(jù)崗位實(shí)際工作特點(diǎn)申報(bào)，護(hù)理部審核同意后實(shí)施。
（6）遵照本部的人事代理管理規(guī)定，對(duì)西院區(qū)聘用護(hù)理人員全員人事代理。全面實(shí)行西院區(qū)護(hù)理人員人事代理，其收入分配、職稱晉升、學(xué)習(xí)進(jìn)修、獎(jiǎng)勵(lì)評(píng)優(yōu)等均與在編護(hù)士一視同仁，目前西院區(qū)院有12名護(hù)士長(zhǎng)，其中7名為人事代理，增強(qiáng)了護(hù)士隊(duì)伍的穩(wěn)定性，同時(shí)加強(qiáng)動(dòng)態(tài)管理，使護(hù)士離職率低。
（7）夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，倡導(dǎo)主動(dòng)服務(wù)，提供人性化護(hù)理。
1）門(mén)診部在門(mén)診大廳每周舉辦1-2次健康角，對(duì)就醫(yī)患者進(jìn)行健康教育和答疑咨詢；增加便民服務(wù),為患者主動(dòng)排憂解難。
2）在住院部建設(shè)舒適溫馨病區(qū)：各護(hù)理單元護(hù)理人員“體貼入微”，開(kāi)動(dòng)腦筋，結(jié)合自身特點(diǎn)，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，除了備有便民袋、愛(ài)心雨傘、護(hù)理園地、術(shù)后“愛(ài)心包”及“危重患者愛(ài)心包”等，醫(yī)護(hù)人員還利用各種有效的護(hù)理創(chuàng)新向患者提供服務(wù)，例如內(nèi)二科的圖書(shū)屋、內(nèi)一科自制的留置針絲襪保護(hù)套和監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線收納袋、外一科自制的引流袋固定袋、外二科自制的一次性固定帶在骨科中醫(yī)治療中的應(yīng)用、婦產(chǎn)科創(chuàng)新的folley促宮頸成熟的臨床應(yīng)用等等，點(diǎn)點(diǎn)滴滴換來(lái)患者一封封感謝信和一面面錦旗。
3）為進(jìn)一步提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，在外二科試行“醫(yī)護(hù)患一體化工作模式”：該模式打破原有的醫(yī)患、護(hù)患兩條平行線的模式，重建醫(yī)護(hù)患三位一體的暫新工作格局，醫(yī)生和護(hù)士共同查房及討論，護(hù)士參與診療計(jì)劃的制定，為患者提供整體化醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。該模式即極大地改進(jìn)了護(hù)士被動(dòng)的工作習(xí)慣，提高了護(hù)士的工作積極性和專業(yè)技能，又便于醫(yī)生更全面的了解患者的生理、心理需求，及時(shí)調(diào)整診療方案，更加有利患者的康復(fù)，營(yíng)造溫馨和諧的醫(yī)患關(guān)系。
4）在各科室成立危重患者護(hù)理小組及心理輔導(dǎo)小組，對(duì)危重患者實(shí)施個(gè)性化化護(hù)理的同時(shí)對(duì)其家屬進(jìn)行心理輔導(dǎo)，緩解家屬的焦慮心理，提高危重患者的滿意度。
（9）制定西院區(qū)各區(qū)域護(hù)理人員崗位服務(wù)規(guī)范，進(jìn)行培訓(xùn)并落實(shí)，規(guī)范西院區(qū)護(hù)理人員的服務(wù)行為。制定各區(qū)域護(hù)理人員服務(wù)規(guī)范及語(yǔ)言行為規(guī)范，規(guī)范門(mén)急診、病區(qū)、手術(shù)室、產(chǎn)房、中央運(yùn)輸?shù)炔块T(mén)護(hù)理人員的語(yǔ)言及行為規(guī)范，使各級(jí)護(hù)理人員從進(jìn)病房敲門(mén)、對(duì)患者使用尊稱、及接聽(tīng)呼叫器、主動(dòng)解答患者的問(wèn)題做起，同時(shí)護(hù)理部每月多次下科室現(xiàn)場(chǎng)對(duì)相關(guān)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的落實(shí)情況進(jìn)行督察，將考核及督查結(jié)果與科室月質(zhì)量考核結(jié)合，逐步改變了西院區(qū)護(hù)理人員的懶散狀況，使患者對(duì)護(hù)士的滿意度不斷提升。
（10）積極延伸開(kāi)展護(hù)理服務(wù)，不斷豐富護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。為了更好地為一線服務(wù)，成立中央運(yùn)輸，為臨床醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提供支持保障作用。成立中央運(yùn)輸以來(lái)，承擔(dān)標(biāo)本收取、藥品配送、院內(nèi)外患者陪檢等工作，便于醫(yī)生及患者就診、就醫(yī)。
（11）加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。運(yùn)用品管圈的管理方法，從護(hù)理環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)入手，從一線護(hù)士入手，“重細(xì)節(jié)、重過(guò)程、重基礎(chǔ)、重具體、重落實(shí)”，在護(hù)理工作每一個(gè)環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)上精益求精，不斷優(yōu)化工作流程，從而達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。2016年各護(hù)理單元均已開(kāi)展品管圈活動(dòng)。
（12）護(hù)理?？品?wù)。2017年一季度，陸續(xù)開(kāi)展了傷口護(hù)理、靜脈治療、糖尿病?？谱o(hù)理三個(gè)?？菩〗M，各小組已初步開(kāi)展培訓(xùn)活動(dòng)，為西院區(qū)專科護(hù)士的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。
（13）科研、論著、論文、進(jìn)修學(xué)習(xí)。西院區(qū)本科25人，占20.83％；大專61人，占50.84％；中專34人，占28.33％，人員的學(xué)歷普遍低下，但是2016年西院區(qū)獲的院內(nèi)科研一項(xiàng)，向省上推薦護(hù)理科研3項(xiàng)，發(fā)表論文12篇，出版論著1本。近一年派往本部進(jìn)修學(xué)習(xí)人員共計(jì)30余人，使西院區(qū)護(hù)理人員的理念、技能與本部接軌，更好地為患者服務(wù)。
1.1(6)開(kāi)展“志愿者服務(wù)在醫(yī)院”活動(dòng)。
西院區(qū)于2016年7月臨時(shí)招收一批志愿者與門(mén)診社區(qū)工作人員、各職能部門(mén)的工作人員、各科室主任及護(hù)士長(zhǎng)，利用業(yè)余時(shí)間下社區(qū)參加社區(qū)義務(wù)診療活動(dòng)。
1.3健康教育、咨詢和義診等多種形式的公益社會(huì)活動(dòng)。
（1）開(kāi)展社區(qū)宣傳、家庭醫(yī)生簽約工作。多次組織省醫(yī)專家進(jìn)社區(qū)大型義診活動(dòng)，內(nèi)容多樣，涉及內(nèi)科、外科、婦科、兒科、口腔、眼科等多個(gè)專業(yè)領(lǐng)域，形式更是豐富多彩，知識(shí)講座、醫(yī)患面對(duì)面交流咨詢、現(xiàn)場(chǎng)就診，發(fā)放保健包等措施，使轄區(qū)居民在家門(mén)口享受到星級(jí)服務(wù)。家庭醫(yī)生簽約2179人次，充分發(fā)揮了醫(yī)療資源共享，讓患者第一時(shí)間得到救治及上門(mén)服務(wù)。
（2）組織人員參加“永靖縣人民醫(yī)院的義診活動(dòng)”；助西院區(qū)院辦舉辦開(kāi)業(yè)一周年暨大型義診活動(dòng)。
（3）協(xié)助婦產(chǎn)科積極組織開(kāi)展“準(zhǔn)爸爸、準(zhǔn)媽媽及孕期保健培訓(xùn)班”。
（4）保健包發(fā)放：2016年1月份社區(qū)人員入戶共計(jì)發(fā)放保健包2100戶。
（5）腦卒中篩查工作：2016年3月份，秀川衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)中心以社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)常駐居民為基礎(chǔ)的篩查工作，建立篩查對(duì)象的詳細(xì)人口檔案。通過(guò)社區(qū)腦瘁中篩查發(fā)現(xiàn)2000例參與者中136例為腦卒中高危人群，腦卒中患病人數(shù)13人。
（6）選派人員協(xié)助醫(yī)院圓滿完成2016年蘭州國(guó)際馬拉松賽的醫(yī)療保障工作及其他保健任務(wù)6次。
（7）為社區(qū)免疫接種提供便民服務(wù)。通過(guò)優(yōu)化疫苗接種環(huán)境、避免交叉、提高接種速度、提高接種兒童家屬滿意度提高患者與社會(huì)的滿意度，為醫(yī)院贏得良好聲譽(yù)，優(yōu)化工作流程，提高接種工作的效率與質(zhì)量。
（8）七里河門(mén)診工作改進(jìn)了居民健康檔案的建立工作，增加回訪制度，重新建立檔案420份，建檔后隨訪216份。協(xié)助院本部開(kāi)展義診兩次：4月上旬協(xié)助疼痛科進(jìn)行疼痛義診，義診，7月下旬協(xié)助院農(nóng)工黨舉行了全科義診，收到了良好的效果。發(fā)放西院區(qū)宣傳資料及各科室電話號(hào)碼670份，廣大居民對(duì)此次活動(dòng)反應(yīng)極好，尤其是宣傳資料及聯(lián)系電話的發(fā)放有效解決了他們患病時(shí)的燃眉之急。
（9）門(mén)診一、二樓分別安裝電子信息大屏，以此讓廣大患者了解相關(guān)疾病的的專家，未就診提供方便。
（10）門(mén)診各區(qū)域及各病區(qū)定點(diǎn)放置健康教育手冊(cè)；
（11）分診臺(tái)護(hù)理人員承擔(dān)部分關(guān)于服藥、檢查等注意事項(xiàng)的健康咨詢；
（12）每周定期組織門(mén)診護(hù)理人員在門(mén)診大廳、住院部一樓大廳顯眼處，向社會(huì)大眾及來(lái)院就診患者及其家屬開(kāi)展公益性健康角ppt小講堂。為大家講解常見(jiàn)病的知識(shí)及日常預(yù)防小常識(shí)，傳播健康生活新理念。
2.4醫(yī)院是否建立雙向轉(zhuǎn)診制度及流程。
針對(duì)西院區(qū)護(hù)理人員基礎(chǔ)能力較差的實(shí)際情況，根據(jù)護(hù)士崗位管理要求對(duì)其重點(diǎn)進(jìn)行基礎(chǔ)培訓(xùn)及?？谱o(hù)培訓(xùn)，提高全院護(hù)理人員素質(zhì)。
（1）加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)，提高護(hù)理管理能力：制定護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)計(jì)劃，組織集中理論培訓(xùn)，輪流派往本部參加管理培訓(xùn)、邀請(qǐng)本部?jī)?yōu)秀護(hù)士長(zhǎng)來(lái)院培訓(xùn)、邀請(qǐng)本部護(hù)理部主任及科護(hù)士長(zhǎng)來(lái)西院區(qū)進(jìn)行護(hù)理管理查房、組織護(hù)士長(zhǎng)之間相互討論學(xué)習(xí)、護(hù)理部下科室現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)等方式，提高護(hù)士長(zhǎng)的管理水平。組織護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)7次，主要內(nèi)容涉及護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具備的素質(zhì)與能力、護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、品管圈管理方法、護(hù)理業(yè)務(wù)查房、護(hù)患溝通技巧等。同時(shí)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理核心制度培訓(xùn)及考核。
（2）制定各層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃和考核標(biāo)準(zhǔn)，組織全院護(hù)理人員理論知識(shí)培訓(xùn)29次，理論考試11次；每月組織人員到本部護(hù)理培訓(xùn)中心進(jìn)行技能培訓(xùn)，同時(shí)組織護(hù)理技能培訓(xùn)及考核10次。
（3）每月對(duì)護(hù)理核心制度、應(yīng)急預(yù)案、工作流程進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核，與科室當(dāng)月質(zhì)量考核掛鉤。
（4）.對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行《2015版心肺復(fù)蘇指南》培訓(xùn)及急救情景模擬考核。第一次考核合格率50%，第二次考核合格率96.3%。
（5）制定西院區(qū)護(hù)士在本部培訓(xùn)計(jì)劃，派護(hù)士于本部進(jìn)行分批培訓(xùn)。安排院本部護(hù)理骨干到西院區(qū)輪轉(zhuǎn)，進(jìn)行交叉培訓(xùn)。（6）護(hù)理人員在職教育情況：參加在職繼續(xù)教育人數(shù)49人，其中在讀本科人員40人，在讀大專人員10人。2016年內(nèi)取得大專畢業(yè)的6人，本科畢業(yè)1人。
（8）制定了各科室護(hù)士分層級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃的要求及制度，規(guī)范各科護(hù)士培訓(xùn)，培訓(xùn)計(jì)劃中包括業(yè)務(wù)講課、業(yè)務(wù)查房、晨會(huì)提問(wèn)、讀書(shū)筆記、急救情景模擬培訓(xùn)等項(xiàng)目，要求各科室成立臨床實(shí)踐能力考核小組，對(duì)各級(jí)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)和考核，護(hù)理部每月督察各科室培訓(xùn)計(jì)劃的落實(shí)情況，納入科室質(zhì)量考核。
（9）通過(guò)舉辦護(hù)理技能大賽，提高全院護(hù)理人員的技能操作水平。在全院開(kāi)展技能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上舉辦了2016年西院區(qū)護(hù)理技能大賽。通過(guò)技能大賽活動(dòng)，使全院護(hù)理人員的技能操作水平在比賽訓(xùn)練中得到較大的提升。
12.落實(shí)崗位績(jī)效考核制度，完善內(nèi)部分配機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。
根據(jù)本部制定的甘肅省人民醫(yī)院護(hù)理人員綜合績(jī)效考核制度，對(duì)西院區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行崗位管理和分層管理，并與績(jī)效考核制度結(jié)合起來(lái)。建立了以工作數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和工作績(jī)效為主，以經(jīng)濟(jì)指標(biāo)為輔的分配機(jī)制。實(shí)施醫(yī)院對(duì)全院護(hù)理工作進(jìn)行績(jī)效考核、護(hù)理部對(duì)護(hù)理單元進(jìn)行績(jī)效考核與獎(jiǎng)金分配、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)病區(qū)護(hù)士進(jìn)行績(jī)效考核與獎(jiǎng)金分配的三級(jí)考核體制，保證了責(zé)、權(quán)、利的統(tǒng)一?？?jī)效考核遵循合理拉開(kāi)檔次，向高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)含量、臨床一線和夜班傾斜的原則，根據(jù)不同崗位的責(zé)任、技術(shù)、勞動(dòng)復(fù)雜程度、承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的程度、工作量的大小、患者滿意度等不同情況，拉開(kāi)同病區(qū)內(nèi)護(hù)理人員的績(jī)效分配檔次，實(shí)現(xiàn)同工同酬、多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性。
21.6積極改進(jìn)入、出院流程，為患者提供及時(shí)、便捷的入出院服務(wù)；（1）改進(jìn)制作了出入院流程，為入院患者提供積極主動(dòng)地服務(wù)。（2）對(duì)出院患者及時(shí)做好出院證明，協(xié)助行動(dòng)不便的人員辦理出院手續(xù)，為患者提供病歷復(fù)印咨詢等服務(wù)，不斷改進(jìn)醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)出入院辦理程序，方便醫(yī)生、護(hù)士、病人。
（2）舉辦了人文關(guān)懷、溝通能力的情景劇比賽，護(hù)理部先后兩次召開(kāi)“加強(qiáng)人文關(guān)懷促進(jìn)護(hù)患和諧”座談會(huì)，各科室均開(kāi)展了不同形式座談、培訓(xùn)、案例分享等。
（3）建立醫(yī)患溝通本，每月科室召開(kāi)醫(yī)患溝通會(huì)一次，護(hù)理部每月參加科室的醫(yī)患溝通會(huì)。
（4）各護(hù)理單元結(jié)合?？铺厣J(rèn)真做好患者的入院教育、住院護(hù)理、出院指導(dǎo)、出院后訪視等工作。設(shè)立健康教育護(hù)士，每天進(jìn)行健康教育及康復(fù)指導(dǎo)，使病員真正得到心理康復(fù)，早日回歸社會(huì)，提高生活質(zhì)量。
（5）為了貫徹執(zhí)行院本部下達(dá)的“關(guān)于在全院開(kāi)展改善服務(wù)態(tài)度、提高服務(wù)質(zhì)量、提升患者滿意度活動(dòng)”的文件精神，舉辦《護(hù)患溝通案例分析及溝通技巧分享》大會(huì)。護(hù)理部設(shè)置25個(gè)溝通案例，在大會(huì)現(xiàn)場(chǎng)以科室為單位，采用案例分析、情景模擬、現(xiàn)場(chǎng)解答等方式，分享交流，提高護(hù)士整體的護(hù)患溝通技巧，改善護(hù)士服務(wù)態(tài)度，進(jìn)一步提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者滿意度。
（6）成立六個(gè)醫(yī)護(hù)患微信溝通群，搭建醫(yī)護(hù)患交流平臺(tái)：以“一切以患者為中心”的理念，在西院區(qū)門(mén)診及5個(gè)臨床護(hù)理單元成立醫(yī)護(hù)患微信溝通群，架起六座醫(yī)護(hù)患溝通的連心橋，為患者提供健康資訊、病歷復(fù)印指導(dǎo)及預(yù)約、答疑解惑、入院咨詢等，不僅使患者學(xué)習(xí)到健康保健知識(shí)，建立了快樂(lè)和友誼，還使醫(yī)護(hù)工作者收獲了患者的信任和認(rèn)可。
（7）統(tǒng)一制作“護(hù)理園地”展板，包括服務(wù)明星、專科特色、醫(yī)護(hù)天地、護(hù)理文化四大模塊，每月更新一次，開(kāi)展護(hù)患溝通、健康教育及服務(wù)明星的評(píng)選等，即可活躍科室的護(hù)理文化，激發(fā)護(hù)士的工作熱情，又可向患者及家屬進(jìn)行健康知識(shí)宣教，達(dá)到宣傳的目的。
（1）加強(qiáng)了護(hù)理不良事件上報(bào)制度的培訓(xùn)和落實(shí)。
（2）每季度對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行分析反饋，查找原因，制定整改措施，不斷改進(jìn)工作，降低發(fā)生率。
（3）建立入院防跌倒、墜床、壓瘡等評(píng)估制度，降低患者意外并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
（4）護(hù)理部加強(qiáng)對(duì)壓瘡高?；颊叩难惨暥讲?，有壓瘡警報(bào)時(shí)，及時(shí)下科室指導(dǎo)護(hù)士長(zhǎng)采取有效的預(yù)防措施，各科上報(bào)的壓瘡例數(shù)共計(jì)13例，其中院內(nèi)（難免）6例，院外7例。各科主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件共計(jì)46例,其中：隱患事件20例，職業(yè)暴露9例，不良治療6例，管道護(hù)理不良事件3例，意外事件3例（跌倒2例，采血后暈倒1例），病人轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件2例，皮膚護(hù)理不良事件2例，公共設(shè)施不良事件1例。
大型醫(yī)院巡查工作報(bào)告篇八
為了配合x(chóng)x省衛(wèi)生廳布置的大型醫(yī)院巡查活動(dòng)，在院行政的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《xx省大型醫(yī)院巡查工作方案（20xx版）》的精神，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，將具體自查情況總結(jié)如下：
醫(yī)院深入貫徹落實(shí)黨的xxx、十七屆四中全會(huì)和《xxx中央xxx關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》有關(guān)精神，堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人為本，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)要求，堅(jiān)持從醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā)，繼續(xù)把以病人為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系作為主要內(nèi)容，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療安全。醫(yī)院在院行政的領(lǐng)導(dǎo)下，層層負(fù)責(zé)，分工明確，落實(shí)到人，實(shí)行責(zé)任追究制。督查方式以定期與不定期相結(jié)合，做到每月由分管院長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)，及時(shí)通報(bào)，及時(shí)整改，并與季度考核相結(jié)合。醫(yī)院健全醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，完善了各項(xiàng)管理規(guī)章制度。對(duì)科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制也進(jìn)行了積極探索。
（一）堅(jiān)持醫(yī)院的公益性，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。積極參加無(wú)錫市及崇安區(qū)的醫(yī)療緊急救治體系，接受政府指令完成突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援工作以及其他公共衛(wèi)生任務(wù)。積極開(kāi)展義診、百名醫(yī)生下企業(yè)等多種形式的公益性社會(huì)活動(dòng)。控制醫(yī)院特需服務(wù)的規(guī)模，處處為病人著想，積極推進(jìn)臨床路徑及單病種質(zhì)量控制等工作，到年底為止，在全院已在外科、眼科、婦科及兒科推行5種疾病的臨床路徑，大大減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保障了醫(yī)療安全。醫(yī)院根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報(bào)告、預(yù)防等任務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行了傳染病預(yù)檢分診制度和報(bào)告制度。
（二）醫(yī)院歷來(lái)重視人才的培養(yǎng)和干部隊(duì)伍的建設(shè)，尤其近兩年來(lái)派遣醫(yī)務(wù)人員分批赴新加坡、上海等高級(jí)別醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，帶回了新的理念與技術(shù)，加強(qiáng)了醫(yī)院臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，也大力促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展和干部隊(duì)伍的建設(shè)，同時(shí)醫(yī)院的梯隊(duì)建設(shè)也愈發(fā)厚實(shí)，“賽馬不相馬”一直作為醫(yī)院選拔人才的座右銘。
（三）醫(yī)院建立了全員聘用制度和崗位責(zé)任制度。落實(shí)崗位績(jī)效考核制度，完善內(nèi)部分配機(jī)制，調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員積極性。根據(jù)無(wú)錫市的社保政策，落實(shí)社會(huì)保障政策，切實(shí)保障工作人員合法權(quán)益。
（四）醫(yī)療服務(wù)方面，全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提高醫(yī)療服務(wù)能力和服務(wù)水平。積極探索適合醫(yī)院院情的志愿者服務(wù)模式，逐步完善志愿者服務(wù)的管理制度和工作機(jī)制，認(rèn)真組織開(kāi)展志愿者醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)務(wù)人員志愿服務(wù)相關(guān)工作，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。加強(qiáng)門(mén)診信息公開(kāi)與咨詢服務(wù)，規(guī)范預(yù)約診療工作制度，不斷提高門(mén)診患者預(yù)約掛號(hào)、預(yù)約診療服務(wù)比例。優(yōu)化門(mén)急診和入、出院服務(wù)流程，簡(jiǎn)化環(huán)節(jié)，提高效率，通過(guò)提高醫(yī)療技術(shù)，增加醫(yī)療手段，縮短患者診療等候時(shí)間及平均住院日。建立醫(yī)患溝通制度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)患者的合法權(quán)益，履行知情告知義務(wù)，保護(hù)患者隱私。規(guī)范醫(yī)院投訴管理，及時(shí)調(diào)查處理醫(yī)療投訴并通過(guò)投訴不斷改進(jìn)工作。
（五）醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)，按照衛(wèi)生行政部門(mén)核定的診療科目執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)，不斷根據(jù)業(yè)務(wù)需要，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的變更。建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)、三級(jí)醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會(huì)診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。貫徹落實(shí)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》和《電子病歷基本規(guī)范》，規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)行為以及電子病歷系統(tǒng)建設(shè)和電子病歷的臨床應(yīng)用，加強(qiáng)病歷內(nèi)涵建設(shè)，提高病歷質(zhì)量。完善醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，加強(qiáng)醫(yī)療臨床技術(shù)管理，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用。建立健全醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案。每年對(duì)開(kāi)展的第一類醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行技術(shù)審核，嚴(yán)格管理；加強(qiáng)了第二類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的管理，不得開(kāi)展未經(jīng)批準(zhǔn)技術(shù)的臨床研究和臨床應(yīng)用；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用情況進(jìn)行規(guī)范化管理,特別是白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)和婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)的準(zhǔn)入管理；完善手術(shù)分級(jí)管理制度，嚴(yán)格依據(jù)江蘇省制定的醫(yī)院手術(shù)分級(jí)目錄，嚴(yán)格按照規(guī)定對(duì)醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力進(jìn)行審核并通過(guò)后，方可授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理；建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，制定和完善醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案并組織實(shí)施。規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為。加強(qiáng)平安醫(yī)院建設(shè)，建立第三方調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度。能主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。
（六）完善醫(yī)院藥事管理委員會(huì)相關(guān)工作與管理制度并認(rèn)真落實(shí);貫徹落實(shí)《中國(guó)國(guó)家處方集》，制定醫(yī)院處方集，并認(rèn)真組織培訓(xùn)、實(shí)施和評(píng)估工作，促進(jìn)臨床合理用藥;完善并認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度;加強(qiáng)合理用藥監(jiān)測(cè)，認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集和上報(bào)工作，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù);規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，切實(shí)采取措施推進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用工作;以嚴(yán)格控制i類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理,加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)、抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制;建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認(rèn)真落實(shí);建立臨床藥師制，有明確的臨床藥師崗位職責(zé)和相應(yīng)的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫(yī)療質(zhì)量管理體系中的責(zé)任和任務(wù)并認(rèn)真落實(shí)。
大型醫(yī)院巡查工作報(bào)告篇九
自查內(nèi)容及要求：
無(wú)陪病房：做好患兒擦浴，清潔，做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單元整潔，清潔。
3.晚間護(hù)理;普通病房：查看患兒，整理床單元，再次交待墜床。跌倒，孩子被盜等重要問(wèn)題，提醒家屬重視。
無(wú)陪病房：密切觀察患兒病情，整理床單元，查看輸液情況，整理各管道。
4.飲食護(hù)理：普通病房：做好母乳喂養(yǎng)宣傳工作并指導(dǎo)家屬母乳喂養(yǎng)。
6.體位管理;保持患兒舒適體位，不能長(zhǎng)期處于一個(gè)體位，應(yīng)2.-3小時(shí)翻身一次，更換體位，讓患兒睡在鳥(niǎo)巢內(nèi)，水枕上，保證其舒適，具有安全感，預(yù)防壓瘡及呼吸暫停。
7.患兒安全管理：身份識(shí)別：科室實(shí)行雙腕帶，在接收病人時(shí)當(dāng)面向家屬認(rèn)真核對(duì)身份及性別，當(dāng)面佩戴手腕帶。輸血制度落實(shí)，勤巡視，查看患兒輸液情況，避免輸液滲漏，造成患兒痛苦。查看各種設(shè)備（暖箱、輻射臺(tái)、蘭光箱、嬰兒床）完好，若有問(wèn)題及時(shí)報(bào)修。保證患兒安全。
8.出院護(hù)理：根據(jù)患兒情況做好出院健康指導(dǎo)，聽(tīng)取家屬住院期間意見(jiàn)建議，做好出院隨訪工作。對(duì)出院患兒床單元進(jìn)行消毒。自查結(jié)果（亮點(diǎn)與不足）：
不足：普通病房：病房整潔度欠佳，主要表現(xiàn)在床頭柜物品較多，病床不整潔，家屬自帶物品較多。無(wú)陪病房：少數(shù)患兒床單有污漬，沒(méi)有及時(shí)更換。有在光療箱的孩子足背破損的情況，以上不足，已立即糾正整改。后續(xù)會(huì)督促改進(jìn)。
亮點(diǎn)：無(wú)陪病房：科室按照發(fā)展性照顧的原則，盡量給孩子創(chuàng)造一個(gè)舒適的環(huán)境，每個(gè)孩子都給睡在鳥(niǎo)巢內(nèi)，水枕上，給予孩子舒適感及安全感，減少呼吸暫停的發(fā)生，按時(shí)給孩子翻身，給予孩子舒適的體位，也預(yù)防孩子頭顱變形影響預(yù)后發(fā)展，利用水膠貼保護(hù)孩子易破部位，比如上機(jī)孩子的鼻部，及易發(fā)生壓瘡的枕后等，預(yù)防感染減輕孩子痛苦，保護(hù)孩子不受傷害，盡量集中操作，給予孩子足夠的睡眠時(shí)間，不被打擾。極低出生體重兒選擇picc穿刺，避免重復(fù)穿刺給孩子帶來(lái)的痛苦等。給孩子真正的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，讓家屬滿意。
二、自查要點(diǎn)：新生兒感染管理與控制自查內(nèi)容及要求：
1.有健全規(guī)章制度，制定新生兒病房消毒隔離制度、工作制度、探視制度、安全管理制度、保潔措施、醫(yī)療廢物處理規(guī)定及新生兒院內(nèi)感染控制評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)等系列規(guī)章制度。
2.有各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，做到各項(xiàng)操作規(guī)范化，以保證消毒措施的實(shí)施。
3.有對(duì)護(hù)理人員院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)各級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行院感染相關(guān)知識(shí)特別是消毒滅菌技術(shù)培訓(xùn)，牢固樹(shù)立消毒隔離觀念，嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌常規(guī)。
（1）皮膚護(hù)理每日必須認(rèn)真做好沐浴保持皮膚清潔，新生兒洗澡視病情而定，一般每日一次，重癥監(jiān)護(hù)室的新生兒按需要洗澡和擦澡，（洗澡盆一人一用一消毒）特別注意頸周、耳后、腋下、腹股溝等皮膚皺折處有無(wú)破損、膿點(diǎn)、紅疹等。做好口、鼻、眼的護(hù)理保持新生兒眼睛的清潔，如有分泌物，用生理鹽水棉球自內(nèi)眥向外輕輕擦凈，再用眼藥水滴眼，每日2次，以防結(jié)膜炎。（2）臀部護(hù)理要注意勤換尿布，沒(méi)有一次性尿布者，要求用柔軟、吸水性強(qiáng)的棉布，每1～2h換尿布一次。每次大便后用溫水擦凈，必要時(shí)涂鞣酸軟膏保護(hù)皮膚，避免大小便刺激而引起紅臀。包裹嬰兒的用物一人一用一消毒，用過(guò)的被服放帶蓋的桶內(nèi)，不要隨意扔在地上，更不能與其它污物混放，每日送洗衣房單獨(dú)清洗和消毒處理。
（3）臍部護(hù)理每日洗凈后用雙氧水擦凈臍部，再涂碘伏。
三、自查要點(diǎn)：新生兒科迎檢資料準(zhǔn)備。
自查內(nèi)容及要求：按三甲醫(yī)院要求梳理資料。檢查各種資料是否齊全，完善。
自查結(jié)果（亮點(diǎn)與不足）：
資料已按三甲醫(yī)院檢查標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備，已形成常態(tài)化的管理。仍在積極完善。
四、自查要點(diǎn)：培訓(xùn)內(nèi)容梳理。
自查內(nèi)容及要求：護(hù)理人員應(yīng)知曉工作職責(zé)，工作流程，健康教育，十知道；十大安全目標(biāo)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵、目標(biāo)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理為患者提供哪些服務(wù)，在工作中如何體現(xiàn)自己的崗位職責(zé)；不良事件上報(bào)流程及警示；各種常見(jiàn)應(yīng)急預(yù)案處理；危急值報(bào)告處理流程，病人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；護(hù)士分級(jí)護(hù)理，核心制度；培訓(xùn)急救能力，新生兒搶救流程等。自查結(jié)果：培訓(xùn)一直作為科室常態(tài)化的工作在做，科室人員大部分能從容面對(duì)，回答問(wèn)題；仍有少數(shù)人員，對(duì)內(nèi)容不太熟悉。已不斷培訓(xùn)相關(guān)知識(shí)，讓所有人員不但會(huì)說(shuō)還要會(huì)利用在工作中，保證病人的安全也能迎接大型醫(yī)院的檢查。
自查要點(diǎn)：家屬對(duì)科室意見(jiàn)建議。
自查內(nèi)容及要求：出院病人問(wèn)卷調(diào)查，召集家屬公休座談搜集意見(jiàn)。
自查結(jié)果：家屬意見(jiàn)：1.無(wú)陪病房里，不能探視，家屬表示很擔(dān)心；2.母親母乳不能給孩子吃，很可惜；對(duì)以上意見(jiàn)做好解釋工作，針對(duì)第一點(diǎn)：因新生兒免疫力低，監(jiān)護(hù)室孩子較多，現(xiàn)在病房條件有限，除少數(shù)病情危重的孩子，在我們醫(yī)務(wù)人員的帶領(lǐng)下才能進(jìn)入監(jiān)護(hù)室探視，一般孩子都是詢問(wèn)孩子病情，為了保護(hù)孩子，預(yù)防感染，我們都不允許探視，希望家屬配合理解，在監(jiān)護(hù)室的孩子24h都有工作人員陪護(hù)，不用擔(dān)心。解釋后家屬也表示理解與支持。
針對(duì)第二點(diǎn)：母乳是很好的東西，擠掉是很可惜，但現(xiàn)在監(jiān)護(hù)室孩子較多，也是怕孩子感染的原因，仍不能母乳喂養(yǎng)，我們也在積極跟營(yíng)養(yǎng)科聯(lián)系，待條件成熟后才能讓監(jiān)護(hù)室的孩子放心吃母乳，責(zé)任護(hù)士在做入院患兒健康教育時(shí)都要交接孩子母親在家堅(jiān)持將母乳排空，預(yù)防乳腺炎，也刺激母乳的分泌，也為孩子出院后仍能吃到母乳做準(zhǔn)備，增強(qiáng)母親的信心，得到家屬的信任。解釋后家屬也表示很理解。
以上為新生兒近期自查內(nèi)容，但自查仍在繼續(xù)，不斷完善，迎接各級(jí)各部門(mén)檢查。
大型醫(yī)院巡查工作報(bào)告篇十
為了配合福建省衛(wèi)計(jì)委開(kāi)展大型醫(yī)院巡查活動(dòng)，根據(jù)福建省衛(wèi)計(jì)委關(guān)于印發(fā)《福建省大型醫(yī)院巡查工作實(shí)施方案（2015-2017年度）》文件精神，我院高度重視，結(jié)合我院實(shí)際情況開(kāi)展了自查行動(dòng)，現(xiàn)將醫(yī)療方面自查情況總結(jié)如下：
一、各項(xiàng)工作開(kāi)展情況。
（一）切實(shí)維護(hù)人民群眾健康權(quán)益。
1、推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。2013年我院建立《南安市xx醫(yī)院臨床檢查結(jié)果互認(rèn)制度》，規(guī)定同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互相認(rèn)可，減少不必要的重復(fù)檢查，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
2、合理檢查、合理治療、合理用藥。2013年1月，醫(yī)院制定并下發(fā)了《南安市xx醫(yī)院藥品管理制度》，明確了我院藥品引進(jìn)、抗菌藥物使用、基本藥物使用等方面的具體規(guī)定。醫(yī)院由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)牽頭，醫(yī)務(wù)科、藥劑科、質(zhì)控科等相關(guān)科室組成業(yè)務(wù)查房小組，每周一至周六到臨床科室業(yè)務(wù)查房，對(duì)科室合理檢查、合理治療、合理用藥情況進(jìn)行監(jiān)督檢查并現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。醫(yī)務(wù)科、藥劑科每月組織處方點(diǎn)評(píng)、病歷評(píng)比，并將點(diǎn)評(píng)評(píng)比結(jié)果進(jìn)行全院通報(bào)公示，并納入科室績(jī)效考核管理，臨床用藥管理委員會(huì)定期開(kāi)會(huì)分析總結(jié)，促進(jìn)藥品管理制度落到實(shí)處。
3、積極開(kāi)展健康教育、健康咨詢和義診活動(dòng)。要求全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)住院病人入院后首先進(jìn)行健康教育，健康指導(dǎo)。對(duì)門(mén)診病人進(jìn)行健康教育，同時(shí)利用電視、公共宣傳欄、院報(bào)、義診、醫(yī)院網(wǎng)及微信公眾號(hào)等形式對(duì)全民進(jìn)行健康教育，高血壓日、糖尿病日、愛(ài)眼日等進(jìn)行義診活動(dòng)并進(jìn)行健康宣教。
（二）支持和指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支援基層衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展。
1、落實(shí)《福建省深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作實(shí)施意見(jiàn)》要求，對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。將衛(wèi)生支農(nóng)工作列入目標(biāo)責(zé)任體制與醫(yī)院年度工作計(jì)劃，制定了《南安市xx醫(yī)院對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作實(shí)施方案》，成立了以許建軍院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的衛(wèi)生支農(nóng)領(lǐng)導(dǎo)小組，完成了衛(wèi)生下鄉(xiāng)、對(duì)口支援、組派醫(yī)療隊(duì)等政府指令性任務(wù)，為大型社會(huì)公益性活動(dòng)提供了醫(yī)療保障。2014-2015年共計(jì)參加了由市政府、市衛(wèi)計(jì)委指派的高招、中招、征兵體檢等醫(yī)療服務(wù)；完成了南安市石博會(huì)、農(nóng)博會(huì)等大型會(huì)議的醫(yī)療保障任務(wù)。參加了防汛醫(yī)療救護(hù)應(yīng)急演練等公益性活動(dòng)。與福醫(yī)大附屬第二醫(yī)院結(jié)成協(xié)作關(guān)系，簽訂了雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，福醫(yī)大附屬二院骨科每周派一名專家來(lái)我院坐診，病人不出遠(yuǎn)門(mén)即可通過(guò)我院享受到三級(jí)醫(yī)院專家診療服務(wù)，受到廣大患者的好評(píng)與認(rèn)可。
（三）開(kāi)展臨床路徑、規(guī)范化診療、單病種質(zhì)量控制等工作。
積極開(kāi)展臨床路徑及單病種付費(fèi)工作，2012年根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委有關(guān)文件精神，制定了我院臨床路徑實(shí)施方案，并對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了培訓(xùn)，截止2015年5月我院共制定臨床路徑78條，病種數(shù)100多個(gè)，每月定期對(duì)臨床路徑的實(shí)施進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。
（四）開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。
2014年度共組織5人參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。
（五）醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)復(fù)核區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)范化的定位要求。
2、制定了《南安市xx醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》，參加上級(jí)指派的醫(yī)療緊急救治體系，接受政府指令性突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急醫(yī)療救援工作等公共衛(wèi)生服務(wù)。
（六）制定和實(shí)施人才發(fā)展規(guī)劃，加強(qiáng)人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)。建立了衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)實(shí)施方法，每年定期進(jìn)行全院醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)并考試，保證全員達(dá)標(biāo)。
（七）圍繞患者為中心，建立科學(xué)的醫(yī)院管理體系，確?；颊甙踩?。
1、制定年度醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃、質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案，定期總結(jié)工作進(jìn)展情況。2014年8月份，我院成立質(zhì)量控制科，由xx任質(zhì)控科科長(zhǎng)，協(xié)同相關(guān)科室定期到各科室督導(dǎo)檢查，各科室成立質(zhì)控小組，定期對(duì)各科室質(zhì)量控制情況上報(bào)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。
2、2014年度我院共組織全員進(jìn)行法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量、患者安全等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)6次，2015年已組織2次，要求醫(yī)務(wù)人員對(duì)每位新入院病人都要進(jìn)行健康宣教和安全教育，醫(yī)務(wù)科不定期進(jìn)行督導(dǎo)檢查。
（八）加強(qiáng)臨床重點(diǎn)專科建設(shè)，提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。
1、制定了《南安市xx醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科和特色專科發(fā)展規(guī)劃（2013年。
-2018年）》，申請(qǐng)建立骨科、內(nèi)科做為醫(yī)院重點(diǎn)?？?。通過(guò)加大對(duì)重點(diǎn)專科政策傾斜、設(shè)立獨(dú)立病區(qū)、合理的科室布局、設(shè)置專項(xiàng)資金、購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備、培養(yǎng)人才等，在人、財(cái)、物方面給予重點(diǎn)支持。
2、制定了《南安市xx醫(yī)院全面提升醫(yī)院綜合能力工作實(shí)施方案》，預(yù)定利用2015-2017年3年時(shí)間，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理法制化、科學(xué)化、規(guī)范化、信息化，全面提升我院綜合能力。
（九）加強(qiáng)急診綠色通道管理，及時(shí)救治急危重癥患者。
1、合理調(diào)配資源。抽調(diào)臨床科室骨干醫(yī)師到急診科輪轉(zhuǎn)，增強(qiáng)急診急救能力；急救設(shè)備和藥品標(biāo)準(zhǔn)化管理，醫(yī)護(hù)人員操作正規(guī)。
2、落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)禁推諉、拒診急診患者；完善科室與科室之間環(huán)節(jié)流程，保證各環(huán)節(jié)服務(wù)接口銜接緊密，保持連續(xù)性服務(wù)流程順暢、便捷、合理，確保了“急診綠色通道”的暢通。
3、建立無(wú)主病人救治流程，對(duì)不明身份的無(wú)主病人，及時(shí)救治同時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科或院總值班，按照救治流程對(duì)無(wú)主病人進(jìn)行救治，嚴(yán)禁拒絕、推諉或拖延救治情況發(fā)生。
（十）優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程。
1、調(diào)整了檢驗(yàn)科人力資源及檢驗(yàn)報(bào)告流程，縮短患者等候時(shí)間，為患者提供了方便、快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)。
2、2014年我院平均住院日為9.79天，2015年4月平均住院日為9.76天，較上一年度縮短。
3、患者入、出院事項(xiàng)實(shí)行了門(mén)診告知或者床邊告知。并在病房顯著粘貼出入院流程，為患者提供入、出院手續(xù)辦理及結(jié)算時(shí)間預(yù)約安排，減少患者等候時(shí)間。
4、我院采取增加服務(wù)窗口，縮短病人等候時(shí)間。對(duì)服務(wù)流程進(jìn)行優(yōu)化，簡(jiǎn)化環(huán)節(jié)，并且對(duì)門(mén)診布局進(jìn)行了調(diào)整，使就診布局更加合理，方便患者就醫(yī)。統(tǒng)一制作了科室標(biāo)識(shí)，使其規(guī)范、清楚、醒目。醫(yī)院為病人提供清潔、舒適、溫馨的就診環(huán)境和便民服務(wù)措施，做到有導(dǎo)診服務(wù)，有候診椅，有飲水設(shè)施、有輪椅等。創(chuàng)造條件，開(kāi)展了預(yù)約掛號(hào)和診間預(yù)約服務(wù)，方便廣大患者就醫(yī)。
（十一）維護(hù)患者的合法權(quán)益，履行知情告知義務(wù)，保護(hù)患者隱私。
1、制定了《南安市xx醫(yī)院住院患者知情告知制度》，規(guī)定醫(yī)務(wù)人員在在診療活動(dòng)中履行告知義務(wù)，并簽署相關(guān)知情同意書(shū)，保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益。
2、在門(mén)診診室、治療室等執(zhí)行“一室一醫(yī)一患”診查制度，有效保護(hù)患者隱私。
（十二）建立醫(yī)患溝通制度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
1、建立健全了《南安市xx醫(yī)院醫(yī)患溝通制度》，設(shè)立醫(yī)患溝通辦公室，規(guī)范了醫(yī)患溝通的內(nèi)容。
2、對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員和新進(jìn)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)，每年保證至少進(jìn)行1次，并在院報(bào)、宣傳欄等公開(kāi)宣傳醫(yī)患溝通的好處、技巧等內(nèi)容，提高我院醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)患溝通重要性的認(rèn)識(shí)和醫(yī)患溝通的能力。
（十三）持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范診療行為。
1、切實(shí)落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。醫(yī)務(wù)科通過(guò)每天的業(yè)務(wù)查房、醫(yī)院半年目標(biāo)考核、定期培訓(xùn)考試等方式對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，定期分析總結(jié)，并將檢查結(jié)果全院通報(bào)與公示，使核心制度落到實(shí)處，確保各項(xiàng)診療服務(wù)行為規(guī)范、合理，有效推進(jìn)了合理檢查、合理用藥和合理治療。
2、建立健全了全院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，起草制定了《南安市xx醫(yī)院醫(yī)務(wù)科目標(biāo)管理與績(jī)效考核評(píng)價(jià)細(xì)則》，并準(zhǔn)備試運(yùn)行。
（十四）醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)。
1、醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)符合國(guó)家有關(guān)準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家各項(xiàng)法律法規(guī)和規(guī)章制度，做到依法執(zhí)業(yè)。對(duì)沒(méi)有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員，要求在規(guī)定時(shí)間內(nèi)考試不合格者調(diào)離現(xiàn)工作崗位、沒(méi)有執(zhí)業(yè)上崗證者嚴(yán)禁單獨(dú)從事所有醫(yī)療活動(dòng)，全院無(wú)違反依法執(zhí)業(yè)情況發(fā)生。
2、制定南安市xx醫(yī)院會(huì)診管理制度，定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行《醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)》，執(zhí)行《醫(yī)師外出會(huì)診管理規(guī)定》，無(wú)違規(guī)違紀(jì)情況發(fā)生。
（十五）建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度。
1、制定了醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案，并組織實(shí)施，定期分析總結(jié)，找出不足，提出整改意見(jiàn)，并監(jiān)督落實(shí)。
2、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門(mén)和重要崗位質(zhì)量管理。醫(yī)院成立質(zhì)量控制科，定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)及重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行監(jiān)督管理。
（十六）加強(qiáng)醫(yī)療臨床技術(shù)管理，貫徹落實(shí)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》。
嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，已建立醫(yī)療技術(shù)目錄，實(shí)行醫(yī)療技術(shù)分類管理，落實(shí)手術(shù)分級(jí)與準(zhǔn)入管理制度。
（十七）醫(yī)療安全防范處理。
1、建立了重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，并明確了各自分工職責(zé)，組織實(shí)施情況好。2015年截止5月底發(fā)生醫(yī)療糾紛1起，去年同期發(fā)生3起，與去年同期相比減少2起。
2、建立健全了《臨床“危急值”報(bào)告制度》，明確“危急值”報(bào)告流程和相關(guān)規(guī)定。
3、制定了患者身份識(shí)別、手術(shù)安全核查制度與流程，提高了患者識(shí)別準(zhǔn)確性，有效改進(jìn)醫(yī)務(wù)人員之間溝通，減少醫(yī)療相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)。建立相關(guān)評(píng)估制度，設(shè)置防滑、防跌倒設(shè)施，降低患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)。
4、制定了《醫(yī)療事故責(zé)任追究制度》，對(duì)已經(jīng)定性的醫(yī)療事故，按醫(yī)院規(guī)定對(duì)責(zé)任人進(jìn)行相關(guān)處理。
（十八）主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。
1、完善了《南安市xx醫(yī)院主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件制度和流程》，對(duì)不良事件的定性和上報(bào)流程，做出了具體規(guī)定，并督導(dǎo)實(shí)施。
2、完善了《輸血科輸血不良反應(yīng)上報(bào)制度》。2014年出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)事件1起。
二、不足與措施。
（一）不足。
1、與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)沒(méi)有建立雙向轉(zhuǎn)診制度及相關(guān)服務(wù)流程，2、臨床路徑入住率低，不達(dá)標(biāo)。
3、對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不具備進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療教學(xué)和診斷能力。
4、醫(yī)院沒(méi)有省級(jí)以上臨床重點(diǎn)?？?，學(xué)科。沒(méi)有承擔(dān)省級(jí)以上項(xiàng)目。
5、沒(méi)有學(xué)科帶頭人選撥與激勵(lì)機(jī)制。
（二）措施。
1、積極與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立雙向轉(zhuǎn)診工作并制定相關(guān)制度及服務(wù)流程。
2、積極擴(kuò)大路徑覆蓋面，制訂新臨床路徑，修改不合理路徑。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，指導(dǎo)。使臨床路徑更合理，更規(guī)范。爭(zhēng)取入住率達(dá)標(biāo)。
3、對(duì)下級(jí)醫(yī)院的指導(dǎo)和培訓(xùn)可以通過(guò)支農(nóng)巡診講課等方式進(jìn)行。
4、積極制訂學(xué)科帶頭人選撥與激勵(lì)機(jī)制。
綜合以上，依據(jù)福建省衛(wèi)計(jì)委關(guān)于印發(fā)《福建省大型醫(yī)院巡查工作實(shí)施方案（2015-2017年度）》的精神，我院醫(yī)療管理方面將保持已取得的成績(jī)，繼續(xù)努力，及時(shí)整改工作中存在的不足，以更好地促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展，保證人民群眾健康權(quán)益，為全面提升醫(yī)院綜合服務(wù)能力不懈努力。
醫(yī)務(wù)科。
大型醫(yī)院巡查工作報(bào)告篇十一
為了配合我院大型醫(yī)院巡查活動(dòng)，根據(jù)《大型醫(yī)院巡查醫(yī)院自查工作方案》，科室高度重視，結(jié)合我科實(shí)際情況開(kāi)展自查行動(dòng)，具體工作總結(jié)如下：
一、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，夯實(shí)基礎(chǔ)質(zhì)量：
我科室采取課內(nèi)講課和自學(xué)相結(jié)合的方式，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，如：人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物和免疫學(xué)等，夯實(shí)基礎(chǔ)；學(xué)習(xí)《三基手冊(cè)》，提高專業(yè)業(yè)務(wù)能力；安排課內(nèi)講課培訓(xùn)常用項(xiàng)目，掌握常見(jiàn)結(jié)果不符情況解決辦法。加強(qiáng)科內(nèi)輪轉(zhuǎn)，實(shí)行考核制度，做到科室人員人人合格，人人過(guò)關(guān)。
二、加強(qiáng)室間質(zhì)評(píng)和室內(nèi)質(zhì)控，提高報(bào)告質(zhì)量：
通過(guò)自查，找到薄弱環(huán)節(jié)，做好室內(nèi)質(zhì)控及與市內(nèi)醫(yī)院之間的比對(duì)工作，提高檢驗(yàn)報(bào)告質(zhì)量，同時(shí)，我們進(jìn)一步完善了sop文件，及時(shí)更新了設(shè)備手冊(cè)，重新修訂程序文件、操作規(guī)程、規(guī)章制度及記錄表格，檢查各種記錄表格填寫(xiě)是否完整，確保資料的及時(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性。
三、加強(qiáng)了臨床溝通制度：
人人下臨床，對(duì)自己所做項(xiàng)目認(rèn)真聽(tīng)取臨床醫(yī)生的意見(jiàn)，做到以臨床為中心，提高服務(wù)質(zhì)量，服務(wù)于臨床。加強(qiáng)急診綠色通道管理，優(yōu)化服務(wù)系統(tǒng)與流程。
人員培訓(xùn)及考核管理程序。
適用于與本科質(zhì)量活動(dòng)有關(guān)的專業(yè)人員培訓(xùn)和考核管理。3職責(zé)。
3.1科主任主持本科人員的配備與考核，批準(zhǔn)《人員培訓(xùn)年度計(jì)劃》，安排有關(guān)人員的內(nèi)外部培訓(xùn)。
4.1科主任負(fù)責(zé)人員配備及資格確認(rèn)。
4.1.1根據(jù)有關(guān)規(guī)定和檢驗(yàn)工作的需要，確定免疫科的各崗位設(shè)置和任職條件；
(1)根據(jù)各崗位任職條件的要求，擬定各層次工作人員的繼續(xù)教育計(jì)劃。
根據(jù)所在崗位，安排相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。還須包括下列培訓(xùn)內(nèi)容：實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可、標(biāo)準(zhǔn)化知識(shí)、衛(wèi)生行業(yè)法律法規(guī)、實(shí)驗(yàn)室安全知識(shí)。
4.3.1檢驗(yàn)人員必須具備規(guī)定的相關(guān)學(xué)歷和取得相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)任職資格。
4.3.2人員上崗前,科主任組織對(duì)聘用人員進(jìn)行“三基”培訓(xùn)和考試，考試合格后準(zhǔn)予上崗。
4.3.3貴重、精密儀器設(shè)備操作資格考核。
凡使用貴重精密儀器設(shè)備，由供應(yīng)商指定的專業(yè)技術(shù)工程師進(jìn)行。
(5)培訓(xùn)后科主任對(duì)能力提高的確認(rèn)。
4.4.4《員工培訓(xùn)履歷表》是每位員工所接受過(guò)培訓(xùn)的歷史記錄，內(nèi)容包括：(1)培訓(xùn)日期；(2)培訓(xùn)目的；(3)培訓(xùn)內(nèi)容；(4)培訓(xùn)結(jié)果。
(5)主要專業(yè)技術(shù)業(yè)績(jī)、成果、發(fā)表論文或?qū)Ｖ取?6)重大質(zhì)量事故的記錄。
(7)科主任對(duì)其能力、資格的確認(rèn)記錄及相關(guān)授權(quán)記錄。(8)工作人員健康狀況記錄，包括接觸職業(yè)危害的記錄和免疫接種的情況。
4.5培訓(xùn)效果的評(píng)審。
每次培訓(xùn)的效果由培訓(xùn)組織方或科主任給予評(píng)價(jià)；新技術(shù)應(yīng)用，新項(xiàng)目開(kāi)展，對(duì)項(xiàng)目承擔(dān)人的工作能力由科主任組織質(zhì)量和技術(shù)負(fù)責(zé)人進(jìn)行評(píng)價(jià)。
檢驗(yàn)程序的質(zhì)量保證1概述。
2.1質(zhì)量負(fù)責(zé)人組織完成上級(jí)下達(dá)的樣品考核任務(wù)；負(fù)責(zé)審批質(zhì)量控制活動(dòng)計(jì)劃；組織對(duì)上述活動(dòng)的可行性和有效性評(píng)審。
2.2質(zhì)控組負(fù)責(zé)制定年度質(zhì)量控制計(jì)劃；組織質(zhì)量控制活動(dòng)的實(shí)施；負(fù)責(zé)對(duì)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
b.使用相應(yīng)的參考物質(zhì)，有證書(shū)說(shuō)明其材料的特性；
e.使用行業(yè)規(guī)定的、性能確定且普遍接受的協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)或方法；f.供應(yīng)商或制造商須提供的有關(guān)試劑、程序或檢驗(yàn)系統(tǒng)的溯源性文件。
3.3質(zhì)量監(jiān)控計(jì)劃的制定、實(shí)施和評(píng)審。
年度計(jì)劃中包括質(zhì)量監(jiān)控計(jì)劃，由質(zhì)控組組織實(shí)施，實(shí)施情況應(yīng)記錄并整理分析報(bào)告。質(zhì)量負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)監(jiān)控所采用質(zhì)量監(jiān)控方法和監(jiān)控結(jié)果，進(jìn)行有效性評(píng)價(jià)，結(jié)果融入管理評(píng)審報(bào)告，以利不斷改進(jìn)提高。
3.4所有記錄由質(zhì)控組整理交由文管員保管。
大型醫(yī)院巡查工作報(bào)告篇十二
大型公立醫(yī)院是我國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)的中流砥柱，是為大眾提供醫(yī)療保障的重要機(jī)構(gòu)。然而，近年來(lái)不斷出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛事件，卻嚴(yán)重影響了人們對(duì)于公立醫(yī)院的信任。為了確保醫(yī)院管理的公正和透明，建立健康安全的醫(yī)療環(huán)境，我參加了一次對(duì)于大型公立醫(yī)院的巡查活動(dòng)，通過(guò)對(duì)于本次巡查的體驗(yàn)和感悟，我對(duì)于公立醫(yī)院管理的現(xiàn)狀和問(wèn)題有了更深的理解和認(rèn)識(shí)。
第二段：活動(dòng)背景。
本次巡查活動(dòng)是由城市衛(wèi)生局組織的，地點(diǎn)設(shè)在一所享譽(yù)全國(guó)的公立醫(yī)院。巡查的目的是為了評(píng)估醫(yī)院的各項(xiàng)管理制度的落實(shí)情況，是否達(dá)到了規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，以及醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度和素質(zhì)等方面的問(wèn)題。我們?cè)诨顒?dòng)前參加了相關(guān)的培訓(xùn)，大致了解了各項(xiàng)巡查標(biāo)準(zhǔn)和具體內(nèi)容，為巡查工作做好充分的準(zhǔn)備。
第三段：活動(dòng)過(guò)程。
巡查活動(dòng)將對(duì)醫(yī)院的各個(gè)科室進(jìn)行檢查，主要內(nèi)容包括醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格、患者用藥情況、醫(yī)療器械消毒等方面的問(wèn)題。在巡查中，我們發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題，如醫(yī)療器械不規(guī)范使用和消毒、醫(yī)生術(shù)前告知不充分等。我們及時(shí)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)了這些問(wèn)題，并要求醫(yī)院盡快解決。值得一提的是，雖然我們這次巡查是為了監(jiān)督，但是我們也看到了醫(yī)院良好的管理和服務(wù)，如醫(yī)生的使用醫(yī)療器械的手法非常規(guī)范等，這些優(yōu)秀的方面也帶給我們啟示和幫助。
第四段：收獲和感悟。
通過(guò)這次巡查，我對(duì)于公立醫(yī)院的管理和服務(wù)有了更深刻的理解。首先，醫(yī)院的規(guī)范管理和服務(wù)是公立醫(yī)院建立公信力的必備條件。患者對(duì)于醫(yī)生的信任來(lái)自于他們對(duì)于這個(gè)醫(yī)院的信任。其次，保障醫(yī)療安全是醫(yī)院管理必須要把握的最基本方針。在治療病人的過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員必須時(shí)刻遵守這一方針，從而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
第五段：結(jié)論。
通過(guò)一次對(duì)于大型公立醫(yī)院的巡查活動(dòng)，我們對(duì)于公立醫(yī)院的管理和服務(wù)有了更深刻的認(rèn)識(shí)和理解。公立醫(yī)院的規(guī)范管理和服務(wù)是保障醫(yī)療安全、建立公信力的必備條件。我們相信，在醫(yī)務(wù)人員和廣大市民的共同努力下，公立醫(yī)院的管理和服務(wù)必將邁上一個(gè)新的臺(tái)階，為廣大患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障。
大型醫(yī)院巡查工作報(bào)告篇十三
按照醫(yī)院下發(fā)的2010年大型醫(yī)院巡查標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則要求，結(jié)合科室工作職責(zé)，我們對(duì)科室所負(fù)責(zé)工作進(jìn)行自查，現(xiàn)就自查結(jié)果做簡(jiǎn)要報(bào)告。
一、總體情況。
（一）堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性。
此章節(jié)巡查標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則中無(wú)本科室所應(yīng)負(fù)責(zé)的工作內(nèi)容。
（二）醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展。
此章節(jié)巡查標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則中，與本科室相關(guān)的檢查內(nèi)容，認(rèn)為主要有以下幾項(xiàng)：
1、建立全員聘用制度和崗位管理制度。
自查結(jié)果：
1）醫(yī)院目前人事管理制度基本完備，但個(gè)別地方需要重新完善。但在落實(shí)上還有不足，如專業(yè)技術(shù)檔案。
2）人力資源配置符合醫(yī)院的需要，但達(dá)不到衛(wèi)生部的標(biāo)準(zhǔn)。
3）人事考核體系：績(jī)效考核、年度工作人員考核、每月工作人員德能勤績(jī)考核。
需要協(xié)調(diào)：
3）工作人員職責(zé)履行：“人事科定期對(duì)員工進(jìn)行崗位履職能力評(píng)價(jià)記錄及醫(yī)務(wù)管理部門(mén)定期檢查醫(yī)務(wù)人員崗位職責(zé)落實(shí)情況記錄”
2、落實(shí)崗位績(jī)效考核制度，完善內(nèi)部分配機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。
此項(xiàng)巡查內(nèi)容，醫(yī)院目前基本具備。只是需要部門(mén)整理歸納。
3、落實(shí)社會(huì)保障政策，切實(shí)保護(hù)工作人員合法權(quán)益。
醫(yī)院各類保險(xiǎn)均按規(guī)定繳納，此項(xiàng)巡查內(nèi)容無(wú)礙。
4、健全醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，完善醫(yī)院管理規(guī)章制度。
其中有一項(xiàng)檢查細(xì)則“查人事任免文件”“查人事統(tǒng)計(jì)及相關(guān)資料”，不知查何內(nèi)容？
5、制定和實(shí)施人才發(fā)展規(guī)劃，加強(qiáng)人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)。
此項(xiàng)內(nèi)容歸屬何部門(mén)管理？
6、積極探索科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制。
此項(xiàng)內(nèi)容中“有醫(yī)院管理人員職業(yè)化發(fā)展規(guī)劃或計(jì)劃，并組織實(shí)施”，不知是否與本部門(mén)有關(guān)。
（三）醫(yī)療服務(wù)。
此項(xiàng)巡查內(nèi)容無(wú)本部門(mén)項(xiàng)目。
（四）醫(yī)療安全。
此項(xiàng)巡查內(nèi)容無(wú)本部門(mén)項(xiàng)目。
（五）加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理。
此項(xiàng)需要完善資料。
本項(xiàng)目需與財(cái)務(wù)、設(shè)備科配合。
2、建立醫(yī)院成本核算與控制制度及實(shí)施情況。
此項(xiàng)內(nèi)容晉升三甲醫(yī)院時(shí)，基本建立。
3、對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)績(jī)效進(jìn)行初步評(píng)價(jià)。
每月的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析資料可以為經(jīng)濟(jì)效益分析資料。
本項(xiàng)目需要與財(cái)務(wù)科配合。
（六）行業(yè)作風(fēng)建設(shè)。
此項(xiàng)巡查內(nèi)容無(wú)本部門(mén)項(xiàng)目。
二、存在的問(wèn)題。
（一）本巡查細(xì)則中內(nèi)容繁雜，有些項(xiàng)目似是而非，一個(gè)項(xiàng)目涉及到的部門(mén)可能很多。特別是人才管理這方面，相互交叉，不知到底歸屬何部門(mén)管理。
（二）我院的人事管理制度雖說(shuō)較完備，但構(gòu)不成一個(gè)完整的管理體系，中間缺少的環(huán)節(jié)很多，需要重新按類整理修訂。
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