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外地就醫(yī)申請書篇一
申請人:__,男,漢族,1983年7月30日生,廣東陽西縣人,身份證號碼:44172119__,戶籍地廣東省陽西縣儒洞鎮(zhèn)。因詐騙罪現(xiàn)取保候?qū)徳诩摇?/p>
保證人:__,漢族,1985年11月日生,廣東陽西縣人,身份證號碼:44172119__,戶籍地廣東省陽西縣儒洞鎮(zhèn)大村,系申請人之妻。
申請事項:請求通化縣人民法院準(zhǔn)予申請人__保外就醫(yī)。
事實理由:申請人__因電信詐騙罪于20__年9月11日刑事拘留,因申請人患有:1、________;2、__________;3、________;4、________。后被取保候?qū)彙1蝗”:驅(qū)徍笊暾埲艘恢痹趶V東省陽江市人民醫(yī)院住院治療。因申請人家境貧困,申請人在醫(yī)院治療一段時間病情得到控制后,向醫(yī)院提出暫時出院的'申請,醫(yī)院主治醫(yī)師極力反對出院,因無錢治療,申請人只能暫時辦理出院手續(xù),回家藥物治療。現(xiàn)因病情又繼續(xù)惡化,急需到醫(yī)院住院治療,如不及時有效治療將危及生命,為了保住生命,故依據(jù)我國相關(guān)法律的規(guī)定特提出保外就醫(yī)申請,懇請上級領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)申請人陳志恒保外就醫(yī),保外就醫(yī)期間,保證遵守國家的法律法規(guī),遵紀(jì)守法,待病情穩(wěn)定后,及時返回,以便接受義務(wù)改造。
______
20__年____月____日
外地就醫(yī)申請書篇二
申請人:_________________,男,漢族,現(xiàn)年____歲,,住________________________________,農(nóng)民。
申請人:_________________,女,漢族,現(xiàn)年____歲,,住_________________________________,農(nóng)民。
被申請人:_________________,男,漢族,現(xiàn)年____歲,,住___________________________________,農(nóng)民。因犯_______________________________服刑。
申請事項:
請求___________________________________予以保外就醫(yī)。
事實與理由:
此致
敬禮
申請人:_________________
日期:_________________
外地就醫(yī)申請書篇三
__局看守所:
我叫____、原籍陜西省潼關(guān)縣太要村,是陜西省潼關(guān)縣太要村農(nóng)民。___年10月14日市中級人民法院分院以販賣毒品罪、判處我有期徒刑10年。
20__年2月25日看守所將我投送到監(jiān)獄,監(jiān)獄因我右上肢及下肢燒傷后瘢痕畸形、功能受限而拒收。年5月9日經(jīng)________中級法院司法鑒定中心進(jìn)行鑒定證實我身體大面積燒傷、生活不能完全自理。20__年5月26日看守所以我生活不能完全自理,不宜在看守所羈押為由,報請__________中級法院分院對張永奇監(jiān)外執(zhí)行,_________市中級人民法院分院于20__年5月30日作出暫予監(jiān)外執(zhí)行決定書對我監(jiān)外執(zhí)行。
20__年2月27日看守所依據(jù)_ccccccccccc省林區(qū)中級人民法院下發(fā)的'收監(jiān)執(zhí)行決定書將我收監(jiān)。20__年_月__日ccc看守所將我留所服刑。20__年12月9日經(jīng)cvvvvv司法鑒定中心再次鑒定為右上肢肘腕關(guān)節(jié)屈曲僵硬固定,功能完全喪失,傷殘等級為五級傷殘。勞動能力喪失50%以上,生活不能完全自理。目前、由于長時間的關(guān)押,我身體健康情況越來越差、痔瘡發(fā)作比較利害,被燒傷的皮膚經(jīng)常瘙癢、有時一撓趟血化膿,為此特向看守所申請保外就醫(yī)。
此致
___
20__年__月__日
外地就醫(yī)申請書篇四
申請人:朱九生,男,漢族,1962年9月15日出生,住址:江西省贛州市于都縣沙心鄉(xiāng)沙新村后龍山組1號,系被申請人的父親。
被申請人:朱照明,男,漢族,1988年9月19日出生,住址:江西省贛州市于都縣沙心鄉(xiāng)沙新村后龍山組1號,因犯搶劫罪被判處有期徒刑被投入湖南省攸縣網(wǎng)嶺第五監(jiān)獄服刑。
申請事項:
請求給以批準(zhǔn)對被申請人朱照明予以保外就醫(yī)。
事實與理由:
一、被申請人朱照明犯罪基本情況:
被申請人于20xx年4月3日19時許,在同案犯田建潮的糾集下,伙同田建潮、黃競、張席龍竄至長沙市岳麓區(qū)望月湖小區(qū),對被害人張佩實施搶劫。此案經(jīng)長沙市岳麓區(qū)人民法院審理,判決被申請人判處被申請人有期徒刑四年二個月,現(xiàn)在湖南省攸縣網(wǎng)嶺第五監(jiān)獄第三小組服刑。
二、家庭基本情況:
被申請人與其妻子生育一個孩子,其妻子失業(yè);被申請人的父親即申請人朱九生已52歲,身體一般,從事接散工,收入不穩(wěn)定,被申請人的母親失業(yè),且患高血壓,常年頭暈,身體體弱多?。槐簧暾埲说臓敔斈陮?6歲,患腦中風(fēng),體弱多病。全家人包括被申請人的小孩都依靠申請人撫養(yǎng)。但申請人文化水平低,沒有穩(wěn)定的工作,獨木難支,全家勉強(qiáng)度日,根本無暇去探望被申請人。
三、被申請人生病情況:
被申請人從小患兩種嚴(yán)重疾病:一是嚴(yán)重胃潰瘍,胃部常年疼痛難忍,需要常年服藥醫(yī)治;二是手指關(guān)節(jié)到冬天即皮膚潰爛,需要服藥救治。自從被申請人在湖南省攸縣網(wǎng)嶺第五監(jiān)獄第三小組服刑后,因被申請人的家庭窮困潦倒,家庭成員體弱多病,僅依賴申請人獨立支撐,根本沒辦法堅持給被申請人送藥及定時探護(hù)。
綜上所述,鑒于被申請人的家庭情況及其本人病情嚴(yán)重,且被申請人現(xiàn)已服刑二年多,根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定及司法部、最高人民檢察院、公安部《罪犯保外就醫(yī)執(zhí)行辦法》,特向湖南省勞改局、湖南省攸縣網(wǎng)嶺第五監(jiān)獄申請,給予批準(zhǔn)對被申請人予以保外就醫(yī)為盼。
此致
湖南省勞改局、湖南省攸縣網(wǎng)嶺第五監(jiān)獄
申請人(具保人):
外地就醫(yī)申請書篇五
申請人:______,男,漢族,19____年____月____日生,湖南____人,身份證號碼______________________________,戶籍地湖南省______________________。因__________罪現(xiàn)取保候?qū)徳诩摇?/p>
保證人:______,男,漢族,19____年____月____日生,湖南____人,身份證號碼__________________________,戶籍地湖南省________________________,系申請人之__。
申請事項:請求______人民法院準(zhǔn)予申請人______保外就醫(yī)。
事實理由:申請人______因________罪于20__年____月____日到________局____派出所投案自首,因申請人患有:1、________;2、__________;3、________;4、________。被________局決定監(jiān)視居住。后申請人一直在______________住院治療。因申請人家境貧困,申請人在醫(yī)院治療一段時間病情得到控制后,向醫(yī)院提出暫時出院的申請,醫(yī)院主治醫(yī)師極力反對出院,因無錢治療,申請人于2______年____月____日辦理出院手續(xù),回家藥物治療?,F(xiàn)因病情又繼續(xù)惡化,急需到____醫(yī)院住院治療,如不及時有效治療將危及生命,為了保住生命,故依據(jù)我國相關(guān)法律的規(guī)定特提出保外就醫(yī)申請,懇請上級領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)申請人______保外就醫(yī),保外就醫(yī)期間,我保證遵守國家的'法律法規(guī),遵紀(jì)守法,待病情穩(wěn)定后,及時返回,以便接受義務(wù)改造。
此致
敬禮!
申請人:___。
20__年__月__日。
外地就醫(yī)申請書篇六
一、李__犯罪基本狀況:
20__年農(nóng)歷9月初九日,李__與妻子馮__幫其岳父岳母家收包谷,兩人為欠債生活小事發(fā)生爭議,夫妻二人在搶鐮刀的過程中,李__在嚇唬其妻馮__不要任性的過程中,因鐮刀劃傷馮__,導(dǎo)致?lián)尵葻o效死亡,案發(fā)后李__便投案自首,此案經(jīng)被曲靖市中級人民法院審理,判處李__有期徒刑四年,投入到云南省第四監(jiān)獄第十一監(jiān)區(qū)服刑。
二、家庭基本狀況:
父親李__,男,漢族,現(xiàn)年71歲,母親楊__,女,漢族,現(xiàn)年69歲,兩老都患高血壓,骨質(zhì)增生,膽結(jié)石等疾病,天天需要治療。
李__被投入勞改后,兩個孩子由年老的爺爺奶奶撫養(yǎng),由于年老多病,自身難保,又要負(fù)擔(dān)兩個孫子,生活更加困難。
三、李__生病狀況:
李__未犯罪前與妻子馮__借錢蓋了三間房子,尚欠借款63000元。其本人在蓋房過程中,因勞累過度,傷了眼睛,出現(xiàn)眼球萎縮,由于蓋房欠款,無錢醫(yī)治,一向拖著,導(dǎo)致視力越來越差。
20__年農(nóng)歷9月初九日,李__與妻子馮__幫其岳父岳母家收包谷,兩人為蓋房欠債生活小事發(fā)生爭議,家庭的生活壓力,導(dǎo)致夫妻吵架,兩口子搶鐮刀發(fā)生了命案,導(dǎo)致家破人亡。李__因犯故意傷害罪被投入云南省第四監(jiān)獄第十一監(jiān)區(qū)服刑后,經(jīng)醫(yī)療其視力沒有提升,反而日益惡化,導(dǎo)致生活不能自理,為了防止其失明,只有到條件較好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)去醫(yī)。
綜上所述,鑒于李__家庭狀況和本人病情,特向__管理局暨云南省第四監(jiān)獄申請,望根據(jù)法律的規(guī)定,給予批準(zhǔn)對被申請人予以保外就醫(yī)為謝。
申請人(具保人):__
日期:_______
外地就醫(yī)申請書篇七
__x公安局:
我是__x的__,__x因____被你局____,因______x,需要住院治療(或哺乳等),,根據(jù)中華人民共和國刑事訴訟法______規(guī)定,特向貴局申請____x。
申請人(具保人):__
另外你要在填一份保外就醫(yī)取保書
罪犯保外就醫(yī)取保書
我住在_________________________________________,單位及職業(yè)___________________________,我與__x__________是_____________關(guān)系。罪犯_______________因患病,經(jīng)公安機(jī)關(guān)批準(zhǔn),予以保外就醫(yī)。我愿作為具保人,幫助、督促他在保外就醫(yī)期間,遵守法紀(jì),積極治療,接受監(jiān)督。如發(fā)現(xiàn)他有違法犯罪行為,我要及時予以制止,并立即向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)報告。
此致
_________________看守所
具保人________________(簽名或蓋章)
被保人________________(簽名或蓋章)
____年__月__日
外地就醫(yī)申請書篇八
申請人:xxx,男,1984年4月生,x族,現(xiàn)在xx監(jiān)獄四監(jiān)區(qū)服刑。
保證人:xxx,男,1963年9月14日生,x族,現(xiàn)住xx省xxxx,系申請人之父。
申請事項及目的:請求xx省xx監(jiān)獄準(zhǔn)予申請人xx保外就醫(yī)。
事實理由:申請人xx因運(yùn)輸毒品罪被xx市中級人民法院判處有期徒刑15年,投入xx監(jiān)獄服刑,已服刑近3年,現(xiàn)因申請人xxx身患重病,無法進(jìn)食,一吃就吐,經(jīng)由獄方醫(yī)院及縣人民醫(yī)院、民族醫(yī)院多次檢查無法查明病因,治療一直無效,病情日漸加重,如不及時送到有條件的治療機(jī)構(gòu)檢查,及時有效治療將危及生命,為了保住生命,故依《中華人民共和國刑事訴訟法》第二百一十四條之規(guī)定向xx監(jiān)獄提出申請,懇請xx監(jiān)獄領(lǐng)導(dǎo)給予批準(zhǔn)申請人xx保外就醫(yī),保外就醫(yī)期間,我保證遵守國家的法律法規(guī),遵紀(jì)守法、病情醫(yī)治穩(wěn)定后及時返回,以便繼續(xù)接受義務(wù)改造。
此致
申請人:
保證人:
外地就醫(yī)申請書篇九
公安局看守所:
我叫__、原籍陜西省潼關(guān)縣太要村,是陜西省潼關(guān)縣太要村農(nóng)民。__年10月14日市中級人民法院分院以販賣毒品罪、判處我有期徒刑10年。
20__年2月25日看守所將我投送到監(jiān)獄,監(jiān)獄因我右上肢及下肢燒傷后瘢痕畸形、功能受限而拒收。年5月9日經(jīng)__中級法院司法鑒定中心進(jìn)行鑒定證實我身體大面積燒傷、生活不能完全自理。20__年5月26日看守所以我生活不能完全自理,不宜在看守所羈押為由,報請__中級法院分院對張永奇監(jiān)外執(zhí)行,__市中級人民法院分院于20__年5月30日作出暫予監(jiān)外執(zhí)行決定書對我監(jiān)外執(zhí)行。
20__年2月27日看守所依據(jù)xccccccccccc省林區(qū)中級人民法院下發(fā)的收監(jiān)執(zhí)行決定書將我收監(jiān)。20__年x月__日ccc看守所將我留所服刑。20__年12月9日經(jīng)cvvvvv司法鑒定中心再次鑒定為右上肢肘腕關(guān)節(jié)屈曲僵硬固定,功能完全喪失,傷殘等級為五級傷殘。勞動能力喪失50%以上,生活不能完全自理。目前、由于長時間的`關(guān)押,我身體健康情況越來越差、痔瘡發(fā)作比較利害,被燒傷的皮膚經(jīng)常瘙癢、有時一撓趟血化膿,為此特向看守所申請保外就醫(yī)。
此致
保外就醫(yī)申請人:__
__年__月__日
外地就醫(yī)申請書篇十
申請人(具保人):
日期:___
申請人:___,男,漢族,現(xiàn)年__歲,__________人,住_____________________,農(nóng)民。
申請人:___,女,漢族,現(xiàn)年__歲,__________人,住_____________________,農(nóng)民。
被申請人:___,男,漢族,現(xiàn)年__歲,______人,住____________________,農(nóng)民。因犯______________________________服刑。
申請事項:
請求__________________________________________________________________予以保外就醫(yī)。
事實與理由:
外地就醫(yī)申請書篇十一
根據(jù)我國《律師辦理刑事案件規(guī)范》第12條規(guī)定,律師代理刑事案件,應(yīng)當(dāng)在偵查、審查起訴、一審、二審、申訴各個訴訟階段分別辦理委托手續(xù);也可以一次性簽訂委托協(xié)議,但應(yīng)分階段簽署授權(quán)委托書。該規(guī)范第13條還規(guī)定,在律師受理刑事案件須辦理的手續(xù)中,必須有委托人簽署的授權(quán)委托書一式三份,一份呈交辦案機(jī)關(guān),一份由承辦律師存檔,一份交由委托人保存。
委托人簽署《刑事代理授權(quán)委托書》,并將該委托書交至人民檢察院或人民法院,其作用在于:第一,證實律師等訴訟代理人參加刑事訴訟的有效身份;第二,明確律師等訴訟代理人在刑事訴訟活動中的代理權(quán)限。同時,該授權(quán)委托書也是律師及訴訟代理人進(jìn)入具體的。刑事訴訟活動的書面憑據(jù),也是人民檢察院和人民法院審查訴訟代理人資格和權(quán)限的書面根據(jù)。
刑事代理授權(quán)委托書亦屬固定格式文書,但與刑事辯護(hù)授權(quán)委托書略有不同。其制作要點如下:
1.委托人的姓名、被委托的律師等訴訟代理人的姓名。
2.委托律師等訴訟代理代的代理權(quán)限。
3.授權(quán)委托書生效的起止時間
4.最后,應(yīng)由委托人親自簽名,并注明簽署該授權(quán)委托書的具體時間。
【】第號
委托人根據(jù)法律的規(guī)定,特聘請律師事務(wù)所律師
為委托人的訴訟代理人。
本委托書有效期自雙方簽訂之日起至止。
委托人:
年月日
外地就醫(yī)申請書篇十二
尊敬的領(lǐng)導(dǎo):
您好!本人是xx鎮(zhèn)多別小學(xué)的教師,丈夫是xx中學(xué)的教師,安家在xx中學(xué)。為了工作,我每個星期一早上7點都要離家,開摩托車到多別小學(xué);星期五下午放學(xué)又要開車回家,路途遙遠(yuǎn),經(jīng)過很多偏僻的山頭,危險重重,來回一趟大概要一個小時。無論是感冒發(fā)燒,每個星期都要走上一趟,有突發(fā)事情時要來回幾趟,非常辛苦,影響工作。
我和丈夫兩地分居,風(fēng)里來,雨里去,造成很多工作的不便和浪費時間不說,還有一個重要的問題急需解決,就是家婆年邁,行動不便,已經(jīng)七十多歲,因家公和丈夫的兄長意外去世,她由丈夫贍養(yǎng),丈夫由于工作問題無法很好地照顧她,需要我照料她的日常生活。
為了能調(diào)入xx中學(xué),照顧家婆,本人已取得了中學(xué)教師資格證書,已就讀湛江師范學(xué)院本科。
現(xiàn)我請求上級領(lǐng)導(dǎo)把我調(diào)到x中學(xué)工作,以便更好地照顧我的家婆,也讓我和丈夫能夠安心工作,為人民的教育事業(yè)做出應(yīng)有的`貢獻(xiàn),懇請領(lǐng)導(dǎo)幫助解決。
申請人:×××
×××年××月××日
外地就醫(yī)申請書篇十三
尊敬的xx領(lǐng)導(dǎo):
您好!
我叫xx,女,1981年10月4日生,身份證號為:***284,家住xx組,系襄南監(jiān)獄監(jiān)獄第九監(jiān)區(qū)第一分區(qū)所關(guān)犯人xx(男、xx年農(nóng)歷3月生,現(xiàn)年61歲)之次女。由于我父親身體每況愈下,且受其監(jiān)護(hù)的兒子即本人哥哥xx因精神分裂癥反復(fù)發(fā)作而難以控制,故懇請領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)督促該監(jiān)獄實行保外就醫(yī)為謝。
20xx年8月18日,因倒賣卷煙罪而被判入獄,刑期五年。事實上,我父親作案的案值并沒有超過100萬元,而是被有關(guān)部門故意放大到過百萬,從而加重了刑罰。盡管如此,我父親還是認(rèn)罪服法,接受執(zhí)法機(jī)關(guān)的'關(guān)押與管理。
尊敬xx領(lǐng)導(dǎo),我并非是為我父親伸冤的,而是他的病情在不斷惡化,監(jiān)獄醫(yī)療條件有限,希望能夠保外就醫(yī)。去年正月間,正在監(jiān)獄中服刑的我父親被診斷患有胸積水,現(xiàn)已治療一年多了,可不僅病情未得到控制,反而惡化了。今年3月6日我們?nèi)ヌ揭晻r得知已惡化到胸膜粘連脊椎,只聽他說渾身腰疼,無法入睡,靠吃藥丸、抽水、輸液已解決不了病情。只見我父親人也瘦多了,勾腰駝背,走路還得用手支撐。我們咨詢過醫(yī)生,醫(yī)生建議住院治療,稱若不及時就醫(yī),將導(dǎo)致肺衰竭、肺癌直至呼吸困難而死亡。
好轉(zhuǎn),我們會及時將父親送入監(jiān)獄。我們希望到時刑滿釋放時父親能夠從監(jiān)獄里走出來,而不是被抬出來,讓我們作子女的后悔一輩子。若父親發(fā)生了意外,我哥哥也將無人照料了。因此我們就這點要求了,懇求領(lǐng)導(dǎo)審批同意為謝!
申請人:xx(跪求)
外地就醫(yī)申請書篇十四
申請人:李xx,男,漢族,現(xiàn)年71歲,云南陸良縣人,住大莫古鎮(zhèn)愛位村委會二組,農(nóng)民。
申請人:楊xx,女,漢族,現(xiàn)年69歲,云南陸良縣人,住大莫古鎮(zhèn)愛位村委會二組,農(nóng)民。
被申請人:李xx,男,漢族,現(xiàn)年37歲,云南陸良縣人,住大莫古鎮(zhèn)愛位村委會二組,農(nóng)民。因犯故意傷害罪被投入云南省第四監(jiān)獄第十一監(jiān)區(qū)服刑。
請求xx管理局暨云南省第四監(jiān)獄給以批準(zhǔn)對被申請人李xx予以保外就醫(yī)。
事實與理由:
一、李xx犯罪基本狀況:
20xx年農(nóng)歷9月初九日,李xx與妻子馮xx幫其岳父岳母家收包谷,兩人為欠債生活小事發(fā)生爭議,夫妻二人在搶鐮刀的'過程中,李xx在嚇唬其妻馮xx不要任性的過程中,因鐮刀劃傷馮xx,導(dǎo)致?lián)尵葻o效死亡,案發(fā)后李xx便投案自首,此案經(jīng)被曲靖市中級人民法院審理,判處李xx有期徒刑四年,投入到云南省第四監(jiān)獄第十一監(jiān)區(qū)服刑。
二、家庭基本狀況:
父親李xx,男,漢族,現(xiàn)年71歲,母親楊xx,女,漢族,現(xiàn)年69歲,兩老都患高血壓,骨質(zhì)增生,膽結(jié)石等疾病,天天需要治療。
李xx被投入勞改后,兩個孩子由年老的爺爺奶奶撫養(yǎng),由于年老多病,自身難保,又要負(fù)擔(dān)兩個孫子,生活更加困難。
三、李xx生病狀況:
李xx未犯罪前與妻子馮xx借錢蓋了三間房子,尚欠借款63000元。其本人在蓋房過程中,因勞累過度,傷了眼睛,出現(xiàn)眼球萎縮,由于蓋房欠款,無錢醫(yī)治,一向拖著,導(dǎo)致視力越來越差。
20xx年農(nóng)歷9月初九日,李xx與妻子馮xx幫其岳父岳母家收包谷,兩人為蓋房欠債生活小事發(fā)生爭議,家庭的生活壓力,導(dǎo)致夫妻吵架,兩口子搶鐮刀發(fā)生了命案,導(dǎo)致家破人亡。李xx因犯故意傷害罪被投入云南省第四監(jiān)獄第十一監(jiān)區(qū)服刑后,經(jīng)醫(yī)療其視力沒有提升,反而日益惡化,導(dǎo)致生活不能自理,為了防止其失明,只有到條件較好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)去醫(yī)。
綜上所述,鑒于李xx家庭狀況和本人病情,特向xx管理局暨云南省第四監(jiān)獄申請,望根據(jù)法律的規(guī)定,給予批準(zhǔn)對被申請人予以保外就醫(yī)為謝。
申請人(具保人):xxxx。
日期:_______
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