優(yōu)秀醫(yī)療糾紛賠償申請書(通用19篇)

格式:DOC 上傳日期:2023-10-31 08:02:30
優(yōu)秀醫(yī)療糾紛賠償申請書(通用19篇)
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醫(yī)療糾紛賠償申請書篇一

醫(yī)療糾紛賠償協(xié)議書怎么寫呢?下面我們就來看看相關(guān)的賠償協(xié)議書范文吧!

甲方:某xxxx醫(yī)院

乙方: ×××

鑒于患者×××曾于20××年×月×日至20××年×月× 日在甲方處治療, 甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議,但均愿通過協(xié)商解決; 甲、乙雙方本著平等、 自愿、誠實(shí)信用的原則,根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī),經(jīng)充分協(xié)商,達(dá)成本協(xié)議如下,共同遵照執(zhí)行。

第一條 本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下:

某市20××年度職工平均工資: 元。

某市20××年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi): 元。

某市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金: 元。

第二條 賠償項(xiàng)目及計(jì)算方法(略)

第三條 甲方同意于本協(xié)議生效后×日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的'款項(xiàng)。

第四條 在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié),乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已:支付的全部款項(xiàng),且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

第五條 本協(xié)議一式兩份, 甲、乙雙方各執(zhí)一份, 自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

甲方:北京×××醫(yī)院 乙方:

代表:

日期: 日期:

甲方:*****醫(yī)院

乙方:******(患者或其家屬)

鑒于患者**曾于*年*月*日至*年*月*日在甲方處住院治療,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議,但均愿通過協(xié)商解決;故,甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實(shí)信用的原則,根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以及相關(guān)法律的規(guī)定,經(jīng)充分協(xié)商,達(dá)成本協(xié)議如下,共同遵照執(zhí)行。

第一條 本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下:

******職工平均工資: 元

******城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi): 元

******城鎮(zhèn)居民最低生活保障金: 元

第二條 補(bǔ)償項(xiàng)目及計(jì)算方法

甲方同意向乙方補(bǔ)償下述款項(xiàng):******

第三條 甲方同意于本協(xié)議生效后*日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。

第四條 在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié),乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,否則乙方應(yīng)無條件返還甲方以支付的全部款項(xiàng),且不得已本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

第五條 本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

甲方:

乙方:

代表:

日期: 日期:

甲方:_____________________

乙方:_______________________

____________年______月______日,乙方在雇主甲方承包的______市一工地內(nèi)受傷,導(dǎo)致其左足跖跗關(guān)節(jié)脫位,左足跖跗關(guān)節(jié)諸骨多發(fā)骨折的后果,現(xiàn)經(jīng)____________律師事務(wù)所_________律師的調(diào)解,甲乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致的情況下,達(dá)成如下協(xié)議:

1、 賠償金額:

乙方住院期間,醫(yī)療費(fèi)及二次手術(shù)費(fèi)已由甲方支付,并由甲方家屬護(hù)理乙方。

現(xiàn)甲方向乙方支付誤工費(fèi)、傷殘賠償金等各類費(fèi)用共計(jì)__________________元(___萬___仟元整)。

2、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后,乙方自愿放棄賠償差額及追加款項(xiàng)的權(quán)利。

3、付款期限:

于該協(xié)議簽訂當(dāng)日一次性付清。

4、甲方按本協(xié)議賠付過乙方后,乙方自愿放棄對該損害所享有的仲裁、訴訟的權(quán)利。

5、本協(xié)議一式兩份,自雙方簽字后生效。

甲方:_______________________

乙方:_______________________

____________年______月______日

醫(yī)療糾紛賠償申請書篇二

申請人:

被申請人:

一、請求對__________醫(yī)院醫(yī)療過錯(cuò)進(jìn)行鑒定;

二、請求對申請人傷殘等級進(jìn)行鑒定;

三、請求對申請人繼續(xù)治療康復(fù)所需費(fèi)用進(jìn)行鑒定。

_____________年_____月_____日,申請人到被申請人處就診,因(寫明事實(shí)經(jīng)過及要求作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的理由,可分兩段寫,第一段寫事實(shí),第二段寫明理由。)

今為維護(hù)申請人合法權(quán)益,特請求人民法院委托司法鑒定,請予批準(zhǔn)。

申請人:

被申請人:

日期:

醫(yī)療糾紛賠償申請書篇三

申請人 王巧蓮 出生日期 1951年7月16日

民 族 漢 身份證號 ***788 住 址 虞城縣古王集鄉(xiāng)李大夫莊村

被申請人 商丘市第一人民醫(yī)院 法定代表人

事實(shí)與理由:

一、事情經(jīng)過

2015年10月14日上午10點(diǎn),申請人王巧蓮在路上因騎車不慎摔傷,導(dǎo)致左側(cè)鎖骨骨折,雙腿大面積擦傷,右腳有一約5-6厘米長2-3厘米深的傷口。于上午11點(diǎn)50分到達(dá)商丘市一人民醫(yī)院急診科就診,經(jīng)急診醫(yī)生進(jìn)行清創(chuàng)縫合,于下午3點(diǎn)左右轉(zhuǎn)入骨二病區(qū),于16日上午進(jìn)行鎖骨固定手術(shù),19日經(jīng)醫(yī)生同意后出院,回家約一周后感到身體不適,26日出現(xiàn)全身乏力、咀嚼無力、抽筋等癥狀,于29日下午經(jīng)商丘市第一人民醫(yī)院傳染科確診為破傷風(fēng),后轉(zhuǎn)入商丘市第一人民醫(yī)院分院,在分院治療5日后,出現(xiàn)左腿疼痛、腫脹,經(jīng)醫(yī)生診斷為左腿深靜脈血栓,后轉(zhuǎn)入市第一人民醫(yī)院中醫(yī)外科治療。

二、院方存在問題

1、關(guān)于破傷風(fēng)。

第一,破傷風(fēng)疫苗注射應(yīng)在首診時(shí)注射。當(dāng)時(shí)急診醫(yī)生進(jìn)行清創(chuàng)、縫合、包扎,傷口的情況只有急診醫(yī)生了解,按照操作規(guī)程清創(chuàng)、縫合后應(yīng)根據(jù)傷口情況立即判斷是否注射破傷風(fēng)疫苗,我母親的傷口深且污染嚴(yán)重(傷口內(nèi)有泥土及雜草),完全符合注射破傷風(fēng)疫苗的要求,按照預(yù)防破傷風(fēng)的原則應(yīng)盡快,一般在門、急診處理傷口后立即注射。從查閱相關(guān)資料來看,當(dāng)前絕大多數(shù)的醫(yī)院門、急診對開放性創(chuàng)傷的處理,注射破傷風(fēng)類的疫苗已成為一項(xiàng)常規(guī)。按照首診負(fù)責(zé)制,無論什么原因,處置破傷風(fēng)的措施都應(yīng)在急診病歷上反映出來。

第二,院方解釋對破傷風(fēng)是我們沒有住急診外科。破傷風(fēng)疫苗注射與入住科室沒有任何關(guān)系,疫苗注射按照常規(guī)應(yīng)在門、急診注射。關(guān)于入住科室,在這里說一個(gè)細(xì)節(jié)問題,當(dāng)時(shí)急診醫(yī)生在申請人的兒子去辦理住院手續(xù)時(shí),電話聯(lián)系申請人的兒子(有通話記錄),急診醫(yī)生問:你辦理好住院手續(xù)嗎?申請人的兒子說:還沒有,我正在排隊(duì)。醫(yī)生說:你母親的骨折手術(shù)近日排不上,最快也得一星期以后,你考慮一下怎么辦?當(dāng)時(shí)申請人的兒子考慮:一星期后做骨折手術(shù)肯定不行,我母親也承受不了這樣的痛苦。于是申請人的兒子返回急診找醫(yī)生商量怎么辦,看看能轉(zhuǎn)到骨科進(jìn)行骨折手術(shù)。上述說明急診醫(yī)生知道病人在哪兒,也能聯(lián)系到病人家屬,病人從首診到出院一直在市第一人民醫(yī)院治療,沒有離開醫(yī)院,醫(yī)生的責(zé)任心哪去了,只能說醫(yī)生從開始就沒有處置破傷風(fēng)的意識,從而導(dǎo)致申請人感染破傷風(fēng)。上述種種原因表明,院方應(yīng)對破傷風(fēng)負(fù)全部責(zé)任。

2、關(guān)于深靜脈血栓。深靜脈血栓形成經(jīng)常發(fā)生于手術(shù)后、骨折術(shù)后、術(shù)后靜臥等。一是申請人骨折術(shù)后,院方?jīng)]有采取任何預(yù)防血栓的措施;二是破傷風(fēng)發(fā)病造成術(shù)后靜臥,也是血栓形成的一個(gè)原因,兩者疊加效應(yīng)是深靜脈血栓形成的主要原因。如沒有破傷風(fēng),申請人也不會長期靜臥,申請人患深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)會降低很多,如果院方采取預(yù)防血栓措施,申請人患深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)也會降低很多。上述兩個(gè)原因,院方均存在過錯(cuò),所以院方應(yīng)對深靜脈血栓負(fù)主要責(zé)任。

醫(yī)療糾紛賠償申請書篇四

被申請人

事實(shí)與理由:

一、事情經(jīng)過

20xx年10月14日上午10點(diǎn),申請人王巧蓮在路上因騎車不慎摔傷,導(dǎo)致左側(cè)鎖骨骨折,雙腿大面積擦傷,右腳有一約5-6厘米長2-3厘米深的傷口。于上午11點(diǎn)50分到達(dá)商丘市一人民醫(yī)院急診科就診,經(jīng)急診醫(yī)生進(jìn)行清創(chuàng)縫合,于下午3點(diǎn)左右轉(zhuǎn)入骨二病區(qū),于16日上午進(jìn)行鎖骨固定手術(shù),19日經(jīng)醫(yī)生同意后出院,回家約一周后感到身體不適,26日出現(xiàn)全身乏力、咀嚼無力、抽筋等癥狀,于29日下午經(jīng)商丘市第一人民醫(yī)院傳染科確診為破傷風(fēng),后轉(zhuǎn)入商丘市第一人民醫(yī)院分院,在分院治療5日后,出現(xiàn)左腿疼痛、腫脹,經(jīng)醫(yī)生診斷為左腿深靜脈血栓,后轉(zhuǎn)入市第一人民醫(yī)院中醫(yī)外科治療。

二、院方存在問題

1、關(guān)于破傷風(fēng)。

第一,破傷風(fēng)疫苗注射應(yīng)在首診時(shí)注射。當(dāng)時(shí)急診醫(yī)生進(jìn)行清創(chuàng)、縫合、包扎,傷口的情況只有急診醫(yī)生了解,按照操作規(guī)程清創(chuàng)、縫合后應(yīng)根據(jù)傷口情況立即判斷是否注射破傷風(fēng)疫苗,我母親的傷口深且污染嚴(yán)重(傷口內(nèi)有泥土及雜草),完全符合注射破傷風(fēng)疫苗的要求,按照預(yù)防破傷風(fēng)的原則應(yīng)盡快,一般在門、急診處理傷口后立即注射。從查閱相關(guān)資料來看,當(dāng)前絕大多數(shù)的醫(yī)院門、急診對開放性創(chuàng)傷的處理,注射破傷風(fēng)類的疫苗已成為一項(xiàng)常規(guī)。按照首診負(fù)責(zé)制,無論什么原因,處置破傷風(fēng)的措施都應(yīng)在急診病歷上反映出來。

第二,院方解釋對破傷風(fēng)是我們沒有住急診外科。破傷風(fēng)疫苗注射與入住科室沒有任何關(guān)系,疫苗注射按照常規(guī)應(yīng)在門、急診注射。關(guān)于入住科室,在這里說一個(gè)細(xì)節(jié)問題,當(dāng)時(shí)急診醫(yī)生在申請人的兒子去辦理住院手續(xù)時(shí),電話聯(lián)系申請人的兒子(有通話記錄),急診醫(yī)生問:你辦理好住院手續(xù)嗎?申請人的兒子說:還沒有,我正在排隊(duì)。醫(yī)生說:你母親的骨折手術(shù)近日排不上,最快也得一星期以后,你考慮一下怎么辦?當(dāng)時(shí)申請人的兒子考慮:一星期后做骨折手術(shù)肯定不行,我母親也承受不了這樣的痛苦。于是申請人的`兒子返回急診找醫(yī)生商量怎么辦,看看能轉(zhuǎn)到骨科進(jìn)行骨折手術(shù)。上述說明急診醫(yī)生知道病人在哪兒,也能聯(lián)系到病人家屬,病人從首診到出院一直在市第一人民醫(yī)院治療,沒有離開醫(yī)院,醫(yī)生的責(zé)任心哪去了,只能說醫(yī)生從開始就沒有處置破傷風(fēng)的意識,從而導(dǎo)致申請人感染破傷風(fēng)。上述種種原因表明,院方應(yīng)對破傷風(fēng)負(fù)全部責(zé)任。

2、關(guān)于深靜脈血栓。深靜脈血栓形成經(jīng)常發(fā)生于手術(shù)后、骨折術(shù)后、術(shù)后靜臥等。一是申請人骨折術(shù)后,院方?jīng)]有采取任何預(yù)防血栓的措施;二是破傷風(fēng)發(fā)病造成術(shù)后靜臥,也是血栓形成的一個(gè)原因,兩者疊加效應(yīng)是深靜脈血栓形成的主要原因。如沒有破傷風(fēng),申請人也不會長期靜臥,申請人患深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)會降低很多,如果院方采取預(yù)防血栓措施,申請人患深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)也會降低很多。上述兩個(gè)原因,院方均存在過錯(cuò),所以院方應(yīng)對深靜脈血栓負(fù)主要責(zé)任。

治療不當(dāng)或者其他嚴(yán)重違法醫(yī)療規(guī)程的行為,給患者及家人的身體、精神、經(jīng)濟(jì)上造成極大傷害。

最后,我想大家對破傷風(fēng)的危害和產(chǎn)生的后果應(yīng)該十分清楚,可以想到申請人所承受的痛苦,大家也應(yīng)該明白,身體和精神上受到的傷害是無法彌補(bǔ)的,也是不可逆的,希望各位領(lǐng)導(dǎo)和院方能站在患者的角度來考慮,充分考慮患者所承受的痛苦,給我們一個(gè)公平、公正的說法及我們合理的答復(fù)!

請求事項(xiàng):

一、請求商丘市醫(yī)患糾紛調(diào)處中心調(diào)處申請人與被申請人的醫(yī)患糾紛。

二、要求被申請人賠償申請人各種損失108397.65元。

申請人:

______年______月______日

醫(yī)療糾紛賠償申請書篇五

醫(yī)療糾紛司法鑒定在現(xiàn)代社會,醫(yī)療糾紛不斷,醫(yī)患關(guān)系緊張,如何處理好醫(yī)患糾紛。如何打贏醫(yī)療官司。如何最大限度的保護(hù)患者的合法權(quán)益。是醫(yī)療律師不得不面對、不得不解決的問題,醫(yī)療糾紛司法鑒定。

醫(yī)療糾紛不僅涉及到法律知識、醫(yī)學(xué)知識,還涉及到司法鑒定知識。律師不是醫(yī)生,關(guān)于專業(yè)性極強(qiáng)的醫(yī)療糾紛訴訟案件,筆者認(rèn)為能否勝訴,關(guān)鍵在于司法鑒定。

從患者就診開始,患者與醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系就成立了。患者作為消費(fèi)者,同意的是醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù),醫(yī)院有義務(wù)保障患者的生命權(quán)、健康權(quán)與知情權(quán),患者有義務(wù)配合醫(yī)院的醫(yī)療工作,不得隱瞞病情,不得虛假陳述,不得拒絕治療。

在整個(gè)醫(yī)療過程中(包含但不限于搶救、診斷、手術(shù)、護(hù)理與康復(fù)過程等),由于患者處于劣勢地位,加上對醫(yī)療知識的欠缺,很難對自己的病情做出正確的推斷。而且,醫(yī)療行為存在著巨大的風(fēng)險(xiǎn),醫(yī)院在醫(yī)療過程中,可能違反醫(yī)療常規(guī),如患者被沒有醫(yī)師資格的人搶救、診斷與醫(yī)療;患者被錯(cuò)診、漏診與誤診;患者被錯(cuò)誤的施行手術(shù)、護(hù)理與用藥;患者在不知情的情況下消費(fèi)高額醫(yī)療費(fèi)用等等,導(dǎo)致醫(yī)患糾紛劍拔弩張。

者是否構(gòu)成殘疾。構(gòu)成殘疾的程度。是否需要護(hù)理依靠。需要護(hù)理依靠的時(shí)間。是否需要二次手術(shù)。二次手術(shù)的費(fèi)用。醫(yī)院的醫(yī)療行為與患者的原發(fā)性疾病是否有因果關(guān)系。醫(yī)療費(fèi)用是否合理。醫(yī)療處置是否得當(dāng)。......這些問題是醫(yī)療糾紛中經(jīng)常遇到的問題,也是醫(yī)患雙方爭議的焦點(diǎn),筆者作為長期從事醫(yī)療糾紛訴訟與司法鑒定代理的律師,拋磚引玉,談?wù)勧t(yī)療糾紛中司法鑒定的種類及注意事項(xiàng)。

一、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定

患者及其家屬認(rèn)為醫(yī)院的醫(yī)療行為構(gòu)成醫(yī)療事故的,能夠向醫(yī)院住所地的醫(yī)學(xué)會申請醫(yī)療事故技術(shù)首次鑒定,通常是區(qū)(縣、縣級市)級醫(yī)學(xué)會。假如患者病情嚴(yán)重,影響惡劣的,能夠向省(自治區(qū)、直轄市)級醫(yī)學(xué)會申請首次鑒定。

患者或者醫(yī)院對首次鑒定不服的,能夠在一定的期限內(nèi),向上一級醫(yī)學(xué)會申請?jiān)俅舞b定,再次鑒定具有最終的鑒定效力,患者與醫(yī)院不能申請?jiān)俅舞b定。

在北京地區(qū),首次鑒定的費(fèi)用是3000元,再次鑒定的費(fèi)用是3500元,由申請鑒定的一方墊付,由敗訴方承擔(dān)。

科學(xué)性、權(quán)威性很難令人信服。

由于患者與律師缺乏必要的醫(yī)學(xué)知識,導(dǎo)致醫(yī)療事故技術(shù)鑒定“難于上青天”。即使構(gòu)成醫(yī)療事故的,根據(jù)國務(wù)院制定的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》索賠,當(dāng)事人也往往是“賠了夫人又折兵”,導(dǎo)致患者雪上加霜、身心憔悴,司法鑒定《醫(yī)療糾紛司法鑒定》。

在北京地區(qū),更多的患者與律師選擇了國家司-法-部與xx省司法局公告在冊的、有鑒定資質(zhì)的司法鑒定機(jī)構(gòu),做醫(yī)療過錯(cuò)鑒定。

二、醫(yī)療過錯(cuò)鑒定

醫(yī)療過錯(cuò)鑒定是最近幾年出現(xiàn)的一種新的司法鑒定類型,是對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的必要補(bǔ)充與合理監(jiān)督?;颊吣軌虿唤?jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定而逕行選擇醫(yī)療過錯(cuò)鑒定,或者者對不構(gòu)成醫(yī)療事故,無法參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》進(jìn)行索賠,但醫(yī)院確實(shí)存在醫(yī)療過失的情形,患者選擇醫(yī)療過錯(cuò)鑒定是一種明智的舉措。

這樣以來,患者做醫(yī)療過錯(cuò)鑒定有更大的把握與選擇余地,;不像申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定,患者只有抽簽的權(quán)利,沒有其他選擇的機(jī)會,而且醫(yī)學(xué)會的專家“神龍見首不見尾”,讓患者感受到自己花了鑒定費(fèi),專家卻在“幫醫(yī)院說話”。

北京地區(qū)能做醫(yī)療過錯(cuò)鑒定的司法鑒定機(jī)構(gòu)只有四五家,收費(fèi)通常在6000元左右,基本上只同意法院與律師所的委托。

筆者認(rèn)為,患者認(rèn)為醫(yī)院的醫(yī)療行為構(gòu)成醫(yī)療事故或者存在

醫(yī)療過錯(cuò)的,直接起訴到法院,然后原被告雙方在法院的主持下共同委托醫(yī)學(xué)會做醫(yī)療事故技術(shù)鑒定,或者委托有鑒定資質(zhì)的司法鑒定機(jī)構(gòu)做醫(yī)療過錯(cuò)鑒定,并不可取,是一種極其冒險(xiǎn)的做法,極有可能加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與敗訴風(fēng)險(xiǎn)。

筆者認(rèn)為,比較可行的做法是,律師在同意委托后,應(yīng)當(dāng)向法醫(yī)咨詢做醫(yī)療事故或者醫(yī)療過錯(cuò)鑒定的可行性。假如法醫(yī)根據(jù)患者的活動(dòng)受限情況與患者提供的診斷證明書、病例復(fù)印件與片子(如x光片、ct片),認(rèn)為構(gòu)成醫(yī)療事故或者醫(yī)療過錯(cuò)的,律師能夠?qū)Ρ取夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》與《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規(guī)定,計(jì)算一下是醫(yī)療事故賠償?shù)亩啵€是醫(yī)療過錯(cuò)賠償?shù)亩唷?/p>

假如醫(yī)療事故賠償?shù)亩?,律師能夠積極準(zhǔn)備醫(yī)療事故技術(shù)鑒定;假如醫(yī)療過錯(cuò)賠償?shù)亩?,代理人能夠?dòng)員患者做醫(yī)療過錯(cuò)鑒定。

作為律師一定要選好案由,比如。人身損害賠償糾紛、醫(yī)療事故損害賠償糾紛、醫(yī)療服務(wù)合同糾紛與醫(yī)療過錯(cuò)損害賠償糾紛等。

三、傷殘程度鑒定

有的患者由于醫(yī)院的醫(yī)療過失行為,導(dǎo)致肢體或者某種器官被截肢或者摘除,或者盡管沒有被截肢或者摘除,但是存在著一定程度的功能障礙。

在這種情況下,律師應(yīng)建議患者在做醫(yī)療過錯(cuò)鑒定的同時(shí),要求司法鑒定機(jī)構(gòu)做傷殘程度鑒定。

關(guān)于醫(yī)療過錯(cuò)鑒定成立的,患者確實(shí)構(gòu)成殘疾的,做傷殘程度鑒定對最大程度的保護(hù)患者的合法權(quán)益至關(guān)重要。假如定上殘,就能夠?yàn)榛颊咧鲝垈麣堎r償金、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)(通常是指具有撫養(yǎng)關(guān)系的父母、子女)、誤工費(fèi)(假如能夠定殘的話,誤工費(fèi)能夠計(jì)算到定殘之日前一天)與必要的精神損害撫慰金。

假如定不上殘,則這些項(xiàng)目的賠償則無從談起。

傷殘分為十個(gè)等級,一級最重(植物人狀態(tài)),賠償系數(shù)為100%;十級最輕,賠償系數(shù)為10%。

假如患者是城鎮(zhèn)居民,北京地區(qū)2006年城鎮(zhèn)居民人均可支配收入是19978元,按照十級傷殘計(jì)算,患者的傷殘賠償金是:20年x19978元x10%==39956元。

假如患者是農(nóng)村居民,北京地區(qū)2006年農(nóng)村居民人均純收入是8620元,按照十級傷殘計(jì)算,患者的傷殘賠償金是:20年x8620元x10%==17240元。

醫(yī)療糾紛賠償申請書篇六

乙方(患方) 身份證號 住址

患者基本情況

患者于 年 月 日因“ ”到甲方看病,甲方以“ ”收治入院 。

甲乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議,但均愿通過協(xié)商解決甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實(shí)信用的原則,根據(jù)《民法典》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī),經(jīng)充分協(xié)商,雙方就該爭議自愿達(dá)成如下補(bǔ)償協(xié)議:

一、甲方同意乙方要求,不通過醫(yī)療事故鑒定明確爭議原因和責(zé)任的情況下,自行協(xié)商解決。

二、甲方同意乙方要求,一次性補(bǔ)償乙方各類費(fèi)用共計(jì)人民幣*元。該補(bǔ)償費(fèi)包括但不限于根據(jù)我國現(xiàn)有法律甲方可能應(yīng)向乙方支付的下述全部費(fèi)用,乙方已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、精神損害撫慰金等費(fèi)用。

三、補(bǔ)償款支付時(shí)間及方式,甲方在年 月 日前以現(xiàn)金方式一次性付清。乙方在收到甲方補(bǔ)償款后應(yīng)向甲方出具書面收款憑證。

四、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié)。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

五、甲、乙雙方確認(rèn),本協(xié)議系雙方在見證人在場見證下充分協(xié)商的結(jié)果。在此過程中,不存在任何欺詐、脅迫、顯失公平、重大誤解、乘人之危等情形。

六、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,兩份協(xié)議書具有同等法律效力。

甲方:乙方:

見證人:

年 月 日

醫(yī)療糾紛賠償申請書篇七

乙方: __×

鑒于患者_(dá)_×曾于_×年×月×日至_年×月×日在甲方處治療,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議,但均愿通過協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實(shí)信用的原則,根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī),經(jīng)充分協(xié)商,達(dá)成本協(xié)議如下,共同遵照執(zhí)行。

第一條 協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下:

某市×年度職工平均工資:__×元。

某市×年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi):__×元。

某市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金:__×元。

第二條 償項(xiàng)目及計(jì)算方法(略)

第三條 方同意于本協(xié)議生效后×日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。

第四條 甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié),乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已:支付的全部款項(xiàng),且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

第五條 協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

甲方:__×醫(yī)院 乙方:

代表:

日期: 日期:

醫(yī)療糾紛賠償申請書篇八

乙方(患者方):_____性別:_____年齡:_____

身份證號碼:_____住址:_____聯(lián)系電話:_____

甲、乙雙方就患者_(dá)____(身份證號碼:__________)

于_____年__月__日因診治在甲方門診(或住院)治療期間發(fā)生的醫(yī)療爭議,經(jīng)雙方友好協(xié)商一致,自愿達(dá)成如下協(xié)議,以便共同遵守。

1、治療經(jīng)過:______________________________

2、甲方已經(jīng)告知乙方發(fā)生醫(yī)療糾紛后其享有的各項(xiàng)權(quán)利和解決糾紛的所有合法途徑,如:共同委托本地醫(yī)學(xué)會進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、向衛(wèi)生行政部門申請調(diào)解、向人民法院提起民事訴訟等,但乙方自愿放棄就本醫(yī)療糾紛其所享有的上述權(quán)利。

3、補(bǔ)償數(shù)額和給付方式:甲方就本次醫(yī)療糾紛向乙方一次性支付人民幣____

4、甲乙雙方簽訂協(xié)議后,乙方不再以任何理由(包括后續(xù)治療、并發(fā)癥等)就本次醫(yī)療糾紛向甲方提出任何要求,或要求第三方追究甲方責(zé)任。

5、違約責(zé)任:甲乙雙方如一方違反本協(xié)議,則向?qū)Ψ街Ц哆`約金貳拾萬元。

6、本協(xié)議一式貳份,甲乙雙方各執(zhí)一份,附件一份(為乙方與患者的授權(quán)關(guān)系文件。

7、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章之日起生效。

甲方:(蓋章)

甲方代表:(簽字)_____年__月__日

醫(yī)療糾紛賠償申請書篇九

申請人______,女,______年10月15日生,漢族,____市人,住______。

委托代理人______,男,______年12月生,漢族,____市人,住址同上,系申請人之夫。

被申請人某單位

法定代表人____,男,該單位負(fù)責(zé)人。

委托代理人______,男,該院____科科長,代理權(quán)限為特別授權(quán)。

____市醫(yī)療糾紛調(diào)解中心(以下簡稱調(diào)解中心)于20__年10月19日受理了申請人____與被申請人____市醫(yī)院醫(yī)療糾紛一案,依法由調(diào)解員____主持,____參與調(diào)解。申請人委托代理人____,被申請人委托代理____參加了調(diào)解。本案現(xiàn)已調(diào)解終結(jié)。

調(diào)解查明:(對病情過程及和醫(yī)院協(xié)商的`處理過程作一個(gè)簡短的描述),同意在調(diào)解中心調(diào)解。

在調(diào)解中,雙方本著平等、自愿、互諒互讓原則,依照《中華人民共和國人民調(diào)解法》第三條規(guī)定,經(jīng)調(diào)解,自愿達(dá)成如下協(xié)議:

一、申請人先后____次住院費(fèi)用共計(jì)____元,由被申請人承擔(dān)。

二、被申請人一次性補(bǔ)償申請人殘疾補(bǔ)償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、精神撫恤費(fèi)、后期治療費(fèi)、生活補(bǔ)助費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)人民幣______元(含被申請人前期墊付的醫(yī)藥費(fèi))。

三、申請人自愿放棄其它請求事項(xiàng),雙方無其它爭議。

四、本調(diào)解書生效后,申請人因該醫(yī)療糾紛引起的所有爭議全部終結(jié),申請人不得再以任何理由、任何方式向被申請人主張權(quán)利。

五、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽名或者蓋章,調(diào)解員簽名并加蓋調(diào)解中心印章之日起生效,具有法律約束力,當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照約定履行。

六、本協(xié)議書壹式叁份,當(dāng)事人各執(zhí)壹份,調(diào)解中心留存壹份。

申請人簽名:

被申請人簽名:

調(diào)解員:簽名:

醫(yī)療糾紛賠償申請書篇十

乙方:____

甲乙雙方于年月 日因瑣事在安海永盛ktv發(fā)生糾紛,互相發(fā)生廝打,乙方將甲方致輕微傷,經(jīng)醫(yī)院檢查證明,甲方已恢復(fù)正常,并無大礙。經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商,于_年_________月_________日簽訂《人身損害賠償協(xié)議書》,達(dá)成如下協(xié)議:

第一條 關(guān)于賠償問題:

由乙方向甲方賠償醫(yī)藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)等陸萬貳仟元人民幣。乙方已向甲方支付醫(yī)療費(fèi)等貳萬貳仟元人民幣,肆萬元人民幣協(xié)議簽訂生效支付貳萬元人民幣,余下貳萬元人民幣一年內(nèi)支付。

第二條 關(guān)于甲方日后身體狀況的問題:

甲方接受乙方賠償,甲方日后再發(fā)生任何身體健康問題均與乙方無關(guān)。

第三條 甲方簽訂協(xié)議后,不再向任何機(jī)關(guān)或單位主張?jiān)撈鸺m紛的權(quán)利。甲方對乙方表示諒

解。

第四條 該協(xié)議雙方簽字、按手印后,即發(fā)生法律效力,永不反悔。

第五條 本協(xié)議一式三份,雙方各執(zhí)一份,具有相同法律效力。

甲方:_________ 乙方:_________

醫(yī)療糾紛賠償申請書篇十一

xx物業(yè)管理公司:

您好!

我是xx的業(yè)主,今年xx新購買的房子,經(jīng)過一個(gè)夏天和秋天的東奔西跑,裝修設(shè)計(jì)、定制家具、地磚、地板、衛(wèi)浴、木門、壁紙、燈具以及基礎(chǔ)裝修施工安裝等等,每個(gè)環(huán)節(jié)都傾注了全家人的大量心血,終于裝修完畢,大部分家具已經(jīng)入戶,準(zhǔn)備一個(gè)月以后入住,本以為居住環(huán)境會改善一下,然而令人傷心是在xx年x月x日(星期日)上午10:10發(fā)現(xiàn)房子被水泡了,現(xiàn)在木地板全部拆除、能移動(dòng)的家具全部移到陽臺上或者墊起來,家中凌亂不堪,一家人的生活被打亂了,對我造成了極大的經(jīng)濟(jì)損失,對我家的生活乃至我的工作造成了很大的負(fù)面影響。現(xiàn)將情況說明如下,并提出索賠申請。

xx年xx月xx日物業(yè)對xx號樓進(jìn)行供熱管道冷調(diào),因?yàn)槲飿I(yè)公司沒有按照正常的工作流程操作、并且工作中存在疏漏才釀成了我家的供熱管道泄水閥泄水并導(dǎo)致全屋各個(gè)房間進(jìn)水:

的時(shí)間為9:00左右;

(4) 物業(yè)公司提到是某些客觀原因?qū)е沦F公司員工開錯(cuò)了走廊里面的入戶水閘,但是物業(yè)人員未在第一時(shí)間通知我家來開門看是否漏水了、有多嚴(yán)重,而是忽略了這一工作失誤,任由事件惡化,我家是因?yàn)槠渌虑閬矸孔硬虐l(fā)現(xiàn)全房子都是水了,萬幸沒有造成更大的損失。

因而釀成此時(shí)事件的責(zé)任在于物業(yè)公司,現(xiàn)說明我家的裝修情況如下。

我家房子銷售面積為xx平米xx室xx廳一廚兩衛(wèi)。

定制家具:一部分定制家具來自全國連鎖的大品牌xxxx(書房

實(shí)木家具;全實(shí)木家具一套(四把椅子和一個(gè)茶桌);

床墊:放在主臥的床一套;

木門和門套:實(shí)木木門以及門套,實(shí)木烤漆木門;

燈具:燈具到貨,已經(jīng)安裝了客廳的水晶燈,其他燈具在地上,紙箱被泡。

本計(jì)劃下個(gè)周末進(jìn)餐桌、電視柜和其他兩張床,安裝其他燈具,進(jìn)而完成全部裝修,隨時(shí)可以入住了,預(yù)計(jì)一個(gè)月以后搬過來住。

現(xiàn)將此次泄水事件影響到的室內(nèi)財(cái)產(chǎn)說明如下。

3.1 我家的情況

[1]廚房:泄水的源頭,整個(gè)櫥柜地柜被水沖、被泡;廚房的實(shí)木門套底部受潮嚴(yán)重;

[9]多處壁紙被不同程度的濺水、弄臟、甚至有破損;

[10] 廚房的房門和門套、北陽臺的門套、書房門套和房門、主臥的房門和門套、兒童房的房門和門套在排除積水的過程中不同程度的濺水和弄臟(弄臟好說,關(guān)鍵是被濺了大量的水)

3.2 樓下的情況

因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)的還算及時(shí),截止到xx年x月x日11:30樓下住戶和物業(yè)人員發(fā)現(xiàn)廚房吊頂有積水,其他部分房頂和墻體未現(xiàn)異常。其房子的裝修工xx師傅建議48小時(shí)之后再做觀測。

醫(yī)療糾紛賠償申請書篇十二

法定代表人:____________________

職務(wù):_________________董事長

電話:_________________________________

郵編:_____________________

申請事項(xiàng)和理由:

申請人王____訴被申請人__________有限責(zé)任公司工傷死亡賠償一案,貴院于________年____月____日已審理完結(jié),下達(dá)了[__________]__法民初字第______號民事判決書,并于________年____月____日發(fā)生了法律效力。該判決書規(guī)定,被告北京市____________有限公司在本判決書生效后____日內(nèi)賠償給王____喪葬費(fèi)、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助共計(jì)______萬元。但是被申請人對貴院的上述判決拒絕履行,本應(yīng)于________年____月____日以前歸還的____萬元,至今分文未付。致使申請人的合法權(quán)益受到不應(yīng)有的損害。根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第216條、232條之規(guī)定,特請求貴院依法執(zhí)行,強(qiáng)令被申請人如數(shù)給付限定期限內(nèi)的款項(xiàng),并加倍支付拖延履行期間的`債務(wù)利息,承擔(dān)申請強(qiáng)制執(zhí)行的費(fèi)用,以維護(hù)申請人的合法權(quán)益。

此致

北京市____區(qū)人民法院

申請人:_________________

________年____月____日

醫(yī)療糾紛賠償申請書篇十三

申請人:_________________,男、漢族、干部,_________________年_________________月_________________日出生,在_________________工作,現(xiàn)住_________________。

請求事項(xiàng):

1、懇請給予受害人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。

2、賠償受害人尹卯文醫(yī)藥費(fèi)、住院期間生活費(fèi)、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金等共_________________元。

事實(shí)和理由:

在__________年_________________月_________________日下午3時(shí)30分左右,劉文兵所長駕駛晉hw6699轎車帶領(lǐng)尹卯文、徐世峰去新寨鄉(xiāng)新寨村清查漏管戶,途中由于長時(shí)間堵車,當(dāng)走到殷家灣大橋大約5時(shí)30分左右,不幸被韓文軍駕駛的拉煤大車發(fā)生車禍,造成劉文兵死亡;尹卯文、徐世峰受重傷。事故發(fā)生后,經(jīng)五寨縣公安局交警大隊(duì)認(rèn)定,韓文軍負(fù)事故的'全部責(zé)任。申請人尹卯文受傷后立即送往縣人民醫(yī)院急診科搶救治療。次日入住山西省人民醫(yī)院骨科治療。診斷為:

1、左肩部、胸部軟組織損傷。

2、口唇部、左手背部皮膚裂傷。

3、右側(cè)胸腔積液。

4、腦外傷綜合癥。

于同年10月14日出院。

受傷給本人帶來了莫大的傷害,導(dǎo)致本人身體和心里受到嚴(yán)重摧殘,致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有頭暈?zāi)X悶,精神不振,記憶力急劇下降,心煩意亂,時(shí)常還有失控現(xiàn)象,后又經(jīng)多方醫(yī)院檢查,醫(yī)生囑托還需繼續(xù)休養(yǎng)治療,直到恢復(fù)正常為止。現(xiàn)經(jīng)忻州人力資源和社會保障局于__________年12月8日作出(__________)第0012號wz忻人社工認(rèn)字《工傷認(rèn)定決定書》,申請人受傷系工傷。

綜上所述,懇請給予申請人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。賠償尹卯文醫(yī)藥費(fèi)_________________元;陪侍費(fèi)_________________元;住院期間生活費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)_________________元;交通費(fèi)_________________元;一次工傷性醫(yī)療補(bǔ)助金27800元;精神損害撫慰金_________________元,共合計(jì)_________________元。

此致

申請人:_________________

_________年_____月_____日

醫(yī)療糾紛賠償申請書篇十四

法定代表人:_____________

本申請人所屬(寫明船籍和船名),于______年______月______日______時(shí)______分在(寫明港口或海域名稱及其經(jīng)緯度)發(fā)生海損事故,給(寫明受損害方的國籍和名稱)造成重大經(jīng)濟(jì)損失。根據(jù)(援引海商法有關(guān)規(guī)定、國際慣例或司法解釋)的規(guī)定,特提出限制賠償責(zé)任的申請如下:

(寫明請求限制責(zé)任的債權(quán)種類、金額和責(zé)任限制總額等)

此致

中華人民共和國______海事法院

申請人:_______(公章)

_____年______月______日

附:(寫明享有責(zé)任限制權(quán)的證明材料)

海損事故責(zé)任限制申請書格式

申請人:單位名稱、國籍、地址

法定代表人:姓名、職務(wù)

此致

____________海事法院

申請人:(公章)

法定代表人:

日期:

醫(yī)療糾紛賠償申請書篇十五

乙方:_________________

甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議:

一、患者基本情況:

住址:_________________市

區(qū)鎮(zhèn)

疾病診斷:_________________

治療結(jié)果:_________________

二、雙方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級:_________________

三、醫(yī)療事故原因

四、賠償數(shù)額

1、醫(yī)療費(fèi):_________________元;

2、誤工費(fèi):_________________元;

3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi):_________________元;

4、陪護(hù)費(fèi):_________________元;

5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi):_________________元;

6、殘疾用具費(fèi):_________________元;

7、喪葬費(fèi):_________________元;

8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi):_________________元;

9、交通費(fèi):_________________元;

10、住宿費(fèi):_________________元;

11、精神損害撫慰金:_________________元;

12、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、

住宿費(fèi):_________________元(不超過2人)

合計(jì):_________________元

五、償款給付時(shí)間:_________________

六、違約責(zé)任

七、其他

1、出院處理:_________________

2、如為死亡患者,尸體處理

3、其他

八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

甲方:_________________乙方:_________________

日期:_________________日期:_________________

見證人:_________________

日期:_________________

醫(yī)療糾紛賠償申請書篇十六

賠償請求人:**市**實(shí)業(yè)有限公司

住所:**市站前路炮灣山

法定代表人:宋** 職務(wù):總經(jīng)理

被請求賠償義務(wù)機(jī)關(guān):**市國土局

住所:**市岳陽大道

法定代表人**職務(wù):局長

申請賠償?shù)氖聦?shí)經(jīng)過:

上訪維權(quán),造成賠償請求人人身和財(cái)產(chǎn)巨大損害,特依法申請國家賠償。

賠償請求的具體內(nèi)容:

1、賠償賠償請求人因十年房、地分離導(dǎo)致應(yīng)收200多萬的款項(xiàng)不能收回而借貸還債產(chǎn)生的利息131萬元。

2、賠償賠償請求人因長期上訪維權(quán)而產(chǎn)生的誤工、交通的等費(fèi)用10萬元。

申請賠償?shù)睦碛珊透鶕?jù):

賠償請求人于1996年與岳陽市勞動(dòng)局鍋檢所簽訂了一份土地轉(zhuǎn)讓合同,

以110萬元購買鍋檢所位于岳陽市站前西路炮灣山5.12畝土地,在合同義務(wù)履行完之后湘柳公司對該地進(jìn)行房地產(chǎn)開發(fā),建成了建筑面積8000多平方米的三棟住宅樓。1998年12月,已從湘柳公司退股的岳陽市構(gòu)筑建設(shè)總公司狀告岳陽市政府及開發(fā)區(qū)國土處,湘柳公司作為第三人土地行政侵權(quán),要求重新確權(quán)給構(gòu)建公司,并要求賠償十萬元。案件經(jīng)過岳陽市中級人民法院、湖南省高級人民法院兩級法院四次審理,20xx年十一月十二日湖南省高院(20xx)湘法行再字第3號終審判決確認(rèn)岳陽市人民政府委托國土管理處于1997年向湘柳公司填發(fā)的“岳市國用(1997)字第k057號《國有土地使用權(quán)證》程序違法,予以撤銷。并且判決國土管理處、岳陽市人民政府依照法律、法規(guī)和規(guī)章規(guī)定,重新辦理爭議地國有土地使用權(quán)證。然而,岳陽市經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)國土分局在省高院再審尚未結(jié)案的情況下于20xx年元月將該宗土地使用權(quán)證違法發(fā)給了對該宗土地沒有實(shí)體權(quán)利的岳陽市構(gòu)筑建設(shè)總公司,導(dǎo)致湘柳公司房、地長期分離。從20xx到20xx年的十年時(shí)間里,國土局罔顧該宗土地使用權(quán)屬于賠償申請人的事實(shí),不聽市委、市政府多位領(lǐng)導(dǎo)發(fā)證給湘柳公司的批示,提出增加土地出讓金、發(fā)放土地使用權(quán)證后賠償申請人不得再向國土局提出其他要求的承諾等非法要求,既不撤銷構(gòu)建公司該宗土地的使用權(quán)證也不發(fā)證給湘柳公司。因湘柳公司沒有土地證,產(chǎn)權(quán)不能到戶,股東住戶都賴賬,導(dǎo)致200多萬的債務(wù)無法了結(jié)。我作為公司法人代表,只能借貸還債。同時(shí)堅(jiān)持維權(quán),申請國土局發(fā)證。

《中華人民共和國國家賠償法》第四條、第六條、第七條、第九條、第十二條、第三十六條第(八)項(xiàng)。依法提出賠償申請,請賠償義務(wù)機(jī)關(guān)在法定的期限內(nèi)作出賠償。

此致

岳陽市國土資源局經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)分局

附:1、土地使用權(quán)證

貸款、借款文件

上訪的花費(fèi)

賠償請求人: 20xx年3月 日

《國家賠償法》相關(guān)法條

第四條 行政機(jī)關(guān)及其工作人員在行使行政職權(quán)時(shí)有下列侵犯財(cái)產(chǎn)權(quán)情形之一的,受害人有取得賠償?shù)臋?quán)利:

(一)違法實(shí)施罰款、吊銷許可證和執(zhí)照、責(zé)令停產(chǎn)停業(yè)、沒收財(cái)物等行政處罰的;

(二)違法對財(cái)產(chǎn)采取查封、扣押、凍結(jié)等行政強(qiáng)制措施的;

(三)違法征收、征用財(cái)產(chǎn)的;

(四)造成財(cái)產(chǎn)損害的其他違法行為。

第六條 受害的公民、法人和其他組織有權(quán)要求賠償。

受害的公民死亡,其繼承人和其他有扶養(yǎng)關(guān)系的親屬有權(quán)要求賠償。

受害的法人或者其他組織終止的,其權(quán)利承受人有權(quán)要求賠償。

第七條 行政機(jī)關(guān)及其工作人員行使行政職權(quán)侵犯公民、法人和其他組織的合法權(quán)益造成損害的,該行政機(jī)關(guān)為賠償義務(wù)機(jī)關(guān)。

兩個(gè)以上行政機(jī)關(guān)共同行使行政職權(quán)時(shí)侵犯公民、法人和其他組織的合法權(quán)益造成損害的,共同行使行政職權(quán)的行政機(jī)關(guān)為共同賠償義務(wù)機(jī)關(guān)。

法律、法規(guī)授權(quán)的組織在行使授予的行政權(quán)力時(shí)侵犯公民、法人和其他組織的合法權(quán)益造成損害的,被授權(quán)的組織為賠償義務(wù)機(jī)關(guān)。

受行政機(jī)關(guān)委托的組織或者個(gè)人在行使受委托的行政權(quán)力時(shí)侵犯公民、法人和其他組織的合法權(quán)益造成損害的,委托的行政機(jī)關(guān)為賠償義務(wù)機(jī)關(guān)。

賠償義務(wù)機(jī)關(guān)被撤銷的,繼續(xù)行使其職權(quán)的行政機(jī)關(guān)為賠償義務(wù)機(jī)關(guān);沒有繼續(xù)行使其職權(quán)的行政機(jī)關(guān)的,撤銷該賠償義務(wù)機(jī)關(guān)的行政機(jī)關(guān)為賠償義務(wù)機(jī)關(guān)。

第九條 賠償義務(wù)機(jī)關(guān)有本法第三條、第四條規(guī)定情形之一的,應(yīng)當(dāng)給予賠償。

賠償請求人要求賠償,應(yīng)當(dāng)先向賠償義務(wù)機(jī)關(guān)提出,也可以在申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟時(shí)一并提出。

第十二條 要求賠償應(yīng)當(dāng)遞交申請書,申請書應(yīng)當(dāng)載明下列事項(xiàng):

(二)具體的要求、事實(shí)根據(jù)和理由;

(三)申請的年、月、日。

賠償請求人書寫申請書確有困難的,可以委托他人代書;也可以口頭申請,由賠償義務(wù)機(jī)關(guān)記入筆錄。

賠償請求人不是受害人本人的,應(yīng)當(dāng)說明與受害人的關(guān)系,并提供相應(yīng)證明。 賠償請求人當(dāng)面遞交申請書的,賠償義務(wù)機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)當(dāng)場出具加蓋本行政機(jī)關(guān)專用印章并注明收訖日期的書面憑證。申請材料不齊全的,賠償義務(wù)機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)當(dāng)場或者在五日內(nèi)一次性告知賠償請求人需要補(bǔ)正的全部內(nèi)容。

賠償?shù)捻?xiàng)目的法條:

第三十二條 國家賠償以支付賠償金為主要方式。

能夠返還財(cái)產(chǎn)或者恢復(fù)原狀的,予以返還財(cái)產(chǎn)或者恢復(fù)原狀。

第三十三條 侵犯公民人身自由的,每日賠償金按照國家上年度職工日平均工資計(jì)算。

第三十四條 侵犯公民生命健康權(quán)的,賠償金按照下列規(guī)定計(jì)算:

(三)造成死亡的,應(yīng)當(dāng)支付死亡賠償金、喪葬費(fèi),總額為國家上年度職工年平均工資的二十倍。對死者生前扶養(yǎng)的無勞動(dòng)能力的人,還應(yīng)當(dāng)支付生活費(fèi)。

前款第二項(xiàng)、第三項(xiàng)規(guī)定的生活費(fèi)的發(fā)放標(biāo)準(zhǔn),參照當(dāng)?shù)刈畹蜕畋U蠘?biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。被扶養(yǎng)的人是未成年人的,生活費(fèi)給付至十八周歲止;其他無勞動(dòng)能力的人,生活費(fèi)給付至死亡時(shí)止。

第三十五條 有本法第三條或者第十七條規(guī)定情形之一,致人精神損害的,應(yīng)當(dāng)在侵權(quán)行為影響的范圍內(nèi),為受害人消除影響,恢復(fù)名譽(yù),賠禮道歉;造成嚴(yán)重后果的.,應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的精神損害撫慰金。

第三十六條 侵犯公民、法人和其他組織的財(cái)產(chǎn)權(quán)造成損害的,按照下列規(guī)定處理:

(一)處罰款、罰金、追繳、沒收財(cái)產(chǎn)或者違法征收、征用財(cái)產(chǎn)的,返還財(cái)產(chǎn);

(四)應(yīng)當(dāng)返還的財(cái)產(chǎn)滅失的,給付相應(yīng)的賠償金;

(八)對財(cái)產(chǎn)權(quán)造成其他損害的,按照直接損失給予賠償。

醫(yī)療糾紛賠償申請書篇十七

申請人:______________,性別:______民族:______,__________歲,,農(nóng)民,__________文化,身份證號:__________________,住_____________。

法定代理人:______________,性別:______民族:______,__________歲,農(nóng)民,住址同上。

法定代理人:______________,性別:______民族:______,__________歲,,農(nóng)民,住址同上。

被執(zhí)行人:__________________,性別:______,_________________,身份證號碼:________________,現(xiàn)羈押________________守所。

請求事項(xiàng):

1、責(zé)令被執(zhí)行人立即給付賠償款_____________元;

2、被執(zhí)行人承擔(dān)本案的`執(zhí)行費(fèi)用。事實(shí)及理由:_________________申請人與被執(zhí)行人刑事附帶民事訴訟一案,經(jīng)_____________法院審理作出(________)_______________刑初字第147號判決書,判決被申請人于判決生效后十日內(nèi)賠償附帶民事訴訟各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失人民幣________元。后該案經(jīng)過________________人民法院二審審理,于__________年__________月__________日作出(________)_________________刑終字第________號裁定的書,裁定駁回上訴,維持原判。至今,被申請人仍拒不執(zhí)行判決中的賠償義務(wù),為維護(hù)申請人的合法權(quán)益,因此,特向你院申請強(qiáng)制執(zhí)行,請予以支持。

此致

________________法院

申請人:_________________

__________年__________月__________日

醫(yī)療糾紛賠償申請書篇十八

尊敬的董事長:您好!

我叫殷占衛(wèi),今年50歲。家住連云港市灌云縣南崗鄉(xiāng)崗東村。自2002年來廠工作至今,在本廠已有十二個(gè)年頭,十二年來,我堅(jiān)守崗位、兢兢業(yè)業(yè),為本廠帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)效益。由于長期超負(fù)荷的工作,自己身體嚴(yán)重透支,2013年年底終因腦溢血發(fā)作,倒在了工作崗位上。董事長您慈悲為懷、菩薩心腸,用二十多萬元資金搶救我的生命,本人實(shí)在是萬分感謝?,F(xiàn)在我的命是保住了,但卻落下了終生殘疾,后半生失去了自理能力。現(xiàn)在家里上有老下有小,父母將近八十歲,年事已高,孩子還沒有成家。且本人每天還要靠藥物來維持生命,我真是喊天天不應(yīng),喊地地不靈。懇請董事長大發(fā)慈悲,對我進(jìn)行人道主義的救助,解決我后半生的后顧之憂,有可能的話,請給予我工傷賠償一百萬元。董事長您是個(gè)活菩薩,看在我們弟兄十幾年的情分上,您就發(fā)發(fā)慈悲吧,給兄弟一個(gè)活路,我們家老少和親朋好友都會感激不盡的,也永遠(yuǎn)會記住您的大恩大德。

切切!叩拜!

申請人:殷占衛(wèi)

2014年5月9日

醫(yī)療糾紛賠償申請書篇十九

_______:

________年________月________日時(shí),________與________發(fā)生糾紛,在________件發(fā)生后,________住院治療,出院后經(jīng)法醫(yī)鑒定________傷________級;________被羈押在________看守所。

案件發(fā)生后,________的家人多次主動(dòng)向我們賠禮道歉,并積極主動(dòng)與我們協(xié)商賠償事宜。經(jīng)過雙方協(xié)商一致達(dá)成如下賠償協(xié)議:(傷害方)一次性賠償________(受害方)醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金、交通費(fèi)、住宿費(fèi)等共計(jì)人民幣________元(大寫:________元)。

因此,我們同意對________予以諒解,不再追究________的'刑事責(zé)任,請求司法機(jī)關(guān)給予________改過自新的機(jī)會,免于追究________的刑事責(zé)任。

此致

________________

受害人:________________

________年________月________日

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