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無民事行為能力申請書篇一
姓名:
性別:
年齡:
民族:
職業(yè)及工作單位:
與本案當事人關系:
我作為本案的證人(或者鑒定人),保證向法庭如實提供證言(或者說明鑒定結論)。如有意作偽證或者隱匿罪證(或者作虛假鑒定),愿負法律責任。
(簽名)
年 月 日
無民事行為能力申請書篇二
被鑒定人:______________,男,40歲,籍貫:_________________省__________縣,職業(yè):_________________工人,身份證號碼:________________,住址:_________________省__________縣__________號,郵編:________________.
申請人:______________聯(lián)系電話:________________
委托代理人:______________,_________________律師事務所律師。
聯(lián)系電話:________________
用人單位名稱:________________有限責任公司,地址:_________________市_______________路_______________號,郵編:_____________.
工傷認定部門及時間:_________________市勞動和社會保障局,__________年_____月_____日。
收到市級鑒定結論時間及等級:_________________年_____月_____日,傷殘_____級。
申請鑒定的類別:_________________勞動能力鑒定。
事實與理由:_________________
_____________年__________月__________日申請人因工受傷,后經(jīng)__________勞動能力鑒定委員會評定傷殘等級為_____級。申請人認為鑒定結論明顯偏低。依據(jù)《勞動能力鑒定-職工工傷與職業(yè)病致殘等級》(gbt16180-20xx年)規(guī)定應評定傷殘等級為_____級,申請人因不服__________勞動能力鑒定委員會的鑒定結論,特申請貴委對勞動能力再次鑒定。
此致
__________省勞動能力鑒定委員會
申請人:_________________
_____年_____月_____日
無民事行為能力申請書篇三
申請人:______________,地址:______________號,法定代表人:______________,聯(lián)系電話:_________________。
被申請人:______________,女,19__________年12月_____日出生,單位:______________,身份證號碼:________________________________,住址:______________號,郵編:________________________________,電話:_______________________________。
事實與理由:_________________
20xx年_____月_____日被申請人因工受傷。20xx年_____月_____日,天津市__________區(qū)勞動能力鑒定委員會作出傷殘等級為十級的鑒定結論,申請人認為該鑒定結論有失客觀、公正。因被申請人停工留薪期滿后,不到崗接受復崗教育,嚴重違反規(guī)章制度連續(xù)曠工。雖被申請人明確告知,若申請勞動能力鑒定應由單位陪同辦理以便單位核實鑒定材料的真實性,而被申請人卻有意規(guī)避擅自辦理,再結合被申請人受傷當時傷情,申請人認為其提交的鑒定所需材料并不客觀,不亦作為鑒定依據(jù)。并且天津市和平區(qū)勞動能力鑒定委員會也未提前告知申請人有關鑒定的時間、地點及申請人在鑒定中相關權利,導致申請人未能參加鑒定,鑒定程序有失公正。
故,申請人特申請貴委對被申請人勞動能力再次鑒定,并在鑒定時重新委托具備資格的.醫(yī)療機構協(xié)助進行有關的診斷。
此致
天津市勞動能力鑒定委員會
申請人:______________
____年_____月_____日
無民事行為能力申請書篇四
被申請人:xxx
請求事項:請求對被申請人的精神狀況進行司法鑒定,鑒定被申請人是否有民事行為能力。
事實及理由:
申請人與被申請人系父女關系。
被申請人于12年前因與其丈夫離婚,致使其精神受到了很大刺激,逐漸出現(xiàn)精神失常,表現(xiàn)為不與人接觸獨自發(fā)呆、自言自語、害怕、生活失理,夜眠差。經(jīng)xx省精神病院診斷為“精神分裂癥”,治療好轉出院。后被申請人于20xx年因出現(xiàn)興奮話多、入睡困難等到xxx第三人民醫(yī)院住院治療,經(jīng)精神檢查:被申請人意識清楚,引出幻聽及被害妄想,表情淡漠,無自知力,診斷為未定型精神分裂癥。經(jīng)治療于20xx年6月1日好轉出院。20xx年6月22日被申請人及家屬希望繼續(xù)鞏固治療再次到xxx第三人民醫(yī)院住院治療,病情診斷為未定型精神分裂癥?,F(xiàn)被申請人因為病情反復、精神狀態(tài)不穩(wěn)定,不能辨認自己的部分行為而從工作單位病退?,F(xiàn)為處理xxx的糾紛及相關事宜。特向貴單位提出請求,請求貴單位對被申請人的精神狀況進行司法鑒定,鑒定被申請人是否具有民事行為能力。
此致
敬禮!
xuexila
20xx年x月x日
相關
無民事行為能力申請書篇五
具申請人:
工傷職工____,男,現(xiàn)年_歲,系______在職職工。
情因__年_月__日在上班的勞動中不幸受傷,經(jīng)巴中市人民醫(yī)院診斷為:_____。
___年_月在_________診斷為:左側臂叢神經(jīng)損傷,左上肢肌力減退為___級。
主要表現(xiàn)為對
(1)數(shù)字及人名健忘,不明原因的身體麻木、發(fā)燒、觸電樣感覺;
(2)頸椎活動受限;
(3)、雙上肢活動受限,不能上舉、外展、后伸;
工傷職工:____(電話:____)家屬:_____
____衛(wèi)生院法人:李家果(電話:_____)
___年___月__日
無民事行為能力申請書篇六
保證書(證人、鑒定人出庭作證用)
姓名:朱俊
性別:男
年齡:41歲
民族:漢
職業(yè)及工作單位:知北市益豐房地產(chǎn)開發(fā)公司總經(jīng)理
與本案當事人關系:大學同學
我作為本案的'證人(或者鑒定人),保證向法庭如實提供證言(或者說明鑒定結論)。如有意作偽證或者隱匿罪證(或者作虛假鑒定),愿負法律責任。
______________(簽名)
_____年_____月______日
無民事行為能力申請書篇七
申請再次鑒定的事實與理由2009年1月8日11時左右,申請人在開縣水電建筑開發(fā)有限公司工作過程中,因吊車鋼筋擺動致使申請人被撞擊在車箱板上受傷。事故發(fā)生后,申請人被送往麗江市人民醫(yī)院住院治療。2009年9月21日,江麗市勞動和社會保障局認定申請人為因工受傷,并出具麗工認【2009】552號工傷認定通知書。2010年7月9日,麗江市勞動能力鑒定委員會作出了麗勞鑒辦【2010】86號勞動能力鑒定審批通知,認定申請人傷情如下:1、左第2肋骨折,右第1肋骨折;2、雙肺挫傷并胸腔積液,胸壁軟組織挫傷;3、外傷后認知功能損害。該鑒定通知書認定申請人為玖級傷殘。申請人認為,麗江市勞動能力鑒定委員會作出的麗勞鑒辦【2010】86號勞動能力鑒定審批通知,未能全面鑒定申請人傷情,具體表現(xiàn)為:1、申請人肋骨五處受傷,但該鑒定結論只鑒定申請人肋骨兩處受傷;2、對申請人的認知功能損害、四肢麻木無力、神經(jīng)受損、損傷性耳聾癥等主要傷情未作鑒定?;谏鲜鲈?,申請人特提出重新鑒定申請。
此致云南省勞動能力鑒定委員會
申請人:
無民事行為能力申請書篇八
性別:男;
年齡:___ 歲 ;
籍貫: ___省__市;
職業(yè):____;
身份證件號碼:_;
家庭住址:__省__市__縣____村委會下___村 __ 號
申請人名稱:
申請人名稱:__
申請人聯(lián)系電話:
申請人聯(lián)系電話:
用人單位名稱及地址:
用人單位名稱及地址:
工傷職工所在單位是否參加工傷保險:
工傷職工所在單位是否參加工傷保險:否
工傷認定時間:
工傷認定時間:___ 年 _ 月 _ 日
收到初次鑒定結論時間及等級:
收到初次鑒定結論時間及等級:__ 年 _ 月 _ 日,傷殘玖 級
申請再次鑒定的事實與理由__ 年 _ 月_ 日 _ 時左右,申請人在開縣水電建筑開發(fā) 有限公司工作過程中, 因吊車鋼筋擺動致使申請人被撞擊在車箱 板上受傷。 事故發(fā)生后, 申請人被送往麗江市人民醫(yī)院住院治療。 __ 年 _ 月 __ 日,__市勞動和社會保障局認定申請人為因工 受傷,并出具麗工認__ 號工傷認定通知書。 __ 年 _ 月 _ 日,麗江市勞動能力鑒定委員會作出了麗勞 鑒辦__號勞動能力鑒定審批通知,認定申請人傷情如 下:
1、左第 2 肋骨折,右第 1 肋骨折;
2、雙肺挫傷并胸腔積液,胸壁軟組織挫傷;
3、外傷后認知功能損害。該鑒定通知書認定 申請人為玖級傷殘。
申請人認為,麗江市勞動能力鑒定委員會作出的麗勞鑒辦 86 號勞動能力鑒定審批通知,未能全面鑒定申請人傷情,具體表現(xiàn)為:
1、申請人肋骨五處受傷,但該鑒定結論只鑒 定申請人肋骨兩處受傷。
2、對申請人的認知功能損害、四肢麻 木無力、神經(jīng)受損、損傷性耳聾癥等主要傷情未作鑒定。
基于上述原因,申請人特提出重新鑒定申請。
此致 __省勞動能力鑒定委員會
申請人:
__年__月__日
無民事行為能力申請書篇九
尊敬的xxxx各位領導:
您們好!
我叫xx,是xx中學20xx級應屆畢業(yè)生;我今年中考成績xx分,已達到貴校錄取分數(shù)線。我一直仰慕貴校優(yōu)美的辦學環(huán)境,雄厚的師資力量;我希望能進入貴校學習,完成我的高中學業(yè),進而實現(xiàn)自己的人生理想。在此我懷著十分激動的心情,鄭重地申請在貴校就讀高中。請求各位領導批準。我的目標是考上理想的大學;我相信有三中各位老師的辛勤教誨,有三中各位領導的竭誠管理;我有信心實現(xiàn)自己的愿望。
在初中三年的學習生活中,我嚴格遵守校校紀校規(guī),堅持認真完成學習任務,積極和同學老師搞好關系,養(yǎng)成了良好的學習生活習慣;學習中,我勤學好問;在生活中,我積極向上;在快樂中學習,在學習中找到快樂,是我的學習生活原則。在將來的學習中我會堅持奮發(fā)圖強,多問多思;生活中我會堅持獨立自強,多學多想。在將來的學習生活中,我一定會繼承初中時期養(yǎng)成的良好習慣,改正以往形成的不良習慣;認真努力完成學習任務,堅持養(yǎng)成良好的生活習慣。力爭做一名優(yōu)秀的三中學生。最后,再次懇請各位領導批準。
申請人:xxx
日期:20xx年xx月xx日
無民事行為能力申請書篇十
申請再次鑒定的事實與理由2009年1月8日11時左右,申請人在開縣水電建筑開發(fā)有限公司工作過程中,因吊車鋼筋擺動致使申請人被撞擊在車箱板上受傷。事故發(fā)生后,申請人被送往麗江市人民醫(yī)院住院治療。2009年9月21日,江麗市勞動和社會保障局認定申請人為因工受傷,并出具麗工認552號工傷認定通知書。207月9日,麗江市勞動能力鑒定委員會作出了麗勞鑒辦86號勞動能力鑒定審批通知,認定申請人傷情如下:1、左第2肋骨折,右第1肋骨折;2、雙肺挫傷并胸腔積液,胸壁軟組織挫傷;3、外傷后認知功能損害。該鑒定通知書認定申請人為玖級傷殘。申請人認為,麗江市勞動能力鑒定委員會作出的麗勞鑒辦86號勞動能力鑒定審批通知,未能全面鑒定申請人傷情,具體表現(xiàn)為:1、申請人肋骨五處受傷,但該鑒定結論只鑒定申請人肋骨兩處受傷;2、對申請人的認知功能損害、四肢麻木無力、神經(jīng)受損、損傷性耳聾癥等主要傷情未作鑒定?;谏鲜鲈?,申請人特提出重新鑒定申請。
此致云南省勞動能力鑒定委員會
申請人:
二一年八月三日
無民事行為能力申請書篇十一
申請人:江西****有限公司地址:
法定代表人:***公司董事長
委托代理人:***,江西井岡律師事務所律師
申請事項
事實和理由
203月3日申請人與***簽訂了《水泥包裝、搬運承包協(xié)議》,雙方約定自年3月5日至3月5日止由***承包申請人的水泥包裝、搬運裝車,雙方按搬運數(shù)量結算費用。協(xié)議簽訂后,***雇傭***負責水泥搬運工作,這是***個人行為,與申請人無關。雖然2011年3月14日***受傷,但因申請人與***無勞動合同關系,那么其受傷也不能認定為工傷。
后**縣勞動爭議仲裁委員會于2011年12月6日作出關于確認***與申請人存在勞動關系的回復。吉安市人力資源和社會保障局據(jù)此認定用人單位為申請人的工傷認定并于2011年12月9日作出了吉人社工傷認字「2011」第**號工傷認定決定書。吉安市勞動能力鑒定委員會根據(jù)上述情況于2011年12月22日作出了發(fā)文對象為申請人的職工工傷勞動能力鑒定結論通知書。
此致
江西省勞動能力鑒定委員會
申請人:江西****有限公司
20**年**月**日
無民事行為能力申請書篇十二
尊敬的市/區(qū)/鎮(zhèn)/村及學校領導:
您們好!
我叫xx,是xx市xx區(qū)第六中學xxx班的學生,我來自祖國的南地區(qū)--xx省東部的xx市xx區(qū)xx鎮(zhèn)xx村xx組。那是在祖國的南部的一個貧困小山村,雖然經(jīng)濟條件落后,但卻是個群山環(huán)繞民風淳樸的美麗村莊。然而,我們這里依然是靠著人背馱來耕作農(nóng)田和干點苦力掙錢,人們勤勞,質樸卻很熱愛家鄉(xiāng)和祖國,擁有著遠大的理想和夢想。這里祖祖輩輩的人一直堅信知識可以改變命運,并教導孩子們一定要好好讀書,因為讀書是我們走出貧困山村的辦法。我就是來自這樣一個美麗而擁有夢想的村莊。
我家有爸爸、媽媽、姐姐和我,另外還有年愈90歲的奶奶。爺爺在爸爸5歲時已英年早逝,剩下奶奶一人艱辛把爸爸和二位叔叔拉扯大。奶奶雖然明白知識可以改變命運這個道理,讀書是可以走出去的路,可是在那個連反都吃不飽的年代,生計才是最重要的,因此父輩的人們都不認識幾個字,都沒上過幾年學,至于媽媽那邊就更不用說了。由于爸爸媽媽的知識結構限制,這也無疑的導致了爸爸媽媽只能務農(nóng)耕地,就連外出打工的能力都沒有,因此家里的經(jīng)濟來源只能是靠幾畝薄地,不過幾畝薄地對于勤勞的農(nóng)村人來說也勉強可以生活下去。在我們很小的時候由于基本不用花錢也就沒什么可擔憂的。
可是隨著我和姐姐的逐漸長大,奶奶的年歲增大,父母的壓力就越來越大,同時,姐姐已經(jīng)結婚,母親又在幫姐姐帶養(yǎng)小孩,只能靠父親一人在苦力支撐著這個家,我在學校的成績也還比較優(yōu)秀,所以父母就要我好好讀書,無論他們怎么苦,也要我實現(xiàn)我們這一家?guī)纵吶说膲粝?,好好考個大學,走出去。每當父母這樣說的時候,他們都是帶著擔憂和喜悅的。不只一次的,看著父母那樣的心酸勞苦,我都準備放棄,可是每次全家人都在含著淚水罵我不爭氣,說只要我好好的實現(xiàn)他們的愿望,那他們就無怨無悔,再累再苦也值,要是我就這樣因為家里情況就放棄,那就是對他們的不肖,他們也對不起祖上。因此我不得不忍著痛繼續(xù)我的學業(yè)生涯。
終于,在父母的一次次含淚教導下,在我的努力拼搏下,于20xx年我如愿以償?shù)哪玫搅宋覊粝胫械?大學通知書--xxx大學的通知書。此時,一家人是悲喜交加,喜是我終于完成了幾代人的夢想,算是說能走出我那貧窮落后的而美麗的小山村;悲是在我這么多年的求學生涯中,家里早已負載不少,50歲多歲父母頭發(fā)早已花白,看著高昂的學費頓時是一個晴天霹靂。這段日子,父母除了每天要干的農(nóng)活外,還要挨家挨戶的去想辦法為我的學費奔走,幾經(jīng)周折,父母向親戚朋友借來的學費還是不夠,但我們卻債臺已筑,最后還是在親戚幫助下知道了國家現(xiàn)在的大好政策,貧困生可申請助學金,為了順利完成學業(yè),為了為祖上爭光,為了為社會國家做出我的貢獻......于是我百感交集又萬般無奈的提出申請,我需要和希望得到學校經(jīng)濟上的幫助。
大學,我人生中新的起點。今后的四年大學生活中,我定會刻苦學習,奮力拼搏,爭取做一名德才兼?zhèn)涞膬?yōu)秀學生,待我學業(yè)有成,走上社會,我會為社會國家做出我的貢獻,竭盡全力將這這種精神傳承下去,發(fā)揚下去!真誠的向相關部門及領導申請幫助--申請國家助學金,希望相關部門及領導審查并予以批準!
申請人:xxx
日期:20xx年xx月xx日
無民事行為能力申請書篇十三
申請人:________,男,____年____月____日生,漢族,住________市________路____號,系________工程有限公司職工。
請求事項:
請求對申請人因工傷事故導致的殘疾進行勞動能力鑒定。
事實與理由:
________年____月____日____時左右,申請人受單位指派外出________途中,在________現(xiàn)場被公司的裝載機砸傷,經(jīng)市勞動局認定為工傷。申請人當即被送往________人民醫(yī)院治療,醫(yī)生診斷為:____________綜合癥等。在________人民醫(yī)院住院治療天,于xxxx年xx月xx日出院并轉往____________附屬醫(yī)院繼續(xù)接受治療,直至____年____月____日好轉出院,出院診斷為:____________等。申請人由于身體多處遭受創(chuàng)傷,已經(jīng)失去了勞動能力,部分生活不能自理,且造成了申請人心理障礙。為此,特申請勞動能力鑒定,請求對申請人的`勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定,望予支持。
此致
________勞動能力鑒定委員會
申請人:________________
________年____月____日
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