每個(gè)人都曾試圖在平淡的學(xué)習(xí)、工作和生活中寫一篇文章。寫作是培養(yǎng)人的觀察、聯(lián)想、想象、思維和記憶的重要手段。寫范文的時(shí)候需要注意什么呢？有哪些格式需要注意呢？下面是小編為大家收集的優(yōu)秀范文，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
病史采集名詞解釋篇一
1、病因誘因：有無受涼、創(chuàng)傷？
2、主要癥狀特點(diǎn)：熱度？病程？性質(zhì)（持續(xù)性還是間斷性）？發(fā)熱規(guī)律（稽留熱還是馳張熱）？持續(xù)時(shí)間？加重或緩解因素？
3、伴隨癥狀：有無寒戰(zhàn)、結(jié)膜充血、淋巴腫大、肝脾腫大？出血？昏迷？
4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化
二、頭痛
1、病因誘因：
2、主要癥狀特點(diǎn)：發(fā)作急緩程度？病程？疼痛出現(xiàn)時(shí)間？部位？范圍？性質(zhì)？程度？持續(xù)時(shí)間？加重或緩解因素（和咳嗽、噴嚏、體位的關(guān)系）？
3、伴隨癥狀：有無發(fā)熱、嘔吐、眩暈、焦慮、失眠、視力改變
4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化
四、腹痛
1、病因誘因：
2、主要癥狀特點(diǎn)：發(fā)作急緩程度？病程？部位？性質(zhì)？范圍？發(fā)生時(shí)間（餐前？餐后？）和進(jìn)食的關(guān)系？和體位關(guān)系？
3、伴隨癥狀：有無腹瀉、便秘、惡心嘔吐、反酸、血尿？皮膚、鞏膜有無黃染？有無月經(jīng)來潮？
4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便、體重變化及月經(jīng)情況
五、關(guān)節(jié)痛
1、病因誘因：
2、主要癥狀特點(diǎn)：起病急緩？病程（演變？）性質(zhì)（是否游走性？有無紅腫熱痛、關(guān)節(jié)畸形？）程度？和天氣、活動的關(guān)系？
3、伴隨癥狀：有無發(fā)熱、皮疹、肌肉疼痛、肌無力、肌萎縮、淋巴腫大、肝脾腫大？
4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化
5、診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？非甾類解熱鎮(zhèn)痛藥、激素、抗生素治療情況？治療是否有效？
6、相關(guān)病史：既往有無類似發(fā)作史？有無關(guān)節(jié)病史、關(guān)節(jié)外傷史、結(jié)核史、風(fēng)濕史、疑有傳染病時(shí)還應(yīng)注意流行病史？
7、藥物過敏史、有無關(guān)節(jié)手術(shù)史？
六、水腫
1、病因誘因：
2、主要癥狀特點(diǎn)：水腫部位？發(fā)展快慢？進(jìn)展速度？程度？性質(zhì)（凹陷性？非凹陷性？）有無顏面水腫？何時(shí)加重？水腫與月經(jīng)期的關(guān)系？
3、伴隨癥狀：有無高血壓、血尿、蛋白尿？有無胸悶、憋氣、發(fā)紺、呼吸困難？有無皮膚黃染、食欲不振、厭油、腹脹？有無長期腹瀉、消瘦、體重減輕？近期有無服藥史？
4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化
5、診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？
6、相關(guān)病史：既往有無類似發(fā)作史？有無高血壓病史、肝臟病史及心、腎、營養(yǎng)不良性疾病史？
7、藥物過敏史、手術(shù)史
七、呼吸困難
1、病因誘因：
2、主要癥狀特點(diǎn)：起病急緩（是突發(fā)性還是漸進(jìn)性？）程度？性質(zhì)？（是吸氣性？呼氣性？還是呼吸都感到困難？）緩解因素？和體位、時(shí)間的關(guān)系？
3、伴隨癥狀：有無發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰（痰的性狀？）、咯血（咯血量及血液性狀）？有無夜間陣發(fā)性呼吸困難及端坐呼吸？
4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化
5、診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？
6、相關(guān)病史：既往有無類似病史？有無季節(jié)性發(fā)作過敏史？高血壓、心臟病、支氣管炎、肺疾患？職業(yè)史（粉塵或刺激性氣體接觸史）？
7、藥物過敏史及其他過敏史？
八、咳嗽與咳痰
1、病因誘因：有無呼吸道、胸膜、心血管疾?。坑袩o服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶劑？
2、主要癥狀特點(diǎn)：咳嗽性質(zhì)（干性？濕性？）程度？時(shí)間與節(jié)律（清晨起床或體位改變時(shí)加??？）咳嗽的音色？痰的顏色、性狀、氣味、痰量？咳痰與體位的關(guān)系？
3、伴隨癥狀：有無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難、咯血？懷疑支氣管擴(kuò)張時(shí)要注意有無杵狀指。
4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化
5、診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？
6、相關(guān)病史：既往有無類似病史？既往有無百日咳、麻疹、支氣管肺炎、支氣管哮喘、結(jié)核病等病史和吸煙史？
7、藥物過敏史
九、咯血
1、病因誘因：支氣管疾病、肺部疾病、心血管疾病、血液病
2、主要癥狀特點(diǎn)：咯血的性質(zhì)（咳出還是嘔出？）咯血的量？血液的顏色與性狀？
3、伴隨癥狀：有無發(fā)熱、盜汗、胸痛、呼吸困難、嗆咳、膿痰？有無皮膚粘膜出血？是否伴黃疸？
4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化
5、診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？
6、相關(guān)病史：既往有無類似病史？有無百日咳、麻疹、心肺疾病、血液??？有無結(jié)核病史及結(jié)核病人接觸史？個(gè)人工作史和吸煙史？
7、藥物過敏史
十、惡心與嘔吐
1、病因誘因：
2、主要癥狀特點(diǎn)：發(fā)作急緩（持續(xù)性？間歇性？）惡心和嘔吐的病程？嘔吐的程度？頻率？嘔吐物的量、顏色、氣味、性狀？嘔吐的前驅(qū)癥狀（吐前惡心？不伴惡心，突發(fā)性噴射狀嘔吐？）嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系？
3、伴隨癥狀：有無腹瀉、腹脹、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、食欲不振、消化不良、消瘦乏力？有無皮膚、鞏膜黃染？有無頭痛、頭暈、意識障礙？
4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化
5、診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？ 6相關(guān)病史：既往有無類似病史？既往有無不潔食物史、傳染病接觸史？有無消化系統(tǒng)性疾??？有無高血壓和頭部外傷史？有無腹部手術(shù)史？有無肝腎疾病、神經(jīng)官能癥？末次月經(jīng)是否正常（注意早孕）？
7、有無服藥史及藥物過敏史？
十一、嘔血
1、病因誘因：飲酒、粗糙或帶刺食物、異物、激惹性藥物、停用抑酸藥。
2、主要癥狀特點(diǎn)：嘔血的病程（初發(fā)？復(fù)發(fā)？）首發(fā)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間？嘔血量、顏色、性狀？
3、伴隨癥狀：有無頭暈、心悸、出汗、口渴、尿量減少？（了解出血量對全身的影響？）有無發(fā)熱、腹痛、嘔吐、黑便、反酸？有無皮膚鞏膜黃染？
4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化
5、診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？
6、相關(guān)病史：既往有無類似病史？有無攝入粗糙食物史或異物？有無劇烈嘔吐？有無消化性潰瘍、肝硬化食管靜脈曲張破裂出血、出血性胃炎、返流性食管炎、胃癌？有無血液?。坑袩o飲酒史和非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥服藥史？
7、有無藥物過敏史及消化道手術(shù)史？
十二、便血
1、病因誘因：
2、主要癥狀特點(diǎn)：便血的初發(fā)復(fù)發(fā)時(shí)間、病程、發(fā)作次數(shù)、性質(zhì)（持續(xù)性？間歇性？）每次持續(xù)時(shí)間？每日便血次數(shù)？便血量？血液顏色？與大便的關(guān)系（相混？不相混？）便血形式（與大便一起排出？便后滴出？噴射性？紙巾上有鮮血？）注意與攝入動物血制品、鐵劑、沁劑后的黑便相鑒別。
3、伴隨癥狀：有無嘔血、腹痛、大便習(xí)慣改變、腹部包塊、食欲不振、乏力、消瘦、發(fā)熱及周身出血傾向、皮膚鞏膜黃染、貧血休克癥狀。
4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化
5、診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？
6、相關(guān)病史：既往有無類似病史？有無劇烈嘔吐史？有無消化系統(tǒng)疾病、肛腸疾?。ǜ丿?、內(nèi)痔、直腸息肉）、血液病、心血管病？有無攝入動物血制品、鐵劑、沁劑史？有無飲酒史及服用非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥、抗凝藥史？
7、有無藥物過敏史及胃腸手術(shù)史？
十三、腹瀉
1、病因誘因：
2、主要癥狀特點(diǎn)：起病急緩？病程？性質(zhì)（持續(xù)性？間歇性？復(fù)發(fā)性？）大便的次數(shù)和每天大便的量？糞便的性狀、顏色？
3、伴隨癥狀：是否有寒戰(zhàn)高熱、腹痛、直腸的刺激癥狀（里急后重）、惡心嘔吐、腹脹及脫水癥狀？
4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化
5、診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？
6、相關(guān)病史：既往有無類似病史？有無不潔食物史？近期有無腹瀉病人接觸史？有無消化系統(tǒng)疾?。坑袩o服瀉藥史？流行病學(xué)史？
7、有無藥物過敏史及胃腸手術(shù)史？
十四、黃疸
1、病因誘因：
2、主要癥狀特點(diǎn)：起病緩急、病程（進(jìn)行性、波動性、間歇性、復(fù)發(fā)性？）皮膚鞏膜黃染程度及色澤？是否伴陶土樣便？是否伴濃茶色或醬油色尿？注意與胡蘿卜、柑橘或藥物引起的皮膚黃染鑒別。
3、伴隨癥狀：是否伴寒戰(zhàn)高熱、腹痛、腹脹、食欲不振、惡心嘔吐乏力？是否有體重下降？是否有蜘蛛痣、皮下出血？
4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來體重和睡眠、大小便變化
5、診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？
6、相關(guān)病史：既往有無類似病史？有無肝炎或肝炎病人接觸史？有無肝膽系統(tǒng)疾病史、消化系統(tǒng)疾??？
7、藥物過敏史
十五、消瘦
1、病因誘因：體質(zhì)性消瘦、神經(jīng)內(nèi)分泌疾病引起的消瘦、慢性消耗性疾病引起的消瘦、藥物引起的消瘦
2、主要癥狀特點(diǎn)：體重下降的時(shí)間和范圍？食欲變化（亢進(jìn)、正常、減退？）
3、伴隨癥狀：是否伴發(fā)熱（低熱）、怕熱多汗、盜汗？大小便次數(shù)是否正常？是否有惡心嘔吐、腹痛、腹瀉？
4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來體重和睡眠是否正常？
5、診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？
6、相關(guān)病史：既往有無類似病史？有無慢性胃腸炎、肝膽胰系統(tǒng)疾?。坑袩o結(jié)核病、腫瘤等慢性消耗性疾??？
7、過去有無服用減肥藥？有無藥物過敏史？
十六、心悸
1、病因誘因：心率異常、心率失常、心臟搏動增強(qiáng)及心搏量增加、心臟神經(jīng)官能癥
2、主要癥狀特點(diǎn)：心悸病程、性質(zhì)（間歇性或陣發(fā)性）？發(fā)作頻率？持續(xù)時(shí)間？緩解因素？進(jìn)展性況？與體力活動關(guān)系？
3、伴隨癥狀：是否伴心前區(qū)疼痛不適、呼吸困難、咳嗽咳痰、頭痛頭暈、發(fā)熱、感染、多汗、消瘦、失血？
4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化
5、診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？
6、相關(guān)病史：既往有無類似病史？有無高血壓病、各種心臟病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、貧血、甲亢及神經(jīng)官能癥？有無煙酒嗜好？
7、藥物過敏史
十七、驚厥
1、病因誘因：特發(fā)性（癲癇）、癥狀性（各種心腦血管疾病及中毒、代謝障礙）
2、主要癥狀特點(diǎn)：驚厥發(fā)作形式（全身抽搐、持續(xù)性強(qiáng)直性痙攣、局限性抽搐）、發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、緩解因素？
3、伴隨癥狀：是否伴發(fā)熱、血壓增高、腦膜刺激征、劇烈頭痛、意識喪失？
4、全身狀態(tài)：
5、診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？
6、相關(guān)病史：既往有無類似病史？有無腦部外傷史？有無腦部疾病、感染性疾病、心血管疾病史？
7、藥物過敏史
十八、意識障礙（昏迷、嗜睡、狂躁、譫妄）
1、病因誘因：急性重癥感染、顱腦疾病、內(nèi)分泌與代謝障礙、心血管疾病
2、主要癥狀特點(diǎn)：發(fā)病急緩？昏迷前有無前驅(qū)癥狀？意識障礙的程度？過程（時(shí)輕時(shí)重？波動性大？清醒后再度昏迷？）四肢自主運(yùn)動和肌張力如何？
3、伴隨癥狀：是否伴隨發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嘔血、黃疸、水腫、血壓變化、抽搐、大小便異常、心悸、氣短等？并注意這些癥狀與意識障礙的先后次序。
4、全身狀態(tài)：
5、診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？
6、相關(guān)疾?。杭韧袩o類似病史？有無心、肝、肺、腎等慢性疾患？有無糖尿病、高血壓及腦部疾?。?/p>
7、有無藥物過敏史？有無煙酒嗜好？
十九、少尿
1、病因誘因：腎前性、腎實(shí)質(zhì)性、腎后性
2、主要癥狀特點(diǎn)：每天排尿次數(shù)及尿量？小便顏色？
3、伴隨癥狀：是否伴水腫、腰痛、排尿困難、腹瀉及高血壓？
4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠及體重變化
5、診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？
6、相關(guān)病史：既往有無類似病史？有無肝腎疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、高血壓、盆腔手術(shù)史？
7、藥物過敏史
二十、多尿
1、病因誘因：高滲性多尿、低滲性多尿
2、主要癥狀特點(diǎn)：每天的排尿次數(shù)及尿量？夜間排尿的次數(shù)和夜間尿量多少？
3、伴隨癥狀：是否伴發(fā)熱、口渴、多飲多食、消瘦？
4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠及大小便情況？
5、診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？
6、相關(guān)病史：既往有無類似病史？有無結(jié)核、腫瘤、肝腎病史？有無糖尿??？
7、近期有無服用利尿劑？有無藥物過敏史 二
十一、血尿
1、病因誘因：
2、主要癥狀特點(diǎn)：小便的顏色、性質(zhì)（全程血尿、初始血尿、終末血尿）？
3、伴隨癥狀：是否伴腰痛、尿痛、尿流中斷、水腫、尿路刺激征？
4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便情況？
5、診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？
6、相關(guān)病史：既往有無類似病史？有無尿路結(jié)石史、泌尿系統(tǒng)感染史、高血壓病史？
7、藥物過敏史
二十二、休克（感染性、失血性、心源性、過敏性）
1、病因誘因：失血性休克、感染性休克、心源性休克、過敏性休克。
2、主要癥狀特征：起病緩急，進(jìn)展速度？病程？血壓、神志、皮溫、脈率及尿量情況。
3、伴隨癥狀：是否有呼吸困難、胸悶、心悸、心前區(qū)痛，高熱、寒顫、出血傾向、黃疸以及腹瀉嘔吐癥狀？
4、全身癥狀：發(fā)病以來的飲食、睡眠、體重及大小便情況。
5、診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過？曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？
6、相關(guān)病史：既往有無出血史貧血史和外傷史？有無高血壓、心血管系統(tǒng)疾病和慢性疾病史？有無急性感染和傳染病史？有無糖尿史？有無輸血史和特殊用藥史？
7、有無藥物過敏史？
病史采集名詞解釋篇二
執(zhí)業(yè)中醫(yī)師/中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師實(shí)踐技能考試專題講座－－病史采集技巧
“病史采集”做為執(zhí)業(yè)中醫(yī)師/中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師考試第三站的重要內(nèi)容之一，其出題模式一般如下，給出一個(gè)不超過20字的主訴描述，如“張某，女性，45歲，反復(fù)胃脘痛2個(gè)月”，請你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，口訴應(yīng)該如何詢問該患者的現(xiàn)病史以及相關(guān)病史內(nèi)容。一般占分10－12分。下面介紹一下病史采集的萬能模板，無論什么病種，只要按照下面的模板來問，百試不爽。歸納為“兩個(gè)五”！
一、現(xiàn)病史：
1、主訴發(fā)生的時(shí)間和地點(diǎn)，起病的緩急，前驅(qū)的癥狀，可能的誘因？
2、主要的癥狀和體征的特點(diǎn)是什么？
3、伴隨癥狀：是否有下述的癥狀出現(xiàn)？
4、圍繞中醫(yī)十問歌采集其他現(xiàn)病史？
5、診治經(jīng)過：是否就診過？是否做過相關(guān)實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)檢查，結(jié)果如何？是否用藥，效果如何？
二、相關(guān)病史：
1、既往史:既往的身體狀況如何？有沒有得過相似的疾病？有無做過手術(shù)、有無外傷史、中毒史、有無輸過血？
2、個(gè)人史：出生地在哪？去過哪些地方，接觸過哪些人？（特別對于傳染病患者要問是否去過疫區(qū)?。╋嬍秤袩o偏好？吸煙喝酒？居住條件？以前和現(xiàn)在的工作情況（包括工種和工作環(huán)境）；
3、過敏史：有無藥物和食物過敏史？
4、婚育史：特別對于女性患者要問清楚經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)情況，一般疾病簡要問一下即可，對于崩漏等要仔細(xì)問！
5、家族史：家族有無得相關(guān)疾病者？有無遺傳性疾??？
下面我們就應(yīng)用上面的模板來模擬一次病史采集，主題就以上面的舉例“張某，女性，45歲，反復(fù)胃脘痛兩個(gè)月”。病史采集如
一、現(xiàn)病史：
1、什么時(shí)候開始疼痛？白天還是夜間？飯前還是飯后？有無什么原因沒有？
2、疼痛的具體部位在哪？性質(zhì)如何（刺痛、鈍痛還是隱痛等），有無放射到其他部位？每次疼痛持續(xù)的時(shí)間？緩解方式？（特別提示：對于疼痛癥狀的問診，無論什么病種，都要問到疼痛的部位、性質(zhì)、放射痛、持續(xù)時(shí)間、緩解方式）
3、伴隨癥狀：是否有惡心、嘔吐、曖氣、泛酸、嘈雜等癥狀？
4、結(jié)合中醫(yī)十問歌：有無發(fā)熱？有無出汗？大小便情況如何？睡眠情況如何？飲食口味如何？等
5、診療經(jīng)過：有無去醫(yī)院就過診？是否做過胃鏡、鋇餐等相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)果如何？是否用過相關(guān)藥物，效果如何？
二、相關(guān)病史：
1、既往史：以前身體體質(zhì)如何？是否得過其他什么疾病，比如胃潰瘍？胃炎？有無做過手術(shù)？有無外傷中毒史？有無輸過血？
2、個(gè)人史：出生地在哪？是否吸煙、喝酒（量如何？）？飲食有何偏好（偏熱飲或涼飲或辣食）？居住條件和工作環(huán)境如何？
3、過敏史：是否有藥物和食物過敏史？
4、婚育史：月經(jīng)情況如何（色、量、質(zhì)）？有無生育？配偶健康狀況如何？
5、家族史：有無親戚得過相關(guān)疾?。坑袩o家族遺傳性疾?。?/p>
病史采集名詞解釋篇三
病史采集張博士萬能公式
(一)現(xiàn)病史
1.根據(jù)主訴（主要癥狀時(shí)間）及相關(guān)鑒別問診
①病因、誘因1分
②主要癥狀的特點(diǎn)主訴2分
③伴隨癥狀2分
④全身狀態(tài)，即發(fā)病后一般狀態(tài)2分
2.診療經(jīng)過
①是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？1分
②服用過何種藥物？效果如何？1分(二)相關(guān)病史
1.其他有關(guān)病史1.5分
2.藥物過敏史、手術(shù)史（一定要提及?。?.5分
黑體字為必寫內(nèi)容，臨場只需適當(dāng)發(fā)揮即得滿分。
第二日：
八、病例分析張博士萬能公式
回答病例分析類題目，正確診斷是答題的關(guān)鍵，即使在不會的情況下也可以寫出病例分析。
(一)診斷（注意關(guān)鍵詞，根據(jù)疾病診斷張博士關(guān)鍵詞公式是病例分析題目診斷的關(guān)鍵）
1完整有序。如梗阻性黃疸待查；膽道腫瘤，膽道結(jié)石待除外
2常見疾病典型特征要掌握。胃潰瘍的節(jié)律性、周期性上腹痛，急性闌尾炎有轉(zhuǎn)移性右下腹痛等
3診斷規(guī)范。如高血壓?、∑?2級，中危組)(二)診斷依據(jù)
1將題中信息轉(zhuǎn)換為答案
2按1）一般資料(包括年齡、性別、職業(yè)等)2）癥狀、3）體征、4）輔助檢查以及既往相關(guān)病史的順序列出
3一個(gè)診斷寫完相應(yīng)依據(jù)后，再寫另一個(gè)診斷及其依據(jù)(三)鑒別診斷（本系統(tǒng)，相關(guān)系統(tǒng)）
1要圍繞所診斷疾病的部位及特征寫出最相關(guān)或最易誤診的疾病，包括已能排除和還不能完全排除的病變，一般要3～4種
2簡要說明鑒別、排除的理由(四)進(jìn)一步檢查（一般+特殊檢查）
1目的是進(jìn)一步明確診斷，所以一定要圍繞診斷進(jìn)行。心肌梗死可進(jìn)一步做24h動態(tài)心電圖、動態(tài)監(jiān)測血清心肌酶等
2為了擬定初步治療方案所需做的檢查也要列出。如初步診斷為腹膜炎，可進(jìn)一步行藥物敏感試驗(yàn)等(五)治療
1治療原則：病情監(jiān)護(hù)、藥物應(yīng)用、手術(shù)方式及飲食、制動等（吸氧，對癥治療適用所有題目）
2有主有次
3莫忘支持治療及預(yù)防復(fù)發(fā)、健康教育等項(xiàng)目
以上為必寫內(nèi)容，臨場只需適當(dāng)發(fā)揮即得滿分。
九、疾病診斷張博士關(guān)鍵詞公式
（一）慢性阻塞性肺疾?。ㄐ录觾?nèi)容）
老年人＋咳、痰、喘=慢性支氣管炎
桶狀胸+過清音=肺氣腫
老年患者+咳、痰、喘+桶狀胸+過清音+肺功能=copd
慢性呼吸系統(tǒng)病史＋右心衰體征=肺心病
（二）肺炎
青壯年＋受涼＋高熱＋濕啰音＋鐵銹色樣痰=大葉性肺炎
嬰幼兒＋咳、喘＋呼吸困難體征（鼻翼扇動＋三凹征）=支氣管肺炎
發(fā)紺＋鼻扇征(+)、三凹征(+)+兩肺可聞及喘鳴音及濕啰音+呼吸快、心率快=左心衰
肝大＋雙下肢水腫=右心衰
兒童+陣發(fā)性刺激性咳嗽+關(guān)節(jié)疼=支原體肺炎
（三）支氣管哮喘（新加內(nèi)容）
青少年+過敏性鼻炎+發(fā)作性喘憋+滿肺哮鳴音=支氣管哮喘
（四）肺癌(新加內(nèi)容，助理不考)
中老年人+吸煙史+刺激性咳嗽（or痰中帶血）+毛刺（邊緣不整齊）=肺癌
（五）呼吸衰竭（新加內(nèi)容，助理不考)老年患者+慢性呼吸系統(tǒng)病史＋紫紺+血?dú)?呼吸衰竭
pao2<60mmhgⅰ型呼衰pao2<60mmhg+paco2>50mmhgⅱ型呼衰ph<7.35酸中毒ph>7.35堿中毒慢性呼吸系統(tǒng)病史+意識障礙=肺性腦病
（六）結(jié)核病、肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性腹膜炎、腸結(jié)核（新加內(nèi)容）低熱、盜汗、乏力、體重下降=結(jié)核中毒癥狀
咳嗽、咳痰、咯血+結(jié)核中毒癥狀+抗生素治療不好轉(zhuǎn)=肺結(jié)核
胸廓膨隆+氣管偏+語顫減弱+叩濁+呼吸音減弱+心界移位+心界叩不清=胸腔積液體征
結(jié)核中毒癥狀+胸腔積液體征=胸腔積液：結(jié)核性胸膜炎可能性大
胸腔積液心包積液+腹腔積液=多漿膜腔積液
肺結(jié)核病史+心包炎體征=結(jié)核性心包炎可能性大
心包炎體征：
頸靜脈怒張+肝頸靜脈回流征陽性+肝大+心音低鈍=心包積液
心尖負(fù)性搏動+心臟濁音界不大+心音低鈍=縮窄性心包炎
陳舊結(jié)核病灶+膀胱刺激征+腎實(shí)質(zhì)變薄并有破壞=泌尿系結(jié)核
膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛
（七）胸部閉合性損傷（肋骨骨折、血胸和氣胸)胸外傷+骨擦音=肋骨骨折
胸外傷+廣泛皮下氣腫（or握雪感）+氣管偏、叩鼓、呼吸音消失+高壓氣體=張力性氣胸
胸外傷+氣管移位、叩濁、呼吸音減弱+液性暗區(qū)+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔積液(血胸)
（八）高血壓病
按患者的心血管危險(xiǎn)絕對水平分層
危險(xiǎn)因素和病史
1級s bp140-159或dbp90-99
2級sbp160-179或dbp100-109
3級sbp≥180或dbp≥110
ⅰ：無其他危害因低危中危高危
ⅱ：1-2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危極高危
ⅲ：≥3個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官損害或糖尿病高危高危極高危
ⅳ：并存臨床情況極高危極高危極高危
勞力性呼吸困難+夜間憋醒+不能平臥=左心功能不全
頸靜脈充盈+肝大和肝頸靜脈反流征陽性+雙下肢水腫=右心功能不全
（九）心律失常（新加內(nèi)容，助理不考）
青中年患者+陣發(fā)性心慌+突發(fā)突止+ecg（qrs波室上型+未見明顯p波）=陣發(fā)性室上速
（十）冠心病中老年患者+吸煙史+胸痛>30分鐘+服用硝酸甘油不緩解+st段弓背抬高=心梗
v1～v6廣泛前壁心梗,v1～v3前間壁心梗,v3～v5局限前壁心梗④ⅱ、ⅲ、avf下壁心梗
中老年患者+吸煙史+胸痛3～5分鐘+服用硝酸甘油緩解+st段水平下移=心絞痛
（十一）心力衰竭（新加內(nèi)容）
高血壓+呼吸困難(活動后、夜間陣發(fā)、端坐呼吸)+肺部干濕啰音左心擴(kuò)大=左心衰
水腫(踝水腫、重度水腫、四肢凹陷性水腫、體重增加)+胸腔積液+肝大、肝頸征(+)=右心衰
（十二）心臟瓣膜病（新加內(nèi)容）
主要瓣膜雜音
出現(xiàn)時(shí)期 開關(guān)瓣雜音性質(zhì) 二狹舒張期開隆隆樣 二閉收縮期關(guān)吹風(fēng)樣 主狹收縮期 開 噴射樣主閉舒張期 關(guān)嘆氣樣 例如：胸骨左緣第
3肋間隙舒張期嘆氣樣雜音+毛細(xì)血管搏動征(+)=主動脈瓣關(guān)閉不全
（十三）休克（新加內(nèi)容）
出血+p↑、bp↓+四肢濕冷、脈壓變小=失血性休克
p>100次/分+r>20次/分+bp90/70mmhg+脈壓≤20mmhg=休克早期
青年+上感染癥狀+急性左心衰+心大=心肌炎p↑、bp↓+脈搏細(xì)速、四肢發(fā)涼=休克體征 左心衰+休克體征=心源性休克
第十六日：
（十四）胃食管反流?。ㄐ录觾?nèi)容，助理不考）
反酸+胸骨后燒灼感+胃鏡食管下段紅色條樣糜爛帶=反流性食管炎
（十五）胃炎（新加內(nèi)容）
飲食不潔或刺激物＋腹痛、腹脹+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎
第十七期日：（十六）消化性潰瘍
周期性、節(jié)律性上腹痛+嘔血、黑便=胃潰瘍
（十七）潰瘍性結(jié)腸炎（新加內(nèi)容，助理不考）
膿血便+消瘦+結(jié)腸鏡示“全結(jié)腸潰瘍，多發(fā)息肉”=潰結(jié)
第十八日：（十八）肛門、直腸良性病變（新加內(nèi)容）
肛門疼痛、便血+暗紫色腫物、質(zhì)硬=血栓性外痔
（十九）肝硬化（新加內(nèi)容）
中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移動性濁音陽性=肝硬化
病史采集名詞解釋篇四
病史采集：
誘因：有無受涼、勞累、淋雨。
發(fā)熱：程度、熱型、最高溫度、有無畏寒、寒戰(zhàn)、伴隨癥狀：有無乏力、盜汗、有無咯血、胸痛、呼吸困難、有無頭痛和肌肉酸痛。
與該病相關(guān)的其他病史：有無慢性肺部疾病、心臟病病史、有無傳染病接觸史、工作性質(zhì)及環(huán)境、有無煙酒嗜好。
淋巴結(jié)腫大：如何發(fā)現(xiàn)、大小和數(shù)量、有無疼痛、是否呈進(jìn)行性腫大、其他部位淋巴結(jié)有無腫大。
誘因：有無外傷、感染、服用藥物、日光照射或接觸化學(xué)試劑
紅斑或皮疹等皮膚病：外形、大小、兩邊是否對稱、局部有無不適如疼痛、瘙癢、與日曬的關(guān)系，其他部位有無類似情況。
與該病相關(guān)的其他病史：有無心臟病、腎病和出血性疾病、風(fēng)濕性疾病病史、有無皮膚病病史、如是女性加問月經(jīng)史及婚育史。
發(fā)病誘因：有無進(jìn)食魚蝦雞蛋等異種蛋白食物和服用藥物、有無感染、有無蟲咬、受涼 皮膚紫癜：起兵緩急、具體顏色及其變化、數(shù)量、大小、是否高出皮面、有無瘙癢、其他部位有無類似情況。
伴隨癥狀：有無腹痛、便血和尿血、骨關(guān)節(jié)痛、有無發(fā)熱、鼻出血、牙齦出血、近期月經(jīng)量增多、有無關(guān)節(jié)痛及其他部位骨骼疼痛。
與該病相關(guān)的其他病史：有無類似發(fā)作史、有無出血性疾病、過敏性疾病及肝腎疾病病史、職業(yè)特點(diǎn)、有無出血性疾病家族史。
發(fā)病誘因：有無發(fā)熱、睡眠障礙、飲酒、頭痛：具體部位：性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、加重或緩解因素
伴隨癥狀：有無畏光、畏聲、惡心、嘔吐、有無偏癱、意識障礙、有無視力障礙。
與該病相關(guān)的其他病史：有無類似頭痛發(fā)作史、有無腦血管疾病、腦外傷史、有無精神疾病家族史。
胸痛：具體部位：性質(zhì)、程度、有無放射、加重或緩解因素、有無皮膚瘀斑或破損。伴隨癥狀：有無咯血、有無心悸、出汗或意識障礙、有無腹痛或其他部位疼痛。
腹痛：性質(zhì)、程度、有無規(guī)律性、有無放射、加重或緩解因素、腹痛與停止排氣排便的關(guān)系。大便情況：何時(shí)開始停止排氣排便，是完全性還是不完全性。
伴隨癥狀：有無發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹、有無頭暈、心悸、口渴。
與該病相關(guān)的其他病史：有無腹部手術(shù)史、有無寄生蟲、腹外疝、腸扭轉(zhuǎn)、炎性腸病、血栓、腫瘤病史。
誘因：有無外傷、過度勞累、劇烈運(yùn)動、有無呼吸道感染
關(guān)節(jié)痛：進(jìn)展情況、持續(xù)時(shí)間、皮溫、有無紅腫、有無功能障礙、加重或緩解因素。伴隨癥狀：有無盜汗、乏力、有無其他關(guān)節(jié)腫痛、有無皮膚紅斑、有無晨僵。
與該病相關(guān)的其他病史：有無風(fēng)濕性疾病病史、有無結(jié)核病史、有無與結(jié)核患者接觸史。
誘因：有無受涼、勞累、上呼吸道感染、咳嗽：性質(zhì)、音色、程度、發(fā)生的時(shí)間和規(guī)律、加重或緩解因素、咳痰：痰液性狀和量、加重或緩解因素、有無異味、咯血：痰中帶血的性狀和量、本次咯血的急緩、性狀、顏色和量
伴隨癥狀：有無乏力、盜汗、有無咯血、胸痛、呼吸困難、有無肌肉酸痛、與該病相關(guān)的其他病史：有無慢性肺部疾病、心臟病病史、有無傳染病接觸史、有無煙酒嗜好。
誘因：有無感染、情緒激動、過度勞累、有無接觸過敏原、有無上呼吸道感染。
呼吸困難：程度、是陣發(fā)性還是持續(xù)性、有無夜間發(fā)作、有無季節(jié)性、有無喘鳴、加重或緩解因素、伴隨癥狀：有無胸痛、有無心悸、暈厥、有無雙下肢水腫、有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血 與該病相關(guān)的其他病史：有無慢性肺部疾病、心臟病病史、有無傳染病接觸史、有無煙酒嗜好。
誘因：有無勞累、劇烈運(yùn)動、情緒激動、感染、有無飲濃茶、咖啡、以及服用藥物 心悸：是否突發(fā)突止、發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間、發(fā)作時(shí)間的脈率和節(jié)律、加重或緩解因素 伴隨癥狀：有無胸痛、呼吸困難、有無頭暈、黑曚、暈厥、有無發(fā)熱、咳嗽咳痰、有無怕熱 與該病相關(guān)的其他病史：有無高血壓、心臟病、貧血、甲亢、有無慢性腎病肝病肺部疾病、有無心臟病家族史、誘因：有無劇烈運(yùn)動、勞累、精神緊張、上呼吸道感染。
水腫：發(fā)生的緩急、部位及程度、是否是凹陷性及對稱性、其他部位有無水腫、加重或緩解因素、伴隨癥狀：有無頭暈、頭痛、暈厥、有無心悸、胸悶、有無腹脹、尿量、尿色、與該病相關(guān)的其他病史：有無高血壓、有無肝病、腎病、營養(yǎng)不良、有無血脂異常、糖尿病史、有無冠心病家族史
誘因：有無飲食不當(dāng)、或不潔飲食、飲酒、服藥、勞累及精神因素
嘔吐：發(fā)生的時(shí)間、頻率、嘔吐物氣味、性狀、量、是否為噴射性、與進(jìn)食的關(guān)系、有無膽汁、有無糞臭味、加重或緩解因素
嘔血：顏色、次數(shù)和量、是否混有食物、便血：次數(shù)、性狀及量有無肛周疼痛、有無里急后重、腹瀉：發(fā)作時(shí)每日腹瀉及黏液血便次數(shù)、量、性狀、有無里急后重、發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間 排便情況（便秘）多久排便一次、量、性狀、有無費(fèi)力感、間斷或持續(xù)性、肛周情況
伴隨癥狀：有無反酸、燒心、有無發(fā)熱、頭痛、頭暈、腹瀉、有無皮膚黃染、大便是否有便血等性狀。
與該病相關(guān)的其他病史：有無類似發(fā)作史、有無胃炎、消化性潰瘍、肝膽疾病病史、有無腹部手術(shù)史、腹外疝手術(shù)史。
誘因：有無不潔飲食、服用特殊藥物、飲酒
黃疸：皮膚黃染開始的部位、速度、程度及大小便顏色、進(jìn)展情況、有無尿黃、大便陶土色、伴隨癥狀：有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、有無乏力、鼻出血、皮膚瘙癢 與該病相關(guān)的其他病史：家族中有無黃疸、貧血、肝病患者、有無腹部手術(shù)史、有無肝膽胰 膽道疾病
誘因：有無精神因素、有無勞累、服用藥物、生活不規(guī)律、消瘦：體重減輕的程度及速度、是否與飲食相關(guān)
伴隨癥狀：有無易饑、多食、有無心悸、怕熱、多汗、有無大便次數(shù)增多、有無發(fā)熱、咳嗽、盜汗、有無口渴、多飲、多尿、與該病相關(guān)的其他病史：有無貧血史、有無結(jié)核病、糖尿病、腫瘤、慢性腹瀉病史、甲亢、誘因：有無特殊藥物服用史、泌尿道器械檢查、上呼吸道感染、有無使用利尿劑、精神緊張、有無腰腹部外傷。
無尿、少尿：尿量、尿色變化、是否排尿困難、有無血尿、有無下腹憋脹感、有無尿頻尿急尿痛、排尿情況：尿量減少情況及具體尿量、有無血尿、泡沫尿
血尿：具體尿色、有無血凝塊、是否為全程血尿、呈間歇性或持續(xù)性、是否為肉眼血尿或伴有血絲、凝血塊。
尿量增加：排尿次數(shù)、具體尿量多少、夜尿量和日尿量的差別 尿頻：排尿頻率、每次排尿量、夜尿次數(shù) 尿急：程度、有無尿失禁
尿痛：部位、性質(zhì)、程度、出現(xiàn)時(shí)間、伴隨癥狀：有無心悸、呼吸困難、有無納差、腹脹、腹痛、發(fā)熱、有無腰痛、關(guān)節(jié)痛、有無水腫有無尿頻、尿急、尿痛。
與該病相關(guān)的其他病史：有無高血壓、結(jié)核病、腎炎、尿路結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、是否接受縮血管藥物、甲狀腺疾病、有無輸血史。
誘因：有無勞累、精神因素、服用藥物及外傷
眩暈：發(fā)作時(shí)間、頻率、性質(zhì)、及持續(xù)時(shí)間、加重或緩解因素。伴隨癥狀：有無視物旋轉(zhuǎn)、有無心悸、發(fā)熱、站立不穩(wěn)或行走不穩(wěn) 與該病相關(guān)的其他病史：有無暈動病、、貧血、糖尿病、誘因：有無受涼、上呼吸道感染、癲癇發(fā)作時(shí)的環(huán)境因素和狀態(tài)
驚厥：持續(xù)時(shí)間、發(fā)作時(shí)間、發(fā)作表現(xiàn)、驚厥前的體溫、發(fā)作時(shí)有無意識喪失、大小便失禁、發(fā)紺、驚厥停止后的精神狀態(tài)
癲癇發(fā)作：有無前驅(qū)癥狀、有無意識障礙、外傷、大小便失禁、發(fā)作時(shí)刻、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、對環(huán)境的反應(yīng)
癲癇發(fā)作后的表現(xiàn)：有無意識障礙、肢體癱瘓、失語、遺忘、頭痛等 伴隨癥狀：有無咳嗽、頭痛、嘔吐
與該病相關(guān)的其他病史：有無腦外傷、腦炎、腦膜炎病史、有無家族史、有無類似發(fā)作史 誘因：降糖藥物的使用情況、有無服用鎮(zhèn)靜安眠藥物、有無飲食不當(dāng)、有無過度運(yùn)動、有無精神和行為異常、有無大量飲酒、有無藥物服用史、意識障礙：發(fā)生急緩、程度、發(fā)生前有無饑餓感、發(fā)生發(fā)展的經(jīng)過、有無呼吸、脈搏、血壓變化、伴隨癥狀：有無嘔吐、抽搐、肢體活動障礙、大小便失禁、頭部受傷、呼吸困難、頸強(qiáng)直、與該病相關(guān)的其他病史：有無類似發(fā)作病史、有無腦動脈瘤或腦血管畸形、腦外傷、高血壓病史、有無精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病家族史、
病史采集名詞解釋篇五
一．+發(fā)熱
（一）現(xiàn)病史
1.病因誘因 有無創(chuàng)傷、受涼。
2.癥狀特點(diǎn) 起病緩急、患病時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、熱度、熱型、加重和緩解因素。
3.伴隨癥狀
畏寒、寒戰(zhàn)、結(jié)膜充血、單純皰疹、出汗、肝脾淋巴結(jié)腫大、紫癜、皮疹、昏迷等。
4.一般狀態(tài) 發(fā)病以來的飲食、體重、睡眠、二便。
5.診療經(jīng)過（1）是否到其他醫(yī)院就診過？做過何檢查？檢查結(jié)果如何？
（2）治療用藥情況？療效如何？
（二）相關(guān)病史
1.是否有藥物過敏史、外傷史。
2.既往有無類似發(fā)作，有無傳染病接觸史、疫水接觸史、職業(yè)特點(diǎn)、手術(shù)史、流產(chǎn)或分娩史。
二、問診技巧
（1）條理性差、不能找注重點(diǎn)。
（2）沒有圍繞病情詢問。
（3）問診語言不恰當(dāng)。
（4）暗示性問診。
二 疼痛(頭痛、胸痛、腹痛、關(guān)節(jié)痛、腰背痛)
頭
痛 病史采集要點(diǎn)
1、病因誘因。
2、主要癥狀特點(diǎn)
發(fā)作疾患程度？病程？疼痛出現(xiàn)時(shí)間？部位？范圍？性質(zhì)？持續(xù)時(shí)間？加重或緩解因素（和咳嗽、噴嚏、體位的關(guān)系）?
3、伴隨癥狀
是否伴發(fā)熱、嘔吐、眩暈、焦慮、失眠、視力改變？
4、全身狀態(tài)
發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化。
5、診療經(jīng)過
發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？
6、相關(guān)病史。
7、藥物過敏史、手術(shù)史。
胸痛
（一）現(xiàn)病史
1.病因誘因
精神緊張、體力活動等。2.主要癥狀特點(diǎn)
起病緩急，發(fā)作疾患程度？病程？疼痛出現(xiàn)時(shí)間？部位？范圍？性質(zhì)？程度？持續(xù)時(shí)間？有無放射，加重或緩解因素（和咳嗽、呼吸、體位、吞咽的關(guān)系）? 3.伴隨癥狀
是否伴發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困難、呼吸困難、休克改變（大汗、發(fā)紺、心悸、血壓、意識狀態(tài)）？ 4.全身狀態(tài)
發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化。
（二）診療經(jīng)過
1）是否到其他醫(yī)院就診過？做過何檢查？檢查結(jié)果如何？ 2）治療用藥情況？療效如何？
（三）相關(guān)病史
1.是否有藥物過敏史、手術(shù)史、外傷史。
2.既往有無類似發(fā)作，有無高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病、結(jié)核病史、煙酒嗜好、下肢靜脈血栓等。3.家族史 腹痛
（一）現(xiàn)病史
1.病因誘因
是否有飲食不潔、受涼等。
2.主要癥狀特點(diǎn)
起病緩急，發(fā)作疾患程度？病程？疼痛出現(xiàn)時(shí)間？部位？范圍？性質(zhì)？程度？持續(xù)時(shí)間？有無放射，加重或緩解因素（進(jìn)食、體位的關(guān)系）? 3.伴隨癥狀
是否伴腹瀉、便秘、惡心嘔吐、反酸、黃染、月經(jīng)來潮、血尿、發(fā)熱、。4.全身狀態(tài)
發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化。
（二）診療經(jīng)過
1）是否到其他醫(yī)院就診過？做過何檢查？檢查結(jié)果如何？ 2）治療用藥情況？療效如何？
（三）相關(guān)病史
1.是否有藥物過敏史、手術(shù)史、外傷史。
2.既往有無類似發(fā)作，有無不潔食物史、暴飲暴食史、結(jié)石史、腹部病史、手術(shù)史、婦科病史。3.家族史。關(guān)節(jié)痛
（一）現(xiàn)病史
5.病因誘因
受涼、勞累等。
6.主要癥狀特點(diǎn)
起病緩急，程度？病程？疼痛出現(xiàn)時(shí)間？部位？范圍？性質(zhì)？（有無紅腫熱疼、關(guān)節(jié)畸形、游走性），和天氣、活動的關(guān)系。
7.伴隨癥狀
是否伴發(fā)熱、皮疹、肌肉疼痛、肌無力、肌萎縮、肝脾淋巴結(jié)腫大。8.全身狀態(tài)
發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化。
（三）診療經(jīng)過
1）是否到其他醫(yī)院就診過？做過何檢查？檢查結(jié)果如何？ 2）治療用藥情況？療效如何？
（三）相關(guān)病史
1.是否有藥物過敏史、手術(shù)史。
2.既往有無類似發(fā)作，有無關(guān)節(jié)外傷史、關(guān)節(jié)病史、風(fēng)濕史、、結(jié)核病史、煙酒嗜好、職業(yè)。腰背痛(一)現(xiàn)病史
1.病因誘因
受涼、外傷、負(fù)重史等。
2.主要癥狀特點(diǎn)
起病緩急，程度？病程？疼痛出現(xiàn)時(shí)間？部位？范圍？性質(zhì)？和天氣、活動的關(guān)系。
3.伴隨癥狀
是否伴發(fā)熱、皮疹、肌肉疼痛、肌無力、肌萎縮、肝脾、淋巴結(jié)腫大。4.全身狀態(tài)
發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化。
（四）診療經(jīng)過
1）是否到其他醫(yī)院就診過？做過何檢查？檢查結(jié)果如何？ 2）治療用藥情況？療效如何？
（三）相關(guān)病史 1.、、是否有藥物過敏史、手術(shù)史。
2.既往有無類似發(fā)作，有無關(guān)節(jié)外傷史、關(guān)節(jié)病史、風(fēng)濕史結(jié)核病史、煙酒嗜好、職業(yè)。
三 咳嗽與咳痰
（一）現(xiàn)病史
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問
（1）病因誘因 有無感染、服用卡托普利藥物。
（2）主要癥狀特點(diǎn) 咳嗽的發(fā)作時(shí)間、音色、性質(zhì)和程度。痰的性狀、量、顏色、氣味。
（3）伴隨癥狀 發(fā)熱、咳血、胸痛、呼吸困難、發(fā)紺、杵狀指。（4）全身狀態(tài) 發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化。2.診療經(jīng)過
（1）是否到其他醫(yī)院就診過？做過何檢查？檢查結(jié)果如何？（2）治療用藥情況？療效如何？
（二）相關(guān)病史
1．是否有藥物過敏史、手術(shù)史。
2.既往有無類似發(fā)作，有無呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病史。是否有傳染病接觸史、職業(yè)與吸煙史。
四．咯血
（一）現(xiàn)病史
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問
（1）病因誘因 有支氣管、肺疾病；心血管疾病，血液病等。（2）主要癥狀特點(diǎn) 咯血的性質(zhì)、次數(shù)、性狀、量、顏色、氣味。（3）伴隨癥狀 發(fā)熱、盜汗、胸痛、呼吸困難、發(fā)紺、杵狀指、咳嗽、咳痰、皮膚粘膜出血。
（4）全身狀態(tài) 發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化。2.診療經(jīng)過
（1）是否到其他醫(yī)院就診過？做過何檢查？檢查結(jié)果如何？（2）治療用藥情況？療效如何？
（二）相關(guān)病史
1．是否有藥物過敏史、手術(shù)史。
2.既往有無類似發(fā)作，有無呼吸系統(tǒng)、血液病、心血管系統(tǒng)疾病史。是否有呼吸系統(tǒng)傳染病和傳染病接觸史、職業(yè)與吸煙史。
五．呼吸困難
（一）現(xiàn)病史
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問
（1）病因誘因 有無外傷、感染、勞累等。
（2）主要癥狀特點(diǎn) 起病緩急、程度、發(fā)病時(shí)間和持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)、誘
發(fā)和緩解因素，與體位、活動的關(guān)系。
（3.）伴隨癥狀 發(fā)熱、盜汗、咯血、心悸、胸痛、呼吸困難、發(fā)紺、杵狀指、咳嗽、咳痰，有無夜間陣發(fā)性發(fā)作和端坐呼吸。
（4.）全身狀態(tài) 發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化。2.診療經(jīng)過
（1）是否到其他醫(yī)院就診過？做過何檢查？檢查結(jié)果如何？（2）治療用藥情況？療效如何？
（二）相關(guān)病史
1．是否有藥物過敏史、手術(shù)史。
2.既往有無類似發(fā)作，有無呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病史。有無季節(jié)性發(fā)作過敏史。是否有呼吸系統(tǒng)傳染病和傳染病接觸史、職業(yè)與吸煙史。
六．心悸
（一）現(xiàn)病史
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問
（1）病因誘因 有無飲濃茶、咖啡、精神緊張等。
（2）主要癥狀特點(diǎn) 起病緩急、程度、發(fā)病時(shí)間和持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)、誘
發(fā)和緩解因素，與體位、活動的關(guān)系。
（3.）伴隨癥狀 頭痛頭暈、心前區(qū)疼痛、乏力、發(fā)熱、多汗、咯血、消瘦、胸痛、呼吸困難、失血、咳嗽、咳痰。
（4.）全身狀態(tài) 發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化。2.診療經(jīng)過
（1）是否到其他醫(yī)院就診過？做過何檢查？檢查結(jié)果如何？（2）治療用藥情況？療效如何？
（二）相關(guān)病史
1．是否有藥物過敏史、手術(shù)史。
2.既往有無類似發(fā)作，有無呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、貧血、甲亢、神經(jīng)官能癥等疾病史。有無季節(jié)性發(fā)作過敏史。是否有呼吸系統(tǒng)傳染病和傳染病接觸史、職業(yè)與吸煙史。
七．水腫
（一）現(xiàn)病史
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問
（1）病因誘因 有無勞累、情緒激動等。
（2）主要癥狀特點(diǎn) 起病緩急、程度、部位、性質(zhì)、進(jìn)展速度、發(fā)病時(shí)間，有無顏面水腫、何時(shí)加重、與月經(jīng)的關(guān)系。
（3.）伴隨癥狀 有無高血壓、血尿、蛋白尿；有無胸悶、憋氣、發(fā)紺、呼吸困難；有無皮膚黃染、食欲不振、厭油、惡心、腹脹；有無腹瀉、消瘦。
（4.）全身狀態(tài) 發(fā)病以來飲食、；睡眠、大小便及體重變化。2.診療經(jīng)過
（1）是否到其他醫(yī)院就診過？做過何檢查？檢查結(jié)果如何？（2）治療用藥情況？療效如何？
（二）相關(guān)病史
1．是否有藥物過敏史、手術(shù)史。
2.既往有無類似發(fā)作，有無心、肝、腎營養(yǎng)不良病史。
八．惡心與嘔吐
（一）現(xiàn)病史
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問
（1）病因誘因 有無進(jìn)食不當(dāng)、精神緊張、勞累等。
（2）主要癥狀特點(diǎn) 起病緩急、病程、程度、嘔吐次數(shù)、量、性狀、氣味、顏色；嘔吐的前驅(qū)癥狀（伴不伴惡心、有無噴射性；與進(jìn)餐的關(guān)系。（3.）伴隨癥狀 有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚黃染、食欲不振、厭油、惡心、腹脹；有無腹瀉、消瘦乏力；有無頭痛、頭暈、意識障礙。
（4.）全身狀態(tài) 發(fā)病以來飲食、；睡眠、大小便及體重變化。2.診療經(jīng)過
（1）是否到其他醫(yī)院就診過？做過何檢查？檢查結(jié)果如何？（2）治療用藥情況？療效如何？
（二）相關(guān)病史
1．是否有藥物過敏史、手術(shù)史、服藥史。
2.既往有無類似發(fā)作，有無不潔食物史、傳染病接觸史、有無消化系統(tǒng)疾病、肝腎疾病、神經(jīng)官能癥、有無高血壓、頭部外傷史；有無停經(jīng)史。
九．嘔血與便血
（一）現(xiàn)病史
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問
（1）病因誘因 有無飲酒、進(jìn)食粗早食物、激惹性藥物等。
（2）主要癥狀特點(diǎn) 起病緩急、病程、次數(shù)、量、性狀、氣味、顏色；與大便的關(guān)系。
（3.）伴隨癥狀 有無頭暈、心悸、口渴、出汗、尿量減少。發(fā)熱、腹疼嘔吐、黑便、泛酸、皮膚黃染。
（4.）全身狀態(tài) 發(fā)病以來飲食、；睡眠、大小便及體重變化。2.診療經(jīng)過
（1）是否到其他醫(yī)院就診過？做過何檢查？檢查結(jié)果如何？（2）治療用藥情況？療效如何？
（二）相關(guān)病史
1．是否有藥物過敏史、手術(shù)史、服藥史。
2.既往有無類似發(fā)作，有無消化性潰瘍、肝硬化病史、急性胃炎、胃癌、痔瘡、肛裂。血液病史；有無進(jìn)食粗糙食物、、非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥和飲酒史。
十．腹瀉與便秘
（一）現(xiàn)病史
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問
（1）病因誘因 有無有無不潔進(jìn)食、聚餐、旅行、服瀉藥等。
（2）主要癥狀特點(diǎn) 起病緩急、病程、性質(zhì)、次數(shù)、量、性狀、氣味、顏色；加重或緩解因素。
（3.）伴隨癥狀 有無頭暈、心悸、口渴、出汗、尿量減少；寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腹脹、腹疼、惡心嘔吐、直腸刺激癥狀、泛酸、皮膚黃染。
（4.）全身狀態(tài) 發(fā)病以來飲食、；睡眠、大小便及體重變化。2.診療經(jīng)過
（1）是否到其他醫(yī)院就診過？做過何檢查？檢查結(jié)果如何？（2）治療用藥情況？療效如何？
（二）相關(guān)病史
1．是否有藥物過敏史、胃腸手術(shù)史、服藥史。
2.既往有無類似發(fā)作，有無不潔進(jìn)食史、消化系統(tǒng)疾病史；有無腸道傳染病接觸史；有無服瀉藥史。3.腸道腫瘤要問家族史。
十一。黃疸
（一）現(xiàn)病史
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問
（1）病因誘因 有無進(jìn)食蠶豆、輸血史等。
（2）主要癥狀特點(diǎn) 起病緩急、病程、性質(zhì)、程度及色澤、發(fā)展速度；是否伴有濃茶尿、醬油尿；是否伴白陶土樣大便。與進(jìn)食胡羅卜、柑橘或藥物有關(guān)。
（3.）伴隨癥狀 有無寒戰(zhàn)高熱、消瘦、腹疼腹脹、惡心嘔吐、食欲不振、蜘蛛痣、肝掌、皮膚、粘膜出血。黑便、泛酸。
（4.）全身狀態(tài) 發(fā)病以來飲食、；睡眠、大小便及體重變化。2.診療經(jīng)過
（1）是否到其他醫(yī)院就診過？做過何檢查？檢查結(jié)果如何？（2）治療用藥情況？療效如何？
（二）相關(guān)病史
1．是否有藥物過敏史、手術(shù)史、服藥史。
2.既往有無類似發(fā)作，有無肝膽疾病、消化系統(tǒng)疾病史；有無肝炎和肝炎病人接觸史；有無輸血。
十二。消瘦
（一）現(xiàn)病史
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問
（1）病因誘因 有無服用減肥藥、消耗性疾病、內(nèi)分泌代謝性疾病、體質(zhì)性消瘦等。（2）主要癥狀特點(diǎn) 年齡與性別，體重下降的時(shí)間和范圍？衣服是否便寬松、腰圍是否縮小？食欲有無變化（亢進(jìn)、正常、減退）。（3.）伴隨癥狀 有無發(fā)熱（低熱），怕熱多汗、盜汗；惡心嘔吐、腹痛腹瀉。
（4.）全身狀態(tài) 發(fā)病以來飲食、；睡眠、大小便及變化。2.診療經(jīng)過
（1）是否到其他醫(yī)院就診過？做過何檢查？檢查結(jié)果如何？（2）治療用藥情況？療效如何？
（二）相關(guān)病史
1．是否有藥物過敏史、手術(shù)史、服藥史。
2.既往有無類似發(fā)作，有無慢性胃腸炎、肝膽胰系統(tǒng)疾??？有無結(jié)核、腫瘤等慢性消耗性疾?。渴欠穹^減肥藥？
十三。無尿、少尿
（一）現(xiàn)病史
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問
（1）病因誘因 有無腹瀉、嘔吐等。
（2）主要癥狀特點(diǎn) 起病緩急、病程、性質(zhì)、次數(shù)、量、性狀、氣味、顏色；加重或緩解因素。
（3.）伴隨癥狀 有無水腫、高血壓、排尿困難、腰痛，腹瀉、消化道出血、脫水、飲水量不足。
（4.）全身狀態(tài) 發(fā)病以來飲食、；睡眠、大便及體重變化。2.診療經(jīng)過
（1）是否到其他醫(yī)院就診過？做過何檢查？檢查結(jié)果如何？（2）治療用藥情況？療效如何？
（二）相關(guān)病史
1．是否有藥物過敏史、手術(shù)史。
2.既往有無類似發(fā)作，有無肝炎、肝硬化病史，有無高血壓、心臟病史。
十三。多尿
（一）現(xiàn)病史
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問
（1）病因誘因 有無服用利尿藥，精神緊張等。
（2）主要癥狀特點(diǎn) 起病緩急、病程、性質(zhì)、次數(shù)、量、性狀、氣味、顏色；夜間排尿次數(shù)和夜間尿量，加重或緩解因素。（3.）伴隨癥狀 有無發(fā)熱、多飲、多食、口渴、消瘦。（4.）全身狀態(tài) 發(fā)病以來飲食、；睡眠、大便及體重變化。2.診療經(jīng)過
（1）是否到其他醫(yī)院就診過？做過何檢查？檢查結(jié)果如何？（2）治療用藥情況？療效如何？
（二）相關(guān)病史
1．是否有藥物過敏史、胃腸手術(shù)史、服利尿藥史。
2.既往有無類似發(fā)作，有無結(jié)核、腫瘤、肝腎病史？有無糖尿??？尿崩癥
十四。尿頻、尿急、尿痛
（一）現(xiàn)病史
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問
（1）病因誘因 有無導(dǎo)尿病史、病前有無上呼吸道感染史？
（2）主要癥狀特點(diǎn) 起病緩急、病程、性質(zhì)、次數(shù)、量、性狀、氣味、顏色；夜間排尿次數(shù)和夜間尿量，有無醬油尿及洗肉水樣尿？加重或緩解因素。
（3.）伴隨癥狀 有無排尿困難、尿潴留、尿失禁、發(fā)熱、多飲、多食、口渴、消瘦、腰痛、下腹痛的性質(zhì)、程度、及放射部位。
（4.）全身狀態(tài) 發(fā)病以來飲食、；睡眠、大便及體重變化。2.診療經(jīng)過
（1）是否到其他醫(yī)院就診過？做過何檢查？檢查結(jié)果如何？（2）治療用藥情況？療效如何？
（二）相關(guān)病史
1．是否有藥物過敏史、胃腸手術(shù)史、服利尿藥史。
2.既往有無類似發(fā)作，有無結(jié)核、腫瘤、肝腎病史？有無糖尿?。渴?。血尿
（一）現(xiàn)病史
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問
（1）病因誘因 有無血液病、傳染病服用抗凝藥等。
（2）主要癥狀特點(diǎn) 起病緩急、病程、性質(zhì)（全程血尿、初始血尿、終末血尿）、次數(shù)、量、性狀、氣味、顏色；夜間排尿次數(shù)和夜間尿量，加重
或緩解因素。
（3.）伴隨癥狀 有無發(fā)熱、腰痛、尿痛、尿流中斷、水腫、尿路刺激征？（4.）全身狀態(tài) 發(fā)病以來飲食、；睡眠、大便及體重變化。2.診療經(jīng)過
（1）是否到其他醫(yī)院就診過？做過何檢查？檢查結(jié)果如何？（2）治療用藥情況？療效如何？
（二）相關(guān)病史
1．是否有藥物過敏史、腹部外傷史？
2.既往有無類似發(fā)作，有無尿路結(jié)石史、泌尿系感染史、高血壓病史、血液病史、傳染病史？
十六。驚厥
（一）現(xiàn)病史
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問
（1）病因誘因 有無飲酒、疲勞、感情沖動、妊娠等。
（2）主要癥狀特點(diǎn) 起病緩急、病程、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、加重或緩解因素。
（3.）伴隨癥狀 有無發(fā)熱、頭痛、腦膜刺激征、意識模糊或喪失、強(qiáng)直、呼吸暫停、尿失禁、發(fā)紺？
（4.）全身狀態(tài) 發(fā)病以來飲食、；睡眠、大便及體重變化。2.診療經(jīng)過
（1）是否到其他醫(yī)院就診過？做過何檢查？檢查結(jié)果如何？（2）治療用藥情況？療效如何？
（二）相關(guān)病史
1．是否有藥物過敏史、手術(shù)史、頭顱外傷史。
2.既往有無類似發(fā)作，有無高血壓、急性感染、小兒生育史和喂養(yǎng)史？
十七。意識障礙
（一）現(xiàn)病史
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問
（1）病因誘因 有無激動、勞累、外傷等。
（2）主要癥狀特點(diǎn) 起病緩急、程度、過程（有無波動、中間清醒期）病程、四肢自主運(yùn)動和肌張力如何？，加重或緩解因素。（3.）伴隨癥狀 有無發(fā)熱、。頭痛嘔吐、嘔血、黃疸、水腫、抽搐、心悸、氣短、與意識障礙的關(guān)系？
（4.）全身狀態(tài) 發(fā)病以來飲食、；睡眠、大便及體重變化。2.診療經(jīng)過
（1）是否到其他醫(yī)院就診過？做過何檢查？檢查結(jié)果如何？（2）治療用藥情況？療效如何？
（二）相關(guān)病史
1．是否有藥物過敏史、頭顱手術(shù)史和外傷史？
2.既往有無類似發(fā)作，有無心、肝、腎、肺等慢性疾??？有無高血壓、顱腦疾??？有無糖尿??？有無煙酒嗜好？
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