在日常的學(xué)習(xí)、工作、生活中，肯定對(duì)各類范文都很熟悉吧。大家想知道怎么樣才能寫一篇比較優(yōu)質(zhì)的范文嗎？下面是小編幫大家整理的優(yōu)質(zhì)范文，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。
外傷致流產(chǎn)的法醫(yī)鑒定篇一
【中文圖書號(hào)】d919．
4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b
【文章編號(hào)】1007—9297(2007)03—00s1-0
2《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》、《人體輕微傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》、《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》規(guī)定不同程度的牙齒損
傷所應(yīng)認(rèn)定的損傷程度，其前提條件應(yīng)是正常牙齒。
而行根
管治療后牙齒的不同結(jié)局．成為此類案件鑒
定的關(guān)鍵。作者結(jié)合具體檢案進(jìn)行分析討論。
案 例
傷者陳某。男，49歲。2005年4月14日晚因糾
紛被鄰居田某打傷眼部、口部。急診查：左眼角腫脹、球結(jié)膜充血，耳鼻無(wú)出血，+脫落伴出血，口唇挫傷
伴血跡，左中切牙ⅲo松動(dòng)，+ⅲ。松動(dòng)。
2005年4月15日。公安局鑒定結(jié)論為：+齒脫
落。構(gòu)成輕傷。
2005年4月20日、2006年5月16日牙醫(yī)周某
分別向警察和法官證實(shí)：損傷當(dāng)時(shí)+脫落，+ⅲo松
動(dòng)。+兩顆牙幾年前做過(guò)根管治療，+做過(guò)根管治療
和光固化貼面修復(fù)。這幾顆死髓牙牙根拔長(zhǎng)。
2005年9月，市人民法院以故意傷害罪判處田
某管制1年；2005年10月。中級(jí)人民法院終審裁
定：駁回上訴，維持原判；2006年5月中級(jí)人民法院
再審終審裁定：維持本院終審裁定和市人民法院的原審判決。
討論
陳某牙齒外傷后脫落是否構(gòu)成輕傷，是本案問(wèn)
題的關(guān)鍵。在再審程序中，組織了部分法醫(yī)對(duì)該案進(jìn)
行了分析討論，一種意見認(rèn)為：根管治療齒是人體的正常組織，具有正常齒的功能，不能因齒病經(jīng)過(guò)治
療，就否定其為健康組織，且損傷局部軟組織挫傷也
佐證了外傷的存在，故認(rèn)定輕傷并無(wú)不當(dāng)。另一種意
見認(rèn)為：根管治療齒本身就是病變的牙齒，與正常齒
有著本質(zhì)的區(qū)別。類似于義齒，不能認(rèn)定其為輕傷，或者考慮牙齒病變的因素，不宜認(rèn)定其為輕傷。筆者
支持第一種意見。
一、根管治療及義齒的有關(guān)理論
根管治療是用機(jī)械和化學(xué)方法清除根管內(nèi)的病
源刺激物，通過(guò)根管消毒和充填，去除病源存在的條
件，以達(dá)到防止根尖周炎發(fā)生和促進(jìn)根尖周病治愈。
正常情況下．拔除活髓后在根面沉積牙骨質(zhì)，封閉根
尖孔或形成瘢痕愈合；對(duì)于慢性根尖周疾病則是在破壞的骨面形成骨質(zhì)．逐漸將破壞區(qū)的骨質(zhì)修復(fù)成硬骨板．或者在牙周膜的間隙形成結(jié)締組織。對(duì)于部
分牙病患者而言。雖經(jīng)根管治療，由于疾病自身的原
因或手術(shù)的不適當(dāng)?shù)?。病齒并未愈合，而是繼續(xù)加重
原有的疾病程度。致病齒根尖吸收、牙齒松動(dòng)、脫落。
病變齒經(jīng)根管治療后出現(xiàn)理想結(jié)局為正常的健康
齒。未出現(xiàn)明顯治療效果的。則屬病齒的范疇。
義齒是非人體這一生物體的組成部分。具有更
換或修復(fù)的特性。這與生物體牙齒有著本質(zhì)的區(qū)別。
故根管治療齒與義齒類似之說(shuō)不能成立。
二、根管治療齒的鑒定取決于病變齒的不同結(jié)局
義齒非人體生物體．其脫落、折斷可以更換或修
復(fù)，即使是外傷所致，也不評(píng)定損傷程度。
本文重點(diǎn)討論根管治療齒不同結(jié)局的鑒定問(wèn)
題。(1)、根管治療后，病齒呈骨性愈合或瘢痕愈合，應(yīng)視為健康牙齒。根據(jù)脫落或折斷的齒的數(shù)量評(píng)定
損傷程度；(2)、根管治療后，病齒效果不明顯，牙齒
根尖吸收、松動(dòng)，在輕微的外力作用下。病變齒就會(huì)
脫落，此時(shí)，外傷只能是一種“誘因”，不應(yīng)評(píng)定損傷
程度。對(duì)此類鑒定應(yīng)非常慎重。根據(jù)口腔全景片、牙
片等影像學(xué)特征，對(duì)牙齒根尖吸收的情況，作出客觀
[作者簡(jiǎn)介]李守斌(1965一)，男，漢族，江蘇徐州人，大學(xué)，審判員(一級(jí)法官)，副主任法醫(yī)師，鎮(zhèn)江市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定
專家組成員，現(xiàn)主要從事民事審判及醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，研究方向?yàn)獒t(yī)療糾紛案件技術(shù)鑒定在審判中的科學(xué)
應(yīng)用。te1：+86—511—5319143；e-mail：dengr@jsmail．tom．cn
： ／
· s2 ·
評(píng)判。
本案中。陳某口腔部的損傷客觀存在(牙齒脫落
伴出血?？诖酱靷檠E等)；脫落齒幾年前做過(guò)根
管治療。庭審中已予以確認(rèn)；“幾顆死髓牙牙根拔長(zhǎng)”
為根尖吸收等病變所致的說(shuō)法缺乏足夠的事實(shí)根
據(jù)；從另一角度分析，幾年前的根管治療齒本次外傷
時(shí)脫落。為病變齒的可能性也不大。故認(rèn)定陳某為輕
· 法醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐·
法律與醫(yī)學(xué)雜志2007年第14卷(第3期)
傷。雖欠缺客觀證據(jù)，但從法醫(yī)鑒定及案件妥善處理的角度分析，應(yīng)屬恰當(dāng)。
參考文獻(xiàn)
『l1 1 鄭麟蕃，【關(guān)鍵詞】牙外傷；損傷鑒定
【中文圖書號(hào)】d919．
4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b
【文章編號(hào)】1007—9297(2007)03—00s1-0
2《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》、《人體輕微傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》、《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》規(guī)定不同程度的牙齒損
傷所應(yīng)認(rèn)定的損傷程度，其前提條件應(yīng)是正常牙齒。
而行根管治療后牙齒的不同結(jié)局．成為此類案件鑒
定的關(guān)鍵。作者結(jié)合具體檢案進(jìn)行分析討論。
案 例
傷者陳某。男，49歲。2005年4月14日晚因糾
紛被鄰居田某打傷眼部、口部。急診查：左眼角腫脹、球結(jié)膜充血，耳鼻無(wú)出血，+脫落伴出血，口唇挫傷
伴血跡，左中切牙ⅲo松動(dòng)，+ⅲ。松動(dòng)。
2005年4月15日。公安局鑒定結(jié)論為：+齒脫
落。構(gòu)成輕傷。
2005年4月20日、2006年5月16日牙醫(yī)周某
分別向警察和法官證實(shí)：損傷當(dāng)時(shí)+脫落，+ⅲo松
動(dòng)。+兩顆牙幾年前做過(guò)根管治療，+做過(guò)根管治療
和光固化貼面修復(fù)。這幾顆死髓牙牙根拔長(zhǎng)。
2005年9月，市人民法院以故意傷害罪判處田
某管制1年；2005年10月。中級(jí)人民法院終審裁
定：駁回上訴，維持原判；2006年5月中級(jí)人民法院
再審終審裁定：維持本院終審裁定和市人民法院的原審判決。
討論
陳某牙齒外傷后脫落是否構(gòu)成輕傷，是本案問(wèn)
題的關(guān)鍵。在再審程序中，組織了部分法醫(yī)對(duì)該案進(jìn)
行了分析討論，一種意見認(rèn)為：根管治療齒是人體的正常組織，具有正常齒的功能，不能因齒病經(jīng)過(guò)治
療，就否定其為健康組織，且損傷局部軟組織挫傷也
佐證了外傷的存在，故認(rèn)定輕傷并無(wú)不當(dāng)。另一種意
見認(rèn)為：根管治療齒本身就是病變的牙齒，與正常齒
有著本質(zhì)的區(qū)別。類似于義齒，不能認(rèn)定其為輕傷，或者考慮牙齒病變的因素，不宜認(rèn)定其為輕傷。筆者
支持第一種意見。
一、根管治療及義齒的有關(guān)理論
根管治療是用機(jī)械和化學(xué)方法清除根管內(nèi)的病
源刺激物，通過(guò)根管消毒和充填，去除病源存在的條
件，以達(dá)到防止根尖周炎發(fā)生和促進(jìn)根尖周病治愈。
正常情況下．拔除活髓后在根面沉積牙骨質(zhì)，封閉根
尖孔或形成瘢痕愈合；對(duì)于慢性根尖周疾病則是在破壞的骨面形成骨質(zhì)．逐漸將破壞區(qū)的骨質(zhì)修復(fù)成硬骨板．或者在牙周膜的間隙形成結(jié)締組織。對(duì)于部
分牙病患者而言。雖經(jīng)根管治療，由于疾病自身的原
因或手術(shù)的不適當(dāng)?shù)?。病齒并未愈合，而是繼續(xù)加重
原有的疾病程度。致病齒根尖吸收、牙齒松動(dòng)、脫落。
病變齒經(jīng)根管治療后出現(xiàn)理想結(jié)局為正常的健康
齒。未出現(xiàn)明顯治療效果的。則屬病齒的范疇。
義齒是非人體這一生物體的組成部分。具有更
換或修復(fù)的特性。這與生物體牙齒有著本質(zhì)的區(qū)別。
故根管治療齒與義齒類似之說(shuō)不能成立。
二、根管治療齒的鑒定取決于病變齒的不同結(jié)局
義齒非人體生物體．其脫落、折斷可以更換或修
復(fù)，即使是外傷所致，也不評(píng)定損傷程度。
本文重點(diǎn)討論根管治療齒不同結(jié)局的鑒定問(wèn)
題。(1)、根管治療后，病齒呈骨性愈合或瘢痕愈合，應(yīng)視為健康牙齒。根據(jù)脫落或折斷的齒的數(shù)量評(píng)定
損傷程度；(2)、根管治療后，病齒效果不明顯，牙齒
根尖吸收、松動(dòng)，在輕微的外力作用下。病變齒就會(huì)
脫落，此時(shí)，外傷只能是一種“誘因”，不應(yīng)評(píng)定損傷
程度。對(duì)此類鑒定應(yīng)非常慎重。根據(jù)口腔全景片、牙
片等影像學(xué)特征，對(duì)牙齒根尖吸收的情況，作出客觀
[作者簡(jiǎn)介]李守斌(1965一)，男，漢族，江蘇徐州人，大學(xué)，審判員(一級(jí)法官)，副主任法醫(yī)師，鎮(zhèn)江市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定
專家組成員，現(xiàn)主要從事民事審判及醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，研究方向?yàn)獒t(yī)療糾紛案件技術(shù)鑒定在審判中的科學(xué)
應(yīng)用。te1：+86—511—5319143；e-mail：dengr@jsmail．tom．cn
： ／
· s2 ·
評(píng)判。
本案中。陳某口腔部的損傷客觀存在(牙齒脫落
伴出血?？诖酱靷檠E等)；脫落齒幾年前做過(guò)根
管治療。庭審中已予以確認(rèn)；“幾顆死髓牙牙根拔長(zhǎng)”
為根尖吸收等病變所致的說(shuō)法缺乏足夠的事實(shí)根
據(jù)；從另一角度分析，幾年前的根管治療齒本次外傷
時(shí)脫落。為病變齒的可能性也不大。故認(rèn)定陳某為輕
· 法醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐·
法律與醫(yī)學(xué)雜志2007年第14卷(第3期)
傷。雖欠缺客觀證據(jù)，但從法醫(yī)鑒定及案件妥善處理的角度分析，應(yīng)屬恰當(dāng)。
參考文獻(xiàn)
『l1 1 鄭麟蕃，[page_break]張震康，俞光巖主編．實(shí)用口腔科學(xué)．第2版．北京：
人民衛(wèi)生出版社．1999．870—876
f21李守斌．論牙齒損傷的認(rèn)定兼談相關(guān)鑒定標(biāo)準(zhǔn)修改意見．
法律與醫(yī)學(xué)雜志，2o00，11(4)：181-182
(收稿：20o6—06—27；修回：2006—10—30)
外傷致流產(chǎn)的法醫(yī)鑒定篇二
【摘要】外傷后流產(chǎn)的案例在法醫(yī)鑒定工作中屢見不鮮，而外傷與流產(chǎn)之間的關(guān)系及外傷的參與度問(wèn)題常常
是案件爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。一方面流產(chǎn)受較多因素影響，尤其是早孕期發(fā)生率高，另一方面案情具有復(fù)雜性和待推定的特
點(diǎn)如外力未直接作用于腹部，外傷輕微通常不至于引起流產(chǎn)、流產(chǎn)兒出現(xiàn)畸形，案情不確定或資料不完整等情況給
外傷后流產(chǎn)鑒定
帶來(lái)一定難度。通過(guò)對(duì)證實(shí)已孕、外力作用方式作用機(jī)制、傷后癥狀體征出現(xiàn)的時(shí)間特點(diǎn)、孕婦自身
流產(chǎn)史及病理基礎(chǔ)、流產(chǎn)物病理檢查相互佐證分析流產(chǎn)與外傷的關(guān)系，得出合理結(jié)論。
【關(guān)鍵詞】外傷；流產(chǎn)；法醫(yī)學(xué)鑒定
【中圖分類號(hào)】d919．
5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b
【文章編號(hào)】1007—9297(2007)02—0s15—0
4forensic assessment of correlativity between trauma and abortion．guo shao幣ng,chen xiao-gang,yi xu響et
a1．school offorensic med&ine，swhuan university,chengdu 61004
1【abstract】the cases about abortion after trauma occur frequently，in which relation between trauma and abortion
an d tlle contributory of trauma are often the focus in tlle forensic medicine identification． the medicolegal expertise be—
comes more dificult because many fact0rs influenced abortion，especially the high rate in the first trimester，and the details
of cases or nondetailed data an d so on． it can sive an reasonable conclusion by analyzing an d each other proving
pregnan cy，the mechan ism of force，the interval of symptom of abortion after trauma，the pregnant woman own factor，pathology examination of apoblema．
【key words】trauma，abortion，forensic assessment
mattox報(bào)道妊娠期外傷的發(fā)生率為5％，[11妊娠
期外傷輕者可致孕婦流產(chǎn)，重者導(dǎo)致孕婦及胎兒損
傷，甚至死亡。法醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，嚴(yán)重外傷導(dǎo)致孕婦、胎
兒損傷甚至死亡的，相對(duì)較易鑒定。而外傷后發(fā)生流
產(chǎn)時(shí)對(duì)外傷與不良結(jié)局的關(guān)系進(jìn)行鑒定卻顯得極為
困難。這是因?yàn)?，流產(chǎn)的病因復(fù)雜，孕婦自身因素、胎
兒或胚胎因素、外傷因素等均可能造成流產(chǎn)，常常是
多因素混雜，且檢案實(shí)踐中，經(jīng)常遇見外傷記錄不
詳、治療過(guò)程中缺乏必要的證據(jù)搜集、既往孕產(chǎn)史不
詳?shù)葼顩r。干擾了外傷與流產(chǎn)關(guān)系的判斷，加大了鑒
定的難度。在該類鑒定工作中，第一手證據(jù)資料的制
作和保存對(duì)于后期的傷病關(guān)系鑒定至關(guān)重要，目前
有關(guān)涉及糾紛案例如何制作和搜集有關(guān)醫(yī)學(xué)資料用
于鑒定外傷與流產(chǎn)之間的關(guān)系尚無(wú)系統(tǒng)文獻(xiàn)報(bào)告。
本文復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合法醫(yī)學(xué)鑒定工作的實(shí)踐經(jīng)
驗(yàn)對(duì)該問(wèn)題進(jìn)行討論。
一、妊娠生理與法醫(yī)臨床學(xué)鑒定
妊娠起始于受精卵的形成，胎兒發(fā)育以4周為
一個(gè)孕齡單位。受孕后稱孕卵或受精卵，妊娠8周末
稱胚胎，為胎體主要器官分化發(fā)育時(shí)期。從孕9周始
稱為胎兒，是各器官進(jìn)一步發(fā)育成熟時(shí)期。若妊娠在28周前終止，胎兒體重少于1000 g，身長(zhǎng)短于35 cm
者稱為流產(chǎn)。發(fā)生在妊娠12周前為早期流產(chǎn)，發(fā)生
于妊娠12—20周為晚期流產(chǎn)。與臨床檢查有關(guān)的各
孕齡單位特征如下：
4周末：可辨認(rèn)胚盤及體蒂。(形態(tài))由于此期胚
胎體積小(約0．7—0．8 cm長(zhǎng)，1 g重，無(wú)頸部，頭和尾
相連接)，難以辨認(rèn)，所以此期的妊娠診斷大多依賴
孕婦體內(nèi)激素水平的改變及由此引發(fā)的臨床癥狀和
體征，如早孕反應(yīng)、黑加征等。發(fā)生在這一時(shí)期的流
產(chǎn)爭(zhēng)議，
外傷致流產(chǎn)的法醫(yī)鑒定篇三
【關(guān)鍵詞】外傷性流產(chǎn)；損傷程度；法醫(yī)學(xué)鑒定
f中圖分類號(hào)】d919．
4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b
【文章編號(hào)】1007—9297(2006)04—0295—0
2外傷性流產(chǎn)在法醫(yī)鑒定中偶爾遇到，但認(rèn)定存在一定難度。：本文作者收集1995—2005年42例外傷性
流產(chǎn)的案例資料進(jìn)行回顧性分析．旨在探討外
傷性流
產(chǎn)的機(jī)制、特點(diǎn)及其鑒定中需要注意的問(wèn)題。
案例資料
一、臨床資料
42例傷者均為育齡女性，年齡21—35歲，平均年
齡25歲，其中25歲以下傷者26例(占62％)。42例傷
者均有較詳細(xì)的相關(guān)病歷資料記載。資料顯示：均有
明確的停經(jīng)史，均經(jīng)hcg試驗(yàn)測(cè)試呈陽(yáng)性反應(yīng)及次
數(shù)不等的b超檢查確診為妊娠，受傷前b超檢查均未
見胚胎發(fā)育有任何異常，子宮大小及胚胎生長(zhǎng)與孕周相符，孕7～21周不等，其中早期妊娠(12周內(nèi))為38
例占90．5％；42例傷者均身體健康，無(wú)貧血病容。妊娠
期間無(wú)性傳播疾病、感冒發(fā)燒及誤服藥物史，無(wú)婦科
疾病史。此次妊娠前無(wú)流產(chǎn)經(jīng)歷。無(wú)接觸有毒有害物
質(zhì)如染發(fā)、家中裝修及醫(yī)院藥房t作等經(jīng)歷。夫妻雙
方無(wú)家族性遺傳病史。
此次流產(chǎn)前均有明確的外傷經(jīng)歷，身體存在程度
不同的損傷，其中36例于下腹部、會(huì)陰部及外生殖器
檢見局部擦傷及挫傷。4例性暴力案件巾3例為被強(qiáng)
奸，1例為家庭暴力。受傷后當(dāng)口及數(shù)et內(nèi)出現(xiàn)下腹疼
痛及陰道流血。其中3o例為先兆流產(chǎn)經(jīng)過(guò)保胎治療
3日～2周無(wú)效發(fā)展為難免流產(chǎn)，l2例去醫(yī)院治療時(shí)即
診斷為難免流產(chǎn)。42例傷者妊娠產(chǎn)物均經(jīng)過(guò)病理檢
驗(yàn)，檢見絨毛、蛻膜組織、胎囊或胎兒。42例傷者均無(wú)
感染及失血性休克等嚴(yán)重的并發(fā)癥。
二、法醫(yī)臨床檢查資料
42例傷者均為鈍器致傷．其中拳擊傷13例，腳踢
傷l2例，摔跌傷6例，棍棒傷及金屬類鈍器傷7例，性暴力4例。傷后鑒定時(shí)間為受傷當(dāng)口至1個(gè)半月不
等。42例中4例(9．5％)因受傷2周后做法醫(yī)鑒定檢查
時(shí)未見明顯損傷外(病歷資料有會(huì)陰部及身體其他部
位損傷記載)，余38例(91．5％)除存在身體其他部位
損傷外，35例(71．4％)于下腹部、會(huì)陰部及外生殖器還
檢見局部擦傷及挫傷。因條件限制，法醫(yī)未能直接參
[作者簡(jiǎn)介]汪雋(1968一)，男，遼寧岫巖縣人，學(xué)士，主檢法醫(yī)師，主要從事臨床法醫(yī)鑒定t=作。
·
與對(duì)患者進(jìn)行婦科檢查，主要參照婦科醫(yī)生記載及一
些客觀檢查指標(biāo)。
討論
一、外傷致流產(chǎn)的機(jī)制
文獻(xiàn)資料表明，當(dāng)胚胎死亡后，底蛻膜出血。繼而
絨毛與蛻膜組織分離，誘發(fā)子宮收縮并排除胚胎產(chǎn)
物。也可能蛻膜海綿組織出血壞死或血栓形成，導(dǎo)致
胚胎死亡。外傷也可引起流產(chǎn)，尤其是腹部的損傷，創(chuàng)
傷組織釋放的某些化學(xué)物質(zhì)如5-ht等，通過(guò)血循環(huán)
可誘發(fā)子宮收縮和子宮血管痙攣：暴力撞擊可使膨脹的子宮撞擊腹壁、脊柱或骨盆，損傷子宮或引起胎盤
早期剝離。若膀胱受傷時(shí)，因其解剖部位和子宮i臨近，有神經(jīng)反射聯(lián)系，容易引起子宮收縮而致流產(chǎn)。上述
42例傷者案情資料、病歷資料或法醫(yī)i臨床檢查資料顯
示均有腹部損傷史，以腹部遭受暴力打擊或撞擊為
主，身體其他部位的損傷或多或少，但均不嚴(yán)重。
二、外傷性流產(chǎn)的特點(diǎn)
根據(jù)資料顯示，42例傷者如下特點(diǎn)：(1)均為健康
育齡婦女，25歲以下最多占62％。有明確妊娠史：均有
停經(jīng)史，經(jīng)早早孕試驗(yàn)及b超檢查確診妊娠。b超檢
查與孕周相符，早期妊娠最多占90．5％。妊娠期間無(wú)感
染、感冒發(fā)燒及誤服藥物史。無(wú)婦科病史，此次妊娠前
無(wú)流產(chǎn)經(jīng)歷，無(wú)接觸有毒有害物質(zhì)如染發(fā)、家中裝修
及醫(yī)院藥房工作等經(jīng)歷。夫妻雙方無(wú)家族性遺產(chǎn)病
史。(2)有明確的外傷史，所受損傷為鈍器傷，主要為
腹部的損傷。受傷當(dāng)日出現(xiàn)宮縮樣疼痛和陰道流血。
(3)陰道排除物經(jīng)病理檢驗(yàn)確診為妊娠產(chǎn)物，未發(fā)現(xiàn)
排除物中胚胎或胎兒有畸形等異常情況。
三、外傷性流產(chǎn)的認(rèn)定
這在法醫(yī)學(xué)鑒定中非常重要。流產(chǎn)有外傷與非外
傷之分。大量的i臨床文獻(xiàn)資料表明。非外傷性流產(chǎn)較
外傷性流產(chǎn)常見得多。因此凡遇到涉及流產(chǎn)的傷情檢
驗(yàn)鑒定案例。一定要考慮到自然流產(chǎn)原因的存在。外
傷性流產(chǎn)一定要和非外傷性流產(chǎn)相鑒別。流產(chǎn)的原因
主要有以下幾點(diǎn)：(1)遺傳基因缺陷，染色體異常占
5o％ 60％，在妊娠12周以前流產(chǎn)較多見。(2)環(huán)境因
素。(3)母體因素包括全身性疾病、生殖器官疾病、內(nèi)
分泌疾病、創(chuàng)傷。(4)胎盤內(nèi)分泌功能不足。(5)免疫因
法律與醫(yī)學(xué)雜志2006年第13卷(第4期)
素。11-31(6)感染因素。可見外傷性流產(chǎn)僅為流產(chǎn)諸多原
因中的一項(xiàng)。
作者在認(rèn)定外傷性流產(chǎn)的鑒定中有如下體會(huì)：
(1)確定妊娠。除注
意停經(jīng)史、早早孕試驗(yàn)外，要注意
觀察b超尤其彩超檢查結(jié)果。[31(2)必須有明確的外傷
史。尤其注意有無(wú)腹部的損傷。(3)排除其他導(dǎo)致流產(chǎn)的原因。一般情況下。健康孕婦雖受一定程度的甚至
嚴(yán)重的外傷并非必然導(dǎo)致流產(chǎn)，多數(shù)因流產(chǎn)為胚胎發(fā)
育異常或母體有疾病。因此必須檢查母體和胚胎發(fā)育
有無(wú)疾病或畸形，確定外傷能否引起流產(chǎn)．要確切地
評(píng)價(jià)外傷程度，認(rèn)定外傷性流產(chǎn)應(yīng)排除可能引起流產(chǎn)的其他原因。對(duì)陰道排除物一定要進(jìn)行病理檢驗(yàn)，這
樣既可以確定妊娠產(chǎn)物，同時(shí)可發(fā)現(xiàn)胚胎或胎兒有無(wú)
發(fā)育異常。當(dāng)然不能否認(rèn)有外傷性和自發(fā)性流產(chǎn)巧合的因素。因此認(rèn)定外傷性流產(chǎn)應(yīng)謹(jǐn)慎。也要注意外傷
后存在先兆流產(chǎn)，有些孕婦怕影響胎兒發(fā)育未進(jìn)行觀
察及保胎治療而直接做人工流產(chǎn)的問(wèn)題。這種情況不
應(yīng)認(rèn)定為外傷性流產(chǎn)。因此，我們?cè)谡J(rèn)定外傷性流產(chǎn)
時(shí)要綜合考慮細(xì)致檢查，排除其他各種因素后，才能
確定是否為外傷性流產(chǎn)。以免錯(cuò)案的發(fā)生。
四、損傷程度評(píng)定
確定流產(chǎn)與外傷有因果關(guān)系后，依據(jù)流產(chǎn)的臨床
類型、流產(chǎn)的并發(fā)癥等，根據(jù)《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》第78條。孕婦損傷引起早產(chǎn)、死胎、胎盤早期剝離、流產(chǎn)并
發(fā)生失血性休克，或產(chǎn)生感染屬重傷。根據(jù)《人體輕傷
鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》第42條，損傷致孕婦難免流產(chǎn)屬輕
傷。上述42例傷者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此參照
《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》第42條，均評(píng)定為輕傷。
參考文獻(xiàn)
【l】徐步芳、程利南．反復(fù)自然流產(chǎn)與子宮內(nèi)膜接受性【j]．國(guó)際醫(yī)學(xué)計(jì)劃
生育分冊(cè)，2005，24(3)：138～1
42【2】 王世闌．流產(chǎn)．婦產(chǎn)科學(xué)im】．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003．125-126
【3】李艷英，方虹．240例自然流產(chǎn)病因調(diào)查分析【jj．中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保
健，2005。19(7)：81—82．
【4】 李麗輝．彩色超聲在診斷人工流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留中的應(yīng)用[jj．現(xiàn)代中
西醫(yī)結(jié)合雜志，2005．14(5)：654—65
5【5】趙麗萍鄉(xiāng) 傷性流產(chǎn)．秦啟生、張秦初．臨床法醫(yī)學(xué)【m】．北京：a~ls生
出版社．2004．240～242
(收稿：2006—03—26：修回：2006—09—30)
外傷致流產(chǎn)的法醫(yī)鑒定篇四
【關(guān)鍵詞】上頜骨額突骨折；影像學(xué)；法醫(yī)學(xué)分析
【中圖分類號(hào)】r919．
4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b
【文章編號(hào)】1007—9297(2005)02—0059—0
2近年來(lái)。隨著ct的廣泛應(yīng)用。上頜骨額突骨折的法醫(yī)學(xué)鑒定日益引起大家的重視．筆者就我市l(wèi)998—
2003年22例上頜骨額突骨折進(jìn)行了法醫(yī)學(xué)
統(tǒng)計(jì)、分
析。
一、資料
(一)一般情況
本組22例中，男20例，女2例，年齡2l一65歲。
致傷方式有：拳擊(15例)、棍棒傷(2例)、磚塊傷（2例)、腳踢(1例)、鐵鍬拍擊(1例)、啤酒瓶傷(1例)。臨
床表現(xiàn)為：顏面、鼻部腫脹，鼻根內(nèi)陷，呼吸不暢，部分
鼻部檢驗(yàn)未見明顯外傷。
(二)掃描方法
本組均行鼻部側(cè)位x線檢查和鼻部ct水平位掃
描(以cm線為基線，層厚2 mm細(xì)描)，其中l(wèi)0例行
副鼻部冠狀掃描。
(三)影像結(jié)果
本組鼻骨側(cè)位片均未檢見額突骨折；ct水平位掃
描均可檢見額突骨折(見圖
2、圖3)，其影像診斷結(jié)果
見表1．本組中單純性額突骨折5例，復(fù)合性額突骨折
l7例。占本組77．3％，其合并，}i折情況見表2。鼻骨冠
狀掃描見鼻骨骨折1例，但鼻區(qū)冠狀掃描未見上頜骨
額突骨折。
表1 上頜骨額突骨折的部位、形態(tài)及骨折方式分布
表2 上頜骨額突骨折并發(fā)其他骨折情況
合并骨折 例數(shù)(％)
鼻骨骨折
鼻中隔骨折
眶壁骨折
鼻頜縫分離
上頜竇壁骨折
二、討論
(一)解剖位置
上頜骨額突位于上頜骨上端。額骨、鼻骨及上頜骨為
直接支持外鼻的骨骼。鼻骨外側(cè)緣略呈鋸齒形，全長(zhǎng)
與上頜骨額突相接?！?j鼻骨保持鼻梁的高度，上頜骨額
突決定鼻背的寬度。
(二)骨折成因
上頜骨額突與鼻骨、額骨系骨縫連接區(qū)，此為著
力薄弱區(qū)。[21另外，作為外鼻組成骨，其外鼻位置暴露，在較大外力作用下易發(fā)生骨折。本組資料顯示上頜骨
額突骨折均為鈍性外力作用所致。值得注意的是，額
突骨折中以復(fù)合性骨折較多，單純性骨折較少，經(jīng)統(tǒng)
【作者簡(jiǎn)介1靳海濤(1976一)，男，河南省濮陽(yáng)市人，港醫(yī)師，主要從事法醫(yī)臨床學(xué)及法醫(yī)病理學(xué)鑒定工作。
tel：+86—393-8926046：e-mail：hnpylinwei@l26．com。
一 ～一
· 142 ·
計(jì)本組中復(fù)合性骨折占77．3％，此現(xiàn)象與上頜骨額突的解剖位置及毗鄰關(guān)系相關(guān)。根據(jù)力的傳遞與應(yīng)力原
理，筆者認(rèn)為上頜骨額突骨折與其外力的角度、部位
及強(qiáng)度有關(guān)，當(dāng)外力發(fā)生在鼻部正前方易造成鼻骨骨
折：外力發(fā)生在鼻部側(cè)上方常出現(xiàn)上頜骨額突的復(fù)合骨折。據(jù)統(tǒng)計(jì)，外傷性上頜骨額突骨折受力部位多位
于鼻部側(cè)面上方處，復(fù)合骨折中以合并鼻骨骨折最為
多見，占45．5％；其次為合并眼眶壁骨折，占18．2％，合并眼眶部骨折主要是由于眼部骨性眶內(nèi)側(cè)壁、眶下壁的中1／3極為薄弱，當(dāng)眶周(鼻部側(cè)上方)軟組織受鈍
性外力打擊時(shí)，作用于軟組織的壓力可轉(zhuǎn)化為液壓，致眶內(nèi)壓增加，使眶壁破裂，產(chǎn)生爆裂性骨折。[31此外，上頜骨額突骨折合并鼻中隔骨折占9．0％，合并上頜竇
壁骨折占4．5％，合并鼻頜縫分離占18．2％。當(dāng)外力作
用在鼻部側(cè)下方(即上頜骨額突的根部)易出現(xiàn)單純的上頜骨額突骨折，本組中單純性上頜骨額突骨折占
22．7％。
(三)法醫(yī)f 床學(xué)鑒定
1．臨床特征：上頜骨額突骨折臨床表現(xiàn)以局部軟
組織腫脹、疼痛、鼻出血為主要癥狀。[41單側(cè)上頜骨額
突表現(xiàn)為鼻梁偏斜，呈歪鼻畸形，向內(nèi)側(cè)移位者，局部
塌陷，壓痛明顯；合并鼻中隔骨折者，鼻部腫脹，鼻腔
內(nèi)積血、鼻塞。上頜骨額突骨折與鼻骨骨折區(qū)別為：鼻
骨骨折主要表現(xiàn)為鼻梁的下塌和偏斜；上頷骨額突骨
折則呈現(xiàn)出鼻背的下陷，腫脹明顯，且往往患側(cè)通氣
不暢。當(dāng)鼻部損傷且出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)時(shí)，鑒定中應(yīng)
注意上頜骨額突的影像學(xué)檢查，以防漏診而出現(xiàn)鑒定
差錯(cuò)。
2．影像特征：x線檢查是鼻區(qū)外傷的常用檢查手
段，使用軸位投照法可以觀察雙側(cè)鼻骨及上頜骨額突
骨結(jié)構(gòu)，【5】但因面部其他骨性結(jié)構(gòu)和軟組織影的干擾，法律與醫(yī)學(xué)雜志2005年第12卷(第2期)
且操作繁雜，適用人群局限，所以無(wú)法普及應(yīng)用，而鼻
部側(cè)位x線檢查因雙側(cè)上頜骨額突骨質(zhì)的影像重疊
無(wú)法分辨，故x線檢驗(yàn)對(duì)上頜骨額突骨折的發(fā)
現(xiàn)率極
低，常易漏診，本組x線檢查均未見額突骨折。而鼻區(qū)
ct水平位掃描可以清楚顯示上頜骨額突骨折和錯(cuò)位
程度以及合并其他部位的骨折情況，為臨床正確診
斷、及時(shí)治療和法醫(yī)學(xué)鑒定提供依據(jù)。鼻部冠狀掃描
因部位及角度問(wèn)題陽(yáng)性率不高?；诖?，筆者認(rèn)為鼻
部ct水平掃描為診斷及鑒定上頜骨額突骨折的首選
檢
驗(yàn)方法。另外，因上頜骨額突與鼻頜縫的位置及細(xì)
微結(jié)構(gòu)不易分辨，極易誤診，應(yīng)注意鑒別，鼻頜縫為雙
側(cè)對(duì)稱(見圖1)，而上頜骨額突骨折常為單側(cè)，仔細(xì)分
析不難做出診斷。
3．損傷程度判定：現(xiàn)行《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試
行)》對(duì)上頜骨額突骨折未作明確規(guī)定，但隨著ct掃
描的普遍應(yīng)用，對(duì)鼻區(qū)外傷后出現(xiàn)鼻背下陷、鼻腔通氣
不暢者，經(jīng)鼻區(qū)ct水平位掃描，上頜骨額突骨折發(fā)現(xiàn)
率明顯增加。筆者基于上頜骨額突系上頜骨尖部，參照
《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》第13條規(guī)定定為輕傷，鑒
于條款制定的時(shí)限性，考慮到傷情鑒定的平衡原則，筆
者建議將上頜骨額突骨折作為一單列條款，對(duì)上頜骨
額突骨折且伴有明顯移位、成角，且明顯影響鼻部外形
或通氣功能的，或需經(jīng)手術(shù)復(fù)位的定為輕傷。
參考文獻(xiàn)
[1】李寶實(shí)．鼻的解剖．鼻科學(xué)．上海人民出版社，1977．27
[2】周樹夏．頜面頸部創(chuàng)傷．創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)叢書．長(zhǎng)春：吉林科學(xué)技術(shù)出版社，1999．71
[3】范先群．眼眶爆裂性骨折的發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn)，臨床眼科雜志，1998，(1)：66
[4】吳博亞主編．五官科學(xué)．第3版．北京：衛(wèi)生出版社，1999．67
[5】上海第一醫(yī)院．x線論斷學(xué)(2)．第1版，上海科學(xué)技術(shù)出版社，1978．849
(收稿：2004-03—29。修回：2004-09—23)
【本文地址：http://mlvmservice.com/zuowen/1071768.html】
