報(bào)告具有系統(tǒng)性和針對(duì)性，旨在向受眾傳達(dá)特定的信息和觀點(diǎn)。報(bào)告的結(jié)構(gòu)要清晰，通常包括引言、方法、結(jié)果和討論等部分，以便讀者能夠快速理解重點(diǎn)內(nèi)容。以下是小編為大家收集的報(bào)告范文，供大家參考和借鑒。
醫(yī)學(xué)病例報(bào)告篇一
20xx年1月，深圳市共報(bào)告2例人感染h7n9流感病例。
第一例病例，男，33歲，于20xx年12月12日從上海至深圳出差，曾到飼養(yǎng)了活禽的餐館進(jìn)食禽肉。第二例病例，女，34歲，現(xiàn)住龍崗區(qū)布吉街道，發(fā)病前曾有農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)暴露史。上述2例病例均已治愈出院，兩例病例共涉及81名密切接觸者，截至20xx年2月15日，所有密切接觸者均無異常情況，現(xiàn)已結(jié)束醫(yī)學(xué)觀察。
人感染h7n9流感是一種急性呼吸道傳染病，臨床以發(fā)熱、咽痛、咳嗽等呼吸道感染癥狀為主，可快速進(jìn)展為重癥肺炎，病情嚴(yán)重可導(dǎo)致死亡。該病潛伏期多在一周內(nèi)，主要因接觸攜帶h7n9流感病毒的禽類動(dòng)物而感染。目前尚無人間傳播的證據(jù)。
深圳市衛(wèi)生計(jì)生部門提醒，盡量不要接觸活禽，生鮮禽類食品要熟透后食用，相關(guān)從業(yè)人員要做好職業(yè)健康防護(hù);春季為傳染病多發(fā)季節(jié)，要養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，做好必要的個(gè)人健康防護(hù)。
醫(yī)學(xué)病例報(bào)告篇二
一、各科室設(shè)有以科主任、護(hù)士長(zhǎng)及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護(hù)師、護(hù)士組成的感染監(jiān)控小組，負(fù)責(zé)科內(nèi)的醫(yī)院感染監(jiān)控工作。
二、在查房或護(hù)理病人時(shí)，對(duì)病情重、體溫高、免疫力低下、使用抗生素、處在隔離中的、接受侵襲性操作的病人的`病情情況進(jìn)行觀察。定期到檢驗(yàn)科細(xì)菌室查看結(jié)果。若發(fā)現(xiàn)住院48小時(shí)以后出現(xiàn)某一部位感染者，應(yīng)及時(shí)填寫感染病例登記表，上報(bào)感染管理科，不得漏報(bào)。凡報(bào)出的感染病例均應(yīng)作細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)和藥物敏感試驗(yàn)。
三、各科室的感染監(jiān)控醫(yī)師應(yīng)在每月2日前將所收集的感染病例登記表及住院病人使用的抗生素登記表核對(duì)后上報(bào)感染管理科。
四、醫(yī)院感染管理科專職人員負(fù)責(zé)對(duì)各科報(bào)表(原始材料)進(jìn)行登記、統(tǒng)計(jì)分析總結(jié)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)漏報(bào)病例，將信息反饋到各科室，查找感染原因，采取有效控制措施。
五、感染管理科專職人員負(fù)責(zé)對(duì)各科報(bào)表登記匯總，每季度將匯總表上報(bào)給主管院長(zhǎng)，并由病案室將原始資料妥善保管。
六、對(duì)醫(yī)院感染散發(fā)的報(bào)告病歷與控制
(一)當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)的報(bào)告病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向本科室醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)小組負(fù)責(zé)人報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。
(三)確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告和控制。
七、醫(yī)院感染流行、爆發(fā)的報(bào)告與控制
(一)當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)醫(yī)院感染管理科應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)科并通報(bào)相關(guān)部門。
(二)經(jīng)調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)匦姓块T。
(三)確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。
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一、 各科應(yīng)設(shè)有以科主任、護(hù)士長(zhǎng)和兼職醫(yī)院內(nèi)感染管理醫(yī)生、護(hù)士組成的醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)本科的醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)控工作。
二、 每日交-班時(shí)應(yīng)將本科有無醫(yī)院感染病人做為交-班內(nèi)容之一，有查房或護(hù)理病人時(shí)，應(yīng)對(duì)易感病人進(jìn)行重點(diǎn)觀察，若發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染病例，應(yīng)及時(shí)填寫醫(yī)院內(nèi)感染病例登記表。
三、 經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)逐項(xiàng)認(rèn)真填寫醫(yī)院病例醫(yī)院內(nèi)感染病例登記表，填發(fā)后及時(shí)交醫(yī)院內(nèi)感染管理護(hù)士，醫(yī)院內(nèi)感染管理護(hù)士應(yīng)于每月5號(hào)前將本科的所有醫(yī)院內(nèi)感染病例登記表交醫(yī)院感染管理辦公室。凡報(bào)出的感染病例均應(yīng)做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)和藥敏試驗(yàn)。
四、 醫(yī)院內(nèi)感染管理辦公室的專職人員負(fù)責(zé)對(duì)各種報(bào)表（原始資料）進(jìn)行登記、核對(duì)、統(tǒng)計(jì)分析、總結(jié)及時(shí)發(fā)現(xiàn)漏報(bào)病例，將信息反饋到各科室，并協(xié)助臨床尋找漏報(bào)原因，采取有效的控制措施。
五、 專職人員將各科的醫(yī)院內(nèi)感染病例登記表匯總，上報(bào)縣疾控中心。
2017年3月27日
醫(yī)學(xué)病例報(bào)告篇三
的定義：慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的科研晟佳證據(jù)，兼顧患者的經(jīng)濟(jì)能力，考慮患者價(jià)值取向和愿望，結(jié)合臨床醫(yī)生專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)將三者完美地結(jié)合，制定對(duì)患者的醫(yī)療措施。
跏的核心理念：醫(yī)療決策應(yīng)盡量以當(dāng)前最好、最新的研究結(jié)果為依據(jù)。醫(yī)療決策：醫(yī)生確定治療方案一病人個(gè)體;專家確定治療指南一某類病人;政府制定衛(wèi)生政策一群體服務(wù)。
中應(yīng)用的主要方法。
臨床流行病學(xué)(clinicalepidemiology)。
臨床醫(yī)學(xué)的方法學(xué)，ebm的方法學(xué)基礎(chǔ)。
現(xiàn)代流行病學(xué)+生物統(tǒng)計(jì)學(xué)+l臨床醫(yī)學(xué)。
臨床醫(yī)生為實(shí)施的主體，病人群體為研究的對(duì)象，力求研究結(jié)論的真實(shí)、可靠，加強(qiáng)臨床科研與臨床技術(shù)成果的應(yīng)用。隨機(jī)對(duì)照l臨床試驗(yàn)(rcts)，是現(xiàn)代流行病學(xué)的主要方法，設(shè)對(duì)照組以顯示干預(yù)效果，用隨機(jī)分組控制混雜因素，采用雙盲以避免主觀因素，設(shè)多中心以增加樣本數(shù)量，流行病學(xué)原則理論用于臨床科研。
4.系統(tǒng)綜述(systematicreview，sr)。
系統(tǒng)全面收集已經(jīng)發(fā)表的臨床研究，篩選符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的研究和文獻(xiàn)，用臨床流行病學(xué)方法合并資料。做綜合定性或定量分析.對(duì)某一專題得出可靠結(jié)論，新的i臨床研究出現(xiàn)后及時(shí)更新，隨時(shí)提供最新的sr結(jié)論。
中證據(jù)的等級(jí)。
1類：研究結(jié)論來自多中心大樣本rcts，或按病種特點(diǎn)收集所有可靠的rct所作的sr或meta分析。
2類：研究結(jié)論來自至少一個(gè)設(shè)計(jì)良好、樣本量足夠的rcts結(jié)果。
3類：研究結(jié)論來自設(shè)計(jì)良好的準(zhǔn)f臨床試驗(yàn)，如非隨機(jī)的、單組對(duì)照的、前后對(duì)照隊(duì)列、時(shí)間序列或配對(duì)病例對(duì)照系列的結(jié)果。
4類：結(jié)論來自設(shè)計(jì)良好的非臨床試驗(yàn)，如分析性、描述性、及系列病例研究結(jié)果。
5類：病例報(bào)告和臨床總結(jié)及專家意見。
(二)方法確定：
如何確定研究對(duì)象、研究指標(biāo);如何測(cè)定、收集、組織、分析資料，與研究目的密切相關(guān);是研究前己確定的計(jì)劃的一部分。
1.如何確定研究對(duì)象?研究人群包括入組原則、入組、排除標(biāo)準(zhǔn)(時(shí)間、地點(diǎn)、人群);抽樣方法有隨機(jī)、非隨機(jī)、具體方法是什么?分組方法也包括隨機(jī)、非隨機(jī)、具體方法。干預(yù)方法包括干預(yù)的有無及方法。隨訪方法要描述有無隨訪及隨訪的方法。
2.臨床流行病學(xué)研究方法主要包括描述性(觀察性)既描述疾病發(fā)生率特征，時(shí)間、空間、人間。分析性(觀察性)既兩組間差異的分析，危險(xiǎn)因素、關(guān)聯(lián)性。實(shí)驗(yàn)性指隨機(jī)分組干預(yù)，雙盲、多中心，因果。疾病發(fā)生的特點(diǎn)、規(guī)律。描述性要描述疾病發(fā)生率分布，時(shí)間、空間、人間，時(shí)間一年、月、前后、早中晚，空間包括南北、城鄉(xiāng)、地區(qū)，人間包括民族、文化、經(jīng)濟(jì)，許多許多，確定人群、確定病例、算發(fā)生率。還要算發(fā)生率分布，時(shí)間、空間、人間。人間包括年齡、性別、胎齡、體重、合并癥、用藥等。目的是找出發(fā)生率分布特征、意義，疾病發(fā)生的可能病因、治療。分析性主要通過病例對(duì)照研究、群組研究。首先確定病例、選取對(duì)照、收集因素、隨訪，單因素、多因素分析;分析兩組間差異.危險(xiǎn)因素、關(guān)聯(lián)程度、rr、0r，目的找出危險(xiǎn)因素、疾病發(fā)生的病因、療效。實(shí)驗(yàn)性一般是通過隨機(jī)分組干預(yù)，雙盲、多中心、rct、rr，其目的包括因果，病因、療效。
環(huán)境因素。測(cè)定的方法、臨床、實(shí)驗(yàn)。
4.資料的收集、分析包括資料的來源，例如病歷、問卷、檢查、表格等，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法、質(zhì)控。
(四)討論路線。
解釋你的結(jié)果，判斷你的解釋，得出你的結(jié)論，評(píng)估你的結(jié)論。
醫(yī)學(xué)病例報(bào)告篇四
一、全區(qū)所有單位、居民小區(qū)、嘎查村實(shí)行封閉式管理，人員進(jìn)出一律檢測(cè)體溫，并出具有效證件。外來人員和車輛一律嚴(yán)控，特殊情況由管理人員做好登記備案。無物業(yè)、無安保、開放式小區(qū)居住區(qū)由屬地蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)負(fù)責(zé)落實(shí)封閉措施。
二、入境我區(qū)人員要及時(shí)向居住地所在嘎查村(社區(qū))報(bào)告健康情況，并配合完成個(gè)人信息登記工作;在我區(qū)無固定居所的，及時(shí)向入住賓館、酒店或接待、監(jiān)管單位報(bào)告。對(duì)隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)有關(guān)信息或阻礙疫情防控工作人員履行職務(wù)的，將依法依規(guī)追究相關(guān)人員責(zé)任。
三、入境我區(qū)前14日內(nèi)有過確診病例或疑似病例密切接觸史、湖北往來史的人員，要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定接受集中隔離醫(yī)學(xué)觀察;有過其他疫情較重地區(qū)往來史的人員，要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定接受集中隔離醫(yī)學(xué)觀察或者居家隔離醫(yī)學(xué)觀察。
四、機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位要嚴(yán)格實(shí)行本單位人員晨檢和日?qǐng)?bào)告制度;加強(qiáng)對(duì)進(jìn)出人員體溫檢測(cè)，如有異常及時(shí)向?qū)俚匦l(wèi)生健康部門報(bào)告。管好自己的人，看好自己的門。
五、出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀的人員，必須及時(shí)就診，并第一時(shí)間向嘎查村(社區(qū))或相關(guān)單位報(bào)告。確診和疑似病例要嚴(yán)格在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，不允許跨區(qū)域轉(zhuǎn)移病例，嚴(yán)格防止疫情輸出;視情對(duì)小區(qū)、嘎查村、住宅樓單元實(shí)行封閉式硬隔離。
六、非涉及居民生活必需的公共場(chǎng)所一律關(guān)閉。農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)、超市、藥店等場(chǎng)所合理安排營(yíng)業(yè)時(shí)間，定期消殺，進(jìn)入人員一律檢測(cè)體溫、佩戴口罩?？爝f、外賣實(shí)行無接觸配送。
七、“紅事”停辦，“白事”從簡(jiǎn)，并提前報(bào)嘎查村(社區(qū))備案。對(duì)舉辦或承辦集體聚餐、參與聚眾活動(dòng)的單位和個(gè)人，將依法依規(guī)追究相關(guān)人員責(zé)任。
醫(yī)學(xué)病例報(bào)告篇五
主要用于疑難病例和臨床為目的的臨床病例討論記錄，可進(jìn)行病區(qū)、科內(nèi)、院內(nèi)或院外等范圍的病例討論。
1.疑難病例的討論由主管醫(yī)師接續(xù)于病程記錄之后記錄，寫出日期、時(shí)間、地點(diǎn)、參加人、主持者、報(bào)告病歷者及各個(gè)參加者的發(fā)言內(nèi)容（包括診斷、進(jìn)一步檢查項(xiàng)目及治療意見等）。記錄完畢后簽名送上級(jí)醫(yī)師審閱，審閱者也需簽全名。
2.特殊病人會(huì)診討論因工作需要向新聞界（報(bào)社、電臺(tái)、電視臺(tái)）界發(fā)送消息時(shí)，必須經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)方可撰稿，稿件完成后必須經(jīng)科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)務(wù)科及主管院領(lǐng)導(dǎo)審閱后方可外投。
3.屬重要特殊搶救或意外事故者，應(yīng)指定2人以上同時(shí)記錄，專人綜合及審閱，除病歷保留一份外，另外按需要復(fù)制若干份分別報(bào)送有關(guān)部門。每份均需有關(guān)負(fù)責(zé)人簽名。
醫(yī)學(xué)病例報(bào)告篇六
今天我非常高興走出長(zhǎng)征醫(yī)院的大門，經(jīng)過兩個(gè)多月的治療，我的病情已經(jīng)基本康復(fù)，懷著無比激動(dòng)的心情，在這里我衷心感謝所有為我獲得新生而付出全部努力的醫(yī)護(hù)人員。
首先，我要感謝12樓胸心外科一科主任王志農(nóng)教授，兩個(gè)月來憑借他精湛的醫(yī)術(shù)，拯救了我的生命，他是我一生都不能忘懷的救命恩人。治療期間更感受到他高尚的醫(yī)德，優(yōu)良的醫(yī)風(fēng)。我想長(zhǎng)征醫(yī)院因?yàn)橛兄慌踔巨r(nóng)教授為代表的優(yōu)秀醫(yī)生，而贏得了全國(guó)各地來就診的廣大患者交口稱贊。他們是長(zhǎng)征醫(yī)院的一面旗幟，他們用精湛的醫(yī)術(shù)、高尚的醫(yī)德、優(yōu)良的醫(yī)風(fēng)在全國(guó)患者的心中鑄就了一座不朽的豐碑。
其次，我要感謝12樓的全體護(hù)士，正因?yàn)橛辛诉@些可敬可愛的白衣天使們精心的護(hù)理，對(duì)我術(shù)前的病情穩(wěn)定和術(shù)后的康復(fù)起到重要作用。
再次，我要感謝2樓彩超室的醫(yī)務(wù)工作者，真是有了他們?cè)谛g(shù)前檢查中細(xì)心的檢查，不厭其煩，反復(fù)求證，為我的手術(shù)順利成功提供了精確的診斷數(shù)據(jù)。最后，我要感謝長(zhǎng)征醫(yī)院，讓我獲得了重生。
醫(yī)學(xué)病例報(bào)告篇七
定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)有癥狀者及時(shí)開展相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查，經(jīng)市級(jí)專家組會(huì)診，判定是否為新冠肺炎疑似病例，確診病例由蕪湖市專家組會(huì)診確定，疑似病例立即住院隔離治療，疾控中心接到報(bào)告立即調(diào)查核實(shí)，及時(shí)向衛(wèi)健委報(bào)告，及時(shí)向教育局通報(bào)，由學(xué)校通知病例家長(zhǎng)或病例家屬。
二、學(xué)校配合市疾控中心立即開展流行病學(xué)調(diào)查，做好疑似病例基本信息了解，做好密切接觸者的判定和登記；在疾控機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下開展疫點(diǎn)（生活、工作或?qū)W習(xí)場(chǎng)所等）消毒工作，積極協(xié)助樣品采集等做好相關(guān)工作。
三、學(xué)校應(yīng)配合對(duì)所有密切接觸者立即開展告知，避免引起不必要恐慌，及時(shí)通知其他學(xué)生和教職員工減少相互間交流接觸，做好個(gè)人防護(hù)，加強(qiáng)宣傳教育，安定人心，穩(wěn)定學(xué)校秩序。
四、市衛(wèi)健委會(huì)同有關(guān)部門立即組織實(shí)施密切接觸者追蹤和管理，學(xué)校配合對(duì)所有密切接觸者實(shí)行集中隔離醫(yī)學(xué)觀察。
五、如疑似病例被定點(diǎn)醫(yī)院排除，解除病例及其密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察，患者治愈后需居家觀察3天方可復(fù)學(xué)。
六、一般接觸者根據(jù)疫情防控需要，必要時(shí)落實(shí)停課、醫(yī)學(xué)觀察等措施。
七、確診病例治愈出院后，繼續(xù)進(jìn)行隔離管理和健康狀況監(jiān)測(cè)。
校內(nèi)發(fā)現(xiàn)可疑癥狀人員處置流程。
第一步:立即報(bào)告學(xué)校應(yīng)急處置組；
第三步:防控指導(dǎo)員用水銀溫度計(jì)測(cè)量體溫，核實(shí)不適癥狀，詢問流行病學(xué)史，并做好記錄，告知應(yīng)急處置組通知學(xué)生家長(zhǎng)（進(jìn)入隔離觀察室：戴醫(yī)用外科口罩、乳膠手套、一次性帽子、一次性醫(yī)用防護(hù)服、護(hù)目鏡、膠鞋；進(jìn)入健康觀察室：戴醫(yī)用外科口罩、乳膠手套、一次性帽子、隔離衣、膠鞋）。
第五步:消毒人員立即對(duì)該學(xué)生呆過的場(chǎng)所進(jìn)行全面規(guī)范消毒；
第七步:定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)排除新冠肺炎后，解除一般接觸者風(fēng)險(xiǎn)，患病學(xué)生繼續(xù)接受治療，臨床治愈后3天，由首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具復(fù)學(xué)證明返校復(fù)學(xué)。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)運(yùn)說明：
1、發(fā)熱并有可疑流行病學(xué)史患者，聯(lián)系“120”專車送往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診就醫(yī)；
2、發(fā)熱無流行病學(xué)史患者，聯(lián)系轉(zhuǎn)運(yùn)專車送往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診就醫(yī)；
3、其他可疑癥狀（無發(fā)熱）患者，聯(lián)系轉(zhuǎn)運(yùn)專車送往就近定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
學(xué)校隔離（健康）觀察室可疑癥狀。
人員處理記錄。
患者姓名：性別：年齡：班級(jí)：
家庭住址：
醫(yī)學(xué)病例報(bào)告篇八
姓名：劉文武性別：男。
年齡：38歲職業(yè)：自由職業(yè)者。
籍貫：湖北咸豐民族：土家族。
入院日期：20**年4月3日記錄日期：20**年4月3日
婚姻：已婚病史陳述者：患者本人及家屬。
主訴：腹壁靜脈迂曲、擴(kuò)張10余年，進(jìn)行性加重。
現(xiàn)病史：患者自訴10余年前發(fā)現(xiàn)腹壁靜脈擴(kuò)張，呈蚯蚓狀改變，以臍上出現(xiàn)，臍下未見。稍有腹脹，無腹痛，無乏力、納差，無嘔血、黑便，無畏寒發(fā)熱，無大便習(xí)慣及性狀改變。院外未作處理，腹壁靜脈擴(kuò)張，迂曲較前加重，向胸壁進(jìn)展，部分迂曲成團(tuán)。無紅腫疼痛不適。7月前于我科就診，診斷為乙肝后肝硬化、門靜脈高壓、脾功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張。擬手術(shù)治療，因患者膽紅素高，凝血功能異常而未行手術(shù)治療并出院調(diào)理，院外繼續(xù)護(hù)肝對(duì)癥治療，現(xiàn)來我院復(fù)查，以求進(jìn)一步治療。門診以肝硬化收入科。
患者自發(fā)病以來，精神尚可，食欲欠佳，睡眠尚可，大便正常，小便正常，體力體重未見明顯變化。
既往史：平素健康狀況一般，有肝炎病史。
手術(shù)及外傷史：無。
輸血史：無。
過敏史：無。
個(gè)人史：有吸煙史，有飲酒史，無**接觸史。
婚孕史：已婚，配偶身健。
家族史：父母健在，未見遺傳性及傳染性疾病史。
體格檢查。
體溫37℃，脈搏76次/分(規(guī)則)，呼吸20次/分(規(guī)則)，血壓128/70mmhg。肝病面容，皮膚黝黑，鞏膜稍黃，臍上腹壁可見迂曲擴(kuò)張靜脈，向上延展至胸壁，部分迂曲成團(tuán)。腹壁血流由上向下流動(dòng)，腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝肋緣下未及，脾肋緣下3橫指，邊界清楚，無壓痛，表面光滑，腸鳴音可及，移動(dòng)性濁音(—)，雙下肢可見皮膚色素沉著，雙下肢不腫。
入院前輔助檢查：血常規(guī)示：血小板230×10∧9/l，肝功能示：ast134u/l，dbil24.8u/l，tbil53.6umol/l，r-gt188u/l。乙肝三對(duì)半示：hbsag(-)。心電圖未見明顯異常。
肝硬化，門靜脈高壓，脾功能亢進(jìn)，腹壁靜脈擴(kuò)張，腹壁靜脈曲張。
診斷依據(jù)：
1.男性患者，38歲。
2.有肝炎病史，七月前于我科住院，膽紅素高，凝血功能異常。
3.腹壁靜脈迂曲、擴(kuò)張10余年，進(jìn)行性加重。
4.腹壁靜脈擴(kuò)張，呈蚯蚓狀改變，以臍上出現(xiàn)，臍下未見。進(jìn)一月發(fā)現(xiàn)腹壁靜脈擴(kuò)張、迂曲靜脈團(tuán)較前增多，并向胸壁擴(kuò)展。
5.血常規(guī)示：血小板230×10∧9/l，肝功能示：ast134u/l，dbil24.8u/l，tbil53.6umol/l，r-gt188u/l。
入院前診療經(jīng)過：患者在院外行護(hù)肝治療，一直服用拉米夫定、普耐洛爾以求護(hù)肝及防治出血并發(fā)癥?，F(xiàn)患者腹壁靜脈曲張程度有加重，迂曲靜脈擴(kuò)張到胸壁，迂曲的靜脈團(tuán)增多，遂入我科以求進(jìn)一步治療。
入院后完善相關(guān)輔助檢查：
血常規(guī)示：紅細(xì)胞4.02×10∧12/l，白細(xì)胞5.08×10∧12/l，血紅蛋白124g/l，中性粒細(xì)胞百分比73.0%，淋巴細(xì)胞百分比16.5%，血小板210×10∧9/l，單核細(xì)胞百分比8.7%。
尿常規(guī)示：膽紅素2+,潛血1+，蛋白質(zhì)2+，上皮細(xì)胞57.0ul，管型11.80ul。大便常規(guī)未見明顯異常。
凝示血功能：凝血酶原時(shí)間19.3秒，血漿凝血酶原比值1.56，pt國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.64，纖維蛋白原含量4.78g/l。
生化示：ast135u/l，alt115u/l，tp53.0g/l，alb25.4g/l，a/g0.92,tbil20.1umol/l,dbil15.1umol/l，ibil5.0umol/l,alp197.5u/l，ggt32.2u/l，bun7.388mmol/l,crea54.2umol/l,bun/crea136,尿酸716umol/l,k+3.3mmol/l,na+132.2mmol/l,cl-101.6。心肌酶譜未見明顯異常。乙肝兩對(duì)半示：hbsaag(-)，hbv-dna復(fù)制水平無。
血清腫瘤標(biāo)志物：cea、ca199、afp及ca153均在正常范圍。
心電圖：未見明顯異常。胸片示：心影稍增大，右膈及肋膈角顯示不清。腹部ct：見少量腹水，肝右葉見多個(gè)鈣化影。
食道鋇餐x線：檢查見食道中下段靜脈曲張。
b超：探查肝上界第5肋間，肋下及劍突下未探及肝臟，脾厚85mm，肋下80mm×50mm，門靜脈寬18mm、距體表5mm深處腹壁可探及多條彎彎曲曲寬窄不一的血管，盤曲重疊成團(tuán)，內(nèi)徑7——18mm，肝前見夜行暗帶9mm。
肝硬化，門靜脈高壓，脾功能亢進(jìn)，食管胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張。診斷依據(jù)：
1.男性患者，38歲。
2.有肝炎病史，七月前于我科住院，膽紅素高，凝血功能異常。
3.腹壁靜脈迂曲、擴(kuò)張10余年，進(jìn)行性加重。
4.腹壁靜脈擴(kuò)張，呈蚯蚓狀改變，以臍上出現(xiàn)，臍下未見。進(jìn)一月發(fā)現(xiàn)腹壁靜脈擴(kuò)張、迂曲靜脈團(tuán)較前增多，并向胸壁擴(kuò)展。
5.血常規(guī)示：血小板210×10∧9/l。尿常規(guī)示：膽紅素2+,潛血1+，蛋白質(zhì)2+，上皮細(xì)胞57.0ul，管型11.80ul。凝血功能示：凝血酶原時(shí)間19.3秒;血生化示：ast135u/l，alt115u/l，k+3.3mmol/l,na+132.2mmol/l。
窄不一的血管，盤曲重疊成團(tuán)，內(nèi)徑7——18mm，肝前見夜行暗帶9mm。入院后診療經(jīng)過:。
入院后囑患者高熱量，高蛋白，低鹽，質(zhì)軟飲食，限制水的攝入。給予拉米夫定以改善肝功能，適當(dāng)使用利尿劑以治療及改善腹水癥狀，給予****以控制曲張靜脈破裂出血。護(hù)理監(jiān)測(cè)患者每日尿量、體重、腹圍的變化，以及注意患者腹脹癥狀的緩解情況，隨時(shí)調(diào)整治療。
患者病史特點(diǎn)：1.男性患者，38歲。2.腹壁靜脈迂曲、擴(kuò)張10余年，進(jìn)行性加重。3.腹壁靜脈擴(kuò)張，呈蚯蚓狀改變，以臍上出現(xiàn)，臍下未見。進(jìn)一月發(fā)現(xiàn)腹壁靜脈擴(kuò)張、迂曲靜脈團(tuán)較前增多，并向胸壁擴(kuò)展。4.有肝炎病史，七月前于我科住院，膽紅素高，凝血功能異常。5.血常規(guī)示：血小板210×10∧9/l。尿常規(guī)示：膽紅素2+,潛血1+，蛋白質(zhì)2+，上皮細(xì)胞57.0ul，管型11.80ul。凝血功能示：凝血酶原時(shí)間19.3秒;血生化示：ast135u/l，alt115u/l，k+3.3mmol/l,na+132.2mmol/l。6.腹部ct見：少量腹水，肝右葉見多個(gè)鈣化影。食道鋇餐x線檢查見食道中下段靜脈曲張。b超探查肝上界第5肋間，肋下及劍突下未探及肝臟，脾厚85mm，肋下80mm×50mm，門靜脈寬18mm、距體表5mm深處腹壁可探及多條彎彎曲曲寬窄不一的血管，盤曲重疊成團(tuán)，內(nèi)徑7——18mm，肝前見夜行暗帶9mm。
根據(jù)患者病情特點(diǎn)，可得到以下總結(jié)：
1.肝硬化表現(xiàn)為肝臟彌漫性纖維化、再生結(jié)節(jié)和假小葉形成，并在病程發(fā)展的晚期形成肝功能減退和門靜脈高壓。其流行病學(xué)特點(diǎn)是：發(fā)病高峰年齡為35——50歲，以男性多見。該患者為38歲，男性。增加了肝硬化的易感性。
2.引起肝硬化的病因很多，主要有病毒性肝炎、慢性酒精中毒、非酒精性脂肪性肝炎、膽汁淤積、肝靜脈回流受阻、遺傳代謝性疾病、工業(yè)毒物或藥物、自身免疫性肝炎演變?yōu)楦斡不?、血吸蟲病、隱源性肝硬化。而在我國(guó)以病毒性肝炎為主，主要以乙型肝炎病毒(hbv)、丙型肝炎病毒(hcv))、丁型肝炎病毒(hdv)感染為主，約占60%——80%。甲型肝炎病毒(hav)和戊型肝炎病毒(hev)性肝炎不發(fā)展為肝硬化。該患者有乙型肝炎病史，七月前于我科住院，膽紅素高，凝血功能異常，有飲酒史，使其肝硬化易感性高。
3.肝臟是人體最大的腺體，參與體內(nèi)的消化、代謝、排泄，解毒以及免疫等多種功能;肝臟也是最大的代謝器官，來自胃腸吸收的物質(zhì)幾乎全部進(jìn)入肝臟，在肝內(nèi)合成、分解、轉(zhuǎn)化、貯存。肝硬化發(fā)展晚期由于肝臟的損傷，肝功能的減退使其消化、代謝、排泄解毒及免疫功能減退。如嘔吐，食欲減退導(dǎo)致電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及營(yíng)養(yǎng)不良等;由于合成及代謝功能的減退導(dǎo)致機(jī)體免疫力低下，從而易并發(fā)感染導(dǎo)致呼吸道、胃腸道、泌尿道等系統(tǒng)相應(yīng)癥狀的產(chǎn)生。門靜脈高壓導(dǎo)致脾臟的長(zhǎng)期淤血腫大，使脾功能亢進(jìn)，從而導(dǎo)致外周血白細(xì)胞、紅細(xì)胞以及血小板的減少。該患者有食欲減退，腹脹，消瘦等癥狀和體征，并且有電解質(zhì)的降低，凝血功能異常等肝硬化并門靜脈高壓、脾功能亢進(jìn)的表現(xiàn)。
主要有門-體側(cè)枝循環(huán)開放(食管和胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張，痔靜脈擴(kuò)張以及腹膜后靜脈擴(kuò)張)，脾臟腫大造成脾功能亢進(jìn)，腹水的形成。該患者腹壁靜脈迂曲、擴(kuò)張10余年，進(jìn)行性加重;腹壁靜脈擴(kuò)張，呈蚯蚓狀改變，以臍上出現(xiàn)，臍下未見;進(jìn)一月發(fā)現(xiàn)腹壁靜脈擴(kuò)張、迂曲靜脈團(tuán)較前增多，并向胸壁擴(kuò)展;肝病面容，皮膚黝黑，鞏膜稍黃，肝肋緣下未及，脾肋緣下3橫指，雙下肢可見皮膚色素沉著。該患者的臨床表現(xiàn)符合肝硬化，門靜脈高壓，腹壁靜脈曲張，脾大的表現(xiàn)。
血1+，蛋白質(zhì)2+，上皮細(xì)胞57.0ul，管型11.80ul。凝血功能示：凝血酶原時(shí)間19.3秒;血生化示：ast135u/l，alt115u/l，k+3.3mmol/l,na+132.2mmol/l。腹部ct見：少量腹水，肝右葉見多個(gè)鈣化影。食道鋇餐x線檢查見食道中下段靜脈曲張。b超探查肝上界第5肋間，肋下及劍突下未探及肝臟，脾厚85mm，肋下80mm×50mm，門靜脈寬18mm、距體表5mm深處腹壁可探及多條彎彎曲曲寬窄不一的血管，盤曲重疊成團(tuán)，內(nèi)徑7——18mm，肝前見夜行暗帶9mm。
綜合病因，臨床表現(xiàn)以及各項(xiàng)相關(guān)輔助檢查，該患者可最終診斷為：肝硬化，門靜脈高壓，食管胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張，脾功能亢進(jìn)。需與以下疾病相鑒別:。
1.與伴有肝腫大和脾腫大的疾病相鑒別。如慢性肝炎，有肝炎的感染的病史，需要檢查乙肝兩對(duì)半以及hbv-dna復(fù)制水平;原發(fā)性肝癌，需行血清免疫學(xué)檢查甲胎蛋白(afp)以及肝臟ct的檢查以鑒別;某些累及肝臟的代謝性疾病也會(huì)導(dǎo)致肝臟的腫大，需從臨床表現(xiàn)及各項(xiàng)輔助檢查予以仔細(xì)鑒別。血液疾病，如慢性白血病等常伴有脾臟的腫大，需進(jìn)行骨髓檢查以便與肝硬化所致的脾臟腫大相鑒別。該患者外周血象沒有明顯異常，可行護(hù)肝等對(duì)癥治療后定期復(fù)查，觀察外周血象的變化。
2.與引起腹水和腹部脹大的疾病相鑒別。肝硬化并門靜脈高壓導(dǎo)致的腹水和腹部脹大是因?yàn)?1)門靜脈壓升高使內(nèi)臟血管床靜水壓升高使液體進(jìn)入組織間隙形成腹水;(2)由于肝功能的受損使其合成白蛋白的功能減弱，造成低蛋白血癥導(dǎo)致血漿膠體滲透壓減低，從而血管內(nèi)液體進(jìn)入組織間隙，形成腹水。
(3)肝硬化門靜脈高壓時(shí)機(jī)體血液大量滯留于內(nèi)臟血管，使有效循環(huán)血容量下降，從而激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，導(dǎo)致腎小球率過濾下降及水鈉重吸收增加，發(fā)生水鈉潴留，促進(jìn)了腹水的形成。應(yīng)與縮窄性心包炎、結(jié)核性腹膜炎、腹腔腫瘤及慢性腎炎等疾病導(dǎo)致的腹水相鑒別。根據(jù)腹水是漏出液還是滲出液以及性質(zhì)是癌性腹水還是非癌性腹水可鑒別?；颊吒顾可?，故可排除癌性腹水，根據(jù)其他系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)也可排除因心臟和腎臟的疾病而導(dǎo)致的腹水。
3.與肝硬化并發(fā)癥相鑒別的疾病。食管胃底靜脈曲張破裂導(dǎo)致的上消化道出血應(yīng)與消化性潰瘍，急慢性胃粘膜病變，胃癌，食管癌等疾病相鑒別，血壓穩(wěn)定，出血暫停時(shí)可行胃鏡做治療性檢查可確診。肝臟的降解解毒功能受損使有毒物直接經(jīng)體循環(huán)入腦導(dǎo)致的肝性腦病，應(yīng)做血液成分的檢查以與低血糖、糖尿病、尿毒癥、藥物中毒、腦血管意外等所致的意識(shí)障礙、昏迷相鑒別。由于嚴(yán)重的肝臟疾病可累及腎臟導(dǎo)致無器質(zhì)性的腎臟損害，稱為功能性腎衰竭，應(yīng)與慢性腎炎、慢性腎盂腎炎以及其他病因引起的急性腎功能衰竭相鑒別。
根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，輔助檢查等做出了診斷并做了仔細(xì)的鑒別診斷，針對(duì)患者的各項(xiàng)情況可安排出以下治療方案：
1.囑患者適當(dāng)減少活動(dòng)、避免勞累、保證休息以減少消耗和減少感染的機(jī)會(huì);飲食主要以高熱量、高蛋白和維生素豐富及易消化的飲食為主，患者有食管胃底靜脈曲張，應(yīng)避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬的食物，患者有少量腹水，應(yīng)適當(dāng)限制水、鹽的攝入。
2.對(duì)癥支持療法，根據(jù)患者的進(jìn)食及營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)整電解質(zhì)酸堿平衡，補(bǔ)充蛋白等以改善患者身體狀況。
3.預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，可行保守治療，行護(hù)肝治療，治療防治原發(fā)病的再發(fā)，防止肝臟炎癥壞死的發(fā)生和繼續(xù)發(fā)展。拉米夫定，長(zhǎng)期口服，以改善肝功能;阿德福韋酯，長(zhǎng)期口服，對(duì)于病情加重的患者有較好療效。由于患者肝炎已治愈，檢查未見病毒復(fù)制的跡象，且患者有肝功能失代償?shù)南腙P(guān)表現(xiàn)，所以不予干擾素治療，干擾素會(huì)加快肝功能的衰竭，應(yīng)用需十分謹(jǐn)慎。
4.患者有少量腹水，應(yīng)限制水鈉的攝入，暫不聯(lián)合使用利尿劑，應(yīng)密切觀察腹水的變化，盡可能早的防止其增多，也應(yīng)避免使用利尿劑不慎而導(dǎo)致電解質(zhì)的紊亂。可提高血漿膠體滲透壓，適當(dāng)輸注白蛋白及血漿，改善營(yíng)養(yǎng)狀況的同時(shí)還可促進(jìn)腹水的消退。
5.患者有食管胃底靜脈曲張，要積極防止曲張靜脈的破裂。保守治療可采取服用****以降低肝靜脈壓力梯度至12mmhg。保守治療預(yù)防出血無效時(shí)可采用內(nèi)鏡下食管曲張靜脈套扎術(shù)或硬化劑注射治療。
6.對(duì)于門靜脈高壓的患者沒有很有效的保守治療方法，手術(shù)治療療效較好。手術(shù)方式主要有非選擇性門體分流術(shù)，選擇性門體分流術(shù)，斷流手術(shù)。但是該患者有食管胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張，但曲張血管未破裂出血，可進(jìn)行出血預(yù)防性手術(shù)。鑒于該患者肝炎后肝硬化的肝功能損害較嚴(yán)重，手術(shù)可加重機(jī)體負(fù)擔(dān)，甚至可引起肝功能衰竭，而且據(jù)近年來的資料表明這類病人重點(diǎn)應(yīng)行內(nèi)科護(hù)肝治療，若為重度食管胃底靜脈曲張，特別是鏡下見曲張靜脈表面有“紅色征”，為了預(yù)防首次急性大出血，可酌情考慮行預(yù)防性手術(shù)，主要是斷流手術(shù)。
7.因患者嚴(yán)重脾腫大，并且合并脾功能的亢進(jìn)，應(yīng)行脾切除術(shù)。但是脾切除術(shù)后應(yīng)密切注意相關(guān)并發(fā)癥如腹腔內(nèi)大出血，膈下感染及術(shù)后遠(yuǎn)期的兇險(xiǎn)性感染等。
8.綜合分析病情，患者肝硬化，門靜脈高壓，脾功能亢進(jìn)，食管胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張，最理想的方法是肝移植，既可替換病肝，又可使門靜脈系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)正常。但依據(jù)現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)的發(fā)展肝移植仍受到肝源短缺，手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，費(fèi)用昂貴等限制，需要進(jìn)一步的研究推廣。
預(yù)后分析：肝硬化的預(yù)后與病因、肝功能代償程度及并發(fā)癥有關(guān)。酒精性肝硬化、膽汁淤積性肝硬化、肝淤血等引起的肝硬化，病因如能在肝硬化未進(jìn)展至失代償期前予以消除，則病變可趨靜止，相對(duì)于病毒性肝炎肝硬化和隱源性肝硬化好。死亡原因常為肝性腦病、肝腎綜合癥、食管胃底靜脈曲張破裂出血等并發(fā)癥。肝移植的開展可明顯改善肝硬化患者的預(yù)后。該患者有病毒性肝炎病史多年，但早年已治愈，病因消除早，影響較小;但因病情的遷延及患者的不合理自行護(hù)理致使產(chǎn)生了門靜脈高壓，脾腫大，食管胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張等肝功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)，對(duì)于其預(yù)后不良影響較大。且患者一般情況較差，對(duì)于肝移植手術(shù)的`耐受性較差，需要慎重考慮移植治療。
醫(yī)學(xué)病例報(bào)告篇九
我是一名身患多種疾病的“老病號(hào)”。因胃病入住消化科。住院期間，林勇醫(yī)生對(duì)我的病情認(rèn)真檢查、仔細(xì)分析、明確診斷，對(duì)患者提出的問題耐心解釋、不厭其煩，每天早晚都能見到他在病房忙碌的身影。讓我們病人最為感動(dòng)的是元旦放假期間，他放棄休息，一早來到病房給每位病人致以新年祝賀，并詳細(xì)詢問我們的病情，關(guān)心我們每一位患者，讓我們感到很溫暖，他與病人平等相處，對(duì)待病人勝似親人，我們非常敬佩、喜愛這么一位好醫(yī)生。在我康復(fù)出院時(shí)，為表示謝意，我買了消費(fèi)卡在無人的情況下送給他，被他拒絕后還關(guān)照我每年要檢查腸鏡兩次，一定要將檢查的結(jié)果告訴他，這種急病人所急，想病人所想深深地感動(dòng)著我。感謝長(zhǎng)征醫(yī)院培養(yǎng)出這樣好的軍醫(yī)!我親身體會(huì)到、感受到了軍民一家親!
醫(yī)學(xué)病例報(bào)告篇十
病例報(bào)告是醫(yī)學(xué)教育中必不可少的一環(huán)，通過病例的討論和分析，醫(yī)生們可以更好地掌握診斷和治療的要點(diǎn)。在我的學(xué)習(xí)生涯中，我也有幸參與了不少病例報(bào)告的討論，從中獲得了不少經(jīng)驗(yàn)和啟示。下面我將結(jié)合自身經(jīng)歷，談?wù)劜±龍?bào)告的心得體會(huì)。
第二段：認(rèn)真分析病例。
病例報(bào)告的核心在于分析病情，而正確的分析方法對(duì)于診斷和治療至關(guān)重要。因此，我們?cè)趨⑴c病例討論時(shí)，需要認(rèn)真仔細(xì)地閱讀病例材料，包括臨床表現(xiàn)、化驗(yàn)結(jié)果、影像學(xué)表現(xiàn)等等。要注意細(xì)節(jié)，追溯病情發(fā)展的時(shí)間線，重點(diǎn)分析診斷和治療過程中出現(xiàn)的關(guān)鍵問題，找出影響病情的主要因素。通過認(rèn)真分析病例，我們可以更準(zhǔn)確地把握疾病的本質(zhì)，為病人提供更合適的治療方法。
第三段：積極參與討論。
在病例報(bào)告討論中，每個(gè)人都有發(fā)言的權(quán)利。因此，我們需要積極參與到討論中，通過和團(tuán)隊(duì)成員交流，互相補(bǔ)充，達(dá)成共識(shí)。在討論中，我們要充分尊重他人的意見和看法，通過合理的表達(dá)和論證，說服他人接受自己的觀點(diǎn)。同時(shí)，我們也要樂于接受他人的指導(dǎo)和批評(píng)，積極改進(jìn)自己的不足之處。在團(tuán)隊(duì)協(xié)作中，我們要將自己融入到團(tuán)隊(duì)中，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神，共同完成報(bào)告任務(wù)。
第四段：總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。
通過參與病例報(bào)告的討論，我得到了不少寶貴的經(jīng)驗(yàn)。首先，我們要對(duì)疾病有深入的認(rèn)識(shí)，通過系統(tǒng)的分析和歸納，形成自己的診療思路。其次，要注重實(shí)踐和反思，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高自己的醫(yī)療水平。同時(shí)，要保持謙虛、認(rèn)真和負(fù)責(zé)任的態(tài)度，不斷學(xué)習(xí)和進(jìn)步。
第五段：展望未來。
作為一名醫(yī)學(xué)生，我深知病例報(bào)告的重要性和必要性。在未來的學(xué)習(xí)和工作中，我將繼續(xù)努力，認(rèn)真參與病例討論，錘煉自己的臨床思維能力和表達(dá)能力，為病人提供更貼心、專業(yè)和高效的診療服務(wù)，為醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)自己的力量。
醫(yī)學(xué)病例報(bào)告篇十一
病例報(bào)告是醫(yī)學(xué)學(xué)科中常見的一種研究方法，通過詳細(xì)記錄患者的病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像學(xué)表現(xiàn)等信息，幫助醫(yī)學(xué)研究者深入了解某種疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、診斷和治療方法等方面的問題。在讀病例報(bào)告的過程中，我有一些感受和體會(huì)，下面我將分享給大家。
第二段：及時(shí)和準(zhǔn)確的記錄非常重要。
病例報(bào)告需要準(zhǔn)確記錄患者的病史，包括疾病發(fā)生的時(shí)間、癥狀的出現(xiàn)和演變、醫(yī)療過程中的藥物劑量和療效等。其中，病癥的時(shí)間和軌跡至關(guān)重要，一旦漏掉了某個(gè)細(xì)節(jié)，可能就會(huì)影響到診斷和治療。因此，在記錄病例時(shí)要保持及時(shí)和準(zhǔn)確，盡可能搜集更多的信息，以免遺漏關(guān)鍵的診斷信息。
第三段：病例報(bào)告需要有規(guī)范的結(jié)構(gòu)。
一般來說，病例報(bào)告需要遵循規(guī)范的結(jié)構(gòu)，包括病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)表現(xiàn)、診斷和治療等部分。這種結(jié)構(gòu)的好處是可以幫助讀者更快地了解病例的情況，有助于醫(yī)學(xué)研究工作者對(duì)病例進(jìn)行全面分析和診斷。因此，在編寫病例報(bào)告時(shí)，請(qǐng)一定要遵循規(guī)范的結(jié)構(gòu)和格式，這對(duì)于研究的深入和推進(jìn)非常重要。
第四段：病例報(bào)告需要界定研究方向。
病例報(bào)告的重點(diǎn)是深入探究某種疾病的發(fā)病機(jī)制、治療方法等方面的問題。因此，在編寫病例報(bào)告時(shí)需要準(zhǔn)確定義研究的方向和目的。比如，研究某種疾病的新發(fā)生病例、某種疾病的個(gè)性化治療方案等。這樣有利于更好地切入研究主題，更加全面深入地發(fā)掘病例的診斷和治療特點(diǎn)。
第五段：病例報(bào)告需要與患者和其家人充分溝通。
最后，我認(rèn)為，在進(jìn)行病例報(bào)告時(shí)還需要與患者和他們的家人充分溝通。病例報(bào)告所記錄的往往是痛苦和坎坷的經(jīng)歷，也反映了醫(yī)療界對(duì)不同疾病的探索和研究。因此，為避免不必要的誤會(huì)和矛盾，醫(yī)生應(yīng)該與患者和家人建立良好的關(guān)系，明確告知他們編寫病例報(bào)告的用途和意義，讓他們能夠理解和接受研究數(shù)據(jù)，以促進(jìn)醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)程。
總結(jié)：
通過對(duì)病例報(bào)告的一些體會(huì)和感悟的總結(jié)，我們可以發(fā)現(xiàn)，病例報(bào)告是醫(yī)學(xué)研究中非常重要的一環(huán)。在編寫病例報(bào)告時(shí)，需要準(zhǔn)確記錄病史，遵循規(guī)范的結(jié)構(gòu)和格式，界定研究方向，與患者和家人充分溝通等等。這些因素不僅有利于我們更好地了解疾病，探索治療方案，也有助于促進(jìn)醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)一步深入。無論是醫(yī)學(xué)研究者還是普通讀者，都有必要對(duì)病例報(bào)告加以重視和學(xué)習(xí)。
醫(yī)學(xué)病例報(bào)告篇十二
第一段：引言（200字）。
醫(yī)學(xué)病例是醫(yī)學(xué)教育中非常重要的一部分，它通過具體的臨床案例，讓醫(yī)學(xué)生們能夠?qū)⒗碚撝R(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，培養(yǎng)他們的臨床思維和解決問題的能力。在與病患親密接觸、觀察和分析的過程中，我們醫(yī)學(xué)生不僅能夠?qū)W習(xí)到臨床表現(xiàn)、病理機(jī)制等專業(yè)知識(shí)，還能夠更深入地理解患者的心理需求和家庭支持的重要性。下面我將分享我在一次醫(yī)學(xué)病例中的心得體會(huì)。
第二段：案例背景（200字）。
這個(gè)病例是我實(shí)習(xí)過程中遇到的一個(gè)抑郁癥患者?；颊呤且粋€(gè)四十多歲的中年女性，由于遭遇重大變故，陷入了情緒低谷，并且持續(xù)了幾個(gè)月。她的病情嚴(yán)重，表現(xiàn)為情緒波動(dòng)大、食欲減退、失眠和疲倦等癥狀。在了解完她的病情后，我與主治醫(yī)生一起制定了治療方案。
第三段：分析與診斷（300字）。
通過與患者的深入交談和詳細(xì)詢問，我了解到她在遭遇變故后缺乏家庭和社會(huì)的支持以及情緒宣泄的渠道。根據(jù)她的臨床表現(xiàn)和體征，我們確診她患有抑郁癥。在制定治療方案時(shí)，主治醫(yī)生給予她抗抑郁藥物并建議她進(jìn)行心理咨詢和心理疏導(dǎo)。
第四段：治療過程與效果（300字）。
在治療的過程中，我發(fā)現(xiàn)患者接受心理疏導(dǎo)的效果非常明顯。她能夠表達(dá)內(nèi)心的苦悶和痛苦，與心理咨詢師一起找到解決問題的方法，并且逐漸接受了自己當(dāng)前處境的事實(shí)。與此同時(shí)，抗抑郁藥物的作用也開始顯現(xiàn)，患者的情緒逐漸穩(wěn)定下來，睡眠質(zhì)量也有所改善。通過我們的共同努力，她的病情逐漸得到了緩解。
第五段：反思與啟示（200字）。
這個(gè)病例讓我深深體會(huì)到了醫(yī)學(xué)病例的重要性和專業(yè)的臨床管理的關(guān)鍵。通過與患者的交流，我意識(shí)到患者的心理需求在治療過程中同樣重要，我們應(yīng)該注重對(duì)患者的情感支持和心理疏導(dǎo)。此外，這個(gè)病例也讓我更加明確了團(tuán)隊(duì)合作的重要性。與其他醫(yī)生和心理咨詢師的緊密配合，使得患者在多方位的治療下獲得了更好的效果。
總結(jié)（100字）。
醫(yī)學(xué)病例的實(shí)踐在醫(yī)學(xué)教育中具有重要地位，它能夠讓醫(yī)學(xué)生更好地了解專業(yè)知識(shí)，并培養(yǎng)臨床思維和解決問題的能力。通過分析與觀察病例，我們不僅能夠診斷和治療疾病，還能夠理解患者的心理需求，并提供相應(yīng)的支持。同時(shí)，醫(yī)學(xué)病例也強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，通過多學(xué)科的合作，提供全面的治療方案。通過醫(yī)學(xué)病例的學(xué)習(xí)，我深刻體會(huì)到醫(yī)學(xué)不僅關(guān)乎疾病的治愈，更關(guān)乎患者的綜合健康。
醫(yī)學(xué)病例報(bào)告篇十三
晚期形成肝功能減退和門靜脈高壓。其流行病學(xué)特點(diǎn)是：發(fā)病高峰年齡為35——50歲，以男性多見。該患者為38歲，男性。增加了肝硬化的易感性。
2、引起肝硬化的病因很多，主要有病毒性肝炎、慢性酒精中毒、非酒精性脂肪。
性肝炎、膽汁淤積、肝靜脈回流受阻、遺傳代謝性疾病、工業(yè)毒物或藥物、自身免疫性肝炎演變?yōu)楦斡不?、血吸蟲病、隱源性肝硬化。而在我國(guó)以病毒性肝炎為主，主要以乙型肝炎病毒（hbv）、丙型肝炎病毒（hcv））、丁型肝炎病毒（hdv）感染為主，約占60%——80%。甲型肝炎病毒（hav）和戊型肝炎病毒（hev）性肝炎不發(fā)展為肝硬化。該患者有乙型肝炎病史，七月前于我科住院，膽紅素高，凝血功能異常，有飲酒史，使其肝硬化易感性高。
3、肝臟是人體最大的腺體，參與體內(nèi)的消化、代謝、排泄，解毒以及免疫等多。
種功能；肝臟也是最大的代謝器官，來自胃腸吸收的物質(zhì)幾乎全部進(jìn)入肝臟，在肝內(nèi)合成、分解、轉(zhuǎn)化、貯存。肝硬化發(fā)展晚期由于肝臟的損傷，肝功能的減退使其消化、代謝、排泄解毒及免疫功能減退。如嘔吐，食欲減退導(dǎo)致電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及營(yíng)養(yǎng)不良等；由于合成及代謝功能的減退導(dǎo)致機(jī)體免疫力低下，從而易并發(fā)感染導(dǎo)致呼吸道、胃腸道、泌尿道等系統(tǒng)相應(yīng)癥狀的產(chǎn)生。門靜脈高壓導(dǎo)致脾臟的長(zhǎng)期淤血腫大，使脾功能亢進(jìn)，從而導(dǎo)致外周血白細(xì)胞、紅細(xì)胞以及血小板的減少。該患者有食欲減退，腹脹，消瘦等癥狀和體征，并且有電解質(zhì)的降低，凝血功能異常等肝硬化并門靜脈高壓、脾功能亢進(jìn)的表現(xiàn)。
4、肝硬化的臨床表現(xiàn)主要有：（1）代償期肝硬化：表現(xiàn)為乏力、食欲減退、腹脹不適、肋緣可觸及腫大質(zhì)稍硬的肝臟、脾臟可腫大，肝功能檢查可正常或有輕度酶學(xué)異常。（2）代償期肝硬化:表現(xiàn)為肝功能明顯減退及門靜脈高壓癥，主要有門-體側(cè)枝循環(huán)開放（食管和胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張，痔靜脈擴(kuò)張以及腹膜后靜脈擴(kuò)張），脾臟腫大造成脾功能亢進(jìn)，腹水的形成。該患者腹壁靜脈迂曲、擴(kuò)張10余年，進(jìn)行性加重；腹壁靜脈擴(kuò)張，呈蚯蚓狀改變，以臍上出現(xiàn)，臍下未見；進(jìn)一月發(fā)現(xiàn)腹壁靜脈擴(kuò)張、迂曲靜脈團(tuán)較前增多，并向胸壁擴(kuò)展；肝病面容，皮膚黝黑，鞏膜稍黃，肝肋緣下未及，脾肋緣下3橫指，雙下肢可見皮膚色素沉著。該患者的臨床表現(xiàn)符合肝硬化，門靜脈高壓，腹壁靜脈曲張，脾大的。表現(xiàn)。
5、相關(guān)輔助檢查：血常規(guī)示：血小板210×10∧9/l。尿常規(guī)示：膽紅素2+，潛血1+，蛋白質(zhì)2+，上皮細(xì)胞57.0ul，管型11.80ul。凝血功能示：凝血酶原時(shí)間19.3秒；血生化示：ast135u/l，alt115u/l，k+3.3mmol/l,na+132.2mmol/l。腹部ct見：少量腹水，肝右葉見多個(gè)鈣化影。食道鋇餐x線檢查見食道中下段靜脈曲張。b超探查肝上界第5肋間，肋下及劍突下未探及肝臟，脾厚85mm，肋下80mm×50mm，門靜脈寬18mm、距體表5mm深處腹壁可探及多條彎彎曲曲寬窄不一的血管，盤曲重疊成團(tuán)，內(nèi)徑7——18mm，肝前見夜行暗帶9mm。
綜合病因，臨床表現(xiàn)以及各項(xiàng)相關(guān)輔助檢查，該患者可最終診斷為：肝硬化，門靜脈高壓，食管胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張，脾功能亢進(jìn)。需與以下疾病相鑒別:。
1、與伴有肝腫大和脾腫大的疾病相鑒別。如慢性肝炎，有肝炎的感染的病史，
需要檢查乙肝兩對(duì)半以及hbv-dna復(fù)制水平；原發(fā)性肝癌，需行血清免疫學(xué)檢查甲胎蛋白（afp）以及肝臟ct的檢查以鑒別；某些累及肝臟的代謝性疾病也會(huì)導(dǎo)致肝臟的腫大，需從臨床表現(xiàn)及各項(xiàng)輔助檢查予以仔細(xì)鑒別。血液疾病，如慢性白血病等常伴有脾臟的腫大，需進(jìn)行骨髓檢查以便與肝硬化所致的脾臟腫大相鑒別。該患者外周血象沒有明顯異常，可行護(hù)肝等對(duì)癥治療后定期復(fù)查，觀察外周血象的變化。
2、與引起腹水和腹部脹大的疾病相鑒別。肝硬化并門靜脈高壓導(dǎo)致的腹水和腹。
部脹大是因?yàn)椋?）門靜脈壓升高使內(nèi)臟血管床靜水壓升高使液體進(jìn)入組織間隙形成腹水；（2）由于肝功能的受損使其合成白蛋白的功能減弱，造成低蛋白血癥導(dǎo)致血漿膠體滲透壓減低，從而血管內(nèi)液體進(jìn)入組織間隙，形成腹水。
（3）肝硬化門靜脈高壓時(shí)機(jī)體血液大量滯留于內(nèi)臟血管，使有效循環(huán)血容量下降，從而激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，導(dǎo)致腎小球率過濾下降及水鈉重吸收增加，發(fā)生水鈉潴留，促進(jìn)了腹水的形成。應(yīng)與縮窄性心包炎、結(jié)核性腹膜炎、腹腔腫瘤及慢性腎炎等疾病導(dǎo)致的腹水相鑒別。根據(jù)腹水是漏出液還是滲出液以及性質(zhì)是癌性腹水還是非癌性腹水可鑒別?；颊吒顾可伲士膳懦┬愿顾?，根據(jù)其他系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)也可排除因心臟和腎臟的疾病而導(dǎo)致的腹水。
3、與肝硬化并發(fā)癥相鑒別的疾病。食管胃底靜脈曲張破裂導(dǎo)致的上消化道出血。
應(yīng)與消化性潰瘍，急慢性胃粘膜病變，胃癌，食管癌等疾病相鑒別，血壓穩(wěn)定，出血暫停時(shí)可行胃鏡做治療性檢查可確診。肝臟的降解解毒功能受損使有毒物直接經(jīng)體循環(huán)入腦導(dǎo)致的肝性腦病，應(yīng)做血液成分的檢查以與低血糖、糖尿病、尿毒癥、藥物中毒、腦血管意外等所致的意識(shí)障礙、昏迷相鑒別。由于嚴(yán)重的肝臟疾病可累及腎臟導(dǎo)致無器質(zhì)性的腎臟損害，稱為功能性腎衰竭，應(yīng)與慢性腎炎、慢性腎盂腎炎以及其他病因引起的急性腎功能衰竭相鑒別。
醫(yī)學(xué)病例報(bào)告篇十四
1、男性患者，38歲。
2、有肝炎病史，七月前于我科住院，膽紅素高，凝血功能異常。
3、腹壁靜脈迂曲、擴(kuò)張10余年，進(jìn)行性加重。
4、腹壁靜脈擴(kuò)張，呈蚯蚓狀改變，以臍上出現(xiàn)，臍下未見。進(jìn)一月發(fā)現(xiàn)腹壁靜脈擴(kuò)張、迂曲靜脈團(tuán)較前增多，并向胸壁擴(kuò)展。
5、血常規(guī)示：血小板230×10∧9/l，肝功能示：ast134u/l，dbil24.8u/l，tbil53.6umol/l，r-gt188u/l。
入院前診療經(jīng)過：患者在院外行護(hù)肝治療，一直服用拉米夫定、普耐洛爾以求護(hù)肝及防治出血并發(fā)癥?，F(xiàn)患者腹壁靜脈曲張程度有加重，迂曲靜脈擴(kuò)張到胸壁，迂曲的靜脈團(tuán)增多，遂入我科以求進(jìn)一步治療。
醫(yī)學(xué)病例報(bào)告篇十五
十幾年的左眼斜視右眼突出，跑遍全國(guó)各地，看過很多醫(yī)院，花了很多錢，經(jīng)歷了無數(shù)次的失望，最終變成了絕望，再也不敢出門不敢見人，人們見我突出的眼球指指點(diǎn)點(diǎn)，孩子見了嚎啕大哭，更重要的是病痛對(duì)生活和生理上帶來的不便，痛苦、流淚……親人的關(guān)心、朋友的指點(diǎn)，我?guī)е痪€希望來到上海長(zhǎng)征醫(yī)院眼科，見到了眼科專家魏銳利主任，他熱情的接待了我，他有一雙敏銳的眼睛和高超的技術(shù)，很快診斷了我的毛病，明確了治療方案，給我加床收治入院，我興奮、我激動(dòng)、我感動(dòng)地哭了。住院后更是發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)征醫(yī)院眼科有一批好醫(yī)生，好護(hù)士。李由醫(yī)生沒有任何理由讓病人不相信他有著高明的醫(yī)術(shù)。周曉晴醫(yī)生對(duì)病人熱情，為病人著想。他們醫(yī)術(shù)高明，待人親切，很有醫(yī)德。在這里我要衷心的感謝魏主任、李醫(yī)生、周醫(yī)生，在你們的努力下，使得我的斜視得以矯正，眼球突出引起的角膜嚴(yán)重暴露明顯改善。漫長(zhǎng)而艱辛、痛苦的等待換來欣慰的笑容！一群白衣天使更是將服務(wù)意識(shí)深入人心，真情付諸行動(dòng)，大愛流于細(xì)微。那溫情的詢問，使我心暖；那爽朗的笑聲，使我釋懷。我一生記住你們！我全家感謝你們！愿你們一生平安！愿長(zhǎng)征精神永放光輝！
醫(yī)學(xué)病例報(bào)告篇十六
據(jù)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)網(wǎng)站消息，今年中國(guó)h7n9疫情與往年相比來得早，病例數(shù)增加。20xx年2月13日-2月23日，中國(guó)內(nèi)地11天累計(jì)報(bào)告h7n9病例35例，其中死亡7人，疫情趨于穩(wěn)定。目前，各地相關(guān)疫情防控工作正在扎實(shí)有序推進(jìn)，前期疫情快速上升的勢(shì)頭已得到有效遏制。
2月22日，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議研究部署h7n9疫情防控工作。會(huì)議要求各地區(qū)和有關(guān)部門繼續(xù)做好h7n9疫情聯(lián)防聯(lián)控，公開透明及時(shí)發(fā)布疫情權(quán)威信息，強(qiáng)化疫情源頭控制，做好監(jiān)測(cè)預(yù)警和病例救治，推行“規(guī)模養(yǎng)殖、集中屠宰、冷鏈運(yùn)輸、冰鮮上市”新模式，切實(shí)保障群眾健康安全。
自2月23日起，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、農(nóng)業(yè)部、工商總局、食品藥品監(jiān)管總局、林業(yè)局組成7個(gè)聯(lián)合督導(dǎo)組，對(duì)疫情重點(diǎn)防控省份開展督查，進(jìn)一步推動(dòng)各項(xiàng)措施落實(shí)。近日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、農(nóng)業(yè)部、工商總局、食品藥品監(jiān)管總局四部門還將聯(lián)合印發(fā)通知，要求各地按照國(guó)務(wù)院會(huì)議精神，進(jìn)一步強(qiáng)化活禽調(diào)運(yùn)和養(yǎng)殖場(chǎng)監(jiān)管，嚴(yán)格執(zhí)行活禽市場(chǎng)休市、消毒、檢疫等制度，發(fā)現(xiàn)病例或檢出病源的地市縣要盡快關(guān)閉活禽市場(chǎng)，按規(guī)定采取撲殺等措施。同時(shí)，嚴(yán)厲查處違規(guī)運(yùn)輸、經(jīng)營(yíng)、屠宰等行為。
目前，各地相關(guān)疫情防控工作正在扎實(shí)有序推進(jìn)，前期疫情快速上升的勢(shì)頭已得到有效遏制。20xx年2月13日-2月23日，中國(guó)內(nèi)地11天累計(jì)報(bào)告h7n9病例35例，其中死亡7人，疫情趨于穩(wěn)定。
專家認(rèn)為，目前h7n9疫情處于高度散發(fā)，h7n9病毒傳播途徑仍是由禽到人，接觸被感染的禽或暴露于活禽市場(chǎng)是人感染的重要危險(xiǎn)因素。專家預(yù)測(cè)，最近一段時(shí)間，中國(guó)有可能將持續(xù)出現(xiàn)h7n9散發(fā)病例。
專家建議，公眾在日常生活中應(yīng)避免接觸病死禽類，盡量避免直接接觸活禽類;應(yīng)購(gòu)買有檢疫證明的鮮、活、凍禽及相關(guān)禽類產(chǎn)品;注意飲食衛(wèi)生，食品加工過程中要做到生熟分開;提高自我防護(hù)意識(shí)，發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱及呼吸道癥狀者，應(yīng)戴上口罩，盡快就診。
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