最新醫(yī)院仲裁申請書格式（模板17篇）

當代社會中，人們對環(huán)保意識的重視越來越明顯。怎樣寫出一篇有價值、有深度的總結？以下是一些行業(yè)內的專家觀點和見解，相信會對大家有所幫助。

醫(yī)院仲裁申請書格式篇一

申請人:方，男，19年xx月15日生，漢族，住xx市鼓樓區(qū)單元。

被申請人:xx，xx區(qū)法院(20xx)晉民初字第1847號(以下簡稱第1847號)獨審審判員。

被申請人:xx，xx市xx區(qū)法院審判員，在審理申請人訴xx旭源房地產(chǎn)有限公司排除妨害糾紛第1847號一案中擔任獨審審判員。xx，xx區(qū)法院(20xx)晉民初字第476號和第2048號獨審審判員。形式上是三案，其實為一個案。

請求事項及理由

據(jù)悉，被申請人xx與xx是上下級關系，xx為xx區(qū)法院新店法庭庭長，是(20xx)晉民初字第476號和第2048號獨審審判員，申請人不服已于20xx年6月28日申請再審至xx市中級法院立案調檔復查中。第2048號判決書，結果是駁回原告訴訟請求，證明判決原告具備主體資格，也證明安置房已是申請人物權。但判決無權要求物業(yè)恢復供水供電。(20xx)晉民初字第476號和第3618號撤訴裁定書，原告對已選房定位安置房開房裝修入住，證明法院確認不違法，證明具備原告的主體資格。

申請人認為主審法官xx法律知識匱缺，沒有主持公道，xx與xx又是上下級關系，其實這種關系比近親屬還親。xx審判員是無權改判xx庭長的判決書，正如基層法院無權改判中級法院判決書。故請求法院更換審判員，依訴訟程序應由區(qū)法院領導或同等級別法官審理該案。如由xxx等審理該案。

第1847號、第476號、第2048號形式上是三案，其實為一個案，為避免本案不公正審理，根據(jù)《最高人民法院關于審判人員嚴格執(zhí)行回避制度的若干規(guī)定》第1條第5款規(guī)定，本人與本案當事人之間存在其他利害關系，可能影響案件公正處理的。必須回避，現(xiàn)申請xx回避。

請xx區(qū)法院審查，更換審判員審理本案。

此致

xx區(qū)人民法院

申請人:xxx

2017年xx月xx日

醫(yī)院仲裁申請書格式篇二

申訴人：……，男，漢族，1__……出生，住所地重慶市渝中區(qū)……;聯(lián)系電話：13x…………。

被申訴人：重慶鼎坤商貿有限公司;住所地：重慶市江北區(qū)……;法定代表人：……;聯(lián)系電話：……。

請求事項：

1、裁決解除申訴人與被申訴人之間的勞動關系;。

4、裁決被申訴人支付申訴人經(jīng)濟補償金x400元;。

5、裁決被申訴人承擔本案全部仲裁費用。

事實和理由：

被申訴人重慶某某有限公司系湖北勁牌保健酒業(yè)有限公司重慶銷售代理商。__x4年12月底，申訴人杜俊就進入被申訴人單位，從事"勁酒"等產(chǎn)品的銷售工作。雙方自此建立勞動關系，但未簽訂書面的勞動合同。

直至____年1月1日《勞動合同法》實施，被申訴人不但不與申訴人簽訂書面的勞動合同，而且未給申訴人辦理養(yǎng)老、失業(yè)等社會保險的參保手續(xù)。

申訴人對此多次提出要求，被申訴人均不予理睬。申訴人迫與無奈于____年x月底向江北區(qū)勞動監(jiān)察部門如實作了反映。但被申訴人知悉后，不但不予改正，還于10月20日對申訴人報復性地安排工作調動。將申訴人從銷售部主管下放到郊縣搞銷售。

申訴人是通過不斷學習，努力工作，才從被申訴人的普通銷售人員一直做到銷售部主管，工資待遇也從最初幾百元到現(xiàn)在的1x00多元，為被申訴人貢獻了自己的全部精力與才智。鑒于被申訴人的行為不僅嚴重侵害了申訴人的合法權益，也深深傷害了申訴人的感情，故申訴人于接到公司《崗位調動通知》之日即10月20日向被申訴人遞交了書面《辭職報告》。

根據(jù)《勞動法》和《勞動合同法》第七條"用人單位自用工之日起即與勞動者建立勞動關系"及第三十八條"用人單位有下列情形之一的，勞動者可以解除勞動合同：未按照勞動合同約定提供勞動保護或者勞動條件的;未依法為勞動者繳納社會保險費的"的規(guī)定，申訴人有權解除雙方勞動關系，且被申訴人應為申訴人補辦社會保險。

根據(jù)《勞動合同法》第四十六條"有下列情形之一的，用人單位應當向勞動者支付經(jīng)濟補償：勞動者依照本法第三十八條規(guī)定解除勞動合同的"及第四十七條"經(jīng)濟補償按勞動者在本單位工作的年限，每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付。本條所稱月工資是指勞動者在勞動合同解除或者終止前十二個月的平均工資"的規(guī)定，應支付被申訴人工作4年的經(jīng)濟補償金以平均工資每月1x00元計為x400元。

根據(jù)《勞動合同法》第八十二條"用人單位自用工之日起超過一個月不滿一年未與勞動者訂立書面勞動合同的，應當向勞動者每月支付二倍的工資"的規(guī)定，被申訴人應雙倍支付從____年2月至10月20日的工資，扣除已支付部分，另應支付工資13__0元。

申訴人為維護自己合法勞動權益，特根據(jù)《勞動爭議調解仲裁法》規(guī)定向貴委申請仲裁，懇請貴委予以公正裁決。

此致

重慶市某某區(qū)勞動爭議仲裁委員會。

申訴人：__x。

____年11月11日。

醫(yī)院仲裁申請書格式篇三

地址：______市______區(qū)______路______號

法定代表人：___職務：經(jīng)理

被申請人：____，男，______律師事務所

請求事項及理由：

申請人與______市______廠______產(chǎn)品購銷合同爭議，已為______市仲裁委員會受理，并由仲裁庭審理。據(jù)悉，由______市仲裁委員會指定的仲裁員_____曾在案件被受理后與______廠的`負責人等一起在______市______大酒店吃飯。此事實為申請人下屬職工c在該酒店所見，可予以證明。

為防止不公正仲裁，維護申請人合法權益，根據(jù)《中華人民共和國仲裁法》第34條之規(guī)定，特向仲裁委員會申請該仲裁員退出本案仲裁活動，并另行指定仲裁員審理本案。

此致

______市仲裁委員會

申請人：______市______公司

法定代表人：

______年______月______日

醫(yī)院仲裁申請書格式篇四

申訴人名稱：_________ 地址：________________

被訴人名稱：_________ 地址：________________

法定代表人姓名：______ 職務：________________

案由：_________________________________

申請理由和要求：____________________________

為此，特向你會申請仲裁。

此 致

_________經(jīng)濟合同仲裁委員會

申訴人：________(蓋章)

法定代表人：______(簽章)

____年__月__日

附：本申請書副本____份。

合同副本______份。

仲裁協(xié)議書_____份。

其它有關文件____份。

經(jīng)濟糾紛仲裁的法定程序有哪些步驟?當雙方當事人在收到受理通知書或仲裁通知書后，應當做什么?以下就由法幫網(wǎng)小編為您一一詳解，并詳細介紹經(jīng)濟仲裁中的仲裁員確定程序、簡易仲裁程序。

仲裁程序是以當事人向仲裁機構申請仲裁為起始。仲裁委員會收到當事人提交的仲裁申請書后，認為符合受理條件的，在收到仲裁申請書之日起五日內向申請人發(fā)出受理通知書，同時向被申請人發(fā)出仲裁通知書及附件。雙方當事人在收到受理通知書或仲裁通知書后，應當做好以下幾項工作：

1、申請人須在規(guī)定的期限內預交仲裁費用，否則將視為申請人撤回仲裁申請;

2、被申請人可在仲裁通知書規(guī)定的期限內向仲裁委員會提交書面答辯書;

3、分別做好證據(jù)材料的核對及整理工作，必要時可提交補充證據(jù);

6、被申請人若要提出仲裁反請求，則必須在仲裁規(guī)則規(guī)定的期限內提出。

此外，雙方當事人均有權向仲裁委員會申請財產(chǎn)保全和證據(jù)保全，有權委托律師和其他代理人進行仲裁活動。

雙方當事人應當在規(guī)定的期限內約定仲裁庭的組成方式和選定仲裁員。若當事人在規(guī)定的期限內未能約定仲裁庭的組成方式或者選定仲裁員的，由仲裁委員會主任指定。仲裁庭組成后，仲裁委員會向雙方當事人發(fā)出組庭通知書。當事人在收到組庭通知書后，對仲裁員的公正性有懷疑時，可以在首次開庭前提出回避申請，同時應當說明理由。若回避事由在首次開庭后知道的，可以在最后一次開庭終結前提出。因回避而重新選定或指定仲裁員后，當事人可以請求已進行的仲裁程序重新進行，是否準許，由仲裁庭決定。

仲裁委員會應當在仲裁規(guī)則規(guī)定的期限內將開庭日期通知雙方當事人。當事人在收到開庭通知書后，應當注意以下幾個問題：

2、在庭審過程中，當事人享有進行辯論和表述最后意見的權利;

3、雙方當事人應當嚴格遵守開庭紀律。

當事人申請仲裁后，有自行和解的權利。達成和解協(xié)議的，可以請求仲裁庭根據(jù)和解協(xié)議作出裁決書，也可撤回仲裁申請。在庭審過程中，若雙方當事人自愿調解的，可在仲裁庭主持下先行調解。調解成功的，仲裁庭依據(jù)已達成的調解協(xié)議書制作調解書，當事人可以要求仲裁庭根據(jù)調解協(xié)議制作裁決書。調解不成的，則由仲裁庭及時作出裁決。仲裁庭對專門性問題認為需要鑒定的，可以交由當事人共同約定的鑒定部門鑒定，也可以由仲裁庭指定的鑒定部門鑒定，鑒定費用由當事人預交。

仲裁庭在將爭議事實調查清楚、宣布閉庭后，應進行仲裁庭評議，并按照評議中的多數(shù)仲裁員的意見作出裁決。若仲裁庭不能形成多數(shù)意見時，則按照首席仲裁員的意見作出裁決。在裁決階段，雙方當事人享有以下幾項權利：

1、有權根據(jù)實際情況，要求仲裁庭就事實已經(jīng)清楚的部分先行裁決;

2、在收到裁決書后的三十日內，當事人有權對裁決書中的文字、計算錯誤或者遺漏的事項申請仲裁庭補正。

雙方當事人在收到裁決書后，應當自覺履行仲裁裁決。

醫(yī)院仲裁申請書格式篇五

申請仲裁員回避是仲裁中當事人的一項重要權利。根據(jù)我國《仲裁法》的規(guī)定，如仲裁員與當事人有利害關系可能影響案件的公正審理時，應當回避，不得擔任案件的仲裁員。我國《仲裁法》第三十四條規(guī)定：仲裁員有下列情形之一的，必須回避，當事人也有權提出回避申請：

(一)是本案當事人或者當事人、代理人的近親屬;

(二)與本案有利害關系;

(三)與本案當事人、代理人有其他關系，可能影響公正仲裁的;

(四)私自會見當事人、代理人，或者接受當事人、代理人的請客送禮的。

當事人在仲裁中提出仲裁員回避，首先要在規(guī)定的'期限內提出，根據(jù)《仲裁法》的規(guī)定，開庭審理的案件，對仲裁員提出回避應在仲裁庭首次開庭前提出，回避事由在開庭后才知道的，應在仲裁庭最后一次庭審終結前提出;書面審理的案件，法律未規(guī)定當事人對仲裁員提出回避申請的時限，從實踐中看，當事人可以在實體答辯前提出仲裁員回避。

其次，當事人要在提出的回避申請中說明理由并附具相應的證據(jù)。仲裁員是否回避由仲裁委員會主任決定。

申請仲裁員回避是當事人享有的一項重要權利，也是保證仲裁員獨立公正的重要保障。當事人應積極正當?shù)匦惺惯@一權利。除了上述法律規(guī)定的情形外，利害關系包含的范圍較廣，如同班同學關系、較密切的師生關系、在庭審中表現(xiàn)出來的偏向等均有可能導致仲裁員被回避。

申請書格式

醫(yī)院仲裁申請書格式篇六

申請人：_________________________(填寫公司名稱或個人姓名)

被申請人：_______________________(填寫公司名稱或個人姓名)

仲裁依據(jù)：____________________________(申請人提出仲裁申請所依據(jù)的仲裁協(xié)議)

仲裁請求：____________________________

(按主次順序列明各項仲裁請求。仲裁請求的對象要清楚，金額要具體，幣種要明確;如主張利息請求，應明確利息計算的起止日期以及計算利息的利率;如申請人有其他非金錢的請求，應寫具體，并應具有可執(zhí)行性。)

事實與理由：__________________________

(簡明扼要地敘述本案的案情，要條理清楚，重點突出。在敘述過程中涉及到的相關證據(jù)材料應注明在附件材料中的序號。)

此致

中國海事仲裁委員會

申請人：______________(簽字蓋章)

委托代理人：__________(簽字蓋章)

日期：____________________________

提醒勞動者要避免申請勞動爭議仲裁的四種誤區(qū)：

要進入勞動爭議仲裁程序，先要寫一份《勞動爭議仲裁申請書》(以下簡稱仲裁申請書)。有的勞動者認為，仲裁申請書中的事實部分越簡明越好，等到正式開庭時再詳細說清楚也不遲。仲裁申請書是勞動仲裁員接觸勞動爭議案件的第一手材料，而且整個立案審查和案件審理，都是圍繞仲裁申請書展開的，因此，“第一印象”很重要。

因受法律知識和語言表達習慣所限，勞動者往往不善于使用法言法語，寫仲裁申請書時大多為流水賬式記述。按照以往經(jīng)驗來看，仲裁申請書不僅需要說清基本事實，還應把雙方的法律關系以及基于法律關系引發(fā)爭議、勞動權益受到侵害的具體情況交代清楚。

具體而言，仲裁申請書一般包括申請人信息、被申請人信息、法定代表人信息、請求事項、事實與理由等部分。其中，重點是“事實與理由”部分，該部分一般圍繞雙方建立勞動關系的基本事實展開，包括什么時間、到什么地點、為什么單位提供什么工種或崗位的勞動，接受什么單位的管理，由什么單位支付勞動報酬，從事的工作是否屬于該單位的業(yè)務范圍，以及什么勞動權益受到侵害的事實等。同時，“事實與理由”部分又需為各項仲裁請求的成立提供事實和法律依據(jù)。

實踐中，勞動者往往隨意變更仲裁請求。比如，有的勞動者在遞交仲裁申請書時只提了一項仲裁請求，在依法開庭審理結束后，又覺得自己提少了，還應增加兩項仲裁請求，隨及又向仲裁機構提出變更申請;有的勞動者在勞動仲裁階段只提了兩項仲裁請求，不服仲裁裁決進入一審訴訟階段后，又臨時增加了一項訴求。

根據(jù)相關法律規(guī)定，增加、變更仲裁請求超出規(guī)定期限的，則可能視為新的爭議不被審理;新增加的仲裁請求，未依法經(jīng)過勞動仲裁程序的，如新增訴求與原訴求具有可分性，則可能不被審理或不予支持;對于勞動者臨時增加的仲裁請求，用人單位可要求仲裁委或人民法院依法重新計算答辯和舉證期限，如此直接導致的結果就是增加勞動者維權的時間成本。時間是勞動維權過程中最昂貴的一項成本，因為它不可再生。因此，勞動者要盡可能地避免出現(xiàn)仲裁請求變來變去、隨意增加變更的情形，建議在綜合評判爭議事實的基礎上一并提出可主張的全部訴求(基于勞動仲裁或訴訟策略考慮的除外)。”

實踐中發(fā)現(xiàn)，勞動者大多證據(jù)意識不強，不清楚哪些證據(jù)對自己有利，以及如何合法有效地收集證據(jù)。

訴前的調查取證是啟動勞動仲裁程序的準備環(huán)節(jié)，非常重要。首先，未進入法律程序前，勞資糾紛還可以通過協(xié)商、和解或向調解機構申請調解等渠道進行解決，這個過程是最佳的收集證據(jù)時期;其次，勞動者在專業(yè)機構或者勞動法專業(yè)律師的指導下收集證據(jù)，取證的效率、證據(jù)的效力和被采信程度相對較高;再有，在通過訴前調查取證對爭議事實深入了解的基礎上，更易提出合法、明確、完整的仲裁請求，可少走彎路;最后，一般情況勞動爭議仲裁機構在審查時會要求提供被申請人的企業(yè)工商登記等相關資料，申請人可到企業(yè)注冊或登記的工商行政管理部門調取，并加蓋工商行政管理部門公章。

發(fā)生勞動爭議后，不少用人單位會與勞動者進行協(xié)商處理。但是，也有不少用人單位以開會研究或向上級報告為由，一次次拖延。發(fā)生勞動爭議后，積極與用人單位進行協(xié)商或和解是對的，但請注意協(xié)商或調解不能無限期地拖延，否則很容易因超過勞動仲裁時效而導致無法進入法律維權渠道。實踐中，勞動者與用人單位之間就爭議事項進行的協(xié)商大多是口頭方式，很難有證據(jù)保留，如一旦超過一年的勞動仲裁申請時效而又無法就“時效中斷或中止”進行舉證時，勞動爭議仲裁機構很可能會不予受理。

所以，要把握好申請仲裁的時間。首先，勞動者要在與用人單位就爭議事項進行協(xié)商的同時，在一年的時效范圍內預留出合理的仲裁申請準備時間;其次，勞動者要向有管轄權的勞動爭議仲裁委員會遞交仲裁申請書，以免走彎路。

依據(jù)規(guī)定，勞動爭議申請仲裁的時效期間為一年，仲裁時效期間從當事人知道或應當知道其權利被侵害之日起計算。勞動爭議由

勞動合同

醫(yī)院仲裁申請書格式篇七

住址：__市天河東路__號

法定代表人：劉__ 電話：________

被申訴人：張__

申請要求：

1. 裁決被申訴人支付申訴人培訓費35萬元。

2. 被申訴人承擔仲裁費用。

理由與事實：

__x年10月，申訴人與被申訴人簽訂一份《員工培訓協(xié)議書》，合同約定由申訴人聯(lián)系美國__大學房地產(chǎn)開發(fā)學院，選送被申訴人前往進修學習并支付一 切費用，學成必須為公司服務8年。__x年10月被申訴人學成回國后，未到本公司就業(yè)，而是到香港駐內地某公司工作，現(xiàn)根據(jù)合同要求被申訴人賠償35萬 元的損失。

此致

廣州市天河勞動仲裁委員會

__(市)__房地產(chǎn)有限公司

__x1年11月8日

醫(yī)院仲裁申請書格式篇八

申請人： ，性別 ，住所： ，身份證號： 。

被申請人：某有限公司，住所： 。

法定代表人：

仲裁請求：

一、請求裁決被申請人向申請人支付違法解除勞動合同經(jīng)濟賠償金 元。

二、請求裁決被申請人連帶支付申請人延長工作時間加班費 元，延遲支付的25%經(jīng)濟補償金 元。

三、請求裁決被申請人支付申請人公休日加班工資 元，延遲支付的25%經(jīng)濟補償金 元。

四、請求裁決被申請人支付申請人法定節(jié)假日加班工資 元，延遲支付的25%經(jīng)濟補償金 元。

…….

事實和理由：

年 月 日，申請人與被申請人簽訂勞動合同，職位是 ，工作時間是每天工作 小時，每周工作 天，法定節(jié)假日未休息，但被申請人卻從未支付相應加班工資。

……。

…….申請人認為，被申請人無故解雇申請人，已構成違法解除，應支付雙倍經(jīng)濟補償金作為經(jīng)濟賠償金。

為維護申訴人的合法權益，特向貴會提出申請，請貴會支持申請人的全部請求事項。

此致

勞動人事爭議仲裁委員會

申請人：

年 月 日

醫(yī)院仲裁申請書格式篇九

申請人：______________，男，漢族，1_______________年__________月__________日出生，，現(xiàn)住_______________市_______________區(qū)_______________路_______________號。聯(lián)系電話：________________。

被申請人：_________________有限公司，住所地：_________________市__________區(qū)_______________路_______________號。電話：______________。

法定代表人：______________職務：______________。

請求事項：

一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經(jīng)濟補償金_____________元。

事實與理由：_________________。

此致

_______________市勞動爭議仲裁委員會。

申請人：______________(簽名)。

_____年_____月_____日。

醫(yī)院仲裁申請書格式篇十

電話：

被申請人：

住所地：

法定代表人：?

電話：

1、請求裁決被申請人向申請人支付自20xx年x月xx日至實際交房之日的逾期交房違約金（暫計至20xx年x月xx日，總計 元，最終須計算至實際交房之日止）。

2、請求裁決被申請人立即向申請人交付符合條件的房屋。

3、請求裁決被申請人承擔本案的全部仲裁費用。

20xx年x月xx日，申請人與被申請人簽訂了《xx市商品房買賣合同》，約定被申請人將xx小區(qū)第x幢x單元x層x號房以 元出售給申請人。合同第九條約定被申請人應在20xx年x月xx日將符合合同約定條件的商品房交付給申請人。合同第十一條約定被申請人如超過30日不能將房屋交付與申請人，自合同第九條規(guī)定的最后交付期限的第二日起至實際交付之日止，被申請人按日向申請人支付已交付房價款萬分之三的違約金。

合同簽訂后，申請人依約支付了首付款和辦理了貸款，截至目前，申請人已支付房價款元。但被申請人到20xx年x月xx日收到被申請人寄來的.《延期交房告知函》，告知因迎接行政部門檢查導致工程停工60日，以致交房延期。并于20xx年x月xx日寄來《入伙通知書》，通知20xx年x月xx日收房。

申請人認為，上述原因不能作為延遲交房的免責事由。理由如下： 因為被申請人方設備、機械、施工工藝及方法無法滿足大檢查的要求導致停工，此為其建設安全生產(chǎn)管理、組織及工程技術管理失職，被申請人存在管理責任，與業(yè)主無關，事件不屬于不可抗力，不能免除被申請人的違約責任。

更何況，申請人與被申請人簽訂合同的時間為20xx年x月xx日，如xx市確有下達強制停工60日的行政命令，那也是在申請人與被申請人簽訂合同之前，且距離時間長達半年有余，說明被申請人在簽訂合同時已考慮了此番停工給交房時間造成的影響。

截至申請人申請仲裁之日，被申請人尚未將符合約定的房屋交付給申請人，被申請人的行為已嚴重違約?，F(xiàn)申請人為維護自己的合法權益訴至貴委，請求依法支持申請人的全部仲裁請求。

此致

xx仲裁委員會

申請人：

xx年xx月xx日

醫(yī)院仲裁申請書格式篇十一

仲裁申請書常用【模板一】：

仲裁申請書

申訴人：

所在地址：郵政編碼：

電話：電傳：傳真：電報號碼：

法定代表人：職務：

被訴人：

所在地址：郵政編碼：

電話：電傳：傳真：電報號碼：

案由：(寫明爭議案件的性質)

請求事項：(要求仲裁解決的具體問題)

事實與理由：

1、當事人之間爭議的`由來、發(fā)生、發(fā)展的經(jīng)過。

2、當事人之間權益爭議的具體內容和焦點

3、實事求是地說明被訴人應承擔的責任

此致

仲裁委員會

附：1、證據(jù)

2、本申請書副本份

申訴人：

年月日

仲裁申請書常用【模板二】：

申請請求：

一、請求確認被申請人與申請人之間簽訂的賠償協(xié)議無效。

二、請求裁決被申請人向申請人支付一次性工傷醫(yī)療補助金16008元,一次性傷殘就業(yè)補助金32016元。

三、請求裁決被申請人為申請人補繳2002年3月至2011年2月期間的社會保險;不能補繳的，賠償損失。

四、請求裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟補償金18585元。

五、請求裁決被申請人向申請人支付加班費42990元。

六、請求裁決被申請人向申請人支付帶薪年休假工資4500元。

事實與理由：

申請人郝某某于2002年3月入職被申請人四川某某制藥有限公司工作。2010年2月11號凌晨3時許，申請人在工作過程中，開包裝機時，不慎被機器夾傷左手無名指，經(jīng)鄭州市勞動能力鑒定委員會評定為玖級傷殘。根據(jù)《工傷保險條例》及《河南省工傷保險條例》的規(guī)定，申請人依法應當享有相關工傷保險待遇。另外，被申請人并未依照《勞動法》等規(guī)定，為申請人繳納或足額繳納養(yǎng)老、工傷、醫(yī)療、生育、失業(yè)保險;每天工作12個小時，也從未支付過加班費;每年也沒有給予申請人休帶薪年休假。被申請人的上述違法行為嚴重侵犯了申請人作為一名勞動者的合法權益。申請人已于2011年2月份與被申請人解除勞動合同?，F(xiàn)為維護申請人的合法權益，特提出仲裁申請，望裁如所請!

此致

四川###勞動爭議仲裁委員會

申請人：

二〇一一年三月日

醫(yī)院仲裁申請書格式篇十二

案情簡介：趙某某，男，48歲，住開封縣袁坊鄉(xiāng)張吳寨村5組。

20__年在開封市正陽小區(qū)1號樓工地施工時從三樓墜落致右腿根骨骨折，施工單位開封市中基建筑工程公司拒絕賠償一切損失，無奈之下，委托本律師維護其合法權益。

本律師接受委托后首先申請工傷認定，被認定工傷后到開封市勞動仲裁院進行仲裁，開庭時對方律師堅持趙某某不是公司職工，其損失應由小包工頭劉某某承擔，本律師當即辯駁：涉案工程是被申請人承包，被申請人承包后非法轉包給尹某某，尹某某又非法轉包給劉某某，尹某與劉某均無施工資質，亦無用工資格，故趙某某只能與被申請人成立勞動關系，經(jīng)過本律師的激揚陳詞，當庭駁回了對方律師的狡辯，贏得了仲裁員的認可，支持了我方的仲裁請求。

仲裁申請書

申請人：趙某某，男，48歲，住開封縣袁坊鄉(xiāng)張吳寨村5組。

委托代理人：王松柏，河南遼源律師事務所律師。

被申請人：開封市中發(fā)建筑工程有限公司。

法定代表人：吳明，公司經(jīng)理。

公司地址：開封市三里堡90號。

申請請求：1請求裁決被申請人賠償申請人醫(yī)療費15690.5元，伙食補助費756元，交通費1000元，停工留薪期間工資13650元，護理費5178元，后續(xù)治療費6000元，以上共計：42283.5元。

2賠償申請人傷殘補助金、傷殘津貼、工傷醫(yī)療補助金，上述具體數(shù)額待鑒定結果出來后確定。

事實與理由：被申請人于20__年承包了正陽小區(qū)1號樓施工工程，申請人自20__年10月8日開始為被申請人施工，20__年3月19日晚9時許，被申請人強令申請人冒險施工，致申請人從三樓頂墜落，造成申請人趾骨骨折和右根骨骨折。

申請人于20__年7月向開封市勞動和社會保障局申請工傷認定，9月被認定為工傷。

從事故發(fā)生至今，被申請人拒絕賠償任何費用，無奈向貴院申請仲裁。

綜上所述，申請人因工受傷，依法應享受公司待遇，請貴院支持申請人的申請請求，以保護農民工的合法權益。

此致

開封市勞動仲裁委員會

申請人：趙某某

20__年9月24日

醫(yī)院仲裁申請書格式篇十三

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申請書

提交申請書：當事人申請仲裁，應當提交書面仲裁申請書，并按照被申請人數(shù)提交副本。

仲裁受理：仲裁委員會應當自收到仲裁申請之日起五日內作出受理或者不予受理的決定。仲裁委員會決定受理的，應當自作出決定之日起五日內將申訴書副本送達被申請人。決定不予受理的，應當說明理由。

開庭審理：仲裁庭應當于開庭的五日前，將開庭日期、地點書面通知雙方當事人。無正當理由拒不到庭或者未經(jīng)仲裁庭同意中途退庭的，對申請人按照撤訴自理，對被申請人可以做缺席裁決。

仲裁調解：仲裁庭處理勞動爭議應當先行調解，在查明事實的基礎上促使當事人雙方自愿達成協(xié)議。調解達成協(xié)議的，仲裁庭應當根據(jù)協(xié)議內容制作調解書，調解書自送達之日起具有法律效力;調解未達成協(xié)議的，仲裁庭應當及時裁決。

仲裁裁決：仲裁庭裁決勞動爭議案件，應當自勞動仲裁委員會受理仲裁申請之日起四十五日內結束。案情復雜需要延期的，經(jīng)批準可以延期并書面通知當事人，延長期限不超過十五日。仲裁庭裁決后應當制作仲裁書送達雙方當事人。當事人對仲裁裁決不服的，自收到裁決書之日起十五日內，可以向人民法院起訴;期滿不起訴的，裁決書即發(fā)生法律效力。

1、要寫明申請方、被申請方的基本情況，如：姓名(企業(yè)一方除寫企業(yè)名稱外，還要寫法定代表人)、性別、出生年月、民族、身份證號碼、工作單位、單位地址、家庭地址、電話等。

2、寫明申請事項。也就是你想主張的事項。比如，支付拖欠工資、支付經(jīng)濟補償金、未簽訂勞動合同的雙倍工資等。

3、寫明事實和理由，應敘述雙方發(fā)生勞動爭議的時間、地點、原因、事件、方式、手段和后果等，特別是要把引發(fā)雙方發(fā)生勞動爭議的關鍵性事實客觀地交代清楚。還有何時入職、做什么工作、約定工資。應敘述的全面而又簡潔。

4、然后寫結束語和呈文對象?！疤叵蛸F委提出申請，請求依法裁決”、“此致×××縣(市)勞動爭議仲裁委員會”等。

5、最后落款，即申請人姓名和日期，并且手寫簽名按上手印。

申請人：姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業(yè)、住址。(申請人如為單位，應寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務、單位地址)

被申請人：姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業(yè)、住址。(被申請人如為單位，應寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務、單位地址)

請求事項：(寫明申請仲裁所要達到的目的)

事實和理由：(寫明申請仲裁或提出主張的事實依據(jù)和法律依據(jù)，包括證據(jù)情況和證人姓名及聯(lián)系地址。特別要注意寫明申請仲裁所依據(jù)的仲裁協(xié)議)

此致

仲裁委員會

申請人：(簽名或蓋章)

xx年x月x日

附：一、申請書副本x份(按被申請人人數(shù)確定份數(shù));

二、證據(jù)份;

三、其他材料份。

醫(yī)院仲裁申請書格式篇十四

勞動仲裁申請書是法律文書，如果大家想了解這類文書怎么書寫，歡迎閱讀以下這篇范文!

申訴人：姓名，年齡，漢族，出生年月。

住所地：

被申訴人：公司名稱。

住所地：公司所在地址。

法定代表人：

申訴事項：

1、依法裁決被申訴人向申訴人支付加班工資共計：元;。

2、依法裁決被申訴人向申訴人支付解除勞動合同經(jīng)濟補償金：

元;3、仲裁費用由被申訴人承擔。

事實與理由：

此致

申訴人：

申請人：，性別，出生年月日，住址。

地址：

法定代表人：，電話：

三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計元。

事實與理由：

申請人于2005年3月8日開始至今一直在被申請人處工作，現(xiàn)擔任公司的銷售經(jīng)理，雙方已經(jīng)形成了事實上的勞動關系。

申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的保險，同時也未與申請人簽定書面的勞動合同。

申請人認為,根據(jù)勞動合同法及相關法律規(guī)定,用人單位應當與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規(guī)定的保險,而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險,此行為已違反了法律的規(guī)定,為維護申請人的合法利益,申請人曾多次要求其交納保險,但被申請人卻拒絕交納,致使申請人的保險費用產(chǎn)生了高額的滯納金,同時,根據(jù)勞動合同法的規(guī)定,未簽定勞動合同的,用人單位應向勞動者支付雙倍的工資.為維護申請人的合法利益,現(xiàn)申請勞動爭議仲裁,請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。

此致

申請人：

申請人：張三，男，生于1968年10月6日，系襄樊市xx公司職工，住襄樊市襄城區(qū)xx路xx號，電話：

被申請人：襄樊市xx公司(要求寫全稱，不可錯一字)。

住所地：襄樊市襄城區(qū)xx路xx號。

法定代表人：xxx，系被申請人董事長(廠長，經(jīng)理等)。

郵政編碼：xxxxxx。

1、請求裁決撤銷被申請人對申請人作出的解除勞動合同決定;。

2、請求裁決被申請人支付申請人xxxx年x月至xxxx年x月的工資xxxx元。

事實和理由：

我從2005年3月到商場上班，公司沒給我們任何福利。

直到07年12月才重新和我們簽訂勞動合同從08年開始辦理社會保險。

可直到現(xiàn)在都沒有辦理，我只好交了辭呈，理由是未依法辦理社保，可是人事部不接受辭呈說我的理由不對。

我只好告訴他們我8月1號就不去上班。

事實上他們也作好了工作安排。

我不知我現(xiàn)在怎樣做了。

此致!

申請人：張三(簽名)。

x年x月x日。

醫(yī)院仲裁申請書格式篇十五

請求事項：

1、要求被申請人辦理退工手續(xù);

2、要求被申請人支付20__年春節(jié)三天的加班工資900元;

3、要求被申請人支付二個月工資的經(jīng)濟補償金4000元;

事實和理由：

申請人張某于20__年8月經(jīng)招聘進入被申請人某某電器(上海)有限公司工作，雙方簽訂了期限自20__年8月15日至20__年8月14日止的勞動合同，約定申請人在被申請人處擔任出納，每月工資20__元，當月工資于下月5日發(fā)放。被申請人為申請人辦理了招工錄用手續(xù)。工作期間，申請人任勞任怨，有時根據(jù)被申請人的安排加班加點，但被申請人從未按照法律規(guī)定足額支付申請人加班工資。20__年3月15日，被申請人向申請人發(fā)出提前解除勞動合同通知書。該通知書上寫明，申被雙方的勞動關系于20__年4月14日解除，被申請人將支付申請人工資至20__年4月14日。申請人在被申請人處工作至20__年4月14日，但被申請人至今未辦理退工手續(xù)，也未支付經(jīng)濟補償金。

申請人認為，根據(jù)《上海市單位招工、退工管理辦法》的規(guī)定，用人單位與全工時制職工終止或解除勞動關系后，應在7日內辦妥退工登記備案手續(xù)?，F(xiàn)申被雙方勞動關系已于20__年4月14日解除，故要求被申請人辦理退工手續(xù)。根據(jù)《勞動法》相關規(guī)定，用人單位安排勞動者法定休假日工作的.，支付不低于工資的百分之三百的工資報酬。現(xiàn)被申請人未按照法律規(guī)定足額支付申請人加班工資，故要求被申請人補足申請人20__年春節(jié)期間的加班工資。根據(jù)《上海市勞動合同條例》，用人單位與勞動者解除勞動關系的，應當根據(jù)勞動者在本單位工作年限，每滿一年給予勞動者本人一個月工資收入的經(jīng)濟補償?，F(xiàn)申請人在被申請人處工作滿1年8個月，故要求被申請人按20__元/月支付申請人二個月工資的經(jīng)濟補償金。

綜上，申請人向貴會提出申請，要求依法保護勞動者的合法權益。

申請人確認以下為文書送達地址：

申請人名稱： 張某 被申請人名稱：某某電器(上海)有限公司

文書送達地址：上海市某路某號某室 文書送達地址：上海市某區(qū)某路某號某室

郵政編碼： 200000 郵政編碼： 200000

某某 勞動爭議仲裁委員會

申請人： 張某 (簽名或蓋章)

20__ 年 __ 月 __ 日

附： 1、副本___x____份;

2、證物___x____件;

3、書證___x____件。

注：1、申請書內容必須用鋼筆或水筆填寫或按格式提供打印文本，并由申請人簽名或蓋章。

2、事實和理由部分空格不夠用時，可用同樣紙張大小紙張增加續(xù)頁。

附件：

證據(jù)材料清單

1、勞動合同3頁

2、考勤卡2頁

3、加班申請單5頁

4、工資單2頁

5、加班工資計算表1頁

醫(yī)院仲裁申請書格式篇十六

勞動仲裁申請書(未交社保)

申請人:__，女，漢族，出生年月日，住址

被申請人:__×公司

地址:__

法定代表人:__，電話:__×

申請事項:

一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養(yǎng)老保險費及滯納金合計1____元人民幣。

二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫(yī)療保險費滯納金合計____x元

三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計26__x元(____年1月至今)

事實與理由:

申請人于__x5年3月x日開始至今一直在被申請人處工作，現(xiàn)擔任公司的銷售經(jīng)理，雙方已經(jīng)形成了事實上的勞動關系。

申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的保險，同時也未與申請人簽定書面的勞動合同。

申請人認為，根據(jù)勞動合同法及相關法律規(guī)定，用人單位應當與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規(guī)定的保險，而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險，此行為已違反了法律的規(guī)定，為維護申請人的合法利益，申請人曾多次要求其交納保險，但被申請人卻拒絕交納，致使申請人的保險費用產(chǎn)生了高額的滯納金，同時，根據(jù)勞動合同法的規(guī)定，未簽定勞動合同的，用人單位應向勞動者支付雙倍的工資。

為維護申請人的合法利益，現(xiàn)申請勞動爭議仲裁，請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。

此致

__×勞動爭議仲裁委員會

申請人:

年月日

醫(yī)院仲裁申請書格式篇十七

住址：______市______區(qū)______路______號。聯(lián)系電話：____________。

被申請人：____有限公司，住所地：____市____區(qū)______路______號。電話：______。

法定代表人：______職務：______

請求事項：

一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經(jīng)濟補償金________元(月平均工資________元_2)。

二、裁決被訴人向申請人支付________年____月至________年____月加班費共________元，其中：1、延時工作時間加班費________元及經(jīng)濟補償金__________元;2、休息日加班費元及經(jīng)濟補償金________元;。

以上合計：______元。

事實與理由：

(可簡單闡述一下簽訂勞動合同的時間，具體的職務，加班的事實以及計算方式等。)

綜上所述，被申請人的行為嚴重違反了《勞動法》和《勞動合同法》的規(guī)定，根據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》第38條第2項和46條第1項的規(guī)定，我于________年____月____日以被申請人“未及時足額支付勞動報酬”為由向被申請人提出了解除勞動合同關系，由于被申請人拒絕支付我的加班費和經(jīng)濟補償金，為維護申請人的合法權益，特向貴會申請仲裁，請求仲裁委在查明事實的基礎上支付我的仲裁請求，依法裁決。

此致

______市勞動爭議仲裁委員會

申請人：______(簽名)

________年____月____

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