醫(yī)院仲裁申請書格式（優(yōu)秀18篇）

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醫(yī)院仲裁申請書格式篇一

住址：__市天河?xùn)|路__號

法定代表人：劉__ 電話：________

被申訴人：張__

申請要求：

1. 裁決被申訴人支付申訴人培訓(xùn)費35萬元。

2. 被申訴人承擔(dān)仲裁費用。

理由與事實：

__x年10月，申訴人與被申訴人簽訂一份《員工培訓(xùn)協(xié)議書》，合同約定由申訴人聯(lián)系美國__大學(xué)房地產(chǎn)開發(fā)學(xué)院，選送被申訴人前往進修學(xué)習(xí)并支付一 切費用，學(xué)成必須為公司服務(wù)8年。__x年10月被申訴人學(xué)成回國后，未到本公司就業(yè)，而是到香港駐內(nèi)地某公司工作，現(xiàn)根據(jù)合同要求被申訴人賠償35萬 元的損失。

此致

廣州市天河勞動仲裁委員會

__(市)__房地產(chǎn)有限公司

__x1年11月8日

醫(yī)院仲裁申請書格式篇二

地址：______市______區(qū)______路______號

法定代表人：___職務(wù)：經(jīng)理

被申請人：____，男，______律師事務(wù)所

請求事項及理由：

申請人與______市______廠______產(chǎn)品購銷合同爭議，已為______市仲裁委員會受理，并由仲裁庭審理。據(jù)悉，由______市仲裁委員會指定的仲裁員_____曾在案件被受理后與______廠的`負(fù)責(zé)人等一起在______市______大酒店吃飯。此事實為申請人下屬職工c在該酒店所見，可予以證明。

為防止不公正仲裁，維護申請人合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國仲裁法》第34條之規(guī)定，特向仲裁委員會申請該仲裁員退出本案仲裁活動，并另行指定仲裁員審理本案。

此致

______市仲裁委員會

申請人：______市______公司

法定代表人：

______年______月______日

醫(yī)院仲裁申請書格式篇三

申請人：_________________________(填寫公司名稱或個人姓名)

被申請人：_______________________(填寫公司名稱或個人姓名)

仲裁依據(jù)：____________________________(申請人提出仲裁申請所依據(jù)的仲裁協(xié)議)

仲裁請求：____________________________

(按主次順序列明各項仲裁請求。仲裁請求的對象要清楚，金額要具體，幣種要明確;如主張利息請求，應(yīng)明確利息計算的起止日期以及計算利息的利率;如申請人有其他非金錢的請求，應(yīng)寫具體，并應(yīng)具有可執(zhí)行性。)

事實與理由：__________________________

(簡明扼要地敘述本案的案情，要條理清楚，重點突出。在敘述過程中涉及到的相關(guān)證據(jù)材料應(yīng)注明在附件材料中的序號。)

此致

中國海事仲裁委員會

申請人：______________(簽字蓋章)

委托代理人：__________(簽字蓋章)

日期：____________________________

提醒勞動者要避免申請勞動爭議仲裁的四種誤區(qū)：

要進入勞動爭議仲裁程序，先要寫一份《勞動爭議仲裁申請書》(以下簡稱仲裁申請書)。有的勞動者認(rèn)為，仲裁申請書中的事實部分越簡明越好，等到正式開庭時再詳細(xì)說清楚也不遲。仲裁申請書是勞動仲裁員接觸勞動爭議案件的第一手材料，而且整個立案審查和案件審理，都是圍繞仲裁申請書展開的，因此，“第一印象”很重要。

因受法律知識和語言表達習(xí)慣所限，勞動者往往不善于使用法言法語，寫仲裁申請書時大多為流水賬式記述。按照以往經(jīng)驗來看，仲裁申請書不僅需要說清基本事實，還應(yīng)把雙方的法律關(guān)系以及基于法律關(guān)系引發(fā)爭議、勞動權(quán)益受到侵害的具體情況交代清楚。

具體而言，仲裁申請書一般包括申請人信息、被申請人信息、法定代表人信息、請求事項、事實與理由等部分。其中，重點是“事實與理由”部分，該部分一般圍繞雙方建立勞動關(guān)系的基本事實展開，包括什么時間、到什么地點、為什么單位提供什么工種或崗位的勞動，接受什么單位的管理，由什么單位支付勞動報酬，從事的工作是否屬于該單位的業(yè)務(wù)范圍，以及什么勞動權(quán)益受到侵害的事實等。同時，“事實與理由”部分又需為各項仲裁請求的成立提供事實和法律依據(jù)。

實踐中，勞動者往往隨意變更仲裁請求。比如，有的勞動者在遞交仲裁申請書時只提了一項仲裁請求，在依法開庭審理結(jié)束后，又覺得自己提少了，還應(yīng)增加兩項仲裁請求，隨及又向仲裁機構(gòu)提出變更申請;有的勞動者在勞動仲裁階段只提了兩項仲裁請求，不服仲裁裁決進入一審訴訟階段后，又臨時增加了一項訴求。

根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，增加、變更仲裁請求超出規(guī)定期限的，則可能視為新的爭議不被審理;新增加的仲裁請求，未依法經(jīng)過勞動仲裁程序的，如新增訴求與原訴求具有可分性，則可能不被審理或不予支持;對于勞動者臨時增加的仲裁請求，用人單位可要求仲裁委或人民法院依法重新計算答辯和舉證期限，如此直接導(dǎo)致的結(jié)果就是增加勞動者維權(quán)的時間成本。時間是勞動維權(quán)過程中最昂貴的一項成本，因為它不可再生。因此，勞動者要盡可能地避免出現(xiàn)仲裁請求變來變?nèi)?、隨意增加變更的情形，建議在綜合評判爭議事實的基礎(chǔ)上一并提出可主張的全部訴求(基于勞動仲裁或訴訟策略考慮的除外)?！?/p>

實踐中發(fā)現(xiàn)，勞動者大多證據(jù)意識不強，不清楚哪些證據(jù)對自己有利，以及如何合法有效地收集證據(jù)。

訴前的調(diào)查取證是啟動勞動仲裁程序的準(zhǔn)備環(huán)節(jié)，非常重要。首先，未進入法律程序前，勞資糾紛還可以通過協(xié)商、和解或向調(diào)解機構(gòu)申請調(diào)解等渠道進行解決，這個過程是最佳的收集證據(jù)時期;其次，勞動者在專業(yè)機構(gòu)或者勞動法專業(yè)律師的指導(dǎo)下收集證據(jù)，取證的效率、證據(jù)的效力和被采信程度相對較高;再有，在通過訴前調(diào)查取證對爭議事實深入了解的基礎(chǔ)上，更易提出合法、明確、完整的仲裁請求，可少走彎路;最后，一般情況勞動爭議仲裁機構(gòu)在審查時會要求提供被申請人的企業(yè)工商登記等相關(guān)資料，申請人可到企業(yè)注冊或登記的工商行政管理部門調(diào)取，并加蓋工商行政管理部門公章。

發(fā)生勞動爭議后，不少用人單位會與勞動者進行協(xié)商處理。但是，也有不少用人單位以開會研究或向上級報告為由，一次次拖延。發(fā)生勞動爭議后，積極與用人單位進行協(xié)商或和解是對的，但請注意協(xié)商或調(diào)解不能無限期地拖延，否則很容易因超過勞動仲裁時效而導(dǎo)致無法進入法律維權(quán)渠道。實踐中，勞動者與用人單位之間就爭議事項進行的協(xié)商大多是口頭方式，很難有證據(jù)保留，如一旦超過一年的勞動仲裁申請時效而又無法就“時效中斷或中止”進行舉證時，勞動爭議仲裁機構(gòu)很可能會不予受理。

所以，要把握好申請仲裁的時間。首先，勞動者要在與用人單位就爭議事項進行協(xié)商的同時，在一年的時效范圍內(nèi)預(yù)留出合理的仲裁申請準(zhǔn)備時間;其次，勞動者要向有管轄權(quán)的勞動爭議仲裁委員會遞交仲裁申請書，以免走彎路。

依據(jù)規(guī)定，勞動爭議申請仲裁的時效期間為一年，仲裁時效期間從當(dāng)事人知道或應(yīng)當(dāng)知道其權(quán)利被侵害之日起計算。勞動爭議由

勞動合同

醫(yī)院仲裁申請書格式篇四

申請仲裁員回避是仲裁中當(dāng)事人的一項重要權(quán)利。根據(jù)我國《仲裁法》的規(guī)定，如仲裁員與當(dāng)事人有利害關(guān)系可能影響案件的公正審理時，應(yīng)當(dāng)回避，不得擔(dān)任案件的仲裁員。我國《仲裁法》第三十四條規(guī)定：仲裁員有下列情形之一的，必須回避，當(dāng)事人也有權(quán)提出回避申請：

(一)是本案當(dāng)事人或者當(dāng)事人、代理人的近親屬;

(二)與本案有利害關(guān)系;

(三)與本案當(dāng)事人、代理人有其他關(guān)系，可能影響公正仲裁的;

(四)私自會見當(dāng)事人、代理人，或者接受當(dāng)事人、代理人的請客送禮的。

當(dāng)事人在仲裁中提出仲裁員回避，首先要在規(guī)定的'期限內(nèi)提出，根據(jù)《仲裁法》的規(guī)定，開庭審理的案件，對仲裁員提出回避應(yīng)在仲裁庭首次開庭前提出，回避事由在開庭后才知道的，應(yīng)在仲裁庭最后一次庭審終結(jié)前提出;書面審理的案件，法律未規(guī)定當(dāng)事人對仲裁員提出回避申請的時限，從實踐中看，當(dāng)事人可以在實體答辯前提出仲裁員回避。

其次，當(dāng)事人要在提出的回避申請中說明理由并附具相應(yīng)的證據(jù)。仲裁員是否回避由仲裁委員會主任決定。

申請仲裁員回避是當(dāng)事人享有的一項重要權(quán)利，也是保證仲裁員獨立公正的重要保障。當(dāng)事人應(yīng)積極正當(dāng)?shù)匦惺惯@一權(quán)利。除了上述法律規(guī)定的情形外，利害關(guān)系包含的范圍較廣，如同班同學(xué)關(guān)系、較密切的師生關(guān)系、在庭審中表現(xiàn)出來的偏向等均有可能導(dǎo)致仲裁員被回避。

申請書格式

醫(yī)院仲裁申請書格式篇五

申請人：______________，男，漢族，1_______________年__________月__________日出生，，現(xiàn)住_______________市_______________區(qū)_______________路_______________號。聯(lián)系電話：________________。

被申請人：_________________有限公司，住所地：_________________市__________區(qū)_______________路_______________號。電話：______________。

法定代表人：______________職務(wù)：______________。

請求事項：

一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經(jīng)濟補償金_____________元。

事實與理由：_________________。

此致

_______________市勞動爭議仲裁委員會。

申請人：______________(簽名)。

_____年_____月_____日。

醫(yī)院仲裁申請書格式篇六

申請人：

年月日

附件：

1、副本份;

2、物證件;

3、書證件。

注意：

1、勞動爭議仲裁申請下載打印須使用a4級，言語末的落款應(yīng)為申請人的親筆簽名或蓋章。

2、仲裁請求應(yīng)逐項寫明具體要求體要求，有金錢給付請求的應(yīng)有明確金額。

3、副本份數(shù)，應(yīng)按被申請人數(shù)提交。

4、申請人身份證明及復(fù)印件;

5、申請人與被申請人存在勞動關(guān)系的證明材料，證明材料包括：勞動合同、暫住證、工作牌、廠牌、工卡、工資表(單)、求職登記表、解除(或終止)勞動關(guān)系通知或證書等。申請人提交證明材料時，應(yīng)附原件及復(fù)印件各一份，審核后退回原件。

6、本申請適用于勞動者申請仲裁，用人單位申請的自行制作。

醫(yī)院仲裁申請書格式篇七

回避申請書(仲裁)

申請人：______市______冷凍食品加工廠

地址：______市______區(qū)_____路___號

法定代表人：鐘____________職務(wù)：廠長

被申請人：譚____，男，______大學(xué)教師

請求事項及理由：

申請人與______市______水產(chǎn)公司水產(chǎn)品交換合同爭議，已為___市仲裁委員會受理，并由仲裁庭審理。據(jù)悉，由___市仲裁委員會指定的仲裁員譚______曾在案件被受理后與______水產(chǎn)公司的經(jīng)理及其他一些人員一起在______市______大酒店吃飯，此事實為申請人下屬職工陳___在該酒店所見，可予以證明。

為防止不公正仲裁，維護申請人合法權(quán)益，根據(jù)((中華人民共和國仲裁法》第34條之規(guī)定，特向仲裁委員會申請該仲裁員退出本案仲裁活動，并另行指定仲裁員審理本案。

此致

___市仲裁委員會

申請人：___市___冷凍食品加工廠

法定代表人：鐘________________

________年________月________日

回避申請書(仲裁)回避申請書(仲裁)

醫(yī)院仲裁申請書格式篇八

申請人： ，性別 ，住所： ，身份證號： 。

被申請人：某有限公司，住所： 。

法定代表人：

仲裁請求：

一、請求裁決被申請人向申請人支付違法解除勞動合同經(jīng)濟賠償金 元。

二、請求裁決被申請人連帶支付申請人延長工作時間加班費 元，延遲支付的25%經(jīng)濟補償金 元。

三、請求裁決被申請人支付申請人公休日加班工資 元，延遲支付的25%經(jīng)濟補償金 元。

四、請求裁決被申請人支付申請人法定節(jié)假日加班工資 元，延遲支付的25%經(jīng)濟補償金 元。

…….

事實和理由：

年 月 日，申請人與被申請人簽訂勞動合同，職位是 ，工作時間是每天工作 小時，每周工作 天，法定節(jié)假日未休息，但被申請人卻從未支付相應(yīng)加班工資。

……。

…….申請人認(rèn)為，被申請人無故解雇申請人，已構(gòu)成違法解除，應(yīng)支付雙倍經(jīng)濟補償金作為經(jīng)濟賠償金。

為維護申訴人的合法權(quán)益，特向貴會提出申請，請貴會支持申請人的全部請求事項。

此致

勞動人事爭議仲裁委員會

申請人：

年 月 日

醫(yī)院仲裁申請書格式篇九

今天，本站小編就給大家普及下關(guān)于仲裁

申請書

申請人：××，××，××，出生年月日

被申請人：×××公司

法定代表人：××，電話：×××

地址：××，郵編：××××

仲裁請求

一、請求裁決解除被申請人與申請人之間的

勞動合同

二、請求裁決被申請人向申請人支付×個月經(jīng)濟補償金×××元;

三、請求裁決被申請人為申訴人補繳200×年×月至200×年××月社會保險費。

事實與理由：

…………………………

以上請求，請仲裁委支持。

此致

××市勞動仲裁委員會

申請人：

年 月 日

根據(jù)所處理的糾紛是否具有涉外因素，仲裁可分國內(nèi)仲裁和涉外仲裁。前者是該國當(dāng)事人之間為解決沒有涉外因素的國內(nèi)民商事糾紛的仲裁;后者是處理涉及外國或外法域的民商事務(wù)爭議的仲裁。

根據(jù)是否存在常設(shè)的專門仲裁機構(gòu)，仲裁可以分為臨時仲裁和機構(gòu)仲裁。臨時仲裁是當(dāng)事人根據(jù)仲裁協(xié)議，將他們之間的爭議交給臨時組成的仲裁庭而非常設(shè)性仲裁機構(gòu)時進行審理并作出裁決意見書的仲裁。機構(gòu)仲裁是當(dāng)事人根據(jù)其仲裁協(xié)議，將它們之間的糾紛提交給某一常設(shè)性仲裁機構(gòu)所進行的仲裁。

根據(jù)仲裁裁決的依據(jù)不同，仲裁可分為依法仲裁和友好仲裁。依法仲裁是指仲裁庭依據(jù)一定的法律規(guī)定對糾紛進行裁決。友好仲裁則是指依當(dāng)事人的授權(quán)，依據(jù)它所認(rèn)為的公平的標(biāo)準(zhǔn)作出對當(dāng)事有約束力的裁決。

醫(yī)院仲裁申請書格式篇十

申請人：

住所：電話：

法定代表人：

委托代理人：

被申請人：

住所：電話：

法定代表人：

請求事項：

____________________________________。

證據(jù)和證據(jù)來源、證人姓名和住所(通信地址、郵政編碼、電話、傳真和電報號碼)。

此致

xx仲裁委員會。

申請人：(蓋章或簽名)。

注：1、申請人或被申請人是公民的，應(yīng)寫明姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作。

單位、電話等;是法人或其他組織的，應(yīng)寫明法人或其他組織的名稱，法定代表人或主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù)、電話等。

2、事實、理由和證據(jù)空格不夠時，可增加中頁。

范文1：

申請人：xxxxx.

一家xx國的公司(見附件第1至第2頁，在xxxxx注冊登記的官方文件)。

住所(注冊登記地址)：

郵政編碼：電子信箱：

電話：傳真：

負(fù)責(zé)人:職務(wù)：

(見附件第3至第5頁，公司授權(quán)及護照)。

申請人代理律師：(見附件第6至8頁，授權(quán)委托書)。

通訊地址：

郵政編碼：電子信箱：

電話：傳真：

被申請人：義烏市xx進出口有限公司(見附件第9至10頁，工商登記基本信息)。

住所：義烏市稠城街道興中小區(qū)xx幢x號xxx室。

電話：傳真：

法定代表人：電話：

仲裁依據(jù)。

申請人xxxxxxxco.與被申請人義烏市xx進出口有限公司于20xx年x月20日簽訂的0010-1786號貨物買賣合同(見附件第11頁，)中的仲裁條款--該合同第七條約定：“任何爭議或與本合同而產(chǎn)生的，均應(yīng)提交中國國際經(jīng)濟貿(mào)易仲裁委員會仲裁……”

1、裁決被申請人向申請人支付賠償金x,xxx，xxx美元;。

2、裁決被申請人承擔(dān)申請人因本案仲裁而發(fā)生的律師費及申請為辦理本案支出的差旅費;。

3、裁決被申請人承擔(dān)本案仲裁費。

事實和理由：

20xx年x月20日，申請人與被申請人簽訂了貨物買賣合同(見附件第11頁)，約定由被申請人向申請人出售漂白精和焦亞硫酸鈉，總價款為x,xxx,xxx美元，付款方式為t/t。

合同簽訂后，申請人按照合同約定的方式進行了全額付款(見附件第12至16頁)。然而被申請人卻沒有在合同規(guī)定的裝運期內(nèi)把貨物及時裝運并發(fā)送給申請人，至今拖欠申請人xxx，xxx美元的貨物。

申請人多次催要合同項下的貨物。被申請人拒不履行合同規(guī)定的交貨義務(wù)，已經(jīng)構(gòu)成嚴(yán)重違約。在此期間，申請人曾多次通過中國的朋友打電話要求被申請人履行合同義務(wù)，同時以各種方式謀求問題的解決，但均因被申請人沒有任何誠意，一直未果。

綜上所述，鑒于被申請人的違約行為，申請人現(xiàn)根據(jù)《中華人民共和國仲裁法》，依據(jù)雙方之間的貨物買賣合同之仲裁條款，特向貴會提起仲裁，懇請貴會依法公正裁決，維護申請人的利益。

此致

中國國際經(jīng)濟貿(mào)易仲裁委員會。

范文2：

申請人：法定代表人：住所：委托代理人：聯(lián)系電話：

被申請人：法定代表人：住所：聯(lián)系電話：

1.裁決被申請人向申請人支付合同價款人民幣。

2.支付違約金。

3.由被申請人承擔(dān)本案的全部仲裁費用。

事實與理由：

被申請人于xxxx年xx月xx日向申請人采購了總金額為xxxxx萬元的起重吊裝設(shè)備。申請人已經(jīng)履行了全部合同義務(wù)，被申請人已支付了______________元，此后再未付款，至今共欠申請人元(大寫元整)，雖經(jīng)申請人多次催要，被申請人仍然拖欠至今不予支付。

依據(jù)銷售合同第十五條之約定，上述未付款之逾期違約金，應(yīng)按計算，共計元，應(yīng)由被申請人支付于申請人。

xx市仲裁委員會。

xxxxxxxxxxxx有限公司法定代表人：

醫(yī)院仲裁申請書格式篇十一

勞動仲裁申請書是法律文書，如果大家想了解這類文書怎么書寫，歡迎閱讀以下這篇范文!

申訴人：姓名，年齡，漢族，出生年月。

住所地：

被申訴人：公司名稱。

住所地：公司所在地址。

法定代表人：

申訴事項：

1、依法裁決被申訴人向申訴人支付加班工資共計：元;。

2、依法裁決被申訴人向申訴人支付解除勞動合同經(jīng)濟補償金：

元;3、仲裁費用由被申訴人承擔(dān)。

事實與理由：

此致

申訴人：

申請人：，性別，出生年月日，住址。

地址：

法定代表人：，電話：

三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計元。

事實與理由：

申請人于2005年3月8日開始至今一直在被申請人處工作，現(xiàn)擔(dān)任公司的銷售經(jīng)理，雙方已經(jīng)形成了事實上的勞動關(guān)系。

申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的保險，同時也未與申請人簽定書面的勞動合同。

申請人認(rèn)為,根據(jù)勞動合同法及相關(guān)法律規(guī)定,用人單位應(yīng)當(dāng)與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規(guī)定的保險,而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險,此行為已違反了法律的規(guī)定,為維護申請人的合法利益,申請人曾多次要求其交納保險,但被申請人卻拒絕交納,致使申請人的保險費用產(chǎn)生了高額的滯納金,同時,根據(jù)勞動合同法的規(guī)定,未簽定勞動合同的,用人單位應(yīng)向勞動者支付雙倍的工資.為維護申請人的合法利益,現(xiàn)申請勞動爭議仲裁,請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。

此致

申請人：

申請人：張三，男，生于1968年10月6日，系襄樊市xx公司職工，住襄樊市襄城區(qū)xx路xx號，電話：

被申請人：襄樊市xx公司(要求寫全稱，不可錯一字)。

住所地：襄樊市襄城區(qū)xx路xx號。

法定代表人：xxx，系被申請人董事長(廠長，經(jīng)理等)。

郵政編碼：xxxxxx。

1、請求裁決撤銷被申請人對申請人作出的解除勞動合同決定;。

2、請求裁決被申請人支付申請人xxxx年x月至xxxx年x月的工資xxxx元。

事實和理由：

我從2005年3月到商場上班，公司沒給我們?nèi)魏胃＠?/p>

直到07年12月才重新和我們簽訂勞動合同從08年開始辦理社會保險。

可直到現(xiàn)在都沒有辦理，我只好交了辭呈，理由是未依法辦理社保，可是人事部不接受辭呈說我的理由不對。

我只好告訴他們我8月1號就不去上班。

事實上他們也作好了工作安排。

我不知我現(xiàn)在怎樣做了。

此致!

申請人：張三(簽名)。

x年x月x日。

醫(yī)院仲裁申請書格式篇十二

被申請人：__建材有限公司，地址：______。

法定代表人：徐__。

申請事項 ：

1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。

2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發(fā)生的后續(xù)治療費7000元(司法鑒定書確認(rèn))

3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補助費2520元。

3、請求裁決被訴人補交申訴人于__x8年2月26日開始參保至今的社會保險費(包括基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險)。

4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應(yīng)當(dāng)向勞動者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計2__x0元的賠償。

5、請求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟補償5000元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者,不足六個月的按半個月工資予以補充)。

事實與理由：

20__年2月__應(yīng)聘到____建設(shè)勞務(wù)有限公司，職位為電焊工，月基本工資為__x0元，公司承諾一個月后與其簽訂書面勞動合同，入職后公司以種種借口拖延勞動合同的簽訂，也沒有為其購買職工基本社保。20__年3月凱被____建設(shè)勞務(wù)有限公司勞務(wù)派遣到____建設(shè)工程有限公司的項目工地上工作，20__年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送__第一骨科醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，后被勞動和社會保障行政部門認(rèn)定為工傷，20__年6月8日被__市勞動能力鑒定委員會(成勞鑒字[20__]2457號)評定為工傷傷殘9級。20__年5月3日經(jīng)____司法鑒定中心鑒定確認(rèn)“被鑒定人__后續(xù)醫(yī)療費用還需人民幣7000元”。根據(jù)以下法律法規(guī)被訴人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任：

1、依據(jù)《工傷保險條例》第十七條、第三十五條和《__省人民政府關(guān)于貫徹《工傷保險條例》的實施意見》的規(guī)定被訴人應(yīng)當(dāng)支付給申訴人52362元的.工傷傷殘補助金(其中含：一次性傷殘補助金本人工資8個月，一次性醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金16個月)。

2、依據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》第八十二條的規(guī)定和《中華人民共和國勞動合同法實施條例》第七條的規(guī)定，用人單位不與勞動者簽定書面合同，自用工之日起滿一個月的次日起應(yīng)向勞動者支付本人工資標(biāo)準(zhǔn)2倍的工資,申訴人依法應(yīng)當(dāng)獲得2__x0元的賠償(即11月的工資賠償)。

3、依據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》第三十八條、第四十六條和第四十七條的規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)向勞動者支付經(jīng)濟補償金，即：每滿一年支付一個月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動者支付，不滿六個月的向勞動者支付半個月工資的經(jīng)濟補償，申訴人應(yīng)當(dāng)獲得兩個半的工資補償共計5000元。

為了維護法律的尊嚴(yán)，保護勞動者的合法利益，懇請仲裁委員會依法支持申訴人的主張。

此 致

__市勞動仲裁委員會

申訴人：__x

20__年6月26日

醫(yī)院仲裁申請書格式篇十三

被申請人：xxx，女

1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。

2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發(fā)生的后續(xù)治療費7000元（司法鑒定書確認(rèn)）

3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補助費2520元。

3、請求裁決被訴人補交申訴人于20xx年2月26日開始參保至今的社會保險費（包括基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險）。

4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應(yīng)當(dāng)向勞動者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計22000元的賠償。

5、請求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟補償5000元（解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者，不足六個月的按半個月工資予以補充）。

6、請求裁決被訴人支付申訴人20xx年2月致20xx年11月的加班工資24000元。

20xx年2月x凱應(yīng)聘到四川xx建設(shè)勞務(wù)有限公司，職位為電焊工，月基本工資為2000元，公司承諾一個月后與其簽訂書面勞動合同，入職后公司以種種借口拖延勞動合同的簽訂，也沒有為其購買職工基本社保。20xx年3月凱被四川xx建設(shè)勞務(wù)有限公司勞務(wù)派遣到四川xx建設(shè)工程有限公司的項目工地上工作，20xx年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送成都第一骨科醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，后被勞動和社會保障行政部門認(rèn)定為工傷，20xx年6月8日被成都市勞動能力鑒定委員會（成勞鑒字[20xx]2457號）評定為工傷傷殘9級。20xx年5月3日經(jīng)四川西南司法鑒定中心鑒定確認(rèn)“被鑒定人x凱后續(xù)醫(yī)療費用還需人民幣7000元”。根據(jù)以下法律法規(guī)被訴人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任：

1、依據(jù)《工傷保險條例》第十七條、第三十五條和《四川省人民政府關(guān)于貫徹《工傷保險條例》的實施意見》的規(guī)定被訴人應(yīng)當(dāng)支付給申訴人52362元的工傷傷殘補助金（其中含：一次性傷殘補助金本人工資8個月，一次性醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金16個月）。

2、依據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》第八十二條的規(guī)定和《中華人民共和國勞動合同法實施條例》第七條的規(guī)定，用人單位不與勞動者簽定書面合同，自用工之日起滿一個月的次日起應(yīng)向勞動者支付本人工資標(biāo)準(zhǔn)2倍的工資，申訴人依法應(yīng)當(dāng)獲得22000元的賠償（即11月的工資賠償）。

3、依據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》第三十八條、第四十六條和第四十七條的規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)向勞動者支付經(jīng)濟補償金，即：每滿一年支付一個月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動者支付，不滿六個月的向勞動者支付半個月工資的經(jīng)濟補償，申訴人應(yīng)當(dāng)獲得兩個半的工資補償共計5000元。

為了維護法律的、尊嚴(yán)，保護勞動者的合法利益，懇請仲裁委員會依法支持申訴人的主張。

此致

xx市勞動仲裁委員會

申請人：xxx

20xx年xx月xx日

醫(yī)院仲裁申請書格式篇十四

申請人：郝某某。

被申請人：四川某某制藥有限公司。

地址：四川xxxxxx107國道東側(cè)。

法定代表人：李某某。

申請請求：

一、請求確認(rèn)被申請人與申請人之間簽訂的賠償協(xié)議無效。

二、請求裁決被申請人向申請人支付一次性工傷醫(yī)療補助金16008元,一次性傷殘就業(yè)補助金320xx元。

三、請求裁決被申請人為申請人補繳20xx年3月至20xx年2月期間的社會保險;不能補繳的，賠償損失。

四、請求裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟補償金18585元。

五、請求裁決被申請人向申請人支付加班費42990元。

六、請求裁決被申請人向申請人支付帶薪年休假工資4500元。

事實與理由：

申請人郝某某于20xx年3月入職被申請人四川某某制藥有限公司工作。20xx年2月11號凌晨3時許，申請人在工作過程中，開包裝機時，不慎被機器夾傷左手無名指，經(jīng)鄭州市勞動能力鑒定委員會評定為玖級傷殘。根據(jù)《工傷保險條例》及《河南省工傷保險條例》的.規(guī)定，申請人依法應(yīng)當(dāng)享有相關(guān)工傷保險待遇。另外，被申請人并未依照《勞動法》等規(guī)定，為申請人繳納或足額繳納養(yǎng)老、工傷、醫(yī)療、生育、失業(yè)保險;每天工作12個小時，也從未支付過加班費;每年也沒有給予申請人休帶薪年休假。被申請人的上述違法行為嚴(yán)重侵犯了申請人作為一名勞動者的合法權(quán)益。申請人已于20xx年2月份與被申請人解除勞動合同?，F(xiàn)為維護申請人的合法權(quán)益，特提出仲裁申請，望裁如所請!

此致

四川xxx勞動爭議仲裁委員會

申請人：

二〇xx年xx月日

醫(yī)院仲裁申請書格式篇十五

請求事項：

1、要求被申請人辦理退工手續(xù);

2、要求被申請人支付20__年春節(jié)三天的加班工資900元;

3、要求被申請人支付二個月工資的經(jīng)濟補償金4000元;

事實和理由：

申請人張某于20__年8月經(jīng)招聘進入被申請人某某電器(上海)有限公司工作，雙方簽訂了期限自20__年8月15日至20__年8月14日止的勞動合同，約定申請人在被申請人處擔(dān)任出納，每月工資20__元，當(dāng)月工資于下月5日發(fā)放。被申請人為申請人辦理了招工錄用手續(xù)。工作期間，申請人任勞任怨，有時根據(jù)被申請人的安排加班加點，但被申請人從未按照法律規(guī)定足額支付申請人加班工資。20__年3月15日，被申請人向申請人發(fā)出提前解除勞動合同通知書。該通知書上寫明，申被雙方的勞動關(guān)系于20__年4月14日解除，被申請人將支付申請人工資至20__年4月14日。申請人在被申請人處工作至20__年4月14日，但被申請人至今未辦理退工手續(xù)，也未支付經(jīng)濟補償金。

申請人認(rèn)為，根據(jù)《上海市單位招工、退工管理辦法》的規(guī)定，用人單位與全工時制職工終止或解除勞動關(guān)系后，應(yīng)在7日內(nèi)辦妥退工登記備案手續(xù)。現(xiàn)申被雙方勞動關(guān)系已于20__年4月14日解除，故要求被申請人辦理退工手續(xù)。根據(jù)《勞動法》相關(guān)規(guī)定，用人單位安排勞動者法定休假日工作的.，支付不低于工資的百分之三百的工資報酬?，F(xiàn)被申請人未按照法律規(guī)定足額支付申請人加班工資，故要求被申請人補足申請人20__年春節(jié)期間的加班工資。根據(jù)《上海市勞動合同條例》，用人單位與勞動者解除勞動關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)勞動者在本單位工作年限，每滿一年給予勞動者本人一個月工資收入的經(jīng)濟補償。現(xiàn)申請人在被申請人處工作滿1年8個月，故要求被申請人按20__元/月支付申請人二個月工資的經(jīng)濟補償金。

綜上，申請人向貴會提出申請，要求依法保護勞動者的合法權(quán)益。

申請人確認(rèn)以下為文書送達地址：

申請人名稱： 張某 被申請人名稱：某某電器(上海)有限公司

文書送達地址：上海市某路某號某室 文書送達地址：上海市某區(qū)某路某號某室

郵政編碼： 200000 郵政編碼： 200000

某某 勞動爭議仲裁委員會

申請人： 張某 (簽名或蓋章)

20__ 年 __ 月 __ 日

附： 1、副本___x____份;

2、證物___x____件;

3、書證___x____件。

注：1、申請書內(nèi)容必須用鋼筆或水筆填寫或按格式提供打印文本，并由申請人簽名或蓋章。

2、事實和理由部分空格不夠用時，可用同樣紙張大小紙張增加續(xù)頁。

附件：

證據(jù)材料清單

1、勞動合同3頁

2、考勤卡2頁

3、加班申請單5頁

4、工資單2頁

5、加班工資計算表1頁

醫(yī)院仲裁申請書格式篇十六

住址：______市______區(qū)______路______號。聯(lián)系電話：____________。

被申請人：____有限公司，住所地：____市____區(qū)______路______號。電話：______。

法定代表人：______職務(wù)：______

請求事項：

一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經(jīng)濟補償金________元(月平均工資________元_2)。

二、裁決被訴人向申請人支付________年____月至________年____月加班費共________元，其中：1、延時工作時間加班費________元及經(jīng)濟補償金__________元;2、休息日加班費元及經(jīng)濟補償金________元;。

以上合計：______元。

事實與理由：

(可簡單闡述一下簽訂勞動合同的時間，具體的職務(wù)，加班的事實以及計算方式等。)

綜上所述，被申請人的行為嚴(yán)重違反了《勞動法》和《勞動合同法》的規(guī)定，根據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》第38條第2項和46條第1項的規(guī)定，我于________年____月____日以被申請人“未及時足額支付勞動報酬”為由向被申請人提出了解除勞動合同關(guān)系，由于被申請人拒絕支付我的加班費和經(jīng)濟補償金，為維護申請人的合法權(quán)益，特向貴會申請仲裁，請求仲裁委在查明事實的基礎(chǔ)上支付我的仲裁請求，依法裁決。

此致

______市勞動爭議仲裁委員會

申請人：______(簽名)

________年____月____

醫(yī)院仲裁申請書格式篇十七

事實和理由：（寫明申請仲裁或提出主張的事實依據(jù)和法律依據(jù)，包括證據(jù)情況和證人姓名及聯(lián)系地址。特別要注意寫明申請仲裁所依據(jù)的仲裁協(xié)議）。

申請人：姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業(yè)、住址。（申請人如為單位，應(yīng)寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務(wù)、單位地址）。

被申請人：姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業(yè)、住址。（被申請人如為單位，應(yīng)寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務(wù)、單位地址）。

請求事項：（寫明申請仲裁所要達到的目的）。

事實和理由：（寫明申請仲裁或提出主張的事實依據(jù)和法律依據(jù)，包括證據(jù)情況和證人姓名及聯(lián)系地址。特別要注意寫明申請仲裁所依據(jù)的仲裁協(xié)議）。

此致

xxxx仲裁委員會。

申請人：（簽名或蓋章）。

xxxx年xx月xx日。

申請人：××，女，漢族，出生年月日，住址。

地址：××。

法定代表人：××，電話：×××。

一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養(yǎng)老保險費及滯納金合計18000元人民幣。

二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫(yī)療保險費滯納金合計20000元。

三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計26000元（2008年1月至今）。

事實與理由：

申請人于2005年3月8日開始至今一直在被申請人處工作，現(xiàn)擔(dān)任公司的銷售經(jīng)理，雙方已經(jīng)形成了事實上的勞動關(guān)系。申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的保險，同時也未與申請人簽定書面的勞動合同。

申請人認(rèn)為，根據(jù)勞動合同法及相關(guān)法律規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規(guī)定的保險，而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險，此行為已違反了法律的規(guī)定，為維護申請人的合法利益，申請人曾多次要求其交納保險，但被申請人卻拒絕交納，致使申請人的保險費用產(chǎn)生了高額的滯納金，同時，根據(jù)勞動合同法的規(guī)定，未簽定勞動合同的，用人單位應(yīng)向勞動者支付雙倍的工資。為維護申請人的合法利益，現(xiàn)申請勞動爭議仲裁，請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。

此致

申請人：

一、由二被訴人補發(fā)申訴人從1996年8月1日至庭審之日的崗位工資20250元并由第一被訴人****公司從庭審之日起每月如期向申訴人支付崗位工資。

二、由被訴人承擔(dān)本案訴訟費用。

事實與理由：

申訴人原系第一被訴人下屬單位***廠的職工，因當(dāng)時的政策需要借調(diào)到****廠，在該廠一直在管理崗位，后期申訴人的崗位一直是該廠的第三產(chǎn)業(yè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)負(fù)責(zé)人。在1996年8月申訴人到第一被訴人的下屬單位辦理內(nèi)退手續(xù)，該單位卻把申訴人按照待崗職工處理，按照下崗職工的崗位工資38元/月計發(fā)，不認(rèn)可其應(yīng)有的崗位工資。2000年12月辦理正式退休手續(xù)時，也沒有認(rèn)可其正式崗位的崗位工資待遇。

申訴人在借調(diào)之前的工作崗位為批料員，在借調(diào)之后的工作崗位是鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的負(fù)責(zé)人。***廠現(xiàn)在是第二被訴人的下屬單位。

綜上所述，申訴人根據(jù)被訴人關(guān)于退休人員、其崗位工資在退休時應(yīng)當(dāng)享有的有關(guān)規(guī)定，申訴人享有仲裁請求所述的權(quán)利。為了維護申訴人的合法權(quán)益，特向你委申請仲裁，請依法公正裁決。

此致

申訴人：***。

*年*月*日。

醫(yī)院仲裁申請書格式篇十八

案情簡介：趙某某，男，48歲，住開封縣袁坊鄉(xiāng)張吳寨村5組。

20__年在開封市正陽小區(qū)1號樓工地施工時從三樓墜落致右腿根骨骨折，施工單位開封市中基建筑工程公司拒絕賠償一切損失，無奈之下，委托本律師維護其合法權(quán)益。

本律師接受委托后首先申請工傷認(rèn)定，被認(rèn)定工傷后到開封市勞動仲裁院進行仲裁，開庭時對方律師堅持趙某某不是公司職工，其損失應(yīng)由小包工頭劉某某承擔(dān)，本律師當(dāng)即辯駁：涉案工程是被申請人承包，被申請人承包后非法轉(zhuǎn)包給尹某某，尹某某又非法轉(zhuǎn)包給劉某某，尹某與劉某均無施工資質(zhì)，亦無用工資格，故趙某某只能與被申請人成立勞動關(guān)系，經(jīng)過本律師的激揚陳詞，當(dāng)庭駁回了對方律師的狡辯，贏得了仲裁員的認(rèn)可，支持了我方的仲裁請求。

仲裁申請書

申請人：趙某某，男，48歲，住開封縣袁坊鄉(xiāng)張吳寨村5組。

委托代理人：王松柏，河南遼源律師事務(wù)所律師。

被申請人：開封市中發(fā)建筑工程有限公司。

法定代表人：吳明，公司經(jīng)理。

公司地址：開封市三里堡90號。

申請請求：1請求裁決被申請人賠償申請人醫(yī)療費15690.5元，伙食補助費756元，交通費1000元，停工留薪期間工資13650元，護理費5178元，后續(xù)治療費6000元，以上共計：42283.5元。

2賠償申請人傷殘補助金、傷殘津貼、工傷醫(yī)療補助金，上述具體數(shù)額待鑒定結(jié)果出來后確定。

事實與理由：被申請人于20__年承包了正陽小區(qū)1號樓施工工程，申請人自20__年10月8日開始為被申請人施工，20__年3月19日晚9時許，被申請人強令申請人冒險施工，致申請人從三樓頂墜落，造成申請人趾骨骨折和右根骨骨折。

申請人于20__年7月向開封市勞動和社會保障局申請工傷認(rèn)定，9月被認(rèn)定為工傷。

從事故發(fā)生至今，被申請人拒絕賠償任何費用，無奈向貴院申請仲裁。

綜上所述，申請人因工受傷，依法應(yīng)享受公司待遇，請貴院支持申請人的申請請求，以保護農(nóng)民工的合法權(quán)益。

此致

開封市勞動仲裁委員會

申請人：趙某某

20__年9月24日

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