索賠申請(qǐng)書參考大全(20篇)

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索賠申請(qǐng)書參考大全(20篇)
時(shí)間:2023-11-05 00:06:08     小編:文軒

總結(jié)是對(duì)我們個(gè)人和團(tuán)隊(duì)工作的一種總結(jié)和概括,通過(guò)總結(jié),我們可以發(fā)現(xiàn)工作中的亮點(diǎn)和問(wèn)題,從而更好地提高工作效率和質(zhì)量。如何提高教育的質(zhì)量,讓每一個(gè)孩子都能夠得到良好的教育和發(fā)展的機(jī)會(huì)?這里整理了一些工作中可能遇到的挑戰(zhàn)與總結(jié),希望能夠幫到大家。

索賠申請(qǐng)書參考篇一

________________:

本人就職讀________________________,于____年__月__日購(gòu)買了____保險(xiǎn)。投保號(hào)碼為________________________________。____年__月__日經(jīng)________________________醫(yī)院確診骨折,現(xiàn)特提交有關(guān)證明資料,申請(qǐng)領(lǐng)取保險(xiǎn)金。

申請(qǐng)人:________________________。

身份證號(hào):________________________。

____年__月__日。

注意:本申請(qǐng)書需一式叁份。

---------。

(一)被保險(xiǎn)人自意外傷害事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因同一原因身故的,保險(xiǎn)人按保險(xiǎn)單上所載的人身意外傷害保險(xiǎn)金額給付意外身故保險(xiǎn)金,對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。

被保險(xiǎn)人身故前已領(lǐng)有本條第(二)款、第(三)款的保險(xiǎn)金的,身故保險(xiǎn)金為扣除已給付保險(xiǎn)金后的余額。

(二)被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故,并自事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因同一原因造成本保險(xiǎn)合同所附《人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》(簡(jiǎn)稱《給付表一》所列殘疾程度之一者,保險(xiǎn)人按該表所列給付比例乘以保險(xiǎn)金額給付殘疾裸位金石如治療仍未結(jié)束的,按第180日的身體情況進(jìn)行殘疾鑒定,并據(jù)此給付殘疾保險(xiǎn)金。

1.被保險(xiǎn)人因同一意外傷害事故導(dǎo)致《給付表一》一項(xiàng)以上殘疾時(shí),保險(xiǎn)人給付各項(xiàng)殘疾保險(xiǎn)金之和。但不同殘疾項(xiàng)目屬于同一肢時(shí),僅給付其中一項(xiàng)殘疾保險(xiǎn)金;如殘疾項(xiàng)目所對(duì)應(yīng)的給付比例不同時(shí),僅給付其中比例較高一項(xiàng)的殘疾保險(xiǎn)金。

2.被保險(xiǎn)人本次意外傷害事故所致之殘疾,如合并以前因意外傷害事故所致的殘疾,可領(lǐng)取《給付表一》所列較嚴(yán)重項(xiàng)目的殘疾保險(xiǎn)金者,保險(xiǎn)人按較嚴(yán)重的項(xiàng)目給付殘疾保險(xiǎn)金,但應(yīng)扣除以前已給付的殘疾保險(xiǎn)金。

(三)被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故,造成本保險(xiǎn)合同所附《意外傷害事故燒傷保險(xiǎn)金給付比例表))(簡(jiǎn)稱《給付表二》)所列燒傷程度之一者,保險(xiǎn)人按該表所對(duì)應(yīng)的燒傷程度及卞列約定給付意外傷害燒傷保險(xiǎn)金。

1.被保險(xiǎn)人因同一意外傷害事故導(dǎo)致燒傷或殘疾的,無(wú)論是否發(fā)生在身體同一部位,保險(xiǎn)人僅按給付金額較高的一項(xiàng)給付保險(xiǎn)金。

2.被保險(xiǎn)人因不同意外傷害事故燒傷且發(fā)生在身體的同一部位時(shí),險(xiǎn)人給付其中較高一項(xiàng)的燒傷保險(xiǎn)金,即:后次燒傷保險(xiǎn)金的金額較高的,應(yīng)扣除前次已給付的保險(xiǎn)金;前次燒傷保險(xiǎn)金的金額較高的,保險(xiǎn)人不再給付后次的燒傷保險(xiǎn)金。

3.被保險(xiǎn)人因不同意外傷害事故燒傷且發(fā)生在身體的不同部位時(shí),保險(xiǎn)人給付各項(xiàng)保險(xiǎn)金之和,但給付金額總數(shù)以保險(xiǎn)金額為限。

責(zé)任免除。

第四條因下列原因造成被保險(xiǎn)人身故、殘疾或燒傷的,保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任:

(一)投保人、被保險(xiǎn)人、受益人的故意行為;。

(二)因被保險(xiǎn)人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺;。

(三)被保險(xiǎn)人妊娠、流產(chǎn)、分娩、藥物過(guò)敏、食物中毒;。

(四)被保險(xiǎn)人接受整容手術(shù)及其他內(nèi)、外科手術(shù)導(dǎo)致的醫(yī)療事故;。

(五)被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑,私自服用、涂用、注射藥物;。

(六)被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害以外的原因失蹤而被法院宣告死亡者;。

(七)原子能或核能裝置所造成的爆炸、污染或輻射。

第五條被保險(xiǎn)人在下列期間遭受傷害以致身故、殘疾或燒傷的,保險(xiǎn)人也不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任:

(一)戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、暴動(dòng)、恐怖活動(dòng)或其他類似的武裝叛亂期間;。

(二)被保險(xiǎn)人從事非法、犯罪活動(dòng)期間或被依法拘留、服刑期間;。

(三)被保險(xiǎn)人因酗酒或受酒精、毒品、管制藥物的影響期間;。

(四)被保險(xiǎn)人酒后駕車、無(wú)有效駕駛執(zhí)照駕駛或駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具期間;。

(五)被保險(xiǎn)人患有艾滋病(aids)或感染艾滋病病毒(hiv)期間;。

(六)被保險(xiǎn)人從事潛水、跳傘、攀巖運(yùn)動(dòng)、探險(xiǎn)活動(dòng)、武術(shù)比賽、摔跤比賽幾,特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)的活動(dòng)期間。

索賠申請(qǐng)書參考篇二

申請(qǐng)人:x有限公司 住所地:

被申請(qǐng)人:中國(guó)保險(xiǎn)股份有限公司 住所地:

請(qǐng)求事項(xiàng):

1、被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付車輛損失保險(xiǎn)金209509.13元。

2、被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人間接損失720xx元。

事實(shí)與理由:

20xx年xx月xx日,申請(qǐng)人就公司的混凝土泵車(使用性質(zhì):其他非營(yíng)業(yè)車輛)向被申請(qǐng)人公司投保了機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)單和損失保險(xiǎn)。保險(xiǎn)單號(hào)分別為:pdza20xxx047245和pd保險(xiǎn)公司索賠申請(qǐng)書20xxx0612。承保險(xiǎn)種為機(jī)動(dòng)車損失保險(xiǎn)、第三者責(zé)任險(xiǎn)、車上人員責(zé)任險(xiǎn)(司機(jī)(d11))起重、裝卸、挖掘車輛損失擴(kuò)展條款(k1)特種車輛固定設(shè)備、儀器損壞擴(kuò)展條款(k2)、不計(jì)免賠率覆蓋a/b/d11.保險(xiǎn)期間均為20xx年x月xx日零時(shí)起至20xx年x月xx日二十四時(shí)止。

20xx年xx月xx日23時(shí)11分許,申請(qǐng)人的司機(jī)駕駛的贛重型專項(xiàng)作業(yè)車,由x鎮(zhèn)往xx村方向行駛,行駛至事發(fā)地時(shí),撞在了道路旁邊的石墩上,造成車輛損壞的交通事故。經(jīng)交通管理大隊(duì)道路交通事故認(rèn)定書(簡(jiǎn)易程序),申請(qǐng)人公司的司機(jī)承擔(dān)此次事故的全部責(zé)任。

事發(fā)時(shí),申請(qǐng)人公司的負(fù)責(zé)人一直聯(lián)系被申請(qǐng)人公司,但是被申請(qǐng)人公司一直以各種借口推脫來(lái)到事故現(xiàn)場(chǎng),后申請(qǐng)人公司無(wú)奈,投訴被申請(qǐng)人公司員工,兩個(gè)小時(shí)后,才陸續(xù)來(lái)了兩個(gè)工作人員,工作人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后態(tài)度相當(dāng)惡劣,即不積極理解現(xiàn)場(chǎng)情況,也不積極要求申請(qǐng)人公司出具相關(guān)的材料。丟下一句:你們公司的車輛屬于自燃引起的交通事故,保險(xiǎn)公司不承擔(dān)任何的賠償”就走了。后申請(qǐng)人公司積極的聯(lián)系保險(xiǎn)公司,要求配合進(jìn)行車輛事故原因的鑒定,被保險(xiǎn)人公司一直沒(méi)有任何人出面。申請(qǐng)人公司無(wú)奈,只能自己聯(lián)系汽車4s店,將發(fā)生事故的混凝土泵車送去檢測(cè)。

20xx年xx月xx日經(jīng)江西服務(wù)中心的故障檢測(cè)分析報(bào)告,贛混凝土泵車故障現(xiàn)象現(xiàn)象是線路短路導(dǎo)致駕駛室右側(cè)燒毀嚴(yán)重,故障的原因分析為:因左側(cè)中部保險(xiǎn)杠碰撞斷裂,導(dǎo)致上裝線束拉扯斷裂,引起短路燃燒。解決的方案:對(duì)燒毀線束及模塊等進(jìn)行更換維修,維修費(fèi)用共209509.13元。

根據(jù)機(jī)動(dòng)車損失險(xiǎn)條款中的保險(xiǎn)責(zé)任,即符合被保險(xiǎn)人允許的駕駛?cè)藛T在使用保險(xiǎn)車輛過(guò)程中,因火災(zāi)、爆炸等引起的原因,造成保險(xiǎn)車輛的損失,保險(xiǎn)人負(fù)責(zé)賠償。申請(qǐng)人公司駕駛員駕駛證準(zhǔn)駕車型是b2,符合被保險(xiǎn)人允許的駕駛?cè)藛T。

機(jī)動(dòng)車損失險(xiǎn)中第七條,自燃以及不明原因引起火災(zāi)造成的損失,保險(xiǎn)公司不承擔(dān)任何賠償責(zé)任。該條款對(duì)自燃的定義是指保險(xiǎn)車輛在沒(méi)有外界火源,也沒(méi)有發(fā)生碰撞、傾覆的情況下,因本車電器、線路、供油等系統(tǒng)發(fā)生故障或貨物自身原因起火燃燒引起的火災(zāi)。 自燃強(qiáng)調(diào)的是在無(wú)任何外力情況下,因自身原因發(fā)生的起火燃燒。而導(dǎo)致申請(qǐng)人公司車輛的損壞,雖說(shuō)是存在短路燃燒的現(xiàn)象,但是這不是導(dǎo)致車損事故的前提條件,根據(jù)檢測(cè)報(bào)告,主要原因的前提是因?yàn)樗緳C(jī)在行駛中,先是發(fā)生了碰撞,由于碰撞石墩,才導(dǎo)致左側(cè)中部保險(xiǎn)桿斷裂,從而導(dǎo)致上裝線束拉扯斷裂,引起短路燃燒。申請(qǐng)人在投保中除機(jī)動(dòng)車損失險(xiǎn),還購(gòu)買了特種車輛固定設(shè)備、儀器損壞擴(kuò)展條款,該條款明確指出:本保險(xiǎn)合同擴(kuò)展承保被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車上固定的設(shè)備、儀器因超負(fù)荷、超電壓或感應(yīng)電及其他電氣原因造成的自身?yè)p失。申請(qǐng)人此次交通事故造成的車輛損失,完全符合被申請(qǐng)人公司應(yīng)承擔(dān)的范圍。

根據(jù)《中國(guó)保險(xiǎn)股份有限公司機(jī)動(dòng)車保險(xiǎn)條款》中保險(xiǎn)人的義務(wù),保險(xiǎn)人應(yīng)及時(shí)受理被保險(xiǎn)人的事故報(bào)案,并盡快進(jìn)行查勘。申請(qǐng)人公司在發(fā)生事故的第一時(shí)間通知了被申請(qǐng)人公司的工作人員,但被保險(xiǎn)人公司消極怠慢,以致后期申請(qǐng)人公司自行聯(lián)系汽車4s維修服務(wù)中心進(jìn)行車輛事故原因的檢測(cè)。被申請(qǐng)人公司根據(jù)《中國(guó)保險(xiǎn)股份有限公司機(jī)動(dòng)車第三者責(zé)任保險(xiǎn)條款》中的第十五條保險(xiǎn)人接到報(bào)案后48小時(shí)內(nèi)未進(jìn)行查勘且未給予受理意見,造成財(cái)產(chǎn)損失無(wú)法確定的,以被保險(xiǎn)人提供的財(cái)產(chǎn)損毀照片、損失清單、事故證明和修理發(fā)票作為賠付理算依據(jù)。故被申請(qǐng)人公司應(yīng)該以申請(qǐng)人委托的江西華策經(jīng)貿(mào)有限公司鑒定的維修費(fèi)用作為賠償依據(jù)。

申請(qǐng)人公司的車輛贛混凝土泵車,屬于重型作業(yè)用車,申請(qǐng)人公司已和和贛州十幾家簽訂了的《xx市預(yù)拌混凝土購(gòu)銷合同》,履行簽訂的合同都需要用該車進(jìn)行作業(yè)。由于被申請(qǐng)人公司未對(duì)該起交通事故進(jìn)行受理,也未積極的進(jìn)行勘察,導(dǎo)致申請(qǐng)人未能及時(shí)的在第一時(shí)間進(jìn)行車損鑒定,車輛維修,已造成現(xiàn)在工程的中止。xx市預(yù)拌商品混凝土協(xié)會(huì)價(jià)格表明確的表示,混凝土泵車一天營(yíng)運(yùn)價(jià)格是3000元。于發(fā)生事故的xx月xx日至今贛停用已達(dá)24天之久,故申請(qǐng)人公司應(yīng)當(dāng)承擔(dān)申請(qǐng)人公司未能在約定時(shí)間履行合同而造成的損失,共720xx元。

《交通事故損害賠償司法解釋》第十五條的規(guī)定;“因交通事故造成下列財(cái)產(chǎn)損失,當(dāng)事人請(qǐng)求侵權(quán)人賠償?shù)?,人民法院?yīng)該支持:一是維修被損壞車輛所支出的費(fèi)用,以及依法從事貨物運(yùn)輸、旅客運(yùn)輸?shù)冉?jīng)營(yíng)性車輛因無(wú)法繼續(xù)使用,所產(chǎn)生的合理停運(yùn)費(fèi)損失。故被申請(qǐng)人公司應(yīng)承擔(dān)申請(qǐng)人支付車輛損失保險(xiǎn)金209509.13元,被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人間接損失720xx元,共計(jì)人民幣281509.13元。

申請(qǐng)人:x有限公司

20xx年xx月xx日

索賠申請(qǐng)書參考篇三

茲有我施工單位施工的xxxxxxxxx工程,在年月日,大批的當(dāng)?shù)卮迕襁M(jìn)入施工現(xiàn)場(chǎng)阻止我施工單位施工作業(yè);隨后施工單位,監(jiān)理單位,設(shè)計(jì)單位和業(yè)主單位現(xiàn)場(chǎng)調(diào)解仍沒(méi)有勸服當(dāng)?shù)卮迕?,并且在此期間政府部門出面協(xié)調(diào)和設(shè)計(jì)單位對(duì)基礎(chǔ)的形式變更后,當(dāng)?shù)氐拇迕襁€是到施工現(xiàn)場(chǎng)阻工。

經(jīng)上級(jí)部門和業(yè)主單位的同意,我施工單位于年月日正式停工待命。為了保證復(fù)工后的正常進(jìn)行,停工期間現(xiàn)場(chǎng)的機(jī)械設(shè)備和周轉(zhuǎn)材料一律停滯在工地,現(xiàn)場(chǎng)施工人員不予放假在現(xiàn)場(chǎng)組織學(xué)習(xí)和安全教育,等候工程復(fù)工;在此停工期間給我施工單位造成較大的經(jīng)濟(jì)損失和工期延誤。

停工期間發(fā)生的費(fèi)用及損失如下:

1、施工人員的誤工費(fèi);。

2、項(xiàng)目部管理人員的.管理費(fèi);。

3、機(jī)械設(shè)備的閑置費(fèi);。

4、材料損失的補(bǔ)償費(fèi)。

我施工單位按照合同約定內(nèi)容的程序向貴監(jiān)理單位提交費(fèi)用及工期的索賠意向。

施工單位:

日期:

索賠申請(qǐng)書參考篇四

發(fā)貨方

收貨方

第三方 托運(yùn)單號(hào)

索賠公司名稱 起運(yùn)城市 目的城市

托運(yùn)貨物清單 請(qǐng)列明本次發(fā)貨人委托我司托運(yùn)的全部貨物信息 (若表格行數(shù)不夠填寫全部信息,可另附清單)

損失貨物清單請(qǐng)列明本次托運(yùn)過(guò)程中受損貨物的詳細(xì)信息 (若表格行數(shù)不夠填寫全部信息,可另附清單)

丟失 全部 部分 破損 潮濕 污染

在您的索賠得到解決前 請(qǐng)保留所有包裝及貨物

索賠所需文件 索賠金額不超過(guò)3000元提供該索賠申請(qǐng)表、貨損照片和索賠權(quán)轉(zhuǎn)讓書(非發(fā)貨人索賠時(shí))。

索賠3000元以上除提供以上三份資料外,還需提供以下所列理賠證明文件,索賠元及

以上請(qǐng)?zhí)峁┤吭Y料。請(qǐng)盡快提交對(duì)應(yīng)的文件。

1.托運(yùn)書

2.運(yùn)單

3.簽收單

4.貨物價(jià)值證明文件(商業(yè)發(fā)票/銷售合同/訂購(gòu)單等)

5.索賠人身份證復(fù)印件

以上資料為正常索賠應(yīng)備資料,視案件具體情況,德邦有權(quán)要求提供其他相關(guān)之證明資料。

本公司授權(quán)上述索賠代表人代為申請(qǐng)理賠、提交理賠資料,確定理賠方案以及簽訂理賠協(xié)議書等相關(guān)事宜,相應(yīng)法律風(fēng)險(xiǎn)由我司承擔(dān)。

本人/公司茲聲明,上述事實(shí)的陳述完全屬實(shí)。

此致

敬禮!

申請(qǐng)人:xxx

xxxx年xx月xx日

索賠申請(qǐng)書參考篇五

申請(qǐng)理由:___________________________________。

此致

__________(被申請(qǐng)的機(jī)關(guān)名稱)。

申請(qǐng)人:_____________。

_____年_____月_____日。

附:1、物證__________份。

2、書證__________份。

3、證人證言______份。

4、證人姓名、工作單位、住址。

索賠申請(qǐng)書參考篇六

xx保險(xiǎn)公司:

安省由今年6月1日開始實(shí)施新的汽車保險(xiǎn)規(guī)例,不涉及個(gè)人受傷的輕微交通意外,如果雙方私下和解而保險(xiǎn)公司沒(méi)支付任何賠償?shù)脑?,保險(xiǎn)公司不能以此為理由提高保險(xiǎn)費(fèi)。資深保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)盛子揚(yáng)表示,汽車保險(xiǎn)費(fèi)將調(diào)降,但比率因人而異。新規(guī)定更人性化,保費(fèi)的地域差異也大幅縮窄。

資深保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)盛子揚(yáng)說(shuō),新規(guī)定主要是醫(yī)療護(hù)理的調(diào)整,由于理賠金額減少,車主如需增額外保障,可選提高投保項(xiàng)目。最主要的變更是非嚴(yán)重傷害或終生殘障的賠償,現(xiàn)時(shí)的醫(yī)療、康復(fù)及護(hù)理服務(wù)共86,000元,新例減至65,000元;嚴(yán)重傷害的醫(yī)療和康復(fù)及護(hù)理服務(wù),目前分別各有100萬(wàn)元,也降至合計(jì)100萬(wàn)元。車主可額外投保13萬(wàn)元的非嚴(yán)重傷害醫(yī)療、康復(fù)及護(hù)理服務(wù),或100萬(wàn)元嚴(yán)重傷害醫(yī)療、康復(fù)及護(hù)理服務(wù)。

申請(qǐng)人:

日期:

索賠申請(qǐng)書參考篇七

工作單位:宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達(dá)樂(lè)煤礦

住址:宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會(huì)

電話:

被申請(qǐng)人:宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達(dá)樂(lè)煤

地址:宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會(huì)

法定代表人:

電話:

業(yè)務(wù)人員:

一、請(qǐng)求裁決申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人解除事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系;

二、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人依法支付140811元因工受傷的相關(guān)費(fèi)用,合計(jì)元(拾肆萬(wàn)零捌佰壹拾壹元整)具體如下:

xx年8月15日,申請(qǐng)人x在煤礦井下砌碹時(shí)被矸石砸傷左腳,被送往宣威市中醫(yī)院醫(yī)治,經(jīng)醫(yī)院初步診斷為:1、右足背挫裂傷;2、左第五指骨開放性骨折;3、左足背異物殘留;4、左第二趾骨撕脫性骨折。曲靖市人力資源和社會(huì)保障局于xx年12月26日會(huì)議討論決定予以認(rèn)定為工傷(曲人工認(rèn)字【20xx】第30440號(hào))。20xx年月日經(jīng)曲靖市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為九級(jí)傷殘(曲人鑒委字〔20xx〕第號(hào))。

綜上所述,申請(qǐng)人因工受傷,依法應(yīng)享受工傷的`相關(guān)待遇,請(qǐng)貴委支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求為謝。

此致

宣威市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

申訴人:x

20xx年x月x日

索賠申請(qǐng)書參考篇八

委托代理人:張紹明,貴州貴遵律師事務(wù)所律師。

賠償義務(wù)機(jī)關(guān):__縣人民檢察院。住所地:__縣__鎮(zhèn)__路。

法定代表人:__x 職務(wù):檢察長(zhǎng)。

請(qǐng)求事項(xiàng):

2、請(qǐng)求賠償義務(wù)機(jī)關(guān)給予賠償精神撫慰金20萬(wàn)元。

事實(shí)與理由:

申請(qǐng)人原系某某縣__水泥廠的負(fù)責(zé)人,該企業(yè)因經(jīng)營(yíng)需要,從而向某某縣農(nóng)業(yè)銀行申請(qǐng)貸款8萬(wàn)元。__縣農(nóng)業(yè)銀行將貸款發(fā)放后,某某縣人民檢察院便對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行立案調(diào)查,并于__x年8月2日以涉嫌“__罪”為由將申請(qǐng)人及銀行工作人員馮__予以刑事拘留,后于同年8月15日批準(zhǔn)逮捕。在關(guān)押期間,檢察機(jī)關(guān)的辦案人員多次對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行了刑訊逼供和人身摧殘,暴力傷害,由于申請(qǐng)人的行為并不構(gòu)成犯罪,在被錯(cuò)誤關(guān)押了310天之后,20__年6月11日,申請(qǐng)人及馮__均被撤銷案件,無(wú)罪釋放?,F(xiàn)某某縣人民檢察院已對(duì)同案嫌疑人馮__作出了國(guó)家賠償決定,并已經(jīng)兌現(xiàn)??赡衬晨h人民檢察院卻至今未對(duì)申請(qǐng)人作出賠償,且經(jīng)申請(qǐng)人多方反映無(wú)果。為此,根據(jù)《中華人民共和國(guó)國(guó)家賠償法》第二十一條“對(duì)公民采取逮捕措施后決定撤銷案件、不起訴或者判決宣告無(wú)罪的,作出逮捕決定的機(jī)關(guān)為賠償義務(wù)機(jī)關(guān)”,第三十三條“侵犯公民人身自由的,每日賠償金按照國(guó)家上年度職工日平均工資計(jì)算”,第三十七條之規(guī)定,現(xiàn)提出申請(qǐng),請(qǐng)求進(jìn)行國(guó)家賠償。

賠償請(qǐng)求人:盧某某

__x年x月x日

索賠申請(qǐng)書參考篇九

工程名稱:

致:(監(jiān)理單位)。

根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定,由于________________________________的原因,我方要求索賠金額(大寫)_____________________________,請(qǐng)予以批準(zhǔn)。

附:證明材料。

承包單位(章)__________。

項(xiàng)目經(jīng)理_____________。

日期_____________

索賠申請(qǐng)書參考篇十

北京xx貨運(yùn)有限責(zé)任公司:

200x年x月xx日,我公司委托貴公司將回流焊設(shè)備一臺(tái),通過(guò)公路運(yùn)輸至深圳,交付給收貨人劉x(以下簡(jiǎn)稱收貨人),在深圳收貨人驗(yàn)收時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備已經(jīng)破損而拒絕接收。設(shè)備于200x年x月x日退回我公司,經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗(yàn),由于貴公司運(yùn)輸、裝卸不當(dāng),造成設(shè)備和包裝破損。

此次事件,不但使我公司設(shè)備損壞,遭受二次緊急調(diào)運(yùn)設(shè)備的運(yùn)費(fèi)損失,而且使我公司對(duì)客戶逾期交貨,信譽(yù)受損并要承擔(dān)逾期交貨的違約責(zé)任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設(shè)備修理費(fèi)用和運(yùn)輸費(fèi)損失:

破損部位及程度費(fèi)用(元)。

上罩:兩合頁(yè)部分螺絲穿孔,嚴(yán)重掉漆1300。00。

溫室:合頁(yè)部分及四個(gè)邊角破裂1900。00。

橫梁:中間部分壓損800。00。

電機(jī)上罩50。00。

包裝箱450。00。

修理設(shè)備運(yùn)輸費(fèi)400。00。

設(shè)備修理人工費(fèi)1200。00。

費(fèi)用合計(jì)6100。00。

以上是我公司的最低要求,請(qǐng)貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額,或者貴公司自己將設(shè)備送去經(jīng)我公司認(rèn)可、有相應(yīng)技術(shù)能力和修理設(shè)施、設(shè)備完善的修理廠修理,貴公司承擔(dān)全部修理費(fèi)用。7日后如果貴公司不支付賠償金,又不將損壞設(shè)備送去修理、恢復(fù)設(shè)備完好,我公司將自己委托修理廠修理,并通過(guò)法律途徑追償全部損失,不再通知。

順祝商祺!

北京xxxx有限責(zé)任公司。

20xx年x月x日。

商務(wù)英語(yǔ)索賠信函。

交通事故索賠起訴狀。

火災(zāi)事故索賠糾紛上訴狀。

商務(wù)英語(yǔ)外貿(mào)英語(yǔ)信函:索賠理由及依據(jù)。

商務(wù)英語(yǔ)外貿(mào)英語(yǔ)信函之索賠理由及依據(jù)。

商務(wù)英語(yǔ)外貿(mào)英語(yǔ)信函索賠分析10例。

索賠申請(qǐng)書參考篇十一

一般來(lái)說(shuō),公司等的醫(yī)療保險(xiǎn)理賠申請(qǐng),應(yīng)該有專門的`表格文件,找他們索取后填寫即可。如果回復(fù)說(shuō)沒(méi)有需要自己寫,可參考如下格式。

理賠申請(qǐng)書的大致格式參考如下:

1、申請(qǐng)標(biāo)題;

2、正文:當(dāng)事人概況。病原情況;

3、住院地點(diǎn)、時(shí)間、開支狀況等;

4、提出要求;

5、落款(供參考)。

第二項(xiàng)填出險(xiǎn)人資料和出險(xiǎn)的時(shí)間、地點(diǎn)、原因。(如:某年某月某日,在某地,因摔倒)

第三項(xiàng)填保險(xiǎn)單資料

第四項(xiàng)用文字說(shuō)明出險(xiǎn)經(jīng)過(guò)及結(jié)果。(如:某年某月某日,在某地,因騎單車轉(zhuǎn)彎時(shí)碰到路基摔倒,導(dǎo)至右手骨折,到某醫(yī)院治療。現(xiàn)已痊愈。)

第五項(xiàng)申請(qǐng)人簽名

xx保險(xiǎn)公司:

我叫xxx,年齡x歲,所在學(xué)校xxxx。20xx年x月x日x時(shí),在學(xué)校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅驮褐委?,現(xiàn)已痊愈。在醫(yī)院期間花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)xxx元,因我辦理貴司保險(xiǎn),(保險(xiǎn)單號(hào)xxxx,保險(xiǎn)名xxxx,)特提出理賠申請(qǐng),望予以接納辦理。

此致

敬禮

申請(qǐng)人xxx

xx年xx月xx日

索賠申請(qǐng)書參考篇十二

 北京貨運(yùn)有限責(zé)任公司:

20年月日,我公司委托貴公司將回流焊設(shè)備一臺(tái),通過(guò)公路運(yùn)輸至深圳,交付給收貨人劉(以下簡(jiǎn)稱收貨人),在深圳收貨人驗(yàn)收時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備已經(jīng)破損而拒絕接收。設(shè)備于200年月日退回我公司,經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗(yàn),由于貴公司運(yùn)輸、裝卸不當(dāng),造成設(shè)備和包裝破損。

此次事件,不但使我公司設(shè)備損壞,遭受二次緊急調(diào)運(yùn)設(shè)備的運(yùn)費(fèi)損失,而且使我公司對(duì)客戶逾期交貨,信譽(yù)受損并要承擔(dān)逾期交貨的違約責(zé)任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設(shè)備修理費(fèi)用和運(yùn)輸費(fèi)損失:

破損部位及程度費(fèi)用(元)。

上罩:兩合頁(yè)部分螺絲穿孔,嚴(yán)重掉漆1300.00。

溫室:合頁(yè)部分及四個(gè)邊角破裂1900.00。

橫梁:中間部分壓損800.00。

電機(jī)上罩50.00。

包裝箱450.00。

修理設(shè)備運(yùn)輸費(fèi)400.00。

設(shè)備修理人工費(fèi)1200.00。

費(fèi)用合計(jì)6100.00。

以上是我公司的.最低要求,請(qǐng)貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額,或者貴公司自己將設(shè)備送去經(jīng)我公司認(rèn)可、有相應(yīng)技術(shù)能力和修理設(shè)施、設(shè)備完善的修理廠修理,貴公司承擔(dān)全部修理費(fèi)用。7日后如果貴公司不支付賠償金,又不將損壞設(shè)備送去修理、恢復(fù)設(shè)備完好,我公司將自己委托修理廠修理,并通過(guò)法律途徑追償全部損失,不再通知。

順祝商祺!

北京有限責(zé)任公司。

索賠申請(qǐng)書參考篇十三

保險(xiǎn)索賠申請(qǐng)書是一份書面申請(qǐng)資料,由被保險(xiǎn)車輛的車主提交給財(cái)保公司的,而定損單則是由財(cái)保公司勘察完事故現(xiàn)場(chǎng)后確定保險(xiǎn)標(biāo)的車輛的損壞程度而出具的一種法定程序的證明。

1、出示保險(xiǎn)單證;。

2、出示行駛證;。

3、出示駕駛證;。

4、出示被保險(xiǎn)人身份證;。

5、出示保險(xiǎn)單;。

6、填寫出險(xiǎn)報(bào)案表;。

7、詳細(xì)填寫出險(xiǎn)經(jīng)過(guò);。

8、詳細(xì)填寫報(bào)案人和駕駛員和聯(lián)系電話;。

9、檢查車輛外觀,拍照定損;。

10、理賠員帶領(lǐng)車主進(jìn)行車輛外觀檢查;。

11、根據(jù)車主填寫的報(bào)案內(nèi)容拍照核損;。

12、理賠員提醒車主車輛上有無(wú)貴重物品;。

13、交付維修站修理;。

14、理賠員開具任務(wù)委托單確定維修項(xiàng)目及維修時(shí)間;。

15、車主簽字認(rèn)可;。

16、車主將車輛交于維修站維修。

1、被保險(xiǎn)人出具的保險(xiǎn)索賠申請(qǐng)書和授權(quán)委托書、被保險(xiǎn)人的有效身份證明。

4、交通管理部門出具的搶救費(fèi)墊/支付通知書(如需交強(qiáng)險(xiǎn)墊/支付搶救醫(yī)療費(fèi))。

5、有效的經(jīng)濟(jì)賠償憑證。

6、第三者車損或物損發(fā)票、定損報(bào)告、事故及損失照片、施救費(fèi)發(fā)票。

7、有效的醫(yī)療費(fèi)票據(jù)、鑒定費(fèi)發(fā)票。

8、參加事故處理人員的住宿費(fèi)發(fā)票、交通費(fèi)發(fā)票原件。

10、死亡證明:尸檢報(bào)告/戶口注銷證明/醫(yī)學(xué)死亡證明。

11、醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理證明、收據(jù)。

12、醫(yī)療機(jī)構(gòu)建議安裝殘疾輔助器具的醫(yī)療證明、殘疾輔助器具配置機(jī)構(gòu)證明(注明型號(hào)、廠家、價(jià)格、更換周期)。

13、受害人有效身份證明、戶籍證明、被撫養(yǎng)人戶口簿復(fù)印件、家庭關(guān)系調(diào)查表。

14、有固定收入誤工者的工資清單、因誤工而減少實(shí)際收入的有效證明、無(wú)固定收入誤工者的有效職業(yè)證明(如營(yíng)業(yè)執(zhí)照、上崗證等)、完稅證明(收入超過(guò)個(gè)人所得稅起征點(diǎn)需提交)。

15、與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其它證明和材料。

其實(shí)每個(gè)保險(xiǎn)公司都有固定格式的表格的`,按照表格填寫,不外乎車牌號(hào)、車輛型號(hào)、出險(xiǎn)時(shí)間、地點(diǎn)、駕駛?cè)诵畔?、出險(xiǎn)經(jīng)過(guò)等,需要被保險(xiǎn)人簽名。

索賠申請(qǐng)書參考篇十四

工程名稱:

致:(監(jiān)理單位)

根據(jù)施工合同條款條的.規(guī)定,由于________________________________的原因,我方要求索賠金額(大寫)_____________________________,請(qǐng)予以批準(zhǔn)。

索賠的詳細(xì)理由及經(jīng)過(guò):

索賠金額的計(jì)算:

附:證明材料

承包單位(章)__________

項(xiàng)目經(jīng)理_____________

日期_____________

索賠申請(qǐng)書參考篇十五

收貨方。

第三方托運(yùn)單號(hào)。

起運(yùn)城市目的城市。

索賠代表人姓名身份證號(hào)碼保價(jià)聲明價(jià)值人民幣元聯(lián)系方式傳真索賠金額人民幣元。

托運(yùn)貨物清單請(qǐng)列明本次發(fā)貨人委托我司托運(yùn)的全部貨物信息(若表格行數(shù)不夠填寫全部信息,可另附清單)。

損失貨物清單請(qǐng)列明本次托運(yùn)過(guò)程中受損貨物的詳細(xì)信息(若表格行數(shù)不夠填寫全部信息,可另附清單)。

全部部分破損潮濕污染。

在您的索賠得到解決前請(qǐng)保留所有包裝及貨物。

索賠所需文件索賠金額不超過(guò)3000元提供該索賠申請(qǐng)表、貨損照片和索賠權(quán)轉(zhuǎn)讓書(非發(fā)貨人索賠時(shí))。

以上請(qǐng)?zhí)峁┤吭Y料。請(qǐng)盡快提交對(duì)應(yīng)的文件。

1.托運(yùn)書。

2.運(yùn)單3.簽收單。

4.貨物價(jià)值證明文件(商業(yè)發(fā)票/銷售合同/訂購(gòu)單等)。

以上資料為正常索賠應(yīng)備資料,視案件具體情況,德邦有權(quán)要求提供其他相關(guān)之證明資料。

本公司授權(quán)上述索賠代表人代為申請(qǐng)理賠、提交理賠資料,確定理賠方案以及簽訂理賠協(xié)議書等相關(guān)事宜,相應(yīng)法律風(fēng)險(xiǎn)由我司承擔(dān)。

本人/公司茲聲明,上述事實(shí)的.陳述完全屬實(shí)。簽名蓋章。

索賠日期

索賠申請(qǐng)書參考篇十六

北京xx貨運(yùn)有限責(zé)任公司:

200x年x月xx日,我公司委托貴公司將回流焊設(shè)備一臺(tái),通過(guò)公路運(yùn)輸至深圳,交付給收貨人劉x(以下簡(jiǎn)稱收貨人),在深圳收貨人驗(yàn)收時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備已經(jīng)破損而拒絕接收。設(shè)備于200x年x月x日退回我公司,經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗(yàn),由于貴公司運(yùn)輸、裝卸不當(dāng),造成設(shè)備和包裝破損。

此次事件,不但使我公司設(shè)備損壞,遭受二次緊急調(diào)運(yùn)設(shè)備的運(yùn)費(fèi)損失,而且使我公司對(duì)客戶逾期交貨,信譽(yù)受損并要承擔(dān)逾期交貨的違約責(zé)任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設(shè)備修理費(fèi)用和運(yùn)輸費(fèi)損失:

破損部位及程度費(fèi)用(元)

上罩:兩合頁(yè)部分螺絲穿孔,嚴(yán)重掉漆1300.00

溫室:合頁(yè)部分及四個(gè)邊角破裂1900.00

橫梁:中間部分壓損800.00

電機(jī)上罩50.00

包裝箱450.00

修理設(shè)備運(yùn)輸費(fèi)400.00

設(shè)備修理人工費(fèi)1200.00

費(fèi)用合計(jì)6100.00

以上是我公司的最低要求,請(qǐng)貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額,或者貴公司自己將設(shè)備送去經(jīng)我公司認(rèn)可、有相應(yīng)技術(shù)能力和修理設(shè)施、設(shè)備完善的修理廠修理,貴公司承擔(dān)全部修理費(fèi)用。7日后如果貴公司不支付賠償金,又不將損壞設(shè)備送去修理、恢復(fù)設(shè)備完好,我公司將自己委托修理廠修理,并通過(guò)法律途徑追償全部損失,不再通知。

順祝商祺!

北京xxxx有限責(zé)任公司

20xx年x月x日

索賠申請(qǐng)書參考篇十七

工作單位:

住址:

電話:

地址:

法定代表人:

電話:

業(yè)務(wù)人員:

一、請(qǐng)求裁決申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人解除事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系;。

二、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人依法支付140811元因工受傷的相關(guān)費(fèi)用,合計(jì)元(拾肆萬(wàn)零捌佰壹拾壹元整)具體如下:

1、住院期間生活補(bǔ)助:4480元(35元x2/人x80天);。

2、住院期間工資:57810元(2710/30x80);。

3、住院期間家人的護(hù)理費(fèi):3840元(45x80天);。

4、一次性醫(yī)療補(bǔ)助:5420元(2710元x2月);。

5、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助:32520元(2710元x12月);。

6、一次性傷殘補(bǔ)助金:24390元(2710元x9月);。

7、鑒定費(fèi):300元;。

8、第二次手續(xù)費(fèi)4800元。

9、煤礦企業(yè)傷殘賠償(131號(hào)令):65040元(271元x12月x2);。

xx年8月15日,申請(qǐng)人x在煤礦井下砌碹時(shí)被矸石砸傷左腳,被送往宣威市中醫(yī)院醫(yī)治,經(jīng)醫(yī)院初步診斷為:

1、右足背挫裂傷;。

2、左第五指骨開放性骨折;。

3、左足背異物殘留;。

4、左第二趾骨撕脫性骨折。

曲靖市人力資源和社會(huì)保障局于xx年12月26日會(huì)議討論決定予以認(rèn)定為工傷(曲人工認(rèn)字【20xx】第30440號(hào))。20xx年月日經(jīng)曲靖市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為九級(jí)傷殘(曲人鑒委字〔20xx〕第號(hào))。

綜上所述,申請(qǐng)人因工受傷,依法應(yīng)享受工傷的相關(guān)待遇,請(qǐng)貴委支持申請(qǐng)人的'請(qǐng)求為謝。

此致

宣威市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)。

20xx年x月x日。

索賠申請(qǐng)書參考篇十八

申請(qǐng)人:某某性別:×年齡:××歲身份證號(hào):123456789123456789住址:某某某市某某某社區(qū)某組某某號(hào)電話:123456789被申請(qǐng)人:某某公司事實(shí)與理由申請(qǐng)人某某系某某公司的職工,在工作期間出現(xiàn)工傷。

現(xiàn)經(jīng)某某市人力資源和社會(huì)保障局工傷等級(jí)。診斷結(jié)論為:右手環(huán)指中節(jié)中部離斷、功能完全喪失,右手中指開放傷、功能部分喪失。為玖級(jí)。

遂請(qǐng)被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人如下費(fèi)用:

1、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前10個(gè)月的本人工資。

2、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前8個(gè)月的本人工資。

3、一次性傷殘補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為玖級(jí)傷殘為9個(gè)月的.本人工資。

共計(jì)27個(gè)月,田莉的離崗前平均工資為1500元。共計(jì)金額為40500元整。

申請(qǐng)人:

索賠申請(qǐng)書參考篇十九

中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司:

我叫___,男,身份證號(hào)碼是:__________________系__縣__鎮(zhèn)__村五組村民,是__中學(xué)九年級(jí)學(xué)生___(男,身份證號(hào)碼是:__________________,____年__月參加貴公司學(xué)生團(tuán)體平安保險(xiǎn))___的父親,被保險(xiǎn)人___在___醫(yī)院被確診患______病,經(jīng)多方醫(yī)治無(wú)效,于____年_月__日死亡。

此致

敬禮!

申請(qǐng)人:xxx

20xx年xx月xx日

索賠申請(qǐng)書參考篇二十

保險(xiǎn)索賠申請(qǐng)書是一份書面申請(qǐng)資料,由被保險(xiǎn)車輛的車主提交給財(cái)保公司的,而定損單則是由財(cái)保公司勘察完事故現(xiàn)場(chǎng)后確定保險(xiǎn)標(biāo)的車輛的損壞程度而出具的一種法定程序的證明。

1、出示保險(xiǎn)單證;。

2、出示行駛證;。

3、出示駕駛證;。

4、出示被保險(xiǎn)人身份證;。

5、出示保險(xiǎn)單;。

6、填寫出險(xiǎn)報(bào)案表;。

7、詳細(xì)填寫出險(xiǎn)經(jīng)過(guò);。

8、詳細(xì)填寫報(bào)案人和駕駛員和聯(lián)系電話;。

9、檢查車輛外觀,拍照定損;。

10、理賠員帶領(lǐng)車主進(jìn)行車輛外觀檢查;。

11、根據(jù)車主填寫的報(bào)案內(nèi)容拍照核損;。

12、理賠員提醒車主車輛上有無(wú)貴重物品;。

13、交付維修站修理;。

14、理賠員開具任務(wù)委托單確定維修項(xiàng)目及維修時(shí)間;。

15、車主簽字認(rèn)可;。

16、車主將車輛交于維修站維修。

1、被保險(xiǎn)人出具的保險(xiǎn)索賠申請(qǐng)書和授權(quán)委托書、被保險(xiǎn)人的有效身份證明。

4、交通管理部門出具的搶救費(fèi)墊/支付通知書(如需交強(qiáng)險(xiǎn)墊/支付搶救醫(yī)療費(fèi))。

5、有效的經(jīng)濟(jì)賠償憑證。

6、第三者車損或物損發(fā)票、定損報(bào)告、事故及損失照片、施救費(fèi)發(fā)票。

7、有效的醫(yī)療費(fèi)票據(jù)、鑒定費(fèi)發(fā)票。

8、參加事故處理人員的住宿費(fèi)發(fā)票、交通費(fèi)發(fā)票原件。

10、死亡證明:尸檢報(bào)告/戶口注銷證明/醫(yī)學(xué)死亡證明。

11、醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理證明、收據(jù)。

12、醫(yī)療機(jī)構(gòu)建議安裝殘疾輔助器具的醫(yī)療證明、殘疾輔助器具配置機(jī)構(gòu)證明(注明型號(hào)、廠家、價(jià)格、更換周期)。

13、受害人有效身份證明、戶籍證明、被撫養(yǎng)人戶口簿復(fù)印件、家庭關(guān)系調(diào)查表。

14、有固定收入誤工者的工資清單、因誤工而減少實(shí)際收入的有效證明、無(wú)固定收入誤工者的有效職業(yè)證明(如營(yíng)業(yè)執(zhí)照、上崗證等)、完稅證明(收入超過(guò)個(gè)人所得稅起征點(diǎn)需提交)。

15、與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其它證明和材料。

其實(shí)每個(gè)保險(xiǎn)公司都有固定格式的表格的',按照表格填寫,不外乎車牌號(hào)、車輛型號(hào)、出險(xiǎn)時(shí)間、地點(diǎn)、駕駛?cè)诵畔?、出險(xiǎn)經(jīng)過(guò)等,需要被保險(xiǎn)人簽名。

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