實用意外受傷申請書(匯總16篇)

格式:DOC 上傳日期:2023-10-30 17:34:25
實用意外受傷申請書(匯總16篇)
時間:2023-10-30 17:34:25     小編:JQ文豪

良好的總結(jié)能夠讓我們更加明確自己的學習和工作方向。寫總結(jié)時應該客觀公正,不偏不倚地對待所總結(jié)的內(nèi)容。下面是一些關(guān)于提升個人素質(zhì)和綜合能力的范文,供大家參考學習。

意外受傷申請書篇一

中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司:

茲由我____________集團有限公司(__________工程項目部)泥工______(身份證號碼:__________________________________),________年____月____號下午在27#樓四層拉混凝土時不慎手拉車翻掉砸到左腳,在____市____人民醫(yī)院檢查診斷為左腳小腿骨折(斷裂),現(xiàn)正在住院治療中。

特此證明!

__________________有限公司

20____年__月__日

意外受傷申請書篇二

茲有我大浦社區(qū)居民____,性別__,系__連云港經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)_區(qū)_猴嘴_街道_大浦_社區(qū),身份證號碼_______。受傷時間___年_月_日_時,受傷詳細經(jīng)過:

受傷部位:__________。情況屬實。

特此證明

大浦社區(qū)居委會

(加蓋公章)

日期:

意外受傷申請書篇三

茲有我大浦社區(qū)居民__________,性別__ __,系__連云港經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)_區(qū)_猴嘴_街道_大浦_社區(qū),身份證號碼_________ __________。 受傷時間_______年___月___日___時,受傷詳細經(jīng)過:

特此證明!

大浦社區(qū)居委會

(加蓋公章)

年 月 日

意外受傷申請書篇四

本人(姓名),于(時間),在從事的過程中發(fā)生意外,具體事故經(jīng)過:,導致(意外所造成的后果)后,于(時間)前往醫(yī)院就診,(是/否)報交警部門處理,經(jīng)確診診斷為(疾病名稱),經(jīng)門診院(請勾選)治療后于(時間)出院。

單位蓋章處

本人簽字:

(注:根據(jù)具體案情可視情形更改以上內(nèi)容)/住

意外受傷申請書篇五

我于____年____月____日____時____分左右,騎著自行車在去陽光佳園工商銀行的路上行駛時,由于路上的'人多、車多,下自行車時不小心摔倒,把左腿的股骨頭摔傷嚴重骨折。先去的天津______醫(yī)院就診,由于沒有床位,于____年____月____日去的天津____醫(yī)院,在____科____樓住院部____床就診,經(jīng)醫(yī)生診斷,做的____手術(shù)治療。于____年____月____日出院?,F(xiàn)在在家吃藥恢復治療。

簽名:______

20____年__月__日

意外受傷申請書篇六

茲有我大浦社區(qū)居民____________________,性別__,系____連云港經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)__區(qū)__猴嘴__街道__大浦__社區(qū),身份證號碼__________________ ____________________。受傷時間______________年______月______日______時,受傷詳細經(jīng)過:

大浦社區(qū)居委會

(加蓋公章)

20____年__月__日

意外受傷申請書篇七

我于**年**月**日**時**分左右,騎著自行車在去陽光佳園工商銀行的路上行駛時,由于路上的人多、車多,下自行車時不小心摔倒,把左腿的'股骨頭摔傷嚴重骨折。先去的天津***醫(yī)院就診,由于沒有床位,于**年**月**日去的天津**醫(yī)院,在**科**樓住院部**床就診,經(jīng)醫(yī)生診斷,做的**手術(shù)治療。于**年**月**日出院?,F(xiàn)在在家吃藥恢復治療。

簽名:

年月日

意外受傷申請書篇八

我公司員工______,性別:__;名族:__;身份證號:__________________;住址:________________________________________。

______年____月____號下午5點鐘左右,在__________項目部,搬運鋼管,不慎被鋼管壓致胸部,送往__________醫(yī)院及時治療?,F(xiàn)已好轉(zhuǎn)出院。

特此證明!

20____年____月____日

公司名稱:____________

意外受傷申請書篇九

茲有我大浦社區(qū)居民__________,性別____,系__連云港經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)_區(qū)_猴嘴_街道_大浦_社區(qū),身份證號碼___________________。受傷時間_______年___月___日___時,受傷詳細經(jīng)過:

受傷部位:______________________________。情況屬實

特此證明!

大浦社區(qū)居委會

(加蓋公章)

年月日

意外受傷申請書篇十

茲有我大浦社區(qū)居民____________________,性別__,系____連云港經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)__區(qū)__猴嘴__街道__大浦__社區(qū),身份證號碼______________________________________。受傷時間______________年______月______日______時,受傷詳細經(jīng)過:

大浦社區(qū)居委會

(加蓋公章)

20____年__月__日

意外受傷申請書篇十一

尊敬的村委會領導:

我是xxx村村民葉xx,居民身份證號:xxx。今年39歲。家中共有4口人。今年本人由于突患嚴重的結(jié)核性胸膜炎,三年將無法從事基本的生活和農(nóng)業(yè)勞作,家中尚有兩個年幼的兒子需要照顧,大兒子現(xiàn)就讀于六十九團初中,家庭生活的一切開銷僅靠丈夫一人種地維持,因此無法負擔昂貴的醫(yī)藥費用。

目前,家里經(jīng)濟負擔過重,每每念及這些,我內(nèi)心對家庭和孩子總是心存不安和愧疚。我本不愿給領導添麻煩,但希望在我最困難的時期能得到集體、組織的溫暖,拿到一些困難補助,以此減輕家里的一點經(jīng)濟負擔。

特此提出申請,望能核查批準。

此致

敬禮!

申請人:xx

20xx年x月x日

意外受傷申請書篇十二

親愛的湯姆:

很抱歉自從我上次寫信給你至今已經(jīng)好久好久了。從我們的.老同學莎莉那里我聽到你在打籃球時腳踝骨折。在此我要為你的腳傷寄上我同情的慰問。記得以前在學校時,你一直都很活躍,所以我對你仍然活躍在運動場上并不感到訝異。但我很想知道你是怎么受傷的。當然,如果那是很痛苦的回憶,你就不必告訴我了。

因為你還要在床上待上幾個星期,所以我想你可能想看一些書。我寄兩本我最喜歡的小說給你,希望你也能喜歡。請你善自保重;在腳踝痊愈前不要急著想下床走動!

早日康復

意外受傷申請書篇十三

甲方:

法定代理人

身份證號:

乙方:

法定代理人

身份證號:

事件經(jīng)過:

李與王系同學。20xx年月日活動課期間,王、李與老師打羽毛球時,王的羽毛球拍與李面部發(fā)生碰撞,導致李兩顆門牙受傷(具體傷情見20xx年月日的醫(yī)院門診病歷說明)?,F(xiàn)王與李的法定代理人針對本次事件,就賠償事宜,一致同意協(xié)商解決。

協(xié)商結(jié)果:

一、乙方向甲方支付賠償款共計萬元整(小寫元)。本協(xié)議簽訂之日乙方支付甲方萬元,年月日前乙方支付甲方壹萬元,年月日前乙方支付甲方壹萬元。

二、甲方與學校之間以及學校為學生投保的相關(guān)保險等事宜由甲方另行處理,乙方對此無異議。

三、本協(xié)議自雙方簽字、捺印之日起生效。

四、甲乙雙方簽署本協(xié)議,本次事件便告終結(jié),雙方再無糾紛。

五、簽署本協(xié)議時,甲乙雙方已經(jīng)完全了解該協(xié)議的內(nèi)容,具備完全的'行為能力,不存在被脅迫、欺詐、重大誤解的情形。

六、本協(xié)議約定內(nèi)容均采用打印文本,除簽字部分外,涂改、書寫均無效。

七、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。

八、本條款以下無正文。

甲方:

乙方:

法定代理人:

法定代理人:

簽訂日期:

簽訂日期:

意外受傷申請書篇十四

甲方:

乙方:

于______年___月___日在甲方經(jīng)營的'餐廳就餐時發(fā)生意外受傷事件,依據(jù)有關(guān)法律法規(guī),雙方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下:

一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費、誤工費、營養(yǎng)費、護理費、及其他費用合計人民幣()。

三、上述費用支付給乙方后,乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用。

五、甲方履行付款義務后,此事的處理即告終結(jié),乙方不得再以任何理由向甲方主張權(quán)利。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。

六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。

七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,協(xié)議簽訂后,雙方再無其他爭議,任何一方不得反悔。

九、本協(xié)議書壹式貳份,雙方各執(zhí)壹份,經(jīng)雙方當事人簽字或捺指印后生效。

甲方:(蓋章)

乙方:

日期:

日期:

意外受傷申請書篇十五

茲有我大浦社區(qū)居民__________,性別____,系__連云港經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)_區(qū)_猴嘴_街道_大浦_社區(qū),身份證號碼___________________。受傷時間_______年___月___日___時,受傷詳細經(jīng)過:

受傷部位:______________________________。情況屬實,特此證明。

大浦社區(qū)居委會

(加蓋公章)

年月日

意外受傷申請書篇十六

你們好,我是xxx部門的xx,我來自云南的偏僻窮農(nóng)村家庭。

上次孩子出世,不幸查出患有先天性的腦癱,但是醫(yī)生說病情很嚴重,立即住院治療,花費了2萬多元,最后由于沒錢不得不回家保守治療,前幾天半夜的時候,小孩子病情有發(fā)作了,并且有短暫的休克和昏迷,情況十分的危險,幸虧發(fā)現(xiàn)及時迅速送往醫(yī)院治療。

經(jīng)過半個多月的時間治療,基本可以出院了,這次的治療花費了我所有的積蓄,還給自己背上了20xx多的外債,給我原本貧困的家庭雪上加霜,帶來很大的經(jīng)濟負擔,家里有還有父母要養(yǎng),全家人的生活沒有著落,讓我非常的揪心,不知道明天的路怎么走,幸好,聽領導告訴我說這次公司和國家有補助的政策。我非常希望能通過這次的機會來緩解一下自己的經(jīng)濟困難和家庭壓力。

我來公司上班已經(jīng)有3年多了,在這幾年的時間里,認真工作,盡職盡責。絲毫沒有放松自己,不但把自己的本質(zhì)工作做好,而且還幫助帶出一批一批的心同事。把公司的利益方在第一位,可是現(xiàn)在。

面對如此的生活壓力,讓我自己喘不過氣來。但我自己還是堅持了,絲毫沒有妥協(xié)倒下,永遠的為公司盡我最大的`努力,這次我真的需要公司幫我一把,在我最需要幫助的時候,在我最困難的時候,能伸出緩助只手,讓我熬過最后的關(guān)頭,讓我從新找回信心,相信自己能挺過困難,在今后一定更加努力的為公司創(chuàng)造更多的財富,衷心的感謝各為領導。

此致

敬禮

申請人:xx

20xx年x月x日

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