實用意外受傷申請書(案例15篇)

格式:DOC 上傳日期:2023-10-30 12:43:11
實用意外受傷申請書(案例15篇)
時間:2023-10-30 12:43:11     小編:書香墨

通過總結(jié),我們可以發(fā)現(xiàn)問題,改進(jìn)自己,更好地迎接未來的挑戰(zhàn)。在總結(jié)中,要突出重點,簡潔明了。在這里,我們分享一些總結(jié)的技巧和經(jīng)驗,希望對大家有所幫助。

意外受傷申請書篇一

我于**年**月**日**時**分左右,騎著自行車在去陽光佳園工商銀行的路上行駛時,由于路上的人多、車多,下自行車時不小心摔倒,把左腿的'股骨頭摔傷嚴(yán)重骨折。先去的天津***醫(yī)院就診,由于沒有床位,于**年**月**日去的天津**醫(yī)院,在**科**樓住院部**床就診,經(jīng)醫(yī)生診斷,做的**手術(shù)治療。于**年**月**日出院?,F(xiàn)在在家吃藥恢復(fù)治療。

簽名:

年月日

意外受傷申請書篇二

本人(姓名),于(時間),在從事的過程中發(fā)生意外,具體事故經(jīng)過:,導(dǎo)致(意外所造成的后果)后,于(時間)前往醫(yī)院就診,(是/否)報交警部門處理,經(jīng)確診診斷為(疾病名稱),經(jīng)門診院(請勾選)治療后于(時間)出院。

單位蓋章處

本人簽字:

(注:根據(jù)具體案情可視情形更改以上內(nèi)容)/住

意外受傷申請書篇三

我于____年____月____日____時____分左右,騎著自行車在去陽光佳園工商銀行的路上行駛時,由于路上的'人多、車多,下自行車時不小心摔倒,把左腿的股骨頭摔傷嚴(yán)重骨折。先去的天津______醫(yī)院就診,由于沒有床位,于____年____月____日去的天津____醫(yī)院,在____科____樓住院部____床就診,經(jīng)醫(yī)生診斷,做的____手術(shù)治療。于____年____月____日出院?,F(xiàn)在在家吃藥恢復(fù)治療。

簽名:______

20____年__月__日

意外受傷申請書篇四

茲有我大浦社區(qū)居民____,性別__,系__連云港經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)_區(qū)_猴嘴_街道_大浦_社區(qū),身份證號碼_______。受傷時間___年_月_日_時,受傷詳細(xì)經(jīng)過:

受傷部位:__________。情況屬實。

特此證明

大浦社區(qū)居委會

(加蓋公章)

日期:

意外受傷申請書篇五

我公司員工______,性別:__;民族:__;身份證號:__________________;住址:________________________________________。

______年____月____號下午5點鐘左右,在__________項目部,搬運鋼管,不慎被鋼管壓致胸部,送往__________醫(yī)院及時治療?,F(xiàn)已好轉(zhuǎn)出院。

特此證明!

20____年____月____日

公司名稱:____________

意外受傷申請書篇六

茲有我大浦社區(qū)居民____________________,性別__,系____連云港經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)__區(qū)__猴嘴__街道__大浦__社區(qū),身份證號碼__________________ ____________________。受傷時間______________年______月______日______時,受傷詳細(xì)經(jīng)過:

大浦社區(qū)居委會

(加蓋公章)

20____年__月__日

意外受傷申請書篇七

乙方:_______身份證號:_______

乙方系甲方雇傭的'工人,_______年_______月_______日下午,乙方在甲方承包的工地干活過程中不慎受傷,乙方受傷入院。現(xiàn)雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上,就乙方相關(guān)賠償事宜達(dá)成協(xié)議如下:

一、截止本協(xié)議簽訂之日,乙方所有的醫(yī)療費用甲方已全部墊付、給付完畢,乙方已出院,不拖欠醫(yī)院任何費用,再發(fā)生任何住院費用與甲方無關(guān)。乙方在甲方工作期間所得(工資)已結(jié)清。

二、乙方住院期間,由甲方人員全程護理,住院期間乙方及家屬生活費用均

由甲方承擔(dān),乙方不再向甲方主張住院期間護理費、住院伙食補助及營養(yǎng)費等。

三、扣除甲方已給付完畢的醫(yī)療費用之外,甲方再另行賠償乙方(大寫:_______)。此費用包括但不限于傷殘賠償金、誤工費、交通費、營養(yǎng)費、出院后護理費、后續(xù)治療費(二次手術(shù)費及因此產(chǎn)生的相關(guān)所有費用)等所有依據(jù)法律應(yīng)當(dāng)賠償或給付的項目。乙方日后再出現(xiàn)任何問題或后果,與甲方無關(guān),不得再向甲方主張任何賠償或權(quán)益。

四、乙方所有門診、住院收據(jù)、病志及所有相關(guān)收據(jù)等所有材料交給甲方,

甲方投保的保險理賠款全部由甲方領(lǐng)取和取得,乙方不得主張相關(guān)款項所有權(quán)。

五、本協(xié)議簽字之時,甲方先給付元(大寫:_______),

不需乙方出具收據(jù);余下元(大寫:_______)于年月底前一次付清,由乙方向甲方出具收據(jù)。

六、乙方對賠償數(shù)額及項目已充分理解,并不存在重大誤解及受欺騙、脅迫、乘人之危等情形;雙方之間因此事產(chǎn)生的所有問題已全部了結(jié)。

七、乙方承諾絕不反悔,保證不得向任何部門及機關(guān)投訴,也不得向人民法院另行提起訴訟。

八、本協(xié)議雙方簽字即生效。協(xié)議一式貳份,雙方各執(zhí)壹份。

甲方:_______乙方:_______

乙方家屬:_______

日期:__年__月__日

意外受傷申請書篇八

本人(姓名),于(時間),在從事的過程中發(fā)生意外,具體事故經(jīng)過:,導(dǎo)致(意外所造成的后果)后,于(時間)前往醫(yī)院就診,(是/否)報交警部門處理,經(jīng)確診診斷為(疾病名稱),經(jīng)門診院(請勾選)治療后于(時間)出院。

單位蓋章處

本人簽字:

(注:根據(jù)具體案情可視情形更改以上內(nèi)容)/住

意外受傷申請書篇九

你們好,我是xxx部門的xx,我來自云南的偏僻窮農(nóng)村家庭。

上次孩子出世,不幸查出患有先天性的腦癱,但是醫(yī)生說病情很嚴(yán)重,立即住院治療,花費了2萬多元,最后由于沒錢不得不回家保守治療,前幾天半夜的時候,小孩子病情有發(fā)作了,并且有短暫的休克和昏迷,情況十分的危險,幸虧發(fā)現(xiàn)及時迅速送往醫(yī)院治療。

經(jīng)過半個多月的時間治療,基本可以出院了,這次的治療花費了我所有的積蓄,還給自己背上了20xx多的外債,給我原本貧困的家庭雪上加霜,帶來很大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān),家里有還有父母要養(yǎng),全家人的生活沒有著落,讓我非常的揪心,不知道明天的路怎么走,幸好,聽領(lǐng)導(dǎo)告訴我說這次公司和國家有補助的政策。我非常希望能通過這次的機會來緩解一下自己的經(jīng)濟困難和家庭壓力。

我來公司上班已經(jīng)有3年多了,在這幾年的時間里,認(rèn)真工作,盡職盡責(zé)。絲毫沒有放松自己,不但把自己的本質(zhì)工作做好,而且還幫助帶出一批一批的心同事。把公司的利益方在第一位,可是現(xiàn)在。

面對如此的生活壓力,讓我自己喘不過氣來。但我自己還是堅持了,絲毫沒有妥協(xié)倒下,永遠(yuǎn)的為公司盡我最大的`努力,這次我真的需要公司幫我一把,在我最需要幫助的時候,在我最困難的時候,能伸出緩助只手,讓我熬過最后的關(guān)頭,讓我從新找回信心,相信自己能挺過困難,在今后一定更加努力的為公司創(chuàng)造更多的財富,衷心的感謝各為領(lǐng)導(dǎo)。

此致

敬禮

申請人:xx

20xx年x月x日

意外受傷申請書篇十

甲方:

法定代理人

身份證號:

乙方:

法定代理人

身份證號:

事件經(jīng)過:

李與王系同學(xué)。20xx年月日活動課期間,王、李與老師打羽毛球時,王的羽毛球拍與李面部發(fā)生碰撞,導(dǎo)致李兩顆門牙受傷(具體傷情見20xx年月日的醫(yī)院門診病歷說明)。現(xiàn)王與李的法定代理人針對本次事件,就賠償事宜,一致同意協(xié)商解決。

協(xié)商結(jié)果:

一、乙方向甲方支付賠償款共計萬元整(小寫元)。本協(xié)議簽訂之日乙方支付甲方萬元,年月日前乙方支付甲方壹萬元,年月日前乙方支付甲方壹萬元。

二、甲方與學(xué)校之間以及學(xué)校為學(xué)生投保的相關(guān)保險等事宜由甲方另行處理,乙方對此無異議。

三、本協(xié)議自雙方簽字、捺印之日起生效。

四、甲乙雙方簽署本協(xié)議,本次事件便告終結(jié),雙方再無糾紛。

五、簽署本協(xié)議時,甲乙雙方已經(jīng)完全了解該協(xié)議的內(nèi)容,具備完全的'行為能力,不存在被脅迫、欺詐、重大誤解的情形。

六、本協(xié)議約定內(nèi)容均采用打印文本,除簽字部分外,涂改、書寫均無效。

七、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。

八、本條款以下無正文。

甲方:

乙方:

法定代理人:

法定代理人:

簽訂日期:

簽訂日期:

意外受傷申請書篇十一

尊敬的校領(lǐng)導(dǎo):

您好!

我來自一個農(nóng)村,現(xiàn)在就讀于學(xué)院,我叫x,由于家庭貧困特向?qū)W校申請貧困補助。

我家是一個五口之家,爺爺、奶奶、爸爸、媽媽和我。我來自農(nóng)村,家里以種地為生,爺爺奶奶身體不好,去年奶奶做了腫瘤摘除手術(shù),現(xiàn)在身體還很虛弱,一直吃藥。爺爺奶奶下不了地,農(nóng)活就只有父母干,長此以往,身體也不好,母親的身體還可以,父親患有風(fēng)濕病,一到換季或下雨陰天腿就疼。家里一年的收成,除去藥錢、家里生活費用和人情來往也剩不了多少了,但還要供我上學(xué),家里的負(fù)擔(dān)就大了。近期我也生病住院,給家里帶來了更大的負(fù)擔(dān)。

為了我的學(xué)業(yè),父母已經(jīng)付出了很多,所以當(dāng)聽說學(xué)校里可以申請助學(xué)金,我馬上就報名了,希望這樣可以減輕家里的壓力,也可以幫助我順利完成學(xué)業(yè)。我上課認(rèn)真聽講,課后及時復(fù)習(xí),按時完成作業(yè),課余時間積極閱讀關(guān)于專業(yè)方面的書籍,來豐富自己。另外,我還獲得過獎學(xué)金,以后我會更加的努力。

進(jìn)入大學(xué),是我人生中一個極為重要的階段。在這一年中,我在各個方面都獲得了巨大的進(jìn)步,綜合素質(zhì)得到了很大的提高。我們班的貧困生是比較多的,我想有貧困生也不是什么壞事,貧困能更磨練我們的意志。我是一名貧困生,我有我自己的經(jīng)歷,我的經(jīng)歷使我認(rèn)識到,貧困不能給我們帶來什么阻礙,我們最大的阻礙在我們心中,只有你克服了自己的貧困心理,你才能做的更好。

我想我自己不會被貧困擊倒。而且會更加努力。來改變我們的現(xiàn)狀,因為只有這樣我們才能擺脫貧困,否則我們會一直貧困下去。貧困不是我們的絆腳石,而是我們的動力。我會更努力!

此致

敬禮!

申請人:xx

20xx年x月x日

意外受傷申請書篇十二

親愛的湯姆:

很抱歉自從我上次寫信給你至今已經(jīng)好久好久了。從我們的.老同學(xué)莎莉那里我聽到你在打籃球時腳踝骨折。在此我要為你的腳傷寄上我同情的慰問。記得以前在學(xué)校時,你一直都很活躍,所以我對你仍然活躍在運動場上并不感到訝異。但我很想知道你是怎么受傷的。當(dāng)然,如果那是很痛苦的回憶,你就不必告訴我了。

因為你還要在床上待上幾個星期,所以我想你可能想看一些書。我寄兩本我最喜歡的小說給你,希望你也能喜歡。請你善自保重;在腳踝痊愈前不要急著想下床走動!

早日康復(fù)

意外受傷申請書篇十三

甲方:

乙方:

于______年___月___日在甲方經(jīng)營的'餐廳就餐時發(fā)生意外受傷事件,依據(jù)有關(guān)法律法規(guī),雙方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下:

一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費、誤工費、營養(yǎng)費、護理費、及其他費用合計人民幣()。

三、上述費用支付給乙方后,乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用。

五、甲方履行付款義務(wù)后,此事的處理即告終結(jié),乙方不得再以任何理由向甲方主張權(quán)利。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān),甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。

七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,協(xié)議簽訂后,雙方再無其他爭議,任何一方不得反悔。

九、本協(xié)議書壹式貳份,雙方各執(zhí)壹份,經(jīng)雙方當(dāng)事人簽字或捺指印后生效。

甲方:(蓋章)

乙方:

日期:

日期:

意外受傷申請書篇十四

我于**年**月**日**時**分左右,騎著自行車在去陽光佳園工商銀行的路上行駛時,由于路上的`人多、車多,下自行車時不小心摔倒,把左腿的股骨頭摔傷嚴(yán)重骨折。先去的天津***醫(yī)院就診,由于沒有床位,于**年**月**日去的天津**醫(yī)院,在**科**樓住院部**床就診,經(jīng)醫(yī)生診斷,做的**手術(shù)治療。于**年**月**日出院。現(xiàn)在在家吃藥恢復(fù)治療。

簽名:

年月日

意外受傷申請書篇十五

尊敬的村委會領(lǐng)導(dǎo):

我是xxx村村民葉xx,居民身份證號:xxx。今年39歲。家中共有4口人。今年本人由于突患嚴(yán)重的結(jié)核性胸膜炎,三年將無法從事基本的生活和農(nóng)業(yè)勞作,家中尚有兩個年幼的兒子需要照顧,大兒子現(xiàn)就讀于六十九團初中,家庭生活的一切開銷僅靠丈夫一人種地維持,因此無法負(fù)擔(dān)昂貴的醫(yī)藥費用。

目前,家里經(jīng)濟負(fù)擔(dān)過重,每每念及這些,我內(nèi)心對家庭和孩子總是心存不安和愧疚。我本不愿給領(lǐng)導(dǎo)添麻煩,但希望在我最困難的時期能得到集體、組織的溫暖,拿到一些困難補助,以此減輕家里的一點經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

特此提出申請,望能核查批準(zhǔn)。

此致

敬禮!

申請人:xx

20xx年x月x日

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