實用意外傷殘協議書(通用14篇)

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實用意外傷殘協議書(通用14篇)
時間:2023-10-27 22:08:03     小編:琉璃

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意外傷殘協議書篇一

乙方:________(身份證:________)

乙方自________年________月________日起到甲方________崗位工作,雙方存在勞動關系,約定勞動合同期限為3年,其中試用期為3個月。為保障乙方工作技能過渡到熟練期時間段內的收入,甲方制定《新員工收入補貼實施辦法》,規(guī)定凡試用期轉正后6個月之內的新員工可以享受甲方收入補貼?,F對收入補貼具體實施達成如下協議:

一、實行收入補貼以乙方連續(xù)工作至本協議書中所列的勞動合同期滿為前提條件,若乙方提前解除勞動合同或乙方因《勞動合同法》第三十九條規(guī)定的情形被甲方單方解除勞動合同的,乙方同意全額返還甲方已經發(fā)放的收入補貼,乙方授權甲方可以從乙方工資中扣除,若工資不足以全額扣回,乙方承諾以現金或轉賬方式交還剩余部分給甲方。

二、每月實際補貼的金額以甲方所屬人力資源部與乙方簽訂的確認書為準。

三、本協議經甲方蓋章、乙方簽字后生效。本協議一式二份,甲乙雙方各執(zhí)一份。

甲方(蓋章):________

簽訂日期:________年________月________日

乙方(簽字捺?。篲_______

簽訂日期:________年________月________日

意外傷殘協議書篇二

乙方:____________

乙方于___年__月__日起到甲方處工作。__年__月__日,乙方在工作期間發(fā)生工傷事故,其左腿距骨骨折。事故發(fā)生后,甲方對乙方采取了積極的醫(yī)療救治措施,并承擔了乙方醫(yī)療期間發(fā)生的醫(yī)療費、護理費及其他相關費用?,F已初步治療終結,尚需要在家靜養(yǎng)。

經雙方平等協商,一致同意解除甲乙雙方間的勞動合同關系,并就乙方工傷賠償問題達成如下協議:

一、乙方已經發(fā)生的住院治療費用、護理費以及其他費用已由甲方全部支付。甲方除此之外自愿賠償給乙方其他各項工傷傷殘損害賠償款共計52000元人民幣(伍萬貳仟元人民幣整)。

二、甲方給付乙方的工傷損害賠償款具體包括后續(xù)治療費、一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、一次性傷殘補助金、工傷期間工資、停工留薪期工資、各項社會保險金等各項費用共計52000元人民幣(伍萬貳仟元人民幣整)。

三、該筆工傷損害賠償款的支付方式為一次性支付,于雙方在合同上簽字時付清。合同在雙方簽字后,即表明賠償款已一次性付清。

第四、本協議所涉及的工傷賠償是一次性終結賠償,甲方支付給乙方該筆數額為52000元人民幣(伍萬貳仟元人民幣整)的'賠償款后,乙方不得再在就此次事故以任何理由向甲方主張任何權利,甲方亦不再對乙方負有任何賠償責任。

五、本協議生效后,雙方解除勞動關系。

六、本協議是在雙方自愿的情形下簽訂的,不存在任何重大誤解或顯示公平的情形,雙方的意思表示均真實有效,甲、乙雙方不得以任何理由對于協議提出反悔。

七、乙方自愿放棄就雙方解除勞動關系后所享有仲裁、訴訟的權利。

八、甲方在收取乙方一次性損害賠償金時,必須同時將其所有的醫(yī)療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關證件等全部交付給乙方。

九、本協議自雙方當事人簽字或蓋章后生效。

十、本協議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份。

甲方(簽字):__________

乙方(簽字):__________

____年__月__日

意外傷殘協議書篇三

乙方(勞動者):

甲、乙雙方就乙方在20xx年4月13日上班時間受傷補償事宜,經友好協商后,乙方要求與公司達成如下協議:

左眼眼瞼縫合數針,致使左眼不能完全睜開,視力受到影響,

左手橈骨粉碎性骨折,術后恢復好之后,左手力量受到影響,不能做重活,

左腿髖臼骨折,恢復好之后,行動受到影響,嚴重影響工作和生活自理能力,

左側骨盆骨折,恢復之后對正常行動產生一定的影響,

左腳第五趾粉碎性骨折,對正常的站立及行走產生一定的障礙。

甲乙雙方對以上傷情及傷情對以后工作和生活產生的影響確認無誤。

甲方在治療期間第一時間墊付醫(yī)藥費,并且在乙方受傷后第一時間送往醫(yī)院進行治療,讓乙方的傷情及時得到控制,讓乙方家屬急切的心情得到寬慰。本著友好協商的原則甲乙雙方達成以下協議,支付款項包括但不限于醫(yī)療費、傷殘補助金、停工留薪、生活護理費。

雙方協商一致,根據《工傷保險條例》、《xx省工傷保險實施辦法》、《河北省工傷職工配置輔助器具管理暫行辦法》、《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》等行政法規(guī)和法律文件達成以下賠償內容。

法律依據:《工傷保險條例》第30條第3款。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準。

包括:住院期間、康復訓練期間、工傷復發(fā)期間的.醫(yī)療費用。因乙方身體多處骨折,年齡較大,恢復期間及恢復后由此次工傷引起的并發(fā)癥和對身體帶來的負面作用進行治療和康復,中間產生的費用由甲方負責。并且甲方先行墊付治療和康復費用。

生活護理費,由于乙方生活大部分不能自理,因此乙方根據相關法律法規(guī)向甲方提出生活護理費用,直至乙方年滿60周歲共計xxxxxxx元。

乙方自愿放棄其它任何經濟賠償要求,也放棄向有關部門提起工傷認定、工傷等級認定及仲裁或訴訟的主張,除協議所列內容乙方今后不會以任何理由再向甲方追討任何待遇及經濟補償。

本協議一式兩份,雙方各執(zhí)一份,自雙方簽署之日起生效。

甲方:乙方:

時間:

意外傷殘協議書篇四

協議編號:

甲方:

地址:

法定代表: ,職務:

乙方:**,男,出生年月日: ,身份證號碼: ,身份證地址: 年月甲方立即對乙方采取了積極的醫(yī)救措施,并已承擔了乙方醫(yī)療期間所發(fā)生的所有醫(yī)療、護理及其他相關費用。乙方工傷醫(yī)療期屆滿后,經勞動能力鑒定有關部門依法鑒定為“拾級傷殘”。(附鑒定報告)

鑒于乙方主動提出要求與甲方解除勞動合同關系。為此,甲方也尊重其意愿,同意終止與乙方的勞動合同關系。雙方協定自月工傷傷殘賠償”達成如下一致條款,并特簽訂本協議,以資共同信守:

第一條:乙方因公受傷應享有的工傷待遇為:

1、

2、一次性傷殘補助金為

。

第二條:甲、乙雙方友好協商,由甲方一次性支付乙方乙方收到上述款項后應出具收款憑據,否則甲方有權拒絕支付。

第三條:本協議簽訂后,乙方不得再向甲方主張其他工傷待遇,亦不得主張其他與勞動關系相關的任何權利,雙方之間無其他糾葛。

第四條:本協議自雙方代表簽字之日起生效。本協議一式三份,雙方各執(zhí)一份,由甲方向相關部門備案一份。

用人單位(甲方): (蓋章) 勞動者(乙方): (簽字)

代表: (簽字)

簽署日期: 年 月 日

意外傷殘協議書篇五

地址:________________

___________年______月___________日,乙方在工作期間發(fā)生工傷事故,其結果左手小指受到傷害。事故發(fā)生后甲方立即對乙方采取了積極的.醫(yī)救措施,并已承擔了乙方醫(yī)療期間所發(fā)生的所有醫(yī)療、護理及其他相關費用。乙方工傷醫(yī)療期屆滿后,經勞動能力鑒定有關部門依法鑒定為“拾級傷殘”。(附鑒定報告)

鑒于乙方主動提出要求與甲方解除勞動合同關系。為此,甲方也尊重其意愿,同意終止與乙方的勞動合同關系。雙方協定自____________年______月_________日起,終止勞動合同關系。雙方現依法就“乙方工傷傷殘賠償”達成如下一致條款,并特簽訂本協議,以資共同信守:

第一條:乙方因公受傷應享有的工傷待遇為:________________

1、“一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金”工傷待遇為人民___________元。

2、一次性傷殘補助金為___________元。

合計:___________元(大寫:________________________元整)。

第二條:甲、乙雙方友好協商,由甲方一次性支付乙方___________元,雙方權利義務終結。乙方收到上述款項后應出具收款憑據,否則甲方有權拒絕支付。

第三條:本協議簽訂后,乙方不得再向甲方主張其他工傷待遇,亦不得主張其他與勞動關系相關的任何權利,雙方之間無其他糾葛。

第四條:本協議自雙方代表簽字之日起生效。本協議一式三份,雙方各執(zhí)一份,由甲方向相關部門備案一份。

用人單位(甲方):________________(蓋章)

勞動者(乙方):________________(簽字)

代表:________________(簽字)

簽署日期:_____年______月______日

意外傷殘協議書篇六

乙方:________________

現雙方本著平等、自愿、公平原則,經友好協商,達成如下協議:

一、鑒于乙方在甲方處被注水旗砸倒,感覺頭部和肩膀不適,甲方要求陪同其到醫(yī)院檢查,乙方要求自己去醫(yī)院檢查,要求甲方支付檢查等費用合計人民幣元(大寫:整)。

二、乙方收到上述補償款后,應向甲方簽字確認。

三、甲方履行賠償義務后,乙方應保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方主張任何權利,不得做任何有損或影響甲方形象或利益的行為。甲方履行賠償義務后,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。

四、本協議為雙方平等、自愿協商之結果,甲乙雙方對該協議內容已經全文閱讀并理解無誤,是雙方真實意思表示。

五、甲、乙雙方應認真遵守該協議。發(fā)生糾紛,協商解決。

六、本協議為一次性終結處理協議,本協議書一式二份,雙方各執(zhí)一份,經雙方簽字或蓋章后生效。

乙方:________________

簽訂日期:____________

意外傷殘協議書篇七

地址:_________

乙方:_________

身份證號:_________

甲乙雙方根據《工傷保險條例》及相關法律法規(guī)規(guī)定,經協商一致同意,由甲方支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金給乙方。雙方就一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金有關事宜達成如下協議:

一、甲、乙雙方在平等自愿的基礎上協商一致,于乙方劉冬明,20xx年11月8日在甲方公司工作中發(fā)生工傷,致使右手食指、中指和無名指缺失,經金華市勞動能力鑒定委員會鑒定為傷殘陸級,雙方終止(解除)勞動關系時由甲方支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金給乙方。

二、甲方支付乙方一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金人民幣拾萬元整給乙方劉冬明。上述費用在乙方辦理完畢一切手續(xù)后由甲方將一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金用銀行轉帳至乙方個人帳戶上。

三、___年______月______日乙方本人辭職,甲方負責出具《終止(解除)勞動關系證明》貳份,壹份交乙方本人,壹份存入乙方在甲方公司里存有的檔案。

四、雙方終止(解除)勞動合同及工傷保險、養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、醫(yī)療保險、生育保險,日后乙方所有個人行為與甲方已無任何關系,乙方不得再以甲方名義從事任何社會及經濟活動,不得擅自保留甲方的公司文件資料,否則,甲方將依法追究乙方法律責任。

五、乙方確認:與甲方保持勞動關系期間的工資(含基本工資、加班工資、

獎金)、福利待遇、休息休假病假等工資,一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金等均符合法律及雙方約定,不存在任何爭議,從本協議生效之日起,乙方不得以任何理由向甲方主張任何補助/賠償、違約責任。

六、本協議壹式貳份,甲乙雙方各執(zhí)壹份,每份均具有同等法律效力。

七、本協議自雙方簽字之日起生效。

甲方(蓋章):_________

_______年________月______日

乙方(簽字):_________

_______年________月______日

意外傷殘協議書篇八

乙方:________(身份證:________)

乙方自________年________月________日起到甲方________崗位工作,雙方存在勞動關系,約定勞動合同期限為3年,其中試用期為3個月。為保障乙方工作技能過渡到熟練期時間段內的收入,甲方制定《新員工收入補貼實施辦法》,規(guī)定凡試用期轉正后6個月之內的新員工可以享受甲方收入補貼。現對收入補貼具體實施達成如下協議:

一、實行收入補貼以乙方連續(xù)工作至本協議書中所列的勞動合同期滿為前提條件,若乙方提前解除勞動合同或乙方因《勞動合同法》第三十九條規(guī)定的情形被甲方單方解除勞動合同的,乙方同意全額返還甲方已經發(fā)放的收入補貼,乙方授權甲方可以從乙方工資中扣除,若工資不足以全額扣回,乙方承諾以現金或轉賬方式交還剩余部分給甲方。

二、每月實際補貼的'金額以甲方所屬人力資源部與乙方簽訂的確認書為準。

三、本協議經甲方蓋章、乙方簽字后生效。本協議一式二份,甲乙雙方各執(zhí)一份。

甲方(蓋章):________

乙方(簽字捺?。篲_______

簽訂日期:________年________月________日

意外傷殘協議書篇九

乙方:________________

現雙方本著平等、自愿、公平原則,經友好協商,達成如下協議:

一、鑒于乙方在甲方處被注水旗砸倒,感覺頭部和肩膀不適,甲方要求陪同其到醫(yī)院檢查,乙方要求自己去醫(yī)院檢查,要求甲方支付檢查等費用合計人民幣元(大寫:整)。

二、乙方收到上述補償款后,應向甲方簽字確認。

三、甲方履行賠償義務后,乙方應保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方主張任何權利,不得做任何有損或影響甲方形象或利益的行為。甲方履行賠償義務后,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。

四、本協議為雙方平等、自愿協商之結果,甲乙雙方對該協議內容已經全文閱讀并理解無誤,是雙方真實意思表示。

五、甲、乙雙方應認真遵守該協議。發(fā)生糾紛,協商解決。

六、本協議為一次性終結處理協議,本協議書一式二份,雙方各執(zhí)一份,經雙方簽字或蓋章后生效。

_______年________月______日

乙方:________________

_______年________月______日

意外傷殘協議書篇十

勞動者:_____,身份證號:_____,電話:_____

根據相關法律、法規(guī)的規(guī)定,用人單位與勞動者在平等、自愿的基礎上,就勞動者傷殘補償事宜,達成如下協議,以共同遵守、履行。

第一條_____年_____月_____日____時左右,_____在__________,做___________工作時,發(fā)生_____________。經_______人社局認定,勞動者的此次事故屬于工傷事故。

第二條經雙方充分協商,勞動者同意放棄申請工傷傷殘評定的權利,由用人單位參照有關標準給予勞動者相應的一次性補償。

第三條經用人單位與勞動者雙方的充分協商,勞動者同意由用人單位給予其如下工傷待遇:

(1)醫(yī)療費及后續(xù)治療費用為:__________;

(2)誤工費(含醫(yī)療期間及出院之后的康復期)為:__________;

(4)前述費用計人民幣:_______________。

對于前款約定的補償款,甲方應于本協議生效之日起____日內全額支付給勞動者,不得拖延;勞動者本人應領取該補償款,不得委托他人代為領取,若委托他人,應提供經公證的授權委托書。

第四條自_____年_____月_____日起,用人單位與勞動者之間的勞動合同關系即行終止,各項社會保險關系也同時終止,雙方之間也無其他任何其他債權、債務關系。勞動者應當于本協議生效之日起3日內辦理解除勞動關系的相關手續(xù)(如工作交接等)。

第五條勞動者在本協議生效后,同意不再就此事以任何理由向用人單位主張任何補償請求,若勞動者違反本協議的約定,則同意由將已經收取的前述補償費用全額退還給用人單位。

第六條本協議約定的前述補償為一次性補償,勞動者在取得補償款后,同意不再以此為由要求用人單位支付其他費用或者補償,也不再以此為由妨礙用人單位正常的生產經營活動,否則,應當補償因此給用人單位造成的一切經濟損失。

第七條本協議自雙方簽章之日起生效。

第八條本協議一式四份,用人單位執(zhí)三份,勞動者執(zhí)一份,具有同等法律效力。

第九條因本協議發(fā)生的爭議,由用人單位所在地勞動爭議仲裁委員會進行仲裁。

第十條本協議于_____年_____月_____日簽訂于甲方辦公室。

用人單位(蓋章):

經辦人(簽字):

_____年_____月_____日

勞動者(簽字):

_____年_____月_____日

意外傷殘協議書篇十一

甲方:_______________(醫(yī)療機構)

乙方:_________________(患方)

甲乙雙方根據《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定,經協商,在完全自愿的情況下達成如下協議:

姓名:______

年齡:______

性別:______

籍貫:______

住址:______

身份證號:______

住院號:______

疾病診斷:______

治療結果:______

______

1、醫(yī)療費:______元;

2、誤工費:______元;

3、住院伙食補助費:______元;

4、陪護費:______元;

5、殘疾生活補助費:______元;

6、殘疾用具費:______元;

7、喪葬費:______元;

8、被撫養(yǎng)人生活費:______元;

9、交通費:______元;

10、住宿費:______元;

11、精神損害撫慰金:______元;

12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、

住宿費:______元(不超過2人)

合計:______元

______

六、違約責任:

______

1、出院處理:

2、如為死亡患者,尸體處理

3、其他

甲方:______

乙方:______

代理人:______

代理人:______

日期:______

日期:______

見證人:______

意外傷殘協議書篇十二

法定監(jiān)護人:______

乙方:______

法定監(jiān)護人:____________

法定監(jiān)護人:______

經雙方協商一致,現(甲方)與(乙方)就20__年3月23日在學校發(fā)生的學生傷害事故,經地方公安派出所及校方多次調解,本著平等、自愿、公平原則,經友好協商,達成如下協議:

一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費、誤工費、交通費、住宿費,精神撫慰金等合計人民幣______元,此賠償款直接由公司從甲方工資中扣除支付給乙方。

二、上述費用支付給乙方后,由乙方自行安排處理,其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。

三、甲方履行賠償義務后,乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

四、甲方履行賠償義務后,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。

五、本協議為雙方平等、自愿協商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。

六、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

七、本協議為一次性終結處理協議,本協議書一式二份,雙方各執(zhí)一份,經雙方簽字或捺指印后生效,雙方當事人各應以此為據,全面切實履行本協議,不得再以任何理由糾纏。

八、乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

(簽字)乙方:______

(簽字)見證人:______

___年__月___日

___年__月___日

___年__月___日

意外傷殘協議書篇十三

甲方:

乙方:

現雙方本著平等、自愿、公平原則,經友好協商,達成如下協議:

一、鑒于乙方在甲方處被注水旗砸倒,感覺頭部和肩膀不適,甲方要求陪同其到醫(yī)院檢查,乙方要求自己去醫(yī)院檢查,要求甲方支付檢查等費用合計人民幣元(大寫:整)。

二、乙方收到上述補償款后,應向甲方簽字確認。

三、甲方履行賠償義務后,乙方應保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方主張任何權利,不得做任何有損或影響甲方形象或利益的行為。甲方履行賠償義務后,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。

四、本協議為雙方平等、自愿協商之結果,甲乙雙方對該協議內容已經全文閱讀并理解無誤,是雙方真實意思表示。

五、甲、乙雙方應認真遵守該協議。發(fā)生糾紛,協商解決。

六、本協議為一次性終結處理協議,本協議書一式二份,雙方各執(zhí)一份,經雙方簽字或蓋章后生效。

甲方:

乙方:

簽訂日期:

意外傷殘協議書篇十四

甲 方: ,男,身份證號:

乙 方:公司名:住所地為 路 號,法定代表人:。 甲方于2011年7月21日在公司工作期間,由于甲方嚴重違規(guī)操作造成中指、無名指手指蓋半節(jié)處被機器排污底閥風葉碰掉。鑒于雙方對相關的國家法律法規(guī)、是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解,為解決甲方工傷事宜,甲、乙雙方本著實事求是、誠實守信的精神,平等協商,依據有關法律規(guī)定,達成協議如下:

一、賠償金額

1、甲、乙雙方一致確認:乙方于本協議簽訂日之前已經支付甲方醫(yī)療費 元、看望費 元、人情費 元、工資 元。

2、乙方為甲方在平安保險辦理了意外傷害險,甲方在受傷后,在通化傷殘鑒定中心鑒定傷殘級別未鑒定上等級,共花費鑒定費 元,拍片費 元,并由乙方支付。

3、在本協議第一條第1、2項(共計: 元)確認各項費用的基礎上,甲、乙雙方同意:乙方再一次性支付甲方下列各項賠償金:一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、停工留薪工資、后續(xù)醫(yī)療費,共計人民幣元整 (大寫:整)。

二、付款期限

在本協議簽訂之日起,乙方通過現金方式支付上述款項。

三、甲、乙雙方一致同意:自本協議簽訂之日起,雙方勞動關系解除。

四、自本協議簽訂之日起,甲方自愿放棄賠償差額的權利。 1

五、甲方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生、解除所產生的各項權利。

六、因為自甲方到乙方公司工作至工傷發(fā)生之日未滿兩個月,乙方尚未完成甲方社會保險的辦理。所以,甲方自愿放棄如下權利:1、要求乙方為其辦理社會保險的權利;2、依照社會保險而享有各項權益的權利。

七、本協議簽訂后,甲、乙雙方終結有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關系,甲方不得另行向乙方主張任何權利,乙方也不再承擔任何義務,雙方再無任何糾紛,并且一方放棄追究另一方的一切法律責任。同時,自簽訂本協議之日起,甲方自愿放棄就雙方解除勞動關系及工傷賠償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權利。

八、簽訂此協議勞動關系解除后,如甲方自愿回到乙方工作,雙方可再簽訂勞動合同,重新確定勞動關系。

九、違約責任

因甲方違約而導致仲裁、訴訟或者申請強制執(zhí)行的,應當向對方支付實現債權的費用,包括但不限于調查取證費、交通費、通訊費、誤工費、公證費、律師費,及其他經濟損失。

十、以上條款,甲、乙雙方自愿遵守、履行。

十一、本協議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效,本協議一式兩份,甲、乙雙方各持一份。

甲方: 乙方:

乙方代表:

年 月 日 年 月 日

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