專業(yè)意外受傷申請書(通用13篇)

格式:DOC 上傳日期:2023-10-30 05:31:13
專業(yè)意外受傷申請書(通用13篇)
時間:2023-10-30 05:31:13     小編:薇兒

總結是一種簡潔而高效的方法,讓我們能夠從各個方面評估和分析一個問題或者情況。寫一篇較為完美的總結,需要注重客觀評價和自我反思。以下是一些優(yōu)秀的總結范文,我們可以從中學習和思考,提升自己的寫作水平。

意外受傷申請書篇一

茲有我大浦社區(qū)居民____,性別__,系__連云港經(jīng)濟技術開發(fā)_區(qū)_猴嘴_街道_大浦_社區(qū),身份證號碼_______。受傷時間___年_月_日_時,受傷詳細經(jīng)過:

受傷部位:__________。情況屬實。

特此證明

大浦社區(qū)居委會

(加蓋公章)

日期:

意外受傷申請書篇二

茲有我大浦社區(qū)居民__________,性別____,系__連云港經(jīng)濟技術開發(fā)_區(qū)_猴嘴_街道_大浦_社區(qū),身份證號碼___________________。受傷時間_______年___月___日___時,受傷詳細經(jīng)過:

受傷部位:______________________________。情況屬實

特此證明!

大浦社區(qū)居委會

(加蓋公章)

年月日

意外受傷申請書篇三

茲有我大浦社區(qū)居民____________________,性別__,系____連云港經(jīng)濟技術開發(fā)__區(qū)__猴嘴__街道__大浦__社區(qū),身份證號碼______________________________________。受傷時間______________年______月______日______時,受傷詳細經(jīng)過:

大浦社區(qū)居委會

(加蓋公章)

20____年__月__日

意外受傷申請書篇四

茲有我大浦社區(qū)居民__________,性別__ __,系__連云港經(jīng)濟技術開發(fā)_區(qū)_猴嘴_街道_大浦_社區(qū),身份證號碼_________ __________。

受傷時間_______年___月___日___時,受傷詳細經(jīng)過:

受傷部位:______________________________。

情況屬實 特此證明

xxx

xx年xx月xx日

意外受傷申請書篇五

茲有我大浦社區(qū)居民__________,性別__ __,系__連云港經(jīng)濟技術開發(fā)_區(qū)_猴嘴_街道_大浦_社區(qū),身份證號碼_________ __________。 受傷時間_______年___月___日___時,受傷詳細經(jīng)過:

特此證明!

大浦社區(qū)居委會

(加蓋公章)

年 月 日

意外受傷申請書篇六

茲有我大浦社區(qū)居民____________________,性別__,系____連云港經(jīng)濟技術開發(fā)__區(qū)__猴嘴__街道__大浦__社區(qū),身份證號碼__________________ ____________________。受傷時間______________年______月______日______時,受傷詳細經(jīng)過:

大浦社區(qū)居委會

(加蓋公章)

20____年__月__日

意外受傷申請書篇七

本人(姓名),于(時間),在從事的過程中發(fā)生意外,具體事故經(jīng)過:,導致(意外所造成的后果)后,于(時間)前往醫(yī)院就診,(是/否)報交警部門處理,經(jīng)確診診斷為(疾病名稱),經(jīng)門診院(請勾選)治療后于(時間)出院。

單位蓋章處

本人簽字:

(注:根據(jù)具體案情可視情形更改以上內容)/住

意外受傷申請書篇八

尊敬的村委會領導:

我是xxx村村民葉xx,居民身份證號:xxx。今年39歲。家中共有4口人。今年本人由于突患嚴重的結核性胸膜炎,三年將無法從事基本的生活和農(nóng)業(yè)勞作,家中尚有兩個年幼的兒子需要照顧,大兒子現(xiàn)就讀于六十九團初中,家庭生活的一切開銷僅靠丈夫一人種地維持,因此無法負擔昂貴的醫(yī)藥費用。

目前,家里經(jīng)濟負擔過重,每每念及這些,我內心對家庭和孩子總是心存不安和愧疚。我本不愿給領導添麻煩,但希望在我最困難的時期能得到集體、組織的溫暖,拿到一些困難補助,以此減輕家里的一點經(jīng)濟負擔。

特此提出申請,望能核查批準。

此致

敬禮!

申請人:xx

20xx年x月x日

意外受傷申請書篇九

本人(姓名),于(時間),在從事的過程中發(fā)生意外,具體事故經(jīng)過:,導致(意外所造成的后果)后,于(時間)前往醫(yī)院就診,(是/否)報交警部門處理,經(jīng)確診診斷為(疾病名稱),經(jīng)門診院(請勾選)治療后于(時間)出院。

單位蓋章處

本人簽字:

(注:根據(jù)具體案情可視情形更改以上內容)/住

意外受傷申請書篇十

xx政府領導:

你們好。

我是縣鎮(zhèn)村xx組村民xx,現(xiàn)年xx歲,身份證號碼xx。家有xx口人,住房x間,我和老伴年老體弱,兒子因外出打工腰部受傷不能從事重體力勞動,又要供兩個孩子上學,致使家庭經(jīng)濟十分困難。x間住房因年久失修,常年漏雨,加之地勢低洼,雨季院內、屋內積水嚴重,根本無法居住,現(xiàn)在在外邊搭建一臨時塑料棚內居住,原住房急需拆建,由于資金緊缺,經(jīng)濟貧困,遲遲不能動工。因此特向上級政府部門申請農(nóng)村貧困蓋房補助,懇請上級領導批復。

申請人:

xx年xx月xx日

意外受傷申請書篇十一

甲方:

法定代理人

身份證號:

乙方:

法定代理人

身份證號:

事件經(jīng)過:

李與王系同學。20xx年月日活動課期間,王、李與老師打羽毛球時,王的羽毛球拍與李面部發(fā)生碰撞,導致李兩顆門牙受傷(具體傷情見20xx年月日的醫(yī)院門診病歷說明)?,F(xiàn)王與李的法定代理人針對本次事件,就賠償事宜,一致同意協(xié)商解決。

協(xié)商結果:

一、乙方向甲方支付賠償款共計萬元整(小寫元)。本協(xié)議簽訂之日乙方支付甲方萬元,年月日前乙方支付甲方壹萬元,年月日前乙方支付甲方壹萬元。

二、甲方與學校之間以及學校為學生投保的相關保險等事宜由甲方另行處理,乙方對此無異議。

三、本協(xié)議自雙方簽字、捺印之日起生效。

四、甲乙雙方簽署本協(xié)議,本次事件便告終結,雙方再無糾紛。

五、簽署本協(xié)議時,甲乙雙方已經(jīng)完全了解該協(xié)議的內容,具備完全的'行為能力,不存在被脅迫、欺詐、重大誤解的情形。

六、本協(xié)議約定內容均采用打印文本,除簽字部分外,涂改、書寫均無效。

七、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。

八、本條款以下無正文。

甲方:

乙方:

法定代理人:

法定代理人:

簽訂日期:

簽訂日期:

意外受傷申請書篇十二

乙方:_______身份證號:_______

乙方系甲方雇傭的'工人,_______年_______月_______日下午,乙方在甲方承包的工地干活過程中不慎受傷,乙方受傷入院?,F(xiàn)雙方在平等、自愿的基礎上,就乙方相關賠償事宜達成協(xié)議如下:

一、截止本協(xié)議簽訂之日,乙方所有的醫(yī)療費用甲方已全部墊付、給付完畢,乙方已出院,不拖欠醫(yī)院任何費用,再發(fā)生任何住院費用與甲方無關。乙方在甲方工作期間所得(工資)已結清。

二、乙方住院期間,由甲方人員全程護理,住院期間乙方及家屬生活費用均

由甲方承擔,乙方不再向甲方主張住院期間護理費、住院伙食補助及營養(yǎng)費等。

三、扣除甲方已給付完畢的醫(yī)療費用之外,甲方再另行賠償乙方(大寫:_______)。此費用包括但不限于傷殘賠償金、誤工費、交通費、營養(yǎng)費、出院后護理費、后續(xù)治療費(二次手術費及因此產(chǎn)生的相關所有費用)等所有依據(jù)法律應當賠償或給付的項目。乙方日后再出現(xiàn)任何問題或后果,與甲方無關,不得再向甲方主張任何賠償或權益。

四、乙方所有門診、住院收據(jù)、病志及所有相關收據(jù)等所有材料交給甲方,

甲方投保的保險理賠款全部由甲方領取和取得,乙方不得主張相關款項所有權。

五、本協(xié)議簽字之時,甲方先給付元(大寫:_______),

不需乙方出具收據(jù);余下元(大寫:_______)于年月底前一次付清,由乙方向甲方出具收據(jù)。

六、乙方對賠償數(shù)額及項目已充分理解,并不存在重大誤解及受欺騙、脅迫、乘人之危等情形;雙方之間因此事產(chǎn)生的所有問題已全部了結。

七、乙方承諾絕不反悔,保證不得向任何部門及機關投訴,也不得向人民法院另行提起訴訟。

八、本協(xié)議雙方簽字即生效。協(xié)議一式貳份,雙方各執(zhí)壹份。

甲方:_______乙方:_______

乙方家屬:_______

日期:__年__月__日

意外受傷申請書篇十三

本人(姓名),于(時間),在從事的過程中發(fā)生意外,具體事故經(jīng)過:,導致(意外所造成的后果)后,于(時間)前往醫(yī)院就診,(是/否)報交警部門處理,經(jīng)確診診斷為(疾病名稱),經(jīng)門診院(請勾選)治療后于(時間)出院。

單位蓋章處

本人簽字:

(注:根據(jù)具體案情可視情形更改以上內容)/住

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