2023年呼吸內(nèi)科教學(xué)查房心得體會和感悟匯總

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呼吸內(nèi)科教學(xué)查房心得體會和感悟篇一

時間：2012-4-19

地點：濱湖醫(yī)院呼吸內(nèi)科會議室

主持人：王銳

主講人：張晉

題目：copd患者的長期氧療

參加人員：

內(nèi)容：

王銳（護(hù)師）：

大家下午好！今天的教學(xué)查房是有關(guān)copd患者的長期氧療。通過此次的查房，主要想大家了解一下該類疾病的相關(guān)知識以及長期氧療的相關(guān)知識。下面請實習(xí)生張晉首先為大家介紹下病史。

張晉（實習(xí)生）：

尊敬的老師、親愛的同學(xué)們大家下午好！今天我講的是有關(guān)copd患者的長期氧療。首先通過此次查房主要達(dá)到以下學(xué)習(xí)目標(biāo)：1了解copd的基本概念。2掌握copd的臨床表現(xiàn)。3掌握長期氧療的相關(guān)知識。下面我首先做下病史介紹。50床焦復(fù)蘭，女性，87歲，住院號201122200。臨床表現(xiàn)為因受涼后咳嗽咳痰再發(fā)，痰為白粘痰，平靜時胸悶氣喘，無明顯黃濃痰，量約30ml∕日，在當(dāng)?shù)卦\所靜滴藥物無明顯好轉(zhuǎn)，為進(jìn)一步診治收入我院。病程中患者納差乏力明顯，睡眠稍差，二便正常。既往史：30年無明顯誘因的反復(fù)咳嗽咳痰；糖尿病病史2年，長期口服瑞易寧1片bid；3年前因外傷導(dǎo)致左股骨粗隆間骨折，長期臥床。過敏史：青霉素、丹紅、左氧。體格檢查：t：37.5℃p：92次／分r：25次／分bp：130／70mmhg，血氧飽和度90%（吸氧2l∕min）

輕度嗜睡，全身皮膚粘膜無淤血瘀斑及黃染，球結(jié)膜充血水腫，頸軟，頸靜脈怒張，肝頸反流征陽性，雙肺呼吸音低伴呼吸相延長，兩肺可聞及散在的干濕性羅音，腹軟，肝脾肋下未及，無壓痛反跳痛，雙下肢中度凹陷性浮腫，肌力檢查不合作，肌張力稍亢進(jìn)，病理征未引出。實驗室及其他輔助檢

查：胸片示慢支伴感染，肺氣腫，急性血氣分析示：ph7.37po248mmhg

血常規(guī)示無明顯異常。初步診斷：

慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作

慢性心源性心臟病失代償期

呼吸衰竭

2型糖尿病

股骨粗隆間骨折

王銳（護(hù)師）：

剛才張晉同學(xué)為大家介紹了病史。這個病人是慢性阻塞性肺疾病(copd)的病人。對copd的相關(guān)知識的了解是必須的，希望大家能積極的學(xué)習(xí)。

張晉（實習(xí)生）：

好，下面我先說下慢性阻塞性肺疾病(copd)的概念。慢性阻塞性肺疾病(copd)

是一種具有氣流受限特征的疾病,氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展。那么誰能說說copd的臨床表現(xiàn)有哪些？

龍丹（護(hù)士）：

copd患者主要表現(xiàn)為程度不等的呼吸困難、咳嗽、活動耐力差,身體防御，免疫功能的降低。

張晉（實習(xí)生）：

回答的是正確的。大家都知道，copd患者大多數(shù)都伴有低氧血癥和co2潴留

現(xiàn)象，因此保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入和呼吸機(jī)輔助通氣是首要的措施。下面我們就共同學(xué)習(xí)有關(guān)長期氧療以及呼吸機(jī)輔助通氣的相關(guān)知識。誰能先說說有關(guān)長期氧療的相關(guān)知識？

俞偉（護(hù)士）：長期氧療（long tern oxyger therapy ltot）是指一晝夜持續(xù)吸

氧15h以上，吸入氧濃度在24%~28%，使動脈血氧分壓上升到8kpa的一種氧療方法。目前長期氧療被認(rèn)為是能影響copd預(yù)后的主要因素之一。國外研究表明長期用氧不僅能使動脈血氧飽和度增加改善缺氧減輕癥狀增加活動范圍而且可以改善患者情緒，從而提高生命質(zhì)量。

龍丹（護(hù)士）：

但是copd氧療依從性差，主要由于氧療知識缺乏，舒適度改變以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此我們要做到以下幾點：一提高患者及家屬對氧療的認(rèn)識①說明氧療的重要性。②注意氧流量的調(diào)節(jié)，警惕氧中毒的發(fā)生。③責(zé)護(hù)可以根據(jù)患者的情況制定具體的護(hù)理指導(dǎo)計劃。

二、減輕氧療所致的不適感①涂抹紅霉素眼膏。 ② 每天濕拖布拖地兩次。③加溫濕化裝置。④合理安排休息睡眠時間。⑤夜間用膠布固定鼻導(dǎo)管防止脫落。

三、

四、建立良好的護(hù)患關(guān)系① 加強?？浦R學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)。② 尊重理解關(guān)心患者。③ 對患者及家屬的健康教育

張晉（實習(xí)生）：

大家說的都很不錯，現(xiàn)在臨床上提倡的就是控制性氧療。所謂的控制性氧療就是通過嚴(yán)格控制吸入氧濃度來提高血氧飽和度的氧氣吸入方法。通過對氧濃度的控制來治療不同程度的病人，比如低濃度氧療（吸入氣體中氧濃度低于35%）適用于興奮呼吸中樞伴慢性二氧化碳潴留的患者，中濃度氧療（吸入氣體中氧濃度介于35%-50%之間）適用于有明顯通氣血流比失調(diào)或彌散障礙又無二氧化碳潴留的患者，高濃度氧療（吸入氣體中氧濃度高于50%）適用于有明顯通氣血流比失調(diào)或彌散障礙又有二氧化碳潴留的患者。在氧療的過程中我們也要告訴患者相關(guān)的注意事項：嚴(yán)格操作“四防”；先調(diào)流量后用，先拔導(dǎo)管后關(guān)氧氣開關(guān)；需濕化瓶濕化，每天定期消毒1次；觀察缺氧癥狀有無改善。判斷指針是否靈敏，保證正確給氧量；氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡。

張晉（實習(xí)生）：

好了，有對相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行補充的么？如果沒有的話以上就是我講課的全部內(nèi)容。感謝大家的積極參與。下面請老師幫我們點評一下。

王銳（護(hù)師）：

好的，下面我來

總結(jié)

呼吸內(nèi)科教學(xué)查房心得體會和感悟篇二

呼吸內(nèi)科aecopd護(hù)理查房

患者，周xx，男性，60歲，因反復(fù)咳嗽咳痰20余年、氣促10余年、加重3小時于2009年1月19日2：40由家人扶送入院。入院時體查：t36.5℃、p86次/分、r24次/分、bp150/80mmhg，神清，急性重病容，唇無明顯發(fā)紺，桶狀胸，雙下肺可聞及濕羅音，左肺呼吸音稍粗，心界左側(cè)擴(kuò)大，可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音。入院診斷：

1、aecopd、肺部感染；

2、甲亢、甲亢心、心臟擴(kuò)大、心功能ⅳ級；

3、高血壓病3級（極高危）；

4、ⅱ型糖尿?。?/p>

5、左腎結(jié)石；

6、肝囊腫。

入院后予告病重，予以頭孢尼西鈉抗炎、欣康與鉀鎂護(hù)心、氨溴索化痰、普米克及可必特氧氣霧化平喘、西地蘭強心、速尿利尿、諾和靈控制血糖、賽治抗甲亢，必要時吸氧，監(jiān)測血糖情況。1月19日實驗室結(jié)果回報：血清總蛋白47g/l、白蛋白24g/l、尿酸447umol/l、血鈣2.01mmol/l；1月20日實驗室結(jié)果回報：小便常規(guī)尿蛋白2+、潛血3+；1月28日實驗室結(jié)果回報血清總蛋白42g/l、白蛋白22g/l、血鈣1.95mmol/l、尿酸500umol/l、總膽固醇7.41mmol/l、低密度脂蛋白5.07mmol/l、血常規(guī)白細(xì)胞11.1×109/l；2月1日小便常規(guī)尿蛋白2+、潛血3+、紅細(xì)胞27個/ul；2月2日血常規(guī)回報血蛋白104g/l、紅細(xì)胞3.12×1012。住院期間血糖監(jiān)測最高23.1mmol/l，最低2.6mmol/l；血壓最高180/100mmhg，最低130/80mmhg。

目前存在的護(hù)理診斷及相應(yīng)的護(hù)理措施：

1、低效型呼吸型態(tài)：與氣道受阻，缺氧有關(guān)

護(hù)理措施：a：保持室內(nèi)空氣流通，每日通風(fēng)2次

b：遵醫(yī)囑給氧，每日吸氧至少15小時。

c：指導(dǎo)其縮唇呼吸鍛煉及運用腹肌呼吸。

d：指導(dǎo)其正確使用支氣管舒張劑，觀察療效。

2、氣體交換功能受損：與肺功能下降有關(guān)

護(hù)理措施：a：取舒適的臥位，利于呼吸。

b、避免穿過緊的衣服，以免影響呼吸運動。

c：監(jiān)測血氣分析，了解缺氧程度。

d：必要時使用呼吸機(jī)輔助呼吸。

3、清理呼吸道低效：與呼吸道分泌物增多有關(guān)

護(hù)理措施：a：指導(dǎo)正確的咳嗽、咳痰方法，咳嗽前予拍背。

b：在心臟耐受的范圍內(nèi)適當(dāng)增加飲水量。c：遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人正確使用化痰藥物與抗生素。d、囑其適當(dāng)改變體位。

4、舒適的改變：與疼痛有關(guān)

護(hù)理措施：a：提供適宜的室溫18~22℃，濕度50%~60%，保持室內(nèi)環(huán)境安靜。

b：協(xié)助取舒適臥位，盡量滿足病人生活上的需要。

c：經(jīng)常巡視病房，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

d：必要時使用止痛藥物。

5、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與患者有多種疾病、代謝增加及食欲下降有關(guān)。

護(hù)理措施：a：告知病人及家屬維持氮平衡的重要意義。

b：提供安靜、舒適的進(jìn)食環(huán)境，鼓勵進(jìn)食。

c：提供正確的飲食指導(dǎo)。

d：每周測體重，了解體重變化。

6、體液過多：與心輸出量下降，內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān) 護(hù)理措施：a：控制液體入量，掌握輸液速度。

b：遵醫(yī)囑使用利尿藥物，觀察藥物效果與不良反應(yīng)。c：必要時記錄出入水量或尿量。d：限制飲食中鈉鹽的攝入。

e：指導(dǎo)病人適當(dāng)活動，提高下肢，避免盤腿坐，以免影響靜脈回流。

7、知識缺乏：與缺乏相關(guān)的疾病健康知識有關(guān) 護(hù)理措施：a：提供一個安靜沒有干擾的學(xué)習(xí)環(huán)境。

b：允許病人提問，鼓勵病人說出心中的疑問。c：學(xué)習(xí)時提供病人體位舒適。d：提供多種學(xué)習(xí)方式與學(xué)習(xí)材料。

8、焦慮：與健康狀況改變及新出現(xiàn)的健康問題有關(guān) 護(hù)理措施：a：向病人解釋病情，消除緊張及顧慮。

b：承認(rèn)病人感受，對病人表示理解。

c：經(jīng)常巡視病房，了解病人需要，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。

9、有感染的危險：與營養(yǎng)不良，患有多種慢性疾病有關(guān) 護(hù)理措施：a：監(jiān)測病人體溫的變化，監(jiān)測感染的體征。

b：接觸病人前洗手。

c：提醒病人注意放寒保暖，及時增減衣服。d：注意口腔衛(wèi)生和皮膚衛(wèi)生。

10、有受傷的危險：與頭暈，排尿次數(shù)增多及使用某些藥物有關(guān) 護(hù)理措施：a：保持病房安靜，地面防滑，室內(nèi)光線充足。

b：指導(dǎo)患者穿大小合適，防滑的鞋子。c：病人上廁所或外出時有人陪伴。

d：有頭暈，乏力癥狀時，囑病人臥床休息。

e：經(jīng)常巡視病房，將病人常用的物品放在易取的地方。

11、潛在并發(fā)癥：高血壓危象，心力衰竭，低血糖反應(yīng)，甲亢危象，電解質(zhì)紊亂等。

護(hù)理措施：a：監(jiān)測血壓，血糖的變化。

b：血壓高時囑服用降壓藥并囑其臥床休息。c：保持大便通暢，避免用力排便。d：控制輸液滴速，控制液體入量。e：監(jiān)測t3t4于電解質(zhì)水平。

f：如出現(xiàn)甲亢危象，采取相應(yīng)的搶救措施。g：告知其低血糖的癥狀，囑其隨身攜帶小食品。

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