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檢驗(yàn)主管技師考試 檢驗(yàn)主管技師考試時間篇一
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管型(casts)為尿沉渣中有重要意義的成分，它的出現(xiàn)往往提示有腎實(shí)質(zhì)性損害。它是尿液中的蛋白在腎小管、集合管內(nèi)凝固而形成的圓柱狀結(jié)構(gòu)物，故又稱圓柱體。
管型的形成必需有蛋白尿，其形成基質(zhì)物為tamm-horsfall糖蛋白。1966年mcqueen用熒光抗體法進(jìn)一步證實(shí)，血漿中各種分子量不同的蛋白質(zhì)都能以顆粒形式凝聚在透明管型的基質(zhì)上。
在病理情況下，由于腎小球基底膜的通過秀性增加，大量蛋白質(zhì)由腎小球進(jìn)入腎小管，在腎遠(yuǎn)曲小管和集合管內(nèi)，由于濃縮(水分吸收)酸化(酸性物增加)和軟骨素硫酸酯的存在，蛋白在腎小利害腔內(nèi)凝集、沉淀、形成管型。
(1)增多
①持續(xù)性增多：血小板增多癥(血小板>800×10^9/l);繼發(fā)性增多：慢性粒細(xì)胞性白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、骨髓樣脾腫大;原因不明性增多：伴白細(xì)胞增多癥、原發(fā)行性的嗜中性多核細(xì)胞增多癥等。
②一過性增多：急性化膿性感染、急性大失血、急性溶血等。
③脾切除術(shù)后或脾腫大、脾發(fā)育不全或脾萎縮、肝硬化等。
④多發(fā)性骨髓瘤、霍奇金病、網(wǎng)狀細(xì)胞瘤、結(jié)核、結(jié)節(jié)性關(guān)節(jié)炎、慢性胰腺炎、創(chuàng)傷及某些惡性腫瘤早期。
⑤plt>700×10^9/l，存在感染或凝血機(jī)制的紊亂或貧血等。
(2)減少
①生成減少，如急性白血病、再生障礙性貧血、急性放射病、某些藥物(如抗感染治療、防驚厥藥、免疫抑制劑)治療后等。
②破壞過多，如免疫性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜(itp)、脾功能亢進(jìn)及體外循環(huán)等。
③消耗過多，見于血栓性血小板減少性紫癜、彌散性血管內(nèi)凝血。
④某些病毒感染(風(fēng)疹、肝炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、水痘、流行性腮腺炎等)。
⑤plt<60×10^9/l，存在出血或傳染病的危險。
其主要成分為膿細(xì)胞、提示呼吸道有化膿性感染，見于化膿性支氣管炎、金黃色葡萄球菌肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿瘍等。
肺膿瘍時可呈漿液膿性痰，放置后可分為四層：是層為泡沫和粘液，中層為漿液，下層為膿細(xì)胞，底層為暗色組織碎片等。
患者患銅綠假單胞菌感染者可有綠色膿痰。
第一類對腫瘤抗原表位性質(zhì)的研究，導(dǎo)致了腫瘤分子疫苗的產(chǎn)生。具有腫瘤抗原決定基的肽疫苗和多糖疫苗已在研制，有的已在臨床試用。此外，利用某種抗獨(dú)特型抗體個有抗原內(nèi)影像的特點(diǎn)，研制腫瘤獨(dú)特型疫苗的工作也在進(jìn)行中。
第二類，確定了抗腫瘤免疫應(yīng)答的主要效應(yīng)細(xì)胞是tc細(xì)胞，導(dǎo)致了基因轉(zhuǎn)染的腫瘤細(xì)胞疫苗的出現(xiàn)。tc細(xì)胞識別腫瘤表面的肽抗原(peptide)與mhcⅰ類分子的復(fù)合物，必需要有第二信號才能活化。
這個第二信號可以由tc細(xì)胞表面的cd28分子與粘附分子b7的結(jié)合來提供。b7分子主要存在于活化的b細(xì)胞和抗原呈遞細(xì)胞表面。在通常性況下，腫瘤細(xì)胞合成的胞內(nèi)抗原經(jīng)胞內(nèi)降解、處理后，形成的腫瘤肽抗原與mhcⅰ類分子結(jié)合后，共表達(dá)于瘤細(xì)胞表面。
其表面的肽抗原-mhcⅰ類分子復(fù)合物被tc細(xì)胞識別，同時其表面b7分子也與tc細(xì)胞的cd28分子結(jié)合，這樣tc細(xì)胞就可被活化，從而殺傷帶有該肽抗原的腫瘤細(xì)胞。
大多數(shù)腫瘤細(xì)胞由于沒有b7分子，因此腫瘤細(xì)胞雖具有肽抗原與mhcⅰ類分子的復(fù)合物，但由于不能提供第二信號，所以不能活化tc細(xì)胞。如果用b7分子的基因轉(zhuǎn)染腫瘤細(xì)胞，使之表達(dá)膜b7分子則這種腫瘤細(xì)胞就可以直接活化tc細(xì)胞，并被其殺傷。
①與凝血酶結(jié)合后，使凝血酶的蛋白酶解作用和與內(nèi)皮細(xì)胞血栓調(diào)理素的結(jié)合作用受到抑制;
②使凝血酶誘導(dǎo)的血小板聚集和釋放功能受抑;
③使凝血酶刺激成纖維細(xì)胞增生和平滑肌細(xì)胞收縮等作用受抑制;
④使血栓形成中凝血酶作用于受損血管的收縮功能受到抑制，從而發(fā)揮良好的抗凝效果。
水蛭素在體內(nèi)無降解，以活性成分經(jīng)腎臟排泄。
水蛭素機(jī)體易接受，免疫性弱，不影響血小板、纖維蛋白原水平和血紅蛋白含量，不易通過血腦脊液屏障。
通常條件下，水蛭素十分穩(wěn)定，單純的溫度升高(100 ℃水浴)和ph值的改變不影響其活性，因此水蛭素治腦血栓的效果是公認(rèn)的。
1、無論是遺傳性易栓癥還是獲得性高凝狀態(tài)，最主要的臨床特點(diǎn)是血栓易發(fā)傾向，
多以靜脈血栓栓塞性疾病(vte)形式出現(xiàn)，有些疾病動脈血栓的發(fā)生率也有升高。
2、獲得性高凝狀態(tài)患者在原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上發(fā)生血栓形成。
而遺傳性易栓癥患者具有終生易于血栓形成的傾向，
以vte為主，某些遺傳性易栓癥(如高同型半胱氨酸血癥)同進(jìn)伴有動脈血栓形成危險度的升高。
常用鹽水凝集法檢測紅細(xì)胞上存在的血型抗原，以及血清中存在的血型抗體，
依據(jù)抗原抗體存在的情況判定血型。常規(guī)的方法有：
①正向定型：用已知抗體的標(biāo)準(zhǔn)血清檢查紅細(xì)胞上未知的抗原。
②反向定型：用已知血型的標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞檢查血清中未知的抗體。
結(jié)果判定：凡紅細(xì)胞出現(xiàn)凝集者為陽性，呈散在游離狀態(tài)為陰性。
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