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急診科質(zhì)控手冊(cè)篇一
在院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督下,根據(jù)醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進(jìn)方案》參照xxx《20xx年三級(jí)??漆t(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》,制定本科醫(yī)療質(zhì)量安全管理持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃和管理目標(biāo)。
1、成立科室質(zhì)控小組,有分工、責(zé)任到人。每月不少于一次質(zhì)控活動(dòng),對(duì)科室診療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查監(jiān)控,并按要求填寫門診科室質(zhì)控記錄。
2、定期召開質(zhì)控小組會(huì)議,研究科室質(zhì)量與安全工作,確保醫(yī)療安全。
3、按科室實(shí)際情況制定工作計(jì)劃,按時(shí)完成計(jì)劃,不斷提高醫(yī)療質(zhì)量達(dá)到強(qiáng)化質(zhì)量與安全意識(shí)。
4、按科主任手冊(cè)、護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)項(xiàng)目要求按時(shí)填寫。
1、嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。
2、門診病歷書寫完整、規(guī)范、準(zhǔn)確,甲級(jí)病歷≥90%。
3、詢問病史詳細(xì),物理檢查認(rèn)真,要有初步診斷。
4、合理檢查、合理用藥;具體用藥在病歷中記載。
5、藥物用法、用量、療程和配伍合理。
6、處方書寫規(guī)范合格,合格率≥95%。
7、第二次就診診斷未明確者,接診醫(yī)師應(yīng):
a、請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診查;
b、收住院或和病人進(jìn)行有效的病情溝通。
8、第三次就診診斷仍未明確者,接診醫(yī)師應(yīng):
a、收住院;
b、患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。
9、按??剖罩尾∪?。
10、病人做檢查未歸時(shí),醫(yī)生不能離崗與下班。如有急事必須離開時(shí),向門診部報(bào)告,安排相關(guān)人員接診處理。
11、做好門診日志登記工作。
12、傳染病上報(bào)率100%
13、科室人員“三基”考核參考率、合格率達(dá)100%
急診科質(zhì)控手冊(cè)篇二
簽字。
院感染控制工作。
3.深入科室了解和掌握情況,協(xié)調(diào)各臨床、醫(yī)技等科室間的工作聯(lián)系,組織重大搶救和院內(nèi)外會(huì)診。
4.制定本科室醫(yī)療規(guī)章制度和醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn),督促各種規(guī)章制度和診療常規(guī)的執(zhí)行,定期檢查,采取措施,提高醫(yī)療質(zhì)量,嚴(yán)防差錯(cuò)事故。
5.組織每月一次醫(yī)療質(zhì)量交叉檢查找出存在問題,提出整改措施,不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。
6.發(fā)現(xiàn)科室不良事件及時(shí)上報(bào),及時(shí)處理,對(duì)每起不良事件進(jìn)行討論分析。 7.每月定期抽查各科醫(yī)療文件(含病歷、醫(yī)囑、處方、檢查申請(qǐng)單、報(bào)告單)的書寫情況。
8.負(fù)責(zé)督促檢查本科室藥品、醫(yī)療器械的使用管理工作。 9.組織每季度一次的病人滿意度問卷發(fā)放和
總結(jié)
工作。10.組織科室人員質(zhì)控知識(shí)教育培訓(xùn)工作。科內(nèi)質(zhì)控小組分工職責(zé)及工作要求
一、基礎(chǔ)護(hù)理、危重病人護(hù)理、病歷質(zhì)控
c.規(guī)范儲(chǔ)藏室、治療室的物品、藥品,清晰標(biāo)明、分類放置;
三、急救器械、藥品、物品質(zhì)控
c.對(duì)搶救用物放置固定、標(biāo)簽分明;
d.督促并協(xié)助護(hù)工完成病房消毒工作;
e.定期對(duì)血壓計(jì)、聽診器、病歷夾、口服藥盒進(jìn)行清潔和消毒,袖帶84液清洗。
急診科質(zhì)控手冊(cè)篇三
第一條 為保證我院醫(yī)療質(zhì)量,提高醫(yī)療水平,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素質(zhì),規(guī)范醫(yī)療行為,確保醫(yī)療安全和醫(yī)患雙方的共同利益,制定本方案。
第二條 確立“以病人為中心”的質(zhì)量理念,以提高醫(yī)療質(zhì)量為總體目標(biāo),以提高病人滿意率為宗旨。
第三條 本院所有參與醫(yī)療活動(dòng)的人員均適用本方案。
第四條 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)主管醫(yī)院質(zhì)量控制管理工作,日常工作由醫(yī)務(wù)科及質(zhì)控科負(fù)責(zé)。
第五條 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)有按照本方案對(duì)科室、部門、個(gè)人進(jìn)行獎(jiǎng)罰的權(quán)利。
第六條 控制目標(biāo);建立任務(wù)明確、職責(zé)與權(quán)限相互制約、協(xié)調(diào)、促進(jìn)的質(zhì)量保證體系,使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量工作規(guī)范化進(jìn)行。通過質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn),提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量及工作效率。
第七條 監(jiān)控指標(biāo)(見附表)
第八條 工作計(jì)劃
(一)建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系
1、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)
責(zé)如下:
(1)負(fù)責(zé)全院醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技工作質(zhì)量的全面監(jiān)測(cè)、控制和管理。
(2)負(fù)責(zé)做好醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技工作質(zhì)控指標(biāo)評(píng)估。
(3)系統(tǒng)科學(xué)地制定有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)、制度與辦法,并監(jiān)督各科室認(rèn)真執(zhí)行。
(4)監(jiān)督并執(zhí)行國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。
(5)制定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量發(fā)展的中長(zhǎng)期規(guī)劃及管理辦法,并組織實(shí)施落實(shí)。
(6)及時(shí)對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技部門的質(zhì)量問題進(jìn)行討論、分析,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),制定改進(jìn)建議與措施。
(7)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)每季度召開一次工作例會(huì)。
2、醫(yī)療質(zhì)量控制科(辦公室)
醫(yī)療質(zhì)量控制科(辦公室)作為常設(shè)的辦事機(jī)構(gòu),其職責(zé)如下:
(1)在院長(zhǎng)、主管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)制定我院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控工作計(jì)劃和工作制度。
(2)建立質(zhì)量監(jiān)控的指標(biāo)體系和評(píng)價(jià)方法。
(3)完成醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的日常監(jiān)控,采取定期和不定期相結(jié)合的方式,深入臨床一線監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、部門規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的執(zhí)行情況,對(duì)科室和個(gè)人提出合理化建議,促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。
(4)抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量,提出干預(yù)措施并向主管院長(zhǎng)或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)匯報(bào)。
(5)收集門診和各科室終末醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果,分析、確認(rèn)后,通報(bào)相應(yīng)科室及負(fù)責(zé)人并提出整改意見。
(6)定期組織會(huì)議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題,協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛盾。
3、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組
(1)主要負(fù)責(zé)制定科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案,包括醫(yī)療質(zhì)量自查方案。
(2)結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì),制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施,責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。
(3)定期組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī),強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。
(4)完成每月科室醫(yī)療質(zhì)量自查,自查內(nèi)容包括診療操作和規(guī)章制度(尤其是醫(yī)療核心制度)執(zhí)行情況兩大方面;負(fù)責(zé)規(guī)范科室醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為。
(5)參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會(huì)議,反映問題。收集與本科室有關(guān)的問題,提出整改措施。
4、科室質(zhì)控員
其職責(zé)為每月負(fù)責(zé)協(xié)助科主任對(duì)科室的醫(yī)療工作進(jìn)行督查,組織召開全科的醫(yī)療質(zhì)控專項(xiàng)會(huì)議,在每月的15日前完成科室質(zhì)控自查報(bào)告,以及科室整改措施一起以書面形式上報(bào)醫(yī)務(wù)部和質(zhì)控辦。
(二)建立、健全各項(xiàng)規(guī)章制度,特別是保證醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的.核心制度,并根據(jù)質(zhì)量管理要求完善其他相關(guān)制度。完善各種疾病診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程及工作流程。
(三)建立健全考核體系。
第九條 主要措施
(一)醫(yī)療質(zhì)量管理員會(huì)定期組織質(zhì)量管理體系審核和管理評(píng)審,檢查醫(yī)院質(zhì)量方針、目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況,隨時(shí)協(xié)調(diào)醫(yī)院各部門、科室質(zhì)量管理體系運(yùn)行,保證醫(yī)院質(zhì)量管理體系有效運(yùn)行。
(二)不斷完善醫(yī)院質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以及配套實(shí)施方案,適時(shí)修改醫(yī)院質(zhì)量控制管理方案。
(三)嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè),無資質(zhì)人員不得單獨(dú)上崗,剛畢業(yè)新入院?jiǎn)T工,在尚未取得執(zhí)業(yè)資格的時(shí)候,科室要指定醫(yī)師帶教,并對(duì)其醫(yī)療行為負(fù)責(zé)。
(四)加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量教育、培訓(xùn),為終末質(zhì)量打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。由醫(yī)務(wù)部組織對(duì)全員進(jìn)行“三基”培訓(xùn),每年四次,各臨床、醫(yī)技科室每季度對(duì)本科人員進(jìn)行專科基本知識(shí)教育、培訓(xùn)和考核。對(duì)新員工要有詳細(xì)的教育、培訓(xùn)計(jì)劃。
(五)加強(qiáng)質(zhì)量控制教育,強(qiáng)化法律意識(shí)和質(zhì)量意識(shí)。由醫(yī)務(wù)部組織進(jìn)行質(zhì)量控制教育,學(xué)習(xí)有關(guān)法律、法規(guī)、診療規(guī)范、操作規(guī)范、工作流程。
(六)根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量形成規(guī)律、特點(diǎn)以及影響醫(yī)療質(zhì)量的因素和薄弱環(huán)節(jié)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),采取預(yù)防性管理,對(duì)病人從入院到出院的整個(gè)醫(yī)療過程,實(shí)行全程質(zhì)量控制。
1、門診醫(yī)師
(1)嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。
(2)詢問病史詳細(xì)、物理檢查認(rèn)真,要有初步診斷。
(3)門診病歷書寫完整、規(guī)范、準(zhǔn)確。
(4)合理檢查,申請(qǐng)單書寫規(guī)范。
(5)具體用藥在病歷中記載。
(6)藥物用法、用量、療程和配伍合理。
(7)處方書寫合格。
(8)第三次就診診斷未明確者,接診醫(yī)師應(yīng):
①建議專科就診;
②請(qǐng)會(huì)診;
③轉(zhuǎn)院。
2、病房住院醫(yī)師
(1)病人入院30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理。
(2)急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。
(3)按規(guī)定時(shí)間完成病歷書寫。
(4)病歷書寫完整、規(guī)范,不得缺項(xiàng)。
(5)24小時(shí)內(nèi)完成血、尿、便化驗(yàn),并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、影像學(xué)和其它所需的??茩z查。
(6)按??圃\療常規(guī)制定初步診療方案。
(7)對(duì)所管病人,每天至少上、下午各巡診一次。
(8)按規(guī)定時(shí)間及要求完成病程記錄(會(huì)診、術(shù)前小結(jié)、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院記錄等一切醫(yī)療活動(dòng)均應(yīng)有詳細(xì)的記錄)。
(9)對(duì)所管病人的病情變化應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。
(10)診療過程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定,嚴(yán)格無菌操作,防治醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例,及時(shí)填表報(bào)告。
(11)病人出院時(shí)須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師批準(zhǔn),應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項(xiàng)。
3、病房主治醫(yī)師
(1)及時(shí)對(duì)下級(jí)醫(yī)師開出的醫(yī)囑進(jìn)行審核,對(duì)下級(jí)醫(yī)師的操作進(jìn)行必要的指導(dǎo)。
①診斷及診斷依據(jù);
②必要的鑒別診斷;
③治療原則;
④診治中的注意事項(xiàng)。
(3)新入院的急、危、重病人隨時(shí)檢查、處理,并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病情。
(4)及時(shí)檢查、修改下級(jí)醫(yī)師書寫的病歷,把好出院病歷質(zhì)量關(guān),并在病歷首頁(yè)簽名。
急診科質(zhì)控手冊(cè)篇四
一、年初制定了詳細(xì)的工作計(jì)劃,整理歸納各項(xiàng)急診急救工作制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)一步完善急診急救突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警制度,認(rèn)真研究新形勢(shì),增強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。
二、嚴(yán)把疫情防控第一道關(guān),2021年疫情防控常態(tài)化,對(duì)急診急救工作提出了更高的要求,各醫(yī)療單位在完成本職工作的同時(shí),要做好疫苗接種保障工作,全院核酸標(biāo)本的轉(zhuǎn)送工作,及各類急危重癥發(fā)熱患者的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)運(yùn)工作。
三、
認(rèn)真落實(shí)“核心”制度,做好知情告知要求全區(qū)醫(yī)療單位能24小時(shí)接診及首診負(fù)責(zé)制,認(rèn)真執(zhí)行急診工作制度、搶救制度、出診制度、轉(zhuǎn)科制度、會(huì)診制度、轉(zhuǎn)診制度等,嚴(yán)格按照病歷書寫規(guī)范,切實(shí)做好急診工作病歷書寫工作,切實(shí)做好患者知情同意工作,做好轉(zhuǎn)診交接班工作。
四、加強(qiáng)急診核心技術(shù)培訓(xùn),提升急救質(zhì)量。
我中心于2021年11月4日在鄖陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院召開了鄖陽(yáng)區(qū)急診醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制委員會(huì),會(huì)議決定于2021年11月15日--12月15日對(duì)鄖陽(yáng)區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,開展全區(qū)急診質(zhì)控督導(dǎo)工作暨急診急救知識(shí)現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn),對(duì)全區(qū)急診醫(yī)務(wù)人員的急診臨床思維、急診急救技能進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。
五、加強(qiáng)監(jiān)督檢查
我中心于2021年11月15日--2021年12月15日,集中對(duì)全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行了急診質(zhì)量控制檢查工作,對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題,進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)整改及下一步鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診建設(shè)提出了具體要求。
現(xiàn)將我中心在此次年終檢查中發(fā)現(xiàn)的問題列舉如下:
一、全區(qū)城關(guān)、南化、柳陂衛(wèi)生院設(shè)有獨(dú)立的急診科,其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有獨(dú)立的急診科及從事急診工作的醫(yī)務(wù)人員。急診工作的醫(yī)護(hù),均為內(nèi)外科醫(yī)護(hù)兼職。
二、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)急診建設(shè)相對(duì)滯后。設(shè)有獨(dú)立急診科的醫(yī)院檢查中發(fā)現(xiàn)急診制度不完善,或有制度執(zhí)行不到位等;沒有設(shè)置急診科的醫(yī)院對(duì)急診建設(shè)還在書面上,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)急診患者就診、留觀、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診的去向,登記不夠完善,病歷書寫不規(guī)范不及時(shí)甚至缺如,留下了很大的醫(yī)療安全隱患。
三、大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有醒目的急診標(biāo)識(shí)標(biāo)牌,午夜間急診患者就醫(yī)非常不便?,F(xiàn)場(chǎng)提出整改意見,解決患者在午夜間就診不知去哪里的問題。
四、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院急診科尚缺必要的急救設(shè)備,在檢查中發(fā)現(xiàn)有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)急救室完全沒有急救設(shè)備。另外救護(hù)車車載設(shè)備缺乏、急救藥品品種、數(shù)目不統(tǒng)一,急需統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范管理。
雖然2021年不斷完善質(zhì)控中心制度職責(zé),但各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院依然存在各種不足,2022年我中心將重點(diǎn)將進(jìn)一步加強(qiáng)急診急救質(zhì)控督導(dǎo)工作。
急診科質(zhì)控員崗位職責(zé)
急診科年度工作總結(jié)
質(zhì)控工作總結(jié)
急診科醫(yī)生年度工作總結(jié)
急診科護(hù)士工作總結(jié)
急診科質(zhì)控手冊(cè)篇五
一、消毒隔離質(zhì)量小組 :
組長(zhǎng):許金娥 組員:鄧婷
1、護(hù)理質(zhì)量管理小組制定消毒隔離質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。
2、病房的檢查項(xiàng)目包括:無菌技術(shù)操作、治療室、病房單位,根據(jù)科室 的特點(diǎn)制定相應(yīng)的檢查內(nèi)容。
3、質(zhì)控小組根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)每周對(duì)消毒隔離質(zhì)量進(jìn)行一次全面檢查,并根據(jù)上 月檢查的結(jié)果,有針對(duì)性地突出重點(diǎn)。
二、急救藥品器械檢查小組 :
組長(zhǎng):李燕 組員:李歡歡
1、由護(hù)理質(zhì)量管理小組制定急救藥品器械質(zhì)量檢查標(biāo) 準(zhǔn)。
2、檢查項(xiàng)目包括:氧氣裝置、吸痰器、搶救制度、程序是否健全,工作 人員對(duì)搶救制度、程序的熟練程度。
3、急救物品檢查小組根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)每月對(duì)急救藥品、器械質(zhì)量進(jìn)行一次全面 的檢查,并根據(jù)上月檢查的結(jié)果,有針對(duì)性地突出重點(diǎn)。
4、急救物品檢查小組對(duì)檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析,提出改 進(jìn)措施,記錄內(nèi)容及時(shí)間,上報(bào)科室護(hù)理質(zhì)量管理小組,由護(hù)理質(zhì)量 管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后,將結(jié)果反饋。
三、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查小組 : 組長(zhǎng):謝小燕 組員:杜鵑
1、護(hù)理質(zhì)量管理小組制定基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。
2、檢查項(xiàng)目包括:新入院患者的護(hù)理,按級(jí)別護(hù)理是否達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),病床單位的質(zhì)量,晨晚間護(hù)理的質(zhì)量,患者體位是否舒適、有無發(fā)生 褥瘡,各種引流管及輸液患者的護(hù)理、觀察、記錄是否及時(shí)、準(zhǔn)確,生活護(hù)理情況。
3、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查小組每月對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢查,并 根據(jù)上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。
4、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查小組對(duì)檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析,提 出改進(jìn)措施,記錄內(nèi)容及時(shí)間,上報(bào)科室護(hù)理質(zhì)量管理小組,由護(hù)理 質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后,將結(jié)果反饋。
四、技術(shù)考核小組 : 組長(zhǎng):付佳妹 組員:肖肖
1、技術(shù)考核的標(biāo)準(zhǔn)為《護(hù)理基本技能操作流程及評(píng)分細(xì)則》 。
2、技術(shù)考核小組每月對(duì)工作人員進(jìn)行護(hù)理技術(shù)的抽查考試,技術(shù)考核小 組應(yīng)對(duì)考核中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行指正,并進(jìn)行分析、總結(jié),記錄內(nèi)容及時(shí)間,上報(bào)科室護(hù)理質(zhì)量管理小組,由護(hù)理質(zhì)量管理小組 進(jìn)行全面總結(jié)后,將結(jié)果反饋。
五、危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查小組:
組長(zhǎng):李燕 組員:許金娥、杜鵑、謝小燕
1、由護(hù)理質(zhì)量管理小組制定危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)
2 準(zhǔn)。
2、檢查項(xiàng)目包括:特級(jí)護(hù)理是否做到專人護(hù)理并有護(hù)理計(jì)劃,對(duì)病情了 解程度,是否做到了“八知道”,病床單位的質(zhì)量及患者的頭發(fā)、口腔 及皮膚護(hù)理質(zhì)量,是否發(fā)生褥瘡,患者的臥位是否舒適、安全,各種 導(dǎo)管、引流管、輸液的觀察、記錄、護(hù)理、生活護(hù)理情況。
3、危重患者質(zhì)量檢查小組每月對(duì)危重患者護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢 查,并根據(jù)上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。
4、危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查小組對(duì)檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析,提出改進(jìn)措施,記錄內(nèi)容及時(shí)間,上報(bào)科室護(hù)理質(zhì)量管理小組,由護(hù) 理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后,將結(jié)果反饋。
六、護(hù)理文書質(zhì)量檢查小組 : 組長(zhǎng): 李煒
組員:付佳妹、李燕、許金娥
1、由護(hù)理質(zhì)量管理小組制定護(hù)理文書質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。
2、檢查項(xiàng)目包括:護(hù)士交班報(bào)告、體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單的書寫 質(zhì)量。
3、護(hù)理文書質(zhì)量檢查小組每月對(duì)護(hù)理文書書寫質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢 查,并對(duì)上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。
4、護(hù)理文書質(zhì)量檢查小組對(duì)檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析、總 結(jié),提出改進(jìn)措施,記錄時(shí)間、內(nèi)容。
七、病房管理質(zhì)量檢查小組 :
組長(zhǎng):付佳妹 組員:謝小燕、李歡歡
1、由護(hù)理質(zhì)量管理小組制定病房管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。
2、檢查項(xiàng)目包括:病房環(huán)境、服務(wù)質(zhì)量
3、病房管理質(zhì)量檢查小組每月對(duì)病房管理質(zhì)量進(jìn)行全面的檢查,并針對(duì) 上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。
4、病房管理質(zhì)量檢查小組對(duì)檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析,提 出改進(jìn)錯(cuò),記錄內(nèi)容及時(shí)間,上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組,由護(hù)理質(zhì)量管 理小組進(jìn)行全面總結(jié)后,將結(jié)果反饋。
八、健康教育管理標(biāo)準(zhǔn)小組: 組長(zhǎng):謝小燕
組員:李歡歡、王清
1、有健康教育管理組織。
2、護(hù)理人員應(yīng)人人參與健康教育,運(yùn)用溝通技巧。
3、科室有常見病標(biāo)準(zhǔn)健康教育資料。
4、有完善的健康教育檢查標(biāo)準(zhǔn),定期檢查健康教育落實(shí)效果,進(jìn)行分析,評(píng)價(jià)及反饋。
5、健康教育質(zhì)量達(dá)標(biāo)率 90%。
九、護(hù)理安全管理小組: 組長(zhǎng):李煒
組員:李燕、付佳妹、許金娥、杜鵑、謝小燕
1、加強(qiáng)對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格和新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理,為患者安全護(hù)理服務(wù)提供保障 。
2、工作時(shí)間嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律,堅(jiān)守崗位,不隨意脫崗
3、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程,保障病人的治療護(hù)理安全。
4、遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作、特殊治療、檢查均需履行告知程序。
5、觀察患者病情變化,按要求及時(shí)書寫護(hù)理記錄 。6、對(duì)開展的新項(xiàng)目及新技術(shù)應(yīng)及時(shí)制定護(hù)理常規(guī),以使護(hù)理人員能夠遵 照?qǐng)?zhí)行。
7、進(jìn)行無菌技術(shù)操作時(shí),嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。
8、各類藥品放置有序,注意藥物配伍禁忌,密切觀察藥物不良反應(yīng)、確 ?;颊哂盟幇踩?/p>
9、如出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)或護(hù)理投訴按規(guī)定及時(shí)上報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo),不 得隱瞞,并保存好病歷。
10、護(hù)理用具、搶救儀器要定期檢查,保證處于備用狀態(tài),護(hù)理人員要熟 悉放置位置,熟練各種儀器的使用方法。
11、按規(guī)定認(rèn)真交接班,危重患者、新患者、年老體弱、特殊檢查及突然 發(fā)生病情變化等患者要床頭交接班。
12、病歷管理:病歷齊全,每班進(jìn)行交接班并有清點(diǎn)記錄及簽名 5
急診科質(zhì)控手冊(cè)篇六
1、入出院診斷符合率為88%,低于目標(biāo)值95%;
2、國(guó)家基本藥物使用率19.8%,低于目標(biāo)值25%;
4、主持搶救的一律為主治醫(yī)師以上職稱不達(dá)標(biāo);
5、會(huì)診醫(yī)師一律為主治醫(yī)師以上不達(dá)標(biāo);
6、未實(shí)現(xiàn)對(duì)六大病種搶救的持續(xù)改進(jìn);
7、重癥監(jiān)護(hù)室未實(shí)現(xiàn)獨(dú)立排班,尚由病房值班醫(yī)師兼管。分析如下:
一、急診急救質(zhì)量指標(biāo):
1、急診分診與急診就診患者例數(shù)之比:100%,達(dá)標(biāo)。
2、急診高危患者收住院比例:100%,達(dá)標(biāo)。
3、對(duì)急診創(chuàng)傷患者實(shí)施“嚴(yán)重程度評(píng)估”比例:100%,達(dá)標(biāo)。
二、病區(qū)運(yùn)行指標(biāo):
1、床位使用率:34.1%,達(dá)標(biāo)。
2、床位周轉(zhuǎn)次數(shù):1.9,達(dá)標(biāo)。
三、
患者安全類指標(biāo):1、出入院診斷符合率:88%,低于目標(biāo)值95%,不達(dá)標(biāo)。
2、危重癥搶救成功率:100%,達(dá)標(biāo)。
3、甲級(jí)病案率:100%,達(dá)標(biāo)。
4、死亡率:0,達(dá)標(biāo)。
5、疑難病例討論率:100%,達(dá)標(biāo)。
四、合理用藥指標(biāo):
1、住院患者抗菌藥物使用率:32%,低于目標(biāo)值35%,達(dá)標(biāo);
2、抗菌藥物使用強(qiáng)度:26.34%,低于目標(biāo)值50%,達(dá)標(biāo);
3、國(guó)家基本藥物使用率:19.8%,低于目標(biāo)值25%,不達(dá)標(biāo);
4、藥費(fèi)收入占醫(yī)療收入比例:41.22%,低于目標(biāo)值42%,達(dá)標(biāo)。
五、本月無輸血患者
六、本月無介入患者
七、本月無院內(nèi)感染患者
八、本月無臨床路徑入組患者及單病種管理病種患者。
九、護(hù)理安全指標(biāo):均達(dá)標(biāo)
十、病區(qū)藥品管理指標(biāo):均達(dá)標(biāo) 十
一、醫(yī)學(xué)裝備管理指標(biāo):均達(dá)標(biāo)。
六大病種搶救的持續(xù)改進(jìn)的分析
3、對(duì)六大病種搶救技能尚無明確評(píng)價(jià)指標(biāo),醫(yī)師沒有改進(jìn)的依據(jù);
4、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組未對(duì)六大病種搶救進(jìn)行有效監(jiān)管及質(zhì)量評(píng)判、提出改進(jìn)措施及進(jìn)行督察落實(shí)。
原因如下:
一、科室管理層面上
1、科室質(zhì)量管理數(shù)據(jù)眾多,任務(wù)分配不明晰,大家沒有具體工作指標(biāo),無所適從。
2、在所管理項(xiàng)目上,沒有具體措施,不知道如何去管理。
3、沒有評(píng)價(jià)體系,落實(shí)好的沒有獎(jiǎng)勵(lì),沒有落實(shí)時(shí)沒有懲罰,大家不以為然,沒有自覺性。
二、員工層面上:
1、不知道怎么辦,沒有培訓(xùn);
2、辦不辦都一樣,沒有獎(jiǎng)懲,沒有責(zé)任。
3、沒有人督促檢查。
3、對(duì)急診科的監(jiān)管措施不明確,無明確要求。
具體改進(jìn)措施:
1、急診科對(duì)六大病種搶救基本技能進(jìn)行培訓(xùn);
2、急診科科室管理小組對(duì)六大病種搶救情況、登記情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析;
3、對(duì)其中存在的問題進(jìn)行改進(jìn)如技能培訓(xùn)、理論培訓(xùn)、應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)、考核等。
4、明確職責(zé)到相關(guān)崗位。
5、相關(guān)檢查部門加強(qiáng)檢查、督導(dǎo)。提出具體整改措施。
6、急診科將六大病種搶救結(jié)果與醫(yī)師職責(zé)掛鉤;督導(dǎo)結(jié)果與相關(guān)人員績(jī)效獎(jiǎng)金掛鉤。
人員因素環(huán)境因素六大病種搶制度因素管理因素
急診科質(zhì)控手冊(cè)篇七
20xx年,在全院各科室同志的大力配合下,努力學(xué)習(xí)、積極工作、大膽管理、敢于創(chuàng)新,認(rèn)真負(fù)責(zé),帶領(lǐng)全科同志開拓創(chuàng)新,努力完成醫(yī)院交給的各項(xiàng)工作任務(wù)。按衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院質(zhì)量管理要求,質(zhì)控科認(rèn)真履行崗位職責(zé),嚴(yán)格制度,高標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)要求對(duì)病歷、處方進(jìn)行定期和不定期檢查,綜合點(diǎn)評(píng)。做到工作認(rèn)真有記錄,對(duì)存在問題有分析,有點(diǎn)評(píng),及時(shí)與科主任和責(zé)任人溝通反饋情況,加以整改,定期分析評(píng)價(jià)結(jié)果上報(bào)主管院長(zhǎng)。
1、質(zhì)控科在院長(zhǎng)、主管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下,對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)控;根據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展,我們科對(duì)全院的病歷、處方進(jìn)行嚴(yán)格質(zhì)控,并對(duì)處方的點(diǎn)評(píng)情況進(jìn)行總結(jié)、評(píng)估。并提出季度、季度內(nèi)階段性質(zhì)控重點(diǎn)目標(biāo),對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推動(dòng)持續(xù)改進(jìn)。
2、制定全院醫(yī)療管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)和主要措施,負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的實(shí)施、監(jiān)督、檢查、分析和評(píng)價(jià)。
3、質(zhì)控科在主管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下,具體組織實(shí)施全院臨床醫(yī)療、護(hù)理的質(zhì)量管理工作。負(fù)責(zé)擬定全院醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施方案,并經(jīng)常督促檢查,按時(shí)總結(jié)匯報(bào)。深入各科室了解醫(yī)療質(zhì)量情況,督促各科室對(duì)照醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)自查,制定達(dá)標(biāo)方案。負(fù)責(zé)組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預(yù)防用藥、門診、急診質(zhì)量檢查工作,定期分析總結(jié)及時(shí)向院長(zhǎng)匯報(bào)。完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的相關(guān)其他工作。本科室的職員認(rèn)真仔細(xì)檢查病歷主頁(yè)、抗菌藥物審批單、手術(shù)護(hù)理記錄、醫(yī)囑記錄、手術(shù)化驗(yàn)單等,把好質(zhì)量關(guān),發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)修正。深入門診、科室,督促各科室的主管醫(yī)生認(rèn)真書寫。為了加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制和醫(yī)療質(zhì)量安全管理。并在以下方面加大了力度:病歷的書寫、三級(jí)醫(yī)師查房、手術(shù)的審批、手術(shù)的分級(jí)管理、抗菌藥物的審批和分級(jí)管理、處方書寫、疑難病例的談?wù)?、醫(yī)患溝通等。
(一)嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)使用管理原則,把本院限用品種分為非限制使用,限制使用和特殊使用三類,填寫抗菌藥物申請(qǐng)審批單制定。
(二)建立抗菌藥物專項(xiàng)整治領(lǐng)導(dǎo)小組及成員,對(duì)抗菌藥物使用情況進(jìn)行轉(zhuǎn)向點(diǎn)評(píng),由質(zhì)控人員平日點(diǎn)評(píng)工作記錄每日對(duì)考評(píng)情況進(jìn)行總結(jié),納入醫(yī)院績(jī)效綜合質(zhì)量考評(píng),進(jìn)行獎(jiǎng)罰。
(三)每日微機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)中統(tǒng)計(jì)出醫(yī)院抗菌藥物銷售金額前十名藥品一級(jí)開具抗菌藥物金額前十的醫(yī)生進(jìn)行排名公示,對(duì)抗菌藥物使用進(jìn)行分析,并上報(bào)主管院長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)科進(jìn)行科學(xué)處理。
(四)對(duì)開具抗菌藥物金額前十名醫(yī)師采取科學(xué)處理。
(五)加強(qiáng)合理應(yīng)用抗菌藥物的知識(shí)培訓(xùn)通告藥訊、新藥介紹,崗前培訓(xùn),廚房規(guī)范書寫培訓(xùn)及典型病歷下發(fā)等形式,有醫(yī)務(wù)科組織教育培訓(xùn),每次內(nèi)容自定,進(jìn)行考試考核,指導(dǎo)臨床合理用藥從而提高醫(yī)院各類人員合理使用抗菌藥物的綜合素質(zhì)。
2、各科室:在醫(yī)院的大力控制下,抗菌藥物的使用在各科室也得到了控制,尤其是頭孢甲肟、頭孢西丁鈉的用量得到了控制,現(xiàn)在各科室的醫(yī)師基本做到根據(jù)指證用藥,如有應(yīng)用抗菌藥物的必要,也能逐級(jí)的使用。但偶爾還有個(gè)別的醫(yī)師依然使用高檔抗菌素,望醫(yī)師從群眾的根本利益出發(fā),從百姓的身體狀況出發(fā)。
3、質(zhì)控科:質(zhì)控科主要從以下幾方面進(jìn)行檢查,質(zhì)控。
(1)有無使用抗菌藥物指證。
(2)預(yù)防用藥選擇時(shí)間。
(3)抗菌藥物品種選擇。
(4)抗菌藥物使用劑量、周期、途徑、頻次。
(5)抗菌藥物分級(jí)管理情況。
(6)更換抗菌藥物有無病程記錄與醫(yī)囑是否相符。
(7)聯(lián)合用藥合理性同時(shí)對(duì)典型病歷進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。下發(fā)反饋通報(bào),采取干預(yù)和反饋結(jié)合的方法進(jìn)行檢測(cè),提前。
審核抗菌藥物處方或醫(yī)囑,直接干預(yù)醫(yī)生處方或病歷進(jìn)行整改本年度全院共檢查各類處方4585張,其中合格處方3986張,不合格處方554張,合理率87%(沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)95%),抗菌藥物使用強(qiáng)度45(規(guī)定范圍不超過40),門診抗菌藥物比例13%達(dá)標(biāo),住院抗菌藥物使用率達(dá)標(biāo),以上數(shù)據(jù)在整改之前有很多不規(guī)范,不達(dá)標(biāo)的,現(xiàn)在已經(jīng)有了明顯的改善和提高。
在全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力下,我們的醫(yī)療質(zhì)量有很大的提高,我們科室也會(huì)繼續(xù)努力,為醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量的提高獻(xiàn)出自己的力量。
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