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聽心音測血壓實(shí)驗(yàn)報(bào)告篇一
一：實(shí)驗(yàn)?zāi)康?/p>
1、學(xué)習(xí)心音聽診的方法，識別第一心音與第二心音；
2、學(xué)習(xí)并掌握間接測量人體血壓的原理和方法；
3、學(xué)習(xí)心電圖的記錄方法和心電圖波形的測量方法；
4、了解人體正常心電圖各波的波形及其心理意義。
二：實(shí)驗(yàn)原理
1、心音聽診
心音：心臟在心動周期中，由于心肌纖維收縮、各瓣膜啟閉、血流加速或減速對心臟和大動脈根部管壁的加壓和減壓作用以及形成的血液渦流等因素引起的機(jī)械振動，可通過周圍組織傳導(dǎo)到胸壁，即為心音。用聽診器在胸壁前聽診，在每一心動周期內(nèi)可以聽到兩個(gè)心音。第一心音：音調(diào)較低（音頻為25~40c/s）而歷時(shí)較長（0.12s），聲音較響，是由房室瓣關(guān)閉和心室肌收縮振動所產(chǎn)生的。由于房室瓣的關(guān)閉與心室收縮開始幾乎同時(shí)發(fā)生，因此第一心音是心室收縮的標(biāo)志，其響度和性質(zhì)變化，?？煞从承氖壹∈湛s強(qiáng)、弱和房室瓣膜的機(jī)能狀態(tài)。第二心音：聲調(diào)較高（音頻為50c/ s）而歷時(shí)較短（0.08s），較清脆，主要是由半月膜關(guān)閉產(chǎn)生振動造成的。由于半月膜關(guān)閉與心室舒張開始幾乎同時(shí)發(fā)生，因此，第二音是心室舒張的標(biāo)志，其響度常可反映動脈壓的高低。心音聽診口訣：（正常心音）
第一心音低而長，心尖部位最響亮。一二之間間隔短，心尖搏動同時(shí)相。第二心音高而短，心底部位最響亮。二一之間間隔長，心尖搏動反時(shí)相。
2、人體動脈血壓測定 動脈血壓
動脈內(nèi)流動的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力為動脈血壓，動脈血壓一般是指主動脈壓。由于在大動脈中血壓降落很小，故通常將在上臂測得的肱動脈壓代表主動脈壓。在一個(gè)心動周期中，心室收縮時(shí)主動脈血壓上升達(dá)到的最高值稱為收縮壓；心室舒張時(shí)，主動脈壓下降所達(dá)到的最低值稱為舒張壓。熟悉血壓計(jì)構(gòu)造
袖帶式血壓計(jì)由檢壓計(jì)、袖帶和氣囊三部分組成。檢壓計(jì)是一個(gè)標(biāo)有0-300mmhg的玻璃管。上端通大氣，下端和水銀儲槽相通。袖帶是一個(gè)外著布套的長方形橡皮囊，通過橡皮管分別與檢壓計(jì)水銀儲槽和橡皮球相連。橡皮球上裝有螺絲帽，供充氣或放氣之用。
血壓測定利用氣囊壓迫血管法，壓力大于血管內(nèi)壓時(shí)無血流通過，因此聽不到任何聲音；當(dāng)外加壓力等于或稍低于肱動脈內(nèi)的收縮壓而高于舒張壓時(shí)，則在心臟收縮時(shí)，動脈內(nèi)可有少量血流通過，而在心臟舒張時(shí)無血流通過，血液斷續(xù)地流過血管時(shí)，會發(fā)出聲音。故恰好可以完全阻斷血流的最小管外壓力（即發(fā)出第一次聲音時(shí)的壓力）相當(dāng)于收縮壓。當(dāng)外加壓力等于或小于舒張壓時(shí)，血管內(nèi)的血液可以連續(xù)通過而不再產(chǎn)生渦流，所發(fā)出的音調(diào)會突然降低或聲音消失。在心室舒張時(shí)有少許血流通過的最大管外壓力（即音調(diào)突然降低時(shí)的壓力）相當(dāng)于舒張壓。
我國健康青年人在安靜狀態(tài)下的收縮壓為100~120mmhg，舒張壓為60~80 mmhg，脈壓差為30~40 mmhg。
3、人體心電圖（ecg）在正常人體內(nèi)，由心臟的正常起搏點(diǎn)竇房結(jié)發(fā)出的一次興奮，按一定的途徑和時(shí)程，依次傳向心房和心室，引起整個(gè)心臟興奮，繼之產(chǎn)生心臟的一次收縮和舒張（一個(gè)心動周期）。因此，在每一個(gè)心動周期中，心臟各部分所產(chǎn)生的一系列生物電活動，其傳播方向、途徑、順序和時(shí)間均有一定的規(guī)律，具有很高的可重復(fù)性和精確性。由于人和動物的機(jī)體是容積導(dǎo)體，心臟的生物電活動可通過其周圍的導(dǎo)電組織和體液傳播到機(jī)體的任何部位，使身體各部分在每一心動周期中也經(jīng)歷有規(guī)律的電變化。因此，若將測量電極安置在人體或動物的體表或體內(nèi)的特定部位，可記錄到相應(yīng)的各種電變化，即為心電圖，如體表心電圖、希氏束電圖等。心電圖可以反映綜合性電位變化的發(fā)生、傳導(dǎo)和消失過程，是診斷心血管疾病的重要手段之一。
正常心電圖包括p、qrs和t三個(gè)波形，它們的生理意義為：
p波：反映左、右兩心房去極化過程。p波波形小而圓鈍，歷時(shí)0.08~0.11s，波幅不超過0.25mv。p波波形的改變可提示心房去極化過程發(fā)生改變。
qrs波群：反映左、右兩心室去極化過程；qrs波群通常包括3個(gè)緊密相連的電位波動。第一個(gè)向下的波稱為q波，第一個(gè)向上的波稱為r波，第二個(gè)向下的波稱為s波。在不同的導(dǎo)聯(lián)中，這三個(gè)波不一定都出現(xiàn)。正常qrs波群歷時(shí)約0.06~0.10s，各波波幅在不同的導(dǎo)聯(lián)中變化較大。qrs波群增寬表示興奮在心室內(nèi)傳導(dǎo)減慢。
p—r間期：是指從p波起點(diǎn)到qrs波群起點(diǎn)之間的時(shí)程，代表由竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮經(jīng)心房、房室交界、房室束、左右束支、浦肯野纖維傳導(dǎo)至心室所需的時(shí)間。代表從心房去極化開始到心室去極化開始所需的時(shí)間，正常值為0.12~0.20s。p—r間期延長，常見于房室傳導(dǎo)阻滯。
t波：反映心室復(fù)極化過程中電位變化，波幅一般為0.1~0.8mv，不低于r波的1/10。t波歷時(shí)0.05~0.25s，其方向與qrs波群的主波方向一致。t波倒置表示心肌缺血。
s-t段：升<0.1mv, 降<0.05mv，升高或降低（心肌有損傷，缺血）
心電圖的導(dǎo)聯(lián)
心電圖導(dǎo)聯(lián)是在記錄心電圖時(shí)的電路（即電極與人體、心電圖機(jī)）連接方式，即在人體不同部位放置電極，并通過導(dǎo)線與心電圖機(jī)的政府極端相連接。常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)連接法如下：（1）標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（雙極導(dǎo)聯(lián)）：
ⅰ導(dǎo)聯(lián)：左上肢電極連于心電圖機(jī)正極，右上肢連于負(fù)極。ⅱ導(dǎo)聯(lián)：左下肢電極連于心電圖機(jī)正極，右上肢連于負(fù)極 ⅲ導(dǎo)聯(lián)：左下肢電極連于心電圖機(jī)正極，左上肢連于負(fù)極
（2）加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)
將探查電極放在標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的任一肢體上，而將其余二肢體上的引導(dǎo)電極分別與5000歐姆電阻串聯(lián)在一起作為無關(guān)電極。這種導(dǎo)聯(lián)記錄出的心電圖電壓比單極肢體導(dǎo)聯(lián)的電壓增加50%左右，故名加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)。根據(jù)探查電極放置的位置命名。
avr導(dǎo)聯(lián)：探查電極與右上肢相連，無干電極與左上肢及左下肢相連； avl導(dǎo)聯(lián)：探查電極與左上肢相連，無干電極與右上肢及左下肢相連；
avf導(dǎo)聯(lián)：探查電極與左下肢相連，無干電極與左、右上肢相連。
（3）胸導(dǎo)聯(lián)
屬單極導(dǎo)聯(lián)，包括v1-v6導(dǎo)聯(lián)。檢測之正電極應(yīng)安放于胸壁固定的部位，令將肢體導(dǎo)聯(lián)3個(gè)電極各串一5000ω電阻，然后將三者連接起來，構(gòu)成“無干電極”或中心電端。如此連接可使該處電位接近零電位且較穩(wěn)定，故設(shè)為導(dǎo)聯(lián)的負(fù)極。
v1：胸骨右緣第四肋間 v2：胸骨左緣第四肋間 v3：v2與v4連線的中點(diǎn)
v4：左側(cè)第五肋間與鎖骨中線相交處 v5：左腋前線與v4水平線相交處 v6：左腋中線與v4水平線相交處
三：實(shí)驗(yàn)器材
1、實(shí)驗(yàn)材料及試劑：或生理鹽水，醫(yī)用酒精，酒精棉球；
2、實(shí)驗(yàn)器材：聽診器，血壓器，心電圖機(jī)及其配套裝置，診斷床等
四：實(shí)驗(yàn)步驟及結(jié)果分析
1、心音聽診：
（1）受試者安靜端坐，胸部裸露。診察者帶好聽診器，注意聽診器的耳具應(yīng)與外耳道開口方向一致（向前）。以右手的食指、拇指和中指輕持聽診器胸具緊貼于胸部皮膚上，依次由左房室瓣聽診區(qū)，主動脈瓣聽診區(qū)，肺動脈瓣聽診區(qū)，右房室瓣聽診區(qū)，仔細(xì)聽取心音，注意區(qū)分第一心音與第二心音，如難以區(qū)分兩心音，可同時(shí)觸診心尖搏動或頸動脈脈搏，此時(shí)出現(xiàn)的心音即為第一心音。
（2）通過聽診，可以聽到實(shí)驗(yàn)受試者的心音正常：第一心音歷時(shí)較長、音調(diào)低沉；第二心音歷時(shí)較短、音調(diào)較高；兩者相間出現(xiàn)，第一心音到第二心音之間的間隔較第二心音到第一心音之間的間隔要短；聽診中沒有聽到雜音；另一方面可以確定受試者心跳正常，并沒有出現(xiàn)心跳不規(guī)律以及心跳過緩或者心跳過速的現(xiàn)象。通過心音聽診，可以一定程度上確定受試者心臟功能基本正常。
2、動脈血壓測量：
（1）讓受試者坐位休息5~10min，脫去左（或右）臂衣袖，前臂放在桌上，與心臟同一水平，待肢體放松、呼吸平穩(wěn)且情緒穩(wěn)定準(zhǔn)備測量。
（2）松開氣球上的螺絲，將壓脈帶內(nèi)的空氣排空后再將螺絲旋緊（不要太過用力，否則開始松開螺絲時(shí)易用力過猛而使水銀柱下降過快，來不及測得血壓）；（3）將壓脈帶裹于左臂上距肘窩3cm上方處，壓脈帶應(yīng)與心臟同一水平，使其松緊適度，手掌向上放于實(shí)驗(yàn)臺上；
（4）在壓脈帶的下方，肘窩的上方找到動脈搏動處，將聽診器的胸具置于動脈上（注意不可過于用力下壓）；
（5）聽取血管音變化。向壓脈帶充氣加壓，同時(shí)注意傾聽聲音變化，在聲音消失后再加壓30mmhg，然后稍稍扭松打氣球上的螺絲，緩慢放氣（切勿過快，過慢），在水銀柱緩緩下降的同時(shí)，仔細(xì)聽診。在一開始聽到“崩、崩”樣的第一聲時(shí)，血壓計(jì)上所顯示的刻度即為收縮壓。繼續(xù)徐徐放氣，聽診的聲音會有先低后高的變化；而后又由高變低，當(dāng)聲音由高突然變低的瞬間稱為變調(diào)點(diǎn)，此時(shí)血壓計(jì)上所示的刻度即為舒張壓。變調(diào)點(diǎn)之后，聲音進(jìn)一步減弱以至消失，聲音消失的瞬間稱為消音點(diǎn)。舒張壓一般以變調(diào)點(diǎn)的讀數(shù)為準(zhǔn)，但有時(shí)也同時(shí)記錄變調(diào)點(diǎn)與消音點(diǎn)的讀數(shù)。
（6）通過實(shí)驗(yàn)，最終測得血壓為：收縮壓98mmhg，舒張壓72mmhg。
3、心電圖的描記：
（1）受試者安靜平臥或取坐式，摘下眼鏡、手表、手機(jī)等微型電器，全身肌肉放松；
（2）按要求將心電圖機(jī)面板上各控制鈕置于適當(dāng)位置，在心電圖機(jī)妥善接地后接通電源；
（3）安放電極：將準(zhǔn)備安放電極的部位先用酒精棉球脫脂，再用生理鹽水擦濕，以減小皮膚電阻；電極夾應(yīng)該安放在肌肉較少的部位，一般兩臂應(yīng)該在腕關(guān)節(jié)上方（曲側(cè)）約3cm處，兩腿應(yīng)該在小腿下段內(nèi)踝上方約3cm處；常用的胸部電極的位置有6個(gè)，如下圖8所示，圖8：胸部電極的安放位置
其中，1、胸骨右緣第四肋間；
2、胸骨左緣第四肋間；
3、2，4的連線中間；
4、左鎖骨中線與第五肋間的焦點(diǎn)；
5、左腋前線與4同一水平；
6、左腋中線與
4同一水平線。
（4）安放導(dǎo)聯(lián)線：按照心電圖機(jī)的規(guī)定，正確連接導(dǎo)聯(lián)線。四肢導(dǎo)聯(lián)線的顏色為灰色，胸部導(dǎo)聯(lián)線的顏色為白色。四肢安放導(dǎo)聯(lián)線插頭的方法為上肢左黃右紅，下肢左綠右黑；其中胸部電極插頭的顏色分別為：
1、紅；
2、黃；
3、綠；
4、灰；
5、黑；
6、紫；
（5）調(diào)節(jié)基線調(diào)節(jié)裝置，使基線位于適當(dāng)位置；
（6）輸入標(biāo)準(zhǔn)電壓。打開輸入開關(guān)，調(diào)好心電圖機(jī)的工作狀態(tài)，并輸入標(biāo)準(zhǔn)電壓（1mv=10mm）；
（7）記錄心電圖。在基線平穩(wěn)、無肌電干擾和市電干擾后，即可按所用心電圖機(jī)的操作方法依次記錄肢體導(dǎo)聯(lián)ⅰ、ⅱ、ⅲ、avr、avl、avf這6個(gè)導(dǎo)聯(lián)的心電圖，以及胸導(dǎo)聯(lián)v1-v6的心電圖，同時(shí)記錄標(biāo)準(zhǔn)電壓；
（8）記錄完畢后取下記錄紙，寫上姓名、年齡、性別及實(shí)驗(yàn)時(shí)間，實(shí)驗(yàn)所得圖紙附于報(bào)告后。
（9）記錄完畢，應(yīng)解松電極，洗凈擦干，以防腐蝕；將心電圖機(jī)面板上的各控制鈕調(diào)回原處，最后切斷電源。
由于實(shí)驗(yàn)時(shí)要測的同學(xué)較多，沒有在課堂上測定，附圖為中心醫(yī)院檢查結(jié)果圖。
（1）心率計(jì)算：心率（次/min）=60/r-r（p-p）間隔時(shí)間
以ⅱ結(jié)果圖為例計(jì)算：r-r間隔時(shí)間為（19×0.2-0.1）/5=0.74s
心率： 60/0.74=81次/min 正常成年人在安靜狀態(tài)下的心率為60~100次/min，可見心率處于正常范圍內(nèi)。（2）p波在avr導(dǎo)聯(lián)中倒置，在其它導(dǎo)聯(lián)方式中正向。
（3）從結(jié)果圖中算出p-r間隔約為0.16s，處于正常范圍0.12~0.20s之間；各圖中p波波幅均不超過0.25mv；qrs波群中各波波幅在不同的導(dǎo)聯(lián)中變化較大，qrs波群歷時(shí)均小于0.10s。（4）正常情況下，t波反映心室復(fù)極化過程中電位變化，波幅一般為0.1~0.8mv，不低于r波的1/10，異常高尖的t波往往出現(xiàn)在心肌梗死的早期或高血鉀癥。t波歷時(shí)0.05~0.25s，其方向與qrs波群的主波方向一致，t波倒置表示心肌缺血。在本圖中可以看到v1導(dǎo)聯(lián)中，t波倒置，深度小于0.25mv，而其它導(dǎo)聯(lián)圖中t波正常。所以這并不能說明心肌機(jī)能出現(xiàn)障礙。
各波生理意義
p波：反映左、右兩心房去極化過程。p波波形小而圓鈍，歷時(shí)0.08~0.11s，波幅不超過0.25mv。p波波形的改變可提示心房去極化過程發(fā)生改變。
qrs波群：反映左、右兩心室去極化過程；qrs波群通常包括3個(gè)緊密相連的電位波動。第一個(gè)向下的波稱為q波，第一個(gè)向上的波稱為r波，第二個(gè)向下的波稱為s波。在不同的導(dǎo)聯(lián)中，這三個(gè)波不一定都出現(xiàn)。正常qrs波群歷時(shí)約0.06~0.10s，各波波幅在不同的導(dǎo)聯(lián)中變化較大。qrs波群增寬表示興奮在心室內(nèi)傳導(dǎo)減慢。
p—r間期：是指從p波起點(diǎn)到qrs波群起點(diǎn)之間的時(shí)程，代表由竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮經(jīng)心房、房室交界、房室束、左右束支、浦肯野纖維傳導(dǎo)至心室所需的時(shí)間。代表從心房去極化開始到心室去極化開始所需的時(shí)間，正常值為0.12~0.20s。p—r間期延長，常見于房室傳導(dǎo)阻滯。
t波：反映心室復(fù)極化過程中電位變化，波幅一般為0.1~0.8mv，不低于r波的1/10。t波歷時(shí)0.05~0.25s，其方向與qrs波群的主波方向一致。t波倒置表示心肌缺血。
s-t段：是指從qrs波群終點(diǎn)到t波起點(diǎn)之間的線段。正常心電圖中s-t段應(yīng)與基線平齊。s-t段代表心室各部分心肌均已處于動作電位的平臺期，各部分之間沒有電位差存在，曲線恢復(fù)到基線水平。s-t段的移位在臨床上具有重要的診斷意義。升<0.1mv, 降<0.05mv，升高或降低（心肌有損傷，缺血）。
五：注意事項(xiàng)
心音聽診：
1、實(shí)驗(yàn)室內(nèi)必須保持安靜，必要時(shí)可囑咐受試者暫停呼吸以利聽診；
2、盡量避免聽診器的胸件或橡膠管與其它物體摩擦，橡膠管不得交叉、扭結(jié)，以免產(chǎn)生摩擦音影響聽診；
3、檢查者應(yīng)注意所用聽診器的耳器方向要與外耳道的方向一致，即聽診器的雙耳器之間的方向分別指向檢查者相應(yīng)雙耳的前內(nèi)方。動脈血壓測定：
要想測得到準(zhǔn)確的血壓，需要注意的事項(xiàng)：
1、包裹壓脈帶時(shí)應(yīng)充分暴露上臂，壓脈帶下緣應(yīng)在肘彎橫紋上2.5cm，壓脈帶松緊適宜，以能容納兩手指為宜，血壓計(jì)的零點(diǎn)應(yīng)與心臟在同一水平。
2、聽診器的胸件應(yīng)置于肘窩肱動脈處，不可隨便塞于壓脈帶下。偏離聽診點(diǎn)聽到的血流變化的聲音不精確，由此做出的判斷很容易出現(xiàn)誤差。
3、動脈血壓通?？蛇B續(xù)測2次，但必須間隔3~5min。重復(fù)測定前，必須使袖帶內(nèi)的壓力降到零位。一般取兩次較為接近的數(shù)值為準(zhǔn)。
4、測量時(shí)的室內(nèi)環(huán)境：室溫適當(dāng)，理想室溫為20~25℃，室內(nèi)要保持相對安靜無噪音，以免對受試者的情緒造成影響。
5、被試者在檢查前5min注意不要做體位變動，安靜休息，精神放松。測量前30min內(nèi)避免受寒、用力、疼痛、充尿、疲勞、進(jìn)食和吸煙等。
6、讀數(shù)時(shí)，眼睛應(yīng)與水銀柱凸面的頂端處于同一水平，如水銀面在二個(gè)刻度之間，讀數(shù)應(yīng)取偏上刻度值；讀數(shù)只能是2、4、6、8、0偶數(shù)。人體心電圖的描記
1、受試者應(yīng)將身上所有的金屬物品取下，如眼鏡、手表、手機(jī)等；
2、應(yīng)呼吸平穩(wěn)、肌肉放松，以防肌電干擾；應(yīng)盡量保持靜止，細(xì)小的動作也可能引起心電圖的大波動；
六：思考題
1、心音的組成成分有哪些？心音聽診的內(nèi)容有哪些？
心臟可產(chǎn)生四個(gè)心音，即第一心音、第二心音、第三心音和第四心音。通常在心前區(qū)各部只能聽到第一和第二心音，某些兒童和青年人可聽到第三心音，心音圖記錄可發(fā)現(xiàn)某些40歲以上的健康人有第四心音。心臟某些異?；顒涌梢援a(chǎn)生雜音或其它異常心音。因此，聽取心音或記錄心音圖對于心臟疾病的診斷有重要的醫(yī)學(xué)臨床意義。
讀書的好處
1、行萬里路，讀萬卷書。
2、書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟。
3、讀書破萬卷，下筆如有神。
4、我所學(xué)到的任何有價(jià)值的知識都是由自學(xué)中得來的。——達(dá)爾文
5、少壯不努力，老大徒悲傷。
6、黑發(fā)不知勤學(xué)早，白首方悔讀書遲?！佌媲?/p>
7、寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來。
8、讀書要三到：心到、眼到、口到
9、玉不琢、不成器，人不學(xué)、不知義。
10、一日無書，百事荒廢?！悏?/p>
11、書是人類進(jìn)步的階梯。
12、一日不讀口生，一日不寫手生。
13、我撲在書上，就像饑餓的人撲在面包上。——高爾基
14、書到用時(shí)方恨少、事非經(jīng)過不知難?！懹?/p>
15、讀一本好書，就如同和一個(gè)高尚的人在交談——歌德
16、讀一切好書，就是和許多高尚的人談話?！芽▋?/p>
17、學(xué)習(xí)永遠(yuǎn)不晚?！郀柣?/p>
18、少而好學(xué)，如日出之陽；壯而好學(xué)，如日中之光；志而好學(xué)，如炳燭之光?！?jiǎng)⑾?/p>
19、學(xué)而不思則惘，思而不學(xué)則殆?！鬃?/p>
20、讀書給人以快樂、給人以光彩、給人以才干?！喔?/p>
聽心音測血壓實(shí)驗(yàn)報(bào)告篇二
心音共鳴——寫觸動心靈的人和事》導(dǎo)學(xué)案
【學(xué)習(xí)目標(biāo)】
1．練習(xí)準(zhǔn)確地表達(dá)自己的心靈感悟。2．學(xué)習(xí)運(yùn)用細(xì)節(jié)描寫的寫法。
3．以記敘為主，綜合運(yùn)用描寫、說明、議論、抒情等表達(dá)方式。4．培養(yǎng)對生活的感激之心和敏銳感受。
【學(xué)習(xí)過程】
一、課前準(zhǔn)備
1．提前閱讀“心音共鳴 寫觸動心靈的人和事”，理解把握寫作話題。2．搜集寫作素材。材料可以來自生活，也可以來自閱讀；可以表現(xiàn)為情感的共鳴，也可以表現(xiàn)為理性的思考。3．討論話題，交流素材。
二、學(xué)習(xí)過程 1．話題導(dǎo)入
“眼中有淚，心中才有彩虹?！鄙蜓蹨I而飽滿，人生因感動而美麗。心靈的海時(shí)時(shí)會被人和事的風(fēng)而觸動，形成潔白的浪花。下面讓我們擷取浪花幾朵，感受海的清澈、深遠(yuǎn)、博大......2．材料感悟
孩子不能沒有媽媽
1912年，英國豪華客輪泰坦尼克號在駛往美國的大洋上觸冰將沉，乘客史密斯夫人的兩個(gè)孩子被抱上了快超載的救生艇，她卻不能再上去了。眼睜睜地望著即將生離死別的親生骨肉，她絕望的痛哭起來：“我是她們的媽媽呀……”這時(shí)，坐在艇上的一位女士站了起來，決意換回史密斯夫人。她像回家一樣走回泰坦尼克號，只留下一句話：“孩子不能沒有媽媽?！?/p>
全世界在那一刻靜場。
幾分鐘后泰坦尼克號沉沒，1503人喪生，其中有那位女士。當(dāng)時(shí)沒有人知道她的名字。
人性之光
一位撬門捅鎖的竊賊良心發(fā)現(xiàn)之后，在遠(yuǎn)方的一座小城隱居下來，并一步步靠勤奮和智慧當(dāng)上了市長。然而，忠于職守的警探并未忘卻尚未破獲的前案，多年后跟蹤而至。那一天，市長先生發(fā)現(xiàn)了當(dāng)年的老對手已盯上了他。但他自信只要拒不承認(rèn)，終會化險(xiǎn)為夷。就是他昂然走向市政大廳辦公室時(shí)，發(fā)生了一件意外，電梯突然出了故障，一位孩子被卡在電梯里，孩子和母親的哭聲揪扯著人們的心，市長先生的額上滲出大滴的汗珠。突然，他仿佛變了個(gè)人似的，扯過一根鐵絲，敏捷靈活地捅開了電梯門。而后他并攏雙手坦然走向那位警探：“先生，我現(xiàn)在就跟你走?！蹦俏痪介L久地盯著他的眼睛，慢慢說道：“不，對 不起，市長先生，我不認(rèn)識你。”
3．理性分析
心靈的觸動誘因是外在的，但其根源在于人性的光輝；心靈的觸動看上去是偶然的，但其根源是常懷感激之心。心中有愛，眼中才有淚。
4．寫作提示
寫觸動心靈的人和事可以從如下幾個(gè)方面入手：
發(fā)掘感動點(diǎn)。從自己的生活儲備中尋找資料，要特別留意是什么人、什么事、什么地方曾使你的心靈受到了觸動，要把他發(fā)掘出來。
提煉素材。提煉素材的過程，往往是發(fā)掘主題、深化意蘊(yùn)的過程。要善于從觸動心靈的人和事中提煉出有價(jià)值的東西：它為什么觸動你?你從中受到了什么啟發(fā)？要把這些感悟?qū)懗鰜怼?/p>
以記敘為主，綜合運(yùn)用描寫、說明、議論等多種表達(dá)方式。
5．對癥下藥
問題一：有部分同學(xué)的作文缺少生動形象的細(xì)節(jié)描寫，只有冗長的平淡的敘述，文章缺少感人的力量。
例如：有同學(xué)的選材是自己人生路上比較重大的一件事——中考。寫到查詢中考分?jǐn)?shù)時(shí)，他是這樣寫的：
中考分?jǐn)?shù)查詢的那夜，我告訴爸爸說晚些查吧。爸爸說不要緊。他撥了號碼，我心里非常害怕。
這段文字寫查詢中考分?jǐn)?shù)時(shí)的緊張心理，寫得不細(xì)致，不生動。請看修改后的文字：
記得那是一個(gè)靜得令人可怕的夜晚，我?guī)缀跄苈牭阶约盒奶穆曇簦驗(yàn)榻裢砭湍懿樵冎锌汲煽?。我低著頭請求爸爸說晚一些查吧。爸爸卻說不要緊。他開始撥號碼了，平日優(yōu)美的撥號聲現(xiàn)在顯得格外刺耳，每一聲都敲擊著我怦怦直跳的心。
問題二：素材中意蘊(yùn)發(fā)掘不足。
例如：有一位同學(xué)的作文的大意是：
“他到集市上去遇到一個(gè)少年，坐在地上，右腿纏著繃帶，繃帶周圍有些血跡，皮膚曬得黝黑，亂糟糟的頭發(fā)上還有幾顆雜草。面前放一破舊的鋁盆，等待施舍。人們紛紛將自己的零錢給了少年，他也給了少年5元。后來發(fā)現(xiàn)少年正站著與一位中年人在墻角興高采烈的數(shù)錢。發(fā)現(xiàn)這竟是一個(gè)騙局?！弊髡甙l(fā)表的議論是：“我開始懷疑，懷疑這個(gè)世界?！?/p>
作者的議論過于簡單，也不符合這次寫作話題的要求。根據(jù)這個(gè)材料，從少年的角度看，小小年紀(jì)的他已成為不勞而獲、騙人錢財(cái)?shù)纳鐣?；我們悲憤萬分的同時(shí)，應(yīng)該進(jìn)一步思考：這個(gè)少年也是一個(gè)受害者，一個(gè)青春少年沒能坐在教室里學(xué)習(xí)知識，卻坐在集頭上行乞騙錢，試問，中年人有沒有責(zé)任?為人父母者養(yǎng)育孩子的責(zé)任在哪里？社會有沒有責(zé)任？青少年的教育問題到底有多少漏洞、隱患？......從這方面提煉一下，升華一下，本文還是比較優(yōu)秀的習(xí)作。
6．范文展示
在雨中，我讀懂了你
我還未見識過太平洋的浩瀚與博大，也未識過珠穆朗瑪峰的崇高與莊嚴(yán)，但是，在雨中，我讀懂了我的母親：母愛似海，母愛似山。記得上初中時(shí)，秋天的一個(gè)早晨，天陰沉沉的，秋風(fēng)乍起，黃葉紛飛，不一會兒，就淅淅瀝瀝地下起了雨來。我打開窗戶，一陣寒意襲來。我這才發(fā)現(xiàn)我穿的短袖襯衣已經(jīng)很不適合了。氣溫越來越低，我使勁地抱著自己的兩只胳膊抵擋寒意，但還是不住地打冷顫?！耙菋寢尙F(xiàn)在給我送件厚衣就好了”我心里默默地想?？蛇@怎么可能呢？媽媽有病，正在家里掛吊瓶呢！“可也真是的，母親不會托人給我捎來一件嗎？”我心里有些忿忿不平了。
“丁零零......”放學(xué)時(shí)間到了，我極不情愿地走出教室。忽然，聽到了媽媽那熟悉親切的聲音：“你可出來了，我在這等你好一會兒了?！彼掷锉е掳?，身子向前探著，遮擋著凄冷的雨。媽媽的頭發(fā)早被雨水打濕了，眼圈發(fā)黑，眼睛布滿血絲，充滿著憐愛。我驚異地說：“媽，你怎么來了？”“噢，我覺得天氣有點(diǎn)涼，給你送件秋衣?！闭f著她把衣服給我披上，并囑咐我要好好學(xué)習(xí)。突然，我發(fā)現(xiàn)母親只穿了一件短袖襯衣......剎那間，一種負(fù)罪感涌上心頭，我的眼前模糊......“道道皺紋歲月痕，縷縷白發(fā)兒女債”，我想起了我對媽媽嘮叨的厭煩，我想起了我對媽媽做飯菜的挑剔，我想起了我對媽媽無緣無故地發(fā)脾氣，我想起了我對媽媽的種種誤解和怨恨......直到今天，在雨中，我讀懂了我的母親：
母愛似海，包容我的快樂，包容我的憂傷，包容我的不滿......母愛似山，給我安慰，給我力量，給我信心與勇氣......點(diǎn)評：本文描寫了日常生活中母親為兒子送棉衣這樣一件小事，表達(dá)了對母親深深的感激與懺悔之情，謳歌贊美了無私的博大的母愛?！坝曛兴鸵隆边@個(gè)素材在同學(xué)們的作文中很常見，但本文卻不顯得俗落。文章巧妙地用壞境來渲染烘托，那秋風(fēng)，那秋葉，那秋雨，都給人凄冷的感覺，渲染了自己無助的處境、糟糕的心情。細(xì)節(jié)描寫生動形象，對自己心理的刻畫，對雨中母親的描寫，都有較強(qiáng)的感染力。比喻、對偶、排比等修辭的使用使文章的語言生動、有氣勢?？傊恼赂星槌渑?，形式優(yōu)美。
三、課堂延伸
1．閱讀下面人物描寫的經(jīng)典片段，并各寫一段不少于40字的評論，分析表達(dá)效果好在哪里。
我的母親（片段）
鄒韜奮
我六歲的時(shí)候，由父親自己為我“發(fā)蒙”，讀的是《三字經(jīng)》，第一天上的課是“人之初，性本善；性相近，習(xí)相遠(yuǎn)”。一個(gè)人坐在一個(gè)客廳的炕床上“朗誦”了半天，苦不堪言！母親覺得非請一位“西席”老夫子，總教不好，所以家里雖一貧如洗，情愿節(jié)衣縮食，用省下的錢請一位老夫子。說來可笑，第一個(gè)請來的這位老夫子，每月束脩只須四塊大洋（當(dāng)然供膳宿），雖則這四塊大洋，在母親已是一件很費(fèi)籌措的事情。我到十歲的時(shí)候，讀的是“孟子見梁惠王”，教師的每月束脩已加到十二元，算增加了三倍。到年底的時(shí)候，父親要清算我平日的功課，在夜里親自聽我背書，很嚴(yán)厲，桌上放著一根兩指闊的竹板。我的背向著他立著背書，背不出的時(shí)候，他提一個(gè)字，就叫我回轉(zhuǎn)身來把手掌展放在桌上，他拿起這根竹板很重地打下來。我吃了這一下苦頭，痛得是血肉的身體所無法避免的感覺，當(dāng)然失聲地哭了，但是還要忍住哭，回過身去再背。不幸又有一處中斷，背不下去，經(jīng)他再提一字，再打一下。嗚嗚咽咽地背著那位前世冤家的“見梁惠王”的“孟子”！我自己嗚咽著背，同時(shí)聽得見坐在旁邊縫紉著的母親也唏唏噓噓地淚如泉涌地哭著。我心里知她見我被打，她也覺得好像刺心的痛苦，和我表著十二分的同情，但她卻時(shí)時(shí)從嗚咽著的斷斷續(xù)續(xù)的聲音里勉強(qiáng)地說著“打得好”！她的飲泣吞聲，為的是愛她的兒子；勉強(qiáng)硬著頭皮說聲“打得好”，為的是希望她的兒子上進(jìn)。由現(xiàn)在看來，這樣的教育方法真是野蠻之至！但是我不敢怪我的母親，因?yàn)槟莻€(gè)時(shí)候就只有這樣野蠻的教育法；如今想起母親見我被打，陪著我一同哭，那樣的母愛，仍然使我感念著我的慈愛的母親。背完了半本“梁惠王”，右手掌打得發(fā)腫有半寸高，偷向燈光中一照，通亮，好像滿肚子裝著已成熟的絲的蠶身一樣。母親含著淚抱我上床，輕輕把被窩蓋上，在我額上吻了幾吻。
──選自《世界文豪同題散文經(jīng)典》
評：___________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
我的母親（片段）［法］羅曼·加里
同盟軍在歐洲大陸登陸時(shí)，我從家鄉(xiāng)寄來的信中感到一種快樂安寧的情緒，似乎母親已經(jīng)知道勝利即將來臨。信中流露出一種特別的溫情，還時(shí)常夾雜了一些我不能理解的歉意。
“我親愛的兒子，我們已經(jīng)分離了這么多年了，我希望你已經(jīng)習(xí)慣身邊沒有我這個(gè)老母親了。話說回來，我畢竟不能永遠(yuǎn)活在世上。記住，我對你從未有過絲毫的懷疑。我希望你回家明白這一切之后，能原諒我。我不得不這樣做?！?/p>
她做了什么事需要我的寬恕？我絞盡腦汁也想不出來。
巴黎快解放了，我準(zhǔn)備坐飛機(jī)在法國南部跳傘，去執(zhí)行一項(xiàng)與秘密抵抗組織聯(lián)絡(luò)的任務(wù)。我一路匆匆忙忙，急躁得渾身熱血沸騰。除了想早點(diǎn)回到母親身邊，其他我什么都不想了。
現(xiàn)在我要回家了，胸前佩著醒目的綠黑兩色的解放十字綬帶，上面掛著戰(zhàn)爭十字勛章和五六枚我終生難忘的勛章，我的黑色戰(zhàn)服的肩上還佩帶著軍官肩章，帽子斜向一邊戴著。由于我面部麻痹，臉上露出一種異常的剛毅。我寫了一部小說，挎包里裝著法文和英文版本。這時(shí)候，我深深地陶醉在青春和自信中。
對我來說再往下繼續(xù)回憶是痛苦的。因此，我要盡快結(jié)束它。到達(dá)旅館時(shí)，我發(fā)現(xiàn)沒有一個(gè)人問候我，跟我打招呼。我詢問的那些人說他們隱隱約約記得幾年前有一個(gè)古怪的俄國老太太管理這個(gè)旅館。但是他們從來沒有見到過她。原來，我母親在３年零６個(gè)月前就已經(jīng)離開人間了。但是她知道我需要她，如果沒有她在這兒給我勇氣，我絕對不能獨(dú)立生存下去，不能像一個(gè)法國人那樣勇敢戰(zhàn)斗。因此，她臨死前定出了她的計(jì)劃。
在她死的前幾天中，她寫了近２５０封信，把這些信交給她在瑞士的朋友，請這個(gè)朋友定時(shí)寄給我。當(dāng)我們在圣〃安東尼門診所最后一次見面時(shí)，我看到她眼中閃著天真狡黠的目光。毫無疑問，這些信就是她當(dāng)時(shí)算計(jì)的新花樣。
就這樣，在母親死后三年半的時(shí)間里，我一直從她身上吸取著力量和勇氣──這些能夠使我繼續(xù)戰(zhàn)斗到勝利的那一天所需要的力量和勇氣。
──選自《世界文豪同題散文經(jīng)典》
評：___________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 2．作家談有感而發(fā) ①我寫東西時(shí)是有感情的，沒有感情時(shí)，我就不寫。
──巴金《在四川省文學(xué)創(chuàng)作會議上的講話》
②沒有感情也就不存在真正的藝術(shù)。
──歌德
③藝術(shù)創(chuàng)作的過程不是靠邏輯思維，而是靠狂熱的沖動來完成的。
──阿·托爾斯泰
④你自己要先笑，才能引起別人臉上的笑容。同樣，你自己得哭，才能在別人臉上引起哭的反應(yīng)。
──賀拉斯
⑤感人心者，莫先乎情，莫始乎言，莫切乎聲，莫深乎義。
──白居易《與元九書》
⑥你的感情只要有一點(diǎn)不真實(shí)，讀者一下子就會念得出來。所以，要對讀者真實(shí)，首先要對自己真實(shí)，要把自己的真實(shí)感情寫出來。
──冰心《寫作經(jīng)驗(yàn)瑣談》
⑦各人的情感有廣狹、深淺、方向的不同，千差萬別，難定程限，惟有反求諸己，以自己的滿足為限度：抒寫到某地步，自己覺得所有的情感傾吐出來了，這就是最適當(dāng)?shù)南薅取?/p>
──葉圣陶《作文論》
⑧創(chuàng)作乃是心靈的搏動與傾吐，作家應(yīng)該有一顆崇高的、火熱的、敏銳的心。
──王蒙《談短篇小說的創(chuàng)作技巧》
聽心音測血壓實(shí)驗(yàn)報(bào)告篇三
人體血型鑒定與交叉配血
實(shí)驗(yàn)原理
血型就是紅細(xì)胞膜上特異抗原(凝集原)的類型。在血型系統(tǒng)中最重要的是abo血型系統(tǒng)，其次是rh血型系統(tǒng)。在abo血型系統(tǒng)中，根據(jù)紅細(xì)胞上是否含有a、b凝集原而分為a、b、ab和o型。血清中含有凝集素，且a凝集原只能與抗a凝集素結(jié)合，b凝集原只能與抗b凝集素結(jié)合，血型鑒定即是將受試者的紅細(xì)胞加入標(biāo)準(zhǔn)a型血清（抗b血清）及標(biāo)準(zhǔn)b型血清（抗a血清）中，觀察有無凝集現(xiàn)象，從而測知受試者紅細(xì)胞上凝集原的類型。rh陽性和陰性通常以紅細(xì)胞上是否含有d抗原來判斷，含d抗原則為rh陽性，大部分人為rh陽性，極少數(shù)人為rh陰性。
交叉配血實(shí)驗(yàn)是將供血者的紅細(xì)胞和血清分別和受血者的血清（主側(cè)）和紅細(xì)胞（次測）混合，觀察有無凝集現(xiàn)象。交叉配血是輸血前的必需步驟，應(yīng)堅(jiān)持同型輸血、交叉配血的原則。其目的，一是鑒定所測血型是否正確；二是觀察是否還有其他不能輸血的因素存在，以確保安全輸血。
實(shí)驗(yàn)?zāi)康恼莆誥bo、rh血型鑒定和交叉配血的原理和方法 實(shí)驗(yàn)對象
人（學(xué)生自愿者）。
實(shí)驗(yàn)器材和藥品
顯微鏡、離心機(jī)、采血針、雙凹玻片片、滴管、1ml吸管、小試管、試管架、牙簽、消毒注射器及針頭；標(biāo)準(zhǔn)a、b型血清、抗d血清、生理鹽水、75%酒精、碘酒、棉球、消毒棉簽。實(shí)驗(yàn)步驟和觀察項(xiàng)目
一、abo血型鑒定：
（一）玻片法
1.用75%酒精棉球消毒左手無名指端，用消毒采血針刺破皮膚、用吸管吸一滴血于盛有1ml生理鹽水的小試管中，混勻之城紅細(xì)胞懸液；
2.取一雙凹載玻片，在左上角寫a字，右上角寫b字，將一滴標(biāo)準(zhǔn)a型（抗b）血清滴在右側(cè)凹內(nèi)，一滴標(biāo)準(zhǔn)b型（抗a）血清滴在左側(cè)凹內(nèi)，滴管切勿混用；
3.用滴管吸取紅細(xì)胞懸液，分別滴一滴于載玻片兩側(cè)的血清上，注意不要使滴管尖端與血清接觸，用牙簽兩端分別混勻；
4.10—30分鐘后用肉眼觀察有無凝集現(xiàn)象。根據(jù)下表鑒定結(jié)果
凝 集 現(xiàn) 象
標(biāo)準(zhǔn)a型（抗b）血清
標(biāo)準(zhǔn)b型（抗a）血清
被檢者血型
-+ a型 +-o型
玻片法鑒定abo血型（+ 有凝聚，-未凝聚）
（二）試管法
1.取試管2只，分別標(biāo)明a，b字樣，分別加入相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)血清2滴，各管加入受試者的紅細(xì)胞懸液1~2滴搖勻；
2.將上述二試管用1000轉(zhuǎn)/分離心1min；
3.取出小試管，輕彈底部，如沉淀物呈團(tuán)塊狀浮起為凝集，呈散在煙霧狀上浮進(jìn)而恢復(fù)原混懸狀為無凝集。
二 rh血型鑒定（鹽水介質(zhì)法）
（一）試管法
1.取小試管3支，1支注明抗d，另1支注明陽性對照，最后1支注明陰性對照； 2.將室溫鹽水反應(yīng)活性的抗d血清各1滴加入上述試管內(nèi)；
3.抗d試管中加入1滴5％待檢者紅細(xì)胞(鹽水、血清)懸液，陽性對照及陰性對照試管中分別加入相應(yīng)的陽性紅細(xì)胞及陰性紅細(xì)胞懸液1滴； 4.輕輕混勻，于3000r/min離心15s； 5.取出輕輕擺動觀察有無凝集。
(二)玻片法
1.取三凹玻片1塊，在左側(cè)注明抗d，中間段注明陰性對照，右側(cè)注明陽性對照； 2.將室溫鹽水反應(yīng)的抗d血清各1滴加入上述小格內(nèi)；
3.抗d小凹內(nèi)加入待檢者5％紅細(xì)胞懸液1滴，陽性對照內(nèi)加入陽性對照紅細(xì)胞懸液1滴，陰性對照加入陰性對照紅細(xì)胞懸液1滴；
4.用干凈玻棒攪拌紅細(xì)胞懸液和試劑血清充分混合；
5.連續(xù)輕輕傾斜轉(zhuǎn)動平板，一般在2min內(nèi)觀察有無凝集，或按試劑說明書規(guī)定的時(shí)間觀察結(jié)果。
三 交叉配血：
1.以碘酒、酒精消毒皮膚后，用消毒的干燥注射器抽取供血者靜脈血2ml，取1滴加入盛有生理鹽水1ml的小試管中，制成紅細(xì)胞懸液；其余血液裝入另一小試管中，待其凝固后離心分離血清；在試管上分別注明“供紅”和“供清”。
2.同法制成受血者的紅細(xì)胞懸液及血清，分別注明“受紅”和“受清”。3.取一雙凹載玻片，在左上角寫“供紅受清”，右上角寫“供清受紅”。分別用滴管吸取“供紅”、“受清”各1滴于左側(cè)凹內(nèi)，再分別用滴管吸取“供清”、“受紅”各1滴于右側(cè)凹內(nèi)，用牙簽兩端分別混勻。
4.10—30分鐘后觀察結(jié)果，如兩側(cè)均無凝集現(xiàn)象，表示血型配合，可以輸血。
注意事項(xiàng)
1.操作時(shí)各滴管不能混用。
2.肉眼看不清凝集現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)在顯微鏡下觀察。
3.紅細(xì)胞懸液不能太濃和太淡，否則可能出現(xiàn)假陰性反應(yīng)。
4.必須注意區(qū)分紅細(xì)胞疊連現(xiàn)象與凝集現(xiàn)象，前者經(jīng)混勻或搖晃，串狀的紅細(xì)胞即可分開，而后者決不會因此而有所變化。
5.靜脈采血必須嚴(yán)格按臨床化驗(yàn)要求進(jìn)行操作，如本實(shí)驗(yàn)室不具備條件，可免做交叉配血實(shí)驗(yàn)。【思考題】
1.如果有標(biāo)準(zhǔn)a型紅細(xì)胞和標(biāo)準(zhǔn)b型紅細(xì)胞，但無標(biāo)準(zhǔn)血清時(shí)，能否進(jìn)行血型鑒定？ 2.為什么血型相同的人之間輸血仍要做交叉配血實(shí)驗(yàn)？
心音聽診和血壓測量
實(shí)驗(yàn)原理
心音是由心臟瓣膜關(guān)閉和心肌收縮引起的振動所產(chǎn)生的聲音。用聽診器在胸壁前聽診，在每一個(gè)心動周期內(nèi)可以聽到兩個(gè)心音。第一心音：音調(diào)較低（音頻為25～40次／秒）而歷時(shí)較長（0.12秒），聲音較響，是由房室瓣關(guān)閉和心室肌收縮振動所產(chǎn)生的。由于房室瓣的關(guān)閉與心室收縮開始幾乎同時(shí)發(fā)生，因此第一心音是心室收縮的標(biāo)志，其響度和性質(zhì)變化，常可反映心室肌收縮強(qiáng)弱和房室瓣的機(jī)能狀態(tài)。第二心音：音調(diào)較高（音頻為50次／秒）而歷時(shí)較短（0.08秒），聲音較清脆，主要是由于半月瓣關(guān)閉產(chǎn)生振動造成的。由于半月瓣關(guān)閉與心室舒張幾乎同時(shí)發(fā)生，因此第二心音是心室舒張的標(biāo)志。其響度?？煞从硠用}壓的高低。
臨床常用的心音聽診區(qū)：
二尖瓣聽診區(qū)：心尖部，即位于左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第五肋間處。
三尖瓣聽診區(qū)：胸骨右緣第四肋間或胸骨劍突下。
主動脈聽診區(qū)：胸骨右緣第二肋間。胸骨左緣第三、四肋間為主動脈瓣第二聽診區(qū)（又稱第五點(diǎn)），主動脈瓣關(guān)閉不全時(shí)產(chǎn)生的雜音在此處最響亮。
肺動脈瓣聽診區(qū)：胸骨左緣第二肋間。
測定人體動脈血壓最常用的方法是間接測壓法，它是使用血壓計(jì)的袖帶在動脈外加壓，根據(jù)血管音的變化來測量動脈血壓的。通常血液在血管內(nèi)流動時(shí)并沒有聲音，但如給血管施加壓力使血管變窄形成血液渦流時(shí)則可發(fā)生聲音（血管音）。用袖帶在上臂給肱動脈加壓，當(dāng)袖帶內(nèi)壓力超過動脈的收縮壓時(shí)，動脈血流完全被阻斷，此時(shí)用聽診器在肱動脈處聽不到任何聲音。如袖帶內(nèi)壓力低于動脈內(nèi)的收縮壓而高于舒張壓時(shí)，當(dāng)心臟收縮，動脈內(nèi)有血流通過，舒張時(shí)則無，血液斷續(xù)地通過受壓血管狹窄處，形成渦流而發(fā)出聲音。如袖帶內(nèi)壓力等于或小于舒張壓時(shí)，則血管內(nèi)的血流連續(xù)通過，所發(fā)生的音調(diào)突變或聲音消失。故恰好可以完全阻斷血流所必須的最小袖帶內(nèi)壓力（即發(fā)生第一次聲音時(shí)），相當(dāng)于收縮壓。在心舒張時(shí)也有少許血流通過的最大袖帶內(nèi)壓力（即音調(diào)突變時(shí)），相當(dāng)于舒張壓。
實(shí)驗(yàn)?zāi)康?/p>
⒈學(xué)習(xí)心音聽診的方法，了解正常心音特點(diǎn)及其產(chǎn)生原理，識別第一心音與第二心音。
⒉了解并掌握人體動脈血壓的測定原理和方法，觀察運(yùn)動對動脈血壓的影響。
實(shí)驗(yàn)對象 人
實(shí)驗(yàn)器材和藥品 聽診器、血壓計(jì)
實(shí)驗(yàn)步驟和觀察項(xiàng)目
一、心音聽診：
⒈受試者安靜端坐，露出胸部。
⒉主試者戴好聽診器，聽診器的耳端應(yīng)與外耳道開口方向一致（向前）。以右手的食指、拇指和中指輕持聽診器胸端緊貼于受試針胸部皮膚上，依次（二尖瓣聽診區(qū)─→主動脈瓣聽診區(qū)─→肺動脈瓣聽診區(qū)─→三尖瓣聽診區(qū)）仔細(xì)聽取心音，注意區(qū)分兩心音。
⒊如難以區(qū)分兩心音，可同時(shí)用手指觸診心尖搏動或頸動脈脈搏。與此同時(shí)出現(xiàn)的心音即為第一心音。然后再從心音音調(diào)高低、歷時(shí)長短鑒別兩心音，直至準(zhǔn)確識別為止。
⒋比較不同部位上兩心音的聲音強(qiáng)弱。
二、血壓測量：
⒈受試者靜坐５分鐘，脫去右臂衣袖。
⒉松開打氣球上的螺絲，將袖帶內(nèi)的空氣完全放出，再將螺絲扭緊。
⒊將袖帶裹于受試者右上臂，其下緣應(yīng)在肘關(guān)節(jié)上約３厘米，松緊應(yīng)適宜。受試者手掌向上平放于臺上，袖帶應(yīng)與心臟同一水平。
⒋在肘窩找到受試者的肱動脈搏動處，左手持聽診器的胸端放在上面（注意：不可用力下壓，但也不能接觸過松而聽不到聲音）。
⒌右手持打氣球，向袖帶打氣加壓，同時(shí)注意傾聽聲音變化，在聲音消失后再加壓30毫米汞柱。然后扭開打氣球之螺絲，緩慢放氣（切勿過快），此時(shí)可聽到血管音的一系列變化，聲音從無到有，由低而高，而后突然變低，最后完全消失。再次扭緊打氣球螺絲，繼續(xù)打氣加壓，反復(fù)聽２～３次。
⒍重復(fù)上一操作，同時(shí)注意血壓計(jì)之水銀柱和聲音變化。在緩慢放氣減壓時(shí)，第一次聽到血管音時(shí)的水銀柱高度即代表收縮壓，在血管音突然由強(qiáng)變?nèi)鯐r(shí)的水銀柱高度即代表舒張壓。記下測定數(shù)值后，將袖帶內(nèi)的空氣放盡，使壓力降至零，再重測一次。
⒎打開袖帶與檢壓計(jì)的皮管接頭（注意不可將袖帶取下），令受試者在室外跑跳２分鐘后，立即將接頭接好，測定血壓，觀察運(yùn)動后的血壓變化。
注意事項(xiàng)
⒈實(shí)驗(yàn)室內(nèi)必須保持安靜，以利聽診。
⒉聽診器耳端應(yīng)與外耳道方向一致，橡皮管不得交叉、扭結(jié)。橡皮管切勿與它物摩擦，以免發(fā)生摩擦音，影響聽診。
⒊如呼吸音影響聽診，可令受試針暫停呼吸片刻。
⒋袖帶裹繞要松緊適宜，并與心臟同一水平，切上臂不能被衣袖所壓迫。
⒌重復(fù)測壓時(shí)，須將袖帶內(nèi)空氣放盡，使壓力降至零位，然后再加壓測量。
⒍如發(fā)現(xiàn)血壓超出正常范圍時(shí)，應(yīng)讓受試者休息10分鐘后復(fù)測。在受試者休息期間，可將袖帶取下。
⒎血壓計(jì)使用完畢，應(yīng)將袖帶內(nèi)氣體放盡，收好?！舅伎碱}】
⒈描述所聽到的心音及不同聽診區(qū)兩心音各自的不同。⒉根據(jù)你的操作，你認(rèn)為哪些因素可影響血壓的測定？
體表心電圖
實(shí)驗(yàn)原理
心電圖（electrocardiogram）心臟在每個(gè)心動周期中，竇房結(jié)、心房、心室相繼興奮，伴隨著生物電的變化，并通過心臟周圍的導(dǎo)電組織和體液傳到體表。這種電變化經(jīng)心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形，稱心電圖（ecg）。心電圖可反映整個(gè)心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)及恢復(fù)過程中的生物電變化。心電圖應(yīng)用最廣泛的是普通心電圖及24小時(shí)動態(tài)心電圖。正常的心電圖包括p波、qrs波和t波，p波表示心房去極化，qrs波表示心室去極化，t波表示心室復(fù)極化。
實(shí)驗(yàn)?zāi)康牧私庑碾妶D產(chǎn)生原理、測量方法、各波和間期的形態(tài)及其意義 實(shí)驗(yàn)對象 人
實(shí)驗(yàn)器材和藥品 心電圖儀，導(dǎo)電液，酒精棉球
實(shí)驗(yàn)步驟和觀察項(xiàng)目
1.接好地線后打開電源，以防交流電干擾并保障病人安全。
2.受試者摘下眼鏡、手表等金屬物品和手機(jī)等電子產(chǎn)品后平臥。
3.兩側(cè)腕關(guān)節(jié)屈側(cè)上方、內(nèi)踝上方3-5cm處先用酒精棉球脫脂，涂上導(dǎo)電液后放上電極。4.接好肢體和胸導(dǎo)聯(lián)線 肢導(dǎo) 右手腕---紅色 左手腕---黃色 左腳腕---綠色 右腳腕---黑色
胸導(dǎo) v1：探查電極放在胸骨右緣第4肋間。v2：探查電極放在胸骨左緣第4肋間。v3：探查電極放在v2 與v4連線的中點(diǎn)。v4：探查電極放在鎖骨中線與第5肋間的交點(diǎn)上。v5：探查電極放在左腋前線與第5肋間的交點(diǎn)上。v6：探查電極放在左腋中線與第5肋間的交點(diǎn)上。
5.調(diào)節(jié)心電圖儀的基線位置、增益幅度、記錄速度。
6.再檢查基線平穩(wěn)、無肌電和市電干擾后依次記錄肢體導(dǎo)聯(lián)ⅰ、ⅱ、ⅲ、avr、avl、avf和胸前導(dǎo)聯(lián)v1、v2、v3、v4、v5、v6 12個(gè)導(dǎo)聯(lián)的心電圖。
6.記錄完畢后，關(guān)上電源開關(guān)，在記錄紙上注明姓名，測定時(shí)間等。
注意事項(xiàng)
1．在進(jìn)行描記心電圖前，讓被檢查者靜臥數(shù)分鐘。使全身肌肉松弛，在冬天應(yīng)在比較溫暖的環(huán)境內(nèi)進(jìn)行，這樣可以減少因肌肉震顫而引起的干擾。
2．對初次檢查心電圖者，在操作前要作些解釋工作，說明這種檢查是毫不痛苦的，也沒有什么危險(xiǎn)性，以減少和消除心理上的緊張。
3.被檢查者一般采取臥位，宜用木床。如在鐵床上做，應(yīng)注意絕緣，使身體不與其他任何金屬導(dǎo)電體接觸，可在床上墊上橡皮或塑料布，亦不能與墻壁和地面接觸，以免受到干擾。
4.四肢及胸前安放電極的部位，要將皮膚擦洗干凈，并涂上導(dǎo)電液體，保持皮膚與電極良好接觸及導(dǎo)電性能。
注：標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)包括3個(gè)導(dǎo)聯(lián)。ⅰ導(dǎo)聯(lián)將兩個(gè)電極分別放在右臂和左臂；ⅱ導(dǎo)聯(lián)放在右臂和左腿；ⅲ導(dǎo)聯(lián)放在左臂和左腿。
加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)把探查電極放在右臂，稱為加壓單極右上肢導(dǎo)聯(lián)（avr）；探查電極放在左臂，稱為加壓單極左上肢導(dǎo)聯(lián)（avl）；探查電極放在左腿，稱為單極加壓左下肢導(dǎo)聯(lián)（avf）。
思考題
1.心電圖波形和各部分的意義是什么？
2.心電圖偽差產(chǎn)生的原因有哪些？
3.為什么不同導(dǎo)聯(lián)所記錄的心電圖在波形上有差異？
聽心音測血壓實(shí)驗(yàn)報(bào)告篇四
試驗(yàn)?zāi)康模?/p>
初步辨認(rèn)人體表正常心電圖的波形，并了解其生理意義和正常范圍。學(xué)習(xí)心電圖的記錄、測量、分析方法。
學(xué)習(xí)人體心音聽診的方法，區(qū)別第—心音和第二心音，了解心音產(chǎn)生的原理。學(xué)習(xí)間接測量動脈血壓的原理動脈血壓的原理和方法并能正確使用血壓計(jì)。測定人體肱動脈收縮壓和舒張壓的正常值。
試驗(yàn)原理：
心臟在興奮中，興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)及恢復(fù)可通過心臟周圍組織和體液傳播到身體表面。利用表面電極從體表不同部位將心肌電變化引誘到心電圖機(jī)，所記錄到的電變化，即為心電圖（ecg）。
心臟瓣膜關(guān)閉、心肌收縮、血流的加速和減速等引起的振動沿機(jī)體各種組織傳遞到體表，用聽診器置于受試者胸前壁直接聽診，所聽到的聲音，稱為心音。心音聽診在心臟病診斷中占有重要地位。
心音發(fā)生在心動周期的某些特定時(shí)間，其音調(diào)和持續(xù)時(shí)間也有一定的規(guī)律。正常情況下共有四個(gè)心音，但多數(shù)情況下，聽診只能聽到第一心音和第二心音。
試驗(yàn)對象：人。
試驗(yàn)器材：心電圖機(jī)、導(dǎo)電膏、75%酒精棉球、醫(yī)用膠布、兩腳規(guī)、聽診器、血壓計(jì)、實(shí)驗(yàn)步驟：
一、心音聽診（1）確定聽診部位
①受檢者坐在檢查者對面，解開上衣。仔細(xì)觀察（或用手觸診）受檢者心尖搏動的位置與范圍。
②找準(zhǔn)心音聽診部位
二尖瓣聽診區(qū)：左鎖骨中線第五肋間稍內(nèi)側(cè)（心尖部）。三尖瓣聽診區(qū)：胸骨右緣第四肋間或劍突下。
主動脈瓣聽診區(qū)：胸骨右緣第二肋間；主動脈瓣第二聽診區(qū)在胸骨左緣第三肋間，主動脈瓣閉鎖不全時(shí)，在該處可聽見雜音。肺動脈瓣聽診區(qū)：胸骨左緣第二肋間。（2）聽心音
①檢查者將聽診器的耳器塞入外耳道，耳器的彎曲方向應(yīng)與外耳道方向一致，用右手拇指、食指和中指持聽診器的胸器，緊貼受檢者胸壁皮膚，依次（二尖瓣聽診區(qū)→主動脈瓣聽診區(qū)→肺動脈瓣聽診區(qū)→三尖瓣聽診區(qū)）聽取心音，并根據(jù)第一、二心音特征，仔細(xì)區(qū)分第一和二心音。
②如果第一、二心音難以分辨，可用左手觸診心尖搏動或頸動脈脈搏，當(dāng)觸及手指時(shí)所聽見的心音即為第一心音。
二、血壓測定
（1）熟悉血壓計(jì)的結(jié)構(gòu)，檢查實(shí)驗(yàn)工具由檢壓計(jì)、充氣皮球和袖帶組成。
（2）具體測驗(yàn)步驟：①.受試者脫去右臂衣袖，取坐位，全身放松，右肘關(guān)節(jié)輕度彎曲，置
于實(shí)驗(yàn)桌上，使上臂中心部與心臟位置同高。
②．打開血壓計(jì)，松開血壓計(jì)橡皮球的螺絲帽，驅(qū)出袖帶內(nèi)殘留氣體，后將螺絲帽旋緊。③．將袖帶平整、松緊適宜地纏繞右上臂，帶下緣至少位于肘關(guān)節(jié)上2cm處，開啟水銀槽
開關(guān)。
④．將聽診器兩耳器塞入外耳道，務(wù)必使耳器彎曲方向與外耳道一致。
⑤．在肘窩內(nèi)側(cè)先用手觸及肱動脈搏動所在部位，再將聽診器胸器不留縫隙地輕輕貼在上面。⑥．測量收縮壓：擠壓橡皮球?qū)⒖諝獯蛉胄鋷?nèi)，使血壓表上水銀柱逐漸上升到聽診器聽不
到脈搏音為止，再繼續(xù)打氣使水銀柱再升2.7~4.0kpa
（20~30mmhg）。隨即慢慢松開氣球螺絲帽，徐徐放氣，在觀察水銀柱緩緩下降的同時(shí)仔細(xì)聽診，在聽到“崩”樣第一聲清晰而短促脈搏音時(shí)，血壓表上所示水銀柱高度即代表收縮壓。
⑦．測量舒張壓：使袖帶繼續(xù)徐徐放氣，這時(shí)聲音先依次增強(qiáng)，后又逐漸減弱，最后完全消
失。在聲音突然由強(qiáng)變?nèi)酰ɑ蚵曇糇冋{(diào)）這一瞬間，血壓表上所示水銀柱高度代表舒張壓。也有人把聲音突然消失時(shí)血壓計(jì)上所示水銀柱高度作為舒張壓，若取后者，需另外0.67kpa（5 mmhg）較妥。
⑧．血壓記錄常以收縮壓/舒張壓kpa表示，如收縮壓、舒張壓分別為14.70kpa（110mmhg）
和9.33kpa（70mmhg），記為14.70/9.33kpa（110/70mmhg）
⑨．列表記錄你所測得同學(xué)的血壓
三、心電圖的描記
（1）按妥心電圖機(jī)的電源、地線、導(dǎo)聯(lián)線，打開電源開關(guān)，預(yù)熱3～5min。（2）受試者靜臥于檢查床上，放松肌肉。在手腕、足踝和胸前安放引導(dǎo)電極（圖4-13），接上導(dǎo)聯(lián)線。為保證導(dǎo)電良好，在放置引導(dǎo)電極皮膚上用酒精棉球擦拭或涂少許導(dǎo)電膏。導(dǎo)聯(lián)線聯(lián)結(jié)方式是：右手→紅色、左手→黃色、左足→綠色、右足→黑色（接地）、胸導(dǎo)聯(lián)→白色。
（3）將運(yùn)轉(zhuǎn)控制鍵置于“準(zhǔn)備”檔，導(dǎo)聯(lián)選擇開關(guān)置“0”位。旋動“調(diào)零位”旋鈕，使描筆居中，然后將運(yùn)轉(zhuǎn)控制鍵轉(zhuǎn)換到“記錄”檔，此時(shí)開始走紙，走紙速度為25mm?s-1。
（4）調(diào)整心電圖機(jī)放大倍數(shù)（調(diào)節(jié)增益）：按下“標(biāo)準(zhǔn)電壓”按鍵，使1mv電壓推動描筆向上移動10mm。然后旋動導(dǎo)聯(lián)選擇開關(guān)，依次記錄ⅰ、ⅱ、ⅲ、avr、avl、avf、v1、v3、v5導(dǎo)聯(lián)的心電圖。每個(gè)導(dǎo)聯(lián)記錄時(shí)間約10s左右，然后關(guān)閉運(yùn)轉(zhuǎn)控制鍵，使走紙停止。取下記錄下心電圖的紙，在紙上注明每個(gè)導(dǎo)聯(lián)，然后測量分析。
注意事項(xiàng)： 1．室內(nèi)務(wù)必保持安靜，測量血壓前需囑受試者靜坐放松，以排除體力活動及精神緊張對血壓的影響。2．袖帶寬度應(yīng)為12cm，袖帶纏繞不能太緊或太松。聽診器胸器最好用膜型。安放時(shí)既不能壓得太重，也不能接觸過松，更不能壓在帶底下進(jìn)行測定。
3．需要連續(xù)測定2~3次，間隔2~3分鐘，取其最低值或平均值。重復(fù)測定時(shí)，袖帶內(nèi)壓力必須降至零后再打氣。
4．發(fā)現(xiàn)血壓超過正常范圍時(shí)，應(yīng)將袖帶解下，讓受試者休息10min后再測。
5．血壓計(jì)用畢應(yīng)將袖帶內(nèi)氣體驅(qū)盡、卷好、放置盒內(nèi)，以防玻璃管折斷；并關(guān)閉水銀貯槽。
6、電極和皮膚應(yīng)緊密接觸，防止干擾和基線漂移。
7、聽診時(shí)室內(nèi)保持安靜，聽診器的橡皮管不得相互接觸、打結(jié)或與其它物體接觸，以免發(fā)生摩擦音，影響聽診。
8、如果呼吸音影響心音聽診，可令受檢者暫停呼吸。
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