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非因工死亡賠償金協(xié)議書篇一
乙方(工人)：________________，男，________歲，身份證號：________________乙方于________年________月________日在________________施工工地施工時不慎發(fā)生傷害事故，左手腕骨骨裂。事后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院搶治，經(jīng)治療后復查，現(xiàn)無大礙，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的'任何費用。
2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、一次性醫(yī)療補助金、誤工費用等依法應由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣________元(大寫：________元整)，由甲方在協(xié)議雙方簽字時一次性付完。
3、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。
4、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，終止雙方的權(quán)利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
5、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
6、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
非因工死亡賠償金協(xié)議書篇二
乙方(死者直系親屬)：_________。
身份證號碼：_________。
乙方父親(死者)(身份證號碼)于_________年_________月_________日入職甲方，并于_________年_________月_________日凌晨(下班時間)突發(fā)疾病死亡，雙方就死者非因工死亡的相關(guān)事宜，在平等自愿的'基礎(chǔ)上達成本協(xié)議：
一、乙方確認：
1、死者發(fā)病及死亡不在上班時間和上班地點，亦非工作原因，屬于非因工死亡;。
2、甲方在事發(fā)第一時間通知了乙方，并支付了搶救費及乙方等人的食宿費余元;。
3、乙方屬于死者的全部第一順序繼承人，除此之外沒有其他第一順序繼承人;。
4、死者在甲方工作的工資、福利已經(jīng)發(fā)放完畢。
二、甲方另外向乙方支付一次性非因工死亡補償款(包括但不限于供養(yǎng)直系親屬一次性救濟金、喪葬費、一次性撫恤金等所有有可能需要甲方承擔的款項)人民幣元。
三、乙方指定如下第收款方式：
1、現(xiàn)金：_________。
2、銀行轉(zhuǎn)賬：_________。
3、戶名：_________。
4、賬號：_________。
5、開戶行：_________。
四、乙方收到上述款項后，甲乙雙方因死者非因工死亡所有事宜一次性處理終結(jié)，乙方不得再以任何形式通過任何途徑追究甲方的任何責任。
五、若存在除乙方之外的其他第一順序繼承人主張權(quán)利，則乙方應當從已收補償款中依法分配給權(quán)利主張者，確保其不向甲方主張權(quán)利，否則乙方應退還補償款并承擔違約責任。
六、乙方應對本協(xié)議事項內(nèi)容保密。
七、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自甲方簽章、乙方簽字之日生效。
甲方(蓋章)：_________乙方(簽字)：_________。
_________年_________月_________日。
非因工死亡賠償金協(xié)議書篇三
乙方：___、，系死亡人___之父母。
乙方___供養(yǎng)的全體親屬處理___死亡的相關(guān)善后事宜。
甲方單位職工___20xx年5月日參加工作，于20xx年6月__日18點下班后在宿舍內(nèi)休息因患有____疾病，起床后感覺眩暈隨經(jīng)同公司工友送往衡水市第五人民醫(yī)院救治，因病情嚴重后轉(zhuǎn)到衡水市哈勵遜國際和平醫(yī)院住院治療，經(jīng)搶救無效死亡?；谏鲜鍪聦嵓跋嚓P(guān)的法律規(guī)定，甲、乙雙方自愿放棄工傷認定申請，已共同確定___為非工傷死亡。___于____年__月__日出生，供養(yǎng)親屬情況：
父親：姓名____年齡____出生日期____職業(yè)____家庭住址____
母親：姓名____年齡____出生日期____職業(yè)____家庭住址____
為妥善處理___死亡的`善后事宜，雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，自愿達成如下協(xié)議：
一、甲、乙雙方依據(jù)《中華人民共和國勞動保險法實施條例》非因工死亡職工的喪葬補助金為本企業(yè)職工2個月的平均工資20xx元、供養(yǎng)親屬補助金供養(yǎng)人為2人的為本企業(yè)職工9個月的平均工資9000元。
二、甲方以人道主義精神發(fā)展為本，衡水市第五人民醫(yī)院、哈勵遜國際和平醫(yī)院關(guān)于___的住院救護費12000元，停尸費3500元由甲方承擔。除法律規(guī)定之外，甲方另外再一次性補償乙方死亡補助金、供養(yǎng)親屬補助金、喪葬補助金、六個月的平均工資等費用共計39000元整。
三、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，本合同自簽訂之日起甲方已履行了補償給付義務。
四、乙方自愿放棄就甲方補償后所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。
五、乙方補償款項在供養(yǎng)親屬人數(shù)及合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責，與甲方無關(guān)。
六、協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。
七、本協(xié)議的最終解釋權(quán)歸甲方。
八、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力，協(xié)議一式三份，具有同等法律效力，甲方執(zhí)兩份，乙方執(zhí)一份。
甲方：(蓋印)____。
委托代理人：____。
乙方：____。
簽訂時間：____年____月____日星期____。
非因工死亡賠償金協(xié)議書篇四
______（身份證號碼：________）為甲方員工，________年__月____日在項目工地上發(fā)生工傷事故，經(jīng)醫(yī)院搶救無效后于______年____月____日死亡。為妥善解決死者的后續(xù)事宜，現(xiàn)依據(jù)《工傷保險條例》等法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方本著平等協(xié)商、互諒互讓、誠實守信的原則，經(jīng)雙方充分、友好協(xié)商，依法自愿達成如下協(xié)議：
______發(fā)生受傷事故后死亡一事屬于工傷事故，甲方愿意承擔____工亡一事的賠償責任。
1、____，__，____族，________年__月__日出生，身份證號碼：______，住________。
2、____，__，____族，________年__月__日出生，身份證號碼：______，住________。
3、________/______保證已得到______的授權(quán)和認可，保證具有代表______作為權(quán)利主體的資格簽訂本協(xié)議。
1、清楚自己在本協(xié)議中的權(quán)利義務，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢了相關(guān)專業(yè)人士，清楚明白本協(xié)議相關(guān)條款的內(nèi)容。
2、確認甲乙雙方在公平、平等、自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。
3、保證乙方為死者的全部直系親屬，其中______為死者父親，______為死者配偶,不存在其他直系親屬，排除其他權(quán)利主體的存在。
4、本協(xié)議所涉及的補償是一次性終結(jié)賠償，以后因此事衍生任何的結(jié)果及法律糾紛亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
1、除死者生前的搶救費用、治療費用，以及________年__月____日前的伙食費用外，甲方向乙方支付各項補償金共計人民幣______萬元整（________元整），該費用包括但不限于《工傷保險條例》、《____省工傷保險條例》等法律法規(guī)規(guī)定的甲方依法應向乙方支付的全部費用，如喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金、精神損害撫慰金、死者所需化妝、火化、骨灰盒等費用、辦理喪葬事宜支出的交通費、食宿費、誤工費等其他合理費用以及出于人道主義的補償金。
除1確定的費用外，甲方不再向乙方支付任何其他費用，乙方也不得再向甲方主張其他任何費用。
2、甲方于____年____月____日已向乙方支付了人民幣______元整（______元整）。甲方于乙方提供死亡證明、火化證明、火化收費票據(jù)之日，向乙方一次性支付剩余款項人民幣______萬元整（________萬元整）。
3、上述款項的支付方式為轉(zhuǎn)賬支付，乙方指定接收款項的銀行信息如下：開戶行：____銀行，戶名：____，賬號：________。甲方履行補償義務以銀行付款證明為依據(jù)。
4、上述款項的分配事宜由乙方自行負責，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責，與甲方無關(guān)，甲方亦無權(quán)干涉。
鑒于甲方已為死者購買工傷保險。甲方向乙方支付各項補償金人民幣______萬元后，視為乙方向社會保險申請工傷認定、申領(lǐng)工亡待遇等權(quán)益轉(zhuǎn)讓給了甲方。乙方不得再向社會保險主張任何權(quán)利，如乙方直接向社會保險主張工亡待遇的，社保基金支付的相關(guān)工亡待遇歸甲方所有。
1、乙方確認和保證作為簽約代表已取得死者所供養(yǎng)或直系親屬的授權(quán)，排除其他權(quán)利主體的存在。在甲方履行本協(xié)議約定的義務后，有其他權(quán)利主體向甲方主張補償或賠償權(quán)利的`，甲方有權(quán)要求乙方返還甲方已支付的補償款項，并要求乙方承擔與甲方向乙方已支付金額等額的違約金。
與甲方向乙方已支付金額等額的違約金：
a、就______工亡一事向媒體、網(wǎng)絡、行政或者主管部門發(fā)布消息、投訴或者信訪；
c、在甲方住所或甲方______處靜坐、喧鬧或者鬧事。
未盡事宜，甲乙雙方另行協(xié)商解決，如協(xié)商不成的，任何一方均可向甲方所在地的人民法院提起訴訟。
本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。本協(xié)議自甲乙雙方簽字或蓋章之日起生效。
甲方：__________有限公司。
乙方：
非因工死亡賠償金協(xié)議書篇五
甲方：
乙方：
代表人：身份證號:。
丙方:身份證號:。
丁方：身份證號：
甲方職工_同志于20__年_月__日醉酒死亡，現(xiàn)甲、乙、丙、丁四方就該起事件的爭議問題，達成如下協(xié)議：
1、甲方在已經(jīng)為乙方墊付4000元費用的基礎(chǔ)上，再一次性向乙方支付補償款__萬元(包含死亡賠償金、被撫養(yǎng)人生活費，誤工費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金以及喪葬補助費、一次性救濟金、供養(yǎng)直系親屬生活困難補助等)。
2、甲、乙雙方就本次事件的賠償、補償?shù)人袪幾h問題一次性了結(jié)，再無任何其他爭議。
3、乙方保證其向甲方出具的戶口簿、身份證、近親屬關(guān)系證明以及授權(quán)委托書等書面材料的真實性、合法性。如上述文件的真實性或合法性存在問題，則乙方須將甲方支付的104000元補償款全部返還甲方，并自愿放棄向甲方索賠的所有權(quán)利，丙方和丁方對乙方上述返還補償款的義務承擔無限連帶責任。
4、乙方承諾不得再就本次事件，以勞動、侵權(quán)或任何其他理由向甲方或其工作人員要求賠償、補償或主張任何其他權(quán)利，并不得干擾甲方及其工作人員的正常生產(chǎn)、生活。
5、乙方、丙方和丁方保證，李除乙方外再無其他近親屬。如有乙方之外的李的近親屬向甲方或其工作人員主張權(quán)利，則乙方須將甲方支付的104000元補償款全部返還甲方，并自愿放棄向甲方索賠的所有權(quán)利，丙方和丁方對乙方上述返還補償款的義務承擔無限連帶責任。
5、甲、乙、丙、丁四方一致同意，如果乙方違反第4條的約定，又向甲方或其工作人員主張權(quán)利或干擾甲方及其工作人員的正常生產(chǎn)、生活，因此給甲方或其工作人員造成的所有費用和損失(包括但不限于訴訟費、律師費、補償款、賠償款等等)，全部由丙方和丁方承擔，甲方不需要承擔任何責任。
甲方(蓋章)：乙方：
法定代表人：代表人：
年月日年月日。
丙方：丁方：
年月日年月日。
非因工死亡賠償金協(xié)議書篇六
甲方：馬宗果家屬（）
乙方：溧陽申菱電梯工程有限公司
丙方：
馬宗果（身份證號612524198311275635）系乙方職員，于20xx年9月4日非因工死亡（醫(yī)院診斷為腦疝形成珠網(wǎng)膜下腦出血經(jīng)搶救無效死亡）。為妥善解決馬宗果死亡善后事宜，甲、乙雙方結(jié)合國家相關(guān)法律規(guī)定，本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達成如下補償協(xié)議：
一、喪葬事宜：甲方負責處理死者喪葬的全部事宜（從太平間起到死者安葬完畢為止）。
二、補償金額：
1、太平間尸體存放及相關(guān)費用5400元（伍仟肆佰元整）；火化及骨灰盒費用3080元；運尸費2300元（從神木縣醫(yī)院太平間到榆林殯儀館）。
2、喪葬費：員工所在單位平均工資3個月的補助（3個月*1876元/月=5628元）。
3、一次性困難補助費：員工所在單位平均工資12個月的補助（12月*1876元/月=22512元）。
4、家屬來回車費補貼：10580元（壹萬零伍佰捌拾元整）。
5、家屬電話費補貼：500元（伍佰元整）。
6、發(fā)放未領(lǐng)月工資，金額為：
三、乙方已代付全部醫(yī)院費用、安排家屬賓館食宿費用，該款由乙方全部承擔（如甲方違反本協(xié)議，乙方有保留追討之權(quán)利）。
四、付款方式：乙方一次性支付給甲方現(xiàn)金元。
五、違約責任：1、乙方遲延付款的，甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款，并有權(quán)要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。
2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的，應當向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通、通訊費、誤工費、公證費、律師費。
六、見證條款：丙方見證雙方全面實際地履行補償協(xié)議
七、甲方負責補償款項合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由甲方負責，與乙方無關(guān)。
八、協(xié)議簽訂執(zhí)行后，雙方再無其他任何爭議，任何一方不得反悔，不得以任何理由就馬宗果非因工死亡事件對乙方提起訴訟、仲裁，如甲方跟非乙方提起訴訟、仲裁，乙方會積極配合甲方進行訴訟、仲裁。
九、本協(xié)議一式陸份，甲乙丙雙方各執(zhí)貳份。
甲方(簽名及手印)：
乙方(簽名及手印)：
丙方(簽名及手印)：
20xx年x月xx日
非因工死亡賠償金協(xié)議書篇七
乙方(死者直系親屬)：_____________________。
身份證號碼：_____________________。
乙方父親(死者)(身份證號碼)于______年______月______日入職甲方，并于20xx年5月5日凌晨(下班時間)突發(fā)疾病死亡，雙方就死者非因工死亡的相關(guān)事宜，在平等自愿的基礎(chǔ)上達成本協(xié)議：
一、乙方確認：
1、死者發(fā)病及死亡不在上班時間和上班地點，亦非工作原因，屬于非因工死亡;。
2、甲方在事發(fā)第一時間通知了乙方，并支付了搶救費及乙方等人的'食宿費余元;。
3、乙方屬于死者的全部第一順序繼承人，除此之外沒有其他第一順序繼承人;。
4、死者在甲方工作的工資、福利已經(jīng)發(fā)放完畢。
二、甲方另外向乙方支付一次性非因工死亡補償款(包括但不限于供養(yǎng)直系親屬一次性救濟金、喪葬費、一次性撫恤金等所有有可能需要甲方承擔的款項)人民幣元。
三、乙方指定如下第收款方式：
2、銀行轉(zhuǎn)賬：
戶名：_____________________。
賬號：_____________________。
開戶行：_____________________。
四、乙方收到上述款項后，甲乙雙方因死者非因工死亡所有事宜一次性處理終結(jié)，乙方不得再以任何形式通過任何途徑追究甲方的任何責任。
五、若存在除乙方之外的其他第一順序繼承人主張權(quán)利，則乙方應當從已收補償款中依法分配給權(quán)利主張者，確保其不向甲方主張權(quán)利，否則乙方應退還補償款并承擔違約責任。
六、乙方應對本協(xié)議事項內(nèi)容保密。
七、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自甲方簽章、乙方簽字之日生效。
甲方(蓋章)：_____________________。
乙方(簽字)：_____________________。
____年___月____日簽訂于。
非因工死亡賠償金協(xié)議書篇八
甲方：
乙方：（身份證號碼：），系死者之妻
（身份證號碼：），系死者之女
（身份證號碼：），系死者之子
（身份證號碼：），系死者之
（身份證號碼：），系死者之
鑒于：于年月日分時分在前往甲方積家御景項目上班途中突發(fā)心肌梗塞，經(jīng)搶救無效死亡。現(xiàn)代表死者工作單位的甲方和代表死者親屬的乙方（系死者的配偶、父母、成年子女）就死亡待遇等問題的處理達成如下協(xié)議：
一、乙方屬于非因工死亡，甲方根據(jù)有關(guān)規(guī)定以及自愿原則向乙方支付一次性撫恤金、一次性困難補助費以及死者喪葬費等其他全部費用。上述費用共計人民幣萬元（大寫：萬元），甲方在20xx年月日前一次性支付。乙方應提供相關(guān)資料、證件并積極配合甲方辦理相關(guān)手續(xù)，涉及的賠付費用已包含在上述費用總額中。
二、本協(xié)議系甲、乙雙方真實意思表示，屬于雙方就死亡事件終結(jié)性處理方案，乙方自愿放棄申請工傷、仲裁、訴訟及其他權(quán)利。乙方收到上述款項后，乙方承諾不再以任何理由和方式向甲方以及甲方的分包單位主張任何權(quán)利和法律責任。同時，本協(xié)議履行后雙方也不存在任何其他有關(guān)死者勞動關(guān)系的爭議或其他未了事項。
三、此協(xié)議一式兩份，雙方簽字或蓋章后生效，并具有同等法律效力。
甲方：
乙方：
見證人：
非因工死亡賠償金協(xié)議書篇九
甲方：
乙方：
身份證號： ，系死者 的法定繼承人。
年 月 日， 因 死亡，現(xiàn)雙方就 死亡一案，依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《河南省關(guān)于調(diào)整企業(yè)職工和離退休人員因病或非因工死亡待遇等問題的通知》（豫勞社養(yǎng)老〔2017〕36號），本著公平合理的原則，經(jīng)雙方友好協(xié)商，達成如下協(xié)議并遵守執(zhí)行。
第一、乙方保證其是 所有法定繼承人的代理人，并已經(jīng)取得口頭及書面授權(quán)，其與甲方簽訂的本協(xié)議對所有法定繼承人均產(chǎn)生法律效力。
第二、雙方確認 是非因工死亡；
第三、乙方自愿放棄就甲方同死者 發(fā)生及終止勞動關(guān)系及因死者 非因工死亡事宜所引發(fā)的仲裁、訴訟的權(quán)利。 第四、 死亡后火化等事務及一切費用由乙方自行承擔及處理。
第五、甲方依法、按雙方友好協(xié)商決定，一次性支付給乙方（ 非因工死亡補償?shù)雀黜椯M用）人民幣 元整作為補償。
第五、 本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
甲方： 乙方簽名并捺指模： 代表人簽名：
年 月 日 年 月 日
甲方：
鑒于： 于20 年 月 日 分時 分在前往甲方積家御景項目上班途中突發(fā)心肌梗塞，經(jīng)搶救無效死亡?，F(xiàn)代表死者工作單位的.甲方和代表死者親屬的乙方（系死者 的配偶、父母、成年子女）就 死亡待遇等問題的處理達成如下協(xié)議：
一、 乙方屬于非因工死亡，甲方根據(jù)有關(guān)規(guī)定以及自愿原則向乙方支付一次性撫恤金、 一次性困難補助費以及死者喪葬費等其他全部費用。上述費用共計人民幣 萬元（大寫： 萬元），甲方在2017年 月 日前一次性支付。乙方應提供相關(guān)資料、證件并積極配合甲方辦理相關(guān)手續(xù)，涉及的賠付費用已包含在上述費用總額中。
二、 本協(xié)議系甲、乙雙方真實意思表示，屬于雙方就 死亡事件終結(jié)性處理方案，乙方自愿放棄申請工傷、仲裁、訴訟及其他權(quán)利。乙方收到上述款項后，乙方承諾不再以任何理由和方式向甲方以及甲方的分包單位主張任何權(quán)利和法律責任。同時，本協(xié)議履行后雙方也不存在任何其他有關(guān)死者勞動關(guān)系的爭議或其他未了事項。
三、 此協(xié)議一式兩份，雙方簽字或蓋章后生效，并具有同等法律效力。
甲方：
乙方：
見證人：
簽訂日期：2017年 月 日
甲方：xx物業(yè)管理有限公司，法定代表人：xx
委托代理人：xx，xx
乙方： ，男， 歲，住址 ，身份證號： 系受害人xx之 (寫明與受害人的關(guān)系)。
甲方單位職工xx，于x年x月x日在xx人壽保險公司值夜班期間意外死亡。后經(jīng)xxx單位檢驗，xx血液中酒精含量為xxmg/ml，可認定為醉酒，基于上述事實及相關(guān)的法律規(guī)定，甲、乙雙方自愿放棄工傷認定申請，已共同確定xx為非因工傷死亡。xx于××××年××月××日生，供養(yǎng)親屬情況：
為妥善處理xx非因工死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》、《河南省關(guān)于調(diào)整企業(yè)職工和離退休人員因病或非因工死亡待遇等問題的通知》等有關(guān)法律法規(guī)文件的規(guī)定，現(xiàn)甲乙雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，就賠償自愿達成如下協(xié)議：
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非因工死亡賠償金協(xié)議書篇十
經(jīng)協(xié)商，甲乙雙方達成如下協(xié)議條款，共同遵守：
一、乙方愿意于_____________年_____月_____日一次性賠償甲方人民幣_________________元，以作為甲方對收貨方的賠償，甲方表示同意。
二、甲方同意本協(xié)議第一條履行完畢后，放棄對乙方其它責任的追究。
三、本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日生效。如任何一方違約，需向守約方支付違約金人民幣_____________元。
四、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份。
協(xié)議人：_______________(甲方蓋章)。
協(xié)議人：_______________(乙方蓋章)。
法定代表人或委托代理人：_______________(簽字)。
法定代表人或委托代理人：_______________(簽字)。
簽訂時間：_______________。
簽訂時間：_______________。
非因工死亡賠償金協(xié)議書篇十一
甲方：
法定代表人：
乙方：
為妥善處理劉三工傷死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》、《省工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲、乙雙方就賠償問題，在平等協(xié)商、互諒互讓的基礎(chǔ)上，自愿達成如下協(xié)議：
一、甲方一次性支付乙方喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金共計人民幣351000元（大寫：叁拾伍萬壹仟元整），除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。
二、自甲、乙方雙方簽訂本協(xié)議，乙方收到甲方叁拾伍萬壹仟元工傷賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結(jié)劉三的工傷死亡賠償紛爭，乙方及其近親屬自愿放棄主張賠償差額的權(quán)利，自愿放棄基于劉三工傷死亡所產(chǎn)生的各項權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。
乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求；不得向有關(guān)政府部門投訴本事件或有任何異議；不得要求甲方將死者劉三的尸體運回河南省__市，而應就地在殯儀館進行火化處理；如乙方違反上述約定，則構(gòu)成違約，應承擔相應法律責任。
三、付款方式和付款時間。
甲方于20xx年8月25日前支付乙方全部賠償金叁拾伍萬壹仟元，支付方式為現(xiàn)金支付，乙方開具收款收條。
四、乙方自行負責賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責，與甲方無關(guān)。
五、乙方保證在簽署并協(xié)議時，確認其為劉三的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權(quán)及認可，已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。
六、違約責任。
1、任何一方違反本協(xié)議約定內(nèi)容，則構(gòu)成違約，違約方需支付守約方人民幣351000元（大寫：叁拾伍萬壹仟元整）作為違約金。
2、因任何一方違約而導致仲裁或申請強制執(zhí)行的，違約方應向守約方支付實現(xiàn)債權(quán)的`費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通、通訊費、誤工費（每天50元）、公證費、律師費。
七、爭議解決。
甲、乙雙方如發(fā)生爭議，應當友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)將爭議提交廣州仲裁委員會裁決。
八、其他。
本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力，協(xié)議一式三份，具有同等法律效力，甲方執(zhí)兩份，乙方執(zhí)一份。
見證人：(簽章)_______________。
_____年_____月_____日。
非因工死亡賠償金協(xié)議書篇十二
甲方：**、**夫婦(以下簡稱甲方)。
乙方：**(以下簡稱乙方)。
甲方之子**生前與乙方系夫妻關(guān)系。2012年12月22日，**不幸發(fā)生交通事故死亡。甲乙雙方將肇事者**、**、**、**及相應的保險公司中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司**支公司、安邦財產(chǎn)保險股份有限公司安徽分公司告上法庭，經(jīng)**縣人民法院“(2012)*民一初字第**”審理后，安邦財產(chǎn)保險股份有限公司安徽分公司不服一審判決，向**市中級人民法院提起上訴。2012年10月12日“(2012)*民一終字第**號”判決：1、安邦財產(chǎn)保險股份有限公司安徽分公司賠償110228元;2、中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司**支公司243855.32元;3、**賠償109196.85元;4、**賠償18399.32元。四項合計481679.49元。
經(jīng)過一年的法律維權(quán)，事情已基本結(jié)束，為了讓甲乙雙方早日從失子喪夫的悲痛中擺脫出來，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，現(xiàn)就甲方之子**生前與乙方親生女**的監(jiān)護撫養(yǎng)及賠償金的分配問題達成如下協(xié)議：
1、應甲方的強烈要求乙方同意將**的監(jiān)護扶養(yǎng)權(quán)讓渡給甲方，由甲方監(jiān)護撫養(yǎng)至成人。自協(xié)議簽字后，**的監(jiān)護權(quán)、撫養(yǎng)義務轉(zhuǎn)給甲方。
2、一審原告訴求**的扶養(yǎng)費92104元從賠償金中提出;乙方由于無固定職業(yè)，生活拮據(jù)，每月支付**撫養(yǎng)費100元，至**18周歲，共15年計18000元，從乙方應得賠償款中扣除，二項合計110104元，應單獨存放，由甲方管理用于**的生活費用。
3、事故發(fā)生后，**已付120000元，**已付20240元，**已付20000元，合計160240元，由甲方保管，扣除醫(yī)療費、喪葬費、交通費等支出，下剩元。
4、終審判決肖用兵多支付賠償金10803.15元;**多支付賠償金1840.68元以及**墊付的20000元，合計32643.83元應從賠償金中扣除。其中：**多支付賠償金10803.15元，**墊付的20000元，從賠償金中列支給甲方，由甲方負責返還;**多支付賠償金1840.68元，從賠償金中列支給乙方，由乙方負責返還。
5、賠償金481679.49元扣除**的扶養(yǎng)費92104元以及醫(yī)療費、喪葬費、交通費等支出元，下剩元由甲乙雙方按三份平分，每人得元。
6、乙方從應得的賠償金元中扣除**的撫養(yǎng)費36000元，加應付**多支付賠償金1840.68元，實得元。
7、本協(xié)議未盡事項，由雙方共同協(xié)商解決。
8、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各持一份，鑒證機關(guān)存一份，協(xié)議簽字后生效。
甲方：乙方：
二xxx年月日。
非因工死亡賠償金協(xié)議書篇十三
工傷死亡賠償金是指職工因工死亡，其直系親屬按照法律規(guī)定從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金。
可以申請工亡，要求支付喪葬費、撫恤金和一次性工亡補助。喪葬費標準為6個月的單位所在統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資因工死亡職工供養(yǎng)親屬，是指該職工的配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹。
依靠因工死亡職工生前提供主要生活來源，并有下列情形之一的，可按規(guī)定申請供養(yǎng)親屬撫恤金：
工亡職工子女已經(jīng)死亡或完全喪失勞動能力，其孫子女、外孫子女未滿18周歲的;工亡職工父母均已死亡或完全喪失勞動能力，其兄弟姐妹未滿18周歲的。
2、供養(yǎng)親屬撫恤金標準為：配偶，每月按工亡職工本人月工資的40%;其他親屬，每月按工亡職工本人月工資的30%。孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎(chǔ)上增加10%。一次性工亡補助金：標準為48個月到60個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。
10.工傷事故賠償金額的計算公式。
非因工死亡賠償金協(xié)議書篇十四
身份證號碼：____，系的(親屬關(guān)系)。
李元浩，于____年____月____日在工作時發(fā)生事故，經(jīng)全力搶救無效死亡。李元浩于____年____月____日出生，其供養(yǎng)親屬情況如下：
妻子：姓名____年齡____。
出生日期：____
家庭住址：____。
身份證號碼：________。
為妥善處理李元浩死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī)，甲乙雙方就賠償問題在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，雙方本著互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：
一、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬補助金，____元人民幣;。
二、甲方愿一次性補償乙方____元人民幣作為補助金;。
三、乙方在提出生活出現(xiàn)困難的情況下，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，甲方可支助李元浩長女完成學業(yè)。
四、乙方保證于20__年____月____日前對李元浩遺體進行火葬。
五、甲方履行義務后，乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就李元浩死亡一事再向甲方要求其他任何費用。
六、甲方履行匯款義務后，此事的處理即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由向甲方主張權(quán)利。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
七、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
八、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
九、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議。
十、本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方當事人簽字蓋章后生效。
見證人：(簽章)_______________。
_____年_____月_____日。
非因工死亡賠償金協(xié)議書篇十五
甲方：
乙方：
乙方于___在重慶澤學一生餐飲管理有限公司旗下品牌九鍋一堂金源不夜城店吃飯期間因店內(nèi)員工操控失誤導致大腿被燙傷。事后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院救治，并支付乙方治療所需費用，同時積極并妥善處理與乙方的人身傷害賠償事宜?，F(xiàn)經(jīng)乙方主動提出，要求甲方給予一次性傷害賠償費用，故甲、乙雙方本著公平公正、平等自愿、協(xié)商一致的原則，達成如下一次性賠償協(xié)議：
一、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日因乙方人身損害所實際發(fā)生的和其他應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計元（大寫：人民幣），已由甲方全部支付給乙方；本協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主張前述期間即乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日發(fā)生的任何費用。
二、甲方向乙方一次性支付傷殘賠償金、醫(yī)療費、誤工費等相關(guān)人身損害損失的全部費用（以下合并簡稱“一次性補助金”），共計人民幣元（大寫：）；由甲、乙雙方簽字時一次性支付給乙方。
三、一次性補助金為甲、乙雙方所自愿協(xié)商之數(shù)額；或與法定數(shù)額有所出入，此為乙方自愿對其合法權(quán)利進行的適當處分，即乙方自愿放棄其他權(quán)利。
四、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，并留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、護理、營養(yǎng)、交通等相關(guān)費用；乙方自行決定此費用的分配方式，后果由乙方自行承擔。
五、基于乙方所受之傷有可能可以評定傷殘等級，乙方自愿表示放棄傷殘等級鑒定，甲方所賠付的“一次性補助金”已經(jīng)包括乙方可能達到傷殘評定等級后的相應殘疾賠償金等一切費用。
六、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議之日起，乙方承諾不再以任何形式（包括但不限于起訴、仲裁等方式）、任何理由就與勞動、傷害等有關(guān)事宜向甲方主張任何其他費用或承擔任何責任。
七、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示甲方對乙方所發(fā)生的人身傷害負有過錯或承擔法律責任。
八、本協(xié)議經(jīng)雙方簽字，甲方按照本協(xié)議支付完本協(xié)議約定的賠付款項時，甲乙雙方所有的權(quán)利義務完全終止，雙方不再具有任何法律關(guān)系和權(quán)利義務關(guān)系。
本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲、乙雙方共同簽字后生效。
見證人：(簽章)_______________。
_____年_____月_____日。
非因工死亡賠償金協(xié)議書篇十六
甲方代表人：xxx，系甲方行政總監(jiān)。
乙方：xxx，女，身份號：452702xxxxxx4361，廣西宜州市人，系死者xxx（男，身份證號：512921xxxxxxx2418，四川南充市人）配偶。
甲乙雙方本著平等、協(xié)商一致的原則，就xxx非因工死亡一事，達成如下協(xié)議：
2、甲方同意乙方的辭職，并于20xx年7月31日結(jié)清乙方及xxx生前的全部薪資。
3、甲方就乙方配偶的意外死亡表示沉痛哀悼和惋惜，并出于人道主義考慮，向乙方支付喪葬補助費、供養(yǎng)直系親屬一次性救濟金、供養(yǎng)直系親屬生活補助費、一次性撫恤金等各項費用共計壹萬元整。乙方對該款項無任何異議，認為是公平、合理的，并表示接受。
4、乙方自愿放棄死者xxx生前與甲方因存在勞動關(guān)系而產(chǎn)生的各項仲裁、訴訟的權(quán)利。
5、乙方自愿放棄死者xxx因死亡所引發(fā)的與甲方有關(guān)的`各項仲裁、訴訟權(quán)利。
6、乙方自領(lǐng)取第2條、第3條款項之日起，與甲方的勞動關(guān)系即刻終結(jié)，并保證不再向甲方要求額外增加包括經(jīng)濟利益在內(nèi)的其他民事權(quán)利。
7、甲乙雙方均承諾：本協(xié)議的簽訂不存在任何欺詐、脅迫、乘人之?；蛑卮笳`解等情形，為真實的意思表示。
本協(xié)議自甲乙雙方簽字之日起生效。任何一方都應該遵循誠實信用原則，行使上述的權(quán)利，履行上述的義務。
甲方代表人：
乙方：
非因工死亡賠償金協(xié)議書篇十七
甲方（用人單位）：
乙方（工人）：，男，歲，身份證號：
乙方于___在吉利區(qū)施工工地施工時不慎發(fā)生傷害事故，左手腕骨骨裂。事后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院搶治，經(jīng)治療后復查，現(xiàn)無大礙，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。
2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、一次性醫(yī)療補助金、誤工費用等依法應由甲方支付的全部費用（以下合并簡稱“一次性補助金”），合計人民幣5000元（大寫：伍仟元整），由甲方在協(xié)議雙方簽字時一次性付完。
3、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。
4、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，終止雙方的權(quán)利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
5、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
6、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
見證人：(簽章)_______________。
_____年_____月_____日。
非因工死亡賠償金協(xié)議書篇十八
甲方(單位)：
法定代表人(負責人)：
乙方(死者直系親屬)：
身份證號碼：
乙方父親(死者)(身份證號碼)于_________年____月____日入職甲方，并于______年____月____日凌晨(下班時間)突發(fā)疾病死亡，雙方就死者非因工死亡的相關(guān)事宜，在平等自愿的基礎(chǔ)上達成本協(xié)議：
一、乙方確認：
1、死者發(fā)病及死亡不在上班時間和上班地點，亦非工作原因，屬于非因工死亡。
2、甲方在事發(fā)第一時間通知了乙方，并支付了搶救費及乙方等人的食宿費余元。
3、乙方屬于死者的全部第一順序繼承人，除此之外沒有其他第一順序繼承人。
4、死者在甲方工作的工資、福利已經(jīng)發(fā)放完畢。
二、甲方另外向乙方支付一次性非因工死亡補償款(包括但不限于供養(yǎng)直系親屬一次性救濟金、喪葬費、一次性撫恤金等所有有可能需要甲方承擔的款項)人民幣元。
三、乙方指定如下第收款方式：
1、現(xiàn)金。
2、銀行轉(zhuǎn)賬：
戶名：
賬號：
開戶行：
四、乙方收到上述款項后，甲乙雙方因死者非因工死亡所有事宜一次性處理終結(jié)，乙方不得再以任何形式通過任何途徑追究甲方的任何責任。
五、若存在除乙方之外的其他第一順序繼承人主張權(quán)利，則乙方應當從已收補償款中依法分配給權(quán)利主張者，確保其不向甲方主張權(quán)利，否則乙方應退還補償款并承擔違約責任。
六、乙方應對本協(xié)議事項內(nèi)容保密。
七、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自甲方簽章、乙方簽字之日生效。
甲方(蓋章)：___乙方(簽字)：___。
_________年____月____日簽訂于。
非因工死亡賠償金協(xié)議書篇十九
___年___月___日，乙方與甲方兒子___交通事故糾紛一案，乙方自愿對甲方進行賠償?，F(xiàn)甲、乙雙方根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，經(jīng)自愿、平等協(xié)商一致，達成如下賠償協(xié)議：
一、乙方自愿賠償甲方貳拾陸萬元整（260000.00元），其中，事故發(fā)生后已支付6萬元，剩余20萬元于本協(xié)議簽訂當天支付到甲方以下銀行賬戶（戶名：，開戶行：，賬號：）。
二、甲方收到26萬元賠償款后，自愿向乙方出具諒解書，并自愿放棄對乙方其他賠償請求的權(quán)利。
三、協(xié)議簽訂后，對于甲方剩余的損失，乙方應提供其駕駛證及肇事車輛___的行駛證等保險理賠相關(guān)材料，并積極配合甲方向保險公司索賠肇事車輛___交強險和商業(yè)三者險的保險賠償款。
四、本協(xié)議書一式三份，自甲、乙雙方簽字之日起生效，甲方執(zhí)一份、乙方執(zhí)二份，具同等法律效力。
甲方：___乙方：___。
聯(lián)系方式：___聯(lián)系方式：___。
協(xié)議簽訂日期：___年___月___日
非因工死亡賠償金協(xié)議書篇二十
丙方(李某兒子)：李男。
丁方(李某女兒)：李女。
戊方(李某父親)：李父。
己方(李某母親)：青某。
見證單位(見證人)：
項目部雙方進行協(xié)商，解決李某因工傷死亡補償事宜，并達成如下協(xié)議：
一、本協(xié)議各方確認如下事實：
1、李某，男，漢族，現(xiàn)年46歲，身份證號：。
配偶姓名：盧某，女，壯族，現(xiàn)年38歲，身份證號：;兩人育有一兒子和一女兒，
兒子姓名：李男，現(xiàn)年14周歲，身份證號：;。
女兒姓名：李女，現(xiàn)年16周歲，身份證號：;。
父親姓名：李父，現(xiàn)年75周歲，身份證號：;。
母親姓名：青某，現(xiàn)年72周歲，身份證號：。
2、雙方確認李某因交通事故，搶救無效死亡。
標準進行一次性補償;本協(xié)議經(jīng)各方簽字蓋章后生效，任何一方均不反悔。
三、李某在事故發(fā)生后的住院醫(yī)療期間，所有的`醫(yī)療費用根據(jù)醫(yī)院出具的憑證，由甲方據(jù)實承擔，共計×××元。
性工亡補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金，分別計算如下：
月平均工資也參照本數(shù)額確定。
1、喪葬補助金：為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。據(jù)此，喪葬補助金為6×1288=7728元。
2、一次性工亡補助金：為48個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。據(jù)此，一次性工亡補助金61824元。
工亡補助金中扣除。
母親支付8年，兒子支付4年，女子支付2年。
4×12×1288×30%=18547.2元。女兒為2×12×1288×30%=9273.6元。合計：88099.2元。
人，所以，每人應按25%計算是正確的。)。
5、以上各項總計157651.2元。(大寫：壹拾伍萬柒仟陸佰伍拾壹元貳角零分元)。
五、根據(jù)法律規(guī)定，上述補償?shù)目铑~應當進行合理分配，并直接向相應的直系親屬支付。
喪葬補助金由承辦喪事人取得(系由父母承辦);。
系的遠近合理分配。但一般情況下在實踐中參照法定繼承分配。)。
供養(yǎng)親屬撫恤金各自取得。
的利益處理上述款項。
據(jù)此，上述補償款按以下方式分配和領(lǐng)?。?/p>
列表--略。
付剩余款項。
七、本協(xié)議未涉及的其他費用，由本協(xié)議各方各自承擔。其它無爭議。
八、本協(xié)議一式八份，效力相同。甲方二份，乙方、丙方、丁方、戊方、己方、見證方各一份。
本協(xié)議簽訂地點：××××，簽訂時間：××××。
協(xié)議各方簽字蓋章：
非因工死亡賠償金協(xié)議書篇二十一
1、《繼承法》的規(guī)定：“遺產(chǎn)是公民死亡時遺留的個人合法財產(chǎn)”，包括：公民的收入、公民的房屋、儲蓄和生活用品、公民的.其他合法財產(chǎn)等。
2、《最高人民法院關(guān)于貫徹執(zhí)行繼承法若干問題的意見》。
第3條規(guī)定：公民可繼承的其他合法財產(chǎn)包括有價證券和履行標的為財物的債權(quán)等。第四條規(guī)定：承包人死亡時尚未取得承包收益的，可把死者生前對承包所投入的資金和所付出的勞動及其增值和孳息，由發(fā)包單位或者接續(xù)承包合同的人合理折價、補償、其價額作為遺產(chǎn)。
從法律對死亡賠償金的規(guī)定分析，它既不是對死者財產(chǎn)損失的賠償，也不是對死者生命的賠償，也就是說死亡賠償金不是對死亡者本人的賠償，因此，該賠償金不應認為是死者的遺產(chǎn)。
死亡賠償金的目的是對死者近親屬由于失去親人而產(chǎn)生的精神損害的補償，并不包括對其他損害的賠償。
交通事故死亡后所取得的死亡補償金雖不是死者的遺產(chǎn)，實踐中一般參照《繼承法》由死者的繼承人依法繼承。
根據(jù)我國《繼承法》的規(guī)定，死者死亡后，其繼承人沒有放棄繼承權(quán)的，視為接受繼承，因此其遺產(chǎn)在死者死亡后即轉(zhuǎn)化為繼承人的共有財產(chǎn)。
死亡賠償金的賠償權(quán)利人為死者的近親屬，其內(nèi)容是對死者家庭整體預期收入損失的賠償，其性質(zhì)是財產(chǎn)損害賠償，而不是精神損害賠償。
死亡賠償金是基于死者的死亡,而對死者近親屬所支付的賠償，接受賠償?shù)闹黧w是死者的近親屬,不是死者本人,因此死亡賠償金不屬于死者的遺產(chǎn)，不能依據(jù)《繼承法》第十三條確定的遺產(chǎn)分配原則進行分割，應根據(jù)與死者關(guān)系的遠近和共同生活的緊密程度合理分配，并非平均分配。
非因工死亡賠償金協(xié)議書篇二十二
翟彥兵在郭連成（系翟彥兵的舅舅）帶領(lǐng)下未經(jīng)允許擅自進入甲方工地，于201x年7月19日突發(fā)疾病，經(jīng)xx市第二人民醫(yī)院搶救無效當日死亡。依據(jù)《民法通則》、《合同法》及相關(guān)法律法規(guī)及司法解釋，現(xiàn)甲方本著人道主義、和諧社會的原則，與乙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上經(jīng)協(xié)商一致，雙方自愿達成如下協(xié)議：
一、甲方同意一次性支付乙方死亡賠償金、喪葬費、被扶養(yǎng)人生活費、精神撫慰金等費用共計300000.00元（大寫：叁拾萬元整），于201x年8月1日全部付清(已過付)。
二、甲方已支付乙方因搶救翟彥兵所產(chǎn)生的醫(yī)療費用、家人食宿費等費用共計4700.00元(肆仟柒佰元整)。
三、乙方及其他親屬不得再就翟彥兵意外死亡事宜向甲方提出任何形式的'賠償要求；不得向任何其他部門、機關(guān)透露、投訴本事件或提任何異議；不得做任何有損或影響甲方及事故發(fā)生地點相關(guān)單位聲譽的行為。如乙方違反上述約定，則構(gòu)成違約，承擔相應法律責任及后果。
四、甲方支付相關(guān)款項后，乙方自行分配。如由此引發(fā)爭議，由乙方自行處理，與甲方無關(guān)。
五、乙方四人保證并確認其為死者翟彥兵的全部近親屬。乙方清楚了解自己在本協(xié)議中的權(quán)利義務，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士。
六、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認可甲方對此事件負有過錯或法律責任。
七、違約責任。
1、乙方違反本協(xié)議第三條約定內(nèi)容，則構(gòu)成違約，需退還甲方人民幣。
2、因任何一方違約而導致訴訟，違約方應向守約方支付實現(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費用、交通、通訊、誤工（按200元/天）、公證、律師費。
八、爭議解決。
如甲、乙雙方發(fā)生爭議，應當友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，甲、乙雙方約定由xxxx法院依法審理。
九、上述協(xié)議系甲乙雙方真實意思表示，不存在欺騙、脅迫行為。本協(xié)議經(jīng)雙方簽字后即生效。
甲方：乙方：
翟彥兵之父（簽字、指?。?。
翟彥兵之母（簽字、指?。?。
翟彥兵之妻及孩子（簽字、指?。?/p>
二0一x年八月一日。
收到條。
今收到ss、ss過付的翟彥兵死亡賠償金、喪葬費、被扶養(yǎng)人。
生活費、精神撫慰金（現(xiàn)金）等費用共計元（大寫：叁拾萬元整）。
收款人：翟彥兵之父（簽字、指?。?/p>
翟彥兵之母（簽字、指?。?。
翟彥兵之妻及孩子（簽字、指?。┒?一一年八月一日。
備注：1、收款人必須提供戶口本、身份證復印件后方可過付賠償款；
2、收款人必須提供死者戶口注銷證明文件、火花證明文件后方可過付賠償款；
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