人身保險理賠申請書(模板17篇)

格式:DOC 上傳日期:2023-12-09 06:57:08
人身保險理賠申請書(模板17篇)
時間:2023-12-09 06:57:08     小編:文軒

通過總結,我們可以更清晰地認識到自己的成長和進步。撰寫總結時,我們要注意用正面的語言表達自己的成就。范文中的總結方法和寫作技巧,可以為您提供一些建議和參考,便于您更好地完成一份優(yōu)秀的總結。

人身保險理賠申請書篇一

__保險公司:

我叫___,年齡_歲,所在學校____ 。_________年__________月__________日__________時,在學校上體育課期間打球導致手臂受傷送院治療,現(xiàn)已痊愈。在醫(yī)院期間花費醫(yī)藥費x_x_,因我辦理貴司保險,(保險單號x_x_,保險名_________,)特提出理賠申請,望予以接納辦理。

此致

敬禮

申請人___

__年__月__日

人身保險理賠申請書篇二

醫(yī)療保險并不能夠為當事人報銷全部費用,但是能夠報銷一大份,不過醫(yī)療保險理賠需要當事人主動提出理賠申請。因此接下來將由找法網(wǎng)小編為您介紹關于個人醫(yī)療保險理賠申請書怎么寫及其相關方面的知識,希望能夠幫助大家解決相應的問題。

1、第一項填寫如果出險人未滿十八歲即未成年人,那么申請人必須填寫其監(jiān)護人;提供其監(jiān)護人四大銀行存折復印件;如果出險人年滿十八歲即成年人,那么申請人必須填本人;提供本人四大銀行存折復印件。

2、第二項填出險人資料和出險的時間、地點、原因。如:某年某月某日,在某地,因摔倒。

3、第三項填保險單資料。

4、第四項用文字說明出險經過及結果。如:某年某月某日,在某地,因騎單車轉彎時碰到路基摔倒,導至右手骨折,到某醫(yī)院治療?,F(xiàn)已痊愈。

5、第五項申請人簽名

醫(yī)療保險理賠過程中的及時報案以及準備理賠資料是最重要的,發(fā)生理賠情況馬上撥打保險公司電話,對理賠所需遞交的資料了解清楚。只要資料齊全,理賠速度不會慢。醫(yī)療保險理賠過程即流程如下:

1、報案。遭遇保險合同保障范圍內的事故后,馬上撥打業(yè)務人員或保險公司的電話進行咨詢,理賠需要什么資料、怎么辦理理賠他們都會告訴您的。

2、在保險合同承認的醫(yī)院就醫(yī)。醫(yī)療保險合同對于醫(yī)院一般是有要求的,尤其是學生保險和意外醫(yī)療治療時,會指定定點醫(yī)院。鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院或門診的通常要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以上的醫(yī)院就診。

3、保留醫(yī)療相關發(fā)票、票據(jù)、病歷等資料。所有醫(yī)療費用都會有對應的發(fā)票和明細清單,比如住院小結、病歷、醫(yī)藥發(fā)票、、相關檢查報告單、診斷書等等都要妥善保管。若有遺漏,需要到醫(yī)院補開證明并加蓋醫(yī)院公章。

4、填寫《醫(yī)療保險理賠申請單》,并提供所需的資料,復印申請人、出險人身份證復印件和銀行卡存折復印件,然后就能等待保險公司理賠,審核通過就能取得賠償金。

《社會保險法》第二十八條規(guī)定,符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。

根據(jù)我國基本醫(yī)療保險待遇支付的基本要求,參保人到醫(yī)療保險機構報銷自己看病就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用,一般要符合以下條件:

(1)參保人員必須到基本醫(yī)療保險的定點醫(yī)療機構就醫(yī)購藥,或持定點醫(yī)院的大夫開具的醫(yī)藥處方到社會保險機構確定的定點零售藥店外購藥品。

(2)參保人員在看病就醫(yī)過程中所發(fā)生的醫(yī)療費用必須符合基本醫(yī)療保險保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準的范圍和給付標準,才能由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定予以支付。

(3)參保人員符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用中,在社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標準以上與最高支付限額以下的費用部分,由社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金統(tǒng)一比例支付。

根據(jù)法律規(guī)定可以得知,個人醫(yī)療保險理賠申請書第一項填寫出險人的基本信息,然后第二項填出險人資料和出險的時間、地點、原因等。以上便是找法網(wǎng)小編為您帶來關于個人醫(yī)療保險理賠申請書怎么寫的相關知識,若大家有什么不了解的亦或是有其他疑問的可以咨詢找法網(wǎng)的律師。

人身保險理賠申請書篇三

申請事項:

支付申請人保險賠償款301600元。

事實與理由:

20xx年11月17日上午9時許,申請人經贛b16333車主涂全南許可,在自家家門口駕駛該車倒車過程中,不慎撞傷鐘秀美(農村戶口,在城市連續(xù)居住1年以上),經贛縣人民醫(yī)院搶救無效死亡。贛縣公安局立案后以申請人情節(jié)顯著輕微、危害不大、不認為是犯罪撤銷該案。事后申請人根據(jù)有關法律規(guī)定,與鐘秀美的父母達成賠償協(xié)議,并賠償鐘秀美的父母各項費用合計301600元。根據(jù)贛b16333車主涂全南與貴公司簽訂的《機動車交通事故責任強制保險合同》和《神行車保系列產品保險合同》約定,貴公司對申請人賠償鐘秀美父母以上費用,應在保險賠償限額內承擔賠償義務,申請人現(xiàn)依法依約書面向貴公司提出申請,請貴公司履行賠償義務。

此致

中國太平洋財產保險股份有限公司贛縣支公司

申請人:

年 月 日

人身保險理賠申請書篇四

委托代理人:張紹明,貴州貴遵律師事務所律師。

賠償義務機關:__縣人民檢察院。住所地:__縣__鎮(zhèn)__路。

法定代表人:___職務:檢察長。

請求事項:

2、請求賠償義務機關給予賠償精神撫慰金20萬元。

事實與理由:

申請人原系某某縣__水泥廠的負責人,該企業(yè)因經營需要,從而向某某縣農業(yè)銀行申請貸款8萬元。__縣農業(yè)銀行將貸款發(fā)放后,某某縣人民檢察院便對申請人進行立案調查,并于___年8月2日以涉嫌“__罪”為由將申請人及銀行工作人員馮__予以刑事拘留,后于同年8月15日批準逮捕。在關押期間,檢察機關的辦案人員多次對申請人進行了刑訊逼供和人身摧殘,暴力傷害,由于申請人的行為并不構成犯罪,在被錯誤關押了310天之后,20__年6月11日,申請人及馮__均被撤銷案件,無罪釋放?,F(xiàn)某某縣人民檢察院已對同案嫌疑人馮__作出了國家賠償決定,并已經兌現(xiàn)??赡衬晨h人民檢察院卻至今未對申請人作出賠償,且經申請人多方反映無果。為此,根據(jù)《中華人民共和國國家賠償法》第二十一條“對公民采取逮捕措施后決定撤銷案件、不起訴或者判決宣告無罪的,作出逮捕決定的機關為賠償義務機關”,第三十三條“侵犯公民人身自由的,每日賠償金按照國家上年度職工日平均工資計算”,第三十七條之規(guī)定,現(xiàn)提出申請,請求進行國家賠償。

賠償請求人:盧某某

___年_月_日

人身保險理賠申請書篇五

被申請人:施xx,女,彝族,19xx年12月25日生,云南省大理州漾濞縣人,住漾濞縣漾江鎮(zhèn)普坪村二郎坡社,農民,身份證號xxxxxxxxxx。

請求事項:請求強制被申請人賠償給申請人因xx死亡產生的喪葬費、死亡賠償金、撫養(yǎng)費等共計80000.00元。

申請執(zhí)行依據(jù):

漾濞縣人民法院(20xx)漾法民初字第x號民事調解書。

事實與理由:

申請人與被申請人因xx生命權糾紛一案,經漾濞縣人民法院20xx年5月21日開庭審理,案件受理過程中,法庭對雙方成功調解,遂于當天作出(20xx)漾法民初字第x號民事調解書,調解書第二條明確約定被申請人賠償給申請人因xx死亡產生的喪葬費、死亡賠償金、撫養(yǎng)費等共計80000.00元,此款限于20xx年6月21日之前一次付清。

目前,該(201_)漾法民初字第x號民事調解書已發(fā)生法律效力,調解書確定的執(zhí)行期限已經過去近一個月,但被申請人未履行調解書中規(guī)定應盡的義務。為此,申請人根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》有關規(guī)定,特向貴院申請執(zhí)行,以維護申請人的合法權益。

此致

敬禮!

人身保險理賠申請書篇六

______市醫(yī)保中心:

本人為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的'參保人,于去年___月___日辦理了參保手續(xù),并按時繳費。按照本市有關規(guī)定,本人應于___月開始享受醫(yī)保住院統(tǒng)籌資格。醫(yī)療保險報銷申請書。在醫(yī)??I到手之前,本人因_________疾病,在____________醫(yī)保定點醫(yī)院住院治療,現(xiàn)申請予以審核報銷。后附本人身份證復印件、醫(yī)保定點醫(yī)院出院小結、住院費用清單、結算發(fā)票。

此致

敬禮!

申請人_________。

______年______月______日。

人身保險理賠申請書篇七

申請事項:

支付申請人保險賠償款301600元。

事實與理由:

20xx年11月17日上午9時許,申請人經贛b16333車主涂全南許可,在自家家門口駕駛該車倒車過程中,不慎撞傷鐘秀美(農村戶口,在城市連續(xù)居住1年以上),經贛縣人民醫(yī)院搶救無效死亡。贛縣公安局立案后以申請人情節(jié)顯著輕微、危害不大、不認為是犯罪撤銷該案。事后申請人根據(jù)有關法律規(guī)定,與鐘秀美的父母達成賠償協(xié)議,并賠償鐘秀美的父母各項費用合計301600元。根據(jù)贛b16333車主涂全南與貴公司簽訂的《機動車交通事故責任強制保險合同》和《神行車保系列產品保險合同》約定,貴公司對申請人賠償鐘秀美父母以上費用,應在保險賠償限額內承擔賠償義務,申請人現(xiàn)依法依約書面向貴公司提出申請,請貴公司履行賠償義務。

此致

中國太平洋財產保險股份有限公司贛縣支公司

人身保險理賠申請書篇八

北京______貨運有限責任公司:

20__年___月______日,我公司委托貴公司將回流焊設備一臺,通過公路運輸至深圳,交付給收貨人劉___(以下簡稱收貨人),在深圳收貨人驗收時發(fā)現(xiàn)設備已經破損而拒絕接收。設備于20______年___月___日退回我公司,經貴公司和我公司雙方查驗,由于貴公司運輸、裝卸不當,造成設備和包裝破損。

此次事件,不但使我公司設備損壞,遭受二次緊急調運設備的運費損失,而且使我公司對客戶逾期交貨,信譽受損并要承擔逾期交貨的違約責任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設備修理費用和運輸費損失。

以上是我公司的最低要求,請貴公司于7日內支付上述賠償金額,或者貴公司自己將設備送去經我公司認可、有相應技術能力和修理設施、設備完善的修理廠修理,貴公司承擔全部修理費用。7日后如果貴公司不支付賠償金,又不將損壞設備送去修理、恢復設備完好,我公司將自己委托修理廠修理,并通過法律途徑追償全部損失,不再通知。順祝商祺!

此致

敬禮!

申請人_________。

______年______月______日。

人身保險理賠申請書篇九

中國平安保險公司:

今有我子(女)________,是____________學校______年級參保學生,于___月___日,_______________________受傷,經________ 院診斷為____________,經治療已痊愈,總計醫(yī)藥費______________元,現(xiàn)向平安保險公司申請理賠。委托 __________辦理。

此致

敬禮

學生家長(簽章)

年 月 日

人身保險理賠申請書篇十

我叫_________,男,身份證號碼是:_________,______縣______鎮(zhèn)___村五組村民,是______中學九年級學生_________(男,身份證號碼是:_________,20______年___月參加貴公司學生團體平安保險)______的父親,被保險人_________在___醫(yī)___院被確診患______病,經多方醫(yī)治無效,于20______年___月___日死亡。

今委托被保險人______的母親___,___女,系___縣___鎮(zhèn)___村五組村民,身份證號碼:_________,辦理被保險人______的保險理賠事宜,特提出理賠申請望予以接納辦理。

此致

敬禮!

申請人_________。

______年______月______日。

人身保險理賠申請書篇十一

單位地址:xxx。

法定代表人:xxx。

事故當事人:張xx。

性別:男。

出生年月:1966年12月20日。

工作崗位:巖工。

聯(lián)系電話:xxx。

家庭地址:xxx。

事故發(fā)生經過:

20xx年11月4日8點15分左右,1號井巖工班四位同志,在六一硫鐵礦的2中段中深孔采場進行敲幫問頂工作后,沒發(fā)現(xiàn)頂板有險情。王松成、張萬柱拿起爬子進行扒渣,這時頂板突然自然脫落一塊礦石,將張萬柱推倒,左腿跪下至到漏斗底部(漏斗深度在4—5米左右)將腿砸傷。

此次事故經呼倫貝爾市人民醫(yī)院初步診斷:1、左脛腓骨、跟骨粉碎骨折2、左外踝骨折,左內踝開放性骨折3、創(chuàng)傷性休克4、頭部開放性外傷5、左肺挫傷6、腎囊腫,血腫不除外。后轉入黑龍江省醫(yī)院,經診斷:左脛骨平臺粉碎性骨折并感染,左脛骨近端粉碎性骨折,左跟骨開放性粉碎性骨折,左小腿骨筋膜室綜合癥,左外踝感染,后將左大腿截肢。

根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定,特申請勞動部門對此次受傷一事進行調查核實,并依法認定此次受傷為工傷。

此致

敬禮!

申請人:xxx。

20xx年x月x日。

人身保險理賠申請書篇十二

申請人:楊__,男,漢族,___年_月_日生,云南省大理州__縣人,住云南省大理州漾濞縣蒼山西鎮(zhèn)淮安村委會茂盛江村__號,身份證號________.被申請人:施__,女,彝族,___年_月25日生,云南省大理州漾濞縣人,住漾濞縣漾江鎮(zhèn)普坪村二郎坡社,農民,身份證號________.

請求事項:請求強制被申請人賠償給申請人因___死亡產生的'喪葬費.死亡賠償金.撫養(yǎng)費等共計80000.00元.

申請執(zhí)行依據(jù):。

漾濞縣人民法院(__)漾法民初字第__號民事調解書.

事實與理由:。

申請人與被申請人因___生命權糾紛一案,經漾濞縣人民法院__年5月_日開庭審理,案件受理過程中,法庭對雙方成功調解,()遂于當天作出(__)漾法民初字第__號民事調解書,調解書第二條明確約定被申請人賠償給申請人因___死亡產生的喪葬費.死亡賠償金.撫養(yǎng)費等共計80000.00元,此款限于__年6月_日之前一次付清.

目前,該(__)漾法民初字第__號民事調解書已發(fā)生法律效力,調解書確定的執(zhí)行期限已經過去近一個月,但被申請人未履行調解書中規(guī)定應盡的義務.為此,申請人根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》有關規(guī)定,特向貴院申請執(zhí)行,以維護申請人的合法權益.

此呈。

漾濞縣人民法院。

申請人:楊__。

__年_月_日。

人身保險理賠申請書篇十三

務工單位:xxx有限公司。

法定代表人:xxx,電話xxxx。

組織機構代碼證:xxx。

工地住所地:xxx。

申請請求:

請洋縣人力資源和社會保障局,依據(jù)申請人:xxx的請求,依法對申請人:xxx受傷認定為工傷。

申請的事實和理由:

申請人:xxx于年月日和務工單位樹堂農業(yè)發(fā)展有限公司鑒定了勞動合同兩年,在該單位務工,崗位為銷售大米,每月工資3400元。20xx年5月28日申請人:xxx受務工單位的派遣,座單位雇傭的所有的陜號貨車拉運大米到安康市去銷售,車輛行駛于安康市漢濱區(qū)五里鎮(zhèn)路段和安康的陜號車主駕駛的車相撞,發(fā)生交通事故,致申請人:xxx受傷,申請人:xxx在安康市中心醫(yī)院住院治療91天出院,其傷被診斷為:

1、頸z椎體、左側橫突及右側椎板骨折。

2、右側肩胛骨骨折。

3、右側鎖骨骨折。

4、閉合性胸部損傷。

5、右肘部皮膚擦挫傷。

6、肋骨骨折(右1—7肋,左1、5、6、7、8、9、10肋)之傷。

該事故經安康市漢濱區(qū)交警大隊于20xx年6月18日向申請人:xxx及駕駛員,駕駛員送達了(20xx)年第126號道路交通事故認定書,認定負責主要責任,負責次要責任。申請人:xxx不負責事故責任。呂新杰不服該認定,申請安康市交警支隊復核,安康市交警支隊于20xx年7月31日向送達了書面復核結論為《維護原辦案單位作出的責任認定》126號認定書生效。申請人:xxx的傷經漢中漢輝法醫(yī)司法鑒定所鑒定后,該所于20xx年4月14日出具的第253號法醫(yī)學司法鑒定意見書顯示《被鑒定人多發(fā)性肋骨骨折(右1—7肋左1、5、6、7、8、9、10肋)其傷殘等級評定為捌級,右鎖骨骨折,右側肩胛骨骨折,現(xiàn)右上肢喪失功能10.5%其傷殘等級評定為拾級。取除頸椎內固定(手術)治療費用評估為6000元,住院天數(shù)為20天。右鎖骨及左5、7、8肋內固定取除(手術)治療費用評估為7000元,住院天數(shù)為20天。

該交通事故申請人:xxx已向安康市鐵路運輸法院起訴,該院以(20xx)判決書,確定了及車輛所投保的中華聯(lián)合保險公司安康市支公司,各自應承擔的.理賠責任,現(xiàn)已兌現(xiàn)結案。

申請人:xxx現(xiàn)已成半殘廢之人,申請人:xxx是給務工單位因工作而被單位派出工作期間發(fā)生的車禍,依據(jù)國務院(20xx年4月27日國務院令第375號分布的根據(jù)20xx年12月20日《國務院關于修改(工傷保險條例)的決定》修訂)生效的保險條例第14條第(五)項認定工傷的法律規(guī)定。申請人:xxx此次受單位,因工外出期間,由于工作原因受到的傷害后果,應認定為是工傷性質。

在申請人:xxx和務工單位就賠償事宜商處無果的前提下,申請人:xxx特向貴局申請,請求對申請人:xxx受傷致殘的情況給以工傷認定,保護務工者,勞動者的合法權益為盼。

此致

敬禮!

申請人:xxx。

20xx年xx月xx日。

人身保險理賠申請書篇十四

門診醫(yī)療。

住院津貼。

身故。

殘疾。

重大疾病。

其它。

被保險人。

若是,請具體說明:申請人姓名聯(lián)系電話xxx與被保險人關系x配偶本人。

x父母/子女x監(jiān)護人理賠通知送達地址xxx郵編116026如屬保險責任,保險金領取方式:

1、銀行轉賬。

2、委托(單位/個人)。

3、自領開戶銀行中國銀行戶名(限申請者本人)賬號鄭重聲明:

3、本人同意自行負責因賬號提供錯誤導致劃賬不成功的后果;

4、本人同意承擔因報案通知延遲致使本次事故保險責任無法確定的相關責任。

5、本人所提供的全部個人資料,僅限于我公司及其認為業(yè)務必要而委托的第三方為本人提供高質量的`客戶服務及推薦產品之用。我公司及必要第三方對本人的個人信息負有保密義務。

申請人簽字:

投保單位證明:

投保單位簽章:

20xx年xx月xx日。

人身保險理賠申請書篇十五

法定代表人:___。

事故當事人:張__。

性別:男。

出生年月:1966年12月20日。

工作崗位:巖工。

聯(lián)系電話:___。

家庭地址:___。

事故發(fā)生經過:

20__年11月4日8點15分左右,1號井巖工班四位同志,在六一硫鐵礦的2中段中深孔采場進行敲幫問頂工作后,沒發(fā)現(xiàn)頂板有險情。王松成、張萬柱拿起爬子進行扒渣,這時頂板突然自然脫落一塊礦石,將張萬柱推倒,左腿跪下至到漏斗底部(漏斗深度在4—5米左右)將腿砸傷。

此次事故經呼倫貝爾市人民醫(yī)院初步診斷:

1、左脛腓骨、跟骨粉碎骨折。

2、左外踝骨折,左內踝開放性骨折。

3、創(chuàng)傷性休克。

4、頭部開放性外傷。

5、左肺挫傷。

6、腎囊腫,血腫不除外。

后轉入黑龍江省醫(yī)院,經診斷:左脛骨平臺粉碎性骨折并感染,左脛骨近端粉碎性骨折,左跟骨開放性粉碎性骨折,左小腿骨筋膜室綜合癥,左外踝感染,后將左大腿截肢。

根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定,特申請勞動部門對此次受傷一事進行調查核實,并依法認定此次受傷為工傷。

此致

敬禮!

20__年_月_日。

人身保險理賠申請書篇十六

____保險公司:

我叫______,年齡__歲,所在學校________。20__年__月__日__時,在學校上體育課期間打球導致手臂受傷送院治療,現(xiàn)已痊愈。在醫(yī)院期間花費醫(yī)藥費______元,因我辦理貴司保險(保險單號________,保險名________,)特提出理賠申請,望予以接納辦理。

此致

敬禮

申請人:______。

____年____月____日。

人身保險理賠申請書篇十七

中國平安保險公司:

今有我子(女)________,是____________學校______年級參保學生,于___月___日,_______________________受傷,經________院診斷為____________,經治療已痊愈,總計醫(yī)藥費______________元,現(xiàn)向平安保險公司申請理賠。委托__________辦理。

此致

敬禮

學生家長(簽章)。

【本文地址:http://mlvmservice.com/zuowen/18196390.html】

全文閱讀已結束,如果需要下載本文請點擊

下載此文檔