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法醫(yī)學(xué)考試題庫(kù) 法醫(yī)學(xué)考試題庫(kù)及答案篇一
一.填空題(每空1分,共29分)1.每學(xué)期開(kāi)學(xué)時(shí),學(xué)生必須按時(shí)到校,并持_______ _及_____ _到所在系(部)報(bào)到注冊(cè),未注冊(cè)的學(xué)生不得參加學(xué)校的教學(xué)和其它活動(dòng)。2.未經(jīng)準(zhǔn)假逾期兩周不注冊(cè)按__________處理。3.經(jīng)學(xué)院批準(zhǔn),通過(guò)交費(fèi)注冊(cè)增選課程,修完上一年級(jí)的全部必修課程,考核成績(jī)達(dá)到_______以上者,經(jīng)個(gè)人申請(qǐng),系部同意,______批準(zhǔn),允許跳級(jí)。4.未取得的學(xué)分累計(jì)達(dá)到_____學(xué)分以上或未能取得當(dāng)年學(xué)分規(guī)定學(xué)分_____者予以留級(jí),已取得的學(xué)分仍然有效。5.學(xué)生在校期間留級(jí)不得連續(xù)_____次。6.學(xué)生可以按學(xué)校的規(guī)定申請(qǐng)轉(zhuǎn)專業(yè),學(xué)生轉(zhuǎn)專業(yè)由______批準(zhǔn)。7.學(xué)生應(yīng)征參加中國(guó)人民解放軍(含中國(guó)人民武裝警察部隊(duì))學(xué)校應(yīng)保留其學(xué)籍至____________________。8.處分分五種,請(qǐng)寫(xiě)出其中的四種__ _、__ _、__ _、_ __。9.學(xué)校在對(duì)學(xué)生作處分決定之前,應(yīng)當(dāng)聽(tīng)取_____ 或___ _的陳述和申辯。10.對(duì)學(xué)生成績(jī)的考核采用平均學(xué)分績(jī)點(diǎn)制對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的質(zhì)和量進(jìn)行評(píng)定,其中當(dāng)成績(jī)?yōu)椋?0時(shí)績(jī)點(diǎn)為_(kāi)_ _,≥60且<70時(shí)績(jī)點(diǎn)是_____,≥70且<80時(shí)績(jī)點(diǎn)為_(kāi)_ _,≥80且<90績(jī)點(diǎn)為_(kāi)_ _,≥90績(jī)點(diǎn)為_(kāi)_ _。11.學(xué)生在校期間離校應(yīng)當(dāng)請(qǐng)假,請(qǐng)假2天以內(nèi),由__ _批準(zhǔn);請(qǐng)3到5天,由__ _批準(zhǔn);請(qǐng)假6到10天,由__ _簽署意見(jiàn)報(bào)__ _批準(zhǔn);請(qǐng)假10天以上者,須報(bào)__ _批準(zhǔn)。12.不履行請(qǐng)假手續(xù),一學(xué)期累計(jì)曠課學(xué)時(shí)達(dá)到1~12學(xué)時(shí)給予__ _處分;13~14學(xué)時(shí)給予__ _處分;25~36學(xué)時(shí)給予__ _處分;超過(guò)60學(xué)時(shí)給予__ _處分。二.單選(每題1.5分,共30分)1.實(shí)行學(xué)分制的學(xué)生未能取得當(dāng)年規(guī)定的學(xué)分(b)著,予以退學(xué)處分。a.1/4 b.1/3 c.1/2 d.2/32.因病休學(xué)的學(xué)生,病休期間享受公費(fèi)治療時(shí)間(c)。
a.2年b.18?jìng)€(gè)月c.1年d.6個(gè)月3.學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)等級(jí)制分5個(gè)等級(jí),分別以a,b,c,d,e 表示,凡百分制中60分以下者定為(d)級(jí)。a.b b.c c.d d.e4.優(yōu)秀學(xué)生獎(jiǎng)學(xué)金分為3個(gè)等級(jí),獲獎(jiǎng)學(xué)生比例占學(xué)生總數(shù)的(b)。a.15% b.20% c.25% d.30%5.智育考核成績(jī)名次在同年級(jí)同專業(yè)前(d)的學(xué)生,可評(píng)定二等獎(jiǎng)獎(jiǎng)學(xué)金。a.10% b.15% c.20% d.30%6.優(yōu)秀學(xué)生干部占學(xué)生干部的(b)。a.5%
b.10% c.15% d.20%7.在同異性交往中舉止超出同學(xué)正常范圍造成不良影響的予以警告,嚴(yán)重警告或(a)處分。a.記過(guò)b.留校查看c.勒令退學(xué)d.開(kāi)除學(xué)籍8..考生違反考場(chǎng)紀(jì)律,夾帶禁止帶入的書(shū)籍,資料及物品進(jìn)入考場(chǎng),不聽(tīng)勸阻者,應(yīng)予以(a)處分。a.警告b.嚴(yán)重警告 c.記過(guò) d.留校查看
9.個(gè)人創(chuàng)新獎(jiǎng)獲獎(jiǎng)金數(shù)額為人民幣(a)元。a.1000 b.1200 c.1500 d.200010.獲省級(jí)以上優(yōu)秀班集體在下學(xué)期學(xué)生獲三等獎(jiǎng)學(xué)金的比例提高(b)。a.5% b.10% c.20%11.助學(xué)貸款的期限一般不超過(guò)(c)年。
a.2年 b.5年 c.8年 d.10年12.觀看黃色,淫穢書(shū)刊,聲像制品者給予(c)處分。a.警告b.嚴(yán)重警告 c.記過(guò)13.圖書(shū)館專業(yè)類圖書(shū)借閱期限為(c)天。a.15 b.30 c.60 d.9014.違背考場(chǎng)紀(jì)律,翻看筆記書(shū)籍及有關(guān)資料的給予以下處分(a)。a記過(guò) b.嚴(yán)重警告c.開(kāi)除學(xué)籍15. 先進(jìn)集體評(píng)選中,全班學(xué)習(xí)成績(jī)居同年級(jí)前列,不及格率在(d)。a.2% b.5% c.8% d10%16.優(yōu)秀大學(xué)畢業(yè)生名額分配中全優(yōu)畢業(yè)生名額占畢業(yè)生總數(shù)的(c)。a.5% b.10% c.15% d20%17. 早操出操未達(dá)到應(yīng)出勤次數(shù)的(c)者,體育成績(jī)?yōu)椴缓细?,最高分?9分。a.76% b.80% c.85% d90%18.申訴處理意見(jiàn)必須獲得申訴委員會(huì)(a)以上人員同意,方為有效。a.1/2 b.1/3 c.1/4 d.2/319.公共選修課按類設(shè)置,學(xué)生至少選滿(d)學(xué)時(shí)。a.80
b.100 c.120 d.15020.我院師范類以及與口語(yǔ)表達(dá)密切相關(guān)專業(yè)的學(xué)生,普通話測(cè)試成績(jī)應(yīng)達(dá)國(guó)家(a)以上。
a.二級(jí)乙等 b.一級(jí)乙等 c.二級(jí)甲等三.不定項(xiàng)選擇(每小題2分,共12分)1.下列何種情況不予考慮轉(zhuǎn)系(專業(yè)):(abc)。a.新生入學(xué)未滿一學(xué)期者; b.由專課轉(zhuǎn)入本科者;c.試讀期間的學(xué)生;d.文科、理科、體育、藝術(shù)類互轉(zhuǎn)者。2.學(xué)生有下列情形(acd)予以退學(xué)。a.未請(qǐng)假離校連續(xù)兩周未參加學(xué)校規(guī)定的教學(xué)活動(dòng)的;b.上網(wǎng)整夜不歸者;c.超過(guò)學(xué)校規(guī)定期限未注冊(cè)而又無(wú)正當(dāng)事由的;d.弄虛作假,徇私舞弊取得學(xué)籍的。3.休學(xué)學(xué)生應(yīng):(abc)a.因病休學(xué)的學(xué)生應(yīng)回家療養(yǎng),病休一年的醫(yī)療待遇與在校生相同,連續(xù)病休兩年第二年的醫(yī)療費(fèi)自理;b.休學(xué)學(xué)生不得中途申請(qǐng)復(fù)學(xué);c.休學(xué)學(xué)生的戶口不遷出學(xué)校;d.休學(xué)期間可享受特殊專業(yè)伙食補(bǔ)助。4.迷戀于上網(wǎng)聊天、交網(wǎng)友、玩游戲等事情,視情節(jié)給予(acd)處分。a.全院通報(bào)批評(píng); b.開(kāi)除學(xué)籍; c.警告; d.嚴(yán)重警告。5.學(xué)生綜合素質(zhì)測(cè)評(píng)成績(jī)由那些部分組成:(abcd)
a.思想品德及行為修養(yǎng)成績(jī); b.智育與體育成績(jī);c.能力成績(jī); c.附加分。6.下列不能評(píng)定獎(jiǎng)學(xué)金的是:(abcd)a.休學(xué)者; b.考試作弊者; c.受學(xué)校紀(jì)律處分者;d.留、降級(jí)者四.簡(jiǎn)答題(共29分)1.根據(jù)《評(píng)定優(yōu)秀學(xué)生獎(jiǎng)學(xué)金的實(shí)施辦法》的規(guī)定,一等優(yōu)秀學(xué)生必須具備哪些條件?(7分)2.《學(xué)生獎(jiǎng)勵(lì)條例》中三好學(xué)生評(píng)定條件是什么?(7分)3.考生違背考試公平、公正原則,有什么行為被認(rèn)定為考試作弊?(至少答八種情況)(必做題)(8分)4.本科畢業(yè)生不授予學(xué)士學(xué)位的情況是什么?(本科生作答,??粕淮穑?分)
5.優(yōu)秀畢業(yè)生的評(píng)定條件是什么?(專科作答,本科生選做)(7分)答案一. 填空題(每空1分,共20分)1本人學(xué)生證 財(cái)務(wù)處學(xué)費(fèi)收據(jù) 2。自動(dòng)退學(xué) 3.b級(jí) 教務(wù)處4.20 2/3 5.2 6.所在學(xué)校 7.退役后一年 8.警告 嚴(yán)重警告 記過(guò) 留校察看 勒令退學(xué) 開(kāi)除學(xué)籍 9。學(xué)生 其代理人10。0 1 2 3 4 11.輔導(dǎo)員、系(院)主管領(lǐng)導(dǎo)、系、學(xué)生處、主管院長(zhǎng) 12.警告或嚴(yán)重警告、嚴(yán)重警告或記過(guò)、記過(guò)或留校察看、自動(dòng)退學(xué)二。單項(xiàng)選擇(每個(gè)0.5分)1._ b___ 2.__c_ 3.___d_ 4.__b__ 5.__d__6.__b__ 7.___a_ 8._ a__ 9._a___ 10.__b__11.__c__ 12._c__ 13.__c__ 14.__a__ 15.__d__16.__c__17.__c_ 18.__a__ 19.__d__ 20.__a__三.多項(xiàng)選擇(每題2分多選少選均不得分)1.a(chǎn)bc 四.簡(jiǎn)答題(共30分)1 答:智育考核成績(jī)和綜合素質(zhì)測(cè)評(píng)名次在同年級(jí)同專業(yè)前20%的學(xué)生,可評(píng)定為一等優(yōu)秀學(xué)生獎(jiǎng)學(xué)金。2 答:一思想品德好。堅(jiān)持正確的政治方向,堅(jiān)持黨的基本路線,關(guān)系國(guó)家大事,積極參加集體活動(dòng)和社會(huì)實(shí)踐活動(dòng),模范遵守學(xué)校的各項(xiàng)規(guī)章制度,團(tuán)結(jié)同學(xué)、尊敬師長(zhǎng),有較高的道德修養(yǎng),學(xué)年操行評(píng)定為優(yōu)秀二 學(xué)習(xí)好:學(xué)習(xí)目的明確,熱愛(ài)專業(yè),勤奮學(xué)習(xí),有較強(qiáng)的分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力以及吸收運(yùn)用知識(shí)的能力。智育成績(jī)達(dá)到班級(jí)前三分之一。學(xué)年內(nèi)所學(xué)課程無(wú)補(bǔ)考、緩考情況 三 身體好:認(rèn)真上好體育課,積極參加體育活動(dòng),有良好的衛(wèi)生習(xí)慣和健康的身心素質(zhì),體育成績(jī)合格,并達(dá)到《國(guó)家體育鍛煉標(biāo)準(zhǔn)》3 答:
1、攜帶與考試內(nèi)容相關(guān)的文字材料或者存儲(chǔ)有與考試內(nèi)容相關(guān)資料的電子設(shè)備參加考試的;
2、抄襲或者協(xié)助他人抄襲試題答案或者與考試內(nèi)容相關(guān)的資料的;
3、搶奪、竊取他人試卷、答卷或者強(qiáng)迫他人為自己抄襲提供方便的;
4、在考試過(guò)程中使用通訊設(shè)備的;
5、由他人冒名代替參加考試或替他人參加考試的;
6、故意銷毀試卷、答卷或者考試材料的;
7、在答卷上填寫(xiě)與本人身份不符的姓名、考號(hào)等信息的;
9、組織作弊的
10、其他作弊行為、4
1、未取得畢業(yè)資格的 2 在校期間,受到過(guò)嚴(yán)重警告及其以上處分的
3、思想品德鑒定不合格的 4 總平均學(xué)分績(jī)點(diǎn)<2.0的 5 在校期間,外語(yǔ)、計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力沒(méi)有達(dá)到培養(yǎng)目標(biāo)要求的。5
一、具有堅(jiān)定正確的政治方向,擁護(hù)黨的各項(xiàng)方針政策,堅(jiān)持黨的基本路線,認(rèn)真學(xué)習(xí)馬列主義、毛澤東思想和鄧小平理論,深刻理解“三個(gè)代表”重要思想。
二、尊敬師長(zhǎng),團(tuán)結(jié)互助,關(guān)心集體,作風(fēng)正派,積極參加各項(xiàng)集體活動(dòng),能夠得到教師和學(xué)生的普遍認(rèn)可。有穩(wěn)定的專業(yè)思想。在校期間遵紀(jì)守法,行為文明,無(wú)違法違紀(jì)經(jīng)歷。
三、勤奮學(xué)習(xí),成績(jī)優(yōu)秀,有較強(qiáng)的運(yùn)用知識(shí)和解決問(wèn)題能力,具有創(chuàng)新精神。在校期間綜合素質(zhì)測(cè)評(píng)在同年級(jí)同專業(yè)處于前30%,學(xué)程內(nèi)本科生重修門(mén)次不得超過(guò)2門(mén),專科生、專接本學(xué)生重修門(mén)次不得超過(guò)1門(mén)。
四、積極參加體育鍛煉和文娛活動(dòng),身體健康,有良好的衛(wèi)生習(xí)慣,心理素質(zhì)好。
五、必須曾經(jīng)被評(píng)為院級(jí)三榮譽(yù)稱號(hào)。獲得三好學(xué)生標(biāo)兵、優(yōu)秀學(xué)生干部標(biāo)兵以上榮譽(yù)稱號(hào)的學(xué)生優(yōu)先。
六、本科生畢業(yè)時(shí)能評(píng)選好學(xué)生、優(yōu)秀學(xué)生干部,或獲得過(guò)獎(jiǎng)學(xué)金或特殊榮譽(yù)稱號(hào)。獲得三好學(xué)生標(biāo)兵、優(yōu)秀學(xué)生干部標(biāo)兵以上榮譽(yù)稱號(hào)的學(xué)生優(yōu)先享用待遇。
七、本科生畢業(yè)時(shí)能獲得學(xué)位證書(shū)和畢業(yè)證書(shū)。
法醫(yī)學(xué)考試題庫(kù) 法醫(yī)學(xué)考試題庫(kù)及答案篇二
名詞解釋:
1.法醫(yī)學(xué):是應(yīng)用醫(yī)學(xué),生物學(xué)及其他自然科學(xué)的理論與技術(shù),研究并解決司法實(shí)踐中有關(guān)醫(yī)學(xué)問(wèn)題的一門(mén)醫(yī)學(xué)科學(xué)。
2心性死亡:是指心搏先于呼吸停止所引起的死亡。
3.腦死亡:是指大腦小腦和腦干等全腦功能不可逆的永久行喪失。4.呼吸性死亡:又稱肺性死亡,是指呼吸先于心搏停止所引起的死亡。5.臨床死亡期:是臨床上判斷死亡的標(biāo)準(zhǔn),是指人的軀體死亡,是與細(xì)胞性死亡相對(duì)而言的。6.假死:是指人的循環(huán)呼吸和腦的功能活動(dòng)高度一致,生命活動(dòng)及微弱,用一般臨床檢查方法查不出生命指征,外表看來(lái)好像人已經(jīng)死亡,而實(shí)際上還活著的一種狀態(tài)。7.直接死因:是指直接引起死亡的原因。
根本死因:是指引起死亡的原發(fā)性自然性疾病或暴力性損傷,是引起死亡出事的原因。8.輔助死因:是根本死因之外的自然性疾病或損傷,其本身不會(huì)致命,但在死亡過(guò)程中起到輔助作用。
9.聯(lián)合死因:又稱合并死因,是指兩種或兩種以上難以區(qū)分主次的死因在同一案例中聯(lián)合在一起引起死亡而共同構(gòu)成死因。
10.死亡誘因:即誘發(fā)身體原有潛在疾病惡化而引起死亡的因素。
11.超生反應(yīng):機(jī)體臨床死亡后生物學(xué)死亡前,局部器官組織對(duì)某些而刺激發(fā)生的反應(yīng)或自發(fā)活動(dòng)。
12.尸體痙攣:死后肌肉未經(jīng)松弛階段立即發(fā)生僵硬,使尸體保持臨死時(shí)的動(dòng)作和姿態(tài)。13.皮革樣化:尸表皮膚較薄的部分或因表皮破損導(dǎo)致水分迅速蒸發(fā),干燥變硬而呈蠟黃色,黃褐色或深褐色的羊皮紙樣變化。
14.機(jī)械性損傷:致傷物作用于人體引起組織或器官結(jié)構(gòu),功能或代謝的異常稱為損傷,由機(jī)械性暴力造成的機(jī)體損傷稱為機(jī)械性損傷。
15.表皮剝脫:即擦傷,是指表面粗糙的致傷物與體表摩擦致表皮層或表皮層與部分真皮層剝脫和缺損。
16.中空性皮膚出血:若棍棒等條形硬物打擊軀干、肢體等皮下組織較厚的部位,常形成中間蒼白、兩邊平行的條狀鑲邊形挫傷帶,俗稱“竹中打空”。
17.揮鞭樣損傷:是一種特殊的頸椎、頸髓損傷,指由于身體劇烈加速或減速運(yùn)動(dòng)而頭部的運(yùn)動(dòng)不同步,致頸椎連續(xù)過(guò)度伸屈而造成的頸髓損傷。
18.抵抗傷:即受害者在被襲擊過(guò)程中本能地用手阻止兇器、或試圖搶奪兇器時(shí)所造成的傷害。
19.挫傷:十一鈍性致傷物作用于人體造成皮內(nèi)或皮下血管破裂引起的皮內(nèi)出血或皮下出血為主要改變的閉合性損傷。
20.挫裂創(chuàng):創(chuàng)是指有較大的暴力致皮膚全層和皮下組織如肌肉,血管,神經(jīng)斷裂或內(nèi)臟器官被膜破裂等,有鈍器打擊形成者稱為挫裂創(chuàng)。
21.組織間橋:除原型創(chuàng)口外,一般一個(gè)創(chuàng)口至少有兩個(gè)創(chuàng)緣和兩個(gè)創(chuàng)角,創(chuàng)壁之間 未完全斷裂的血管神經(jīng)和結(jié)締組織稱組織間橋。
22.鈍器傷:是指無(wú)鋒利仞緣和尖端的鈍器打擊人體造成的損傷。
23.縊死:是以繩狀物套繞在頸項(xiàng)部,利用自身全部或部分體重的下垂作用,使繩索壓迫頸項(xiàng)部而引起的窒息死亡俗稱吊死。
24.溺死:是指大量液體吸入呼吸道所引起的窒息死亡,俗稱淹死。
25.水性肺水腫:是因溺水者劇烈呼吸使溺液、黏液、空氣三者在氣道內(nèi)混合而成泡沫,又因吸氣力量大于呼氣力量,泡沫狀溺液被吸入肺泡不易呼出而形成。
26.機(jī)械性窒息:是指由機(jī)械性暴力作用所引起的呼吸障礙,如壓迫頸項(xiàng)部或胸腹部,阻塞呼吸道等妨礙了呼吸而發(fā)生的窒息。
27.反常脫衣現(xiàn)象:凍死者衣著單薄,尸體呈蜷曲狀,也有在凍死中脫去衣服,全身裸露,或?qū)⒁路穑┞缎夭?,或僅穿內(nèi)褲,稱為反常脫衣現(xiàn)象。
28.詐?。簽檫_(dá)到調(diào)換工作企圖,逃避兵役,掩蓋罪責(zé),擺脫于本人不利境遇或推諉責(zé)任及騙取休假,藥物,福利或賠償?shù)饶康?,身體無(wú)病的人假裝患病稱為患病。
29.造作?。哼\(yùn)用各種物理,化學(xué)或生物的方法故意損害自己,或授意他人損害自己身體,造成自身疾病或損傷者。
30.電流斑:又稱電流印記,是電流在穿透皮膚的出,入口部位形成的損傷,其形成機(jī)制是皮膚的高電阻作用,是電流在穿透皮膚通過(guò)人體時(shí)產(chǎn)生高熱及電解質(zhì)作用所致。
31.電擊皮膚金屬化:又稱金屬異物沉積,是指電擊金屬在高溫下熔化或汽化后,金屬微粒沉積于受損皮膚表面或深部皮下組織的現(xiàn)象。
32.致命傷:凡是導(dǎo)致人體死亡的損傷稱為致命傷。非致命傷:未導(dǎo)致人體死亡的損傷稱非致命傷。
33.醫(yī)療糾紛:指醫(yī)患雙方由于對(duì)診療護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的不良醫(yī)療后果及其原因認(rèn)識(shí)不一致,患者要求追求責(zé)任或(和)給予民事賠償,而向衛(wèi)生行政部門(mén)提請(qǐng)行政處理或向法院提起侵權(quán)訴訟而發(fā)生的糾紛。
34.醫(yī)療事故:指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律,行政法規(guī),部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范,常規(guī)等,因過(guò)失造成患者人身傷害的事故。
簡(jiǎn)答題:
1.法醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容是什么?:死亡與尸體現(xiàn)象,機(jī)械性損傷的分類、形成機(jī)制,高溫、低溫、電流或其他物理因素所致的損傷和死亡,各種毒物的性狀、毒理作用,毒物進(jìn)入體內(nèi)的途徑和代謝過(guò)程,中毒癥狀,病理改變,各種猝死與自殺、他殺引起的突然死亡,性功能的生理和病理狀態(tài),法醫(yī)人類學(xué)的個(gè)人識(shí)別,他殺、自殺他殺偽裝自殺及其特點(diǎn)和規(guī)律,醫(yī)療事故的鑒定、醫(yī)療工作中的刑事和民事責(zé)任,涉及法律的其他醫(yī)學(xué)問(wèn)題等。
2.法醫(yī)學(xué)尸體檢驗(yàn)的目的是什么?:確定死亡原因,判斷死亡方式,推斷死亡時(shí)間,推定致傷物,個(gè)人識(shí)別,醫(yī)療事故的鑒定。
3.法醫(yī)學(xué)的任務(wù)有哪些?:現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn),活體檢查,尸體剖驗(yàn),物證檢驗(yàn),書(shū)證檢驗(yàn)。
4.醫(yī)療事故構(gòu)成或要件有哪些?:主體必須是依法取得執(zhí)業(yè)許可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員;行為的違規(guī)性,指醫(yī)療行為違反國(guó)家法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章、診療護(hù)理常規(guī)、規(guī)范等;主觀方面具有過(guò)失,即從心理上存在著的疏忽大意或者過(guò)于自信;醫(yī)療過(guò)失與患者傷亡、明顯損害存在必然的因果關(guān)系。
5.早期尸體現(xiàn)象:肌肉松弛(最早),皮革樣化,角膜混濁,尸冷,尸斑,尸僵,尸體痙攣?zhàn)匀芎献约蚁?。晚期尸體變化:1毀壞型:尸體腐敗,尸霉,白骨化。2保存型:干尸,尸蠟,泥灘鞣尸,浸軟。
6.影響尸體腐敗的因素有哪些?:1,尸體內(nèi)在因素:肥胖尸體叫瘦弱尸體腐敗快,幼兒尸體因含水分叫成人多,腐敗較快,老年人尸體腐敗最慢,新生兒尸體內(nèi)細(xì)菌很少,腐敗較慢,妊娠期或分娩后的子宮腐敗發(fā)生早而快等。2,外界環(huán)境:主要與溫度濕度和空氣流通等有關(guān),腐敗細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的適宜溫度是20~30攝氏度,此時(shí)尸體腐敗快。溫度過(guò)高過(guò)低均可抑制尸體腐敗的發(fā)生和發(fā)展,尸體處于干燥環(huán)境時(shí),可因水分迅速蒸發(fā)形成干尸腐敗停止。7.推斷死亡時(shí)間的方法:根據(jù)尸體現(xiàn)象推斷死亡時(shí)間,根據(jù)胃內(nèi)容物消化程度推斷死亡時(shí)間,根據(jù)尸體蠅蛆發(fā)育情況推斷死亡時(shí)間,根據(jù)植物生長(zhǎng)規(guī)律推斷死亡時(shí)間,根據(jù)死后組織酶活性推斷死亡時(shí)間,根據(jù)組織細(xì)胞dna含量推斷死亡時(shí)間。
8.簡(jiǎn)述機(jī)械性窒息的種類:閉塞呼吸道入口所致的窒息,壓迫頸項(xiàng)部所致的窒息,異物堵塞呼吸道所引起的窒息,液體吸入呼吸器官所致的窒息,壓迫胸腹部所致的窒息,體位性窒息。9.猝死:是指貌似健康者因內(nèi)在疾病發(fā)作或惡化而發(fā)生的急驟死亡。猝死的特點(diǎn):死亡急驟,死亡發(fā)生出乎意料,死因是自然疾病。
10.猝死的常見(jiàn)誘因:精神、心理因素,如狂喜、憤怒、憂傷、哀思等;氣溫驟變;劇烈體力活動(dòng)或過(guò)度疲勞,其他如暴飲暴食、飲酒、等。
11.造作傷(?。┑奶攸c(diǎn):有明確的目的,如為逃避懲罰義務(wù)、掩蓋罪行、騙取榮譽(yù)信任等;病變和體征明顯易查;造作的方法和手段常不危及生命。
12.影響墜落傷形成的因素:墜落高度、體重、墜落過(guò)程中有無(wú)阻擋物、人體著地方式、著地部位以及接觸地面的物體性狀等。
13.醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)法醫(yī)學(xué)的意義:死亡判定,醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故,醫(yī)學(xué)證據(jù)保全,疾病診斷,臨床治療,現(xiàn)場(chǎng)保護(hù),法醫(yī)鑒定。
14.法醫(yī)學(xué)的工作內(nèi)容:現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn),活體檢查,尸體剖驗(yàn),物證檢驗(yàn),書(shū)證檢驗(yàn)。
項(xiàng)目 燒死 焚尸
皮膚燒傷局部 有生命反應(yīng) 無(wú)
眼睛 有睫毛征候和俄爪狀改變 一般無(wú)
氣管、大支氣管內(nèi) 可見(jiàn)煙灰、炭末 煙灰、炭末僅在口鼻部沉著
呼吸道表現(xiàn) 為熱作用呼吸道綜合征 呼吸道無(wú)高溫作用的表現(xiàn)
肺 典型的休克肺改變 無(wú)此改變
心及深部大血管血液 查出致死量的co 無(wú)co或含量極低(吸煙者)
燒傷周圍組織酶活性 增高 不增高
其他死亡原因 無(wú)其他死亡原因 有其他死亡原因
縊死于勒死的鑒別 項(xiàng)目 索溝位置 索溝方向 索溝閉鎖 索溝深度 索溝出血 頸部軟組織損傷 頸部骨折 顱腦淤血 縊死
多在舌骨與甲狀軟骨之間 著力處水平,兩側(cè)斜行向上提空 索溝閉鎖
著力部最深,兩側(cè)漸淺漸消失
勒死
多在甲狀軟骨或其下方 全頸項(xiàng)都呈環(huán)形水平狀 索溝閉鎖
深度均勻,結(jié)扣處有壓痕
縊溝多不出血,上下緣和縊溝間隆起處有出血點(diǎn) 勒溝多出血,故顏色較深 肌肉多無(wú)斷裂或出血,頸總動(dòng)脈(分叉下部)內(nèi)膜有橫向裂傷
舌骨大角、甲狀軟骨上角可有骨折 腦組織、腦膜淤血不明顯
肌肉多有斷裂和出血,頸總動(dòng)脈無(wú)明顯損傷 甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨縱向骨折 腦組織、腦膜淤血明顯伴出血 舌尖多露出
死后如水
顏面青紫、腫脹,眼瞼常有出血點(diǎn)
無(wú)
僅上呼吸道有少量溺液、異物。若水壓較大,可下達(dá)下呼吸道但不會(huì)有泡沫 舌尖外露
口鼻孔 呼吸道 肺 心 胃腸 舌尖多不外露 生前溺水
項(xiàng)目
顏面征象顏面蒼白,眼結(jié)膜出血點(diǎn)不明顯
可有白色泡沫團(tuán)或蕈形泡沫
全部呼吸道和肺泡內(nèi)有溺液、泡沫和異物
水性肺水腫,肺表面有肋骨壓痕、溺死斑,切面有溺液流出 無(wú) 左心血液比右心稀薄,各成分減少(淡水溺死)多有溺液、水草、泥沙等異物
左右心血濃度、成分相同
僅胃內(nèi)有少量溺液,一般不進(jìn)入小腸 不一定有淤血等改變 內(nèi)臟器官 腦肝腎等器官淤血,但脾貧血呈收縮狀
1.法醫(yī)學(xué)基本任務(wù):遵循相應(yīng)的法律程序,接受委托,應(yīng)用自然科學(xué)的理論和技術(shù),通過(guò)對(duì)相關(guān)人體及成分或其他材料進(jìn)行檢查,檢驗(yàn),分析,做出客觀科學(xué)的鑒定報(bào)告或結(jié)論,為事實(shí)或揭露犯罪提供線索,為刑事及民事案件的審判等提供證據(jù)。
法醫(yī)學(xué)考試題庫(kù) 法醫(yī)學(xué)考試題庫(kù)及答案篇三
考試必過(guò)祝福語(yǔ)
在日常生活或是工作學(xué)習(xí)中,大家總免不了要接觸或使用祝福語(yǔ)吧,祝福語(yǔ)可以起到增進(jìn)感情的作用。那么你有真正了解過(guò)祝福語(yǔ)嗎?下面是小編精心整理的考試必過(guò)祝福語(yǔ),歡迎大家借鑒與參考,希望對(duì)大家有所幫助。
考試必過(guò)祝福語(yǔ)11.放開(kāi)往日的學(xué)習(xí)中的緊張,用一顆平常心去輕松面對(duì),相信期末大考你會(huì)考出自己理想的成績(jī)。愿好運(yùn)一直陪伴著你。
2.考試答題步驟:通覽全卷,沉著應(yīng)試;慎密審題,扣題作答;先易后難,從容解答;祝你開(kāi)始順順利利,順利通過(guò)啊。
3.就要期末考試了,希望你能夠放松心情,不要緊張。知道你平時(shí)學(xué)習(xí)一向都很努力,學(xué)得很不錯(cuò),相信你考出好成績(jī)!
4.愿全國(guó)所有的考生都能以平常的心態(tài)參加高考,發(fā)揮自己的水平,考上理想的學(xué)校。我真心地祝福你們。
5.“雄關(guān)漫道真如鐵,而今邁步從頭越。從頭越,蒼山如海,殘陽(yáng)如血?!睙o(wú)論落榜生還是狀元,都讓我們繼續(xù)努力吧。
6.就要考試了,放開(kāi)往日的學(xué)習(xí)中的緊張,用一顆平常心去輕松面對(duì),相信你會(huì)考出自己理想的成績(jī)的。愿好運(yùn)一直陪伴著你!
7.當(dāng)一扇門(mén)向你關(guān)上,必然有另外一扇門(mén)向你打開(kāi)。成才的道路很多,并非只有上大學(xué)一條,可以根據(jù)自己和家庭的實(shí)際情況,選擇適合自己的路繼續(xù)深造,拋開(kāi)無(wú)謂的自責(zé)與沉淪,只要用心去工作,學(xué)習(xí),就一定可以成為生活的強(qiáng)者。
8.黑壓壓的送考大軍讓我知道什么是可憐天下父母心,中考過(guò)后,無(wú)論我們成功與否,我們都應(yīng)該感謝父母,因?yàn)樗麄兣阃覀円煌哌^(guò)!
9.金榜題名!名落孫山!都只是短暫的。朋友只要你努力了,得失不要看得太重,失敗是成功之母!努力吧努力!成功屬于努力者!
10.十二年苦讀,十二年付出,十二年揮灑自如,十二年寒窗無(wú)數(shù)。睡個(gè)好覺(jué),做個(gè)好夢(mèng),讓信心更加充足,你一定會(huì)取得錦繡前途。
11.就要考試了,希望我的問(wèn)候短信會(huì)為你送去一份輕松清爽的心情,不要太緊張哦!不然可會(huì)把答案忘掉的!我在這里支持著你,鼓勵(lì)著你,為你祝福!
12.這是一個(gè)考試順利符哦,考試的人收到后會(huì)考出理想的成績(jī),愿你帶著我的祝福,懷著一個(gè)好心情,輕松面對(duì)考試!
13.想摘玫瑰,就要先折刺枝;想走坦途,就要斬除荊棘;想看到天明,就要勇闖夜寂;想考試高中,就要倍加努力:厚德載物,天道酬勤,祝高考順利!
14.努力的苦讀,就為這一刻啰!把你的實(shí)力全部發(fā)揮,所有關(guān)愛(ài)著你的人,都會(huì)為你祝福、祈禱,相信你會(huì)考出滿意的成績(jī),榜上有名喔!
15.面對(duì)目標(biāo),信心百倍,人生能有幾次搏?面對(duì)成績(jī),心胸豁達(dá),條條大陸通羅馬。給自己一個(gè)恰如其分的自信。
考試必過(guò)祝福語(yǔ)21.大考當(dāng)前,本想送上考卷,附帶著答案,可是在考前它們都是國(guó)家絕密文件,偷不來(lái)﹑搶不來(lái),只能對(duì)你說(shuō)“抱歉”。但是上帝對(duì)你十分眷念,賦予本條短信魔法無(wú)邊:收到了它,身體棒,進(jìn)了考場(chǎng)不緊張;閱讀了它,精神爽,下筆如神寫(xiě)華章;保存了它,智慧長(zhǎng),所有難題被掃光;轉(zhuǎn)發(fā)了它,運(yùn)氣旺,金榜題名響當(dāng)當(dāng)!預(yù)祝:考試時(shí)能超水平發(fā)揮。
2.莘莘學(xué)子,操勞不止,刻苦幾季,為好成績(jī),知識(shí)淵博,創(chuàng)造力多,分秒必爭(zhēng),只為成功,面臨大考,心態(tài)要好,擺正身心,價(jià)值千金,成績(jī)好壞,不足為怪,只要努力,無(wú)愧天地!
3.升學(xué)考試近了,寒窗苦讀為前途,望子成龍父母情。我發(fā)短信傳祝福:放下包袱開(kāi)動(dòng)腦筋,勤于思考好好復(fù)習(xí),祝你取得好成績(jī),期待你的成功!
4.放下包袱開(kāi)動(dòng)腦筋,勤于思考好好復(fù)習(xí),預(yù)祝你考試取得好成績(jī)!
5.師生莫等閑,協(xié)力齊心,共同鑄就新輝煌。
6.重要的不是發(fā)生了什么事,而是要做哪些事情來(lái)改善它!
7.生命之中最快樂(lè)的是拼搏,而非成功,生命之中最痛苦的是懶散,而非失敗。
8.三年載臥薪嘗膽欲酬壯志;一百天刻苦攻讀誓闖雄關(guān)。
9.要讓事情改變,先改變我自己;要讓事情變得更好,先讓自己變得更好!
10.祝愿所有的學(xué)子們:金榜題名!相信自己,你們是最棒的!
11.又到年末了,馬上就要迎來(lái)期末考試了,讓我鼓勵(lì)你,祝福你,祝你考出好的成績(jī)。
12.期末考試順利,身體健康,一切都好!相信自己,你們一定是最棒的!
13.希望考試卷上的題目都是你似曾相識(shí)的,并建立了深厚感情,讓你可以迎刃而解!
14.真心地祝福你考試取得好成績(jī)!發(fā)揮出最好的水平。你是個(gè)聰明和頭腦靈活的人,我相信你一定成功!
15.今天就要參加考試了,送你一條幸運(yùn)短信,據(jù)說(shuō)在考試當(dāng)天能收到這樣一條短信,就會(huì)考出自己滿意的成績(jī),祝你考試好運(yùn)氣??!
考試必過(guò)祝福語(yǔ)31.沒(méi)有了旋律,就沒(méi)有了詩(shī)歌,沒(méi)有了色彩,那是怎么樣的生活?愿春天賦于你絢麗是色彩無(wú)限的希望美好的未來(lái)。
今天就要參加考試了,送你一條幸運(yùn)短信,據(jù)說(shuō)在考試當(dāng)天能收到這樣一條短信,就會(huì)考出自己滿意的成績(jī),祝你考試好運(yùn)氣啊!
3.奮斗在高考一線,埋頭在書(shū)本之間,實(shí)力在清華上限,底線在北大保研,只要你能堅(jiān)定信念,金榜題名只在彈指之間,愿你馬到成功夢(mèng)想實(shí)現(xiàn)!
4.快到考試的日子了,希望你干自愿事,吃順口飯,聽(tīng)輕松話,睡安心覺(jué)。使自己保持良好平靜的心態(tài),不要太緊張,相信你的夢(mèng)想會(huì)實(shí)現(xiàn)的!
5.世界上最受歡迎的人從來(lái)不是那種不停地往后看著昨天的困苦悲傷失敗和慘痛挫折的人,而是那種懷著信心希望勇氣和愉快的求知欲而放眼未來(lái)的人。
6.中考像漫漫人生路上的一道坎,無(wú)論成敗與否,我認(rèn)為現(xiàn)在都不重要了,重要的是要總結(jié)中考的得與失,以便在今后的人生之路上邁好每一個(gè)坎!
7.相信自己就好了,沒(méi)什么大不了的,真的,不用想太多,會(huì)什么做什么,你不會(huì)的他們肯定會(huì)的也不多,相信我沒(méi)錯(cuò)!我的同學(xué),衷心地祝福你在今年的考試中定能一舉奪魁,榜上有名,考入心中理想的大學(xué)。
8.人都是在跌倒與爬起之間學(xué)會(huì)堅(jiān)強(qiáng),都是在風(fēng)雨與陽(yáng)光之間走過(guò)成長(zhǎng)的路。失敗所能帶給你的只應(yīng)是一些教訓(xùn),一些冷靜的思考,而不該有絕望頹廢不知所措。
9.祝愿天下所有考生開(kāi)心度過(guò)中考。祝福你們旗開(kāi)得勝,取得美好佳績(jī)。平心對(duì)待高考,你們是最棒的!仁慈的上帝會(huì)祝福你們的,相信自己,一定能行!
10.人生終有許多選擇。每一步都要慎重。但是一次選擇不能決定一切。不要猶豫,作出選擇就不要后悔。只要我們能不屈不撓地奮斗,勝利就在前方。
11.親愛(ài)的孩子,天,每一天爸爸都在全心全意地為你祝福。祝愿你從小的夢(mèng)想成真,祝你實(shí)現(xiàn)和平時(shí)期的'英雄夢(mèng)!爸爸預(yù)祝你中考順路!
12.理想學(xué)校就在不遠(yuǎn)的前方,先不要想一切可能的結(jié)果,認(rèn)真答卷,答出你真正的水平,邁向理想的高中,向期待已久的大學(xué)沖刺!
13.在即將中考的最后幾天里,愿盡最大的可能,在遠(yuǎn)方傾訴我的祝福,相信自己的夢(mèng)想與汗水,成功與好運(yùn)相伴,中考大捷!
14.試紙飄墨香,金筆待啟程。忍心為功名,墨汁污紙張。怎能拋功名,暢游在海外。絞盡腦汁干,名在孫山外。兩袖清風(fēng)去,何苦染塵埃。祝考試成功!
15.時(shí)光如流水一般,一去不返。分別一年,不知你是否過(guò)的還好,也許還是那樣!眼看考試就要來(lái)了,向前看,相信自己,我會(huì)在遠(yuǎn)方為你送去最真摯的祝福,付出就會(huì)有收獲的!放松心情,去迎接挑戰(zhàn),我相信你,你一定是最出色的!
考試必過(guò)祝福語(yǔ)41.成功的花由汗水澆灌,艱苦的掘流出甘甜的泉,辛勞的付出必有豐厚回報(bào),紫氣東來(lái)鴻運(yùn)通天,孜孜不倦今朝夢(mèng)圓。祝你考試成功!
2.十年寒窗今破壁,錦繡前程自此辟。揮毫煙云落筆疾,馬到成功身名立!
3.中考的日子日益臨近,感覺(jué)復(fù)習(xí)得不錯(cuò)的你,一定要再接再厲,發(fā)揮自己最大的潛力,感覺(jué)復(fù)習(xí)不怎么樣的你,也不要浮躁,要知道臨陣磨槍,不快也光。誠(chéng)心祝愿你考場(chǎng)上“亮劍”,為自己,也為家人!
4.人生處處是考場(chǎng),今日各為高考忙。斗智斗勇齊亮相,得失成敗走一場(chǎng)。人生寒暑閱兵場(chǎng),生活答卷袖里藏??紙?chǎng)瀟灑不虛枉,多年以后話滄桑!??荚嚂r(shí)超常發(fā)揮!
5.自信,是成功的一半;平淡,是成功的驛站;努力,是成功的積淀;祝福,是成功的先決條件。自信的你在我的祝福下,定會(huì)在高考中摘取桂冠,努力吧朋友。
6.這是一個(gè)考試順利符,收到的人考試會(huì)考出理想的成績(jī),愿你帶著我的祝福,懷著一個(gè)好心情,輕松進(jìn)入試場(chǎng)!
7.今天就要參加考試了,送你一條考試幸運(yùn)短信,據(jù)說(shuō)在考試當(dāng)天能收到這樣一條短信,就會(huì)考出理想的成績(jī),祝你考試好運(yùn)氣哦!
8.今天就要參加考試了,送你一條幸運(yùn)短信,據(jù)說(shuō)在考試當(dāng)天能收到這樣一條短信,就會(huì)考出自己滿意的成績(jī),祝你考試好順利!
9.悲觀些看成功,樂(lè)觀些看失敗。輕松些看自己,寬容些看別人。理智些看問(wèn)題,純真些看人生。心存感激,永不放棄!
10.不問(wèn)收獲,但問(wèn)耕耘!天道酬勤。
11.春天是碧綠的天地,秋天是黃金的世界。愿你用青春的綠色去釀造未來(lái)美好的金秋。
12.大家一起努力吧。等待我們的將是一個(gè)美好的明天!加油!加油!成功屬于我們!
13.當(dāng)離別拉開(kāi)窗簾,當(dāng)回憶睡在胸前,要說(shuō)再見(jiàn)真的很傷感,只有愛(ài)依舊燦爛!友誼萬(wàn)歲!考試順利,共闖人生這一關(guān)!
14.放開(kāi)往日的學(xué)習(xí)中的緊張,用一顆平常心去輕松面對(duì),相信你定會(huì)考出自己理想的成績(jī)的。愿好運(yùn)一直陪伴在你左右!
15.關(guān)鍵的考試就臨近了,希望我的問(wèn)候短信會(huì)為你送去一份輕松清爽的心情,不要太緊張哦!不然可會(huì)把答案忘掉的!我在這里支持著你,鼓勵(lì)著你,為你祝福!
法醫(yī)學(xué)考試題庫(kù) 法醫(yī)學(xué)考試題庫(kù)及答案篇四
1.為什么要構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)?
:
(一)符合馬克思主義基本原理。
符合黨和政府的根本宗旨。
符合中華民族和平崛起的理念。
符合民族文化傳統(tǒng)。
符合人與自然和諧共處,實(shí)行可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略
2.為什么要加快推進(jìn)以改善民生為重點(diǎn)的社會(huì)建設(shè)?
黨著眼于實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)奮斗目標(biāo)作出的重大部署,是發(fā)展中國(guó)特色社會(huì)主義的重大任務(wù),是推動(dòng)科學(xué)發(fā)展、促進(jìn)社會(huì)和諧的重大決策,關(guān)系社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)的全局和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。社會(huì)建設(shè)與人民幸福安康息息相關(guān)。努力滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的物質(zhì)文化需求,不斷提高人民生活水平;同時(shí),堅(jiān)持走共同富裕道路,大力促進(jìn)社會(huì)公平正義,極大地激發(fā)全社會(huì)創(chuàng)造活力
3.如何加快推進(jìn)改善民生為重點(diǎn)的社會(huì)建設(shè)?
第一,優(yōu)先發(fā)展教育,建設(shè)人力資源強(qiáng)國(guó)
第二 實(shí)施擴(kuò)大就業(yè)的發(fā)展戰(zhàn)略,促進(jìn)以創(chuàng)業(yè)帶動(dòng)就業(yè)。
第三 深化收入分配制度改革,增加城鄉(xiāng)居民收入
第四,加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系,保障人民基本生活
第五 建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,提高全民健康水平。
第六 完善社會(huì)管理,維護(hù)社會(huì)安定團(tuán)結(jié)
4.什么是社會(huì)主義和諧社會(huì)?
應(yīng)該是民主法治、公平正義、誠(chéng)信友愛(ài)、充滿活力、安定有序、人與自然和諧相處的社會(huì)。
5.怎樣構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)?
必須堅(jiān)持以人為本,必須堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展,必須堅(jiān)持改革開(kāi)放,必須堅(jiān)持民主法治,必須堅(jiān)持正確處理改革發(fā)展穩(wěn)定的關(guān)系,必須堅(jiān)持在黨的領(lǐng)導(dǎo)下全社會(huì)共同建設(shè)。
6.黨和國(guó)家為什么高度重視社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)?
第一,社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)是我國(guó)現(xiàn)代化進(jìn)程中的重大歷史任務(wù)
第二 社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)關(guān)系我國(guó)農(nóng)村改革發(fā)展的全局。
第三,社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)關(guān)系我國(guó)全面建設(shè)小康社會(huì)宏偉目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
7.怎樣建設(shè)新農(nóng)村?
要以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo),牢固樹(shù)立和全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀,堅(jiān)持把解決好“三農(nóng)”問(wèn)題作為全黨工作的重中之重,統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展,實(shí)行工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)、城市支持農(nóng)村和“多予少取放活”的方針,堅(jiān)持以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心,協(xié)調(diào)推進(jìn)農(nóng)村社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)建設(shè)、政治建設(shè)、文化建設(shè)、社會(huì)建設(shè)和黨的建設(shè),推動(dòng)農(nóng)村走上生產(chǎn)發(fā)展、生態(tài)良好、生活富裕的文明發(fā)展道路。
法醫(yī)學(xué)考試題庫(kù) 法醫(yī)學(xué)考試題庫(kù)及答案篇五
法醫(yī)學(xué)概論
法醫(yī)學(xué)的概念
法醫(yī)學(xué)是運(yùn)用醫(yī)學(xué)和其他自然科學(xué)的理論和技術(shù),研究并解決司法實(shí)踐中有關(guān)人體傷亡、病理和生理狀態(tài)等問(wèn)題的一門(mén)應(yīng)用科學(xué)。
法醫(yī)學(xué)原來(lái)稱為裁判醫(yī)學(xué),它是根據(jù)偵查、檢察和審判案件的需要,通過(guò)活體檢查、尸體物證的檢驗(yàn),對(duì)有關(guān)問(wèn)題作出科學(xué)的鑒定,為偵查破案提供線索,為審判提供證據(jù)。以協(xié)助司法機(jī)關(guān)及時(shí)、準(zhǔn)確地揭露和證實(shí)犯罪活動(dòng);也可以為正確地處理某些民事糾紛提供科學(xué)的依據(jù)。
法醫(yī)學(xué)與普通臨床醫(yī)學(xué)不同,它有自己的特殊的研究?jī)?nèi)容。主要有: 死亡與尸體現(xiàn)象。討論死亡概念、死亡過(guò)程和死亡分類;研究死亡診斷標(biāo)準(zhǔn);鑒別真死和假死;研究死后尸體在內(nèi)外因素作用下發(fā)生的一系列變化,包括早期尸體現(xiàn)象(尸冷、局部干燥、尸僵、尸斑、組織自溶)、晚期尸體現(xiàn)象(干尸、尸蠟、霉尸、白骨化)以及昆蟲(chóng)等動(dòng)物對(duì)尸體的毀壞;推斷死亡時(shí)間等。
各種機(jī)械性窒息的發(fā)生機(jī)制、征象、后果和檢驗(yàn)方法。如對(duì)縊死、勒死、扼死、悶死、壓迫胸腹部所致的窒息死、異物堵塞呼吸所致的窒息死、溺死進(jìn)行鑒別;研究各種機(jī)械性窒息的作案方式。
機(jī)械性損傷的分類、形成機(jī)制。討論鈍器、銳器、火器損傷的基本形態(tài)、損傷后果、致死原因;闡述各種徒手傷、器械傷墜落傷、交通工具所致?lián)p傷、咬傷、切創(chuàng)、砍創(chuàng)、刺創(chuàng)、剪創(chuàng)以及槍彈創(chuàng)和爆炸傷的特點(diǎn)和鑒定要點(diǎn);鑒別生前傷與死后傷;推斷致傷物;判斷打擊次數(shù)、打擊順序和方向;推斷傷后經(jīng)過(guò)時(shí)間;確定損傷性質(zhì)(他殺、自殺、意外、災(zāi)害事故)。
高溫、低溫、電流或其他物理因素所致的損傷和死亡。討論燒死、燙死、凍死、電擊傷、雷擊傷的機(jī)制和征象,鑒別生前燒傷(死)與死后焚燒。
各種毒物的性狀、毒理作用,毒物進(jìn)入體內(nèi)的途徑和代謝過(guò)程,中毒癥狀,病理改變。中毒量和致死量,毒物檢驗(yàn)方法和預(yù)防措施。
猝死
各種人體組織、體液、分泌物、排泄物及其斑跡的種屬、紅細(xì)胞型、白細(xì)胞型、血清型、酶型以及遺傳基因、基因頻率分布的理論和檢驗(yàn)方法;出血部位、出血量和出血時(shí)間;親子鑒定的理論和方法。
研究個(gè)人識(shí)別,根據(jù)骨骼、牙齒、毛發(fā)推斷人種、性別年齡、身高、職業(yè)特點(diǎn)、面貌特征,確定無(wú)名尸及碎尸的身源;研究如何根據(jù)顱骨復(fù)原生前面貌,以及將顱骨與嫌疑人相片重合以確定是否同一個(gè)人等。法醫(yī)學(xué)的分科:法醫(yī)病理學(xué) 法醫(yī)毒理學(xué) 法醫(yī)精神病學(xué) 法醫(yī)血清學(xué) 法醫(yī)人類學(xué) 法醫(yī)物證學(xué) 法醫(yī)損傷學(xué),等等 法醫(yī)學(xué)的歷史
法醫(yī)學(xué)的歷史大體可以分為三個(gè)時(shí)期,即萌芽時(shí)期、形成時(shí)期、發(fā)展和成熟時(shí)期。
萌芽時(shí)期大約在公元前500年到公元10世紀(jì)期間。這時(shí)不僅法已經(jīng)出現(xiàn),而且醫(yī)學(xué)已經(jīng)得到一定程度的發(fā)展,在處理人命案件時(shí),執(zhí)法人已知征求醫(yī)生的意見(jiàn)來(lái)處理案件。
中國(guó)先秦時(shí)期《禮記·月令》就有了損傷檢驗(yàn)的記錄。
歐洲古代法醫(yī)學(xué)的發(fā)展卻緩慢得多,僅有個(gè)別案例的傳聞,如公元前100~44年凱撒大帝被殺:身上有23處創(chuàng)傷,檢驗(yàn)確定貫穿胸部第一、二肋間的是致命傷。
形成時(shí)期約為公元11~19世紀(jì),這時(shí)社會(huì)經(jīng)濟(jì)得到進(jìn)一步的發(fā)展,法制趨向健全,案件的鑒定有專業(yè)醫(yī)生參與,開(kāi)始有較系統(tǒng)的法醫(yī)著作出現(xiàn)。
這時(shí)期最有代表性的著作是中國(guó)南宋理宗淳祜七年(1247)湖南提點(diǎn)刑獄宋慈編著的《洗冤集錄》五卷。內(nèi)容包括:檢驗(yàn)總說(shuō)、疑難雜說(shuō)、初檢、復(fù)檢、驗(yàn)尸、四時(shí)變動(dòng)、驗(yàn)骨、自縊,溺死、自刑、殺傷、火死、跌死、服毒及其他各種死共53項(xiàng)。這是世界上最早的一部系統(tǒng)法醫(yī)學(xué)著作,曾被譯成多種文字在許多國(guó)家出版。
宋慈(1186~1249年),字惠父,福建建陽(yáng)人,曾四次出任司法官。
中世紀(jì)的歐洲,以法國(guó)、德國(guó)和意大利的法醫(yī)學(xué)發(fā)展較快。1562年法國(guó)外科醫(yī)師帕雷對(duì)升汞中毒作了第一例解剖,1575年他在《外科手術(shù)學(xué)》一書(shū)中,闡述了機(jī)械性窒息、殺嬰等鑒定方法;1598年意大利醫(yī)師菲德利斯發(fā)表《醫(yī)生關(guān)系論》一書(shū),這是歐洲第一部法醫(yī)學(xué)著作。
1642年,德國(guó)萊比錫大學(xué)首先開(kāi)設(shè)系統(tǒng)的法醫(yī)學(xué)講座;1782年,柏林創(chuàng)辦了第一份法醫(yī)學(xué)雜志,從此法醫(yī)科學(xué)初步形成它自己獨(dú)立的體系。
發(fā)展和成熟時(shí)期 工業(yè)革命給科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,開(kāi)辟了廣闊的前景。18世紀(jì)以前的法醫(yī)學(xué)主要靠肉眼觀察活體、尸體現(xiàn)象,所得到的是直觀的、淺顯的結(jié)論,19世紀(jì)后則由于顯微鏡技術(shù)的出現(xiàn)和化學(xué)分析方法的應(yīng)用,法醫(yī)學(xué)的研究工作得到深入發(fā)展。
這個(gè)時(shí)期法國(guó)著名法醫(yī)學(xué)者奧爾菲拉著有《論毒物》,俄國(guó)奈丁應(yīng)用顯微鏡研究自縊與勒死的頸部索溝,以判斷究系生前抑或死后形成。
1899年,西方近代法醫(yī)學(xué)開(kāi)始傳入中國(guó);1915年北京和浙江醫(yī)學(xué)專門(mén)學(xué)校開(kāi)設(shè)法醫(yī)課;1930年國(guó)立北平大學(xué)醫(yī)學(xué)院創(chuàng)立法醫(yī)教研究。1932年在上海建立法醫(yī)研究所并出版《法醫(yī)月刊》。20世紀(jì)以來(lái),經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和自然科學(xué)的突飛猛進(jìn)大大促進(jìn)了法醫(yī)學(xué)的發(fā)展,現(xiàn)代分析儀器的運(yùn)用和新檢驗(yàn)技術(shù)的應(yīng)用,標(biāo)志著現(xiàn)代法醫(yī)學(xué)體系的形成。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)
人體共有8個(gè)系統(tǒng):消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)。
呼吸系統(tǒng)
呼吸系統(tǒng)是執(zhí)行機(jī)體和外界進(jìn)行氣體交換的器官,由呼吸道和肺二部分組成。
呼吸道包括鼻腔、咽、喉、氣管和支氣管。
臨床上將鼻腔、咽、喉叫上呼吸道,氣管和支氣管叫下呼吸道,呼吸道的壁內(nèi)有骨或軟骨支持以保證氣流的暢通。
肺主要由支氣管反復(fù)分支及其末端形成的肺泡共同構(gòu)成,氣體進(jìn)入肺泡內(nèi),在此與肺泡周圍的毛細(xì)血管內(nèi)的血液進(jìn)行氣體交換。吸入空氣中的氧氣,透過(guò)肺泡進(jìn)入毛細(xì)血管,通過(guò)血液循環(huán),輸送到全身各個(gè)器官組織,供給各器官氧化過(guò)程的所需,各器官組織產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物,如co2再經(jīng)過(guò)血液循環(huán)運(yùn)送到肺,然后經(jīng)呼吸道呼出體外。血液循環(huán)系統(tǒng)
血液循環(huán)是由心臟、血管、血液組成的相對(duì)封閉的管道系統(tǒng)。心臟提高“動(dòng)力”。血管結(jié)構(gòu)功能
動(dòng)脈:管壁厚(含豐富平滑肌及彈性纖維),管腔窄,血液流速快,血壓較高;位置較深;血流方向是離開(kāi)心臟。
靜脈:管壁較薄,管腔較寬,血液流速慢,血壓較低;與動(dòng)脈平行,位置較淺;血流方向是流回心臟。
毛細(xì)血管:多而密成網(wǎng)(800-1000m2),管壁極薄,管腔極窄,血液流速極慢;是連接血液、淋巴液、組織液以及細(xì)胞液的樞紐,是體內(nèi)物質(zhì)交換的場(chǎng)所。
血液組成和功能血漿及血細(xì)胞
血漿包括四類物質(zhì):水、養(yǎng)料(氨基酸、葡萄糖、甘油、脂肪酸、o2、無(wú)機(jī)鹽、維生素等)、代謝廢物(co2、尿素、尿酸、肌苷等)以及特殊蛋白質(zhì),如:抗體、激素、酶等。
血液包括三類:紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板
人體內(nèi)的血液總量約占體重的7-8%,在正常情況下,每公斤體重的血量,男性多于女性,幼兒多于成年人。
紅細(xì)胞紅細(xì)胞的主要功能為運(yùn)輸氧氣和二氧化碳、緩沖血液酸堿度的變化。
正常成年男子每100毫升血液中含血紅蛋白12-15克,女子為11-14克,紅細(xì)胞或血紅蛋白數(shù)量低于正常值稱為貧血。
白細(xì)胞。白細(xì)胞無(wú)色,體積比紅細(xì)胞大。正常人安靜時(shí)血液中的白細(xì)胞數(shù)量為每立方厘米5000-9000個(gè),白細(xì)胞的主要功能為防御病菌、免疫和清除壞死組織等。
血小板,血小板無(wú)核。正常人的血小板含量為10-30萬(wàn)/立方厘米,血小板的主要機(jī)能包括促進(jìn)止血作用和加速凝血兩個(gè)方面,同時(shí)還有營(yíng)養(yǎng)和支持作用。血液的功能
運(yùn)輸。運(yùn)輸是血液的基本功能,自肺吸入的氧氣以及由消化道吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),都依靠血液運(yùn)輸才能到達(dá)全身各組織。同時(shí)組織代謝產(chǎn)生的二氧化碳與其他廢物也賴血液運(yùn)輸?shù)椒?、腎等處排泄,從而保證身體正常代謝的進(jìn)行。血液的運(yùn)輸功能主要是靠紅細(xì)胞來(lái)完成的。貧血時(shí),紅細(xì)胞的數(shù)量減少或質(zhì)量下降,從而不同程度地影響了血液這一運(yùn)輸功能,出現(xiàn)一系列的病理變化。
參與體液調(diào)節(jié)。激素分泌直接進(jìn)入血液,依靠血液輸送到達(dá)相應(yīng)的靶器官,使其發(fā)揮一定的生理作用。此外,如酶、維生素等物質(zhì)也是依靠血液傳遞才能發(fā)揮對(duì)代謝的調(diào)節(jié)作用的。
保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)。由于血液不斷循環(huán)及其與各部分體液之間廣泛溝通,故對(duì)體內(nèi)水和電解質(zhì)的平衡、酸堿度平衡以及體溫的恒定等都起決定性的作用。
防御功能。機(jī)體具有防御或消除傷害性刺激的能力,涉及多方面,血液體現(xiàn)其中免疫和止血等功能。例如,血液中的白細(xì)胞能吞噬并分解外來(lái)的微生物和體內(nèi)衰老、死亡的組織細(xì)胞,有的則為免疫細(xì)胞,血漿中的抗體如抗毒素、溶菌素等均能防御或消滅入侵機(jī)體的細(xì)菌和毒素。上述防御功能也即指血液的免疫防御功能,主要靠白細(xì)胞實(shí)現(xiàn)。此外,血液凝固對(duì)血管損傷起防御作用。
運(yùn)動(dòng)系統(tǒng):骨、骨連結(jié)、骨骼肌 組成。
骨以不同形式(不動(dòng)、微動(dòng)或可動(dòng))的骨連接聯(lián)結(jié)在一起,構(gòu)成骨骼,形成了人體體形的基礎(chǔ),并為肌肉提供了廣闊的附著點(diǎn)。肌肉是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的主動(dòng)動(dòng)力裝置,在神經(jīng)支配下,肌肉收縮,牽拉其所附著的骨,以可動(dòng)的骨連接為樞紐,產(chǎn)生杠桿運(yùn)動(dòng)。
人體骨骼是由206塊骨頭組成,其中頭骨29塊,軀干骨51塊,四肢骨126塊。人體全身的肌肉共約639塊,占體重40%之多。約由60億條肌纖維組成,其中最長(zhǎng)的肌纖維達(dá)60厘米,最短的僅有1毫米左右。
大塊肌肉有2000克重,小塊的肌肉僅有幾克。一般人的肌肉占體重的百分之35--45。
骨骼肌的兩端是白色的肌腱,分別固定在骨骼的不同部位上。骨骼肌中間較粗的部分稱肌,是肌肉收縮的主要部分。骨骼肌由許多的肌纖維組成,其間分布著營(yíng)養(yǎng)肌肉的許多血管和支配肌肉的神經(jīng)。
肌肉內(nèi)毛細(xì)血管的總長(zhǎng)度可達(dá)10萬(wàn)公里,可繞地球兩圈半。肌肉——人體運(yùn)動(dòng)的發(fā)動(dòng)機(jī)
肌肉可分為三種:
心臟的肌肉叫心肌,由于它的收縮與舒張,才保證了心臟的不斷跳動(dòng)。在血管、胃腸、膀胱、子宮、支氣管、瞳孔周圍以及毛發(fā)根等地方的肌肉叫平滑肌。平滑肌有較大的伸展性,它能夠拉長(zhǎng),擴(kuò)大,收縮起來(lái)緩慢而持久。
骨肉緊相連,骨肉常并稱。因?yàn)榧∪飧街诠趋郎厦?,所以稱之為骨骼肌。
我們可以命令手指翻書(shū),也可以命令雙腳走路,但我們無(wú)法叫胃腸不運(yùn)動(dòng)。所以能夠根據(jù)人的意志隨意運(yùn)動(dòng)的骨骼肌又叫隨意肌;心肌和平滑肌不受自我意志的控制,故而又叫不隨意肌。平時(shí)所說(shuō)的肌肉,都指骨骼肌。
心肌不但可快速收縮,而且又永不倦怠,是一種極為強(qiáng)健的肌肉,因此能使心臟不斷地搏動(dòng),直到生命結(jié)束為止。
消化系統(tǒng)由消化管和消化腺兩大部分組成。
消化管包括口腔、咽、食管、胃、小腸(十二指腸、空腸、回腸)和大腸(盲腸、結(jié)腸、直腸、肛管)等部。臨床上常把口腔到十二指腸的這一段稱上消化道,空腸以下的部分稱下消化道。消化腺有小消化腺和大消化腺兩種。小消化腺散在于消化管各部的管壁內(nèi),大消化腺有三對(duì)唾液腺(腮腺、下頜下腺、舌下腺)、肝和胰。神經(jīng)系統(tǒng):由腦、脊髓和它們發(fā)出的神經(jīng)組成。
神經(jīng)系統(tǒng)是人體內(nèi)起主導(dǎo)作用的功能調(diào)節(jié)系統(tǒng)。人體的結(jié)構(gòu)與功能均極為復(fù)雜,體內(nèi)各器官、系統(tǒng)的功能和各種生理過(guò)程都不是各自孤立地進(jìn)行,而是在神經(jīng)系統(tǒng)的直接或間接調(diào)節(jié)控制下,互相聯(lián)系、相互影響、密切配合,使人體成為一個(gè)完整統(tǒng)一的有機(jī)體,實(shí)現(xiàn)和維持正常的生命活動(dòng)。
中樞神經(jīng)系統(tǒng)是接受全身各處的傳入信息,經(jīng)它整合加工后成為協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)性傳出,或者儲(chǔ)存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)成為學(xué)習(xí)、記憶的神經(jīng)基礎(chǔ)。人類的思維活動(dòng)也是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。死亡與死亡過(guò)程
一、生與死
(一)生命
1、生命個(gè)體是由細(xì)胞所構(gòu)成,生命個(gè)體細(xì)胞核中的遺傳物質(zhì)即dna是由上一代遺傳給下一代的,人類dna一半來(lái)自父親、一半來(lái)自母親,使子代有與親代的相似特性,但在遺傳過(guò)程又發(fā)生了變異,使子代又有別于親代,造就了人類的多樣性。人體在生存的過(guò)程中必須不斷地進(jìn)行新陳代謝以維持生命,完成生長(zhǎng)、發(fā)育、生育等人生過(guò)程,以保證人類種族的繁衍。
2、維持人體生命的最重要臟器是腦、心臟、肺臟,這些臟器發(fā)揮正常功能是人體一切生命活動(dòng)的基礎(chǔ),腦是人體的生命中樞,控制全身臟器的的活動(dòng);由心臟和血管以及調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)構(gòu)成循環(huán)系統(tǒng),由肺、氣管等構(gòu)成的呼吸系統(tǒng),兩者一起保證正常的新陳代謝。
3、呼吸、脈搏、血壓、體溫是評(píng)價(jià)生命活動(dòng)的重要征象,是判斷生命活動(dòng)存在的具體指標(biāo)。
死亡
死亡是一種過(guò)程,是生命的終結(jié)。
1、人體也是矛盾的對(duì)立統(tǒng)一體,沒(méi)有死亡也就無(wú)所謂生命。卵子和精子結(jié)合成受精卵后,開(kāi)始不斷的分裂繁殖和分化,由不同的細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)形成組織,由不同的組織形成器官,由不同的器官形成系統(tǒng),由不同的系統(tǒng)構(gòu)成個(gè)體。在此過(guò)程中人體經(jīng)歷受精卵、胚胎、胎兒、新生兒、嬰幼兒、兒童、少年、青年、中年、老年等階段。
2、人體有400ⅹ106個(gè)細(xì)胞構(gòu)成,不同種類的細(xì)胞有不同的功能和結(jié)構(gòu),在生命活動(dòng)的過(guò)程中細(xì)胞的“生與死”并不是同步的,在少年時(shí)細(xì)胞的繁殖大于凋亡,老年時(shí)則相反,也只有這樣人類在少年時(shí)期長(zhǎng)大,老年時(shí)萎縮。
根據(jù)人體細(xì)胞的再生能力可分為以下幾種:
不穩(wěn)定型細(xì)胞,這些細(xì)胞代謝活躍,再生能力強(qiáng),在正常的生理?xiàng)l件下會(huì)不斷分裂生成新細(xì)胞代替衰老的細(xì)胞。如皮膚、黏膜的上皮細(xì)胞。(2)穩(wěn)定型細(xì)胞,在成年后不再分裂增生,但仍有潛在的再生能力,當(dāng)現(xiàn)存細(xì)胞死亡時(shí),這些殘存的細(xì)胞就會(huì)分裂增生,再生修復(fù)。如成骨細(xì)胞。固定型細(xì)胞,這些細(xì)胞再生能力很弱,受損后一半不能通過(guò)同類細(xì)胞增生而修復(fù),只能以結(jié)締組織取代。如神經(jīng)元、心肌。一些細(xì)胞和組織甚至器官會(huì)發(fā)生衰老。
3、衰老是人體走向死亡過(guò)程中的必須經(jīng)歷的一環(huán)。衰老源于生物的固有特性,是一個(gè)漫長(zhǎng)的變化過(guò)程,它一經(jīng)發(fā)生就不可逆轉(zhuǎn)。
(三)死亡的概念
人體死亡的傳統(tǒng)概念是呼吸和心跳停止,并按呼吸和心跳停止的先后順序,分為呼吸性死亡和心性死亡。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,呼吸、心跳存在而腦已失去功能的病例逐年增多,為了在醫(yī)學(xué)、倫理、道德等各方面達(dá)到平衡,產(chǎn)生了腦死亡的概念,并對(duì)傳統(tǒng)社會(huì)觀念帶了很大沖擊。
1、呼吸性死亡,是指源于呼吸系統(tǒng),特別是肺臟疾病或損傷致呼吸系統(tǒng)功能嚴(yán)重障礙造成的死亡,也由人稱之為肺性死亡。
不同的組織器官對(duì)缺氧的耐受性是不同的,耐受最差的是腦組織,腦組織僅占體重的2%,但在安靜狀態(tài)下,需心臟15%的心血排除量,神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧的耐受時(shí)限分別是:大腦4-6分鐘,中腦5-10分鐘,小腦10-15分鐘,延髓20-30分鐘,脊髓45分鐘,交感神經(jīng)節(jié)60分鐘。大腦皮層缺氧不到15秒鐘,就可昏迷和抽搐;3分鐘以上,可昏迷數(shù)日之久,甚至不可逆性昏迷或大腦皮質(zhì)死亡。呼吸性死亡的關(guān)鍵是在于呼吸功能障礙和停止所引起的腦缺氧和腦死亡(繼發(fā)性腦死亡)
呼吸性死亡的原因是呼吸系統(tǒng)的損傷、疾病、機(jī)械性窒息、導(dǎo)致呼吸功能障礙的毒物(如亞硝酸鹽),在實(shí)際辦案中常見(jiàn)的是口鼻部、頸部受外力作用導(dǎo)致的機(jī)械性窒息死亡,如勒死、扼死;胸部受機(jī)械性外力作用造成損傷引起死亡,如在交通事故中胸部擠壓造成肺臟損傷導(dǎo)致死亡。
2、心性死亡,是指源于心臟疾病或損傷致其功能嚴(yán)重障礙造成的死亡,心跳停止先于呼吸停止。
心性死亡的臨床表現(xiàn)是突然意識(shí)喪失、頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)消失。
傳統(tǒng)的觀念是心跳的停止意味著人體生命的終結(jié),但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的日益發(fā)展,短時(shí)間的心跳停止,可經(jīng)心肺復(fù)蘇搶救成功,但有時(shí)經(jīng)心肺復(fù)蘇,心跳恢復(fù),而自主呼吸、腦功能已經(jīng)喪失,這是“生”還是“死”頗受爭(zhēng)議。
在法醫(yī)實(shí)踐辦案中常見(jiàn)的心性死亡是機(jī)械性外力所致的心臟損傷,和自身潛在心臟疾病發(fā)作的猝死。后一類死亡,往往貌似健康、死亡突然,如勘驗(yàn)不全、處置不當(dāng),會(huì)引起很大的爭(zhēng)議,甚至?xí)l(fā)群體性事件。
3、腦死亡
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,使越來(lái)越多的心跳呼吸停止的個(gè)體得到了完全的復(fù)蘇,重新獲得了生命,但不少心肺復(fù)蘇成功的個(gè)體,雖然心肺功能得到了維持,但腦功能已完全喪失,這只是延緩了人體的生物學(xué)死亡,作為一個(gè)社會(huì)人已失去存在的意義。1968年,美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院特設(shè)委員會(huì)對(duì)死亡的定義和標(biāo)準(zhǔn)提出了新觀點(diǎn),把死亡規(guī)定為不可逆轉(zhuǎn)的昏迷或腦死亡。這一概念的提出使人體死亡的定義發(fā)生了重大轉(zhuǎn)變。目前,已有多個(gè)國(guó)家承認(rèn)腦死亡的合法性,我國(guó)還在討論中。
1、腦死亡是指大腦、小腦和腦干等全部腦功能不可逆轉(zhuǎn)的永久喪失,不管心跳、腦外體循環(huán)以及脊髓等腦外器官功能是否存在,即可宣告人地個(gè)體死亡。
2、腦死亡可分為原發(fā)性腦死亡和繼發(fā)性腦死亡。
(1)原發(fā)性腦死亡是由原發(fā)性腦病變、疾病或損傷引起。原發(fā)性腦死亡的器官組織經(jīng)合法程序可用于器官移植。
(2)繼發(fā)性腦死亡是繼心、肺等腦外器官的原發(fā)性病變或損傷所導(dǎo)致。在腦死亡之前,如心肺肝等致命性疾病或損傷能獲得及時(shí)有效的救治(包括器官移植),繼發(fā)性腦死亡可以避免,人體生命可以繼續(xù)。如肝病晚期病人及時(shí)進(jìn)行肝移植,可挽救延長(zhǎng)人體生命。隨著復(fù)蘇技術(shù)、器官移植等醫(yī)學(xué)的發(fā)展,繼發(fā)性腦死亡將會(huì)越來(lái)越少。
腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)
各國(guó)立法不同,對(duì)腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)也不同。哈佛標(biāo)準(zhǔn)
美國(guó)哈佛大學(xué)標(biāo)準(zhǔn)(1968年)
1、感受性和反應(yīng)性喪失:對(duì)外界刺激和內(nèi)在需要完全無(wú)知覺(jué)和反應(yīng),甚至最強(qiáng)烈的疼痛刺激也不能引起發(fā)音、呻吟、肢體退縮或呼吸加快等。
2、自發(fā)性肌肉運(yùn)動(dòng)和自主呼吸消失:經(jīng)醫(yī)生觀察至少1小時(shí),關(guān)閉呼吸機(jī)3分鐘,仍無(wú)自主呼吸。
3、反射消失:包括瞳孔對(duì)光反應(yīng)消失,頭-眼反射及眼前庭反射消失,瞬目運(yùn)動(dòng)、吞咽、呵欠、發(fā)音、角膜反射和咽反射消失,各種深淺反射消失。
4、腦電圖示腦電波變平或等電位腦電圖。
5、所有上述表現(xiàn)持續(xù)24小時(shí)無(wú)變化。
6、排除低溫(體溫低于32.2℃)和中樞神經(jīng)系抑制藥物(如巴比妥類藥)的影響后才能確立。
4、植物狀態(tài)是指中樞的高級(jí)部位大腦皮層功能喪失,病人呈意識(shí)障礙或永久性昏迷狀態(tài),而腦中樞的中心部位(皮質(zhì)下層和腦干)等,以及呼吸、體溫調(diào)節(jié)、消化吸收、分泌排泄、新陳代謝和心態(tài)循環(huán)等自主神經(jīng)功能依然存在。只有護(hù)理得當(dāng)、供給飲食營(yíng)養(yǎng),病人可長(zhǎng)期存活。但無(wú)意識(shí)存在,有睡眠覺(jué)醒周期及腦干、脊髓反射,無(wú)理解能力,無(wú)言語(yǔ),無(wú)目的性活動(dòng),對(duì)疼痛無(wú)反應(yīng)。
切不可把植物狀態(tài)診斷為腦死亡,植物狀態(tài)還要呼吸等自主功能的存在,而腦死亡是全腦功能的完全喪失。
植物狀態(tài)的持續(xù)存在,給家庭、社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān),一些國(guó)家開(kāi)始討論安樂(lè)死問(wèn)題。安樂(lè)死源于希臘文,起含意是苦于不治之癥的病人,安詳無(wú)痛苦地死去。目前是否合法、如何立法、怎樣實(shí)施等問(wèn)題,各國(guó)都在探討。不管怎樣,非自愿的尤其是被迫的安樂(lè)死是一種故意殺人行為。
5、實(shí)施腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的意義
(1)明確了臨床搶救終結(jié)界限。有些病人依賴體外呼吸機(jī)等維持心跳呼吸功能,但腦組織已經(jīng)完全喪失功能,在傳統(tǒng)以呼吸心跳停止為死亡的標(biāo)志下,難以停止搶救,這給家人、社會(huì)以及醫(yī)療資源帶來(lái)很大壓力,腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的引入解決了這一問(wèn)題。
(2)為器官移植贏得先機(jī)。隨著器官移植技術(shù)的進(jìn)展,供體的組織器官采取已從活體擴(kuò)大到尸體,尸體的組織器官越新鮮,移植的成功率也越高。我國(guó)的《人體器官移植條例》已經(jīng)于2007年5月1日開(kāi)始實(shí)施,規(guī)范了我國(guó)人體移植的全過(guò)程,是器官移植工作納入法制軌道。
二、死亡的過(guò)程
人個(gè)體死亡的長(zhǎng)短不一,與死因、年齡、健康狀況等密切相關(guān)。短的只有幾秒鐘,有的可持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至更長(zhǎng)。如延腦、腦橋、心搏傳導(dǎo)系統(tǒng)的損傷,心臟破裂大出血以及神經(jīng)反射性心跳停止等引起的死亡,都是極為迅速的;由于窒息、中毒、損傷等引起的死亡,尤其是老死,死亡過(guò)程一般較長(zhǎng)。在同等條件下,青壯年和體質(zhì)健壯者,死亡過(guò)程長(zhǎng),反之則短。
死亡過(guò)程分為瀕死期、臨床死亡期、生物學(xué)死亡期。
(一)瀕死期 瀕死期又稱臨終期,是臨床死亡前期。
1、瀕死期的主要特點(diǎn)是腦干以上部分的中樞功能抑制或喪失,而腦干功能仍然存在,人體重要器官功能發(fā)生嚴(yán)重紊亂。
2、主要臨床表現(xiàn)是由于腦組織對(duì)缺氧最敏感,首先出現(xiàn)意識(shí)障礙,意識(shí)模糊、昏睡、抽搐大小便失禁,各種反射減弱、遲鈍或消失等,視覺(jué)消失,但聽(tīng)力的消失相對(duì)時(shí)間長(zhǎng)。隨后即出現(xiàn)呼吸困難,心搏減弱,血壓、體溫下降等現(xiàn)象。也隨之出現(xiàn)代謝障礙,發(fā)生酸中毒等。最后過(guò)渡到臨床死亡期。
(二)臨床死亡期
臨床死亡期是與細(xì)胞性死亡相對(duì)而言的,就是指人的軀體死亡。
按傳統(tǒng)的觀念就是心搏、呼吸停止,但全身的組織細(xì)胞并未全部死亡,有些還可存活相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間。如果此時(shí)立即使用人工呼吸機(jī),心臟按壓、心臟起搏器等急救措施,生命尚有復(fù)蘇的可能。
(三)生物學(xué)死亡期
生物學(xué)死亡期是死亡的最后階段,隨著細(xì)胞的死亡,人體各器官系統(tǒng)的新陳代謝相繼停止,并出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的變化,直至細(xì)胞完全溶解。因此,生物學(xué)死亡,又稱為細(xì)胞性死亡。
生物學(xué)死亡,在外表征象上是軀體逐漸變冷,發(fā)生尸僵,形成尸斑。生物學(xué)死亡也是一個(gè)逐漸發(fā)展的過(guò)程,首先是大腦皮層和腦細(xì)胞的壞死,接著是中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的水久停止,最后是各個(gè)器官和組織功能的相繼解體。生物學(xué)死亡是死亡的最后階段,發(fā)展到這個(gè)階段的病人已不能再?gòu)?fù)活,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)對(duì)它已是無(wú)能為力。
進(jìn)入生物學(xué)死亡期后,人體作為整體已經(jīng)死亡。但是,人體的細(xì)胞、組織以及臟器在機(jī)體死亡后的一定時(shí)間內(nèi)能保持其生活能力,這些器官可供移植。中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧的耐受時(shí)間較短,如大腦皮質(zhì)為5~6分鐘,但肝臟為15~30分鐘,腎臟為1.5小時(shí)。
皮膚豎毛肌在死后12小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi),遇冷水刺激仍能發(fā)生收縮,出現(xiàn)“雞皮疙瘩”。精子在精囊內(nèi)的活動(dòng)能力可以持續(xù)到30小時(shí),甚至70小時(shí)。這種在個(gè)體死亡之后,某些器官、組織、細(xì)胞還保持短暫生命力,并能對(duì)外界刺激產(chǎn)生反應(yīng)的現(xiàn)象,稱為超生反應(yīng)。
三、假死
(一)假死是指人的循環(huán)、呼吸和腦的功能活動(dòng)高度受抑制,生命活動(dòng)極其微弱,如呼吸、心跳很微弱,反射功能消失等。從外表上好像死了,其實(shí)還活著的一種狀態(tài)。只是采用一般的方法不易測(cè)到血壓、脈搏、呼吸等。處于假死狀態(tài)的人經(jīng)搶救可以復(fù)蘇,有時(shí)甚至能自然復(fù)蘇,但假如導(dǎo)致假死的原因?yàn)榧皶r(shí)去除的話,大部分還會(huì)很快死亡。有時(shí)將這種假死狀態(tài)的人誤認(rèn)為真死,而被入棺、埋葬或火化。
(二)造成假死的原因。假死是腦缺血、缺氧和高度抑制的結(jié)果??梢?jiàn)于扼頸、溺水等機(jī)械性窒息,麻醉藥、催眠藥、嗎啡等中樞神經(jīng)性藥物中毒,低溫,電擊,酗酒,熱射病,新生兒窒息,以及嚴(yán)重的腦震蕩等。
(三)假死的診斷
診斷假死的方法很多,主要有:
1、眼底檢查,觀察眼底是否有血流,如有說(shuō)明并未死亡。
2、線扎指頭,用線結(jié)扎指頭數(shù)分鐘,如變紫、腫脹,說(shuō)明有血液循環(huán)。
3、瞳孔變形實(shí)驗(yàn),壓迫眼球瞳孔即變形、解除后馬上恢復(fù)的,是假死。
4、x線透視,對(duì)假死者胸透,能看到微弱的心跳。
5、心電圖檢查,假死者有生物電反應(yīng)。
假死現(xiàn)象的存在,時(shí)刻提醒我們?cè)谶M(jìn)行命案現(xiàn)場(chǎng)勘察時(shí),明確人體是否死亡是首要任務(wù)。
四、死亡的分類
在法醫(yī)學(xué)上,通常將死亡原因分為自然死亡和非自然死亡。
(一)自然死亡
自然死亡,又稱為非暴力死或正常死亡嗎,是指符合生命和基本的自然發(fā)展規(guī)律,沒(méi)有暴力因素作用而發(fā)生的死亡。它又可分為生理性死亡和病理性死亡。
1、生理性死亡,也稱衰老死,是機(jī)體自然衰老,體內(nèi)各組織器官的生理機(jī)能減退、長(zhǎng)期消耗直至衰竭,尤其是腦、心、肺功能的自然衰老使不能維持人體的生命功能。人總是要死亡的,這是生命發(fā)展過(guò)程的必然結(jié)果,但是“無(wú)病而終”的衰老死亡在現(xiàn)實(shí)生活中比較少見(jiàn),多數(shù)伴高血壓、動(dòng)脈硬化、腦溢血等疾病而引起的死亡。
2、病理性死亡是指由于各種疾病的發(fā)生、發(fā)展、惡化而致人體組織器官發(fā)生病理改變和功能障礙,嚴(yán)重影響生命活動(dòng)而引起的死亡,習(xí)慣上稱為病死。
3、老死和病死并無(wú)十分嚴(yán)格的區(qū)別,它們通常都不會(huì)涉及到法律責(zé)任問(wèn)題,但是,某些發(fā)病突然,死亡迅速,或者生前似乎健康的死者,常被人們懷疑為暴力性死亡。這就需要查明死因,明確性質(zhì)。
(二)非自然性死亡
非自然性死亡又稱暴力性死亡,是指來(lái)外界的物理、化學(xué)、生物學(xué)等因素作用于人體引起的非正常死亡。如各種機(jī)械性損傷致死、機(jī)械性窒息致死、燒死、凍死、電擊死和中毒死等。在眾多的暴力因素里,物理、化學(xué)因素居多,特別是機(jī)械性窒息、機(jī)械性損傷、化學(xué)性中毒常見(jiàn)。這類死亡性質(zhì)有他殺、自殺或意外等,一般都要涉及法律責(zé)任問(wèn)題。所以非自然死亡是法醫(yī)學(xué)研究的重要內(nèi)容。
五、死因分析
死因是指直接或間接導(dǎo)致人體死亡的發(fā)生的疾病、暴力或衰老等因素。人的死因有時(shí)很簡(jiǎn)單,有時(shí)很復(fù)雜,如損傷和疾病并存時(shí),需分清主次和相互關(guān)系。
1、主要死因,是指引起死亡的原發(fā)性自然性疾病或暴力性損傷,也稱之為根本性死因。常見(jiàn)的是機(jī)械性窒息、機(jī)械性損傷、中毒等引起的死亡。
2、直接死因,是指直接引起死亡的死因。在許多情況下,主要死因常常通過(guò)其所致的致死性并發(fā)癥和繼發(fā)性并發(fā)癥而引起死亡,這些致死性
并發(fā)癥和繼發(fā)性并發(fā)癥就是直接死因。常見(jiàn)的直接死因有感染、出血、栓塞、梗死、中毒。如心臟刺破引起的急性大失血、腹腔臟器破裂所致的彌漫性腹膜炎,這些是導(dǎo)致死亡的直接死因。直接死因可以是一個(gè)或幾個(gè)。
3、輔助死因,是獨(dú)立于主要死因以外的自然性疾病或暴力性損傷。這些疾病或損傷本身并不足以致命,但在死亡過(guò)程中起到輔助作用。如嚴(yán)重肝硬化患者因酒精中毒而死亡,在這里酒精中毒是主要死因,肝硬化是輔助死因。
4、誘因,是指誘發(fā)身體原有潛在疾病惡化致死的因素,包括精神情緒因素、勞累、外傷、大量飲酒、劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)渡飽食或寒冷等。如患有嚴(yán)重冠心病的患者在與人爭(zhēng)吵過(guò)程中死亡,嚴(yán)重的冠心病是主要死因,爭(zhēng)吵引起的情緒激動(dòng)是誘發(fā)冠心病發(fā)作的誘因。
5、聯(lián)合死因,又稱合并死因,是指某一死亡事件中有兩種或兩種以上難以區(qū)分主次的死因,聯(lián)合在一起引起死亡,屬“多因一果”。一般有以下幾種情況。
(1)病與病聯(lián)合死因,是指幾種嚴(yán)重的疾病聯(lián)合致死。
(2)病與傷聯(lián)合死因,是指嚴(yán)重的疾病和損傷并存致死,這類案件易引起爭(zhēng)議。如冠脈嚴(yán)重阻塞的冠心病患者被刀刺斷橈動(dòng)脈引起大失血。主要死因難以區(qū)分,會(huì)引起當(dāng)事雙方的爭(zhēng)論。
(3)傷與傷聯(lián)合死因,是指多種暴力因素致死。如刀刺傷脾臟后,被車輛撞擊致肝臟破裂,這兩種損傷聯(lián)合構(gòu)成死因。
死亡發(fā)生的速度有快慢,一般可分為以下幾種。
1、即時(shí)死,是指損傷或疾病發(fā)生數(shù)秒至一分鐘之內(nèi)的死亡。在法醫(yī)實(shí)踐中常見(jiàn)的有爆炸、交通事故等所致的整個(gè)人體的毀損;全顱崩裂、心臟破裂等嚴(yán)重?fù)p傷;氰化物等中毒抑制腦干功能;雷擊;壓迫頸動(dòng)脈竇刺激迷走神經(jīng)引起反射性心臟驟停等。
2、急性死亡,是指損傷或疾病發(fā)生幾小時(shí)后至24小時(shí)之內(nèi)的死亡。常見(jiàn)的有心肌梗死、心肌炎等引起的急性心力衰竭;急性硬膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、爆發(fā)性腦炎等引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙;股動(dòng)脈斷裂等引起的急性循環(huán)衰竭;一氧化碳中毒等引起的急性呼吸衰竭;等等。
3、亞急性死亡,是指損傷或疾病發(fā)生24小時(shí)后至第2-3周之內(nèi)的死亡。常見(jiàn)的有肝脾遲發(fā)性破裂等引起的失血性休克死亡;損傷后引起感染死亡;擠壓綜合征等導(dǎo)致的死亡。
4、慢性死亡,是指損傷或疾病發(fā)生3周之后的死亡。常見(jiàn)的情況有癲癇大發(fā)作、遲發(fā)性腦出血、代謝紊亂性疾病、電解質(zhì)紊亂、小劑量多次中毒等。
(三)死亡方式
死亡方式是指暴力致人死亡是如何實(shí)施達(dá)到的。暴力可以是自己、他人或意外造成,暴力性死亡是法醫(yī)實(shí)踐中最常見(jiàn)到得死亡方式。一般可分為自殺、他殺、意外,目前又增加了一類安樂(lè)死。
1、自殺死,是指自己對(duì)自己實(shí)施暴力終止自己的生命。
2、他殺死,是指別人實(shí)施暴力剝奪生命。他殺死有以下三種情況(1)故意他殺死,是指故意實(shí)施暴力非法剝奪他人的生命。這種情況在法醫(yī)實(shí)踐中最常見(jiàn),如故意用繩索勒他人頸部致機(jī)械性窒息死亡,故意用刀刺戳他人胸部致心臟破裂、急性大失血死亡等。
(2)過(guò)失他殺死,是指在實(shí)施暴力時(shí),沒(méi)有主觀故意,由于疏忽大意、應(yīng)當(dāng)預(yù)見(jiàn)而沒(méi)預(yù)見(jiàn),或已經(jīng)預(yù)見(jiàn)而自信能夠避免,最終剝奪了他人的生命。如小孩在馬路邊玩耍,出于好玩,隨意向行人扔了塊磚頭而致人頭部損傷死亡。這不是故意他殺。(3)合法他殺死,是指在法律許可的情況下,實(shí)施暴力終結(jié)他人的生命。如法院對(duì)死刑犯執(zhí)行死刑。
3、意外死
意外死是指實(shí)施的行為,不是出于故意,由于不能預(yù)見(jiàn)的原因而造成他人死亡的。意外死也常見(jiàn)于以下三種情況。
(1)災(zāi)害死,是指一切自然災(zāi)害造成的死亡。如地震、海嘯、泥石流、雷擊、山崩、雪崩等。
(2)意外事件死,是指人為所造成,但不是出于故意,而是不能預(yù)見(jiàn)。如交通事故、醫(yī)療意外等。
(3)自傷、自殘致死,有些人對(duì)自己自傷、自殘,其目的不是為了終結(jié)自己的生命,但在實(shí)施過(guò)程中發(fā)生意外而導(dǎo)致死亡。如性窒息者,通過(guò)捆綁自己等途徑造成缺氧以增加性快感,但在實(shí)施過(guò)程中,采取方法不當(dāng)意外把自己勒死。
4、安樂(lè)死
安樂(lè)死是指受不治之癥痛苦折磨的人,通過(guò)實(shí)施暴力,安詳無(wú)痛苦地終結(jié)生命。有他人或自己實(shí)施暴力(如毒物)的積極安樂(lè)死,和消極地放棄治療等所致的任其死亡的消極安樂(lè)死。安樂(lè)死在各國(guó)爭(zhēng)議很多,目前立法的國(guó)家極少。早期尸體現(xiàn)象
(一)概念
人死后,尸體在物理、化學(xué)、生物等因素的作用下,在尸體上發(fā)生的一系列死后變化,這些變化在尸體表面和內(nèi)部組織器官出現(xiàn)不同的征象,稱為尸體現(xiàn)象。
尸體現(xiàn)象對(duì)于鑒定或推斷是否死亡、死因、死亡的時(shí)間以及有否移尸等,都有重要的價(jià)值。
(二)影響死后變化的因素
1、環(huán)境因素
(1)自然環(huán)境,主要指尸體所處的自然天氣狀況和所處的地點(diǎn)環(huán)境。如氣溫高、濕度大,尸體的腐敗速度就快,反之在北方冰凍雪地里的尸體,死后的變化就很慢。尸體如處在室外的環(huán)境,可能會(huì)受到動(dòng)物的破壞。
(2)尸體衣著,如尸體穿衣多,尸溫下降就慢。
2、尸體自身因素
性別、年齡、體型、死因等對(duì)死后變化也有影響,如肥胖者尸溫下降慢,急性大失血者尸溫下降快。
3、其他因素
(三)尸體現(xiàn)象根據(jù)死后變化發(fā)生時(shí)間可分為早期尸體現(xiàn)象和晚期尸體現(xiàn)象。
1、早期尸體現(xiàn)象是指死后24小時(shí)以內(nèi)發(fā)生的變化。早期尸體現(xiàn)象有肌肉弛緩、尸冷、角膜渾濁、尸斑、尸僵、皮革樣化、自溶等。
2、晚期尸體現(xiàn)象是指24小時(shí)以后發(fā)生的變化。晚期尸體現(xiàn)象有尸體腐敗、白骨化、干尸、尸臘、泥炭鞣尸等。
尸冷是指人死后因新陳代謝的停止,不再產(chǎn)熱,而散熱仍在繼續(xù),尸體溫度逐漸下降,直至與環(huán)境溫度相近。這種現(xiàn)象,是尸體冷卻,簡(jiǎn)稱尸冷。
尸冷的一般規(guī)律
1、在通常室溫(16℃-18℃)下,死后10小時(shí)內(nèi),尸體溫度下降速度每小時(shí)為l℃左右,以后每小時(shí)下降0.5℃,經(jīng)一晝夜,尸溫可降到與周圍環(huán)境溫度相近。
2、當(dāng)環(huán)境溫度在40℃以上時(shí),尸體不發(fā)生冷卻;在冰雪嚴(yán)寒中的尸體,經(jīng)1小時(shí)左右便可冷卻。
3、浸在冷水中或埋在土里的尸體一般比放在陸地上的尸體的尸冷下降快。
4、肥胖死者及死于急性熱性疾病者,尸溫下降較慢;死前曾發(fā)生長(zhǎng)時(shí)間痙攣,如死于破傷風(fēng)、機(jī)械性窒息死亡者,體內(nèi)產(chǎn)熱有所增加,死后尸溫可暫時(shí)上升,甚至高于環(huán)境溫度;體質(zhì)瘦弱者及慢性消耗性疾病的死者,尸冷發(fā)展較快。
5、尸體不同的部位尸冷也不一樣,如面部等裸露的部位下降快。在一般情況下,耳、指(趾)端、鼻尖最先冷卻,然后是四肢、軀干,最后是腋窩。尸體的表面又都比內(nèi)臟冷卻得快
6、死者有較多衣著、有棉被覆蓋等,尸冷的下降慢,反之則快。
法醫(yī)學(xué)意義
尸溫變化是推斷死后經(jīng)過(guò)時(shí)間的重要依據(jù)之一。由于直腸的溫度比較穩(wěn)定,測(cè)量直腸溫度的操作方法也比較簡(jiǎn)便,所以一般都是從直腸里面測(cè)定尸體溫度在來(lái)推斷死后經(jīng)過(guò)時(shí)間。由于影響尸冷速度的因素有很多,所以,利用尸溫下降的規(guī)律來(lái)推斷尸體死亡時(shí)間時(shí),要結(jié)合其他尸體現(xiàn)象和因素作出綜合判斷。
(一)尸斑是指人死后血液循環(huán)停止,血管內(nèi)的血液因其重力作用而逐漸沉積到尸體低下未受壓的部位,在該處形成有顏色的斑塊。尸斑是重要的早期尸體現(xiàn)象之一。
(二)尸斑發(fā)展變化的一般規(guī)律
尸斑一般于死后1-2小時(shí)出現(xiàn),根據(jù)尸斑的發(fā)生發(fā)展過(guò)程分為三期,分別稱為墜積期、擴(kuò)散期、浸潤(rùn)期。
1、墜積期,是指在死亡后出現(xiàn)尸斑至12小時(shí)以內(nèi)的尸斑。若翻動(dòng)尸體改變體位,在新的低下部位形成新的尸斑,而原有的尸斑可以完全消失,這種現(xiàn)象稱為尸斑轉(zhuǎn)移。
2、擴(kuò)散期,一般是指死后12~24小時(shí)內(nèi)的尸斑。改變尸體體位,新的尸斑可以出現(xiàn),但顏色較淺,原來(lái)尸斑不會(huì)消失。
3、浸潤(rùn)期,一般為死后24小時(shí)以后的尸斑。改變尸體體位,新的低下部位不會(huì)出現(xiàn)新的尸斑,原有尸斑也不會(huì)消失或褪色。
(三)尸斑的分布
尸斑的分布依尸體的體位而異。仰臥的尸體,尸斑出現(xiàn)于頸、背、腰、臀和四肢的背側(cè)面未受壓處,俯臥位尸體則出現(xiàn)于另一面;懸垂的尸體(如尸體縊吊),尸斑出現(xiàn)于腰部皮帶處地上緣皮膚、下肢、前臂、手等處;如果尸體下部有襯墊物,如衣服折皺受壓處,可不出現(xiàn)尸斑。水中尸體常由于翻滾,尸斑可在各部位出現(xiàn),沒(méi)有一定的規(guī)律性。
(四)尸斑的顏色
尸斑的顏色主要取決于血紅蛋白和氣衍生物的顏色。正常人血中的氧合血紅蛋白呈鮮紅色,人死后,血液中的氧合血紅蛋白通常轉(zhuǎn)變?yōu)檫€原血紅蛋白而成暗紅色。尸斑的顏色受多種因素影響,如急死和機(jī)械性窒息的死亡者,因其死亡時(shí)間極短,血液呈暗紅色流動(dòng)性,所以尸斑出現(xiàn)的速度快、程度強(qiáng),尸斑呈暗紫紅色,并可伴有散在性出血點(diǎn);大失血死亡者,其血量少,故尸斑出現(xiàn)速度慢、程度弱,尸斑顏色淺淡;一氧化碳中毒死者,因血中形成大量的碳氧血紅蛋白,尸斑呈櫻桃紅色;凍死者,人體在寒冷的環(huán)境中組織耗氧量減少,且血液中的氧合血紅蛋白不易分離,故尸斑呈鮮紅色;亞硝酸鹽中毒死者,尸斑呈藍(lán)綠色等。慢性死亡者如惡病質(zhì),尸斑一般出現(xiàn)晚、顏色淺;急性死亡者如猝死,尸斑一般出現(xiàn)早、顏色深。
(五)尸斑和皮下出現(xiàn)的鑒別
在實(shí)際辦案中,死者家屬把尸斑誤作皮下出血而引起糾紛的案件。血斑是生前皮下血管破裂或患有出血性紫癜等疾病,使血液聚集于皮下組織內(nèi),從皮膚表面看有呈暗紅色或青紫色的斑塊。但尸斑、血斑有本質(zhì)的區(qū)別。
(六)尸斑的法醫(yī)學(xué)意義
1、尸斑的出現(xiàn)證明人體的死亡。
2、根據(jù)尸斑的分布和形狀,可推斷死亡時(shí)所在的場(chǎng)所、姿勢(shì)、以及死后尸體位置有無(wú)變動(dòng)等,如果尸斑的分布與其體位不符時(shí),提示尸體在身后可能變動(dòng)過(guò),甚至是移尸。
3、尸斑的顏色有時(shí)提示某種毒物中毒,有助于死因分析。
4、根據(jù)尸斑的發(fā)生發(fā)展情況,可以推斷死亡時(shí)間。
尸僵是指人死后,全身肌肉經(jīng)過(guò)短時(shí)間的松弛之后,逐漸逐漸發(fā)生僵硬并將關(guān)節(jié)固定,尸體呈僵直的狀態(tài)。
尸僵發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律
1、尸僵一般于死后1~3小時(shí)開(kāi)始出現(xiàn),先在小肌群出現(xiàn);4-6小時(shí)發(fā)展到全身,12-15小時(shí)到達(dá)高峰,全身關(guān)節(jié)僵硬;24小時(shí)左右最為僵硬;24-48小時(shí)開(kāi)始緩解,3-7天完全緩解。
2、死后4-6小時(shí)內(nèi),如破壞尸僵,很快又可發(fā)生,這種現(xiàn)象稱為再僵直,但強(qiáng)度較弱;6-8小時(shí)后再破壞尸僵,不易形成新的尸僵。
3、尸僵不但見(jiàn)于骨骼肌,心肌和平滑肌也可發(fā)生。如心肌僵直而將心腔中的血液壓出,心臟變硬、體積縮小。胃腸道、膀胱、精囊的平滑肌經(jīng)過(guò)松弛和僵硬,可使大小便和精液溢出。
尸僵的法醫(yī)學(xué)意義
1、尸僵的出現(xiàn)是死亡的證據(jù)之一。
2、有些尸僵能固定死亡的姿態(tài),有助于推斷死者死亡時(shí)的狀態(tài)和有無(wú)移尸。
3、根據(jù)尸僵的發(fā)生發(fā)展情況,推斷死亡時(shí)間。
尸體痙攣是指人死后肌肉未經(jīng)過(guò)弛緩期,立即發(fā)生僵硬,使尸體保持著死時(shí)的姿態(tài)。它是一種特殊的尸僵現(xiàn)象,非常罕見(jiàn)。起形成機(jī)制目前不清楚。其發(fā)生速度快、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),尸體腐敗時(shí)才開(kāi)始緩解。死前有劇烈的肌肉運(yùn)動(dòng),或精神處于高度興奮或緊張狀態(tài),是發(fā)生尸體痙攣的重要條件,如抽搐、激動(dòng)、恐懼、劇痛。它可以把臨死時(shí)的姿勢(shì)和面部表情固定下來(lái),不加改變地保留于死后。
尸體痙攣,對(duì)于了解死者臨死時(shí)的姿態(tài)和判明案件具有重要的價(jià)值,因?yàn)檫@種現(xiàn)象,他人是無(wú)法偽裝的。
皮革樣化是指人死后,尸體皮膚較薄的局部區(qū)域因水分迅速蒸發(fā)而致局部干燥、變硬,而呈黃色、黃褐色、深褐色,狀如皮革或羊皮紙樣的變化。這種現(xiàn)象,也稱局部干燥。一般時(shí)間越長(zhǎng)顏色越深。出現(xiàn)的部位
皮革樣化常出現(xiàn)在粘膜和皮膚較薄而又濕潤(rùn)的部位,如唇粘膜、陰囊、皮膚皺褶處、表皮剝脫等損傷處等。
法醫(yī)學(xué)意義
1、皮革樣化可保留生前某些損傷形態(tài),如勒死者頸部繩索花紋、扼頸指甲痕等。
2、皮革樣化可使損傷更明顯,如生前擦傷或者死后搬動(dòng)尸體時(shí)所形成的擦傷,局部水分蒸發(fā),而使真皮干燥變成黃色或黃褐色。
3、有時(shí)根據(jù)皮革樣化的位置、形態(tài)、方向,有助于判斷案件性質(zhì)。如女性死者大腿內(nèi)側(cè)多處抓傷的的皮革樣化變化,可能有性侵犯意圖。角膜混濁是指人死后眼角膜的透明度減低,而發(fā)生混濁,不透明,直至完全不透明的現(xiàn)象。正常人的眼角膜表面光滑無(wú)皺褶、透明狀?;鞚岬慕悄ね庥^呈水腫狀、灰白色、明顯增厚、表面有小皺褶。角膜混濁因死后黏多糖的水合作用受阻所致。
自溶是指人死后,組織、細(xì)胞喪失生活機(jī)能,受細(xì)胞本身存在的酶的作用而發(fā)生溶解破壞,使組織變軟甚至液化。分析
生物檢材----精斑的利用
主要內(nèi)容
dna的發(fā)展歷史 dna技術(shù)的檢驗(yàn)項(xiàng)目 dna物證的提取原則
什么是dna ? dna是英文deoxyribonucleic acid(脫氧核糖核酸)的縮寫(xiě),脫氧核糖核酸又稱去氧核糖核酸,是染色體的主要化學(xué)成分,同時(shí)也是組成基因的材料。有時(shí)被稱為“遺傳微粒”,因?yàn)樵诜敝尺^(guò)程中,父代把它們自己dna的一部分復(fù)制傳遞到子代中,完成性狀傳播。dna的發(fā)展歷史 脫氧核糖核酸
存在于細(xì)胞內(nèi)的遺傳物質(zhì) 決定生物個(gè)體的不同生物性狀
是子代與父母具有某些相同特征但又不完全一樣的原因所在 遺傳性、唯一性及同一性成為dna分析技術(shù)的基礎(chǔ)。
自然現(xiàn)象: “種瓜得瓜,種豆得豆”、“一母生九子,九子各不同”。不論是動(dòng)物、植物、微生物,都能夠穩(wěn)定地把自己的形狀特征一代一代地傳下去。
但在傳遞的同時(shí),卻又無(wú)論是親代與子代之間,還是子代不同個(gè)體之間,即使是雙胞胎,也都會(huì)多少有些差別。
是什么導(dǎo)致了遺傳與變異的發(fā)生?
17世紀(jì)未的“預(yù)成論”:認(rèn)為生物體之所以能把自己的形狀特征遺傳給后代,主要是由于在性細(xì)胞中包含有一個(gè)微小的個(gè)體的雛形。這個(gè)個(gè)體隨著細(xì)胞的長(zhǎng)大而長(zhǎng)大,最終像孵小雞一樣,破殼而出,成為新的個(gè)體。精原論者認(rèn)為“微生體”存在于精子之中。卵原論者認(rèn)為“微生體”存在于卵子之中。
1865年,第一次提出“遺傳因子”的概念 奧地利神父孟德?tīng)柾ㄟ^(guò)種植豌豆,對(duì)植物遺傳性狀進(jìn)行多年分析研究的基礎(chǔ)上,提出了著名的孟德?tīng)栠z傳定律,預(yù)言了遺傳因子的存在,但沒(méi)有找到這種真正的物質(zhì)是什么。孟德?tīng)柖?/p>
孟德?tīng)柕谝欢伞蛛x律 孟德?tīng)柕诙伞杂山M合律 孟德?tīng)柕谝欢伞蛛x律
基因作為遺傳單位在體細(xì)胞中是成雙的,它在遺傳上具有高度的獨(dú)立性,因此,在減數(shù)分裂的配子形成過(guò)程中,成對(duì)的基因在雜合子細(xì)胞中能夠彼此互不干擾,獨(dú)立分離。
每個(gè)配子只有該等位基因中的一個(gè)基因,在受精時(shí),不同配子間的兩個(gè)等位基因又以同等機(jī)會(huì)互相結(jié)合,形成合子。解釋了生物體遺傳現(xiàn)象。孟德?tīng)柕诙伞杂山M合律
非等位基因在配子形成時(shí)可以自由組合到不同生殖細(xì)胞中。解釋了生物界多樣性的現(xiàn)象。
這兩個(gè)遺傳定律與后來(lái)摩根的連鎖與交換定律一起成為法醫(yī)dna個(gè)體識(shí)別和親子鑒定總的理論基礎(chǔ)。
令人遺憾的是,當(dāng)時(shí)并沒(méi)有人認(rèn)識(shí)到這項(xiàng)發(fā)現(xiàn)的偉大性,甚至孟德?tīng)査约?!因此?884年1月6日,這位杰出人物以德高望重的修道院院長(zhǎng)身份與世長(zhǎng)辭,而非偉大的科學(xué)家。
1874年,發(fā)現(xiàn)dna
德國(guó)科學(xué)家在研究細(xì)胞核內(nèi)的化合物時(shí),發(fā)現(xiàn)了一種存在于細(xì)胞核中含有磷和氮的大分子化學(xué)物質(zhì),取名為dna。卻并不知道這種物質(zhì)的作用。
20世紀(jì)40年代,美國(guó)學(xué)者艾弗里等人證明了遺傳因子就是dna
1953年,美國(guó)生物學(xué)家沃森和英國(guó)物理學(xué)家克里克發(fā)現(xiàn)并提出了dna分子的雙螺旋結(jié)構(gòu)理論與堿基配對(duì)原則,開(kāi)創(chuàng)了分子生物學(xué),并因此獲得諾貝爾獎(jiǎng)。諾貝爾獎(jiǎng)獲得者、“dna之父 雙螺旋結(jié)構(gòu)理論與堿基配對(duì)原則
在自然條件下,dna分子以雙螺旋的方式存在,二個(gè)帶狀的分子相互纏繞在一起,通過(guò)像梯子檔一樣的橫杠緊緊地連在一起。每一橫杠由二個(gè)堿基組成,這二個(gè)堿基間通過(guò)氫鍵連接,四種堿基按at、cg互補(bǔ)配對(duì)的原則連接。
在所有dna檢驗(yàn)技術(shù)中,這種配對(duì)原則是基礎(chǔ)。
dna指紋技術(shù)
亞歷克.杰弗里斯等發(fā)現(xiàn),每個(gè)人的dna分子中,堿基的排列都是獨(dú)特的。除了同卵雙生子的dna結(jié)構(gòu)有相同的可能性之外,沒(méi)有任何兩個(gè)人存在相同的dna。依據(jù)這一特性進(jìn)行個(gè)體識(shí)別,其準(zhǔn)確性與利用指紋進(jìn)行個(gè)體識(shí)別相同,因此又被稱為dna指紋技術(shù)。
如今,在破案過(guò)程中使用dna技術(shù)已經(jīng)成了家常便飯。
dna鑒別技術(shù)問(wèn)世20周年,dna指紋圖發(fā)明者杰夫里斯提到一件有趣的事:最近他碰到了一位法官,后者因?yàn)榻K于要審理一件不需要dna證據(jù)的案件而“倍感興奮”。dna技術(shù)的檢驗(yàn)項(xiàng)目 核dna檢驗(yàn) 線粒體dna檢驗(yàn) 核dna檢驗(yàn)技術(shù)
常染色體str檢驗(yàn)技術(shù) y染色體str檢驗(yàn)技術(shù)
abo血型基因型str檢驗(yàn)技術(shù)
常染色體str技術(shù)
常染色體str分析技術(shù)是一種檢驗(yàn)生物細(xì)胞中細(xì)胞核常染色體上str位點(diǎn)的生物技術(shù)
在法庭科學(xué)中主要解決刑事犯罪現(xiàn)場(chǎng)遺留有有核細(xì)胞生物物證的鑒定問(wèn)題,如血痕、精斑、唾液斑、各類脫落細(xì)胞等,經(jīng)與疑犯本人dna樣本比對(duì),得到認(rèn)定或排除的結(jié)論。
這種分析技術(shù)是我們?cè)谌粘^k案中對(duì)刑事案件現(xiàn)場(chǎng)生物物證采取的常規(guī)檢驗(yàn)手段。y染色體str技術(shù)
y染色體屬人類的性染色體,只有正常男性擁有,女性沒(méi)有,其結(jié)構(gòu)能夠穩(wěn)定地由父親傳遞給兒子。
同一父系的男性其y染色體結(jié)構(gòu)一致。在偵察破案中,當(dāng)遇到無(wú)法獲得男性疑犯dna樣本而其親屬又不全時(shí),我們可通過(guò)采集疑犯父系親屬如叔、伯、兄、弟等的dna樣本,利用y染色體str分析技術(shù)進(jìn)行比對(duì)。
但由于同一父系的男性具有相同的y-str分型數(shù)據(jù),因此,利用y染色體str分析技術(shù)作個(gè)人識(shí)別有一定的局限性。當(dāng)y-str分型一致時(shí),我們只能認(rèn)為其隸屬同一父系,當(dāng)y-str分型不一致時(shí),可以作出否定的結(jié)論。
線粒體dna檢驗(yàn)
線粒體是存在于細(xì)胞質(zhì)中的一種細(xì)胞器。哺乳動(dòng)物中,線粒體在每一細(xì)胞中的存在數(shù)目一般在1000-10000個(gè)之間。
線粒體測(cè)序技術(shù)
線粒體dna由于較核dna具有更多的拷貝數(shù)(1000-10000∶1),可較好地解決微量、陳舊、降解生物檢材的dna檢驗(yàn)問(wèn)題,尤其是毛干、骨骼、牙齒等。當(dāng)核dna檢驗(yàn)失敗后,采用線粒體dna檢驗(yàn)有可能獲得成功。
由于受精卵中幾乎所有的線粒體dna均來(lái)自于卵子,因此,線粒體dna表現(xiàn)為母系遺傳,因此所有母系親屬的線粒體dna序列是一致的。在偵察破案中,必要時(shí),可利用疑犯的母系親屬進(jìn)行排查比對(duì)。線粒體測(cè)序技術(shù)
在法庭科學(xué)的應(yīng)用上,線粒體dna序列分析技術(shù)和y染色體str分析技術(shù)一樣,存在相同的局限性,即在作個(gè)人識(shí)別時(shí),當(dāng)線粒體dna序列分析結(jié)果一致時(shí),我們只能認(rèn)為其隸屬同一母系,當(dāng)線粒體dna序列分析結(jié)果不一致時(shí),可以作出否定的結(jié)論。
目前dna檢驗(yàn)的靈敏度 納克級(jí)
犯罪現(xiàn)場(chǎng)可利用的dna檢材 血液(痕)精液(斑)
唾液(斑):煙蒂、口杯、吸管等 組織 毛發(fā) 牙齒 尿液骨骼
各類人體脫落細(xì)胞:手套、圍巾、帽子、拖鞋、汗液、指甲、勒繩等 指紋
藍(lán)星試劑的應(yīng)用
用于肉眼不可見(jiàn)的血痕
靈敏度高(1萬(wàn)倍稀釋可檢出)不破環(huán)dna 無(wú)毒
犯罪現(xiàn)場(chǎng)可供利用的生物物證多種多樣,但是只有經(jīng)過(guò)成功的dna檢驗(yàn),才能獲得有效的犯罪信息。
成功的dna檢驗(yàn)始于生物物證的正確提取、保存與送檢。
dna是存在于生物體內(nèi)的大分子,在體內(nèi)受到嚴(yán)格的控制,但是從離體的那一刻起,處于外界環(huán)境中以后,變化就開(kāi)始發(fā)生,容易被損壞、發(fā)生斷裂。這種變化將嚴(yán)重影響到實(shí)驗(yàn)室對(duì)生物檢材的檢驗(yàn)成功率。外界環(huán)境對(duì)dna的影響因素 高溫 潮濕 陽(yáng)光暴曬 微生物 人員對(duì)dna的影響因素 物證間的污染 人員污染
現(xiàn)場(chǎng)物證提取的一般性原則1 帶一次性手套,采集器具在提取每件物證前徹底清洗; 現(xiàn)場(chǎng)物證提取的一般性原則2 分別包裝檢材
現(xiàn)場(chǎng)物證提取的一般性原則3 斑痕類物證一定要先晾干,保存在干燥通風(fēng)涼爽低溫的環(huán)境 組織類物證冰凍保存
現(xiàn)場(chǎng)物證提取的一般性原則4 盡快送檢
現(xiàn)場(chǎng)物證提取的特殊性原則
微量生物物證(主要指含人體脫落細(xì)胞的物證如手套、手表、眼鏡、梳子、剃須刀、勒繩等和口腔脫落細(xì)胞的物證如口香糖、茶杯、飲料瓶、吸管、瓜子殼、果核及其他有咬痕的物體)dna含量少,專業(yè)與非專業(yè)人員在處理檢材時(shí)的水平差異直接決定了后期所獲得dna量的差異。為最大限度保證檢出率,微量生物物證在提取時(shí)小件物品應(yīng)整件提取,可切割大件物品切割有斑跡處提取。
遇到大件不便切割物品或易腐爛物品如殘留水果等,可用潔凈棉簽或2-3cm長(zhǎng)棉紗線以純凈水輕度濕潤(rùn)后集中擦拭斑跡處提取。
有研究認(rèn)為,皮膚接觸部位的脫落細(xì)胞松散地結(jié)合在物體表面,第二次接觸會(huì)把第一次接觸者的細(xì)胞蹭掉,因此,在提取此類微量生物物證時(shí),提取人員要盡量少觸摸所要擦拭的區(qū)域。
尿液可用一次性針筒抽取,尿斑用潔凈棉簽以純凈水適度濕潤(rùn)后集中擦拭提取。
成形糞便用潔凈棉簽醮取表面部位,但由于雜質(zhì)干擾,一般情況下,很難從糞便中獲得足以進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)基因分型的dna。
讓我們?cè)倩氐椒ㄡt(yī)病理學(xué)的“現(xiàn)場(chǎng)” 晚期尸體現(xiàn)象 晚期尸體現(xiàn)象
晚期死后變化一般是指死亡24小時(shí)以后尸體的變化,有時(shí)也可晚至2-3天才出現(xiàn)。晚期尸體根據(jù)保存是否完整,可分為毀壞型和保存型兩種。毀壞型死后變化也稱尸體分解,包括腐敗、霉尸、白骨化、和動(dòng)物破壞等;保存型死后變化干尸、尸蠟、泥炭鞣尸等。
腐敗是指人死后機(jī)體在大量細(xì)菌的作用下而逐漸分解、液化消失的過(guò)程。
腐敗常在死后24小時(shí)后明顯地表現(xiàn)出來(lái)。
腐敗是逐漸發(fā)展的過(guò)程。主要表現(xiàn)為尸臭、尸綠、腐敗氣泡和水泡、口鼻血性液流出、腐敗靜脈網(wǎng)、巨人觀、泡沫器官、肛門(mén)陰道脫垂等。腐敗的快慢與組織結(jié)構(gòu)的致密程度、含水量以及細(xì)菌有關(guān),一般腐敗的順序是大腸、胃、氣管、肺、脾、肝、腦、心肌、腎、胰腺、膀胱、骨骼肌、子宮、前列腺。
干尸是指尸體處于通風(fēng)良好、空氣干熱的環(huán)境條件時(shí),體內(nèi)水分迅速蒸發(fā)減少而致腐敗進(jìn)程停滯,以干枯的狀態(tài)保存下來(lái),表現(xiàn)為尸體皮膚發(fā)生皺縮變干、硬固,這種現(xiàn)象稱為又稱木乃伊。干尸在保存型尸體中最為常見(jiàn)。
尸蠟是指埋于潮濕的泥土里或長(zhǎng)期浸泡于水中的尸體,皮下脂肪組織因皂化或氫化作用,形成灰白色或黃白色蠟樣物質(zhì)而保存。
機(jī)械性損傷
損傷與機(jī)械性損傷
損傷是指外界物理、化學(xué)因素等造成人體組織結(jié)構(gòu)破壞、機(jī)能障礙的狀態(tài)。
機(jī)械性損傷是指致傷物體與人體之間作相對(duì)機(jī)械運(yùn)動(dòng)造成的人體結(jié)構(gòu)破壞和/或機(jī)能障礙。機(jī)械性損傷形成的機(jī)理
機(jī)械性損傷的形成,是由致傷物、人體、致傷物與人體相對(duì)運(yùn)動(dòng)作用產(chǎn)生的力這個(gè)三個(gè)因素所致。
損傷形態(tài)及損傷程度取決于致傷物的物理性質(zhì)、機(jī)械力的大小和人體組織結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)、受傷時(shí)人體的狀態(tài)。
(一)致傷物
1、造成人體機(jī)械性損傷的物體,稱為致傷物。在案件中案犯行兇致人受傷的致傷物常稱為兇器。人類社會(huì)存在的物體大多可成為致傷物,如石塊、木棒等,有的質(zhì)地較硬,如鐵質(zhì)的榔頭,有的質(zhì)地較軟,如松木棍,兩者相比,在等同條件下質(zhì)地硬的致傷物造成的損傷程度要大于質(zhì)地軟的致傷物。
2、根據(jù)致傷物的特性,可將致傷物分為鈍器、銳器和火器三大類。鈍器:主要有拳、腳、錘、棍棒、磚石、酒瓶等,還有在實(shí)際辦案中經(jīng)常見(jiàn)到的致倒地?fù)p傷的地面,也屬于鈍器范疇; 銳器:主要有尖刀、砍刀、匕首等; 火器:是指槍支、炸藥。
3、很多物體有不同的作用面,可造成不同形態(tài)的損傷,如磚塊,磚面打擊肢體形成常見(jiàn)的皮下出血,而磚的棱邊打擊肢體形成條狀創(chuàng); 相同的作用面作用于不同的人體組織,也可造成不同形態(tài)的損傷,如磚面打擊在頭頂部造成頭皮挫裂創(chuàng),而打擊在背部形成的是皮下出血。
(二)力的大小
1、動(dòng)能是有物體運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的,它的表示公式是e=1/2mv2,致傷物的質(zhì)量越大,動(dòng)能越大,速度越大,動(dòng)能也越大,速度增加1倍,動(dòng)能增加4倍,因此速度對(duì)動(dòng)能的影響更大,與損傷程度也更密切,如運(yùn)動(dòng)的高速子彈雖然質(zhì)量不大,但由于速度大,可產(chǎn)生很大的動(dòng)能,對(duì)人體造成骨折、臟器破裂等致命損傷。有些物體在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中還有旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)能,旋轉(zhuǎn)能與致傷物的質(zhì)量、旋轉(zhuǎn)速度等有關(guān)。
2、勢(shì)能是物體的相對(duì)位移所具有的能量,分為重力勢(shì)能和彈性勢(shì)能。重力勢(shì)能的公式是e=mgh,相對(duì)位移越大物體所具有的勢(shì)能也越大,質(zhì)量越大勢(shì)能也越大,如高墜,人體在10樓墜落比在5樓墜樓的能量要大得多,對(duì)人體的損傷程度相對(duì)也要重得多。
彈性勢(shì)能的表示公式是e=1/2ks2(k為彈性體剛性系數(shù),s為彈性體變形的長(zhǎng)度),如撐桿跳,撐桿的變形就是能量的產(chǎn)生。
3、致傷物能量的釋放時(shí)間是指指致傷物隊(duì)人體從開(kāi)始作用到能量釋放完畢所經(jīng)過(guò)的時(shí)間,其中沖量的表示公式為i=f(t-t0),i是沖量,f是動(dòng)能,δt是力作用時(shí)間,物體作用于人體的時(shí)間越短,沖擊力越大,對(duì)人體的損傷也越大,同樣與高墜為例,人體墜落在堅(jiān)硬的水泥地與墜落在松軟的泥地相比,前者釋放能量的時(shí)間要比后者長(zhǎng),對(duì)人體的傷害程度就大。
4、壓強(qiáng)也是一個(gè)重要的物理指標(biāo),他的表示公式是p=f/s,p是壓強(qiáng),f是作用力,s是作用面積,在作用力相同的前提下,作用面積越小壓強(qiáng)越大,損傷程度越大,如尖刀等銳器很容易刺破人體皮膚組織達(dá)到深部臟器。
5、致傷物對(duì)人體作用力的方式可分為剪切、牽拉、扭轉(zhuǎn)、壓縮等。
6、只有當(dāng)作用力超過(guò)人體組織所能承受的限度時(shí),才會(huì)造成人體損傷。致傷物對(duì)人體作用產(chǎn)生的力可直接或間接作用造成人體組織器官損傷。直接作用是指致傷物的力的直接致人體損傷,如榔頭打擊人體形成的皮下出血,這種損傷是直接傷。
致傷物的力經(jīng)人體組織的傳播,在遠(yuǎn)離作用點(diǎn)的部位形成的損傷,為間接傷。如,高處墜落時(shí)雙腳著地,除造成雙腳骨折等損傷外,通過(guò)力的傳導(dǎo),常??稍谶h(yuǎn)離著力的部位見(jiàn)到損傷,脊椎斷裂、顱底枕骨大孔周圍骨折等,機(jī)械性損傷的基本類型
雖然致傷物的種類繁多,可造成各種形態(tài)的損傷,但根據(jù)機(jī)械性損傷的形態(tài)特征,可分為擦傷、挫傷、創(chuàng)、骨折及關(guān)節(jié)損傷、內(nèi)臟器官破裂、肢體離斷等幾種類型。
一、擦傷
(一)擦傷是鈍性致傷物與人體以撞、擦、擠壓等方式相互作用,致使人體表皮剝脫缺損位主要改變的損傷,又稱為表皮剝脫。擦傷多見(jiàn)于鈍器打擊、交通事故、摔倒、磕碰等情況,擦傷可以發(fā)生在人體的任何部位,身體突出部位多見(jiàn),如人體摔倒時(shí),在肘部、膝部、鼻尖、下巴等處??梢?jiàn)擦傷。
(二)擦傷的形態(tài)不一,多呈點(diǎn)狀、線狀或片狀,根據(jù)致傷物的作用方式,可將擦傷分為抓痕、擦痕、撞痕、壓擦痕。
(三)法醫(yī)學(xué)意義
1、擦傷部位是外力作用部位。
2、根據(jù)擦傷的形態(tài)特征,可推斷致傷物作用面的形態(tài)。如大范圍片狀伴點(diǎn)點(diǎn)條狀的擦傷場(chǎng)提示是人體與地面接觸所致。
3、擦傷表皮游離緣的方向指示外力作用方向,皮膚的游離緣為起始端、而皮膚連接的方向?yàn)榻K止端,即皮膚翻卷的方向是作用力的方向。
4、推斷傷后經(jīng)過(guò)時(shí)間。范圍比較小的擦傷,又無(wú)感染的情況下,一般的變化大致是:一天內(nèi)濕,可見(jiàn)真皮血管擴(kuò)張;一天后干,結(jié)痂;2~3天開(kāi)始脫痂;5~7天痂皮完全脫落,逐漸愈合。
二、挫傷
(一)挫傷是指致傷物作用于人體,造成皮內(nèi)或/和皮下及軟組織為出血,又稱皮下出血。廣泛意義的挫傷包括內(nèi)臟的出血性改變,如腦心肺肝的損傷出血。挫傷常見(jiàn)于鈍器打擊、交通事故、高墜。
(二)挫傷的本質(zhì)是皮內(nèi)或皮下小動(dòng)脈或/和小靜脈破裂出血。
1、挫傷的血液主要聚集在皮下脂肪組織和結(jié)締組織內(nèi),按照出血組織的深淺,可分為皮內(nèi)出血、皮下出血。血液聚集在真皮內(nèi)的,稱為皮內(nèi)出血,聚集在皮下組織的,稱為皮下出血。
2、挫傷的形態(tài)、大小、程度,除與致傷物的形態(tài)、作用力等因素有關(guān)外,還與損傷血管的粗細(xì)、組織的致密程度有密切的關(guān)系。
在眼眶周圍、會(huì)陰部處的皮下軟組織疏松且血管豐富,在外力的作用下不但易造成血管破裂出血,而且由于組織疏松,血液易流動(dòng)滲透,造成出血的范圍也廣,這種挫傷不能反映致傷物打擊面的形態(tài)。
相反在致密的組織中,血液不易擴(kuò)散,范圍就小,如背部挫傷,由于真皮組織致密,出血量小、局限,容易反映致傷物打擊面的形態(tài)。又如交通事故的輪胎碾壓所致的挫傷,皮下出血帶能反映輪胎的花紋。
3、挫傷的大小與出血量有關(guān),小點(diǎn)狀出血叫瘀點(diǎn);較大出血呈條片狀,叫瘀斑;挫傷出血量大,在皮下組織聚集,形成皮下血腫,觸及有波動(dòng)感者。
(三)挫傷的法醫(yī)學(xué)意義
1、挫傷的存在說(shuō)明人體有血液循環(huán)的存在,是生前傷的標(biāo)志;
2、挫傷所在部位有時(shí)指示直接受力部位;
3、挫傷有時(shí)可以反映致傷物作用面的特征,4、根據(jù)挫傷出血顏色變化,推斷傷后經(jīng)過(guò)時(shí)間。血液在酶的作用下,其中的血紅蛋白等物質(zhì)發(fā)生化學(xué)變化,產(chǎn)生不同的顏色。一般的情況是:新鮮的皮下出血為青紅色或青紫色,傷后l~3日出現(xiàn),保持3~6日;由青紅色逐漸變成綠色,傷后3~6日出現(xiàn),保持6~9日;局部皮膚轉(zhuǎn)為黃色,為傷后8~15日出現(xiàn),以后全被組織吸收而消失。
5、根據(jù)挫傷的分布、數(shù)量、形狀來(lái)分析事件性質(zhì),如徒手扼頸致死案件,常在頸部見(jiàn)到圓形、類圓形,散在分布的皮下出血。創(chuàng)
(一)創(chuàng)是指人體受到較大的外力作用,造成皮膚全層破裂哆開(kāi)或內(nèi)臟器官破裂的損傷。創(chuàng)由創(chuàng)口、創(chuàng)緣、創(chuàng)壁、創(chuàng)角、創(chuàng)腔、創(chuàng)底構(gòu)成。
(二)創(chuàng)根據(jù)致傷物的不同,可分為鈍器創(chuàng)、銳器創(chuàng)、火器創(chuàng);根據(jù)創(chuàng)的形態(tài)可分為挫裂創(chuàng)、撕裂創(chuàng)、砍創(chuàng)、切割創(chuàng)、剪創(chuàng)、刺創(chuàng)等。
1、鈍器創(chuàng)是由鈍性物體擊打、擠壓、牽拉組織形成,由擊打、擠壓形成的稱為挫裂創(chuàng),由牽拉形成的稱為撕裂創(chuàng)。鈍器擊打組織時(shí),常有血管、結(jié)締組織連接于兩創(chuàng)壁之間,這些血管和結(jié)締組織,稱之為組織間橋,這也是鈍器創(chuàng)最具有意義的形態(tài)特征。
2、銳器創(chuàng)是具有尖端或刃緣的致傷物刺、切、砍、剪等作用形成的,根據(jù)作用力的不同,可分為刺創(chuàng)、切創(chuàng)、剪創(chuàng)、砍創(chuàng)等。
3、火器創(chuàng)是發(fā)射的槍彈所致。
(三)法醫(yī)學(xué)意義
1、根據(jù)創(chuàng)的出血情況,推斷是否為生前傷,如創(chuàng)口內(nèi)有凝血塊,可認(rèn)定為生前傷。
2、創(chuàng)一般是受力部位,但要注意挫傷一樣列舉的情況。
3、根據(jù)創(chuàng)的形態(tài)特征推斷致傷物,如刺創(chuàng),根據(jù)創(chuàng)口大小、創(chuàng)道深淺、創(chuàng)角寬度來(lái)推斷刺器的寬度、長(zhǎng)度、厚度。
4、根據(jù)創(chuàng)的位置、數(shù)量等來(lái)分析事件性質(zhì),如腕部多處表淺切割創(chuàng),自為的可能大。
5、有些創(chuàng)周和/或創(chuàng)口留有異物,提取分析這些異物可進(jìn)一步判斷現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境。
骨折、關(guān)節(jié)損傷
(一)人骨骼的解剖結(jié)構(gòu)的連續(xù)性和完整性發(fā)生破壞,稱為骨折。外傷性骨折以四肢長(zhǎng)骨、顱骨、肋骨、椎骨多見(jiàn)。組成關(guān)節(jié)各骨的關(guān)擊面失去正常隊(duì)合關(guān)系,稱為關(guān)節(jié)脫位,關(guān)節(jié)脫位是關(guān)節(jié)損傷最常見(jiàn)的。
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