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醫(yī)院門診質(zhì)量管理制度篇一
建立良好的門診環(huán)境，配備高素質(zhì)的精良隊伍，裝備優(yōu)良的醫(yī)療技術設備，落實嚴格的門診管理制度是門診工作高質(zhì)量、高水平、高效率的重要條件。其中管理是決定要素，制度又是實現(xiàn)有效管理的重要保證，因此必須高度重視門診管理制度的建立和落實，以此強化門診的崗位責任制。門診工作的管理制度主要有以下方面：
一、門診病歷制度
門診病歷是門診醫(yī)療工作的原始記錄，凡門診病人不論初診復診都應建立門診病歷，現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院采用的門診病人自管自帶不存檔的做法，是不符合門診管理制度的，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，有時會增加新的矛盾。為了有利于醫(yī)療科研、觀察病情，凡不建立門診病歷檔案的醫(yī)院也應專門建立?？苹?qū)２〉拈T診病歷保管制度。門診病歷要求用鋼筆書寫，力求通順、完整、簡練、準確，字跡清楚、整潔，不得刪改、剪貼、顛倒，醫(yī)師要簽全名。門診病歷一般項目如病人姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或家庭地址等內(nèi)容在掛號時就應填寫清楚。醫(yī)師要將病人主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性體征和必要的陰性體征、診斷或印象診斷、治療和處理意見等記載于病歷上。每次診察都要填寫曰期，病情急重者還要填寫時間。若要請求他科會診，應將請求目的和本科初步意見填上，若要住院或轉(zhuǎn)診者也要填寫住院原因或轉(zhuǎn)診摘要。
二、預約診療制度
為了方便病人就醫(yī)，簡化就診手續(xù)，便于門診醫(yī)師繼續(xù)或連續(xù)觀察病情，可采用簽發(fā)預約券法，注明下次復診時間。凡門診醫(yī)師因故不能到位時應指定專人接替。出院病人需隨訪觀察者由專科門診醫(yī)師或病區(qū)醫(yī)師預約門診。上述預約門診是一種計劃醫(yī)療制度，是醫(yī)院行為的預約制度。此外，病人為了合理安排時間，不論是否初復診也可到醫(yī)院或電話聯(lián)系指定專科醫(yī)師或提出?？漆t(yī)師資格要求的事先確定門診時間的預約制度?，F(xiàn)在在歐美國家的門診病人中已有三分之二左右屬預約門診。隨著醫(yī)院改革的深化和人們觀念的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院要高度重視預約診療制度的建立和健全。
三、診前準備制度
門診部要抓好開診前的一切準備工作，包括醫(yī)護人員準時到崗，護理人員提前作好各種物質(zhì)準備（有的科室還要準備好消毒器械設備），各種單據(jù)的規(guī)范存放，診室的清潔衛(wèi)生工作等，保證按時開診。
四、檢診制度
國外醫(yī)院普遍重視檢診工作，并設有中心預診處，由助理醫(yī)師或經(jīng)驗豐富的老護士負責此項工作。我國也應高度重視這樣工作，對初診病人進行預診分診，較準確地進入相應?？票苊鈷戾e號要轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)診的麻煩和矛盾；可及時發(fā)現(xiàn)危重病人作出相應處理；可及時發(fā)現(xiàn)傳染病人，實行早期消毒隔離。
五、會診轉(zhuǎn)診制度
為了保證較高的門診質(zhì)量，可根據(jù)病情需要，提出院內(nèi)的科間會診，經(jīng)治醫(yī)師必須提供病人的簡要病史、體檢和必要的輔助檢查所見、初步診斷和會診目的要求等。對此類會診病人同樣實行首診負責制，必要時可陪同病人前往，或邀請會診醫(yī)師來科會診。接受會診的科原則上應有主治醫(yī)師以上人員接診，并將檢查結(jié)果和診療意見詳細記載在病歷上，轉(zhuǎn)回原科。若診治結(jié)果認為確是本科專業(yè)范圍，也可不轉(zhuǎn)回原科，負責處理到底。凡院內(nèi)難以解決需轉(zhuǎn)往院外治療者，門診醫(yī)師可提出轉(zhuǎn)院意見，在病歷上寫明情況。若屬病情較重者應事先與轉(zhuǎn)往醫(yī)院聯(lián)系妥當，防止意外事件發(fā)生。
六、疑難病例討論制度
凡門診2次得不到確診的病人應提請上級醫(yī)師診治，3次以上得不到確診者要提請本科主任或副主任醫(yī)師會診，以求提高三次門診確診率。每月應安排1～2次門診疑難病例討論制度。
七、消毒隔離制度0
門診病人流量大、病情雜，在診療和候診過程中很易相互接觸，因此凡發(fā)現(xiàn)傳染病人必須立即作出處理，就地隔離消毒并根據(jù)病情轉(zhuǎn)送傳染病房或隔離病室，或轉(zhuǎn)送傳染病醫(yī)院。在傳染病流行期間要設立臨時檢疫崗，對可疑者進行重點處理。門診應專設腸道傳染病人的專用廁所。此外還要注意對門診診室、治療室等空氣、地面、墻壁、座椅、推車、輪椅、擔架等的定期消毒處理。確診或疑診為法定傳染病時必須及時填寫傳染病報告卡，防止漏報、錯報。同時要按衛(wèi)生行政部門規(guī)定，做好性病、職業(yè)病、腫瘤等疾病的登記報告。
八、門診處方制度
嚴格門診處方制度，做到處方內(nèi)容齊全，書寫規(guī)范，字跡清楚，劑量準確無誤。要用鋼筆或圓珠筆（******品、毒藥、精神藥物、放射性藥物必須用鋼筆）書寫，不得涂改，如有涂改，醫(yī)師必須在涂改處簽字；急診處方應在處方左上角蓋有“急”字章或?qū)Ｓ眉痹\處方；處方項目應填寫病人姓名、性別、年齡、門診號、年、月、曰，單位或住址等；處方一律用橫書形式，中醫(yī)處方要有簡要醫(yī)案，麻醉品處方要用紅字專用處方；處方藥品數(shù)量一律用阿拉伯字碼書寫、藥品用量單位以克（g）、毫克（mg）、毫升（ml）、國際單位（iu），片劑、丸劑、膠囊劑以片、粒為單位，注射劑以支、瓶為單位，并注明含量；藥名、劑型、規(guī)格、用法、用量一律用中文、拉丁文或英文書寫，要寫藥品全名，某些藥品名有通用商品名者可用商品名，藥名簡化及縮寫應以國家基本藥物目錄以及全國統(tǒng)編醫(yī)藥書籍為準；處方劑量一般以3曰量為宜，7曰量為限，對某些慢性病或特殊情況可酌情延長；******品、毒藥、精神藥物不得縮寫或簡寫，其用量必須按有關規(guī)定使用，即******品每張?zhí)幏剑⑸鋭┎坏贸^2曰常用量，片劑、酊劑、糖漿劑等不得超過3曰常用量，連續(xù)使用不得超過7天；第一類精神藥物處方每次不得超過3曰常用量，第二類精神藥物處方每次不超過7曰常用量。門診處方一般為保存一年。要嚴格防止濫用藥物，提倡合理用藥。藥房配藥發(fā)藥后，配方人、檢查發(fā)藥人都應簽名。
九、門診收費制度
門診收費處要建立嚴格的崗位責任制和交接班制。收費員必須細心負責，態(tài)度和藹熱情，準確掌握各種收費標準，收取病人現(xiàn)款要實行唱收唱付，當面點清，開出收據(jù)，留有存根復核備查，對公費、勞保記帳要嚴格按照國家有關規(guī)定，防止錯收、多收、少收和漏收。
十、門診登記統(tǒng)計制度
要認真做好門診各科工作曰志的登記、收集、整理、核對和分析工作，保存原始登記報表，保證內(nèi)容準確性。定期分析門診各科就診情況，分析門診病人就診規(guī)律，提出有效措施和建議。門診登記范圍應包括各科每曰工作量、新病例登記、初復診比例、疾病分類、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或入院人數(shù)，做到曰報表、月報表按時上報。
醫(yī)院門診質(zhì)量管理制度篇二
門診醫(yī)院感染管理制度
（一）環(huán)境管理
1、普通門診、兒科門診、腸道門診各自分開，自成體系，相對獨立。設單獨出入口和隔離室，并建立預檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病者，應到所指定的隔離室診治，并及時消毒，同時在規(guī)定的時間內(nèi)送疫情報告。
2、門診室保持整潔，堅持濕式清掃，定期通風通風換氣；每日用500mg/l的含氯制劑或二澳海因擦桌椅、診察床，地面每日濕拖2次，如有病人血液，體液，排泄物等污染時隨時消毒。每周至少徹底打掃衛(wèi)生一次；床套，枕套每周更換2次，遇污染時隨時更換。
3、門診大廳、候診室每日用消毒液拖地1-2次。
4、各診室有流動水設施或消毒設備。
（二）人員管理
1、工作人員上班應衣、帽整潔，不留長指甲，不戴首飾，不得穿工作服進食堂、會議或離院外出。
2、醫(yī)護人員接觸病人前后要肥皂流動水洗手，進行無菌操作前，接觸病人的分泌物、排泄物，血液及污染器械后和接觸可疑傳染病后應消毒液泡手，做診斷性治療或處理病人的分泌物、排泄物以及其它物品時應戴手套。
3、醫(yī)護人員在做侵襲性操作時，均應戴無菌手套，嚴格執(zhí)行消毒，鋪無菌巾。
（三）消毒隔離制度
1、體溫表用0.5%過氧乙酸二道法浸泡消毒，每日更換消毒液，體溫表使用前用冷水開水沖凈。
2、血壓計、聽診器、手電筒等每天用消毒液擦拭消毒一次，每周徹底清潔消毒一次。
3、靜脈注射、肌肉注射做到一人一針一筒一巾一消毒。
4、穿刺、換藥的器械、彎盤要先浸泡消毒后送供應室處理。
5、眼科門診一律按門診醫(yī)院感染管理制度執(zhí)行，遮眼板一人一板，用后消毒。
6、五官科門診一律按門診醫(yī)院感染管理制度執(zhí)行，檢查器一人一消毒。霧化吸入器、螺紋器、咬嘴及霧化罐每人每次用后用含氯制劑或2%過氧乙酸浸泡消毒，霧化器內(nèi)的藥物配置按無菌操作原則，所用藥液開啟后24小早內(nèi)可用，并注明開瓶時間。
7、門診手術室按照有關手術室醫(yī)院感染管理制度執(zhí)行。
8、各科用過的棉簽、棉球、敷料等醫(yī)療用品，應放入污物袋封口焚燒。
醫(yī)院門診質(zhì)量管理制度篇三
醫(yī)院門診樓管理制度
為加強對門診樓的規(guī)范化管理，確保門診樓的安全與正常運轉(zhuǎn)，制定本規(guī)定。
一、行政事務部負責安排門診樓的安全保衛(wèi)工作，后勤負責門診樓的保潔工作。
二、工作時間以外，本院職工、實習生、臨時工憑證件出入門診樓，住院及陪護人員持陪護證出入，行政事務部做好出入登記管理。
三、病房工作人員（包括本院職工、實習生）憑病房值班卡進入病房工作，其他人員未經(jīng)邀請，謝絕進入病房。
四、保衛(wèi)人員負責定時開關樓門（早上7:30開，晚11:00關），除夜間值班人員外非住院及陪護人員須于晚11:00前離開門診樓，由安全員及時進行督促檢查。
五、本院職工、實習生、臨時工不準在病房內(nèi)洗澡、留宿，安全員協(xié)助病房負責人進行監(jiān)督檢查。
六、門診樓各科室工作人員每天下班前檢查水、電、空調(diào)使用情況，因未關閉水、電、空調(diào)、門窗出現(xiàn)嚴重后果的，由科室工作人員承擔責任。安全員負責檢查各樓層的水、電、空調(diào)及窗戶關閉情況，并作好記錄。
七、本規(guī)定自發(fā)布之日起執(zhí)行，解釋權歸醫(yī)院行政事務部。
醫(yī)院門診質(zhì)量管理制度篇四
山東醫(yī)專附院門診管理制度
根據(jù)醫(yī)院有關文件精神和醫(yī)療機構(gòu)管理條例的規(guī)定，為了加強醫(yī)院門診管理，進一步提高門診工作的服務質(zhì)量，樹立良好的醫(yī)院服務形象，對門診科室的管理暫作如下規(guī)定。
1、嚴格執(zhí)行醫(yī)院勞動紀律，按時上、下班，凡遲到、早退者，每次罰款50元。
2、堅守工作崗位（包括中午班、夜班），不準脫崗、串崗，不準帶家屬或孩子值班，不準在診療過程中接打私人電話，不準在診療室內(nèi)吸煙、吃零食、上網(wǎng)玩游戲等，做與工作無關的事，凡有以上行為者，發(fā)現(xiàn)一次，罰款50元。
3、隨時保持診室衛(wèi)生，診斷桌上不準擺放與工作無關的物品，微機、大型設備管理責任到人，每月衛(wèi)生檢查，獎罰兌現(xiàn)。
4、醫(yī)護人員實行“人性化”服務，態(tài)度和藹，耐心回答病人的詢問，導醫(yī)分診要準確，凡接到病人投訴或診療過程中態(tài)度蠻橫，語言生硬，訓斥病人而引發(fā)的爭吵糾紛，不論何種情況，扣發(fā)當事人獎金50-300元，取消當年評優(yōu)資格。
5、醫(yī)務人員因缺乏責任心而導致的醫(yī)療差錯，引起病人不滿和投訴的，扣發(fā)當月獎金，全院通報批評，取消當年評優(yōu)資格。
6、門診醫(yī)生不準跨科室看病，醫(yī)生開具診斷證明要真實、簽名清晰，開具診斷證明者需具備中級或中級以上專業(yè)資格，病休假一般不超過兩周，否則不予蓋章。開具假證明者一經(jīng)查實，嚴肅處理直至待崗。
7、因?qū)λ?、電管理不嚴，下班后科室出現(xiàn)長明燈或長流水現(xiàn)象的，發(fā)現(xiàn)一次，扣科室獎金50元。
8、對不服從領導，消極怠工，撥弄是非，犯自由主義，影響正常工作秩序，經(jīng)科主任談話仍不改者，科主任有權將其上交醫(yī)院待崗。
9、科室各項規(guī)章制度及操作規(guī)程健全，每月兩次業(yè)務學習需有記錄，各種門診登記項目齊全，保存完整。
10、導醫(yī)分診人員提前到工作崗位，分診人員按掛號順序和專業(yè)分診，對危、重病人要及時通知醫(yī)生接診，切實維持好秩序，指導病人就醫(yī)。
11、醫(yī)護人員不得利用工作之便以任何方式收取病人現(xiàn)金，一經(jīng)查實，全院通報批評，除如數(shù)退還所得金額外，另加倍罰款。
12、上述規(guī)定中有遺漏的，按醫(yī)院有關規(guī)定執(zhí)行。
13、以上規(guī)定，采取定期和不定期相結(jié)合的方式檢查，檢查結(jié)果直接報醫(yī)院相關職能科室處理。
醫(yī)院門診質(zhì)量管理制度篇五
質(zhì) 量 管 理 制 度
2017年3月版
質(zhì)量管理制度目錄
一、檢驗科工作制度、人員崗位職責 ??????????????????????3p
1、檢驗科工作制度??????????????????????????????3p
2、檢驗科質(zhì)量管理制度????????????????????????????3p
3、檢驗科查對制度??????????????????????????????4p
4、檢驗標本管理制度?????????????????????????????4p
5、檢驗報告單管理制度????????????????????????????5p
6、檢驗科試劑管理制度????????????????????????????5p
7、檢驗科安全管理制度????????????????????????????5p
8、臨床檢驗危急值報告制度??????????????????????????6p
9、儀器管理制度???????????????????????????????6p
10、檢驗科檔案管理制度????????????????????????????7p
11、檢驗科登記制度??????????????????????????????7p
12、檢驗科衛(wèi)生制度??????????????????????????????7p
13、檢驗科信息反饋制度????????????????????????????7p
14、差錯事故登記報告制度???????????????????????????8p
15、檢驗科醫(yī)院感染管理制度??????????????????????????8p
16、檢驗室科廢物處置管理規(guī)定?????????????????????????9p
17、檢驗科人員職業(yè)安全防護措施???????????????????????10p
18、檢驗師職責???????????????????????????????10p
19、檢驗士職責???????????????????????????????11p
二、醫(yī)療器械質(zhì)量管理制度??????????????????????????12p
1、醫(yī)療器械采購制度?????????????????????????????12p
2、醫(yī)療器械質(zhì)量驗收制度???????????????????????????13p
3、倉庫管理及養(yǎng)護制度????????????????????????????13p
4、醫(yī)療器械出庫復核制度???????????????????????????13p
5、效期產(chǎn)品管理制度?????????????????????????????13p
6、不合格產(chǎn)品管理制度????????????????????????????14p
7、一次性使用無菌醫(yī)療器械用后銷毀制度????????????????????15p
8、不良事件報告制度?????????????????????????????15p
三、藥品質(zhì)量管理制度????????????????????????????16p
1、藥品養(yǎng)護制度 ??????????????????????????????16p
2、藥品保管制度 ??????????????????????????????16p
3、藥品出庫制度 ??????????????????????????????16p
4、藥品驗收制度 ??????????????????????????????17p
5、藥品采購制度 ??????????????????????????????17p
四、醫(yī)學影像管理制度????????????????????????????18p
一、檢驗科工作制度
1、認真執(zhí)行檢驗技術操作規(guī)程，保證檢驗質(zhì)量和安全，嚴格執(zhí)行查對制度。
2、普通檢驗，一般應于當天發(fā)出報告，急診檢驗應在檢驗單上注明“急”字，隨采隨驗，及時發(fā)出報告，對不能及時檢驗的標本，要妥善保藏。標本不符合要求者，應重新采集。
3、認真核對檢驗結(jié)果，填寫檢驗報告單，做好登記，簽名發(fā)出。檢驗結(jié)果與臨床不符或可疑時，應主動與臨床醫(yī)生聯(lián)系，重新檢查，發(fā)現(xiàn)檢驗項目以外的陽性結(jié)果，應主動報告。
4、檢驗結(jié)束后，要及時清理器材、容器，經(jīng)清洗、干燥、滅菌后放原處，污物及檢查后標本妥善處理，防止污染。
5、采血必須堅持一人一針一管，嚴格無菌操作，防止交叉感染。
6、檢驗室應保持清潔整齊，認真執(zhí)行檢驗儀器的規(guī)范操作規(guī)程，定期保養(yǎng)、檢測儀器，不得使用不合格的試劑和設備。
7、建立并完善實驗室質(zhì)量保證體系，開展室內(nèi)質(zhì)量控制，參加室間質(zhì)量評價活動。
8、配合臨床醫(yī)療工作，開展新的檢驗項目和技術革新。
9、應制定檢驗后標本保留時間和條件，并按規(guī)定執(zhí)行。廢棄物處理應按國家有關規(guī)定執(zhí)行。
10、加強檢驗室安全管理和防護，做好生物及化學危險品、防火等安全防護工作，遵守安全管理規(guī)章制度。
二、檢驗科質(zhì)量管理制度
1、檢驗科人員必須熟悉本專業(yè)質(zhì)量控制理論和具體方法。
2、制訂各項檢驗的操作手冊，生化、臨檢等檢驗，一切操作要做到規(guī)范化、程序化。
3、對各種儀器，必須定期進行功能及質(zhì)量檢測并標定后使用。使用合格的檢驗試劑，定期檢查有無過期試劑。
4、應積極開展室內(nèi)質(zhì)控，制訂相應的措施，做到日有記錄、月有小結(jié)、年有總結(jié)。有原始記錄及質(zhì)控圖。對檢測中出現(xiàn)的失控項目要停止報告，查出原因，針對問題及時采取措施并有記錄，然后報告。
三、檢驗科查對制度
1、建立健全查對制度，杜絕醫(yī)療事故，減少差錯發(fā)生。
2、每次檢驗，檢驗師應對結(jié)果進行復核，并簽上姓名。遇疑難問題，應及時報告科主任。
3、采集標本時：
（1）門診病人：認真查對科別、姓名、性別、年齡、檢測項目、標本（質(zhì)、量）。（2）住院病人：認真查對科別、住院號、床號、姓名、性別、檢測項目、標本（質(zhì)、量），同一病人，多張申請單時，認真查對各申請單的臨床資料是否一致。
4、檢驗時，認真查對儀器性能、試劑質(zhì)量、檢驗項目與標本是否相符。
5、檢驗后，認真查對檢驗目的、結(jié)果、是否缺項等。
6、發(fā)報告單時，認真查對科別、姓名及檢驗項目。
7、血型及輸血檢驗時，認真查對病人姓名、性別，標本、血袋編號、標簽是否完整，標本和診斷血清是否符合要求，獻血員姓名，血型、rh血型及血交叉試驗結(jié)果，血袋是否有破損及血液質(zhì)量。試驗結(jié)果除肉眼觀察外，必須用顯微鏡觀察結(jié)果，以防弱凝集遺漏。復核者應認真核對一次標簽、血型、rh血型及交叉試驗結(jié)果后，簽上核對者姓名。
四、檢驗標本管理制度
1、標本一律憑單采集，做好五查五對（科別、床號、姓名、性別、檢驗項目），臨床科室送的標本要核對檢驗單、檢查項目和標本采集是否合乎要求。
2、各項檢驗標本分類進入各項檢測程序，并嚴格做好編號和核對，緩檢標本應核對后妥為保存。
3、檢驗后的標本應按規(guī)定根據(jù)不同要求和條件限時保留備查，特殊標本特殊保存。
4、凡有傳染性的標本，應按傳染性標本管理規(guī)定須經(jīng)滅菌處理后才能棄去。
五、檢驗報告單管理制度
1、檢驗報告單必須按檢驗要求逐項填寫清楚，使用統(tǒng)一的法定計量單位，數(shù)據(jù)準確，書寫規(guī)范，填寫后核對，不涂改，不破損，不污染。
2、陽性與陰性結(jié)果的書寫，必須清楚，以免錯誤。如報告單為表格時，陽性用“+”表示，陰性可用“?”表示，未查者可用“/”表示。
3、報告單必須有檢驗者簽字（全名）和簽發(fā)日期，急診報告應注明標本采集（收到）及發(fā)出報告時間。
4、當日完成的檢驗報告單按科室分好，每天下班前半小時分送各科室。
六、檢驗科試劑管理制度
1、檢驗科要根據(jù)實際需要，從節(jié)約的原則出發(fā)，有計劃地采購試劑。
2、檢驗科要做好試劑的請購、使用、保存、檢查工作，防止變質(zhì)、過期和浪費，即將用完的試劑要有記錄，及時申請補購。
3、試劑進貨應做到來源正規(guī)，貨物優(yōu)質(zhì)、有效、有批準文號、生產(chǎn)日期及供貨單位加蓋紅印的《經(jīng)營許可證》、《生產(chǎn)許可證》、《注冊證》復印件和法人委托書及業(yè)務員的身份證明。試劑進貨時要有驗收人簽字。
5、所用試劑要有瓶簽，按不同要求分類保管，需要冷凍、冷藏保管的試劑應保存在低溫或普通冰箱內(nèi)，并經(jīng)常檢驗冰箱溫度。劇毒、易燃易爆品要按要求保管。強酸、強堿試劑要單獨保存。
七、檢驗科安全管理制度
1、加強安全管理教育，提高安全管理意識。
2、嚴格執(zhí)行有關安全管理制度，做好“防火”“防盜”“防毒”的防范工作，并建立安全管理責任制，做到制度落實，責任落實，措施落實。
3、使用強酸、強堿時，應特別注意防止腐蝕儀器和衣物。
4、產(chǎn)生毒性或腐蝕性氣體的試驗應在通風處進行，帶有腐蝕性試劑，廢棄之前先用清水稀釋后，再倒入下水道。
5、貴重儀器、物品等設專人保管、定期維修，存放柜箱要加鎖。
6、加強對易燃易爆、腐蝕性藥品及危險、劇毒化學試劑等的管理，定點存放，定期檢查，對劇毒藥品有專柜保存，并做好應急處理及防護工作。
7、檢驗室備有常用消防設施及專用滅火器材，接受消防安全及使用滅火器材的教育，對各種電器、電路按規(guī)定安裝使用。
8、檢驗科人員應經(jīng)常檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時報告并立即采取安全措施。
八、臨床檢驗危急值報告制度
1、“危急值”是指當這種檢驗結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。
2、醫(yī)院建立危急檢驗項目表與制定危急界限值，并要對危急界限值項目表進行定期總結(jié)分析，修改，刪除或增加某些試驗，以適合于本院患者群體的需要。
3、建立檢驗室人員處理、復核、確認和報告危急值程序，并在《檢驗危急值結(jié)果登記本》上詳細記錄（記錄檢驗日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗項目、檢驗結(jié)果、復查結(jié)果（必要時）、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間（min）、報告人、備注等項目）。
4、醫(yī)院定期檢查和總結(jié)“危急值報告”的工作，每年至少要有一次總結(jié)，重點是追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報告而有所改善，提出“危急值報告”的持續(xù)改進的具體措施。
九、儀器管理制度
1、各種檢測儀器按醫(yī)療器械進行登記，專人保管，定期檢修保養(yǎng)和按規(guī)定辦理報銷、報廢手續(xù)。
2、精密儀器，設專柜存放，實行定人使用、保養(yǎng)、保管責任制。無關人員一律不得使用。
3、各種精密儀器、器械，須經(jīng)校正合格后使用，計量儀器應按市技術監(jiān)督局規(guī)定每年實行強制檢定。
4、新購儀器、器械、須經(jīng)檢測驗收合格后使用，不熟悉儀器性能者不能獨立操作，無維修知識和技能者不得隨意拆卸檢修。
5、各種儀器在使用中必須嚴格按照操作規(guī)程，嚴格保養(yǎng)程序，經(jīng)常保持儀器處于靈敏狀態(tài)。儀器室內(nèi)嚴禁存放揮發(fā)性、腐蝕性的化學物質(zhì)，注意防潮和防爆曬。
十、檢驗科檔案管理制度
1、檔案管理范圍：包括業(yè)務資料（含有檢驗操作規(guī)程、質(zhì)控資料、檢驗結(jié)果登記等）、儀器及試劑資料、財產(chǎn)情況、醫(yī)療糾紛資料、管理制度等。
2、檔案資料應注意完整、規(guī)范、保密，不得用熱敏打印紙、不得任意抽樣或遺失，不得向無關人員泄露。
3、所有檔案資料應登記、分類、編號，并由專人保管，檔案資料多時，為便于查閱可建立索引。
4、歸檔資料中的質(zhì)控資料、檢驗結(jié)果登記及操作規(guī)程至少應保存五年。銷毀前必須經(jīng)科室領導審批。
5、外來人員須查閱檔案資料均應經(jīng)科主任同意。
十一、檢驗科登記制度
1、建立健全登記制度以保證各種檢驗結(jié)果為臨床提供科研數(shù)據(jù)，便以回顧性總結(jié)檢驗質(zhì)量、數(shù)量。
2、設立以下登記本：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血凝、穿刺液常規(guī)、血型、生化等檢驗結(jié)果登記本。各種貴重儀器每日運行情況記錄本。化驗單發(fā)送登記本及特殊標本收集登記本。不合格標本拒檢記錄本。
3、科室人員必須認真、及時登記，結(jié)果準確、清楚、完整。
4、違反上述規(guī)定者，從重處罰
十二、檢驗科衛(wèi)生制度
1、每天打掃、拖擦地面、地板、擦抹臺面。定期擦抹門窗及玻璃、桌、椅。物品放置有序，保持科室整潔。
2、不在檢驗室吸煙、進食，不亂丟紙屑等。
3、注意個人衛(wèi)生。
十三、檢驗科信息反饋制度
1、檢驗科要定期向臨床各科室征詢改進意見，同時，備有反饋登記本。
2、定期向臨床醫(yī)生征求意見和建議，整理登記，及時向科主任匯報結(jié)果。對重要問題及時與臨床科室協(xié)商。
3、要耐心聽取病人的意見，并做好病人意見的登記、處理。
4、要重視信息反饋工作，虛心聽取臨床醫(yī)生的意見與要求，重要意見及時登記，認真改進。
5、對臨床科室因疾病診治需要的特殊檢驗要求，應結(jié)合實際，盡力配合。
十四、差錯事故登記報告制度
1、嚴格執(zhí)行檢驗工作查對制度，包括：采集，收集標本、化驗單的科別、床號、姓名、檢驗目的、檢驗標本的質(zhì)量和量；檢驗時的項目、所用的試劑、編號；檢驗結(jié)束時的檢驗結(jié)果、登記；發(fā)報告時的科別等。
2、要做過細的工作，嚴防檢驗標本丟失或損壞，尤其是腦脊液、胸腹水液等重要標本，收到后應立即登記并檢驗，防止漏檢、錯檢；生化檢驗標本驗后應保留24小時，輸血標本應保留七天以上；防止在工作中，特別是離心沉淀時損壞標本；防止儀器錯用、試劑錯配、錯用及計算錯誤；防止定錯或錯報血型及交叉配合試驗等等。
3、嚴格執(zhí)行檢驗標本接收制度。病房送檢的檢驗標本和化驗單應及時驗收、簽名，發(fā)現(xiàn)有不合要求的標本或與化驗單不符的標本應當即退回，并要求重送。
4、發(fā)現(xiàn)差錯應及時向科主任報告，力求妥善處理，并登記入冊。發(fā)現(xiàn)嚴重差錯或醫(yī)療事故后，立即組織搶救，并報告科主任、院領導，對重大事故，應做好善后工作。
5、對已發(fā)生的差錯事故，科主任應視不同情況進行批評教育或行政處分，情節(jié)嚴重的嚴肅處理。
6、科主任加強對差錯事故的防范管理及對檢驗人員的安全醫(yī)療教育，經(jīng)常檢查、分析，發(fā)現(xiàn)隱患及時解決。
十五、檢驗科醫(yī)院感染管理制度
1、檢驗人員須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋、戴口罩、手套。
2、使用合格的一次性檢驗用品，用后進行無害化處理。
3、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應作到一人一針一管一片；對每位病人操作前洗手或手消毒。
4、無菌物品及其容器應在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時間不得超過24小時。使用后的廢棄物品，應及時進行無害化處理，不得隨意丟棄。
5、各種器具應及時消毒、清洗；各種廢棄標本應分類處理。
6、檢驗報告單消毒后發(fā)放（電腦打印的除外）。
7、檢驗人員結(jié)束操作后應及時洗手，毛巾專用，每天消毒。
8、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天空氣、各種物體表面及地面常規(guī)消毒，有記錄。在進行各種檢驗時應避免污染；在進行特殊傳染病檢驗后，應及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告。
9、各種衛(wèi)生學監(jiān)測達到要求。
十六、檢驗室科廢物處置管理規(guī)定
一、醫(yī)院垃圾分類：
（一）、生活垃圾：包括廢紙、一次性生活及辦公用品、以及其他未被病人體液、試劑以及藥物等污染的物品。用黑色垃圾袋裝。
（二）、醫(yī)療廢物：包括感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物五類，用黃色垃圾袋裝。
其中：
1、感染性廢物：⑴被病人血液、體液、排泄物污染的物品如棉球、棉簽、紗布、一次性醫(yī)療用品與器械等；⑵疑似傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾；⑶廢棄的血液、血清；⑷使用后的一次性醫(yī)療用品與器械。
2、損傷性廢物：⑴醫(yī)用針頭、縫合針；⑵各類醫(yī)用銳器；⑶載玻片、玻璃試管、安瓶等。
4、藥物性廢物：⑴廢棄的一般性藥品；⑵廢棄的細胞毒性藥品和遺傳毒性藥品；⑶廢棄的疫苗、血液制品等。
5、化學性廢物：⑴實驗室廢棄的化學試劑；⑵廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑；⑶廢棄的汞血壓計、汞溫度計。
二、檢驗科人員將產(chǎn)生醫(yī)療垃圾按照上述標準分類放置，由專人收集并登記，專人按照規(guī)定時間和路線運送至醫(yī)療廢物貯存房貯存，隔天交由市綠潔公司回收處置。
三、全自動儀器下排液經(jīng)消毒處理后方可排入污水處理系統(tǒng)。
六、廢棄標本如尿、胸水、腹水、腦脊液等每100ml加漂白粉5g或二氯異氰尿酸鈉2g，攪勻后作用2h-4h倒入廁所；痰、膿、血標本加2倍量二氯異氰尿酸鈉溶液，拌勻后作用2h-4h；若為肝炎或結(jié)核病者則作用時間應延長至6h后倒入廁所。
十七、檢驗科人員職業(yè)安全防護措施
1、健全各項規(guī)章制度
根據(jù)控制檢驗科醫(yī)源性感染的管理工作的要求，建立檢驗科微生物學監(jiān)控制度、保潔工作制度、消毒工作程序和感染性垃圾分類、收集、運送及登記制度。
2、加強醫(yī)務人員職業(yè)安全防護知識培訓
個人操作習慣是造成銳器傷發(fā)生的決定性因素。要改變不正確的個人操作習慣，保證在任何時候進行操作時都能采用符合規(guī)定的安全技術和預防措施，要增強醫(yī)務人員對醫(yī)療環(huán)境中職業(yè)感染的危險性認識，要把職業(yè)安全教育作為職業(yè)培訓的一項內(nèi)容，以減少不安全隱患的發(fā)生。
3、增強自身防護意識
檢驗科人員自覺遵守檢驗科規(guī)章制度，在實驗操作中戴一次性手套、口罩，高危操作環(huán)境要求穿隔離衣、戴防護眼鏡。正確配制消毒液，定期對工作環(huán)境消毒，經(jīng)常保持實驗室內(nèi)空氣流通。
4、加強銳器損傷的防護和處理
檢驗科人員被銳器意外刺傷后，應先脫去手套，再自近心端向遠心端擠壓受傷部位，同時用流動凈水沖洗傷口，使部分血液排出，然后用碘酊、乙醇消毒受傷部位，用無菌敷料包扎傷口。
5、加強接觸部位的消毒
在配制、使用和處理污染物的過程中如發(fā)生接觸，必須做到：(1)迅速脫去手套和隔離衣；(2)肥皂和流動水清洗接觸部位的皮膚；(3)眼睛接觸后迅速用水或等滲潔眼液沖洗；(4)記錄接觸情況，必要時就醫(yī)治療。
十八、檢驗師職責
1、在科主任領導下進行工作。
2、親自參加檢驗，并指導檢驗士進行工作，核對檢驗結(jié)果，負責特殊檢驗的技術操作和特殊試劑的配制、鑒定、檢查，定期校正檢驗試劑、儀器，嚴防差錯事故。
3、負責毒劇藥品，貴重器材的管理和檢驗試劑、材料的計劃和請領、報銷等工作。
4、開展科學研究和技術革新，改進檢驗方法，不斷開展新項目，提高檢驗質(zhì)量。
5、負責開展對本專業(yè)質(zhì)量控制工作。
十九、檢驗士職責
1、在檢驗師的指導下，擔負各種檢驗工作。
2、收集和采集檢驗標本，發(fā)送檢驗報告單，在檢驗師的指導下進行特殊檢驗。
3、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，隨時核對檢驗結(jié)果，嚴防差錯事故。
4、負責檢驗藥品、器材的請領、保管、檢驗試劑的配制、培養(yǎng)基的制備，做好登記、統(tǒng)計工作。
5、擔任一定的檢驗器材的洗刷，做好消毒隔離工作。
醫(yī)療器械采購制度
采購醫(yī)療器械應遵循質(zhì)量第一的原則，嚴格按照國家有關的法律、法規(guī)、規(guī)定執(zhí)行，認真審核供方合法資格及各種有效證件，把好采購質(zhì)量關。
一、醫(yī)療器械應當由采購人員實行統(tǒng)一采購。臨床科室不得自行采購。
二、醫(yī)療機構(gòu)采購醫(yī)療器械產(chǎn)品應當同時符合以下基本條件：
（一）供方必須具有有效的《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》或《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》；
（二）產(chǎn)品必須具有有效的《醫(yī)療器械注冊證》，同時該產(chǎn)品必須是在供方《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》或《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》的產(chǎn)品范圍內(nèi)；產(chǎn)品生產(chǎn)商具有有效的《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》；
（三）具有產(chǎn)品合格證
（四）產(chǎn)品的標簽、包裝標識和說明書符合規(guī)定，且使用規(guī)范化漢字（可以附加其他文種）；
三、首次經(jīng)營的品種應建立質(zhì)量審核制度。質(zhì)量審核包括索取產(chǎn)品技術標準、質(zhì)量檢驗報告書，簽訂質(zhì)量保證協(xié)議等，并建立檔案。
四、質(zhì)量管理員應做好首營企業(yè)和首營品種的審核工作，審核時應查明以下加蓋供方公章的證件、材料，并建立檔案：
（一）《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》或《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》的復印件；
（二）醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證書及附件的復印件，進口產(chǎn)品提供帶“進”或“許”《醫(yī)療器械注冊證》及附件的復印件；
（三）《營業(yè)執(zhí)照》的復印件；稅務登記證復印件；
（四）醫(yī)療器械質(zhì)量保證協(xié)議書
（五）企業(yè)法定代表人的委托授權書原件，委托授權書應明確授權范圍；
（六）銷售人員身份證的復印件；
五、采購醫(yī)療器械應當索取標有供方名稱、產(chǎn)品名稱、規(guī)格（型號）、生產(chǎn)廠商、生產(chǎn)批號、滅菌批號（指滅菌產(chǎn)品）、有效期、數(shù)量等內(nèi)容的合法票據(jù)，并妥善保存至超過產(chǎn)品有效期滿后2年，且不得少于3年。
六、采購醫(yī)療器械時不得有下列行為：
（一）從無《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》或《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》的企業(yè)購進醫(yī)療器械；
（二）購進小包裝已破損、標識不清的無菌器械；
（三）購進未經(jīng)注冊、無合格證明、過期、失效或者淘汰的醫(yī)療器械。
醫(yī)療器械質(zhì)量驗收制度
為了保證產(chǎn)品質(zhì)量完好，數(shù)量準確，防止不合格產(chǎn)品和不符合包裝規(guī)定的產(chǎn)品入庫，倉庫人員必須做到：
一、對待驗產(chǎn)品根據(jù)其有效證件進行復核（企業(yè)營業(yè)執(zhí)照、生產(chǎn)許可證或經(jīng)營許可證、產(chǎn)品注冊證等），與產(chǎn)品的外包裝箱注明的中文標識進行核實，確保生產(chǎn)或經(jīng)營許可證號、產(chǎn)品注冊證號、產(chǎn)品標準號、廠名、地名等相統(tǒng)一。
二、對待驗產(chǎn)品外包裝箱進行檢查，內(nèi)容包括：外觀無破損、中包裝和單支包裝無破損，產(chǎn)品包裝中每箱必須附帶產(chǎn)品合格證。
三、查驗產(chǎn)品的生產(chǎn)批號、滅菌日期、有效期等內(nèi)容是否與合法票據(jù)上載明的內(nèi)容一致。
四、認真填寫驗收記錄，內(nèi)容至少應包括：購貨日期、供貨企業(yè)名稱、生產(chǎn)企業(yè)名稱、產(chǎn)品名稱、產(chǎn)品注冊證號、規(guī)格型號、購進數(shù)量、生產(chǎn)批號（生產(chǎn)日期）、滅菌批號(指滅菌產(chǎn)品)、產(chǎn)品有效期、驗收結(jié)論、經(jīng)辦人、負責人等。采購驗收記錄應妥善保管，以便追溯和查詢。記錄保存期應不少于產(chǎn)品有效期滿后2年，且不得少于3年。
倉庫管理及養(yǎng)護制度
一、醫(yī)療器械倉庫應相對獨立，倉庫周圍應衛(wèi)生整潔，無污染，倉庫內(nèi)應干凈整潔，門窗嚴密，地面平整。配備防潮、通風、避光、防塵、防蟲、防鼠、調(diào)節(jié)溫濕度以及消防安全等設備設施，做好分區(qū)工作。倉庫內(nèi)不得存放非醫(yī)療器械產(chǎn)品及無關雜物，無菌醫(yī)療器械與一般醫(yī)療器械應分區(qū)擺放。
二、醫(yī)療器械倉庫應按照規(guī)定劃分為四個區(qū)并按色標管理：合格區(qū)——綠色，不合格區(qū)——紅色，待驗區(qū)、退貨區(qū)——黃色。
三、倉庫內(nèi)應做到賬、卡、貨相符。
四、醫(yī)療機構(gòu)倉庫保管養(yǎng)護員應熟悉醫(yī)療機構(gòu)用醫(yī)療器械的質(zhì)量性能和儲存要求，做到醫(yī)療器械產(chǎn)品按品種、批次擺放，醫(yī)療器械要專庫（或?qū)^(qū)）存放，醫(yī)療器械與非醫(yī)療器械分開存放，無菌醫(yī)療器械要專庫（或?qū)^(qū)）擺放，有溫度等特殊要求的按規(guī)定貯存。
五、保管養(yǎng)護員發(fā)現(xiàn)有過期失效或包裝破損的醫(yī)療器械時，應及時清點，做好記錄并存放于不合格區(qū)，列表上報醫(yī)療器械質(zhì)量管理員，不得私自隨意處理。
醫(yī)療器械出庫復核制度
一、倉管員應按照“先進先出，近期先出”的原則，按批號逐批發(fā)貨。
二、醫(yī)療器械出庫應做好出庫復核記錄工作，認真核對品名、規(guī)格型號、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、產(chǎn)品注冊證號、有效期、包裝情況等項目，做好記錄臺帳并要有出庫復核人員簽名。
三、過期、失效醫(yī)療器械產(chǎn)品不得出庫。
效期產(chǎn)品管理制度
一、效期產(chǎn)品入庫時，應集中、按批號存放，并有明顯的標識。
二、對效期產(chǎn)品定期進行檢查，制訂產(chǎn)品效期催報表，建立醫(yī)療器械產(chǎn)品效期預警機制。
三、效期產(chǎn)品出庫要遵循“近期先出”、“按批號出庫”、“先進先出”的原則。
不合格產(chǎn)品管理制度
一、下列情形之一的醫(yī)療器械為不合格品：
（一）未經(jīng)注冊、無合格證明、過期、失效、淘汰的產(chǎn)品；
（二）包裝破損及產(chǎn)品標識不符合國家有關規(guī)定的產(chǎn)品；
（三）各級監(jiān)督部門抽查檢驗不合格的產(chǎn)品。
二、在驗收、保管養(yǎng)護、出庫中發(fā)現(xiàn)的不合格品，應立即停止使用，統(tǒng)一存放于倉庫不合格區(qū)，做好登記工作并及時報告質(zhì)量管理員。
三、凡因質(zhì)量不合格報損的產(chǎn)品，應在質(zhì)量管理員的監(jiān)督下予以銷毀，做好銷毀記錄并有相關負責人簽名。
四、如違反上述規(guī)定擅自處理不合格產(chǎn)品者，將追究相關責任人責任。
一次性使用無菌醫(yī)療器械用后銷毀制度
一、對使用過的一次性使用無菌醫(yī)療器械，應按照《醫(yī)療廢物管理條例》的 相關規(guī)定及時收集，并按照類別分臵于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密 閉的容器內(nèi)，由醫(yī)療廢物集中處置單位處理。
二、醫(yī)療廢物集中處置單位，應當對用后的一次性使用無菌醫(yī)療器械進行登 記，登記內(nèi)容應當包括來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、處臵方法、最終 去向以及經(jīng)辦人簽名等項目。登記資料至少保存３年。
不良事件報告制度
一、當發(fā)生重大質(zhì)量事故或嚴重危害人體健康的醫(yī)療器械不良反應時，醫(yī)療
機構(gòu)應及時向市食品藥品監(jiān)管部門報告，為監(jiān)管部門提供管理信息并積極配 合，以便減少社會危害。
二、不良事件的報告應有完整記錄并有相關記錄人員簽名。
藥庫藥品養(yǎng)護制度
1、目的:建立藥庫藥品養(yǎng)護制度,保證藥品質(zhì)量,減少損耗，避免事故
2、范圍：:在庫藥品。
3、貴任人:保管員
4、內(nèi)容：
4.1建立健全藥品養(yǎng)護檔案,內(nèi)容包括藥品養(yǎng)護檔案表,養(yǎng)護記錄等
4.2檢查庫存藥品的儲存條件是否符合要求,對倉庫進行溫濕度的監(jiān)測和管理,每日上、下午各一次定時記錄溫溫度,庫房溫濕度超出規(guī)定范圍,應及時采取調(diào)控措施并做好記錄。
4.3需低溫儲存的藥品,應及時移入冰箱或冰柜,冰箱內(nèi)應放置溫度計,溫度控制在2-8度,每日定時作溫度記錄。
4.4在規(guī)定的儲存條件下,易變質(zhì)的品種和有效期在6個月內(nèi)的品種實行重點養(yǎng)護。對易霉變、蟲蛀藥材,應定期檢查處理。
4.5藥品養(yǎng)護期間發(fā)現(xiàn)有可疑質(zhì)量問題時,應停止發(fā)藥;查明原因。及時報告。
藥庫藥品保管制度
1、目的:建立藥庫藥品保管制度,做好倉管工作,確保藥品質(zhì)量
2、范圍:在庫藥品。3, 責任人:保管員
4.1藥庫管理人員要認真執(zhí)行藥事法規(guī),對麻醉藥品、毒性藥品,精神藥品及危險品,必須按有關規(guī)定嚴格管理。
4.2庫內(nèi)要求保持干燥通風、具有冷藏、防潮、防光、防風、防蟲，防鼠措施,庫內(nèi)設有防火設備,并應經(jīng)常檢查,隨時加鎖,確保安全,非藥房管理人員不得擅自進入庫房 4.3庫存藥品應按貯存要求,分類定位,整齊存放。
4.4危險藥品另設危險品庫,不得與其它物品同庫貯存,并定期進行安全檢查。5藥庫必須按季清查盤點,帳冊數(shù)與實物積存數(shù)核對,達到賬物相符
藥品出庫制度
1、目的:建立藥品出庫制度,滿足臨床用藥需求。
2、范圍:所有藥品 3.責任人:保管員。
4、內(nèi)容: 4,1各科室應從電腦輸入(或填寫)請領單,除特殊情況外應定期并指定專人領取。
4.2藥庫保管員依據(jù)請領單核對發(fā)藥,并立即輸入電腦,打印出庫單一式二份,一聯(lián)交請領科室核對,另一聯(lián)與領物單一起交藥庫會計校對,并留存?zhèn)洳?/p>
4.3藥庫發(fā)藥堅持“先進先出、先產(chǎn)先出、近期先出、按批號發(fā)放”原則。
44領、發(fā)藥品的雙方應按照實發(fā)藥品的規(guī)格、數(shù)量、批號等當面點清 4.5特殊管理藥品領發(fā)雙方當面點清,雙方簽字。4.6發(fā)現(xiàn)以下情況不得出庫: 4.6.1藥品包裝內(nèi)有異常或液體滲漏。
4.6.2藥品小包裝出現(xiàn)破損、封口不牢、封條嚴重損壞等。4.6.3包裝標識模糊不清或脫落。4.6.4藥品已超過有效期。
藥品驗收入庫制度
1，目的：建立藥品驗收制度，明確藥品質(zhì)量驗收的管理規(guī)范 2，范圍：醫(yī)院購進的所有藥品 3，責任人：保管員 4，內(nèi)容：
4.1.藥庫設定待驗區(qū)，合格區(qū)，退貨區(qū)等，并以不同顏色表示 4.2.保管員應嚴格按規(guī)定對購進藥品進行逐批驗收 4.3.驗收抽樣應具代表性，并按以下方法進行： 1.檢查來貨憑證，有關證明或文件，如隨貨票據(jù)等
2.保管員根據(jù)采購單應檢查品名，規(guī)格，數(shù)量，生產(chǎn)批號，有效期，注冊商標，批準文號，生產(chǎn)廠家，合格證，外觀，包裝，價格等進行驗收，核對無誤后方能入庫 4.4 特殊管理藥品應雙人驗收，雙人簽名，當日驗收入庫
4.5 對驗收合格的藥品，藥品保管員按隨貨憑證入庫，藥品會計對發(fā)票進行復核，確認后入電腦賬打印一式兩份，一份留藥庫會記處，一份匯同正式發(fā)票如手工帳后報藥劑科主任審核，再報財務科
4.6 驗收不合格的藥品不得入庫，對質(zhì)量可疑藥品及時報告當?shù)厮幈O(jiān)部門。
藥品采購制度
目的：建立藥品采購制度，保證藥品質(zhì)量，滿足臨床需求。2 范圍：采購藥品的各個環(huán)節(jié)。3 責任人：采購員。4 內(nèi)容：
4.1 藥品采購人員應根據(jù)本院業(yè)務性質(zhì)，醫(yī)療需要，目前庫存，上期用量，用藥的季節(jié)性及運輸存儲條件等，匯同保管人員制定采購計劃，對急救藥品，臨床急需藥品應優(yōu)先及時組織采購，保障供應。
4.2 采購人員必須審核藥品供應單位的經(jīng)營資格，內(nèi)容包括：業(yè)務員法人委托書及身份證復印件，生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營企業(yè)的一證一照生產(chǎn)企業(yè)的“gmp”證書，經(jīng)營企業(yè)的“gsp”證書生產(chǎn)批件。生產(chǎn)質(zhì)量標準。進口藥品注冊證及口岸藥檢所檢驗報告單，浙江省藥品價格確認表。商標注冊證，其中首次采購品種應提供質(zhì)量檢驗報告書。把好藥品質(zhì)量關，嚴禁采購假劣藥。
4.3 招標藥品嚴格按照招標結(jié)果進行采購，候選確標由紀檢部門抽取專家確認。4.4 未列入招標的藥品，按醫(yī)院指定的合法醫(yī)藥企業(yè)采購。
4.5 中藥飲片采購價格由采購員，質(zhì)檢組，藥劑科主任共同確認。4.6 新藥采購按“新藥采購制度”執(zhí)行。
4.7 藥品采購要搞好經(jīng)濟管理，堅持“優(yōu)質(zhì)優(yōu)價”的原則。
醫(yī)學影像質(zhì)量管理制度
1、按照管理標準要求，建立科室質(zhì)量保證組織和制訂本單位的ｘ射線診斷質(zhì)量保證方案（下稱“質(zhì)保方案”）
2、ｘ射線診斷科（室），應建立各ｘ射線檢查系統(tǒng)的評片標準和嚴格的評片制度；廢片及重拍片要有記錄，并作出原因分析；提出改進措施。
3、ｘ射線診斷報告書寫的內(nèi)容和格式由醫(yī)療單位制定出一定的規(guī)范，并有審定和簽發(fā)制度。市（地）級以上醫(yī)院放射科的診斷報告必須由主治醫(yī)師以上的人員或主任授權的高年資住院醫(yī)師簽發(fā)。
4、ｘ射線診斷科（室）應有質(zhì)量保證工作的各種記錄、質(zhì)量控制檢測膠片等資料。
5、單位購置ｘ射線診斷設備時，應根據(jù)擬開展的診斷項目，對ｘ射線診斷設備提出明確的要求。在設備訂購合同上，應對防護及影像質(zhì)量性能指標，安裝調(diào)試及驗收檢測提出要求。
6、使用ｘ射線診斷設備應由生產(chǎn)廠家或通過考核合格持有省級以上衛(wèi)生行政部門簽發(fā)的資格證書的專業(yè)技術人員安裝。生產(chǎn)單位應提供產(chǎn)品合格證，安裝者出具安裝調(diào)試報告。
7、縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門對使用中的ｘ射線診斷設備，應每年進行一次狀態(tài)檢測。設備進行重大維修或更換零部件后，必須進行驗收檢測，達到規(guī)定的指標方可繼續(xù)使用。ｘ射線診斷科（室）應對成像設備及器材定期地進行穩(wěn)定性檢測.8、各級醫(yī)療單位應將ｘ射線診斷設備的訂購合同、產(chǎn)品說明書、各種檢測和維修記錄建立檔案并長期保存。
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