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獨立血液凈化中心建設標準 血液凈化中心門診主要檢查篇一
1.血液凈化中心工作人員必須具有高度責任心，堅守崗位，嚴禁擅離職守，做到“三心”:對病人服務熱心、觀察病人細心、處理問題耐心。
2.血液凈化中心工作人員必須具有高度責任心，堅守崗位，嚴禁擅離職守，進入中心需穿工作衣，戴工作帽，換工作鞋，操作時戴口罩、手套。
3.透析時嚴密觀察病情變化，每小時測病人血壓、脈搏一次（病情嚴重者半小時測一次），觀察穿剌點有無滲血，血管路及透析器有無凝血，透析液溫度、電導度是否正常，如有異常立即處理。
4.嚴防交叉感染，肝炎及其也傳染病患者的排泄物及接觸過的物品，一律先消毒,后清洗或排放，透析用品固定使用。
5.使用各種藥物，輸血、輸液等治療，須經(jīng)兩人核對后方可執(zhí)行。
6.每批透析液使用前須測定電導度及ph，符合標準才可使用。
7.保持透析室清潔整齊，每天透析結束后打掃衛(wèi)生，紫外線消毒30分鐘，0.5%“84”消毒液拖地，每月做空氣培養(yǎng)一次。
8.按規(guī)定消毒各種敷料器械、無菌包，更換器械浸泡液。
9.每完成一次透析后機器必須消毒、沖洗(沖洗、去鈣、化學消毒或熱消毒)，每周大保養(yǎng)一次。
10.工作期間嚴禁在中心會客、談笑、不得看書報，透析室內禁止用餐及吃零食。
獨立血液凈化中心建設標準 血液凈化中心門診主要檢查篇二
血液凈化科年終工作總結
2011年在醫(yī)院領導班子和護理部領導下，在科室主任和護士長的支持幫助下，我們血液凈化科全體護理人員協(xié)調一致，在工作上積極主動，不怕苦，不怕累，樹立較高的事業(yè)心和責任心，結合血液凈化科的工作性質，圍繞醫(yī)院中心工作，求真務實，踏實苦干，較好地完成了本科各項護理工作任務，保證了科室護理工作的穩(wěn)步進行。取得了滿意的成績，現(xiàn)將2010年護理工作做如下總結：
一、政治方面
我科全體護理人員在政治上樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，發(fā)揚黨的優(yōu)良傳統(tǒng)，牢固樹立“一切為患者服務”的理念，加強醫(yī)患溝通，用“八榮八恥”的標準規(guī)范自己的言行，不斷提高思想道德修養(yǎng)，認真開展自我批評。
二、技能方面
全科護理人員認真落實各項規(guī)章制度，核心制度全科護理人員能夠自覺遵守院內各項規(guī)章制度和勞動紀律，工作中互相支持，互相理解，分工明確，各司其職，各負其責，團結務實，克服人手少、護理任務繁重、保證正常護理工作的順利開展。堅持查對制度：要求主班，服藥班每日查對2次，每日護士長參加查對1次，詳細核對病危，病重一級護理，測血壓，各項護理，藥物與治療。并記錄簽字；護理操作時嚴格要求三查七對；嚴格病危病重患者，臥床患者床頭交接班，并嚴格交接病情，治療！加強了基礎護理的落實，每日晨間護理，午間護理，為患者及時整理和更換床單元，營造整潔溫馨病區(qū)。
院內感染管理嚴格執(zhí)行了院內管理領導小組制定的消毒隔離制度。科室堅持了每月定期對病區(qū)治療室的空氣培養(yǎng)。也堅持每日對治療室、病區(qū)病房進行紫外線消毒，并做好記錄。一次性用品使用后能及時毀形，集中處理，并定期檢查督促。病區(qū)治療室均能堅持84消毒液拖地每日二次，病房內定期用84消毒液拖地，出院病人床單元進行終末消毒（清理床頭柜，并用消毒液擦拭）
1、基礎護理合格率97.7%；
13、護理事故發(fā)生率0；、消毒隔離合格率98.7%；
11、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%；
4、夜間護理質量檢查98.8分；
5、搶救物品管理合格率98.5%； 褥瘡發(fā)生率0.8、護理工作滿意度94.9%
質量管理是醫(yī)院永恒不變的主題，定期進行檢查考核，是提高護理質量的保證。為了提高護理質量，科室針對本部門護理工作特點，結合護理部制定的檢查與考核細則，每周、每月制定護理考核重點，從護理表格、文件書寫及基礎護理等方面進行檢查、考核，并認真做好記錄?？剖易o理工作日有重點，周有安排，月有計劃，并嚴格按計劃實施，同時月底有工作總結。
積極組織護理人員參加醫(yī)院的業(yè)務學習，不斷提高護士的業(yè)務水平！提高了護理人員的素質完成了護理部下發(fā)的各級護理人員培訓考核要求，在組織參加院內的業(yè)務學習及護理查房的同時，認真地進行科內業(yè)務學習及護理查房，進行每月的理論提問及操作考試，并要求護理人員認真做好筆記。參加護理部進行的“三基”理論、操作考試，合格率為100%.不僅提高了業(yè)務技術水平，使護理人員觀念上有了更新，逐漸轉變?yōu)椤爸鲃訛椴∪朔铡鄙蟻怼Ｗ⒅貙？评碚摷安僮髦R的學習，護理人員的?？萍夹g水平有了較大的提高。?？评碚撝R的提高，也促進了整體護理方面的提高，護理人員能更好地了解病情，進行健康教育及護理，使患者得到系統(tǒng)的指導及完整的服務。也增強了護士對自身、對科室發(fā)展的信心。
三、服務方面
為了適應醫(yī)療服務的需求，營造高層次的服務理念和人文關懷，樹立良好的社會形象，推動醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展，科室堅持以病人為中心，在尊重、理解、關懷病人的基礎上，為病人提供溫馨、周到的人性化服務，尊重病人的人格尊嚴，重視病人的人格心理需求，以最大限度地滿足病人的生理及心理需求。
首先，責任制護士熱情接待新入院病人，把病人送至床邊，主動向病人或家屬介紹病區(qū)環(huán)境，作息時間、規(guī)章制度及主治醫(yī)師等。在病人住院治療期間責任制護士對病人做到七知道，將心理護理和疾病知識宣教納入護理工作重點。了解和關注病人的心理、生活狀態(tài)與需求，把親情化服務納入工作之中?？剖易o理人員在生活中關心患者，為病人提供生活用品，幫助困難患者排憂解難。加強心理護理，用充滿仁愛的親情去慰藉患者，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進早日康復。在護理工作中注重與病人的溝通、交流，以不歧視，尊重和關懷的態(tài)度贏得了患者的理解和信任?？剖易⒅胤占毠?jié)，加強護理人員醫(yī)德醫(yī)風建設，落實護理人員行為規(guī)范，在日常工作中要求護理人員微笑服務，文明用語。倡導多主動換位思考，從病人的衣、食、住、行、治方面提供舒適與安全的照顧；責任護士做病人的貼心人，每天利用為病人做治療后的空閑時間親切的與病人交談，為他們傳授疾病康復知識，送去親人般的安慰。護士又如腈雨表，晨間問候時及時告知病人天氣冷暖，提醒增減衣服，每逢節(jié)日期間如教師節(jié)、建軍節(jié)、老人節(jié)、兒童節(jié)，護士都不忘問候病人，有的送賀卡，有的還在出院病人發(fā)放連心卡，將親情服務延伸，表達美好的祝愿。正是護士親切、貼心的話語、周到的服務使病人感到家的溫馨，不是親人勝似親人。許多病人在征詢意見表上留下了發(fā)自肺腑的贊譽，有的病人家屬為全科護士送上一束花表達他對護士的敬意。根據(jù)結果統(tǒng)計今年共收到表揚信40余封，錦旗
面，被點名表揚的護士達50多人次。以病人為中心，提倡人性化服務，加強護患溝通，科室定期舉辦與患者及家屬座談會，征求病人及家屬意見，對病人及家屬提出的要求給予最大程度的滿足。深入開展了以病人為中心的健康教育，通過制定并發(fā)放健康教育手冊，以及通過護士的言傳身教，板報宣傳，讓病人熟悉掌握疾病預防，康復及相關的醫(yī)療，護理及自我保健常識等知識。合理安排治療，護理。陪同護送患者拍片，做b超、心電圖，ct,核磁等檢查，幫助病人辦出入院手續(xù)，提供一次性紙杯，幫助無家屬或年老的患者打開水。定期的電話回訪。以細小優(yōu)質的服務得到了病人及家屬的稱贊。
存在問題
（1）護理人員的整體素質仍有待進一步提高，仍需要加強“三基”及?？评碚撝R學習。
（2）護理質量仍需進一步提高。
（3）個別護理人員危機感不強，存在工作欠主動的現(xiàn)象。
（4）年內有二起一般護理差錯的發(fā)生，醫(yī)療護理安全有待加強。
（5）整體護理，尤其健康教育有待進一步加強。
一年來護理工作在護理質量、職業(yè)道德建設上取得了一定成績，但也存在一定缺點，有待進一步改善。
獨立血液凈化中心建設標準 血液凈化中心門診主要檢查篇三
血透室一套完整的規(guī)章制度是保證工作正常運行的基礎，血液透析從70年代在我國開展以來，已在實踐工作中培養(yǎng)出一支新生的護理專業(yè)隊伍。但因為這是一門較新的學科，新的技術，所以需要不斷的完善，使之規(guī)范化、科學化，而當務之急是健全各項規(guī)章制度，才能做到規(guī)范化，使之有章可循。
一個完整的血液凈化中心必備以下幾項制度：
一、工作制度
1、血透室的工作制度。
2、血透室的各級人員職責。
2、1、醫(yī)師職責2、2、護士職責 2、2、1、主班護士職責。2、2、2、治療班護士職責2、2、3、護理班護士職責2、2、4、外勤班護士職責2、3、1、衛(wèi)生員職責2、3、2、復用員職責
3、技師工作職責
4、進修生管理制度
二、醫(yī)療管理、專科護理技術操作常規(guī)
1、醫(yī)療范圍、方式，適應癥、并發(fā)癥、相對禁忌癥、急診適應癥。
2、各種血透機的操作規(guī)程及護理。
2、1、沖洗(或置換)規(guī)程。
2、2、上機操作規(guī)程。
2、3、回血操作規(guī)程
3、血液凈化的操作規(guī)程。
3、1、單超。3、2、血液透析濾過(hdf)3、3、血漿置換。
4、血透病人的護理。
4、1、血透病人的護理常規(guī)。
4、2、血管通路4、2、1、內瘺的護理4、2、2、外瘺的護理4、2、3、臨時血管通路的建立4、2、3、1、a穿刺 股v穿刺4、2、3、2、深靜脈留置導管的護理。
5、復用的操作規(guī)程。
三、消毒隔離制度
1、血透室(含護士站)消毒隔離。
2、治療室消毒隔離
3、復用間消毒。
4、透析設備(血透機水處理)消毒。
5、各種物品消毒。
四、管理制度
1、管理制度1、1、消耗品管理1、2、各種儀器、低值耗品1、3、藥品搶救車、搶救物品1、4、被服、家具
透析設備消毒管理制度
一、個人透析機及管路：
每日透析后消毒一次，時間1小時，濃度：原液5%金星消毒液，入機后稀釋成1000ppm。消毒后用反滲水沖洗30分鐘，次日透析前沖選30分鐘，每周一次用枸椽酸清洗。
二、集中供液系統(tǒng)及管路：
每日透析后消毒一次，時間6090分鐘，濃度：原液2.5%金星消毒液，入機后35倍稀釋，消毒后用反滲水沖洗1小時，次日透析前沖洗45分鐘，每周二次用枸椽酸清洗
三、水處理系統(tǒng)：
ro水24小時紅外線照射殺菌，每月用濃度5%福爾馬林消毒一次，隔月用枸椽酸清洗一次。
四、a液、b液桶及與透析液接觸的容器每周一次1%福爾馬林泡24小時。
五、室內每日紅外線消毒一次，每月進行空氣培養(yǎng)。
六、室內空氣消毒(福爾馬林40ml/+pp粉30%)/m3熏24小時。
七、透析機及管路濃度為5%福爾馬林每月消毒一次。
透析消耗品復用室工作要求
1、嚴格遵守復用操作規(guī)程：
2、保持復用室清潔，每日操作完畢后及時清洗并消毒池內、臺面、地面、墻壁，不得有血跡、污物
3、處理過的透析器、血液回路要擺放整齊、放置于柜內，每日應整理清洗消毒一次;
4、每月要清洗一次復用水桶及垃圾桶;
5、每月要清洗一次復用室(與透析室消毒日同步進行);
6、丙肝病人的消耗品要單獨復用，嚴格隔離;
7、復用室人員編制2人，由一名正式員工負責，一名衛(wèi)生員協(xié)助工作。
復用間消毒隔離制度
一、進入室內穿工作服、專用鞋。
二、嚴格執(zhí)行復用操作規(guī)程，保持室內清潔整齊。
三、房間內每日用紫外線照射2小時，有記錄。每日用250mg/l的健之素消毒液擦試桌面、柜內、地面一次。
四、復用透析器、管路，專人專用，專人專盒，固定放置，巨內隨時清理。儲柜每月清潔消毒一遍。
五、患者使用過的透析器、管路、用過氧乙酸消毒兩次，備用。消毒有效期為7天。
六、患者使用過不再留用的透析器、管路，用500mg/l的健之素消毒液浸泡10分鐘后放入醫(yī)用垃圾集中處理。
七、每月室內用福爾馬林40ml/m+高錳酸鉀30g/m，熏蒸一次，做空氣培養(yǎng)一次。
注：本制度由復用間復用工作人員負責監(jiān)督執(zhí)行。
治療室的消毒隔離制度
一、進入治療室要衣帽整潔、帶口罩、洗手、正規(guī)操作。
二、每日紫外線消毒2小時，并專門登記使用時間，紫外線燈管每周照射兩次。
三、室內清潔區(qū)、無菌區(qū)有明顯標記。
四、無菌物品與非無菌物品分別放置并位置固定，注明消毒日期消毒有效期(冬10月1日――5月1日為14天，夏5月1日――10月1日為7天)標記明顯。
五、每周二、五更換鑷子罐、消毒液、碘灑、酒精，各無菌物品均有標簽及消毒液日期。
六、治療車上層出不窮清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。用完物品，車、盤清潔整齊。
七、藥柜內藥品擺放有序，口服藥、外用藥分柜放置，標簽明顯。
八、使用后的一次性注射器等用品，用500mg/l健之素消毒劑浸泡10分鐘、注射器拉開針栓，使針管內充滿消毒液，消毒液液面超過注射器，透析專用穿刺針用后打開子，使管內充滿消毒液，浸泡于500mg/l的健之素消毒液內初消10分鐘。消毒后的一次性用品，放入醫(yī)用垃圾袋中，每日由衛(wèi)生員，封閉運送至供應室、集中處理。
九、止血帶一人一根，用后要在125mg/l的健之素消毒液內浸泡10分鐘，清洗、晾干備用。
十、生活垃圾與醫(yī)用垃圾嚴格分開，醫(yī)用垃圾用黑塑料袋包裝送焚燒爐焚燒。
十一、每月室內用福爾馬林40ml/m+高錳酸鉀30g/m，熏蒸一次每月做空氣培養(yǎng)一次。
注：本制度由各小組治療班工作人員共同負責監(jiān)督執(zhí)行。
護士站消毒隔離制度
一、進入室內應著專用服裝。
二、隨時保持室內清潔整齊，物品擺放有序，用畢放回原處。
三、桌面地面每日擦試兩次，專用毛巾、拖布。
四、干燥器內化驗單行雙消，福爾馬林熏蒸消毒完畢后粘貼在病歷上。
五、冰箱內擺放藥品，不能存放私人物品。
六、輪椅每周用250mg/l的健之素消毒液擦試一次。
注：本制度由外送班護士負責監(jiān)督執(zhí)行。
血液透析室消毒隔離制度
一、進入室內應站著工作服、穿專用鞋。
二、操作進應戴口罩、帽子、嚴格執(zhí)行無菌操作。
三、空氣消毒方法：每日透析結束后，紫外線照射2小時，清晨病人透析前開窗通風1小時;每月蒸熏一次;福爾馬林40ml/m+高錳酸鉀30g/m，分別放于室內四角、房中央，蒸熏24小時后，打開門窗通風換氣。
四、地面每日清潔2次，拖布專用，定期消毒。消毒方法為：每周四用250mg/l的健之素消毒液浸泡10分鐘后清洗晾干。
五、透析機、床桌在每日透析結束時用250mg/l的健之素消毒液擦試一遍，毛巾專用。
六、病人用餐擦手巾每日透析結束時用250mg/l的健之素消毒液用浸泡10分鐘后清洗備用，做到一人一巾。
七、血壓計袖帶每周清洗一次;輸液吊筐每周清洗后用石臘油擦試，止血鉗每周清洗一次，有血污隨時清洗;氧氣濕化瓶，每周用250mg/l的健之素消毒液用浸泡10分鐘，清洗晾干后備用;吸氧管每人一根不可混用;體溫表用75%酒精浸泡消毒;消毒液每周更換2次。
八、每月空氣培養(yǎng)一次并作記錄。
九、床單、被罩、枕套每周更換一交，遇有特殊情況隨時更換，病床每周用250mg/l的健之素消毒液擦試一次。
注：本制度由各小組護理班工作人員共同監(jiān)督執(zhí)行。
主班護士職責
1、負責本區(qū)當日病人的透析操作、觀察病情、數(shù)據(jù)記錄，保持設備及床單位的清潔整齊。
2、負責本區(qū)護士工作的調配及病人的床位安排。有責任安排、檢查護士、衛(wèi)生員、復用員的工作。
3、病人上機后負責檢查本區(qū)透析機的溫度、濃度、血流量、脫水量、肝素量等條件的設定。
4、參加危重病人的搶救工作，負責人員分配、病情觀察、治療、記錄，保證搶救工作順利進行。
5、負責做本區(qū)病人的思想工作并向主任、醫(yī)師及時反映患者的思想動態(tài)，積極組織本區(qū)護士提高服務質量，盡力滿足病人的需求。
6、負責登記當日患者的透析費用，及時交給會計結帳。參與催欠費工作。
7、承擔透析患者整體化護理的指導工作。
治療班護士職責
1、負責當日透析肝素劑量的配制。
2、準備透析用品(穿刺針、透析盒、消毒物品等)，用畢清洗消毒。
3、負責治療車的清潔整齊，保證物品配備齊全。
4、承擔當日病人血透操作，觀察病情及負責測量體溫、心率、血壓、呼吸?；匮笄鍧嵧肝鰴C，整理床單位。
5、參加搶救工作，負責搶救物品的供應、消毒物品更換及一次性消耗品的處理。
6、每周二、五進行物品大消毒及室內空氣消毒。
7、負責透析中輸血、輸液及各種治療工作。
8、提高服務質量發(fā)送服務態(tài)度，做好透析患者整體化護理，加強心理護理及健康教育。
周一，清點治療用具及藥品，及時向庫管員請領。
周二、每周二、五大消毒。
周三，檢查消毒物品的期限，及時換領。
護理班護士職責
1、負責當日病人的透析治療、觀察病情、生命體征觀測、登記透析表格。
2、保持透析設備及床單位的清潔整齊。
3、參加危重病人的搶救工作。
4、負責透析病人的整體化護理。了解病人的身體狀況、飲食及生活習慣、心理狀況、社會關系、透析效果，提高服務水平。積極進行健康教育工作。
5、協(xié)助各班共同做好“血透”的管理工作和透析的準備工作。
重點工作：
每日清洗、消毒擦手毛巾，清洗擦透析機毛巾。
周二，換洗床單、披罩。
周三，消毒體溫表。
周五、六，清洗血壓計袖帶，清理止血鉗、輸液吊藍。
外勤護士職責
1、負責一切對外事情聯(lián)系，協(xié)調與有關科室的聯(lián)絡。
2、負責消毒物品的交換、送檢、取藥、接送病人等工作。
3、負責衛(wèi)生員的管理，指導其隨時保持環(huán)境整潔。維持透析室秩序，勸阻家屬陪伴。
4、負責透析病人的生活服務，搞好膳食管理，隨時征求病人。
重點煤作
周一、五，清點換洗工作服、被服
周二、督促指導衛(wèi)生員工作。
周六、檢查消毒物品期限。
血液凈化中心衛(wèi)生員職責
1、在護士長領導下和護士的指導下進行工作。
2、負責“中心”所屬的全部室內、環(huán)境衛(wèi)生，保持其清潔整齊。
3、負責污染垃圾和普通生活垃圾的處理。
4、飲用水的供應和管理。
5、負責污染衣物及被服的換洗。
技師職責
1、負責本中心所有儀器、設備的管理、維修、調試進行保養(yǎng)、消毒，發(fā)現(xiàn)問題及時報告。
2、每班透析中要巡視設備運轉狀況3-4次，發(fā)現(xiàn)故障及時排除，并做好記錄。
3、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，準確、及時、規(guī)范地完成各項技術操作。
4、負責檢測每批透析液的質量。會同醫(yī)師核對當日透析液質量，杜絕差錯事故的發(fā)生。
5、協(xié)助護士進行各種技術操作并作好技術指導。
6、負責制定購買設備零配件計劃，保管好設備零配件及維修工具。
7、參加急診、加班、值班。注意節(jié)約，加強防火、防盜措施。
8、負責培訓、指導進修生、實習生的工作。
ncs―――200c集中供液裝置操作規(guī)程
一、開主電源開關。
同時按下{保護｝和{透析｝開關，機器開始工作。
二、透析完成后，按下{保護｝和{結束｝開關。
三、按{保護｝和{事后清洗｝開關，開始事后洗凈程序。
四、事后洗凈結束后，儀器進入待機狀態(tài)。
第二天清早，機器自動進入事前清洗，等待透析。
消毒隔離負責人的工作職責
一、監(jiān)督檢查各項消毒隔離制度的執(zhí)行情況。
二、每月最后一周負責做血液透析室、治療室、復用間的房間消毒。
三、每月房間消毒后、負責與檢驗科有關人員聯(lián)系，做室內空氣培養(yǎng)及集中供液，反滲水單機出口處的細菌培養(yǎng)并保存化驗單。
四、負責向工作人員宣講有關消毒隔離，院內感染的規(guī)章制度及各種知識。
血液透析室公用物品消毒工作安排：
時間 物品 消毒液濃度 消毒時間 消毒方法 負責人
周 病歷夾 250mg/l / 擦試 各組護理班
周二 止血鉗、吊籃 250mg/l 10分 浸泡 各組護理班
周三 氧氣瓶 250mg/l 10分 浸泡 各組護理班
周五 塑料桶 250mg/l 10分 刷洗 復用員
周六 病床 250mg/l / 刷洗 各組護理班
周六 輪椅 250mg/l / 擦試 護工
進修制度
凈化中心是學習血液凈化技術的基地;是進口透析機、透析消耗品發(fā)展趨勢的展示窗口;是學習維修、保養(yǎng)透析設備的課堂，對自愿前來進修的人士表示歡迎。希望能互相學習、共同提高。
一、凡到“中心”進修必須遞交申請書一份，得到“中心”領導同意后方可辦理進修手續(xù)。
二、到“中心”進修的人員必須具備下列條件：
1、護士、技師：具中等護理專業(yè)學校文化水平，從事臨床工作三年以上，具有一定臨床經(jīng)驗，技師應具有一定的電子電工知識。
2、醫(yī)師：具醫(yī)學本科學歷，從事臨床工作三年以上，具有較豐富的臨床實驗經(jīng)驗。
3、工作積極主動、肯學習、熱心為病人服務。
4、尊重老師，遵守血透室各項規(guī)章制度。
三、護士學習內容安排(不得少于三個月)。
(一)、技術操作：
進修三個月：
1、熟悉環(huán)境，學習沖管路。
2、學習裝管路，置換沖洗。
3、學習上機、回血、血管穿刺等技術。
4、透析設備的日常保養(yǎng)、維護方法。
進修六個月：
1、在熟練掌握以上技術的基礎之上，學習特殊情況的處理方法。
2、簡單的機器故障排除法。
3、學習血濾，血漿置換，cavh的操作方法。
進修一年：
1、了解血液凈化基礎知識，hd基本原理。
2、水處理的基本知識。
3、透析適應癥、禁忌癥。
4、透析并發(fā)癥的處理。
5、尿毒癥、腎移植術后排異病人的護理。
四、技師學習安排
1、熟悉環(huán)境，了解技師每天的工作安排。
2、熟悉設備的基本操作。
3、熟悉透析液的配制方法。
4、了解水處理機及透析機的工作原理。
5、學習常見儀器故障的排除。
五、醫(yī)師學習安排
1、了解血液凈化基礎知識，hd基本原理。
2、水處理的基本知識。
3、透析適應癥、禁忌癥。
4、透析中的抗凝療法。
5、血透中的急性、慢性并發(fā)癥的處理。
6、學習超濾、序貫透析、高-低鈉序貫透析、低濕透析、無肝素透析、血液濾過、血液濾過透析、血液灌流、小兒透析、cavii、血漿置換、免疫吸附。
7、血管通路的建立：
臨時性：頸靜脈插管、股靜脈穿刺。
永久性：內瘺。
安排有透析臨床經(jīng)驗的對口老師負責帶教，聘請主治醫(yī)以上的?？漆t(yī)師擔任理論講課及輔導。
醫(yī)療管理
一、醫(yī)療范圍
治療急、慢性腎功能衰竭，急性肺水腫，有機碳藥物中毒，酒精中毒，免疫系統(tǒng)疾病如家族性紅斑狼瘡，神經(jīng)系統(tǒng)疾病如格林-巴利氏病、重癥肌無力，多發(fā)性骨髓瘤，高脂血癥等病癥。
二、醫(yī)療方式
逐步開展：碳酸氫鹽血液透析、血液透析濾過、血漿置換、血液灌流，單純超濾等血液凈化療法。
三、血液透析的適應癥
1、急性嗵功能竭
1)高分解代謝者(bun每日上升25以上)立即進行。
2)無尿(小于100ml/日)或少尿(小于400ml/日)者48小時以上，體重增加20kg/日。
3)尿素氮 bun>80mg/dl
4)血清肌法 scr>8mg/dl
5)血鉀 k>6.5meq/l
6)二氧化氮結合率 co2cp?>15meq/l
7)有明顯浮腫、肺水腫、惡心、嘔吐、嗜睡、燥動、意識障礙者。
2、慢性腎功能衰竭
1)內生肌法清除率ccr小于或等于10ml/min(糖尿病患者小于或等于15ml/min)。
2)血清肌法 scr大于或等于8-10mg/dl。
3)尿素氮 bun大于或等于80-100mg/dl
四、血液透析禁忌癥
1、相對禁忌癥
1)老年高?；颊?，不合作的嬰幼兒。
2)嚴重出血或嚴重貧血。
3)嚴重的低血壓及休克。
4)嚴重心臟病所致的心衰和肺水腫。
5)腫瘤等全身疾病的晚期所致的腎衰。
6)精神不正常不能合作者。
五、血液透析并發(fā)癥
透析療法的醫(yī)學并發(fā)癥：
低血壓、高血壓、心率失常、失衡綜合癥、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、肌肉痙攣、急性溶血、呼吸困難、意識喪失、全身抽搐、精神異常、皮疹和瘙癢。
六、急診透析指征
1、高血鉀癥：血清鉀>70mmol/l，無尿。
2、嚴重左心衰竭：呼吸困難不能平臥，需吸氧，咳粉紅色泡沫樣痰;
3、嚴重酸中毒：cocp<20mmho、ph<7.2，嚴重電解質紊亂，保守療法不能糾正者。
4、藥物中毒深昏迷者，并已在急診洗過胃、下尿管者;
5、符合上述條件者，請注意以下事項：
1)急診透析費1000-2000元左右，(含全新透析器、管路);
2)血液灌流費2000-3000元左右，(含碳腎、管路)
3)透析前請化驗：血色素(>5.5g%)、血小板、出凝血時間、血型;
4)急診透析時間一般不超過3小時，高血鉀征除外;
5)門診病人必須通過急診室;
6)病人血壓穩(wěn)定，高壓100-90mmgh以上，低壓70mmgh以上。
血液透析裝置操作規(guī)程
1.開主電源【開關】，將透析液吸管分與透析液a、b桶聯(lián)接，按【透析】、【準備】【血液注射器】鍵;
2.安裝透析器及血液回路至透析裝置上。
3.用0.9%注射用生理鹽水500ml予沖血液回路支脈端、肝素管、動脈壺、透析器、靜脈壺，并排氣;
4.四、當【準備】【旁通】健停止閃動后，按【旁通】。連接聯(lián)銷于透析器液室的出、入口。按【排氣】鍵，排凈液室內空氣后，關【旁通】;
5.根據(jù)醫(yī)囑設定【目標除水量】、【除水速度】、【會素維持量】、【機溫】36-37攝氏度之間，旋鈕【氣泡監(jiān)測】、【動脈負壓監(jiān)測】于工作位;
6.無菌操作下穿刺內瘺動脈，見回血后，排氣，接通動脈穿刺針管口與血液回路動脈端口并固定。開血泵80ml/min，待血液上行至肝素管前時，快速注入肝素首次量，并確定肝素維持量。
7.穿刺內瘺靜脈，排氣。當血液流至靜脈壺時，關血泵。消毒血液回路靜脈端管口，排氣，夾緊止血鉗。排盡空氣，連接靜脈穿刺針管口與血液回路靜脈端口。檢查全路通暢，固定穩(wěn)妥。
8.開血泵由小至200ml-300ml/min之間，按【開始】鍵，設定監(jiān)測靜脈壓及液壓的報警限項。調節(jié)器整透析器的動脈端向上;
9.再次檢查各項設定值，穿刺部位無滲血，固定方法正確、無纏，血液回路通暢，擰緊各連接口，檢查各止血鉗到最緊部位。經(jīng)第二人核對無誤，確認透析開始;
10.測量病人血壓、脈搏無異常，登記在透析記錄紙上;
11.透析過程中每小時監(jiān)測血壓，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，隨時對癥處理。遇故障及時排除。保證透析順利進行，除水準確無誤。
回血操作規(guī)程
一、總除水量達標，時間已到則【目標除水量】提示，無特殊治療，可以回血，按【峰鳴停止】【準備】、【再設定】、鍵，將【肝素泵】復位，至零。夾信肝素管，血流量調到80ml-100/min左右，開始回血;
二、關血泵，夾信泵前管，使旁路鹽水緩緩流入動脈側，管內血液沖凈后夾緊穿刺針管。打開泵前夾，開血泵，血流量100ml/nin左右，用0.9%注笛生理鹽水沖洗動脈壺、透析器、靜脈壺，沖凈血液后，夾緊靜脈穿刺針管。穿刺點貼創(chuàng)口貼，紙卷壓迫，拔針，固定;
三、按【旁通】、【排液】鍵，排凈透析器液室液體，斷開靜脈及動脈連鎖并復位。并【透析】鍵;
四、卸下血液回路和透析器，關【電源】開關;
五、拔掉透析液吸管，插回透析裝置上a，b口。開始自動沖洗、消毒透析裝置。
血透病人護理常規(guī)
一、透析時嚴密觀測生命體征，每小時測t、pr、bp遇有特殊情況隨時監(jiān)測，并記錄。
二、嚴格按照醫(yī)囑設定透析條件(降水量、透析時間、除水速度)，并經(jīng)第二人查對。
三、透析中用藥嚴格執(zhí)行三查七對制度。
四、隨時檢查穿刺部位有無滲血、漏血，及時處理。
五、了解患者體重變化，隨時與醫(yī)生聯(lián)系調節(jié)除水。病情變化，保證透析充分。
六、透析中出現(xiàn)低bp時，取頭低腳高位，減慢除水速度，適當補充0.9%生理鹽水。經(jīng)常低bp者可采用高鈉或取梯度高鈉透析。
七、透析中高bp患者注意并發(fā)腦出血可采用低鈉透析或考慮血容量增多的因增加除水。
八、加強透析中生活護理。
九、加強健康教育，積極進行衛(wèi)生宣傳，了解病人心理，教會病人自己調整入量，計算體重及保護內瘺的方法。
內瘺的護理：
十、向患者介紹護理內瘺的知識，教會其愛護保養(yǎng)內瘺。
1、保護術肢血管避免反復穿刺為內瘺吻合術創(chuàng)造條件。
2、動-靜脈內瘺吻合術后，術側肢體發(fā)生腫用、疼痛、應抬高術肢，切忌壓迫手術部位。鼓勵患者活動術肢，反復握拳，增加血液循環(huán)。
3、嚴密觀察術后瘺情況可觸摸到血管內搏動、聽到血管雜音、發(fā)現(xiàn)異常及時處理。2-4周后、內瘺成熟可應用。
4、內瘺僅限于透析用。不得用于取血或注射藥物，且不能在內瘺側肢體側量血壓，(搶救除外)。
5、不斷更換穿刺點，依次順序更換以保護血管。
6、防止血管瘤的形成，以松緊適度的護腕壓迫血管怒張的部位。
7、穿刺時嚴格執(zhí)行無菌操作，動作輕柔敏捷。
8、回血撥針后貼創(chuàng)可貼，上面用消毒紙卷壓迫止血，囑病人15分鐘后取下，切忌壓迫時間過長而形成內瘺血栓。
9、壓迫紙卷松緊度以在兩側觸摸到血管轉動為適宜。
10、由于各種原因造成的內瘺血栓，應極時到醫(yī)院做相應處理。
五、外瘺護理
1、嚴格無菌操作，接通血液管路及回血時均在無菌條件下嚴格完成。
2、無菌繃帶包扎時順通外瘺管，并將部分暴露以做一日和尚撞一天鐘隨時觀察。
3、囑病人睡眠時不可壓迫外瘺肢體，聞及血管雜音(呼呼如風聲)為通暢。
4、如發(fā)現(xiàn)外瘺管內有血漿球分離層，又聽不到血管雜間時，視凝血堵塞，應立即處理。
5、發(fā)生凝血堵塞應在無菌條件下用導管絞痛，取出凝血塊，緩慢入5000單位尿激酶，10-30分鐘后抽出導管，仍不能則需改內瘺。重手術，切忌用力注入管內，防止將血凝塊壓入血循環(huán)。
6、切忌用齒鉗直接夾外瘺管?？蓧|以紗布防止夾破、剪斷。
臨時性血液通路操作規(guī)程
一、直接穿刺法
1、動脈穿刺部位：足背動脈、橈動脈(保留做內瘺術肢體)、股動脈、肱動脈。
2、穿刺方法：
1)選擇穿刺部位，以穿刺點為中心環(huán)行消毒，直徑5cm。
2)選16g血透穿刺針，管口接注射器，抽取1ml空氣。
3)右手持穿刺針，針尖斜面向上，從血管右側刺入皮膚，左手食、中指消毒后輕按動脈搏動部位。
4)穿刺動脈時以30-40度角進入，見鮮血紅有搏動，順進針達2cm長度。
5)迅速接通管路，hd引出血液，防止血順管壁外溢造成血腫。
3、穿刺后注意事項：
1)動脈穿刺血流量不足應作適當調整，達滿意效果時固定好針翼。
2)密切觀察穿刺部位有無腫脹。
3)拔針后壓迫至無出血為止。
二、深靜脈穿刺
1、穿刺部位：股靜脈直接穿刺。
2、穿刺方法：
1)選擇血管國，左手食、中、無名指摸到股動脈搏動，內側0.5cm處股靜脈。
2)戴無菌手套，2.5%碘酊，75%酒精脫碘，消毒皮膚，以穿刺點為中環(huán)行消毒面積20乘15cm。
3)取5ml注射擊器，抽吸2%普魯卡因2ml。
4)左手三指順股動脈搏動最強處按壓。
5)右手持針，穿刺部位注射普魯卡因局部麻醉。
6)取穿刺套管針，接注射擊器，抽吸2ml肝素鹽水排氣。
7)右手持針，針尖斜面向上，在股動脈內側0.5cm處與股動脈平行方向成45度角刺入至恥骨旁止。
8)左手固定針頭方向，右手回抽針栓，針尖緩慢順原路退出，至見回血，左手固定不動。
9)將回血推入血管無陰力，抽吸通暢，反復一次確認在股動脈內。
10)左手固定套管針柄，右手將套管針芯緩慢拔出，左手中指因定食指、拇指持套管緩慢送入，進大于2/3長充，拔出針芯，夾住套管針柄軟管處。
11)取下針柄膠頭，接hd管路動脈端，進行hd，固定針頭。
3、注意事項
1)穿刺側限制肢體活動，不便函針留置。
2)hd時觀察部有無出血、滲血。
3)血流量不足，而又確認針在血管內，可與股動脈平行方向旋轉葉柄調節(jié)。
4)回血拔出針頭，應用長8cm、直徑4cm的紗布卷充分壓迫止血，10-20分鐘無出血，可加大包扎觀察1/2-1小時，平車回病房。
三、留置導管
1、部位及時間：
一般為頸內靜脈插管，也可用股靜脈、鎖骨下靜脈，留置時間一般為48-72小時，也可留置數(shù)周，數(shù)月。抗感染管可使用一年以上。
2、透析前處理
1)接管路前抽出導管內肝素鹽水。
2)hd時嚴格消毒管口，將肝系帽浸泡于75%酒精中。
3、透析后處理：
血液透析(hd)操作規(guī)程
接管程序：
一、接管前復查透析條件設定，將透析器av端、靜脈監(jiān)測、肝素管等部位聯(lián)接緊密，a、v脈壺排氣管用止血鉗夾緊，血液回路、透析器沖洗干凈。
二、接a管：以75%酒精消毒管口，放液沖管口約50ml，夾住入液管，聯(lián)接a管，接后再次擰緊以防脫落，將血液引出。
三、接v管：v穿刺，血液引至管口，排凈穿刺針管內空氣，75%酒精消毒v管口，開血泵放液250ml，夾住，墊以方紗布，雙手各持穿刺針管頭及v管頭，加壓排氣，聯(lián)接后，確認無空氣時打開止血鉗，開血泵，進行透析治療。
穿刺程序：
一、選擇血管，注意保護血管，以2cm長度分三點，依次進針，次推移。
二、嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，穿刺臂下鋪無菌治療，2.5%碘酒棉球消毒皮膚，以穿刺點為中心，環(huán)行消毒直徑5cm。
三、左手拇指繃緊皮膚，右手持針翼，針尖斜面向上45度，刺入皮膚，穿入血管，進針入皮2/3長度，見血后蓋以無菌棉球，用膠布固定。
四、將血引至管口，接通血路。
五、將a、v脈穿刺針管理順，膠布固定，用止血鉗夾治療中再次固定血液回路以免滑脫。
獨立血液凈化中心建設標準 血液凈化中心門診主要檢查篇四
血液凈化科分級護理標準
分級護理是患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活能力，確定并實施的不同級別的護理。分為特級護理、一級護理、二級護理、三級護理。
（一）、特級護理
1、適用對象
（1）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者
（2）實施連續(xù)性腎臟替代治療(crrt),并需要嚴密監(jiān)測生命體征的患者（3）實施血液灌流（hp）治療，并需要嚴密監(jiān)測生命體征的患者（4）實施血漿置換(pe)治療，并需要嚴密監(jiān)測生命體征的患者
2、護理標準
（1）設立專人24小時護理，嚴密觀察機器的各項指標及患者病情變化，監(jiān)測生命體征，監(jiān)測crrt機的壓力變化（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療方案（3）根據(jù)醫(yī)囑，準確配置置換液
（4）根據(jù)患者各種化驗結果，及時報告醫(yī)生，并根據(jù)醫(yī)囑隨時調整治療方案（5）根據(jù)患者病情，正確實施血液凈化管路的護理，保證患者治療的順利進行，及時準確書寫血液凈化記錄單，嚴格床頭交接班
3、?？品枕椖?/p>
（1）觀察患者生命體征情況及管路凝血情況（2）每小時記錄一次治療參數(shù)、生命體征（3）及時補充肝素溶液（4）及時配置置換液及更換（5）及時倒空廢液袋（6）及時更換管路及濾器（7）熟練迅速地解除報警
（8）做好血管通路的觀察及護理（9）做好患者安全管理及心理護理
（二）、一級護理
1、適用對象
（1）合并有嚴重并發(fā)癥的維持性血液透析患者（2）有肢體功能障礙的維持性血液透析患者（3）高齡維持性血液透析患者
（4）視覺功能障礙維持性血液透析患者
（5）血鉀≥5.5mmol/l或血鉀≤3.5mmol/l的患者
2、護理標準
（1）每小時巡視患者，詢問患者主訴，觀察患者病情變化，記錄透析機的各項參數(shù)
（2）根據(jù)患者病情，及時測量生命體征
（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療方案、給藥措施
（4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和血液透析管路護理（5）嚴密觀察血管通路情況，及時準確書寫血液凈化記錄單
3、?？品枕椖?/p>
（1）協(xié)助患者取舒適臥位，必要時抬高床頭（2）協(xié)助患者定時翻身，必要時協(xié)助床上移動，做好預防壓瘡、跌倒、墜床的護理
（3）做好有特殊需求患者的生活護理如進食、排便及更衣（4）做好內瘺及留置導管處的皮膚護理
（5）做好體外循環(huán)管路的觀察與護理，保證透析治療的順利進行（6）做好患者的安全管理及心理護理（7）做好患者的健康指導
（二）、二級護理
1、適用對象
（1）病情相對穩(wěn)定的維持性血液透析患者（2）生活部分自理的患者
2、護理標準
（1）觀察患者病情變化，每小時測量生命體征（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施（3）根據(jù)自理情況協(xié)助進行部分生活護理
（4）根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施
3、專科服務項目
（1）協(xié)助患者取舒適臥位
（2）協(xié)助部分有特殊要求的患者完成如進食、排便等活動（3）做好內瘺及留置導管處的皮膚護理
（4）做好體外循環(huán)管路的觀察與護理，保證透析治療的順利進行（5）做好患者的安全管理及心理護理（6）做好患者的健康指導
（三）、三級護理
1、適用對象
（1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者
（2）生活完全自理且能積極配合治療的患者
2、護理標準
（1）觀察患者病情變化，每小時測量生命體征（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施（3）做好患者安全管理
（4）提供護理相關的健康指導
3、?？谱o理項目
（1）做好內瘺及留置導管處的皮膚護理
（2）做好體外循環(huán)管路的觀察與護理，保證透析治療的順利進行（3）做好患者的健康指導
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