“報告”使用范圍很廣，按照上級部署或工作計劃，每完成一項任務，一般都要向上級寫報告，反映工作中的基本情況、工作中取得的經(jīng)驗教訓、存在的問題以及今后工作設想等，以取得上級領導部門的指導。怎樣寫報告才更能起到其作用呢？報告應該怎么制定呢？下面是小編給大家?guī)淼膱蟾娴姆段哪０?，希望能夠幫到你?
抗菌藥物報告篇一
專項整治活動工作方案
為深入開展“三好一滿意”活動，進一步加強醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)?2011?28號）、《2011年遼寧省抗菌藥物臨床應用專項整治活動工作方案》、《2011年鐵嶺市抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》及《開原市“三好一滿意”活動實施方案》、等有關文件要求，結合我市實際，制定本活動方案。
一、指導思想
為進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，堅持“標本兼治、重在治本”的原則，以“三好一滿意”活動、醫(yī)院評價、優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動等工作為載體，按照“突出重點、集中治理、健全機制、持續(xù)改進”的工作思路，統(tǒng)一部署、統(tǒng)一安排、統(tǒng)一組織、統(tǒng)一實施，對抗菌藥物臨床應用中的突出問題和關鍵環(huán)節(jié)進行集中治理，不斷完善抗菌藥物臨床應用管理的長效工作機制，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，保障患者合法權益和用藥安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務。
二、活動目標
通過開展全市抗菌藥物臨床應用專項整治活動，采取標本兼治的措施認真解決抗菌藥物臨床應用中存在的突出問題，不斷完
善抗菌藥物臨床應用管理的有效措施和長效工作機制，促進抗菌藥物臨床合理應用能力和管理水平持續(xù)改進，不斷優(yōu)化全市醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用結構，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應用，有效遏制細菌耐藥。
三、活動范圍
全市各級各類醫(yī)療機構，重點是二級醫(yī)院。
四、組織管理
由衛(wèi)生局“三好一滿意”活動領導小組負責組織領導，制定本市抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案，并組織實施，組織對全市抗菌藥物臨床應用專項整治活動開展情況進行督導檢查。并成立開原市抗菌藥物臨床應用專項整治活動專家組。
成員： 翟文東 開原市中心醫(yī)院主治藥師
黃亞東 開原市中心醫(yī)院主治藥師
董 俊 開原市中醫(yī)院藥師
任 麗 開原市骨科醫(yī)院主治藥師
各級各類醫(yī)療機構負責落實鐵嶺市衛(wèi)生局和我局制定的各項工作措施，實現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應用各項指標。
五、重點內(nèi)容
（一）明確抗菌藥物臨床應用管理責任。醫(yī)療機構負責人是抗菌藥物臨床應用管理第一責任人，將抗菌藥物臨床應用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排，建立健全抗菌藥物臨床應用管理工作制度和監(jiān)督管理機制，明確抗菌藥物臨床
應用管理組織機構，層層落實責任。
衛(wèi)生局與醫(yī)療機構負責人、醫(yī)療機構負責人與臨床科室負責人分別簽訂抗菌藥物合理應用責任狀，明確抗菌藥物合理應用控制指標。衛(wèi)生局和醫(yī)療機構把抗菌藥物合理應用情況作為院長、科室主任綜合目標考核以及晉升、評先評優(yōu)的重要指標。我局將把抗菌藥物臨床應用情況納入醫(yī)院評價和臨床重點專科建設指標體系，提高指標權重。
（二）開展抗菌藥物臨床應用基本情況調(diào)查。醫(yī)療機構對院、科兩級抗菌藥物臨床應用情況開展調(diào)查，包括以下主要內(nèi)容：
1、抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額。
2、使用量排名前10位的抗菌藥物品種。
3、住院患者抗菌藥物使用率、使用強度。
4、i類切口手術和介入治療抗菌藥物預防使用率。
5、門診抗菌藥物處方比例等。
（三）建立完善抗菌藥物臨床應用技術支撐體系。二級醫(yī)院應設置感染性疾病科和臨床微生物室，配備能夠滿足工作需要的感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗專業(yè)技術人員和臨床藥師，為醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應用相關專業(yè)培訓，對臨床科室抗菌藥物臨床應用進行技術指導，參與抗菌藥物臨床應用管理工作。
（四）嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。醫(yī)療機構明確本機構抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限；按照《抗菌藥
物臨床應用指導原則》，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應用程序，并能嚴格執(zhí)行；醫(yī)師經(jīng)過抗菌藥物臨床應用培訓并考核合格后，授予相應級別的抗菌藥物處方權。
（五）加強抗菌藥物購用管理。醫(yī)療機構對本單位的抗菌藥物目錄進行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種。
1、嚴格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量，二級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復方制劑1-2種。
2、三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規(guī)。
3、醫(yī)療機構抗菌藥物采購目錄（包括采購抗菌藥物的品種、劑型和規(guī)格）要向衛(wèi)生局備案。
4、醫(yī)療機構確因臨床工作需要，需采購的抗菌藥物品種、規(guī)格超過上述規(guī)定，經(jīng)備案的衛(wèi)生局審核同意后，向市級衛(wèi)生局提出申請，并詳細說明理由。由市衛(wèi)生局核準其申請抗菌藥物的品種、規(guī)格的數(shù)量和種類。
5、因特殊感染患者治療需求，醫(yī)療機構需使用本機構采購目錄以外抗菌藥物的，可以啟動臨時采購程序。臨時采購由臨床
科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對象和使用理由，經(jīng)本機構藥事管理與藥物治療學委員會抗菌藥物管理工作組討論通過后，由藥學部門臨時一次性購入使用。同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序不得超過5次。如果超過5次，要討論是否列入本機構抗菌藥物采購目錄。調(diào)整后的采購目錄抗菌藥物總品種數(shù)不得增加。
（六）抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內(nèi)。醫(yī)療機構住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度力爭控制在40ddd以下；i類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，i類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。
（七）定期開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測與評估。醫(yī)療機構定期開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測，有條件的醫(yī)院利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應用監(jiān)測；分析本機構及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴重不良反應等情況，及時采取有效干預措施。
（八）加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測。二級醫(yī)院根據(jù)臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；開展細菌耐藥
監(jiān)測工作，定期發(fā)布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預警機制，針對不同的細菌耐藥水平采取相應應對措施；醫(yī)療機構按照要求向全國、全省抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)報送抗菌藥物臨床應用相關數(shù)據(jù)信息，向全國、全省細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報送耐藥菌分布和耐藥情況等相關信息。
（九）嚴格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理。2011年底前醫(yī)療機構要完成對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師的抗菌藥物相關專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓和考核；經(jīng)過培訓并考核合格后，授予相應的抗菌藥物處方權或調(diào)劑資格。并要求各醫(yī)療機構將培訓和考核內(nèi)容全部備案。
（十）落實抗菌藥物處方點評制度。
1、醫(yī)療機構組織感染、藥學等相關專業(yè)技術人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學科等臨床科室以及i類切口手術和介入治療病例。
2、醫(yī)療機構根據(jù)點評結果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進行通報。點評結果作為科室和醫(yī)務人員績效考核重要依據(jù)。
3、對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當理由的，取
消其抗菌藥物處方權。
（十一）全市二級醫(yī)院全部納入省級抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)。全市二級醫(yī)院均納入省級抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)，并與全國抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)互聯(lián)互通，定期公布抗菌藥物臨床應用情況和細菌耐藥監(jiān)測情況，督促和指導全市醫(yī)療機構合理應用抗菌藥物。
（十二）建立抗菌藥物臨床應用情況通報和誡勉談話制度。各級衛(wèi)生行政部門根據(jù)監(jiān)測情況對醫(yī)療機構抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進行排序，對于未達到相關目標要求并存在嚴重問題的，召集醫(yī)療機構第一責任人誡勉談話，并將有關結果予以通報。
（十三）嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況。衛(wèi)生局將按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機構管理條例》等法律法規(guī)，加大對抗菌藥物不合理使用的查處力度。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫(yī)師，并視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權、取消處方權、降級使用、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理；構成犯罪的，依法追究刑事責任。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室，醫(yī)療機構應當視情形給予警告、限期整改；問題嚴重的，撤銷科室主任行政職務。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫(yī)療機構，衛(wèi)生局應當視情形給予警告、限期整改、通報批評處理；問題嚴重的，追究醫(yī)療機構負責人責任。
六、活動安排
（一）宣傳發(fā)動（2011年8月）。市衛(wèi)生局制定《2011年全市抗菌藥物臨床應用專項整治活動工作方案》，對全市的專項整治活動進行全面動員部署。各醫(yī)療衛(wèi)生單位結合自身實際制定實施方案，細化工作措施，明確責任要求，統(tǒng)一思想、提高認識，引導各級各類醫(yī)療機構和廣大醫(yī)務人員積極開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動。
（二）自查自糾階段（2011年9月）。醫(yī)療機構根據(jù)衛(wèi)生局工作安排，認真開展院、科兩級抗菌藥物臨床應用情況調(diào)查，排查梳理抗菌藥物臨床應用中的問題，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，并將自查自糾工作貫穿始終。各醫(yī)療機構的抗菌藥物臨床應用情況調(diào)查報告和自查整改報告于9月30日前報我局醫(yī)政股。
（三）督導檢查階段（2011年10月）。
1、專項檢查。衛(wèi)生局將按照上級統(tǒng)一部署和要求，組織開展醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用專項檢查，結合醫(yī)院評價、大型醫(yī)院巡查、2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”活動組織對本市醫(yī)療機構開展專項督導檢查。
2、重點抽查。衛(wèi)生局組織檢查組對全市醫(yī)療機構進行重點抽查。
3、衛(wèi)生局和醫(yī)療機構將按照相關規(guī)定，分別對抗菌藥物臨床應用中發(fā)現(xiàn)的嚴重問題予以處理。
（四）總結交流階段（2011年11-12月）。2011年10月底
前，各二級醫(yī)院將本單位抗菌藥物臨床應用專項整治活動總結報送衛(wèi)生局。衛(wèi)生局根據(jù)督導結果和各醫(yī)療機構總結報告對全市專項整治工作情況進行通報，研究部署2012年抗菌藥物臨床應用專項整治活動。
七、工作要求
（一）加強領導，明確責任。加強抗菌藥物臨床應用管理，促進臨床合理使用抗菌藥物，控制細菌耐藥，是公立醫(yī)院改革和“三好一滿意”活動工作的重要內(nèi)容之一，是實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉醫(yī)療衛(wèi)生服務醫(yī)改目標的重要措施。各醫(yī)療機構要從維護人民群眾利益角度出發(fā)，切實提高對專項整治活動重要性的認識，加強領導，精心組織，周密安排，層層落實責任制，采取有效措施保障活動的順利開展。
（二）集中治理，務求實效。各級各類醫(yī)療機構要根據(jù)本方案要求，制定本單位的實施方案，明確組織分工、活動安排、工作重點，指導有關科室和醫(yī)務人員落實各項活動內(nèi)容。要結合本機構抗菌藥物臨床應用管理實際情況，認真剖析當前抗菌藥物不合理應用的突出問題和重點環(huán)節(jié)，通過完善工作制度、健全工作機制、強化教育培訓、加大治理力度等綜合手段，集中治理，抓點帶面，點面結合，逐層突破，確?；顒尤〉脤嵭?。
（三）加強督導，嚴格獎懲。本次專項整治工作主要通過“突出重點、集中治理”達到“健全機制、持續(xù)改進”的目的。各醫(yī)療機構在工作過程中要重點抓好督導檢查，加大獎懲力度。要對
照鐵嶺市衛(wèi)生局和我局的工作方案，按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《處方管理辦法》等有關文件要求，制定詳細的檢查標準，積極開展專項檢查。今年專項整治工作期間，要將檢查結果與醫(yī)院評價、醫(yī)師定期考核、績效考核、職稱晉升等工作緊密掛鉤，實行嚴格的獎懲制度，確保專項整治工作取得實效。
（四）認真總結，持續(xù)改進。加強抗菌藥物臨床應用管理，提高合理用藥水平，保障醫(yī)療安全是一項長期的工作任務，需要不斷完善管理制度和工作機制，改進工作方法。各醫(yī)療機構在推進活動不斷深入開展的同時，要認真總結工作中的經(jīng)驗和不足，逐步建立、完善抗菌藥物臨床應用管理相關制度、指標體系和工作機制，將抗菌藥物臨床應用管理工作從階段性活動逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道，逐步形成長效工作機制，促進醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用能力和管理水平的持續(xù)改進。
抗菌藥物報告篇二
蒲城縣中醫(yī)醫(yī)院
2013年抗菌藥物臨床應用專項整治活動情況
匯 報 材 料
為了進一步加強我院抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證我院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用管理辦法》和渭南市衛(wèi)生局關于對2013年抗菌藥物臨床應用專項整治活動開展情況進行督查的通知要求，我院認真開展此項活動，現(xiàn)就我院基本情況及抗菌藥物臨床應用專項整治活動開展情況匯報如下：
一、基本情況
我院始建于1980年，是一所集醫(yī)療、急救、康復、科研及教學為一體的現(xiàn)代化二級甲等中醫(yī)醫(yī)院。醫(yī)院占地1.5萬平方米，建筑面積20000多平方米。固定資產(chǎn)總值9500萬元，醫(yī)療設備總值4500萬元?，F(xiàn)擁有職工664人（臨時人員139人），其中衛(wèi)生專業(yè)技術人員537人，中醫(yī)藥人員130人，開設床位436張，醫(yī)院設有急診、內(nèi)、外、婦、兒、骨傷、針灸等18個臨床科室和脾胃病科、肝病科、針灸康復科、骨傷科、婦產(chǎn)科等13個專病?？?，其中肝病科為國家中醫(yī)藥管理局第二批農(nóng)村中醫(yī)特色?？疲▽２。┙ㄔO單位、針灸康復科為國家級農(nóng)村醫(yī)療機構針灸理療康復特色?？平ㄔO項目，脾胃病科為西部大開發(fā)技術支持項目重點?？平ㄔO單位，婦產(chǎn)科為國家級農(nóng)村醫(yī)療機構中醫(yī)特色優(yōu)勢重點?？?，骨傷科為第五批省級農(nóng)村中醫(yī)特色?？平ㄔO單位，“治未病”科為陜西省重點?？平ㄔO單位。擁有核磁共振、飛利浦ct、飛利浦彩超、日本阿洛卡彩色多普勒超聲診斷儀、德國愛克曼腹腔鏡、美國貝克曼全自動生化分析儀、德國歐寶全自動生化分析儀、飛利浦dr、500ma美國ge全自動拍片機、th-600高頻500ma遙控x射線診斷系統(tǒng)、日本奧林巴斯電子胃鏡及電腦中頻治療儀、中藥氣蒸儀、針灸儀等先進的中醫(yī)診療設備等醫(yī)療設備。1996年我院被國家中醫(yī)藥管理局評為“二級甲等中醫(yī)醫(yī)院”，2008年12月通過二級甲等中醫(yī)醫(yī)院復審驗收。2012年9月29 日被國家中醫(yī)藥管理局評為全國中醫(yī)藥系統(tǒng)創(chuàng)先爭優(yōu)活動先進集體。先后榮獲愛嬰醫(yī)院、全國農(nóng)村中醫(yī)藥工作先進單位、省先進中醫(yī)醫(yī)院、省衛(wèi)生系統(tǒng)“創(chuàng)佳評差”最佳單位、省精神文明先進集體、陜西省2010-2011年度新型合作醫(yī)療制度建設先進單位、在陜西省中醫(yī)藥技術大練兵、大比武競賽活動分別取得護理組三等獎、醫(yī)療組二等獎等榮譽，2011年被陜西省中醫(yī)藥管理局確定為“治未病”預防保健服務試點單位、中醫(yī)藥適宜技術推廣基地,2012年元月被陜西省衛(wèi)生廳評為全省衛(wèi)生系統(tǒng)精神文明建設先進單位，2012年5月4日我院婦產(chǎn)科被陜西省婦女聯(lián)合會、陜西省衛(wèi)生廳授予巾幗文明崗稱號，2012年度被陜西省評為新型合作醫(yī)療先進單位，2013年8月順利通過全國二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審工作。
二、宣傳發(fā)動，全員參與
我院根據(jù)衛(wèi)生部《關于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》及2013年省、市、縣衛(wèi)生工作會議精神，召開了全院中層以上會議，組織學習文件精神，并利用周會、科內(nèi)會議等形式，在全院廣泛宣傳關于繼續(xù)開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動的重要性，充分提高大家的思想認識，使各科主任能高度重視，臨床醫(yī)生能積極主動地參與到活動中來。
三、領導重視，責任到人
首先，明確抗菌藥物臨床應用管理責任制，我院成立了由院長任組長的抗菌藥物臨床應用專項治理活動領導小組，制訂了《蒲城縣中醫(yī)醫(yī)院抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》，方案明確了抗菌藥物合理應用控制指標，確定院長為抗菌藥物臨床應用管理第一責任人，并與各臨床科室主任簽訂抗菌藥物臨床應用責任狀，各臨床科室主任為本科室抗菌藥物臨床應用管理第一責任人，將抗菌藥物臨床應用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療管理的重要內(nèi)容，納入綜合目標考核；同時明確了抗菌藥物臨床應用管理組織機構，層層落實責任制，落實責任人，確保此項工作落到實處。
四、認真遴選，確定品規(guī)
我院結合工作實際，召開了“蒲城縣中醫(yī)醫(yī)院關于抗菌藥物使用及抗菌藥物遴選座談會”，院委會成員、各職能科主任、臨床科室主治醫(yī)師以上職稱人員等出席了會議。根據(jù)《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床管理辦法》、《關于抗菌藥物臨床預防使用原則》、《抗菌藥物臨床使用原則》、《衛(wèi)生部抗菌藥物遴選辦法及說明》、《中國國家處方集》、《 國家基本藥物目錄》 和《 國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》等規(guī)范性文件和資料，各職能科主任、臨床科室主治以上職稱人員對我院現(xiàn)有的49種抗菌藥物進行遴選，經(jīng)醫(yī)院藥事委員會討論通過確定了35種抗菌藥物，共7個劑型、40種規(guī)格。
五、健全管理制度、規(guī)范醫(yī)療行為
1、建立健全抗菌藥物臨床應用管理工作制度和監(jiān)督管理機制，將抗菌藥物臨床應用納入糾正醫(yī)藥和醫(yī)療不正之風的工作專項治理目標考核內(nèi)容。
2、認真組織全院醫(yī)務人員進行抗菌藥物臨床應用全員培訓，通過讀書報告會、科室內(nèi)部學習等形式進行培訓，明確我院抗菌藥物分級管理目錄，確?？咕幬锖侠硎褂?。印發(fā)《抗菌藥物臨床應用監(jiān)測標準操作規(guī)程》30余份，下發(fā)各科室，要求各科室組織認真學習。
3、嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。制定我院抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限。按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應用程序，并嚴格執(zhí)行。
4、根據(jù)《抗菌藥物臨床指導原則》的要求，制定《蒲城縣中醫(yī)醫(yī)院耐藥菌株監(jiān)測預警機制》，加強臨床微生物監(jiān)測與細菌耐藥監(jiān)測工作，針對不同的細菌耐藥水平采取相應的應對措施。
5、開展抗菌藥物臨床應用基本情況調(diào)查。藥劑科負責調(diào)查各臨床科室使用抗菌藥物的品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額和使用量排名前10名的抗菌藥物品種；統(tǒng)計門診抗菌藥物處方比例，定期對處方、醫(yī)囑進行點評分析，并通報到各科室，對不合理用藥進行干預。感染科統(tǒng)計住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、ⅰ類切口手術和介入治療抗菌藥物預防使用率。
6、規(guī)定抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍。
①住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度控制在40ddd以下。
②ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%。
③住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。
通過以上措施的實施切實的使抗菌藥物在臨床應用中達到合理規(guī)范的目的。
7、強化醫(yī)院院感知識，加強感染患者的微生物檢測工作。高度重視細菌培養(yǎng)的重要性，不斷提高抗菌藥物治療患者微生物的送檢率，建立細菌耐藥機制，感染科、藥劑科定期對耐藥菌感染進行分析。
8、持之以恒、建立長效機制。要防止出現(xiàn)“抗菌藥物應用專項治理行動”是階段性工作的片面認識，防止出現(xiàn)“法不責眾”的僥幸心理，防止出現(xiàn)“積重難返”的畏難情緒，要積極探索預防、治理“抗菌藥物應用專項治理行動”的長效機制。要抓教育，筑牢思想道德防線；建制度，形成有效的防范機制；抓懲處，建立強有力的制約機制。要將專項治理工作和加強行業(yè)作風建設、醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展緊密結合起來，不斷完善抗菌藥物臨床應用路徑，創(chuàng)新監(jiān)督機制，促進我院健康、持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展。
六、建立健全監(jiān)督機制
1、健全抗菌藥品用量超常預警機制。制定嚴格的抗生素用藥規(guī)范，利用計算機管理系統(tǒng)對科室、醫(yī)生開方用藥情況進行監(jiān)測。每月要對抗生素類藥品用量和金額排名前10位的進行統(tǒng)計分析，對不合理的要停止其臨床應用，在保證醫(yī)療安全的同時，合理用藥，降低病人的負擔。
2、落實抗菌藥品集中招標采購工作。禁止出現(xiàn)不執(zhí)行招標采購合同、不使用中標藥品、不執(zhí)行中標藥品降價規(guī)定、私自更換中標抗菌藥物等問題。
七、存在問題
1、抗生素臨床使用率較高。
2、處方點評工作做的還不很到位。
3、清潔手術預防使用抗菌藥物方面的工作還需要進一步加強?？傊?，自開展專項治理工作以來，通過落實、整改，定期監(jiān)督檢查，我院基本能按照抗菌藥物使用管理執(zhí)行，杜絕濫用抗生素、開大處方等現(xiàn)象，為廣大人民群眾提供更好、更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。
二〇一三年十二月九日
抗菌藥物報告篇三
2012年徐州市銅山區(qū)抗菌藥物臨床應用
專項整治活動實施方案
為進一步加強醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)﹝2012﹞32號）、《市衛(wèi)生局2012年徐州市抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案的通知》（徐衛(wèi)醫(yī)?2012?37號）要求，結合目前抗菌藥物臨床應用現(xiàn)狀，制定本實施方案。
一、指導思想
以科學發(fā)展觀為指導，大力弘揚、主動踐行“創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新創(chuàng)優(yōu)、爭先領先率先”的新時期江蘇精神，深入貫徹落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制和公立醫(yī)院改革工作要求，以加強抗菌藥物臨床應用管理、優(yōu)化抗菌藥物臨床應用結構、提高抗菌藥物臨床合理應用水平、有效遏制細菌耐藥為目標，堅持“標本兼治、重在治本”的原則，強意識、建機制、重長效、嚴考核，保障患者合法權益和用藥安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務。
二、基本原則
要突出重點、立足長遠，不斷增強能力、提高抗菌藥物合理應用意識。抓住采購、使用、監(jiān)測、考核獎懲等關鍵環(huán)節(jié)，采取有針對性的整改和控制措施，促進臨床合理應用抗菌藥物。加強醫(yī)務人員合理應用抗菌藥物的教育與培訓，增強自覺性和規(guī)范性。
不斷加強對抗菌藥物臨床應用全過程的監(jiān)管，提升抗菌藥物合理應用水平。
三、活動目標
抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40ddds以下。
傳染病醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過70%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過25%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過35%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40ddds以下。
7、住院患者手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時（剖宮產(chǎn)手術除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。
8、i類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%，其中，腹股溝疝修補術（包括補片修補術）、甲狀腺疾病手術、乳腺疾病手術、關節(jié)鏡檢查手術、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術、顱骨腫物切除手術和經(jīng)血管途徑介入診斷手術患者原則上不預防使用抗菌藥物；i類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。
9、衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構對抗菌藥物臨床不合理使用情況規(guī)范查處率100%；
四、重點任務
（一）開展宣傳發(fā)動
各醫(yī)療機構要進一步深入開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動的宣傳發(fā)動工作。要通過對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)部的宣傳教育，講明開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動的重要意義，統(tǒng)一思想認識，克服醫(yī)療機構負責同志以及醫(yī)務人員中可能存在的工作惰性和“認認真真走過場”的錯誤意識，幫助樹立科學合理使用抗菌藥物的意識。同時，要采取有效措施和多種途徑，加大對全社會的宣傳力度，引導廣大患者加深對科學使用抗菌藥物知識的認識，配合醫(yī)療機構和醫(yī)務人員科學合理使用抗菌藥物，共同遏制抗菌藥物濫用。
管理制度的落實，堅決杜絕醫(yī)師違規(guī)越級開具處方的現(xiàn)象。制定特殊使用級抗菌藥物臨床應用管理流程，并嚴格執(zhí)行，進一步明確特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。
（六）落實處方點評制度
醫(yī)療機構組織相關專業(yè)技術人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評，重點對、外科、婦產(chǎn)科科等臨床科室以及i類切口手術和介入診療病例進行點評。每月組織醫(yī)師對所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，根據(jù)點評結果，對合理使用抗菌藥物前5名的醫(yī)師進行全院表揚、公示；對不合理使用抗菌藥物前5名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進行通報。點評結果作為醫(yī)務人員績效考核重要依據(jù)。內(nèi)，對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權。藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑，造成嚴重后果的；以及發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方等情況未進行干預且無正當理由的，醫(yī)療機構應當取消其藥物調(diào)劑資格。醫(yī)師處方權和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在6個月內(nèi)不得恢復。
（七）嚴肅查處不規(guī)范的行為
衛(wèi)生行政部門按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)師定期考核管理辦法》和《江蘇省醫(yī)療機構不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法（試行）》等法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定，加大對抗菌藥物不合理使用的查處力度。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫(yī)師，衛(wèi)生行政部門或醫(yī)療機構應當視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權、取消處方權、降級使用、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理；構成犯罪的，依法追究刑事責任。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室，醫(yī)療機構應當視情形給予警告、限期整改，對問題嚴重的要撤銷科主任行政職務，對相關醫(yī)務人員作出相應處理。對于存在抗菌藥物臨床不合理應
動的工作總結于10月底前報區(qū)衛(wèi)生局，我局將我區(qū)全面情況于11月5日前報市衛(wèi)生局。
六、保障措施
（一）提高思想認識，提升管理水平?？咕幬锱R床應用專項整治活動是促進臨床合理使用抗菌藥物，控制細菌耐藥，實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要舉措。各醫(yī)療機構要按照市、區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)一部署和要求，統(tǒng)一思想、提高認識、健全組織，采取積極措施，認真貫徹落實，不斷強化管理，層層落實責任，大力推進抗菌藥物臨床應用專項整治活動各項工作。
（二）突出工作重點，落實工作責任。各醫(yī)療機構要按照市衛(wèi)生局要求和區(qū)衛(wèi)生局部署，明確工作重點，結合工作實際制定實施方案，扎扎實實地開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動。地衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構主要負責人是本地區(qū)和本單位抗菌藥物臨床應用專項整治活動的第一責任人，分管負責人是具體責任人。衛(wèi)生行政部門的醫(yī)政部門和醫(yī)療機構的醫(yī)務部門是本地本單位抗菌藥物臨床應用管理的職能機構，要切實承擔起相應責任。臨床科室負責人是抗菌藥物臨床應用管理的直接責任人。要通過層層落實責任制，推進活動健康有序開展，確保取得實效。
（三）鞏固活動成果，建立長效機制。加強抗菌藥物臨床應用管理，提高合理用藥物水平，遏制細菌耐藥，控制醫(yī)療費用，保障醫(yī)療安全是一項長期而艱巨的工作任務，需要不斷完善管理制度、改進方式方法、建立工作體系。各單位要堅持全心全意為人民服務的宗旨，本著促進醫(yī)療事業(yè)全面、健康、可持續(xù)發(fā)展的理念，在體制、機制、制度上狠下功夫，將抗菌藥物臨床應用管理工作從階段性活動逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道，促進醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用能力和管理水平的持續(xù)改進，努力為廣大人民群眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。
附件1：
徐州市銅山區(qū)抗菌藥物臨床應用專項整治活動
領導小組及辦公室組成人員名單
組 長：周廣征 區(qū)衛(wèi)生局局長 副組長：王成金 區(qū)衛(wèi)生局副局長 成 員：接中鎮(zhèn) 區(qū)衛(wèi)生局辦公室主任
周厚英 區(qū)衛(wèi)生局財務科科長
曹支林 區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政科科長
李道勇 區(qū)衛(wèi)生局藥物政策與基本藥物制度科
朱愛芹 衛(wèi)生局人事科科長 薛 柏 區(qū)衛(wèi)生局監(jiān)察室主任 李 勇 區(qū)衛(wèi)生局合管辦主任 孟召勝 區(qū)衛(wèi)生局基婦科科長 胡廷坤 衛(wèi)生局醫(yī)政科副處長
領導小組下設辦公室，設在區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政科。主 任：曹支林（兼）副主任：胡廷坤
抗菌藥物報告篇四
抗菌藥物專項整治匯報材料
各位專家：
按照2011年全國衛(wèi)生工作會議精神，根據(jù)衛(wèi)生部、國家食品藥品監(jiān)督管理局、工業(yè)和信息化部及農(nóng)業(yè)部《全國抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【2010】111號）、《2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【2011】28號）、《衛(wèi)生部關于在全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【2011】30號）要求和2011年5月6日衛(wèi)生部召開的“全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動”電視電話會議精神，結合我院實際，2011年6月份開始全面啟動抗菌藥物專項整治工作，現(xiàn)將開展工作至今我院抗菌藥物使用情況做如下匯報：
一、指導思想
深入貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，以科學發(fā)展觀為指導，堅持“標本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點、集中治理、健全機制、持續(xù)改進”的工作思路，將抗菌藥物臨床應用專項整治活動作為“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”活動的重要內(nèi)容，統(tǒng)一部署、統(tǒng)一安排、統(tǒng)一組織、統(tǒng)一實施，圍繞抗菌藥物臨床應用中的突出問題和關鍵環(huán)節(jié)集中治理，務求實效。完善抗菌藥物臨床應用管理長效工作機制，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，保障患者合法權益和用藥安全，實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務的醫(yī)改目標。
二、活動目標
通過開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應用結構，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應用，有效遏制細菌耐藥；針對抗菌藥物臨床應用中存在的突出問題，采取標本兼治的措施加以解決；完善抗菌藥物臨床應用管理有效措施和長效工作機制，促進抗菌藥物臨床合理應用能力和管理水平持續(xù)改進。
三、活動范圍及時間
活動范圍：全院各臨床科室、藥劑科、控感科、微生物室。1
四、組織管理
為加強本次專項整治活動的領導，確保取得預期效果，我院成立以辛建勛院長為組長的抗菌藥物管理領導小組，負責對全院抗菌藥物臨床應用專項整治活動開展情況進行督導檢查，五、重點內(nèi)容
（一）明確抗菌藥物臨床應用管理責任制。
醫(yī)院與臨床科室主任簽訂抗菌藥物合理應用責任書。
臨床科室主任是抗菌藥物臨床應用管理第一責任人，將抗菌藥物臨床應用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和科室管理的重要內(nèi)容納入工作安排。醫(yī)院把抗菌藥物合理應用情況作為科主任綜合目標考核以及晉升、評先評優(yōu)的重要指標。
（二）開展抗菌藥物臨床應用基本情況調(diào)查。
①藥劑科負責調(diào)查各臨床科室抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額，使用量排名前10為的抗菌藥物品種。
②控感科統(tǒng)計住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、ⅰ類切口手術和介入治療抗菌藥物預防使用率。
③藥劑科統(tǒng)計門診抗菌藥物處方比例。
④藥劑科采取月報形式，逐月上報抗菌藥物臨床應用專項整治辦
公室。
（三）嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。（附件3）
醫(yī)務科制定我院抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限。按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應用程序，并嚴格執(zhí)行。
（四）加強抗菌藥物購用管理。
①對抗菌藥物目錄進行全面梳理，清退品種重復、耐藥明顯、性價比差的抗菌藥物品種。
②嚴格按照衛(wèi)生部要求控制抗菌藥物采購品規(guī)，其中同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復方制劑1-2種，三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不
超過5各品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規(guī)。
④藥劑科將抗菌藥物采購目錄交抗菌藥物管理領導小組備案。⑤因臨床工作需要或特殊感染患者治療需求，需進購目錄以外抗菌藥物時，要經(jīng)藥師委員會同意后逐級上報縣衛(wèi)生局審批。
（五）抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍。
①住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度控制在40ddd以下。
②ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%。
③住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。④控感科按月上報各臨床科室住院患者、門診患者抗菌藥物使用率及各科ddd數(shù)。
（六）定期開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測與評估。
1、醫(yī)務科、院感科、藥劑科負責抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測，用量超常預警工作。
2、抗菌藥品占藥品總消耗的比例控制在30％以下，藥劑科每季統(tǒng)計分析一次，在院內(nèi)通報。
3、門診抗菌藥品控制指標，門診藥房每季統(tǒng)計分析一次，在院內(nèi)通報。
（1）門診抗菌藥品占門診藥品總消耗控制在20%以下。
（2）門診抗菌藥品處方占門診總處方控制在30%以下。
（3）門診抗菌藥注射給藥處方占全部抗菌藥處方控制在40%以下。
（4）藥劑科每月實行處方檢查，對無指癥用藥、大處方、不必要的二聯(lián)處方和三聯(lián)處方進行登記。
4、病區(qū)抗菌藥品控制指標，病區(qū)藥房每季統(tǒng)計分析一次，并在院內(nèi)通報。
（1）病區(qū)抗菌藥品占病區(qū)總消耗控制在30%以下。
（2）每個科室抗菌藥品使用量占該月全部藥品用量不得超35%以上。
5、醫(yī)院實行藥品金額排序。
（1）對每月前十名抗菌藥品在院內(nèi)予以通報。
（2）對使用排名前十名抗菌藥的前十名的醫(yī)生，醫(yī)務科要組織專家組，按照《眉縣人民醫(yī)院抗菌藥物臨床合理應用指導原則》，對這前十名醫(yī)生使用抗菌藥品的合理性要進行檢查。對不合理使用抗菌藥品的科室和個人按有關規(guī)定予以通報、追究。
（七）嚴格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理
分別對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物相關專業(yè)知識和規(guī)范化培訓。經(jīng)過培訓并考核合格后，授予相應的抗菌藥物處方權或調(diào)劑資格。（附抗菌藥物處方權限說明）
（八）落實抗菌藥物處方點評制度。
①每月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評。
②重點抽查外科、呼吸內(nèi)科、感染科等臨床科室以及ⅰ類切口手術。
③根據(jù)點評結果，對合理使用抗菌藥物前10名醫(yī)師進行公示。對不合理使用前10名醫(yī)師進行全院通報批評。結果作為科室和醫(yī)務人員績效考核重要依據(jù)。
④對出現(xiàn)抗菌藥物超長處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權。限制處方權后仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超長處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權。
（九）建立抗菌藥物臨床應用情況通報和誡勉談話制度。醫(yī)務科每季度根據(jù)監(jiān)測情況對各臨床科室抗菌藥物使用量、使用率、使用強度進行排序，對于未達到相關目標要求并存在嚴重問題的，上報醫(yī)院抗菌藥物專項整治小組并與科室負責人誡勉談話。
（十）嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況。
①根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《藥品管理法》《眉縣人民醫(yī)院抗菌藥
物使用原則》《抗菌藥物分級管理制度》加大對抗菌藥物不合理使用的查處力度。
②對于存在抗菌藥物不合理應用問題的科室，醫(yī)院給予警告、限期整改。
③對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫(yī)師，醫(yī)院視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權、取消處方權、降級使用、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理。
以上是我院在抗菌藥物專項整治中的做法，經(jīng)過這5個多月的整治活動，現(xiàn)在我院的抗菌藥物臨床使用情況大為改觀，表現(xiàn)在以下幾個方面：
①取締了品種重復、耐藥明顯、性價比差的14種抗菌藥物，現(xiàn)已符合專項整頓要求，我院抗菌藥物品規(guī)數(shù)控制在35種以內(nèi)。②6月底為緩解門診群眾看病貴的問題對急診科限定了9個品種的處方權限。8月底又對骨科限定了2個品種的處方權限。目前醫(yī)院國家基本藥物使用率達58.2%。（注：按國家基本307種已達64.8%）
③截止10月份住院病人抗菌藥物使用率由5月份58%下降至現(xiàn)在的47%、門診病人抗菌藥物使用率由5月份的41%下降至現(xiàn)在的26%。已達到或接近衛(wèi)生部抗菌藥物專項整頓要求。
④預防性使用抗菌藥物控制在24小時內(nèi)，治療用抗菌藥物分泌物送檢率由5月份前的19%上升的現(xiàn)在的33%
⑤ 抗菌藥物使用強度控制在40ddd左右。
眉縣人民醫(yī)院
2011-11-3
抗菌藥物報告篇五
某醫(yī)院抗菌藥物專項整治活動情況匯報
為進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，促進臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物，我院根據(jù)省、市關于抗菌藥物臨床應用專項整治活動的有關文件精神，認真開展此項活動。現(xiàn)將活動情況作一匯報。
1、加強領導，明確責任。
我院制定了《抗菌藥物專項整治活動實施方案》、成立了以院長為組長的抗菌藥物臨床應用專項整治活動領導小組，明確了院長為抗菌藥物臨床應用管理的第一責任人，制定了工作職責和確定了工作目標。召開了合理用藥監(jiān)督小組會議，學習了抗菌藥物臨床應用管理辦法和《實施方案》做到人人知曉抗菌藥物臨床應用專項整治活動的目的和主要內(nèi)容。臨床科主任向院長簽定了抗菌藥物使用責任狀。
2、完善制度，嚴格抗菌藥物管理。
我院下發(fā)《醫(yī)院關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》、《醫(yī)院臨床合理用藥實施細則》、《醫(yī)院抗菌藥物分級管理制度》、修訂了《醫(yī)院抗菌藥物分級管理目錄》，對不同管理級別的抗菌藥物處方權限進行限定，規(guī)范了抗菌藥物的使用。
3、加強宣傳，提高認識。
醫(yī)院通過宣傳單宣傳欄等多種形式，在門診、病房等處向患者及家屬宣傳抗菌藥物知識。在門診設立用藥咨詢窗口，向患者提供用藥咨詢和安全用藥知識的宣傳。
4、強化管理，落實目標。
（1）加強抗菌藥物購用管理
藥劑科對抗菌藥物目錄進行了全面梳理，根據(jù)方案要求清退了部分抗菌藥物品種，嚴格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量，醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過10種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復方制劑1-2種。（2）將抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍
住院患者抗菌藥物使用率小于5%，門診患者抗菌藥物處方比例小于5%，急診患者抗菌藥物處方比例小于10%，抗菌藥物使用強度在每百人天5ddds以下。
（3）定期開展抗菌藥物臨床應用檢測與評估。
院感科加強了合理用藥和細菌耐藥監(jiān)測工作，定期開展抗菌藥物臨床應用和監(jiān)測、利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應用監(jiān)測，分析醫(yī)院以及各科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用的適宜性。
（4）加強臨床微生物標本檢測。
各臨床科室根據(jù)臨床微生物檢測結果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于60%。送檢率低于60%扣科室績效考核分2分。檢驗科微生物實驗室按照要求向各監(jiān)測網(wǎng)上報抗菌藥物臨床應用、細菌耐藥等相關數(shù)據(jù)信息，院感質(zhì)控辦加強督辦管理。
（5）嚴格醫(yī)師和藥師資格管理。
醫(yī)務科對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物相關專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓；經(jīng)過培訓并考核合格后，授予相應級別的抗菌藥物處方權或調(diào)劑資格。（6）落實抗菌藥物處方點評制度。
醫(yī)務科、藥劑科對抗菌藥物處方、醫(yī)囑執(zhí)行情況實施專項點評，每月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫(yī)師開具的處方、醫(yī)囑進行點評，對不合理使用抗菌藥物前10名醫(yī)師予以全院通報。重點檢查抗菌藥物使用頻次高的科室、特殊抗菌藥物使用的醫(yī)生和調(diào)劑藥師，點評結果作為科室和醫(yī)務人員績效考核的重要依據(jù)。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無
正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊藥品使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制使用處方權后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當理由的，取消抗菌藥物處方權。（7）建立抗菌藥物合理應用監(jiān)管體系。
醫(yī)務科建立抗菌藥物臨床應用情況通報和誡勉談話制度，嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況。根據(jù)檢測情況對各科室抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進行排序，醫(yī)院對未達到相關目標要求并存在嚴重問題的，對科室負責人進行誡勉談話，并將有關結果予以通報，加大對抗菌藥物不合理使用的查處力度。（8）嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況。
按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機構管理條例》等法律法規(guī)，加大對抗菌藥物不合理使用的查處力度。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫(yī)師，醫(yī)院將依法給予警告、限期整改、暫停處方權、取消處方權，吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理。對于存在嚴重問題的科室，醫(yī)院視情形給予警告、限期整改。
自開展抗菌藥物專項整治活動以來，通過全院醫(yī)務人員共同努力，我院抗菌藥物使用各項指標都接近或達到了衛(wèi)生部規(guī)定限度，抗菌藥物臨床應用更趨合理，但部分指標離專項整治活動的要求還有一定差距，在下階段的工作中將加大督導考核力度，提高整體診療水平，讓我院抗菌藥物使用更規(guī)范、更合理。
二0一五年一月五日
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