2023年大型醫(yī)院巡查表態(tài)發(fā)言材料(八篇)

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大型醫(yī)院巡查表態(tài)發(fā)言材料篇一

切實(shí)維護(hù)人民群眾健康利益。落實(shí)公立醫(yī)院改革重點(diǎn)任務(wù)工作和“三好一滿意”工作。改進(jìn)醫(yī)院服務(wù)管理，方便群眾看病就醫(yī)的措施：

醫(yī)院多次組織員工認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)患雙方不收或不送“紅包”協(xié)議書》、全院醫(yī)護(hù)職工牢固樹立為患者服務(wù)的服務(wù)意識(shí)，始終堅(jiān)持以人為本，著力弘揚(yáng)不拿群眾一針一線的優(yōu)良傳統(tǒng)，營造關(guān)愛患者的社會(huì)氛圍，建設(shè)服務(wù)一切為了患者的工作體系，努力構(gòu)建醫(yī)患和諧社會(huì)。2）優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程（門急診及衛(wèi)生間等環(huán)境）醫(yī)院積極推行50多項(xiàng)惠患便患服務(wù)舉措，要求全員職工，尤其是窗口服務(wù)人員舉止端莊、態(tài)度和藹、禮貌待人文明行醫(yī)、為患者提供熱情周到、方便快捷、安全有效的醫(yī)療服務(wù)。我院月底實(shí)行電子排隊(duì)叫號(hào)，要在各樓層安裝電子叫號(hào)系統(tǒng)、提供費(fèi)用查詢系統(tǒng)，有專人為患者進(jìn)行查費(fèi)，讓患者明明白白消費(fèi)。門診掛號(hào)、收費(fèi)以及辦理出入院手續(xù)等窗口設(shè)立老年人、殘疾人優(yōu)先服務(wù)窗口病并增開?？崎T診、增設(shè)劃價(jià)收費(fèi)窗口，增加導(dǎo)醫(yī)服務(wù)人員，優(yōu)化服務(wù)流程、對老年人及殘疾人就醫(yī)提供“六優(yōu)先”(掛號(hào)、就診、化驗(yàn)、檢查、交費(fèi)、取藥)服務(wù)。合理安排門診服務(wù)窗口，縮短患者等候時(shí)間；在門診大廳配備流動(dòng)導(dǎo)醫(yī)，并對患者實(shí)行“一站式”服務(wù)。開設(shè)便民門診，為患者提供健康咨詢，實(shí)現(xiàn)患者就診無障礙，服務(wù)零距離，關(guān)愛全過程。我院門診服務(wù)時(shí)間實(shí)行動(dòng)態(tài)作息時(shí)間，主要科室根據(jù)門診病人情況，實(shí)行全年開放門診（即周末和節(jié)假日開放門診）。

3）廣泛開展便民門診服務(wù)。門診和急診科、住院部等公共場所設(shè)立患者專門座椅，便民開水、增加為患者服務(wù)的電子體溫計(jì)、輪椅、推車、擔(dān)架等服務(wù)設(shè)施，方便患者看病就醫(yī)。各臨床科室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)對患者的醫(yī)療護(hù)理工作，繼續(xù)開展為患者陪檢、生活護(hù)理等便老服務(wù)舉措，幫助患者解決住院期間的各種困難。

5）推進(jìn)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)；我院門診各診室配備醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)本。并對診室的登記本每周檢查，做好登記、統(tǒng)計(jì)、評比、匯報(bào)工作。

6）深入開展“志愿服務(wù)在醫(yī)院”活動(dòng)：自在2011年開展門診志愿服務(wù)活動(dòng)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步落實(shí)便民措施，積極開展“三好一滿意”活動(dòng)，定期組織志愿者進(jìn)行志愿服務(wù)知識(shí)與技能培訓(xùn)，強(qiáng)化志愿服務(wù)意識(shí)，提高志愿服務(wù)能力。堅(jiān)持以奉獻(xiàn)愛心、服務(wù)患者、服務(wù)群眾為主題，始終把公益性放在首位，充分體現(xiàn)志愿醫(yī)療服務(wù)無償、利他的基本要求。在全社會(huì)營造尊重患者、尊重醫(yī)務(wù)人員的良好氛圍，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

19、開展門診

1）積極開展規(guī)范的門診預(yù)約診療服務(wù)，提供有效的電話預(yù)約或網(wǎng)上預(yù)約等多種形式的預(yù)約掛號(hào)服務(wù)；通過電話預(yù)約、短信預(yù)約、診間預(yù)約，制定《預(yù)約掛號(hào)取號(hào)須知》及《預(yù)約掛號(hào)工作流程》，由門診辦公室、掛號(hào)室、信息科，分工合作，齊抓共管，積極開展規(guī)范的門診預(yù)約診療服務(wù)，提供有效的電話預(yù)約或網(wǎng)上預(yù)約等多種形式的預(yù)約掛號(hào)服務(wù)。嘉峪關(guān)市常住人口20余萬，患者就醫(yī)不存在看病難，無法就醫(yī)等問題。

2）嚴(yán)禁違反規(guī)定向患者收取或變相收取預(yù)約診療的任何費(fèi)用；我院規(guī)定嚴(yán)禁向患者收取或變相收取預(yù)約診療的任何費(fèi)用

3）預(yù)約掛號(hào)占門診掛號(hào)尤其是專家號(hào)的比例情況。預(yù)約就診率占門診掛號(hào)尤其是專家門診號(hào)的比例達(dá)到60%，復(fù)診預(yù)約率≥60%，口腔、產(chǎn)前檢查復(fù)診預(yù)約率≥70%，年底投入使用的電子預(yù)約診療機(jī)，將會(huì)使預(yù)約診療大大提高。

21、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程。

4）提高醫(yī)技科室工作效率；提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)；我院醫(yī)技科室采取就醫(yī)檢查及健康體檢合理分流安排，優(yōu)化服務(wù)工作流程。同時(shí)采取雙休日、節(jié)假日動(dòng)態(tài)檢查制度，有效解決患者看病難的問題。年底投入使用的電子預(yù)約診療機(jī)，將會(huì)使輔診科室診療效率大大提高。

5）縮短平均住院日情況；我院將常規(guī)住院患者，常見病、多發(fā)病病種納入臨床路徑管理，大大縮短了患者住院時(shí)間，有效節(jié)約了醫(yī)保及患者費(fèi)用。

6）積極改進(jìn)入出院流程，為患者提供及時(shí)、便捷的入出院服務(wù)；我院出入院患者采取一站式服務(wù)，積極改進(jìn)入、出院流程，為患者提供及時(shí)、便捷的入出院服務(wù)，縮短平均住院日情況，讓患者滿意，讓家屬放心。

7）簡化門急診服務(wù)流程，實(shí)行“先診療，后結(jié)算”模式。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)多次組織職工認(rèn)真學(xué)習(xí)，對于危急重癥患者實(shí)行“先救治，后結(jié)算”的規(guī)定。

24、規(guī)范醫(yī)院投訴管理，及時(shí)調(diào)查處理醫(yī)療投訴并改進(jìn)工作。 1）公布投訴電話、地點(diǎn)、信箱等 第四部分經(jīng)濟(jì)管理

8、我院落實(shí)崗位績效考核制度，完善內(nèi)部分配機(jī)制，積極有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

2）有改善門診服務(wù)，方便患者就醫(yī)的績效考評和分配政策，支持醫(yī)務(wù)人員從事夜間門診和節(jié)假日門診。我院門診服務(wù)時(shí)間實(shí)行動(dòng)態(tài)作息時(shí)間，主要科室根據(jù)門診病人情況，實(shí)行全年開放門診（即周末和節(jié)假日開放門診）。建立會(huì)診機(jī)制，為患者提供多學(xué)科、多專業(yè)的綜合診療服務(wù)，減少患者掛號(hào)、排隊(duì)、候診次數(shù)和時(shí)間；有效解決“三長一短”現(xiàn)象。

大型醫(yī)院巡查表態(tài)發(fā)言材料篇二

大型醫(yī)院巡查工作匯報(bào)尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、專家：早上好！我謹(jǐn)代表醫(yī)院黨政班子、全院教職員工對衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)及各位專家蒞臨我院進(jìn)行大型醫(yī)院巡查督導(dǎo)表示熱烈歡迎，大型醫(yī)院巡查工作匯報(bào)。

一、醫(yī)院基本情況我院是國家衛(wèi)生部、教育部直屬現(xiàn)代化大型綜合醫(yī)院，始建于1938年，其前身為國立西北聯(lián)合大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，是從北平大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（現(xiàn)北京大學(xué)第一醫(yī)院）演變而來，是西北地區(qū)成立最早的醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。1956年和1985年,先后從我院主體分離出第一附屬醫(yī)院和附屬口腔醫(yī)院。醫(yī)院集醫(yī)療、

教學(xué)

、科研和預(yù)防保健功能為一體，在70年的發(fā)展中，為國家醫(yī)學(xué)發(fā)展和人民醫(yī)療健康做出了卓越貢獻(xiàn)。1994年被衛(wèi)生部評為首批三級甲等醫(yī)院，1995年被人事部、衛(wèi)生部評為全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)集體，2009年醫(yī)院再次榮獲“全國醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)集體”，再次被評為“全省衛(wèi)生系統(tǒng)創(chuàng)佳評差最佳單位”，連續(xù)多年被評為陜西省衛(wèi)生系統(tǒng)創(chuàng)佳評差最佳單位，我院手術(shù)室榮獲衛(wèi)生部、全國總工會(huì)“巾幗文明崗”稱號(hào)。榮膺“陜西經(jīng)濟(jì)發(fā)展杰出成就獎(jiǎng)”（社會(huì)評價(jià)），獲“西安市文明單位”稱號(hào)。醫(yī)院現(xiàn)有教職工3325人，其中在編職工1303人，聘用制職工1367 人，離退休職工655人。教職工中副高級職稱以上專業(yè)技術(shù)人員400名，博士生導(dǎo)師35名，60名教授享受國務(wù)院和陜西省特殊專家津貼。近200名專家分別擔(dān)任全國和省級醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)會(huì)的主任委員、副主任委員或常委、委員，有100余名專家擔(dān)任全國專業(yè)雜志的主編、副主編或編委。醫(yī)院在院學(xué)生800余人（5年制、7年制學(xué)生，碩士生、博士生、博士后）。近三年獲省級教學(xué)成果1 項(xiàng)、發(fā)表教學(xué)論文31 篇、參編國家級統(tǒng)編教材8 部，建成國家級臨床技能實(shí)踐教學(xué)中心1個(gè)。醫(yī)院學(xué)科設(shè)置齊全，有18個(gè)臨床學(xué)科系，有博士后流動(dòng)站1個(gè)，博士學(xué)位授予點(diǎn)19個(gè)，碩士學(xué)位授予點(diǎn)覆蓋全部臨床、醫(yī)技科室。泌尿外科為國家重點(diǎn)學(xué)科，皮膚科為國家重點(diǎn)（培育）學(xué)科，中醫(yī)科為全國綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作示范單位，陜西省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科5個(gè)（骨外科、普通外科、呼吸內(nèi)科、耳鼻喉咽科、血液內(nèi)科），陜西省優(yōu)勢醫(yī)療專科5個(gè)（皮膚科、消化內(nèi)科、眼科、泌尿外科、麻醉科），陜西省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（胃腸動(dòng)力疾病實(shí)驗(yàn)室），陜西省質(zhì)量控制中心4個(gè)（耳鼻咽喉疾病、消化疾病、皮膚病性病、超聲診斷）。婦科腔鏡訓(xùn)練室已經(jīng)高分通過衛(wèi)生部婦科腔鏡訓(xùn)練基地評審。衛(wèi)生廳批準(zhǔn)床位1650張，年門急診量超過100萬人次，年收治住院病人4萬余人次。醫(yī)院擁有直線加速器、3.0t磁共振成像系統(tǒng)、128排螺旋ct、ect、c臂數(shù)字減影機(jī)、多臺(tái)彩色多普勒超聲診斷儀、多套全自動(dòng)生化分析儀、10多套纖維腔鏡設(shè)備、數(shù)十臺(tái)麻醉機(jī)及呼吸機(jī)等高精尖設(shè)備等大型儀器設(shè)備，設(shè)備總值22434萬元。開展大型醫(yī)院巡查工作是適應(yīng)政府職能轉(zhuǎn)變需要、強(qiáng)化衛(wèi)生部門醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能、完善醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管制度的積極探索，是加強(qiáng)對公立醫(yī)院的監(jiān)督制約、維護(hù)公立醫(yī)院公益性、促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展、保障人民群眾健康權(quán)益的重大舉措。我院按照衛(wèi)生部《大型醫(yī)院巡查工作方案》部署巡查工作，分解巡查要點(diǎn)。嚴(yán)格按照衛(wèi)生部的要求，進(jìn)一步確定醫(yī)院功能定位、堅(jiān)持正確的辦院方向，加強(qiáng)履行公共服務(wù)職能，無條件完成政府指令性任務(wù)，持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療管理，改善醫(yī)院服務(wù)，進(jìn)一步加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，加強(qiáng)人力資源管理和調(diào)動(dòng)職工積極性，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子和黨風(fēng)廉政建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，彰顯大型綜合醫(yī)院帶頭示范作用。

二、落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀 堅(jiān)持可持續(xù)發(fā)展衛(wèi)生部直屬醫(yī)院必須嚴(yán)格執(zhí)行國家衛(wèi)生管理法律法規(guī)，支持國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，在公立醫(yī)院職能上必須將公益性放在首位，切實(shí)維護(hù)人民群眾的身體健康。我們制定了醫(yī)院“十一五”發(fā)展規(guī)劃，經(jīng)過職工代表大會(huì)討論通過，成為醫(yī)院各項(xiàng)工作的指南。每年的行政工作要點(diǎn)緊緊圍繞該規(guī)劃和國家的醫(yī)改政策制定。堅(jiān)持生命至上、質(zhì)量第一的辦院理念，創(chuàng)建和諧校園、和諧醫(yī)院。堅(jiān)決執(zhí)行《中共西安交通大學(xué)委員會(huì)關(guān)于加強(qiáng)附屬醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)的意見》文件規(guī)定，黨政聯(lián)席會(huì)是醫(yī)院的最高決策機(jī)構(gòu)，是集體領(lǐng)導(dǎo)的載體，負(fù)責(zé)對醫(yī)院重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)進(jìn)行集體決策。院長辦公會(huì)議是醫(yī)院的日常決策機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)醫(yī)院日常經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)集體決策，負(fù)責(zé)制定重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)具體的實(shí)施辦法。院長辦公會(huì)議的決策機(jī)制是民主集中制。為了規(guī)范醫(yī)院辦事流程，我們組織編寫了《醫(yī)院流程管理手冊》，下發(fā)全院執(zhí)行。近五年，我院累計(jì)獲得各類科研基金課題資助528項(xiàng)，經(jīng)費(fèi)數(shù)額5000余萬元（不含985－3期）；其中近五年國家自然科學(xué)基金累計(jì)中標(biāo)項(xiàng)目79項(xiàng)，經(jīng)費(fèi)近2000萬元，占?xì)v年來國科金中標(biāo)總數(shù)（140項(xiàng)）的56.43%，總經(jīng)費(fèi)數(shù)的65.87%；獲各級科技成果獎(jiǎng)42項(xiàng)，出版專著、譯著16部，獲得專利13項(xiàng)，發(fā)表論文2000余篇，其中sci收錄論文158篇。“985”三期，皮膚、骨科、腫瘤三個(gè)重點(diǎn)學(xué)科及擬重點(diǎn)發(fā)展學(xué)科由我院教授負(fù)責(zé)，占據(jù)了應(yīng)有的份額。截止目前，泌尿外科、皮膚科（培育）獲國家重點(diǎn)學(xué)科，實(shí)現(xiàn)了我院國家級重點(diǎn)學(xué)科“零”的突破。血液科、耳鼻喉科新增為陜西省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科，麻醉科新增為陜西省優(yōu)勢醫(yī)療專科。至此，我院陜西省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科（實(shí)驗(yàn)室）累計(jì)8個(gè)，總數(shù)名列全省各醫(yī)療單位之首。為了能充分調(diào)動(dòng)廣大科技人員的積極性，制定了《西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院sci文章發(fā)表配套科研經(jīng)費(fèi)實(shí)施辦法（暫行）》、《重大科研方向資助計(jì)劃實(shí)施辦法》、《西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院與醫(yī)學(xué)院合作開展科學(xué)研究及學(xué)科建設(shè)實(shí)施辦法（試行）》等系列鼓勵(lì)辦法。我院投資300余萬元建設(shè)的科研實(shí)驗(yàn)中心于2009年2月正式運(yùn)行投入使用，使我院科研條件的改善取得了階段性進(jìn)展，受到了各級領(lǐng)導(dǎo)的贊賞，也為我院的科研人才引進(jìn)增添了亮點(diǎn)。我院藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)及4個(gè)原專業(yè)（皮膚、眼科、呼吸、消化）均再次通過資格認(rèn)定，且新增加了8個(gè)專業(yè)（心血管、腎病、泌尿、婦產(chǎn)、血液、腫瘤、麻醉、感染），專業(yè)累計(jì)12個(gè)。共進(jìn)行藥物臨床研究71項(xiàng)，獲研究經(jīng)費(fèi)近700余萬元，臨床試驗(yàn)管理及各項(xiàng)工作步入良性循環(huán)。我們每年對所有醫(yī)療科室上崗人員資質(zhì)重新進(jìn)行登記。嚴(yán)把進(jìn)修醫(yī)師、招聘人員、臨時(shí)人員執(zhí)業(yè)資格關(guān)，規(guī)范全院臨床醫(yī)師醫(yī)療分組和排班，對醫(yī)技科室實(shí)行報(bào)告單分級審簽，保證三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制落實(shí)。積極主動(dòng)地實(shí)行醫(yī)院院務(wù)公開。圍繞醫(yī)院改革發(fā)展的重點(diǎn)、教職工群眾關(guān)注的熱點(diǎn)、醫(yī)院工作中的難點(diǎn)、廉正建設(shè)的關(guān)鍵點(diǎn)，采取院例會(huì)通報(bào)、利用醫(yī)院文件和網(wǎng)絡(luò)等多種形式向職工公開醫(yī)院重大決策、重要人事任免、重大項(xiàng)目安排及大額度資金使用情況等情況，設(shè)立院長、書記信箱對外公開，行風(fēng)建設(shè)測評滿意度達(dá)到85%以上。出臺(tái)了《西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院密切聯(lián)系群眾實(shí)施辦法》，明確強(qiáng)化了院長行政查房、院長碰頭會(huì)、院長接待日、醫(yī)院群眾來訪接待、醫(yī)院慰問、院長專題會(huì)等項(xiàng)工作制度，密切干群關(guān)系。在醫(yī)院文化建設(shè)方面，我院于2008年10月啟動(dòng)了醫(yī)院文化建設(shè)塑造工程，由我院和院外文化建設(shè)專業(yè)咨詢公司緊密協(xié)作，對醫(yī)院文化進(jìn)行系統(tǒng)整合。經(jīng)過兩年時(shí)間的努力，設(shè)計(jì)出新的院徽，經(jīng)過舉辦文化培訓(xùn)講座、文化研討營和組織全院職工進(jìn)行學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，提煉出新的包括院訓(xùn)在內(nèi)的理念體系和行為識(shí)別體系。經(jīng)過全院上下進(jìn)行討論、學(xué)習(xí)和完善，包括醫(yī)院視覺識(shí)別體系（vi）在內(nèi)的主要成果已經(jīng)醫(yī)院討論通過。目前新院徽、新的視覺識(shí)別體系和新的理念體系正在全院推廣應(yīng)用，醫(yī)院禮儀培訓(xùn)正在全院進(jìn)行廣泛推行。醫(yī)院文化建設(shè)塑造工程的開展不斷深入人心，使我院文化建設(shè)更加系統(tǒng)和規(guī)范，也為醫(yī)院的發(fā)展提供了強(qiáng)大的精神動(dòng)力

二、加強(qiáng)醫(yī)院建設(shè)及發(fā)展充分發(fā)揮公立大醫(yī)院的社會(huì)功能2008年5月12日，四川汶川發(fā)生8.0級地震。面對突如其來的地震災(zāi)害，院領(lǐng)導(dǎo)臨危不亂，鎮(zhèn)定指揮。全院職工牢記宗旨，堅(jiān)持崗位?？拐鹁葹?zāi)醫(yī)療隊(duì)員不顧個(gè)人安危，克服種種困難，連續(xù)作戰(zhàn)，默默奉獻(xiàn)，全身心地投入抗震救災(zāi)工作。被衛(wèi)生廳譽(yù)為“特別能戰(zhàn)斗、特別能吃苦、特別講奉獻(xiàn)、特別顧全大局、特別團(tuán)結(jié)向上”集體，我院獲陜西省衛(wèi)生系統(tǒng)抗震救災(zāi)先進(jìn)單位，獲全國總工會(huì)“抗震救災(zāi)、重建家園”工人先鋒號(hào)。5人次獲得先進(jìn)個(gè)人稱號(hào)。同時(shí)，全院職工為災(zāi)區(qū)募捐。設(shè)立24小時(shí)發(fā)熱門診及“甲流”專門病床，最高單日接診700余人次。配合衛(wèi)生廳的統(tǒng)一部署，對口支援了楊陵、榆林地區(qū)甲型h1ni危重患者的救治工作，先后派出相關(guān)專家參與指導(dǎo)培訓(xùn)、會(huì)診、現(xiàn)場救治工作29人次，成功救治5例甲型h1ni危重患者。我院成功完成了陜西省首例重癥甲流孕婦剖宮產(chǎn)手術(shù)，社會(huì)反響良好。今年面對青海玉樹地震災(zāi)難，4月15日晚11時(shí)40分，我院接到陜西省衛(wèi)生廳緊急通知，16日凌晨1時(shí)將接收來自青海玉樹的地震傷員。接通知后，我院黨政領(lǐng)導(dǎo)及各科室醫(yī)護(hù)人員緊急行動(dòng)，20分鐘后，各科室床位準(zhǔn)備就緒，抗震救災(zāi)醫(yī)療隊(duì)全體隊(duì)員、各相關(guān)科室主任、護(hù)士長約200余人均已到位。我院黨政領(lǐng)導(dǎo)及各臨床科室主任召開現(xiàn)場辦公會(huì)，研究制定玉樹地震病人的醫(yī)療救治等工作。對于玉樹地震病人實(shí)行特事特辦的原則，開通所有綠色通道，各有關(guān)科室立即成立搶救治療小組，實(shí)行責(zé)任負(fù)責(zé)制，病人入住科室醫(yī)師在病人入住后6小時(shí)制定治療方案，嚴(yán)格按照診療規(guī)范對傷員進(jìn)行入院檢查，手術(shù)優(yōu)先進(jìn)行，工作匯報(bào)《大型醫(yī)院巡查工作匯報(bào)》。在其后的幾個(gè)月時(shí)間里，我院為他們提供了最好的藏族飲食、最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理康復(fù)服務(wù)、最好的生活照料，受到青海省委、省政府和衛(wèi)生部等各級領(lǐng)導(dǎo)的表揚(yáng)和災(zāi)區(qū)傷員的贊揚(yáng)，譜寫了一曲藏漢一家親的感人贊歌。2010年8月舟曲發(fā)生泥石流災(zāi)害，我院發(fā)出倡議，號(hào)召全體共產(chǎn)黨員、全院師生員工和青年團(tuán)員為災(zāi)區(qū)人民捐款。我院黨政領(lǐng)導(dǎo)帶頭，全院教職員工積極行動(dòng)，全院迅速掀起了為災(zāi)區(qū)人民獻(xiàn)愛心募捐活動(dòng)，充分表達(dá)了我院醫(yī)務(wù)工作者對受災(zāi)同胞的守望相助之情。我院每年為扶貧病房住院患者、心臟手術(shù)患者、“三無”患者共減免醫(yī)療費(fèi)用超過百萬元。連續(xù)在安康、戶縣兩個(gè)指定幫扶醫(yī)院開展義診、門診、查訪、手術(shù)等工作，有力支援了幫扶醫(yī)院的工作。2010年開始在府谷縣和定邊縣醫(yī)院開展對口支援工作。為了建立預(yù)防自然災(zāi)害長效機(jī)制，我們組織編寫了《醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案手冊》，全院人手一冊，常備不懈。

三、

提高醫(yī)療水平確保醫(yī)療安全醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院永恒的主題。我們優(yōu)化就診流程，改善就診環(huán)境，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度。我們把改進(jìn)醫(yī)院服務(wù)管理，方便群眾看病，解決群眾看病難、看病貴作為一項(xiàng)重要工作常抓不懈。在診療全過程中，堅(jiān)持合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)。在醫(yī)療綜合大樓設(shè)計(jì)建設(shè)時(shí)，充分體現(xiàn)以人為本的原則，設(shè)置特需病床嚴(yán)格按照衛(wèi)生廳的要求，控制比例，并合理設(shè)定醫(yī)療流程。我院嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生工作法律、法規(guī)，在衛(wèi)生廳核定的診療科目內(nèi)執(zhí)業(yè)，科室命名規(guī)范。我們每年分批分次對全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，定期組織考試抽查。根據(jù)醫(yī)療管理的需要，及時(shí)修訂和制定了《醫(yī)院醫(yī)療管理規(guī)章制度》和《診療常規(guī)和操作規(guī)范》，并印刷成冊，發(fā)放到全院每一個(gè)科室。自2002年5月18日始，率先在省級醫(yī)院實(shí)行無節(jié)假日門診，全年365天全天應(yīng)診，方便患者在節(jié)假日就診。逐年提高預(yù)約掛號(hào)比例。以加強(qiáng)機(jī)關(guān)工作作風(fēng)和改善管理保障部門的工作態(tài)度為突破口，醫(yī)院出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步改進(jìn)工作作風(fēng)，提高工作效率的若干要求》，實(shí)行首問負(fù)責(zé)制，及時(shí)解決投訴糾紛。2007年起開始在院內(nèi)試行臨床路徑管理，現(xiàn)在已經(jīng)分步逐漸鋪開，規(guī)范診療服務(wù)，降低病人醫(yī)療費(fèi)。專門開展了“醫(yī)療質(zhì)量安全百日行”活動(dòng)，開辟10種急癥重癥搶救講座與常見搶救技能（心肺復(fù)蘇等）培訓(xùn)項(xiàng)目，開展溝通技巧和應(yīng)急處理技巧培訓(xùn)課程等。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)師考核并建立了醫(yī)師執(zhí)業(yè)檔案。將個(gè)人醫(yī)療質(zhì)量安全工作記錄在案，作為個(gè)人年度考核、執(zhí)業(yè)注冊、職稱聘任的重要依據(jù)。目前在45歲以下青年醫(yī)生中已經(jīng)全員參與、個(gè)個(gè)達(dá)標(biāo)，2008年10月至今共培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員47次，培訓(xùn)4519人次。我們開展了臨床技能崗位大練兵大比武競賽活動(dòng)，鍛煉了醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急能力，提升了醫(yī)技人員素質(zhì)和醫(yī)院整體急救水平。廣大青年醫(yī)務(wù)工作者能夠注重基礎(chǔ)、扎實(shí)工作，進(jìn)一步掌握規(guī)范性技能操作能力，在工作中苦練本領(lǐng)，除掌握好專科知識(shí)同時(shí)，更加掌握好急救等基本生命支持系統(tǒng)的知識(shí)，更好地服務(wù)廣大患者。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)。緊扣“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”的活動(dòng)主題，扎實(shí)開展創(chuàng)建工作。公示住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)內(nèi)涵、工作標(biāo)準(zhǔn)。在全院開展愛心創(chuàng)意護(hù)理活動(dòng)和優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范活動(dòng)，試點(diǎn)病區(qū)的護(hù)理工作達(dá)到了患者滿意的目標(biāo)，受到病人好評，使護(hù)士的觀念發(fā)生了較大的變化，護(hù)患關(guān)系和諧、融洽，患者滿意度顯著提高。

四、加強(qiáng)醫(yī)院制度建設(shè)規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理按照學(xué)校文件，醫(yī)院改革與發(fā)展規(guī)劃的制定、年度財(cái)務(wù)預(yù)決算、年度工作計(jì)劃、學(xué)科建設(shè)規(guī)劃、人才培養(yǎng)及隊(duì)伍建設(shè)、職務(wù)評聘、人事與分配制度、機(jī)構(gòu)設(shè)置、干部任免、重大投資項(xiàng)目以及醫(yī)教研、后勤、社會(huì)服務(wù)等方面的其他重大事項(xiàng)，均由黨政聯(lián)席會(huì)議集體討論，根據(jù)民主集中制的原則做出決定。院紀(jì)委、監(jiān)察、審計(jì)、工會(huì)等部門參與決策監(jiān)督，構(gòu)成了覆蓋面廣泛、有效的監(jiān)督體系，變事后反映為事前、事中監(jiān)督。加強(qiáng)制度建設(shè)，規(guī)范經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。醫(yī)院管理迫切需要一整套復(fù)雜而科學(xué)的管理體系，要保持醫(yī)院各項(xiàng)工作的良好運(yùn)行，必須進(jìn)行系統(tǒng)化、制度化、科學(xué)化管理。為了進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院管理，提高經(jīng)濟(jì)管理水平，重新建立、修訂、完善我院與經(jīng)濟(jì)管理有關(guān)的規(guī)章制度十分必要。我們廣泛征求了各方面的意見，編制了《西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理規(guī)章制度匯編》，經(jīng)過黨政聯(lián)席會(huì)議討論通過，下發(fā)全院遵照執(zhí)行。從制度和程序上依法規(guī)范我們的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，提高經(jīng)濟(jì)管理水平。2006年成立了國有資產(chǎn)管理辦公室，對全院的國有資產(chǎn)進(jìn)行監(jiān)督管理，并建立了醫(yī)院、職能部門、使用科室三級管理體系，修訂了《交大二院固定資產(chǎn)管理辦法》，對資產(chǎn)的購置和處置權(quán)限做出了明確的規(guī)定。建立了資產(chǎn)管理與預(yù)算管理相結(jié)合、資產(chǎn)管理與財(cái)務(wù)管理相結(jié)合的運(yùn)行機(jī)制。近年來，無資產(chǎn)閑置和浪費(fèi)現(xiàn)象，使用情況良好。2006年7月1日至2010年6月30日止，新增固定資產(chǎn)145,503,218.85元，報(bào)廢固定資產(chǎn)16,761,834.59元。2007年，按照財(cái)政部《關(guān)于開展全國行政事業(yè)單位資產(chǎn)清查工作的通知》，衛(wèi)生部對我院資產(chǎn)清查工作進(jìn)行了驗(yàn)收，結(jié)論為“貴單位整體資產(chǎn)清查工作組織有序，措施得力，開展資產(chǎn)清查工作比較徹底”。經(jīng)過幾年的努力，已經(jīng)建立了網(wǎng)上查賬系統(tǒng)，實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，使用科室隨時(shí)與國資辦對賬，保證了國有資產(chǎn)的安全、完整、合理配置和有效使用。我院的財(cái)務(wù)管理工作嚴(yán)格按照《會(huì)計(jì)法》、《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度》等規(guī)定要求，將醫(yī)院的一切財(cái)務(wù)收支、核算工作全部納入財(cái)務(wù)部統(tǒng)一管理。制定了我院《財(cái)務(wù)管理規(guī)章制度匯編》，包含經(jīng)費(fèi)審批制度、內(nèi)部控制制度及財(cái)務(wù)人員工作崗位責(zé)任制等相關(guān)經(jīng)濟(jì)制度等。對于醫(yī)院的重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)實(shí)行重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)集體決策制，進(jìn)一步提高了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平。建立健全了財(cái)務(wù)收支預(yù)算制度，加強(qiáng)財(cái)務(wù)分析，提高了經(jīng)濟(jì)決策水平。現(xiàn)行獎(jiǎng)金分配政策符合衛(wèi)生部相關(guān)文件要求，建立綜合績效考核辦法，突出重技術(shù)、重實(shí)效、重貢獻(xiàn)，依據(jù)服務(wù)的質(zhì)量、數(shù)量，充分體現(xiàn)按勞分配、效率優(yōu)先、兼顧公平的原則的獎(jiǎng)金核算辦法和人事分配制度。嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格及陜西省醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格，對醫(yī)院高質(zhì)耗材加價(jià)進(jìn)行了微機(jī)化管理。建立健全價(jià)格公示制度，分別設(shè)置價(jià)公示牌、觸摸屏，便于患者隨時(shí)查詢。堅(jiān)持住院患者費(fèi)用清單制，接受患者對醫(yī)療收費(fèi)的監(jiān)督，對新增醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目，按照規(guī)定程序?qū)徟?。設(shè)專人負(fù)責(zé)物價(jià)管理，對物價(jià)收費(fèi)進(jìn)行指導(dǎo)和檢查，并設(shè)立了投訴信箱及舉報(bào)電話，及時(shí)糾正收費(fèi)問題和解決患者投訴。開展“小金庫”專項(xiàng)治理工作，建立內(nèi)控制度，主動(dòng)申請財(cái)務(wù)審計(jì)，使財(cái)務(wù)管理在法治的軌道上運(yùn)行。完成了集門診、住院為一體約6萬平方米的綜合大樓一期建設(shè)，并投入使用。該大樓功能齊全、設(shè)施先進(jìn)，配有西北地區(qū)單體最大的手術(shù)室，為醫(yī)院增加病床905張。完成了西二樓的改造，心血管內(nèi)科、心血管外科、消化內(nèi)科已搬入使用。2006年以來，醫(yī)院共投入建設(shè)、裝修改造、基礎(chǔ)設(shè)施改造費(fèi)用24401萬元，患者就醫(yī)環(huán)境得到根本性的改善。后勤服務(wù)開通了24小時(shí)維修“一線通”電話，極大的方便了臨床、醫(yī)技、管理科室和教職員工的工作與生活。實(shí)行了巡查及派工單制度，增強(qiáng)了服務(wù)的積極性和主動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)了后勤工作的量化管理，提高了工作效率。堅(jiān)持每周后勤查房，利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。我們加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部治安工作，創(chuàng)建平安醫(yī)院。與西五路辦事處警民共建，公平公正及時(shí)處理醫(yī)療糾紛，落實(shí)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度。建立綠色通道，保證危重急重患者能夠得到及時(shí)有效的救治。主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療糾紛潛在風(fēng)險(xiǎn)，防止事態(tài)惡化。近年來，我院的醫(yī)療糾紛持續(xù)下降，無醫(yī)療事故。

五、深化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)建立行風(fēng)建設(shè)與管理的長效機(jī)制以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，按照全面貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的要求，把加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)擺在更加突出位置，緊緊圍繞解決群眾反映強(qiáng)烈的“看病難、看病貴”等問題，堅(jiān)持懲防并舉、綜合治理、標(biāo)本兼治，進(jìn)一步強(qiáng)化制度、教育和監(jiān)督的落實(shí)，促進(jìn)衛(wèi)生改革和制度建設(shè)，切實(shí)減輕人民群眾不合理的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。認(rèn)真貫徹落實(shí)中共衛(wèi)生部黨組關(guān)于印發(fā)《中共衛(wèi)生部黨組貫徹落實(shí)的實(shí)施辦法》的通知精神，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部“八不準(zhǔn)”要求，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。2007年開始，我院開展治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的專項(xiàng)治理工作，嚴(yán)肅查處藥品、設(shè)備、耗材購銷中收受回扣、開單提成等商業(yè)賄賂案件。堅(jiān)決糾正違反職業(yè)道德和市場規(guī)則的不正當(dāng)交易行為，增強(qiáng)抵制商業(yè)賄賂的自覺性和廉潔從業(yè)的意識(shí)，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。繼續(xù)加大治理糾正醫(yī)療服務(wù)中收受“紅包”、亂檢查、亂加價(jià)、亂收費(fèi)等不正之風(fēng)。查找漏洞，剖析原因，完善體制機(jī)制，探索標(biāo)本兼治、源頭治理的治本之策，通過深化改革，健全制度，完善管理，建立長效機(jī)制，鏟除滋生的土壤和條件。先后舉辦了“規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，建設(shè)廉潔醫(yī)院”的專題報(bào)告會(huì)和“廉政黨課報(bào)告會(huì)”，邀請反貪局的專家講解如何預(yù)防職務(wù)犯罪、經(jīng)濟(jì)犯罪，防微杜漸。廣泛開展社會(huì)主義榮辱觀和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，把“以病人為中心”的服務(wù)理念，真正落實(shí)到每一個(gè)醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)。完善醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評檔案，把榮辱觀和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育納入在職醫(yī)務(wù)人員的教育、考試范圍。①繼續(xù)強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)委員會(huì)職能，完善委員會(huì)的工作機(jī)制。認(rèn)真學(xué)習(xí)和貫徹執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士管理辦法》、《藥品管理法》《母嬰保健法》等法律法規(guī)和衛(wèi)生部制定的《醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范實(shí)施細(xì)則》。增強(qiáng)全體職工對職業(yè)道德建設(shè)重要性的認(rèn)識(shí)和模范執(zhí)行有關(guān)法規(guī)制度的自覺性。對不同崗位和不同年齡的醫(yī)務(wù)人員，采取有針對性的職業(yè)道德教育，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)、道德意識(shí)、責(zé)任意識(shí)，使宣傳教育形式多樣化。②不斷建立和完善各項(xiàng)規(guī)章制度。根據(jù)《三級甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)》、醫(yī)院管理年活動(dòng)要求、“全國百佳醫(yī)院”要求、衛(wèi)生系統(tǒng)治理商業(yè)賄賂相關(guān)要求、衛(wèi)生廳和學(xué)校“創(chuàng)佳評差”要求等，不斷建立和完善我院各項(xiàng)規(guī)章制度，使院內(nèi)各項(xiàng)工作的監(jiān)督、執(zhí)行、獎(jiǎng)懲能有章可依，并積極有序地進(jìn)行。③繼續(xù)深入學(xué)習(xí)馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論、江澤民“三個(gè)代表”重要思想、胡錦濤總書記構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的要求、科學(xué)發(fā)展觀；共產(chǎn)主義理想；黨的路線、方針、政策；院黨委、行政的指示；院內(nèi)外先進(jìn)典型人物、團(tuán)體事跡等。④不斷豐富教育設(shè)施和方法。加強(qiáng)對現(xiàn)有教育設(shè)施的管理，充分發(fā)揮醫(yī)院《院報(bào)》、醫(yī)院網(wǎng)站、南北兩院宣傳欄和閱報(bào)欄、工會(huì)禮堂和多功能活動(dòng)室、榮譽(yù)室、有線電視網(wǎng)絡(luò)及其它教育設(shè)施的作用。對南北兩院的宣傳欄進(jìn)行總體規(guī)劃，擴(kuò)大版面，更新內(nèi)容，提高教育效能。辦好醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)宣傳陣地，充實(shí)網(wǎng)頁內(nèi)容，做好網(wǎng)絡(luò)的安全維護(hù)工作。利用各種有效的形式和方法開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育活動(dòng)。⑤深入開展“創(chuàng)佳評差”競賽活動(dòng)。達(dá)到省衛(wèi)生廳“兩個(gè)杜絕，三個(gè)糾正，四個(gè)減少，五個(gè)提高”要求，即杜絕醫(yī)療責(zé)任事故，杜絕偽劣藥品、醫(yī)用材料進(jìn)入醫(yī)院；堅(jiān)決糾正環(huán)境衛(wèi)生臟、亂、差狀況，堅(jiān)決糾正工作人員的不文明言行，堅(jiān)決糾正醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的紅包、回扣等不正之風(fēng)；減少患者醫(yī)療費(fèi)用的支出，減少醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，減少住院病人的平均住院日，減少病人的投訴率；提高職工隊(duì)伍的整體素質(zhì)，提高醫(yī)院的管理水平，提高工作質(zhì)量和服務(wù)水平，提高服務(wù)對象的滿意度，提高行風(fēng)建設(shè)的質(zhì)量、水平和適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)及醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的能力。

六、存在問題

（一）、近年來，在衛(wèi)生部的支持下，醫(yī)院基本建設(shè)有所改善，但部分科室醫(yī)療條件仍然不能滿足患者的就醫(yī)需求，住院條件較差。

（二）、盡管添置了一些大型儀器設(shè)備，但仍然滿足不了臨床需要，患者仍然需要排隊(duì)等待檢查，預(yù)約等待時(shí)間較長，需要不斷補(bǔ)充添置。

（三）、醫(yī)院品牌建設(shè)亟待加強(qiáng)，醫(yī)療水平亟待提高，缺乏一批“大師”和“名醫(yī)”。

（四）、管理水平和能力有待提高，領(lǐng)導(dǎo)班子和中層干部管理水平需要不斷加強(qiáng)培訓(xùn)提高。結(jié)束語：我們將借這次大型醫(yī)院巡查的機(jī)會(huì)，認(rèn)真查找差距，

總結(jié)

經(jīng)驗(yàn)，不斷提高醫(yī)教研綜合水平，為推動(dòng)國家醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展貢獻(xiàn)力量！謝謝！祝各位領(lǐng)導(dǎo)、專家身體健康，萬事如意！2010年11月8日

大型醫(yī)院巡查表態(tài)發(fā)言材料篇三

西安市胸科醫(yī)院 大型醫(yī)院巡查情況匯報(bào)

根據(jù)西安市衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于開展大型公立醫(yī)院巡查工作的通知》精神，我院迅速按《西安市大型醫(yī)院巡查考核細(xì)則》認(rèn)真準(zhǔn)備，現(xiàn)將工作情況匯報(bào)如下：

一、全力推進(jìn)反腐倡廉建設(shè) 。

1、堅(jiān)持“兩學(xué)一做”學(xué)習(xí)教育常態(tài)化制度化，黨員干部牢固樹立“四個(gè)意識(shí)”。按照上級黨委要求，及時(shí)組織安排黨委中心組、黨員干部學(xué)習(xí)。政工科每月印發(fā)當(dāng)月學(xué)習(xí)內(nèi)容安排，確保黨員干部學(xué)習(xí)教育經(jīng)?；?。先后集中學(xué)習(xí)了全國經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議精神和習(xí)近平總書記系列講話、市委第十三次黨代會(huì)及王永康書記講話精神、《中國共產(chǎn)黨紀(jì)律檢查機(jī)關(guān)監(jiān)督執(zhí)紀(jì)工作規(guī)則（試行）》及王岐山同志關(guān)于規(guī)則的說明、西安市兩會(huì)精神和王永康書記在兩會(huì)上的講話、陜西省第十三次黨代會(huì)精神、習(xí)近平總書記關(guān)于脫貧攻堅(jiān)工作的重要講話精神等，“四個(gè)意識(shí)”在黨員干部中牢固樹立。

2、全面落實(shí)黨建和黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任。成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，明確了黨建和黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任，召開了年度黨風(fēng)廉政建設(shè)工作會(huì)議，簽訂責(zé)任書；建立了領(lǐng)導(dǎo)班子黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任清單，明確各班子成員責(zé)任。貫徹落實(shí)民主集中制組織原則，院領(lǐng)導(dǎo)按要求明確了分工，制定和出臺(tái)了《“三重一大”決策制度實(shí)施方案》，在干部管理等重大工作決策中嚴(yán)格按程序辦事，切實(shí)落實(shí)院務(wù)公開、黨務(wù)公開各項(xiàng)制度。

3、深入開展黨風(fēng)廉政建設(shè)學(xué)習(xí)教育。今年以來，在全院黨員干部中先后組織開展了奧凱問題電纜專題警示教育民主生活會(huì)、組織生活會(huì)，開展環(huán)保數(shù)據(jù)造假案專題學(xué)習(xí)教育、“層層提威權(quán)要看齊”錯(cuò)誤言論警示教育，組織中層黨員干部觀看反腐電影《絕不饒恕》并組織撰寫影評，參觀市紀(jì)委和市監(jiān)察局主辦的“廉鏡漫筆”漫畫展，組織開展全體在職黨員參加了年度在線考試，黨員和中層干部簽訂書面承諾書“零違建”承諾、廉潔從醫(yī)承諾；在全院范圍組織開展“之江新語”誦讀活動(dòng)，組織黨員干部觀看電視政論片《將改革進(jìn)行到底》。近期，在黨員干部中深入開展了以肅清魏民洲等流毒為主題的專項(xiàng)警示教育活動(dòng)，領(lǐng)導(dǎo)班子召開了專題民主生活會(huì)。

4、精心部署治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項(xiàng)工作。醫(yī)院成立了醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并召開動(dòng)員會(huì)議，落實(shí)藥品（器械）集中采購、重點(diǎn)崗位（財(cái)務(wù)、基建、藥劑、信息、采購等）輪崗等制度。完善醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，通過技術(shù)手段加強(qiáng)了對藥品使用的監(jiān)控，對不同級別醫(yī)生開藥權(quán)限進(jìn)行限定，對超量處方、錯(cuò)誤處方進(jìn)行提醒。由分管藥品、醫(yī)用設(shè)備和醫(yī)用耗材的副院長牽頭與20余家供應(yīng)商簽訂《醫(yī)藥產(chǎn)品廉潔購銷合同》，經(jīng)自查我院未與省衛(wèi)生廳公布的不良記錄企業(yè)進(jìn)行藥品、醫(yī)療器械及耗材的采購業(yè)務(wù)。醫(yī)院組織有處方權(quán)的醫(yī)生、中層干部共89人簽訂了“廉潔從醫(yī)承諾書”。

5、認(rèn)真落實(shí)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評。我院成立了醫(yī)德考評領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了《西安市胸科醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評實(shí)施方案》及《醫(yī)德考評工作細(xì)則》，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)德考評，為每位醫(yī)務(wù)人員建立了醫(yī)德檔案，進(jìn)行不定期考評，季度通報(bào)，考評結(jié)果作為職稱、職務(wù)晉升及年終評優(yōu)評先的重要依據(jù)。

6、著實(shí)推進(jìn)院務(wù)公開工作。醫(yī)院高度重視院務(wù)公開工作，近年來院務(wù)公開工作朝著規(guī)范化、制度化、程序化的方向發(fā)展。對涉及職工福利和職工關(guān)心的財(cái)務(wù)管理、人事管理、領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)、黨風(fēng)廉政建設(shè)以及收入情況等都通過職代會(huì)或院務(wù)公開欄等形式及時(shí)公開，使醫(yī)院的有關(guān)事項(xiàng)公開化、透明化，避免人為因素和“暗箱”操作，廣大職工的意見也能及時(shí)反饋。醫(yī)院職工代表大會(huì)是院務(wù)公開的重要渠道，今年7月19日，醫(yī)院組織召開了第三屆職工代表大會(huì)第一次會(huì)議，院黨政領(lǐng)導(dǎo)、職工代表、列席代表共88人參加了這次大會(huì)，職工代表大會(huì)工作步入正軌。

二、切實(shí)貫徹落實(shí)“九不準(zhǔn)” 。

1、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任。醫(yī)院成立了以李向前院長為組長貫徹落實(shí)“九不準(zhǔn)”領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了《落實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”實(shí)施方案》，細(xì)化分工，明確責(zé)任。集中時(shí)間組織全院職工重點(diǎn)學(xué)習(xí)了國家衛(wèi)生計(jì)生委《加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》及省、市衛(wèi)計(jì)委深入糾正“四風(fēng)”推動(dòng)解決發(fā)生在群眾身邊“四風(fēng)”和腐敗問題等相關(guān)文件精神，確保人人知曉。

2、修訂完善相關(guān)制度。修訂完善了醫(yī)院醫(yī)療績效評價(jià)體系，明確規(guī)定了以綜合績效考核為依據(jù)，個(gè)人收入不與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤；在門診大廳電子屏滾動(dòng)播出診療、藥品收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高了收費(fèi)的通明度；完善了醫(yī)藥收費(fèi)復(fù)核制度，確保醫(yī)院管理系統(tǒng)信息的準(zhǔn)確。制定接受社會(huì)捐贈(zèng)資助管理辦法，所有捐贈(zèng)資助行為公開透明，接受全院監(jiān)督。按照國家規(guī)定發(fā)布醫(yī)療廣告，發(fā)布內(nèi)容做到真實(shí)可靠，絕無虛假。嚴(yán)格加強(qiáng)本院信息系統(tǒng)管理，特別是藥品、醫(yī)用耗材用量統(tǒng)計(jì)的管理，杜絕統(tǒng)方行為的發(fā)生。

3、綜合施治，懲防并進(jìn)。一是加強(qiáng)藥品流通、采購和臨床使用等環(huán)節(jié)的監(jiān)察，加強(qiáng)紀(jì)律教育，引導(dǎo)和約束從業(yè)人員遵守國家有關(guān)法律法規(guī)。二是醫(yī)院在門診等院內(nèi)人員集中的地方設(shè)置舉報(bào)箱，公布舉報(bào)電話和舉報(bào)接待時(shí)間、地點(diǎn)；利用展板公布有關(guān)規(guī)章制度。三是醫(yī)院對違反“九不準(zhǔn)”的科室，根據(jù)情節(jié)輕重，給予通報(bào)批評、限期整改等處理，并取消當(dāng)年評選先進(jìn)科室資格。四對違反“九不準(zhǔn)”的醫(yī)務(wù)人員，根據(jù)情況由相關(guān)部門給予批評教育、暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)、取消當(dāng)年評優(yōu)評職資格或低聘、緩聘、解職待聘、解聘等處罰。

三、醫(yī)院管理取得新進(jìn)步。

1、按照“三項(xiàng)革命”的要求，從小事做起，重視環(huán)節(jié)細(xì)節(jié)管理：煙頭不落地，組織機(jī)關(guān)干部撿煙頭，增加禁煙標(biāo)示、設(shè)施；設(shè)立勸導(dǎo)員。實(shí)行了廁所所長制，廁所環(huán)境衛(wèi)生大為改善。開展了環(huán)境治理：植樹207棵，種植綠籬67平方米；完成了雕塑設(shè)計(jì)方案。

2、醫(yī)院運(yùn)營效率提高。2017年前三季度門診量65945人次，同比增長0.18%；出院總數(shù)8900人次，同比增長5.54%；床位使用率111.64%，同比增長6.84%；手術(shù)量476例，同比增長17.9%。業(yè)務(wù)收入24723.59萬元，同比增長15.28%；醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)：甲級病案率達(dá)99.36%；藥占比34.42%，同比降低4.89%；診斷符合率85.18%；住院患者滿意率98.5%，取得了社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益雙豐收。

3、醫(yī)療管理體系進(jìn)一步健全，醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。建立健全了以醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、質(zhì)控科以及科室質(zhì)量控制小組為主體的三級質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，完善了醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控、評價(jià)和雙向反饋機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量管理全員參與、全部門控制、全過程管理，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)、三級醫(yī)師查房、疑難危重病例討論、危急值管理、手術(shù)分級管理、術(shù)前討論、查對、病例書寫、交接班、抗菌藥物分級管理等醫(yī)療質(zhì)量和安全核心制度，有效落實(shí)患者十大安全目標(biāo)。完善了醫(yī)療不良事件上報(bào)制度，每月對各科室上報(bào)的不良（安全）事件進(jìn)行登記匯總，針對典型事件進(jìn)行討論學(xué)習(xí)，并制定了全院性質(zhì)的獎(jiǎng)勵(lì)辦法，并運(yùn)用pdca針對典型事件進(jìn)行分析。大力推行臨床路徑，醫(yī)院成立有臨床路徑工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定臨床路徑的各項(xiàng)工作制度及管理制度，并有臨床路徑實(shí)施方案，根據(jù)我院?？魄闆r，設(shè)立了10個(gè)病種的臨床路徑，整體入徑率51%，完成率83%。嚴(yán)格落實(shí)三合理，每月對各科室病歷進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果和二級考核掛鉤，建立了費(fèi)用控制制度，設(shè)定了5項(xiàng)費(fèi)用控制指標(biāo)，確定了違規(guī)處罰標(biāo)準(zhǔn)，有效控制了醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長。

診療服務(wù)能力不斷增強(qiáng)。綜合門診開診、設(shè)立了腫瘤專家工作室，中西醫(yī)結(jié)合科創(chuàng)建成為國家中醫(yī)示范科室，靜配中心、p2+實(shí)驗(yàn)室、鏡檢中心、1.5t核磁、培訓(xùn)中心等設(shè)施設(shè)備建成并投入使用，直線加速器項(xiàng)目進(jìn)展順利，醫(yī)療服務(wù)能力大為提升。

深入開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，規(guī)范抗生素的使用。藥劑科定期對院內(nèi)臨床用藥情況進(jìn)行監(jiān)督、評價(jià)和公示，認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評制度，對不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)，近年來抗菌藥物使用合理率達(dá)到98%以上，整體使用率在30%以下，使用強(qiáng)度保持在10ddds左右，均符合衛(wèi)計(jì)委要求。

不斷強(qiáng)化醫(yī)院感染防控意識(shí)，與相關(guān)科室簽訂了醫(yī)院感染管理責(zé)任書，采取多種措施推進(jìn)手衛(wèi)生，加強(qiáng)對手術(shù)室、供應(yīng)室、內(nèi)鏡室、重癥室等重點(diǎn)部門管理，嚴(yán)格把好一次性醫(yī)療用品的索證、使用、回收等過程監(jiān)管，杜絕院感事件的發(fā)生。建立健全了傳染病管理制度及診療操作規(guī)范，認(rèn)真落實(shí)食源性疾病監(jiān)測報(bào)告制度，實(shí)行了傳染病預(yù)檢、分診制度，嚴(yán)格執(zhí)行《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》及相關(guān)規(guī)范。

平安醫(yī)院建設(shè)工作邁上新臺(tái)階。制定了平安醫(yī)院建設(shè)實(shí)施方案，完善相關(guān)制度，明確目標(biāo)，落實(shí)職責(zé)。加強(qiáng)了醫(yī)院內(nèi)保工作，完成了專業(yè)保安招聘工作，配齊巡邏車、防刺背心、對講機(jī)、網(wǎng)槍、鋼叉等防護(hù)器械，切實(shí)保護(hù)職工和患者安全。積極落實(shí)天網(wǎng)工程，全院配置高清紅外攝像鏡頭415個(gè)，重點(diǎn)科室還安裝有紅外報(bào)警裝置，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)全覆蓋，無盲區(qū)。

4、醫(yī)療服務(wù)水平不斷提升。加強(qiáng)了對醫(yī)務(wù)人員的人文教育和培訓(xùn)，提高溝通技巧，進(jìn)一步完善了溝通內(nèi)容，不斷創(chuàng)新溝通方式，充分尊重患方的知情權(quán)、同意權(quán)、選擇權(quán)，醫(yī)患溝通效果明顯提升，醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步改善。嚴(yán)格執(zhí)行“一醫(yī)一患一室”診查制度，在門診診室、治療室、多人病房設(shè)置私密性保護(hù)設(shè)施，保護(hù)患者隱私。

創(chuàng)新服務(wù)模式，豐富服務(wù)內(nèi)涵。積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，全面落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，目前優(yōu)質(zhì)護(hù)理覆蓋率達(dá)到100%，護(hù)理服務(wù)水平整體得到提升。利用信息技術(shù)提供便捷服務(wù)，通過新媒體，微平臺(tái)等途徑發(fā)布醫(yī)院診療信息，推送醫(yī)院的門診布局和就醫(yī)流程，開展 “在線咨詢”，幫助患者解決就醫(yī)問題，不斷改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。推進(jìn)預(yù)約診療服務(wù)，通過窗口、診間、出院、電話、短信、網(wǎng)絡(luò)、自助終端機(jī)等多種預(yù)約方式和途徑，為患者提供預(yù)約診療服務(wù)。對基層轉(zhuǎn)診開通預(yù)約綠色通道，提供優(yōu)先診療服務(wù)。建立 “一站式”導(dǎo)醫(yī)服務(wù)為中心，為患者提供“一站式”服務(wù)，避免病人多次掛號(hào)、往返奔波，提高服務(wù)效率。

積極開展患者滿意度調(diào)查。通過定期召開座談會(huì)、開展問卷調(diào)差、電話訪談等多種形式，了解患者不滿意度，征求社會(huì)對醫(yī)院服務(wù)的意見和建議。每月在門診窗口或者辦理住院出院手續(xù)時(shí)開展即時(shí)滿意度評價(jià)，對醫(yī)務(wù)人員、科室進(jìn)行滿意度測評。定期開展院內(nèi)醫(yī)護(hù)、醫(yī)技、科室部門間及職工滿意度調(diào)查，及對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行整改。妥善處理醫(yī)療糾紛，設(shè)立醫(yī)院投訴專職管理部門，暢通投訴渠道，在門診大廳、住院處大廳、病區(qū)、候診區(qū)顯著位置公布投訴電話，落實(shí)崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行“首訴負(fù)責(zé)制”，及時(shí)處理和反饋患者投訴。積極引導(dǎo)患者依法維權(quán)，通過調(diào)解、訴訟等途徑妥善解決糾紛。

5、科研教學(xué)能力不斷增強(qiáng)：獲批科研項(xiàng)目4項(xiàng)，省、市級各1項(xiàng)，衛(wèi)計(jì)委項(xiàng)目2項(xiàng)，聯(lián)合申報(bào)“十三五重大項(xiàng)目”3項(xiàng)。發(fā)表論文17篇，其中sci論文2篇，核心期刊10篇。國家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)（gcp）創(chuàng)建完成初審，目前正在匯總資料報(bào)審。主辦省級繼續(xù)教學(xué)項(xiàng)目“耐藥結(jié)核病診療學(xué)習(xí)班”，申報(bào)陜西中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師2名，西安市名中醫(yī)1名，我院在全國學(xué)術(shù)影響力明顯增強(qiáng)。

6、信息化建設(shè)不斷推進(jìn)。我院信息化建設(shè)始于2009年，截止2013年建成了his、emr和lis系統(tǒng)，基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院業(yè)務(wù)流程電子化，但是和臨床科室的需求仍有較大差距。2015年遷至新院后，我院制定了新院信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃，其中機(jī)房裝修改造和辦公自動(dòng)化建設(shè)項(xiàng)目即將進(jìn)場實(shí)施，硬件集成項(xiàng)目已報(bào)市衛(wèi)計(jì)委審批，軟件一期建設(shè)項(xiàng)目已完成招標(biāo)工作，網(wǎng)絡(luò)邊界安全產(chǎn)品采購已完成，正在準(zhǔn)備安裝調(diào)試，我院已完成與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)、省市醫(yī)保、新農(nóng)合結(jié)算平臺(tái)的對接，通過這些項(xiàng)目建設(shè)可以顯著提高了醫(yī)務(wù)人員工作效率，提升患者滿意度，為醫(yī)院管理提供有效數(shù)據(jù)支撐。

7、人才隊(duì)伍建設(shè)取得新成績。建立了衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)規(guī)劃，人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)趨于合理，目前我院正高17人，副高49人，中級85人；博士5人，碩士78人。依據(jù)醫(yī)院專業(yè)發(fā)展的需要，加大了高學(xué)歷人才招聘力度，有計(jì)劃、有步驟地招聘高學(xué)歷人才，吸引優(yōu)秀的博士、碩士研究生來我院工作，近年來從唐都醫(yī)院引進(jìn)5人，上半年招聘64人。認(rèn)真落實(shí)了《重點(diǎn)崗位人員輪崗制度》及全員聘任制，各重點(diǎn)科室已經(jīng)完成人員輪崗。

8、強(qiáng)化醫(yī)院藥品、醫(yī)療設(shè)備及高值耗材采購的監(jiān)管。嚴(yán)格執(zhí)行藥品采購程序，醫(yī)院設(shè)立“藥品采購領(lǐng)導(dǎo)小組”，藥劑科按月制定采購計(jì)劃，提交醫(yī)院采購領(lǐng)導(dǎo)小組審批；臨時(shí)采購由臨床科室提出申請，經(jīng)采購領(lǐng)導(dǎo)小組審核同意后臨時(shí)購入使用。嚴(yán)格落實(shí)藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警機(jī)制，對存在不合理增長的藥品，實(shí)施限購、暫停采購等措施；我院醫(yī)療設(shè)備及高值耗材采購嚴(yán)格執(zhí)行西安市衛(wèi)生局《關(guān)于醫(yī)療設(shè)備實(shí)行部門采購暫行辦法的通知》及我院《醫(yī)療設(shè)備采購實(shí)施方案》的要求，建立了依法依規(guī)的采購機(jī)制，誰分管誰負(fù)責(zé)，每一采購項(xiàng)目都必須有采購計(jì)劃，項(xiàng)目前期立項(xiàng)、論證、參數(shù)制定、申報(bào)、審批等流程，做到無違規(guī)行為。醫(yī)院成立了采購領(lǐng)導(dǎo)小組，監(jiān)督采購計(jì)劃，審查醫(yī)療設(shè)備及高值耗材的采購和使用情況，從源頭上防止腐敗。在耗材使用中，采購和庫房管理人員嚴(yán)格審核產(chǎn)品資質(zhì)，嚴(yán)把出入庫關(guān)，每月定期進(jìn)行盤點(diǎn)，做到帳物相符，在使用過程中未發(fā)生任何不良事件。

9、深化對口支援及扶貧工作。結(jié)合受援醫(yī)院發(fā)展需求，幫助藍(lán)田縣院開展適宜醫(yī)療技術(shù)，提高醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，幫助開展胸部手術(shù)6例，協(xié)助超聲科開展工作，完成各項(xiàng)b超檢查600余例次，我院也將b超作為重點(diǎn)支援項(xiàng)目，將展開長期幫扶，力爭1年內(nèi)讓其獨(dú)立開展工作。開展業(yè)務(wù)講座4次，培訓(xùn)120余人次。幫助扶貧點(diǎn)甘峪灣衛(wèi)生院重新規(guī)劃業(yè)務(wù)用房，建立和完善包括醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、院內(nèi)感染、醫(yī)療管理等方面的規(guī)章制度，長期派駐專家坐診，接診患者111例，健康查體145人，落實(shí)貧困人員隨訪15戶，并根據(jù)受援醫(yī)院實(shí)際需要，幫助配置血球儀、尿分析儀、x光機(jī)等基本醫(yī)療設(shè)備，并派駐專業(yè)人員進(jìn)行指導(dǎo)和幫助，解決了受援醫(yī)院檢驗(yàn)檢查、醫(yī)學(xué)影像設(shè)備配置不足及專業(yè)人員欠缺的問題。

四、財(cái)務(wù)管理進(jìn)一步加強(qiáng)。

1、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作不斷加強(qiáng)。實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，集中管理的財(cái)務(wù)管理體制，并根據(jù)醫(yī)院發(fā)展和經(jīng)濟(jì)管理需要，于2016年及時(shí)設(shè)立了獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)部門，配備專職人員，進(jìn)一步加強(qiáng)對經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)的監(jiān)督和審核。

2、財(cái)務(wù)管理不斷深入和規(guī)范。自2015年起，實(shí)行全面預(yù)算管理，醫(yī)院全部收支納入預(yù)算統(tǒng)一管理，各年度決算報(bào)表均經(jīng)注冊會(huì)計(jì)師審計(jì)。不斷加強(qiáng)內(nèi)部成本核算和控制，在績效考核中設(shè)立專項(xiàng)成本控制考核指標(biāo)，近三年醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行狀況良好，結(jié)余穩(wěn)定。不斷完善資產(chǎn)、負(fù)債、收入、支出等各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理制度，規(guī)范政府采購程序，積極健全內(nèi)控體系，堵塞內(nèi)控漏洞，目前正在聘請第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)幫助我院建設(shè)覆蓋整個(gè)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)的全流程內(nèi)部控制體系，以期進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的精細(xì)化。

3、物價(jià)管理工作規(guī)范有序。建立物價(jià)管理領(lǐng)導(dǎo)和考核機(jī)制，定期實(shí)行財(cái)務(wù)、醫(yī)務(wù)、醫(yī)保等聯(lián)合稽核稽查，依靠智能審核等信息化手段，嚴(yán)防亂收費(fèi)等違法違規(guī)問題，切實(shí)維護(hù)患者權(quán)益，履行公立醫(yī)院職責(zé)。

4、嚴(yán)格落實(shí)衛(wèi)生部“九不準(zhǔn)”要求。改革績效分配方案，科學(xué)設(shè)定績效考核指標(biāo)，績效分配與醫(yī)務(wù)人員工作數(shù)量、質(zhì)量、效率、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)掛鉤，向重癥、腫瘤等風(fēng)險(xiǎn)性大、轉(zhuǎn)型發(fā)展科室傾斜。綜合運(yùn)用“平衡計(jì)分卡”模型、kpi關(guān)鍵指標(biāo)法等管理工具，對臨床醫(yī)技和行政職能科室進(jìn)行考核，增強(qiáng)績效考核對醫(yī)院精細(xì)化管理的引領(lǐng)作用。

五、存在問題：

1、向大胸科轉(zhuǎn)型發(fā)展進(jìn)展緩慢。

2、以病人為中心的服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，貫徹人文關(guān)懷理念不夠。

3、高層次人才和學(xué)科帶頭人引進(jìn)難，一些醫(yī)技科室人才結(jié)構(gòu)不合理，人才斷檔問題突出。

4.信息化建設(shè)嚴(yán)重滯后，影響醫(yī)院整體管理水平進(jìn)一步提升。

5.干部理念作風(fēng)問題還需要改進(jìn)。干部主動(dòng)作為、大膽管理、勇于擔(dān)當(dāng)精神還比較欠缺，懶政、庸政、不作為、慢作為在一些機(jī)關(guān)干部身上還存在。

六、整改措施：

1、積極推進(jìn)轉(zhuǎn)型發(fā)展。一是做精做強(qiáng)結(jié)核病防治工作。二是優(yōu)先發(fā)展呼吸疾病和胸部腫瘤診療業(yè)務(wù)。三是逐步發(fā)展心血管疾病、肺部職業(yè)病診治（矽肺）、骨科等診療業(yè)務(wù)，促進(jìn)向大胸科轉(zhuǎn)型發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)早日實(shí)現(xiàn)。

2、切實(shí)轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)模式，提升醫(yī)療服務(wù)水平。改變服務(wù)理念，轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)模式，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)推進(jìn)延伸服務(wù)。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院《提升醫(yī)療服務(wù)滿意度活動(dòng)實(shí)施方案》、《改善醫(yī)院環(huán)境提升醫(yī)療服務(wù)專項(xiàng)行動(dòng)方案》文件精神，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，提升醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識(shí)，注重人文關(guān)懷，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。經(jīng)治醫(yī)生建立“病友群”，加強(qiáng)與患者的溝通交流，增加醫(yī)療服務(wù)的可及性和獲取醫(yī)療信息的及時(shí)性；預(yù)約復(fù)診，節(jié)省患者等待時(shí)間。加大培訓(xùn)和檢查力度，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

3.大力引進(jìn)高端人才。一是根據(jù)醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展的目標(biāo)和醫(yī)院自身實(shí)際，以及學(xué)科建設(shè)和現(xiàn)有人才情況來制定人才規(guī)劃，既要積極對外聯(lián)絡(luò)引進(jìn)具有品牌效應(yīng)的高層次人才，也要引進(jìn)目前急需的臨床型技術(shù)人員。二是要積極搭建平臺(tái)，為引進(jìn)的高層次人次提供其所需的發(fā)展空間和政策支持。三是注重引進(jìn)和培養(yǎng)共舉，按照醫(yī)院學(xué)科細(xì)分標(biāo)準(zhǔn)，對人才進(jìn)行優(yōu)化組合，加快人才培養(yǎng)與引進(jìn)的力度，加強(qiáng)對外交流與合作，鼓勵(lì)年輕學(xué)術(shù)骨干外出學(xué)習(xí)交流，參加重大國際學(xué)術(shù)會(huì)議，開拓視野，快速成長為學(xué)科建設(shè)發(fā)展的頂尖人才。

4、信息化建設(shè)加快推進(jìn)。2018年完成一期招標(biāo)工作，硬件項(xiàng)目建設(shè)完成，2018年后半年進(jìn)行系統(tǒng)更換，完成網(wǎng)絡(luò)全院覆蓋。進(jìn)行信息系統(tǒng)安全等級測評，著手調(diào)研制定我院互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療建設(shè)方案。加快與市健康醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)對接建設(shè)工作，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、檢查檢驗(yàn)結(jié)果和診療情況查詢以及在線充值支付功能。按照市衛(wèi)計(jì)委要求加緊推進(jìn)居民健康卡項(xiàng)目建設(shè)，實(shí)現(xiàn)人手一卡、跨區(qū)域就診。

5、切實(shí)增強(qiáng)干部執(zhí)行力。完成醫(yī)院管理科室以及醫(yī)療護(hù)理各項(xiàng)工作制度，工作流程，工作標(biāo)準(zhǔn)以及崗位說明書，進(jìn)一步明確各項(xiàng)工作的責(zé)任科室及辦理流程，避免出現(xiàn)交叉管理和真空現(xiàn)象。完善督查制度，加強(qiáng)考核，確保政令通暢，提高工作效率。

西安市胸科醫(yī)院 2017年10月16日

大型醫(yī)院巡查表態(tài)發(fā)言材料篇四

市中心醫(yī)院大型醫(yī)院巡查工作方案

為落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)任務(wù)和中央、自治區(qū)巡視工作要求，深入開展糾正行業(yè)不正之風(fēng)工作，根據(jù)內(nèi)蒙古自治區(qū)《大型醫(yī)院巡查工作方案(2015—2017年度)》，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定本方案。

一、巡查目的貫徹落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，進(jìn)一步執(zhí)行中央關(guān)于改進(jìn)工作作風(fēng)、密切聯(lián)系群眾的八項(xiàng)規(guī)定，在全院深入推進(jìn)黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)，充分發(fā)揮巡視監(jiān)督工作職能，加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，提升醫(yī)療服務(wù)水平，強(qiáng)化醫(yī)院運(yùn)營管理，維護(hù)廣大人民群眾健康權(quán)益。

二、巡查重點(diǎn)

(一）反腐倡廉建設(shè)。

1.建立完善懲治和預(yù)防腐敗體系，加強(qiáng)行業(yè)不正之風(fēng)專項(xiàng)治理工作的制度建設(shè)和監(jiān)督落實(shí)，扎實(shí)推進(jìn)黨組織和領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)，落實(shí)中央八項(xiàng)規(guī)定、《黨政機(jī)關(guān)厲行節(jié)約反對浪費(fèi)條例》和自治區(qū)黨委政府《關(guān)于改進(jìn)工作作風(fēng)、密切聯(lián)系群眾的規(guī)定》，建立完善反對“四風(fēng)”的長效機(jī)制，落實(shí)整改措施，開展專項(xiàng)治理。 2.落實(shí)自治區(qū)《建立健全懲治和預(yù)防腐敗體系2013-2017年工作規(guī)劃》，健全黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，全面開展廉政風(fēng)險(xiǎn)防控工作。

3.推進(jìn)院務(wù)公開和科學(xué)民主決策，全面推行“三重一大”制度，規(guī)范權(quán)力運(yùn)行。創(chuàng)造良好的職工工作、生活和學(xué)習(xí)環(huán)境與條件。

4.嚴(yán)明行業(yè)紀(jì)律，深入治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂。 5.定期對支部進(jìn)行考核。

6.加強(qiáng)文化建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員規(guī)范》，建立激勵(lì)與約束相結(jié)合的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)長效機(jī)制。

（二）落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”。

1.建立科學(xué)的醫(yī)療績效評價(jià)機(jī)制和內(nèi)部分配激勵(lì)機(jī)制。以綜合績效考核為依據(jù)，明確規(guī)定個(gè)人收入不與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤，切斷病人醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)務(wù)人員收入的利益聯(lián)系。

2.全面落實(shí)價(jià)格公示制度，提高收費(fèi)透明度；完善醫(yī)藥收費(fèi)復(fù)核制度；確保醫(yī)藥價(jià)格計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)信息準(zhǔn)確。

3.按照國家關(guān)于接受社會(huì)捐贈(zèng)資助管理有關(guān)規(guī)定，制訂我院實(shí)施辦法，所有捐贈(zèng)資助行為公開透明，接受全院監(jiān)督。

4.按照國家相關(guān)規(guī)定，發(fā)布醫(yī)療廣告，發(fā)布內(nèi)容真實(shí)可靠。

5.加強(qiáng)信息系統(tǒng)中藥品、醫(yī)用耗材用量統(tǒng)計(jì)功能的管理，嚴(yán)格處方統(tǒng)計(jì)權(quán)限、審批程序和登記管理。

6.針對利用執(zhí)業(yè)便利謀取不正當(dāng)利益及接受回扣等行為有明確的懲治制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。 7.建立完善“禁止收授紅包”相關(guān)制度，暢通投訴熱線8363158，明確查處程序及規(guī)定。

（三）醫(yī)院管理。

1.堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。 2.健全醫(yī)院管理制度，將進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃的各項(xiàng)要求落到實(shí)處，優(yōu)化服務(wù)流程，有完善的醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理與控制體系、醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，與醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)（hqms）實(shí)時(shí)對接并實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)自動(dòng)上報(bào)。

3.參加國家、自治區(qū)、市及東勝區(qū)、康巴什新區(qū)的醫(yī)療緊急救治體系，接受政府指令，完成突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援工作以及其他公共衛(wèi)生任務(wù)。完成公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對口協(xié)作等政府指令性任務(wù)，落實(shí)對口支援工作。開展義診、醫(yī)療服務(wù)下鄉(xiāng)等多種形式的公益性社會(huì)活動(dòng)。

4.根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報(bào)告、預(yù)防等任務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行傳染病預(yù)檢分診制度和報(bào)告制度。

5.根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，承擔(dān)食源性疾病的發(fā)現(xiàn)、救治、監(jiān)測、報(bào)告等任務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行食源性疾病監(jiān)測報(bào)告制度。6.貫徹。

（4）是否建立健全民主決策制度，事關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革發(fā)展全局的重大問題和涉及職工切身利益的重要事項(xiàng)經(jīng)職代會(huì)審議通過，專業(yè)性較強(qiáng)的重要事項(xiàng)經(jīng)過專業(yè)委員會(huì)咨詢論證。提供民主決策制度、重大問題由職代會(huì)通過決策的記錄，其中專業(yè)性強(qiáng)的，有通過專業(yè)委員會(huì)資詢論證的相關(guān)資料。工 會(huì)

3.治理商業(yè)賄賂情況 安裝反統(tǒng)方軟件等信息化手段防范非法統(tǒng)方。提供防范非法統(tǒng)方軟件的相關(guān)資料。信息科 王志發(fā)

陳文靜 第二部分

貫徹落實(shí)“九不準(zhǔn)”情況

3.控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模。（3）特需醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的比例。提供特需服務(wù)費(fèi)占業(yè)務(wù)收入比例的具體數(shù)據(jù)和相關(guān)說明。財(cái)務(wù)科 物價(jià)審計(jì)科

（提供特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目資料）

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo) 工作任務(wù) 提供材料 責(zé)任科室 王志發(fā) 第二部分

貫徹落實(shí)“九不準(zhǔn)”情況

3.控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模。（1）制定明確的醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)和中長期發(fā)展規(guī)劃，規(guī)劃經(jīng)職工代表大會(huì)通過，并向全院公布；按照發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃要求組織實(shí)施并定期進(jìn)行檢查評估； 提供醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)和中長期規(guī)劃（近三年）、職代會(huì)通過的相關(guān)資料（包括照片和文字資料）。有年度計(jì)劃和工作計(jì)劃檢查評估的記錄。綜合辦牽頭 人事科、器械科配合（2）醫(yī)院規(guī)模符合有關(guān)規(guī)劃要求的內(nèi)容。床位、人員、設(shè)備、診療科目設(shè)置符合三級醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)； 提供醫(yī)院規(guī)模、床位設(shè)置和診療科目設(shè)置的批文。提供床位、人員、設(shè)備實(shí)際配置情況表。

王志發(fā) 9.加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子能力建設(shè)、作風(fēng)建設(shè)。（1）院領(lǐng)導(dǎo)定期接受相關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和有關(guān)衛(wèi)生政策及管理知識(shí)等培訓(xùn)情況； 提供院領(lǐng)導(dǎo)定期接受相關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和有關(guān)衛(wèi)生政策及管理知識(shí)等培訓(xùn)相關(guān)資料。綜合辦

（2）醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人及領(lǐng)導(dǎo)班子的辦院宗旨、理念、觀點(diǎn)和思路； 提供醫(yī)院宗旨、理念、觀點(diǎn)和思路相關(guān)材料（文字、照片、職代會(huì)報(bào)告）等。綜合辦

（3）醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人及領(lǐng)導(dǎo)班子是否把主要精力放在醫(yī)院改革與發(fā)展、醫(yī)院管理上（醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人不得兼任臨床及醫(yī)技科室行政主任）； 提供院領(lǐng)導(dǎo)工作日志以及有關(guān)院長辦公會(huì)議相關(guān)安排議程資料。綜合辦

（4）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子具有團(tuán)隊(duì)意識(shí)和協(xié)作精神； 提供聯(lián)席會(huì)議記錄、職代會(huì)院領(lǐng)導(dǎo)班子測評表。綜合辦 工 會(huì)（5）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子民主辦院意識(shí)，調(diào)動(dòng)醫(yī)院職工積極性情況。提供常務(wù)議事機(jī)構(gòu)議事資料、職代會(huì)、職工參政議政相關(guān)資料、為職工辦實(shí)事的資料以及職工打分測評表。工 會(huì)

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo) 工作任務(wù) 提供材料 責(zé)任科室 王志發(fā)

折占飛 10.制定和實(shí)施人才發(fā)展規(guī)劃，加強(qiáng)人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)。（1）建立衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)規(guī)劃和實(shí)施辦法并組織實(shí)施。提供人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)規(guī)劃和實(shí)施辦法，有實(shí)施的相關(guān)記錄。人事科

11.建立全員聘用制度和崗位管理制度

（1）建立符合本院實(shí)際的管理、專業(yè)技術(shù)、工勤技能三類崗位不同等級的崗位設(shè)置和聘用管理實(shí)施方案并組織實(shí)施，實(shí)行評聘分離，按崗聘用。提供崗位設(shè)置和聘用管理實(shí)施方案、組織實(shí)施的記錄及上述具體實(shí)施的相關(guān)資料。人事科

（2）建立衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)的認(rèn)定、聘用、考核、評價(jià)管理體系，建立專業(yè)技術(shù)檔案。提供衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)的認(rèn)定、聘用、考核、評價(jià)管理體系和專業(yè)技術(shù)檔案。人事科牽頭

科教科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部配合（3）建立衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員崗前培訓(xùn)制度并組織實(shí)施。提供技術(shù)人員的崗前培訓(xùn)制度和實(shí)施記錄。人事科（4）人力資源配置符合醫(yī)院功能任務(wù)和管理的需要：衛(wèi)生技術(shù)人員與開放床位之比應(yīng)不低于1.15:1；全院病房護(hù)士與開放床位之比應(yīng)不低于0.4:1；重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比不低于0.8:1；護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比不低于2.5～3:1。提供符合上述要求的人力資源配置的相關(guān)資料。人事科

（5）醫(yī)院貫徹與執(zhí)行《勞動(dòng)法》等國家法律法規(guī)情況。提供醫(yī)院貫徹與執(zhí)行《勞動(dòng)法》等國家法律法規(guī)的相關(guān)資料。人事科牽頭 工會(huì)配合12．落實(shí)崗位績效考核制度，完善內(nèi)部分配機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性（1）是否建立綜合績效考核制度。提供績效考核制度。質(zhì)控科牽頭 財(cái)務(wù)科配合責(zé)任領(lǐng)導(dǎo) 工作任務(wù) 提供材料 責(zé)任科室 王志發(fā)

折占飛 12．落實(shí)崗位績效考核制度，完善內(nèi)部分配機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性（2）完善醫(yī)院獎(jiǎng)金分配綜合目標(biāo)考核機(jī)制，是否實(shí)行按崗位、工作量、服務(wù)質(zhì)量和工作績效取酬的分配機(jī)制。提供獎(jiǎng)金分配考核相關(guān)資料。質(zhì)控科牽頭 財(cái)務(wù)科配合（3）是否有與改善門診服務(wù)、方便患者就醫(yī)相適應(yīng)的績效考評和分配政策。提供客戶服務(wù)中心等方便患者的相關(guān)等相關(guān)便民措施，以及分配考核資料。門診部牽頭 財(cái)務(wù)科配合（4）是否實(shí)行同工同酬制度。提供招聘人員工資分配制度（工資與獎(jiǎng)金等）。人事科 王志發(fā)

張桂英 13．落實(shí)社會(huì)保障政策，切實(shí)保護(hù)工作人員合法權(quán)益（1）貫徹與執(zhí)行社會(huì)保障情況，即醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等繳納情況。提供社會(huì)保障制度實(shí)施情況的資料。人事科

（2）工作人員福利待遇合法權(quán)益及相關(guān)政策落實(shí)情況。工作人員福利待遇合法權(quán)益及相關(guān)政策落實(shí)資料。人事科牽頭 工會(huì)配合（3）工作人員其他合法權(quán)益得到落實(shí)。提供相關(guān)資料。人事科牽頭 工會(huì)配合王志發(fā) 14．圍繞患者為中心，建立科學(xué)的醫(yī)院管理體系，確保患者安全（1）醫(yī)院工作圍繞“患者為中心”。提供醫(yī)院相關(guān)宣傳資料、職代會(huì)報(bào)告相關(guān)內(nèi)容以及實(shí)施措施。綜合辦（2）有健全的醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，明確管理職責(zé)與決策執(zhí)行機(jī)制，實(shí)行管理問責(zé)制。提供組織機(jī)構(gòu)框架、工作職責(zé)、決策執(zhí)行機(jī)制、管理問責(zé)制。

16.積極探索科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制。（1）實(shí)行院長任期目標(biāo)責(zé)任制和離任審計(jì)制，由衛(wèi)生計(jì)生行政部門或職代會(huì)定期對其進(jìn)行考核； 提供院長任期目標(biāo)責(zé)任制和離任審計(jì)制相關(guān)規(guī)定文件以及主管部門和職代會(huì)對院領(lǐng)導(dǎo)班子考核結(jié)果。綜合辦牽頭 工會(huì)配合責(zé)任領(lǐng)導(dǎo) 工作任務(wù) 提供材料 責(zé)任科室

王志發(fā) 16.積極探索科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制。（2）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)是否定期進(jìn)行行政查房，研究醫(yī)院管理的相關(guān)問題，并有相應(yīng)記錄； 提供行政查房制度、查房相關(guān)記錄、整改措施。綜合辦

（3）醫(yī)院管理人員職業(yè)化發(fā)展規(guī)劃或計(jì)劃情況； 提供醫(yī)院管理人員職業(yè)化發(fā)展規(guī)劃。王志發(fā)

折占飛 16.積極探索科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制。（4）院領(lǐng)導(dǎo)、科主任管理責(zé)任制及獎(jiǎng)懲制度。獎(jiǎng)懲措施落實(shí)到位，有記錄； 提供院領(lǐng)導(dǎo)、科主任管理責(zé)任制、獎(jiǎng)懲制度及具體措施和實(shí)施記錄。每年年底述職考核、每月獎(jiǎng)金掛鉤等相關(guān)制度。綜合辦牽頭 質(zhì)控科配合王志發(fā) 16.積極探索科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制。（5）以電子病歷和醫(yī)院管理為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)情況； 提供電子病歷和信息化建設(shè)的實(shí)施情況。信息科（6）與上級管理部門衛(wèi)生計(jì)生信息平臺(tái)及省級新農(nóng)合信息平臺(tái)聯(lián)通及數(shù)據(jù)共享情況。開展新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)與異地。提供數(shù)據(jù)資源共享相關(guān)資料、新農(nóng)合實(shí)施異地報(bào)銷的相關(guān)資料。信息科牽頭 醫(yī)?？婆浜?7.醫(yī)院的臨床重點(diǎn)專科建設(shè)，提高醫(yī)院核心競爭力。（2）人才隊(duì)伍建設(shè)情況。提供不同類別人才隊(duì)伍建設(shè)情況相關(guān)資料。人事科牽頭 科教科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部配合18.醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的亮點(diǎn)和新舉措。（1）醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的難點(diǎn)；（2）醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的亮點(diǎn)；（3）醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的設(shè)想；

（4）醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的思路和舉措； 提供醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的難點(diǎn)、亮點(diǎn)、設(shè)想、思路和舉措材料。綜合辦

21.優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程。（7）簡化門急診服務(wù)流程，實(shí)行“先診療，后結(jié)算”模式。提供簡化門急診服務(wù)流程、“先診療，后結(jié)算”相關(guān)資料。財(cái)務(wù)科牽頭 門診部配合28.建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度。（1）醫(yī)院院長作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量第一責(zé)任人，能切實(shí)履行醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的領(lǐng)導(dǎo)和決策職能。提供持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的組織機(jī)構(gòu)、相關(guān)制度以及實(shí)施記錄。醫(yī)務(wù)科

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo) 工作任務(wù) 提供材料 責(zé)任科室

王志發(fā) 33.主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。（1）建立醫(yī)療安全信息平臺(tái)；

（2）輸血不良反應(yīng)監(jiān)測與報(bào)告系統(tǒng)建設(shè)情況。提供確保醫(yī)療安全的制度以及相關(guān)實(shí)施記錄（包括輸血不良反應(yīng)監(jiān)測記錄）。信息科牽頭 質(zhì)控科、輸血科配合 王志發(fā)

陳文靜 第四部分 經(jīng)濟(jì)管理

1.認(rèn)真執(zhí)行國家財(cái)經(jīng)法律法規(guī)，建立健全各項(xiàng)財(cái)務(wù)規(guī)章制度。（1）建全醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，崗位責(zé)任制、財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度并有效實(shí)施； 上述制度及具體實(shí)施記錄。財(cái)務(wù)科

（2）三級醫(yī)院須設(shè)置總會(huì)計(jì)師； 提供醫(yī)院設(shè)置總會(huì)計(jì)師的上級批文、院內(nèi)會(huì)議記錄、院領(lǐng)導(dǎo)分工等相關(guān)材料。人事科 綜合辦

（3）堅(jiān)持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財(cái)務(wù)管理體制； 提供 “統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財(cái)務(wù)管理體制相關(guān)文件。財(cái)務(wù)科

（4）內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)健全，配備專職審計(jì)人員； 提供審計(jì)科設(shè)置文件及人員名冊。物價(jià)審計(jì)科

（5）嚴(yán)禁設(shè)立“賬外賬、小金庫”定期開展小金庫專項(xiàng)治理工作。提供小金庫專項(xiàng)治理制度及檢查考核實(shí)施記錄。物價(jià)審計(jì)科 紀(jì)檢監(jiān)察室

2.全面預(yù)算管理。（1）科學(xué)合理編制預(yù)算，真實(shí)反映財(cái)務(wù)狀況，以收定支,收支平衡，不得編制赤字預(yù)算； 提供預(yù)算管理制度和措施及實(shí)施記錄。財(cái)務(wù)科

（2）實(shí)行全面預(yù)算管理，建立健全預(yù)算管理體制； 提供預(yù)算管理體制相關(guān)資料。

（3）定期召開預(yù)算分析會(huì)議，查找問題，提出措施，落實(shí)制度。提供預(yù)算分析會(huì)議記錄及存在問題整改措施。

3.收入支出管理。（1）.收入管理

1）依法組織各項(xiàng)收入，全部收入納入財(cái)務(wù)統(tǒng)一核算管理。提供收入報(bào)表。

3）加強(qiáng)退費(fèi)管理，按規(guī)定進(jìn)行退費(fèi)審批。提供退費(fèi)管理相關(guān)制度、審批記錄。（2）支出管理： 1）各項(xiàng)支出嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)財(cái)經(jīng)法規(guī)制度規(guī)定的支出范圍、標(biāo)準(zhǔn)； 提供相關(guān)文件、材料。2）健全支出的申請、審批、審核、支付制度； 提供相關(guān)制度及實(shí)施記錄。3）支出中是否存在虛報(bào)、冒領(lǐng)、挪用； 提供相關(guān)文件。

4）嚴(yán)格控制人員經(jīng)費(fèi)、管理費(fèi)用支出。提供相關(guān)支出費(fèi)用文件資料等。（3）收支結(jié)余按照國家規(guī)定正確計(jì)算與分配。提供相關(guān)材料。

4.流動(dòng)資產(chǎn)管理。（1）健全貨幣資金管理制度，加強(qiáng)銀行帳戶管理； 提供貨幣資金管理制度及實(shí)施情況。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo) 工作任務(wù) 提供材料 責(zé)任科室 王志發(fā)

陳文靜 4.流動(dòng)資產(chǎn)管理。（2）嚴(yán)格按《現(xiàn)金管理暫行條例》規(guī)定辦理現(xiàn)金收支業(yè)務(wù)； 提供《現(xiàn)金管理暫行條例》具體實(shí)施記錄。財(cái)務(wù)科

（3）及時(shí)清理應(yīng)收款項(xiàng)并做賬齡分析，按規(guī)定提取壞賬準(zhǔn)備； 提供相關(guān)實(shí)施記錄。（4）庫存物資及藥品要按照“計(jì)劃采購，定額定量供應(yīng)”原則管理，合理確定儲(chǔ)備定額，加快資金周轉(zhuǎn)； 提供藥品、物資采購計(jì)劃和點(diǎn)庫資料以及物資和藥品的管理制度。財(cái)務(wù)科牽頭

藥劑科、總務(wù)科配合（5）定期對庫存物資及藥品盤點(diǎn)并對賬，保證賬賬相符、賬實(shí)相符。提供盤點(diǎn)對賬記錄資料。

5.固定資產(chǎn)管理。

（1）健全固定資產(chǎn)管理制度和崗位責(zé)任制，明確相關(guān)部門和崗位的職責(zé)、權(quán)限；資產(chǎn)管理制度和崗位責(zé)任制及實(shí)施記錄。

提供固定

大型醫(yī)院巡查表態(tài)發(fā)言材料篇五

鹿邑縣人民醫(yī)院

2017年“大型醫(yī)院巡查”自查總結(jié)報(bào)告

根據(jù)周口市衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于開展大型公立醫(yī)院巡查工作的通知》（周口衛(wèi)生計(jì)生函[2017]136號(hào)）文件精神，我院迅速按《周口市大型公立醫(yī)院巡查自查表》逐項(xiàng)展開自查工作，將具體自查情況總結(jié)如下：

一、指導(dǎo)思想明確，組織制度到位

醫(yī)院深入貫徹落實(shí)黨的十九大精神和《中共國家衛(wèi)生計(jì)生委黨組貫徹落實(shí)的實(shí)施辦法》有關(guān)精神，堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人為本，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)要求，堅(jiān)持從醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā)，繼續(xù)把以病人為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系作為主要內(nèi)容，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療安全。醫(yī)院在院兩委的領(lǐng)導(dǎo)下，層層負(fù)責(zé)，分工明確，落實(shí)到人，實(shí)行責(zé)任追究制。督查方式以定期與不定期相結(jié)合，做到每月由分管院長具體負(fù)責(zé)，及時(shí)通報(bào)，及時(shí)整改，并與季度考核相結(jié)合。醫(yī)院健全醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，完善了各項(xiàng)管理規(guī)章制度。對科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制也進(jìn)行了積極探索。

二、工作重點(diǎn)突出，內(nèi)容涵蓋全面

（一）始終堅(jiān)持反腐倡廉建設(shè)

1、醫(yī)院反腐倡廉建設(shè)總體情況良好。醫(yī)院建立了以李濤院長為組長、紀(jì)檢書記為常務(wù)副組長、兩委班子成員為副組長、相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的懲防體系建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，完善了醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察室建設(shè)，制訂了反腐倡廉相關(guān)工作計(jì)劃，細(xì)化了工作目標(biāo)和措施，將懲治和預(yù)防腐敗體系建設(shè)工作納入醫(yī)院整體工作這中，制定了具體的工作計(jì)劃和方案，統(tǒng)一部署落實(shí)，切實(shí)貫徹落實(shí)了黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制和醫(yī)療衛(wèi)生糾風(fēng)工作責(zé)任制、《中共國家衛(wèi)生計(jì)生委黨組貫徹落實(shí)的實(shí)施辦法》、中央八項(xiàng)規(guī)定等相關(guān)規(guī)范制度，并針對醫(yī)院日常工作中“權(quán)、錢、人、項(xiàng)目”等重點(diǎn)環(huán)節(jié)制定了完善的規(guī)定和實(shí)施細(xì)則，形成了較為完備的制度體系，并認(rèn)真貫徹落實(shí)；有針對性的對全院干部職工開展了形式多樣的反腐倡廉宣傳教育活動(dòng)；完善了廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作，安裝了電子監(jiān)察系統(tǒng)，實(shí)施了廉潔風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)監(jiān)控，實(shí)行了黨風(fēng)廉政建設(shè)臺(tái)賬式管理。

2、健全完善了決策機(jī)制。健全了黨委、行政領(lǐng)導(dǎo)班子議事規(guī)則和工作規(guī)則，落實(shí)了“一把手”末位發(fā)言制；建立并落實(shí)了“三重一大”事項(xiàng)集體討論決定制度，健全了決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)、監(jiān)督權(quán)相互制約又相互協(xié)調(diào)的權(quán)力結(jié)構(gòu)和運(yùn)行機(jī)制，無主要負(fù)責(zé)人直接分管人事、財(cái)務(wù)、基建和物資采購等違規(guī)現(xiàn)象；健全了民主決策制度，充分發(fā)揮了職代會(huì)和專業(yè)委員會(huì)的職責(zé)職能。

3、嚴(yán)防商業(yè)賄賂現(xiàn)象。積極在全院干部職工中開展紀(jì)律法制教育和警示教育，加強(qiáng)了對財(cái)務(wù)、基建、藥劑、信息、采購等重點(diǎn)部門和關(guān)鍵崗位人員的監(jiān)督，加強(qiáng)了處方權(quán)監(jiān)管，落實(shí)了藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警制度，不當(dāng)處方院內(nèi)公示和點(diǎn)評制度，推行陽光用藥，安裝了反統(tǒng)方系統(tǒng)，防范非法統(tǒng)方，強(qiáng)化處方管理；全面落實(shí)了醫(yī)藥購銷廉潔協(xié)議制度、醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄制度。

4、加強(qiáng)了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。建立并落實(shí)了醫(yī)師定期考核管理制度，健全了醫(yī)德考評制度，完善了全院干部職工醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評檔案，積極開展?jié)M意度調(diào)查工作，定期收集社會(huì)評價(jià)意見反饋全體職工，不斷整改完善提高，持續(xù)改進(jìn)。

5、推行院務(wù)公開。健全了院務(wù)公開組織領(lǐng)導(dǎo)，全面落實(shí)了院務(wù)公開工作機(jī)制。

6、創(chuàng)造了良好環(huán)境，大力宣傳典型，職工滿意度高。制訂了較為詳細(xì)的職工工作制度，開設(shè)了職工食堂，對新招的外地職工負(fù)責(zé)安排住宿，條件優(yōu)越，環(huán)境優(yōu)美；大力宣傳和表彰服務(wù)過程中先進(jìn)人物和先進(jìn)事跡，營造了人人爭優(yōu)的良好氛圍，職工對院領(lǐng)導(dǎo)班子、對工作環(huán)境、生活環(huán)境、醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展?jié)M意度高。

（二）切實(shí)貫徹落實(shí)了“九不準(zhǔn)”

將醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”、醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范等編印成冊，全院干部職工人手一冊，并組織學(xué)習(xí)，醫(yī)院組織督查專班不定期地下科室督查學(xué)習(xí)成效，積極查處違反“九不準(zhǔn)”規(guī)定的行為，目前未發(fā)現(xiàn)全院各部門和職工有違反“九不準(zhǔn)”情況。

（三）建立了醫(yī)院管理科學(xué)長效機(jī)制

1、落實(shí)了公立醫(yī)院改革重點(diǎn)任務(wù)工作，切實(shí)維護(hù)人民群眾健康權(quán)益。開展了多種方式的門診預(yù)約診療服務(wù)，優(yōu)化了門急診環(huán)境和流程，開設(shè)了便民門診服務(wù)，急診綠色道24小時(shí)暢通，推行了同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、“志愿者服務(wù)在醫(yī)院”活動(dòng)，落實(shí)了醫(yī)療投訴處理辦法、首訴負(fù)責(zé)制；堅(jiān)持合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)，開展健康教育和患者隨訪、健康咨詢和義診等多種形式的公益社會(huì)活動(dòng)。

2、認(rèn)真落實(shí)了對口技援、支邊等醫(yī)療工作。與鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院簽訂了對口支援協(xié)議并認(rèn)真落實(shí)；對高集鄉(xiāng)衛(wèi)生院、觀堂鎮(zhèn)衛(wèi)生院、渦北鎮(zhèn)衛(wèi)生院基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂了對口支援協(xié)議，定期派駐專家通過教學(xué)查房、手術(shù)示教、專家門診等多種方式對基層醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，建立并實(shí)施了雙向轉(zhuǎn)診制度與相關(guān)服務(wù)流程，承擔(dān)并出色完成了政府指派的大型社會(huì)活動(dòng)醫(yī)療保障任務(wù)。

3、開展了臨床路徑、規(guī)范化診療、單病種質(zhì)量控制等工作。健全了臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組，完善了臨床路徑相關(guān)制度，完成臨床路徑培訓(xùn)工作，認(rèn)真開展了縣級醫(yī)院50個(gè)臨床路徑病種，入徑率達(dá)標(biāo)；推行了日間手術(shù)。

4、出色完成了傳染病等疾病的救治工作。建立了健全的傳染病管理制度及診療操作規(guī)范，加強(qiáng)了人員培訓(xùn)，實(shí)行了傳染病預(yù)檢、分診制度，落實(shí)了食源性疾病監(jiān)測報(bào)告制度，出色完成了甲型流感防治、手足口病等傳染病的防治工作；嚴(yán)格執(zhí)行了《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》及相關(guān)規(guī)范。

5、開展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作和各類科研工作。健全了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組，明確規(guī)培師資，通過院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)、轉(zhuǎn)科培訓(xùn)、技能操作考核、學(xué)術(shù)活動(dòng)等多種形式對住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)培；制訂了切實(shí)可行的科研規(guī)劃和工作計(jì)劃，并積極實(shí)施研究工作。

6、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)進(jìn)一步完善。制訂了醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)和中長期發(fā)展規(guī)劃，集全院之力按三級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)新院，2018年實(shí)現(xiàn)整體搬遷，屆時(shí)醫(yī)院設(shè)置、功能將更趨完善。

7、加強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)班子能力建設(shè)、作風(fēng)建設(shè)。院領(lǐng)導(dǎo)定期接受相關(guān)法律法規(guī)規(guī)章和管理知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)班子團(tuán)隊(duì)意識(shí)和協(xié)作精神。

8、加強(qiáng)了人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)，建立了全員聘用制度和崗位管理制度。完善了衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)規(guī)劃并切實(shí)實(shí)施，定期組織了醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核，考核全員達(dá)標(biāo)，加強(qiáng)了重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，對學(xué)科帶頭人實(shí)行選拔和激勵(lì)機(jī)制；建立了全員聘用制度和崗位管理制度，嚴(yán)格人才引進(jìn)（臨床醫(yī)生要求一本以上，醫(yī)技人員要求二本以上、護(hù)士要求全日制大專以上），聘用和崗位管理負(fù)責(zé)相關(guān)規(guī)范。

9、落實(shí)了崗位績效考核制度和社會(huì)保障政策。建立了綜合績效考核制度，醫(yī)院獎(jiǎng)金分配實(shí)行了按崗位、工作量、服務(wù)質(zhì)量和工作績效取酬等相關(guān)政策，充分調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員積極性；貫徹執(zhí)行了社會(huì)保障制度，切實(shí)保護(hù)了員工合法權(quán)益。

10、完善了醫(yī)院管理規(guī)章制度和組織機(jī)構(gòu)，建立了科學(xué)規(guī)范的醫(yī)院管理體制。成立了職工會(huì)，建立了各專業(yè)質(zhì)量管理委員，完善了民主管理和院務(wù)公開制度，領(lǐng)導(dǎo)班子分工明確，職能部門獨(dú)立設(shè)置并正常運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)院管理規(guī)章制度和崗位職責(zé)健全；實(shí)行了院長任期目標(biāo)責(zé)任制和離任審計(jì)制，開展了新農(nóng)合住院病人即時(shí)結(jié)報(bào)工作，醫(yī)院管理信息化建設(shè)逐步完善。

11、積極開展臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，提高了醫(yī)院核心競爭力；醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展有亮點(diǎn)和新舉措。把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。積極參加無錫市及崇安區(qū)的醫(yī)療緊急救治體系，接受政府指令完成突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援工作以及其他公共衛(wèi)生任務(wù)。積極開展義診、百名醫(yī)生下企業(yè)等多種形式的公益性社會(huì)活動(dòng)?？刂漆t(yī)院特需服務(wù)的規(guī)模，處處為病人著想，積極推進(jìn)臨床路徑及單病種質(zhì)量控制等工作，到年底為止，在全院已在外科、眼科、婦科及兒科推行5種疾病的臨床路徑，大大減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保障了醫(yī)療安全。醫(yī)院根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報(bào)告、預(yù)防等任務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行了傳染病預(yù)檢分診制度和報(bào)告制度。

（二）醫(yī)院歷來重視人才的培養(yǎng)和干部隊(duì)伍的建設(shè)，尤其近兩年來派遣醫(yī)務(wù)人員分批赴新加坡、上海等高級別醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，帶回了新的理念與技術(shù)，加強(qiáng)了醫(yī)院臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，提高醫(yī)院核心競爭力，也大力促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展和干部隊(duì)伍的建設(shè)，同時(shí)醫(yī)院的梯隊(duì)建設(shè)也愈發(fā)厚實(shí)，“賽馬不相馬”一直作為醫(yī)院選拔人才的座右銘。

（三）醫(yī)院建立了全員聘用制度和崗位責(zé)任制度。落實(shí)崗位績效考核制度，完善內(nèi)部分配機(jī)制，調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員積極性。根據(jù)無錫市的社保政策，落實(shí)社會(huì)保障政策，切實(shí)保障工作人員合法權(quán)益。

（四）醫(yī)療服務(wù)方面，全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提高醫(yī)療服務(wù)能力和服務(wù)水平。積極探索適合醫(yī)院院情的志愿者服務(wù)模式，逐步完善志愿者服務(wù)的管理制度和工作機(jī)制，認(rèn)真組織開展志愿者醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)務(wù)人員志愿服務(wù)相關(guān)工作，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。加強(qiáng)門診信息公開與咨詢服務(wù)，規(guī)范預(yù)約診療工作制度，不斷提高門診患者預(yù)約掛號(hào)、預(yù)約診療服務(wù)比例。優(yōu)化門急診和入、出院服務(wù)流程，簡化環(huán)節(jié)，提高效率，通過提高醫(yī)療技術(shù)，增加醫(yī)療手段，縮短患者診療等候時(shí)間及平均住院日。建立醫(yī)患溝通制度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)患者的合法權(quán)益，履行知情告知義務(wù)，保護(hù)患者隱私。規(guī)范醫(yī)院投訴管理，及時(shí)調(diào)查處理醫(yī)療投訴并通過投訴不斷改進(jìn)工作。

（五）醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)，按照衛(wèi)生行政部門核定的診療科目執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)，不斷根據(jù)業(yè)務(wù)需要，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的變更。建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會(huì)診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。貫徹落實(shí)《病歷書寫基本規(guī)范》和《電子病歷基本規(guī)范》，規(guī)范病歷書寫行為以及電子病歷系統(tǒng)建設(shè)和電子病歷的臨床應(yīng)用，加強(qiáng)病歷內(nèi)涵建設(shè)，提高病歷質(zhì)量。完善醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，加強(qiáng)醫(yī)療臨床技術(shù)管理，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用。建立健全醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案。每年對開展的第一類醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行技術(shù)審核，嚴(yán)格管理；加強(qiáng)了第二類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的管理，不得開展未經(jīng)批準(zhǔn)技術(shù)的臨床研究和臨床應(yīng)用；加強(qiáng)對醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用情況進(jìn)行規(guī)范化管理,特別是白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)和婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)的準(zhǔn)入管理；完善手術(shù)分級管理制度，嚴(yán)格依據(jù)河南省制定的醫(yī)院手術(shù)分級目錄，嚴(yán)格按照規(guī)定對醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力進(jìn)行審核并通過后，方可授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理；建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，制定和完善醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案并組織實(shí)施。規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為。加強(qiáng)平安醫(yī)院建設(shè)，建立第三方調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度。能主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。

（六）完善醫(yī)院藥事管理委員會(huì)相關(guān)工作與管理制度并認(rèn)真落實(shí); 貫徹落實(shí)《中國國家處方集》，制定醫(yī)院處方集，并認(rèn)真組織培訓(xùn)、實(shí)施和評估工作，促進(jìn)臨床合理用藥;完善并認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評制度;加強(qiáng)合理用藥監(jiān)測，認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集和上報(bào)工作，對處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對不合理用藥及時(shí)予以干預(yù);規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，切實(shí)采取措施推進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用工作;以嚴(yán)格控制i類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理,加強(qiáng)臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制;建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認(rèn)真落實(shí);建立臨床藥師制，有明確的臨床藥師崗位職責(zé)和相應(yīng)的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫(yī)療質(zhì)量管理體系中的責(zé)任和任務(wù)并認(rèn)真落實(shí)。

（七）繼續(xù)推進(jìn)與落實(shí)“病人安全目標(biāo)”;落實(shí)各項(xiàng)查對制度，認(rèn)真做好手術(shù)、輸血、用藥、檢驗(yàn)等醫(yī)療服務(wù)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全核查工作。積極開展醫(yī)院感染監(jiān)測、建立醫(yī)院感染信息報(bào)告制度，做到出現(xiàn)問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害;加強(qiáng)手術(shù)室、血液透析室、消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)部門以及醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染防控；開展醫(yī)院感染管理專兼職人員和醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)院感染防控意識(shí)，提高醫(yī)院感染防控水平。進(jìn)一步規(guī)范臨床用血管理，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用血，保障臨床用血安全。輸血管理委員會(huì)進(jìn)一步做好臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)工作，積極開展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育、培訓(xùn)和檢查工作；臨床科室根據(jù)用血規(guī)范和實(shí)際工作情況，制定月臨床用血計(jì)劃，并對醫(yī)務(wù)人員用血情況開展評估；輸血科進(jìn)一步完善質(zhì)量管理體系，制定血液儲(chǔ)備計(jì)劃，做好臨床用血的儲(chǔ)存、檢測和發(fā)放；建立科學(xué)有效的輸血不良反應(yīng)及緊急用血應(yīng)對預(yù)案，并認(rèn)真落實(shí)。

（八）加強(qiáng)醫(yī)院后勤保障管理，做好消防、保衛(wèi)以及水、電、氣、暖供應(yīng)的安全管理工作。建立定期排查安全生產(chǎn)基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)裝備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患的工作機(jī)制，重點(diǎn)加強(qiáng)針對安全生產(chǎn)制度建設(shè)、安全管理組織體系、責(zé)任落實(shí)、勞動(dòng)紀(jì)律、現(xiàn)場管理、事故查處等方面薄弱環(huán)節(jié)的整改工作。重點(diǎn)要求：建立完善的安全生產(chǎn)組織領(lǐng)導(dǎo)、管理機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)等，明確人員配置要求，認(rèn)真組織落實(shí);加強(qiáng)對安全生產(chǎn)重要設(shè)施、裝備、關(guān)鍵設(shè)備和裝置的日常管理維護(hù)、保養(yǎng)并保障安全運(yùn)行，防止漏電、漏氣、漏水；完善勞動(dòng)保護(hù)用品的配備和使用；確保消防通道暢通，無障礙物，消防設(shè)備齊全，標(biāo)志醒目，專人管理，設(shè)有消防預(yù)警系統(tǒng)；加強(qiáng)應(yīng)急管理，完善各類應(yīng)急預(yù)案的制定、應(yīng)急救援物資的配備和維護(hù)，定期開展應(yīng)急演練；加強(qiáng)對放射科、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制,積極配合衛(wèi)生行政部門主導(dǎo)的質(zhì)控中心建設(shè)，接受衛(wèi)生行政部門和質(zhì)控中心的質(zhì)控檢查，報(bào)送質(zhì)控信息，根據(jù)反饋信息組織整改，改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

（九）加強(qiáng)護(hù)理工作，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。進(jìn)一步建立健全護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，建立護(hù)士崗位責(zé)任制，規(guī)范護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為；維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，合同制護(hù)士與編制護(hù)士同工同酬；細(xì)化分級護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目，完善并落實(shí)加強(qiáng)臨床護(hù)理工作的各項(xiàng)規(guī)章制度，逐步扭轉(zhuǎn)由患者家屬或者家屬自聘護(hù)工承擔(dān)患者生活護(hù)理的局面；扎實(shí)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)。

（十）財(cái)務(wù)方面嚴(yán)格執(zhí)行國家財(cái)經(jīng)法律法規(guī)和制度規(guī)定，建立健全財(cái)務(wù)管理制度和崗位職責(zé)。 堅(jiān)持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財(cái)務(wù)管理原則，一切財(cái)務(wù)收支活動(dòng)納入財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理，嚴(yán)禁在醫(yī)院財(cái)務(wù)部門之外設(shè)立賬外賬、小金庫。.建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控制度并有效實(shí)施。建立健全醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度并有效實(shí)施。建立醫(yī)院成本核算與控制制度并有效實(shí)施。嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品價(jià)格政策和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)政策，規(guī)范收費(fèi)管理工作。嚴(yán)格資產(chǎn)管理，確保國有資產(chǎn)安全、完整。建立大型設(shè)備購置、工程項(xiàng)目的立項(xiàng)論證、效益評估制度并有效實(shí)施。嚴(yán)格遵守《政府采購法》、《招標(biāo)投標(biāo)法》。每季對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營績效進(jìn)行初步評價(jià)。

（十一）醫(yī)院建立完善懲治和預(yù)防腐敗體系。定期考核醫(yī)院基層黨組織建設(shè)。落實(shí)醫(yī)師執(zhí)業(yè)考核制度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評制度。加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，開展醫(yī)務(wù)人員法制紀(jì)律教育、人文素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育。增強(qiáng)院務(wù)公開意識(shí)，全面推行院務(wù)公開制度。醫(yī)院全力創(chuàng)造良好的職工工作、生活和學(xué)習(xí)環(huán)境與條件。醫(yī)院職工對醫(yī)院管理工作的評價(jià)與滿意度與社會(huì)對醫(yī)院服務(wù)及質(zhì)量的評價(jià)與滿意度均做到了雙豐收。

三、亮點(diǎn)與不足

（一）亮點(diǎn)：

今年以來，醫(yī)院各項(xiàng)工作均取得長足進(jìn)步，多次獲得上級部門的肯定，醫(yī)院工作今年再上新臺(tái)階。在去年年檢取得高分的情況下，醫(yī)保工作今年取得新輝煌。醫(yī)院今年的重頭戲，新醫(yī)院的建設(shè)也如期完工，醫(yī)院即將遷入新址，作為一個(gè)新平臺(tái)，醫(yī)院獲得了更大的發(fā)展空間。

（二）不足：

同時(shí)也要看到，醫(yī)院也存在不足之處，主要表現(xiàn)在作為兩大專科，還未取得市級重點(diǎn)專科的名稱，新技術(shù)新項(xiàng)目急待加強(qiáng)。但醫(yī)院建設(shè)不是一朝一夕的事情，而是需要在建設(shè)過程中不斷完善，不斷創(chuàng)新的工作。

綜合以上，依據(jù)《河南省大型醫(yī)院巡查工作方案（2015版）》的精神，醫(yī)院將保持已取得的成績，繼續(xù)努力。為創(chuàng)建合格的公立大型醫(yī)院作出自己的努力。

大型醫(yī)院巡查表態(tài)發(fā)言材料篇六

尊敬的 領(lǐng)導(dǎo)和巡視組各位專家:

大家上午好！

寒冬臘月，北風(fēng)凜冽，在這蓄勢待發(fā)的季節(jié)，我們迎來了省大型中醫(yī)醫(yī)院巡查專家組成員一行蒞臨我院檢查指導(dǎo)工作，這是對我院最大的關(guān)懷和鼓勵(lì)，有了你們的檢查指導(dǎo)，我院各項(xiàng)管理工作將邁上一個(gè)更新、更高的臺(tái)階。在此我代表九江市中醫(yī)醫(yī)醫(yī)院全體員工向巡查組成員表示熱烈的歡迎和誠摯的問候。

大型醫(yī)院巡查是我院繼等級評審之后迎來的又一重要檢驗(yàn)，是驗(yàn)證我們醫(yī)院行業(yè)作風(fēng)、醫(yī)療管理等方面的又一重要時(shí)刻！我院對省衛(wèi)計(jì)委的這次巡查非常重視并積極響應(yīng)，在短時(shí)間內(nèi)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定出醫(yī)院行動(dòng)計(jì)劃及巡查工作實(shí)施方案，并成立領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室。同時(shí)，將行動(dòng)計(jì)劃納入年醫(yī)院重點(diǎn)工作，與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的各項(xiàng)重點(diǎn)工作統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、同步推進(jìn)。通過前一階段的自查，我們找出了問題，完善了制度，提高了認(rèn)識(shí),醫(yī)院廣大職工，特別是各部門、各重要崗位的負(fù)責(zé)人，又一次受到了深刻的組織紀(jì)律教育和法制法規(guī)教育。

大型醫(yī)院巡查是為了落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任，進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生計(jì)生行業(yè)作風(fēng)建設(shè),維護(hù)公立醫(yī)院公益性,保障人民群眾健康權(quán)益。根據(jù)《巡查方案》部署，本次巡查以全省三級中醫(yī)醫(yī)院為重點(diǎn)單位；以反腐倡廉建設(shè)、行業(yè)作風(fēng)建設(shè)、醫(yī)院管理、經(jīng)濟(jì)管理等方面為主要內(nèi)容。

來我們醫(yī)院巡查的專家組由（省）市衛(wèi)生計(jì)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)xxx同志帶隊(duì),巡查工作組成員由紀(jì)檢監(jiān)察、糾風(fēng)、醫(yī)院管理、醫(yī)療管理、護(hù)理管理、藥事管理、醫(yī)院感染管理、財(cái)務(wù)和審計(jì)管理等相關(guān)管理人員和專家組成。

這次大型醫(yī)院巡查，反腐倡廉是巡查工作重點(diǎn)。所以，也被解讀為對各大醫(yī)院的一次反腐風(fēng)暴，也是在新常態(tài)下深入推動(dòng)公立醫(yī)院改革、完善大型公立醫(yī)院懲防體系建設(shè)、維護(hù)公立醫(yī)院公益性，保障人民群眾健康權(quán)益的重要手段。

通過此次巡查，我們將發(fā)揚(yáng)長處，糾正不足。在醫(yī)藥購銷、后勤工程、物資管理、財(cái)務(wù)管理及三重一大制度執(zhí)行等重點(diǎn)環(huán)節(jié)上，我們將從人員任用、制度執(zhí)行、行為監(jiān)控等方面，進(jìn)一步采取更有效的措施，繼續(xù)完善防治體系，消除不良隱患于萌芽狀態(tài)。

對于這次巡查，我們將與專家組積極配合，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，逐個(gè)進(jìn)行原因分析，通過多種手段分別予以解決。

今后，我院會(huì)以此為契機(jī)，繼續(xù)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，注重督導(dǎo)檢查，統(tǒng)一思想，凝聚共識(shí)，切實(shí)履行職責(zé)，不斷提高職業(yè)素養(yǎng)，提升執(zhí)業(yè)水平，改善醫(yī)療服務(wù)，力爭做到讓人民群眾便捷就醫(yī)、有效就醫(yī)、安全就醫(yī)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，讓各界民眾切實(shí)享受到改善醫(yī)療服務(wù)和大型醫(yī)院巡查工作帶來的變化和實(shí)惠。大力弘揚(yáng)醫(yī)務(wù)人員 “不畏艱苦、甘于奉獻(xiàn)、救死扶傷、大愛無疆”的行業(yè)精神，為譜寫新鄉(xiāng)市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)新篇章做出更大的貢獻(xiàn)。

大型醫(yī)院巡查反饋會(huì)上的講話

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、巡查組專家及與會(huì)的全體同志們：

大家下午好!今天，省大型醫(yī)院巡查組在我院進(jìn)行了為期x天的巡查工作，專家們不顧旅途勞頓，不辭辛苦地下到醫(yī)院各職能部門和臨床科室進(jìn)行全面、深入、細(xì)致的檢查，實(shí)事求是地將檢查的詳細(xì)情況向我們進(jìn)行了反饋，這些詳實(shí)的數(shù)據(jù)、客觀的內(nèi)容真實(shí)地反映了我院總體工作情況。我代表xx醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子及全體職工對專家們的辛勤勞動(dòng)與辛苦付出表示衷心的感謝！也順便向我們勤懇敬業(yè)、團(tuán)結(jié)協(xié)作的全院職工表示親切的問候和崇高的敬意！這次，巡查組按照省大型醫(yī)院巡查方案部署，分紀(jì)檢監(jiān)察、醫(yī)院管理、醫(yī)療管理、護(hù)理管理、藥事管理、醫(yī)院感染管理、財(cái)務(wù)和審計(jì)管理七個(gè)組，通過“聽取匯報(bào)、查閱資料、列席會(huì)議、召開座談會(huì)、實(shí)地訪視、現(xiàn)場訪談、問卷調(diào)查、民主測評、公開征求意見、財(cái)務(wù)和統(tǒng)計(jì)資料分析、醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)分析”等方法開展現(xiàn)場巡查，工作量非常之大。

剛才，xxx代表xxx組給我們進(jìn)行了巡查情況反饋，提出了……；xxx代表xxx組給我們提出了…...。非常感謝專家們提出的既誠懇又寶貴的意見，感謝你們對我院工作的鼓勵(lì)、支持和鞭策，你們誠懇的專業(yè)態(tài)度和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)讓我們非常感動(dòng)，深受啟發(fā)，增強(qiáng)了我們前進(jìn)的信心和動(dòng)力。今后，對專家組提出的優(yōu)點(diǎn)、長處我們將一如既往，繼續(xù)發(fā)揚(yáng)；指出的缺點(diǎn)、不足我們將認(rèn)真反思，積極整改。通過監(jiān)督考核、完善制度、專項(xiàng)治理、綜合治理等多種途徑、措施、方法、手段，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理，改進(jìn)服務(wù)流程，改善服務(wù)措施，提高服務(wù)質(zhì)量，打造良好的就醫(yī)環(huán)境和信得過的行業(yè)作風(fēng)，為廣大人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉、便捷的醫(yī)療服務(wù)！

最后，祝大家工作進(jìn)步，生活美滿，萬事如意！

謝謝！2015.10

大型醫(yī)院巡查表態(tài)發(fā)言材料篇七

附件1 大型中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院巡查細(xì)則

一、反腐倡廉建設(shè) 巡查要點(diǎn)

巡查內(nèi)容及要求

巡查結(jié)果（亮點(diǎn)與不足）

1.建立完善懲治和預(yù)防腐敗體系，加強(qiáng)行業(yè)不正之風(fēng)專項(xiàng)治理工作的制度建設(shè)和監(jiān)督落實(shí)，扎實(shí)推進(jìn)各級黨組織和領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)，落實(shí)中央八項(xiàng)規(guī)定和《黨政機(jī)關(guān)厲行節(jié)約反對浪費(fèi)條例》，建立完善反對"四風(fēng)"的長效機(jī)制，落實(shí)整改措施，開展專項(xiàng)治理。 1.1 建立懲防體系建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組并經(jīng)常研究反腐倡廉工作；

1.2 將懲治和預(yù)防腐敗體系建設(shè)納入整體工作之中，與業(yè)務(wù)工作同研究、同部署、同落實(shí)、同檢查，制定具體工作計(jì)劃和方案及組織實(shí)施情況；

1.3 履行領(lǐng)導(dǎo)班子主要負(fù)責(zé)人履行第一責(zé)任人職責(zé)，做到重大問題親自研究，重要環(huán)節(jié)親自督辦，困難問題親自幫助解決；

1.4 健全紀(jì)檢監(jiān)察組織機(jī)構(gòu)，人員配備與崗位要求、醫(yī)院任務(wù)相匹配，具備開展工作的良好條件；

1.5 嚴(yán)格執(zhí)行中央八項(xiàng)規(guī)定精神，制定執(zhí)行中央八項(xiàng)規(guī)定和《黨政機(jī)關(guān)厲行節(jié)約反對浪費(fèi)條例》的各項(xiàng)措施并予以落實(shí)；

1.6 推進(jìn)反腐倡廉教育，通過開展形式多樣的反腐倡廉宣傳教育活動(dòng)，不斷夯實(shí)干部職工廉潔從政（業(yè)）的思想道德基礎(chǔ)；

1.7 加強(qiáng)和完善行業(yè)不正之風(fēng)專項(xiàng)治理工作的制度建設(shè)并監(jiān)督落實(shí)；

1.8 建立完善反對"四風(fēng)"的長效機(jī)制，開展專項(xiàng)治理，有整改措施并落實(shí)。

2.落實(shí)中央《建立健全懲治和預(yù)防腐敗體系2013-2017年工作規(guī)劃》和《國家中醫(yī)藥管理局黨組關(guān)于印發(fā)國家中醫(yī)藥管理局貫徹落實(shí)建立健全懲治和預(yù)防腐敗體系2013-2017年工作規(guī)劃的實(shí)施意見和責(zé)任分解的通知》，健全黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，堅(jiān)持用制度管權(quán)管事管人，全面開展廉政風(fēng)險(xiǎn)防控工作。

2.1制訂貫徹落實(shí)中央《建立健全懲治和預(yù)防腐敗體系2013-2017年工作規(guī)劃》和《國家中醫(yī)藥管理局黨組關(guān)于印發(fā)國家中醫(yī)藥管理局貫徹落實(shí)建立健全懲治和預(yù)防腐敗體系2013-2017年工作規(guī)劃的實(shí)施意見和責(zé)任分解的通知》的工作計(jì)劃，細(xì)化工作目標(biāo)和措施； 2.2加強(qiáng)和完善黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制和醫(yī)療衛(wèi)生糾風(fēng)工作責(zé)任制，建立健全主要負(fù)責(zé)同志負(fù)總責(zé)、領(lǐng)導(dǎo)班子其他成員根據(jù)分工抓好職責(zé)范圍內(nèi)工作任務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機(jī)制；

2.3切實(shí)加強(qiáng)制度建設(shè)，以規(guī)范權(quán)力運(yùn)行為重點(diǎn)，針對"權(quán)、錢、人、項(xiàng)目"等重點(diǎn)環(huán)節(jié)，制定一系列規(guī)定和實(shí)施細(xì)則，形成較為完備的制度體系，并認(rèn)真執(zhí)行；

2.4認(rèn)真開展廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作，完善對權(quán)力的制約和監(jiān)督，建立風(fēng)險(xiǎn)防控信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)對管理權(quán)力和醫(yī)療服務(wù)廉潔風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)態(tài)監(jiān)控。

3.推進(jìn)院務(wù)公開和科學(xué)民主決策，全面推行"三重一大"制度，規(guī)范權(quán)力運(yùn)行；創(chuàng)造良好的職工工作、生活和學(xué)習(xí)環(huán)境與條件。3.1建立健全黨委（總支或支部）、行政領(lǐng)導(dǎo)班子議事規(guī)則和工作規(guī)則，落實(shí)"一把手"末位發(fā)言制；

3.2建立"三重一大"事項(xiàng)集體討論決定制度，會(huì)議紀(jì)要向本單位干部職工公開并及時(shí)上報(bào)； 3.3建立健全決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)、監(jiān)督權(quán)既相互制約又相互協(xié)調(diào)的權(quán)力結(jié)構(gòu)和運(yùn)行機(jī)制：領(lǐng)導(dǎo)班子主要負(fù)責(zé)人不直接分管人事、財(cái)務(wù)、基建和物資采購工作，同一領(lǐng)導(dǎo)班子成員不同時(shí)分管人事、財(cái)務(wù)、物資采購工作； 3.4 建立健全民主決策制度，事關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革發(fā)展全局的重大問題和涉及職工切身利益的重要事項(xiàng)經(jīng)職代會(huì)審議通過，專業(yè)性較強(qiáng)的重要事項(xiàng)經(jīng)過專業(yè)委員會(huì)咨詢論證； 3.5建立院務(wù)公開的領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機(jī)制，落實(shí)院務(wù)公開的領(lǐng)導(dǎo)和組織實(shí)施工作； 3.6院務(wù)公開的形式符合規(guī)定，有相應(yīng)監(jiān)督檢查機(jī)制；

3.7 制定職工工作制度，在職工飲食、住宿、繼續(xù)教育等方面創(chuàng)造良好的職工工作、生活和學(xué)習(xí)環(huán)境與條件。

4.嚴(yán)明行業(yè)紀(jì)律，深入治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂。

4.1 落實(shí)在干部職工中開展紀(jì)律法制教育和警示教育，組織學(xué)習(xí)商業(yè)賄賂相關(guān)法律法規(guī)，利用發(fā)生在本系統(tǒng)本地區(qū)本單位的典型案件開展警示教育；

4.2 加強(qiáng)對重點(diǎn)部門和關(guān)鍵崗位人員的監(jiān)督，建立財(cái)務(wù)、基建、藥劑、信息、采購等部門負(fù)責(zé)人定期輪崗交流制度；

4.3 加強(qiáng)處方權(quán)監(jiān)管，嚴(yán)格落實(shí)藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警制度、不當(dāng)處方院內(nèi)公示和點(diǎn)評制度，推行陽光用藥，加強(qiáng)統(tǒng)方管理，對信息系統(tǒng)中的藥品、耗材使用信息實(shí)行加密管理，健全內(nèi)部制衡機(jī)制，嚴(yán)格統(tǒng)方權(quán)限和審批程序，安裝反統(tǒng)方軟件等信息化手段防范非法統(tǒng)方； 4.4 落實(shí)醫(yī)藥購銷廉潔制度；

4.5 落實(shí)醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄制度，對經(jīng)執(zhí)法執(zhí)紀(jì)機(jī)關(guān)查處向本單位或工作人員行賄的企業(yè)或個(gè)人名單，及時(shí)如實(shí)上報(bào)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和中醫(yī)藥管理部門。

5.加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)"九不準(zhǔn)"和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員規(guī)范》，培育和塑造行業(yè)清風(fēng)正氣。

5.1 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，培養(yǎng)樹立先進(jìn)典型，弘揚(yáng)新風(fēng)正氣； 5.2 建立健全醫(yī)德考評制度，細(xì)化工作指標(biāo)和考評標(biāo)準(zhǔn)；

5.3 強(qiáng)化日常監(jiān)管、科室日?？己私Y(jié)果與醫(yī)德考評工作相結(jié)合；

5.4 切實(shí)注重醫(yī)德考評結(jié)果的運(yùn)用，把考評結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的晉職晉級、崗位聘用、評先評優(yōu)和定期考核直接掛鉤；

5.5 定期采用顧客滿意度定量評價(jià)方法對醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)滿意程度進(jìn)行規(guī)范、客觀、公正的社會(huì)評價(jià)；

5.6 將定期收集的意見和社會(huì)評價(jià)的結(jié)果向全體職工反饋，并用于對科室與職工的業(yè)績評價(jià)與聘用，用于服務(wù)行為管理和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)； 5.7 組織本單位干部職工學(xué)習(xí)《醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)"九不準(zhǔn)"》；

5.8 研究制定貫徹落實(shí)"九不準(zhǔn)"的具體辦法，制定更加具體、更有針對性、更便于操作的制度措施；

5.9 嚴(yán)禁向科室或個(gè)人下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)療衛(wèi)生人員獎(jiǎng)金、工資等收入與藥品、醫(yī)學(xué)檢查收入等業(yè)務(wù)收入掛鉤； 5.10 嚴(yán)禁存在藥品處方、醫(yī)學(xué)檢查等醫(yī)療服務(wù)中實(shí)行開單提成、對介紹患者來本單位檢查、治療或購買醫(yī)藥產(chǎn)品的單位或個(gè)人給予回扣； 5.11 嚴(yán)禁違規(guī)接受社會(huì)捐贈(zèng)資助；

5.12 嚴(yán)禁違反規(guī)定發(fā)布醫(yī)療廣告，禁止機(jī)構(gòu)或其工作人員參與醫(yī)藥產(chǎn)品、食品、保健品等商品推銷活動(dòng)；

5.13 嚴(yán)格遵守藥品采購、驗(yàn)收、保管、供應(yīng)等各項(xiàng)制度，禁止醫(yī)療衛(wèi)生人員違反規(guī)定私自采購、銷售、使用藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)藥產(chǎn)品； 5.14 落實(shí)醫(yī)患雙方不收不送"紅包"制度，禁止醫(yī)務(wù)人員收受"紅包"； 5.15 及時(shí)查處違反"九不準(zhǔn)"規(guī)定的行為；

5.16 認(rèn)真落實(shí)查處違反"九不準(zhǔn)"行風(fēng)案件定期統(tǒng)計(jì)上報(bào)制度，如實(shí)填報(bào)； 5.17落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員規(guī)范》，大力宣傳在醫(yī)院管理和服務(wù)中的先進(jìn)事跡，著力表彰在醫(yī)院管理和服務(wù)中的典型人物。

二、堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性

巡查要點(diǎn)

巡查內(nèi)容及要求

巡查結(jié)果（亮點(diǎn)與不足）

1.醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求。 1.1 制定明確的醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)和中長期發(fā)展規(guī)劃，規(guī)劃經(jīng)職工代表大會(huì)通過，并向全院公布；按照發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃要求組織實(shí)施并定期進(jìn)行檢查評估；

1.2 醫(yī)院規(guī)模符合有關(guān)規(guī)劃要求的內(nèi)容；床位、人員、設(shè)備、診療科目設(shè)置符合三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)；

1.3 服務(wù)范圍主要覆蓋多個(gè)區(qū)域，臨床?？苾?yōu)勢明顯，有國家級重點(diǎn)專科，有省級及以上重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、藥理基地；

1.4 主要承擔(dān)急危重癥和疑難疾病的診療。

2.醫(yī)院管理和服務(wù)堅(jiān)持"以病人為中心"的服務(wù)宗旨、管理理念和管理措施體現(xiàn)醫(yī)院公益性，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。

2.1 醫(yī)院規(guī)劃、工作計(jì)劃中有體現(xiàn)醫(yī)院公益性的具體措施并落實(shí)； 2.2 用于特需醫(yī)療服務(wù)的床位數(shù)不得超過總床位數(shù)的10%； 2.3專家門診的特需服務(wù)時(shí)間不超過10%的總體服務(wù)時(shí)間； 2.4 特需醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的比例合理； 2.5 特需服務(wù)項(xiàng)目的具體內(nèi)容明確。

3.參加國家、省、市及所在轄區(qū)的醫(yī)療緊急救治體系，按時(shí)完成對口支援、衛(wèi)生應(yīng)急、醫(yī)療救助、健康教育等政府指令性任務(wù)；開展義診、醫(yī)療服務(wù)下鄉(xiāng)等多種形式的公益性社會(huì)活動(dòng)。3.1 落實(shí)《深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作方案（2013-2015）》要求；

3.2 參加國家、省、市及所在轄區(qū)的醫(yī)療緊急救治體系，將對口支援下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合工作納入院長目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計(jì)劃，并有實(shí)施方案，專人負(fù)責(zé)，提升對口支援單位的醫(yī)療服務(wù)能力；

3.3 完成支農(nóng)、萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程、對口支援、組派醫(yī)療隊(duì)等政府指令性任務(wù)和為大型社會(huì)公益性活動(dòng)提供醫(yī)療保障的任務(wù)；

3.4 積極開展義診、醫(yī)療服務(wù)下鄉(xiāng)等多種形式的公益性社會(huì)活動(dòng)；

3.5 在國家醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度框架內(nèi)，醫(yī)院建立與實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診制度與相關(guān)服務(wù)流程。

4.制定并落實(shí)人才隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，加強(qiáng)人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)。具備滿足臨床教學(xué)、培訓(xùn)需求的教學(xué)條件和師資隊(duì)伍，承擔(dān)在校學(xué)生臨床教學(xué)和接收進(jìn)修人員工作，積極派出符合條件的醫(yī)師參加中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，開展面向全行業(yè)的學(xué)術(shù)活動(dòng)和培訓(xùn)，注重師承教育。4.1 制定衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)規(guī)劃和實(shí)施辦法并組織實(shí)施； 4.2 醫(yī)院制定"三基三嚴(yán)"培訓(xùn)制度，定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行"三基"水平考試，保證全員達(dá)標(biāo)； 4.3 教學(xué)條件和師資隊(duì)伍符合附屬醫(yī)院（或教學(xué)醫(yī)院、實(shí)習(xí)醫(yī)院）教育要求；能夠較好的承擔(dān)在校學(xué)生臨床教學(xué)和接收進(jìn)修人員工作；

4.4積極派出符合條件的醫(yī)師參加相應(yīng)類別的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，并承擔(dān)本省（區(qū)、市）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)工作；

4.5 中醫(yī)藥繼續(xù)教育有管理機(jī)構(gòu)和專人負(fù)責(zé)，中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員獲取學(xué)分的達(dá)標(biāo)率100%，開展面向全行業(yè)的中醫(yī)藥繼續(xù)教育活動(dòng)； 4.6有國家級或省級名中醫(yī)或名中西醫(yī)結(jié)合專家，開展名老中醫(yī)或名中西醫(yī)結(jié)合專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作，有工作計(jì)劃和措施，并組織實(shí)施。

4.7開展非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)藥基本知識(shí)和技能培訓(xùn)并考核。

5.有健全的科研管理體系，具備臨床研究支撐條件和平臺(tái)。針對臨床實(shí)際問題，組織開展臨床研究，不斷提高臨床療效。承擔(dān)省部級以上科研項(xiàng)目，并能將成果轉(zhuǎn)化于實(shí)踐。5.1 有切實(shí)可行的科研規(guī)劃和工作計(jì)劃；

5.2 有健全的科研管理體系，具備臨床研究支撐條件和倫理審查體系；

5.3 針對臨床實(shí)際問題，組織開展中西醫(yī)結(jié)合臨床研究，不斷提高臨床療效； 5.4 承擔(dān)省級以上科研項(xiàng)目，并能將成果轉(zhuǎn)化于實(shí)踐； 5.5 重點(diǎn)病種研究團(tuán)隊(duì)良好，在全國相關(guān)領(lǐng)域有學(xué)術(shù)地位；

5.6 探索建立中西醫(yī)結(jié)合臨床科研數(shù)據(jù)共享的組織模式與研究范式； 5.7 加強(qiáng)對科研課題立項(xiàng)過程和科研經(jīng)費(fèi)使用的管理。

三、發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合特色優(yōu)勢

巡查要點(diǎn)

巡查內(nèi)容及要求

巡查結(jié)果（亮點(diǎn)與不足）

1.制定并落實(shí)發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合特色優(yōu)勢的具體措施，成效明顯。

1.1醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃或年度工作計(jì)劃中有發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合特色優(yōu)勢的具體措施； 1.2 醫(yī)院對措施落實(shí)情況有考核、分析、整改，有成效；

1.3 開展中西醫(yī)結(jié)合特色質(zhì)量指標(biāo)的管理與考核評價(jià)，并積極應(yīng)用。2.探索建立適合醫(yī)院實(shí)際的辦院模式，創(chuàng)新中西醫(yī)結(jié)合診療服務(wù)模式。2.1 探索建立適合醫(yī)院實(shí)際的辦院模式；

2.2 探索建立新形勢下有利于發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合特色優(yōu)勢、方便群眾就醫(yī)的中西醫(yī)結(jié)合診療模式，提高臨床療效和醫(yī)院服務(wù)水平，更好地滿足人民群眾對醫(yī)療保健服務(wù)的需求。

3.中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師和中西醫(yī)結(jié)合人員、中藥人員、護(hù)理人員等人員配置合理；落實(shí)中醫(yī)醫(yī)師定期考核要求。

3.1 中醫(yī)類別中醫(yī)或民族醫(yī)專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，下同）和中西醫(yī)結(jié)合人員占執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)的比例不低于60%，臨床科室中醫(yī)類別中醫(yī)或民族醫(yī)專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和中西醫(yī)結(jié)合人員的比例符合相關(guān)《臨床科室建設(shè)與管理指南》要求； 3.2 中藥人員占藥學(xué)人員的比例不低于40%；醫(yī)院配備5名以上臨床藥師或每100張病床與臨床藥師配比≥0.6；

3.3 護(hù)理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致。病房護(hù)理人員與病區(qū)實(shí)際開放床位數(shù)的比例不低于0.4:1；icu 護(hù)理人員與床位數(shù)的比例不低于2.5-3:1；手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)間之比不低于3 :1，護(hù)理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識(shí)和技能崗位培訓(xùn)（培訓(xùn)時(shí)間≥100學(xué)時(shí)）的比例≥70%； 3.4 根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）中醫(yī)類別醫(yī)師定期考核內(nèi)容》要求，開展以中醫(yī)藥知識(shí)與技能為主的醫(yī)師定期考核工作；

3.5 業(yè)務(wù)水平測試應(yīng)有中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)患溝通等內(nèi)容。

4.加強(qiáng)臨床科室建設(shè)，提高應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法解決急危重癥和疑難病的能力。中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師和中西醫(yī)結(jié)合人員診療行為規(guī)范，體現(xiàn)中醫(yī)理念和思維。4.1 門診、病房、急診的設(shè)置、設(shè)施符合相關(guān)要求；

4.2 科室人員結(jié)構(gòu)合理，科室主任、護(hù)士長、學(xué)術(shù)帶頭人或?qū)W科帶頭人、學(xué)術(shù)繼承人配備滿足科室建設(shè)與管理的需要；

4.3 執(zhí)行《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》； 4.4執(zhí)行診療方案、指南，主病或主證采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法；中醫(yī)非藥物療法使用合理； 4.5 首次病程記錄資料完整，診斷依據(jù)、鑒別診斷、診療計(jì)劃充分反映中醫(yī)辨證思維理念；

4.6 上級醫(yī)師正確指導(dǎo)下級醫(yī)師開展中西醫(yī)結(jié)合診療活動(dòng)，內(nèi)涵豐富； 4.7 病程記錄四診資料完整，中醫(yī)理法方藥一致；

4.8 急危重癥和疑難病癥中、西醫(yī)診斷及鑒別診斷準(zhǔn)確、規(guī)范，積極采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法，臨床療效明顯；

4.9 開展病例討論，病例討論中有中醫(yī)內(nèi)容，提高中西醫(yī)結(jié)合診治急危重癥、疑難病水平； 4.10 中醫(yī)類別中醫(yī)或民族醫(yī)專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和中西醫(yī)結(jié)合人員門診診療行為規(guī)范，體現(xiàn)中醫(yī)理念和思維。

5.重點(diǎn)專科建設(shè)成效明顯，中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢病種以中西醫(yī)結(jié)合治療為主，臨床療效顯著，具有創(chuàng)新能力，發(fā)揮示范帶動(dòng)作用。

5.1 醫(yī)院制定重點(diǎn)?？瓢l(fā)展規(guī)劃、計(jì)劃并給予政策、資金、人員、設(shè)備等支持； 5.2 按照臨床科室（4.1-4.10）巡查內(nèi)容及要求進(jìn)行檢查；

5.3 專科門診、住院服務(wù)量居全院前列或高于三級中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院同專科平均水平； 5.4 本?？铺厣闹嗅t(yī)技術(shù)特色鮮明，療效確切，安全性高； 5.5 積極應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)，并與中醫(yī)藥治療相結(jié)合；

5.6 科室制定中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑實(shí)施方案，并在臨床活動(dòng)中積極應(yīng)用，不斷擴(kuò)大臨床路徑覆蓋面；

5.7 有名老中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合專家或?qū)W術(shù)帶頭人進(jìn)行中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合查房，傳承其學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)；

5.8 開展本?？浦嗅t(yī)特色護(hù)理，在護(hù)理查房中體現(xiàn)辨證施護(hù)；

5.9 承擔(dān)或參與省部級以上的圍繞本?？苾?yōu)勢病種的中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合臨床研究科研課題，并獲得省部級以上或全國學(xué)術(shù)團(tuán)體的科技獎(jiǎng)勵(lì)；

5.10國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目檢查資金到位、使用、預(yù)算執(zhí)行符合相關(guān)要求。

6.積極開展中醫(yī)綜合治療，中藥處方數(shù)、中藥飲片處方數(shù)占門診處方總數(shù)的比例以及中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用達(dá)到規(guī)定要求。

6.1 醫(yī)院門診處方中，中藥（飲片、中成藥、醫(yī)院制劑）處方比例≥40%，中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例≥20%；

6.2 醫(yī)院開展中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目≥40項(xiàng)，并得到較好的應(yīng)用； 6.3采用非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次占醫(yī)院門診總?cè)舜蔚谋壤?%； 6.4 醫(yī)院常年應(yīng)用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑數(shù)≥20種。

7.積極開展中醫(yī)護(hù)理辨證施護(hù)和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，積極開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)創(chuàng)新工作，病區(qū)開展具有中醫(yī)特色的健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，形成有中醫(yī)特色的?？谱o(hù)理服務(wù)。 7.1 至少選擇15個(gè)疾病的中醫(yī)護(hù)理方案組織實(shí)施，體現(xiàn)辨證施護(hù)； 7.2 科室至少開展4項(xiàng)以上中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，應(yīng)用人次逐年上升； 7.3 開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)創(chuàng)新和護(hù)理科研工作；

7.4 病區(qū)開展具有中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合特色的健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，包括：生活起居、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、情志調(diào)理、康復(fù)指導(dǎo)等。

8.加強(qiáng)中藥飲片采購、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)、調(diào)劑、煎煮管理工作，保證中藥飲片質(zhì)量。開展2項(xiàng)及以上中藥個(gè)體化用藥加工服務(wù)，積極挖掘整理特色中藥療法和傳統(tǒng)中藥加工方法，并推廣使用。

8.1 加強(qiáng)飲片的采購管理，制定各供藥企業(yè)藥品質(zhì)量評估管理細(xì)則，采取質(zhì)量評估措施，并根據(jù)其評估結(jié)果及時(shí)調(diào)整供應(yīng)單位和供應(yīng)方案，有新增供藥企業(yè)遴選程序； 8.2 加強(qiáng)中藥飲片驗(yàn)收、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)管理工作，保證中藥飲片質(zhì)量； 8.3 煎藥浸泡時(shí)間、煎煮時(shí)間、特殊煎煮方法（先煎、后下等）等符合要求，保證煎藥質(zhì)量； 8.4 中藥飲片調(diào)劑稱量誤差每劑在±5%以內(nèi)；中藥飲片調(diào)劑復(fù)核率100%； 8.5開展2項(xiàng)及以上中藥個(gè)體化用藥加工服務(wù)（接受患者委托，按醫(yī)師處方制作丸、散、膏、膠囊等劑型的服務(wù)），積極挖掘整理特色中藥療法和傳統(tǒng)中藥加工方法，并推廣使用； 8.6 能夠?yàn)榧痹\和病房提供中藥急煎服務(wù)。

9.中醫(yī)"治未病"服務(wù)規(guī)范、內(nèi)容豐富。"治未病"科科室名稱符合規(guī)定，功能定位準(zhǔn)確，區(qū)域布局合理，設(shè)施設(shè)備及人員隊(duì)伍符合要求。提供中醫(yī)健康管理全程服務(wù)，服務(wù)規(guī)范，內(nèi)容豐富，流程合理，開展服務(wù)效果追蹤評估。醫(yī)院重視"治未病"工作，在人員配備、收入分配等方面予以政策扶持和傾斜。

9.1 "治未病"科建設(shè)符合《中醫(yī)醫(yī)院"治未病"科建設(shè)與管理指南（修訂版）》要求，科室名稱符合規(guī)定，功能定位準(zhǔn)確，區(qū)域布局合理，面積滿足業(yè)務(wù)工作需要，設(shè)施設(shè)備及人員隊(duì)伍符合要求；

9.2 建立健康管理數(shù)據(jù)庫，為群眾提供健康狀態(tài)信息采集與辨識(shí)評估、健康咨詢指導(dǎo)、健康干預(yù)、服務(wù)效果追蹤等中醫(yī)健康管理全程服務(wù)，服務(wù)流程合理；

9.3 制訂并實(shí)施針對特定健康狀態(tài)人群的中醫(yī)"治未病"調(diào)理方案，開展中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、經(jīng)絡(luò)評估、臟腑功能檢測、血?dú)鉅顟B(tài)分析等中醫(yī)體檢項(xiàng)目，應(yīng)用針刺、灸法、拔罐、推拿、穴位貼敷、埋線、藥浴、熏洗（蒸）、刮痧、砭石、音療等中醫(yī)特色干預(yù)技術(shù)，服務(wù)規(guī)范，開展服務(wù)效果的總結(jié)、分析及評價(jià)工作；

9.4 醫(yī)院重視"治未病"工作，院級領(lǐng)導(dǎo)分管"治未病"工作，制定"治未病"?？平ㄔO(shè)年度工作計(jì)劃及具體措施并落實(shí)，在人員配備、收入分配等方面對"治未病"科予以政策扶持和傾斜，在科室目標(biāo)考核中建立激勵(lì)機(jī)制，保證人員的積極性與穩(wěn)定性；

9.5 開展多種形式的健康教育宣傳活動(dòng)，為下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)。10.加強(qiáng)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)，形成富含中醫(yī)藥文化的服務(wù)文化和管理文化。10.1 制定體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院特點(diǎn)的規(guī)章制度和《員工手冊》，并開展培訓(xùn)；

10.2 門診走廊、候診區(qū)和住院部走廊宣傳中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合知識(shí)，使用中醫(yī)病名和中醫(yī)術(shù)語，應(yīng)與所在科室的中西醫(yī)結(jié)合特色相結(jié)合，中藥候藥區(qū)宣傳中醫(yī)藥相關(guān)知識(shí)，并及時(shí)更新。

四、醫(yī)院管理

巡查要點(diǎn)

巡查內(nèi)容及要求

巡查結(jié)果（亮點(diǎn)與不足）

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)，按照核定的診療科目和診療技術(shù)開展診療行為，醫(yī)院及科室命名規(guī)范。組織開展"六五普法"工作。

1.1醫(yī)院組織全體醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)、了解和掌握并執(zhí)行國家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生、中醫(yī)藥管理法律、法規(guī)、規(guī)章及有關(guān)政策；

1.2 醫(yī)院應(yīng)及時(shí)進(jìn)行執(zhí)業(yè)登記、注冊、變更、校驗(yàn)等，并嚴(yán)格按照衛(wèi)生計(jì)生行政部門或中醫(yī)藥管理部門核定的診療科目和診療技術(shù)執(zhí)業(yè)，醫(yī)院內(nèi)設(shè)科室名稱規(guī)范； 1.3 醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)符合國家有關(guān)準(zhǔn)入制度； 1.4 嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)師外出會(huì)診管理規(guī)定》； 1.5 組織開展"六五普法"工作。

2.制定并落實(shí)符合中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院特點(diǎn)、鼓勵(lì)中醫(yī)藥使用、加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合的績效考核制度，完善內(nèi)部分配機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

2.1 建立符合本院實(shí)際的管理、專業(yè)技術(shù)、工勤技能三類崗位不同等級的崗位設(shè)置和聘用管理實(shí)施方案并組織實(shí)施，實(shí)行評聘分離，按崗聘用； 2.2 建立符合中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院特點(diǎn)、鼓勵(lì)中醫(yī)藥使用和加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合的綜合績效考核制度，完善醫(yī)院內(nèi)部分配機(jī)制； 2.3 實(shí)行同工同酬制度。

3.建立科學(xué)的醫(yī)院管理體系，健全醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，完善醫(yī)院管理規(guī)章制度，積極探索建立科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制。

3.1 有健全的醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，明確管理職責(zé)與決策執(zhí)行機(jī)制，實(shí)行管理問責(zé)制；

3.2 健全醫(yī)院管理組織、充分發(fā)揮職代會(huì)作用、落實(shí)民主管理和院務(wù)公開制度，院領(lǐng)導(dǎo)分工明確；

3.3 職能部門獨(dú)立設(shè)置并正常運(yùn)轉(zhuǎn)，有明確的職責(zé)及分工；

3.4 有完整的醫(yī)院管理規(guī)章制度和崗位職責(zé)，并能及時(shí)修訂完善； 3.5 定期召開職代會(huì)，鼓勵(lì)職工為醫(yī)院發(fā)展獻(xiàn)言獻(xiàn)策；

3.6 實(shí)行院長任期目標(biāo)責(zé)任制和離任審計(jì)制，由衛(wèi)生計(jì)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門、大學(xué)等主管部門或職代會(huì)定期對其進(jìn)行考核。

3.7 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)定期進(jìn)行行政查房，研究醫(yī)院管理的相關(guān)問題，并有相應(yīng)記錄； 3.8 制定醫(yī)院管理人員職業(yè)化發(fā)展規(guī)劃或計(jì)劃；

3.9 有院領(lǐng)導(dǎo)、科主任管理責(zé)任制及獎(jiǎng)懲制度，獎(jiǎng)懲措施落實(shí)到位，有記錄。

4.健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的核心制度，加強(qiáng)對醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門和重要崗位的質(zhì)量管理。

4.1 健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，制定相關(guān)管理制度、考核與持續(xù)改進(jìn)方案，相關(guān)專業(yè)質(zhì)量管理組織工作有成效；

4.2 醫(yī)院院長作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量第一責(zé)任人，能切實(shí)履行醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的領(lǐng)導(dǎo)和決策職能；

4.3 建立健全院、科二級醫(yī)療質(zhì)量管理體系，科主任全面負(fù)責(zé)本科醫(yī)療質(zhì)量管理工作； 4.4 落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度；

4.5 加強(qiáng)對醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)（危重病人管理、圍手術(shù)期管理、輸血與藥物不良反應(yīng)、有創(chuàng)診療操作、新開展的業(yè)務(wù)技術(shù)管理等）、重點(diǎn)部門和重要崗位（急診、手術(shù)室（介入手術(shù)室）、麻醉科、重癥監(jiān)護(hù)病房、內(nèi)鏡室、血液凈化室、產(chǎn)房、新生兒病房、供應(yīng)室等）質(zhì)量管理； 4.6 制定醫(yī)療技術(shù)（包括新技術(shù)、新項(xiàng)目）管理制度；建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案（包括第一類醫(yī)療技術(shù)目錄）；實(shí)行醫(yī)療技術(shù)分類管理；建立并落實(shí)手術(shù)分級與準(zhǔn)入管理制度。5.規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械使用行為。

5.1 成立醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會(huì)，制定醫(yī)療器械臨床使用安全管理制度； 5.2 臨床使用的設(shè)備類、植入與介入的醫(yī)療器械名稱及唯一性識(shí)別信息應(yīng)完整記錄到病歷中； 5.3 尊重患者知情同意權(quán)，如實(shí)向患者告知需說明的有關(guān)事項(xiàng)，并簽署知情同意書； 5.4 應(yīng)定期對本院醫(yī)療器械使用安全情況進(jìn)行考核和評估，形成記錄并存檔；

5.5 加強(qiáng)對醫(yī)療器械使用科室，如對醫(yī)學(xué)影像、骨科、器官移植、介入科、輸血、產(chǎn)房、icu等科室重點(diǎn)監(jiān)控。

6.加強(qiáng)急診綠色通道管理，及時(shí)救治急危重癥患者。

6.1 合理配置急診人力資源，配備經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、勝任急診工作的醫(yī)務(wù)人員，標(biāo)準(zhǔn)化配置急救設(shè)備和藥品；

6.2 落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，與急救中心建立聯(lián)動(dòng)協(xié)調(diào)制度，與掛鉤合作的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立急診、急救轉(zhuǎn)接服務(wù)制度； 6.3 加強(qiáng)急診檢診、分診，及時(shí)救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者；

6.4 實(shí)施急診分區(qū)救治、建立住院和手術(shù)的"綠色通道"，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)； 6.5 對急危重癥患者搶救迅速、規(guī)范，有保障需要搶救的危急重患者"先救治，后付費(fèi)"的措施；

6.6發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢，積極運(yùn)用中醫(yī)綜合療法，繼承、創(chuàng)新和發(fā)展中醫(yī)特色診療技術(shù)，不斷提高診療水平。

7.擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋面，豐富護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。

7.1 醫(yī)院有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)劃、目標(biāo)及實(shí)施方案，有推進(jìn)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度和措施及考評激勵(lì)機(jī)制；

7.2 開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的病區(qū)數(shù)達(dá)到100%；

7.3根據(jù)"以病人為中心"的整體護(hù)理工作模式，體現(xiàn)護(hù)理人員工作中的責(zé)任制，護(hù)理人員掌握相關(guān)的知識(shí)，并結(jié)合患者實(shí)際情況實(shí)施護(hù)理；

7.4按照科學(xué)管理、按需設(shè)崗、保障患者安全和臨床護(hù)理質(zhì)量的原則合理設(shè)置護(hù)理崗位，明確崗位職責(zé)，完善護(hù)理人員崗位管理制度。

8.完善處方點(diǎn)評制度，加強(qiáng)合理用藥監(jiān)測，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，嚴(yán)格執(zhí)行特殊藥品的規(guī)章制度。

8.1 執(zhí)行《處方管理辦法》；

8.2 制定并落實(shí)處方點(diǎn)評制度，加強(qiáng)中藥處方點(diǎn)評工作；

8.3 中藥制劑配制管理規(guī)范，委托加工的制劑須經(jīng)相關(guān)部門批準(zhǔn)，按照相關(guān)的規(guī)定執(zhí)行，中藥制劑在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間調(diào)劑使用符合相關(guān)規(guī)定； 8.4 執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，合理使用抗菌藥物，并有監(jiān)督機(jī)制； 8.5 建立臨床藥師制度，加強(qiáng)臨床藥師工作與管理，參與臨床藥物治療，促進(jìn)藥物合理應(yīng)用； 8.6落實(shí)中藥合理用藥、中西藥合用的評價(jià)工作，提供中藥咨詢服務(wù)；

8.7麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品的購置、保管、處方等管理規(guī)范； 8.8 開展藥品不良反應(yīng)與藥害事故監(jiān)測與報(bào)告工作。

9.以電子病歷和醫(yī)院管理為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)滿足醫(yī)院發(fā)展需要，探索開展信息化醫(yī)療質(zhì)控工作，按照要求及時(shí)報(bào)送相關(guān)信息。

9.1 以電子病歷和醫(yī)院管理為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)滿足醫(yī)院發(fā)展需要，符合《中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)基本規(guī)范》；

9.2探索開展信息化醫(yī)療質(zhì)控工作，建立完善相關(guān)信息系統(tǒng)和信息化質(zhì)控工作機(jī)制； 9.3 信息系統(tǒng)能為醫(yī)院管理提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持，9.4 按照要求及時(shí)報(bào)送相關(guān)信息。

9.5醫(yī)院信息化建設(shè)列入醫(yī)院年度預(yù)算，年均投入達(dá)到年醫(yī)療業(yè)務(wù)總收入的5%。 10.建立公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)決算報(bào)告制度，強(qiáng)化對財(cái)政項(xiàng)目資金績效管理。

10.1 科學(xué)合理編制預(yù)算，真實(shí)反映財(cái)務(wù)狀況，以收定支,收支平衡，不得編制赤字預(yù)算； 10.2 實(shí)行全面預(yù)算管理，建立健全預(yù)算管理體制；

10.3 定期召開預(yù)算分析會(huì)議，查找問題，提出措施，落實(shí)制度； 10.4 強(qiáng)化對財(cái)政項(xiàng)目資金績效管理。

五、醫(yī)院服務(wù)

巡查要點(diǎn)

巡查內(nèi)容及要求

巡查結(jié)果（亮點(diǎn)與不足）

1.組織實(shí)施"進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃"，落實(shí)35條具體措施，努力做到讓人民群眾便捷就醫(yī)、安全就醫(yī)、有效就醫(yī)、明白就醫(yī)，明顯改善人民群眾看病就醫(yī)感受。 1.1 制定落實(shí)"進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃"方案，明確具體措施；

1.2 優(yōu)化診區(qū)設(shè)施布局，就診、住院的環(huán)境清潔、舒適、安全，設(shè)置醒目標(biāo)識(shí)，提供便民設(shè)施，有保護(hù)患者隱私的設(shè)施和管理措施；

1.3 優(yōu)化醫(yī)院門急診就診流程，急診與門診候診區(qū)、醫(yī)技部門、住院病區(qū)等均有明顯、易懂的標(biāo)識(shí)，合理安排門急診服務(wù)，簡化門急診服務(wù)流程； 1.4 合理調(diào)配藥學(xué)人員，優(yōu)化取藥流程，縮短等候時(shí)間；

1.5 普遍開展門診預(yù)約診療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)分時(shí)預(yù)約，提供有效的電話預(yù)約或網(wǎng)上預(yù)約等多種形式的預(yù)約掛號(hào)服務(wù)，嚴(yán)禁違反規(guī)定向患者收取或變相收取預(yù)約診療的任何費(fèi)用，預(yù)約掛號(hào)占門診掛號(hào)尤其是專家門診號(hào)的比例合理；

1.6 提高醫(yī)技科室工作效率；提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)，推進(jìn)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)；

1.7 積極改進(jìn)入、出院流程，為患者提供及時(shí)、便捷的入出院服務(wù)； 1.8維護(hù)患者的合法權(quán)益，履行知情告知義務(wù)，保護(hù)患者隱私； 1.9規(guī)范醫(yī)院投訴管理，及時(shí)調(diào)查處理醫(yī)療投訴并改進(jìn)工作； 1.10 深入開展"志愿服務(wù)在醫(yī)院"活動(dòng)。巡查要點(diǎn)

巡查內(nèi)容及要求

巡查結(jié)果（亮點(diǎn)與不足）

2.深入開展"平安醫(yī)院"創(chuàng)建工作，建立第三方調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，保障患者合法權(quán)益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

2.1 醫(yī)院有加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部治安防范措施，健全警醫(yī)聯(lián)動(dòng)、聯(lián)防聯(lián)控的機(jī)制；設(shè)立警務(wù)室； 2.2 建立重大醫(yī)療糾紛預(yù)警機(jī)制，制定了突發(fā)糾紛事件等的應(yīng)急處置預(yù)案； 2.3 醫(yī)療糾紛處理與人民調(diào)解等第三方調(diào)解相銜接； 2.4 "人防、技防、物防"系統(tǒng)建設(shè)符合要求； 2.5 參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)；

2.6 健全醫(yī)患溝通制度，完善醫(yī)患溝通內(nèi)容，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通能力建設(shè)。1

大型醫(yī)院巡查表態(tài)發(fā)言材料篇八

慈溪市人民醫(yī)院

2016年浙江省大型醫(yī)院巡查自查報(bào)告

寧波市衛(wèi)生計(jì)生委：

根據(jù)浙江省大型醫(yī)院巡查工作方案，我院高度重視，多次召開此項(xiàng)工作推進(jìn)會(huì)，嚴(yán)格自查各項(xiàng)指標(biāo)，現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：

一、反腐倡廉建設(shè)

（一）充分認(rèn)識(shí)反腐倡廉建設(shè)的重要意義，進(jìn)一步建立完善懲治和預(yù)防腐敗體系

根據(jù)浙江省大型醫(yī)院巡查工作方案，結(jié)合我院實(shí)際制訂的《建立健全懲治和預(yù)防腐敗體系2013-2017工作規(guī)劃》，并落實(shí)到實(shí)際工作中。按照實(shí)施辦法，醫(yī)院懲防體系建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組每月研究反腐倡廉工作，季度對匯總報(bào)告。班子成員根據(jù)“兩責(zé)”分工及履責(zé)清單，部署、落實(shí)具體工作。領(lǐng)導(dǎo)班子主要負(fù)責(zé)人履行第一責(zé)任人職責(zé)。

召開專題會(huì)議，總結(jié)回顧我院過去幾年來黨風(fēng)廉政建設(shè)和行風(fēng)建設(shè)工作，分析當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)反腐倡廉形勢，全面部署2016年黨風(fēng)廉政建設(shè)和行風(fēng)建設(shè)工作任務(wù)。要求全體職工深刻認(rèn)識(shí)新形勢下做好黨風(fēng)廉政建設(shè)和行風(fēng)建設(shè)的重要性，強(qiáng)調(diào)黨風(fēng)廉政建設(shè)和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)工作關(guān)系到醫(yī)院事業(yè)興衰成敗，在今后工作中只能加強(qiáng)、不能削弱。明確要以鞏固“三嚴(yán)三實(shí)”專題教育成果為契機(jī)，全面貫徹黨的十八大和中紀(jì)委全會(huì)精神，認(rèn)真執(zhí)行中央“八項(xiàng)規(guī)定”，維護(hù)黨的“六大紀(jì)律”，大力加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”，在上級黨委和紀(jì)檢監(jiān)察部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，扎實(shí)推進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)，進(jìn)一步全面深化落實(shí)“兩個(gè)責(zé)任”，強(qiáng)化主體責(zé)任意識(shí)，建立廉政風(fēng)險(xiǎn)有效監(jiān)控機(jī)制，搞好反腐倡廉建設(shè)。

在行風(fēng)建設(shè)方面，堅(jiān)持“標(biāo)本兼治、糾建并舉”的方針，開展行業(yè)不正之風(fēng)專項(xiàng)治理工作，著力解決損害群眾利益的突出問題，全面加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，努力為患者提供安全、有效、方便、廉價(jià)的醫(yī)療服務(wù)。

（二）明確責(zé)任主體，認(rèn)真落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)各項(xiàng)目標(biāo) 按照“一崗雙責(zé)”的工作原則，進(jìn)一步明確黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任主體，院黨委從總體要求、責(zé)任內(nèi)容、工作機(jī)制、責(zé)任考核、責(zé)任追究、組織領(lǐng)導(dǎo)6個(gè)方面做了明確規(guī)范，按照責(zé)任分工，細(xì)化、量化了院班子成員和相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人的責(zé)任目標(biāo)，形成了縱向到底、橫向到邊的廉政建設(shè)責(zé)任體系，為促進(jìn)我院廉政建設(shè)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。黨政主要領(lǐng)導(dǎo)對反腐倡廉建設(shè)負(fù)總責(zé)，承擔(dān)“第一責(zé)任人”的責(zé)任。為加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任分工，確保責(zé)任制的責(zé)任目標(biāo)落實(shí)到位。院長、書記與科室負(fù)責(zé)人簽訂《黨風(fēng)廉政建設(shè)目標(biāo)責(zé)任書》，把黨風(fēng)廉政建設(shè)納入日常工作目標(biāo)管理，與業(yè)務(wù)工作同計(jì)劃、同部署、同落實(shí)。

（三）反腐倡廉建設(shè)教育形式多樣

1.開展黨性黨紀(jì)黨風(fēng)教育、深入開展崗位廉潔教育、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和警示教育。每月召開1次黨委會(huì)，認(rèn)真學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記系列重要講話精神和中央政治局專門會(huì)議精神，傳達(dá)貫徹執(zhí)行上級黨組織指示決定，使領(lǐng)導(dǎo)班子的思想覺悟時(shí)刻與黨中央和上級黨組織保持一致；全體黨員參加 “知法、依法、守法”黨員集中輪訓(xùn)活動(dòng)；邀請省紀(jì)委寧波市紀(jì)委干部作廉政教育，開展“兩學(xué)一做”黨課教育，邀請市黨校作黨課輔導(dǎo)等，對全體中層以上干部、支部書記進(jìn)行廉政教育；對實(shí)習(xí)生、新聘人員進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培訓(xùn)，使全體職工認(rèn)清形勢，樹立正確人生觀和增強(qiáng)法制意識(shí)，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)院各項(xiàng)事業(yè)發(fā)展。

2.開展治理商業(yè)賄賂形勢教育。簽訂醫(yī)院與科室、科室與職工黨風(fēng)廉政和行風(fēng)建設(shè)責(zé)任狀，責(zé)任層層落實(shí)。加強(qiáng)對設(shè)備采購人員、基建科、信息科、藥品采購人員、藥劑科及臨床科室處方權(quán)限醫(yī)生等重點(diǎn)崗位人員廉潔教育；做好重點(diǎn)崗位人員輪崗及廉政教育；加強(qiáng)藥物及耗材使用情況監(jiān)測，對群眾信訪舉報(bào)的使用藥物及寧波市衛(wèi)計(jì)委預(yù)警通報(bào)提及的高值耗材、使用量有異常趨向的藥物及高值耗材等情況及時(shí)啟動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警防范機(jī)制。2016年6個(gè)藥物預(yù)警，分別給予對供應(yīng)商及使用前五位醫(yī)生進(jìn)行廉政約談，對單唾液酸節(jié)苷脂針予以限額使用處理。通過處方點(diǎn)評，對45名處方醫(yī)生不合理用藥情況予以警告、誡勉談話及扣獎(jiǎng)處理。

3.加強(qiáng)先進(jìn)典型、模范人物的正面宣傳。在院報(bào)、醫(yī)院微信公眾平臺(tái)及社會(huì)有名氣的自媒體等多平臺(tái)報(bào)道先進(jìn)典型，如對胡海雷醫(yī)生高度負(fù)責(zé)的態(tài)度、張愛軍醫(yī)生高鐵救人及陸佳勇救溺水兒童等事跡進(jìn)行報(bào)道，引導(dǎo)職工增強(qiáng)救死扶傷精神，增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。

（四）嚴(yán)格執(zhí)行八項(xiàng)規(guī)定，全面推進(jìn)行風(fēng)建設(shè) 全面貫徹廉潔自律準(zhǔn)則和黨紀(jì)處分條例等黨內(nèi)法規(guī)，加強(qiáng)落實(shí)中央八項(xiàng)規(guī)定執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，緊盯“四風(fēng)”新形式新動(dòng)向，開展正風(fēng)肅紀(jì)督查，對違反正風(fēng)肅紀(jì)相關(guān)規(guī)定的嚴(yán)肅處理并全院通報(bào)，督查情況納入年度醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核中，與醫(yī)務(wù)人員年度考核評定、崗位聘用、職稱晉升、績效工資分配及評優(yōu)評先、執(zhí)業(yè)注冊直接掛鉤。

（五）加強(qiáng)廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控，加強(qiáng)對權(quán)力運(yùn)行的監(jiān)督制約 在全院內(nèi)開展廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制和廉潔風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)排查工作，對全院處方權(quán)醫(yī)師、中層干部、重點(diǎn)崗位人員進(jìn)行廉潔風(fēng)險(xiǎn)排查，確定風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)41個(gè)，繪制54份權(quán)力運(yùn)行流程圖，制定76個(gè)防控制度。加強(qiáng)對重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)健環(huán)節(jié)的權(quán)力監(jiān)督，加強(qiáng)對“三重一大”、“五不直接分管”等制度執(zhí)行情況的督查。

（六）加強(qiáng)對三重一大監(jiān)管

1.加強(qiáng)對重大項(xiàng)目和資金的監(jiān)督，加強(qiáng)“陽光工程”監(jiān)督。制定《招投標(biāo)采購交易管理暫行辦法》，加強(qiáng)對院內(nèi)資金發(fā)生的招投標(biāo)項(xiàng)目的監(jiān)督管理，監(jiān)督招投標(biāo)過程，防止在藥物遴選、物品及設(shè)備采購等資金運(yùn)用過程中發(fā)生利益鏈沖突問題。開展對三公經(jīng)費(fèi)使用情況進(jìn)行抽查，督查中發(fā)現(xiàn)問題，均書面形式通知相關(guān)科室予以整改，并對整改情況再次予以督查。

2.加強(qiáng)對干部選拔任用的監(jiān)督。嚴(yán)格執(zhí)行擬提拔干部人選在黨組織討論決定前征求紀(jì)檢監(jiān)察科意見制度，做好員工的招聘、職工的晉升晉職、干部的選拔任用與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核掛鉤等工作，紀(jì)檢監(jiān)察科全程監(jiān)督，切實(shí)做好公開公平公正。認(rèn)真落實(shí)新任職干部和新轉(zhuǎn)任重點(diǎn)崗位領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔風(fēng)險(xiǎn)排查和談話制度。2月份，對揚(yáng)帆工程入選人員首先進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核，有一名醫(yī)生因之前有違規(guī)行為被一票否決。

（七）加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

我院積極開展各種形式的文化建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。積極參加國家衛(wèi)生城市、全國文明城市創(chuàng)建，渲染文明創(chuàng)建氛圍。加強(qiáng)了業(yè)務(wù)建設(shè)，重視核心制度的落實(shí)；普及職業(yè)禮儀知識(shí)，進(jìn)行服務(wù)禮儀培訓(xùn)，倡導(dǎo)優(yōu)質(zhì)服務(wù)；開展法治建設(shè)專題宣教活動(dòng)；開展義診、幫扶解困等志愿服務(wù)；凝練醫(yī)院文化體系，豐富文化活動(dòng)載體；培育和踐行體現(xiàn)社會(huì)主義核心價(jià)值觀的醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神。

二、落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”

醫(yī)院通過開展走訪、查閱病歷等方式方法，認(rèn)真開展自查自糾，對發(fā)現(xiàn)的問題建立整改目錄，本著立行立改的原則，積極進(jìn)行整改?，F(xiàn)匯報(bào)如下：

（一）思想上高度重視，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

醫(yī)院成立加強(qiáng)醫(yī)療行風(fēng)“九不準(zhǔn)”領(lǐng)導(dǎo)小組。該小組由院長任組長，黨委書記、紀(jì)委書記任副組長，班子成員及重要崗位負(fù)責(zé)人為成員，辦公室設(shè)在監(jiān)察科。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室各成員要相互支持，加強(qiáng)溝通，密切配合，形成合力。充分發(fā)揮各自的職能作用，加強(qiáng)對落實(shí)“九不準(zhǔn)”工作的具體指導(dǎo)，及時(shí)協(xié)商解決我院行風(fēng)建設(shè)工作的重點(diǎn)難點(diǎn)問題，使各方面各環(huán)節(jié)的工作相互銜接，整體推進(jìn)。關(guān)于用藥管理

（二）健全規(guī)章制度，認(rèn)真落實(shí)主體責(zé)任

1.健全規(guī)章制度。根據(jù)寧波市衛(wèi)計(jì)委及群眾比較關(guān)注的“紅包”“回扣”“統(tǒng)方”燈問題，醫(yī)院出臺(tái)了《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評辦法》、《行業(yè)作風(fēng)與效能建設(shè)獎(jiǎng)勵(lì)與問責(zé)辦法》、《行業(yè)作風(fēng)與效能建設(shè)督查制度》、《防“統(tǒng)方”管理制度》及《慈溪市人民醫(yī)院“九不準(zhǔn)”實(shí)施方案》、《處方點(diǎn)評制度》、《績效獎(jiǎng)金分配方案》、《績效獎(jiǎng)金管理辦法》等，要求醫(yī)務(wù)人員廉潔行醫(yī)、規(guī)范診療。處方點(diǎn)評和不合理處方處置院內(nèi)網(wǎng)公示，藥品使用實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警機(jī)制、陽光用藥、院務(wù)財(cái)務(wù)等公示。

2.全院開展“九不準(zhǔn)”學(xué)習(xí)，簽訂廉潔行醫(yī)承諾。根據(jù)實(shí)施方案，在全院開展“九不準(zhǔn)”學(xué)習(xí)，每個(gè)人進(jìn)行自查自糾，簽訂廉潔行醫(yī)承諾。學(xué)習(xí)率、自查率及承諾率達(dá)到98%以上。簽訂醫(yī)院與科室、科室與職工黨風(fēng)廉政和行風(fēng)建設(shè)責(zé)任狀。責(zé)任層層落實(shí)。

3.開展對重點(diǎn)崗位重點(diǎn)人員約談。加強(qiáng)對設(shè)備采購人員、基建科、信息科、藥品采購人員、藥劑科及臨床科室處方權(quán)限醫(yī)生等重點(diǎn)崗位人員重點(diǎn)監(jiān)控。7月份對統(tǒng)方管理工作進(jìn)行督查，并對信息科涉及統(tǒng)方權(quán)限工作人員進(jìn)行廉潔談話并簽訂廉潔保密協(xié)議，與信息合作單位聯(lián)眾公司簽訂廉潔保密協(xié)議。加強(qiáng)對高值耗材供應(yīng)商及藥品供應(yīng)商廉潔銷售教育。3月份對使用量較大的倍菱膠原蛋白海綿、醫(yī)療即溶止血紗布等高值耗材經(jīng)銷商及相關(guān)醫(yī)生進(jìn)行警示談話。約談22家醫(yī)藥供應(yīng)商簽訂廉潔銷售協(xié)議，簽訂率100%；與高值耗材供應(yīng)商簽訂廉潔銷售協(xié)議；規(guī)范藥械耗材采購機(jī)制，做好醫(yī)藥購銷領(lǐng)域行賄犯罪檔案查詢工作，未發(fā)現(xiàn)有犯罪記錄。

4.深化內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，強(qiáng)化權(quán)力制約。執(zhí)行三重一大事項(xiàng)集體討論，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)制度，監(jiān)督醫(yī)療設(shè)備、儀器、醫(yī)用耗材招標(biāo)議標(biāo)詢標(biāo)過程；監(jiān)督未中標(biāo)藥品目錄替用勾選過程，監(jiān)督抗生素藥物勾選過程。加強(qiáng)對三公經(jīng)費(fèi)使用的督查，對三公經(jīng)費(fèi)支出進(jìn)行抽查，未發(fā)現(xiàn)明顯違紀(jì)違規(guī)情況。加強(qiáng)合理用藥的監(jiān)控評價(jià)，每月開展處方點(diǎn)評，并對不合理處方予以警告扣獎(jiǎng)院內(nèi)網(wǎng)公示等，全年處方點(diǎn)評對81位醫(yī)師開具的不合理處方進(jìn)行警告、扣獎(jiǎng)等處理，規(guī)范醫(yī)師用藥行為，切實(shí)保障患者用藥安全。

（三）亮點(diǎn)工作

1.開展多樣化的黨風(fēng)廉政建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。醫(yī)院從上到下接受廉政教育，形式包括黨委中心組學(xué)習(xí)會(huì)、黨員季度學(xué)習(xí)、書記講壇、對重點(diǎn)崗位重點(diǎn)人員廉政談話、參觀紅色基地、對實(shí)習(xí)生、新分配人員、新聘任干部等進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及廉潔教育等。

2.切實(shí)增強(qiáng)監(jiān)管力度。對本院的三重一大項(xiàng)目，紀(jì)檢監(jiān)察科實(shí)施全程監(jiān)管。在監(jiān)管過程中發(fā)現(xiàn)問題，對相關(guān)科室發(fā)放書面整改通知。

3.加強(qiáng)對“統(tǒng)方”監(jiān)管。出臺(tái)防“統(tǒng)方”監(jiān)督管理辦法，信息科引進(jìn)最新防“統(tǒng)方”軟件，對于有些必要的統(tǒng)方行為，由科室提出書面申請，經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)簽字，并在紀(jì)檢監(jiān)察科與信息科進(jìn)行備案登記。

（四）不足之處

1.個(gè)別少數(shù)對行風(fēng)建設(shè)重視不夠。個(gè)別科室對醫(yī)院開展的“九不準(zhǔn)”等重視不夠，重臨床業(yè)務(wù)輕行風(fēng)建設(shè)。

2.廉潔教育創(chuàng)新性不夠。

三、醫(yī)院管理

（一）健全醫(yī)院管理制度，積極落實(shí)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃個(gè)各項(xiàng)要求

1.建立健全醫(yī)院管理制度。根據(jù)等級醫(yī)院評審及jci認(rèn)證要求，完善相關(guān)制度達(dá)400余條，重點(diǎn)抓執(zhí)行和落實(shí)，切實(shí)做到有制度、有落實(shí)、有改進(jìn)。

2.切實(shí)優(yōu)化診療流程。開展了多種方式的門診預(yù)約診療服務(wù)，優(yōu)化了門急診環(huán)境和流程。深入開展“志愿服務(wù)在醫(yī)院”活動(dòng)。醫(yī)院推出的陽光天使志愿服務(wù)活動(dòng)，志愿服務(wù)品質(zhì)和范圍不斷延伸，切實(shí)為患者提供方便。規(guī)范開展醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度,嚴(yán)格執(zhí)行首訴負(fù)責(zé)制；每月進(jìn)行合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)檢查；常態(tài)化開展多種形式的公益性社會(huì)活動(dòng)，特別開展了第四輪“健康送百村”活動(dòng)，受到廣大群眾的好評。

（二）積極落實(shí)對口支援和醫(yī)療服務(wù)下鄉(xiāng)

積極開展優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，支持和指導(dǎo)下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。積極開展雙下沉、兩提升服務(wù)，作為慈溪最大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，牽頭成立“醫(yī)共體”，對7家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行幫扶指導(dǎo)，在“醫(yī)共體”平臺(tái)基礎(chǔ)上推出“云診室”和“胸痛中心”兩大子品牌，切實(shí)方便患者就診。同時(shí)積極完成了政府指令性任務(wù)，重點(diǎn)做好援疆及第三輪援貴工作，按照寧波市的要求選派胡志孟、張思聰2位同志赴新疆庫車援助當(dāng)?shù)蒯t(yī)療事業(yè)并出色完成了任務(wù)，同時(shí)牽手貴州普安縣人民醫(yī)院開啟第三輪援貴工作。

（三）切實(shí)控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模

我院特需床位數(shù)21張，小于10%；專家門診特需服務(wù)時(shí)間比例為2.4%；同時(shí)特需服務(wù)項(xiàng)目名稱、價(jià)格均在明顯位置實(shí)施公示。

（四）積極開展臨床路徑、單病種質(zhì)量控制等工作 醫(yī)院高度重視臨床路徑工作。健全臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組，完善了臨床路徑相關(guān)制度，完成臨床路徑培訓(xùn)工作，臨床路徑數(shù)達(dá)58個(gè)病種，臨床路徑培訓(xùn)、審批、評價(jià)及質(zhì)控保障管理工作比較到位。但目前臨床路徑總例數(shù)占全院出院病歷總數(shù)的比例為17%，入徑率未達(dá)標(biāo)。

（五）傳染病防控工作到位

出色完成了傳染病等疾病的救治工作。建立了健全的傳染病管理制度及診療操作規(guī)范，加強(qiáng)了人員培訓(xùn)，實(shí)行了傳染病預(yù)檢、分診制度，落實(shí)了食源性疾病監(jiān)測報(bào)告制度，出色完成了h7n9防治、手足口病等傳染病的防治工作；嚴(yán)格執(zhí)行了《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》及相關(guān)規(guī)范。

（六）積極做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和各類科研工作 我院是浙江省第一批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，并在2014年成為浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)國家級后備基地。近年來進(jìn)一步完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組，明確規(guī)培師資，通過院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)、轉(zhuǎn)科培訓(xùn)、技能操作考核、學(xué)術(shù)活動(dòng)等多種形式對住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)培；制訂了切實(shí)可行的科研規(guī)劃和工作計(jì)劃，自從量化考核標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施以來，極大地調(diào)動(dòng)了全體醫(yī)務(wù)工作者的科研積極性，為近年來我院的科研快速發(fā)展做出了有力的貢獻(xiàn)。

（七）醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)進(jìn)一步完善

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃制定和執(zhí)行落實(shí)工作，在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，制訂醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)和十三五發(fā)展規(guī)劃，并在職代會(huì)上得到通過。積極做好現(xiàn)有院區(qū)的功能完善和推進(jìn)三期工程建設(shè)，屆時(shí)醫(yī)院設(shè)置、功能將更趨完善。

（八）加強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)班子能力建設(shè)、作風(fēng)建設(shè)

院領(lǐng)導(dǎo)、中層干部及管理人員定期接受相關(guān)法律法規(guī)規(guī)章和管理知識(shí)培訓(xùn)，重點(diǎn)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子團(tuán)隊(duì)意識(shí)和協(xié)作精神。

（九）加強(qiáng)人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)

以建立全員聘用制度和崗位管理制度為基礎(chǔ)。積極完善衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)規(guī)劃并切實(shí)實(shí)施，重點(diǎn)做好醫(yī)才揚(yáng)帆工程，定期組織醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核，考核全員達(dá)標(biāo)，加強(qiáng)了重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，對學(xué)科帶頭人實(shí)行選拔和激勵(lì)機(jī)制；建立了全員聘用制度和崗位管理制度，高標(biāo)準(zhǔn)人才引進(jìn)，聘用和崗位管理負(fù)責(zé)相關(guān)規(guī)范。

（十）落實(shí)崗位績效考核制度和社會(huì)保障政策 建立了綜合績效考核制度，醫(yī)院獎(jiǎng)金分配實(shí)行了按崗位、工作量、服務(wù)質(zhì)量和工作績效取酬等相關(guān)政策，充分調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員積極性；貫徹執(zhí)行了社會(huì)保障制度，切實(shí)保護(hù)了員工合法權(quán)益。

（十一）加強(qiáng)醫(yī)療安全管理

建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療核心制度，完善了各專業(yè)質(zhì)量管理委員設(shè)置，加強(qiáng)醫(yī)療臨床技術(shù)管理，尤其是

三、四級技術(shù)管理；嚴(yán)格醫(yī)療手術(shù)分級管理；對合理檢查，合理治療，合理用藥加強(qiáng)監(jiān)管。

接到報(bào)告后立即進(jìn)行協(xié)調(diào)及處理，并識(shí)別各類醫(yī)療（安全）不良事件，向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響的因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)，提出系統(tǒng)的改進(jìn)方法，在一定的范圍內(nèi)開展相關(guān)教育工作，及時(shí)消除不良事件造成的影響，減少類似事件再次發(fā)生。

（十二）加強(qiáng)平安醫(yī)院建設(shè)。

我院加強(qiáng)平安醫(yī)院建設(shè)工作，堅(jiān)持“打防結(jié)合、預(yù)防為主、標(biāo)本兼治、重在治本”的方針，積極穩(wěn)妥的推進(jìn)創(chuàng)建平安醫(yī)院活動(dòng)，全面落實(shí)好治安防范工作的各項(xiàng)措施。院長為第一責(zé)任人與各科室簽訂了安全生產(chǎn)目標(biāo)責(zé)任書，并完善各種安全制度。對職工定期開展安全生產(chǎn)培訓(xùn)課，進(jìn)一步加強(qiáng)我院職工安全自保自救能力。實(shí)施警醫(yī)聯(lián)動(dòng)、聯(lián)防聯(lián)控的機(jī)制，設(shè)置警務(wù)室，有重點(diǎn)醫(yī)療糾紛應(yīng)急處置預(yù)案，實(shí)施第三方調(diào)解機(jī)制，安保制度齊全，24小時(shí)值班巡檢。全院共136名安保人員，重要部門設(shè)有防盜門窗、紅外監(jiān)控。全院有門禁設(shè)置，共有500個(gè)監(jiān)控?cái)z像頭，監(jiān)控視頻保存90天。

（十三）加強(qiáng)合理用藥和臨床用血管理

加強(qiáng)藥事管理，提高合理用藥水平

1.充分發(fā)揮藥事管理與藥物治療委員會(huì)的作用，定期召開分析會(huì)，對臨床用藥情況進(jìn)行分析、評價(jià)，針對不合理用藥情況，給予警示。

2.落實(shí)雙十制度、處方點(diǎn)評制度。每月統(tǒng)計(jì)臨床用藥“雙十”，抽查處方、病歷，開展處方點(diǎn)評，公示點(diǎn)評結(jié)果，同時(shí)反饋給相關(guān)臨床科室。

3.認(rèn)真落實(shí)國家基本藥物制度，優(yōu)先配備基本藥物，目前醫(yī)院配備國家基本藥物品種350個(gè)。

4.嚴(yán)格執(zhí)行特殊藥品管理制度。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院《麻醉藥品、精神藥品管理制度》、《高危藥品管理制度》、《特殊藥品管理制度》。規(guī)范臨床各科室特殊藥品管理制度和標(biāo)識(shí)管理，向臨床科室發(fā)放《我院高危藥品目錄》，有效促進(jìn)臨床特殊藥品的安全合理使用。加強(qiáng)我院特殊管理藥品的制度宣傳，定期開展臨床醫(yī)師和護(hù)理安全用藥教育，藥學(xué)人員面對醫(yī)務(wù)人員講解和解釋特殊藥品管理規(guī)定以及臨床使用規(guī)范和注意事項(xiàng)。

四、經(jīng)濟(jì)管理 1.嚴(yán)格執(zhí)行國家法律法規(guī)和財(cái)經(jīng)紀(jì)律。醫(yī)院建立并完善各項(xiàng)財(cái)務(wù)規(guī)章制度，開展“小金庫”專項(xiàng)治理工作，嚴(yán)禁“賬外賬、小金庫”，醫(yī)院與科室簽訂嚴(yán)設(shè)“小金庫”責(zé)任書。

2.切實(shí)加強(qiáng)預(yù)算管理。按市衛(wèi)計(jì)局要求和醫(yī)院發(fā)展計(jì)劃，年初科學(xué)合理編制財(cái)務(wù)預(yù)算，通過職代會(huì)確定財(cái)務(wù)預(yù)算并報(bào)衛(wèi)計(jì)局審批，每季度開展財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行情況分析。

3.認(rèn)真執(zhí)行國家藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策。完善價(jià)格管理制度，無自定收費(fèi)項(xiàng)目、分解收費(fèi)項(xiàng)目等亂收費(fèi)行為。依法組織各項(xiàng)收入，全部收入納入財(cái)務(wù)統(tǒng)一核算管理，根據(jù)經(jīng)費(fèi)審批制度審查支付流程，費(fèi)用支出規(guī)范合理，人員經(jīng)費(fèi)按規(guī)定執(zhí)行，無亂發(fā)放人員費(fèi)用的現(xiàn)象。

4.加強(qiáng)資金管理力度。根據(jù)貨幣資金管理制度，做好日清月結(jié)工作，月初完成銀行存款對賬單和余額調(diào)節(jié)表工作，無坐支、無小金庫現(xiàn)象。及時(shí)清理應(yīng)收應(yīng)付往來款項(xiàng)，做好賬齡分析。

5.提高資產(chǎn)管理工作能力。按規(guī)定采購藥品、耗材等物資，有入出庫記錄，有物資盤存記錄，做到賬賬、賬實(shí)相符。固定資產(chǎn)采購按規(guī)定執(zhí)行，建立固定資產(chǎn)臺(tái)賬，建立固定資產(chǎn)財(cái)政動(dòng)態(tài)報(bào)送庫，嚴(yán)格執(zhí)行固定資產(chǎn)報(bào)廢審批流程，殘值收入納入醫(yī)院財(cái)務(wù)賬。醫(yī)院無對外投資項(xiàng)目。

6.強(qiáng)化績效考核管理。醫(yī)院有較完善的績效考核制度，獎(jiǎng)金分配不與藥品收入、檢查收入直接掛鉤，通過工作數(shù)量、質(zhì)量、服務(wù)満意度、效率等指標(biāo)測算獎(jiǎng)金分配方案。

不足之處：未設(shè)置總會(huì)計(jì)師。

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