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門診處方點評結(jié)論篇一
據(jù)報道，不合理用藥使全球1/3患者死亡，我國每年死于藥物不良反應(yīng)者近20萬人，臨床不合理用藥在我國占病例數(shù)的12%～32%[1]。為提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障醫(yī)療衛(wèi)生安全，本部定期組織醫(yī)藥相關(guān)人員對門診處方進行點評，現(xiàn)將不合理用藥現(xiàn)狀進行分析如下。
1資料與方法
隨機抽取2011年1—10月份門診處方5205張，根據(jù)藥品說明書、醫(yī)藥書籍、公開的文獻，對其中的不合理用藥處方進行分析。
2結(jié)果
5205張門診處方合格率為97.2%，使用抗菌藥物處方2026張，使用率為38.92%，不合理用藥處方200張，占3.8%，不合理應(yīng)用抗菌藥物處方160張，占不合理用藥處方的80%，用法用量不合理110張，占不合理用藥處方的55%，不合理配伍32張，占不合理用藥處方的16%，不適當(dāng)?shù)暮喜⒂盟?8張，占不合理用藥處方的14%，聯(lián)合用藥產(chǎn)生拮抗作用、毒副作用20張，占不合理用藥處方的10%，選用藥物不當(dāng)10張，占不合理用藥處方的5%。
3不合理用藥分析
3.1不適當(dāng)?shù)暮喜⒂盟?1)阿奇霉素+頭孢菌素類，阿奇霉素屬大環(huán)內(nèi)酯類是速效抑菌劑，使細菌迅速處于靜止?fàn)顟B(tài)，頭孢菌素類屬β-內(nèi)酰胺類為繁殖期殺菌劑，二者合用使后者難以充分發(fā)揮其繁殖期殺菌作用而出現(xiàn)拮抗[2]。(2)微生態(tài)制劑+抗生素，枯草桿菌、腸球菌二聯(lián)活菌(媽咪愛)，雙歧桿菌三聯(lián)活菌(培菲康)，地衣芽孢桿菌活菌(整腸生)等微生態(tài)制劑對多種抗生素敏感，合用易被滅活[3]，因此兩者應(yīng)間隔2～3h使用為宜。(3)多酶片+復(fù)方氫氧化鋁片，多酶片為多種消化酶的復(fù)合制劑，每片含胃蛋白酶0.04g，淀粉酶、胰酶各0.12g;其中胃蛋白酶消化活力在ph=2時最好，當(dāng)ph>6即被破壞，淀粉酶也在微酸性時分解淀粉的活力最強。處方中復(fù)方氫氧化鋁片系復(fù)方堿性制劑，口服能中和胃酸使胃液ph升高，影響了兩種主要消化酶的活力。二藥不宜同時服用，可在消化酶治療結(jié)束后再服抗酸藥物。
3.2藥物聯(lián)合毒副作用增加(1)阿司匹林+格列本脲：兩藥競爭血漿蛋白結(jié)合部位，使格列本脲血藥濃度升高，易致低血糖。(2)卡托普利+螺內(nèi)酯，卡托普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能減少醛固酮的生成，增高血清鉀。螺內(nèi)酯為利尿藥，作用于腎臟遠曲小管，受體與醛固酮競爭，抑制鈉泵，使鈉、鉀交換減少，鉀的排泄減少。兩藥合用時血清鉀明顯升高而導(dǎo)致鉀中毒[4]。(3)氯丙嗪+苯海索，較大劑量的氯丙嗪用于精神病治療常可引起錐體外系反應(yīng)(副作用)。苯海索具有中樞抗膽堿作用，可減輕錐體外反應(yīng)，氯丙嗪也具有一定的抗膽堿作用。聯(lián)合應(yīng)用時可顯示較強的外周抗膽堿作用，不利于治療。
3.3藥物配伍產(chǎn)生拮抗作用(1)阿司匹林+吲哚美辛腸溶片，阿司匹林與吲哚美辛腸溶片同屬非甾體抗炎藥，均通過抑制前列腺素合成酶而產(chǎn)生解熱、鎮(zhèn)痛及消炎作用。兩藥合用，阿司匹林通過競爭性拮抗作用抑制吲哚美辛腸溶片的吸收，使血藥濃度明顯降低[5]，所以兩藥不宜聯(lián)用。(2)硝苯地平+葡萄糖酸鈣，硝苯地平屬二氫吡啶類鈣拮抗劑，它通過與鈣通道外側(cè)的二氫吡啶受體結(jié)合而減少通道開放數(shù)，從而鈣內(nèi)流減少而發(fā)揮其藥理作用，與鈣劑合用，屬于藥理作用拮抗的不合理聯(lián)用。(3)阿托品+甲氧氯普胺，阿托品是抗膽堿能藥，甲氧氯普胺是胃動力藥，阿托品能減弱甲氧氯普胺增強胃腸動力的效應(yīng)。也屬于藥理作用拮抗的不合理聯(lián)用。
3.4用法用量不合理(1)β-內(nèi)酰胺抗生素靜脈滴注每日1次，不符合該類藥物的使用原則。首先，該類藥物半衰期(t1/2)很短。其次，該類藥物為時間依賴型抗菌藥物，殺菌效力與維持有效血藥濃度的時間成正比。因此，應(yīng)將每日量分成2～3次給藥，以確保用藥療效。(2)糜蛋白酶做超聲霧化時間過長，超聲霧化后糜蛋白酶效價下降明顯：5min下降29.1%，10min下降64.1%，15min下降75.24%，20min下降89.31%，因此，糜蛋白酶霧化吸入時間宜控制在5min左右為宜[6]。(3)辛伐他汀、氟伐他汀等他汀類降脂藥物處方用法為每日1次，患者會誤認為1天的任何時間服用均可，但他汀類藥物通過抑制膽固醇合成的限速酶羥甲戊二酰輔酶a還原酶發(fā)揮降脂作用，該酶夜間活性高，晚上服用效果好，所以處方中應(yīng)注明晚上服用。
3.5選用藥物不當(dāng)(1)癲癇患者選用左氧氟沙星注射液。左氧氟沙星為氧氟沙星的左旋體，為氟喹諾酮類藥物，因其含有氟離子，脂溶性強，易通過血腦屏障進入腦組織，抑制腦內(nèi)抑制性遞質(zhì)γ-氨基丁酸(gaba)與受體部位結(jié)合，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高而誘發(fā)癲癇。因此，有癲癇病史者應(yīng)慎用此類藥物[7]。(2)未成年患者選用喹諾酮類抗生 素，由于該類藥物會引起骨軟化，對骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生不良影響，因此，18歲以下患者應(yīng)避免使用。(3)孕婦選用阿司匹林，阿司匹林可引起過期妊娠、產(chǎn)程延長和產(chǎn)生出血，服用對乙酰氨基酚則無不良影響，故孕婦需用解熱鎮(zhèn)痛藥時可選用對乙酰氨基酚。
4討論
通過分析發(fā)現(xiàn)：(1)抗菌藥物不合理應(yīng)用約占不合理處方數(shù)80%，說明門診不合理用藥主要以抗菌藥物為主。(2)聯(lián)合用藥存在的問題較多，包括不適當(dāng)?shù)暮喜⒂盟?、不合理的配伍等方面。同時，聯(lián)合用藥也增加了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。據(jù)報道，聯(lián)合使用5種以下藥物時，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.2%，20種以上時，不良反應(yīng)的發(fā)生率為45%[8]。說明門診醫(yī)生應(yīng)盡量減少聯(lián)合用藥的品種及種類。(3)醫(yī)藥人員都要不斷學(xué)習(xí)醫(yī)藥領(lǐng)域的新知識，精通業(yè)務(wù)，掌握相關(guān)的藥物治療作用和不良反應(yīng)及藥物間的相互作用等，慎重、準確地使用藥物，確保用藥安全、有效。
門診處方點評結(jié)論篇二
處方點評及臨床合理用藥工作總結(jié)
從2011年1月份至9月份，隨機抽取我院門診處方總 900份，進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果現(xiàn)分析總結(jié)如下：
一、用藥品種：我院用藥品種總數(shù)為2043種，平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)為2.27種。國家基本藥物品種數(shù)占我院用藥品種數(shù)的45.51%，注射劑使用率為23%。藥品通用名數(shù)為100%，合理用藥處方占我院總用藥品種數(shù)的比例為99%。
二、抗菌藥物使用情況：
1、抗菌藥物使用率：我院抗菌藥物使用率為34.3%，超過了三級醫(yī)院門診抗菌藥物使用率（20%）。
2、抗菌藥物在疾病治療中的分布情況：使用抗菌藥物治療的患者臨床診斷中包括：上呼吸道感染、支氣管炎、扁桃體炎、咽炎、胃腸炎、消化不良、宮頸炎、人工流產(chǎn)、功血、月經(jīng)不調(diào)、陰莖炎、鵝口瘡、皰疹性咽峽炎、宮腔內(nèi)積血。
3、使用抗菌藥物品種：我院使用抗菌藥物處方中最常見的：1聯(lián)包括阿莫西林膠囊、奧硝唑分散片、鹽酸洛美沙星分散片、甲硝唑片、甲硝唑注射液、注射用青霉素、注射用苯唑西林鈉、注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉、注射用美洛西林鈉、注射用頭孢曲松鈉、注射用頭孢呋辛鈉、注射用阿奇霉素、頭孢克肟干混懸劑、頭孢丙烯顆粒、阿奇霉素糖漿；2聯(lián)包括注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉與注射用青霉素鈉聯(lián)用、注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉與注射用苯唑西林鈉聯(lián)用、奧硝唑分散片與鹽酸洛美沙星分散片聯(lián)用；3聯(lián)我院門診暫時無3聯(lián)抗菌藥物使用情況。
三、藥品處方金額：平均每張?zhí)幏浇痤~為55.3元。
四、平均就診時間和平均發(fā)藥時間：平均就診時間為10.7分鐘，平均發(fā)藥時間為13.74秒，藥師能詳細為患者講解用藥注意事項，患者滿意度為100%。
五、其他：按處方實際調(diào)配藥品的為100%，藥品標(biāo)簽標(biāo)識方面工作做的較好，完整率為100%。
六、合理用藥點評評估：
1、處方中未寫臨床診斷、年齡、年齡格式不規(guī)范如： 1／2，應(yīng)寫為6／
12、開具門診處方超過7日用量，無醫(yī)師特別說明的都屬于不合格處方。
2、呼吸道感染處方中出現(xiàn)注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉與注射用頭孢哌酮鈉聯(lián)用，屬于重復(fù)用藥現(xiàn)象。
藥劑科
2011-10-24
門診處方點評結(jié)論篇三
聞喜博雅醫(yī)院
處方點評及臨床合理用藥工作自查報告
為全面貫徹落實衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》的精神，規(guī)范醫(yī)療行為，降低醫(yī)療成本，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，保證藥品使用的安全和有效控制藥品質(zhì)量和價格，我們在上級領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，認真組織學(xué)習(xí)上級文件精神，在臨床合理用藥方面取得了一定的成績?，F(xiàn)將自查結(jié)果匯報如下：
一、開展處方和醫(yī)囑點評，認真做好處方點評總結(jié)。
為了認真做好此項工作，我院成立了處方點評專家組，專為處方點評工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢，同時藥劑科成立處方點評工作小組，負責(zé)處方點評的具體工作，定期對門診及病區(qū)醫(yī)囑進行點評并公布處方點評結(jié)果，通報不合理處方。處方點評工作小組每月抽查100張門診處方和30份住院病歷，根據(jù)《處方管理辦法》進行相關(guān)規(guī)定和參數(shù)指標(biāo)的點評，并結(jié)合藥品說明書和藥典等有關(guān)書籍對不合理用藥處方進行統(tǒng)計分析，對其中存在問題的處方和病歷醫(yī)囑要在全院進行通報公示。
通過堅持不懈對處方和病歷進行點評、總結(jié)、通報批評等措施，我院主要存在的“臨床診斷不全”、“書寫不規(guī)范”等問題得到了明顯改善，最近幾個月的處方合格率比去年同期有了明顯的提高。全院基本不存在不合理處方現(xiàn)象。
二、藥事管理制度健全，工作到位。
1、設(shè)有由院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、院感科、藥劑科和臨床科室主任組成的醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會，組成人員以中高級技術(shù)任職資格為主。
2、醫(yī)院藥劑科現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員2名，占本院衛(wèi)技人員總數(shù)比例未達標(biāo)，包括主管藥師1名，藥士1名；藥劑科負責(zé)人為主管藥師職稱。大學(xué)專科學(xué)歷。
3、我院執(zhí)行國家有關(guān)藥品管理的法律法規(guī)，建立了藥劑科管理相關(guān)制度。
4、醫(yī)院成立了adr領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)有adr工作小組，制定了工作制度，并做好工作記錄。
5、醫(yī)務(wù)科有專職人員負責(zé)參與本院藥物治療相關(guān)的行政事務(wù)管理工作。
6、嚴格執(zhí)行山西省藥品集中招標(biāo)采購管理的有關(guān)規(guī)定，按中標(biāo)目錄購進招標(biāo)藥品。本院所需藥品統(tǒng)一由藥學(xué)部門采購，嚴禁從非法渠道采購藥品,保證臨床用藥安全。
三、規(guī)范臨床合理用藥，盡量做到合理、有效、經(jīng)濟、適宜。
1、制定了藥物臨床應(yīng)用管理工作制度、合理用藥實施辦法及本院《基本用藥目錄》。
2、制定了本院《抗菌藥物臨床應(yīng)用規(guī)范或?qū)嵤┘殑t》，并進行了抗菌藥物臨床監(jiān)測，采取了干預(yù)措施。
3、認真落實用藥總量監(jiān)控公示，醫(yī)師用藥情況通報和醫(yī)師合理用藥評價等工作。
4、從嚴監(jiān)管臨床用藥，執(zhí)行設(shè)定的臨床用藥“紅線”（科室藥占比），不違規(guī)，不突破，促進臨床藥物的合理使用。抗菌藥物臨床應(yīng)用管理：
在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方面，我院成立了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理領(lǐng)導(dǎo)
組，明確院長為第一責(zé)任人，主管院長為具體責(zé)任人，并層層簽訂責(zé)任狀。制定了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》實施細則，《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》實施細則等。并落實到臨床實際工作中。每月對抗菌藥物用藥情況進行專項檢查，對臨床各科抗菌藥物使用前10名醫(yī)師予以排名公示，對使用數(shù)量和金額前10名的抗菌藥物和?？朴盟幥闆r進行通報，并對相關(guān)人員進行誡勉談話和警示教育。
四、特殊藥品使用管理
1、嚴格執(zhí)行國家麻醉、精神藥品管理的有關(guān)規(guī)定，建立健全并完善了特殊藥品采購、儲存、保管和使用制度。
2、建立了麻醉藥品、精神藥品的采購、驗收、儲存、保管、發(fā)放、使用及報殘損、銷毀、丟失及被盜案件報告、值班巡查制度。
3、嚴格實行“五?！惫芾砺樽硭幤?、精神藥品，驗收記錄完整規(guī)范，具有安全的儲存防護措施，專人負責(zé)、雙人雙鎖，建立了進出專用帳冊，專用處方進行專冊登記。無發(fā)生違反使用、丟失現(xiàn)象。
五、存在問題及改進措施。
1、藥學(xué)技術(shù)人員比例未達標(biāo)；臨床藥師人員未達標(biāo)。院領(lǐng)導(dǎo)非常重視，準備積極引進藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，以達要求。
2、本院沒有建立靜脈用藥調(diào)配中心。院領(lǐng)導(dǎo)已開始著手準備建立靜脈配藥中心，目前正在進行中心位置的規(guī)劃等工作。
3、處方書寫方面?zhèn)€別新上崗醫(yī)師仍存在劑型含量書寫錯誤的現(xiàn)象。針對此情況，醫(yī)務(wù)科準備再次對醫(yī)師進行有關(guān)《處方管理辦法》、處方書寫中常見錯誤的培訓(xùn)，以提高處方的合格率。
4、臨床用藥方面仍存在不合理現(xiàn)象：例如ⅰ類切口術(shù)后用藥時間部分患者仍較長；住院病人抗菌藥物使用率較高等。針對此情況，我們又重新對全院醫(yī)務(wù)人員進行了一次相關(guān)知識的培訓(xùn)，并對臨床科室在使用抗菌藥物過程中存在的問題在科主任會議上予以通報。要求大家嚴格掌握使用抗菌藥物的適應(yīng)癥及分級管理要求，目前我院抗菌藥物使用比例有明顯下降，臨床用藥日趨合理，但部分指標(biāo)離上級的要求還有較大差距，在今后的工作中將再接再厲讓我院的臨床用藥使用更規(guī)范、更合理。
二0一四年九月十四
門診處方點評結(jié)論篇四
門診處方合理用藥點評總結(jié)
2017年1-6月份藥事科共點評處方26664張，發(fā)現(xiàn)不合理處方62張，全院處方合格率99.8%，大于省衛(wèi)計委標(biāo)準（98%）要求。每個科室均達標(biāo)，合格率較去年同期（2016年1-6月份全院合格率99.5%）有了進一步提高。在不合理處方中中診斷不規(guī)范22張，不合理用藥41張。將其中不合理用藥存在問題列舉分析如下：
一、遴選藥物不適宜
如：
1、急性化膿性扁桃體炎開具頭孢唑肟鈉。
（此抗生素為三代頭孢，適應(yīng)證應(yīng)為下呼吸道感染。診斷急性化膿性扁桃體炎/急性扁桃體炎應(yīng)選擇一、二代頭孢，選擇頭孢他啶為遴選藥物不適宜。）
2、尿毒癥患者，開具阿卡波糖。
（阿卡波糖對嚴重腎功能損害（肌酐清除率＜25ml/分鐘)的患者禁用）。
3、小兒上呼吸道感染即用三代頭孢（頭孢他啶），選藥錯誤。
二、無適應(yīng)癥用藥
如：
1、診斷為月經(jīng)過少、月經(jīng)不調(diào)開具宮炎平分散片；
2、診斷為痛風(fēng)開具頭孢丙烯。
3、診斷為眼疲勞，開具小牛血去蛋白提取物眼用凝膠(速高捷)；診斷為眼疲勞開具復(fù)方熊膽滴眼液。
4、診斷為病毒疹，開具羅紅霉素膠囊(仁蘇)。
三、給藥途徑不適宜
如：
1、噻托溴銨粉霧劑(天晴速樂)口服（應(yīng)為吸入）。
2、乙型肝炎人免疫球蛋白(蓉生)皮下注射（應(yīng)為肌注）。
3、舒利迭外用（應(yīng)為吸入）。
4、乙酰半胱氨酸泡騰片口服（應(yīng)為沖服）。
四、劑量不適宜 如：
1、注射用頭孢他啶(賽之迅)用于67歲病人，1g*2.00瓶，bid。（大于65歲病人日劑量大于3g）。
2、替硝唑注射液用于手術(shù)預(yù)防厭氧菌感染，1次0.4g，qd，（應(yīng)為0.8g）。
五、給藥頻次不合理
如：
1、頭孢唑肟鈉qd給藥，（應(yīng)為一日多次給藥）。
2、注射用芐星青霉素bid給藥（注射用芐星青霉素為長效抗生素）。
3、注射用頭孢美唑鈉qd給藥（應(yīng)為tid給藥）。
4、克拉霉素緩釋片bid給藥頻次錯誤(應(yīng)為qd給藥)。
六、重復(fù)用藥
如：
1、同時開具羅紅霉素氨溴索分散片和貝萊（貝萊為鹽酸氨溴索片的商品名），七、聯(lián)合用藥不適宜
如：
1、地塞米松與頭孢同瓶輸注；
2、地塞米松與甘露醇同瓶輸注；
3、奧替溴銨與枸櫞酸莫沙必利片聯(lián)用（二者藥理作用拮抗）。
4、診斷糖尿病合并上呼吸道感染，給予左氧氟沙星治療。（左氧氟沙星與降糖藥有藥物相互作用，同時使用可能引起血糖失調(diào)）。
5、同時開具益富清和美克。（益富清又名復(fù)方硝酸益康唑軟膏，美克又名聯(lián)苯芐唑乳膏，兩者含有抗真菌藥物成分雖不同，但皆為廣譜抗真菌藥。）
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