傷殘待遇申請書(優(yōu)質(zhì)14篇)

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傷殘待遇申請書(優(yōu)質(zhì)14篇)
時間:2023-11-07 10:17:18     小編:雨中梧

交流與合作是人類社會發(fā)展的重要動力,只有相互溝通與合作才能共同進步??偨Y(jié)自己的管理經(jīng)驗和方法可以幫助我們更好地管理團隊和資源,提升領(lǐng)導(dǎo)力。不斷反思自己的寫作過程,總結(jié)經(jīng)驗,找到提高的方法。

傷殘待遇申請書篇一

申請人(上訴人):

被申請人(被上訴人):

申請事項:

申請人因道路交通事故損害賠償糾紛一案,不服被申請人的傷殘等級鑒定結(jié)果,特申請對被申請人傷殘等級進行重新鑒定。

傷殘評定是一個復(fù)雜的工作,鑒定人應(yīng)以人體傷后治療效果為依據(jù),認(rèn)真分析殘疾與事故、損傷之間的關(guān)系,實事求是地評定。根據(jù)《民事訴訟法》第六十四條,人民法院應(yīng)當(dāng)按照法定程序,全面地、客觀地審查核實證據(jù)。一審?fù)忂^程中,申請人明確提出對被申請人李樹彬十級傷殘的司法鑒定意見書不能認(rèn)可,申請重新鑒定,但是原審法院并未依法全面審查客觀事實,未批準(zhǔn)申請人該項申請,判決認(rèn)可了李樹彬的十級傷殘。

因此,特請求二審法院依法批準(zhǔn)對被申請人李樹彬的傷殘等級進行重新鑒定。

申請人:

日期:

傷殘待遇申請書篇二

___市人力資源和社會保障局:

本人______,男,漢族,___年___月___日出生;身份證號碼為______;家住四川省綿陽市游仙區(qū)劉家鎮(zhèn)三合村七組,聯(lián)系電話____________。

本人于_____年___月___日16:30左右,在______工作過程中,本人__________________(受傷經(jīng)過)。事故發(fā)生后,項目部第一時間將本人送進______康復(fù)醫(yī)院急診入院治療,經(jīng)醫(yī)院初步診斷結(jié)果為:左足重物砸傷術(shù)后第4、5趾不全離斷,第3趾甲粗隆骨折,第五跖骨頭骨折。現(xiàn)已出院,正在進行恢復(fù)鍛煉。

現(xiàn)本人需要辦理工傷保險賠付等相關(guān)事宜,特申請勞動能力鑒定,望辦理為謝!

此致

敬禮!

申請人:(簽字并按手印)

___年___月___日

傷殘待遇申請書篇三

申請人: xxx,女,xxxx年x月xx日出生,住址:xxxxxxxxxxxxx。

事實與理由:

xxxx年x月xx日因處理太陽能水管從六樓平臺摔下,致多發(fā)傷:

1、顱腦損傷

2、胸部損傷右側(cè)氣胸,右肺組織被壓縮,肋骨骨折

3、腹部損傷腹腔積液

4、腰ll椎體骨折,腰l5左側(cè)橫突骨折

5、骨盆骨折雙側(cè)恥骨骨折,雙側(cè)坐骨骨折

6、左股骨近端粉碎性骨折

7、左跟骨粉碎性骨折

8、左第3跖骨基底部骨折

9、左距骨骨折

申請人經(jīng)過xx醫(yī)院治療以后仍然存在以下問題:

1、因顱腦損傷造成腦震蕩后遺癥,申請人至今仍時常伴有疼痛不適、記憶力減退、雙耳聽力嚴(yán)重下降、睡眠差等神經(jīng)功能障礙。

2、因骨盆骨折雙側(cè)恥骨骨折雙側(cè)坐骨骨折畸形愈合嚴(yán)重,左側(cè)骨盆上移致坐立不能平衡,坐立要靠雙手支撐;左股骨近端粉碎性骨折術(shù)后致左腿嚴(yán)重短縮,不能站立。造成申請人只能臥床,位置移動需要他人協(xié)助,完全喪失勞動能力。

3、骨盆骨折閉合復(fù)位+左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)螺釘內(nèi)固定術(shù)+右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)開放復(fù)位釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)之后致大小便不能完全控制,常出現(xiàn)大小便失禁情況。

4、因腰椎骨折復(fù)位釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)后,腰部完全不能彎曲,申請人不能自己穿脫衣服、鞋襪、洗腳、洗澡。日常生活依靠他人協(xié)助才能完成。

5、肋骨骨折對肺部造成壓縮,致肺活量低。

6、左跟骨粉碎性骨折術(shù)后至今仍然疼痛,致左腳不能觸地。

請求事項:

為維護申請人的合法權(quán)益,準(zhǔn)確計算殘疾賠償金的數(shù)額,特申請相關(guān)部門對申請人進行傷殘等級鑒定。

申請人:xxx

日期:20xx年x月x日

傷殘待遇申請書篇四

__人民法院:

申請人:____,男,__年__月__日生,漢族,農(nóng)民,____。

聯(lián)系電話:______。

請求事項

請求人民法院委托鑒定機構(gòu)對申請人的傷殘等級、出院后的護理人數(shù)、護理天數(shù)、后期營養(yǎng)費、后續(xù)治療費進行鑒定。

事實與理由

申請人王杜輝機動車交通事故責(zé)任糾紛一案,申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害,導(dǎo)致顱腦挫裂傷。在醫(yī)院接受治療后,雖然經(jīng)治療終結(jié),但至今經(jīng)常頭疼、頭暈無法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要,申請人現(xiàn)需要對傷殘等級進行鑒定,以便確定傷殘賠償金,請貴院安排鑒定事宜。

此致

敬禮

申請人:___

20__年__月__日

傷殘待遇申請書篇五

勞動能力鑒定委員會:

本人是××××××(用工單位)的員工,身份證號碼:×××××××××× 。于××××年××××月××××日因工負(fù)傷。經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后,現(xiàn)申請勞動能力鑒定,請給予辦理。

申請人(簽名): ××

××年 ××月×× 日

單位意見:××××××××××××

單位蓋章

申請人:xxx

日期:20xx年x月x日

傷殘待遇申請書篇六

申請人:________,男,____歲,身份證號:_______________,住址:_________________,聯(lián)系電話:___________。

申請事項:

1、傷殘等級鑒定;

2、后續(xù)治療費用鑒定。

事實與理由:

關(guān)于我訴_________機動車事故責(zé)任糾紛一案,貴院已受理。為準(zhǔn)確計算殘疾賠償金及后續(xù)治療費的數(shù)額,特申請人民法院委托相關(guān)部門對_________在此次事故中的傷殘等級及后續(xù)治療費用進行鑒定,請委托為盼!

此致

敬禮

申請人:xxx

20xx年xx月xx日

傷殘待遇申請書篇七

xx人民法院:

申請人:姓名、民族、出生年月、家庭住址:

請求事項

請求人民法院委托鑒定機構(gòu)對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數(shù)、護理期限、后續(xù)治療費進行鑒定。

事實和理由

申請人與xxx交通事故人身損害賠償糾紛一案已訴至貴院,現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害導(dǎo)致某些組織器官經(jīng)醫(yī)治無法恢復(fù)正常功能,現(xiàn)需要對傷殘等級、護理人數(shù)及時間、后續(xù)治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續(xù)治療費,請貴院安排鑒定事宜。

此致

xx人民法院

申請人:xxx

日期:20xx年x月xx日

傷殘待遇申請書篇八

申請人:姓名____,民族____,出生年月____,籍貫____,家庭住址____,聯(lián)系電話____。

請求事項:請求人民法院委托鑒定機構(gòu)對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數(shù)、護理期限、后續(xù)治療費進行鑒定。

事實和理由:

申請人與張xx機動車交通事故責(zé)任糾紛一案,申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害,導(dǎo)致顱內(nèi)出血,肺部挫裂傷及右下肢骨折。

在醫(yī)院接受治療后,雖然經(jīng)治療終結(jié),但至今智商有影響,右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短,行動不靈活,無法恢復(fù)正常功能。為了索賠的`需要,申請人現(xiàn)需要對傷殘等級、護理人數(shù)及時間、后續(xù)治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續(xù)治療費,請貴院安排鑒定事宜。

此致

xx市xx區(qū)人民法院

申請人:

年月日

傷殘待遇申請書篇九

__________法院:

貴院受理原告_________訴被告__________________________________________事故責(zé)任糾紛一案,原告現(xiàn)申請貴院依法委托司法鑒定機構(gòu)對其傷殘等級進行鑒定,具體鑒定機構(gòu)請依法指定,申請人不愿與對方當(dāng)事人協(xié)商。

申請人:

_______年___月______日。

傷殘待遇申請書篇十

申請人:_____________,女,漢族,_______年_______月_______日出生,住____________。

申請人:_____________,男,漢族,_______年_______月_______日出生,住____________。

申請人:_____________,女,漢族,_______年_______月_______日出生,住____________。

申請人:_____________,男,漢族,_______年_______月_______日出生,住____________。

申請人:_____________,女,漢族,_______年_______月_______日出生,住____________。

被申請人:________有限公司,法定代表人:________,住所地:________________,電話:____________。

仲裁請求

1、被申請人依法給付________因工死亡的工傷保險待遇;

2、被申請人承擔(dān)本案的一切費用。

事實與理由

________系被申請人處職工,于_______年_______月_______日在上班途中發(fā)生交通事故當(dāng)場死亡。________人力資源和社會保障局于_______年_______月_______日作出工傷認(rèn)定結(jié)論,認(rèn)定________為因工死亡。

申請人為________工傷死亡保險待遇一事多次找被申請人協(xié)商,被申請人均推諉、拒絕,申請人無奈訴至貴院,請依法裁決。

此致

________________勞動人事爭議仲裁委員會

申請人:________________

_______年_______月_______日

傷殘待遇申請書篇十一

請求事項:

裁決被申請人一次性支付交通費用3000.00元,停工留薪期工資21600.00元,一次性傷殘補助金21600.00元,醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金43953.00元,總計90153.00元。

事實與理由:

20xx年3月,被申請人巴中市某建材公司招聘申請人王某。20xx年5月12日下午,申請人王某在處理輸送帶故障時,不慎右手伸入輸送帶受傷。經(jīng)四川大學(xué)華西醫(yī)院診斷:1、右中指離斷傷;2、右上臂皮膚肌肉挫裂傷。申請人王某申請工傷認(rèn)定,20xx年11月30日,巴中市勞動和社會保障局認(rèn)定申請人王某為工傷【見巴市勞社認(rèn)【20xx】263號】。20xx年11月5日,巴中市勞動能力鑒定委員會鑒定申請人為柒級傷殘,無護理依賴。

申請人受傷后多次找被申請人解決本次受傷一事,而被申請人拒絕支付相應(yīng)費用?,F(xiàn)根據(jù)《工傷保險條例》第35條職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的,享受以下待遇:(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金,標(biāo)準(zhǔn)為:七級傷殘為12個月的本人工資,……(二)勞動合同期滿終止,或者職工本人提出解除勞動合同的,由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。因此,被申請人應(yīng)支付一次性傷殘補助金12個月本人工資即每月1800元共21600元。根據(jù)川府發(fā)[20xx]42號第8條第2款規(guī)定,被申請人所在工傷保險統(tǒng)籌地巴中市20xx年度職工月平均工資為1220.91元【巴中市20xx年在崗職工年平均工資為14651元】。被申請人應(yīng)支付36個月醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金為43953.00元。

同時,被申請人還應(yīng)支付交通費用3000元。以及停工留薪期12個月工資21600.00元。因被申請人拒絕支付前述費用?,F(xiàn)申請人根據(jù)《工傷保險條例》第29、31、35條,四川省人民政府關(guān)于貫徹《工傷保險條例》的實施意見(川府發(fā)〔20xx〕42號)第8條第2款之規(guī)定,依據(jù)《中華人民共和國勞動爭議調(diào)解仲裁法》第27條規(guī)定,特申請貴委依法裁決并支持申請人的前列請求。

時效是指一定的事實狀態(tài)持續(xù)存在一定時間后即發(fā)生一定法律后果的法律制度。仲裁時效是權(quán)利人通過申訴程序請求勞動爭議仲裁委員會保護其勞動權(quán)利 的有效時限。在規(guī)定的期限內(nèi),根據(jù)權(quán)利人請求,勞動爭議仲裁委員會對其勞動權(quán)益予以保護,對義務(wù)人應(yīng)履行義務(wù)予以裁決強制履行。如果權(quán)利人不主張權(quán)利,在 申訴時效屆滿后,勞動爭議仲裁委員會對權(quán)利人的勞動權(quán)益不再加以保護,對義務(wù)人的義務(wù),也不再裁決強制履行。

工傷賠償?shù)闹俨脮r效即是指在已經(jīng)確認(rèn)了勞動者和用人單位存在勞動關(guān)系的前提下,勞動者的事故傷害經(jīng)確認(rèn)為工傷,其在一定的時效期限內(nèi)向勞動爭議仲裁委員會提起要求工傷賠償?shù)闹俨谜埱蟮臅r效期間。

工傷賠償?shù)闹俨脮r效具有以下四個方面的突出特征:第一,從工傷賠償仲裁時效的前提看,必須是用人單位的勞動者受到了工傷,從其受工傷后的某一時 間點開始起算。第二,在仲裁時效超過后權(quán)利人所喪失的并非是向勞動爭議仲裁機構(gòu)申請仲裁的權(quán)利,權(quán)利人仍有權(quán)向勞動爭議仲裁機構(gòu)申請仲裁,不過勞動爭議仲 裁機構(gòu)不再保護其權(quán)利;第三,工傷賠償仲裁時效具有強制性,法律關(guān)于仲裁時效的規(guī)定,屬于強制性規(guī)范,當(dāng)事人不得協(xié)議排除對仲裁時效的適用,也不得協(xié)議變 更仲裁時效的期間;第四,工傷賠償仲裁時效具有特殊性,即是指工傷賠償仲裁時效不同于其他勞動爭議仲裁案件的時效,其起算點有所不同。

根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定,工傷保險的適用范圍包括中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶。公務(wù)員和參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位、社會團體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的,由所在單位支付費用。具體辦法由國務(wù)院社會保險行政部門會同國務(wù)院財政部門規(guī)定。

根據(jù)《工傷保險條例》第十四條的規(guī)定,職工有下列情形之一的,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷:

(一)在工作時間和工作場所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的;

(三)在工作時間和工作場所內(nèi),因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;

(四)患職業(yè)病的;

(五)因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;

(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

同時,根據(jù)本條例第十五條的規(guī)定,職工有下列情形之一的,視同工傷:

(一)在工作時間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的;

(二)在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的;

(三)職工原在軍隊服役,因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

傷殘待遇申請書篇十二

住址:宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會。

電話:

被申請人:宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達(dá)樂煤。

地址:宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會。

法定代表人:

電話:

業(yè)務(wù)人員:

仲裁請求:

一、請求裁決申請人與被申請人解除事實勞動關(guān)系;

二、請求裁決被申請人依法支付140811元因工受傷的相關(guān)費用,合計元(拾肆萬零捌佰壹拾壹元整)具體如下:

1、住院期間生活補助:4480元(35元x2/人x80天);

2、住院期間工資:57810元(2710/30x80);

3、住院期間家人的護理費:3840元(45x80天);

4、一次性醫(yī)療補助:5420元(2710元x2月);

5、一次性傷殘就業(yè)補助:32520元(2710元x12月);

6、一次性傷殘補助金:24390元(2710元x9月);

7、

鑒定。

費:300元;

8、第二次手續(xù)費4800元。

9、煤礦企業(yè)傷殘賠償(131號令):65040元(271元x12月x2);

事實及理由:

20xx。

年8月15日,申請人x在煤礦井下砌碹時被矸石砸傷左腳,被送往宣威市中醫(yī)院醫(yī)治,經(jīng)醫(yī)院初步診斷為:

1、右足背挫裂傷;

2、左第五指骨開放性骨折;

3、左足背異物殘留;

4、左第二趾骨撕脫性骨折。

曲靖市人力資源和社會保障局于。

20xx。

年12月26日會議討論定予以認(rèn)定為工傷(曲人工認(rèn)字「。

20xx。

」第30440號)。

20xx。

年xx月xx日經(jīng)曲靖市勞動能力。

鑒定。

委員會。

鑒定。

為九級傷殘(曲人鑒委字〔。

20xx。

〕第號)。

綜上所述,申請人因工受傷,依法應(yīng)享受工傷的.相關(guān)待遇,請貴委支持申請人的請求為謝。

申訴人:

日期:年月日

傷殘待遇申請書篇十三

申請人:______________,性別,__________年__________月_____日出生,民族__________,籍貫__________,住_______________市_______________街,是__________公司職工。

被告:_________________公司,地址:_____________

法定代表人:______________任__________職務(wù)

聯(lián)系電話:________________

請求事項

請求勞動部門依法認(rèn)定申請人在_______________時間受傷為工傷。

事實及理由:

申請人是_______________公司職工,_____________年__________月被招入公司,擔(dān)任__________工作,在__________年______月______日上班時間,因為公司發(fā)生__________工作事故,致使申請人受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后,在__________市__________醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已治療_____個月,花費醫(yī)藥費__________元。

根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實,并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

__________市勞動保險部門

申請人(簽字):_________________

日期:__________________

傷殘待遇申請書篇十四

申請人:xxx,女,19xx年2月13日生,漢族,身份證號碼:……。住江蘇省縣xxx號。

手機:xxxxxx。

請求對申請人進行傷殘等級及三期鑒定。

事實和理由。

20xx年7月20日、雇傭申請人到其家做鐘點工,在陽臺上擦玻璃時摔下,導(dǎo)致腰椎骨折?,F(xiàn)申請人已就此向貴院起訴,貴院已受理。因具體賠償項目無法確定,特申請法院委托相關(guān)鑒定機構(gòu)進行傷殘等級及三期鑒定。

此致

申請人:

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