最新案件索賠申請書范文(21篇)

格式:DOC 上傳日期:2023-11-07 08:51:15
最新案件索賠申請書范文(21篇)
時間:2023-11-07 08:51:15     小編:飛雪

有時候,我們需要做一些決策,來應對未來的挑戰(zhàn)。除此之外,也需關注以下是一些有趣的故事和笑話,希望能給大家?guī)須g笑。

案件索賠申請書篇一

一般來說,公司等的醫(yī)療保險理賠申請,應該有專門的表格文件,找他們索取后填寫即可。如果回復說沒有需要自己寫,可參考如下格式。

1、申請標題;。

2、正文:當事人概況。病原情況;。

3、住院地點、時間、開支狀況等;。

4、提出要求;。

5、落款(供參考)。

第二項填出險人資料和出險的時間、地點、原因。(如:某年某月某日,在某地,因摔倒)。

第三項填保險單資料。

第四項用文字說明出險經過及結果。(如:某年某月某日,在某地,因騎單車轉彎時碰到路基摔倒,導至右手骨折,到某醫(yī)院治療。現已痊愈。)。

xx保險公司:

我叫xxx,年齡x歲,所在學校xxxx。20xx年x月x日x時,在學校上體育課期間打球導致手臂受傷送院治療,現已痊愈。在醫(yī)院期間花費醫(yī)藥費xxx元,因我辦理貴司保險,(保險單號xxxx,保險名xxxx,)特提出理賠申請,望予以接納辦理。

此致

敬禮

xx年xx月xx日。

案件索賠申請書篇二

xxx保險公司:

我叫×××,男,身份證號碼是:××××××××××××××××××系××縣××鎮(zhèn)××村五組村民,是××中學九年級學生×××(男,身份證號碼是:××××××××××××××××××,××××年××月參加貴公司學生團體平安保險)()的父親,被保險人×××在×××醫(yī)院被確診患××××××病,經多方醫(yī)治無效,于××××年×月××日死亡。

此致

案件索賠申請書篇三

第三方 托運單號

索賠公司名稱 起運城市 目的城市

托運貨物清單 請列明本次發(fā)貨人委托我司托運的全部貨物信息 (若表格行數不夠填寫全部信息,可另附清單)

損失貨物清單請列明本次托運過程中受損貨物的詳細信息 (若表格行數不夠填寫全部信息,可另附清單)

丟失 全部 部分 破損 潮濕 污染

在您的索賠得到解決前 請保留所有包裝及貨物

索賠所需文件 索賠金額不超過3000元提供該索賠申請表、貨損照片和索賠權轉讓書(非發(fā)貨人索賠時)。

索賠3000元以上除提供以上三份資料外,還需提供以下所列理賠證明文件,索賠元及

以上請?zhí)峁┤吭Y料。請盡快提交對應的文件。

1.托運書

2.運單

3.簽收單

4.貨物價值證明文件(商業(yè)發(fā)票/銷售合同/訂購單等)

5.索賠人身份證復印件

以上資料為正常索賠應備資料,視案件具體情況,德邦有權要求提供其他相關之證明資料。

本公司授權上述索賠代表人代為申請理賠、提交理賠資料,確定理賠方案以及簽訂理賠協(xié)議書等相關事宜,相應法律風險由我司承擔。

本人/公司茲聲明,上述事實的陳述完全屬實。

此致

敬禮!

申請人:xxx

xxxx年xx月xx日

案件索賠申請書篇四

________________公司:

_____年_____月__________日,我公司委托貴公司將回流焊設備一臺,通過公路運輸至深圳,交付給收貨人_______________(以下簡稱收貨人),在深圳收貨人驗收時發(fā)現設備已經破損而拒絕接收。設備于__________年_____月_____日退回我公司,經貴公司和我公司雙方查驗,由于貴公司運輸、裝卸不當,造成設備和包裝破損。

此次事件,不但使我公司設備損壞,遭受二次緊急調運設備的運費損失,而且使我公司對客戶逾期交貨,信譽受損并要承擔逾期交貨的違約責任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設備修理費用和運輸費損失:破損部位及程度費用_______________。(元)。

上罩:兩合頁部分螺絲穿孔,嚴重掉漆1300.00元。

溫室:合頁部分及四個邊角破裂1900.00元。

橫梁:中間部分壓損800.00元。

電機上罩50.00元。

包裝箱450.00元。

修理設備運輸費400.00元。

設備修理人工費1200.00元。

費用合計6100.00元。

以上是我公司的最低要求,請貴公司于7日內支付上述賠償金額,或者貴公司自己將設備送去經我公司認可、有相應技術能力和修理設施、設備完善的修理廠修理,貴公司承擔全部修理費用。7日后如果貴公司不支付賠償金,又不將損壞設備送去修理、恢復設備完好,我公司將自己委托修理廠修理,并通過法律途徑追償全部損失,不再通知。

順祝商祺!

____________公司。

_______年________月________日。

案件索賠申請書篇五

我叫___,男,身份證號碼是:__________________系__縣__鎮(zhèn)__村五組村民,是__中學九年級學生___(男,身份證號碼是:__________________,____年__月參加貴公司學生團體平安保險)___的父親,被保險人___在___醫(yī)院被確診患______病,經多方醫(yī)治無效,于____年_月__日死亡。

此致

敬禮!

申請人:xxx

20xx年xx月xx日

案件索賠申請書篇六

xx保險公司:

安省由今年6月1日開始實施新的汽車保險規(guī)例,不涉及個人受傷的輕微交通意外,如果雙方私下和解而保險公司沒支付任何賠償的話,保險公司不能以此為理由提高保險費。資深保險經紀盛子揚表示,汽車保險費將調降,但比率因人而異。新規(guī)定更人性化,保費的地域差異也大幅縮窄。

資深保險經紀盛子揚說,新規(guī)定主要是醫(yī)療護理的調整,由于理賠金額減少,車主如需增額外保障,可選提高投保項目。最主要的變更是非嚴重傷害或終生殘障的賠償,現時的醫(yī)療、康復及護理服務共86,000元,新例減至65,000元;嚴重傷害的醫(yī)療和康復及護理服務,目前分別各有100萬元,也降至合計100萬元。車主可額外投保13萬元的非嚴重傷害醫(yī)療、康復及護理服務,或100萬元嚴重傷害醫(yī)療、康復及護理服務。

申請人:

日期:

案件索賠申請書篇七

致____________(監(jiān)理單位):。

根據施工合同條款第條的規(guī)定,由于________________________________的原因,我方要求索賠金額(大寫)_____________________________,請予以批準。

附:證明材料。

承包單位(章)__________。

承包單位(章)__________。

項目經理_____________。

日期_____________

工程索賠的'程序:

(1)索賠事件發(fā)生后28日內,向監(jiān)理工程師發(fā)出索賠意向通知。

(2)發(fā)出索賠意向通知后的28日內,向監(jiān)理工程師提交補償經濟損失和(或)延長工期的索賠報告及有關資料。

(3)監(jiān)理工程師在收到承包人送交的索賠報告和有關資料后,于28日內給予答復。

(4)監(jiān)理工程師在收到承包人送交的索賠報告和有關資料后,28日內未予答復或未對承包人作進一步要求,視為該項索賠已經認可。

(5)當該索賠事件持續(xù)進行時,承包人應當階段性向監(jiān)理工程師發(fā)出索賠意向通知。在索賠事件終了后28日內,向監(jiān)理工程師提供索賠的有關資料和最終索賠報告。

簽名:_________。

日期:____年____月____日

案件索賠申請書篇八

當事人于年月日時在地方發(fā)生交通事故,現請求公安機關交通管理部門對交通事故損害賠償進行調解。

請求事項:

調解涉及交通事故的所有賠償費用。

申請人(代理人):

二、車禍后索賠程序怎么走。

交通事故各種情況的索賠方法技巧,包括1、己方全責2、對方全責3、責任對等或“肇事方”逃逸等幾種情況。

1、己方全責。

并線時沒有避讓直行車輛造成事故,你應負全責。這時找交警開責任認定書,有可能被扣分罰款,所以300元以下的小剮小碰強烈建議私了。如果你實在不想再掏錢修車,可以按照單方事故索賠。如果事故比較嚴重,當然只能請交警同志了,然后扣分罰款開事故單報案,雙方一起去保險公司定損索賠。如果是自己手潮倒車撞在了樹上,那就是名正言順的的單方事故了,立刻報案。幾天之內定損員出現場時,會通過電話讓你把車開到事故現場,然后將車的損傷部位和樹湊在一起拍張照片,后面就是正常的定損理賠程序。

2、對方全責。

正常行駛突然被從胡同中拐出來的車撞到,對方又自認全責,第一選擇是和肇事方私了,由對方現場掏修車錢然后一拍兩散,以后抽個時間自己把車修好,這也是最理想的解決途徑。有些人拿了修車錢后還去保險公司走單方事故,反而利用事故賺了錢,這種做法反正我們不提倡。如果剛好碰上損失比較大交警同志過來后,要積極指認對方的違章行為,然后和肇事車一起去對方的保險公司定損。

案件索賠申請書篇九

工程名稱:

致:(監(jiān)理單位)。

根據施工合同條款條的規(guī)定,由于________________________________的原因,我方要求索賠金額(大寫)_____________________________,請予以批準。

索賠金額的.計算:

附:證明材料。

承包單位(章)__________。

項目經理_____________。

日期_____________

案件索賠申請書篇十

__________保險公司:

我叫_______________,年齡_____歲,所在學校____________________。________年_____月_____日_____時,在學校上體育課期間打球導致手臂受傷送院治療,現已痊愈。在醫(yī)院期間花費醫(yī)藥費_______________元,因我辦理貴司保險,(保險單號____________________,保險名____________________,)特提出理賠申請,望予以接納辦理。

此致

敬禮!

申請人:_______________。

__________年__________月__________日。

案件索賠申請書篇十一

__保險公司:

我叫___,年齡_歲,所在學校____。20__年_月_日_時,在學校上體育課期間打球導致手臂受傷送院治療,現已痊愈。在醫(yī)院期間花費醫(yī)藥費x_x_,因我辦理貴司保險,(保險單號__,保險名__,)特提出理賠申請,望予以接納辦理。

此致

敬禮

__年__月__日。

案件索賠申請書篇十二

住所地:

被申請人:中國xxxx保險股份有限公司。

住所地:

請求事項:

1、被申請人向申請人支付車輛損失保險金209509.13元。

2、被申請人支付申請人間接損失72000元。

事實與理由:

20xx年5月13日,申請人就公司的混凝土泵車(使用性質:其他非營業(yè)車輛)向被申請人公司投保了機動車交通事故責任強制保險單和損失保險。保險單號分別為:pdza20xxxx047245和pdaa20xx0612。承保險種為機動車損失保險、第三者責任險、車上人員責任險(司機(d11))起重、裝卸、挖掘車輛損失擴展條款(k1)特種車輛固定設備、儀器損壞擴展條款(k2)、不計免率覆蓋a/b/d11.保險期間均為20xx年x月xx日零時起至20xx年x月xx日二十四時止。

20xx年10月06日23時11分許,申請人的司機x駕駛的贛xxx的重型專項作業(yè)車,由xxx鎮(zhèn)往xx村方向行駛,行駛至事發(fā)地時,撞在了道路旁邊的石墩上,造成車輛損壞的交通事故。經xxx交通管理大隊道路交通事故認定書(簡易程序),申請人公司的司機xxx承擔此次事故的全部責任。

事發(fā)時,申請人公司的負責人一直聯(lián)系被申請人公司,但是被申請人公司一直以各種借口推脫來到事故現場,后申請人公司無奈,投訴被申請人公司員工,兩個小時后,才陸續(xù)來了兩個工作人員,工作人員到達現場后態(tài)度相當惡劣,即不積極理解現場情況,也不積極要求申請人公司出具相關的材料。丟下一句:你們公司的車輛屬于自燃引起的交通事故,保險公司不承擔任何的賠償”就走了。

20xx年xx月xx日經江西xxx服務中心的故障檢測分析報告,贛xxxx的混凝土泵車故障現象現象是線路短路導致駕駛室右側燒毀嚴重,故障的原因分析為:因左側中部保險杠碰撞斷裂,導致上裝線束拉扯斷裂,引起短路燃燒。解決的方案:對燒毀線束及模塊等進行更換維修,維修費用共209509.13元。根據機動車損失險條款中的保險責任,即符合被保險人允許的駕駛人員在使用保險車輛過程中,因火災、爆炸等引起的原因,造成保險車輛的損失,保險人負責賠償。申請人公司駕駛員xxx駕駛證準駕車型是b2,符合被保險人允許的駕駛人員。

xx市預拌商品混凝土協(xié)會價格表明確的表示,混凝土泵車一天營運價格是3000元。于發(fā)生事故的10月16日至今贛xxxx停用已達24天之久,故申請人公司應當承擔申請人公司未能在約定時間履行合同而造成的損失,共72000元。

被申請人公司應承擔申請人支付車輛損失保險金209509.13元,被申請人支付申請人間接損失72000元,共計人民幣281509.13元。

申請人:xx有限公司。

20xx年xx月xx日。

將本文的word文檔下載到電腦,方便收藏和打印。

案件索賠申請書篇十三

工作單位:宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達樂煤礦。

住址:宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會。

電話:

被申請人:宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達樂煤。

地址:宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會。

法定代表人:

電話:

業(yè)務人員:

一、請求裁決申請人與被申請人解除事實勞動關系;。

二、請求裁決被申請人依法支付140811元因工受傷的相關費用,合計元(拾肆萬零捌佰壹拾壹元整)具體如下:

xx年8月15日,申請人x在煤礦井下砌碹時被矸石砸傷左腳,被送往宣威市中醫(yī)院醫(yī)治,經醫(yī)院初步診斷為:1、右足背挫裂傷;2、左第五指骨開放性骨折;3、左足背異物殘留;4、左第二趾骨撕脫性骨折。曲靖市人力資源和社會保障局于xx年12月26日會議討論決定予以認定為工傷(曲人工認字【20xx】第30440號)。20xx年月日經曲靖市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘(曲人鑒委字〔20xx〕第號)。

綜上所述,申請人因工受傷,依法應享受工傷的相關待遇,請貴委支持申請人的請求為謝。

此致

宣威市勞動仲裁委員會。

20xx年x月x日。

案件索賠申請書篇十四

__________(被申請的機關名稱)。

申請人:_____________。

_____年_____月_____日。

附:1、物證__________份。

2、書證__________份。

3、證人證言______份。

4、證人姓名、工作單位、住址。

案件索賠申請書篇十五

年齡:__歲。

身份證號:

住址:某某某市某某某社區(qū)某組某某號。

電話:9被。

申請人:__公司事實與理由。

申請人某某系某某公司的職工,在工作期間出現工傷?,F經某某市人力資源和社會保障局工傷等級。診斷結論為:右手環(huán)指中節(jié)中部離斷、功能完全喪失,右手中指開放傷、功能部分喪失。為玖級。遂請被申請人支付申請人如下費用:1、一次性工傷醫(yī)療補助金。標準為離崗前10個月的本人工資。2、一次性傷殘就業(yè)補助金。標準為離崗前8個月的本人工資。3、一次性傷殘補助金。標準為玖級傷殘為9個月的本人工資。共計27個月,田莉的離崗前平均工資為1500元。共計金額為40500元整。

日期:20__年x月__日

案件索賠申請書篇十六

性別:×。

年齡:××歲。

身份證號:123456789123456789。

住址:某某某市某某某社區(qū)某組某某號。

電話:123456789被。

申請人:xx公司事實與理由。

申請人某某系某某公司的職工,在工作期間出現工傷?,F經某某市人力資源和社會保障局工傷等級。診斷結論為:右手環(huán)指中節(jié)中部離斷、功能完全喪失,右手中指開放傷、功能部分喪失。為玖級。遂請被申請人支付申請人如下費用:1、一次性工傷醫(yī)療補助金。標準為離崗前10個月的本人工資。2、一次性傷殘就業(yè)補助金。標準為離崗前8個月的本人工資。3、一次性傷殘補助金。標準為玖級傷殘為9個月的本人工資。共計27個月,田莉的離崗前平均工資為1500元。共計金額為40500元整。

日期:20xx年x月xx日

商務英語索賠信函。

火災事故索賠糾紛上訴狀。

交通事故索賠起訴狀。

商務英語外貿英語信函:索賠理由及依據。

商務英語外貿英語信函索賠分析10例。

商務英語外貿英語信函之索賠理由及依據。

案件索賠申請書篇十七

北京xx貨運有限責任公司:

200x年x月xx日,我公司委托貴公司將回流焊設備一臺,通過公路運輸至深圳,交付給收貨人劉x(以下簡稱收貨人),在深圳收貨人驗收時發(fā)現設備已經破損而拒絕接收。設備于200x年x月x日退回我公司,經貴公司和我公司雙方查驗,由于貴公司運輸、裝卸不當,造成設備和包裝破損。

此次事件,不但使我公司設備損壞,遭受二次緊急調運設備的運費損失,而且使我公司對客戶逾期交貨,信譽受損并要承擔逾期交貨的違約責任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設備修理費用和運輸費損失:

破損部位及程度費用(元)。

上罩:兩合頁部分螺絲穿孔,嚴重掉漆1300.00。

溫室:合頁部分及四個邊角破裂1900.00。

橫梁:中間部分壓損800.00。

電機上罩50.00。

包裝箱450.00。

修理設備運輸費400.00。

設備修理人工費1200.00。

費用合計6100.00。

以上是我公司的最低要求,請貴公司于7日內支付上述賠償金額,或者貴公司自己將設備送去經我公司認可、有相應技術能力和修理設施、設備完善的修理廠修理,貴公司承擔全部修理費用。7日后如果貴公司不支付賠償金,又不將損壞設備送去修理、恢復設備完好,我公司將自己委托修理廠修理,并通過法律途徑追償全部損失,不再通知。

順祝商祺!

北京xxxx有限責任公司。

20xx年x月x日。

火災事故索賠糾紛上訴狀。

商務英語外貿英語信函:索賠理由及依據。

案件索賠申請書篇十八

住所地:

被申請人:中國xxxx保險股份有限公司。

住所地:

1、被申請人向申請人支付車輛損失保險金209509.13元。

2、被申請人支付申請人間接損失72000元。

20xx年5月13日,申請人就公司的混凝土泵車(使用性質:其他非營業(yè)車輛)向被申請人公司投保了機動車交通事故責任強制保險單和損失保險。保險單號分別為:pdza20xxxx047245和pdaa20xx0612。承保險種為機動車損失保險、第三者責任險、車上人員責任險(司機(d11))起重、裝卸、挖掘車輛損失擴展條款(k1)特種車輛固定設備、儀器損壞擴展條款(k2)、不計免賠*覆蓋a/b/d11.保險期間均為20xx年x月xx日零時起至20xx年x月xx日二十四時止。

20xx年10月06日23時11分許,申請人的司機x駕駛的贛xxx的重型專項作業(yè)車,由xxx鎮(zhèn)往xx村方向行駛,行駛至事發(fā)地時,撞在了道路旁邊的石墩上,造成車輛損壞的交通事故。經xxx交通管理大隊道路交通事故認定書(簡易程序),申請人公司的司機xxx承擔此次事故的全部責任。

事發(fā)時,申請人公司的負責人一直聯(lián)系被申請人公司,但是被申請人公司一直以各種借口推脫來到事故現場,后申請人公司無奈,投訴被申請人公司員工,兩個小時后,才陸續(xù)來了兩個工作人員,工作人員到達現場后態(tài)度相當惡劣,即不積極理解現場情況,也不積極要求申請人公司出具相關的`材料。丟下一句:你們公司的車輛屬于自燃引起的交通事故,保險公司不承擔任何的賠償”就走了。

20xx年xx月xx日經江西xxx服務中心的故障檢測分析報告,贛xxxx的混凝土泵車故障現象現象是線路短路導致駕駛室右側燒毀嚴重,故障的原因分析為:因左側中部保險杠碰撞斷裂,導致上裝線束拉扯斷裂,引起短路燃燒。解決的方案:對燒毀線束及模塊等進行更換維修,維修費用共209509.13元。根據機動車損失險條款中的保險責任,即符合被保險人允許的駕駛人員在使用保險車輛過程中,因火災、爆炸等引起的原因,造成保險車輛的損失,保險人負責賠償。申請人公司駕駛員xxx駕駛證準駕車型是b2,符合被保險人允許的駕駛人員。

xx市預拌商品混凝土協(xié)會價格表明確的表示,混凝土泵車一天營運價格是3000元。于發(fā)生事故的10月16日至今贛xxxx停用已達24天之久,故申請人公司應當承擔申請人公司未能在約定時間履行合同而造成的損失,共72000元。

被申請人公司應承擔申請人支付車輛損失保險金209509.13元,被申請人支付申請人間接損失72000元,共計人民幣281509.13元。

申請人:xx有限公司。

20xx年xx月xx日。

商務英語索賠信函。

火災事故索賠糾紛上訴狀。

交通事故索賠起訴狀。

商務英語外貿英語信函:索賠理由及依據。

商務英語外貿英語信函索賠分析10例。

商務英語外貿英語信函之索賠理由及依據。

案件索賠申請書篇十九

xxx保險公司:

我叫×××,男,身份證號碼是:××××××××××××××××××系××縣××鎮(zhèn)××村五組村民,是××中學九年級學生×××(男,身份證號碼是:××××××××××××××××××,××××年××月參加貴公司學生團體平安保險)()的父親,被保險人×××在×××醫(yī)院被確診患××××××病,經多方醫(yī)治無效,于××××年×月××日死亡。

此致

商務英語索賠信函。

交通事故索賠起訴狀。

火災事故索賠糾紛上訴狀。

案件索賠申請書篇二十

我叫______,年齡__歲,所在學校________。20__年__月__日__時,在學校上體育課期間打球導致手臂受傷送院治療,現已痊愈。在醫(yī)院期間花費醫(yī)藥費______元,因我辦理貴司保險,(保險單號________,保險名________,)特提出理賠申請,望予以接納辦理。

此致

敬禮

____年____月____日。

案件索賠申請書篇二十一

20xx年x月xx日,我公司委托貴公司將回流焊設備一臺,通過公路運輸至深圳,交付給收貨人劉x(以下簡稱收貨人),在深圳收貨人驗收時發(fā)現設備已經破損而拒絕接收。設備于20xx年x月x日退回我公司,經貴公司和我公司雙方查驗,由于貴公司運輸、裝卸不當,造成設備和包裝破損。

此次事件,不但使我公司設備損壞,遭受二次緊急調運設備的運費損失,而且使我公司對客戶逾期交貨,信譽受損并要承擔逾期交貨的'違約責任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設備修理費用和運輸費損失:

上罩:兩合頁部分螺絲穿孔,嚴重掉漆1300.00;

溫室:合頁部分及四個邊角破裂1900.00;

橫梁:中間部分壓損800.00;

電機上罩50.00;

包裝箱450.00;

修理設備運輸費400.00;

設備修理人工費1200.00;

費用合計6100.00。

以上是我公司的最低要求,請貴公司于7日內支付上述賠償金額,或者貴公司自己將設備送去經我公司認可、有相應技術能力和修理設施、設備完善的修理廠修理,貴公司承擔全部修理費用。7日后如果貴公司不支付賠償金,又不將損壞設備送去修理、恢復設備完好,我公司將自己委托修理廠修理,并通過法律途徑追償全部損失,不再通知。

此致

敬禮!

北京xxxx有限責任公司。

200x年x月x日。

【本文地址:http://mlvmservice.com/zuowen/8754276.html】

全文閱讀已結束,如果需要下載本文請點擊

下載此文檔