傷害費賠償協(xié)議書大全(22篇)

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傷害費賠償協(xié)議書大全(22篇)
時間:2023-11-03 19:54:17     小編:筆硯

傳統(tǒng)文化是我們民族的瑰寶,我們應該傳承和弘揚。總結(jié)中如何平衡事實陳述與情感表達?感謝小編為我們收集了這些總結(jié)范文,它們將對我們寫作提供很大的幫助。

傷害費賠償協(xié)議書篇一

甲方:________,性別:_______,漢族,________年________月出生,現(xiàn)住_______,身份證號碼為:________,聯(lián)系電話:________。

乙方:________,性別:_______,漢族,________年________月出生,現(xiàn)住_______,身份證號碼為:________,聯(lián)系電話:________。

_____年_____月_____日晚上,甲、乙雙方在________吃飯因甲主動勸酒過激時雙方摔倒后,以致甲方左腿受傷一事(手術后經(jīng)法醫(yī)鑒定為輕傷:膝蓋處脛骨粉碎性骨折)?,F(xiàn)甲、乙雙方根據(jù)各自的過失程度,經(jīng)充分協(xié)商,自愿達成如下協(xié)議:

一、乙方一次性支付醫(yī)療費人民幣_______________元(大寫:_______________元整)給甲方。乙方根據(jù)甲方要求,提供相應的票證供甲方辦理保險理賠手續(xù)。

二、甲方今后左腿出現(xiàn)任何問題均與無關。

三、甲方今后不得再因此事追究乙方的任何責任。

四、本協(xié)議一式三份,由甲、乙方和監(jiān)督單位各執(zhí)一份。本協(xié)議自簽字蓋章后之日起生效,各方都必須承擔協(xié)議中各自義務。

甲方:_____________乙方:________。

調(diào)解單位:________。

調(diào)解單位(蓋章)。

________年________月________日立。

傷害費賠償協(xié)議書篇二

甲方:___陳,性別男,漢族,48歲,建筑工人、身份證號:_________,戶口所在地:___湖北省孝感市,聯(lián)系電話:_________。

乙方:___工程建設有限公司

事實概述:_________年______月______日,陳勝受中華興建設有限公司雇傭,在中化興建設有限公司承包的通遼金化工有限公司恩德爐工地工作時,因在一個工地施工的德工程建設有限公司的卷揚機離外墻過近,沒有指揮人員,沒有安全防護措施,陳在經(jīng)過唯一通道進入腳手架時被卷入卷揚機,造成重傷。后在通遼市中醫(yī)院治療31天。目前陳仍現(xiàn)癱瘓在床,日常生活需完全依賴護理。

一、本協(xié)議簽訂后7日內(nèi),乙方同意一次性支付甲方醫(yī)療費、殘疾賠償金、全部手術費等其他各類費用共計人幣______元,甲方須簽寫收條。之后乙方不再負有任何其他經(jīng)濟或法律責任。

二、甲方同意放棄其他任何權(quán)利主張。

三、甲方今后出現(xiàn)任何問題均與乙方無關。

四、甲方今后不得再因此事向乙方主張任何權(quán)利,包括不得訴訟,并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。

五、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認可對甲方此事負有過錯或法律責任。

六、甲方如違反本協(xié)議,則乙方有權(quán)要求甲方返還全部費用并賠償其他損失。

七、如果有補充協(xié)議雙方協(xié)商,按補充協(xié)議為準;協(xié)商不成,在通遼市人民法院提起訴訟;

八、本協(xié)議書一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自簽字之日起生效。

甲方(簽字):___乙方:___(簽字和公章)

______年______月______日______年月______日

傷害費賠償協(xié)議書篇三

甲方:

乙方:

x年 月 日乙方在甲方承包的位于工地工作中發(fā)生翻車事故,為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議:

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際已經(jīng)發(fā)生了各項費用共計 元(大寫:人民幣 ),在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,甲方再向乙方一次性支付繼續(xù)治療費用、誤工費用、護理費用等全部直接間接費用共計人民幣 元(大寫: )。

3、本協(xié)議簽訂后 日內(nèi),甲方向乙方支付人民幣 元(大寫: ),余款人民幣 元(大寫: )于 付清。

4、乙方收到上述款項后,應當合理分配、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。

5、乙方領取甲方支付的一次性賠償款項后,又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應向甲方支付賠償金30%的違約金。

6、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果,是雙方真實意思的表示,并且公平、合理。

7、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關。

8、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

9、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

甲方: 乙方:

傷害費賠償協(xié)議書篇四

乙方:___

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際已經(jīng)發(fā)生了各項費用共計______元(大寫:___人民幣),在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,甲方再向乙方一次性支付繼續(xù)治療費用、誤工費用、護理費用等全部直接間接費用共計人民幣元(大寫:___)。

3、本協(xié)議簽訂后______日內(nèi),甲方向乙方支付人民幣______元(大寫:___),余款人民幣______元(大寫:___)于______付清。

4、乙方收到上述款項后,應當合理分配、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。

5、乙方領取甲方支付的一次性賠償款項后,又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應向甲方支付賠償金30%的違約金。

6、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果,是雙方真實意思的表示,并且公平、合理。

7、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關。

8、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

9、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

甲方:___乙方:___

傷害費賠償協(xié)議書篇五

甲方:

法人代表:

乙方:

監(jiān)護人:

乙方于_____年_____月_____日在發(fā)生傷害事故(),經(jīng)治療后現(xiàn)已基本康復。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的`原則,經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議:

一、甲方愿賠償給乙方一次性補助金人民幣_________元(大寫:__________)。

二、上述費用支付給乙方后,由乙方自行安排處理,其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。

三、甲方履行賠償義務后,乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

四、乙方領取甲方支付的一次性補助金后,無論又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

五、甲方履行賠償義務后,此事處理即告終結(jié),甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。

六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,是雙方真實意思之表示,且公平、合理。

七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,本協(xié)議書一式二份,雙方各執(zhí)一份,經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效,雙方當事人各應以此為據(jù),全面切實履行本協(xié)議,不得再以任何理由糾纏。

甲方:(簽字)蓋章

______年____月____日

乙方:(簽字)蓋章

______年____月____日

見證人:(簽字)蓋章

______年____月____日

傷害費賠償協(xié)議書篇六

甲、乙雙方因乙方工傷事故賠償問題,、平等協(xié)商一致,簽訂本協(xié)議,并嚴格按照本協(xié)議書條款執(zhí)行:

1、乙方于今年進入甲方維修隊任職雜工員工。于_______________年_______________月_______________日在深圳市__________________工程施工時,由于乙方擅自操作抽水機并導致其右手被嚴重擠傷(第2-5指毀損傷)。工傷賠償協(xié)議書范本。后甲方及時送往深圳市_________________人民醫(yī)院接受治療,治療期間甲方派專人對乙方進行護理,并已支付其在工傷治療期間的一切費用(含醫(yī)療費)?,F(xiàn)已愈合出院。

2、現(xiàn)乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償并提出離職。雙方經(jīng)協(xié)商一致,確定由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款(包括后續(xù)醫(yī)療費、工傷傷殘補助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補助金、工傷期間工資、護理費、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用)共計人民幣貳拾萬元整(現(xiàn)金付款),以終結(jié)雙方有關工傷事故賠償問題的一切權(quán)利義務關系,并放棄追究甲方的一切法律責任。自簽訂本協(xié)議之日起,乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權(quán)利,甲方也不再承擔任何義務。如乙方違背上述約定給甲方造成損失,甲方將依法追究乙方賠償責任。

3、甲方應在簽訂本協(xié)議后三天內(nèi)一次性向乙方支付上述賠償費,乙方自收到甲方的賠償款之日搬離甲方維修隊。

4、本協(xié)議自簽訂時生效。

甲方(蓋章)___________。

法定代表人(簽章)___________。

乙方(簽章)___________。

____年_____月_____日。

傷害費賠償協(xié)議書篇七

甲方:________,性別:_______,漢族_______, ________年________ 月出生,現(xiàn)住_______ ,身份證號碼為:________,聯(lián)系電話:________ 。

乙方:___________,性別:________,漢族, ________年 ________月出生,現(xiàn)住________,身份證號碼為:________ ,聯(lián)系電話________ 。

__年11月6日晚上,甲、乙雙方在候公渡利村吃飯因甲主動勸酒過激時雙方摔倒后,以致甲方左腿受傷一事(手術后經(jīng)法醫(yī)鑒定為輕傷:膝蓋處脛骨粉碎性骨折)。現(xiàn)甲、乙雙方根據(jù)各自的過失程度,經(jīng)充分協(xié)商,自愿達成如下協(xié)議:

一、乙方一次性支付醫(yī)療費人民幣__0元(大寫:貳萬元整)給甲方。乙方根據(jù)甲方要求,提供相應的票證供甲方辦理保險理賠手續(xù)。

二、甲方王功勛今后左腿出現(xiàn)任何問題均與乙方無關。

三、甲方王功勛今后不得再因此事追究乙方杜元冰的任何責任。

四、本協(xié)議一式三份,由甲、乙方和監(jiān)督單位各執(zhí)一份。本協(xié)議自簽字蓋章后之日起生效,各方都必須承擔協(xié)議中各自義務 。

甲方:________ 乙方:________

監(jiān)督單位:________

監(jiān)督單位名稱________

(蓋章)

________年 ________月 ________日立

傷害費賠償協(xié)議書篇八

乙方:房__

20__年4月10日,甲方因火災造成乙方世嘉汽車服務會所,損失嚴重。先經(jīng)甲乙雙方協(xié)商:

1.甲方愿賠償乙方為8(扒萬)元損失。

2.付款方式:20__年12月30日前一次性付4萬元;20__年12月30日一次性付4萬元。

3.如到期不付,支付違約金30%。甲方愿用尉犁縣9號小區(qū)b5-2-502室,108.07平方米房屋作抵押。

甲方簽字:乙方簽字:_______年_____月_______日_______年_____月_______日甲方擔保人:

諒解書

茲有倪奧奧于20__年4月10日在尉犁縣世嘉汽車服務會所修車中引起火災造成世嘉汽車服務會所,損失嚴重的.后果。事故后倪奧奧實實在在積極設法賠付所造成損8萬元。并主動認錯,作為受害方對倪奧奧的具體表現(xiàn)表示滿意。為此,今日特向倪奧奧出示諒解書,同時受害方請求司法部門不予追究倪奧奧的刑事處罰。

此致

受害方:___所

20__年7月26日

傷害費賠償協(xié)議書篇九

乙方:_________________,性別,漢族,年月出生,現(xiàn)住,聯(lián)系電話

一、乙方_______________一次性支付醫(yī)療費人民幣元(大寫:_________________元整)給甲方__________。

二、甲方__________今后左眼出現(xiàn)任何問題均與乙方_______________無關。

三、甲方__________今后不得再因此事追究乙方_______________的任何責任。

四、本協(xié)議書一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自簽字之日起生效。

甲方:_________________乙方:_________________

傷害費賠償協(xié)議書篇十

協(xié)議雙方:_________________甲方:_________________,,年月日出生,身份證編號:_________________。

乙方:_________________,,年月日出生,身份證編號:_________________。,,年月日出生,身份證編號:_________________。

乙方系_______________的妻兒。_______________(系甲方雇工)于___年___月___日在為甲方(系_______________生前雇主)勞動時,因電擊死亡。為解決因_______________死亡的善后賠償事宜,甲、乙雙方經(jīng)協(xié)商一致,達成以下協(xié)議:

一、因_______________家屬來滬料理_______________后事的車旅費、住宿費以及在處理死者火化前的生活費,由甲方承擔。

二、發(fā)生在上海期間的_______________的喪葬費由甲方承擔。

三、以上第一、二條款項由甲方按乙方提供的支付憑證,按實結(jié)算。

四、甲方一次性向乙方支付因_______________死亡的賠償金,計人民幣_______________萬元。

五、以上第四條款的賠償金,由甲方最遲于年月日存于在銀行開立的存款賬戶內(nèi)。在甲方向名下存款賬戶存人該賠償款時,乙方應向甲方出具收款收據(jù)。

六、雙方約定,在甲方履行了上述全部款項賠付義務后,乙方不再以其他任何理由向甲方再行賠償和補償要求。

七、本協(xié)議一式三份,甲、乙方各持一份。上海市公證處備查一份。本協(xié)議自雙方簽字之日起成立。

八、本協(xié)議在履行期間發(fā)生爭議,自行不能協(xié)商解決的,由上海市人民法院管轄。

簽訂日期:_________________年月日

傷害費賠償協(xié)議書篇十一

甲方(用人單位):

乙方(勞動者): 身份證號碼:

甲、乙雙方于____年__月x日簽訂了【為期年】【無固定期限】的勞動合同,現(xiàn)乙方向甲方自愿申請,要求解除雙方之間的勞動合同。經(jīng)雙方平等協(xié)商,甲方同意與乙方解除勞動合同,并就解除雙方勞動合同的事宜達成如下協(xié)議:

一、雙方一致同意于____年__月x日解除雙方勞動合同,雙方的勞動權(quán)利義務終止。

二、因乙方主動提出與甲方解除勞動合同,根據(jù)《勞動合同法》之規(guī)定,甲方無需向乙方支付解除勞動合同經(jīng)濟補償金及賠償金等。乙方已知悉《勞動合同法》的規(guī)定,不要求甲方支付經(jīng)濟補償金及賠償金等費用。

三、甲方為乙方繳納社會保險費至____年__月x日止。

四、甲、乙雙方在此確認:勞動合同履行期間,雙方已依法簽訂了書面的勞動合同,甲方依法履行了相應義務。雙方無違反勞動法律、法規(guī)的行為。解除勞動合同之日前的勞動報酬(含加班工資、獎金、補貼等)雙方已全部結(jié)清。乙方不再因為原勞動合同的簽訂、履行、解除向甲方要求支付其他任何費用、補償或賠償。

五、乙方應在本協(xié)議簽字后七日內(nèi)與甲方有關部門(原所在部門、勞資、財務、后勤等)辦理完工作交接手續(xù)。如有乙方負責辦理的對外業(yè)務沒有清算完畢,乙方應負責將往來賬目核對清楚,并將由對方蓋章、簽字確認的對賬單(或欠款證明)交甲方財務部門。否則,由此給甲方造成損失的,由乙方負責賠償。

六、勞動合同解除后,乙方仍負有保守所知悉的甲方商業(yè)秘密(包括本協(xié)議內(nèi)容)的義務,不得泄露給任何第三方,否則應向甲方支付違約金元。乙方在解除勞動合同之前與甲方簽訂了《保密協(xié)議》、《競業(yè)禁止協(xié)議》的,仍應遵守原協(xié)議的約定。

七、乙方辦理完各項交接之后5日內(nèi),甲方向乙方提供解除勞動合同證明。乙方應于勞動合同解除后15日內(nèi)到甲方辦理檔案、社會保險關系轉(zhuǎn)移手續(xù),逾期不辦責任自負。

八、甲、乙雙方解除勞動合同后,乙方不得以任何方式對甲方進行詆毀、惡意中傷、及任何有損甲方形象或利益的行為,否則甲方有權(quán)追究乙方相應的法律責任。

九、本協(xié)議經(jīng)甲方蓋章,乙方簽字后生效。本協(xié)議一式四份,甲、乙雙方各一份,養(yǎng)老保險、失業(yè)保險處各一份。

甲方(蓋章):乙方(簽字):

年 月 日 年 月 日

經(jīng)典賠償協(xié)議書

終止勞動合同協(xié)議書范本

一、根據(jù)甲、乙雙方于 年 月 日簽訂的勞動合同,甲方按照以下合同條款之( )項原因,決定自 年 月 日終止與乙方簽訂的勞動合同。

1、 合同期限屆滿,不再續(xù)訂新的勞動合同;

2、 在試用期內(nèi)證明乙方不符合錄用條件;

3、 乙方嚴重違反甲方依法制定的規(guī)章制度;

4、 乙方以欺詐、脅迫的手段使甲方違背真實意思簽訂勞動合同致使勞動合同無效;

6、 乙方嚴重失職,營私舞弊,給用人單位造成重大損害;

7、 乙方被依法追究刑事責任;

11、 甲乙雙方協(xié)商一致同意解除勞動合同;

12、 乙方主動提出辭職;

13、 法律規(guī)定的其他情形;

14、 其他勞動合同約定的條款。

二、 甲方按照相關勞動法規(guī)規(guī)定以及勞動合同書約定的條款,對經(jīng)濟補償金做如下決定:

1、 不予支付經(jīng)濟補償金;

2、 按照合同規(guī)定,支付經(jīng)濟補償金共計 月工資合計 元。

三、本協(xié)議書一式二份,甲、乙雙方各執(zhí)一份。 甲方(蓋章): 乙方(簽字):

簽訂日期: 年 月 日

傷害費賠償協(xié)議書篇十二

甲方:

乙方:

_____年__月__日,甲方之夫駕駛_________號貨車交通肇事,致乙方之弟受傷后搶救無效死亡?,F(xiàn)甲方與乙方就該交通事故的賠償事宜,經(jīng)雙方平等協(xié)商、自愿達成如下協(xié)議:

一、賠償總額:人民幣_____元。

甲、乙雙方確定該交通事故賠償總額為:人民幣_____元,該賠償總額包括了死亡賠償金、喪葬費、被扶養(yǎng)人生活費、精神賠償金、有關人員處理喪事的費用等一切賠償費用。

二、支付方式:

1、首付:人民幣肆萬元,包含本協(xié)議前甲方已支付的兩萬元,即本協(xié)議簽訂后甲方再立即支付兩萬元。

2、第二期:乙方申請法院解除對號車的'財產(chǎn)保全措施。由甲方和乙方共同出賣該車,出售該車的所得作為第二期賠償款。若出賣款超過10萬元,超過后的余額退還甲方。如出賣款達不到10萬元,按本條第3項執(zhí)行。

3、余款:在依前兩款支付后的余款,甲方承諾在____年__月__日前支付完畢。

三、本協(xié)議簽訂后,甲、乙雙方就本次交通事故的民事賠償協(xié)議已達成。乙方不得就本次交通事故的損害賠償事宜再次向?qū)Ψ郊叭魏蔚谌教岢鲑r償要求或提起訴訟。

四、乙方認為,此交通事故發(fā)生后,甲方進取協(xié)商賠償事宜、主動賠償乙方損失,確有悔意,取得了乙方的諒解。鑒于此,乙方懇請人民檢察院、人民法院等司法機關從輕、減輕或者免予追究肇事者的刑事職責。如需乙方配合甲方為減輕或免予追究肇事者刑事職責的工作,乙方有義務予以配合。

五、本協(xié)議書一式四份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,呈檢察院、法院各一份,甲乙雙方簽字生效。

甲方:乙方:

_____年__月__日_____年__月__日

傷害費賠償協(xié)議書篇十三

乙方:_________

乙方是我國國內(nèi)規(guī)模大、以旅游涉外飯店為主體,依照國際標準為海內(nèi)外客商提供高水準商務旅游服務的大型現(xiàn)代化旅游顧問公司,為了提高其在同業(yè)中的競爭力,體現(xiàn)乙方完善的服務體系和人性化經(jīng)營理念,甲方為乙方的會員客戶依據(jù)其積分提供相應的交通意外保險,經(jīng)雙方協(xié)商,簽訂此協(xié)議。具體內(nèi)容如下:

乙方作為投保人為其優(yōu)質(zhì)客戶投保甲方《_________人身意外傷害保險條款》(中國保險監(jiān)督管理委員會_________年_________月核準)。

優(yōu)質(zhì)客戶是指一年之內(nèi)累計積分達到_________分的客戶。

1、保額:rmb_________元(綜合)。(未成年被保險人的身故保額以中國保監(jiān)會的規(guī)定為準)

2、保費:rmb_________元/份。

3、保險期間:1年。

4、每一被保險人限投一份本保險,超出部分,甲方不承擔保險責任。

5、在一個保險期間內(nèi),客戶增加的積分每達到_________分,乙方為其繼續(xù)投保下一個年度本保險1份。

1、乙方隨時整理其客戶資源,收集客戶資料,寄送保險確認書。

2、每月20日乙方向甲方提供加蓋公章的優(yōu)質(zhì)客戶人名清單打印稿及電子版各一份及保險確認書和團體投保單,同時繳納保費。

3、甲方按照乙方提供的投保資料制作團體保險單及出具保險卡,交由乙方寄發(fā)被保險人。

4、每一期被保險人的起保日期相同,甲方于收齊投保資料和保費的次月1日起承擔保險責任。

5、被保險人出險后5日內(nèi),由被保險人或受益人通知甲方(24小時熱線電話_________),申請理賠。具體參見《_________人身意外傷害保險條款》。

須由被保險人填寫并在被保險人簽字欄簽字(未成年人由法定監(jiān)護人代為簽字)。

在本協(xié)議書簽字并蓋章生效后,如雙方的'任何一方有終止本協(xié)議書的`要求,應提前一個月書面通知對方,經(jīng)雙方協(xié)商同意后終止。

如乙方提供的客戶投保資料與實際情況不符,甲方不承擔相應的保險責任,引起的后果由乙方承擔。

本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份,具有同等的法律效力。

本協(xié)議自甲、乙雙方簽字蓋章的次日零時起生效。

協(xié)議未盡事宜,以《_________人身意外傷害保險條款》為準。

甲方代表(簽章):_____

_________年____月____日

乙方代表(簽章):_____

_________年____月____日

傷害費賠償協(xié)議書篇十四

日,并支付了全部醫(yī)療費用。____年____月____日,乙方再次到醫(yī)院做后續(xù)醫(yī)療手術,現(xiàn)已痊愈。為解決乙方工傷事宜,甲、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,依據(jù)《工傷保險條例》,經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下:

五、本協(xié)議一式兩份,雙方各持一份,自雙方簽章之日起生效。

甲方:乙方:

____年____月____日。

____年____月____日。

傷害費賠償協(xié)議書篇十五

甲方:

法人代表:

乙方:

監(jiān)護人:

乙方于_____年_____月_____日在____發(fā)生傷害事故,經(jīng)治療后現(xiàn)已基本康復。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議:

一、甲方愿賠償給乙方一次性補助金人民幣_________元(大寫:__________)。

二、上述費用支付給乙方后,由乙方自行安排處理,其安排處理的'方式及后果不再與甲方有任何關系。

三、甲方履行賠償義務后,乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

四、乙方領取甲方支付的一次性補助金后,無論又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

五、甲方履行賠償義務后,此事處理即告終結(jié),甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。

六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,是雙方真實意思之表示,且公平、合理。

七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,本協(xié)議書一式二份,雙方各執(zhí)一份,經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效,雙方當事人各應以此為據(jù),全面切實履行本協(xié)議,不得再以任何理由糾纏。

甲方:(簽字)蓋章。

乙方:(簽字)蓋章。

見證人:(簽字)蓋章。

____年____月____日。

傷害費賠償協(xié)議書篇十六

出租方(甲方):

承租方(乙方):

甲、乙雙方于____年____月____日簽署的______《房屋租賃合同》,雙方至目前為止履行情況良好。由于乙方________規(guī)劃原因,要求終止原《房屋租賃合同》,經(jīng)雙方協(xié)商一致,達成以下條款:

一、原合同租賃期計至____年____月____日開始。

二、從____年____月____日起,尚未履行的合同內(nèi)容,終止執(zhí)行。

三、乙方應于____年____月____日前將設備、管線等自行搬出,租賃房屋退回給甲方,依附于租賃房屋的..裝修等歸甲方所有。如乙方不按時退租,每逾期一天,須向甲方支付原合同月租金3%的違約金。

四、原合同終止后,乙方除應付租金外,同意補償三個月的原合同租金給甲方。

五、原合同終止后,雙方同意就原合同事項互不追究法律責任。

六、雙方如就本協(xié)議的效力、解釋或者履行發(fā)生爭議,應首先通過友好協(xié)商解決。如協(xié)調(diào)解決不成,任何一方均有權(quán)向人民法院提起訴訟。

七、本協(xié)議書自雙方蓋章或簽字之日起生效。

八、本協(xié)議一式四份,甲乙雙方各執(zhí)兩份,具有同等法律效力。

甲方(簽字):_____________乙方(簽字):_____________

傷害費賠償協(xié)議書篇十七

乙方于____年____月____日在工作期間不慎發(fā)生損害事故,腳部受傷。

事后,甲方馬上將乙方送往醫(yī)院治療,并妥當處理與解決乙方受傷事宜。

____年____月____日,經(jīng)乙方主動提出,要求甲方賜予一次性賠償損害費用,甲乙雙方本著公平自愿、友好協(xié)商全都的原則,達成如下協(xié)議:

1、甲乙雙方此日簽訂的賠償協(xié)議。

2、經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商同意,甲方向乙方一次性辦結(jié)和賠償一次性醫(yī)療補助金、誤工費、養(yǎng)分費等費用,由甲方賜予乙方的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”),合計人民幣__________元(大寫:__________元整),由甲方在協(xié)議雙方簽字時一次性付完。

4、乙方收到一次性補助金后,應當合理安排、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。

乙方安排、處理前述費用的'方式由乙方自行打算,后果由乙方自行擔當。

5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,終止雙方的權(quán)利和責任。

乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、損害有關的事宜向甲方要求其他任何費用或擔當任何責任。

6、本協(xié)議一式三份,甲乙雙方與中間人各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

7、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當事人應均以此為斷,全面切實履行全部商定項目與內(nèi)容,不得再以任何理由糾纏。

乙方今后身體或精神消失任何問題均與甲方無關。

日期:年月日

傷害費賠償協(xié)議書篇十八

甲方:

乙方:

事件概括:20xx年7月3日22時35分,___(甲方)駕駛小客車由東向西行至___路與___路交叉口西____處時,車輛與騎自行車在機動車道行駛的___相撞,造成___搶救無效死亡?,F(xiàn)_xx(甲方)與___的所有近親屬(乙方)就___死亡賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商,達成如下協(xié)議:

一、甲方一次性支付給乙方所有近親屬死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費、老人贍養(yǎng)費、交通費、誤工費、喪葬費、醫(yī)療費等共計貳拾貳萬元。

二、甲方將上述貳拾貳萬元于本協(xié)議簽訂后__日內(nèi)匯入乙方所有近親屬共同指定的銀行帳號。帳號為:

三、上述費用支付給乙方所有近親屬后,由乙方所有近親屬內(nèi)部自行分配、處理,其分配、處理的'方式、后果與甲方無任何關系。

四、甲方支付所有金額后,乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就劉紅死亡一事向甲方要求其他任何費用。

五、甲方履行匯款義務后,就此事處理即告終結(jié),甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。同時,乙方所有近親屬不再追究甲方任何責任。

六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。

七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議。

九、本協(xié)議自甲乙雙方簽字時生效。本協(xié)議一式___份,甲乙雙方每人各執(zhí)一份。

甲方:

乙方:

傷害費賠償協(xié)議書篇十九

甲方:__旅行社(具體寫地址、法人、電話)。

乙方:受害者(特定書寫姓名、性別、出生日期、國籍、職業(yè)、住址、身份證號碼、電話)。

在_______。___,____玩,他將右腿肌損傷康復,乙方賠償問題雙方達成協(xié)議在接下來的協(xié)議:

1、乙方在__(景點當?shù)?醫(yī)療費用應由甲方承擔;賠償協(xié)議書范本。

2、甲方乙方,一次性補償做出補償,如10天時報20元=200(人民幣);。

3、甲方一次性支付治療(醫(yī)學)如100(人民幣)。

4、這個協(xié)議必須雙方簽字生效,乙方不得在任何原因,再次提出增加或提出任何補償問題,這個問題一次性結(jié)束,雙方?jīng)]有糾葛。

五、本協(xié)議雙方簽字生效。

甲方:乙方:

證人:日期聘用協(xié)議書范本個人租房協(xié)議書范本商鋪合作經(jīng)營協(xié)議書范本

傷害費賠償協(xié)議書篇二十

法人代表:__________

乙方:__________

監(jiān)護人:__________

乙方兒子于______年______月_____日在校園發(fā)生意外事故,致使右腿被校園裸露的鋼筋穿刺,孩子受到了極大的傷害,給家庭帶來了巨大的經(jīng)濟損失,在骨科醫(yī)院治療后復查,現(xiàn)已康復,共花去醫(yī)療費、陪護費、交通費、住宿費等______________元。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的`原則,經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商達成如下協(xié)議:

1、甲方一次性支付乙方醫(yī)療費、陪護費、交通費、住宿費等_________元,乙方從此不得以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的一切費用。

2、乙方自協(xié)議簽訂之日起,今后與此次摔傷之事可能發(fā)生的后續(xù)治療費用與甲方無關。

3、乙方必須向甲方提供醫(yī)療費清單、住院病歷等保險公司所需的.單據(jù)。

4、本協(xié)議為甲乙雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果,公平、合理、合情、合法,本協(xié)議一式_____份,甲乙雙方各執(zhí)_____份,本協(xié)議自甲乙雙方簽字之日起發(fā)生法律效力。

乙方:_______________

證明人:_______________

_______年______月_____日

傷害費賠償協(xié)議書篇二十一

乙方:___

依據(jù)《中華人民共和國民法通則》及相關司法解釋,甲、乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致基礎上,乙方本著人道主義和和諧社會等原則,雙方自愿達成如下協(xié)議:

一、本協(xié)議簽訂后x日內(nèi),乙方同意一次性支付甲方醫(yī)療費、殘疾賠償金、二次手術費等其他各類費用共計人民幣x元,甲方須簽寫收條。之后乙方不再負有任何其他經(jīng)濟或法律責任。甲方同意放棄其他任何權(quán)利主張。

二、甲方今后出現(xiàn)任何問題均與乙方無關。

三、甲方今后不得再因此事向乙方主張任何權(quán)利,包括不得訴訟,并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。

四、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認可對甲方此事負有過錯或法律責任。

五、甲方如違反本協(xié)議,則乙方有權(quán)要求甲方返還全部費用并賠償其他損失。

六、本協(xié)議書一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自簽字之日起生效。

甲方(簽字):___乙方:___

____年__月__日____年__月__日

傷害費賠償協(xié)議書篇二十二

甲方:________,性別:_______,漢族,________年________月出生,現(xiàn)住_______,身份證號碼為:_______,聯(lián)系電話:_______。

乙方:________,性別:_______,漢族,________年________月出生,現(xiàn)住_______,身份證號碼為:_______,聯(lián)系電話:_______。

__年11月6日晚上,甲、乙雙方在________吃飯因甲主動勸酒過激時雙方摔倒后,以致甲方左腿受傷一事(手術后經(jīng)法醫(yī)鑒定為輕傷:膝蓋處脛骨粉碎性骨折)?,F(xiàn)甲、乙雙方根據(jù)各自的`過失程度,經(jīng)充分協(xié)商,自愿達成如下協(xié)議:

一、乙方一次性支付醫(yī)療費人民幣__元(大寫:貳萬元整)給甲方。乙方根據(jù)甲方要求,提供相應的票證供甲方辦理保險理賠手續(xù)。

二、甲方今后左腿出現(xiàn)任何問題均與無關。

三、甲方今后不得再因此事追究乙方的任何責任。

四、本協(xié)議一式三份,由甲、乙方和監(jiān)督單位各執(zhí)一份。本協(xié)議自簽字蓋章后之日起生效,各方都必須承擔協(xié)議中各自義務。

甲方:________

乙方:________

調(diào)解單位:________

調(diào)解單位(蓋章)_____

________年________月________日立

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