最優(yōu)查詢病歷申請(qǐng)書范文(15篇)

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最優(yōu)查詢病歷申請(qǐng)書范文(15篇)
時(shí)間:2023-11-02 23:20:06     小編:靈魂曲

總結(jié)是自我反省的良機(jī),寫一篇吧!總結(jié)的結(jié)構(gòu)要清晰,包括引言、主體和結(jié)論三個(gè)部分,確保內(nèi)容的連貫性和完整性。通過(guò)閱讀這些范文,我們可以更好地理解寫作的要求和技巧,進(jìn)而提升自己的表達(dá)能力。

查詢病歷申請(qǐng)書篇一

申請(qǐng)人:吳xx,男,漢族,現(xiàn)年42歲,四川省三臺(tái)縣人,身

份證號(hào)碼:(患者本人)

申請(qǐng)事項(xiàng):復(fù)制申請(qǐng)人本人在成都天祥骨科醫(yī)院住院期間醫(yī)院已完成的病歷資料 事實(shí)與理由:

一、申請(qǐng)人本人因右腳受傷,于2016年1月29日進(jìn)入成都天祥 骨科醫(yī)院住院治療,現(xiàn)傷情逐漸好轉(zhuǎn),患者為了解本人損傷詳情及治 療恢復(fù)情況需要復(fù)制病歷。

二、我國(guó)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第十七條規(guī)定:醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng) 當(dāng)受理患者本人復(fù)制或者查閱病歷資料的申請(qǐng),并依規(guī)定提供病歷復(fù)制或者查閱服務(wù);第二十一條規(guī)定:按照《病歷書寫基本規(guī)范》和《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》要求,病歷尚未完成,申請(qǐng)人要求復(fù)制病歷時(shí),可以對(duì)已完成病歷先行復(fù)制,在醫(yī)務(wù)人員按照規(guī)定完成病歷后,再對(duì)新完成部分進(jìn)行復(fù)制。

此致: 成都市天祥骨科醫(yī)院

具申請(qǐng)人:

2016年3月27日

附:1、申請(qǐng)人《身份證》復(fù)印件1份

2、申請(qǐng)人《入院證》復(fù)印件1份

查詢病歷申請(qǐng)書篇二

申請(qǐng)人:__,性別:__,出生日期:__年__月__,民族:__,住址:__,電話:__,身份證號(hào)碼:__。

被申請(qǐng)人:__公司

住所地:北京__區(qū)__花園b棟一層__號(hào)

法定代表人:__,聯(lián)系電話:__。

請(qǐng)求事項(xiàng):

懇請(qǐng)貴院依法查封、凍結(jié)被申請(qǐng)人__有限公司在信合長(zhǎng)豐京漢分社的存款__元,賬號(hào)為:__?;騼鼋Y(jié)被申請(qǐng)人其他賬號(hào)等值財(cái)產(chǎn)或房產(chǎn)。

事實(shí)和理由:

申請(qǐng)人訴被申請(qǐng)人商品房買賣合同糾紛一案,業(yè)已向貴院起訴。因被申請(qǐng)人經(jīng)營(yíng)期限即將于20xx年3月到期,被申請(qǐng)人面臨被注銷或吊銷的可能,并且極為可能轉(zhuǎn)移資產(chǎn)對(duì)抗訴訟。鑒于上述緊急情況,根據(jù)《民事訴訟法》第92條規(guī)定,懇請(qǐng)貴院依法支持申請(qǐng)人的財(cái)產(chǎn)保全請(qǐng)求。申請(qǐng)人同時(shí)愿為此項(xiàng)申請(qǐng)?zhí)峁?dān)保,并承擔(dān)保全錯(cuò)誤的法律責(zé)任。

__人民法院

申請(qǐng)人:__

20xx年xx月xx日

查詢病歷申請(qǐng)書篇三

阿勒泰市中醫(yī)醫(yī)院:

我因需要,特申請(qǐng)復(fù)印患者病歷有關(guān)資料。請(qǐng)給予批準(zhǔn)及辦理。患者一般資料:性別,年齡,住院號(hào)(門急診號(hào)),入院科室,入院時(shí)間,出院時(shí)間。

申請(qǐng)人簽名及身份證號(hào)申請(qǐng)人與患者關(guān)系申請(qǐng)時(shí)間

一、按照有關(guān)規(guī)定申請(qǐng)人可以復(fù)印以下表格中病歷有關(guān)內(nèi)容;

二、申請(qǐng)復(fù)印須交納一定的費(fèi)用(單張0.5元);

三、

申請(qǐng)人按照下列要求提供有關(guān)證明材料:

1、申請(qǐng)人為患者本人的,應(yīng)當(dāng)提供有效身份證明材料;

5、申請(qǐng)人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的,應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件,承辦人員的有效身份證明,患者本土或者其代理人同意的法定證明材料;患者死亡的應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件,承辦人員的有效身份證明,死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。

6、公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件,需要查閱,復(fù)印或復(fù)制病歷資料的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在公安、司法機(jī)關(guān)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明后予以協(xié)助。

四、可復(fù)印或復(fù)制內(nèi)容如下:

住院記錄、出院記錄(即入院記錄)、手術(shù)記錄、手術(shù)同意書、麻醉記錄單、醫(yī)囑單、特殊檢查同意書、化驗(yàn)單資料、特殊檢查資料、病理報(bào)告、護(hù)理記錄、體溫單、門(急)診病歷、24小時(shí)內(nèi)死亡記錄、24小時(shí)內(nèi)出院記錄、再次或多次入院記錄、醫(yī)學(xué)影像檢查單。

1、主管醫(yī)師意見及所需復(fù)印項(xiàng)目(由主管醫(yī)師填寫):

主管醫(yī)師簽名:

年月日

2、復(fù)印張數(shù)(由病案室填寫):共張,共計(jì)元。

病案室簽名:

年月日 注:有關(guān)證明材料復(fù)印件附后,此單由病案室保存。

查詢病歷申請(qǐng)書篇四

申請(qǐng)人:__,現(xiàn)住__________________,電話:____________。

被申請(qǐng)人:__,現(xiàn)住__________________,電話:____________。

請(qǐng)求事項(xiàng):

請(qǐng)求貴院中止執(zhí)行,解除對(duì)異議人號(hào)牌為浙a__ ye的寶馬牌轎車的查封措施。

事實(shí)與理由:

根據(jù)上述事實(shí)理由,異議人特依法向貴院提出財(cái)產(chǎn)保全申請(qǐng),望貴院依法中止對(duì)浙a__ ye號(hào)牌轎車的執(zhí)行,解除查封措施。

此致

杭州市西湖區(qū)人民法院

申請(qǐng)人:______

20xx年xx月xx日

查詢病歷申請(qǐng)書篇五

法定代表人:________________

住址:________________

被申請(qǐng)人:________________

法定代表人:________________

住址:________________

申請(qǐng)事項(xiàng)

查詢被申請(qǐng)人財(cái)產(chǎn)狀況。

事實(shí)和理由

申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人買賣合同糾紛一案,經(jīng)貴院受理立案{案號(hào):(________)},為保正案件審理執(zhí)行的`順利進(jìn)行,申請(qǐng)人已申請(qǐng)對(duì)被申請(qǐng)人人的財(cái)產(chǎn)狀況。因此,申請(qǐng)貴院依據(jù)《最高人民法院關(guān)于辦理財(cái)產(chǎn)保全案件若干問(wèn)題的規(guī)定》第十條,第十一條的規(guī)定依法查詢被申請(qǐng)人財(cái)產(chǎn)狀況。以利于案件審理和財(cái)產(chǎn)保全的順利進(jìn)行。

申請(qǐng)查詢被執(zhí)行人財(cái)產(chǎn)申請(qǐng)書的額度及范圍

(1)資金額度:銀行賬戶及存款________元。優(yōu)先

(2)房地產(chǎn):土地,房屋、林木等地上定著物。

(3)股權(quán)股份:股息和紅利等。

(4)動(dòng)產(chǎn):航空器、船舶、機(jī)動(dòng)車輛、機(jī)器設(shè)備、辦公設(shè)備等。

此致

_______________人民法院

申請(qǐng)人:_________________

________年________月________日

查詢病歷申請(qǐng)書篇六

各級(jí)領(lǐng)導(dǎo):

我叫xxx,男,xxx年出生,現(xiàn)年xxx歲,xx年到xxx廠參加工作。近年來(lái),隨著年齡的增長(zhǎng),身體患有多種疾病,特向領(lǐng)導(dǎo)提出病退申請(qǐng)。

主要癥狀:不論是上班,還是走路,總是覺著心慌氣短,時(shí)而胸痛胸悶三年有余,勞累時(shí)加重,伴有心前區(qū)痛疼憋氣,經(jīng)醫(yī)院檢查,屬嚴(yán)重的心臟動(dòng)脈硬化,已不能從事正常的勞動(dòng)和工作,必須休息治療。醫(yī)生講,這種病如果不很好的注意將會(huì)造成不可想的后果。另外,多年來(lái)一直患有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎只要下雨陰天,腰腿就會(huì)痛的無(wú)法行走,有時(shí)一連幾天不能下床,給自己的生活和行動(dòng)帶來(lái)許多不便。

由于以上多種病情的原因,使我在工作和生活各方面造成了很多困難,因此我敬重的向領(lǐng)導(dǎo)提出病退的申請(qǐng),請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)能夠批準(zhǔn)。

申請(qǐng)人:xx

xx年x月x日

查詢病歷申請(qǐng)書篇七

1、請(qǐng)求強(qiáng)制執(zhí)行(20__)海民初字第179_______________號(hào)民事判決書即被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付貨款339200元人民幣,承擔(dān)訴訟費(fèi)7889元人民幣,違約金以未付貨款339200元人民幣,自20__年9月28月至貨款付清之日止,按每日萬(wàn)分之二點(diǎn)一計(jì)算,以上共計(jì)379499元人民幣(至執(zhí)行立案時(shí))。

執(zhí)行申請(qǐng)人訴被申請(qǐng)人買賣合同糾紛一案,20__年10月20日北京海淀區(qū)人民法院做出(20__)海民初字第179_______________號(hào)民事判決,確定被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付339200元人民幣,承擔(dān)訴訟費(fèi)7889元人民幣,違約金以未付貨款339200元人民幣,自20__年9月28月至貨款付清之日止,按每日萬(wàn)分之二點(diǎn)一計(jì)算,至執(zhí)行立案時(shí)違約金32409元人民幣?,F(xiàn)在該民事判決已經(jīng)生效。被申請(qǐng)人拒不履行判決,為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益,特申請(qǐng)貴院強(qiáng)制執(zhí)行該判決。

此致

__________人民法院

申請(qǐng)人:________________

_____年_____月_____日

查詢病歷申請(qǐng)書篇八

申請(qǐng)事項(xiàng):_________________要求被申請(qǐng)人立即執(zhí)行(執(zhí)行依據(jù):_________________*人民法院判決書/調(diào)解書),給付子女撫養(yǎng)費(fèi),共計(jì)多少元。

_____年_____月_____日

查詢病歷申請(qǐng)書篇九

尊敬的領(lǐng)導(dǎo):

我于________年____月____日成為公司的試用員工,到本月3個(gè)月試用期已滿,根據(jù)公司的規(guī)章制度,現(xiàn)申請(qǐng)轉(zhuǎn)為公司正式員工。

作為一名初來(lái)乍到的新員工,曾經(jīng)很擔(dān)心不知該怎么與人共處,該如何做好工作;但是公司寬松融洽的工作氛圍、團(tuán)結(jié)向上的企業(yè)文化,讓我很快的融入到公司積極的氛圍中。在試用期間,我在銷售部門的學(xué)習(xí)工作了一段時(shí)間,學(xué)到許多新的工作技能,也認(rèn)識(shí)到了新的工作伙伴。各部門領(lǐng)導(dǎo)和同事的都很耐心指導(dǎo),使我在較短的時(shí)間內(nèi)適應(yīng)了公司的工作環(huán)境,也熟悉了公司的整個(gè)操作流程。

在本部門的工作中,我一直嚴(yán)格要求自己,認(rèn)真及時(shí)做好領(lǐng)導(dǎo)布置的每一項(xiàng)任務(wù),同時(shí)主動(dòng)為領(lǐng)導(dǎo)分憂;專業(yè)和非專業(yè)上不懂的問(wèn)題虛心向同事學(xué)習(xí)請(qǐng)教,不斷提高充實(shí)自己,希望能盡早獨(dú)當(dāng)一面,為公司做出更大的貢獻(xiàn)。當(dāng)然,初入職場(chǎng),難免出現(xiàn)一些小差小錯(cuò)需領(lǐng)導(dǎo)指正;這些經(jīng)歷也讓我不斷成熟,在處理各種問(wèn)題時(shí)考慮得更全面,杜絕類似失誤的發(fā)生。在此,我要特地感謝部門的領(lǐng)導(dǎo)和同事對(duì)我的入職指引和幫助,感謝他們對(duì)我工作中出現(xiàn)的失誤的提醒和指正。

經(jīng)過(guò)這三個(gè)月,我現(xiàn)在已經(jīng)能夠獨(dú)立處理公司銷售的訂車系統(tǒng),整理部門內(nèi)部各種資料,進(jìn)行各項(xiàng)分類保管,協(xié)助進(jìn)行銷售分析,從整體上協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)把握公司的銷售運(yùn)作流程。當(dāng)然我還有很多不足,處理問(wèn)題的經(jīng)驗(yàn)方面有待提高,團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力也需要進(jìn)一步增強(qiáng),需要不斷繼續(xù)學(xué)習(xí)以提高自己業(yè)務(wù)能力。

這幾個(gè)月來(lái)我學(xué)到了很多,感悟了很多;看到公司的迅速發(fā)展,我深深地感到驕傲和自豪,也更加迫切的希望以一名正式員工的身份在這里工作,實(shí)現(xiàn)自己的奮斗目標(biāo),體現(xiàn)自己的人生價(jià)值,和公司一起成長(zhǎng)。在此我提出轉(zhuǎn)正申請(qǐng),懇請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)給我繼續(xù)鍛煉自己、實(shí)現(xiàn)理想的機(jī)會(huì)。我會(huì)用謙虛的態(tài)度和飽滿的熱情做好我的本職工作,為公司創(chuàng)造價(jià)值,同公司一起展望美好的未來(lái)!

申請(qǐng)人:

日期:

________年____月____日

查詢病歷申請(qǐng)書篇十

申請(qǐng)人:___,性別:__,民族:__,生于___年__月__日,住所:____________,郵編:____,工作單位:__________,電話:__________。

被申請(qǐng)人:___,性別:__,民族:__,生于___年__月__日,住所:____________,郵編:____,工作單位:__________,電話:__________。

請(qǐng)求事項(xiàng):

凍結(jié)被申請(qǐng)人在銀行存款__萬(wàn)元。

事實(shí)與理由:

為避免財(cái)產(chǎn)損失,維護(hù)申請(qǐng)人合法財(cái)產(chǎn)權(quán)益,依據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第93條之規(guī)定,特向人民人民法院提出訴前財(cái)產(chǎn)保全申請(qǐng),請(qǐng)求凍結(jié)被申請(qǐng)人銀行存款萬(wàn)元人民幣。申請(qǐng)人愿意以自己的'財(cái)產(chǎn)做為擔(dān)保。

此致

__人民法院

申請(qǐng)人:______

20xx年xx月xx日

查詢病歷申請(qǐng)書篇十一

××人民檢察院:

我單位為(單位性質(zhì)),現(xiàn)參與沈陽(yáng)市××項(xiàng)目的投標(biāo)。根據(jù)工作需要,特向你院申請(qǐng)查詢×××是否有行賄犯罪記錄?!痢痢恋娜Q是——(或身份證號(hào)碼是——)。

特此申請(qǐng)。

此致

敬禮!

20xx年x月x日

查詢病歷申請(qǐng)書篇十二

我公司將于年月日參加項(xiàng)目投標(biāo)工作。 (身份證號(hào)碼:)系我單位法定代表人,(身份證號(hào)碼:)系我單位項(xiàng)目經(jīng)理(被授權(quán)人),(身份證號(hào)碼:)系我單位該項(xiàng)目的查詢?nèi)耍鶕?jù)《最高人民檢察院關(guān)于行賄犯罪檔案查詢工作規(guī)定》及招標(biāo)代理單位要求,向貴院查詢公司、 (法定代表人、項(xiàng)目經(jīng)理等)行賄犯罪記錄。

特此申請(qǐng)

此致

敬禮!

20xx年x月x日

查詢病歷申請(qǐng)書篇十三

申請(qǐng)人:__,現(xiàn)住__________________,電話:____________。

被申請(qǐng)人:__,現(xiàn)住__________________,電話:____________。

申請(qǐng)人因廣州______發(fā)展有限公司訴廣州市__汽車服務(wù)有限公司承包合同糾紛一案,__向法院申請(qǐng)?jiān)V訟財(cái)產(chǎn)保全一事提出異議。

請(qǐng)求事項(xiàng):

申請(qǐng)法院撤銷(20xx)云法民一初字第4283號(hào)民事裁定書,解除對(duì)廣州市__汽車服務(wù)有限公司銀行帳號(hào)內(nèi)20萬(wàn)元銀行存款的凍結(jié)決定。

事實(shí)與理由:

因申請(qǐng)人有證據(jù)證明法院凍結(jié)的,廣州市穩(wěn)捷汽車服務(wù)有限公司銀行帳號(hào)內(nèi)20萬(wàn)元銀行存款的`所有權(quán)歸申請(qǐng)人。法院保全了案外人的財(cái)產(chǎn),保全不當(dāng)。故申請(qǐng)人提出上述申請(qǐng),望法院批準(zhǔn)!

此致

廣州市白云區(qū)人民法院

申請(qǐng)人:______

20xx年4月11日

查詢病歷申請(qǐng)書篇十四

__________市人民檢察院:

(被查詢單位、公司或個(gè)人名稱)將于xxx年x月x日在xx市(區(qū)、地段、街、路)開展xxx(投標(biāo)項(xiàng)目名稱)相關(guān)投標(biāo)工作。

根據(jù)《最高人民檢察院關(guān)于行賄犯罪檔案查詢工作的規(guī)定》的規(guī)定,需向xx市人民檢察院查詢xxx(被查詢單位、公司或個(gè)人名稱)有無(wú)行賄犯罪記錄。

特此申請(qǐng)!

申請(qǐng)單位(個(gè)人):

(公章)

年月日

查詢病歷申請(qǐng)書篇十五

申請(qǐng)人:張某,女,1968年7月4日生,漢族,廣州市人,某某公司職員,住廣州市越秀區(qū)環(huán)市東路燈某某小區(qū)某某單元某某號(hào)某某室。

申請(qǐng)事項(xiàng):

請(qǐng)求人民法院至中國(guó)銀行廣州市支行某某儲(chǔ)蓄所調(diào)取賬戶名為萬(wàn)某某,銀行卡號(hào)為某某的存款余額,及從20xx年3月1日至今的銀行存取款明細(xì)單。

事實(shí)與理由:

申請(qǐng)人訴萬(wàn)某某離婚糾紛一案已由貴院立案受理,因雙方的夫妻共同財(cái)產(chǎn)分割中涉及到張某名下的銀行存款,但該證據(jù)申請(qǐng)人及代理律師因客觀情況均不便調(diào)取。特根據(jù)《民事訴訟法》第64條之規(guī)定,申請(qǐng)貴院協(xié)助調(diào)取。

此致

廣州市越秀區(qū)人民法院

申請(qǐng)人:

年月日

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