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意外傷免責協(xié)議書篇一
乙方：________。
甲乙雙方于________年________月________日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復查，甲方現(xiàn)已康復，為妥善解決甲方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：
由甲乙雙方共同協(xié)調(diào)調(diào)解，由乙方一次性支付甲方醫(yī)療費、生活費5000.00元（大寫：伍仟元整）。
本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的.結(jié)果，是雙方真實的意思表示，并且公平、合理。
本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。甲方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與乙方無關(guān)。
甲方（簽字）：________。
乙方（簽字）：________。
時間：________年________月________日。
意外傷免責協(xié)議書篇二
出租方(甲方)：
承租方(乙方)：
甲、乙雙方于20____年____月____日簽署的______《房屋租賃合同》，雙方至目前為止履行情況良好。由于乙方________規(guī)劃原因，要求終止原《房屋租賃合同》，經(jīng)雙方協(xié)商一致，達成以下條款：
一、原合同租賃期計至20____年____月____日開始。
二、從20____年____月____日起，尚未履行的`合同內(nèi)容，終止執(zhí)行。
三、乙方應于____年____月____日前將設備、管線等自行搬出，租賃房屋退回給甲方，依附于租賃房屋的裝修等歸甲方所有。如乙方不按時退租，每逾期一天，須向甲方支付原合同月租金3%的違約金。
四、原合同終止后，乙方除應付租金外，同意補償三個月的原合同租金給甲方。
五、原合同終止后，雙方同意就原合同事項互不追究法律責任。
六、雙方如就本協(xié)議的效力、解釋或者履行發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決。如協(xié)調(diào)解決不成，任何一方均有權(quán)向人民法院提起訴訟。
七、本協(xié)議書自雙方蓋章或簽字之日起生效。
八、本協(xié)議一式四份，甲乙雙方各執(zhí)兩份，具有同等法律效力。
甲方（簽字）：_____________乙方（簽字）：_____________
意外傷免責協(xié)議書篇三
乙方：___________。
一、此次活動員工家屬成年人均采取自費制度，即出游個人產(chǎn)生的相關(guān)費用由其個人承擔(兒童免費)。
二、紅螺寺一日游活動為非盈利性質(zhì)活動，并有一定潛在的危險性，如出現(xiàn)意外事件、意外事故等，責任均由本人承擔。
三、紅螺寺一日游活動是個人自愿參加的活動，建議員工家屬自行購買出游人身意外保險。
四、出發(fā)前所有參加活動的員工家屬必須提供真實的本人姓名+電話號碼(以及緊急事件聯(lián)系電話)，簽署(紅螺寺一日游出游活動安全免責協(xié)議書)，甲方及組織者不承擔任何法律、經(jīng)濟及一切連帶責任。
五、如活動前、中、后發(fā)生個人物品的壞損或丟失、與他人沖突、急性疾并意外事故等，甲方及組織者亦不承擔因意外傷亡或個人的經(jīng)濟損失而產(chǎn)生的'任何法律責任和相關(guān)的費用。
六、參加活動的員工家屬如有特殊情況需要中途離開務必通知組織者，聲明自愿離開，離隊后的安全、經(jīng)濟及一切連帶責任自負。
七、凡是共同出行的釣友必須簽署《自助釣魚、出游活動安全免責協(xié)議書》。
八、該協(xié)議生效日期為雙方簽字日期，協(xié)議一經(jīng)簽署立即生效直至本次活動結(jié)束。
甲方(簽字)：____________。
乙方(簽字)：____________。
____年____月____日。
____年____月____日。
意外傷免責協(xié)議書篇四
乙方：_________、女、身份證號碼：________________。
現(xiàn)因乙方_________于20xx年xx月xx日受傷，甲、乙雙方本著平等自愿、協(xié)商一致的'原則，就其受傷一事，達成如下協(xié)議：
1、甲方一次性向乙方支付補償款共計_____________(___萬___仟___佰元)人民幣，乙方對此項無異議，且不會再向甲方主張任何費用。
支付方式：甲方向乙方一次性支付現(xiàn)金_______________(___萬___仟___佰元)人民幣。
2、甲、乙雙方就本次事件的賠償、補償?shù)人袪幾h問題一次性了結(jié)，再無任何其他爭議。
3、乙方承諾不得再就本次事件，以勞動、侵權(quán)或者其他任何理由向甲方要求賠償、補償或者主張其他任何權(quán)利，并不得干擾甲方及其工作人員的正常工作、生活。
甲方：________乙方：________。
代表人：________見證人：________。
_____年_____月_____日_____年_____月_____日。
意外傷免責協(xié)議書篇五
甲方：
乙方：
為了全面貫徹落實“安全第一、預防為主、綜合治理”的安全生產(chǎn)方針，集團公司“如臨深淵如履薄冰如坐針氈”的安全理念，加大隱患排查治理，強化員工的安全培訓，認真推行“崗位就近管理”、“班組全程管理”和“安全程序化管理”，提高員工安全工作的自覺性，在安全工作中真正形成“員工保班組、班組保區(qū)隊、區(qū)隊保全礦”的一級對一級負責的安全生產(chǎn)管理格局，真正做到安全工作“人人頭上有指標”，充分發(fā)揮每個員工的.積極作用。為把安全管理制度和崗位責任制度落實到生產(chǎn)全過程和每一個環(huán)節(jié)，實現(xiàn)零事故現(xiàn)場、零事故環(huán)境，特制定區(qū)（隊）長（甲方）和員工（乙方）安全責任協(xié)議，明確雙方的職責義務，共同遵照執(zhí)行。
遵章守紀、按章作業(yè)，個人無違章。認真開展崗位區(qū)域的隱患排查，確保安全生產(chǎn)和質(zhì)量標準化動態(tài)達標，確保每個員工、每個崗位無事故。
甲方權(quán)利和義務：
１、及時向乙方貫徹上級部門的安全會議精神和對安全工作的要求。按照國家有關(guān)法律、法規(guī)、集團公司和礦對安全工作的要求，對乙方的安全工作提出明確的安全生產(chǎn)指標并進行監(jiān)督考核。
２、在對乙方安排、檢查、落實、考核和評比生產(chǎn)任務的同時，要嚴格考核標準崗、精品崗、“人人都是通風員”、“崗位就近管理”、“雙基”建設、企業(yè)安全文化、精細化管理執(zhí)行情況。
３、根據(jù)礦對安全工作的要求，為乙方提供齊全可靠的安全防護設施，并檢查、落實乙方對安全設施的使用情況。
４、區(qū)隊干部深入乙方作業(yè)地點進行隱患排查，讓員工了解掌握作業(yè)場所存在的危險因素及防范措施。對乙方在安全生產(chǎn)作業(yè)過程中存在的不規(guī)范行為要及時制止，對作業(yè)現(xiàn)場存在安全隱患要制定合理的防范措施并及時組織解決。
５、不違章指揮，在安排工作時不搞小包工，不強令乙方冒險作業(yè)，為乙方配備跟班干部、瓦檢工、安監(jiān)工。
６、認真開展班前安全教育，安全一道題的考試，入井宣誓，堅持組織每周“二、五”安全活動，安排乙方參加礦舉辦的各類安全培訓，提高員工的安全意識、操作水平和自保互保能力，保證所有工種上崗證件有效。
7、對于乙方發(fā)生嚴重“三違”和特嚴“三違”的現(xiàn)象，及作業(yè)過程中不規(guī)范操作造成工傷，給予乙方個人季度安全技能工資不兌現(xiàn)。
乙方權(quán)利和義務：
１、遵守國家有關(guān)安全生產(chǎn)的法律、法規(guī)；遵守集團公司、礦安全規(guī)章制度和勞動紀律。
２、嚴格執(zhí)行三大規(guī)程，按章作業(yè)，規(guī)范操作，不違章蠻干。在工作中做到“不傷害自己、不傷害他人、不被他人傷害、監(jiān)督別人不被他人傷害”。
３、有權(quán)對本單位的安全生產(chǎn)進行監(jiān)督，提出安全生產(chǎn)建議，作業(yè)過程中發(fā)現(xiàn)安全隱患進行反映。
４、開工前及作業(yè)過程中認真做好安全隱患檢查，判斷處理各類事故隱患，把事故隱患處理在萌芽狀態(tài)。
５、有權(quán)拒絕不符合安全生產(chǎn)的指令和意見；緊急情況下有權(quán)停止作業(yè)和緊急撤離。
６、自覺主動參加礦、區(qū)、隊、班組組織的各種安全培訓學習活動，正確使用勞動保護用品，不斷提高安全意識、提高操作水平和自?；ケＤ芰?。
7、要聽從跟班干部、安監(jiān)工、瓦檢工的命令，做到“有令必行、有禁則止”。
8、嚴格執(zhí)行集團公司賦予員工的十項權(quán)利。
甲方違反職責，乙方有權(quán)向礦提出申訴，由礦按有關(guān)規(guī)定對甲方進行責任追究和處罰。乙方違反職責，由甲方按礦及本單位的安全考核規(guī)定進行處理。并根據(jù)情節(jié)的嚴重程度按下述處理：班前檢查、個人安全技能工資賬戶不兌現(xiàn)、扣除工資、停止工作或由單位建議礦開到勞務市場待崗，直至解除勞動合同。
甲方代表：____（簽字蓋章）
乙方：____（簽字蓋章）
單位：（蓋章）
簽約時間：____年____月____日
意外傷免責協(xié)議書篇六
乙方：__________________________
一、此次活動由商場組織顧客出游，成年人均采取自費制度，即出游個人產(chǎn)生的相關(guān)費用由其個人承擔。
二、黃山一日游活動為非盈利性質(zhì)活動，并有一定潛在的危險性，如出現(xiàn)意外事件、意外事故等，責任均由顧客本人承擔。
三、黃山一日游活動是個人自愿參加的活動，建議顧客自行購買出游人身意外保險。
四、出發(fā)前所有參加活動的顧客必須提供真實的本人姓名+電話號碼(以及緊急事件聯(lián)系電話)，甲方及組織者不承擔任何法律、經(jīng)濟及一)切連帶責任。
五、如活動前、中、后發(fā)生個人物品的壞損或丟失、與他人沖突、急性疾病、意外事故等，甲方及組織者亦不承擔因意外傷亡或個人的經(jīng)濟損失而產(chǎn)生的任何法律責任和相關(guān)的費用。
六、參加活動的顧客如有特殊情況需要中途離開務必通知組織者，聲明自愿離開，離隊后的安全、經(jīng)濟及一切連帶責任自負。
七、凡是共同出行的顧客必須簽署《出游活動安全免責協(xié)議書》，如不能接受，后果自負。
八、該協(xié)議生效日期為雙方簽字日期，協(xié)議一經(jīng)簽署立即生效直至本次活動結(jié)束。
甲方(簽字)：___________________
乙方(簽字)：_______________________
______年____月____日
意外傷免責協(xié)議書篇七
甲方：
乙方：
為了進一步推動我校拉丁舞事業(yè)的發(fā)展，讓學生創(chuàng)造與同齡人相互學習的機會，搭建展示自我的平臺。舞之夢藝術(shù)培訓學校受十堰市文體局、舞蹈協(xié)會、丹江口市《亞洲天池》杯的邀請，參加20xx年8月22日23日比賽本著學校推薦，學生家長同意，學生自愿報名的原則，為確?；顒訄A滿順利，特此簽約以下安全協(xié)議：
甲方(學生監(jiān)護人)：參賽學生姓名乙方(舞之夢學校負責人)：
1、甲方自愿參加本活動，承諾遵守協(xié)議規(guī)定，乙方負責組織本次活動;。
2、乙方原則上要求甲方由家長陪同學生比賽，負責學生的安全起居，由于特殊原因，個別家長不能陪同的，由學生家長簽字，安全事故由學生家長自己承擔，乙方所收的`250元費用，由乙方負責安排車旅、生活費用等，活動結(jié)束，按實際開支，多退少補。
3、比賽期間，甲方不得擅自離開團隊，乙方負責辦理相關(guān)事宜，甲方協(xié)助乙方組織管理參加活動的學生，確保學生安全。
4、乙方不負責甲方在往返途中的人身財產(chǎn)安全，甲方在途中發(fā)生事故，使本人或他人等造成傷害的損失，乙方不承擔任何責任比賽期間，個人財產(chǎn)安全因自身管理不善而造成的損失，甲方自行負責。
5、比賽期間，要求學生提前30分鐘到達指定地點，因誤時未參加活動由甲方負責比賽。
6、本協(xié)議自簽訂之日起即開始生效。本協(xié)議如與法律，法規(guī)相違背，以國家法律，法規(guī)為準則。
7、本協(xié)議有效期自xx年x月x日活動結(jié)束。
甲方(學生監(jiān)護人)簽字：xx。
學生簽名：x。
乙方代表簽字x。
意外傷免責協(xié)議書篇八
________年________月________日________點，甲方因________，致使乙方________，后在________市中心醫(yī)院治療?，F(xiàn)甲、乙雙方根據(jù)各自的過錯程度，經(jīng)充分協(xié)商，自愿達成如下協(xié)議：
一、甲方同意支付醫(yī)療費及各種人身損害賠償費用人民幣________元（大寫：________元整）給乙方。
二、乙方今后出現(xiàn)其他問題，甲方再不再承擔任何的責任。
三、甲方在付款之時起，乙方xxx不再因此事追究甲方的任何責任。
四、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。
甲方：________
乙方：________
________年________月________日
意外傷害和解的協(xié)議書4
協(xié)議事項：
____年__月__日__時許，天氣雨天，甲乙雙方位于____公路，____路段發(fā)生意外事故，甲方______駕駛摩托車與皮卡車______乙方發(fā)生____事故，造成雙方均不同程度受傷，雙方都在______，及__由__方負責。甲方就乙方____等事項賠償一次性給付?，F(xiàn)甲乙雙方在交警部門的.監(jiān)督下，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，自愿達成如下賠償協(xié)議條款。
1、甲乙雙方就本次事故____________等相關(guān)費用由__方負責。
2、__方自愿一次性賠償__方______費：包括______已付的人民幣______元，總共合計人民幣________元。
3、__方一次性現(xiàn)金付給上述費用，由__方自行____，__方不再承擔余后責任。
4、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方經(jīng)全文閱讀并理解無誤，雙方簽字后，甲乙雙方意思表示真實，絕不后悔。
5、__方一次性給付__方上述款項，__方簽字收款后，本交通事故的民事賠償糾紛終結(jié)。
6、本協(xié)議壹式叁份，簽字后生效，甲乙雙方各執(zhí)壹份，呈報本案經(jīng)辦交警部門存檔壹份。
甲方：簽字______
乙方：簽字______
______年__月__日
意外傷免責協(xié)議書篇九
甲方：
乙方：
現(xiàn)對____年_____月_____日中午寧強縣玉河陽光項目工人討薪聚眾打架鬧事受傷的事宜進行協(xié)商，就此事賠償事宜，本著平等、自愿、公平的原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：
一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣_____元。
二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。
三、甲方履行賠償義務后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。
四、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務。此協(xié)議為相關(guān)責任的豁免，權(quán)利的放棄，永遠免除此次事宜的賠償及法律連帶責任。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
七、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。
八、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
甲方：
乙方：
日期：
意外傷免責協(xié)議書篇十
甲方：
乙方：
為了進一步規(guī)范自駕游活動(費用出游免責協(xié)議書)，豐富車友們的業(yè)余生活，使每一個參與者的權(quán)利、義務、責任得到明確，請參與者仔細閱讀本協(xié)議內(nèi)容，自愿選擇是否參加。凡參加者均示為認同并自愿遵守本協(xié)議內(nèi)容。
六、自駕游活動會有潛在的危險性，參加者對自己的行為安全負責
凡報名參加者年滿18歲者均視為具有完全民事行為能力人，未滿18周歲的，由其活動時的監(jiān)護人負責其全部行為安全。如在活動中發(fā)生人身損害后果，組織和參與者不承擔賠償責任，由受害人依據(jù)法律規(guī)定和本聲明依法解決，凡參加者均視為接受本聲明最新自駕游免責。代他(她)人報名或簽協(xié)議者，被代報名或被代簽字者參加活動如遭受人身損害，賠償責任組織者和參與者同樣不承擔;代簽字人或監(jiān)護人應承擔相應的法律責任與義務。
七、所有參與者對此次自駕游活動的參與都是完全自愿的，參與者事先對本協(xié)議條款的含義及相關(guān)法律后果已全部通曉并充分理解，自簽名之時表示該約定生效到活動結(jié)束自動失效。
八、所有參加活動者在出發(fā)前簽定本協(xié)議確認，從雙鴨山出發(fā)時______月31日早上9：00生效至活動結(jié)束時(車隊到達雙鴨山)本協(xié)議終止。
九、拼(搭)車人陳述與保證
3、自愿分攤活動中產(chǎn)生的汽油費、過路、過橋費等因車輛產(chǎn)生的費用;
4、車輛行駛過程中發(fā)生故障應積極配合駕車人解除故障;
5、發(fā)生交通事故后，協(xié)助駕車人報警、維護現(xiàn)場，配合解決與第三方糾紛;
7、在該協(xié)議上簽署的姓名是本人真實姓名。
十、糾紛解決
駕車人與拼(搭)車人發(fā)生爭議應及時告知自發(fā)邀約活動的邀約者，由邀約者進行協(xié)調(diào)。
本次活動的時間為______月1日至本次活動截止(車隊到達______山）。
同意以上全部內(nèi)容才能參加本次活動，請簽字確認(本人實名)敬請謹慎選擇本次活動。
甲方：
乙方：
日期：
意外傷免責協(xié)議書篇十一
乙方(承租方)：___________
為了確保租賃房屋的安全要求，按照“安全第一、預防為主”的方針和“誰承租，誰負責”的原則，乙方在使用房屋時必須嚴格遵守以下內(nèi)容，保障使用安全：
1、承租期內(nèi)，乙方應做好防火防盜、用電、用氣的安全檢查，不準在公用部位堆放雜物、垃圾，乙方違反規(guī)定發(fā)生事故的，由乙方完全負責。
2、嚴禁使用沒有自動斷電保護裝置的偽劣接線板電器等，嚴禁私自拉接電線和隨意加大負荷或改變保險裝置，乙方違反規(guī)定發(fā)生事故的，由乙方完全負責。
3、房屋離人時必須拔掉電源插頭，關(guān)掉電源開關(guān)，保證安全用電。乙方的家用電器在使用中一旦出現(xiàn)問題，發(fā)生事故，由乙方完全負責。
4、乙方應負責保護房屋的整體結(jié)構(gòu)，不得私自拆除和改裝房屋及影響整體結(jié)構(gòu)，不得破壞房屋外貌。否則，由此出現(xiàn)的安全事故乙方負全部責任。
5、乙方不得將所租房屋擅自轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)讓或轉(zhuǎn)借，不得利用所租房屋進行非法活動。
注：本責任書一式兩份，雙方各執(zhí)一份。
甲方：___________
乙方：___________
簽訂日期：___________
意外傷免責協(xié)議書篇十二
甲方：
乙方：
現(xiàn)對20xx年1月12日中午寧強縣玉河陽光項目工人討薪聚眾打架鬧事受傷的事宜進行協(xié)商，就此事賠償事宜，本著平等、自愿、公平的原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：
一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰
金等合計人民幣___ _元。
二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。
三、甲方履行賠償義務后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。
四、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務。此協(xié)議為相關(guān)責任的豁免，權(quán)利的放棄，永遠免除此次事宜的賠償及法律連帶責任。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
七、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。
八、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
甲方：
乙方：
日期：
意外傷免責協(xié)議書篇十三
乙方：____________
甲、乙雙方因乙方工傷事故賠償問題，經(jīng)自愿、平等協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議，并嚴格按照本協(xié)議書條款執(zhí)行：
一、乙方于____年____月____日進入甲方任職______，于____年____月____日在從事________時，由于乙方擅自操作________導致其________損傷。后甲方及時送往________醫(yī)院接受治療，治療期間甲方派專人對乙方進行護理，并已支付其在工傷治療期間的一切費用（含醫(yī)療費）?，F(xiàn)已愈合出院。
二、現(xiàn)乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償并提出離職。雙方經(jīng)協(xié)商一致，確定由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款（包括后續(xù)醫(yī)療費、工傷傷殘補助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補助金、工傷期間工資、護理費、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用）共計人民幣____萬元整（現(xiàn)金付款），以終結(jié)雙方有關(guān)工傷事故賠償問題的'一切權(quán)利義務關(guān)系，并放棄追究甲方的一切法律責任。自簽訂本協(xié)議之日起，乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權(quán)利，甲方也不再承擔任何義務。如乙方違背上述約定給甲方造成損失，甲方將依法追究乙方賠償責任。
三、甲方應在簽訂本協(xié)議后____天內(nèi)一次性向乙方支付上述賠償費，乙方自收到甲方的賠償款之日搬離甲方宿舍。
四、本協(xié)議自簽訂時生效。
甲方：
乙方：
______年______月______日
意外傷免責協(xié)議書篇十四
當事人： （以下簡稱甲方）
當事人： （以下簡稱乙方）
事由：當事人（甲方）于______年______月______日雇請當事人乙方余以義在建筑工地做倒水泥的散工。當事人余以義在當月12日傍晚6時30分做完工作收拾工具時，由于收拾工具卷揚機的撿線的操作失誤，被卷揚機從二樓拉跌到樓下，造成手和身體受傷，后被送市人民醫(yī)院治療，經(jīng)過醫(yī)院 天的治療，現(xiàn)當事人（乙方）及其家屬強烈要求甲方補償其人身損害賠償，離職回家治病，現(xiàn)經(jīng)雙方自愿達成如下協(xié)議：
一、（乙方）當事人余以義及其家屬自愿要求辭職回家治療。
二、甲方當事人一次性補償乙方當事人余以義的人身損害賠償費、護理費、回家治療費、誤工費等一切費用共8000元（人民幣捌仟圓正）。
三、乙方當事人在______年______月______日前的醫(yī)療費6231元、住院伙食補助費用420元、住院期間護理費400元、ct檢查費2291.7元，共9342.7元，由甲方負責。
四、乙方簽訂本協(xié)議后不再屬于甲方的員工，今后發(fā)生任何事情與甲方無關(guān)。雙方永不追究。
五、本協(xié)議一式貳份，甲乙雙方各執(zhí)一份，本協(xié)議自雙方簽名生效。
甲方：
乙方：
______年______月______日
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