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因病申請書格式篇一
尊敬的xx：
自從入職以來，我一直都很喜愛這份營業(yè)員的工作，感謝各位領(lǐng)導(dǎo)的信任、栽培及包容，也感謝各位同事給予的友善、幫助和關(guān)心。在這2年電腦營業(yè)員工作里，我學(xué)到了很多有關(guān)電腦產(chǎn)品的銷售技巧，自己的銷售能力又上了一層樓，這些都是我最寶貴的財富。非常感謝公司給予我這么好的機(jī)會,讓我的未來充滿了希望。
但因為由于本人身體不大好，精神不濟(jì)，需要回家修養(yǎng)，我最終忍痛選擇了向公司提出辭職，并將于下個月xx號正式離職。希望領(lǐng)導(dǎo)能早日找到合適的人手接替我的工作，我會盡力配合公司做好交接工作，保證銷售業(yè)務(wù)的正常運作,對公司,對客戶盡好最后的責(zé)任。
此致
敬禮!
申請人：
20xx年**月**日
因病申請書格式篇二
申請人：
性別：女民族：漢工作單位：住址：聯(lián)系電話：
被申請人：
地址：聯(lián)系電話：
法定代表人：職務(wù)：醫(yī)院院長聯(lián)系電話：
申請事項。
事實和理由。
xx年xx月xx日，申請人到被申請人處就診，經(jīng)b超探察為膽結(jié)石，并住院接受被申請人的腹腔鏡取石手術(shù)建議。xx年xx月xx日，申請人接受了腹腔鏡取石手術(shù)。xx年xx月xx日，申請人被開腹修補(bǔ)膽總管及左右肝管失敗。xx年xx月xx日，申請人因膽管損傷，腹腔感染，雙側(cè)胸腔積液，切口及重復(fù)切口感染嚴(yán)重及重度貧血，重度營養(yǎng)不良轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科搶救。經(jīng)長達(dá)60多天的全力搶救和治療后，保住了性命?，F(xiàn)在康復(fù)階段，半年后需要再進(jìn)行膽腸吻合手術(shù)。
根據(jù)上述事實，申請人認(rèn)為：
一，xx年xx月xx日，申請人被推進(jìn)手術(shù)臺，接受腹腔鏡取石手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)石頭過大(直徑超過3cm)，被申請人沒有及時改變手術(shù)方案，仍然用直徑僅為0.3―1cm的腹腔鏡野蠻取石，造成申請人總膽管及左右肝管斷裂，而被申請人并未及時進(jìn)行修補(bǔ)就結(jié)束了手術(shù)。被申請人違反醫(yī)療常規(guī)，未對申請人做細(xì)致全面的正確診斷而盲目手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)問題也未及時調(diào)整手術(shù)方案，以直徑0.3―1cm的腹腔鏡頭去取直徑大于3cm以上的結(jié)石，毫無客觀依據(jù)，憑借主觀臆斷，盲目蠻干，草率從事。導(dǎo)致申請人膽肝管損傷的事實充分說明了是被申請人的過失行為所致。
二，xx年xx月xx日，申請人開始出現(xiàn)膽漏并黃疸癥狀，被申請人對申請人進(jìn)行了開腹縫補(bǔ)膽管手術(shù)，荒唐的是，被申請人不能勝任膽管修補(bǔ)手術(shù)，卻堅持開腹。后以未找到膽管為由，沒有進(jìn)行膽汁引流，又將切口縫合，導(dǎo)致申請人出現(xiàn)重度腹膜炎合并雙側(cè)胸腔積液。在既不請示上級醫(yī)生，又不及時將申請人轉(zhuǎn)院的情況下，任由申請人在病房中躺了三天，直至病情加重瀕臨死亡，不得已術(shù)后第二天就離開病房前往個舊的被申請人主管醫(yī)生才匆匆趕回醫(yī)院，將申請人轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科，經(jīng)過全力搶救入院60多天后才保住了性命。這一損害結(jié)果，完全是被申請人違反了技術(shù)操作規(guī)范和醫(yī)療常規(guī)所造成的。而被申請人主管醫(yī)生也嚴(yán)重違反了《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，沒有盡職盡責(zé)為患者服務(wù)。
三，術(shù)后被申請人未及時進(jìn)行切口清創(chuàng)和引流，導(dǎo)致申請人的切口及重復(fù)切口出現(xiàn)重度感染，被申請人未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護(hù)理義務(wù)，是造成申請人人身多重?fù)p害的主要原因之一。
四，被申請人未履行告知義務(wù)，在明知申請人病情已經(jīng)很嚴(yán)重的情況下，沒有及時告知可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，使申請人在不知情的情況下，接受了草率的治療和護(hù)理，造成申請人身體損害，病情迅速惡化，瀕臨死亡的邊緣。
綜上所述，被申請人及工作人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，違反醫(yī)療及護(hù)理常規(guī)，診查失誤，手術(shù)錯誤，搶救不力，未及時做出轉(zhuǎn)院處理，未履行告知義務(wù)，造成申請人人身損害，病情惡化(雖經(jīng)搶救脫離危險，但還需要再進(jìn)行一次膽腸吻合手術(shù)。)因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實和理由，為了更加清晰明確地證實被申請人的過錯行為，特提出醫(yī)療事故鑒定申請，請求貴局給予依法鑒定。
此致
因病申請書格式篇三
申請人：住址：
身份證號碼：聯(lián)系電話：
被申請人：x醫(yī)院
申請事項：
一、請求對xx市第一人民醫(yī)院醫(yī)療是否錯誤進(jìn)行鑒定。
二、請求對申請人繼續(xù)治療所需費用進(jìn)行鑒定。
事實和理由：
申請人之妻因突發(fā)失語、左側(cè)肢體功能障礙4小時于________年____月____日入住被申請人處，入院診斷為：1.腦出血；2.高血壓病3級極高危組；3.腦梗死恢復(fù)期；4.顱內(nèi)動脈瘤。
診療經(jīng)過：經(jīng)過26天住院治療，于________年____月____日出院，出院診斷情況：患者失語較前有所好轉(zhuǎn)，右側(cè)肢體偏癱。事實，申請人出院后，病情并未如醫(yī)院所述，實際情況更加嚴(yán)重，目前完全失語，肢體不但偏癱，且逐漸萎縮，接近植物人狀態(tài)，讓申請人全家陷入了精神崩潰狀態(tài)。經(jīng)咨詢醫(yī)療專家，申請人目前病情加重的原因是因被申請人的診療過錯造成，原因是醫(yī)師行微創(chuàng)引流術(shù)，部位偏離，誤傷神經(jīng)。為此，特申請依法鑒定。
此致
敬禮
申請人：
________年____月____日
因病申請書格式篇四
申請人：_________________姓名：______________，性別：_________________，出生年月：______________年_____月，民族：______________族，工作單位：______________，職業(yè)：__________________，住址：_________________，聯(lián)系電話：_____________。
被申請人：_________________單位名稱：_____________(要寫全稱)，地址：________________，聯(lián)系電話：_____________。
法定代表人(負(fù)責(zé)人)：_________________姓名：__________________，職務(wù)：________________。
申請事項。
事實和理由。
_____________年_____月_____日，申請人到被申請人處就診，因...............(寫明事實經(jīng)過及要求申請作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的理由。)。
此致
_________________縣(區(qū))衛(wèi)生局。
申請人：______________。
_____________年__________月__________日。
附：_________________證據(jù)材料。
因病申請書格式篇五
申請時間：________________。
有關(guān)事實：
請求理由：
具體請求：
此致
_______________衛(wèi)生局。
申請人：_________________。
________年____月____日。
因病申請書格式篇六
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
你好!我是xx市xx街xx社區(qū)居民xx，借住父母家。我父親由于脊椎折斷、并患有糖尿病，退休的薪金還不夠吃藥藥費的開銷，糖尿病已到嚴(yán)重時期，不能進(jìn)食，四肢浮腫，隨時都有危險。母親患有嚴(yán)重的心臟病，加之年歲以高不能操勞。同時家庭收入僅靠老父親的微薄退休金來維持全家生活。 現(xiàn)在生活舉步維艱。
敬禮!
申請人：
申請日期：
申請報告2
xx街道(社區(qū))：
我叫xx-x，男(女)xx年xx月出生。原系xx-x公司職工，xx年xx月退休后移交到xx街道xx社區(qū)。xx年xx月患尿毒癥，每周透析xx次，愛人、子女工作生活情況(略)，由于尿毒癥需要長期透析，家庭生活因病致貧，現(xiàn)申請大病救助。
申請人：
申請日期：
申請報告3
民政部門：
本人xx-x，女，xx族，現(xiàn)年xx歲，家住xx-x村。
我于xx年8月份，突感心跳異常，并伴有頭暈等癥狀，后經(jīng)遵義醫(yī)學(xué)院、重慶西南醫(yī)院確診為風(fēng)濕性心臟病，心臟瓣膜鈣化病變，必須馬上做心臟手術(shù)，換心臟瓣膜。于是，xx年9月5日住進(jìn)遵義醫(yī)學(xué)院，并于xx年9月10日進(jìn)行了心臟瓣膜置換手術(shù)。在遵義醫(yī)學(xué)院住院手術(shù)治療11天，花去費用9萬余元。由于這種手術(shù)后仍須定期檢查和終身服用藥物，后續(xù)治療費用也是個無底洞。
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)您好：
我叫王彥陽，學(xué)號20151046。我是來自遼寧省沈陽市蘇-家-屯區(qū)姚千鎮(zhèn)。 十五歲那年母親去世，加上那時剛剛蓋了新房，家里欠下了許多債，這些年家里主要經(jīng)濟(jì)來源是十幾畝的耕地，每年的收入也只能夠生活，所以欠下的債也一直還不上，父親無奈之下把果樹地，房子，拖拉機(jī)都賣掉還債，父親現(xiàn)又從新組建一個家庭，在外居住打工，沒有能力全部給予我日常生活開銷，現(xiàn)在我與爺爺奶奶一起生活，兩位老人都已經(jīng)年近70，卻要為了我，每天奔波，爺爺近期還患上了輕微的血栓，生活很不方便。由于父親在外打工不能回家使一整年的農(nóng)活落在了爺爺奶奶的身上。十一長假這幾天，爺爺身體不好，只有奶奶一個人去收玉米，雖然我回去幫忙，但是還剩下了許多。有時候我覺得因為自己，讓他們這樣大的年紀(jì)還不能享福，真的覺得很羞愧，有幾次想和他們商量休學(xué)，但怕他們傷心沒敢說。在學(xué)?，F(xiàn)在花銷越來越大，食堂飯菜越來越貴，買書，買資料，電費水費等等一系列的花銷讓家里的經(jīng)濟(jì)常亮紅燈。已經(jīng)大三了，還有一年就要畢業(yè)，畢業(yè)后又要面臨還貸的問題，想到這些，我就犯愁。
所以懇請領(lǐng)導(dǎo)能通過我的申請，謝謝！
申請人：王彥陽
2011年10月10日
申請書是個人、單位、集體向組織、領(lǐng)導(dǎo)提出請求，要求批準(zhǔn)或幫助解決問題的專用書信。下面小編向大家推薦關(guān)于因病困難補(bǔ)助申請書范文，歡迎大家學(xué)習(xí)閱讀。
尊敬的(**單位)領(lǐng)導(dǎo):
你好! 我是——市——街——社區(qū)居民——，借住父母家。我父親由于脊椎折斷、并患有糖尿病，退休的薪金還不夠吃藥藥費的開銷，糖尿病已到嚴(yán)重時期，不能進(jìn)食，四肢浮腫，隨時都有危險。母親患有嚴(yán)重的心臟病，加之年歲以高不能操勞。同時家庭收入僅靠老父親的微薄退休金來維持全家生活。
現(xiàn)在生活舉步維艱。我本人由于長期失業(yè)，沒有固定的經(jīng)濟(jì)來源。一直靠政府的低保補(bǔ)助維持生活，我的妻子也沒有工作，只能在照顧父母的'空余時間打打零工貼補(bǔ)家用。今年春節(jié)我又添了一個女兒，但遺憾的是沒有母乳吃，只能靠昂貴的奶粉供養(yǎng)，這一切在我的生活中都無疑是雪上加霜。這真是"屋漏偏遭連夜雨,船遲又遇打頭風(fēng)"。在萬般無奈的情況下，希望政府伸出援助友愛之手拉我們?nèi)乙话?，特懇請困難補(bǔ)助以度過目前的艱難時日。
我深信政府會給我們解決實際困難，解決我們的生活危機(jī)，向我們伸出援助之手!我們?nèi)移诖募岩?
此致
敬禮
申請人：
x年x月x日
xx街道(社區(qū))：
我叫xxx，男(女)xx年xx月出生。原系xxx公司職工，xx年xx月退休后移交到xx街道xx社區(qū)。xx年xx月患尿毒癥，每周透析xx次，愛人、子女工作生活情況(略)，由于尿毒癥需要長期透析，家庭生活因病致貧，現(xiàn)申請大病救助。
申請人：xxx
年月日
大病困難救助申請書
申請人xxx，男，漢族，現(xiàn)年23歲，梁河縣人，現(xiàn)居住于xx縣xxx村
我自幼患先天性心臟病，多年來一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情，維持生命。2015年7月份以來，經(jīng)?？人裕抵袔а?，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經(jīng)醫(yī)院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個月以來，先后到梁河縣醫(yī)院和德宏州醫(yī)院住院治療，病情時好時壞，極不穩(wěn)定，由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費，只能出院回家通過農(nóng)村簡單的中藥治療。醫(yī)生建議，中藥治療非長久之計，只有通過手術(shù)治療才能痊愈，但估計要用十多萬元的手術(shù)費和由此而產(chǎn)生的其他費用，這對于一個農(nóng)村家庭來說無疑是一個天文數(shù)字，加之前期已用去檢查治療費7萬多元，已是負(fù)債累累，為了幫我治病，年邁的父母親長期在外打工，節(jié)衣縮食，然而攢下的錢與昂貴的醫(yī)藥費相比同樣是杯水車薪。鑒于上述情況，為早日湊齊醫(yī)藥費進(jìn)行手術(shù)以延續(xù)生命，特懇請民政局給予幫助!
大病補(bǔ)助范文
xx民政部門：
本人xx，是哪里人，由于公公xx患有胃癌于x年x月x日病亡，生前由于治療胃癌把家庭全部積累用完，并借了xx元，本人工作工資不高，且債務(wù)累累，因此向民政部門申請城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助，懇請希給予幫助為盼。
此致
敬禮!
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
你好!我是xx市xx街xx社區(qū)居民xx，借住父母家。我父親由于脊椎折斷、并患有糖尿病，退休的薪金還不夠吃藥藥費的開銷，糖尿病已到嚴(yán)重時期，不能進(jìn)食，四肢浮腫，隨時都有危險。母親患有嚴(yán)重的心臟病，加之年歲以高不能操勞。同時家庭收入僅靠老父親的微薄退休金來維持全家生活。 現(xiàn)在生活舉步維艱。
敬禮!
申請人：
申請日期：
xx街道(社區(qū))：
我叫xx-x，男(女)xx年xx月出生。原系xx-x公司職工，xx年xx月退休后移交到xx街道xx社區(qū)。xx年xx月患尿毒癥，每周透析xx次，愛人、子女工作生活情況(略)，由于尿毒癥需要長期透析，家庭生活因病致貧，現(xiàn)申請大病救助。
申請人：
申請日期：
民政部門：
本人xx-x，女，xx族，現(xiàn)年xx歲，家住xx-x村。
我于xx年8月份，突感心跳異常，并伴有頭暈等癥狀，后經(jīng)遵義醫(yī)學(xué)院、重慶西南醫(yī)院確診為風(fēng)濕性心臟病，心臟瓣膜鈣化病變，必須馬上做心臟手術(shù)，換心臟瓣膜。于是，xx年9月5日住進(jìn)遵義醫(yī)學(xué)院，并于xx年9月10日進(jìn)行了心臟瓣膜置換手術(shù)。在遵義醫(yī)學(xué)院住院手術(shù)治療11天，花去費用9萬余元。由于這種手術(shù)后仍須定期檢查和終身服用藥物，后續(xù)治療費用也是個無底洞。
敬愛的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：
本人是06級it班學(xué)生xx，因家庭經(jīng)濟(jì)困難，特申請貧困生。
我來自湖南的一個偏僻農(nóng)村。是一個生活簡單中小城市，本來父母都憑讀書跳出農(nóng)門，在棉紡行業(yè)兩個國有大中型企業(yè)工作多年。但國有體制改革不穩(wěn)定的幾年中，母親因企業(yè)倒閉幾度調(diào)換工作，最后才得以在一家也不甚景氣的國企辦理內(nèi)退，保證一百五十到兩百元退休工資（有時拖欠不能按時發(fā)放）。而父親雖也曾從技術(shù)員干起直至成為一個眾所稱贊的廠內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)，但清廉如他不喝酒不抽煙不打牌我們家也一直積蓄單薄。去年無力扭轉(zhuǎn)企業(yè)由來已久的不良資產(chǎn)與負(fù)債，他也只能投入了失業(yè)大軍。此后雖也有外出務(wù)，但收入很不穩(wěn)定。此時更加雪上加霜的是，不到半年前，母親生病，醫(yī)生建議靜養(yǎng)并且長期服用藥物，每月藥費在兩百元以上。父親也只得辭工回家，暫時照顧，準(zhǔn)備等她情況好一些再尋找工作。
在校期間：我始終以“奉獻(xiàn)學(xué)院，服務(wù)同學(xué)”為宗旨，真正做到為同學(xué)服務(wù)，代表同學(xué)們行使合法權(quán)益，為校園建設(shè)盡心盡力,工作中大膽創(chuàng)新，銳意進(jìn)取，虛心向別人學(xué)習(xí)，做到有錯就改，有好的意見就接受，同時堅持自己的原則；在學(xué)生利益的面前，我堅持以學(xué)校、大多數(shù)同學(xué)的利益為重，決不以公謀私。在班級，積極參與院里的各項活動。最終，我連續(xù)兩年被授予“優(yōu)秀團(tuán)干部”榮譽(yù)稱號，所在支部連續(xù)兩年被授予“校先進(jìn)團(tuán)支部”榮譽(yù)稱號。 我們班的貧困生是比較多的,我想有貧困生也不是什么壞事,貧困能更磨練我們的意志.我是一名貧困生,我有我自己的經(jīng)歷,我的經(jīng)歷使我認(rèn)識到,貧困不能給我們帶來什么阻礙,我們最大的阻礙在我們心中,只有你克服了自己的貧困心理,你才能做的更好,”人窮志不窮”, ‘窮且益堅”,這么一句古語已經(jīng)告訴我們了,我想我自己不會被貧困擊倒.而且會更加努力.來改變我們的現(xiàn)狀,因為只有這樣我們才能擺脫貧困,否則我們會一直貧困下去.貧困不是我們的絆腳石,相反塌實我們的動力. 我會更努力!!
因此希望能夠得到學(xué)院的補(bǔ)助，緩解一點經(jīng)濟(jì)壓力。但如果有更需要的同學(xué)，請把補(bǔ)助留給他們，謝謝！
此致
敬禮
申請人：xx-x
x年x月x日
因病申請書格式篇七
申請人：________，性別：____，漢族，_____年_____月_____日出生，今年____歲，______戶口，原住址：_________________，職業(yè)_________________，聯(lián)系方式：______________.
被申請人：_________________
聯(lián)系方式：_________________
申請事項
申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定;
事實和理由
__________年__________月__________日，申請人因交通事故造成的人身傷害到被申請人處就診。入院時的診斷為：_________________年__________月__________日下午被一正在倒車的面包車撞倒，造成申請人面部外傷，左上肢腕關(guān)節(jié)以上，胳膊肘以下骨折，左腿小腿骨折，由120救護(hù)車送至被申請人處，被申請人安排申請人拍片子、各項化驗，診療結(jié)束后，申請人在被申請人的骨科住院治療，門診住院號為_______________。
第二天也就是__________年__________月__________日，被申請人給申請人檢驗的生化檢驗報告單上明確顯示，申請人的肌酐cre的檢驗結(jié)果為675h、尿素氮bun為19.5h。而正常成年女性的腎功能檢測指標(biāo)為肌酐(cre)正常參考范圍：_________________0～159μmol/l。尿素氮(bun)正常參考范圍：_________________2.6～8.3mmol/l。血尿素氮與肌酐比值(bun/cre)正常參考范圍：_________________15～24：_________________1。很顯然，申請人的肌酐值已經(jīng)很高，在肌酐值高的情況下不能使用藥物甘露醇。但是被申請人在這樣的情況下，二十多天的時間持續(xù)使用該藥物，直到__________年__________月__________日晚上八點造成申請人休克。被申請人組織內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行會診，會診后就給申請人家屬下達(dá)病危通知書，要求申請人家屬就使用甘露醇的治療單簽字，并告知申請人家屬使用甘露醇可能造成生命危險。申請人無奈只好轉(zhuǎn)到山大醫(yī)院進(jìn)行治療。至__________年__________月__________日0：_________________30分申請人轉(zhuǎn)院時的檢查結(jié)果顯示，除了入院時的受傷情況后還多了一項，腎功能不全。
被申請人不當(dāng)?shù)闹委煼桨?、錯誤使用藥物，造成申請人的病情嚴(yán)重惡化，現(xiàn)申請人向貴院提起申請，要求對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。
此致
_______________區(qū)衛(wèi)生局
申請人：_________________
__________年__________月__________日
申請人的受托人：_________________
聯(lián)系方式：_________________
因病申請書格式篇八
申請人：
被申請人：醫(yī)院，地址，聯(lián)系電話。
法定代表人（負(fù)責(zé)人）：姓名：職務(wù)醫(yī)院院長。
申請事項
申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定；
事實和理由
________年____月____日下午，申請人之子（病人）因身體不適到被申請人處就診，并住院治療。至____月____日下午，經(jīng)檢查，診斷為“肺血栓”，并將病情告知病人。至____月____日凌晨，申請人接到醫(yī)院病危通知后，趕到醫(yī)院時，看見病人躺倒在離病床2米遠(yuǎn)的地上，左臉有一傷口，血流至耳朵（已凝固），且手腳冰涼，已死亡。因被申請人工作人員違反醫(yī)療護(hù)理常規(guī)，草率治療，未及時做轉(zhuǎn)院處理，搶救不力，導(dǎo)致病人不治身亡。
一、被申請人工作人員違反醫(yī)療常規(guī)，未給病人進(jìn)行病理檢查就讓其住院，且至住院第二天即____月____日已經(jīng)在給病人用肺血栓針（已經(jīng)證實得了肺血栓，當(dāng)天費用清單為證），第三天下午，才檢查出病人患的是“肺血栓”，延誤了病情，使病人未得到及時救治，而不治身亡。不僅如此，被申請人在明知病人病情很嚴(yán)重的情況下，不僅沒有及時給病人予以救治，而且直至病人死亡時，采取的均為二級護(hù)理，病房中無任何救治設(shè)備放置，且病人死亡時，并非死在自己的病床上，而是死在離自己病床2米遠(yuǎn)的地上，且臉上有血。從以上情形不難看出，院方未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護(hù)理義務(wù)，嚴(yán)重違反醫(yī)療常規(guī)，對病人未給予及時救治和護(hù)理，是導(dǎo)致病人死亡的最直接原因。
二、被申請人診斷出病人的病情為“肺血栓”后，根據(jù)診療常規(guī)，在明知自己無醫(yī)治條件的情況下，對病人未及時做出轉(zhuǎn)院處理或特級護(hù)理，也未及時通知申請人陪護(hù)，亦未及時將病人病情嚴(yán)重的情況告知申請人（即下發(fā)病危通知書）。使病人的感染不能得到有效的控制，病情惡化，且搶救不力，也是導(dǎo)致病人死亡的主要原因之一。
三、被申請人未履行告知義務(wù)。被申請人在診斷結(jié)論出來后，在明知病人病情很嚴(yán)重的情況下，還不及時告知病人家屬可能導(dǎo)致的不良后果，使病人在不知情的情況下接受了草率的治療和護(hù)理，造成病人身體損害，病情迅速惡化，最終導(dǎo)致死亡。
四、被申請人在病人死亡后，其工作人員對病人的死亡原因的解釋前后不一致，先前說是“肺血栓”，過后又不承認(rèn)（此有病人的親屬及校方、同事的質(zhì)詢?yōu)樽C）。對院方的此做法，讓人難以理解，使申請人有理由相信院方在對病人的死亡原因上，有推托醫(yī)責(zé)的嫌疑。
綜上所述，被申請人工作人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，違反醫(yī)療護(hù)理常規(guī)，搶救不力，未及時做出轉(zhuǎn)院處理，并且未履行告知義務(wù)，造成病人病情惡化，最后不治身亡，因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實和理由，現(xiàn)申請作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。
此致
區(qū)衛(wèi)生局
申請人：_________
日期：_________年____月____日
因病申請書格式篇九
尊敬的`xxx:
我是xxx系xxx班的xxx,因xxxxx(寫上休學(xué)的原因)無法按時參加學(xué)習(xí),需要休學(xué)xxxx時間(一般為一年).
休學(xué)后,我會努力xxxx(如:保養(yǎng)身體,積極治療),并且在有余力的前提下繼續(xù)堅持學(xué)習(xí).并在休學(xué)期間,加強(qiáng)自己的思想教育,使自己的思想始終與我校保持高度一致.
望領(lǐng)導(dǎo)及老師能夠批準(zhǔn).
此致
敬禮
【附注】一,辦理休學(xué)手續(xù)以三天為限,依學(xué)則第五十一條規(guī)定應(yīng)於學(xué)期考試開始日前(即行事歷內(nèi)當(dāng)學(xué)期上課終止日前)完成休學(xué)程序.
二,申請時必須檢附家長親筆簽章之同意書(進(jìn)修學(xué)制同學(xué)免附).
三,因故無法親來辦理休學(xué)手續(xù)者,可由代辦人辦理(須附委托書).
四,凡申請就學(xué)貸款於銀行核撥日前休學(xué)者,須先至出納組繳還學(xué)雜費收據(jù)影本交貸款承辦人.
五,辦妥上列會簽1至6項手績后,持此申請書,備齊家長同意書及學(xué)生證至教務(wù)處課注組換領(lǐng)休學(xué)證,否則無效.
因病申請書格式篇十
尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：
您好！本人系高三年級xx班學(xué)生。由于前兩年就嚴(yán)重失眠，心理嚴(yán)重不適，但我堅持了學(xué)習(xí)；本以為隨著時間的推移，病情會好轉(zhuǎn)?？墒堑搅烁呷螅闆r愈加嚴(yán)重。前段時間在父母的陪同下，我去了人民醫(yī)院，經(jīng)檢查診斷為抑郁焦慮癥、神經(jīng)衰弱和精神分裂癥狀?，F(xiàn)在身體越來越虛弱，頭痛，不能堅持正常的學(xué)習(xí)。
根據(jù)醫(yī)生的建議，我必須立即接受住院治療和休養(yǎng)?，F(xiàn)向校方提出休學(xué)申請，請審查批準(zhǔn)！
此致
敬禮
申請人：高三x班xx
因病申請書格式篇十一
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
您好！
我是xx年xx月份進(jìn)入xx學(xué)校的，在一年的'工作當(dāng)中，我學(xué)到了很多東西，得到了很多人的幫助，在這一年當(dāng)中，我從一個剛畢業(yè)的學(xué)生慢慢變成熟，在專業(yè)知識方面從不懂園林綠化到現(xiàn)在有一定的了解，其中不斷的進(jìn)步，與學(xué)校的培養(yǎng)是分不開的。在這里我感謝大家，感謝學(xué)校。x年前在學(xué)校時，我就感覺胃一直不舒服，也吃了不少藥。過年時檢查，醫(yī)生建議我不能再吃辣椒，胃需要慢慢養(yǎng)。由于個人的原因，我不得不向?qū)W校提出申請，并希望能與今年x月xx日正式離職。
對于由此為學(xué)校造成的不便，我深感抱歉。但同時也希望學(xué)校能體恤我的個人實際，對我的申請予以考慮并批準(zhǔn)為盼。
離開這個學(xué)校，離開這些曾經(jīng)同甘共苦的同事，確實很舍不得，舍不得同事之間的那片真誠和友善。
此致
敬禮！
申請人：xx
20xx年x月x日
因病申請書格式篇十二
尊敬的老師：
你好。
我是xxx，是高一年級xxx班學(xué)生。
升入高中半年以來，我因不適應(yīng)高中學(xué)習(xí)和生活的節(jié)奏，第一次住進(jìn)八人一間的學(xué)生公寓，每天的學(xué)業(yè)壓力比起初中也增加了不少，還不習(xí)慣食堂飯菜。從小就有的失眠癥狀更加嚴(yán)重起來，又因在學(xué)校公寓住宿，晚上睡眠條件差，因之，我更不能好好休息。沒有一個好的失眠質(zhì)量，白天在學(xué)習(xí)過程中，我難以做到精力集中，看到同學(xué)們的成績每天都在進(jìn)步，我卻因為失眠情況無法集中精神，在學(xué)習(xí)上跟同學(xué)們的差距也越來越大，心里壓力也是與日俱增，學(xué)習(xí)成績跟不上，這對我的身體和學(xué)習(xí)都造成嚴(yán)重的影響。
幸虧我及時跟父母做了溝通，父母對我的癥狀非常焦急，上個周末，父母帶我去縣城人民醫(yī)院做檢查，回家休學(xué)，好好修養(yǎng)，不然對我的身體會造成不良后果，我自己也感覺壓力日大，精神恍惚，夜不能寐，日無法安心學(xué)習(xí)。父母商量后，也同意讓我再加休學(xué)。在休學(xué)期間，父母會為我找一位家庭輔導(dǎo)老師，爭取每天輔導(dǎo)我一小時，我也會堅持自學(xué)，有不會的及時跟老師交流，爭取休學(xué)期間學(xué)業(yè)不要落太多。
因為我身體虛弱和不適應(yīng)學(xué)校生活環(huán)境的原因，我正式向?qū)W校老師和領(lǐng)導(dǎo)提出休學(xué)申請，希望老師能夠批準(zhǔn)！
申請人：xx
申請日期：20xx年x月x日
因病申請書格式篇十三
尊敬的老師：
你好!我叫***，是本校**系***班學(xué)生。
因最近情緒煩躁，頹廢，不能靜下心在校繼續(xù)學(xué)習(xí)。在自己的學(xué)習(xí)中，感覺到前所未有的迷茫，想到外面體驗一下生活。故向?qū)W校申請休學(xué)一段時間，希望能獲你的批準(zhǔn)。
以前，從知道考慮自己前途的時候，我選擇了上學(xué).然而在日新月異的變革中，在校畢業(yè)后的就業(yè)問題是每個在校學(xué)子的一塊心病。我想的很多、很久，感覺自己的命運由自己把握，真想出學(xué)校大門改變自己一下，即使改變后仍沒結(jié)果，我則問心無愧!
謝謝學(xué)校這一年的培養(yǎng)!
此致
敬禮
申請人：
20xx年x月x日
因病申請書格式篇十四
尊敬的校領(lǐng)導(dǎo)：：
我叫___，性別，出生于____________年________________月，是我校____年級____班學(xué)生，學(xué)號是________ 。經(jīng)________醫(yī)院診斷證明，患有____，無法繼續(xù)回校學(xué)習(xí)，現(xiàn)申請休學(xué)，時間從________至____________ 。懇請批準(zhǔn)。
此致
敬禮
申請人：__________
____年____月____日
因病申請書格式篇十五
困難職工救助申請書范文
困難職工救助申報條件：
1、需為單位已設(shè)立工會的在職職工。
2、市屬職工家庭人均月收入低于350元，各縣市按所在地的城鎮(zhèn)居民最低生活保障水平上浮20%左右。
3、職工本人或供養(yǎng)直系親屬患大病或因遭受意外災(zāi)害等原因造成生活困難，不能維持基本生活的職工。
困難職工救助申請書范文
公司員工困難補(bǔ)助申請書
尊敬各位領(lǐng)導(dǎo)：
學(xué)，每年的學(xué)費也是一筆不小的開支。因父母都是農(nóng)民，整個家庭的收入就只剩下我的工資和父母不到2畝地的收入?？紤]到家里實在困難，特此向有關(guān)部門提出申請困難職工補(bǔ)助，希望予以審核批準(zhǔn)！此致敬禮！
申請人：xxxxx 20xx年02月22
單位困難職工申請書
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
我是xxx單位職工xxx，我家庭有兩口人，月平均收入在1500元左右，家庭人均收入在750元左右。我和前夫結(jié)婚多年因病一直末能生育子女，經(jīng)多年堅持不懈的努力醫(yī)治。直到20xx年11月終于生下女兒。因身體因素導(dǎo)致女兒早產(chǎn)。女兒一出娘胎就在兒科搶救。（在這以前就為了醫(yī)病不但花光了家里夫妻倆的全部積蓄和收入還多方借債。）女兒的早產(chǎn)給本來就貧困的家庭帶來了更多的困難。使一貧如洗的家庭舊債末還又添新債。但為了孩子再苦再累花再多的錢也是值得的我也是高興的。但沒有想到的是女兒的出生不但沒有給我?guī)硐Ｍ托腋?，卻是更加的絕望。當(dāng)我還沉浸在初為人母的喜悅中的時候，一場婚變給了我致命的打擊。當(dāng)時孩子才滿月，前夫家因為我生了女兒非逼著我離婚。我不同意前夫就毅然辭去工作，離開我和女兒。
畜牧局職工困難補(bǔ)助申請書 尊敬的上級領(lǐng)導(dǎo)： 您好！我叫xxx，現(xiàn)年歲，xxx縣xxx鎮(zhèn)xxx村人，現(xiàn)是xxx畜牧局一名普通的職工，因家庭經(jīng)濟(jì)困難，經(jīng)過再三考慮，特申請貧困補(bǔ)助。我的家庭是一個五口之家：丈夫、兒子、兩個女兒還有我。丈夫xxx是一位農(nóng)民，因為沒有文化、沒有本錢，只好在家務(wù)農(nóng)以種田為生；兒子xxx，24歲，在xxx大學(xué)；大女兒xxx，xxx歲，已出嫁，家庭條件一般，對這個家也幫不上什么忙；小女兒xxx，19歲，在xxx縣第三中學(xué)讀高中。我雖然有一份工作，由于家庭收入僅僅來源于我一個人，支出的項目比較多，所以，家庭經(jīng)濟(jì)特別困難。家庭的艱辛深刻影響著我的兒女，家庭的困難已無力支持兒女完成他們的學(xué)業(yè)，影響著他們的健康成長。全家人的生活十分困難，讓我非常的揪心，不知道明天的路在何方。幸好，我聽說我們的這種情況可以申請貧困補(bǔ)助，我異常高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光，可以救我們的家庭于水火。全家人商量之后，為維持我們家庭的基本生活，支持我的兒女完成學(xué)業(yè)，特申請貧困救濟(jì)補(bǔ)助。我有理由相信偉大的中國共產(chǎn)黨，相信偉大的政府會給我們解決實際困難，解決我們的生活危機(jī)，向我們伸出援助之手。
敬禮！
申請人：xxx
xxx年xx月xx日
學(xué)校困難職工申請書
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
您好！
我叫xx，是xxx的一名普通教師，現(xiàn)由于家庭經(jīng)濟(jì)困難，特向?qū)W校申請困難補(bǔ)助！
xx年xx月，我有幸加入xx，做一名人民教師，開始真正意義上的獨立生活，也正是這種步入社會的生活讓我體驗到現(xiàn)實的不易，我和愛人都是剛參加工作，收入少，沒有積累，而且雙方家庭都需要照顧，加之由于雙方都不是本地人，居住成了我們的一大現(xiàn)實問題，租房和計劃買房成了我們生活的一個重要組成部分，結(jié)婚以來一直在外面租房住，持續(xù)增長的房租讓我們的生活愈發(fā)變得緊張。城市的房價讓人望而卻步，鐵一般的現(xiàn)實讓我們不得不面對，我們開始四處籌錢、貸款，之后還有幾十年的還貸，以及迎面而來的裝修費用，讓緊張的經(jīng)濟(jì)狀況更加捉襟見肘。我希望在困難的時期能得到領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷、組織的溫暖，以此減輕家里的一點經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我將會更加勤勉工作，回報學(xué)校。
我有理由相信xx這個大家庭，相信單位領(lǐng)導(dǎo)會給我們解決實際困難，解決我們的生活危機(jī)，向我們伸出援助之手！
此致 敬禮！
申請人：xxx
xx年xx月xx日
車隊困難職工補(bǔ)助申請書
我是聯(lián)運公司994車隊職工xx，86年部隊轉(zhuǎn)業(yè)安置到公司上班，后公司改制，因當(dāng)時沒有錢承包車輛，公司也沒有具體工作安排，之后只好在社會上打零工，工資亦較低,而且又極不穩(wěn)定。這期間公司一直給我繳納各項社會保險，我個人也承擔(dān)一部分，現(xiàn)小孩正在上高中，明年也要高考了。高額的學(xué)費難以承受，妻子因身體不好也未能參加工作。父母年事已高，身體也一直不太好，只能靠政府低保艱難生活。家庭所有的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)全壓在我一人肩頭，真感到力不從心，日常生活實在是艱難維持。我是一個性格要強(qiáng)的人，一般不會給領(lǐng)導(dǎo)訴困難添麻煩，現(xiàn)真的家庭經(jīng)濟(jì)壓力太大，我的年齡也不再年輕，加之頸椎職業(yè)疼痛，腰椎間盤又突出，較高工資的工作又難找到，以我現(xiàn)在1000多元的收入，還要交納個人的部分社會保險費用，實在是難以支撐全家的生活開支，真的是有困難。特向領(lǐng)導(dǎo)提出申請，能減免我個人繳納的部分，由單位幫助繳納，請求領(lǐng)導(dǎo)給予最低的生活補(bǔ)助，以解決家庭實際困難，懇請領(lǐng)導(dǎo)予以批準(zhǔn)為盼。
申請人：xx
農(nóng)村困難職工申請書
尊敬的上級領(lǐng)導(dǎo)：
您好！
我叫xxx，現(xiàn)年 歲，xxx縣xxx鎮(zhèn)xxx村人，現(xiàn)是xxx畜牧局一名普通的職工，因家庭經(jīng)濟(jì)困難，經(jīng)過再三考慮，特申請貧困補(bǔ)助。我的家庭是一個五口之家：丈夫、兒子、兩個女兒還有我。丈夫xxx是一位農(nóng)民，因為沒有文化、沒有本錢，只好在家務(wù)農(nóng)以種田為生；兒子xxx，24 歲，在xxx大學(xué)；大女兒xxx，xxx歲，已出嫁，家庭條件一般，對這個家也幫不上什么忙；小女兒xxx，19歲，在xxx縣第三中學(xué)讀高中。我雖然有一份工作，由于家庭收入僅僅來源于我一個人，支出的項目比較多，所以，家庭經(jīng)濟(jì)特別困難。家庭的艱辛深刻影響著我的兒女，家庭的困難已無力支持兒女完成他們的學(xué)業(yè)，影響著他們的健康成長。
全家人的生活十分困難，讓我非常的揪心，不知道明天的路在何方。幸好，我聽說我們的這種情況可以申請貧困補(bǔ)助，我異常高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光，可以救我們的家庭于水火。全家人商量之后，為維持我們家庭的基本生活，支持我的兒女完成學(xué)業(yè)，特申請貧困救濟(jì)補(bǔ)助。
我有理由相信偉大的中國共產(chǎn)黨，相信偉大的政府會給我們解決實際困難，解決我們的生活危機(jī)，向我們伸出援助之手。
此致
敬禮！
申請人：xxx
xxx年xx月xx日
煤礦困難職工申請書
尊敬的各級領(lǐng)導(dǎo)：
我叫xxx，男，現(xiàn)年xx歲，是恒泰煤業(yè)采煤隊一名普通職工，現(xiàn)在因患上心臟病不得已在家病休。
大病困難補(bǔ)助申請書
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
我叫***，家住*****（你的情況）。因家庭****（說你的困難），已于**年**月被批準(zhǔn)為低保戶。
幾天前我感到身體不適，去醫(yī)院檢查，診斷為高血壓、等病癥。由于家庭經(jīng)濟(jì)條件所限，低保金只能維持生活，不能進(jìn)行相應(yīng)的治療，而我（寫寫你對你的家庭的重要性，如果不能及時治療，延誤病情對家庭的后果等困難），特向國家申請醫(yī)療救助金。
申請人：
xx年xx月xx日
大病困難補(bǔ)助申請書 尊敬的領(lǐng)導(dǎo)： 你好！我是xx市xx街xx社區(qū)居民xx，借住父母家。我父親由于脊椎折斷、并患有糖尿病，退休的薪金還不夠吃藥藥費的開銷，糖尿病已到嚴(yán)重時期，不能進(jìn)食，四肢浮腫，隨時都有危險。母親患有嚴(yán)重的心臟病，加之年歲以高不能操勞。同時家庭收入僅靠老父親的微薄退休金來維持全家生活?，F(xiàn)在生活舉步維艱。
我本人由于長期失業(yè)，沒有固定的經(jīng)濟(jì)來源。一直靠政府的低保補(bǔ)助維持生活，我的妻子也沒有工作，只能在照顧父母的空余時間打打零工貼補(bǔ)家用。今年春節(jié)我又添了一個女兒，但遺憾的是沒有母乳吃，只能靠昂貴的奶粉供養(yǎng)，這一切在我的生活中都無疑是雪上加霜。這真是“屋漏偏遭連夜雨,船遲又遇打頭風(fēng)”。在萬般無奈的情況下，希望政府伸出援助友愛之手拉我們?nèi)乙话?，特懇請困難補(bǔ)助以度過目前的艱難時日。我深信政府會給我們解決實際困難，解決我們的生活危機(jī)，向我們伸出援助之手！我們?nèi)移诖募岩簟?/p>
此致 敬禮！
申請人：
xx年xx月xx日
大病困難補(bǔ)助申請書 xx街道（社區(qū)）：
我叫xxx，男（女）xx年xx月出生。原系xxx公司職工，xx年xx月退休后移交到xx街道xx社區(qū)。xx年xx月患尿毒癥，每周透析xx次，愛人、子女工作生活情況（略），由于尿毒癥需要長期透析，家庭生活因病致貧，現(xiàn)申請大病救助。
如下是一個下崗職工在縣政府官網(wǎng)咨詢“有大病如何申請困難補(bǔ)助”的民政局的回復(fù)：
根據(jù)我縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助文件規(guī)定，低保對象可申請醫(yī)療救助。
一、救助標(biāo)準(zhǔn)為：按個人自付部分的30%給予救助。
二、申請和審批程序：
2、送交居委會評議； 3、街道辦審核；
4、縣民政部門審批。
敬禮！
申請人：你自己的名字
公司職工貧困補(bǔ)助申請書
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
因病申請書格式篇十六
尊敬xx校領(lǐng)導(dǎo)：
我是xx級xx班的xx，因身體一直不好，而且從初一開始患上xx（病因），無論上課及做作業(yè)都無法靜下心來，上課也不能集中精力聽老師講課，由于一直是住校學(xué)習(xí)，病情無法得到良好的控制，無法按時參加學(xué)習(xí)，在家長同意下，本人需要休學(xué)一年時間。
休學(xué)后，我會積極配合醫(yī)院治療，并且在有余力的前提下繼續(xù)堅持學(xué)習(xí)。并在休學(xué)期間，加強(qiáng)自己的思想教育，使自己的思想始終與我校保持高度一致。
望領(lǐng)導(dǎo)及老師能夠批準(zhǔn)。
此致
敬禮！
申請人：xx
xx年xx月xx日
因病申請書格式篇十七
尊敬的xx：
，因身患重病無法按時參加學(xué)習(xí)，需要休學(xué)一年。
休學(xué)后，我會積極治療，并且在有余力的前提下繼續(xù)堅持學(xué)習(xí)。并在休學(xué)期間，加強(qiáng)自己的思想教育，使自己的思想始終與我校保持高度一致。
望領(lǐng)導(dǎo)及老師能夠批準(zhǔn)。
此致
敬禮!
申請人：xxx
20xx年x月x日
因病申請書格式篇十八
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
您好！
此次寫下這封辭職申請，我本人也感到無比的遺憾和不舍。作為一名xxx的員工，我在去年x月加入了xx公司。雖然時間算不上長，但在公司里，我卻遇上了親切的的領(lǐng)導(dǎo)已經(jīng)眾多熱情又努力的同事們！在于你們的接觸中，我積極適應(yīng)了公司的環(huán)境，并掌握了工作的要求和技巧。如今，通過在工作中的努力和學(xué)習(xí)，在您的培養(yǎng)下，我的能力更是不斷的進(jìn)步和提升！這些經(jīng)歷，這些與大家在一起的時間，都讓我感到無比的幸福，快樂。在這些經(jīng)歷中的的每一點經(jīng)歷，都塑造了現(xiàn)在的我！
當(dāng)然，為能能回報您和大家的努力，在一直以來的工作中，我一直積極在工作中發(fā)揮自身的能力，為公司奉獻(xiàn)自己的力量和熱情，不斷在工作中鍛煉自己，提升自我！這段與大家一起拼搏的日子，更加深刻的加深了我與xx公司的感情以及與各位同事們的羈絆。但是，我卻因為在工作中對自身準(zhǔn)備和計劃的一些不足，竟導(dǎo)自己的身體出現(xiàn)了xxx的毛病！對此，我真的感到無比的慚愧、后悔！
當(dāng)然，對于在個工作中的熱情和努力我從未感覺這是錯誤的。我只是后悔自己沒能早些意識到自己身體的問題，沒能盡早的治療并調(diào)整自己。如今，因為自己身體的緣故，我在工作上不得不停下來，甚至可能有好一段時間無法繼續(xù)工作！這樣的消息，讓我感到無比的遺憾！我非常的喜歡在xxx的這份工作，即使為之付出努力和拼搏我也是非常愿意的！但是，我的身體如今每況愈下，已經(jīng)不能繼續(xù)在這份崗位上努力下去了。對此我真的很遺憾。
如今，經(jīng)過了冷靜的思考和判斷，我已經(jīng)接受了自己無法繼續(xù)在xxx公司努力的結(jié)果。生活和社會就是如此，很多事情都突然的出現(xiàn)，中讓人很措手不及，但又只能接受。我明白自己現(xiàn)在的情況不僅不能給工作帶來幫助，反而會拖大家的后腿！為此，我決定在此正式向您申請辭職，并將于x月x日正式離開公司，還望您能做好安排。
我很遺憾自己不能繼續(xù)在工作中努力下去，但我在xx公司這段時間的經(jīng)歷和體會是我絕不會忘記的！
最后，我祝愿xxx公司在今后的發(fā)展中越做越好，在xx的市場中取得更加輝煌出色的成績！
此致
敬禮！
辭職申請人：xxx
20xx年x月x日
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