優(yōu)質工傷私了協(xié)議書大全(16篇)

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優(yōu)質工傷私了協(xié)議書大全(16篇)
時間:2023-10-29 16:50:05     小編:QJ墨客

學會感恩可以讓我們更加滿足和幸福,我想我們需要學會感激身邊的一切。在寫總結時,可以運用具體的事例和數據來支撐自己的觀點和結論。小編為大家推薦了一些總結的要點和注意事項,希望能給大家?guī)韱⑹尽?/p>

工傷私了協(xié)議書篇一

甲方:

乙方:

]身份證號:

電話:

鑒于:

____年____月____日,乙方在工作時因不小心不慎受傷,導致手部輕微挫傷。受傷后,甲方已為乙方墊付醫(yī)療費元。現經雙方協(xié)商,就甲方向乙方進行補償事宜達成如下協(xié)議:

上述費用支付給乙方后,此事處理即告終結,雙方再無其他爭議,任何一方不得反悔。乙方不得再以仲裁、訴訟等任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用或主張權利;否則,乙方應返還甲方已付全部費用,并承擔違約金5萬元。

本協(xié)議為雙方平等、自愿、協(xié)商一致的結果,系雙方真實意思表示,不存在任何欺詐、脅迫等導致本協(xié)議撤銷、無效的情形。

本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份,均具有同等法律效力;本協(xié)議自雙方簽字后生效。

雙方完全理解本協(xié)議內容,明白本協(xié)議所產生的一切后果,并自愿簽訂。

甲方(蓋章):

乙方(簽字捺印):

____年____月____日

____年____月____日

工傷私了協(xié)議書篇二

協(xié)議人:_______________廠(以下簡稱甲方)

協(xié)議人:______(以下簡稱乙方)

乙方于____年被甲方聘為該廠工人。____年____月____日____,乙方在工作的車間廠房蓋瓦時,不慎從房頂上摔下致頭部受傷。事發(fā)后,甲方將乙方送到醫(yī)院進行治療15日,并支付了全部醫(yī)療費用。____年____月____日,乙方再次到醫(yī)院做后續(xù)醫(yī)療手術,現已痊愈。為解決乙方工傷事宜,甲、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,依據《工傷保險條例》,經協(xié)商達成協(xié)議如下:

二、乙方領取上述各項費用后,雙方勞動關系立刻解除;

三、乙方領取上述各項費用后,乙方自愿放棄賠償差額權利;

四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生及解除所產生的.各項權利;

五、本協(xié)議一式叁份,雙方各持一份,律師事務所留存一份備查,自雙方簽章之日起生效。

甲方:乙方:

____年____月____日____年____月____日

工傷私了協(xié)議書篇三

甲方:

身份證號碼:

乙方:

身份證號碼:

乙方在甲方承接的廣州富利建筑安裝工程有限公司保利.江上明珠d-3組團一標段項目樓從事的勞動工資。與年 月 日受傷。醫(yī)院診斷為:經重慶市新橋醫(yī)院治痊愈于月日出院。乙方及其家屬近日到有關醫(yī)院和勞動局咨詢了其相關續(xù)醫(yī)及可能造成的傷殘問題,并充分考慮了各種風險,經甲、乙雙方平等自愿協(xié)商,根據《中華人民共和國工傷保險條例》及相關法律法規(guī),雙方對工傷保險待遇賠償事宜達成如下協(xié)議:

一、 甲方全額承擔乙方出院前的醫(yī)療及護理所有費用,共計 元,大寫且已由甲方全額支付完成。

二、乙方同意參照工傷等級標準,由甲方支付傷殘補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、護理費、住院伙食費、停工留薪期工資、交通費及出院后續(xù)醫(yī)療費用(含手術費等)及其他一切費用共計:元(大寫圓整)。此后,乙方不得再就此事向甲方及本項目部其他任何發(fā)包方(承包方)主張其他任何賠償權利,乙方和本項目部不再有其他任何賠償費用的責任和義務,否則,乙方向甲方支付3萬元違約金。同時,乙方向甲方提交辦理保險理賠所需資料(含委托書),所得保險理賠金額由乙方享有,甲方不得得取該項保險金。

三、乙方自愿放棄就此事再向甲方及本項目部其他任何發(fā)包方(承包方)等索要工傷保險待遇及其他任何權利。本協(xié)議簽訂后,雙方即解除一切勞務用工法律關系,甲方不再向乙方支付任何費用,乙方不得以任何理由就此事干擾甲方及項目部的正常生產和生活次序。

四、乙方自愿將其相應的意外傷害保險(含團體保險)的收益權無條件地轉移給甲方享有,乙方不再享有,乙方積極為甲方辦理相關保險賠償事宜所有檔案及資料。若乙方不予配合甲方,則須向甲方承擔違約責任。

五、本協(xié)議一式三份,甲方、乙方、及項目部存檔各一份。

甲方:

乙方:

委托人:

日期: 年 月 日

工傷私了協(xié)議書篇四

乙方(雇員):__________,男(女),_____歲,

身份證號:______________________________

乙方于____年____月____日在工作期間不慎發(fā)生傷害事故,左手大母指骨折。事后,甲方立即將乙方送往醫(yī)院治療,并妥善處理與解決乙方受傷事宜。____年____月____日,經乙方主動提出,要求甲方給予一次性賠償傷害費用,甲乙雙方本著公平公正、平等自愿、協(xié)商一致的原則,達成如下協(xié)議:

1、甲乙雙方此日簽訂的賠償協(xié)議為______(例如工傷)賠償協(xié)議。

2、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的.醫(yī)療費、交通費等各項費用共計 15000元(大寫:人民幣 壹萬伍仟元 ),已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方索取前述期間即乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日發(fā)生的任何費用。

3、經甲乙雙方協(xié)商同意,甲方再向乙方一次性辦結和賠償傷殘待遇、一次性醫(yī)療補助金、誤工費用等依法應由甲方給予的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”),合計人民幣10000元(大寫:壹萬元整),由甲方在協(xié)議雙方簽字時一次性付完。

4、乙方收到一次性補助金后,應當合理分配、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。

5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

6、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

7、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,雙方當事人應均以此為斷,全面切實履行所有約定項目與內容,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方(蓋章)簽字:

乙方(手?。┖炞郑?/p>

日期: 年 月 日

日期: 年 月 日

工傷私了協(xié)議書篇五

乙方于____________年____________月____________日發(fā)生傷害事故,經治療后復查,現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經友好協(xié)商達成如下協(xié)議:

1.自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計____________元(大寫:人民幣________________________元整),在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

2.經甲乙雙方協(xié)商同意,甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關系一次性醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金等依法應由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”),合計人民幣____________元(大寫:________________________)。

3.本協(xié)議簽訂后____________日內,甲方向乙方支付人民幣____________元(大寫:________________________),余款人民幣____________元(大寫:________________________)于____________付清。

4.乙方收到一次性補助金后,應當合理分配、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。

5.甲乙雙方簽署本協(xié)議后,勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

6.若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金,則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的____________‰作為滯納金,滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的____________%。

7.乙方領取甲方支付的一次性補助金后,又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應向甲方支付一次性補助金的____________%的違約金。

8.本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果,是雙方真實意思的表示,并且公平、合理。

9.本協(xié)議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。

10.本協(xié)議一式____________份,甲乙雙方各執(zhí)____________份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

11.本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

工傷私了協(xié)議書篇六

甲方:

乙方:

年齡:

身份證號:

甲乙雙方__年__月__日發(fā)生碰撞,經武清區(qū)人民醫(yī)院檢查報告證明,雙方身體均無傷害,檢查及藥物費用____元為甲方支付?,F經雙方友好協(xié)商達成如下協(xié)議:

一、甲方一次性支付乙方__元,并于今天全部付清;乙方收到甲方一次性補償金后,雙方再無牽連,乙方以后再發(fā)生任何身體或精神上的問題都將自行承擔后果,不得以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求。

二、本協(xié)議為雙方平等自愿協(xié)商的結果,是雙方真實意思的表示,并且公平、合理。

三、本協(xié)議內容甲乙雙方已全文閱讀,并理解無誤,甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。

四.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

五.本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。

甲方簽字:

乙方簽字并按手?。?/p>

證明人簽字并按手?。?/p>

時間:

工傷私了協(xié)議書篇七

男方:姓名,性別,年齡,文化、民族、工作單位、住址、身份證號。

女方:姓名,性別,年齡,文化、民族、工作單位、住址、身份證號。

20 年 月 日雙方相識戀愛,20__年 月 日登記結婚。為保障自己在百年歸世后,對方的生活不受更大的影響,晚年生活更有保障,根據《婚姻法》第19條、《繼承法》第16條規(guī)定的精神,雙方經深思和協(xié)商達成以下協(xié)議,以資共同遵守:

一、現有財產 雙方確認現有財產狀況如下:

1、個人財產:

2、夫妻共同財產:

二、獨立繼承 在婚姻存續(xù)期間,任何一方先于另一方死亡,其遺產均由生存的一方獨立繼承,其他繼承人不得繼承,但已喪失勞動能力又無生活來源的繼承人除外,即已喪失勞動能力又無生活來源的繼承人應當享受按正常情況下應繼承的份額。 被繼承人之死亡是由于生存一方故意、過失造成的或對其生前有嚴重虐待行為造成,生存的一方無繼承權。

三、效力及權利限制 雙方同意賦予本合同內容具有遺囑繼承的效力,任何一方在無本協(xié)議書第二條第二款事由的情況下,不得再立遺囑處理遺產,否則,后立之遺囑無論是否公正,均屬無效遺囑。同時,也不得通過贈與行為而使本協(xié)議內容落空。

四、無效遺囑與贈與 為保障本協(xié)議書第二條內容的實現,雙方同意賦予相關的利害關系人有依據本協(xié)議內容請求法院確認下列行為無效之權利:

1、價值1萬元以上的贈與行為;

2、死亡前半年內價值1000元以上的贈與行為;

3、本協(xié)議之后所立遺囑;

4、其他使本協(xié)議書第一條內容無法實現的其它行為。

但上列行為是經雙方同意的除外。

五、附則 本協(xié)議由雙方簽字后生效,不得反悔。

本協(xié)議一式二份,雙方各持一份。

男方:

女方:

年 月 日

工傷私了協(xié)議書篇八

甲方:

乙方:

身份證號碼:

經甲、乙雙方共同協(xié)商,現就乙方于______年____月____日

發(fā)生工傷事故達成一次性處理協(xié)議如下:

1、甲方向乙方支付交通費、今后醫(yī)療費、一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助以及解除勞動關系經濟補償金等共計整,此款于本協(xié)議書簽訂時由甲方一次性支付乙方,與此同時,甲、乙雙方之間的工傷保險關系、勞動關系并行解除。

2、甲、乙雙方簽署本協(xié)議后,勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。乙方領取甲方支付的一次性補助金后,又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應向甲方支付一次性補助金20%的違約金。

3、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果,是雙方真實意思的表示,并且公平、合理。乙方自愿放棄工傷認定,勞動能力鑒定和勞動仲裁、訴訟權利。本協(xié)議內容甲、乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲、乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,甲、乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。

4、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關,雙方自愿恪守本協(xié)議,承諾今后互不相涉。

5、本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲、乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

甲方:

乙方:

______年____月____日

工傷私了協(xié)議書篇九

要書寫工傷事故報告書,首先需要了解我國對于工傷是如何定義,工傷的主要分類和認定原則是怎樣的。確定好了工傷的類型,有助于工傷事故報告書的書寫。

什么是工傷事故

(一)工傷的定義

工傷,又稱為產業(yè)傷害、職業(yè)傷害、工業(yè)傷害、工作傷害,是指勞動者在從事職業(yè)活動或者與職業(yè)活動有關的活動時所遭受的不良因素的傷害和職業(yè)病傷害。

(二)工傷的分類

按照《企業(yè)職工傷亡事故分類》將企業(yè)工傷事故分為20類,分別如下:物體打擊、車輛傷害、機械傷害、起重傷害、觸電、淹溺、灼燙、火災、高處墜落、坍塌、冒頂片幫、透水、放炮、瓦斯爆炸、火藥爆炸、鍋爐爆炸、容器爆炸、其他爆炸、中毒和窒息及其他傷害等。同時,工傷按受傷程度,一般分為輕傷和重傷,也可分為:輕傷、中度傷、無生命危險的重傷、有生命危險的重傷、危重、存活和不明。按致傷因素,可分為機械性損傷:如銳器造成的切割傷和刺傷,鈍器造成的挫傷,建筑物倒塌造成的擠壓傷,高處墜落引起的骨折;物理性損傷:如燙傷、燒傷、凍傷、電損傷、電離輻射損傷;化學性損傷:如強酸、強堿、磷和氫氟酸等造成的灼傷。按受傷部位,可分為顱腦傷、面部傷、胸部傷、腹部傷和肢體傷。按皮膚或粘膜表面有無傷口分為開放性損傷和閉合性損傷。按受傷組織和器官多寡分為單個傷和多發(fā)傷。

(三)工傷認定

新工傷保險條例,在原有的基礎上,進行部分改動。由中華人民共和國國務院20xx年12月20日頒布的中華人民共和國國務院令第586號確定,20xx年1月1日開始實行。其中第十四至第十七條對工傷認定進行了規(guī)定。

第十四條 職工有下列情形之一的,應當認定為工傷:

1、在工作時間和工作場所內,因工作原因受到事故傷害的;

3、在工作時間和工作場所內,因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;

4、患職業(yè)病的;

5、因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;

7、法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。

第十五條 職工有下列情形之一的,視同工傷:

1、在工作時間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的;

2、在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的;

3、職工原在軍隊服役,因戰(zhàn)、因公負傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復發(fā)的。

職工有前款第1項、第2項情形的,按照本條例的有關規(guī)定享受工傷保險待遇;職工有前款第3項情形的,按照本條例的有關規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

第十七條 職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內,向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況,經報社會保險行政部門同意,申請時限可以適當延長。

用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認定申請的,工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內,可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。

按照本條第一款規(guī)定應當由省級社會保險行政部門進行工傷認定的事項,根據屬地原則由用人單位所在地的設區(qū)的市級社會保險行政部門辦理。

用人單位未在本條第一款規(guī)定的時限內提交工傷認定申請,在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。

工傷私了協(xié)議書篇十

乙方(員工或傷者):_________

甲乙雙方當事人就____于____年____月____日在工地上班時意外受傷一事,雙方經過平等友好協(xié)商,就此次事宜達成如下協(xié)議:

1、除甲方已先行墊付的____元醫(yī)療費外,甲方在____年____月____日前向乙方一次性支付____元(含治療期間所產生的持號費、住院費、藥費醫(yī)藥費、誤工費、營養(yǎng)費、伙食費、傷殘補助金、后續(xù)治療費用、交通費及經濟補償金等比照工傷待遇等),乙方以后不得在以本次事故向甲方主張任何權利。

2、乙方承諾:對此次工傷事故不需要進行工傷鑒定,并認可本協(xié)議工傷待遇可能與實際的工傷待遇不一致的客觀情況。

3、經乙方申請,依其意愿,甲方亦同意,本協(xié)議簽訂后,甲乙雙方權利義務關系終止。

4、乙方承諾:乙方以后不因此次事件存在的任何問題主張權利。如乙方違反,則乙方需雙倍返回甲方已支付的上述費用外,還需支付上述費用的雙倍利息。

5、甲乙雙方承諾:本協(xié)議的簽訂不存在任何欺詐或脅迫等違法行為,雙方均是真實意思的表示。

6、本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)壹份,自雙方簽字之日生效。

甲方:_________

乙方:_________

____年____月____日

工傷私了協(xié)議書篇十一

本文提供工傷賠償協(xié)議書范本,具體詳細內容請當事人依據實際情況進行。甲方(用人單位):

乙方(工人):,男,歲,身份證號:

乙方于年月日在吉利區(qū)施工工地施工時不慎發(fā)生傷害事故,左手腕骨骨裂。事后,甲方立即將乙方送往醫(yī)院搶治,經治療后復查,現無大礙,為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經友好協(xié)商達成如下協(xié)議:

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費,在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

2、經甲乙雙方協(xié)商同意,甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、一次性醫(yī)療補助金、誤工費用等依法應由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”),合計人民幣5000元(大寫:伍仟元整),由甲方在協(xié)議雙方簽字時一次性付完。

3、乙方收到一次性補助金后,應當合理分配、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。

4、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

5、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

6、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方(負責人)簽字:乙方簽字:

日期:日期:

工傷私了協(xié)議書篇十二

協(xié)議人:____________(以下簡稱甲方)

協(xié)議人:____________(以下簡稱乙方)

乙方于____年被甲方聘為該廠工人。____年____月____日____,乙方在工作的車間廠房蓋瓦時,不慎從房頂上摔下致頭部受傷。事發(fā)后,甲方將乙方送到醫(yī)院進行治療15日,并支付了全部醫(yī)療費用。____年____月____日,乙方再次到醫(yī)院做后續(xù)醫(yī)療手術,現已痊愈。為解決乙方工傷事宜,甲、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,依據《工傷保險條例》,經協(xié)商達成協(xié)議如下:

二、乙方領取上述各項費用后,雙方勞動關系立刻解除;

三、乙方領取上述各項費用后,乙方自愿放棄賠償差額權利;

四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生及解除所產生的各項權利;

五、本協(xié)議一式叁份,雙方各持一份,律師事務所留存一份備查,自雙方簽章之日起生效。

甲方:

乙方:

____年____月____日

工傷私了協(xié)議書篇十三

乙方:

甲、乙雙方就______年____月__日因乙方駕車發(fā)生交通事故將甲方致傷一事,在平等自愿、協(xié)商一致的基礎上,達成以下調解意見:

一、因乙方駕車致甲方腳部之損傷,甲方經在_______人民醫(yī)院治療,已痊愈出院。

二、根據最高人民法院《關于審理人身損害賠償案件若干問題的解釋》之規(guī)定,乙方應賠償甲方各項損失醫(yī)療費、護理費、交通費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費、殘疾賠償金、康復費、后續(xù)治療費等本次因乙方交通肇事甲方造成的一切經濟損失共計__________元人民幣。

三、乙方在本協(xié)議簽訂之日起___________日內,一次性向甲方全部支付。

四、甲方收到乙方的`上述人身損害賠償費用后,不得以賠償項目缺失、身體傷害嚴重、后續(xù)治療發(fā)生其它并發(fā)癥等等理由,向乙方繼續(xù)索要賠償或者向人民法院提起訴訟索取賠償。乙方不得以上述賠償項目多、賠償金額多等理由,向甲方索要賠償費用。如一方違約,違約方要向守約方支付違約金__________元。

五、甲方鑒于乙方家屬在事故發(fā)生后能夠積極給予賠償,達成了本調解協(xié)議。故對乙方應承擔的刑事責任給予諒解,請求人民法院對乙方應付的刑事責任給予從輕、減輕處罰,對可能判處的緩刑處罰不提出任何異議。

六、為保證乙方交通肇事案件的順利進行,甲方保證在公安機關、檢察機關及法院審理過程中的需要,給予積極的支持和配合。

通訊地址:______________,聯系電話:_____________。

七、本協(xié)議自簽訂之日起生效。本協(xié)議一式五份,雙方當事人各一份,公安局、檢察院、法院各一份。

甲方:

乙方:

______年____月____日

______年____月____日

工傷私了協(xié)議書篇十四

乙方:,性別,年齡,身份證號:

住址:,聯系電話:。

乙方于年月日發(fā)生傷害事故,依據國家法律法規(guī)及地方法規(guī)等有關規(guī)定,甲、乙雙方對相關的法律法規(guī)和是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解。為了解決賠償事宜,雙方本著公平合理、互諒互讓、誠實守信的原則,經自愿、平等協(xié)商一致,根據相關法律法規(guī)之規(guī)定,達成如下協(xié)議內容:

一、賠償金額:甲方向乙方支付醫(yī)療費元;其他費用元,共計元。乙方在簽訂本協(xié)議時已將全部款項元取得。

二、乙方應將涉及本事故的醫(yī)療、交通、陪護等一切票據,以及工傷認定報告,鑒定書等一切文書同時交與甲方。

自本協(xié)議簽訂之日起,乙方自愿放棄其他賠償要求。乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生、解除所產生的各項權利,乙方不得另行向甲方主張任何權利,甲方也不再承擔任何義務,雙方再無任何糾紛,并且一方放棄追究另一方的一切法律責任。

三、違約責任:

因任何情形一方違約,應當向對方支付元的費用,包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費、公證費、律師費。

甲方(負責人)簽字:乙方簽字:日期:日期:

工傷私了協(xié)議書篇十五

甲方(用人單位):

乙方(工人):

乙方于 年 月 日在吉利區(qū)施工工地施工時不慎發(fā)生傷害事故,左手腕骨骨裂。事后,甲方立即將乙方送往醫(yī)院搶治,經治療后復查,現無大礙,為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經友好協(xié)商達成如下協(xié)議:

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的`和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費,在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

2、經甲乙雙方協(xié)商同意,甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、一次性醫(yī)療補助金、誤工費用等依法應由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”),合計人民幣5000元(大寫:伍仟元整),由甲方在協(xié)議雙方簽字時一次性付完。

3、乙方收到一次性補助金后,應當合理分配、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。

4、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

5、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

6、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方(負責人)簽字:

乙方簽字:

日期:

工傷私了協(xié)議書篇十六

乙方:

甲、乙雙方就______年____月__日因乙方駕車發(fā)生交通事故將甲方致傷一事,在平等自愿、協(xié)商一致的基礎上,達成以下調解意見:

一、因乙方駕車致甲方腳部之損傷,甲方經在_______人民醫(yī)院治療,已痊愈出院。

二、根據最高人民法院《關于審理人身損害賠償案件若干問題的解釋》之規(guī)定,乙方應賠償甲方各項損失醫(yī)療費、護理費、交通費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費、殘疾賠償金、康復費、后續(xù)治療費等本次因乙方交通肇事甲方造成的一切經濟損失共計__________元人民幣。

三、乙方在本協(xié)議簽訂之日起___________日內,一次性向甲方全部支付。

四、甲方收到乙方的上述人身損害賠償費用后,不得以賠償項目缺失、身體傷害嚴重、后續(xù)治療發(fā)生其它并發(fā)癥等等理由,向乙方繼續(xù)索要賠償或者向人民法院提起訴訟索取賠償。乙方不得以上述賠償項目多、賠償金額多等理由,向甲方索要賠償費用。如一方違約,違約方要向守約方支付違約金__________元。

五、甲方鑒于乙方家屬在事故發(fā)生后能夠積極給予賠償,達成了本調解協(xié)議。故對乙方應承擔的刑事責任給予諒解,請求人民法院對乙方應付的刑事責任給予從輕、減輕處罰,對可能判處的緩刑處罰不提出任何異議。

六、為保證乙方交通肇事案件的順利進行,甲方保證在公安機關、檢察機關及法院審理過程中的需要,給予積極的支持和配合。

通訊地址:______________,聯系電話: _____________。

七、本協(xié)議自簽訂之日起生效。本協(xié)議一式五份,雙方當事人各一份,公安局、檢察院、法院各一份。

甲方:

乙方:

______年____月____日

______年____月____日

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