必須保持良好的身心健康，才能擁有更加美好的生活品質(zhì)。閱讀是拓展知識(shí)、增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)的一種重要方式。總結(jié)是在一段時(shí)間內(nèi)對(duì)學(xué)習(xí)和工作生活等表現(xiàn)加以總結(jié)和概括的一種書面材料，它可以促使我們思考，我想我們需要寫一份總結(jié)了吧。那么我們?cè)撊绾螌懸黄^為完美的總結(jié)呢？以下是一些經(jīng)過(guò)精心挑選的總結(jié)范文，供大家參考和借鑒。
心理咨詢保密承諾書篇一
心理咨詢師和心理健康工作者應(yīng)嚴(yán)格遵守保密原則，我承諾遵循如下內(nèi)容：
一、向?qū)W生說(shuō)明心理輔導(dǎo)工作者的保密原則，以及應(yīng)用這一原則的限度;
六、當(dāng)在受衛(wèi)生、司法或公安機(jī)關(guān)詢問(wèn)時(shí)，不得做虛偽的陳述或報(bào)告。
保密的例外：
一、已獲得來(lái)訪者的披露信息授權(quán)，輔導(dǎo)師應(yīng)該嚴(yán)格按照約定范圍使用該授權(quán);
二、法律要求輔導(dǎo)師披露的，職業(yè)規(guī)范不能對(duì)抗法律規(guī)定。來(lái)訪者有殺人事實(shí)、謀殺計(jì)劃、自殺計(jì)劃、虐待老人和兒童以及其他重大犯罪行為的，輔導(dǎo)師必須向公安或者檢察機(jī)關(guān)報(bào)告，這是每個(gè)公民的法定義務(wù)，心理輔導(dǎo)師也不能例外。因此，來(lái)訪者如果有殺人等犯罪事實(shí)，應(yīng)該先向司法機(jī)關(guān)自首，然后再尋求心理援助，或者在心理輔導(dǎo)中不暴露這樣的事實(shí)給輔導(dǎo)師，否則將置輔導(dǎo)師于兩難境地。如果來(lái)訪者有自殺或者謀殺的傾向，可以先尋求心理幫助，或可防患于未然，為了挽救來(lái)訪者，輔導(dǎo)師有權(quán)向有關(guān)機(jī)關(guān)報(bào)告。
三、在將案例用于學(xué)術(shù)活動(dòng)時(shí)，須隱去來(lái)訪者姓名、住址、電話等可以辨認(rèn)出特定個(gè)體的個(gè)人化信息。
承諾人(簽名)：
時(shí)間：
心理咨詢保密承諾書篇二
云南中醫(yī)學(xué)院心理咨詢中心向全院學(xué)生做出如下承諾：
一、嚴(yán)格遵守我國(guó)《心理咨詢師職業(yè)道德》的專業(yè)倫理規(guī)范，在專業(yè)界限和個(gè)人能力范圍之內(nèi)，以高度的責(zé)任心為全院學(xué)生提供心理咨詢服務(wù)。
二、熱情、真誠(chéng)地對(duì)待來(lái)訪者，對(duì)來(lái)訪者做到尊重、關(guān)懷和理解。
三、對(duì)來(lái)訪的學(xué)生，做好接案工作，在約定咨詢時(shí)間內(nèi)，做到不推諉、不拖延。
四、對(duì)超出服務(wù)和能力范圍的精神疾病個(gè)案及時(shí)做好轉(zhuǎn)診工作。
五、心理咨詢教師必須根據(jù)時(shí)間安排準(zhǔn)時(shí)到崗，認(rèn)真做好咨詢工作。
六、堅(jiān)持保密原則，對(duì)來(lái)訪者的個(gè)人情況嚴(yán)格保密。
七、在特殊情況下，發(fā)現(xiàn)來(lái)訪者有危害自身、他人或社會(huì)安全的危機(jī)情況，心理咨詢中心有責(zé)任采取必要的措施，通知相關(guān)部門及家屬。
對(duì)以上承諾，歡迎學(xué)院師生監(jiān)督。
_____年___月____日
心理咨詢保密承諾書篇三
為了進(jìn)一步增校心理協(xié)會(huì)的事業(yè)心和責(zé)任感，提高協(xié)會(huì)戰(zhàn)斗力，促進(jìn)協(xié)會(huì)的發(fā)展，經(jīng)討論，決定對(duì)本屆協(xié)會(huì)會(huì)員在任時(shí)期全面實(shí)行簽定《協(xié)會(huì)會(huì)員承諾書》。
具體承諾如下：
1.認(rèn)真履行崗位職責(zé)，加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，提高自身修養(yǎng)，注重自身形象，時(shí)時(shí)處處展現(xiàn)協(xié)會(huì)的良好精神面貌。
2.積極工作，努力創(chuàng)新，做事踏實(shí)認(rèn)真，不推脫，不扯皮，不懈怠。
3.嚴(yán)格遵守工作紀(jì)律，準(zhǔn)時(shí)參加各種會(huì)議，及時(shí)匯報(bào)工作情況
4.顧全大局，加強(qiáng)團(tuán)結(jié)，積極配合，不搞派別。
5.及時(shí)準(zhǔn)確反映來(lái)自同學(xué)中的各種問(wèn)題和情況，不瞞報(bào)，不虛夸。
6.吃苦在前，享受在后，做事公正，不謀私利，積極為同學(xué)服務(wù)，接受師生監(jiān)督。
7.若會(huì)員在勝任期間未履行好職責(zé)將由協(xié)會(huì)直接撤消其會(huì)員資格。
做為校心理協(xié)會(huì)會(huì)員的一分子，我必將嚴(yán)格遵守此承諾，并接受協(xié)會(huì)及其它同仁的監(jiān)督，如有違反，愿意承擔(dān)老師、協(xié)會(huì)干部做出的相關(guān)處罰。
承諾人簽字：
_____年___月____日
心理咨詢保密承諾書篇四
心理咨詢室的保密工作要做好，才會(huì)有更多人來(lái)進(jìn)行心理咨詢，下面是小編為大家整理的心理咨詢師保密
承諾書
，僅供參考。為了進(jìn)一步增校心理協(xié)會(huì)的事業(yè)心和責(zé)任感，提高協(xié)會(huì)戰(zhàn)斗力，促進(jìn)協(xié)會(huì)的發(fā)展，經(jīng)討論，決定對(duì)本屆協(xié)會(huì)會(huì)員在任時(shí)期全面實(shí)行簽定《協(xié)會(huì)會(huì)員承諾書》。
具體承諾如下：
1.認(rèn)真履行
崗位職責(zé)
，加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，提高自身修養(yǎng)，注重自身形象，時(shí)時(shí)處處展現(xiàn)協(xié)會(huì)的良好精神面貌。2.積極工作，努力創(chuàng)新，做事踏實(shí)認(rèn)真，不推脫，不扯皮，不懈怠。
3.嚴(yán)格遵守工作紀(jì)律，準(zhǔn)時(shí)參加各種會(huì)議，及時(shí)匯報(bào)工作情況
4.顧全大局，加強(qiáng)團(tuán)結(jié)，積極配合，不搞派別。
5.及時(shí)準(zhǔn)確反映來(lái)自同學(xué)中的各種問(wèn)題和情況，不瞞報(bào)，不虛夸。
6.吃苦在前，享受在后，做事公正，不謀私利，積極為同學(xué)服務(wù)，接受師生監(jiān)督。
7.若會(huì)員在勝任期間未履行好職責(zé)將由協(xié)會(huì)直接撤消其會(huì)員資格。
做為校心理協(xié)會(huì)會(huì)員的一分子，我必將嚴(yán)格遵守此承諾，并接受協(xié)會(huì)及其它同仁的監(jiān)督，如有違反，愿意承擔(dān)老師、協(xié)會(huì)干部做出的相關(guān)處罰。
承諾人簽字：
_____年___月____日
作為心理咨詢室的工作人員，我們應(yīng)竭誠(chéng)為廣大同學(xué)服務(wù)，本著尊重、理解、真誠(chéng)、保密的原則，我們承諾：
1、心理咨詢師本著尊重、保護(hù)來(lái)訪者個(gè)人隱私的態(tài)度，對(duì)心理咨詢過(guò)程中的有關(guān)信息，包括個(gè)案記錄、測(cè)驗(yàn)資料、信件、錄音和其他資料，均屬專業(yè)信息，都將在嚴(yán)格保密的情況下進(jìn)行保存。同時(shí)，心理咨詢師還必須嚴(yán)格遵守職業(yè)道德中保密原則的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)守咨詢個(gè)案的相關(guān)資料。咨詢時(shí)，來(lái)訪者有責(zé)任向咨詢師如實(shí)提供個(gè)人相關(guān)資料;由于來(lái)訪者故意隱瞞或者扭曲資料而造成的不良后果由來(lái)訪者自己負(fù)責(zé)。
2、上述保密資料，除來(lái)訪者的私人心理咨詢師外，任何人(包括其他心理咨詢師、班主任老師和科任老師)均不得查閱。如確因工作需要而進(jìn)行案例討論和督導(dǎo)，或采用案例進(jìn)行教學(xué)、科研、寫作等，則會(huì)隱去那些可能會(huì)辨認(rèn)出您的有關(guān)信息。
3、心理咨詢師只有在征得來(lái)訪者同意的情況下才能對(duì)咨詢過(guò)程進(jìn)行筆錄、錄音。來(lái)訪者有權(quán)拒絕心理咨詢師提出的筆錄、錄音請(qǐng)求。
4、保密例外原則。在心理咨詢工作中，一旦發(fā)現(xiàn)來(lái)訪者有危害自身或他人的情況，必須采取必要的措施，防止意外事件發(fā)生(必要時(shí)應(yīng)通知班主任老師、有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)或家屬)，或與其他心理咨詢師進(jìn)行磋商，但應(yīng)將有關(guān)保密信息的暴露程度限制在最低范圍之內(nèi)。
我們會(huì)熱情接待每一位來(lái)訪者，為每一位咨詢者提供幫助。我們將努力成為廣大同學(xué)的朋友，也讓心理咨詢室成為廣大同學(xué)心靈的溫馨家園。
承諾人簽字：
_____年___月____日
心理咨詢師和心理健康工作者應(yīng)嚴(yán)格遵守保密原則，我承諾遵循如下內(nèi)容：
一、向?qū)W生說(shuō)明心理輔導(dǎo)工作者的保密原則，以及應(yīng)用這一原則的限度;
六、當(dāng)在受衛(wèi)生、司法或公安機(jī)關(guān)詢問(wèn)時(shí)，不得做虛偽的陳述或報(bào)告。
保密的例外：
一、已獲得來(lái)訪者的披露信息授權(quán)，輔導(dǎo)師應(yīng)該嚴(yán)格按照約定范圍使用該授權(quán);
二、法律要求輔導(dǎo)師披露的，職業(yè)規(guī)范不能對(duì)抗法律規(guī)定。來(lái)訪者有殺人事實(shí)、謀殺計(jì)劃、自殺計(jì)劃、虐待老人和兒童以及其他重大犯罪行為的，輔導(dǎo)師必須向公安或者檢察機(jī)關(guān)報(bào)告，這是每個(gè)公民的法定義務(wù)，心理輔導(dǎo)師也不能例外。因此，來(lái)訪者如果有殺人等犯罪事實(shí)，應(yīng)該先向司法機(jī)關(guān)自首，然后再尋求心理援助，或者在心理輔導(dǎo)中不暴露這樣的事實(shí)給輔導(dǎo)師，否則將置輔導(dǎo)師于兩難境地。如果來(lái)訪者有自殺或者謀殺的傾向，可以先尋求心理幫助，或可防患于未然，為了挽救來(lái)訪者，輔導(dǎo)師有權(quán)向有關(guān)機(jī)關(guān)報(bào)告。
三、在將案例用于學(xué)術(shù)活動(dòng)時(shí)，須隱去來(lái)訪者姓名、住址、電話等可以辨認(rèn)出特定個(gè)體的個(gè)人化信息。
承諾人(簽名)：
時(shí)間：
云南中醫(yī)學(xué)院心理咨詢中心向全院學(xué)生做出如下承諾：
一、嚴(yán)格遵守我國(guó)《心理咨詢師職業(yè)道德》的專業(yè)倫理規(guī)范，在專業(yè)界限和個(gè)人能力范圍之內(nèi)，以高度的責(zé)任心為全院學(xué)生提供心理咨詢服務(wù)。
二、熱情、真誠(chéng)地對(duì)待來(lái)訪者，對(duì)來(lái)訪者做到尊重、關(guān)懷和理解。
三、對(duì)來(lái)訪的學(xué)生，做好接案工作，在約定咨詢時(shí)間內(nèi)，做到不推諉、不拖延。
四、對(duì)超出服務(wù)和能力范圍的精神疾病個(gè)案及時(shí)做好轉(zhuǎn)診工作。
五、心理咨詢教師必須根據(jù)時(shí)間安排準(zhǔn)時(shí)到崗，認(rèn)真做好咨詢工作。(面試網(wǎng) )
六、堅(jiān)持保密原則，對(duì)來(lái)訪者的個(gè)人情況嚴(yán)格保密。
七、在特殊情況下，發(fā)現(xiàn)來(lái)訪者有危害自身、他人或社會(huì)安全的危機(jī)情況，心理咨詢中心有責(zé)任采取必要的措施，通知相關(guān)部門及家屬。
對(duì)以上承諾，歡迎學(xué)院師生監(jiān)督。
_____年___月____日
第五篇
心理咨詢服務(wù)隊(duì)承諾書
志愿者是崇高而光榮的，在志愿服務(wù)活動(dòng)中，我承諾：
1、認(rèn)真履行志愿服務(wù)承諾;
2、自愿成為東坡區(qū)弱勢(shì)群體幫扶隊(duì)志愿者，參加相關(guān)的社會(huì)公益服務(wù)活動(dòng);
4、我同意在志愿服務(wù)過(guò)程中能夠確保自身安全，對(duì)自己的行為負(fù)責(zé);
5、我同意在志愿服務(wù)過(guò)程中，對(duì)受助對(duì)象進(jìn)行安全、規(guī)范、有序的服務(wù);
6、我同意服務(wù)期內(nèi)所拍的照片、錄象及相關(guān)資料可以在相關(guān)的報(bào)道中使用;
8、我愿意根據(jù)安排進(jìn)行心理咨詢志愿服務(wù);
9、參加?xùn)|坡區(qū)弱勢(shì)群體幫扶隊(duì)安排的其他志愿服務(wù)活動(dòng)。
承諾志愿者簽名： 年 月 日
心理咨詢保密承諾書篇五
作為心理咨詢室的工作人員，我們應(yīng)竭誠(chéng)為廣大同學(xué)服務(wù)，本著尊重、理解、真誠(chéng)、保密的原則，我們承諾：
1、心理咨詢師本著尊重、保護(hù)來(lái)訪者個(gè)人隱私的態(tài)度，對(duì)心理咨詢過(guò)程中的有關(guān)信息，包括個(gè)案記錄、測(cè)驗(yàn)資料、信件、錄音和其他資料，均屬專業(yè)信息，都將在嚴(yán)格保密的情況下進(jìn)行保存。同時(shí)，心理咨詢師還必須嚴(yán)格遵守職業(yè)道德中保密原則的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)守咨詢個(gè)案的相關(guān)資料。咨詢時(shí)，來(lái)訪者有責(zé)任向咨詢師如實(shí)提供個(gè)人相關(guān)資料;由于來(lái)訪者故意隱瞞或者扭曲資料而造成的不良后果由來(lái)訪者自己負(fù)責(zé)。
2、上述保密資料，除來(lái)訪者的私人心理咨詢師外，任何人(包括其他心理咨詢師、班主任老師和科任老師)均不得查閱。如確因工作需要而進(jìn)行案例討論和督導(dǎo)，或采用案例進(jìn)行教學(xué)、科研、寫作等，則會(huì)隱去那些可能會(huì)辨認(rèn)出您的有關(guān)信息。
3、心理咨詢師只有在征得來(lái)訪者同意的情況下才能對(duì)咨詢過(guò)程進(jìn)行筆錄、錄音。來(lái)訪者有權(quán)拒絕心理咨詢師提出的筆錄、錄音請(qǐng)求。
4、保密例外原則。在心理咨詢工作中，一旦發(fā)現(xiàn)來(lái)訪者有危害自身或他人的情況，必須采取必要的措施，防止意外事件發(fā)生(必要時(shí)應(yīng)通知班主任老師、有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)或家屬)，或與其他心理咨詢師進(jìn)行磋商，但應(yīng)將有關(guān)保密信息的暴露程度限制在最低范圍之內(nèi)。
我們會(huì)熱情接待每一位來(lái)訪者，為每一位咨詢者提供幫助。我們將努力成為廣大同學(xué)的朋友，也讓心理咨詢室成為廣大同學(xué)心靈的溫馨家園。
承諾人簽字：xx
xx年xx月xx日
心理咨詢保密承諾書篇六
一、保密原則：
1、心理咨詢師本著尊重、保護(hù)來(lái)訪者個(gè)人隱私的態(tài)度，對(duì)心理咨詢過(guò)程中的有關(guān)信息，包括個(gè)案記錄、測(cè)驗(yàn)資料、信件、錄音和其他資料，均屬專業(yè)信息，都將在嚴(yán)格保密的情況下進(jìn)行保存。同時(shí)，心理咨詢師還必須嚴(yán)格遵守職業(yè)道德中保密原則的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)守咨詢個(gè)案的相關(guān)資料。咨詢時(shí)，來(lái)訪者有責(zé)任向咨詢師如實(shí)提供個(gè)人相關(guān)資料;由于來(lái)訪者故意隱瞞或者扭曲資料而造成的不良后果由來(lái)訪者自己負(fù)責(zé)。
2、上述保密資料，除來(lái)訪者的私人心理咨詢師外，任何人(包括其他心理咨詢師、班主任老師和科任老師)均不得查閱。如確因工作需要而進(jìn)行案例討論和督導(dǎo)，或采用案例進(jìn)行教學(xué)、科研、寫作等，則會(huì)隱去那些可能會(huì)辨認(rèn)出您的有關(guān)信息。
3、心理咨詢師只有在征得來(lái)訪者同意的情況下才能對(duì)咨詢過(guò)程進(jìn)行筆錄、錄音。來(lái)訪者有權(quán)拒絕心理咨詢師提出的筆錄、錄音請(qǐng)求。
4、保密例外原則。在心理咨詢工作中，一旦發(fā)現(xiàn)來(lái)訪者有危害自身或他人的情況，必須采取必要的措施，防止意外事件發(fā)生(必要時(shí)應(yīng)通知班主任老師、有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)或家屬)，或與其他心理咨詢師進(jìn)行磋商，但應(yīng)將有關(guān)保密信息的暴露程度限制在最低范圍之內(nèi)。
二、咨詢時(shí)間及安排：
1、初步約定咨詢療程為 次;每次1小時(shí);每周安排 次
2、具體咨詢時(shí)間約定：每周 咨詢，具體時(shí)間:
三、咨詢簽字
注：協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份
心理咨詢保密承諾書篇七
一. 心理咨詢師本著尊重、保護(hù)來(lái)訪者個(gè)人隱私的態(tài)度，對(duì)心理咨詢過(guò)程中的有關(guān)信息，包括個(gè)案記錄、測(cè)驗(yàn)資料、信件、錄音和其他資料，均屬專業(yè)信息，都將在嚴(yán)格保密的情況下進(jìn)行保存。同時(shí)，心理咨詢師還必須嚴(yán)格遵守職業(yè)道德中保密原則的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)守咨詢個(gè)案的相關(guān)資料。
二. 上述保密資料，除來(lái)訪者的私人心理咨詢師外，任何人(包括其他心理咨詢師)均不得查閱。
三. 心理咨詢師只有在征得來(lái)訪者同意的情況下才能對(duì)咨詢過(guò)程進(jìn)行筆錄、錄音。來(lái)訪者有權(quán)拒絕心理咨詢師提出的筆錄、錄音請(qǐng)求。
四. 保密例外原則。在心理咨詢工作中，一旦發(fā)現(xiàn)來(lái)訪者有危害自身或他人的情況，必須采取必要的措施，防止意外事件發(fā)生(必要時(shí)應(yīng)通知有關(guān)部門或家屬)，或與其他心理咨詢師進(jìn)行磋商，但應(yīng)將有關(guān)保密信息的暴露程度限制在最低范圍之內(nèi)。
一、保密原則：
1、心理咨詢師本著尊重、保護(hù)來(lái)訪者個(gè)人隱私的態(tài)度，對(duì)心理咨詢過(guò)程中的有關(guān)信息，包括個(gè)案記錄、測(cè)驗(yàn)資料、信件、錄音和其他資料，均屬專業(yè)信息，都將在嚴(yán)格保密的情況下進(jìn)行保存。同時(shí)，心理咨詢師還必須嚴(yán)格遵守職業(yè)道德中保密原則的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)守咨詢個(gè)案的相關(guān)資料。咨詢時(shí)，來(lái)訪者有責(zé)任向咨詢師如實(shí)提供個(gè)人相關(guān)資料;由于來(lái)訪者故意隱瞞或者扭曲資料而造成的不良后果由來(lái)訪者自己負(fù)責(zé)。
2、上述保密資料，除來(lái)訪者的私人心理咨詢師外，任何人(包括其他心理咨詢師、班主任老師和科任老師)均不得查閱。如確因工作需要而進(jìn)行案例討論和督導(dǎo)，或采用案例進(jìn)行教學(xué)、科研、寫作等，則會(huì)隱去那些可能會(huì)辨認(rèn)出您的有關(guān)信息。
3、心理咨詢師只有在征得來(lái)訪者同意的情況下才能對(duì)咨詢過(guò)程進(jìn)行筆錄、錄音。來(lái)訪者有權(quán)拒絕心理咨詢師提出的筆錄、錄音請(qǐng)求。
4、保密例外原則。在心理咨詢工作中，一旦發(fā)現(xiàn)來(lái)訪者有危害自身或他人的情況，必須采取必要的措施，防止意外事件發(fā)生(必要時(shí)應(yīng)通知班主任老師、有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)或家屬)，或與其他心理咨詢師進(jìn)行磋商，但應(yīng)將有關(guān)保密信息的暴露程度限制在最低范圍之內(nèi)。
二、咨詢時(shí)間及安排：
1、初步約定咨詢療程為 次;每次1小時(shí);每周安排 次
2、具體咨詢時(shí)間約定：每周 咨詢，具體時(shí)間:
三、咨詢簽字
注：協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份
心理咨詢保密承諾書篇八
心理咨詢師和心理健康工作者應(yīng)嚴(yán)格遵守保密原則，我承諾遵循如下內(nèi)容：
一、向?qū)W生說(shuō)明心理輔導(dǎo)工作者的保密原則，以及應(yīng)用這一原則的限度;
六、當(dāng)在受衛(wèi)生、司法或公安機(jī)關(guān)詢問(wèn)時(shí)，不得做虛偽的陳述或報(bào)告。
保密的例外：
一、已獲得來(lái)訪者的披露信息授權(quán)，輔導(dǎo)師應(yīng)該嚴(yán)格按照約定范圍使用該授權(quán);
二、法律要求輔導(dǎo)師披露的，職業(yè)規(guī)范不能對(duì)抗法律規(guī)定。來(lái)訪者有殺人事實(shí)、謀殺計(jì)劃、自殺計(jì)劃、虐待老人和兒童以及其他重大犯罪行為的，輔導(dǎo)師必須向公安或者檢察機(jī)關(guān)報(bào)告，這是每個(gè)公民的法定義務(wù)，心理輔導(dǎo)師也不能例外。因此，來(lái)訪者如果有殺人等犯罪事實(shí)，應(yīng)該先向司法機(jī)關(guān)自首，然后再尋求心理援助，或者在心理輔導(dǎo)中不暴露這樣的事實(shí)給輔導(dǎo)師，否則將置輔導(dǎo)師于兩難境地。如果來(lái)訪者有自殺或者謀殺的傾向，可以先尋求心理幫助，或可防患于未然，為了挽救來(lái)訪者，輔導(dǎo)師有權(quán)向有關(guān)機(jī)關(guān)報(bào)告。
三、在將案例用于學(xué)術(shù)活動(dòng)時(shí)，須隱去來(lái)訪者姓名、住址、電話等可以辨認(rèn)出特定個(gè)體的個(gè)人化信息。
承諾人簽字：xx
xx年xx月xx日
心理咨詢保密承諾書篇九
根據(jù)《山東省對(duì)違規(guī)從事普通中小學(xué)辦學(xué)行為責(zé)任追究辦法》(省政府第2x號(hào)令)等文件精神，為全面落實(shí)推進(jìn)素質(zhì)教育的措施，我們承諾遵守以下規(guī)定：
1.20xx年初中學(xué)業(yè)考試暨高中招生數(shù)據(jù)僅限用于普通高中招生工作。
2.任何接收數(shù)據(jù)單位任何時(shí)候不得以任何理由向非招生人員(初中學(xué)校及其他任何人員)泄露有關(guān)數(shù)據(jù)或用于其它方面內(nèi)容。
3.各區(qū)(市)限明確一人專職負(fù)責(zé)管理(向?qū)W校轉(zhuǎn)發(fā))相應(yīng)數(shù)據(jù)，各招生學(xué)校限明確一人專職負(fù)責(zé)管理、使用相應(yīng)數(shù)據(jù)，其他人員不得接觸相關(guān)數(shù)據(jù)。
4.各區(qū)(市)教育局在向所屬高中學(xué)校下發(fā)數(shù)據(jù)時(shí)亦同時(shí)簽訂相關(guān)協(xié)議，保障有關(guān)數(shù)據(jù)的專項(xiàng)使用。
5.各區(qū)(市)、各高中學(xué)校凡有直系親屬參加本年度考試的要主動(dòng)予以回避。
6.不統(tǒng)計(jì)、公布或者宣傳升學(xué)人數(shù)、升學(xué)率、考試成績(jī)優(yōu)異者等信息，不公布學(xué)生考試成績(jī)，不將學(xué)生考試成績(jī)或者升學(xué)率作為考核評(píng)價(jià)教師、學(xué)生、班級(jí)的主要標(biāo)準(zhǔn)。
如有違反，參照山東省人民政府第2__號(hào)令、《中華人民共和國(guó)刑法修正案(七)》第253條等有關(guān)條款給予相關(guān)人員以通報(bào)批評(píng)、撤銷教育類榮譽(yù)稱號(hào)、調(diào)減招生計(jì)劃、停止招生、行政處分、刑事追究等嚴(yán)肅處理。對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員視情節(jié)給予調(diào)離工作崗位的行政處理，并按照有關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)處分、處罰。
數(shù)據(jù)使用方承諾人簽字：
使用方負(fù)責(zé)人：
提供方負(fù)責(zé)人：
20xx年7月x日
心理咨詢保密承諾書篇十
本中心對(duì)受服務(wù)企業(yè)特作如下承諾：
2 不進(jìn)行任何有損于受服務(wù)企業(yè)聲譽(yù)和利益的活動(dòng);
3 若有違反上述承諾行為，將承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任直至法律后果。
涉密人員對(duì)外科技交流保密義務(wù)承諾書
我于20__年__月__日至20__年__月__日參加 ____________________(對(duì)外科技交流活動(dòng)名稱)，有關(guān)部門已向我告知《涉密人員對(duì)外科技交流保密守則》。我承諾，在對(duì)外科技交流活動(dòng)中遵守保密守則，履行保守國(guó)家秘密的義務(wù)。
承諾人簽字 簽字日期
心理咨詢保密承諾書篇十一
云南中醫(yī)學(xué)院心理咨詢中心向全院學(xué)生做出如下承諾：
一、嚴(yán)格遵守我國(guó)《心理咨詢師職業(yè)道德》的專業(yè)倫理規(guī)范，在專業(yè)界限和個(gè)人能力范圍之內(nèi)，以高度的責(zé)任心為全院學(xué)生提供心理咨詢服務(wù)。
二、熱情、真誠(chéng)地對(duì)待來(lái)訪者，對(duì)來(lái)訪者做到尊重、關(guān)懷和理解。
三、對(duì)來(lái)訪的學(xué)生，做好接案工作，在約定咨詢時(shí)間內(nèi)，做到不推諉、不拖延。
四、對(duì)超出服務(wù)和能力范圍的精神疾病個(gè)案及時(shí)做好轉(zhuǎn)診工作。
五、心理咨詢教師必須根據(jù)時(shí)間安排準(zhǔn)時(shí)到崗，認(rèn)真做好咨詢工作。
六、堅(jiān)持保密原則，對(duì)來(lái)訪者的個(gè)人情況嚴(yán)格保密。
七、在特殊情況下，發(fā)現(xiàn)來(lái)訪者有危害自身、他人或社會(huì)安全的危機(jī)情況，心理咨詢中心有責(zé)任采取必要的措施，通知相關(guān)部門及家屬。
對(duì)以上承諾，歡迎學(xué)院師生監(jiān)督。
承諾人簽字：
_____年___月____日
心理咨詢師和心理健康工作者應(yīng)嚴(yán)格遵守保密原則，我承諾遵循如下內(nèi)容：
一、向?qū)W生說(shuō)明心理輔導(dǎo)工作者的保密原則，以及應(yīng)用這一原則的限度;
六、當(dāng)在受衛(wèi)生、司法或公安機(jī)關(guān)詢問(wèn)時(shí)，不得做虛偽的陳述或報(bào)告。
保密的例外：
一、已獲得來(lái)訪者的披露信息授權(quán)，輔導(dǎo)師應(yīng)該嚴(yán)格按照約定范圍使用該授權(quán);
二、法律要求輔導(dǎo)師披露的，職業(yè)規(guī)范不能對(duì)抗法律規(guī)定。來(lái)訪者有殺人事實(shí)、謀殺計(jì)劃、自殺計(jì)劃、虐待老人和兒童以及其他重大犯罪行為的，輔導(dǎo)師必須向公安或者檢察機(jī)關(guān)報(bào)告，這是每個(gè)公民的法定義務(wù)，心理輔導(dǎo)師也不能例外。因此，來(lái)訪者如果有殺人等犯罪事實(shí)，應(yīng)該先向司法機(jī)關(guān)自首，然后再尋求心理援助，或者在心理輔導(dǎo)中不暴露這樣的事實(shí)給輔導(dǎo)師，否則將置輔導(dǎo)師于兩難境地。如果來(lái)訪者有自殺或者謀殺的傾向，可以先尋求心理幫助，或可防患于未然，為了挽救來(lái)訪者，輔導(dǎo)師有權(quán)向有關(guān)機(jī)關(guān)報(bào)告。
三、在將案例用于學(xué)術(shù)活動(dòng)時(shí)，須隱去來(lái)訪者姓名、住址、電話等可以辨認(rèn)出特定個(gè)體的個(gè)人化信息。
承諾人(簽名)：
時(shí)間：
作為心理咨詢室的工作人員，我們應(yīng)竭誠(chéng)為廣大同學(xué)服務(wù)，本著尊重、理解、真誠(chéng)、保密的原則，我們承諾：
1、心理咨詢師本著尊重、保護(hù)來(lái)訪者個(gè)人隱私的態(tài)度，對(duì)心理咨詢過(guò)程中的有關(guān)信息，包括個(gè)案記錄、測(cè)驗(yàn)資料、信件、錄音和其他資料，均屬專業(yè)信息，都將在嚴(yán)格保密的情況下進(jìn)行保存。同時(shí)，心理咨詢師還必須嚴(yán)格遵守職業(yè)道德中保密原則的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)守咨詢個(gè)案的相關(guān)資料。咨詢時(shí)，來(lái)訪者有責(zé)任向咨詢師如實(shí)提供個(gè)人相關(guān)資料;由于來(lái)訪者故意隱瞞或者扭曲資料而造成的不良后果由來(lái)訪者自己負(fù)責(zé)。
2、上述保密資料，除來(lái)訪者的私人心理咨詢師外，任何人(包括其他心理咨詢師、班主任老師和科任老師)均不得查閱。如確因工作需要而進(jìn)行案例討論和督導(dǎo)，或采用案例進(jìn)行教學(xué)、科研、寫作等，則會(huì)隱去那些可能會(huì)辨認(rèn)出您的有關(guān)信息。
3、心理咨詢師只有在征得來(lái)訪者同意的情況下才能對(duì)咨詢過(guò)程進(jìn)行筆錄、錄音。來(lái)訪者有權(quán)拒絕心理咨詢師提出的筆錄、錄音請(qǐng)求。
4、保密例外原則。在心理咨詢工作中，一旦發(fā)現(xiàn)來(lái)訪者有危害自身或他人的情況，必須采取必要的措施，防止意外事件發(fā)生(必要時(shí)應(yīng)通知班主任老師、有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)或家屬)，或與其他心理咨詢師進(jìn)行磋商，但應(yīng)將有關(guān)保密信息的暴露程度限制在最低范圍之內(nèi)。
我們會(huì)熱情接待每一位來(lái)訪者，為每一位咨詢者提供幫助。我們將努力成為廣大同學(xué)的朋友，也讓心理咨詢室成為廣大同學(xué)心靈的溫馨家園。
承諾人簽字：
_____年___月____日
心理咨詢保密承諾書篇十二
甲方：________
乙方：心理咨詢師_________
為保障甲方咨詢效果，需明確咨訪雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，經(jīng)甲乙雙方平等協(xié)商，按照誠(chéng)實(shí)守信的原則，自愿簽訂本合同。
一、甲乙雙方的責(zé)任
甲方求助者的責(zé)任
(1)向咨詢師提供與心理問(wèn)題有關(guān)的真實(shí)資料;
(2)積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問(wèn)題的方法;
(3)完成雙方商定的作業(yè)。
(4)遵守和執(zhí)行商定好地咨詢方案各方面的內(nèi)容;
(5)尊重咨詢師,遵守時(shí)間,如有特殊情況提前24小時(shí)告知咨詢師。
乙方心理咨詢師的責(zé)任
(1)幫助求助者解決心理上的問(wèn)題;
(2)嚴(yán)格遵守保密原則。
(3)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容;
(4)尊重求助者、遵守時(shí)間,如有特殊情況提前24小時(shí)告知求助者。
二、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、計(jì)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及心理咨詢方式
1、乙方所有心理咨詢師均按50分鐘為一個(gè)咨詢時(shí)的單位計(jì)時(shí)。不足一個(gè)咨詢時(shí)按一個(gè)咨詢時(shí)計(jì)時(shí)計(jì)費(fèi)。超過(guò)一個(gè)咨詢時(shí)按實(shí)際所用時(shí)間計(jì)時(shí)計(jì)費(fèi)。團(tuán)體咨詢須要另外添加的心理咨詢師或助理參與的，則在主領(lǐng)咨詢師收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)上，按參與咨詢師或助理的每咨詢時(shí)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)另加費(fèi)用。
2、乙方心理咨詢多數(shù)情況下還會(huì)涉及到與甲方求助者其它家人或重要他人的.溝通。心理咨詢師與甲方求助者的其它相關(guān)人員的溝通時(shí)長(zhǎng)均計(jì)入收費(fèi)咨詢時(shí)間。甲方親友電話或網(wǎng)絡(luò)與咨詢師的溝通與面對(duì)面咨詢一樣計(jì)時(shí)收費(fèi)?？傊彩呛鸵曳叫睦碜稍儙煖贤ń涣鞯臅r(shí)間，在咨詢活動(dòng)時(shí)有心理咨詢師參與的時(shí)間均計(jì)入收費(fèi)咨詢時(shí)間。
3、心理咨詢的方式有面對(duì)面、電話、網(wǎng)絡(luò)、短信、郵件五種。短信和郵件作為面對(duì)面、電話或網(wǎng)絡(luò)的輔助交流的方式存在，不再另收費(fèi)。
4、咨詢的形式有交談，傾聽，游戲，心理劇等。按人數(shù)劃分有一位心理咨詢師對(duì)一位求助者，多位咨詢師對(duì)一位求助者，一位咨詢師對(duì)多位求助者，多位心理咨詢師對(duì)多位求助者等四種方式。
6、初診接待半小時(shí)以內(nèi)免費(fèi)，超過(guò)半小時(shí)則酌情收費(fèi)。訪談治療元(人民幣)/50分鐘，按一個(gè)療程5次收費(fèi)。心理測(cè)量另外收費(fèi)(明碼標(biāo)價(jià))。
7、甲方采用一次性-交費(fèi)方式，接受為期______咨詢。共交費(fèi)______。
三、咨詢效果
1、良好的心理咨詢效果是建立在雙方相互高度尊重與信任的基礎(chǔ)上。
2、建立良好的心理咨詢關(guān)系，有序展開心理咨詢過(guò)程，明確心理咨詢師和求助者雙方的責(zé)任，是保障良好的心理咨詢效果的先決條件。
3、心理咨詢的效果最大程度取決于甲方求助者戰(zhàn)勝痛苦的決心和行動(dòng)力，甲方求助者自我努力的徹底性是心理咨詢效果的保障。乙方心理咨詢師所起的作用就是：在求助者自助的基礎(chǔ)上幫助求助者明確自己的問(wèn)題，明確自己行動(dòng)方向，激勵(lì)或引導(dǎo)求助者前進(jìn)。要走出心理的沼澤，逃脫心靈的自我捆-綁，只有自己邁出前進(jìn)的步伐，才能打碎自我捆-綁的鎖鏈。
4、乙方心理咨詢不會(huì)只采用單一面對(duì)面的言語(yǔ)溝通咨詢模式，游戲、情景劇，放松訓(xùn)練，多人團(tuán)體交流等等，都是乙方心理咨詢師所采用的良好咨詢模式。
5、無(wú)論采用什么樣的咨詢方案，乙方不為甲方包治心理障礙。
四、違約責(zé)任與退費(fèi)
1、每次咨詢，甲方求助者和乙方心理咨詢師均須按約定時(shí)間提前5―10分鐘來(lái)到心理咨詢中心，做好準(zhǔn)備工作，調(diào)整好狀態(tài)，以保證進(jìn)入良好咨詢狀態(tài)，保證咨詢效果。
2、甲方求助者若遲到，仍按約定時(shí)間記時(shí)。遲到20分鐘以上，本次咨詢?nèi)∠园匆粋€(gè)咨詢時(shí)給乙方心理咨詢師計(jì)費(fèi);若乙方咨詢師遲到20分鐘以內(nèi)，贈(zèng)送甲方半個(gè)咨詢時(shí)的心理咨詢咨詢;遲到超過(guò)20分鐘時(shí)，甲方求助者有權(quán)取消本次咨詢，或索要一個(gè)咨詢時(shí)的免費(fèi)咨詢。
3、除集中咨詢的時(shí)間外，每次咨詢?nèi)孕杼崆邦A(yù)約，一般以一個(gè)咨詢時(shí)為準(zhǔn)。
4、甲方求助者享受的優(yōu)惠項(xiàng)目，如中斷咨詢，不再享受優(yōu)惠。按實(shí)際所用咨詢時(shí)和訓(xùn)練時(shí)計(jì)費(fèi)，余額退還。
5、甲方預(yù)約后，咨詢時(shí)間如有變動(dòng)，請(qǐng)?zhí)崆傲鶄€(gè)小時(shí)以上電話通知甲方，預(yù)約費(fèi)仍作下次咨詢費(fèi)使用，無(wú)通知違約，預(yù)約費(fèi)仍按預(yù)約時(shí)間為乙方心理咨詢師計(jì)違約費(fèi)用。
6、甲方采用一次性-交費(fèi)享受優(yōu)惠咨詢，如中斷咨詢或退費(fèi)，均按實(shí)際所用咨詢時(shí)計(jì)費(fèi)后，退還余額。
五、注意事項(xiàng)：
2、交費(fèi)后您可以無(wú)條件結(jié)束咨詢關(guān)系。
3、后，咨詢師也可以無(wú)條件結(jié)束咨詢關(guān)系。
心理咨詢保密承諾書篇十三
我了解有關(guān)保密法規(guī)制度，知悉應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的保密義務(wù)和法律責(zé)任。本人莊重承諾：
一、認(rèn)真遵守國(guó)家保密法律、法規(guī)和規(guī)章制度，旅行保密義務(wù);
六、離崗時(shí)，自愿接受脫密期管理，簽訂保密承諾書。
違反以上承諾，自愿承擔(dān)黨紀(jì)、政績(jī)責(zé)任和法律后果。
承諾人：
20xx年xx月xx日
心理咨詢保密承諾書篇十四
乙方：心理咨詢師_________
為保障甲方咨詢效果，需明確咨訪雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，經(jīng)甲乙雙方平等協(xié)商
按照誠(chéng)實(shí)守信的原則，自愿簽訂本合同，心理咨詢承諾書。
甲方求助者的責(zé)任
(1)向咨詢師提供與心理問(wèn)題有關(guān)的真實(shí)資料;
(2)積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問(wèn)題的方法;
(3)完成雙方商定的作業(yè)。
(4)遵守和執(zhí)行商定好地咨詢方案各方面的內(nèi)容;
(5)尊重咨詢師,遵守時(shí)間,如有特殊情況提前24小時(shí)告知咨詢師。
乙方心理咨詢師的責(zé)任
(1)幫助求助者解決心理上的問(wèn)題;
(2)嚴(yán)格遵守保密原則。
(3)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容;
(4)尊重求助者、遵守時(shí)間,如有特殊情況提前24小時(shí)告知求助者。
1、乙方所有心理咨詢師均按50分鐘為一個(gè)咨詢時(shí)的單位計(jì)時(shí)。
不足一個(gè)咨詢時(shí)按一個(gè)咨詢時(shí)計(jì)時(shí)計(jì)費(fèi)。超過(guò)一個(gè)咨詢時(shí)按實(shí)際所用時(shí)間計(jì)時(shí)計(jì)費(fèi)。
團(tuán)體咨詢須要另外添加的心理咨詢師或助理參與的，則在主領(lǐng)咨詢師收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)上，按參與咨詢師或助理的每咨詢時(shí)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)另加費(fèi)用。
2、乙方心理咨詢多數(shù)情況下還會(huì)涉及到與甲方求助者其它家人或重要他人的溝通。心理咨詢師與甲方求助者的其它相關(guān)人員的溝通時(shí)長(zhǎng)均計(jì)入收費(fèi)咨詢時(shí)間。甲方親友電話或網(wǎng)絡(luò)與咨詢師的溝通與面對(duì)面咨詢一樣計(jì)時(shí)收費(fèi)?？傊?，凡是和乙方心理咨詢師溝通交流的時(shí)間，在咨詢活動(dòng)時(shí)有心理咨詢師參與的.時(shí)間均計(jì)入收費(fèi)咨詢時(shí)間，承諾書《心理咨詢承諾書》。
3、心理咨詢的方式有面對(duì)面、電話、網(wǎng)絡(luò)、短信、郵件五種。短信和郵件作為面對(duì)面、電話或網(wǎng)絡(luò)的輔助交流的方式存在，不再另收費(fèi)。
4、咨詢的形式有交談，傾聽，游戲，心理劇等。按人數(shù)劃分有一位心理咨詢師對(duì)一位求助者，多位咨詢師對(duì)一位求助者，一位咨詢師對(duì)多位求助者，多位心理咨詢師對(duì)多位求助者等四種方式。
6、初診接待半小時(shí)以內(nèi)免費(fèi)，超過(guò)半小時(shí)則酌情收費(fèi)。訪談治療元(人民幣)/50分鐘，按一個(gè)療程5次收費(fèi)。心理測(cè)量另外收費(fèi)(明碼標(biāo)價(jià))。
7、甲方采用一次性-交費(fèi)方式，接受為期______咨詢。共交費(fèi)______。
1、良好的心理咨詢效果是建立在雙方相互高度尊重與信任的基礎(chǔ)上。
2、建立良好的心理咨詢關(guān)系，有序展開心理咨詢過(guò)程，明確心理咨詢師和求助者雙方的責(zé)任，是保障良好的心理咨詢效果的先決條件。
3、心理咨詢的效果最大程度取決于甲方求助者戰(zhàn)勝痛苦的決心和行動(dòng)力，甲方求助者自我努力的徹底性是心理咨詢效果的保障。乙方心理咨詢師所起的作用就是：在求助者自助的基礎(chǔ)上幫助求助者明確自己的問(wèn)題，明確自己行動(dòng)方向，激勵(lì)或引導(dǎo)求助者前進(jìn)。要走出心理的沼澤，逃脫心靈的自我捆-綁，只有自己邁出前進(jìn)的步伐，才能打碎自我捆-綁的鎖鏈。
4、乙方心理咨詢不會(huì)只采用單一面對(duì)面的言語(yǔ)溝通咨詢模式，游戲、情景劇，放松訓(xùn)練，多人團(tuán)體交流等等，都是乙方心理咨詢師所采用的良好咨詢模式。
5、無(wú)論采用什么樣的咨詢方案，乙方不為甲方包治心理障礙。
1、每次咨詢，甲方求助者和乙方心理咨詢師均須按約定時(shí)間提前5—10分鐘來(lái)到心理咨詢中心，做好準(zhǔn)備工作，調(diào)整好狀態(tài)，以保證進(jìn)入良好咨詢狀態(tài)，保證咨詢效果。
2、甲方求助者若遲到，仍按約定時(shí)間記時(shí)。遲到20分鐘以上，本次咨詢?nèi)∠?，仍按一個(gè)咨詢時(shí)給乙方心理咨詢師計(jì)費(fèi);若乙方咨詢師遲到20分鐘以內(nèi)，贈(zèng)送甲方半個(gè)咨詢時(shí)的心理咨詢咨詢;遲到超過(guò)20分鐘時(shí)，甲方求助者有權(quán)取消本次咨詢，或索要一個(gè)咨詢時(shí)的免費(fèi)咨詢。
3、除集中咨詢的時(shí)間外，每次咨詢?nèi)孕杼崆邦A(yù)約，一般以一個(gè)咨詢時(shí)為準(zhǔn)。
4、甲方求助者享受的優(yōu)惠項(xiàng)目，如中斷咨詢，不再享受優(yōu)惠。按實(shí)際所用咨詢時(shí)和訓(xùn)練時(shí)計(jì)費(fèi)，余額退還。
5、甲方預(yù)約后，咨詢時(shí)間如有變動(dòng)，請(qǐng)?zhí)崆傲鶄€(gè)小時(shí)以上電話通知甲方，預(yù)約費(fèi)仍作下次咨詢費(fèi)使用，無(wú)通知違約，預(yù)約費(fèi)仍按預(yù)約時(shí)間為乙方心理咨詢師計(jì)違約費(fèi)用。
6、甲方采用一次性-交費(fèi)享受優(yōu)惠咨詢，如中斷咨詢或退費(fèi)，均按實(shí)際所用咨詢時(shí)計(jì)費(fèi)后，退還余額。
2、交費(fèi)后您可以無(wú)條件結(jié)束咨詢關(guān)系。
3、后，咨詢師也可以無(wú)條件結(jié)束咨詢關(guān)系。
心理咨詢保密承諾書篇十五
志愿者是崇高而光榮的，在志愿服務(wù)活動(dòng)中，我承諾：
1、認(rèn)真履行志愿服務(wù)承諾；
2、自愿成為東坡區(qū)弱勢(shì)群體幫扶隊(duì)志愿者，參加相關(guān)的社會(huì)公益服務(wù)活動(dòng)；
4、我同意在志愿服務(wù)過(guò)程中能夠確保自身安全，對(duì)自己的行為負(fù)責(zé)；
5、我同意在志愿服務(wù)過(guò)程中，對(duì)受助對(duì)象進(jìn)行安全、規(guī)范、有序的服務(wù)；
6、我同意服務(wù)期內(nèi)所拍的照片、錄象及相關(guān)資料可以在相關(guān)的報(bào)道中使用；
8、我愿意根據(jù)安排進(jìn)行心理咨詢志愿服務(wù)；
9、參加?xùn)|坡區(qū)弱勢(shì)群體幫扶隊(duì)安排的其他志愿服務(wù)活動(dòng)。
承諾人：xxx
20xx年xx月xx日
心理咨詢保密承諾書篇十六
乙方：心理咨詢師_________
為保障甲方咨詢效果，需明確咨訪雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，經(jīng)甲乙雙方平等協(xié)商
按照誠(chéng)實(shí)守信的原則，自愿簽訂本合同，心理咨詢承諾書。
一、甲乙雙方的責(zé)任
甲方求助者的責(zé)任
(1)向咨詢師提供與心理問(wèn)題有關(guān)的真實(shí)資料;
(2)積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問(wèn)題的方法;
(3)完成雙方商定的作業(yè)。
(4)遵守和執(zhí)行商定好地咨詢方案各方面的內(nèi)容;
(5)尊重咨詢師,遵守時(shí)間,如有特殊情況提前24小時(shí)告知咨詢師。
乙方心理咨詢師的責(zé)任
(1)幫助求助者解決心理上的問(wèn)題;
(2)嚴(yán)格遵守保密原則。
(3)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容;
(4)尊重求助者、遵守時(shí)間,如有特殊情況提前24小時(shí)告知求助者。
二、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、計(jì)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及心理咨詢方式
1、乙方所有心理咨詢師均按50分鐘為一個(gè)咨詢時(shí)的單位計(jì)時(shí)。
不足一個(gè)咨詢時(shí)按一個(gè)咨詢時(shí)計(jì)時(shí)計(jì)費(fèi)。超過(guò)一個(gè)咨詢時(shí)按實(shí)際所用時(shí)間計(jì)時(shí)計(jì)費(fèi)。
團(tuán)體咨詢須要另外添加的心理咨詢師或助理參與的，則在主領(lǐng)咨詢師收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)上，按參與咨詢師或助理的每咨詢時(shí)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)另加費(fèi)用。
2、乙方心理咨詢多數(shù)情況下還會(huì)涉及到與甲方求助者其它家人或重要他人的溝通。心理咨詢師與甲方求助者的其它相關(guān)人員的溝通時(shí)長(zhǎng)均計(jì)入收費(fèi)咨詢時(shí)間。甲方親友電話或網(wǎng)絡(luò)與咨詢師的溝通與面對(duì)面咨詢一樣計(jì)時(shí)收費(fèi)。總之，凡是和乙方心理咨詢師溝通交流的時(shí)間，在咨詢活動(dòng)時(shí)有心理咨詢師參與的時(shí)間均計(jì)入收費(fèi)咨詢時(shí)間，承諾書《心理咨詢承諾書》。
3、心理咨詢的方式有面對(duì)面、電話、網(wǎng)絡(luò)、短信、郵件五種。短信和郵件作為面對(duì)面、電話或網(wǎng)絡(luò)的輔助交流的方式存在，不再另收費(fèi)。
4、咨詢的形式有交談，傾聽，游戲，心理劇等。按人數(shù)劃分有一位心理咨詢師對(duì)一位求助者，多位咨詢師對(duì)一位求助者，一位咨詢師對(duì)多位求助者，多位心理咨詢師對(duì)多位求助者等四種方式。
6、初診接待半小時(shí)以內(nèi)免費(fèi)，超過(guò)半小時(shí)則酌情收費(fèi)。訪談治療元(人民幣)/50分鐘，按一個(gè)療程5次收費(fèi)。心理測(cè)量另外收費(fèi)(明碼標(biāo)價(jià))。
7、甲方采用一次性-交費(fèi)方式，接受為期______咨詢。共交費(fèi)______。
三、咨詢效果
1、良好的心理咨詢效果是建立在雙方相互高度尊重與信任的基礎(chǔ)上。
2、建立良好的心理咨詢關(guān)系，有序展開心理咨詢過(guò)程，明確心理咨詢師和求助者雙方的責(zé)任，是保障良好的心理咨詢效果的先決條件。
3、心理咨詢的效果最大程度取決于甲方求助者戰(zhàn)勝痛苦的決心和行動(dòng)力，甲方求助者自我努力的徹底性是心理咨詢效果的保障。乙方心理咨詢師所起的作用就是：在求助者自助的基礎(chǔ)上幫助求助者明確自己的問(wèn)題，明確自己行動(dòng)方向，激勵(lì)或引導(dǎo)求助者前進(jìn)。要走出心理的沼澤，逃脫心靈的自我捆-綁，只有自己邁出前進(jìn)的步伐，才能打碎自我捆-綁的鎖鏈。
4、乙方心理咨詢不會(huì)只采用單一面對(duì)面的言語(yǔ)溝通咨詢模式，游戲、情景劇，放松訓(xùn)練，多人團(tuán)體交流等等，都是乙方心理咨詢師所采用的良好咨詢模式。
5、無(wú)論采用什么樣的咨詢方案，乙方不為甲方包治心理障礙。
四、違約責(zé)任與退費(fèi)
1、每次咨詢，甲方求助者和乙方心理咨詢師均須按約定時(shí)間提前5—10分鐘來(lái)到心理咨詢中心，做好準(zhǔn)備工作，調(diào)整好狀態(tài)，以保證進(jìn)入良好咨詢狀態(tài)，保證咨詢效果。
2、甲方求助者若遲到，仍按約定時(shí)間記時(shí)。遲到20分鐘以上，本次咨詢?nèi)∠?，仍按一個(gè)咨詢時(shí)給乙方心理咨詢師計(jì)費(fèi);若乙方咨詢師遲到20分鐘以內(nèi)，贈(zèng)送甲方半個(gè)咨詢時(shí)的心理咨詢咨詢;遲到超過(guò)20分鐘時(shí)，甲方求助者有權(quán)取消本次咨詢，或索要一個(gè)咨詢時(shí)的免費(fèi)咨詢。
3、除集中咨詢的時(shí)間外，每次咨詢?nèi)孕杼崆邦A(yù)約，一般以一個(gè)咨詢時(shí)為準(zhǔn)。
4、甲方求助者享受的優(yōu)惠項(xiàng)目，如中斷咨詢，不再享受優(yōu)惠。按實(shí)際所用咨詢時(shí)和訓(xùn)練時(shí)計(jì)費(fèi)，余額退還。
5、甲方預(yù)約后，咨詢時(shí)間如有變動(dòng)，請(qǐng)?zhí)崆傲鶄€(gè)小時(shí)以上電話通知甲方，預(yù)約費(fèi)仍作下次咨詢費(fèi)使用，無(wú)通知違約，預(yù)約費(fèi)仍按預(yù)約時(shí)間為乙方心理咨詢師計(jì)違約費(fèi)用。
6、甲方采用一次性-交費(fèi)享受優(yōu)惠咨詢，如中斷咨詢或退費(fèi)，均按實(shí)際所用咨詢時(shí)計(jì)費(fèi)后，退還余額。
五、注意事項(xiàng)：
2、交費(fèi)后您可以無(wú)條件結(jié)束咨詢關(guān)系。
3、后，咨詢師也可以無(wú)條件結(jié)束咨詢關(guān)系。
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