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血液凈化室人員資質(zhì)標準篇一
1.血液凈化中心工作人員必須具有高度責(zé)任心，堅守崗位，嚴禁擅離職守，做到“三心”:對病人服務(wù)熱心、觀察病人細心、處理問題耐心。
2.血液凈化中心工作人員必須具有高度責(zé)任心，堅守崗位，嚴禁擅離職守，進入中心需穿工作衣，戴工作帽，換工作鞋，操作時戴口罩、手套。
3.透析時嚴密觀察病情變化，每小時測病人血壓、脈搏一次（病情嚴重者半小時測一次），觀察穿剌點有無滲血，血管路及透析器有無凝血，透析液溫度、電導(dǎo)度是否正常，如有異常立即處理。
4.嚴防交叉感染，肝炎及其也傳染病患者的排泄物及接觸過的物品，一律先消毒,后清洗或排放，透析用品固定使用。
5.使用各種藥物，輸血、輸液等治療，須經(jīng)兩人核對后方可執(zhí)行。
6.每批透析液使用前須測定電導(dǎo)度及ph，符合標準才可使用。
7.保持透析室清潔整齊，每天透析結(jié)束后打掃衛(wèi)生，紫外線消毒30分鐘，0.5%“84”消毒液拖地，每月做空氣培養(yǎng)一次。
8.按規(guī)定消毒各種敷料器械、無菌包，更換器械浸泡液。
9.每完成一次透析后機器必須消毒、沖洗(沖洗、去鈣、化學(xué)消毒或熱消毒)，每周大保養(yǎng)一次。
10.工作期間嚴禁在中心會客、談笑、不得看書報，透析室內(nèi)禁止用餐及吃零食。
血液凈化室人員資質(zhì)標準篇二
一、服務(wù)質(zhì)量（10分）：對病人應(yīng)態(tài)度熱情，禮貌待人，一項不符扣1分，發(fā)生一起病人中肯投訴經(jīng)查實后扣5分。
二、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（10分）：參照“醫(yī)務(wù)人員八不準”執(zhí)行，一項違反扣2分。
三、工作量（10分）：因請假缺勤者按天數(shù)扣發(fā)，曠工者按違反勞動紀律有關(guān)規(guī)定處理；未在要求時間內(nèi)保質(zhì)保量完成科室交給之相關(guān)任務(wù)一次扣1分，若為責(zé)任意識不強造成之一次扣3分；每加班一次加1分。
四、勞動紀律（10分）：按時上下班并堅守崗位為達標，遲到、早退、上班時間干私活、脫崗離位，一次扣1分，同時按違反勞動紀律有關(guān)規(guī)定處理；故意不在要求時間內(nèi)保質(zhì)保量完成科室交給之相關(guān)任務(wù)或拒不執(zhí)行科室分配之相關(guān)任務(wù)，一次扣5分，情節(jié)嚴重的上報醫(yī)院。
五、儀表儀態(tài)（5分）：按照醫(yī)院文件要求著裝，一次一處不合格扣1分。
六、環(huán)境衛(wèi)生含控?zé)煟?分）：物表、地面干凈，物品放置有序，污染物分開放置，一項不符扣1分，發(fā)現(xiàn)科室內(nèi)有抽煙行為而未及時制止者一次扣1分，本科工作人員在科室內(nèi)抽煙一次扣2分。
七、醫(yī)療質(zhì)量（5分）：醫(yī)療文書書寫、相關(guān)同意書及溝通記錄要及時、準確、規(guī)范，一項不合格扣1分。
八、護理質(zhì)量（10分）：參見《血液凈化科護理質(zhì)量考核評分標準》，一項不符扣1分。
九、院內(nèi)感染控制（10分）：根據(jù)血液凈化科院內(nèi)感染的相關(guān)要求，一項不合格扣相關(guān)人員1分。
十、合理用藥（5分）：出現(xiàn)一例不合理用藥扣相關(guān)人員1分。
十一、核心制度(10分)：核心制度一處未落實或不熟知扣1分。
十二、醫(yī)保管理（5分）：出現(xiàn)一處醫(yī)保管理方面相關(guān)失誤扣相關(guān)人員1分。
十三、外聯(lián)（5分）：外聯(lián)一名病人加1分。
注：以上1分相對績效工資1﹪，扣分項目該項目總分扣完為止
血液凈化室人員資質(zhì)標準篇三
1.血液凈化室要提高對質(zhì)量管理重要性的認識，學(xué)習(xí)和了解國內(nèi)外先進的血液凈化治療經(jīng)驗。
2.組建包括血液凈化室主任、護士長、醫(yī)師、護士參加的質(zhì)量控制小組，進行有效地分工及合作。
3.制定完善各種質(zhì)控制度及表格，認真填寫。強化交接班和特殊案例討論建立反饋途徑。
4.定期召開質(zhì)量控制小組成員會議，分析存在問題，提出解決方案、辦法。
5.在質(zhì)量管理中，應(yīng)體現(xiàn)以人為本的精神，不斷改進，為患者創(chuàng)造安全、舒適、高效及個體化的治療服務(wù)。
6.經(jīng)常走訪患者，定期與患者及家屬座談，積極調(diào)動患者參與質(zhì)量管理的積極性，以了解他們對血液凈化室進一步改進工作的建議。
血液凈化室人員資質(zhì)標準篇四
血透室一套完整的規(guī)章制度是保證工作正常運行的基礎(chǔ)，血液透析從70年代在我國開展以來，已在實踐工作中培養(yǎng)出一支新生的護理專業(yè)隊伍。但因為這是一門較新的學(xué)科，新的技術(shù)，所以需要不斷的完善，使之規(guī)范化、科學(xué)化，而當務(wù)之急是健全各項規(guī)章制度，才能做到規(guī)范化，使之有章可循。
一個完整的血液凈化中心必備以下幾項制度：
一、工作制度
1、血透室的工作制度。
2、血透室的各級人員職責(zé)。
3、技師工作職責(zé)
4、進修生管理制度
二、醫(yī)療管理、專科護理技術(shù)操作常規(guī)
1、醫(yī)療范圍、方式，適應(yīng)癥、并發(fā)癥、相對禁忌癥、急診適應(yīng)癥。
2、各種血透機的操作規(guī)程及護理。
2、1、沖洗(或置換)規(guī)程。
2、2、上機操作規(guī)程。
2、3、回血操作規(guī)程
3、血液凈化的操作規(guī)程。
3、1、單超。3、2、血液透析濾過(hdf)3、3、血漿置換。
4、血透病人的護理。
4、1、血透病人的護理常規(guī)。
4、2、血管通路4、2、1、內(nèi)瘺的護理4、2、2、外瘺的護理4、2、3、臨時血管通路的建立4、2、3、1、a穿刺 股v穿刺4、2、3、2、深靜脈留置導(dǎo)管的護理。
5、復(fù)用的操作規(guī)程。
三、消毒隔離制度
1、血透室(含護士站)消毒隔離。
2、治療室消毒隔離
3、復(fù)用間消毒。
4、透析設(shè)備(血透機水處理)消毒。
5、各種物品消毒。
四、管理制度
透析設(shè)備消毒管理制度
一、個人透析機及管路：
每日透析后消毒一次，時間1小時，濃度：原液5%金星消毒液，入機后稀釋成1000ppm。消毒后用反滲水沖洗30分鐘，次日透析前沖選30分鐘，每周一次用枸椽酸清洗。
二、集中供液系統(tǒng)及管路：
三、水處理系統(tǒng)：
ro水24小時紅外線照射殺菌，每月用濃度5%福爾馬林消毒一次，隔月用枸椽酸清洗一次。
四、a液、b液桶及與透析液接觸的容器每周一次1%福爾馬林泡24小時。
五、室內(nèi)每日紅外線消毒一次，每月進行空氣培養(yǎng)。
六、室內(nèi)空氣消毒(福爾馬林40ml/+pp粉30%)/m3熏24小時。
七、透析機及管路濃度為5%福爾馬林每月消毒一次。
透析消耗品復(fù)用室工作要求
1、嚴格遵守復(fù)用操作規(guī)程：
4、每月要清洗一次復(fù)用水桶及垃圾桶;
5、每月要清洗一次復(fù)用室(與透析室消毒日同步進行);
6、丙肝病人的消耗品要單獨復(fù)用，嚴格隔離;
7、復(fù)用室人員編制2人，由一名正式員工負責(zé)，一名衛(wèi)生員協(xié)助工作。
復(fù)用間消毒隔離制度
一、進入室內(nèi)穿工作服、專用鞋。
二、嚴格執(zhí)行復(fù)用操作規(guī)程，保持室內(nèi)清潔整齊。
三、房間內(nèi)每日用紫外線照射2小時，有記錄。每日用250mg/l的健之素消毒液擦試桌面、柜內(nèi)、地面一次。
四、復(fù)用透析器、管路，專人專用，專人專盒，固定放置，巨內(nèi)隨時清理。儲柜每月清潔消毒一遍。
五、患者使用過的透析器、管路、用過氧乙酸消毒兩次，備用。消毒有效期為7天。
六、患者使用過不再留用的透析器、管路，用500mg/l的健之素消毒液浸泡10分鐘后放入醫(yī)用垃圾集中處理。
七、每月室內(nèi)用福爾馬林40ml/m+高錳酸鉀30g/m，熏蒸一次，做空氣培養(yǎng)一次。
注：本制度由復(fù)用間復(fù)用工作人員負責(zé)監(jiān)督執(zhí)行。
治療室的消毒隔離制度
一、進入治療室要衣帽整潔、帶口罩、洗手、正規(guī)操作。
二、每日紫外線消毒2小時，并專門登記使用時間，紫外線燈管每周照射兩次。
三、室內(nèi)清潔區(qū)、無菌區(qū)有明顯標記。
四、無菌物品與非無菌物品分別放置并位置固定，注明消毒日期消毒有效期(冬10月1日――5月1日為14天，夏5月1日――10月1日為7天)標記明顯。
五、每周二、五更換鑷子罐、消毒液、碘灑、酒精，各無菌物品均有標簽及消毒液日期。
六、治療車上層出不窮清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。用完物品，車、盤清潔整齊。
七、藥柜內(nèi)藥品擺放有序，口服藥、外用藥分柜放置，標簽明顯。
八、使用后的一次性注射器等用品，用500mg/l健之素消毒劑浸泡10分鐘、注射器拉開針栓，使針管內(nèi)充滿消毒液，消毒液液面超過注射器，透析專用穿刺針用后打開子，使管內(nèi)充滿消毒液，浸泡于500mg/l的健之素消毒液內(nèi)初消10分鐘。消毒后的一次性用品，放入醫(yī)用垃圾袋中，每日由衛(wèi)生員，封閉運送至供應(yīng)室、集中處理。
九、止血帶一人一根，用后要在125mg/l的健之素消毒液內(nèi)浸泡10分鐘，清洗、晾干備用。
十、生活垃圾與醫(yī)用垃圾嚴格分開，醫(yī)用垃圾用黑塑料袋包裝送焚燒爐焚燒。
十一、每月室內(nèi)用福爾馬林40ml/m+高錳酸鉀30g/m，熏蒸一次每月做空氣培養(yǎng)一次。
注：本制度由各小組治療班工作人員共同負責(zé)監(jiān)督執(zhí)行。
護士站消毒隔離制度
一、進入室內(nèi)應(yīng)著專用服裝。
二、隨時保持室內(nèi)清潔整齊，物品擺放有序，用畢放回原處。
三、桌面地面每日擦試兩次，專用毛巾、拖布。
四、干燥器內(nèi)化驗單行雙消，福爾馬林熏蒸消毒完畢后粘貼在病歷上。
五、冰箱內(nèi)擺放藥品，不能存放私人物品。
六、輪椅每周用250mg/l的健之素消毒液擦試一次。
注：本制度由外送班護士負責(zé)監(jiān)督執(zhí)行。
血液透析室消毒隔離制度
一、進入室內(nèi)應(yīng)站著工作服、穿專用鞋。
二、操作進應(yīng)戴口罩、帽子、嚴格執(zhí)行無菌操作。
三、空氣消毒方法：每日透析結(jié)束后，紫外線照射2小時，清晨病人透析前開窗通風(fēng)1小時;每月蒸熏一次;福爾馬林40ml/m+高錳酸鉀30g/m，分別放于室內(nèi)四角、房中央，蒸熏24小時后，打開門窗通風(fēng)換氣。
四、地面每日清潔2次，拖布專用，定期消毒。消毒方法為：每周四用250mg/l的健之素消毒液浸泡10分鐘后清洗晾干。
五、透析機、床桌在每日透析結(jié)束時用250mg/l的健之素消毒液擦試一遍，毛巾專用。
六、病人用餐擦手巾每日透析結(jié)束時用250mg/l的健之素消毒液用浸泡10分鐘后清洗備用，做到一人一巾。
七、血壓計袖帶每周清洗一次;輸液吊筐每周清洗后用石臘油擦試，止血鉗每周清洗一次，有血污隨時清洗;氧氣濕化瓶，每周用250mg/l的健之素消毒液用浸泡10分鐘，清洗晾干后備用;吸氧管每人一根不可混用;體溫表用75%酒精浸泡消毒;消毒液每周更換2次。
八、每月空氣培養(yǎng)一次并作記錄。
九、床單、被罩、枕套每周更換一交，遇有特殊情況隨時更換，病床每周用250mg/l的健之素消毒液擦試一次。
注：本制度由各小組護理班工作人員共同監(jiān)督執(zhí)行。
主班護士職責(zé)
1、負責(zé)本區(qū)當日病人的透析操作、觀察病情、數(shù)據(jù)記錄，保持設(shè)備及床單位的清潔整齊。
2、負責(zé)本區(qū)護士工作的調(diào)配及病人的床位安排。有責(zé)任安排、檢查護士、衛(wèi)生員、復(fù)用員的工作。
3、病人上機后負責(zé)檢查本區(qū)透析機的溫度、濃度、血流量、脫水量、肝素量等條件的設(shè)定。
4、參加危重病人的搶救工作，負責(zé)人員分配、病情觀察、治療、記錄，保證搶救工作順利進行。
5、負責(zé)做本區(qū)病人的思想工作并向主任、醫(yī)師及時反映患者的思想動態(tài)，積極組織本區(qū)護士提高服務(wù)質(zhì)量，盡力滿足病人的需求。
6、負責(zé)登記當日患者的透析費用，及時交給會計結(jié)帳。參與催欠費工作。
7、承擔(dān)透析患者整體化護理的指導(dǎo)工作。
治療班護士職責(zé)
1、負責(zé)當日透析肝素劑量的配制。
2、準備透析用品(穿刺針、透析盒、消毒物品等)，用畢清洗消毒。
3、負責(zé)治療車的清潔整齊，保證物品配備齊全。
4、承擔(dān)當日病人血透操作，觀察病情及負責(zé)測量體溫、心率、血壓、呼吸。回血后清潔透析機，整理床單位。
5、參加搶救工作，負責(zé)搶救物品的供應(yīng)、消毒物品更換及一次性消耗品的處理。
6、每周二、五進行物品大消毒及室內(nèi)空氣消毒。
7、負責(zé)透析中輸血、輸液及各種治療工作。
8、提高服務(wù)質(zhì)量發(fā)送服務(wù)態(tài)度，做好透析患者整體化護理，加強心理護理及健康教育。
周一，清點治療用具及藥品，及時向庫管員請領(lǐng)。
周二、每周二、五大消毒。
周三，檢查消毒物品的期限，及時換領(lǐng)。
護理班護士職責(zé)
1、負責(zé)當日病人的透析治療、觀察病情、生命體征觀測、登記透析表格。
2、保持透析設(shè)備及床單位的清潔整齊。
3、參加危重病人的搶救工作。
4、負責(zé)透析病人的整體化護理。了解病人的身體狀況、飲食及生活習(xí)慣、心理狀況、社會關(guān)系、透析效果，提高服務(wù)水平。積極進行健康教育工作。
5、協(xié)助各班共同做好“血透”的管理工作和透析的準備工作。
重點工作：
每日清洗、消毒擦手毛巾，清洗擦透析機毛巾。
周二，換洗床單、披罩。
周三，消毒體溫表。
周五、六，清洗血壓計袖帶，清理止血鉗、輸液吊藍。
外勤護士職責(zé)
1、負責(zé)一切對外事情聯(lián)系，協(xié)調(diào)與有關(guān)科室的聯(lián)絡(luò)。
2、負責(zé)消毒物品的交換、送檢、取藥、接送病人等工作。
3、負責(zé)衛(wèi)生員的管理，指導(dǎo)其隨時保持環(huán)境整潔。維持透析室秩序，勸阻家屬陪伴。
4、負責(zé)透析病人的生活服務(wù)，搞好膳食管理，隨時征求病人。
重點煤作
周一、五，清點換洗工作服、被服
周二、督促指導(dǎo)衛(wèi)生員工作。
周六、檢查消毒物品期限。
1、在護士長領(lǐng)導(dǎo)下和護士的指導(dǎo)下進行工作。
2、負責(zé)“中心”所屬的全部室內(nèi)、環(huán)境衛(wèi)生，保持其清潔整齊。
3、負責(zé)污染垃圾和普通生活垃圾的處理。
4、飲用水的供應(yīng)和管理。
5、負責(zé)污染衣物及被服的換洗。
技師職責(zé)
1、負責(zé)本中心所有儀器、設(shè)備的管理、維修、調(diào)試進行保養(yǎng)、消毒，發(fā)現(xiàn)問題及時報告。
2、每班透析中要巡視設(shè)備運轉(zhuǎn)狀況3-4次，發(fā)現(xiàn)故障及時排除，并做好記錄。
3、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，準確、及時、規(guī)范地完成各項技術(shù)操作。
4、負責(zé)檢測每批透析液的質(zhì)量。會同醫(yī)師核對當日透析液質(zhì)量，杜絕差錯事故的發(fā)生。
5、協(xié)助護士進行各種技術(shù)操作并作好技術(shù)指導(dǎo)。
6、負責(zé)制定購買設(shè)備零配件計劃，保管好設(shè)備零配件及維修工具。
7、參加急診、加班、值班。注意節(jié)約，加強防火、防盜措施。
8、負責(zé)培訓(xùn)、指導(dǎo)進修生、實習(xí)生的工作。
ncs―――200c集中供液裝置操作規(guī)程
一、開主電源開關(guān)。
同時按下{保護｝和{透析｝開關(guān)，機器開始工作。
二、透析完成后，按下{保護｝和{結(jié)束｝開關(guān)。
三、按{保護｝和{事后清洗｝開關(guān)，開始事后洗凈程序。
四、事后洗凈結(jié)束后，儀器進入待機狀態(tài)。
第二天清早，機器自動進入事前清洗，等待透析。
消毒隔離負責(zé)人的工作職責(zé)
一、監(jiān)督檢查各項消毒隔離制度的執(zhí)行情況。
二、每月最后一周負責(zé)做血液透析室、治療室、復(fù)用間的房間消毒。
三、每月房間消毒后、負責(zé)與檢驗科有關(guān)人員聯(lián)系，做室內(nèi)空氣培養(yǎng)及集中供液，反滲水單機出口處的細菌培養(yǎng)并保存化驗單。
四、負責(zé)向工作人員宣講有關(guān)消毒隔離，院內(nèi)感染的規(guī)章制度及各種知識。
血液透析室公用物品消毒工作安排：
時間 物品 消毒液濃度 消毒時間 消毒方法 負責(zé)人
周 病歷夾 250mg/l / 擦試 各組護理班
周二 止血鉗、吊籃 250mg/l 10分 浸泡 各組護理班
周三 氧氣瓶 250mg/l 10分 浸泡 各組護理班
周五 塑料桶 250mg/l 10分 刷洗 復(fù)用員
周六 病床 250mg/l / 刷洗 各組護理班
周六 輪椅 250mg/l / 擦試 護工
進修制度
凈化中心是學(xué)習(xí)血液凈化技術(shù)的基地;是進口透析機、透析消耗品發(fā)展趨勢的展示窗口;是學(xué)習(xí)維修、保養(yǎng)透析設(shè)備的課堂，對自愿前來進修的人士表示歡迎。希望能互相學(xué)習(xí)、共同提高。
一、凡到“中心”進修必須遞交申請書一份，得到“中心”領(lǐng)導(dǎo)同意后方可辦理進修手續(xù)。
二、到“中心”進修的人員必須具備下列條件：
1、護士、技師：具中等護理專業(yè)學(xué)校文化水平，從事臨床工作三年以上，具有一定臨床經(jīng)驗，技師應(yīng)具有一定的電子電工知識。
2、醫(yī)師：具醫(yī)學(xué)本科學(xué)歷，從事臨床工作三年以上，具有較豐富的臨床實驗經(jīng)驗。
3、工作積極主動、肯學(xué)習(xí)、熱心為病人服務(wù)。
4、尊重老師，遵守血透室各項規(guī)章制度。
三、護士學(xué)習(xí)內(nèi)容安排(不得少于三個月)。
(一)、技術(shù)操作：
進修三個月：
1、熟悉環(huán)境，學(xué)習(xí)沖管路。
2、學(xué)習(xí)裝管路，置換沖洗。
3、學(xué)習(xí)上機、回血、血管穿刺等技術(shù)。
4、透析設(shè)備的日常保養(yǎng)、維護方法。
進修六個月：
1、在熟練掌握以上技術(shù)的基礎(chǔ)之上，學(xué)習(xí)特殊情況的處理方法。
2、簡單的機器故障排除法。
3、學(xué)習(xí)血濾，血漿置換，cavh的操作方法。
進修一年：
1、了解血液凈化基礎(chǔ)知識，hd基本原理。
2、水處理的基本知識。
3、透析適應(yīng)癥、禁忌癥。
4、透析并發(fā)癥的處理。
5、尿毒癥、腎移植術(shù)后排異病人的護理。
四、技師學(xué)習(xí)安排
1、熟悉環(huán)境，了解技師每天的工作安排。
2、熟悉設(shè)備的基本操作。
3、熟悉透析液的配制方法。
4、了解水處理機及透析機的工作原理。
5、學(xué)習(xí)常見儀器故障的排除。
五、醫(yī)師學(xué)習(xí)安排
1、了解血液凈化基礎(chǔ)知識，hd基本原理。
2、水處理的基本知識。
3、透析適應(yīng)癥、禁忌癥。
4、透析中的抗凝療法。
5、血透中的急性、慢性并發(fā)癥的處理。
6、學(xué)習(xí)超濾、序貫透析、高-低鈉序貫透析、低濕透析、無肝素透析、血液濾過、血液濾過透析、血液灌流、小兒透析、cavii、血漿置換、免疫吸附。
7、血管通路的建立：
臨時性：頸靜脈插管、股靜脈穿刺。
永久性：內(nèi)瘺。
安排有透析臨床經(jīng)驗的對口老師負責(zé)帶教，聘請主治醫(yī)以上的?？漆t(yī)師擔(dān)任理論講課及輔導(dǎo)。
醫(yī)療管理
一、醫(yī)療范圍
治療急、慢性腎功能衰竭，急性肺水腫，有機碳藥物中毒，酒精中毒，免疫系統(tǒng)疾病如家族性紅斑狼瘡，神經(jīng)系統(tǒng)疾病如格林-巴利氏病、重癥肌無力，多發(fā)性骨髓瘤，高脂血癥等病癥。
二、醫(yī)療方式
逐步開展：碳酸氫鹽血液透析、血液透析濾過、血漿置換、血液灌流，單純超濾等血液凈化療法。
三、血液透析的適應(yīng)癥
1、急性嗵功能竭
1)高分解代謝者(bun每日上升25以上)立即進行。
2)無尿(小于100ml/日)或少尿(小于400ml/日)者48小時以上，體重增加20kg/日。
3)尿素氮 bun80mg/dl
4)血清肌法 scr8mg/dl
5)血鉀 k6.5meq/l
6)二氧化氮結(jié)合率 co2cp?15meq/l
7)有明顯浮腫、肺水腫、惡心、嘔吐、嗜睡、燥動、意識障礙者。
2、慢性腎功能衰竭
1)內(nèi)生肌法清除率ccr小于或等于10ml/min(糖尿病患者小于或等于15ml/min)。
2)血清肌法 scr大于或等于8-10mg/dl。
四、血液透析禁忌癥
1、相對禁忌癥
1)老年高?；颊?，不合作的嬰幼兒。
2)嚴重出血或嚴重貧血。
3)嚴重的低血壓及休克。
4)嚴重心臟病所致的心衰和肺水腫。
5)腫瘤等全身疾病的晚期所致的腎衰。
6)精神不正常不能合作者。
五、血液透析并發(fā)癥
透析療法的醫(yī)學(xué)并發(fā)癥：
低血壓、高血壓、心率失常、失衡綜合癥、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、肌肉痙攣、急性溶血、呼吸困難、意識喪失、全身抽搐、精神異常、皮疹和瘙癢。
六、急診透析指征
1、高血鉀癥：血清鉀70mmol/l，無尿。
2、嚴重左心衰竭：呼吸困難不能平臥，需吸氧，咳粉紅色泡沫樣痰;
3、嚴重酸中毒：cocp20mmho、ph7.2，嚴重電解質(zhì)紊亂，保守療法不能糾正者。
4、藥物中毒深昏迷者，并已在急診洗過胃、下尿管者;
5、符合上述條件者，請注意以下事項：
4)急診透析時間一般不超過3小時，高血鉀征除外;
5)門診病人必須通過急診室;
血液透析裝置操作規(guī)程
2.安裝透析器及血液回路至透析裝置上。
6.無菌操作下穿刺內(nèi)瘺動脈，見回血后，排氣，接通動脈穿刺針管口與血液回路動脈端口并固定。開血泵80ml/min，待血液上行至肝素管前時，快速注入肝素首次量，并確定肝素維持量。
7.穿刺內(nèi)瘺靜脈，排氣。當血液流至靜脈壺時，關(guān)血泵。消毒血液回路靜脈端管口，排氣，夾緊止血鉗。排盡空氣，連接靜脈穿刺針管口與血液回路靜脈端口。檢查全路通暢，固定穩(wěn)妥。
10.測量病人血壓、脈搏無異常，登記在透析記錄紙上;
11.透析過程中每小時監(jiān)測血壓，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，隨時對癥處理。遇故障及時排除。保證透析順利進行，除水準確無誤。
回血操作規(guī)程
四、卸下血液回路和透析器，關(guān)【電源】開關(guān);
五、拔掉透析液吸管，插回透析裝置上a，b口。開始自動沖洗、消毒透析裝置。
血透病人護理常規(guī)
一、透析時嚴密觀測生命體征，每小時測t、pr、bp遇有特殊情況隨時監(jiān)測，并記錄。
二、嚴格按照醫(yī)囑設(shè)定透析條件(降水量、透析時間、除水速度)，并經(jīng)第二人查對。
三、透析中用藥嚴格執(zhí)行三查七對制度。
四、隨時檢查穿刺部位有無滲血、漏血，及時處理。
五、了解患者體重變化，隨時與醫(yī)生聯(lián)系調(diào)節(jié)除水。病情變化，保證透析充分。
六、透析中出現(xiàn)低bp時，取頭低腳高位，減慢除水速度，適當補充0.9%生理鹽水。經(jīng)常低bp者可采用高鈉或取梯度高鈉透析。
七、透析中高bp患者注意并發(fā)腦出血可采用低鈉透析或考慮血容量增多的因增加除水。
八、加強透析中生活護理。
九、加強健康教育，積極進行衛(wèi)生宣傳，了解病人心理，教會病人自己調(diào)整入量，計算體重及保護內(nèi)瘺的方法。
內(nèi)瘺的護理：
十、向患者介紹護理內(nèi)瘺的知識，教會其愛護保養(yǎng)內(nèi)瘺。
1、保護術(shù)肢血管避免反復(fù)穿刺為內(nèi)瘺吻合術(shù)創(chuàng)造條件。
2、動-靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)后，術(shù)側(cè)肢體發(fā)生腫用、疼痛、應(yīng)抬高術(shù)肢，切忌壓迫手術(shù)部位。鼓勵患者活動術(shù)肢，反復(fù)握拳，增加血液循環(huán)。
3、嚴密觀察術(shù)后瘺情況可觸摸到血管內(nèi)搏動、聽到血管雜音、發(fā)現(xiàn)異常及時處理。2-4周后、內(nèi)瘺成熟可應(yīng)用。
4、內(nèi)瘺僅限于透析用。不得用于取血或注射藥物，且不能在內(nèi)瘺側(cè)肢體側(cè)量血壓，(搶救除外)。
5、不斷更換穿刺點，依次順序更換以保護血管。
6、防止血管瘤的形成，以松緊適度的護腕壓迫血管怒張的部位。
7、穿刺時嚴格執(zhí)行無菌操作，動作輕柔敏捷。
8、回血撥針后貼創(chuàng)可貼，上面用消毒紙卷壓迫止血，囑病人15分鐘后取下，切忌壓迫時間過長而形成內(nèi)瘺血栓。
9、壓迫紙卷松緊度以在兩側(cè)觸摸到血管轉(zhuǎn)動為適宜。
10、由于各種原因造成的內(nèi)瘺血栓，應(yīng)極時到醫(yī)院做相應(yīng)處理。
五、外瘺護理
1、嚴格無菌操作，接通血液管路及回血時均在無菌條件下嚴格完成。
2、無菌繃帶包扎時順通外瘺管，并將部分暴露以做一日和尚撞一天鐘隨時觀察。
3、囑病人睡眠時不可壓迫外瘺肢體，聞及血管雜音(呼呼如風(fēng)聲)為通暢。
4、如發(fā)現(xiàn)外瘺管內(nèi)有血漿球分離層，又聽不到血管雜間時，視凝血堵塞，應(yīng)立即處理。
5、發(fā)生凝血堵塞應(yīng)在無菌條件下用導(dǎo)管絞痛，取出凝血塊，緩慢入5000單位尿激酶，10-30分鐘后抽出導(dǎo)管，仍不能則需改內(nèi)瘺。重手術(shù)，切忌用力注入管內(nèi)，防止將血凝塊壓入血循環(huán)。
6、切忌用齒鉗直接夾外瘺管。可墊以紗布防止夾破、剪斷。
臨時性血液通路操作規(guī)程
一、直接穿刺法
1、動脈穿刺部位：足背動脈、橈動脈(保留做內(nèi)瘺術(shù)肢體)、股動脈、肱動脈。
2、穿刺方法：
1)選擇穿刺部位，以穿刺點為中心環(huán)行消毒，直徑5cm。
2)選16g血透穿刺針，管口接注射器，抽取1ml空氣。
3)右手持穿刺針，針尖斜面向上，從血管右側(cè)刺入皮膚，左手食、中指消毒后輕按動脈搏動部位。
5)迅速接通管路，hd引出血液，防止血順管壁外溢造成血腫。
3、穿刺后注意事項：
1)動脈穿刺血流量不足應(yīng)作適當調(diào)整，達滿意效果時固定好針翼。
2)密切觀察穿刺部位有無腫脹。
3)拔針后壓迫至無出血為止。
二、深靜脈穿刺
1、穿刺部位：股靜脈直接穿刺。
2、穿刺方法：
1)選擇血管國，左手食、中、無名指摸到股動脈搏動，內(nèi)側(cè)0.5cm處股靜脈。
2)戴無菌手套，2.5%碘酊，75%酒精脫碘，消毒皮膚，以穿刺點為中環(huán)行消毒面積20乘15cm。
3)取5ml注射擊器，抽吸2%普魯卡因2ml。
4)左手三指順股動脈搏動最強處按壓。
5)右手持針，穿刺部位注射普魯卡因局部麻醉。
6)取穿刺套管針，接注射擊器，抽吸2ml肝素鹽水排氣。
7)右手持針，針尖斜面向上，在股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm處與股動脈平行方向成45度角刺入至恥骨旁止。
8)左手固定針頭方向，右手回抽針栓，針尖緩慢順原路退出，至見回血，左手固定不動。
9)將回血推入血管無陰力，抽吸通暢，反復(fù)一次確認在股動脈內(nèi)。
10)左手固定套管針柄，右手將套管針芯緩慢拔出，左手中指因定食指、拇指持套管緩慢送入，進大于2/3長充，拔出針芯，夾住套管針柄軟管處。
11)取下針柄膠頭，接hd管路動脈端，進行hd，固定針頭。
3、注意事項
1)穿刺側(cè)限制肢體活動，不便函針留置。
2)hd時觀察部有無出血、滲血。
3)血流量不足，而又確認針在血管內(nèi)，可與股動脈平行方向旋轉(zhuǎn)葉柄調(diào)節(jié)。
三、留置導(dǎo)管
1、部位及時間：
2、透析前處理
1)接管路前抽出導(dǎo)管內(nèi)肝素鹽水。
2)hd時嚴格消毒管口，將肝系帽浸泡于75%酒精中。
3、透析后處理：
血液透析(hd)操作規(guī)程
接管程序：
一、接管前復(fù)查透析條件設(shè)定，將透析器av端、靜脈監(jiān)測、肝素管等部位聯(lián)接緊密，a、v脈壺排氣管用止血鉗夾緊，血液回路、透析器沖洗干凈。
二、接a管：以75%酒精消毒管口，放液沖管口約50ml，夾住入液管，聯(lián)接a管，接后再次擰緊以防脫落，將血液引出。
三、接v管：v穿刺，血液引至管口，排凈穿刺針管內(nèi)空氣，75%酒精消毒v管口，開血泵放液250ml，夾住，墊以方紗布，雙手各持穿刺針管頭及v管頭，加壓排氣，聯(lián)接后，確認無空氣時打開止血鉗，開血泵，進行透析治療。
穿刺程序：
一、選擇血管，注意保護血管，以2cm長度分三點，依次進針，次推移。
二、嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，穿刺臂下鋪無菌治療，2.5%碘酒棉球消毒皮膚，以穿刺點為中心，環(huán)行消毒直徑5cm。
三、左手拇指繃緊皮膚，右手持針翼，針尖斜面向上45度，刺入皮膚，穿入血管，進針入皮2/3長度，見血后蓋以無菌棉球，用膠布固定。
四、將血引至管口，接通血路。
五、將a、v脈穿刺針管理順，膠布固定，用止血鉗夾治療中再次固定血液回路以免滑脫。
血液凈化室人員資質(zhì)標準篇五
內(nèi)分泌科分級護理制度
特級護理服務(wù)內(nèi)容
特級護理服務(wù)對象：垂體危象、甲狀腺危象、腎上腺危象隨時可能發(fā)生病情變化、需要嚴密觀察病情的患者；糖尿病酮癥酸中毒昏迷，乳酸酸中毒昏迷，高血糖高滲狀態(tài)等需要重癥監(jiān)護的患者；其他有生命危險，如低血糖昏迷需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。
特級護理服務(wù)要點：
1、嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征。
2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療及給藥措施；準確記錄出入量。
3、根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、皮瓣護理、氣道護理及管理護理等，實施安全措施。
4、保持患者的舒適和功能位。
5、實施床旁交接班。
6、滿足患者基本生活需要，使患者清潔、舒適。
（1）每日落實晨、晚間護理，保持床單位及衣褲清潔、干燥，協(xié)助更衣；及時清潔面部、口腔、頭發(fā)、皮膚、會陰、足部等，溫水擦洗，床上洗頭，使病人舒適；酌情修剪指（趾）
甲,防止交叉感染發(fā)生，確保病人安全。
（2）協(xié)助患者翻身及有效咳嗽、床上移動，落實壓瘡預(yù)防及護理。
（3）做好失禁護理，協(xié)助床上使用便器，留置尿管者每日尿道口消毒。
（4）備齊各種搶救藥品、物品，熟練掌握搶救技術(shù)。一級護理服務(wù)內(nèi)容
一級護理服務(wù)對象：從急救室轉(zhuǎn)入普通病房（如糖尿病酮癥酸中毒、乳酸酸中毒神智清楚、高血糖高滲狀態(tài)已糾正，低血糖昏迷神智清楚等）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；垂體危象、甲狀腺危象已糾正生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。
一級護理服務(wù)要點：
1、每小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征，及時客觀記錄病情。
2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療及給藥措施。
3、根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管理護理等，實施安全措施。
4、保持患者的舒適和功能位。
5、提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。
6、根據(jù)患者生活自理能力，滿足患者基本生活需要，使患者清潔、舒適。
7、針對具體情況實施心理護理，進行健康教育。
（1）生活完全不能自理者，生活護理要求同特級護理。
二級護理服務(wù)對象：糖尿病、甲狀腺機能亢進癥、甲狀腺機能減退癥、痛風(fēng)、尿崩癥、亞急性甲狀腺炎、皮質(zhì)醇增多癥等病情穩(wěn)定仍需臥床的患者，糖尿病合并并發(fā)癥生活部分自理的患者。
二級護理服務(wù)要點：
1、每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征。
2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療及給藥措施。
3、根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施。
4、提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。
5、根據(jù)患者生活自理能力，滿足患者基本生活需要，使患者清潔、舒適。
（1）生活部分自理者，根據(jù)患者自理能力協(xié)助患者完成生活護理。
（2）生活完全自理者，鼓勵和指導(dǎo)患者完成生活護理，促進康復(fù)。
6、針對具體情況實施心理護理，進行健康教育。三級護理服務(wù)內(nèi)容
三級護理服務(wù)對象：骨質(zhì)疏松癥、高泌乳素血癥、侏儒癥等生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。
三級護理要點：
1、每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征。
2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療及給藥措施。
3、提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。
4、每日整理床單位，保持衣褲及被服清潔。
5、對患者進行安全教育，防止意外事件發(fā)生。
6、鼓勵和指導(dǎo)患者完成生活護理，促進康復(fù)。
7、針對具體情況實施心理護理，進行健康教育。
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