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醫(yī)療保障工作計劃 醫(yī)?？乒ぷ饔媱澠?/h3>
提高醫(yī)保管理質(zhì)量，創(chuàng)新醫(yī)保管理體制，把醫(yī)保工作做實做細。醫(yī)保科是政府管理職能的延伸，是醫(yī)院中解決諸多社會矛盾的集中的地方，是醫(yī)院醫(yī)療保險管理的核心。醫(yī)保定點醫(yī)院不僅是醫(yī)療服務場所，而且是醫(yī)保運行的載體，是醫(yī)、保、患三者的核心，是國家政府保障醫(yī)保工作的橋梁，是保障社會穩(wěn)定促進社會和諧的紐帶。我院的醫(yī)?？乒ぷ鞣瞻霃?，院內(nèi)涉及到的科室：財務科，藥劑科，醫(yī)務科，住院部，門診部，臨床各科室，病案室，信息科；院外涉及到的單位：各旗縣區(qū)醫(yī)保辦公室，新農(nóng)合辦公室，民政局，市醫(yī)保局，市新農(nóng)合辦公室等。
隨著新農(nóng)合，城鎮(zhèn)居民、職工，在全國的廣泛推廣，我院以上三類病人占到總住院人數(shù)的８０％以上，已經(jīng)成為醫(yī)療領域的主要市場。對上述三類病人服務好，管理好，對我院以后的住院收入有著重大的意義。（新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保，以后簡稱“基本醫(yī)保”），是一種政府行為，不僅是醫(yī)療任務，也具有很強的政治內(nèi)涵。
我院門診醫(yī)保病人現(xiàn)在主要是對離休干部和新農(nóng)合門診觀察對象的服務，現(xiàn)在離休干部門診開藥和新農(nóng)合門診觀察較為規(guī)范，但為了避免開“搭車藥”和冒名頂替現(xiàn)象的發(fā)生，我院門診大夫應嚴加審核，規(guī)范管理，更加有效的使用醫(yī)保、新農(nóng)合基金。
現(xiàn)在我院醫(yī)保的醫(yī)保工作對病人的管理只是停留在對病人的人員核實，對醫(yī)保全過程的管理還存在缺陷，今后應加強基本醫(yī)保病人在住院期間和出院時間的管理。
注意對醫(yī)保病人的住院流程作出如下調(diào)整：
１、在住院處辦理住院手續(xù)，準確登記醫(yī)療類型，并收下城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民病人醫(yī)?？ā?/p>
２、醫(yī)保辦在第二天到醫(yī)院住院處收集醫(yī)保卡，在醫(yī)保程序中錄入醫(yī)保網(wǎng)。
３、在醫(yī)院his系統(tǒng)中導入醫(yī)保網(wǎng)。
４、建立醫(yī)保監(jiān)督小組，每周對基本醫(yī)保病人抽二次，不僅對病人的身份進行核實，還要對基本醫(yī)保病人的運行病例，根據(jù)基本醫(yī)保的政策規(guī)定進行檢查。
５、病人出院時要對病人的病歷進行審核，審核內(nèi)容：診斷病種是否準確、完整，藥品使用是否正確，診斷項目是否合理，審核檢查單是否完全，是否有漏洞或超出現(xiàn)象。
６、在醫(yī)保辦結(jié)算后，病人拿著醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合結(jié)算單到住院處進行補償報銷，這樣可以避免結(jié)賬報銷在一起更加規(guī)范了財務制度。
1、積極配合網(wǎng)絡中心進一步加快醫(yī)保各類查詢功能的完善，使醫(yī)保管理科學化、數(shù)字化。做到有據(jù)可查、有據(jù)可依。
2、根據(jù)現(xiàn)在的.實際情況進一步做好數(shù)據(jù)字典和醫(yī)保、新農(nóng)合報銷字典的對應，并有專人負責。
3、根據(jù)市醫(yī)保處的安排積極配合市醫(yī)保處做好全市醫(yī)保統(tǒng)籌工作。
醫(yī)療保障工作計劃 醫(yī)?？乒ぷ饔媱澠?/h3>
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
2021年，在區(qū)委區(qū)政府的正確領導下，在市醫(yī)保局的精心指導下，區(qū)醫(yī)保局始終堅持以******新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的十九大和***二中、三中、四中、五中***精神，以人民健康為中心，落實《********* 國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，持續(xù)推進醫(yī)保支付方式改革，提高醫(yī)療服務透明度，提升醫(yī)?；鹗褂眯省?/p>
2021年通過印發(fā)x萬份參保政策、享受待遇宣傳資料，制作x份醫(yī)保宣傳環(huán)保袋、x份張貼宣傳海報等方式開展醫(yī)保政策宣傳，讓廣大人民群眾積極主動參與繳費工作，基本實現(xiàn)我區(qū)城鄉(xiāng)居民參保全覆蓋。2021年xx區(qū)常住人口x萬人，截至2021年x月底，我區(qū)已參保繳費人數(shù)x萬人，占應參保人數(shù)x萬人的x%。其中脫貧人口x人，應參保的x人中已有x人參保，參保率為x%，已完成面上參保率不低于x%的指標任務。
一是開展定點醫(yī)療機構(gòu)打擊欺詐騙保專項治理“回頭看”工作。2021年x月在全區(qū)開展了定點醫(yī)療機構(gòu)打擊欺詐騙保專項治理“回頭看”工作，截至1月15日，已經(jīng)全部完成30家定點醫(yī)療機構(gòu)檢查工作，檢查過程發(fā)現(xiàn)的一些疑似減免住院費用、誘導住院等問題，已督促整改到位。二是配合國家審計署開展審計發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)保資金追繳工作。根據(jù)自治區(qū)審計組對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷數(shù)據(jù)情況的反饋，我局對部分參保人員重復報銷、參保人員死亡后仍存在報銷數(shù)據(jù)事項進行了整改。截至2021年x月x日，涉及的重復報銷金額x元及違規(guī)報銷金額x元已退還到位；三是開展定點醫(yī)療機構(gòu)有關問題專項治理工作。以區(qū)政府牽頭，部門聯(lián)合治理，成立了以區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)市場監(jiān)管局有關領導干部組成的專項工作領導小組，x月x日前通過醫(yī)保智能審核、智能監(jiān)控信息系統(tǒng)以及醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)進行了數(shù)據(jù)篩選，確定重點走訪的病人x人，并對相關定點醫(yī)療機構(gòu)進行了現(xiàn)場調(diào)查，專項治理工作取得良好成效，促進醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)部規(guī)范化管理。
目前我局嚴格執(zhí)行上級出臺的脫貧戶及三類人員醫(yī)療救助、重特大疾病住院醫(yī)療救助、重特大疾病門診特殊慢性病醫(yī)療救助認定流程等政策文件，截至x月x日，全區(qū)共有x人次獲得醫(yī)療救助，涉及補助資金x萬元。
一是drg付費方式改革進展順利。2020年x月，xx區(qū)人民醫(yī)院試點實行按疾病診斷相關分組（drg）付費工作，各項工作如醫(yī)院入編、病案上傳、病例分組、反饋調(diào)整均逐步正常開展。截至今年x月，轄區(qū)除了x家精神病醫(yī)院沒有納入drg付費方式改革外，其余x家定點醫(yī)療機構(gòu)已全部開展；二是藥品耗材及試劑供應保障制度改革情況。截至2021年x月x日我局指導x家定點公立醫(yī)療機構(gòu)開展x批藥品、耗材及試劑集采采購量填報工作，其中x批已中選落地使用。根據(jù)《自治區(qū)醫(yī)保局關于做好我區(qū)藥品帶量采購貨款結(jié)算有關工作的通知》（x醫(yī)保發(fā)〔2020〕x號）文件的精神，并對符合預付條件的公立醫(yī)療機構(gòu)進行x批藥品、耗材及試劑帶量采購的預付工作，共計x元，破除以藥補醫(yī)，理順藥品、耗材及試劑的價格。
xx區(qū)醫(yī)保中心組織考核工作組分別于2020年x月x日-x月x日及2021年x月x日-x月x日對轄區(qū)內(nèi)x家定點零售藥店、x家定點醫(yī)療機構(gòu)進行2020年度基本醫(yī)療服務協(xié)議年度現(xiàn)場考核。從考核結(jié)果看，各定點醫(yī)藥機構(gòu)基本能夠遵守有關規(guī)定，積極履行服務協(xié)議，建立醫(yī)藥管理制度，做好醫(yī)藥服務管理，為參保人提供合理的基本醫(yī)療保障服務。
1.加強對城鄉(xiāng)居民的參保動態(tài)管理。一是全力推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保全覆蓋，切實做好城鄉(xiāng)居民參保繳費工作，進一步加強對醫(yī)保政策惠民性的宣傳，增強老百姓的獲得感、幸福感。二是強化主體責任落實，建立完善防止返貧監(jiān)測和幫扶機制，對脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶等每季度開展x次定期排查、動態(tài)管理，分層分類及時納入幫扶政策范圍，堅決防止發(fā)生規(guī)模性返貧現(xiàn)象。三是加強與相關部門、單位數(shù)據(jù)共享和對接，依托大數(shù)據(jù)平臺和先進技術，探索建立“農(nóng)戶申請、村屯確認、鄉(xiāng)鎮(zhèn)核實部門比對、跟蹤回訪”的易返貧致貧人口發(fā)現(xiàn)和核查系統(tǒng)體系以及時監(jiān)測和化解風險隱患。
2.完善籌資運行政策和基本醫(yī)療保險制度。一是完善待遇保障和籌資運行政策，確保到2025年底我區(qū)基本醫(yī)療保障制度更加成熟定型；加強基金預算管理和風險預警，提高預算編制質(zhì)量，增強預算執(zhí)行約束力，實現(xiàn)醫(yī)?；鸢踩\行可持續(xù)；加強對基金運行的動態(tài)監(jiān)控和風險預警。二是完善基本醫(yī)療保險制度，執(zhí)行城鄉(xiāng)居民大病保險制度，健全補充醫(yī)療保險與基本醫(yī)療保險的待遇銜接機制，增強醫(yī)療救助托底保障功能，加大對患重特大疾病造成家庭生活困難人員的救助力度。
3.統(tǒng)籌推進多層次醫(yī)療保障體系建設。一是持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，全面推行門診統(tǒng)籌、住院醫(yī)療費用總額控制、按病種付費、按疾病診斷相關分組（drg）多元復合式醫(yī)保支付方式改革，逐步建立以保證質(zhì)量、控制成本、規(guī)范診療、提高醫(yī)務人員積極性為核心的drg付費，發(fā)揮醫(yī)保支付的激勵約束作用。二是筑牢基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“三重保障線”，發(fā)揮政策效能，確保脫貧人口不因病返貧、致貧。
4.強化醫(yī)保基金監(jiān)管，嚴厲打擊欺詐騙保行為。一是貫徹落實《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，依法依規(guī)加強基金監(jiān)管。二是保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，組織人員加大對欺詐騙保行為的查處力度，堅持“零容忍”，加強對欺詐騙保線索的發(fā)現(xiàn)和受理，建立線索督辦和查處反饋制度，提高醫(yī)保基金使用效益。三是規(guī)范醫(yī)保定點協(xié)議管理，推進對定點醫(yī)藥機構(gòu)監(jiān)督檢查全覆蓋，加強醫(yī)保對醫(yī)療服務行為和費用的調(diào)控引導和監(jiān)督制約作用。四是加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管隊伍建設，提升依法依規(guī)監(jiān)管能力，建立獨立、高效、專業(yè)的執(zhí)法隊伍。五是建立醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務人員醫(yī)保信用評價管理機制，構(gòu)建醫(yī)保信用評價結(jié)果與醫(yī)院的績效考核、醫(yī)保費用結(jié)算掛鉤的銜接機制，積極推動將醫(yī)保領域信用管理納入社會公共信用管理體系。六是加強部門信息共享和聯(lián)合執(zhí)法，嚴厲懲處欺詐騙保，尤其是醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)外勾結(jié)的欺詐騙保行為。
5.加強醫(yī)保公共服務標準化信息化建設，持續(xù)提升醫(yī)療保障服務能力和水平。一是規(guī)范公共服務范圍、服務內(nèi)容、服務流程，逐步實現(xiàn)轄區(qū)范圍內(nèi)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。二是深入推進異地就醫(yī)結(jié)算，按照上級部門的要求，不斷擴大異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務種類。三是加強醫(yī)保人才隊伍建設，實施醫(yī)保人才培養(yǎng)工程，建設對群眾有“溫度”的醫(yī)保隊伍。
6.積極配合全面深化改革委員會工作要求。一是配合衛(wèi)健部門貫徹落實自治區(qū)進一步規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查意見、貫徹落實自治區(qū)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才保障指導意見和貫徹落實自治區(qū)建立優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務體系實施方案。二是配合人社部門繼續(xù)探索公立醫(yī)院薪酬制度改革。
7.強化醫(yī)保隊伍自身建設。一是強化為群眾服務的觀念意識，淡化行政審批意識，優(yōu)化辦事流程，簡化辦事程序。二是狠抓干部隊伍建設，提升工作能力、綜合素質(zhì)水平。三是加強內(nèi)控監(jiān)查力度，開展定期、不定期的作風監(jiān)督檢查。
深化醫(yī)保支付方式改革，推進醫(yī)療服務價格改革，深化藥品耗材集中采購改革，繼續(xù)推進最多跑一次改革；提升醫(yī)保經(jīng)辦管理服務水平，群眾報銷結(jié)算更加方便，就醫(yī)滿意度進一步提高。
1.深化醫(yī)保支付方式改革，維護醫(yī)?；鸢踩＠^續(xù)推行門診統(tǒng)籌、按疾病診斷相關分組（drg）多元復合式醫(yī)保支付方式改革；繼續(xù)推進日間住院支付方式改革試點工作；完善定點醫(yī)藥機構(gòu)考核機制，努力實現(xiàn)醫(yī)療費用和醫(yī)療服務“雙控”目標，發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)改的牽引作用，維護醫(yī)保基金安全。
2.開展藥品集中帶量采購，實現(xiàn)降價控費。繼續(xù)推進醫(yī)療服務價格改革和藥品耗材集中采購改革，根據(jù)省市藥品集中采購結(jié)果，開展帶量采購，以量換價、量價掛鉤，使定點醫(yī)療機構(gòu)的藥品價格能降下來，給老百姓帶來真正的實惠；探索短缺藥品市內(nèi)醫(yī)共體共濟使用，減少平臺下采購的數(shù)量，降低藥品費用支出；規(guī)范診療行為，減少高值耗材和藥品浪費，提高體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的收費。
3.推進最多跑一次改革，提升就醫(yī)滿意度。全方位提升經(jīng)辦工作人員服務水平，進一步提高群眾辦事便捷度、滿意度；對照醫(yī)保審核經(jīng)辦流程的要求，進一步簡化零星報銷工作流程，縮短審核及撥付時限；繼續(xù)實施醫(yī)療保障一站式結(jié)算，加強轉(zhuǎn)外就醫(yī)流程的宣傳，讓群眾熟悉轉(zhuǎn)診、備案、異地安置的辦理流程，努力促使群眾報銷結(jié)算更加方便，就醫(yī)滿意度進一步提高。
4.加強“智慧醫(yī)保”建設，提升經(jīng)辦服務水平。以智能審核監(jiān)管系統(tǒng)、醫(yī)?；讼到y(tǒng)等智慧醫(yī)保平臺為抓手，繼續(xù)豐富完善監(jiān)管手段，實現(xiàn)醫(yī)保就診信息的智能審核，做到醫(yī)保監(jiān)管強化事前提醒和事中警示，做好事后嚴懲，逐步實現(xiàn)審核的全部智能自動化。
5.加強兩定機構(gòu)監(jiān)管，打擊欺詐騙保行為。加強日?；?，部門聯(lián)動，規(guī)范“兩定”機構(gòu)經(jīng)營秩序，打擊各類醫(yī)療保險欺詐騙保行為，確保完成明年x家定點醫(yī)療機構(gòu)和x家定點零售藥店的年度考核和稽查任務。對一些疑點問題較多的“兩定”單位和群眾舉報事項重點關注，精準檢查。
6.堅強內(nèi)部稽核，降低經(jīng)辦風險。按照“堅持問題導向，補齊工作短板”的工作思路，按計劃做好內(nèi)部稽核工作。每季度對醫(yī)保中心經(jīng)辦機構(gòu)進行全面檢查一次，每月不少于x%的抽查率對各股室進行抽查。
7.做好資金籌備，保障資金安全運轉(zhuǎn)。每月及時向市局申請醫(yī)保備用金，按時撥付醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算款和個人報銷款，并按時上報財務相關統(tǒng)計報表；做好全年醫(yī)保資金籌措工作，計劃在2022年x月底前完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸨炯壺斦涮籽a助籌措資金x萬元，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金本級財政配套補助籌措資金x萬元，確保資金安全運轉(zhuǎn)。
1.參保繳費工作。配合相關部門做好2022年度城鄉(xiāng)居民參保繳費工作，確保我區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率達到x%以上，其中脫貧人員參保率達到x%。計劃在2021年x月中旬，組織召開xx區(qū)2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作動員會，總結(jié)2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作運行情況，動員部署2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作。并在三個月的集中繳費期內(nèi)，做好宣傳動員、指導和督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）開展集中繳費工作，確保完成參保率任務。
2.醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理工作。一是結(jié)合開展2021年度定點醫(yī)藥機構(gòu)服務協(xié)議考核工作，開展一次規(guī)范使用醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督管理檢查，全面了解和掌握各定點醫(yī)藥機構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)保基金情況，進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為，強化基礎管理，進一步完善醫(yī)保管理工作，同時抓好問題整改落實，為年度開展全覆蓋檢查提供參考。
二是開展2022年醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動工作。計劃2022年x月，在xx區(qū)開展2022年醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動工作，以xx轄區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)主體，通過開展線上線下集中宣傳、現(xiàn)場宣傳、組織全員培訓等方式，向社會開展形式多樣、深入人心的醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳活動，營造“人人知法、人人守法”的良好監(jiān)管環(huán)境，有效維護醫(yī)保基金安全。
三是做好2022年基金監(jiān)管全覆蓋檢查工作。計劃2022年上半年，在全區(qū)所有定點醫(yī)藥機構(gòu)（截至目前共x家定點醫(yī)藥機構(gòu)）范圍內(nèi)開展以打擊欺詐騙保為主要內(nèi)容的醫(yī)療保障基金監(jiān)督全覆蓋檢查。通過制定全覆蓋檢查工作方案，組織檢查工作組對所有定點醫(yī)藥機構(gòu)開展檢查的方式進行，并將檢查結(jié)果在一定范圍內(nèi)通報，對違法違規(guī)行為將通過新聞媒體進行曝光等。不定期開展對定點醫(yī)藥機構(gòu)的檢查監(jiān)督工作，隨時了解掌握、打擊轄區(qū)范圍內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)可能出現(xiàn)的違法違規(guī)行為。
3.基金財務工作。做好2022年度醫(yī)保基金的預算和結(jié)算工作，按時間進度要求及時撥付定點醫(yī)療機構(gòu)墊付的醫(yī)療費用。同時，根據(jù)市局工作安排，做好2022年度定點醫(yī)療機構(gòu)總額控制方案。
醫(yī)療保障工作計劃 醫(yī)?？乒ぷ饔媱澠?/h3>
隨著新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民、職工醫(yī)療保險在全國范圍內(nèi)的廣泛推廣，我院以上三類病人占到總住院人數(shù)的80%以上，已經(jīng)成為醫(yī)療領域的主要資源。我院醫(yī)保、新農(nóng)合管理工作本著讓廣大參保、參合患者來我院就診舒心、住院放心、報銷省心為工作宗旨。通過上年度醫(yī)保中心、農(nóng)合辦對我院醫(yī)保、新農(nóng)合工作的考核驗收均較滿意。在本年度，結(jié)合我院的實際情況，對我院的醫(yī)保、新農(nóng)合做好以下工作。
為了避免搭車開藥和冒名頂替現(xiàn)象的發(fā)生，我院門診大夫應嚴加審核，規(guī)范管理，確保醫(yī)保、新農(nóng)合基金得到更加有效的使用。
1、在收費處辦理住院手續(xù)時，應準確登記醫(yī)療類型，嚴格把關是否符合住院標準，每日核查一次。
2、建立醫(yī)保、新農(nóng)合監(jiān)督小組，定期做好對醫(yī)保、農(nóng)合住院病人抽查的工作，不僅對病人的身份進行核實，并對醫(yī)保、參合病人的住院病歷是否合格，根據(jù)政策規(guī)定進行審核。審核內(nèi)容：診斷病種是否準確、完整；藥品使用是否正確；診斷項目是否合理；檢查報告單是否完善。發(fā)現(xiàn)不合格的病歷，及時告知責任醫(yī)生進行修改。
3、在收費處辦理出院結(jié)算后，住院患者憑醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合結(jié)算單到醫(yī)保、農(nóng)合辦進行補償報銷，避免結(jié)賬、補償報銷在同一科室，更加規(guī)范了財務制度。
1、加強對醫(yī)務人員的政策宣傳，定期對醫(yī)務人員進行醫(yī)保、新農(nóng)合工作的新政策反饋。重視培訓工作，不定期舉辦醫(yī)保、新農(nóng)合知識培訓班。
2、加強與醫(yī)保中心、農(nóng)合辦的聯(lián)系和溝通。各項政策認真執(zhí)行，并積極落實，當好領導的參謀助手，使醫(yī)保中心（農(nóng)合辦）、醫(yī)院和患者三方達到共贏。
3、根據(jù)現(xiàn)在的實際情況進一步做好數(shù)據(jù)字典和醫(yī)保、新農(nóng)合報銷字典的對應，并有專人負責（收費處）。
在今后的工作中，我深信，在勞動保障和農(nóng)合辦主管部門的指導下，在全院各科室的密切配合下，醫(yī)保、新農(nóng)合的管理工作會更加順利進行，我科室全體工作人員將一如既往地繼續(xù)努力工作，求真務實，盡職盡責，為中醫(yī)院的發(fā)展貢獻自己的一份力量！
醫(yī)保、農(nóng)合辦
20xx年4月5日
醫(yī)療保障工作計劃 醫(yī)?？乒ぷ饔媱澠?/h3>
一、領導重視，宣傳考核力度大
.....年是原新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，合并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的第一年；為更進一步規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用的不合理增長，以低廉的價格，優(yōu)質(zhì)的服務，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院領導班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標，加強了組織領導。認真實施及獎懲制度落實工作。為使廣大干部職工對新drgs付費制度有較深的了解和全面的掌握，我們進行了：一是廣泛的宣傳學習活動，在中層干部會議、參與各臨床科室的交班等，講解新的政策，利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認識。二是加強醫(yī)院信息化管理，在醫(yī)院信息中心幫助下，原新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)合并升級改造。通過醫(yī)保軟件管理，能更規(guī)范、更便捷的找出科室虧損的原因并給出了建議整改的思路。大大提高了工作效率。
二、措施得力，規(guī)章制度嚴
為使各類醫(yī)?；颊咔迩宄歪t(yī)，明明白白消費。一是
公布了各類醫(yī)保的就診流程圖。使參保病人一目了然。二是電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從監(jiān)督。三是全面推行住院病人費用 一日清單制。使住院病人明明白白消費。在各類審計檢查組來院檢查時，得到了充分的肯定。四是不怕得罪各科室主任，認真執(zhí)行醫(yī)院規(guī)定的各類醫(yī)保考核文件的獎懲。為將各類醫(yī)保工作抓緊抓實，醫(yī)院結(jié)合工作實際。一是我院制訂了醫(yī)療保險服務的管理規(guī)章制度，有定期考評醫(yī)療保險服務工作計劃，并定期進行考評，制定改進措施。二是加強病房管理，經(jīng)常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無證卡，對不符合享受各類醫(yī)保政策的病人，醫(yī)?？埔宦刹挥鑸箐N各類醫(yī)保。加強對收費室及醫(yī)務人員的診療行為進行監(jiān)督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，今年我科未出現(xiàn)大的差錯事故，全院醫(yī)保工作無大的違紀違規(guī)現(xiàn)象。
三、改善服務態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量
員熟練掌握新的醫(yī)保政策及業(yè)務，規(guī)范診療過程，臨床診療過程中堅決執(zhí)行合理住院、合理用藥、合理化驗檢查、合理治療、合理收費等“五合理”的管理制度。杜絕任何不規(guī)范行為發(fā)生。提高了醫(yī)務人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。在患者咨詢時我科工作人員積極地向每一位參保職工和參合居民宣傳，講解醫(yī)療保險的有關規(guī)定，新農(nóng)合的有關政策，各項補助措施，認真解答提出的各種提問，努力做到不讓一位參保患者或家屬帶著不滿和疑惑離開。始終把為參保患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務放在重中之重。醫(yī)保運行過程中，廣大參?；颊咦铌P心的是醫(yī)療費用補償問題。本著 便民、高效、廉潔、規(guī)范 的服務宗旨，我科工作人員嚴格把關，友情操作，用好每一分醫(yī)保基金提高了參保滿意度。
四、工作小結(jié)
宣傳2期，補償公示12期 18614 人次。
五、其他工作
1.年內(nèi)共收集整理各類醫(yī)保大病保險材料、農(nóng)村孕產(chǎn)婦項目補助材料、農(nóng)村孕產(chǎn)婦民政救助補助材料共計1411份。
2.2017年登記辦理各類轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院2197人次（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保轉(zhuǎn)院率9.28%（1709人），職工居民醫(yī)保轉(zhuǎn)院488轉(zhuǎn)院率18.93%）。
3.年內(nèi)審核整理各類撥款材料22714份，涉及到縣醫(yī)保中心、縣保健院等3個部門撥款金額達5984.16萬元。
六、存在在問題
改進優(yōu)化。
醫(yī)保工作的順利開展離不開院領導的關心和正確指導，各臨床科室、職能科室的大力支持與配合。在這里衷心的說聲---謝謝！
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2018年1月16日
醫(yī)療保障工作計劃 醫(yī)保科工作計劃篇五
（三）突出質(zhì)量效益，實施惠民減負舉措。一是積極開展長期護理保險試點。探索“市場機制、購買服務、政府監(jiān)督”模式，做好失能評估和費用審核，累計惠及xxx名重度失能人員，累計支付xxx萬余元。二是穩(wěn)妥實施職工醫(yī)保單位繳費費率減征。核對并減征20xx年xx月份醫(yī)保單位繳費部分，共計xxx家企業(yè)，xxx人，減征金額xxx萬元。三是持續(xù)做好低邊人員參保資助。加強與街道、甬城農(nóng)商銀行等部門高效協(xié)同，共資助三老人員和精減退職職工xxx名，資助金額xxx元。
（五）貫徹條例法規(guī)，提升基金監(jiān)管質(zhì)效。一是法制宣傳凝共識。開展“宣傳貫徹《條例》加強基金監(jiān)管”集中宣傳月和“醫(yī)保同行·真情為民”專題調(diào)研活動，通過培訓座談、實地走訪、線上線下立體宣傳，進一步提高學法知法守法意識，共同維護基金安全。今年以來，走訪定點醫(yī)藥機構(gòu)xx家，發(fā)放宣傳冊x萬余冊，專題授課x場次，累計培訓xxx余人次。二是自查自糾找隱患。自查自糾全區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等欺詐騙保行為，合計違規(guī)費用xxx萬元，其中日常審核扣款xxx萬元，退回金額xxx萬元。三是社會監(jiān)督聚合力。選聘xx名醫(yī)?；饏f(xié)管員，暢通舉報投訴方式，加大違法違規(guī)問題的公開曝光力度，宣傳舉報獎勵辦法，充分發(fā)揮社會監(jiān)督的作用。今年以來，曝光醫(yī)保違規(guī)案例x期。四是依法監(jiān)管見成效。接受區(qū)人大關于醫(yī)?；疬\行與監(jiān)管工作審議，構(gòu)建區(qū)政府牽頭、部門協(xié)同參與的綜合監(jiān)管協(xié)同工作機制，運用聯(lián)合執(zhí)法檢查、信息抄告、問題移送、處置反饋等多種方式，加強打擊欺詐騙保工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。今年以來，現(xiàn)場巡查定點醫(yī)藥機構(gòu)xx家次，其中跨部門聯(lián)合檢查xx家次，查處違規(guī)醫(yī)藥機構(gòu)xx家次，暫停醫(yī)療保險服務費用結(jié)算xx家次，解除醫(yī)療保險服務協(xié)議x家，限期整改x家次。
二、2022年度工作計劃
（一）提升管理服務，推進經(jīng)辦服務隊伍建設。一是加強行風建設。堅持“您的滿意，我的標準”服務理念，強化教育培訓，提升工作人員業(yè)務素質(zhì)和服務水平，優(yōu)化提升“干部走出柜臺”、“提前+延時”服務等經(jīng)驗做法，以優(yōu)質(zhì)貼心的服務提升辦事群眾體驗感、滿意度。二是探索直播服務?？偨Y(jié)以往直播經(jīng)驗，探索通過“抖音”等受眾更廣的直播平臺開展醫(yī)保政策宣講，讓醫(yī)保政策更加觸手可及、喜聞樂見、貼近民心。三是提升基層服務。推進服務下沉，開展“請進來+走出去”的交流培訓活動，提升基層醫(yī)保經(jīng)辦能力素質(zhì)，讓群眾在家門口即可享受優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)保服務。
（二）優(yōu)化標準流程，健全咨詢服務熱線機制。一是堅持規(guī)范管理。健全熱線服務機制，完善《醫(yī)保知識庫匯編》和《xx醫(yī)保熱線服務工作規(guī)程》，堅持建章立制、逐項突破，確保解答熱情規(guī)范。二是推行高效服務。堅持分類接聽、限時解答，制作《醫(yī)保熱線服務分類登記卡》進行分類規(guī)范回復，在保證解答質(zhì)量的基礎上，有效減少答復時間，提升接聽率和問題解決率。三是實施閉環(huán)管理。建立高頻服務事項應對機制，形成問題及時發(fā)現(xiàn)有效解決的閉環(huán)機制，打造“一部熱線優(yōu)服務”的xx樣板，形成一套可供全市醫(yī)保系統(tǒng)推廣借鑒的熱線服務模式。
（三）深化貫徹落實，加強醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理。一是推進異地就醫(yī)直接結(jié)算擴面。加強與衛(wèi)健局、醫(yī)療機構(gòu)對接，推進轄區(qū)50%以上的定點醫(yī)療機構(gòu)能夠提供跨省門診直接結(jié)算服務。二是執(zhí)行新版定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理辦法。發(fā)揮xx區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)會作用，做好培訓、解讀，深化貫徹落實，促進新版定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理辦法落地實施。三是做好醫(yī)保貫標工作。督促定點醫(yī)藥機構(gòu)及時完成國家編碼核對映射、系統(tǒng)改造和接口開發(fā)等工作，以貫標全覆蓋、驗收不放松，全力助推醫(yī)保信息化標準化建設。
（四）堅持依法依規(guī)，提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管質(zhì)效。一是強化聯(lián)合監(jiān)管。建立聯(lián)合監(jiān)管機制，定期通報檢查結(jié)果，借助街道協(xié)管員和社會監(jiān)督實現(xiàn)立體化監(jiān)管，積極構(gòu)建醫(yī)?；鸢踩\行的良好秩序。二是推行分類監(jiān)管。探索開展定點零售藥店、診所和門診部進行醫(yī)療費用審計監(jiān)管；對有住院功能的綜合性醫(yī)療機構(gòu)及康復康養(yǎng)類醫(yī)療機構(gòu)，引入第三方監(jiān)管力量，實施大數(shù)據(jù)篩查，提高監(jiān)管質(zhì)效。三是加強能力建設。堅持經(jīng)辦與監(jiān)管分離原則，優(yōu)化監(jiān)管體制，強化法制培訓與紀律約束，加強基金監(jiān)管隊伍建設和能力建設，規(guī)范執(zhí)法行為和辦案流程，提高執(zhí)法質(zhì)量。
醫(yī)療保障工作計劃 醫(yī)保科工作計劃篇六
提高醫(yī)保管理質(zhì)量，創(chuàng)新醫(yī)保管理體制，把醫(yī)保工作做實做細。隨著新農(nóng)合，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，在全國的廣泛推廣，我院以上三類病人占到總住院人數(shù)的８０％，已經(jīng)成為醫(yī)療領域的主要市場。對上述三類病人服務好，管理好，對我院以后的住院收入有著重大的意義。
1.繼續(xù)做好與市醫(yī)保局、合管辦、醫(yī)院等三方協(xié)調(diào)和上傳下達的工作；
素質(zhì)，以適宜基本醫(yī)療制度建設的需要。
4.加強就醫(yī)補償各項服務管理優(yōu)質(zhì)化，建立積極、科學、合理、簡便、易行的結(jié)算工作程序，方便于民、取信于民。
5.帶領全科工作人員，求真務實，一如既往地努力工作，絕不辜負領導和大家的期望。
6.根據(jù)現(xiàn)在的實際情況進一步做好數(shù)據(jù)字典和醫(yī)保、新農(nóng)合報銷字典的對應，并有專人負責。
7.積極配合網(wǎng)絡中心進一步加快醫(yī)保各類查詢功能的完善，使醫(yī)保管理科學化、數(shù)字化。做到有據(jù)可查、有據(jù)可依。
醫(yī)保、新農(nóng)合是維護廣大干部職工和農(nóng)民的切身利益，是保證國家長治久安的大事。我們已開展的工作和取得的成績證明：只要我們堅決貫徹上級的各項政策，我們相信，在政府高度重視，在勞動保障以及合管辦主管部門的指導下，在全院各科室的密切配合下，明年的醫(yī)保和農(nóng)合工作一定能順利進行。我們的工作人員也將振奮精神，扎實工作，積極探索，開創(chuàng)我院醫(yī)保事業(yè)的新局面。
2012年12月
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