時(shí)間就如同白駒過隙般的流逝，我們的工作與生活又進(jìn)入新的階段，為了今后更好的發(fā)展，寫一份計(jì)劃，為接下來的學(xué)習(xí)做準(zhǔn)備吧！我們在制定計(jì)劃時(shí)需要考慮到各種因素的影響，并保持靈活性和適應(yīng)性。下面是小編帶來的優(yōu)秀計(jì)劃范文，希望大家能夠喜歡!
醫(yī)療保障工作計(jì)劃 醫(yī)?？乒ぷ饔?jì)劃篇一
提高醫(yī)保管理質(zhì)量，創(chuàng)新醫(yī)保管理體制，把醫(yī)保工作做實(shí)做細(xì)。醫(yī)?？剖钦芾砺毮艿难由?，是醫(yī)院中解決諸多社會(huì)矛盾的集中的地方，是醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理的核心。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院不僅是醫(yī)療服務(wù)場所，而且是醫(yī)保運(yùn)行的載體，是醫(yī)、保、患三者的核心，是國家政府保障醫(yī)保工作的橋梁，是保障社會(huì)穩(wěn)定促進(jìn)社會(huì)和諧的紐帶。我院的醫(yī)?？乒ぷ鞣?wù)半徑，院內(nèi)涉及到的科室：財(cái)務(wù)科，藥劑科，醫(yī)務(wù)科，住院部，門診部，臨床各科室，病案室，信息科；院外涉及到的單位：各旗縣區(qū)醫(yī)保辦公室，新農(nóng)合辦公室，民政局，市醫(yī)保局，市新農(nóng)合辦公室等。
隨著新農(nóng)合，城鎮(zhèn)居民、職工，在全國的廣泛推廣，我院以上三類病人占到總住院人數(shù)的８０％以上，已經(jīng)成為醫(yī)療領(lǐng)域的主要市場。對上述三類病人服務(wù)好，管理好，對我院以后的住院收入有著重大的意義。（新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保，以后簡稱“基本醫(yī)保”），是一種政府行為，不僅是醫(yī)療任務(wù)，也具有很強(qiáng)的政治內(nèi)涵。
我院門診醫(yī)保病人現(xiàn)在主要是對離休干部和新農(nóng)合門診觀察對象的服務(wù)，現(xiàn)在離休干部門診開藥和新農(nóng)合門診觀察較為規(guī)范，但為了避免開“搭車藥”和冒名頂替現(xiàn)象的發(fā)生，我院門診大夫應(yīng)嚴(yán)加審核，規(guī)范管理，更加有效的使用醫(yī)保、新農(nóng)合基金。
現(xiàn)在我院醫(yī)保的醫(yī)保工作對病人的管理只是停留在對病人的人員核實(shí)，對醫(yī)保全過程的管理還存在缺陷，今后應(yīng)加強(qiáng)基本醫(yī)保病人在住院期間和出院時(shí)間的管理。
注意對醫(yī)保病人的住院流程作出如下調(diào)整：
１、在住院處辦理住院手續(xù)，準(zhǔn)確登記醫(yī)療類型，并收下城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民病人醫(yī)?？ā?/p>
２、醫(yī)保辦在第二天到醫(yī)院住院處收集醫(yī)?？?，在醫(yī)保程序中錄入醫(yī)保網(wǎng)。
３、在醫(yī)院his系統(tǒng)中導(dǎo)入醫(yī)保網(wǎng)。
４、建立醫(yī)保監(jiān)督小組，每周對基本醫(yī)保病人抽二次，不僅對病人的身份進(jìn)行核實(shí)，還要對基本醫(yī)保病人的運(yùn)行病例，根據(jù)基本醫(yī)保的政策規(guī)定進(jìn)行檢查。
５、病人出院時(shí)要對病人的病歷進(jìn)行審核，審核內(nèi)容：診斷病種是否準(zhǔn)確、完整，藥品使用是否正確，診斷項(xiàng)目是否合理，審核檢查單是否完全，是否有漏洞或超出現(xiàn)象。
６、在醫(yī)保辦結(jié)算后，病人拿著醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合結(jié)算單到住院處進(jìn)行補(bǔ)償報(bào)銷，這樣可以避免結(jié)賬報(bào)銷在一起更加規(guī)范了財(cái)務(wù)制度。
1、積極配合網(wǎng)絡(luò)中心進(jìn)一步加快醫(yī)保各類查詢功能的完善，使醫(yī)保管理科學(xué)化、數(shù)字化。做到有據(jù)可查、有據(jù)可依。
2、根據(jù)現(xiàn)在的.實(shí)際情況進(jìn)一步做好數(shù)據(jù)字典和醫(yī)保、新農(nóng)合報(bào)銷字典的對應(yīng)，并有專人負(fù)責(zé)。
3、根據(jù)市醫(yī)保處的安排積極配合市醫(yī)保處做好全市醫(yī)保統(tǒng)籌工作。
醫(yī)療保障工作計(jì)劃 醫(yī)保科工作計(jì)劃篇二
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
2021年，在區(qū)委區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在市醫(yī)保局的精心指導(dǎo)下，區(qū)醫(yī)保局始終堅(jiān)持以******新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨的十九大和***二中、三中、四中、五中***精神，以人民健康為中心，落實(shí)《********* 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，提高醫(yī)療服務(wù)透明度，提升醫(yī)?；鹗褂眯?。
2021年通過印發(fā)x萬份參保政策、享受待遇宣傳資料，制作x份醫(yī)保宣傳環(huán)保袋、x份張貼宣傳海報(bào)等方式開展醫(yī)保政策宣傳，讓廣大人民群眾積極主動(dòng)參與繳費(fèi)工作，基本實(shí)現(xiàn)我區(qū)城鄉(xiāng)居民參保全覆蓋。2021年xx區(qū)常住人口x萬人，截至2021年x月底，我區(qū)已參保繳費(fèi)人數(shù)x萬人，占應(yīng)參保人數(shù)x萬人的x%。其中脫貧人口x人，應(yīng)參保的x人中已有x人參保，參保率為x%，已完成面上參保率不低于x%的指標(biāo)任務(wù)。
一是開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理“回頭看”工作。2021年x月在全區(qū)開展了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理“回頭看”工作，截至1月15日，已經(jīng)全部完成30家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查工作，檢查過程發(fā)現(xiàn)的一些疑似減免住院費(fèi)用、誘導(dǎo)住院等問題，已督促整改到位。二是配合國家審計(jì)署開展審計(jì)發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)保資金追繳工作。根據(jù)自治區(qū)審計(jì)組對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷數(shù)據(jù)情況的反饋，我局對部分參保人員重復(fù)報(bào)銷、參保人員死亡后仍存在報(bào)銷數(shù)據(jù)事項(xiàng)進(jìn)行了整改。截至2021年x月x日，涉及的重復(fù)報(bào)銷金額x元及違規(guī)報(bào)銷金額x元已退還到位；三是開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)問題專項(xiàng)治理工作。以區(qū)政府牽頭，部門聯(lián)合治理，成立了以區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)市場監(jiān)管局有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)干部組成的專項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，x月x日前通過醫(yī)保智能審核、智能監(jiān)控信息系統(tǒng)以及醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行了數(shù)據(jù)篩選，確定重點(diǎn)走訪的病人x人，并對相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了現(xiàn)場調(diào)查，專項(xiàng)治理工作取得良好成效，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部規(guī)范化管理。
目前我局嚴(yán)格執(zhí)行上級出臺的脫貧戶及三類人員醫(yī)療救助、重特大疾病住院醫(yī)療救助、重特大疾病門診特殊慢性病醫(yī)療救助認(rèn)定流程等政策文件，截至x月x日，全區(qū)共有x人次獲得醫(yī)療救助，涉及補(bǔ)助資金x萬元。
一是drg付費(fèi)方式改革進(jìn)展順利。2020年x月，xx區(qū)人民醫(yī)院試點(diǎn)實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組（drg）付費(fèi)工作，各項(xiàng)工作如醫(yī)院入編、病案上傳、病例分組、反饋調(diào)整均逐步正常開展。截至今年x月，轄區(qū)除了x家精神病醫(yī)院沒有納入drg付費(fèi)方式改革外，其余x家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已全部開展；二是藥品耗材及試劑供應(yīng)保障制度改革情況。截至2021年x月x日我局指導(dǎo)x家定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展x批藥品、耗材及試劑集采采購量填報(bào)工作，其中x批已中選落地使用。根據(jù)《自治區(qū)醫(yī)保局關(guān)于做好我區(qū)藥品帶量采購貨款結(jié)算有關(guān)工作的通知》（x醫(yī)保發(fā)〔2020〕x號）文件的精神，并對符合預(yù)付條件的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行x批藥品、耗材及試劑帶量采購的預(yù)付工作，共計(jì)x元，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，理順?biāo)幤?、耗材及試劑的價(jià)格。
xx區(qū)醫(yī)保中心組織考核工作組分別于2020年x月x日-x月x日及2021年x月x日-x月x日對轄區(qū)內(nèi)x家定點(diǎn)零售藥店、x家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行2020年度基本醫(yī)療服務(wù)協(xié)議年度現(xiàn)場考核。從考核結(jié)果看，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基本能夠遵守有關(guān)規(guī)定，積極履行服務(wù)協(xié)議，建立醫(yī)藥管理制度，做好醫(yī)藥服務(wù)管理，為參保人提供合理的基本醫(yī)療保障服務(wù)。
1.加強(qiáng)對城鄉(xiāng)居民的參保動(dòng)態(tài)管理。一是全力推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保全覆蓋，切實(shí)做好城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)工作，進(jìn)一步加強(qiáng)對醫(yī)保政策惠民性的宣傳，增強(qiáng)老百姓的獲得感、幸福感。二是強(qiáng)化主體責(zé)任落實(shí)，建立完善防止返貧監(jiān)測和幫扶機(jī)制，對脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶等每季度開展x次定期排查、動(dòng)態(tài)管理，分層分類及時(shí)納入幫扶政策范圍，堅(jiān)決防止發(fā)生規(guī)模性返貧現(xiàn)象。三是加強(qiáng)與相關(guān)部門、單位數(shù)據(jù)共享和對接，依托大數(shù)據(jù)平臺和先進(jìn)技術(shù)，探索建立“農(nóng)戶申請、村屯確認(rèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)核實(shí)部門比對、跟蹤回訪”的易返貧致貧人口發(fā)現(xiàn)和核查系統(tǒng)體系以及時(shí)監(jiān)測和化解風(fēng)險(xiǎn)隱患。
2.完善籌資運(yùn)行政策和基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。一是完善待遇保障和籌資運(yùn)行政策，確保到2025年底我區(qū)基本醫(yī)療保障制度更加成熟定型；加強(qiáng)基金預(yù)算管理和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，提高預(yù)算編制質(zhì)量，增強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行約束力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行可持續(xù)；加強(qiáng)對基金運(yùn)行的動(dòng)態(tài)監(jiān)控和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。二是完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，執(zhí)行城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，健全補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇銜接機(jī)制，增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障功能，加大對患重特大疾病造成家庭生活困難人員的救助力度。
3.統(tǒng)籌推進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。一是持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，全面推行門診統(tǒng)籌、住院醫(yī)療費(fèi)用總額控制、按病種付費(fèi)、按疾病診斷相關(guān)分組（drg）多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，逐步建立以保證質(zhì)量、控制成本、規(guī)范診療、提高醫(yī)務(wù)人員積極性為核心的drg付費(fèi)，發(fā)揮醫(yī)保支付的激勵(lì)約束作用。二是筑牢基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“三重保障線”，發(fā)揮政策效能，確保脫貧人口不因病返貧、致貧。
4.強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。一是貫徹落實(shí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，依法依規(guī)加強(qiáng)基金監(jiān)管。二是保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，組織人員加大對欺詐騙保行為的查處力度，堅(jiān)持“零容忍”，加強(qiáng)對欺詐騙保線索的發(fā)現(xiàn)和受理，建立線索督辦和查處反饋制度，提高醫(yī)?；鹗褂眯б?。三是規(guī)范醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理，推進(jìn)對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查全覆蓋，加強(qiáng)醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)和監(jiān)督制約作用。四是加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)，提升依法依規(guī)監(jiān)管能力，建立獨(dú)立、高效、專業(yè)的執(zhí)法隊(duì)伍。五是建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保信用評價(jià)管理機(jī)制，構(gòu)建醫(yī)保信用評價(jià)結(jié)果與醫(yī)院的績效考核、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算掛鉤的銜接機(jī)制，積極推動(dòng)將醫(yī)保領(lǐng)域信用管理納入社會(huì)公共信用管理體系。六是加強(qiáng)部門信息共享和聯(lián)合執(zhí)法，嚴(yán)厲懲處欺詐騙保，尤其是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外勾結(jié)的欺詐騙保行為。
5.加強(qiáng)醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化信息化建設(shè)，持續(xù)提升醫(yī)療保障服務(wù)能力和水平。一是規(guī)范公共服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程，逐步實(shí)現(xiàn)轄區(qū)范圍內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。二是深入推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算，按照上級部門的要求，不斷擴(kuò)大異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)種類。三是加強(qiáng)醫(yī)保人才隊(duì)伍建設(shè)，實(shí)施醫(yī)保人才培養(yǎng)工程，建設(shè)對群眾有“溫度”的醫(yī)保隊(duì)伍。
6.積極配合全面深化改革委員會(huì)工作要求。一是配合衛(wèi)健部門貫徹落實(shí)自治區(qū)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為促進(jìn)合理醫(yī)療檢查意見、貫徹落實(shí)自治區(qū)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才保障指導(dǎo)意見和貫徹落實(shí)自治區(qū)建立優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系實(shí)施方案。二是配合人社部門繼續(xù)探索公立醫(yī)院薪酬制度改革。
7.強(qiáng)化醫(yī)保隊(duì)伍自身建設(shè)。一是強(qiáng)化為群眾服務(wù)的觀念意識，淡化行政審批意識，優(yōu)化辦事流程，簡化辦事程序。二是狠抓干部隊(duì)伍建設(shè)，提升工作能力、綜合素質(zhì)水平。三是加強(qiáng)內(nèi)控監(jiān)查力度，開展定期、不定期的作風(fēng)監(jiān)督檢查。
深化醫(yī)保支付方式改革，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，深化藥品耗材集中采購改革，繼續(xù)推進(jìn)最多跑一次改革；提升醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)水平，群眾報(bào)銷結(jié)算更加方便，就醫(yī)滿意度進(jìn)一步提高。
1.深化醫(yī)保支付方式改革，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩＠^續(xù)推行門診統(tǒng)籌、按疾病診斷相關(guān)分組（drg）多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革；繼續(xù)推進(jìn)日間住院支付方式改革試點(diǎn)工作；完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核機(jī)制，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療服務(wù)“雙控”目標(biāo)，發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)改的牽引作用，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?/p>
2.開展藥品集中帶量采購，實(shí)現(xiàn)降價(jià)控費(fèi)。繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革和藥品耗材集中采購改革，根據(jù)省市藥品集中采購結(jié)果，開展帶量采購，以量換價(jià)、量價(jià)掛鉤，使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品價(jià)格能降下來，給老百姓帶來真正的實(shí)惠；探索短缺藥品市內(nèi)醫(yī)共體共濟(jì)使用，減少平臺下采購的數(shù)量，降低藥品費(fèi)用支出；規(guī)范診療行為，減少高值耗材和藥品浪費(fèi)，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的收費(fèi)。
3.推進(jìn)最多跑一次改革，提升就醫(yī)滿意度。全方位提升經(jīng)辦工作人員服務(wù)水平，進(jìn)一步提高群眾辦事便捷度、滿意度；對照醫(yī)保審核經(jīng)辦流程的要求，進(jìn)一步簡化零星報(bào)銷工作流程，縮短審核及撥付時(shí)限；繼續(xù)實(shí)施醫(yī)療保障一站式結(jié)算，加強(qiáng)轉(zhuǎn)外就醫(yī)流程的宣傳，讓群眾熟悉轉(zhuǎn)診、備案、異地安置的辦理流程，努力促使群眾報(bào)銷結(jié)算更加方便，就醫(yī)滿意度進(jìn)一步提高。
4.加強(qiáng)“智慧醫(yī)保”建設(shè)，提升經(jīng)辦服務(wù)水平。以智能審核監(jiān)管系統(tǒng)、醫(yī)保稽核系統(tǒng)等智慧醫(yī)保平臺為抓手，繼續(xù)豐富完善監(jiān)管手段，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保就診信息的智能審核，做到醫(yī)保監(jiān)管強(qiáng)化事前提醒和事中警示，做好事后嚴(yán)懲，逐步實(shí)現(xiàn)審核的全部智能自動(dòng)化。
5.加強(qiáng)兩定機(jī)構(gòu)監(jiān)管，打擊欺詐騙保行為。加強(qiáng)日?；?，部門聯(lián)動(dòng)，規(guī)范“兩定”機(jī)構(gòu)經(jīng)營秩序，打擊各類醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐騙保行為，確保完成明年x家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和x家定點(diǎn)零售藥店的年度考核和稽查任務(wù)。對一些疑點(diǎn)問題較多的“兩定”單位和群眾舉報(bào)事項(xiàng)重點(diǎn)關(guān)注，精準(zhǔn)檢查。
6.堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)部稽核，降低經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)。按照“堅(jiān)持問題導(dǎo)向，補(bǔ)齊工作短板”的工作思路，按計(jì)劃做好內(nèi)部稽核工作。每季度對醫(yī)保中心經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面檢查一次，每月不少于x%的抽查率對各股室進(jìn)行抽查。
7.做好資金籌備，保障資金安全運(yùn)轉(zhuǎn)。每月及時(shí)向市局申請醫(yī)保備用金，按時(shí)撥付醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算款和個(gè)人報(bào)銷款，并按時(shí)上報(bào)財(cái)務(wù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表；做好全年醫(yī)保資金籌措工作，計(jì)劃在2022年x月底前完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金本級財(cái)政配套補(bǔ)助籌措資金x萬元，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金本級財(cái)政配套補(bǔ)助籌措資金x萬元，確保資金安全運(yùn)轉(zhuǎn)。
1.參保繳費(fèi)工作。配合相關(guān)部門做好2022年度城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)工作，確保我區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率達(dá)到x%以上，其中脫貧人員參保率達(dá)到x%。計(jì)劃在2021年x月中旬，組織召開xx區(qū)2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作動(dòng)員會(huì)，總結(jié)2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作運(yùn)行情況，動(dòng)員部署2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作。并在三個(gè)月的集中繳費(fèi)期內(nèi)，做好宣傳動(dòng)員、指導(dǎo)和督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）開展集中繳費(fèi)工作，確保完成參保率任務(wù)。
2.醫(yī)保基金監(jiān)督管理工作。一是結(jié)合開展2021年度定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議考核工作，開展一次規(guī)范使用醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督管理檢查，全面了解和掌握各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)?；鹎闆r，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，強(qiáng)化基礎(chǔ)管理，進(jìn)一步完善醫(yī)保管理工作，同時(shí)抓好問題整改落實(shí)，為年度開展全覆蓋檢查提供參考。
二是開展2022年醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)工作。計(jì)劃2022年x月，在xx區(qū)開展2022年醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)工作，以xx轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主體，通過開展線上線下集中宣傳、現(xiàn)場宣傳、組織全員培訓(xùn)等方式，向社會(huì)開展形式多樣、深入人心的醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳活動(dòng)，營造“人人知法、人人守法”的良好監(jiān)管環(huán)境，有效維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?/p>
三是做好2022年基金監(jiān)管全覆蓋檢查工作。計(jì)劃2022年上半年，在全區(qū)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（截至目前共x家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)）范圍內(nèi)開展以打擊欺詐騙保為主要內(nèi)容的醫(yī)療保障基金監(jiān)督全覆蓋檢查。通過制定全覆蓋檢查工作方案，組織檢查工作組對所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展檢查的方式進(jìn)行，并將檢查結(jié)果在一定范圍內(nèi)通報(bào)，對違法違規(guī)行為將通過新聞媒體進(jìn)行曝光等。不定期開展對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的檢查監(jiān)督工作，隨時(shí)了解掌握、打擊轄區(qū)范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可能出現(xiàn)的違法違規(guī)行為。
3.基金財(cái)務(wù)工作。做好2022年度醫(yī)?；鸬念A(yù)算和結(jié)算工作，按時(shí)間進(jìn)度要求及時(shí)撥付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)，根據(jù)市局工作安排，做好2022年度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制方案。
醫(yī)療保障工作計(jì)劃 醫(yī)保科工作計(jì)劃篇三
隨著新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民、職工醫(yī)療保險(xiǎn)在全國范圍內(nèi)的廣泛推廣，我院以上三類病人占到總住院人數(shù)的80%以上，已經(jīng)成為醫(yī)療領(lǐng)域的主要資源。我院醫(yī)保、新農(nóng)合管理工作本著讓廣大參保、參合患者來我院就診舒心、住院放心、報(bào)銷省心為工作宗旨。通過上年度醫(yī)保中心、農(nóng)合辦對我院醫(yī)保、新農(nóng)合工作的考核驗(yàn)收均較滿意。在本年度，結(jié)合我院的實(shí)際情況，對我院的醫(yī)保、新農(nóng)合做好以下工作。
為了避免搭車開藥和冒名頂替現(xiàn)象的發(fā)生，我院門診大夫應(yīng)嚴(yán)加審核，規(guī)范管理，確保醫(yī)保、新農(nóng)合基金得到更加有效的使用。
1、在收費(fèi)處辦理住院手續(xù)時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確登記醫(yī)療類型，嚴(yán)格把關(guān)是否符合住院標(biāo)準(zhǔn)，每日核查一次。
2、建立醫(yī)保、新農(nóng)合監(jiān)督小組，定期做好對醫(yī)保、農(nóng)合住院病人抽查的工作，不僅對病人的身份進(jìn)行核實(shí)，并對醫(yī)保、參合病人的住院病歷是否合格，根據(jù)政策規(guī)定進(jìn)行審核。審核內(nèi)容：診斷病種是否準(zhǔn)確、完整；藥品使用是否正確；診斷項(xiàng)目是否合理；檢查報(bào)告單是否完善。發(fā)現(xiàn)不合格的病歷，及時(shí)告知責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。
3、在收費(fèi)處辦理出院結(jié)算后，住院患者憑醫(yī)保或新農(nóng)合結(jié)算單到醫(yī)保、農(nóng)合辦進(jìn)行補(bǔ)償報(bào)銷，避免結(jié)賬、補(bǔ)償報(bào)銷在同一科室，更加規(guī)范了財(cái)務(wù)制度。
1、加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的政策宣傳，定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保、新農(nóng)合工作的新政策反饋。重視培訓(xùn)工作，不定期舉辦醫(yī)保、新農(nóng)合知識培訓(xùn)班。
2、加強(qiáng)與醫(yī)保中心、農(nóng)合辦的聯(lián)系和溝通。各項(xiàng)政策認(rèn)真執(zhí)行，并積極落實(shí)，當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)的參謀助手，使醫(yī)保中心（農(nóng)合辦）、醫(yī)院和患者三方達(dá)到共贏。
3、根據(jù)現(xiàn)在的實(shí)際情況進(jìn)一步做好數(shù)據(jù)字典和醫(yī)保、新農(nóng)合報(bào)銷字典的對應(yīng)，并有專人負(fù)責(zé)（收費(fèi)處）。
在今后的工作中，我深信，在勞動(dòng)保障和農(nóng)合辦主管部門的指導(dǎo)下，在全院各科室的密切配合下，醫(yī)保、新農(nóng)合的管理工作會(huì)更加順利進(jìn)行，我科室全體工作人員將一如既往地繼續(xù)努力工作，求真務(wù)實(shí)，盡職盡責(zé)，為中醫(yī)院的發(fā)展貢獻(xiàn)自己的一份力量！
醫(yī)保、農(nóng)合辦
20xx年4月5日
醫(yī)療保障工作計(jì)劃 醫(yī)保科工作計(jì)劃篇四
一、領(lǐng)導(dǎo)重視，宣傳考核力度大
.....年是原新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，合并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的第一年；為更進(jìn)一步規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，以低廉的價(jià)格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。認(rèn)真實(shí)施及獎(jiǎng)懲制度落實(shí)工作。為使廣大干部職工對新drgs付費(fèi)制度有較深的了解和全面的掌握，我們進(jìn)行了：一是廣泛的宣傳學(xué)習(xí)活動(dòng)，在中層干部會(huì)議、參與各臨床科室的交班等，講解新的政策，利用會(huì)議形式加深大家對醫(yī)保工作的認(rèn)識。二是加強(qiáng)醫(yī)院信息化管理，在醫(yī)院信息中心幫助下，原新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)合并升級改造。通過醫(yī)保軟件管理，能更規(guī)范、更便捷的找出科室虧損的原因并給出了建議整改的思路。大大提高了工作效率。
二、措施得力，規(guī)章制度嚴(yán)
為使各類醫(yī)?；颊咔迩宄歪t(yī)，明明白白消費(fèi)。一是
公布了各類醫(yī)保的就診流程圖。使參保病人一目了然。二是電子顯示屏，將收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格公布于眾，接受群從監(jiān)督。三是全面推行住院病人費(fèi)用 一日清單制。使住院病人明明白白消費(fèi)。在各類審計(jì)檢查組來院檢查時(shí)，得到了充分的肯定。四是不怕得罪各科室主任，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院規(guī)定的各類醫(yī)?？己宋募莫?jiǎng)懲。為將各類醫(yī)保工作抓緊抓實(shí)，醫(yī)院結(jié)合工作實(shí)際。一是我院制訂了醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的管理規(guī)章制度，有定期考評醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作計(jì)劃，并定期進(jìn)行考評，制定改進(jìn)措施。二是加強(qiáng)病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時(shí)解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無證卡，對不符合享受各類醫(yī)保政策的病人，醫(yī)保科一律不予報(bào)銷各類醫(yī)保。加強(qiáng)對收費(fèi)室及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監(jiān)督管理，督促檢查，及時(shí)嚴(yán)肅處理，今年我科未出現(xiàn)大的差錯(cuò)事故，全院醫(yī)保工作無大的違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。
三、改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量
員熟練掌握新的醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過程，臨床診療過程中堅(jiān)決執(zhí)行合理住院、合理用藥、合理化驗(yàn)檢查、合理治療、合理收費(fèi)等“五合理”的管理制度。杜絕任何不規(guī)范行為發(fā)生。提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。在患者咨詢時(shí)我科工作人員積極地向每一位參保職工和參合居民宣傳，講解醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，新農(nóng)合的有關(guān)政策，各項(xiàng)補(bǔ)助措施，認(rèn)真解答提出的各種提問，努力做到不讓一位參保患者或家屬帶著不滿和疑惑離開。始終把為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的服務(wù)放在重中之重。醫(yī)保運(yùn)行過程中，廣大參?；颊咦铌P(guān)心的是醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償問題。本著 便民、高效、廉潔、規(guī)范 的服務(wù)宗旨，我科工作人員嚴(yán)格把關(guān)，友情操作，用好每一分醫(yī)?；鹛岣吡藚⒈M意度。
四、工作小結(jié)
宣傳2期，補(bǔ)償公示12期 18614 人次。
五、其他工作
1.年內(nèi)共收集整理各類醫(yī)保大病保險(xiǎn)材料、農(nóng)村孕產(chǎn)婦項(xiàng)目補(bǔ)助材料、農(nóng)村孕產(chǎn)婦民政救助補(bǔ)助材料共計(jì)1411份。
2.2017年登記辦理各類轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院2197人次（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保轉(zhuǎn)院率9.28%（1709人），職工居民醫(yī)保轉(zhuǎn)院488轉(zhuǎn)院率18.93%）。
3.年內(nèi)審核整理各類撥款材料22714份，涉及到縣醫(yī)保中心、縣保健院等3個(gè)部門撥款金額達(dá)5984.16萬元。
六、存在在問題
改進(jìn)優(yōu)化。
醫(yī)保工作的順利開展離不開院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和正確指導(dǎo)，各臨床科室、職能科室的大力支持與配合。在這里衷心的說聲---謝謝！
........醫(yī)?？?/p>
2018年1月16日
醫(yī)療保障工作計(jì)劃 醫(yī)?？乒ぷ饔?jì)劃篇五
（三）突出質(zhì)量效益，實(shí)施惠民減負(fù)舉措。一是積極開展長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)。探索“市場機(jī)制、購買服務(wù)、政府監(jiān)督”模式，做好失能評估和費(fèi)用審核，累計(jì)惠及xxx名重度失能人員，累計(jì)支付xxx萬余元。二是穩(wěn)妥實(shí)施職工醫(yī)保單位繳費(fèi)費(fèi)率減征。核對并減征20xx年xx月份醫(yī)保單位繳費(fèi)部分，共計(jì)xxx家企業(yè)，xxx人，減征金額xxx萬元。三是持續(xù)做好低邊人員參保資助。加強(qiáng)與街道、甬城農(nóng)商銀行等部門高效協(xié)同，共資助三老人員和精減退職職工xxx名，資助金額xxx元。
（五）貫徹條例法規(guī)，提升基金監(jiān)管質(zhì)效。一是法制宣傳凝共識。開展“宣傳貫徹《條例》加強(qiáng)基金監(jiān)管”集中宣傳月和“醫(yī)保同行·真情為民”專題調(diào)研活動(dòng)，通過培訓(xùn)座談、實(shí)地走訪、線上線下立體宣傳，進(jìn)一步提高學(xué)法知法守法意識，共同維護(hù)基金安全。今年以來，走訪定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xx家，發(fā)放宣傳冊x萬余冊，專題授課x場次，累計(jì)培訓(xùn)xxx余人次。二是自查自糾找隱患。自查自糾全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等欺詐騙保行為，合計(jì)違規(guī)費(fèi)用xxx萬元，其中日常審核扣款xxx萬元，退回金額xxx萬元。三是社會(huì)監(jiān)督聚合力。選聘xx名醫(yī)?；饏f(xié)管員，暢通舉報(bào)投訴方式，加大違法違規(guī)問題的公開曝光力度，宣傳舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法，充分發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督的作用。今年以來，曝光醫(yī)保違規(guī)案例x期。四是依法監(jiān)管見成效。接受區(qū)人大關(guān)于醫(yī)?；疬\(yùn)行與監(jiān)管工作審議，構(gòu)建區(qū)政府牽頭、部門協(xié)同參與的綜合監(jiān)管協(xié)同工作機(jī)制，運(yùn)用聯(lián)合執(zhí)法檢查、信息抄告、問題移送、處置反饋等多種方式，加強(qiáng)打擊欺詐騙保工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。今年以來，現(xiàn)場巡查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xx家次，其中跨部門聯(lián)合檢查xx家次，查處違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xx家次，暫停醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)費(fèi)用結(jié)算xx家次，解除醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議x家，限期整改x家次。
二、2022年度工作計(jì)劃
（一）提升管理服務(wù)，推進(jìn)經(jīng)辦服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)。一是加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)。堅(jiān)持“您的滿意，我的標(biāo)準(zhǔn)”服務(wù)理念，強(qiáng)化教育培訓(xùn)，提升工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)水平，優(yōu)化提升“干部走出柜臺”、“提前+延時(shí)”服務(wù)等經(jīng)驗(yàn)做法，以優(yōu)質(zhì)貼心的服務(wù)提升辦事群眾體驗(yàn)感、滿意度。二是探索直播服務(wù)。總結(jié)以往直播經(jīng)驗(yàn)，探索通過“抖音”等受眾更廣的直播平臺開展醫(yī)保政策宣講，讓醫(yī)保政策更加觸手可及、喜聞樂見、貼近民心。三是提升基層服務(wù)。推進(jìn)服務(wù)下沉，開展“請進(jìn)來+走出去”的交流培訓(xùn)活動(dòng)，提升基層醫(yī)保經(jīng)辦能力素質(zhì)，讓群眾在家門口即可享受優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)保服務(wù)。
（二）優(yōu)化標(biāo)準(zhǔn)流程，健全咨詢服務(wù)熱線機(jī)制。一是堅(jiān)持規(guī)范管理。健全熱線服務(wù)機(jī)制，完善《醫(yī)保知識庫匯編》和《xx醫(yī)保熱線服務(wù)工作規(guī)程》，堅(jiān)持建章立制、逐項(xiàng)突破，確保解答熱情規(guī)范。二是推行高效服務(wù)。堅(jiān)持分類接聽、限時(shí)解答，制作《醫(yī)保熱線服務(wù)分類登記卡》進(jìn)行分類規(guī)范回復(fù)，在保證解答質(zhì)量的基礎(chǔ)上，有效減少答復(fù)時(shí)間，提升接聽率和問題解決率。三是實(shí)施閉環(huán)管理。建立高頻服務(wù)事項(xiàng)應(yīng)對機(jī)制，形成問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)有效解決的閉環(huán)機(jī)制，打造“一部熱線優(yōu)服務(wù)”的xx樣板，形成一套可供全市醫(yī)保系統(tǒng)推廣借鑒的熱線服務(wù)模式。
（三）深化貫徹落實(shí)，加強(qiáng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。一是推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算擴(kuò)面。加強(qiáng)與衛(wèi)健局、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對接，推進(jìn)轄區(qū)50%以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠提供跨省門診直接結(jié)算服務(wù)。二是執(zhí)行新版定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法。發(fā)揮xx區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)作用，做好培訓(xùn)、解讀，深化貫徹落實(shí)，促進(jìn)新版定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法落地實(shí)施。三是做好醫(yī)保貫標(biāo)工作。督促定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及時(shí)完成國家編碼核對映射、系統(tǒng)改造和接口開發(fā)等工作，以貫標(biāo)全覆蓋、驗(yàn)收不放松，全力助推醫(yī)保信息化標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。
（四）堅(jiān)持依法依規(guī)，提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管質(zhì)效。一是強(qiáng)化聯(lián)合監(jiān)管。建立聯(lián)合監(jiān)管機(jī)制，定期通報(bào)檢查結(jié)果，借助街道協(xié)管員和社會(huì)監(jiān)督實(shí)現(xiàn)立體化監(jiān)管，積極構(gòu)建醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行的良好秩序。二是推行分類監(jiān)管。探索開展定點(diǎn)零售藥店、診所和門診部進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用審計(jì)監(jiān)管；對有住院功能的綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)及康復(fù)康養(yǎng)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，引入第三方監(jiān)管力量，實(shí)施大數(shù)據(jù)篩查，提高監(jiān)管質(zhì)效。三是加強(qiáng)能力建設(shè)。堅(jiān)持經(jīng)辦與監(jiān)管分離原則，優(yōu)化監(jiān)管體制，強(qiáng)化法制培訓(xùn)與紀(jì)律約束，加強(qiáng)基金監(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)和能力建設(shè)，規(guī)范執(zhí)法行為和辦案流程，提高執(zhí)法質(zhì)量。
醫(yī)療保障工作計(jì)劃 醫(yī)?？乒ぷ饔?jì)劃篇六
提高醫(yī)保管理質(zhì)量，創(chuàng)新醫(yī)保管理體制，把醫(yī)保工作做實(shí)做細(xì)。隨著新農(nóng)合，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，在全國的廣泛推廣，我院以上三類病人占到總住院人數(shù)的８０％，已經(jīng)成為醫(yī)療領(lǐng)域的主要市場。對上述三類病人服務(wù)好，管理好，對我院以后的住院收入有著重大的意義。
1.繼續(xù)做好與市醫(yī)保局、合管辦、醫(yī)院等三方協(xié)調(diào)和上傳下達(dá)的工作；
素質(zhì)，以適宜基本醫(yī)療制度建設(shè)的需要。
4.加強(qiáng)就醫(yī)補(bǔ)償各項(xiàng)服務(wù)管理優(yōu)質(zhì)化，建立積極、科學(xué)、合理、簡便、易行的結(jié)算工作程序，方便于民、取信于民。
5.帶領(lǐng)全科工作人員，求真務(wù)實(shí)，一如既往地努力工作，絕不辜負(fù)領(lǐng)導(dǎo)和大家的期望。
6.根據(jù)現(xiàn)在的實(shí)際情況進(jìn)一步做好數(shù)據(jù)字典和醫(yī)保、新農(nóng)合報(bào)銷字典的對應(yīng)，并有專人負(fù)責(zé)。
7.積極配合網(wǎng)絡(luò)中心進(jìn)一步加快醫(yī)保各類查詢功能的完善，使醫(yī)保管理科學(xué)化、數(shù)字化。做到有據(jù)可查、有據(jù)可依。
醫(yī)保、新農(nóng)合是維護(hù)廣大干部職工和農(nóng)民的切身利益，是保證國家長治久安的大事。我們已開展的工作和取得的成績證明：只要我們堅(jiān)決貫徹上級的各項(xiàng)政策，我們相信，在政府高度重視，在勞動(dòng)保障以及合管辦主管部門的指導(dǎo)下，在全院各科室的密切配合下，明年的醫(yī)保和農(nóng)合工作一定能順利進(jìn)行。我們的工作人員也將振奮精神，扎實(shí)工作，積極探索，開創(chuàng)我院醫(yī)保事業(yè)的新局面。
2012年12月
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