隨著人們對法律的了解日益加深,越來越多事情需要用到合同,它也是減少和防止發(fā)生爭議的重要措施。那么合同書的格式,你掌握了嗎?下面是小編為大家?guī)淼暮贤瑑?yōu)秀范文,希望大家可以喜歡。
最新道路磚的鋪設(shè)方法 道路施工合同大全篇一
乙方 : 齊廣云項目部
依照《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國建筑法》及其他相關(guān)法律、行政法規(guī),遵循平等、自愿、公平和誠實守信的原則,雙方就本工程施工事項協(xié)商一致,訂立本合同,共同遵照執(zhí)行。
一、 工程項目
2 工程地點:友好花園項目內(nèi)
總價款約計23920元
6 質(zhì)量標準:合格
7 工 期:從8月16日開工,9月1日完工,工期為15天
二、路面施工工藝
1 路面平整:推土機平整路面,人工掛線配合找平;
2 3:7灰土攤鋪分兩步施工,每步15公分
攤鋪灰土:推土機攤鋪3:7灰土,人工配合整平,用拌合機拌合灰土;
3 碾 壓:用重型振動壓路機靜壓或輕振動進行穩(wěn)壓,而后再強振實;
4 養(yǎng) 護:碾壓檢驗合格后,灑水養(yǎng)護,養(yǎng)護期不少于5天;
搗、提漿、攤平,機抹兩遍;
6 養(yǎng) 護: 用薄膜覆蓋養(yǎng)護,不少于6天;
三、 .雙方權(quán)利和義務(wù)
甲方主要工作
1 負責(zé)場地三通一平,水電接入;
2 進行工程協(xié)調(diào)、管理、驗收;
3 按合同約定支付工程款。
乙方主要工作
1 本合同簽訂后2天內(nèi),乙方進場完成施工準備。
由于自身安全措施不當(dāng)造成事故的責(zé)任和因此發(fā)生的費用;
四、工程價款的結(jié)算與支付
1 按實際面積結(jié)算,13元/m;
由甲方處理,所發(fā)生費用加10%的管理費由乙方承擔(dān);
五、安全文明施工
方任何違反現(xiàn)場管理制度的行為均有權(quán)予以制止,直至罰款和解除合同。
任、法律責(zé)任及相應(yīng)的一切經(jīng)濟賠償。
六、竣工驗收
乙方在工程具備竣工驗收條件前時通知甲方組織竣工驗收。甲方在收到通知后及時組織有關(guān)人員進行驗收,并在驗收后給予認可或提出限期整改意見。乙方按要求整改,并承擔(dān)自身原因造成整改的費用。
七、違約責(zé)任
1 因甲方原因和不可抗拒原因造成工期延誤,工期順延,費用不計。
天甲方支付逾期違約金,并承擔(dān)由此給甲方帶來的全部損失。
3 因乙方原因工程質(zhì)量達不到本合同約定的質(zhì)量標準,由乙方無條件進行返工、整改、修復(fù)或采取其它補救措施達到合同質(zhì)量標準,所產(chǎn)生的費用包括重新檢測所需費用均由乙方自行負責(zé),并且向甲方賠償本工程項目總造價的5%的違約金。如因乙方工程質(zhì)量不符合要求,甲方提出整改要求后7天內(nèi)承包人仍未予以完善的,甲方有權(quán)另行安排單位完成相應(yīng)整改工作,由此發(fā)生的費用及損失均由乙方承擔(dān)。
八、合同生效與終止
1 本合同經(jīng)雙方法定代表人或其委托代理人簽字后生效;
2 合同訂立時間:20xx年8月16日;
3 甲方、乙方履行合同全部義務(wù),乙方向甲方交付竣工工程后,竣工結(jié)算價款支付完畢,本合同即告終止。
九、合同份數(shù)
1. 本合同正本三份,雙方各執(zhí)壹份,財務(wù)一份,具有同等法律效力;
2.本合同其它未盡事宜雙方可另行簽訂補充協(xié)議明確。
甲 方:(公章) 乙 方:(公章)
經(jīng) 辦 人: 經(jīng) 辦 人:
電 話: 電 話:
20xx年8月16日
最新道路磚的鋪設(shè)方法 道路施工合同大全篇二
經(jīng)市府基建辦施工處批準,本工程于_____年_____月_____日公開招標(協(xié)商議標或甲方委托),由乙方承建,為了明確工程內(nèi)容及雙方權(quán)利義務(wù),本著互相協(xié)作、緊密配合的原則,根據(jù)《中華人民共和國經(jīng)濟合同法》、《建筑安裝工程承包合同條例》規(guī)定和本工程的具體情況,訂立本合同。
第一條工程內(nèi)容和承包范圍
(一)單項或單位工程類別、結(jié)構(gòu)形式:______;層/幢;______;建筑面積____________;建筑面積,道路:___________;給排水管道:____________;構(gòu)筑物:____________。(二)承包范圍:承包按 _____號施工圖紙全部工程(包括圖紙說明及招標文件規(guī)定的內(nèi)容):基礎(chǔ)工程(含樁基)、地下室工程、主體結(jié)構(gòu)、內(nèi)外裝飾、機械設(shè)備、給排水、電力、照明、防雷、通訊、空調(diào)、液化氣管道、市政道路、橋梁、土石方工程等。
(三)承包金額內(nèi)未包含的工程項目:
第二條工程造價及承包方式
(一)承包金額:按定標價或協(xié)商價,建安工程總造價為人民幣______萬元。
全部工程造價按下列辦法辦理:
(二)承包方式:
1. 按施工圖預(yù)算包干或投標大包干,即包工、包料、包工期、包質(zhì)量。
2. 按國家規(guī)定繳納的承包工程收入營業(yè)稅和城市維護建設(shè)稅,已包含在本合同承包金額內(nèi),由乙方支付。
3. 工程質(zhì)量標準要求:
第三條工期
(一)按定標(或雙方)規(guī)定總工期______天(日歷天從開工之日算起)。
(二)開工日期:__________________
竣工日期:__________________
(三)如遇下列情況者,經(jīng)甲方代表簽證后,工期按實際相應(yīng)順延。
6. 甲方代表借故不簽證,影響下一工序的進展者;
7. 甲方財力不足導(dǎo)致停工窩工者;
8. 甲方不按合同規(guī)定預(yù)付工程備料款和工程進度款而影響施工進度者。
第四條材料、設(shè)備供應(yīng)
(一) 工程全部建安材料、成品、半成品及設(shè)備由 方自行采購供應(yīng)至 施工工地現(xiàn)場(倉庫)。
(二) 工程 材料及 設(shè)備,由______方采購供應(yīng)至 場地(倉庫)。
(三) 工程 設(shè)備,由______方采購供應(yīng)至____________向______方交貨。
(四)鋼材、水泥、木材由甲方協(xié)助解決,屬有價供料,供應(yīng)價由雙方商定,與承包金額無關(guān)。
(五)購買三大材料所需的外匯由 _____方負責(zé)解決;裝飾材料、電梯、空調(diào)機及水電器材,如設(shè)計采用進口時,其外匯由 _____方負責(zé)解決,如由乙方采購時,其單價應(yīng)征得甲方同意。
(六)雙方供應(yīng)的材料、成品、半成品應(yīng)附有原出廠證明,否則應(yīng)進行試驗,試驗費由供料的一方負責(zé),對已有出廠證明的材料,如一方持有異議時,應(yīng)進行復(fù)驗,如復(fù)驗合格,其復(fù)驗費由持有異議的一方負責(zé),否則由供應(yīng)方負擔(dān)。
第五條雙方責(zé)任
(一) 甲方責(zé)任:
2. 負責(zé)辦理施工報建手續(xù),領(lǐng)取建筑許可證及施工許可證;
12.組織對工程竣工驗收,并按合同規(guī)定的期限辦理竣工結(jié)算。
(二) 乙方責(zé)任:
1. 施工界區(qū)內(nèi)臨時設(shè)施,臨時道路、水、電、管線的修建安裝;
12.在施工中,由乙方本身原因造成的停工、返工、材料、物件的倒運、機械二次進場等損失,應(yīng)由乙方自行負擔(dān)。
第六條工程質(zhì)量檢查驗收
6. 質(zhì)量等級的評定應(yīng)執(zhí)行《深圳市建筑安裝工程質(zhì)量等級評定試行辦法》。
第七條施工圖紙修改
6. 已開工工程若中途停建、緩建,甲、乙雙方對在建工程應(yīng)商定做到合理部位、同時,賠償施工單位由此造成的停工、窩工、倒運、人員和機械設(shè)備調(diào)遷、材料和構(gòu)件積壓的實際損失。
第八條工程款支付
2.甲方按核實的工程進度,于收到工程月報五日內(nèi)支付工程進度款;
6. 確因甲方拖欠工程款而影響進度時,其造成乙方停工、窩工損失及欠款利息按有關(guān)規(guī)定均由甲方承擔(dān),工期相應(yīng)順延。
7. 在驗收過程中,如有不合格項目,應(yīng)當(dāng)在雙方驗收時商定的時間內(nèi),由施工單位修好,否則,超過一天按保留價款的_____分之_____罰款。
第九條工程驗收
5. 竣工工程經(jīng)驗收符合合同要求質(zhì)量標準者,從驗收之日起五天內(nèi),乙方向甲方移交完畢,如甲方不能按時接管,致使已驗收發(fā)生損失,應(yīng)由甲方承擔(dān),如乙方不能按時交付,應(yīng)按逾期竣工處理,不得因有經(jīng)濟糾紛而拒絕支付。
7. 乙方的生產(chǎn)、生活臨時設(shè)施,也應(yīng)在竣工報告提交日期起15天內(nèi)全部撤離,并工完場清,如工完不清場,則收取地租費每日_____元/m2在余留工程款中扣回。
第十條獎與罰
(一) 工期提前或拖延的獎罰:
1. 按合同工期竣工者、不獎不罰。
2. 按合同工期提前竣工者,每提前 天、由甲方獎給乙方深圳元。
3. 無正當(dāng)理由的工期拖延,每延期一天,由乙方付給甲方罰金深圳元。罰款金額不超過合同總造價的 深圳%,或深圳元,或罰款天數(shù)不封頂。
1.驗收后達到標準者,獎(罰)工程造價的 。
2.驗收后達到標準者,獎(罰)工程造價的 。
3.驗收后達到標準者,不獎不罰。
(三) 工程驗收完畢后一個星期內(nèi)獎勵與罰款,且必須兌現(xiàn),如逾期不付,則按拖延的天數(shù)和銀行當(dāng)時的利息率加付利息。
第十一條其它
(四) 由甲方分包給第三者時,則應(yīng)由甲方負責(zé)統(tǒng)一管理,安排場地,臨時水、電接點,質(zhì)量檢查驗收及各方的協(xié)作配合。影響乙方工期時,由甲方負責(zé)。
第十二條因一方不履行合同,而造成對方的經(jīng)濟損失,概由違約方承擔(dān)經(jīng)濟責(zé)任和賠償對方的經(jīng)濟損失。
第十三條在合同有效期內(nèi),雙方必須遵守國家的政策、法令、法律及深圳經(jīng)濟特區(qū)有關(guān)條例規(guī)定。
第十四條本合同未盡事宜,經(jīng)雙方協(xié)商同意簽訂補充協(xié)議,報原鑒證機關(guān)鑒證后作為本合同的附件,與原合同有同等法律效力,但不得與本合同有抵觸。
第十五條在合同履行中若雙方發(fā)生爭議,經(jīng)調(diào)解仍不能解決時,提交深圳市工商行政管理機關(guān)經(jīng)濟合同仲裁委員會仲裁。
第十六條本合同經(jīng)雙方簽字蓋章,并送深圳經(jīng)濟特區(qū)基建合同預(yù)算審計站鑒證后生效,至工程竣工驗收,結(jié)清工程尾款,一年的保修期滿后,自行生效。
第十七條本合同正本_____份其中甲方執(zhí)_____份,乙方執(zhí)_____份,副本_____份,甲、乙雙方各執(zhí)______份,審計站、經(jīng)辦銀行各一份,均有同等效力。
甲方: (公章) 乙方: (公章)
代表:代表:
簽約日期:
簽約地點:
最新道路磚的鋪設(shè)方法 道路施工合同大全篇三
發(fā)包人:(以下簡稱甲方)
承包人:(以下簡稱乙方)
經(jīng)過邀請招標,發(fā)包人確定 所有空填全 為陽光海岸別墅項目路基工程施工單位。依照《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國建筑法》及其他相關(guān)法律、行政法規(guī),遵循平等、自愿、公平和誠實守信的原則,雙方就本工程施工事項協(xié)商一致,訂立本合同,共同遵照執(zhí)行。
一、工程項目
1.1 工程名稱:道路工程
1.3 承包范圍:總平面圖中 標段所示道路路基工程(包括素土夯實、碎石壓實、路基排水溝)
1.4 承包方式:包工包料、包質(zhì)量、包工期、包安全、包文明施工及驗收通過。
1.5 合同價款:合同總價(暫定) 元 單價 (綜合單價包干)
1.8 質(zhì)量標準:合格。
1.9 工 期:
工程總?cè)諝v工期 天。具體開工日期以招標單位書面通知為準。
二.技術(shù)標準及圖紙
2.1 圖紙
2.1發(fā)包人提供:
2.2 技術(shù)標準:
2.2.2 質(zhì)量評定執(zhí)行相關(guān)質(zhì)量檢驗評定標準。
所有材料必須有出廠證明質(zhì)量保證書、合格證及檢驗報告。
三.雙方權(quán)利和義務(wù)
3.1 發(fā)包人的權(quán)利和義務(wù)
3.1.1 發(fā)包人委派的業(yè)主代表:
姓名: 職務(wù):
3.1.2 監(jiān)理單位及委派的工程師:
監(jiān)理單位:
姓名: 職務(wù):
職權(quán):對施工階段質(zhì)量、進度以及現(xiàn)場工程量簽證進行監(jiān)理與控制、參與工程竣工驗收以及保修階段的相關(guān)工作。
3.1.3發(fā)包人主要工作:
3.1.3.1 負責(zé)場地三通一平;
3.1.3.3 提供地下管線布置圖、有關(guān)隱蔽障礙物資料;
3.1.3.5進行工程協(xié)調(diào)、管理、驗收與及時安排下道工序;
3.1.3.6按合同約定支付工程款。
3.2 承包人的權(quán)利和義務(wù)
3.2.1 項目經(jīng)理
姓名: 職務(wù):
項目經(jīng)理代表承包人就此工程項目全權(quán)對發(fā)包人負責(zé)。
3.2.2承包人主要工作:
3.2.2.1本合同簽訂后收到發(fā)包方通知 2 天內(nèi),承包人進場完成施工準備。
3.2.2.2嚴格按照發(fā)包人提供的施工圖進行施工,不得擅自更改設(shè)計要求及工程內(nèi)容。
3.2.2.7發(fā)包人在招標文件中提出的,承包人在投標文件中認可且與本合同不矛盾的其他工作。
3.2.2.8負責(zé)所施工工程的驗收通過,并保證相關(guān)部門的開通。
四、工程價款
a、本工程采用綜合單價方式,此價格涵蓋了完成該工程項目所需的包括所有土建安裝費用、質(zhì)檢費用、水電費、管理費、利潤、稅金、勞務(wù)、監(jiān)督、趕工措施費、開辦費、機械進出場費、安全文明施工以及為完成合同約定工作的其他一切費用。該單價在合同實施期間保持不變,不受市場價格及政策性價格的調(diào)整而增減。
b.設(shè)計變更所增加的費用,有合同單價的按合同單價,沒有合同單價的根據(jù)上海市93土建定額再結(jié)合上海市有關(guān)文件進行編制,如93土建定額中沒有的子項,可套用市政定額中相應(yīng)的子項,費率按93土建定額四類下浮 計取.設(shè)計變更中所增加的材料:報價書中有的按報價書,報價書中沒有的承包人應(yīng)報所需材料的名稱、品牌、規(guī)格型號、等級、產(chǎn)地、價格,經(jīng)發(fā)包人審定后方可使用,并作為結(jié)算依據(jù)。
d.工程報價單詳附件,工程量按實結(jié)算
五、工程價款的支付
六.安全文明施工
6.1承包人應(yīng)按建設(shè)總承包單位工程施工現(xiàn)場管理規(guī)定及發(fā)包人統(tǒng)一管理制度的規(guī)定,精心組織、文明安全施工;發(fā)包人、總承包單位對承包人任何違反現(xiàn)場管理制度的行為均有權(quán)予以制止,直至罰款和解除合同。
6.2承包人在施工過程中發(fā)生的一切安全事故、質(zhì)量事故均由承包人自行負責(zé)并承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟責(zé)任、法律責(zé)任及相應(yīng)的一切經(jīng)濟賠償。
七.竣工驗收
7.1承包人在工程具備竣工驗收條件前24小時通知發(fā)包人組織竣工驗收。發(fā)包人在收到通知后及時組織有關(guān)單位進行驗收,并在驗收后2天內(nèi)給予認可或提出整改意見。承包人按要求整改,并承擔(dān)自身原因造成整改的費用。
7.2承包人在通過竣工驗收合格后7天內(nèi)向發(fā)包人提供符合上海市城市建設(shè)檔案管理要求的竣工資料肆套。竣工資料包括文字資料、竣工圖、工程照片,并提供相應(yīng)的電子文檔資料。
8.1發(fā)包人違約:
8.1.1因發(fā)包人原因和不可抗拒原因造成工期延誤,工期順延,費用不計。
8.2承包人違約:
8.2.1 因承包人原因,未按本合同第1.9條所示工期按時竣工,每延誤一天,承包人按3000元/天向發(fā)包人支付逾期違約金,并承擔(dān)由此給發(fā)包人帶來的全部損失。
8.2.2因承包人原因工程質(zhì)量達不到本合同約定的質(zhì)量標準,由承包人無條件進行返工、整改、修復(fù)或采取其它補救措施達到合同質(zhì)量標準,所產(chǎn)生的費用包括重新檢測所需費用均由承包人自行負責(zé),并且向發(fā)包人賠償本工程項目總造價的5%的違約金。如因承包人工程質(zhì)量不符合要求,發(fā)包人、總承包單位提出整改要求后7天內(nèi)承包人仍未予以完善的,發(fā)包人、總承包單位有權(quán)另行安排單位完成相應(yīng)整改工作,由此發(fā)生的費用及損失均由承包人承擔(dān)。
8.2.3 承包人在施工過程中弄虛作假,采用不合格工程材料的,除責(zé)令返工并賠償損失外,每發(fā)現(xiàn)一次罰款5000元。
8.2.4 如施工完畢后,未能通過相關(guān)部門的驗收及開通,招標方將不予以支付剩余的工程款,直到驗收合格并開通后,發(fā)包人無息支付。
九、爭議
9.1 在履行合同過程中產(chǎn)生爭議時,雙方首先本著友好態(tài)度協(xié)商解決;若協(xié)商不成,可向上海仲裁委員會仲裁。
十、合同生效與終止
10.2合同訂立時間:20xx年 月 日;
合同訂立地點:上海市。
10.3發(fā)包人、承包人履行合同全部義務(wù),承包人向發(fā)包人交付竣工工程后,竣工結(jié)算價款支付完畢,本合同即告終止。
十一、合同份數(shù)
11.1本合同正本貳份,雙方各執(zhí)壹份,具有同等法律效力;
11.2副本陸份,雙方各執(zhí)叁份。
本合同其它未盡事宜雙方可另行簽訂補充協(xié)議明確。
甲方(公章):_________乙方(公章):_________
最新道路磚的鋪設(shè)方法 道路施工合同大全篇四
經(jīng)市府基建辦施工處批準,本工程于_____年_____月_____日公開招標(協(xié)商議標或甲方委托),由乙方承建,為了明確工程內(nèi)容及雙方權(quán)利義務(wù),本著互相協(xié)作、緊密配合的原則,根據(jù)《中華人民共和國經(jīng)濟合同法》、《建筑安裝工程承包合同條例》規(guī)定和本工程的具體情況,訂立本合同。
第一條 工程內(nèi)容和承包范圍
(一)單項或單位工程類別、結(jié)構(gòu)形式:______;層/幢;______;建筑面積____________;建筑面積,道路:___________;給排水管道:____________;構(gòu)筑物:____________。(二)承包范圍:承包按 _____號施工圖紙全部工程(包括圖紙說明及招標文件規(guī)定的內(nèi)容):基礎(chǔ)工程(含樁基)、地下室工程、主體結(jié)構(gòu)、內(nèi)外裝飾、機械設(shè)備、給排水、電力、照明、防雷、通訊、空調(diào)、液化氣管道、市政道路、橋梁、土石方工程等。
(三)承包金額內(nèi)未包含的工程項目:
第二條 工程造價及承包方式
(一)承包金額:按定標價或協(xié)商價,建安工程總造價為人民幣______萬元。
全部工程造價按下列辦法辦理:
(二)承包方式:
1. 按施工圖預(yù)算包干或投標大包干,即包工、包料、包工期、包質(zhì)量。
2. 按國家規(guī)定繳納的承包工程收入營業(yè)稅和城市維護建設(shè)稅,已包含在本合同承包金額內(nèi),由乙方支付。
3. 工程質(zhì)量標準要求:
第三條 工期
(一)按定標(或雙方)規(guī)定總工期______天(日歷天從開工之日算起)。
(二)開工日期:__________________
竣工日期:__________________
(三)如遇下列情況者,經(jīng)甲方代表簽證后,工期按實際相應(yīng)順延。
6. 甲方代表借故不簽證,影響下一工序的進展者;
7. 甲方財力不足導(dǎo)致停工窩工者;
8. 甲方不按合同規(guī)定預(yù)付工程備料款和工程進度款而影響施工進度者。
第四條 材料、設(shè)備供應(yīng)
(一) 工程全部建安材料、成品、半成品及設(shè)備由 方自行采購供應(yīng)至 施工工地現(xiàn)場(倉庫)。
(二) 工程 材料及 設(shè)備,由______方采購供應(yīng)至 場地(倉庫)。
(三) 工程 設(shè)備,由______方采購供應(yīng)至____________向______方交貨。
(四)鋼材、水泥、木材由甲方協(xié)助解決,屬有價供料,供應(yīng)價由雙方商定,與承包金額無關(guān)。
(五)購買三大材料所需的外匯由 _____方負責(zé)解決;裝飾材料、電梯、空調(diào)機及水電器材,如設(shè)計采用進口時,其外匯由 _____方負責(zé)解決,如由乙方采購時,其單價應(yīng)征得甲方同意。
(六)雙方供應(yīng)的材料、成品、半成品應(yīng)附有原出廠證明,否則應(yīng)進行試驗,試驗費由供料的一方負責(zé),對已有出廠證明的材料,如一方持有異議時,應(yīng)進行復(fù)驗,如復(fù)驗合格,其復(fù)驗費由持有異議的一方負責(zé),否則由供應(yīng)方負擔(dān)。
第五條 雙方責(zé)任
(一) 甲方責(zé)任:
最新道路磚的鋪設(shè)方法 道路施工合同大全篇五
一、 工程概況:
工程名稱:鋼筋混泥土路面
工程地點:庫區(qū)二號大門、西貨場。
工程內(nèi)容:土建
二、 承包范圍
1、 該工程采用承包方式包工包料,乙方負責(zé)為甲方破損路面
澆筑新的鋼筋混泥土路面,總面積為:16米、單價:800/㎡、計:﹙人民幣﹚12800元。
2、 乙方為甲方砌筑垃圾箱一只。
3、 乙方負責(zé)用碎磚石填補甲方油庫西端馬路破損地段。
第二、三項甲方承擔(dān)費用﹙人民幣﹚200元。
4、乙方包工包料為甲方澆筑貨場下水道陰井鋼筋混泥土蓋板兩塊,厚度150mm、雙層鋪設(shè)直徑16mm鋼筋。計:﹙人民幣﹚500元。
三、 工程要求:
1、 乙方負責(zé)拆除新澆筑路面地段溝底承重墻并將溝地清除干凈。
2、 新澆筑的鋼筋混泥土路面厚度:200mm、雙層鋪設(shè)直徑為20mm鋼筋。
3、 乙方應(yīng)嚴格按照國家現(xiàn)行規(guī)范標準施工,并做到保質(zhì)保量。
4、 該工程自合同簽訂之日起一個月內(nèi)完工。
四、 合同價款
上述工程合同總價款為:﹙人民幣﹚壹萬叁仟伍佰元整。
五、 付款方式
工程完工后,經(jīng)甲方驗收合格無質(zhì)量問題后,一次性付清。
六、 本合同一式兩份,自簽訂之日起生效。甲乙雙方各執(zhí)一份。
七、 未盡事宜,雙方協(xié)商解決。
甲方簽字﹙蓋章﹚ 乙方簽字﹙蓋章﹚
年月日
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