最新二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)版 二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(5篇)

格式:DOC 上傳日期:2023-05-24 08:30:14
最新二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)版 二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(5篇)
時(shí)間:2023-05-24 08:30:14     小編:cyyllee

無論是身處學(xué)校還是步入社會,大家都嘗試過寫作吧,借助寫作也可以提高我們的語言組織能力。范文書寫有哪些要求呢?我們怎樣才能寫好一篇范文呢?下面是小編幫大家整理的優(yōu)質(zhì)范文,僅供參考,大家一起來看看吧。

二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)版 二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則篇一

第一部分 中醫(yī)藥服務(wù)功能

第一章

發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施

一、醫(yī)院堅(jiān)持以中醫(yī)為主的發(fā)展方向,明確醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略,有醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃并落實(shí)。

二、圍繞醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃制定醫(yī)院工作計(jì)劃,有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施,并按定期評價(jià)。

三、醫(yī)院管理體系中建立引導(dǎo)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的考核和獎懲激勵機(jī)制,科室綜合考核目標(biāo)中將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效作為重要指標(biāo)。

四、積極開展中醫(yī)對口支援工作,并制定鼓勵措施。

第二章

隊(duì)伍建設(shè)

一、中醫(yī)醫(yī)院人員配備合理,符合國家有關(guān)規(guī)定。

二、制定中醫(yī)藥人員隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃、計(jì)劃和措施,并認(rèn)真組織實(shí)施。

三、認(rèn)真開展醫(yī)師定期考核工作,積極開展中醫(yī)藥繼續(xù)教育和師承教育與培訓(xùn)。

第三章

臨床科室建設(shè)

一、按照國家中醫(yī)藥管理局有關(guān)規(guī)定,合理設(shè)置臨床科室,醫(yī)院和科室命名規(guī)范。

二、按照《縣級中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)》和中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求,加強(qiáng)科室建設(shè)與管理。

三、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師門診診療行為規(guī)范,體現(xiàn)中醫(yī)理念和思維,得到患者認(rèn)同。

四、住院診療行為規(guī)范,中醫(yī)優(yōu)勢病種以中醫(yī)治療為主

五、積極采用中醫(yī)藥方法,提高常見病、多發(fā)病、慢性病診療能力和急危重癥的搶救能力,建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。

六、加強(qiáng)中醫(yī)康復(fù)能力建設(shè),提供有中醫(yī)特色的康復(fù)服務(wù)。

七、開展臨床路徑管理工作,定期對臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行分析,不斷完善和改進(jìn)。

八、合理配置、應(yīng)用中醫(yī)診療設(shè)備。

九、積極開展中醫(yī)綜合治療,廣泛、合理應(yīng)用中醫(yī)診療技術(shù)。

十、研制和使用一定數(shù)量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑;中藥飲片和中成藥使用達(dá)到要求。

第四章

重點(diǎn)專科建設(shè)

一、地市以上中醫(yī)重點(diǎn)??七_(dá)到一定數(shù)量,專科床位、設(shè)備、人員、技術(shù)及業(yè)務(wù)達(dá)到規(guī)定要求。

二、制定并實(shí)施??平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃、工作計(jì)劃和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢及提高中醫(yī)臨床療效的具體措施。確定的優(yōu)勢病種應(yīng)具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。

三、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師門診診療行為規(guī)范,體現(xiàn)中醫(yī)理念和思維,中醫(yī)優(yōu)勢病種服務(wù)量逐年增加。

四、住院診療行為規(guī)范,中醫(yī)優(yōu)勢病種以中醫(yī)治療為主。充分利用中醫(yī)技術(shù)方法,提高常見病、多發(fā)病的診療能力。

五、開展中醫(yī)臨床路徑管理工作,定期對臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行分析,不斷完善和改進(jìn)。

六、開展本??婆R床經(jīng)驗(yàn)整理與應(yīng)用,加強(qiáng)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作,培養(yǎng)??茖W(xué)術(shù)繼承人。

七、積極應(yīng)用中醫(yī)技術(shù)和現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù),研制和使用??浦兴幹苿?。

第五章

中藥藥事管理

一、醫(yī)院藥事管理組織定期對臨床使用中藥進(jìn)行監(jiān)督、評價(jià)和指導(dǎo),合理遴選醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用的中藥。

二、中藥房設(shè)置達(dá)到《醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)》。

三、醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范,采購、驗(yàn)收、儲存、養(yǎng)護(hù)、調(diào)劑、煎煮符合要求。

四、加強(qiáng)中藥飲片處方管理,建立中藥飲片處方點(diǎn)評制度并落實(shí)。

五、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑管理。

六、積極開展個(gè)體化特色中藥服務(wù),挖掘整理特色中藥療法和傳統(tǒng)中藥加工方法,并推廣使用。

七、臨床藥師參與中藥藥物治療,促進(jìn)安全與合理用藥。

第六章

中醫(yī)護(hù)理

一、護(hù)理管理組織體系健全,中醫(yī)護(hù)理管理職能及各層次護(hù)理管理崗位職責(zé)明確。

二、加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè),中醫(yī)護(hù)理人員配置合理。

三、積極開展辨證施護(hù)和中醫(yī)特色護(hù)理,提供具有中醫(yī)藥特色的健康教育和康復(fù)指導(dǎo)。

四、積極運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù),應(yīng)用人次逐年上升。

五、開展中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評價(jià),并持續(xù)改進(jìn)。

第七章

文化建設(shè)

一、醫(yī)院重視中醫(yī)藥文化建設(shè)。

二、醫(yī)院價(jià)值觀念體系體現(xiàn)中醫(yī)藥文化。

三、建立并不斷完善行為規(guī)范體系,形成富含中醫(yī)藥文化特色的服務(wù)文化和管理文化。

四、加強(qiáng)醫(yī)患溝通,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

五、參照中醫(yī)醫(yī)院環(huán)境形象建設(shè)范例,開展中醫(yī)醫(yī)院環(huán)境形象體系建設(shè)。

第八章

治未病服務(wù)

一、醫(yī)院為發(fā)展治未病服務(wù)提供支撐。

二、治未病科功能定位準(zhǔn)確。

三、治未病科基本條件滿足業(yè)務(wù)需求。

四、按照要求規(guī)范提供治未病服務(wù)。

五、積極開展中醫(yī)健康宣教,為下級醫(yī)院提供技術(shù)指導(dǎo)。

第二部分 綜合服務(wù)功能

第一章

基本要求和醫(yī)院服務(wù)

一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)

(一)堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性,把社會效益放在首位,履行相應(yīng)的社會責(zé)任和義務(wù)。

(二)醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確,符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃要求,保持適度規(guī)模,醫(yī)院編制及實(shí)有床位數(shù)均≥80張,科室設(shè)置、每床建筑面積、人員配備和設(shè)備、設(shè)施符合二級中醫(yī)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)。

二、醫(yī)院服務(wù)

(一)醫(yī)院有改善診療環(huán)境,提高工作績效,優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程,縮短平均住院日、縮短患者診療等候時(shí)間具體措施,支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門診和節(jié)假日門診。

(二)急診綠色通道管理規(guī)范,急危重癥患者得到及時(shí)救治。

(三)維護(hù)患者合法權(quán)益,加強(qiáng)投訴管理。

(四)為住院患者提供營養(yǎng)指導(dǎo)、配餐、煎藥等相關(guān)服務(wù)。

(五)執(zhí)行《無煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》及《關(guān)于2011年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》。

三、應(yīng)急管理

(一)根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等相關(guān)法律法規(guī)承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報(bào)告、預(yù)防等任務(wù),主管部門對傳染病管理定期監(jiān)督檢查、總結(jié)分析,持續(xù)改進(jìn)傳染病管理,無傳染病漏報(bào),無管理原因?qū)е聜魅静〔ドⅰ?/p>

(二)遵守國家法律、法規(guī),嚴(yán)格執(zhí)行各級政府制定的應(yīng)急預(yù)案,認(rèn)真執(zhí)行國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于在衛(wèi)生應(yīng)急工作中充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用的要求,承擔(dān)突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。

(三)有醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組,建立應(yīng)急隊(duì)伍,落實(shí)責(zé)任,建立并不斷完善醫(yī)院應(yīng)急管理的機(jī)制。

(四)明確醫(yī)院需要應(yīng)對的主要突發(fā)事件策略,建立醫(yī)院的應(yīng)急指揮系統(tǒng),制定和完善各類應(yīng)急預(yù)案,提高快速反應(yīng)能力。

(五)開展應(yīng)急培訓(xùn)和演練,提高各級、各類人員的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力。

四、臨床教學(xué)及科研

(一)承擔(dān)政府分配的培養(yǎng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))中醫(yī)藥人才的指令性任務(wù),制定相關(guān)的制度、培訓(xùn)方案,并有具體措施予以保障。

(二)承擔(dān)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)臨床教學(xué)和實(shí)習(xí),承擔(dān)本地區(qū)中醫(yī)全科醫(yī)師培養(yǎng)任務(wù)。

(三)開展中醫(yī)藥繼續(xù)教育和師承教育工作,有具體規(guī)劃、實(shí)施方案,提供培訓(xùn)條件及資金支持。

(四)有鼓勵醫(yī)務(wù)人員參與中醫(yī)藥科研工作的制度和辦法,開展與本區(qū)域常見病、多發(fā)病相關(guān)臨床研究與臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)研究等,并提供適當(dāng)?shù)慕?jīng)費(fèi)、條件與設(shè)施。

第二章

患者安全

一、確立查對制度,識別患者身份。

二、確立特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟。

三、確立手術(shù)安全核查管理制度,防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。

四、有臨床“危急值”管理制度,妥善處理醫(yī)療安全(不良)事件。

五、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件和壓瘡發(fā)生。

六、有醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制,保障患者安全。

第三章

醫(yī)療質(zhì)量

一、醫(yī)療質(zhì)量管理組織與制度

(一)建立健全本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全與風(fēng)險(xiǎn)管理體系,按照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等相關(guān)要求,細(xì)化并嚴(yán)格遵守18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全核心制度,院長為醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人,切實(shí)履行醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的領(lǐng)導(dǎo)與決策職能。

(二)合理設(shè)置醫(yī)院質(zhì)量管理組織,定期研究醫(yī)療質(zhì)量管理等相關(guān)問題,記錄質(zhì)量管理活動過程,為院長決策提供支持。

(三)有醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案;有醫(yī)療關(guān)鍵環(huán)節(jié)與重點(diǎn)部門管理標(biāo)準(zhǔn)與措施。醫(yī)療、護(hù)理等職能部門負(fù)責(zé)實(shí)施全面醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)方案,承擔(dān)指導(dǎo)、檢查、考核和評價(jià)醫(yī)療質(zhì)量管理工作。

(四)建立與完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度、操作規(guī)范與臨床診療指南;有醫(yī)療技術(shù)(包括限制臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)、重點(diǎn)醫(yī)療技術(shù)和新技術(shù)、新項(xiàng)目)管理制度;設(shè)立專門的醫(yī)療質(zhì)量管理部門,負(fù)責(zé)對全院醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技質(zhì)量實(shí)行監(jiān)管,并建立多部門醫(yī)療質(zhì)量管理協(xié)調(diào)機(jī)制。

(五)科室負(fù)責(zé)人為科室質(zhì)量與安全第一責(zé)任人??剖屹|(zhì)量與安全管理小組成員接受質(zhì)量管理培訓(xùn),具有相關(guān)質(zhì)量管理技能,開展質(zhì)量管理工作。

二、醫(yī)療技術(shù)管理

(一)醫(yī)院提供與功能和任務(wù)相適應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)服務(wù),符合法律、法規(guī)、部門規(guī)章和行業(yè)規(guī)范的要求,符合醫(yī)學(xué)倫理原則,技術(shù)應(yīng)用安全、有效。

(二)有醫(yī)療技術(shù)管理制度,醫(yī)療技術(shù)管理符合國家相關(guān)規(guī)定與管理辦法。不應(yīng)用未經(jīng)批準(zhǔn)或已經(jīng)廢止和淘汰的技術(shù)。

(三)制定醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制和醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案,并組織實(shí)施。對新開展醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、經(jīng)濟(jì)性等情況進(jìn)行管理和評價(jià),及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)措施降低醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

三、醫(yī)技科室質(zhì)量管理

(一)臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理

1.臨床檢驗(yàn)部門設(shè)置、布局、設(shè)備設(shè)施符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》,服務(wù)項(xiàng)目滿足臨床診療需要,能提供24小時(shí)急診檢驗(yàn)服務(wù)。

2.有實(shí)驗(yàn)室安全流程,制度及相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)操作流程,遵照實(shí)施并記錄。

3.由具備臨床檢驗(yàn)專業(yè)資質(zhì)的人員進(jìn)行檢驗(yàn)質(zhì)量控制活動,解釋檢查結(jié)果。

4.檢驗(yàn)報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范,嚴(yán)格審核制度。5.實(shí)驗(yàn)室與臨床建立有效的溝通方式和途徑,保證臨床咨詢及時(shí)受理與處理,為臨床醫(yī)師提供合理使用實(shí)驗(yàn)室信息的服務(wù)。

6.開展室內(nèi)質(zhì)控,參加室間質(zhì)評;對床旁檢驗(yàn)項(xiàng)目按 規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格比對和質(zhì)量控制。

(二)醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理

1.醫(yī)學(xué)影像(放射、超聲、ct等)部門設(shè)置、布局、設(shè)備設(shè)施符合《放射診療管理規(guī)定》,服務(wù)項(xiàng)目滿足臨床診療需要,提供24小時(shí)急診影像服務(wù)。

2.建立規(guī)章制度,落實(shí)崗位職責(zé),執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范,提供規(guī)范服務(wù),保護(hù)患者隱私;實(shí)行質(zhì)量控制,定期進(jìn)行圖像質(zhì)量評價(jià)。

3.提供規(guī)范的醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告,有審核制度,有疑難病例分析與讀片制度和重點(diǎn)病例隨訪與反饋制度。

4.制定醫(yī)學(xué)影像設(shè)備定期檢測制度、環(huán)境保護(hù)、受檢者防護(hù)、工作人員職業(yè)健康防護(hù)等相關(guān)制度,遵照實(shí)施并記錄。

四、其他科室質(zhì)量管理

(一)手術(shù)治療管理

1.制定手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與程序,實(shí)行手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)管理。手術(shù)醫(yī)師對授權(quán)知曉率100%。

2.實(shí)行患者病情評估與術(shù)前討論制度,制定診療和手術(shù)方案,落實(shí)患者知情同意管理的相關(guān)制度,并記錄在病歷中。

3.醫(yī)院建立重大手術(shù)報(bào)告審批管理制度,有急診手術(shù)管理措施,保障急診手術(shù)及時(shí)安全。

4.有手術(shù)抗菌藥物應(yīng)用管理制度,預(yù)防使用抗菌藥物 符合規(guī)范。

5.手術(shù)的全過程和術(shù)后注意事項(xiàng)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄在病歷中;手術(shù)切除的離體組織應(yīng)做病理學(xué)檢查,明確術(shù)后診斷。

(二)麻醉治療管理

1.制定麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與規(guī)范。2.實(shí)行患者麻醉前病情評估制度,制訂治療計(jì)劃、方案,風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果記錄在病歷中。

3.履行患者麻醉前的知情同意(包括治療風(fēng)險(xiǎn)、優(yōu)點(diǎn)及其他可能的選擇)。

4.執(zhí)行手術(shù)安全核查,實(shí)施麻醉操作的全過程記錄于病歷、麻醉單中。

(三)感染性疾病管理

1.執(zhí)行《傳染病防治法》及相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范,健全傳染病防治與醫(yī)院感染管理組織架構(gòu),完善管理制度并組織實(shí)施。

2.感染性疾病科或傳染病分診點(diǎn)設(shè)置符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定,有重點(diǎn)傳染病防治專家組。

3.根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則,采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施,為醫(yī)務(wù)人員提供符合國家標(biāo)準(zhǔn)的消毒與防護(hù)用品,并按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》處理廢物。

4.開展對傳染病的監(jiān)測和報(bào)告管理工作。有專門部門或人員負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告工作,并按照規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直 報(bào)。

5.定期對工作人員進(jìn)行傳染病防治知識和技能培訓(xùn);向公眾開展傳染病預(yù)防知識的教育、咨詢。

(四)輸血管理與持續(xù)改進(jìn)

1.具備為臨床提供24小時(shí)服務(wù)的能力,滿足臨床需要,無非法自采、自供血液行為。

2.加強(qiáng)臨床用血過程管理,嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥,促進(jìn)臨床安全、有效、科學(xué)用血。

3.開展血液質(zhì)量管理監(jiān)控,制訂并實(shí)施控制輸血嚴(yán)重危害(shot)(輸血傳染疾病、輸血不良反應(yīng)、血液制品誤輸?shù)龋┑姆桨福瑖?yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范。

4.開展血液全程管理,落實(shí)臨床用血申請、審核制度,履行用血報(bào)批手續(xù),執(zhí)行輸血前核對制度,做好血液入庫、貯存和發(fā)放管理。

5.落實(shí)輸血相容性檢測的管理制度,做好相容性檢測實(shí)驗(yàn)質(zhì)量管理,確保輸血安全。

(五)醫(yī)院感染管理

1.有醫(yī)院感染管理組織,醫(yī)院感染控制活動符合《醫(yī)院感染管理辦法》等規(guī)章要求,并與醫(yī)院功能和任務(wù)及臨床工作相匹配。

2.開展醫(yī)院感染防控知識的培訓(xùn)與教育。

3.按照《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》,監(jiān)測重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素,采用監(jiān)控指標(biāo)管理,控制并降低醫(yī)院感染風(fēng) 險(xiǎn)。

4.執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》,實(shí)施依從性監(jiān)管與改進(jìn)活動。

5.有多重耐藥菌(mdr)醫(yī)院感染控制管理的規(guī)范與程序,有多部門共同參與的多重耐藥菌管理合作機(jī)制,對多重耐藥菌醫(yī)院感染實(shí)施監(jiān)管與改進(jìn)。

6.應(yīng)用感染管理信息與指標(biāo),指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。

7.消毒供應(yīng)中心符合《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》及《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的要求。

8.醫(yī)院感染管理組織監(jiān)測醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素、醫(yī)院感染率及其變化趨勢;根據(jù)醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)院感染發(fā)病率和(或)患病率及其變化趨勢改進(jìn)診療流程;定期通報(bào)醫(yī)院感染監(jiān)測結(jié)果。

五、住院診療管理

(一)由符合法定資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員按照制度、質(zhì)量管理要求、診療指南與規(guī)范,對住院患者提供同質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)。

(二)科室負(fù)責(zé)人全面負(fù)責(zé)本科室住院診療,各級醫(yī)師職責(zé)明確并落實(shí),加強(qiáng)入院檢診與患者病情評估,落實(shí)知情同意制度。

(三)對急危重癥搶救患者實(shí)施多專業(yè)綜合診療,有適 宜的院內(nèi)外會診制度與流程管理。

(四)規(guī)范激素、腸道外營養(yǎng)、抗菌藥物、化學(xué)治療藥物等重點(diǎn)治療藥物的使用。

(五)有規(guī)范的出院管理制度,向患者提供規(guī)范的出院小結(jié)、出院醫(yī)囑、出院后的治療康復(fù)與隨訪方案。

六、病歷(案)質(zhì)量管理

(一)病案科(室)設(shè)置滿足醫(yī)院醫(yī)療需求;病案管理符合相關(guān)法規(guī)、規(guī)范。

(二)按規(guī)定保存病歷資料,保證可獲得性。

(三)建立病歷書寫質(zhì)量的評估機(jī)制,定期提供質(zhì)量評估報(bào)告。

(四)采用國際疾病分類與代碼(icd-10)、中醫(yī)病證分類與代碼(tcd)與手術(shù)操作分類(icd-9-cm-3)對出院病案進(jìn)行分類編碼,建立科學(xué)的病案庫管理體系,包括病案編號及示蹤系統(tǒng),出院病案信息的查詢功能。

(五)電子病歷管理符合規(guī)定要求。電子病歷個(gè)人信息有嚴(yán)格的安全保護(hù)措施。

第四章

藥事管理

一、加強(qiáng)藥劑管理,有效控制藥品質(zhì)量,保證用藥安全。

二、執(zhí)行《處方管理辦法》,開展處方點(diǎn)評,促進(jìn)合理用藥。

三、按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等要求,合理 使用藥品,并有監(jiān)督機(jī)制。

四、有藥物安全性監(jiān)測管理制度,按照規(guī)定報(bào)告藥物不良反應(yīng)。

第五章

護(hù)理質(zhì)量管理

一、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理,制定護(hù)理制度、常規(guī)和操作規(guī)程。

二、護(hù)理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致。

三、根據(jù)《護(hù)理分級》(ws/t431-2013)的原則和要求,實(shí)施護(hù)理措施。

四、實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理,為患者提供全面、全程、專業(yè)和人性化護(hù)理服務(wù),優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位。

五、按照特殊護(hù)理單元的相關(guān)管理規(guī)范進(jìn)行質(zhì)量管理與監(jiān)測。

第六章

醫(yī)院管理

一、強(qiáng)化法律法規(guī)意識,依法開展執(zhí)業(yè)活動。

二、建立健全醫(yī)院管理制度,合理設(shè)置管理組織。

三、加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè),滿足醫(yī)院管理、臨床醫(yī)療和服務(wù)需要。

四、加強(qiáng)財(cái)務(wù)與價(jià)格管理,規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行。

五、成立醫(yī)學(xué)裝備管理部門,建立并完善醫(yī)學(xué)裝備管理制度。

六、建立健全行風(fēng)建設(shè)組織體系和工作機(jī)制,完善社會評價(jià)指標(biāo)體系,并實(shí)施。

第三部分 黨的建設(shè) 第一章

加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)

一、健全并完善黨委(黨總支,或黨支部)工作制度,落實(shí)“一崗雙責(zé)”要求。

二、建立重大事項(xiàng)管理制度,落實(shí)黨務(wù)公開。

三、堅(jiān)持黨管干部、黨管人才的原則。

四、加強(qiáng)對統(tǒng)戰(zhàn)群團(tuán)工作的領(lǐng)導(dǎo),推進(jìn)精神文明與文化建設(shè)。

五、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子和干部隊(duì)伍的作風(fēng)建設(shè)。

第二章

加強(qiáng)基層黨的建設(shè)

一、加強(qiáng)基層黨支部建設(shè),認(rèn)真落實(shí)“三會一課”制度,完善工作機(jī)制。

二、發(fā)揮黨支部戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用。

三、加強(qiáng)對黨員的教育、管理、監(jiān)督和服務(wù)功能,提高黨員素質(zhì)。

第三章 反腐倡廉建設(shè)

一、建立健全黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制度和體系。

二、加強(qiáng)黨風(fēng)廉政、反腐倡廉的宣傳教育,完善對權(quán)力 的制約和監(jiān)督,實(shí)行廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控。

三、加強(qiáng)對廉潔自律各項(xiàng)制度執(zhí)行情況的監(jiān)督。

二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)版 二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則篇二

二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則資料目錄

第一部分 中醫(yī)藥服務(wù)功能

第一章 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施材料目錄

1.1 依據(jù)功能與任務(wù),確定醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略,制定中長期發(fā)展規(guī)劃,體 現(xiàn)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的醫(yī)院發(fā)展方向,有明確的發(fā)展目標(biāo),重在提高中 醫(yī)臨床療效。

①《***中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略及中長期發(fā)展規(guī)劃》文件,要求體現(xiàn)發(fā)揮中 醫(yī)藥特色優(yōu)勢的醫(yī)院發(fā)展方向、明確的發(fā)展目標(biāo)、如何提高中醫(yī)臨床療效 的措施、對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥工作、重點(diǎn)中醫(yī)特色專科發(fā)展情況、中醫(yī)藥人才引進(jìn)情況;

②措施落實(shí)材料:2010、2011 及 2012 年工作總結(jié)。1.2 圍繞醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃制定醫(yī)院工作計(jì)劃,有發(fā)揮中醫(yī)藥 特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施,并按定期評價(jià)。

1.2.1 醫(yī)院工作計(jì)劃能夠體現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和中長期發(fā)展規(guī)劃的 指導(dǎo)思想,有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施。

①醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃;

②2010、2011、2012 醫(yī)院工作計(jì)劃:醫(yī)院工作計(jì)劃中發(fā)揮中醫(yī)藥 特色優(yōu)勢具體措施; ③2010、2011、2012 工作總結(jié)

1.2.2 有發(fā)展中醫(yī)重點(diǎn)專科、學(xué)科和加強(qiáng)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的具體措施 和明確的資金投入。

①2010、2011、2012 年中醫(yī)重點(diǎn)??瓢l(fā)展及人才培養(yǎng)措施、資金投入 情況;

②2010、2011 中醫(yī)重點(diǎn)??瓢l(fā)展及人才培養(yǎng)、資金投入工作總結(jié)。

1.2.3 醫(yī)院對影響中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮和提高中醫(yī)臨床療效的關(guān)鍵問

題有系統(tǒng)的調(diào)研分析(至少每年一次),并制訂針對性措施。①〈***中醫(yī)醫(yī)院影響醫(yī)院中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮和提高臨床療效的關(guān)鍵 問題調(diào)研分析〉,有對策措施(每年一次分析,共 3 份);

②應(yīng)對措施實(shí)施記錄或總結(jié)材料。

1.2.4 醫(yī)院對中醫(yī)藥特色指標(biāo)(包括中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總 數(shù)比例、中藥人員占藥學(xué)人員比例、中藥處方占處方總數(shù)的比例,中藥飲 片處方占處方總數(shù)的比例等)定期(至少每年一次)進(jìn)行考核、分析。

①每醫(yī)院中醫(yī)藥類人員比例考核、分析(每年一次)及改進(jìn)措施; ②中藥處方比例、中藥飲片處方統(tǒng)計(jì)分析(每年一次)及改進(jìn)措施。

1.3 醫(yī)院管理體系中建立引導(dǎo)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療 效的考核和獎懲激勵制度,科室綜合考核目標(biāo)中將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和 提高中醫(yī)臨床療效作為重要指標(biāo)。

1.3.1 醫(yī)院制定發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的鼓勵和考 核制度。

①〈醫(yī)院績效考核方案(制度)〉 1)有特色優(yōu)勢考核指標(biāo);2)分配方案中有發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢激勵項(xiàng)目;3)中醫(yī)生績效工資中有激勵中醫(yī)特色優(yōu)勢項(xiàng)目收入體現(xiàn)(記錄)

②相關(guān)人員要知曉以上內(nèi)容。

★1.3.2 科室綜合考核目標(biāo)中有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床 療效的相關(guān)指標(biāo)。

①科室綜合考核方案(重點(diǎn)中醫(yī)特色考核指標(biāo)); ②科室績效工分配方案(有對中醫(yī)特色獎勵指標(biāo)); ③相關(guān)人員要知曉以上內(nèi)容。

1.3.3 醫(yī)院實(shí)行績效工資管理,將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨 床療效情況的考核結(jié)果體現(xiàn)在科室分配方案中。①醫(yī)院績效工資方案;

1)有體現(xiàn)科室考核激勵中醫(yī)特色優(yōu)勢指標(biāo); 2)有按激勵項(xiàng)目發(fā)放績效工資的記錄。

1.4 積極開展中醫(yī)對口支援工作,并制定鼓勵措施。1.4.1 將對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的中醫(yī) 藥工作納入院長目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院工作計(jì)劃,并有相關(guān)鼓勵措施。

①2010、2011、2012 每的醫(yī)院院長目標(biāo)責(zé)任制、醫(yī)院工作計(jì) 劃(有對口支援項(xiàng)目內(nèi)容、鼓勵措施);

②對口支援單位協(xié)議書。

1.4.2 醫(yī)院有專門部門和專人負(fù)責(zé)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi) 生服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥業(yè)務(wù)指導(dǎo)。1)負(fù)責(zé)部門安排表()2)專人負(fù)責(zé)安排表()

3)指導(dǎo)工作計(jì)劃內(nèi)容(適宜技術(shù)等)4)考核表

1.4.3 開展中醫(yī)適宜技術(shù)推廣、人員交流等中醫(yī)對口支援工作。

1)2010 年對口支援工作計(jì)劃、對口支援工作總結(jié) 2)2011 年對口支援工作計(jì)劃、對口支援工作總結(jié) 3)2012 年對口支援工作計(jì)劃、對口支援工作總結(jié) 4)中醫(yī)適宜技術(shù)推廣培訓(xùn)班資料(文件、課程表、課件、相片、學(xué)員 花名冊等)

5)捐贈設(shè)備、資金相關(guān)才料(相片)

1.4.4 按照國家中醫(yī)藥管理局要求建立中醫(yī)藥視頻平臺,能參加中醫(yī) 藥管理部門組織召開的視頻會議、開展交流、培訓(xùn)與會診等工作。①平臺建設(shè)匯報(bào)

②平臺使用情況:視頻培訓(xùn)、交流記錄內(nèi)容:開課次數(shù)、時(shí)間、培訓(xùn) 內(nèi)容、參加人員、人數(shù)、相片、簽到表 1.4 積極開展中醫(yī)對口支援工作,并制定鼓勵措施。1.4.1 將對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的中醫(yī) 藥工作納入院長目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院工作計(jì)劃,并有相關(guān)鼓勵措施。

①2010、2011、2012 每的醫(yī)院院長目標(biāo)責(zé)任制、醫(yī)院工作計(jì) 劃(有對口支援項(xiàng)目內(nèi)容、鼓勵措施); ②對口支援單位協(xié)議書。

1.4.2 醫(yī)院有專門部門和專人負(fù)責(zé)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi) 生服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥業(yè)務(wù)指導(dǎo)。1)負(fù)責(zé)部門安排表()2)專人負(fù)責(zé)安排表()

3)指導(dǎo)工作計(jì)劃內(nèi)容(適宜技術(shù)等)

4)考核表

1.4.3 開展中醫(yī)適宜技術(shù)推廣、人員交流等中醫(yī)對口支援工作。

1)2010 年對口支援工作計(jì)劃、對口支援工作總結(jié) 2)2011 年對口支援工作計(jì)劃、對口支援工作總結(jié) 3)2012 年對口支援工作計(jì)劃、對口支援工作總結(jié) 4)中醫(yī)適宜技術(shù)推廣培訓(xùn)班資料(文件、課程表、課件、相片、學(xué)員 花名冊等)

5)捐贈設(shè)備、資金相關(guān)才料(相片)

1.4.4 按照國家中醫(yī)藥管理局要求建立中醫(yī)藥視頻平臺,能參加中醫(yī) 藥管理部門組織召開的視頻會議、開展交流、培訓(xùn)與會診等工作。①平臺建設(shè)匯報(bào)

②平臺使用情況:視頻培訓(xùn)、交流記錄內(nèi)容:開課次數(shù)、時(shí)間、培訓(xùn) 內(nèi)容、參加人員、人數(shù)、相片、簽到表 1)證明材料、專業(yè)人員檔案

2.1.6 院級領(lǐng)導(dǎo)中中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的比例≥60%。

①院領(lǐng)導(dǎo)中醫(yī)比例、西學(xué)中證明材料

2.1.7 醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)、護(hù)理、藥劑、教學(xué)、科研部門的主要負(fù)責(zé) 人經(jīng)過省級以上中醫(yī)藥政策、中醫(yī)藥知識和管理知識的系統(tǒng)培訓(xùn)??浦魅?經(jīng)過中醫(yī)藥政策和管理知識的系統(tǒng)培訓(xùn)。

①院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理、藥劑、教學(xué)、科研部門負(fù)責(zé)人培訓(xùn),證明 材料,在讀研究生班證明材料,→放入人事檔案 2.1.8 醫(yī)院醫(yī)務(wù)、護(hù)理、科研、教育等主要職能部門負(fù)責(zé)人(包括正、副職負(fù)責(zé)人)中,中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的比例≥60%。

①醫(yī)務(wù)、護(hù)理、科研、教育部門負(fù)責(zé)人證明材料,包括西學(xué)中證明材 料→人事檔案

2.1.9 臨床科室負(fù)責(zé)人具有中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或系統(tǒng)接受中醫(yī)藥 專業(yè)培訓(xùn)兩年以上的比例≥60%。①臨床科室負(fù)責(zé)人人事檔案,另成盒; 1)西醫(yī)負(fù)責(zé)人中醫(yī)培訓(xùn)證明材料

2)調(diào)配中醫(yī)類任職,(附:證明材料、文件等)

2.1.10 臨床科室負(fù)責(zé)人(口腔科、麻醉科除外)中應(yīng)有具備中級中醫(yī) 專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、從事相關(guān)專業(yè)工作 6 年以上的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師 或經(jīng)過西學(xué)中培訓(xùn)的臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。臨床科室科主任應(yīng)符合科室建設(shè) 與管理指南的相關(guān)要求。

①建立科主任人事檔案材料:1)專業(yè)、執(zhí)業(yè)年限統(tǒng)計(jì)分析;2)西醫(yī) 主任中醫(yī)培訓(xùn)證明材料(函授證明);3)對照指南調(diào)配

2.2 制定中醫(yī)藥人員隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃和計(jì)劃,并認(rèn)真組織實(shí)施。

2.2.1 制定中醫(yī)藥人員隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃或在醫(yī)院中長期規(guī)劃中有相關(guān)內(nèi) 容。

另成文→《***中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥人員隊(duì)伍建設(shè)方案》 1)實(shí)施相關(guān)資料:a、引入中醫(yī)藥人材統(tǒng)計(jì) b、中醫(yī)藥專業(yè)分析培訓(xùn)、進(jìn)修相關(guān)材料 c、中醫(yī)藥人員晉員情況

2.2.2 醫(yī)院工作計(jì)劃中有優(yōu)化中醫(yī)藥人員結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)中醫(yī)藥人才 隊(duì)伍建設(shè)的具體措施,并落實(shí)。

①工作計(jì)劃(內(nèi)容優(yōu)化中醫(yī)藥人員結(jié)構(gòu)及隊(duì)伍建設(shè)措施),(先查 看每年中醫(yī)人員引進(jìn)人數(shù),倒過來調(diào)整計(jì)劃)?!犊偨Y(jié)》:落實(shí)完成情況

2.2.3 醫(yī)院有重點(diǎn)專科(學(xué)科)帶頭人及繼承人選拔與激勵機(jī)制,并 組織實(shí)施。

①重點(diǎn)??茙ь^人(科主任)及繼承人選拔方案 ②重點(diǎn)專科建設(shè)及帶頭人(科主任)工作考核及激勵方案——1)實(shí)施 記錄(證明材料)

2.2.4 開展師承教育,制定師承教育計(jì)劃和具體措施。①老中醫(yī)師承計(jì)劃及實(shí)施方案

1)師承人選拔辦法;2)師承內(nèi)容(專科方案);3)拜師儀式(相關(guān) 材料、儀式、相片);4)教學(xué)計(jì)劃,階段考核;5)出師考核。

2.3 認(rèn)真開展醫(yī)師定期考核工作,積極開展中醫(yī)藥繼續(xù)教育與培訓(xùn)。2.3.1 根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院(含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院)中醫(yī)類別 醫(yī)師定期考核內(nèi)容》要求,開展以中醫(yī)藥知識與技能為主的醫(yī)師定期考核 工作。

①《***中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)類別醫(yī)師定期考核實(shí)施方案》→下發(fā)→1)年開展次數(shù);2)考核辦法:考核內(nèi)容、試卷、成績表(以中醫(yī)內(nèi) 容為主);

2.3.2 開展中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

①《***中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方案》

1)建立個(gè)人技術(shù)檔案→培訓(xùn)時(shí)間、內(nèi)容、考核成績、學(xué)分 2)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)表

2.3.3 開展中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員“三基”培訓(xùn)?!叭迸嘤?xùn)計(jì)劃、安排

1)開展記錄資料:培訓(xùn)內(nèi)容、簽到、課件、考試試卷、成績、技能考核相片

2)每年“三基”培訓(xùn)工作計(jì)劃(安排表)→時(shí)間、內(nèi)容、主講、課件、簽到表、技能考核相片

2.3.4 中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員參加中醫(yī)藥繼續(xù)教育并獲得規(guī)定學(xué)分的比 例達(dá)到 100%。

①各類人員學(xué)分統(tǒng)計(jì)表:每個(gè)(以 2012 年為主)②學(xué)分證復(fù)印件

2.3.5 根據(jù)要求,開展非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)藥基本知識與技能培 訓(xùn)并考核。

①西學(xué)中培訓(xùn)方案(選擇易學(xué)內(nèi)容)、安排、培訓(xùn)老師→內(nèi)容、主講、簽到、考核成績、相片。②選擇 6 個(gè)西醫(yī)醫(yī)生應(yīng)考。

2.3.6 建立中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員技術(shù)檔案,考評記錄完整。①建立中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員技術(shù)檔案→定期考評記錄表(重點(diǎn)內(nèi)容:中醫(yī)藥知識、技能考評為主)第三章 臨床科室建設(shè)材料目錄

3.1 按照國家中醫(yī)藥管理局有關(guān)規(guī)定,合理設(shè)置臨床科室,科室命名規(guī) 范。

3.1.1 臨床科室≥5 個(gè)(內(nèi)科、外科等),醫(yī)技科室≥3 個(gè)(藥劑科、檢驗(yàn)科、放射科、消毒供應(yīng)室)。①醫(yī)院臨床科室設(shè)置紅頭文件 ②醫(yī)院臨床科室增設(shè)或調(diào)整紅頭文件

★3.1.2 醫(yī)院和臨床科室命名符合規(guī)定,不得有神經(jīng)科(中心)、神經(jīng)內(nèi)科(中心)、消化科(中心)、風(fēng)濕免疫科(中心)、免疫科(中心)、泌尿科(中 心)等名稱。外

科二級分科應(yīng)命名為外

一、外

二、外三……,不得出現(xiàn)其他命名。

①規(guī)范醫(yī)院名稱、科室名稱(注意宣傳資料和科室簡介)②宣傳、對外院牌等不規(guī)范的全換;

3.1.3 醫(yī)院不得張掛不符合規(guī)定的榮譽(yù)稱號。

實(shí)地檢查→①檢查記錄 3.2.按照中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求加強(qiáng)科室建設(shè) 與管理。

3.2.1 門診、病房、急診的設(shè)置、設(shè)施符合相關(guān)要求。對照指南檢查門診、病房、急診設(shè)置與設(shè)施,不符合的整改、補(bǔ)充

3.2.2 人員結(jié)構(gòu)合理,科室主任、護(hù)士長、學(xué)術(shù)帶頭人或?qū)W科帶頭人、學(xué)術(shù)繼承人配備滿足科室建設(shè)與管理的需要。(科主任、護(hù)士長、學(xué)術(shù)(科)帶頭人任命(調(diào)整)人事文件),個(gè)人 人事檔案資料

3.2.3 按照相關(guān)要求開展中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目。

①各科能開展的中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目(項(xiàng)目至少要 5 個(gè)以上,制定項(xiàng)目 的適應(yīng)癥、操作規(guī)范)②中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)項(xiàng)目表

3.2.4 上級醫(yī)師正確指導(dǎo)下級醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)藥診治工作。①各科準(zhǔn)備 2012 10 份歸檔病歷,要求:在病程記錄中體現(xiàn)有上 級醫(yī)師指導(dǎo)下級醫(yī)師辨證分析、治療法則、處方、用藥要點(diǎn)講解記錄

3.2.5 及時(shí)開展病例討論,提高中醫(yī)診治急危重癥、疑難病的水平。

①各科備好病例討論(急危重、疑難?。└?5 份,討論中重點(diǎn)體現(xiàn)中 醫(yī)診療內(nèi)容

3.2.6 三級醫(yī)師的專科繼續(xù)教育達(dá)到相關(guān)要求。

各科各級醫(yī)師醫(yī)師繼續(xù)教育學(xué)分統(tǒng)計(jì)(附:進(jìn)修、培訓(xùn)證明材料,科 室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相關(guān)材料)

3.3 在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上制定并實(shí)施本科常見 病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案。定期對方案實(shí)施情況進(jìn)行分析、總結(jié)及 評估,優(yōu)化診療方案。對中醫(yī)

優(yōu)勢病種的療效及中醫(yī)藥特色進(jìn)行分析、總結(jié)和評估,并制定改進(jìn)措施

★3.3.1 制定至少 2 個(gè)以上常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案,并在 國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實(shí)際和特 色,診療方案基本要素齊全。①國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案

②各科制定 2 個(gè)以上中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)診療方案,有本科特色,要素齊全

③每年對方案進(jìn)行優(yōu)化,即 2 個(gè)方案×3 年=6 個(gè)方案(每個(gè)科必須有2 個(gè)中醫(yī)優(yōu)勢病種 6 個(gè)診療方案)3.3.2 醫(yī)師掌握本專科診療方案。

①科主任、主治、住院醫(yī)熟記優(yōu)勢病種診療方案→三級醫(yī)師應(yīng)對訪談 3.3.3 診療方案在臨床中得到應(yīng)用。

①各種準(zhǔn)備優(yōu)勢病種病歷每年 6 份(每種 3 份)--歸檔或運(yùn)行病歷 ②醫(yī)囑體實(shí)施行優(yōu)勢病種診斷方案

3.3.4 每年對診療方案實(shí)施情況及中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)療效進(jìn)行分 析、總結(jié)及評估,優(yōu)化診療方案。

①各科有每年每個(gè)優(yōu)勢病種一份分析總結(jié)及評估(重點(diǎn)是療效特色性 的分析、總結(jié)評估材料,提出對診療方案優(yōu)勢改進(jìn)意見并調(diào)優(yōu)化方案)。

3.3.5 手術(shù)科室制定至少 1 個(gè)常見病種圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案,手術(shù) 病例能正確配合使用中醫(yī)藥治療。

①手術(shù)科室優(yōu)勢病種中有 1 個(gè)以上制定圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案、有中 醫(yī)藥配合手術(shù)治療的方案

②各手術(shù)科室準(zhǔn)備 10 份體現(xiàn)圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案和用中醫(yī)藥合手術(shù) 治療的病歷。

3.4 實(shí)施國家中醫(yī)藥管理局制定的常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)臨床路 徑和中醫(yī)診療方案。定期對臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,不斷完善和 改進(jìn)。

3.4.1 醫(yī)院至少 3 個(gè)以上科室實(shí)施常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)臨床路 徑,并制定實(shí)施方案。

①國家中醫(yī)藥管理局制定的常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)診療方案資料

②各臨床科室制定 1 個(gè)常見病種及 1 個(gè)優(yōu)勢病種臨床路徑實(shí)施方案 3.4.2 醫(yī)師掌握本??瞥R姴〖爸嗅t(yī)優(yōu)勢病種臨床路徑。

①各科至少 2 個(gè)以上醫(yī)師能熟記臨床路徑實(shí)施方案→以備訪談。3.4.3 臨床路徑和診療方案在臨床中得到應(yīng)用。各科準(zhǔn)備每年 4 份歸檔或運(yùn)行的實(shí)施臨床路徑病歷(配有臨床路徑表 單),如與優(yōu)勢病種重疊則復(fù)印。

3.5 嚴(yán)格執(zhí)行《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》,中藥處方格式及書寫符合相 關(guān)規(guī)定。

各科準(zhǔn)備 20 份 2012 年病歷體現(xiàn)如下內(nèi)容 3.5.1 ①四診資料完整

3.5.2 ②首次病程、理法方藥一致 3.5.3 ③病程記錄體現(xiàn)理法方藥一致

3.5.4 ④中醫(yī)方藥記錄格式及書寫符合《中藥處方格式及書寫規(guī)范》 要求

3.6.1 ④首程及病程體現(xiàn)辨證使用中成藥

3.5.5 中藥處方格式及書寫符合《中藥處方格式及書寫規(guī)范》要求。準(zhǔn)備 2012 年 40 張門診飲片處方,經(jīng)審核格式及寫已符合《規(guī)范》要求

3.6.2 門診用藥合理配伍,符合聯(lián)合用藥原則。準(zhǔn)備 40 張門診中成藥處方:

①診斷、證候診斷、用藥合理(包括配伍)經(jīng)審核合格 3.6.3 門診中成藥使用劑量、用法正確。②用藥劑量、用法正確

3.7 中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本知識與基本技能,對 本科常見病、多發(fā)病、疑難病和急危重癥中西醫(yī)診斷與鑒別診斷的準(zhǔn)確性 不斷提高。

①各科(主任 1 名、中醫(yī)主治 1 名、中醫(yī)住院醫(yī) 1 名)做中醫(yī)基礎(chǔ)理 論、基本知識與基本技能應(yīng)考準(zhǔn)備、病人準(zhǔn)備 ②熟悉各科室建設(shè)與管理指南里面要求掌握的病種、方劑 3.8 按有關(guān)要求,合理配置、應(yīng)用中醫(yī)診療設(shè)備。中醫(yī)診療設(shè)備清單,全院 8 類、20 種均在使用的設(shè)備范圍 ①設(shè)備科做好中醫(yī)治療設(shè)備分類登記造冊 ②檢查科室使用情況,是否正常使用?

③科室現(xiàn)有中醫(yī)設(shè)備、醫(yī)師、護(hù)士均能掌握使用方法 3.9 開展中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目和中醫(yī)綜合治療。3.9.1 開展中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目≥40 種。

①醫(yī)務(wù)科列表統(tǒng)計(jì)中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目清單≥40 種 ★3.9.2 采用非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次占醫(yī)院門診總?cè)舜蔚谋壤?0%。

②2012 年針灸科、推拿科、康復(fù)科、壯醫(yī)科門診處方(人次)統(tǒng)計(jì),體現(xiàn)非藥物中醫(yī)技術(shù)治療比例≥10% 3.9.3 設(shè)立中醫(yī)綜合治療室的科室數(shù)不低于開設(shè)病房的臨床科室總 數(shù)的 50%,門診設(shè)立中醫(yī)綜合治療區(qū)。①婦科、內(nèi)科、外科、壯醫(yī)科設(shè)中醫(yī)綜合治療室(統(tǒng)一制作門牌)

②中醫(yī)綜合治療區(qū)

3.10 研制和使用一定數(shù)量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑;門診中藥處方數(shù)、中 藥飲片處方數(shù)占門診處方總數(shù)及中藥飲片處方數(shù)與門診人次的比例達(dá)到規(guī) 定要求。

3.10.1 常年應(yīng)用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑≥5 種。①藥劑科統(tǒng)計(jì)院內(nèi)制劑品種 ②制劑的注冊文件(外院的制劑)

★3.10.2 門診處方中,中藥(飲片、中成藥、醫(yī)院制劑)處方比例≥

60%;中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例≥30%。②2012 年處方比例達(dá)中藥(飲片、中成藥、醫(yī)醫(yī)院制劑三種)處方≥ 60%,飲片處方≥30%

3.10.3 中藥飲片處方數(shù)占門診人次的比例≥50%。2012 年飲片片方/門診人次比例達(dá)≥50% 第四章 重點(diǎn)專科建設(shè)資料目錄

4.1、地市以上中醫(yī)重點(diǎn)??疲▽2。┻_(dá)到一定數(shù)量,專科床位、設(shè)備、人員、技術(shù)及業(yè)務(wù)達(dá)到規(guī)定要求。4.1.1、設(shè)立地市以上中醫(yī)重點(diǎn)??疲▽2。? 個(gè)。①《廣西壯族自治區(qū)基層中醫(yī)民族醫(yī)重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目工作手冊(2010 年第 1 版)》

②廣西壯族自治區(qū)基層中醫(yī)民族醫(yī)重點(diǎn)??祈?xiàng)目建設(shè)責(zé)任狀

4.1.2、設(shè)立的專科床位數(shù)(不含加床)≥20 張。重點(diǎn)專科編制床位數(shù)文件(***中醫(yī)醫(yī)院床位編制數(shù)文件)4.1.3、按照《中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)》要求配備中醫(yī)診療設(shè)備,診療設(shè)備滿足臨床工作需要。

c《中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)》(國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2012〕4 號)d根據(jù)《二級中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)》合理調(diào)配、制定我院各科中醫(yī)診療設(shè)備表

4.1.4、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師的比例≥70%;??茖W(xué)術(shù)帶頭人 在學(xué)術(shù)團(tuán)體任職。

c重點(diǎn)??浦嗅t(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例 ②重點(diǎn)專科學(xué)術(shù)帶頭人在學(xué)術(shù)團(tuán)體任職的證明材料 ③確立重點(diǎn)??茖W(xué)術(shù)帶頭人的院部文件 4.1.5、??圃\斷水平和中醫(yī)療效水平較高,中醫(yī)辨證論治準(zhǔn)確率達(dá)到100%。重點(diǎn)??茰?zhǔn)備 10 份病房運(yùn)行病歷或者 10 份門診病歷,要求中醫(yī)辨證 論治準(zhǔn)確率達(dá)到 100% 4.1.6、中醫(yī)治療率≥60%,優(yōu)勢病種中醫(yī)治療率≥70%。c2012 年重點(diǎn)??浦嗅t(yī)治療率統(tǒng)計(jì)表

②2012 年重點(diǎn)??聘鱾€(gè)優(yōu)勢病種中醫(yī)治療率統(tǒng)計(jì)表 4.1.7、??品?wù)量在相應(yīng)級別中醫(yī)同專業(yè)科室中領(lǐng)先,門診量、出院人數(shù)逐年增加2010、2011、2012 年重點(diǎn)??崎T診量、出院人數(shù)統(tǒng)計(jì)資料 4.2、制定并實(shí)施??平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃、工作計(jì)劃和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢及提高中醫(yī)臨床療效的具體措施。確定的優(yōu)勢病種應(yīng)具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。

4.2.1、按照要求制定專科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃。

①《廣西壯族自治區(qū)基層中醫(yī)民族醫(yī)重點(diǎn)??祈?xiàng)目建設(shè)三年實(shí)施計(jì)劃 與考核指標(biāo)》文件

②《***中醫(yī)民族醫(yī)重點(diǎn)??祈?xiàng)目建設(shè)實(shí)施方案》 ③***中醫(yī)醫(yī)院***科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃 ④***中醫(yī)醫(yī)院**科建設(shè)三年實(shí)施計(jì)劃

4.2.2、制定重點(diǎn)??乒ぷ饔?jì)劃,內(nèi)容應(yīng)包括實(shí)施中醫(yī)診療方案、中醫(yī)藥人才培養(yǎng)等。2010、2011、2012 年重點(diǎn)專科工作計(jì)劃(內(nèi)容完整,與發(fā)展規(guī)劃一致)4.2.3、制定本??瓢l(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施(可體現(xiàn)在工作計(jì)劃中)。c 2010、2011、2012 年重點(diǎn)??瓢l(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床 療效的具體措施(可體現(xiàn)在工作計(jì)劃中); 2010、2011、2012 年重點(diǎn)??坡鋵?shí)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨 床療效具體措施的資料

4.2.4、確定的優(yōu)勢病種應(yīng)具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢,中醫(yī)臨床療效 突出,居本??剖罩尾》N前列。c重點(diǎn)??苾?yōu)勢病種診療方案

②統(tǒng)計(jì) 2010、2011、2012 年重點(diǎn)專科住院病區(qū)各病種的診療人數(shù) 4.3、在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上制定并實(shí)施本??苾?yōu)勢病種和常見病種的中醫(yī)診療方案,定期對中醫(yī)治療方法的臨床療效進(jìn)行評價(jià)。

4.3.1、在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上,科室制定本???優(yōu)勢病種和常見病種中醫(yī)診療方案,并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實(shí)際,突出中醫(yī)藥診療方法的綜合運(yùn)用,診療方案基本要素齊全。

c國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司《22 個(gè)專業(yè) 95 個(gè)病種中醫(yī)診療方案(合訂 本)》

②重點(diǎn)???2 個(gè)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案

③重點(diǎn)??瞥R姴≈嗅t(yī)診療方案診療診療方案反映婦科特色,診療方案的基本要素(中西醫(yī)病名、診斷、中醫(yī)藥綜合治療方法、難點(diǎn)分析、療效評價(jià))齊全 4.3.2、醫(yī)師掌握本科診療方案

重點(diǎn)專科主任及全科中醫(yī)類別醫(yī)師掌握婦科優(yōu)勢病種診療方案 4.3.3、診療方案在臨床中得到應(yīng)用。

重點(diǎn)專科準(zhǔn)備 2 份優(yōu)勢病種的運(yùn)行病歷(原則上每個(gè)病種 1 份),準(zhǔn)備 的病歷必須嚴(yán)格按照優(yōu)勢病種的診療方案執(zhí)行

4.3.4、定期(每年至少一次)對優(yōu)勢病種診療方案的實(shí)施情況和中醫(yī) 臨床療效進(jìn)行分析、總結(jié)和評價(jià),中醫(yī)療效評價(jià)客觀、科學(xué)。2010、2011、2012 年重點(diǎn)???2 個(gè)優(yōu)勢病種的診療方案實(shí)施情況和中 醫(yī)臨床療效的分析、總結(jié)和評價(jià)材料 4.4、開展本??婆R床經(jīng)驗(yàn)整理與應(yīng)用,加強(qiáng)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工 作,培養(yǎng)專科學(xué)術(shù)繼承人。

4.4.1、有本??茖W(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作計(jì)劃和措施,有明確的名老中醫(yī)學(xué) 術(shù)繼承人。

c重點(diǎn)??茖W(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作計(jì)劃和措施 ②確定名老中醫(yī)繼承人的院部文件 ③***中醫(yī)醫(yī)院師承協(xié)議書

4.4.2、??茖W(xué)術(shù)繼承人掌握名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。c***名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn) ②***名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)

③學(xué)術(shù)繼承人跟師筆記

④學(xué)術(shù)繼承人跟師論文(總結(jié)或心得體會等)

4.4.3、名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)在??婆R床中得到應(yīng)用。

c應(yīng)用本專業(yè)有代表性的名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的論文資料

d體現(xiàn)名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的 2 份病歷 4.5、開展??圃\療技術(shù)及特色療法,研制和使用專科中藥制劑。

4.5.1、至少有 3 項(xiàng)??萍夹g(shù)及特色療法操作規(guī)范,并在臨床應(yīng)用。c重點(diǎn)??茖?萍夹g(shù)及特色療法操作規(guī)范(至少 3 種以上)

②重點(diǎn)??茖?萍夹g(shù)及特色療法在臨床應(yīng)用的資料(比如病歷醫(yī)囑)4.5.2、醫(yī)師要熟練掌握本專科技術(shù)及特色療法并通過考核。

重點(diǎn)專科全體醫(yī)師掌握本專科技術(shù)及特色療法操作規(guī)范(至少 3 種以 上)

4.5.3、制定??浦兴幹苿┭芯坑?jì)劃并實(shí)施。

①制定“***”的研發(fā)計(jì)劃 ②“***”課題申報(bào)書

第五章 中藥藥事管理資料目錄

5.1 醫(yī)院藥事管理組織定期對臨床使用中藥進(jìn)行監(jiān)督、評價(jià)和指導(dǎo),合 理遴選醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用的中藥。①2010-2012 年共 6 次監(jiān)督評價(jià)的記錄 ②醫(yī)院內(nèi)使用的中成藥和中藥飲片的目錄

③2010-2012年藥事管理委員會6次對醫(yī)院使用的中藥評價(jià)后審批繼續(xù) 按目錄進(jìn)行采購和使用的資料。5.25.2 中藥房設(shè)置達(dá)到《醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)》。5.2.1 設(shè)有中藥飲片庫房、中藥飲片調(diào)劑室、中成藥庫房、中成藥調(diào)劑 室、周轉(zhuǎn)庫、中藥煎藥室。①中藥飲片庫房

②中藥飲片調(diào)劑室﹙中藥房﹚ ③中成藥庫

④中成藥調(diào)劑室﹙門診中成藥房﹚ ⑤周轉(zhuǎn)庫﹙備用藥架﹚

⑥中藥煎藥室

5.2.2 中藥房應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離各種污染源,中藥飲片調(diào)劑室、中成藥調(diào)劑室、中藥煎藥室應(yīng)配備有效的通風(fēng)、除塵、防積水以及消防等設(shè)施。

①中藥房遠(yuǎn)離各種污染源

②中藥飲片調(diào)劑室﹙中藥房﹚:開窗通風(fēng)、電風(fēng)扇、除塵器、防積水、消防等措施

③中成藥調(diào)劑室﹙門診中成藥房﹚:開窗通風(fēng)、電風(fēng)扇、除塵器、防 積水、消防等措施

④中藥煎藥室:開窗通風(fēng)、電風(fēng)扇、除塵器、防積水、消防等措施 5.2.3 中藥飲片調(diào)劑室面積≥80平方米;中成藥調(diào)劑室面積≥40平方米。中成藥調(diào)劑室、中藥飲片調(diào)劑室面積應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相 適應(yīng)。

中藥飲片調(diào)劑室﹙中藥房﹚、中成藥調(diào)劑室﹙門診中成藥房﹚的平面圖

5.2.4 中藥房的設(shè)備(器具)應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)。

①中藥房﹙中藥飲片、中成藥房﹚的設(shè)備﹙器具﹚清單

②兩個(gè)藥房的設(shè)備﹙器具﹚清單

5.2.5 中藥房人員配備與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)相適應(yīng)。①中藥房人員的花名冊

②中藥房人員的畢業(yè)證和資格證

5.2.6 中藥房主任或副主任中,應(yīng)當(dāng)有主管中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù) 任職資格的人員。①中藥房負(fù)責(zé)人的資格證書

5.2.7 中藥飲片質(zhì)量驗(yàn)收負(fù)責(zé)人應(yīng)為具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職 資格和中藥飲片鑒別經(jīng)驗(yàn)的人員或具有豐富中藥飲片鑒別經(jīng)驗(yàn)的老藥工。中藥飲片調(diào)劑復(fù)核人員應(yīng)具有主管中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格(小 包裝飲片的復(fù)核人員應(yīng)具有中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格)。煎藥室負(fù) 責(zé)人應(yīng)具有中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格,煎藥人員應(yīng)為中藥學(xué)專業(yè) 人員或經(jīng)培訓(xùn)取得相應(yīng)資格的人員。①中藥飲片質(zhì)量驗(yàn)收負(fù)責(zé)人的畢業(yè)證和資格證書 ②中藥調(diào)劑復(fù)核人員的資格證書 ③煎藥室負(fù)責(zé)人的資格證書

④煎藥人員的資格證書﹙培訓(xùn)進(jìn)修合格證書﹚

5.2.8 制定以中藥內(nèi)容為主的在職教育培訓(xùn)制度和計(jì)劃,并組織實(shí)施。中藥在職教育培訓(xùn)

①2010-2012 年的中藥知識在職培訓(xùn)的制度和計(jì)劃 ②2010-2012 年培訓(xùn)的課件和簽到表 5.3 嚴(yán)格執(zhí)行《中藥飲片管理規(guī)范》。

★5.3.1 建立中藥飲片采購制度,進(jìn)貨渠道符合相關(guān)規(guī)定,供應(yīng)商資質(zhì) 齊全并對其定期評估。①中藥飲片采購制度

②供應(yīng)商的資質(zhì)檔案:三證、經(jīng)營范圍是否有毒性中藥 ③2010-2012 年中藥入庫清單

④2010-2011 年對中藥的供應(yīng)商的資質(zhì)進(jìn)行評估﹙每年一次﹚記錄

⑤供貨公司的質(zhì)量保證書﹙每年一次﹚

5.3.2 中藥飲片驗(yàn)收制度健全并落實(shí)到位,記錄完整。①2012 年中藥飲片采購質(zhì)量管理制度 ②2012 年中藥飲片進(jìn)貨質(zhì)量驗(yàn)收記錄

5.3.3 中藥飲片儲存管理規(guī)范,有保證質(zhì)量的管理制度和設(shè)施條件,做到定期養(yǎng)護(hù)。①中藥飲片存儲管理制度

②中藥飲片庫和中藥房有除濕機(jī)等設(shè)備 ③溫濕度監(jiān)測記錄

④中藥庫和中藥房藥品養(yǎng)護(hù)記錄

5.3.4 毒性中藥飲片、按麻醉藥品管理的中藥飲片管理符合國家的相 關(guān)法律法規(guī)。①毒性中藥飲片的管理制度 ②雙人雙鎖管理 ③賬物相符

④10 張合格的毒性中藥飲片處方

5.3.5 建立中藥飲片處方調(diào)劑制度和操作規(guī)范,嚴(yán)格處方的審核和調(diào) 劑復(fù)核,調(diào)劑復(fù)核率 100%,每劑重量誤差應(yīng)在±5%以內(nèi)。

①中藥飲片調(diào)劑制度 ②中藥飲片調(diào)劑操作規(guī)范

③處方調(diào)劑復(fù)核率 100%、每劑重量誤差±5%以內(nèi) 5.4 按要求積極使用小包裝中藥入庫、出庫單 5.5 嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》。5.5.1 有與本單位實(shí)際情況相適應(yīng)的煎藥室工作制度和相關(guān)設(shè)備的標(biāo) 準(zhǔn)化操作程序,嚴(yán)格煎藥的質(zhì)量控制、監(jiān)測工作。

①煎藥室工作制度 ②設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化操作程序

③煎藥的質(zhì)量控制、監(jiān)測:2010-2012 年 每季度醫(yī)務(wù)人員對煎藥室的滿意度調(diào)查表 每季度住院病人對煎藥室滿意度調(diào)查表 每季度對煎藥室進(jìn)行工作質(zhì)量檢查記錄 中藥煎藥室質(zhì)量控制、監(jiān)測評估表

5.5.2 煎藥室布局合理,配備完善的煎藥設(shè)備設(shè)施和輔助用具,流程 合理。①煎藥室布局圖、流程

②煎藥設(shè)備和輔助用具清單

5.5.3 煎藥室應(yīng)當(dāng)定期消毒。煎藥設(shè)備設(shè)施、容器使用前應(yīng)確保清潔,有清潔規(guī)程和每日清潔記錄。①清潔、消毒規(guī)程 ②每日清潔記錄 ③定期消毒記錄

5.5.4 煎藥室面積與本單位的業(yè)務(wù)規(guī)模(煎藥工作量)相適應(yīng)。

①煎藥室面積圖

②2010-2012 年的日平均煎藥量

5.5.5 煎藥操作記錄完整,操作方法符合要求。待煎藥物先行浸泡時(shí) 間不少于 30 分鐘,每劑藥一般煎煮 2 次,煎煮時(shí)間根據(jù)方劑的功能主治和 藥物的功效確定。凡注明有先煎、后下等特殊要求的,按照要求或醫(yī)囑操 作。①煎藥操作記錄

②煎藥操作方法:現(xiàn)場提問和操作

5.6 嚴(yán)格執(zhí)行中藥飲片處方用名和調(diào)劑給付有關(guān)規(guī)定。

①中藥調(diào)劑給付規(guī)定

②現(xiàn)場查 10 個(gè)品種中藥飲片的調(diào)劑給付:訪談醫(yī)師和藥師 5.7 臨床藥師參與中藥藥物治療,促進(jìn)安全與合理用藥。5.7.1 醫(yī)院配備有臨床藥師,提供中藥咨詢服務(wù),促進(jìn)中藥合理使用。①臨床藥師的進(jìn)修證明證件 ②中藥咨詢窗口、記錄資料

5.7.2 建立中藥安全性監(jiān)測管理和中藥不良反應(yīng)事件報(bào)告制度,按規(guī) 定報(bào)告中藥不良反應(yīng)。①中藥安全性監(jiān)測管理 ②中藥不良反應(yīng)事件報(bào)告制度 ③中藥不良反應(yīng)報(bào)告記錄

5.7.3 定期開展中藥處方評價(jià)工作,規(guī)范處方(用藥醫(yī)囑)開具、審 核、調(diào)配、核發(fā)、用藥指導(dǎo)等行為。①2010-2012 年每月中藥處方點(diǎn)評資料 ②點(diǎn)評結(jié)果公布的資料

5.7.4 對患者開展中藥及中藥合理用藥知識宣傳與教育。2010-2012 年每季度中藥及中藥知識宣傳資料的內(nèi)容

第六章 中醫(yī)護(hù)理資料目錄

6.1 參照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南(試行)》開展中醫(yī)護(hù)理工作。6.1.1 制定落實(shí)《指南》的計(jì)劃與具體措施(可體現(xiàn)在醫(yī)院工作計(jì)劃中)。

①《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南(試行)》 ②10—12 年工作計(jì)劃 ③10—12 年工作總結(jié)

6.1.2 明確護(hù)理管理部門的中醫(yī)護(hù)理管理職能和管理人員職責(zé),各層級管理人員職責(zé)。

6.1.3 病房護(hù)理人員總數(shù)與病區(qū)實(shí)際開放床位數(shù)的比例達(dá)到 0.4:1 的 要求。①臨床各層級護(hù)理人員名單

②2012 年護(hù)理人員排班表(科室配查)

6.1.4 制定護(hù)理人員中醫(yī)藥知識與技能的培訓(xùn)計(jì)劃,體現(xiàn)不同層次人 員的培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時(shí)要求,定期考核,措施到位。①10—12 年護(hù)理人員中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)計(jì)劃、內(nèi)容、學(xué)時(shí)、簽到 表、相片、個(gè)人筆記、總結(jié)

②護(hù)理人員技術(shù)檔案

★6.1.5 積極開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作,科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目不少 于 2 項(xiàng)。①中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)

②10—12 年全院開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)表(科室開展原始資 料)

6.1.6 開展中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評價(jià)工作。①護(hù)理質(zhì)量管理委員會

②2012 年中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量管理計(jì)劃、實(shí)施方案、質(zhì)控實(shí)施記錄、質(zhì)控總 結(jié)

6.1.7 建立護(hù)理與醫(yī)務(wù)、藥劑、后勤等相關(guān)部門支持開展中醫(yī)護(hù)理工 作的協(xié)調(diào)機(jī)制,并定期(至少每年 1 次)召開會議。

①制定《中醫(yī)護(hù)理工作協(xié)調(diào)管理辦法》,有定期召開協(xié)調(diào)會議記錄本 ②各相關(guān)部門支持護(hù)理工作記錄

6.2 執(zhí)行《中醫(yī)護(hù)理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程》,積極開展辨證施護(hù)。6.2.1 制定中醫(yī)護(hù)理常規(guī)并組織實(shí)施。①護(hù)理部制訂的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)

②各科中醫(yī)護(hù)理常規(guī),每科 2 個(gè)以上有實(shí)施記錄(科室備查)

6.2.2 積極開展專科中醫(yī)特色護(hù)理,包括為患者提供具有中醫(yī)藥特色 的康復(fù)和健康指導(dǎo)。健康教育資料

6.2.3 在入院評估和護(hù)理記錄中,體現(xiàn)辨證施護(hù)內(nèi)容。①2012 年出、入院評估表(各科備查病歷 4 份以上)②危重患者護(hù)理記錄單

6.3 護(hù)士掌握本科常見病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作,能夠提 供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。6.3.1 護(hù)士掌握本科常見病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)。①各科中醫(yī)護(hù)理常規(guī)資料備考人員準(zhǔn)備 6.3.2 護(hù)士掌握中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作。①各科中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范備考人員準(zhǔn)備

6.3.3 護(hù)士能提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。①各科中醫(yī)藥特色康復(fù)和健康指導(dǎo)資料 備考人員準(zhǔn)備

第七章文化建設(shè)資料目錄 7.1 醫(yī)院重視中醫(yī)藥文化建設(shè)。

7.1.1 貫徹執(zhí)行《關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)的指導(dǎo)意見》及 《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)指南》等相關(guān)文件要求。

1)醫(yī)院中醫(yī)文化建設(shè)方案

2)中醫(yī)文化建設(shè)動員會(內(nèi)容:會議記錄、簽到表、講話稿、相片)7.1.2 制定醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)方案并組織實(shí)施。

1)醫(yī)院中醫(yī)文化建設(shè)方案及實(shí)施記錄 7.2 醫(yī)院價(jià)值觀念體系體現(xiàn)中醫(yī)藥文化。

7.2.1 醫(yī)院宗旨充分體現(xiàn)中醫(yī)藥文化的價(jià)值觀念。①有辦院宗旨(有特色、有釋義)②職工皆知。

7.2.2 醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略體現(xiàn)發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)、提供中醫(yī)藥服務(wù)的總體定 位。

1)有《醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略及中長期發(fā)展規(guī)劃》,定位要結(jié)合我縣實(shí)際體現(xiàn) 發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè),滿足我縣人民群眾對中醫(yī)藥服務(wù)需求。

7.2.3 院訓(xùn)體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院的宗旨。①院訓(xùn):(有特色、有釋義)②職工皆知。

7.3 建立并不斷完善行為規(guī)范體系,形成富含中醫(yī)藥文化特色的服務(wù)文 化和管理文化。

7.3.1 醫(yī)師診療行為規(guī)范,體現(xiàn)中醫(yī)理念和思維。①醫(yī)師診療行為規(guī)范編入《員工手冊》,有中醫(yī)特色 ②中、西醫(yī)醫(yī)師均要熟知。7.3.2 醫(yī)院員工言語儀表規(guī)范。

1)開展一次全院員工言語儀表規(guī)范培訓(xùn)。(重點(diǎn):導(dǎo)醫(yī)、收費(fèi)、后勤 接待人員,保安、醫(yī)技、藥劑發(fā)藥窗人員、護(hù)士、醫(yī)生等)

7.3.3 具有體現(xiàn)中醫(yī)藥文化的特定禮儀。《員工手冊》編有中醫(yī)接待室禮儀內(nèi)容。

7.3.4 制定體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院特點(diǎn)的規(guī)章制度和《員工手冊》,并開展培訓(xùn)?!秵T工手冊》有體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院特色的醫(yī)德規(guī)范,有《手冊》培訓(xùn)記錄。7.4 參照中醫(yī)醫(yī)院環(huán)境形象建設(shè)范例,開展中醫(yī)醫(yī)院環(huán)境形象體系建設(shè)。7.4.1 庭院建設(shè)體現(xiàn)中醫(yī)藥文化。1)完善醫(yī)院庭院建設(shè),體現(xiàn)中醫(yī)文化內(nèi)涵

★7.4.2 門診走廊、候診區(qū)和住院部走廊宣傳中醫(yī)藥知識,使用中醫(yī)病 名和中醫(yī)術(shù)語,并與所在科室的中醫(yī)藥特色相結(jié)合,中藥候藥區(qū)宣傳中醫(yī) 藥相關(guān)知識。

門診走廊、候診區(qū)和住院部走廊宣傳中醫(yī)藥知識,使用中醫(yī)病名和中 醫(yī)術(shù)語,并與所在科室的中醫(yī)藥特色相結(jié)合,中藥候藥區(qū)宣傳中醫(yī)藥相關(guān) 知識。(中醫(yī)病名、或中醫(yī)術(shù)語正確,以所在區(qū)域或科室相結(jié)合,中藥侯藥 區(qū)必須有中醫(yī)藥宣傳內(nèi)容)。

第八章 預(yù)防保健資料目錄

8.1 為發(fā)展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)提供支撐的資料目錄 8.1.1 醫(yī)院的中長期發(fā)展規(guī)劃和工作計(jì)劃中有發(fā)展中醫(yī)預(yù)防保健 服務(wù)的內(nèi)容,有明確的發(fā)展目標(biāo)。

①醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃(有發(fā)展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的內(nèi)容、明確發(fā)展 目標(biāo))

②醫(yī)院 2012 工作計(jì)劃(有發(fā)展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的內(nèi)容、明確發(fā) 展目標(biāo))

③醫(yī)院 2011 工作計(jì)劃(有發(fā)展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的內(nèi)容、明確發(fā) 展目標(biāo))

④醫(yī)院 2010 工作計(jì)劃(有發(fā)展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的內(nèi)容、明確發(fā) 展目標(biāo))

8.1.2 醫(yī)院制定發(fā)展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的工作計(jì)劃,明確具體措施,并組織實(shí)施。

①2010 發(fā)展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的工作計(jì)劃,具體措施及落實(shí)情況 ②2011 發(fā)展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的工作計(jì)劃,具體措施及落實(shí)情況 ③2012 發(fā)展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的工作計(jì)劃,具體措施及落實(shí)情況 8.2 按照要求,合理設(shè)置和建設(shè)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)平臺的資料目錄 8.2.1 具有提供中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的平臺,具備健康狀態(tài)辨識、風(fēng)險(xiǎn) 評估、健康咨詢與指導(dǎo)、健康干預(yù)等功能。

①設(shè)置中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)場所,配置中醫(yī)預(yù)防保健設(shè)備

②健康狀態(tài)辨識材料 ③風(fēng)險(xiǎn)評估材料 ④健康咨詢與指導(dǎo)材料 ⑤健康干預(yù)材料

8.2.2 人員配備滿足中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)功能的需要,專職醫(yī)護(hù)人員不 少于 4 人,中醫(yī)類別人員≥70%,其中應(yīng)當(dāng)有一名高年資主治醫(yī)師以上專業(yè) 技術(shù)職務(wù)任職資格的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

①2012 中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)醫(yī)務(wù)人員的人事檔案 ②中醫(yī)類別人員比例

③一名中醫(yī)類別高年資主治醫(yī)師人事檔案 8.2.3 設(shè)備配置滿足中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)需要。①中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)設(shè)備清單

②中醫(yī)預(yù)防保健醫(yī)務(wù)人員要掌握設(shè)備的操作

8.2.4 建立有關(guān)工作制度、服務(wù)規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)范。①中醫(yī)預(yù)防保健工作制度 ②中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)規(guī)范

③中醫(yī)預(yù)防保健技術(shù)操作規(guī)范

8.3 按照要求規(guī)范提供中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)服務(wù)的資料目錄 8.3.1 提供規(guī)范化中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù),服務(wù)流程合理。①中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)內(nèi)容 ②中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)流程

③2010 中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、日志資料④2011 中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、日志資料⑤2012 中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、日志資料8.3.2 建立健康管理數(shù)據(jù)庫。①2010 健康管理數(shù)據(jù)庫資料 ②2011 健康管理數(shù)據(jù)庫資料 ③2012 健康管理數(shù)據(jù)庫資料 8.3.3 開展中醫(yī)體檢和評估。①開展中醫(yī)體檢和評估方案 ②中醫(yī)體檢和評估的內(nèi)容 ③中醫(yī)體檢和評估的流程

-***950-

二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)版 二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則篇三

洪澤縣中醫(yī)院關(guān)于二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審工作實(shí)施方案

各科室:

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè),發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢,提升醫(yī)院服務(wù)能力和管理水平,更好地滿足人們?nèi)罕妼χ嗅t(yī)藥服務(wù)的需求,根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2013年版)》要求,我院將正式啟動二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審工作,為確保評審工作有序、有效推進(jìn),結(jié)合我院實(shí)際情況,特制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo),深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀,認(rèn)真按照江蘇省中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)、細(xì)則及中醫(yī)藥管理局工作要求,注重發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢,切實(shí)做好各項(xiàng)工作,促進(jìn)醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)療安全、診療效果、技術(shù)水平和社會效益有明顯提升,持續(xù)推進(jìn)學(xué)科建設(shè),構(gòu)建和諧醫(yī)院。通過等級評審,進(jìn)一步確立中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展方向,不斷完善醫(yī)院科學(xué)管理長效機(jī)制,提高醫(yī)院整體實(shí)力和醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量,促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

二、組織保障

1、成立以院長為組長的二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審領(lǐng)導(dǎo)小組,各分管領(lǐng)導(dǎo)主抓,職能部門及各科室按工作職能各負(fù)其 責(zé)。領(lǐng)導(dǎo)小組全面負(fù)責(zé)等級評審工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織及督查工作,組長做好與政府、衛(wèi)生行政主管部門及各相關(guān)單位的請示協(xié)調(diào)運(yùn)行工作。

2、成立二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審工作辦公室,負(fù)責(zé)等級評審的具體工作,制定全院實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求,督促、指導(dǎo)、檢查、考核等級評審工作,收集整理、匯總分析各類資料信息,做好上下反饋,完成評審達(dá)標(biāo)所需的各種相關(guān)資料。

3、全院分為行政、醫(yī)療、護(hù)理、院感、醫(yī)技、藥事、后勤(信息)保障、財(cái)務(wù)審計(jì)(設(shè)備)、檔案管理、專家自查組等十個(gè)工作組開展工作,每組由一名院領(lǐng)導(dǎo)牽頭負(fù)責(zé),按照《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2013年版)》和近幾年開展的中醫(yī)醫(yī)院管理年活動的要求及專家組督導(dǎo)意見,做好組織實(shí)施、自查整改、評審迎檢工作。

4、各督導(dǎo)工作組、職能部門、各科室要根據(jù)醫(yī)院評審實(shí)施方案中各階段的工作安排和要求,及時(shí)進(jìn)行部署、落實(shí),加大督促指導(dǎo)、檢查考核力度,做好資料收集整理、建冊歸檔、宣傳動員與聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)工作。

5、全院各臨床、醫(yī)技科室在醫(yī)院的統(tǒng)一部署下,成立各科室的等級評審工作小組,在科主任和護(hù)士長的具體負(fù)責(zé)下,責(zé)任到人,有計(jì)劃、有步驟地完成本科室的評審達(dá)標(biāo)計(jì)劃、醫(yī)院階段性工作安排及相關(guān)資料準(zhǔn)備工作。

6、各科室須指定一名文字能力強(qiáng)、工作勤奮的人員作為部門或科室資料員。

三、目標(biāo)任務(wù)

1、順利通過省中醫(yī)藥管理局對我院二級中醫(yī)醫(yī)院的評審驗(yàn)收。

2、通過評審達(dá)標(biāo),進(jìn)一步明確中醫(yī)發(fā)展方向,發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢,完善醫(yī)院科學(xué)管理的長效機(jī)制,規(guī)范醫(yī)院管理,建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的職工隊(duì)伍和合理的人才梯隊(duì),促進(jìn)中醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

四、工作步驟與要求

㈠、宣傳動員、學(xué)習(xí)實(shí)施方案和落實(shí)評審標(biāo)準(zhǔn)階段(2013年2月8日-3月31日)

1、召開全院動員大會,制定實(shí)施方案,明確各階段工作安排和工作要求,成立評審達(dá)標(biāo)工作領(lǐng)導(dǎo)小組、辦公室及督導(dǎo)組,明確責(zé)任人,將《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2013年版)》落實(shí)到相關(guān)科室責(zé)任人。

2、各督導(dǎo)工作組、職能科室組織人員認(rèn)真學(xué)習(xí)實(shí)施方案、《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2013年版)》,結(jié)合科室管理職能以及以往各項(xiàng)工作檢查中領(lǐng)導(dǎo)及專家提出的意見和建議,逐條比對、找出差距、查缺補(bǔ)漏、制定落實(shí)方法,迎接等級評審。

3、各臨床科室重點(diǎn)落實(shí)核心醫(yī)療制度,落實(shí)病歷及處方書寫規(guī)范,加強(qiáng)“三基”培訓(xùn)。

4、各醫(yī)技科室,要認(rèn)真按照《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2013年版)》和相關(guān)法律法規(guī)、準(zhǔn)入管理的規(guī)定,逐條對照、逐條落實(shí)。

5、等級醫(yī)院評審辦公室要認(rèn)真按照《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2013年版)》要求,及時(shí)進(jìn)行回顧性的補(bǔ)充和完善。

6、根據(jù)評審達(dá)標(biāo)工作的階段性工作內(nèi)容,利用宣傳欄、簡報(bào)及其他新聞媒體等各種形式廣泛宣傳,及時(shí)公布評審達(dá)標(biāo)工作動態(tài)和最新工作狀況,營造評審達(dá)標(biāo)全員參與人人重視的氛圍。

7、等級評審領(lǐng)導(dǎo)小組、等級評審工作辦公室及各督導(dǎo)組、各職能部門結(jié)合階段性工作及具體情況,及時(shí)召開各種會議,研究分析、制定工作落實(shí)方法,總結(jié)分析工作開展情況。

科室有條件能完成的項(xiàng)目,要指派專人負(fù)責(zé),限期完成。需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問題或項(xiàng)目,要列出問題或項(xiàng)目的名稱及解決的意見建議2013年3月31日前報(bào)分管職能部門,職能部門2013年4月30日前報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)。各督導(dǎo)組、科室、各專業(yè)無權(quán)放棄任何一個(gè)評審項(xiàng)目的分值。

㈡、自查準(zhǔn)備、自評整改階段(2013年5月1日—2013年5月31日)

1、各督導(dǎo)工作組、各職能科室按照《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2013年版)》及近幾年中醫(yī)管理年活動反 饋意見,結(jié)合醫(yī)院具體情況,加大管理力度,按照職能抓好各項(xiàng)工作,每周有工作重點(diǎn),每周有檢查考核。

⑴、全面建設(shè)醫(yī)院文化,推行“以人為本”服務(wù)理念,建立充分體現(xiàn)中醫(yī)藥文化的醫(yī)院價(jià)值觀念體系,建立并不斷完善行為規(guī)范體系。加強(qiáng)職工職業(yè)道德教育和行風(fēng)建設(shè),弘揚(yáng)“大醫(yī)精誠”的傳統(tǒng)醫(yī)德,相關(guān)科室記錄完善、文檔齊全。

⑵、嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè),規(guī)范管理。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、診療護(hù)理規(guī)范與常規(guī),認(rèn)真落實(shí)《各級各類人員崗位職責(zé)》及《醫(yī)院工作制度》,認(rèn)真進(jìn)行排查和調(diào)整,杜絕非衛(wèi)技人員單獨(dú)執(zhí)業(yè)行為。

⑶、認(rèn)真落實(shí)院科兩級管理責(zé)任制,院長是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理第一責(zé)任人,科主任是科室質(zhì)量與安全管理的第一責(zé)任人,護(hù)士長是科室護(hù)理質(zhì)量與安全管理的第一責(zé)任人,充分發(fā)揮各級管理干部和全院職工的積極性,加強(qiáng)協(xié)作和協(xié)調(diào),充分發(fā)揮醫(yī)院整體管理效能。

⑷、院科兩級質(zhì)量控制小組要充分履行職責(zé),按照《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2013年版)》認(rèn)真開展相應(yīng)工作。

⑸、加強(qiáng)醫(yī)患溝通,提高服務(wù)質(zhì)量。加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和安全,不斷提高溝通技巧,要把缺陷管理作為最基礎(chǔ)的管理手段,以查找缺陷為手段,以整改缺陷為目標(biāo),強(qiáng)化零缺陷意識。對全院知情告知落實(shí)情況進(jìn)行規(guī)范管理,確保知情告知落到實(shí)處。⑹、加強(qiáng)重點(diǎn)???、學(xué)科建設(shè),提升技術(shù)水平。加大新技術(shù)的引進(jìn)、應(yīng)用和推廣,切實(shí)做好科研工作,各專業(yè)獨(dú)立開展的診療技術(shù)項(xiàng)目達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。

⑺、加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理,改善基礎(chǔ)保障設(shè)施。認(rèn)真按照二級醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和信息管理的要求,進(jìn)一步加強(qiáng)住院環(huán)境、后勤配套實(shí)施的改造,不斷優(yōu)化門診急診工作流程,著力為病人及工作人員營造良好的就醫(yī)和工作環(huán)境。

⑻、強(qiáng)化培訓(xùn),提高職工整體素質(zhì)。認(rèn)真落實(shí)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)、專科醫(yī)師培訓(xùn)及低年資護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)工作,進(jìn)一步強(qiáng)化法律法規(guī)知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí),切實(shí)抓好行風(fēng)整治和民主評議工作,要求全體醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行法律法規(guī),依法行醫(yī)。

⑼、開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和誠信服務(wù),提高服務(wù)質(zhì)量。以愛崗敬業(yè)精神和樂于奉獻(xiàn)精神規(guī)范醫(yī)療行為,改進(jìn)服務(wù)作風(fēng),做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)各項(xiàng)工作,持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量,保證醫(yī)療安全,為患者提供優(yōu)質(zhì)安全醫(yī)療服務(wù)。

2、各職能科室、臨床醫(yī)技科室對照《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2013年版)》,逐項(xiàng)分析,查找存在問題,認(rèn)真落實(shí)實(shí)施計(jì)劃與具體措施,保證達(dá)標(biāo)。

⑴、各科室的評審工作小組要認(rèn)真組織實(shí)施評審達(dá)標(biāo)工作方案,對照《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2013年版)》,把本科室、本專業(yè)要求的全部標(biāo)準(zhǔn)排項(xiàng)分析,逐條 6 落實(shí),責(zé)任到人。尤其對差距較大的項(xiàng)目,要有相應(yīng)的整改措施、改進(jìn)方案。

⑵、各臨床醫(yī)技科室要認(rèn)真執(zhí)行落實(shí)各級各類人員崗位職責(zé)及醫(yī)院工作制度,重點(diǎn)抓好2010年至今年法律法規(guī)、中醫(yī)藥特色優(yōu)勢、中醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)、臨床科室建設(shè)、重點(diǎn)專科建設(shè)、崗位職責(zé)、核心制度及操作規(guī)程的執(zhí)行,切實(shí)按照14個(gè)核心制度,把科室基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量的管理、醫(yī)療缺陷和安全管理等情況立即進(jìn)行補(bǔ)充和完善,各類記錄本要書寫質(zhì)量好、有一定內(nèi)涵、記錄及時(shí)規(guī)范,基本反映了科室管理的真實(shí)性、連續(xù)性和持續(xù)性。

⑶、各級質(zhì)量管理組織要充分履行職責(zé),認(rèn)真開展質(zhì)量管理活動,2010年開始質(zhì)量管理記錄要反映出計(jì)劃、實(shí)施、控制、評價(jià)、反饋、改進(jìn)的全過程,尤其要反映出環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制過程、質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)過程。

⑷、強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”培訓(xùn),加強(qiáng)中醫(yī)繼續(xù)教育培訓(xùn),衛(wèi)生技術(shù)人員“三基考核”及心肺復(fù)蘇100%達(dá)標(biāo),每年的考核要有試卷,科室有計(jì)劃,考核結(jié)果有反饋和處理意見。

⑸、各督導(dǎo)工作組組長、各職能部門負(fù)責(zé)人除做好本組、本部門的評審達(dá)標(biāo)工作外,還要負(fù)責(zé)分管范圍內(nèi)科室、專業(yè)達(dá)標(biāo)工作,加強(qiáng)指導(dǎo)和支持,幫助解決實(shí)際困難。

3、各部門、各科室按評審達(dá)標(biāo)工作的實(shí)施情況,要有計(jì)劃的多次組織自查,不斷地查漏補(bǔ)缺,必須得到的分值堅(jiān)決不丟失。

4、各職能部門、各科室按《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2013年版)》要求,進(jìn)一步規(guī)范、完善各類資料,時(shí)間涵蓋為2010年至今,應(yīng)有詳實(shí)的原始材料做支撐,完成評審材料的準(zhǔn)備。匯報(bào)材料和評審工作辦公室要求的自查報(bào)告、管理報(bào)告、情況分析必須表述準(zhǔn)確、數(shù)據(jù)真實(shí),及時(shí)上報(bào)。

5、各督導(dǎo)組按照《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2013年版)》,由組長親自帶隊(duì)組織進(jìn)行三次督導(dǎo),全面自查,排列名次,重點(diǎn)部門重點(diǎn)整改,2013年5月完成自查及督促整改。

6、醫(yī)院統(tǒng)一組織,邀請省內(nèi)有關(guān)專家,模擬中管局評審方式,進(jìn)行一次全院性評審達(dá)標(biāo)內(nèi)審,對醫(yī)院評審達(dá)標(biāo)工作進(jìn)行全面考評驗(yàn)收,于2013年6月1日前完成。

7、評審工作辦公室收集各小組亮點(diǎn)材料、整理全套評審達(dá)標(biāo)自查資料,報(bào)醫(yī)院評審領(lǐng)導(dǎo)小組審閱,并向中管局遞交評審請示書及相關(guān)材料,此項(xiàng)工作于2013年6月1日前完成。

㈢、持續(xù)改進(jìn)、評審迎檢階段(2013年6月1日—2013年7月)

1.根據(jù)內(nèi)審評分情況,持續(xù)改進(jìn)。填寫好相關(guān)材料報(bào)云南省中醫(yī)評審委員會。

2.改善就醫(yī)環(huán)境、完善服務(wù)設(shè)施,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院環(huán)境的美化、綠化、潔凈與溫馨,營造醫(yī)院等級評審的氛圍。3.全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、精湛的技術(shù)、扎實(shí)的評審達(dá)標(biāo)匯報(bào)材料,迎接省衛(wèi)生廳評審委員會的領(lǐng)導(dǎo)和專家的考核評審。

4.宣傳組和聯(lián)絡(luò)組做好宣傳、接待安排工作,聯(lián)絡(luò)人員和接待人員責(zé)任到人。

五、工作重點(diǎn)及考核落實(shí)

㈠、評審工作資料完善和準(zhǔn)備工作重點(diǎn)以《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2013年版)》為準(zhǔn)。各科室要將2010年至2013年下發(fā)的各類文件、通知進(jìn)行收集、整理、歸類成冊。按照《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2013年版)》,需要書面分析材料的必須完善,需要統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)說明的必須以規(guī)范格式準(zhǔn)備,需要各部門配合完成的,由醫(yī)院評審工作辦公室協(xié)調(diào)辦理。

㈡、對設(shè)置賬外賬、“小金庫”、開單提成、收受“紅包”、傳染病漏報(bào)瞞報(bào)遲報(bào)、違規(guī)開展新藥臨床試驗(yàn)、麻醉精神藥品管理不規(guī)范、使用過期變質(zhì)失效藥品、丟失病案、醫(yī)生私自外出診治病人等12種情況實(shí)行倒扣分。各督導(dǎo)工作組、各部門、科室要嚴(yán)加管理,加強(qiáng)督導(dǎo),認(rèn)真排查,嚴(yán)禁以上行為發(fā)生。

㈢、將等級評審達(dá)標(biāo)工作納入年終的綜合目標(biāo)考核管理,加大考核獎懲力度,各督導(dǎo)組、職能部門為院級考核單位,科室可根據(jù)內(nèi)部開展情況進(jìn)行考核。各督導(dǎo)組、職能科室將根據(jù)院內(nèi)實(shí)施方案和《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2013年版)》加大管理考核力度,及時(shí)進(jìn)行布置、落實(shí)、指導(dǎo),不定期進(jìn)行督查。各督導(dǎo)組、職能部門、領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室統(tǒng)一安排的督查,督查結(jié)果必須以書面形式或?qū)n}會議形式分析報(bào)告,報(bào)告要反映出復(fù)評達(dá)標(biāo)工作的專項(xiàng)內(nèi)容與進(jìn)展情況。各質(zhì)量委員會的主任委員為評審達(dá)標(biāo)第一責(zé)任人,相應(yīng)的工作報(bào)告由其負(fù)責(zé)上報(bào)。

㈣、醫(yī)院等級評審達(dá)標(biāo)工作,事關(guān)醫(yī)院發(fā)展,凡是對評審工作不重視、工作無進(jìn)展、未認(rèn)真按照評審標(biāo)準(zhǔn)開展工作、資料準(zhǔn)備粗陋倉促、各種記錄不規(guī)范,醫(yī)院將嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任倒查和責(zé)任追究。

評審達(dá)標(biāo)工作結(jié)束后,醫(yī)院將對工作成績顯著、有突出貢獻(xiàn),具有無私奉獻(xiàn)精神和大局意識的集體和個(gè)人予以全院表彰獎勵;也將作為各級干部及全院職工晉級、晉職、調(diào)崗的重要依據(jù)。

㈤、評審達(dá)標(biāo)工作堅(jiān)持“誰主管,誰負(fù)責(zé)”的工作責(zé)任制,領(lǐng)導(dǎo)小組組長負(fù)總責(zé),各分管院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)分管部門的評審工作,同時(shí)負(fù)責(zé)督導(dǎo)工作組的督導(dǎo)檢查指導(dǎo)工作,涉及到多科室多部門的檢查項(xiàng)目,交評審工作辦公室協(xié)調(diào)處理,特殊事宜報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組決定。

評審達(dá)標(biāo)具體工作按《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2013年版)》中明確的責(zé)任科室和科主任負(fù)責(zé),各科室主任是評審達(dá)標(biāo)工作的第一責(zé)任人,各級干部要在評審達(dá)標(biāo)工作中切實(shí)履行好職責(zé),真抓實(shí)干,不走過場,保證評審達(dá)標(biāo) 各項(xiàng)工作扎實(shí)有效。醫(yī)院等級評審辦公室與職能部門簽訂責(zé)任目標(biāo)書。

醫(yī)院等級評審工作量大,涉及到醫(yī)院的方方面面,需要全院各科室、全院職工的共同努力才能完成。醫(yī)院各科室、各部門要緊緊圍繞等級評審中心工作,嚴(yán)格按照《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2013年版)》和實(shí)施方案,結(jié)合“三好一滿意”活動,立足本職,加強(qiáng)自律,從我做起,從細(xì)節(jié)做起,認(rèn)真按照評審標(biāo)準(zhǔn)查漏補(bǔ)缺,以實(shí)際行動彌補(bǔ)不足,做細(xì)、做實(shí)、做好各項(xiàng)工作,團(tuán)結(jié)一心,為等級評審達(dá)標(biāo)作出貢獻(xiàn),促使醫(yī)院健康發(fā)展。

二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)版 二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則篇四

沈丘縣中醫(yī)院關(guān)于二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審工作實(shí)施細(xì)則

各科室:

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè),發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢,提升醫(yī)院服務(wù)能力和管理水平,更好地滿足人們?nèi)罕妼χ嗅t(yī)藥服務(wù)的需求,根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《河南省中醫(yī)醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》及河南省中醫(yī)管理局《關(guān)于做好新一輪中醫(yī)醫(yī)院等級評審工作的指導(dǎo)意見》要求,我院將正式啟動二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審工作,為確保評審工作有序、有效推進(jìn),結(jié)合我院實(shí)際情況,特制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo),深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀,認(rèn)真按照河南省中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)、細(xì)則及中醫(yī)藥管理局工作要求,注重發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢,切實(shí)做好各項(xiàng)工作,促進(jìn)醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)療安全、診療效果、技術(shù)水平和社會效益有明顯提升,持續(xù)推進(jìn)學(xué)科建設(shè),構(gòu)建和諧醫(yī)院。通過等級評審,進(jìn)一步確立中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展方向,不斷完善醫(yī)院科學(xué)管理長效機(jī)制,提高醫(yī)院整體實(shí)力和醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量,促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

二、組織保障

1、成立以院長戴曉明同志為組長的二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審領(lǐng)導(dǎo)小組,各分管領(lǐng)導(dǎo)主抓,職能部門及各科室按工作職能各負(fù)其責(zé)。領(lǐng)導(dǎo)小組全面負(fù)責(zé)等級評審工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織及督查工作,組長做好與政府、衛(wèi)生行政主管部門及各相關(guān)單位的請示協(xié)調(diào)運(yùn)行工作。

2、成立二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審工作辦公室,負(fù)責(zé)等級評審的具體工作,制定全院實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求,督促、指導(dǎo)、檢查、考核等級評審工作,收集整理、匯總分析各類資料信息,做好上下反饋,完成評審達(dá)標(biāo)所需的各種相關(guān)資料。

3、全院分為行政、醫(yī)療、護(hù)理、院感、醫(yī)技、藥事、后勤(信息)保障、財(cái)務(wù)審計(jì)(設(shè)備)、檔案管理、專家自查組等十個(gè)工作組開展工作,每組由一名院領(lǐng)導(dǎo)牽頭負(fù)責(zé),按照《河南省中醫(yī)醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》和近幾年開展的中醫(yī)醫(yī)院管理年活動的要求及專家組督導(dǎo)意見,做好組織實(shí)施、自查整改、評審迎檢工作。

4、各督導(dǎo)工作組、職能部門、各科室要根據(jù)醫(yī)院評審實(shí)施方案中各階段的工作安排和要求,及時(shí)進(jìn)行部署、落實(shí),加大督促指導(dǎo)、檢查考核力度,做好資料收集整理、建冊歸檔、宣傳動員與聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)工作。

5、全院各臨床、醫(yī)技科室在醫(yī)院的統(tǒng)一部署下,成立各科室的等級評審工作小組,在科主任和護(hù)士長的具體負(fù)責(zé) 2 下,責(zé)任到人,有計(jì)劃、有步驟地完成本科室的評審達(dá)標(biāo)計(jì)劃、醫(yī)院階段性工作安排及相關(guān)資料準(zhǔn)備工作。

6、各科室須指定一名文字能力強(qiáng)、工作勤奮的人員作為部門或科室資料員。

三、目標(biāo)任務(wù)

1、順利通過省中醫(yī)藥管理局對我院二級中醫(yī)醫(yī)院的評審驗(yàn)收。

2、通過評審達(dá)標(biāo),進(jìn)一步明確中醫(yī)發(fā)展方向,發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢,完善醫(yī)院科學(xué)管理的長效機(jī)制,規(guī)范醫(yī)院管理,建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的職工隊(duì)伍和合理的人才梯隊(duì),促進(jìn)中醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

四、工作步驟與要求

㈠、宣傳動員、學(xué)習(xí)實(shí)施方案和落實(shí)評審標(biāo)準(zhǔn)階段

1、召開全院動員大會,制定實(shí)施方案,明確各階段工作安排和工作要求,成立評審達(dá)標(biāo)工作領(lǐng)導(dǎo)小組、辦公室及督導(dǎo)組,明確責(zé)任人,將《河南省中醫(yī)醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》落實(shí)到相關(guān)科室責(zé)任人。

2、各督導(dǎo)工作組、職能科室組織人員認(rèn)真學(xué)習(xí)實(shí)施方案、《河南省中醫(yī)醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》,結(jié)合科室管理職能以及以往各項(xiàng)工作檢查中領(lǐng)導(dǎo)及專家提出的意見和建議,逐條比對、找出差距、查缺補(bǔ)漏、制定落實(shí)方法,迎接等級評審。

3、各臨床科室重點(diǎn)落實(shí)核心醫(yī)療制度,落實(shí)病歷及處方書寫規(guī)范,加強(qiáng)“三基”培訓(xùn)。

4、各醫(yī)技科室,要認(rèn)真按照《河南省中醫(yī)醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》和相關(guān)法律法規(guī)、準(zhǔn)入管理的規(guī)定,逐條對照、逐條落實(shí)。

5、等級醫(yī)院評審辦公室要認(rèn)真按照《河南省中醫(yī)醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》要求,及時(shí)進(jìn)行回顧性的補(bǔ)充和完善。

6、根據(jù)評審達(dá)標(biāo)工作的階段性工作內(nèi)容,利用宣傳欄、簡報(bào)及其他新聞媒體等各種形式廣泛宣傳,及時(shí)公布評審達(dá)標(biāo)工作動態(tài)和最新工作狀況,營造評審達(dá)標(biāo)全員參與人人重視的氛圍。

7、等級評審領(lǐng)導(dǎo)小組、等級評審工作辦公室及各督導(dǎo)組、各職能部門結(jié)合階段性工作及具體情況,及時(shí)召開各種會議,研究分析、制定工作落實(shí)方法,總結(jié)分析工作開展情況。

科室有條件能完成的項(xiàng)目,要指派專人負(fù)責(zé),限期完成。需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問題或項(xiàng)目,要列出問題或項(xiàng)目的名稱及解決的意見建議報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo),各督導(dǎo)組、科室、各專業(yè)無權(quán)放棄任何一個(gè)評審項(xiàng)目的分值。㈡、自查準(zhǔn)備、自評整改階段

1、各督導(dǎo)工作組、各職能科室按照《河南省中醫(yī)醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》及近幾年中醫(yī)管理年活動反饋意見,結(jié)合醫(yī) 4 院具體情況,加大管理力度,按照職能抓好各項(xiàng)工作,每周有工作重點(diǎn),每周有檢查考核。

⑴、全面建設(shè)醫(yī)院文化,推行“以人為本”服務(wù)理念,建立充分體現(xiàn)中醫(yī)藥文化的醫(yī)院價(jià)值觀念體系,建立并不斷完善行為規(guī)范體系。加強(qiáng)職工職業(yè)道德教育和行風(fēng)建設(shè),弘揚(yáng)“大醫(yī)精誠”的傳統(tǒng)醫(yī)德,相關(guān)科室記錄完善、文檔齊全。

⑵、嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè),規(guī)范管理。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、診療護(hù)理規(guī)范與常規(guī),認(rèn)真落實(shí)《各級各類人員崗位職責(zé)》及《醫(yī)院工作制度》,認(rèn)真進(jìn)行排查和調(diào)整,杜絕非衛(wèi)技人員單獨(dú)執(zhí)業(yè)行為。

⑶、認(rèn)真落實(shí)院科兩級管理責(zé)任制,院長是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理第一責(zé)任人,科主任是科室質(zhì)量與安全管理的第一責(zé)任人,護(hù)士長是科室護(hù)理質(zhì)量與安全管理的第一責(zé)任人,充分發(fā)揮各級管理干部和全院職工的積極性,加強(qiáng)協(xié)作和協(xié)調(diào),充分發(fā)揮醫(yī)院整體管理效能。

⑷、院科兩級質(zhì)量控制小組要充分履行職責(zé),按照《河南省中醫(yī)醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》認(rèn)真開展相應(yīng)工作。

⑸、加強(qiáng)醫(yī)患溝通,提高服務(wù)質(zhì)量。加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和安全,不斷提高溝通技巧,要把缺陷管理作為最基礎(chǔ)的管理手段,以查找缺陷為手段,以整改缺陷為目標(biāo),強(qiáng)化零缺陷意識。對全院知情告知落實(shí)情況進(jìn)行規(guī)范管理,確保知情告知落到實(shí)處。

⑹、加強(qiáng)重點(diǎn)專科、學(xué)科建設(shè),提升技術(shù)水平。加大新技術(shù)的引進(jìn)、應(yīng)用和推廣,切實(shí)做好科研工作,各專業(yè)獨(dú)立開展的診療技術(shù)項(xiàng)目達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。

⑺、加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理,改善基礎(chǔ)保障設(shè)施。認(rèn)真按照二級醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和信息管理的要求,進(jìn)一步加強(qiáng)住院環(huán)境、后勤配套實(shí)施的改造,不斷優(yōu)化門診急診工作流程,著力為病人及工作人員營造良好的就醫(yī)和工作環(huán)境。

⑻、強(qiáng)化培訓(xùn),提高職工整體素質(zhì)。認(rèn)真落實(shí)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)、??漆t(yī)師培訓(xùn)及低年資護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)工作,進(jìn)一步強(qiáng)化法律法規(guī)知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí),切實(shí)抓好行風(fēng)整治和民主評議工作,要求全體醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行法律法規(guī),依法行醫(yī)。

⑼、開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和誠信服務(wù),提高服務(wù)質(zhì)量。以愛崗敬業(yè)精神和樂于奉獻(xiàn)精神規(guī)范醫(yī)療行為,改進(jìn)服務(wù)作風(fēng),做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)各項(xiàng)工作,持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量,保證醫(yī)療安全,為患者提供優(yōu)質(zhì)安全醫(yī)療服務(wù)。

2、各職能科室、臨床醫(yī)技科室對照《河南省中醫(yī)醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》,逐項(xiàng)分析,查找存在問題,認(rèn)真落實(shí)實(shí)施計(jì)劃與具體措施,保證達(dá)標(biāo)。

⑴、各科室的評審工作小組要認(rèn)真組織實(shí)施評審達(dá)標(biāo)工作方案,對照《河南省中醫(yī)醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》,把本科室、本專業(yè)要求的全部標(biāo)準(zhǔn)排項(xiàng)分析,逐條落實(shí),責(zé)任到人。尤其對差距較大的項(xiàng)目,要有相應(yīng)的整改措施、改進(jìn)方案。⑵、各臨床醫(yī)技科室要認(rèn)真執(zhí)行落實(shí)各級各類人員崗位職責(zé)及醫(yī)院工作制度,重點(diǎn)抓好法律法規(guī)、中醫(yī)藥特色優(yōu)勢、中醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)、臨床科室建設(shè)、重點(diǎn)專科建設(shè)、崗位職責(zé)、核心制度及操作規(guī)程的執(zhí)行,切實(shí)按照14個(gè)核心制度,把科室基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量的管理、醫(yī)療缺陷和安全管理等情況立即進(jìn)行補(bǔ)充和完善,各類記錄本要書寫質(zhì)量好、有一定內(nèi)涵、記錄及時(shí)規(guī)范,基本反映了科室管理的真實(shí)性、連續(xù)性和持續(xù)性。

⑶、各級質(zhì)量管理組織要充分履行職責(zé),認(rèn)真開展質(zhì)量管理活動,質(zhì)量管理記錄要反映出計(jì)劃、實(shí)施、控制、評價(jià)、反饋、改進(jìn)的全過程,尤其要反映出環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制過程、質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)過程。

⑷、強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”培訓(xùn),加強(qiáng)中醫(yī)繼續(xù)教育培訓(xùn),衛(wèi)生技術(shù)人員“三基考核”及心肺復(fù)蘇100%達(dá)標(biāo),每年的考核要有試卷,科室有計(jì)劃,考核結(jié)果有反饋和處理意見。

⑸、各督導(dǎo)工作組組長、各職能部門負(fù)責(zé)人除做好本組、本部門的評審達(dá)標(biāo)工作外,還要負(fù)責(zé)分管范圍內(nèi)科室、專業(yè)達(dá)標(biāo)工作,加強(qiáng)指導(dǎo)和支持,幫助解決實(shí)際困難。

3、各部門、各科室按評審達(dá)標(biāo)工作的實(shí)施情況,要有計(jì)劃的多次組織自查,不斷地查漏補(bǔ)缺,必須得到的分值堅(jiān)決不丟失。

4、各職能部門、各科室按《河南省中醫(yī)醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》要求,進(jìn)一步規(guī)范、完善各類資料,應(yīng)有詳實(shí)的原始 材料做支撐,完成評審材料的準(zhǔn)備。匯報(bào)材料和評審工作辦公室要求的自查報(bào)告、管理報(bào)告、情況分析必須表述準(zhǔn)確、數(shù)據(jù)真實(shí),及時(shí)上報(bào)。

5、各督導(dǎo)組按照《河南省中醫(yī)醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》,由組長親自帶隊(duì)組織進(jìn)行三次督導(dǎo),全面自查,排列名次,重點(diǎn)部門重點(diǎn)整改。

6、醫(yī)院統(tǒng)一組織,邀請省內(nèi)有關(guān)專家,模擬中管局評審方式,進(jìn)行一次全院性評審達(dá)標(biāo)內(nèi)審,對醫(yī)院評審達(dá)標(biāo)工作進(jìn)行全面考評驗(yàn)收。

7、評審工作辦公室收集各小組亮點(diǎn)材料、整理全套評審達(dá)標(biāo)自查資料,報(bào)醫(yī)院評審領(lǐng)導(dǎo)小組審閱。

㈢、持續(xù)改進(jìn)、評審迎檢階段

1.根據(jù)內(nèi)審評分情況,持續(xù)改進(jìn)。填寫好相關(guān)材料報(bào)河南省中醫(yī)評審委員會。

2.改善就醫(yī)環(huán)境、完善服務(wù)設(shè)施,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院環(huán)境的美化、綠化、潔凈與溫馨,營造醫(yī)院等級評審的氛圍。

3.全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、精湛的技術(shù)、扎實(shí)的評審達(dá)標(biāo)匯報(bào)材料,迎接省衛(wèi)生廳評審委員會的領(lǐng)導(dǎo)和專家的考核評審。

4.宣傳組和聯(lián)絡(luò)組做好宣傳、接待安排工作,聯(lián)絡(luò)人員和接待人員責(zé)任到人。

五、工作重點(diǎn)及考核落實(shí)

㈠、評審工作資料完善和準(zhǔn)備工作重點(diǎn)以《河南省中醫(yī)醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》為準(zhǔn)。各科室要將下發(fā)的各類文件、通知進(jìn)行收集、整理、歸類成冊。按照《河南省中醫(yī)醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》,需要書面分析材料的必須完善,需要統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)說明的必須以規(guī)范格式準(zhǔn)備,需要各部門配合完成的,由醫(yī)院評審工作辦公室協(xié)調(diào)辦理。

㈡、對設(shè)置賬外賬、“小金庫”、開單提成、收受“紅包”、傳染病漏報(bào)瞞報(bào)遲報(bào)、違規(guī)開展新藥臨床試驗(yàn)、麻醉精神藥品管理不規(guī)范、使用過期變質(zhì)失效藥品、丟失病案、醫(yī)生私自外出診治病人等12種情況實(shí)行倒扣分。各督導(dǎo)工作組、各部門、科室要嚴(yán)加管理,加強(qiáng)督導(dǎo),認(rèn)真排查,嚴(yán)禁以上行為發(fā)生。

㈢、將等級評審達(dá)標(biāo)工作納入年終的綜合目標(biāo)考核管理,加大考核獎懲力度,各督導(dǎo)組、職能部門為院級考核單位,科室可根據(jù)內(nèi)部開展情況進(jìn)行考核。各督導(dǎo)組、職能科室將根據(jù)院內(nèi)實(shí)施方案和《河南省中醫(yī)醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》加大管理考核力度,及時(shí)進(jìn)行布置、落實(shí)、指導(dǎo),不定期進(jìn)行督查。各督導(dǎo)組、職能部門、領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室統(tǒng)一安排的督查,督查結(jié)果必須以書面形式或?qū)n}會議形式分析報(bào)告,報(bào)告要反映出復(fù)評達(dá)標(biāo)工作的專項(xiàng)內(nèi)容與進(jìn)展情況。各質(zhì)量委員會的主任委員為評審達(dá)標(biāo)第一責(zé)任人,相應(yīng)的工作報(bào)告由其負(fù)責(zé)上報(bào)。

㈣、醫(yī)院等級評審達(dá)標(biāo)工作,事關(guān)醫(yī)院發(fā)展,凡是對評審工作不重視、工作無進(jìn)展、未認(rèn)真按照評審標(biāo)準(zhǔn)開展工作、資料準(zhǔn)備粗陋倉促、各種記錄不規(guī)范,醫(yī)院將嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任倒查和責(zé)任追究。

評審達(dá)標(biāo)工作結(jié)束后,醫(yī)院將對工作成績顯著、有突出貢獻(xiàn),具有無私奉獻(xiàn)精神和大局意識的集體和個(gè)人予以全院表彰獎勵;也將作為各級干部及全院職工晉級、晉職、調(diào)崗的重要依據(jù)。

㈤、評審達(dá)標(biāo)工作堅(jiān)持“誰主管,誰負(fù)責(zé)”的工作責(zé)任制,領(lǐng)導(dǎo)小組組長負(fù)總責(zé),各分管院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)分管部門的評審工作,同時(shí)負(fù)責(zé)督導(dǎo)工作組的督導(dǎo)檢查指導(dǎo)工作,涉及到多科室多部門的檢查項(xiàng)目,交評審工作辦公室協(xié)調(diào)處理,特殊事宜報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組決定。

評審達(dá)標(biāo)具體工作按《河南省中醫(yī)醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》中明確的責(zé)任科室和科主任負(fù)責(zé),各科室主任是評審達(dá)標(biāo)工作的第一責(zé)任人,各級干部要在評審達(dá)標(biāo)工作中切實(shí)履行好職責(zé),真抓實(shí)干,不走過場,保證評審達(dá)標(biāo)各項(xiàng)工作扎實(shí)有效。醫(yī)院等級評審辦公室與職能部門簽訂責(zé)任目標(biāo)書。

醫(yī)院等級評審工作量大,涉及到醫(yī)院的方方面面,需要全院各科室、全院職工的共同努力才能完成。醫(yī)院各科室、各部門要緊緊圍繞等級評審中心工作,嚴(yán)格按照《河南省中醫(yī)醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》和實(shí)施方案,結(jié)合“三好一滿意”活動,立足本職,加強(qiáng)自律,從我做起,從細(xì)節(jié)做起,認(rèn)真按 照評審標(biāo)準(zhǔn)查漏補(bǔ)缺,以實(shí)際行動彌補(bǔ)不足,做細(xì)、做實(shí)、做好各項(xiàng)工作,團(tuán)結(jié)一心,為等級評審達(dá)標(biāo)作出貢獻(xiàn),促使醫(yī)院健康發(fā)展。

沈丘縣中醫(yī)院

二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)版 二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則篇五

辦公室二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)匯報(bào)情況

一、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施(40分

1.1依據(jù)功能與任務(wù),確定醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略,制定中長期發(fā)展規(guī)劃,體 現(xiàn)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的醫(yī)院發(fā)展方向, 有明確的發(fā)展目標(biāo), 重在提高中 醫(yī)臨床療效。(內(nèi)容包括臨床、中醫(yī)預(yù)防保健。需與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、協(xié)調(diào)。

1.2.1醫(yī)院年度工作計(jì)劃能夠體現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和中長期發(fā)展規(guī)劃 的指導(dǎo)思想, 有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施(內(nèi)容包括涉及臨床、中醫(yī)預(yù)防保健、信息化建設(shè)、優(yōu)化中醫(yī)藥人員 結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè) 需與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、信息科協(xié)調(diào)。1.3.3醫(yī)院實(shí)行績效工資管理,將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨 床療效情況的考核結(jié)果體現(xiàn)在科室分配方案中(內(nèi)容涉及辦公室、醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)。

1.3.1醫(yī)院制定發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的鼓勵和考 核制度。1.3.2科室綜合考核目標(biāo)中有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療 效的相關(guān)指標(biāo)

1.3.3醫(yī)院實(shí)行績效工資管理,將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨 床療效情況的考核結(jié)果體現(xiàn)在科室分配方案中。

(其中 3.1-3.3涉及到辦公室與各科室協(xié)調(diào)

1.4.1將對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的中醫(yī) 藥工作納入院長目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計(jì)劃,并有先關(guān)鼓勵措 施。(院長、辦公室、醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)

二、隊(duì)伍建設(shè)(100分

2.1.1中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師(含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例≥ 60% 2.1.2 中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師(含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師 占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例<60%, 臨床科室(口腔科、麻醉科除外

不得招聘非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師 2.1.3中藥專業(yè)技術(shù)人員占藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的比例≥ 60% 2.1.4護(hù)理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)(培訓(xùn)時(shí)間≥ 100學(xué)時(shí)的比例≥ 70%

2.1.5每個(gè)臨床科室中(口腔科、麻醉科除外 ,中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師 占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總?cè)藬?shù)比例≥ 60%,同時(shí)應(yīng)符合科室建設(shè)與管理指南的相 關(guān)要求。

2.1.6院級領(lǐng)導(dǎo)中中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的比例≥ 60%。

2.1.7醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)、護(hù)理、藥劑、教學(xué)、科研部門的主要負(fù)責(zé) 人經(jīng)過省級以上中醫(yī)藥政策、中醫(yī)藥知識和管理知識的系統(tǒng)培訓(xùn)???主任經(jīng)過中醫(yī)藥政策和管理知識的系統(tǒng)培訓(xùn)。

2.1.8醫(yī)院醫(yī)務(wù)、護(hù)理、科研、教育等主要職能部門負(fù)責(zé)人(包括正、副職負(fù)責(zé)人中,中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的比例≥ 60%

2.1.9臨床科室負(fù)責(zé)人具有中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或系統(tǒng)受中醫(yī)藥專 業(yè)培訓(xùn)兩年以上的比例≥ 60%

2.1.10 臨床科室負(fù)責(zé)人(口腔科、麻醉科除外中應(yīng)有具備中級中 醫(yī)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、從事相關(guān)專業(yè)工作 6年以上的中醫(yī)類別執(zhí) 業(yè)醫(yī)師或經(jīng)過西學(xué)中培訓(xùn)的臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。臨床科室科主任應(yīng)符 合科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求。

(2.1.1-2.1.10涉及到辦公室與院各科室協(xié)調(diào)工作

2.2.1 制定中醫(yī)藥人員隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃或在醫(yī)院中長期規(guī)劃中有相關(guān) 內(nèi)容。(涉及醫(yī)院中長期計(jì)劃中內(nèi)

2.2.2 醫(yī)院年度工作計(jì)劃中有優(yōu)化中醫(yī)藥人員結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)中醫(yī)藥人才 隊(duì)伍建設(shè)具體措施,并落實(shí)。(涉及醫(yī)院年度計(jì)劃中內(nèi)

三、臨床科室建設(shè)(170分

3.2.2 人員結(jié)構(gòu)合理, 科室主任、護(hù)士長、學(xué)術(shù)帶頭人或?qū)W科大頭人、學(xué)術(shù)繼承人配備滿足科室建設(shè)與管理的需要。(辦公室與各科室協(xié)調(diào) 3.5.1病例(案管理符合《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事 故處理?xiàng)l例》、《病歷書寫基本規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等 有關(guān)法規(guī)、規(guī)范(涉及辦公室與病案室協(xié)調(diào)。

四、第四章 重點(diǎn)??平ㄔO(shè)(90分

5.2.4中藥房的設(shè)備(器具應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)。5.2.6中藥房主任或副主任中,應(yīng)當(dāng)有主管中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù) 任職資格的人員。

5.2.7中藥飲片質(zhì)量驗(yàn)收負(fù)責(zé)人應(yīng)為具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職 資格和重要飲片鑒別經(jīng)驗(yàn)的人員或具有豐富中藥飲片鑒別經(jīng)驗(yàn)的老 藥工。中藥飲片調(diào)劑符合人員應(yīng)具有主管中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任 職資格(小包裝飲片的符合人員應(yīng)具有中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職 資格。煎藥室負(fù)責(zé)人應(yīng)具有中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格,煎 藥人員應(yīng)為中藥學(xué)專業(yè)人員或經(jīng)培訓(xùn)取得相應(yīng)資格的人員。

(這章涉及到辦公與中藥房協(xié)調(diào)。

五、預(yù)防保健(40 8.1.1醫(yī)院的中長期發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃中有發(fā)展中醫(yī)預(yù)防保健 服務(wù)的內(nèi)容, 有明確的發(fā)展目標(biāo)。(涉及第一章中長期發(fā)展規(guī)劃及年 度工作計(jì)劃。

8.2.2人員配備滿足“治未病”服務(wù)功能的需要,專職醫(yī)護(hù)人員不少 于 4人,中醫(yī)類別人員≥ 70%,其中應(yīng)當(dāng)有一名高年資主治醫(yī)師以上 專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

(辦公室與醫(yī)教科協(xié)調(diào)。

1.1.1.1醫(yī)院管理和服務(wù)堅(jiān)持“病人為中心”服務(wù)宗旨、管理理念和 管理措施體現(xiàn)醫(yī)院公益性,把維護(hù)人民群眾健康權(quán)放在第一位.1.1.1.2參加并完成各級衛(wèi)生、中醫(yī)藥管理部門指定的社會公益項(xiàng)目。1.1.1.3承擔(dān)政府分配的中醫(yī)類別全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等為社區(qū)、農(nóng) 村基層培養(yǎng)衛(wèi)生人才的指令性任務(wù),制定相關(guān)的制度、培訓(xùn)方案,并 有具體措施予以保障。

3.2.1.1根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和任務(wù)配備醫(yī)療技術(shù)人員, 人員梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理。3.5.4.1 病案編碼人員資質(zhì)符合要求。

6.1.3 由具備資質(zhì)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員為患者提供診療服務(wù), 不超范 圍執(zhí)業(yè)。查本年度人事當(dāng)官抽查 5名專業(yè)技術(shù)人員資料進(jìn)行現(xiàn)場核準(zhǔn)。(6.5.1 醫(yī)院重大決策,重要干部任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用 等事項(xiàng)須經(jīng)集體討論、集體決策并按管理權(quán)限和規(guī)定報(bào)批與公示, 由 職工監(jiān)督。

(8.2.2— 6.5.1辦公室與醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào).

【本文地址:http://mlvmservice.com/zuowen/2998476.html】

全文閱讀已結(jié)束,如果需要下載本文請點(diǎn)擊

下載此文檔