在經濟發(fā)展迅速的今天，報告不再是罕見的東西，報告中提到的所有信息應該是準確無誤的。報告對于我們的幫助很大，所以我們要好好寫一篇報告。下面是小編給大家?guī)淼膱蟾娴姆段哪０澹Ｍ軌驇偷侥銌?
優(yōu)質護理服務自評報告篇一
各位領導、各位專家：大家好！我代表全院的護理人員，向各位領導和專家蒞臨我院檢查指導工作，表示熱烈的歡迎。按照省、市衛(wèi)計局優(yōu)質護理服務工作專項督查通知的要求，向各位領導及專家做簡要匯報。
一、基本情況
明水縣婦幼保健院，醫(yī)院類別為事業(yè)單位，醫(yī)院等次為二級乙等，醫(yī)院實際開放床位數50張，監(jiān)護床位數為0，醫(yī)院在編人員總數42：其中衛(wèi)生技術人員63人、注冊護士33人、聘任護士數：
22、醫(yī)師12人。醫(yī)院法定代表人為、電話
，護理部主任為、電話：
，病房總數27個。
二、開展優(yōu)質護理服務工作情況
(一）醫(yī)院高度重視和支持護理工作
成立在院長領導下的優(yōu)質護理服務領導小組，制定切實可行方案。包括醫(yī)院明確和落實各有關部門的職責分工，實施目標管理。注重護士隊伍建設，擴增臨床一線護士隊伍數量，維護護士合法權益，改善護士工作條件。從人、財、物等方面加大對護理工作的支持和保障力度。
（二）實施科學護理管理 建立扁平化的護理管理組織體系，健全更新護理工作規(guī)章制度。科學設置護理崗位，建立護士崗位責任制。制定并落實醫(yī)院護士的培訓計劃。探索實施護士的分層級管理，調動護士積極性。
（三）改善臨床護理服務
全院病房實施責任制整體護理，責任護士全面落實護理職責，保障患者醫(yī)療安全。不斷改進護理服務，體現(xiàn)人文關懷，患者對醫(yī)院護理服務滿意度評價高。(四)持續(xù)改進護理質量
有健全的護理質量控制組織，實施目標管理。定期監(jiān)測護理質量相關指標，制定并落實整改措施。完善并落實護理工作制度，制定完善醫(yī)院護理文書書寫規(guī)范、質量控制和考核標準。
三、工作亮點
1、優(yōu)質護理，文化先行，通過宣傳部開展的微信護理文化宣傳，傳承護理創(chuàng)新精神，融洽醫(yī)護關系，建立護理報道各科優(yōu)質護理最新動態(tài)，以豐富多新的形勢營造氛圍，如內科醫(yī)護人員多次榮獲患者好評，并獲贈錦旗。
2、完善護士績效考核和崗位管理制度，提高護理人員工作積極性，績效考核向臨床，提高值班人員夜班費60元。
3、規(guī)范護理工作流程，加強護理管理，杜絕醫(yī)療隱患。
4、強化形象塑造，內強素質，外塑形象，開展禮儀培訓，和技術操 作演練，樹立良好的護理服務形象。規(guī)范護理標識，不斷提升護理工 作效率。
5、在5.12護士節(jié)開展技術操作比賽，評選優(yōu)秀護士，并給與獎勵。
6、開展公益性項目，下鄉(xiāng)為貧困戶義務體檢，充分發(fā)揮一切為了人民群眾的健康。在明水天澤購物中心、明水公園等公共場所等舉辦多次免費義診活動。
7、完善健康教育，重在社區(qū)服務，利用節(jié)假日舉辦多次健康咨詢教育活動。
8、全院及門診廳內存放各種教育書，方便病人隨時取。
9、在全縣扶貧工作中，對貧困戶實行先診療后付費服務、一站式結算服務、貧困戶隨訪、成立急救車隊，為臨床醫(yī)療護理服務。
四、存在問題
1、護理管理者的業(yè)務及管理水平需再提高。
2、護理人員整體工作能力還有待提高。
3、個別流程及問題管理工作不到位。
4、護理管理，一是質量監(jiān)控因素，二是崗位設置的因素，三是患者行為管理因素，四是人員流動性大，不利于管理。
5、護士個體因素，一是護士法律意識和自我保護意識淡薄，二是護士年輕，綜合知識水平偏低，三是責任心不強，技術水平差，四是護理記錄書寫和管理欠規(guī)范。
五、整改計劃
1、安排護理管理者輪流外出培訓學習。
2、完善考核標準，加強質控和檢查力度。
3、建立健全安全管理制度。
4、合理配置人力資源，改善超負荷工作狀態(tài)。
5、增強法制觀念，依法管理。
6、加強護士的理論知識和操作能力及綜合知識水平。
7、規(guī)范護理記錄的書寫和管理。
在今后工作中，我們將齊心協(xié)力干好護理工作，向一個制度化、規(guī)范化、科學化的發(fā)展軌道扎實工作。提高護理工作質量、提高護理管理能力、提高護理工作效率，將護理工作做好、做細、做實。各位領導、專家：
以上是我院在加強優(yōu)質護理工作方面所作的工作，不當之處，懇請?zhí)岢鰧氋F意見和建議。
謝謝大家！
明水縣婦幼保健院
護理部 2017年12月
優(yōu)質護理服務自評報告篇二
優(yōu)質護理服務自評報告
一、醫(yī)院基本情況
永修縣人民醫(yī)院，醫(yī)院類別為事業(yè)單位，醫(yī)院等次為二級甲等，醫(yī)院實際開放床位數488張，監(jiān)護床位數為0，醫(yī)院在編人員總數241：其中衛(wèi)生技術人員215人、注冊護士51人、醫(yī)師83人。醫(yī)院法定代表人為沈世平、電話***，護理部主任為吳經菊、電話***。病房總數 11 個，開展優(yōu)質護理服務的病房數 6個，所占比例為54.5%。
二、開展優(yōu)質護理服務工作的情況
（一）醫(yī)院重視和支持護理工作
1.領導重視：醫(yī)院將優(yōu)質護理服務工作作為“一把手”工程，成立專門組織機構，制定切實可行的方案，明確各部門職責分工，實施目標管理。本條達到標準b。
2.護士數量：護士人力資源配備與醫(yī)院功能、任務及規(guī)模一致，滿足護理工作需求。本條達到標準c。
3.人文環(huán)境：醫(yī)院重視人文環(huán)境建設，對護士實施“人文關懷”, 護士能夠獲得與其從事的護理工作相適應的衛(wèi)生防護與醫(yī)療保健服務。本條達到標準a。
4.儀器設備：護理工作所需的必備儀器、設備等落實到位，處于完好狀態(tài)，有保障制度、流程、預案,本條達到標準a。
5.后勤保障：后勤部門和輔助科室加大對護理工作的支持和保障力度，形成全院工作服務于臨床的格局。本條達到標準c。
6.信息系統(tǒng)：醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠為臨床護理服務提供支持。本條達到標準c。
7.護士薪酬：有全院護士的薪酬、待遇、保險等制度，落實同工同酬，護士對本職工作滿意度較高。本條達到標準b。
（二）實施科學護理管理
1.組織體系：建立扁平化的護理管理組織體系,明確并落實護理管理職責。本條達到標準a。
2.相關制度：根據責任制整體護理要求,健全并定期更新護理管理制度、護理常規(guī)、服務規(guī)范和標準，并有效落實。本條達到標準b。
3.科學設崗：按照科學管理、按需設崗、保障患者安全和臨床護理質量的原則合理設置護理崗位，明確崗位職責和任職條件。本條達到標準c。4.護士調配：
（1）對護理人力資源實行彈性調配，動態(tài)管理。本條達到標準c。（2）有各級護理管理部門緊急護理人力資源調配的規(guī)定，有執(zhí)行方案。本條達到標準c。
5.培訓與考核：
（1）根據要求實施護士崗位培訓及專科護士培訓。本條達到標準c。（2）培養(yǎng)?？谱o士，能夠體現(xiàn)?？铺厣?，真正發(fā)揮?？谱o士作用。本條未達標。
6.調動積極性：建立基于護理工作量、質量、難度、風險度、技術要求、患者滿意度等要素的科學績效考核和分配制度，調動護士積極性。本條達到標準a。
（三）改善臨床護理服務 1.落實責任制整體護理：
（1）實施“以患者為中心”的責任制整體護理，護士分管患者，在正確評估患者的前提下,知曉并掌握患者病情變化及護理重點，為患者提供專業(yè)、規(guī)范的護理服務。本條達到標準a。
（2）為患者提供心理與健康指導服務，出院指導。本條達到標準b。（3）注重護理專業(yè)內涵建設，加強團隊合作和患者溝通，促進患者盡早康復。本條達到標準a。
（4）深化優(yōu)質護理服務模式。本條未達標。
2.滿意度評價：病房管理有序，不依賴患者家屬或家屬自聘護工護理患者?；颊邔ψo理服務滿意；醫(yī)師對護士工作配合滿意。本條達到標準a。
（四）持續(xù)改進護理質量 1.管理組織：
（1）有健全的護理質控體系，人員職責明確，實行目標管理。本條達到標準a。
（2）有護理質量與安全管理組織，職責明確，有監(jiān)管措施。本條達到標準b。
（3）定期監(jiān)測護理質量相關指標，對數據有分析并整改。本條達到標準c。
2.有效落實：
（1）有危重患者護理常規(guī)及技術規(guī)范、工作流程及應急預案，對危重 患者有風險評估和安全防范措施。本條達到標準c。
（2）護士具備護理危重患者的相關知識與操作技能。本條達到標準c。（3）有圍手術期的護理常規(guī)及技術規(guī)范，工作流程及應急預案，并有效執(zhí)行。本條達到標準c。
（4）執(zhí)行查對制度，能準確執(zhí)行治療、給藥等護理服務。本條達到標準a。
（5）遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的輸血治療服務。本條達到標準b。3.風險控制：
（1）有主動報告護理不良事件制度與激勵措施。本條未達標。（2）有針對護理安全(不良)事件案例原因分析及改進機制。本條達到標準b。
（3）有護理風險防范措施，如跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯誤等。本條達到標準c。
（4）執(zhí)行臨床護理技術操作常見并發(fā)癥的預防及處理規(guī)范。本條達到標準b。
（5）有重點環(huán)節(jié)應急管理制度，緊急意外情況的應急預案及演練。本條達到標準c。
4.醫(yī)院護理文書書寫質量。本條達到標準a。
三、存在問題及整改計劃
1.基于人力資源等原因，優(yōu)質護理未覆蓋100%的病房，無法在門（急）診、手術室等部門開展優(yōu)質護理服務。
2.各別科室未按護理工作量配置護士，與護理工作需求不匹配。3.無專科護士培訓的方案或計劃，無培訓模塊內容、經費保障和相關規(guī)定。
4.病房單元設備陳舊，部分病床不能滿足病人臥位需求。后勤維修服務到病區(qū)，保障設施完好有待加強。
5.設備科未做到定期下臨床保養(yǎng)、維修設備。6.藥劑科未做到為住院病人單劑量擺藥，送藥到病房。
7.醫(yī)院信息平臺的護士工作站不建全，無護理評估和護理記錄等系統(tǒng)，不能滿足臨床護理需求。
8.無非懲罰性護理安全(不良)事件報告制度，無護士主動報告的激勵機制。9.無護理安全(不良)事件與醫(yī)療安全(不良)事件統(tǒng)一報告網絡，統(tǒng)一管理。
10.無全院統(tǒng)一的病區(qū)藥品管理制度，病區(qū)無藥品帳物管理。11.病房護士總體資質較年輕，工作能力較差，有待進一步培訓。以上所存問題，將上報院方，爭取獲得支持，并在2016年逐條解決。
永修縣人民醫(yī)院 2015年11月26日
優(yōu)質護理服務自評報告篇三
泰來縣人民醫(yī)院開展優(yōu)質護理服務自評報告
一、醫(yī)院基本情況簡介
泰來縣人民醫(yī)院是一所集醫(yī)療、保健、科研、教學、急救、康復等各項服務為一體的二級甲等綜合性醫(yī)院，屬于事業(yè)單位，是泰來縣急救中心、孕產婦急救中心。醫(yī)院設有一個門診部，三個住院部，兩個社區(qū)服務站，擁有臨床、醫(yī)技、職能科室57個，設有5個重點?？啤Ｕ嫉孛娣e5萬平方米，建筑面積約3.5萬平方米，編制床位400張，實際開放床位500張,其中監(jiān)護床6張?，F(xiàn)有職工537人，其中在編人數238人，專業(yè)技術人員465人，注冊護士216人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師159人，擁有大中型醫(yī)療設備300余臺件，固定資產達1.37億元。醫(yī)院如今已發(fā)展成為一所具有時代特征的新型醫(yī)院，并贏得了諸多殊榮，醫(yī)院先后被評為市級勞模單位，市級群眾滿意醫(yī)院，市誠信醫(yī)院、市文明單位標兵、市級平安醫(yī)院，省級花園式單位，省行風建設最佳單位、省群眾滿意醫(yī)院、全國百姓放心示范醫(yī)院。2011年成為衛(wèi)生部重點聯(lián)系縣醫(yī)院。我院院長夏景林是醫(yī)院法定代表人，聯(lián)系電話***；護理部主任劉麗榮，聯(lián)系電話***；
二、開展優(yōu)質護理服務工作情況
（一）醫(yī)院重視和支持護理工作
1、省廳優(yōu)質護理服務示范工程活動啟動后，我院立即行動，成立了以夏景林院長為組長的優(yōu)質護理工作領導小組，召開了全院動員大會，提高了全體護理人員對此項工作的認識，同時制定了縣醫(yī)院開展優(yōu)質護理服務示范工程活動方案、考核細則、推進優(yōu)質護理服務保障制度及措施，各成員職責和分工明確，使此項工作得到了扎實有效的開展。
2、多部門、多科室的協(xié)調配合，促進了優(yōu)質護理服務工作積極有效的開展。為了配合示范病房將優(yōu)質護理服務工作扎實有效的開展，我院成立了以副院長徐桂濱為組長的優(yōu)質護理服務工作支持小組，多次召開專題會議討論優(yōu)質護理服務有關工作,各部門團結協(xié)作，緊密配合，為活動提供宣傳、財物、后勤、設備、信息、膳食等方面的全力支持，營養(yǎng)科送餐到病房，器械科、總務科下送下修，藥劑科每日下送藥品到科室，檢驗科標本下收，檢驗報告單下送，形成了一切圍繞臨床轉的格局，使優(yōu)質護理服務工作得以順利開展。
3、注重護理隊伍建設，不斷擴增臨床一線護士隊伍數量，滿足護理崗位和臨床一線需求，從開展優(yōu)質護理服務至今，我院新聘任護士93人，全部擴充到臨床，對所有聘任制護士，醫(yī)院實行同工同酬制度，護士對醫(yī)院給予的待遇滿意度較高，離職率極低，從未出現(xiàn)因待遇問題而離職現(xiàn)象。
4、服務領域不斷拓寬，成效顯著。在醫(yī)院領導的高度重視下，我院的優(yōu)質護理服務領域不斷拓寬，截止2013年末，我院已陸續(xù)開展了八個優(yōu)質護理示范病房，占病區(qū)的60%。經過前期籌備，今年九月在手術室、分娩室、透析室、icu也已啟動優(yōu)質護理服務，不斷拓寬服務領域，通過護士為患者提供主動、優(yōu)質的護理服務，強化基礎護理，使患者深深感受到護理服務的改善，感受到廣大護士以愛心、細心、耐心和責任心服務于患者的職業(yè)文化，感受到護理行業(yè)良好的職業(yè)道德素養(yǎng)和高質量的護理服務，患者滿意度不斷提高。涌現(xiàn)出許多好人好事，經常收到患者家屬送來的錦旗或表揚信，神經內科徐春茹被評為2010國家優(yōu)質護理服務先進個人，護士長趙百靈被評為2012齊齊哈爾市優(yōu)質護理“服務之星”稱號。
（二）實施科學護理管理
1、完善護理管理體系。積極完善護理行政管理體系，執(zhí)行護理副院長—護理部主任—科護士長三級行政管理體系。建立了護理管理人才庫，對管理人才庫成員有計劃的進行培養(yǎng)和提拔，加強護理管理梯隊建設，建立了護理管理隊伍建設的長效機制。
2、科學設置護理崗位，明確各護理崗位的職責和工作質量標準，規(guī)范臨床護理執(zhí)業(yè)行為，合理配置并彈性調配護士人力，滿足臨床工作需要，禁止非護理崗位占用護士編制。
3、強化護理質量管理，堅持采取檢查、反饋、追蹤、評價的程序開展各種形式的護理質量查房工作。體現(xiàn)護理工作的自查、分析、整改和效果評價，強化護理質量的持續(xù)改進。
4、全面提升職業(yè)素質，優(yōu)化護理培訓。扎實做好“三基三嚴”培訓與考核，采取培訓與考核相結合的辦法，強化臨床專科能力建設，不斷夯實護理人員的基本功。
5、不斷完善各項工作制度及管理制度，修訂各種制度、標準。嚴格落實《護士條例》，嚴格依法執(zhí)業(yè)及執(zhí)行護士執(zhí)業(yè)準入制度。完善護理不良事件上報與督查制度。根據臨床護理實踐指南、黑龍江省醫(yī)療文件書寫規(guī)范的要求并結合醫(yī)院實際情況，護理部修改了護理工作質量考核細則、護理規(guī)章制度、應急預案等，使護理質量控制進一步完善。
（三）改善臨床護理服務
1、全院病房均已開展責任制整體護理，從病房管理到病情觀察、治療措施、心理支持、健康教育、溝通配合等均由責任護士負責，護理部不定期到病房檢查優(yōu)質護理服務工作，查資料、查現(xiàn)場、查病人，全方位評價優(yōu)質護理服務工作開展情況，對不到位現(xiàn)象及時給予處理，從而提高科室對這項工作的重視程度，提高優(yōu)質護理服務質量。
2、加強了護士素質管理，塑造醫(yī)院形象。在全院開展了護士禮儀培訓，開展“四聲服務”，要求護士做到“病人入院有迎聲、病人出院有送聲、操作失敗有歉聲、病人理解有謝聲”，通過開展各種禮儀活動促進服務水平的提高。
3、改善服務態(tài)度，持續(xù)構建滿意度工程。護理部每季度進行護理人員服務滿意度調查一次，要求患者對護理服務滿意度＞95%。對表現(xiàn)好的予以表彰，對作得欠缺的進行批評，并限期整改。
4、積極開展護理延伸服務，將醫(yī)院內護理服務延伸至社區(qū)、家庭，為患者提供用藥指導、健康教育、慢病指導等，進一步深化優(yōu)質護理服務意識。要求優(yōu)護病房病人出院隨訪率不低于30%，這一舉措取得初步成效，患者對隨訪工作給與高度評價，社會滿意度提高。
（四）持續(xù)改進護理質量
1、護理質量控制繼續(xù)實行院、科二級質控。院級質控由護理部完成，科級質控由科室護士長和科室質控員完成。
2、護理部年初制定護理工作月安排、季重點，每月按照計劃進行護理質量督導檢查，每季度進行全院護理質量考核一次，對科室存在的護理質量問題嚴格按照考核細則進行處理；
3、護理部根據二級醫(yī)院等級評審標準結合我院實際情況制定了護理質量控制考核細則，就考核細則對護士長及科室質控員進行了培訓，使她們明確各自的質控點，掌握質控方法。護士長督查科室日常護理工作質量，抓好基礎質量、環(huán)節(jié)質量、終末質量，其中環(huán)節(jié)質量是重點。充分發(fā)揮科室質控員的作用，要求科室護士長、質控員每月將質控結果上報護理部，護理部對各科室上報的質控結果進行匯總分析，在護士長例會上進行通報，以便全院借鑒。
4、各科室建立督查反饋登記本，科室對醫(yī)院每次查房都要登記，對存在問題自行查找原因，制定整改措施，及時向護理部反饋整改情況，達到護理質量的持續(xù)改進。
三、存在的問題及整改計劃
（一）開展優(yōu)質護理工作中存在的問題
1、臨床護士趨于年輕化。年輕護士在體力、智力，對新生事物接受程度上占有優(yōu)勢，但她們同時面臨戀愛、結婚、生育高峰，個人事物繁多，這也是個別科室人員缺編的重要因素。同時，護理也是一門依靠知識、技術和經驗積累的學科，過于年輕的隊伍意味著專業(yè)技術、骨干力量薄弱，專業(yè)的可持續(xù)發(fā)展后勁不足。
2、護理收費太低，護士價值得不到體現(xiàn)。
（1）級別護理收費不合理現(xiàn)象。護理收費中等級護理收費標準沿用的是2007年的醫(yī)療服務收費標準。該收費標準規(guī)定，一級、二級、三級護理每日收費標準分別為8元、5元和3元。完成一級護理的工作量，醫(yī)院收取的費用與目前社會上自聘護工所付報酬相差10倍左右。一級護理收費低，護士價值得不到體現(xiàn)，嚴重挫傷了護士積極性。（2）護理收費與護理成本嚴重倒置。隨著優(yōu)質護理服務工作的推廣，護理費用過低再次成為醫(yī)院管理者和護理界討論的焦點。例我院靜脈輸液治療費7元，而成本包含了注射器、消毒液、棉簽、輸液貼、護士穿刺技術、臨點占床及工時等，成本與價格嚴重倒置。
（二）整改計劃
1、加強年輕護士的在職培訓，使她們盡快成熟起來，同時護士長要加強護理質量與安全管理，確保工作安全。育齡護士多的科室護士長要做好思想工作，盡量按計劃生育，避免產假、婚假撞車，影響科室正常工作，特殊情況護理部給與支持。
2、財務科掌握最新收費標準，適時更改，醫(yī)療收費我院必須執(zhí)行國家標準，決不能亂收費或私自提高收費標準。
2014年12月
優(yōu)質護理服務自評報告篇四
產科優(yōu)質護理服務自評報告
優(yōu)質護理服務示范病區(qū)創(chuàng)建活動開展以來，我科嚴格服從醫(yī)院護理部工作安排，繼續(xù)深化“以病人為中心”的服務理念，進一步規(guī)范臨床護理，加強基礎護理，提高護理質量，改善護理服務?，F(xiàn)將我科優(yōu)質護理服務工作自評報告如下：
一、產科基本情況簡介
產科開放床位25張，搶救室床位1張，科室人員16人，注冊護士10人，在編護士6人。醫(yī)師6人，在編醫(yī)師5人。
二、開展優(yōu)質護理服務工作情況
（一）醫(yī)院重視和支持護理工作
1、醫(yī)院建立健全優(yōu)質護理服務管理體制，院領導高度重視優(yōu)質護理服務工作，召開全院動員大會，并將此項工作作為“一把手”工程。我科認真領會院里相關精神，把優(yōu)質護理服務工作深入持久開展下去，并每季度總結上報整改。
2、建立健全輔助科室和后勤保障制度，24小時不間斷的為臨床護理工作服務。
（二）實施科學護理管理
1、建立完善的護理管理體系，制定科室護理工作制度，強化護理服務規(guī)范護理考評標準，明確護理服務范圍、嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程。
2、各級各類護士嚴格落實崗位職責，規(guī)范職業(yè)行為。
3、嚴格執(zhí)行分級護理制度，護士長每天檢查護理質量，護理部對護理質量每月進行質控。
4、制定并落實科里護理人員培訓項目，報護理部審核后組織實施，提高護士業(yè)務能力及職業(yè)素質。
（三）改善臨床護理服務
1、我科優(yōu)質護理示范病房開展率100%，護理部不定期對科優(yōu)質護理質量進行檢查，詢問責任護士“十知道”掌握情況，現(xiàn)場指導評價優(yōu)質護理工作開展情況。
2、重視護理質量管理，推動質量管理模式的改革。
3、科室實施護理核心制度，從而使護理工作得到支持和保障。
4、指引、培訓護士服務理念，提高護士素質，改善服務態(tài)度。
（四）持續(xù)改進護理質量
1、不斷完善科室、病區(qū)的質控小組及崗位職責。
2、不斷完善護理各項規(guī)章制度、操作規(guī)程、質量標注。
3、認真組織護士對各項質量標準的學習并落實。
4、護士長每天對護理質量進行檢查，分析整理并用數據來說明，加強重點環(huán)節(jié)的管理，嚴把護理質量關。
5、參加護理部組織的每月各科護理質量檢查，學習其它科室的長處，發(fā)現(xiàn)自己科室的短處，通過護士長例會對存在的問題及時整改，反饋追蹤。
三、存在的問題及整改計劃
（一）存在問題
1、護士及患者對“優(yōu)質護理服務工作”缺乏正確認識。
2、基礎護理工作落實不到位。
3、健康宣教病人及家屬不能完全理解出院指導不到位。
4、出院患者無電話隨訪記錄。
5、臨床護士趨于年輕化缺乏經驗。
6、新生兒洗浴、扶觸、新生兒游泳。
7、護理工作風險與護理收費標準不成正比。
（二）整改計劃
1、通過醫(yī)院護理部會議，改變護士對“優(yōu)質護理服務工作”知識缺及認識不到位，加強護患交流向病人及家屬講解“優(yōu)質的護理服務工作”的目的意義，取得病人及家屬的理解并積極配合工作的開展。
2、產婦及家屬不配合基礎護理工作，存在老思想老觀念，認為產婦生產完不能洗臉、洗頭、洗手、洗腳、修剪指甲等，在夏季也不能開門、開窗通風，給基礎護理工作帶來很大不便。向產婦及家屬灌輸正確的生活護理方法，改變其無科學依據的思想及方法，教導正確的生活護理方法，使產婦及家屬逐漸配合基礎護理工作的開展。
3、由于我科收治的大部分都是農村患者，病人的需求及文化層次存在差異，對護士的講解不能完全理解和配合，出院時忙于辦理出院手續(xù)無暇聽取出院指導。根據病人的需求、年齡、文化層次講解疾病有關的健康宣教，在每個病房墻上懸掛健康宣教手冊，病人對宣教內容不能理解時用其它方法講解，比如舉例說明，播放宣教片等方法。詢問主治醫(yī)師病人病情，提前給予病人出院指導，強調復診時間，建立出院指導登記本。
4、建立出院患者電話隨訪記錄登記本，培訓責任護士電話隨訪的方法，制定隨訪方案，落實隨訪內容。
5、加強年輕護士的崗位培訓，實行高年資護士的傳、幫、帶。申請院里將護士送上級醫(yī)院學習專業(yè)技術，培養(yǎng)骨干力量應用于臨床護理工作。
6、新生兒出生滿24小時后，無特殊情況下基本上都由受過專業(yè)培訓的護士進行洗浴及扶觸，產婦及家屬也從剛開始不理解認為醫(yī)院只是為了收費，通過我們不斷的努力產婦及家屬逐漸開始接受，現(xiàn)在大部分很配合，但新生兒游泳開展中遇到了困難，產婦及家屬在費用上和擔心嬰兒身體承受上表示難以接受。下一步我們將加大宣傳力度，講解游泳對新生兒的好處，在新生兒游泳時鼓勵家屬拍照、錄像，改變產婦及家屬的想法，提高產婦及家屬的興趣，促進新生兒游泳的開展。
7、在護理操作過程中護士承擔了很大風險，在分級護理工作中護士付出了很多時間消耗很多精力，但現(xiàn)行的護理收費標準降低了護士工作的積極性，望護理收費能體現(xiàn)護士工作價值，使護理工作風險與護理收費成正比。
中醫(yī)醫(yī)院產科
2014年9月18日
優(yōu)質護理服務自評報告篇五
優(yōu)質護理服務自評報告
一、醫(yī)院基本情況
大關縣人民醫(yī)院，醫(yī)院類別為事業(yè)單位，醫(yī)院等次為二級甲等，醫(yī)院實際開放床位數488張，監(jiān)護床位數為0，醫(yī)院在編人員總數241：其中衛(wèi)生技術人員215人、注冊護士51人、醫(yī)師83人。醫(yī)院法定代表人為沈世平、電話***，護理部主任為吳經菊、電話***。病房總數 11 個，開展優(yōu)質護理服務的病房數 6個，所占比例為54.5%。
二、開展優(yōu)質護理服務工作的情況
（一）醫(yī)院重視和支持護理工作
1.領導重視：醫(yī)院將優(yōu)質護理服務工作作為“一把手”工程，成立專門組織機構，制定切實可行的方案，明確各部門職責分工，實施目標管理。本條達到標準b。
2.護士數量：護士人力資源配備與醫(yī)院功能、任務及規(guī)模一致，滿足護理工作需求。本條達到標準c。
3.人文環(huán)境：醫(yī)院重視人文環(huán)境建設，對護士實施“人文關懷”, 護士能夠獲得與其從事的護理工作相適應的衛(wèi)生防護與醫(yī)療保健服務。本條達到標準a。
4.儀器設備：護理工作所需的必備儀器、設備等落實到位，處于完好狀態(tài)，有保障制度、流程、預案,本條達到標準a。
5.后勤保障：后勤部門和輔助科室加大對護理工作的支持和保障力度，形成全院工作服務于臨床的格局。本條達到標準c。
6.信息系統(tǒng)：醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠為臨床護理服務提供支持。本條達到標準c。
7.護士薪酬：有全院護士的薪酬、待遇、保險等制度，落實同工同酬，護士對本職工作滿意度較高。本條達到標準b。
（二）實施科學護理管理
1.組織體系：建立扁平化的護理管理組織體系,明確并落實護理管理職責。本條達到標準a。
2.相關制度：根據責任制整體護理要求,健全并定期更新護理管理制度、護理常規(guī)、服務規(guī)范和標準，并有效落實。本條達到標準b。
3.科學設崗：按照科學管理、按需設崗、保障患者安全和臨床護理質量的原則合理設置護理崗位，明確崗位職責和任職條件。本條達到標準c。4.護士調配：
（1）對護理人力資源實行彈性調配，動態(tài)管理。本條達到標準c。（2）有各級護理管理部門緊急護理人力資源調配的規(guī)定，有執(zhí)行方案。本條達到標準c。
5.培訓與考核：
（1）根據要求實施護士崗位培訓及專科護士培訓。本條達到標準c。（2）培養(yǎng)專科護士，能夠體現(xiàn)?？铺厣?，真正發(fā)揮?？谱o士作用。本條未達標。
6.調動積極性：建立基于護理工作量、質量、難度、風險度、技術要求、患者滿意度等要素的科學績效考核和分配制度，調動護士積極性。本條達到標準a。
（三）改善臨床護理服務 1.落實責任制整體護理：
（1）實施“以患者為中心”的責任制整體護理，護士分管患者，在正確評估患者的前提下,知曉并掌握患者病情變化及護理重點，為患者提供專業(yè)、規(guī)范的護理服務。本條達到標準a。
（2）為患者提供心理與健康指導服務，出院指導。本條達到標準b。（3）注重護理專業(yè)內涵建設，加強團隊合作和患者溝通，促進患者盡早康復。本條達到標準a。
（4）深化優(yōu)質護理服務模式。本條未達標。
2.滿意度評價：病房管理有序，不依賴患者家屬或家屬自聘護工護理患者?；颊邔ψo理服務滿意；醫(yī)師對護士工作配合滿意。本條達到標準a。
（四）持續(xù)改進護理質量 1.管理組織：
（1）有健全的護理質控體系，人員職責明確，實行目標管理。本條達到標準a。
（2）有護理質量與安全管理組織，職責明確，有監(jiān)管措施。本條達到標準b。
（3）定期監(jiān)測護理質量相關指標，對數據有分析并整改。本條達到標準c。
2.有效落實：
（1）有危重患者護理常規(guī)及技術規(guī)范、工作流程及應急預案，對危重 患者有風險評估和安全防范措施。本條達到標準c。
（2）護士具備護理危重患者的相關知識與操作技能。本條達到標準c。（3）有圍手術期的護理常規(guī)及技術規(guī)范，工作流程及應急預案，并有效執(zhí)行。本條達到標準c。
（4）執(zhí)行查對制度，能準確執(zhí)行治療、給藥等護理服務。本條達到標準a。
（5）遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的輸血治療服務。本條達到標準b。3.風險控制：
（1）有主動報告護理不良事件制度與激勵措施。本條未達標。（2）有針對護理安全(不良)事件案例原因分析及改進機制。本條達到標準b。
（3）有護理風險防范措施，如跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯誤等。本條達到標準c。
（4）執(zhí)行臨床護理技術操作常見并發(fā)癥的預防及處理規(guī)范。本條達到標準b。
（5）有重點環(huán)節(jié)應急管理制度，緊急意外情況的應急預案及演練。本條達到標準c。
4.醫(yī)院護理文書書寫質量。本條達到標準a。
三、存在問題及整改計劃
1.基于人力資源等原因，優(yōu)質護理未覆蓋100%的病房，無法在門（急）診、手術室等部門開展優(yōu)質護理服務。
2.各別科室未按護理工作量配置護士，與護理工作需求不匹配。3.無?？谱o士培訓的方案或計劃，無培訓模塊內容、經費保障和相關規(guī)定。
4.病房單元設備陳舊，部分病床不能滿足病人臥位需求。后勤維修服務到病區(qū)，保障設施完好有待加強。
5.設備科未做到定期下臨床保養(yǎng)、維修設備。6.藥劑科未做到為住院病人單劑量擺藥，送藥到病房。
7.醫(yī)院信息平臺的護士工作站不建全，無護理評估和護理記錄等系統(tǒng)，不能滿足臨床護理需求。
8.無非懲罰性護理安全(不良)事件報告制度，無護士主動報告的激勵機制。9.無護理安全(不良)事件與醫(yī)療安全(不良)事件統(tǒng)一報告網絡，統(tǒng)一管理。
10.無全院統(tǒng)一的病區(qū)藥品管理制度，病區(qū)無藥品帳物管理。11.病房護士總體資質較年輕，工作能力較差，有待進一步培訓。以上所存問題，將上報院方，爭取獲得支持，并在2016年逐條解決。
大關縣人民醫(yī)院 2016年4月26日
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