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公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考前模擬訓練題答案篇一
導讀:只要堅持過得人才能夠明白勝利的來之不易與辛酸。下面是應屆畢業(yè)生小編為大家搜集整理出來的有關于2017公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考前模擬訓練題，想了解更多相關資訊請繼續(xù)關注考試網!
1、患兒，10歲。反復水腫,少尿1年。體檢：四肢明顯水腫，呈凹陷性，血壓：17/12kpa(130/90mmhg),心肺正常,腹軟，尿檢：蛋白(+++)，紅細胞15～20個/hp，血白蛋白23g/l，膽固醇9.2mmol/l。該患兒做腎病理活檢可呈以下改變，但除了
a.微小病變型
b.系膜增生性
c.局灶、節(jié)段性腎小球硬化
d.膜性腎病
e.膜增生性腎炎
【正確答案】：a
【答案解析】：微小病變型的特點是只有尿異常，但沒有臨床表現(xiàn)，題中有明顯的相關的臨床表現(xiàn)，水腫等，故肯定不是微小病變。
題中患者考慮腎病綜合征。其中微小病變腎病者，它的臨床表現(xiàn)很輕微，但題中所述較重，不符合。
微小病變腎病好發(fā)于兒童(占兒童腎病綜合征的80%左右)，臨床主要表現(xiàn)為突發(fā)的大量蛋白尿和低蛋白血癥，可伴有高脂血癥和水腫。血尿和高血壓少見。60歲以上的患者中，高血壓和腎功能損害較為多見。
本病的發(fā)病機制尚不清楚，可能與t細胞功能紊亂有關。從微小病變腎病患者獲得的t淋巴細胞體外培養(yǎng)可產生導致腎小球通透性增高的因子，將其注入動物體內會引起腎小球細胞足突廣泛融合。光鏡下腎小球沒有明顯病變，近端腎小管上皮細胞可見脂肪變性。免疫熒光陰性。電鏡下的特征性改變是腎小球臟層上皮細胞的足突融合。
本病大多數(shù)對激素治療敏感(兒童約為93%，成人約80%)，一般使用10—14天開始利尿，蛋白尿在數(shù)周內轉陰，但容易復發(fā)。長期反復發(fā)作或大量蛋白尿未能控制，則需注意病理類型的改變，如系膜增生性腎炎或局灶性節(jié)段性腎小球硬化。此外，5%左右的兒童患者會表現(xiàn)為激素抵抗，應積極尋找抵抗的原因并調整治療方案。
系膜增生性腎小球腎炎是我國原發(fā)性腎病綜合征中常見的病理類型，約占30%，顯著高于歐美國家(約占l0%)。本病好發(fā)于青少年，男性多見。多數(shù)病人起病前有上呼吸道感染等前驅感染癥狀，部分病人起病隱匿。臨床主要表現(xiàn)為蛋白尿或(和)血尿，約30%表現(xiàn)為腎病綜合征。
病理特征是光鏡下可見系膜細胞和細胞外基質彌漫增生，可分為輕、中、重度。根據(jù)免疫熒光結果可分為iga腎病(單純iga或以iga沉積為主)和非iga系膜增生性腎小球腎炎(以igg或igm沉積為主)，常伴有c3的沉積，在腎小球系膜區(qū)或沿毛細血管壁呈顆粒狀沉積。電鏡下可見系膜區(qū)有電子致密物沉積。
多數(shù)病人對激素和細胞毒藥物有良好的反應，50%以上的病人經激素治療后可獲完全緩解。
其治療效果與病理改變的輕重程度有關，病理改變輕者療效較好，病理改變重者則療效較差。
局灶性節(jié)段性腎小球硬化以青少年多見，男性多于女性。起病較為隱匿，臨床主要表現(xiàn)為大量蛋白尿或腎病綜合征。多數(shù)病人伴有血尿，部分病人出現(xiàn)肉眼血尿;病情較輕者也可表現(xiàn)為無癥狀蛋白尿和(或)血尿。上呼吸道感染或其他誘發(fā)因素可使臨床癥狀加重。多數(shù)病人確立診斷時常伴有高血壓和腎功能損害，且隨著病情的進展而加重。部分病例可由微小病變腎病轉變而來。
病理特征是光鏡下腎小球病變呈局灶性、節(jié)段性分布，以系膜基質增多、血漿蛋白沉積及球囊粘連為主要表現(xiàn)，可伴有少量系膜細胞增生，同時伴有相同腎單位腎小管萎縮和腎間質纖維化。免疫病理可見igm和c3在腎小球病變部位呈團塊狀沉積。電鏡下可見系膜基質增多，病變部位電子致密物沉積，腎小球上皮細胞廣泛足突融合。
本病對激素和細胞毒藥物治療的反應性較差，療程要較其他病理類型的腎病綜合征適當延長，但激素治療無效者達60%以上。本病的預后與激素治療的效果及蛋白尿的程度密切相關。
激素治療反應性好者，預后較好。
好發(fā)于中老年人，男性多見，發(fā)病的高峰年齡是50—60歲。是歐美國家成人常見的腎病綜合征病理類型，我國則并不常見。膜性腎病起病較隱匿，可無前驅感染史。70%—80%的患者表現(xiàn)為腎病綜合征。在疾病初期可無高血壓。大多數(shù)病人腎功能正?；蜉p度受損。動靜脈血栓的'發(fā)生率較高，其中尤以腎靜脈血栓最常見(約為10%—40%)。腎臟10年存活率約為65%。
膜性腎病光鏡下的特征性表現(xiàn)是腎小球毛細血管基底膜彌漫性增厚。免疫病理特征表現(xiàn)是免疫球蛋白和補體圍繞毛細血管壁或基底膜彌漫顆粒樣沉積，其中以igg的強度最高，也可有iga和igm的沉積。電鏡下可見基底膜上皮下或基底膜內有分散或規(guī)則分布的電子致密物沉積，上皮細胞廣泛足突融合。
影響預后的因素有：持續(xù)大量蛋白尿、男性、年齡50歲以上、難于控制的高血壓、腎小管萎縮和間質纖維化。如合并新月體形成和(或)節(jié)段性硬化時，預后更差。
部分膜性腎病患者有自然緩解傾向，約有25%患者會在5年內自然緩解。激素和細胞毒藥物治療可使部分病人緩解，但長期和大劑量使用激素和細胞毒藥物有較多的毒副作用，因此必須權衡利弊，慎重選擇。此外，適當使用調脂藥和抗凝治療。
又稱為膜增生性腎小球腎炎。本病好發(fā)于青少年，男女比例大致相等。半數(shù)病人有上呼吸道的前驅感染病史。50%的病人表現(xiàn)為腎病綜合征，30%的病人表現(xiàn)為無癥狀性蛋白尿，常伴有反復發(fā)作的鏡下血尿或肉眼血尿。20%—30%的病人表現(xiàn)為急性腎炎綜合征。高血壓、貧血及腎功能損害常見，常呈持續(xù)進行性發(fā)展。75%的患者有持續(xù)性低補體血癥，是本病的重要特征。
本病的病理特點是光鏡下可見系膜細胞及系膜基質的彌漫重度增生，廣泛插人到腎小球基底膜和內皮細胞之間，腎小球基底膜呈分層狀增厚，毛細血管袢呈"雙軌征"。免疫病理檢查可見igg、c3呈顆粒狀沿基底膜和系膜區(qū)沉積。電鏡下可見電子致密物沉積于系膜區(qū)和內皮下。
本病目前尚無有效的治療方法，激素和細胞毒藥物僅在部分兒童病例有效，在成年人效果不理想。有學者認為使用抗凝藥，如雙嘧達莫、阿司匹林等對腎功能有一定的保護作用。本病預后較差，病情持續(xù)進行性發(fā)展，約50%的病人在10內發(fā)展至終末期腎衰竭。腎移植術后常復發(fā)。
2、患兒,12歲。水腫、少尿、血尿l個月余。病情加重1周.發(fā)病前10余日曾患“上感”,近l周尿極少，腹脹、乏力、惡心。體檢：全身高度水腫，血壓19/15kpa(140/110mmhg)，雙肺有濕啰音，血尿素氮22.8mmol/l，尿常規(guī)：紅細胞15～20個/hp，蛋白(++)，顆粒管型1～2個/hp，血清白蛋白21g/l，膽固醇6.9mmol/l,診斷為
a.急性腎炎
b.急進性腎炎
c.單純性腎病
d.腎炎性腎病
e.慢性腎炎
【正確答案】：b
【答案解析】：起病一個月，近一周加重，腎功能進行性損害，要考慮是急進性腎小球腎炎。
患兒,12歲。水腫、少尿、血尿l個月余。病情加重1周.發(fā)病前10余日曾患“上感”,近l周尿極少，腹脹、乏力、惡心。體檢：全身高度水腫，血壓19/15kpa(140/110mmhg)，雙肺有濕啰音，血尿素氮22.8mmol/l，尿常規(guī)：紅細胞l5～20個/hp，蛋白(++)，顆粒管型1～2個/hp，血清白蛋白21g/l，膽固醇6.9mmol/l,診斷為
3、患兒，9歲。咽痛2天后出現(xiàn)顏面及下肢水腫，平素食欲不佳，近3年夜尿增多，血壓17/12kpa(130/90mmhg)，尿檢：蛋白(+)，紅細胞10～15個/hp，尿比重1.010，末梢血紅細胞2.5 ×109/l,血紅蛋白80g/l，尿素氮9.2mmol/l，最可能的診斷是
a.急性腎炎伴貧血
b.慢性腎炎急性發(fā)作
c.腎炎性腎病
d.腎盂腎炎
e.以上都不是
【正確答案】：b
【答案解析】：
a.急性腎炎伴貧血：典型表現(xiàn)是感染后高血壓，尿異常，水腫。不至于在起病數(shù)天就導致中度貧血。故除外。
b.慢性腎炎急性發(fā)作：病史已有3年。臨床表現(xiàn)也較符合
c.腎炎性腎?。?/p>
d.腎盂腎炎：臨床表現(xiàn)不符。
e.以上都不是
4、患兒，8歲。3周前曾患膿皰病，近3天水腫、少尿，肉眼血尿。血壓20/14kpa(150/105mmhg)。尿常規(guī)：尿蛋白(+++)，有大量紅細胞，管型1～2個/hp?？埂皁”500u，補體c.3減少。最可能的診斷是
a.單純性腎病
b.腎炎性腎病
c.急性腎炎
d.慢性腎炎
腎病
【正確答案】：c
【答案解析】：
二、a3/a4
1、患兒,10歲。水腫、少尿4日。今日頭暈，眼花,惡心，嘔吐2次，抽搐l次。體檢：體溫37.6℃,血壓22/16kpa(165/120mmhg)，眼瞼及雙下肢水腫，尿檢：蛋白(++),紅細胞15～20個/hp,血尿素氮5.8mmol/l
【正確答案】：
【答案解析】：
<1>、診斷考慮為
a.急性腎炎合并腎功能不全
b.急性腎炎合并高血壓腦病
c.急性腎炎合并循環(huán)充血
d.急進性腎炎
e.慢性腎炎
【正確答案】：b
【答案解析】：尿檢：蛋白(++),紅細胞l5～20個/hp,血尿素氮5.8mmol/l，考慮有急性腎炎。目前血壓高，有高血壓腦病的表現(xiàn)。
高血壓腦病是短時間內血壓急劇升高，舒張壓超過120mmhg或130mmhg并伴有中樞神經系統(tǒng)癥狀。治療首選硝普鈉。近年來多推薦靜脈滴注硝酸甘油以代替硝普鈉，因硝酸甘油作用十分迅速，血流動力學監(jiān)測簡便，副作用少。
<2>、急診處置原則為
a.利尿、鎮(zhèn)靜、吸氧
b.降顱壓、鎮(zhèn)靜、吸氧
c.控制感染、降顱壓、鎮(zhèn)靜吸氧
d.利尿、降壓、鎮(zhèn)靜、吸氧
e.利尿、降尿素氮
【正確答案】：d
【答案解析】：
2、患兒,5歲。因發(fā)熱、咳嗽1周，浮腫、尿少5天入院,體檢：全身明顯水腫,呈凹陷性，血壓13/8kpa(110/60mmhg),尿檢：蛋白(+++)，紅細胞5～7個/hp，血漿白蛋白23g/l,膽固醇9.2mmol/l
【正確答案】：
【答案解析】：
<1>、該患兒最可能的診斷為
a.急性腎炎
b.病毒性腎炎
c.單純性腎病
d.腎炎性腎病
e.慢性腎炎
【正確答案】：c
【答案解析】： 腎病綜合征按臨床表現(xiàn)可分為單純性腎病綜合征和腎炎性腎病綜合征兩類。二者的區(qū)別在于腎炎性腎病綜合征具有腎炎的表現(xiàn)。
單純性腎病綜合征;以下4種表現(xiàn)互為因果，其中① ②項為診斷的必備條件。① 大量蛋白尿：患者的尿蛋白定性檢測等于或超過(+++)，尿蛋白定量檢測每日>50 mg/kg，持續(xù)2周以上。② 低蛋白血癥：患者的血漿白蛋白<30 g/l。③ 高脂血癥： 患者的血膽固醇>5.7 mmol/l。④ 明顯水腫：患者均有不同程度的水腫。
腎炎性腎病綜合征：具備單純性腎病綜合征的表現(xiàn)，并有下述表現(xiàn)之一，為腎炎性腎病綜合征：① 血尿。2周內3次離心尿檢查，紅細胞>10個/hp。② 高血壓。學齡兒童的血壓≥130/90 tnm ha，學齡前兒童的血壓≥120/80 mm hg。③ 氮質血癥?；颊叩难蛩氐?gt;10.7 mmol/l。④ 低補體血癥。患者的血清總補體溶血活性及c3持續(xù)下降。
所以，本題選c
<2>、該患兒在治療中出現(xiàn)腹脹無力,膝反射弱，且心電圖出現(xiàn)t波低平且有u波，應用以下何藥物最恰當
a.靜脈給予葡萄糖酸鈣
b.白蛋白靜脈滴注
c.口服果昧鉀
d.3%氯化鈉緩慢靜滴
e.給予洋地黃制劑
第十四單元 造血系統(tǒng)疾病
一、a1
1、1歲男嬰，因反復患感染性疾病就診，化驗發(fā)現(xiàn)，rbc 2.6×1012/l，hb70g/l，rbc 大小不等明顯，大細胞中心淡染區(qū)擴大，應選用下列哪組藥物治療
a.鐵劑+vitc+稀鹽酸
b.葉酸+vitb12+vitc
12+vitc+稀鹽酸
d.葉酸+vitc+鐵劑
e.葉酸+vitc+稀鹽酸
【正確答案】：d
【答案解析】：1歲男嬰，因反復患感染性疾病就診，化驗發(fā)現(xiàn)，rbc 2.6×1012/l，hb70g/l，rbc 大小不等明顯(缺維生素b12、葉酸等)，大細胞中心淡染區(qū)擴大(缺鐵)
vitc可以增加糾正貧血的藥物的療效。在所有選項中考慮d恰當。
1、患兒，11個月，近l個月面色漸蒼白，該患兒出生時為足月順產，生長發(fā)育正常，未患過任何疾病，母乳喂養(yǎng)，其母孕期和哺乳期身體均健康，該患兒經檢查診斷為缺鐵性貧血，其缺鐵的主要原因是什么
a.先天儲鐵不足
b.鐵攝入量不足
c.生長發(fā)育過快
d.鐵吸收障礙
e.鐵丟失過多
【正確答案】：b
【答案解析】：
2、患兒，10個月，母乳喂養(yǎng)近l個月面色漸蒼白，不愿活動，食欲差，查體發(fā)現(xiàn)肝臟增大，于右肋下可觸及3cm，心率124次/分，節(jié)律不整，心音尚有力，其肝大的原因最大的可能是
a.心功能不全
b.急性肝炎
c.正?，F(xiàn)象
d.骨髓外造血
e.營養(yǎng)不良
【正確答案】：d
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