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委托傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)重新傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)實(shí)用篇一
申請(qǐng)人:_________________,男,19__________年__________月__________日生,漢族,農(nóng)民,__________。
聯(lián)系電話:______________。
請(qǐng)求事項(xiàng):
請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人的傷殘等級(jí)、出院后的護(hù)理人數(shù)、護(hù)理天數(shù)、后期營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。
事實(shí)與理由:
申請(qǐng)人王杜輝機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任糾紛一案,申請(qǐng)人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請(qǐng)人在本次事故中遭受?chē)?yán)重傷害,導(dǎo)致顱腦挫裂傷。在醫(yī)院接受治療后,雖然經(jīng)治療終結(jié),但至今經(jīng)常頭疼、頭暈無(wú)法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要,申請(qǐng)人現(xiàn)需要對(duì)傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定,以便確定傷殘賠償金,請(qǐng)貴院安排鑒定事宜。
此致
_____________人民法院
附:本上訴狀副本__________份
上訴人:_________________(簽名)
_____年_____月_____日
委托傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)重新傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)實(shí)用篇二
申請(qǐng)人:_________________
請(qǐng)求事項(xiàng):請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人傷殘等級(jí)、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。
事實(shí)和理由:
在醫(yī)院接受治療后,雖然經(jīng)治療終結(jié),但至今智商有影響,右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短,行動(dòng)不靈活,無(wú)法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要,申請(qǐng)人現(xiàn)需要對(duì)傷殘等級(jí)、護(hù)理人數(shù)及時(shí)間、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi),請(qǐng)貴院安排鑒定事宜。
此致
貴港市港北區(qū)人民法院
申請(qǐng)人:_________________
____ 年 _____ 月 _____ 日
委托傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)重新傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)實(shí)用篇三
申請(qǐng)購(gòu)匯幣種及金額:前往國(guó)家或地區(qū):
購(gòu)匯事由:
身份證號(hào)碼代辦身份證號(hào)碼
是否是14歲以下是□否□出境旅游團(tuán)組號(hào)
人民幣支付方式:現(xiàn)金□華夏卡□存折□其他□
外幣支付方式:現(xiàn)金□華夏卡□存折□匯款□旅行支票□其他□
申請(qǐng)人地址:
申請(qǐng)人或代辦人簽字:聯(lián)系電話:
其他需聲明的事項(xiàng):
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