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采購部持續(xù)改進內容篇一
國際金融機構薪酬制度改革對我國保險的啟示
國際金融危機爆發(fā)后，金融機構高管不合理的薪酬體制被認為是危機發(fā)生的重要誘因之一。各國政府在大規(guī)模出臺經濟刺激政策的同時，也積極改革金融監(jiān)管體系，薪酬制度的改革是重點之一。通過對發(fā)達國家金融機構薪酬制度改革的進展情況進行研究和分析，對完善我國保險業(yè)薪酬監(jiān)管具有重要的參考意義。
一、薪酬制度改革的背景及最新進展
(一)薪酬制度改革的背景
此次金融危機固然與全球宏觀失衡、華爾街金融創(chuàng)新等原因密切相關，但不可否認的一個重要原因是金融機構薪酬制度的內部缺陷和監(jiān)管滯后。一方面，一些金融機構的薪酬制度與風險控制脫節(jié)，過分強調薪酬與短期績效掛鉤，支付高管、員工大筆薪酬以鼓勵其為增加公司收入或短期利益，卻忽視了冒險行為所帶來的風險。另一方面，監(jiān)管部門對于金融機構薪酬制度及風險也缺乏有效的監(jiān)督和控制，長期以來，薪酬制度被認為是公司“內部”的事而處于監(jiān)管真空，這種理念使監(jiān)管部門忽視了薪酬制度的缺陷，未能及時采取措施避免其負面影響。歷史數(shù)據表明，在2003-2014年的牛市環(huán)境下，金融高管的薪酬穩(wěn)步增長，在次貸危機顯現(xiàn)的2014年乃至經濟出現(xiàn)大蕭條的2014年，盡管公司利潤大幅下滑，高管薪酬仍維持在高水平。負責對首批接受美國政府救援資金的9家銀行08年業(yè)績及獎金發(fā)放情況進行調查的紐約州總檢察長安德魯·科莫 在調查報告中指出：金融機構給予雇員薪酬和獎勵的方式，缺乏明確的章法，雇員的薪酬已經與公司的財務業(yè)績脫鉤。
(二)薪酬制度改革進展情況面對全球金融高管居高不下的薪酬水平，要求薪酬制度改革的呼聲愈演愈烈，各國政府也紛紛表明要加強對金融機構高管薪酬的規(guī)范和監(jiān)管。
2014年4月，g20倫敦峰會設立的金融穩(wěn)定理事會(fsb)發(fā)布《穩(wěn)健薪酬做法原則》，標志著危機爆發(fā)后高管薪酬監(jiān)管的開始。7月31日，美國眾議院通過《2014企業(yè)與金融機構薪酬公平法案》，對1934年證券交易法案進行了修改，以防止金融機構薪酬實踐中產生不恰當?shù)募睢?月12日，英國金融服務局(fsa)出臺《高層管理規(guī)定、制度及監(jiān)控-2014薪酬法案》，旨在完善薪酬制度，規(guī)避金融業(yè)風險。9月29日，金融穩(wěn)定理事會在匹斯堡峰會之際，在《穩(wěn)健薪酬做法原則》的基礎上發(fā)布《實施標準》，督促各國把解決不合理的薪酬體系納入到金融監(jiān)管改革計劃之中。10月22日，美聯(lián)儲(fed)和美國財政部分別公布美國銀行業(yè)薪酬監(jiān)管計劃和針對7家接受政府援助公司的限薪令，對高管薪酬問題作出了非常明確的回應。
各國政府如此密集出臺“限薪政策”可謂歷史罕見，向市場傳遞了明確的信號，那就是將對現(xiàn)有不合理的薪酬制度進行大刀闊斧的改革。
二、薪酬制度改革的本質及原則要求
盡管各國薪酬制度改革存在差異，但其本質卻是一致的。薪酬制度改革并不直接干預金融機構絕對的薪酬數(shù)額，更多關注不合理的薪酬制度所帶來的不恰當激勵及其給金融業(yè)帶來的風險?！跋扌秸摺敝荚诙酱俳鹑跈C構制定、實施并維持一套穩(wěn)健的薪酬管理制度，規(guī)避過度冒險行為，促進有效風險管理。具體而言，各國薪酬制度改革的原則性要求主要包括以下四個方面：(一)公司治理。完善有效的公司治理是制定平衡合理薪酬制度的基礎，金融機構薪酬制度改革的前提是建立健全公司治理。金融機構董事會應當下設薪酬委員會，對公司薪酬制度的平衡性、合理性和有效性承擔重要責任。一是該委員會應當主要由非執(zhí)行董事構成，成員應當在風險管理和金融機構薪酬管理方面具備豐富的技能和經驗;二是委員會應當對公司財務狀況及未來發(fā)展前景作出合理評估，并在此基礎上獨立決策;三是委員會應當能充分接受來自管理層和其他途徑的信息，積極審查薪酬制度是否與公司整體風險管理要求相一致;四是委員會應當關注國際薪酬制度改革的最新動向，并結合公司實際情況制定有效的薪酬制度;五是委員會可以在必要的情況下聘請外部專家，但應避免利益沖突，董事會應對薪酬制度合理有效性負最終責任。
合理的薪酬制度應當與風險管理、有效內控相一致。一是風險管理部門應當適當介入，因為該部門對個人行為和公司風險的深刻認識，其介入將有助于制定限制過度冒險行為的薪酬制度。二是薪酬制度的制定、實施和監(jiān)督過程應納入公司整體內控體系。對薪酬制度的監(jiān)督應當由內審部門或合規(guī)部門進行，審查結果提交董事會。三是金融機構董事會應當經常審查薪酬水平、薪酬制度的潛在風險及風險實現(xiàn)情況，并依據風險結果對薪酬制度進行必要調整，以確保薪酬制度較好的反映了風險狀況并避免員工過度追求風險的行為。四是風險管理部門和合規(guī)部門的薪酬制度應當獨立于其他業(yè)務領域，薪酬應與職能目標實現(xiàn)程度相掛鉤并確保能吸引稱職、有經驗的員工。
合理的業(yè)績評估指標。應當依據穩(wěn)健風險管理和績效工資原則來設定業(yè)績評估指標。合理的業(yè)績評估指標應當包含財務績效考核指標、非財務績效考核指標、長期業(yè)績考核以及恰當?shù)娘L險調整。財務績效考核指標應當以利潤為基礎而不是以收入或者營業(yè)額為基礎，并應當參考員工對部門或者公司整體財務績效的貢獻度。非財務績效考核也應當納入業(yè)績評估，非財務績效考核包括是否堅持有效風險管理的要求和遵守監(jiān)管制度規(guī)定等。業(yè)績評估必須涵蓋長期業(yè)績考核。因為高風險行為通常能產生超額短期回報，但其中蘊含的風險卻要在幾年后暴露。如果薪酬水平僅依賴于短期業(yè)績考核可能會加大順周期風險，建議依據各年業(yè)績移動平均值進行長期業(yè)績評估。業(yè)績評估應當經過恰當?shù)娘L險調整。完備的風險評估方法。鼓勵金融機構采用風險計量、情景分析等多種分析方法來恰當評估薪酬制度帶來的風險。風險評估范疇既包括目前和潛在的風險發(fā)生概率及其影響，也包括資本成本、資本金要求、流動性要求等。
有效的風險調整。風險調整可以通過加大薪酬遞延、加長考核期、降低薪酬對短期業(yè)績的敏感性、薪酬收回等多種方式進行。對于公司高管和其他對公司風險暴露有實質性影響的員工，薪酬的大部分應當是浮動薪酬，并按照個人、業(yè)務單位和全公司業(yè)績考核情況支付薪酬;浮動薪酬比例應達到40%-60%，并在一段時間內遞延支付;浮動薪酬遞延支付的比例應當隨著職位的升高和責任程度的提高而顯著提高，對于最高層管理人員和薪酬水平最高的員工，該比例應當高于60%。遞延期應當與公司的業(yè)務周期、風險承擔和所涉員工的行為相協(xié)調，遞延期一般不少于3年，延期支付的薪酬兌現(xiàn)速度一般不應快于原定計劃。浮動薪酬的相當部分，如50%以上，應當以股票或者與股票掛鉤的金融工具形式支付，并應確保該部分薪酬創(chuàng)造的激勵效果能與公司長期價值創(chuàng)造和風險管理相協(xié)調。對于延期支付的薪酬，如果在發(fā)放期間，公司或相關業(yè)務領域業(yè)績?yōu)樨?，則應根據發(fā)生的結果撤銷部分未發(fā)放的薪酬甚至收回部分已發(fā)放的薪酬。
關注特別補償條款。金融機構應特別關注與解雇或控制權變動相關的契約性支付，如“金色降落傘”計劃。應確保此類補償性條款符合長期價值創(chuàng)造和審慎風險原則，不會鼓勵冒險行為。在未來重新設計此類條款時，應確保支付與長期績效掛鉤，且不能獎勵失敗者。
相比較而言，金融穩(wěn)定理事會對于薪酬和風險協(xié)調關系要求最為苛刻，其對風險調整手段，包括浮動薪酬比例的確定、遞延期設定、遞延支付政策、特別補償條款等都做出了明確的規(guī)定，對于穩(wěn)健風險管理也做出了明確的闡述;英國金融服務局主要針對業(yè)績評估指標對合理的薪酬制度提出要求，通過業(yè)績評估指標的合理設定來確保薪酬制度能夠產生恰當?shù)募?，同時規(guī)避過度風險;美聯(lián)儲更多強調薪酬和風險的“平衡”，合理的薪酬應當同時體現(xiàn)員工行(601398,股吧)為給公司帶來收益和其中蘊含的風險，并要求金融機構運用多種手段對風險進行恰當?shù)脑u估。
(三)薪酬信息披露。金融機構應進行必要的薪酬信息披露并允許股東進行必要的監(jiān)督。
金融穩(wěn)定理事會對于金融機構信息披露給出了非常嚴格的要求。要求金融機構每年定時向公眾披露薪酬年報，年報內容除本國監(jiān)管部門要求披露的信息外，還應包括以下信息：一是公司薪酬政策的決策程序和過程，包括薪酬委員會的構成和職能。二是薪酬政策核心信息，即衡量績效和調整風險的標準、薪酬與績效的聯(lián)系、遞延支付政策和標準以及決定薪酬以現(xiàn)金或其他方式分配的必要參數(shù)限定。三是薪酬總體定量信息(按高管人員和行為對公司風險敞口有重要影響的員工劃分)，主要包括：財政年度的薪酬總量(分固定薪酬和浮動薪酬)和受益人數(shù)量;浮動薪酬的數(shù)量和形式，劃分為現(xiàn)金、股票、與股票掛鉤的金融工具及其他;遞延支付的薪酬余額，包括得權和未得權的;本財政年度支付的延期支付薪酬數(shù)量，及根據績效變化做的相應調整。美聯(lián)儲認為信息披露的范圍和程度應當依據公司規(guī)模和業(yè)務復雜性而定，同時也將根據不同階段監(jiān)管情況來確定合適的薪酬信息披露范圍。美聯(lián)儲同時提出應當允許股東進行必要的監(jiān)督和采取必要的行動。如果金融機構的薪酬制度鼓勵員工承擔的過度風險超出股東所允許的范圍，除了會給公司的安全穩(wěn)定性帶來負面影響外，股東利益將受到直接損失，因而要求金融機構披露部分薪酬制度及相關的內部控制、風險管理信息，給予股東相應的監(jiān)督權。
(四)薪酬監(jiān)管。金融機構應按照監(jiān)管原則性要求對薪酬制度進行必要的風險調整以確保薪酬制度的平衡性、穩(wěn)健性和合理性;監(jiān)管部門應定期審查金融機構的薪酬制度，對未執(zhí)行原則性要求的金融機構要采取糾正措施，必要時可采取適當?shù)闹撇?。英國、美國和金融穩(wěn)定理事會依據不同的側重點提出了相應的薪酬監(jiān)管體系。
英國金融服務局“重點”薪酬監(jiān)管體系。監(jiān)管對象：英國金融服務局出臺的薪酬政策主要針對合并報表監(jiān)管資本價值超過10億英鎊的銀行、合作金融機構或者監(jiān)管資本在200億英鎊以上的國際金融集團在英設立子公司。據稱，“限薪政策”將適用于大約45家在英國經營的最大的銀行、合作金融機構和經紀商。監(jiān)管手段：英國金融服務局要求金融機構在規(guī)定的時間內審查公司薪酬政策，對于不符合監(jiān)管要求的條款作出修改，以確保薪酬制度恰當反映了潛在的風險。金融機構薪酬委員會應定期提交薪酬政策報告，報告中應當包括薪酬政策實施給公司風險狀況及員工行為帶來的影響以及針對薪酬的風險調整辦法。美聯(lián)儲“雙層”薪酬監(jiān)管體系。美聯(lián)儲出臺的“限薪政策”旨在創(chuàng)建雙層薪酬監(jiān)管體系，將美國所有銀行分為大型復雜銀行(lcbos)和小型銀行(non-lcbos)，其中大型銀行共有28家，包括摩根大通、高盛等;小型銀行主要指近6000家地區(qū)性銀行和社區(qū)銀行。監(jiān)管對象：美聯(lián)儲的監(jiān)管政策不僅針對金融機構的高管，同時也把交易員、經紀商和金融機構員工納入薪酬監(jiān)管范圍，包括以下三類人群：一是負責公司實質性業(yè)務領域的高管人員;二是行為可能對公司風險暴露造成實質影響的非高管人員，如持有大量頭寸的交易員;三是集體行為可能對公司風險暴露造成實質影響的員工群體，如全體信貸員群體。監(jiān)管手段：針對大型金融機構(lcbos)，美聯(lián)儲要求其建立一套系統(tǒng)的薪酬制定程序以確保薪酬制度的平衡性。美聯(lián)儲認為對于從事大量風險行為的大型金融機構而言，采取一成不變的薪酬制度將是不可靠的。因此，要求其建立系統(tǒng)的體系，包括一系列規(guī)章制度、程序等確保薪酬制定、實施過程是平衡的，是有利于金融機構的穩(wěn)定安全的。
具體而言，美聯(lián)儲要求大型金融機構能夠有效做到以下幾點：一是明確接受激勵薪酬計劃的員工以及這部分員工行為可能對公司帶來的實質性風險。二是確定員工行為給公司帶來風險的種類及其時間范圍。三是評估激勵薪酬計劃中的考核指標鼓勵員工承擔過度風險的可能性。四是在激勵薪酬考核指標加入遞延期等風險調整因素，以確保激勵薪酬制度的平衡性。五是與員工進行必要溝通，以確保其了解激勵薪酬是如何根據員工行為對公司經營帶來的風險程度進行適當調整的。六是考察激勵薪酬、風險承擔行為以及相應的風險結果以確保薪酬制度的合理性，如果薪酬對于風險及其結果的敏感性不合理，應當適當調整薪酬制度。對于小型銀行，美聯(lián)儲要求其依據公司經營規(guī)模，業(yè)務復雜性等實際情況來制定其薪酬政策、程序和系統(tǒng)。并將其薪酬方案將作為定期風險監(jiān)管的.內容之一。
美聯(lián)儲表示，金融機構的薪酬制度檢查結果將作為內控、風險管理和公司治理評分體系的重要參考之一。如果檢查結果表明公司的薪酬制度鼓勵過度冒險行為，影響金融安全與穩(wěn)定，美聯(lián)儲將會采取必要的監(jiān)管措施加以修正。
金融穩(wěn)定理事會“全球視角”薪酬監(jiān)管體系。相比英國和美國的監(jiān)管部門只針對本國金融機構薪酬制度提出監(jiān)管要求，金融穩(wěn)定理事會針對全球范圍內的金融機構薪酬監(jiān)管提出了要求。金融穩(wěn)定理事會認為在競爭壓力和先行者劣勢的情況下，金融機構不愿調整其薪酬制度，因而要求各國監(jiān)管部門和全球大型金融機構積極、一致地推行薪酬原則和標準，以確保公平競爭環(huán)境的承諾。其主要內容包括：一是各國監(jiān)管部門應立即開展并積極推進金融穩(wěn)定理事會提出的薪酬原則和標準，確保所在轄區(qū)有效實施了這些原則和標準。特別是，監(jiān)管部門應要求金融機構薪酬體系的激勵機制合理考慮風險、資本、流動性以及盈利情況，對沒有依照標準執(zhí)行穩(wěn)健薪酬政策和做法的，監(jiān)管部門應立即采取糾正措施，必要時可采取適當?shù)闹撇?，二是各國監(jiān)管部門應進行國際協(xié)調，確保薪酬標準在各轄區(qū)得到一致實施。三是理事會將定期評審金融機構和各國官方在推行薪酬原則和實施標準方面采取的行動，并評價這些行動的執(zhí)行情況及取得的效果。巴塞爾銀行監(jiān)管委員會、國際保險監(jiān)督官協(xié)會以及國際證監(jiān)會組織必須采取一切必要舉措來支持這些標準的立即實施。
三、國際薪酬制度改革對我國保險業(yè)的啟示
(一)我國保險業(yè)高管薪酬管理現(xiàn)狀
此次金融危機對中國的沖擊小于其他發(fā)達國家，并不表明我國金融企業(yè)的薪酬度完善，抗風險能力強。我國監(jiān)管部門應以此次金融危機為契機，進一步深化金融機構改革，加強金融機構公司治理，完善金融機構高管薪酬管理體制。從保險業(yè)的情況看，保險公司高管薪酬管理仍然存在很多不合理之處：一是部分保險公司董事會不能對高管薪酬進行有效控制。我國保險公司大多設立了薪酬管理委員會，由獨立董事出任委員會主任，具體負責薪酬體系的制定和運行。但是由于獨立董事數(shù)量少，獨立性不夠，對企業(yè)經營管理也缺乏了解，造成對委員會起主導作用的仍是高級管理層，事實上造成了部分保險公司的高管薪酬管理方面仍由內部人控制。二是部分保險公司薪酬與經營成效關聯(lián)性不夠，出現(xiàn)公司經營業(yè)績不佳甚至大量虧損但高管人員依舊拿高薪的現(xiàn)象。三是部分保險公司薪酬考核指標不合理，薪酬制度長期與風險相脫節(jié)。部分保險公司簡單以保費收入作為薪酬的業(yè)績考核指標，忽視了保費質量和潛在的風險，不僅無益于公司的長遠發(fā)展，甚至為未來發(fā)展埋下隱患。四是部分保險公司缺乏嚴格的規(guī)章制度約束高管不規(guī)范的福利性收入和職務消費。
(二)規(guī)范和完善保險公司高管薪酬管理體制的建議
持續(xù)推進保險公司治理建設。薪酬制度說到底是公司治理的問題，不合理的薪酬制度正是不完善公司治理的一種表現(xiàn)，應繼續(xù)把規(guī)范保險公司治理結構作為一項重要工作和長期任務來抓。一是加強董事會建設，提高董事的專業(yè)素質和獨立性，確保薪酬委員會具備足夠的專業(yè)技能并能作出獨立判斷。二是加強內控制度建設，將薪酬制度的制定、實施和監(jiān)督過程納入公司整體內控監(jiān)管體系。對薪酬制度的監(jiān)督應當由獨立的內審部門或合規(guī)部門進行。
引導完善保險公司薪酬考核機制。督促公司建立一套合理的薪酬管理體系，確保薪酬制定過程的規(guī)范性、績效考核指標的科學性和相關風險的協(xié)調性。一是優(yōu)化業(yè)績考核指標。把高管人員的薪酬與公司經營效益和個人貢獻度緊密聯(lián)系起來，杜絕公司效益不佳甚至大量虧損而高管人員拿高薪的現(xiàn)象。二是將風險調整因素納入薪酬考核機制。薪酬考核機制中缺少對相關風險的調整往往會導致短期功利行為，保費規(guī)模是上去了，但綜合成本率升高，甚至影響到公司的償付能力，既擾亂了市場制度又影響了發(fā)展效益。薪酬考核引入風險因素將引導公司重視風險管理，調整業(yè)務結構，避免經營中的短期功利行為，走內涵式增長和集約化發(fā)展的道路，促進保險業(yè)的平穩(wěn)健康發(fā)展。具體調整方法可以根據公司實際情況而定，包括薪酬遞延、延長考核期限、根據風險結果調整未發(fā)放或已發(fā)放薪酬等。
對保險公司薪酬管理實施合理有效監(jiān)管。金融危機爆發(fā)前，金融機構薪酬制度存在一定的監(jiān)管真空，大家往往認為薪酬制度安排屬于公司“內部事務”，不能“外部干涉”。危機發(fā)生后，各國金融監(jiān)管部門意識到了薪酬監(jiān)管制度的滯后和缺陷，監(jiān)管理念也發(fā)生了明顯的調整。對薪酬實施合理有效監(jiān)管是防范金融風險的重要時段已成為共識。我們應該在緊密結合我國國情和管理體制的基礎上，從有效防范風險的目的出發(fā)，建立和完善我國保險公司薪酬監(jiān)管制度體系。通過有效監(jiān)管，督促保險公司制定、實施并維持一套穩(wěn)健的薪酬管理制度。當然，在監(jiān)管推進的過程中，不能忽視我國市場經濟與發(fā)達國家市場經濟的差異。發(fā)達國家的市場經濟已經進入到比較成熟的階段，金融危機爆發(fā)后各國針對高管的“限薪政策”是對過度市場化的矯正，是對過度激勵忽視風險行為的矯正。我國正處在市場化改革的進程中，市場化運行機制仍未建立。如果采取簡單的行政手段“干預”薪酬水平的高低，可能會產生良好動機之外的負面影響。因此薪酬監(jiān)管應當把握好監(jiān)管者的角色定位、監(jiān)管目的、監(jiān)管方式、監(jiān)管尺度等各方面因素，實行合理、有效、有限度的監(jiān)管，真正實現(xiàn)政府干預企業(yè)薪酬的目的。
探索建立保險公司薪酬信息披露。薪酬信息披露體制的建立將有利于提高公司透明度，有利于股東和被保險人對公司的監(jiān)督，這也是公眾公司監(jiān)管理念的具體體現(xiàn)。實踐證明，在信息披露下，公司改進內控、合規(guī)經營的自覺性會大大加強。目前，保監(jiān)會已經發(fā)布《保險公司信息披露管理辦法》。根據該辦法，非上市保險公司也要建立制度化的信息披露機制。今后，在條件成熟的情況下，可以考慮將保險公司的薪酬信息逐步納入披露內容。通過信息披露，加強股東和被保險人對公司的外部監(jiān)督，引導公司逐步改進其薪酬管理體制。
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采購部持續(xù)改進內容篇二
2011年度醫(yī)療質量持續(xù)改進工作匯報
2011年，是院黨委確定的“細節(jié)管理年”，我們以“二級綜合醫(yī)院管理評審復核”和“醫(yī)療質量荊楚行活動”為依托，緊緊圍繞細節(jié)管理這一主題，加強醫(yī)療質量控制與管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，使我院的醫(yī)療質量逐步改進，也使醫(yī)院的整體醫(yī)療工作邁上了一個新臺階。
一、嚴格依法執(zhí)業(yè)，確保醫(yī)療安全。
1、我們對臨床、醫(yī)技科室工作人員進行了梳理，所有未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人員不得單獨值班，不得獨立發(fā)報告。
2、加強歸口收治病人管理，實行專病專治，堅決遏制、查處跨科收治病人和跨科手術現(xiàn)象。
3、本院醫(yī)生外出會診、手術、麻醉，必須報醫(yī)務科批準，需請上級醫(yī)院專家教授來院會診手術必須到醫(yī)務科備案。
二、嚴格醫(yī)療質量控制與管理。
1、醫(yī)院健全了三級質控網絡，醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會、醫(yī)療質量監(jiān)控部門、科室科主任和質控員各負其責；每月醫(yī)務科出一期《醫(yī)療質量通報》，獎優(yōu)罰劣；每半年召開一次質控工作會，商討質量問題。
病人，對于診斷不清和與收住科室不符的疾病，要求當事科室及時請會診，嚴謹科室之間相互推諉扯皮；嚴格落實三級醫(yī)師查房制，每周科主任必須進行一次大查房，科主任每天必須查看危重病人和重大、疑難手術病人和新入院病人，科主任還要在周六、周日進行夜查房，并納入考核；嚴格落實會診討論制度，跨科情況必須請會診，三日內未確診必須科室內進行討論，一周未確診必須提請院內大會診，去年，醫(yī)務科共組織全院大會診130人次；嚴格病例討論制度，對死亡病人、告病?；颊?、疑難病例、重大疑難手術病人、術后恢復不好和住院時間較長的病人（住院時間≥15天）必須科室內進行討論；嚴格落實手術、麻醉分級管理制度，重大疑難手術及麻醉不得安排住院醫(yī)師主刀或麻醉；嚴格值班和交接班制度，危重病人、重大疑難手術病人、新入院病人必須床頭交接班，值班醫(yī)生處理病人必須書寫處置記錄并晨會交班。嚴格危急值報告制度，及時處理危急情況；嚴格手術安全核查制度，加強圍手術期病人的管理，確保手術病人安全，對于未做手術標記者，手術室一律不接病人，若因此造成醫(yī)療投訴和糾紛，由主管醫(yī)生負全責；嚴格醫(yī)療核心制度的落實，確保了醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。
房，查找不安全因素，積極整改。
4、加強急診科及120的管理。一是要加強院前急救工作，急診科制定了院前急救流程，按照院前急救流程，做好病人的處置、談話簽字、病員處置安排、醫(yī)療文書的書寫等各方面的工作；二是做好到院的處置，按照“先檢查、先搶救、先治療、后收費”的原則積極處置好病人，對于病情不穩(wěn)定的病人，急診室要先處理，待病情穩(wěn)定后再轉運到科室，防止轉運途中的不安全因素發(fā)生。三是暢通“綠色通道”，對于要進行急診手術的病人，院前急救小組要及時通知總值班，總值班要馬上通知相應手術醫(yī)生、手術室安排好手術。急診科要加強急救知識培訓，提高危重病人搶救成功率。此外，急診科還制定了復合傷、心腦血管急診的處理流程，每月定期開展急救知識培訓，提高了我院的急救水平。
5、加強醫(yī)技科室管理。作為窗口和輔助科室，醫(yī)技科室主要做了以下幾個方面的工作：一是積極改善服務態(tài)度，不得推諉或延遲服務；二是及時發(fā)報告以及向科室送達報告；三是做好危急值的登記和報告工作；四是做好報告的審核、雙簽和集體閱片工作，防止誤診或漏診發(fā)生；五是加強與臨床聯(lián)系，積極主動為臨床服務；六是積極開展新業(yè)務新技術，由單一檢查模式向檢查治療模式的轉變。
了“斷藥”登記，及時向藥劑科反饋和購置，滿足臨床需要；二是積極做好處方點評工作，指導臨床用藥；三是加強合理用藥和抗生素的專項整治工作，定期出版《藥訊》，要重點揭示臨床中不合理的用藥現(xiàn)象。四是醫(yī)務科每月組織藥劑科和臨床科主任對運行病歷和歸檔病歷的用藥情況進行檢查，檢查結果納入科室當月醫(yī)療質量考核并通報、處理。五是醫(yī)院組織了抗菌藥物專項整治工作專班，每月進行兩次檢查。六是每季度召開一次藥事管理會議，對臨床用藥情況進行研究、分析，并制定整改措施。這些工作的實施，對保障我院合理、規(guī)范、安全用藥起到了積極的推動作用，2011年，我院藥品收入占業(yè)務收入的比例為31.2%，遠遠低于二級醫(yī)院43%的規(guī)定。
7、加強病歷質量控制。一是組織全院醫(yī)生進行《病歷書寫基本規(guī)范》和《湖北省病歷質量評分檢查細則》的再培訓；二是要求科主任和質控員加強對運行病歷的檢查、把關；三是每半年進行一次病例討論、病歷書寫比賽和病歷質量展覽；四是科主任和質控員每周到病案室對歸檔病歷進行把關，五是醫(yī)務科每月組織臨床科主任對運行病歷和歸檔病歷進行考核，考核結果納入科室醫(yī)療質量考核，與科室績效掛鉤。
止目前，我院在已經開展的22個病種的基礎上，再增加老年性白內障、急性單純性闌尾炎、甲狀腺腫、血栓性外痔四個限價病種，總開展病種達26個；二是每半年召開一次臨床路徑專題會，研討臨床路徑執(zhí)行情況；三是科室每月5號前向醫(yī)務科《臨床路徑月報表》，內容涉及病種總例數(shù)、入經例數(shù)、入組率、變異數(shù)變異原因、退出數(shù)、退出原因、醫(yī)療費用等，醫(yī)務科每月對臨床路徑執(zhí)行情況進行通報；四是組織對全院醫(yī)生進行臨床路徑相關知識的培訓；五是及時向上級主管部門網報臨床路徑的執(zhí)行情況；六是每月病案室將臨床路徑病歷集中保管，醫(yī)務科組織對運行臨床路徑病歷和歸檔路徑病歷進行考核，納入當月醫(yī)療質量考核，與科室當月績效掛鉤，對執(zhí)行較好的路徑，每例我們對主管醫(yī)生、科主任、質控員、科室分別獎勵30元、10元、20元、30元，促進了我院臨床路徑的開展。
9、積極做好教學查房工作。自去年九月份開始，我院經過四個月的教學查房工作試點，我院各個科室基本上都執(zhí)行了教學查房，從今年元月開始，我們將按照《教學查房工作實施方案》對各科室嚴格進行考評和考核。
10、加強醫(yī)療質量控制與考核。去年，醫(yī)務科明確了每月的第二個星期為“醫(yī)療質量考核周”，并對原《老河口市第一醫(yī)院醫(yī)療質量和醫(yī)療安全檢查考核辦法》進行了修訂，加大了處罰力度和考核范圍，內容涉及醫(yī)療核心制度的落實、運行病歷質量、歸檔病歷質量、臨床路徑、合理用藥和抗生素合理應用、醫(yī)技規(guī)范檢查，八大本、臨床用血等，僅今年元月份，我們就處罰臨床醫(yī)生76人次，處罰科室科室和個人5660元，獎勵1440元，最高個人處罰480元。2011年度，我們共抽考歸檔病歷和運行病歷2000余份。
11、加強對薄弱環(huán)節(jié)的管理，一是我們制定了科主任巡查制度，規(guī)定每天晚上由一名院領導、內科、外科主任各一名對全院的危重病人、手術病人、新入院病人進行巡查，查找醫(yī)療質量薄弱環(huán)節(jié)和不安全因素，并及時通知科主任進行整改；二是制定了值班醫(yī)生行為規(guī)范，醫(yī)務科每天晚上進行檢查，三時制定了科主任夜查房制度，要求科主任周六、周日必須到科室查房，這些制度的實施，確保了醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。
12、加強醫(yī)療安全管理，以安全促質量，以質量保安全。去年，對發(fā)生的醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛，我們每季度都組織醫(yī)院醫(yī)療事故技術鑒定小組進行了討論，積極查找醫(yī)療質量和醫(yī)療安全方面的問題，明確責任，處罰到人，警示全院。
13、加強住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，培訓主要分為三基考試、技能操作、醫(yī)德醫(yī)風、科室業(yè)務技術考核、個人述職，每季度考核一次，這項工作自2009年開始，一直堅持進行。
三、對醫(yī)療質量控制與管理的思考
量管理部門、科主任、質控員、所有的醫(yī)生必須時刻關注、重視醫(yī)療質量的持續(xù)改進，其中科主任是最重要、最關鍵的一環(huán)；醫(yī)療質量管理又是一個缺陷管理，對于薄弱環(huán)節(jié)尤要高度警惕，最容易出問題的是急危重病人、手術病人、診斷不清的病人、治療效果不好的病人、住院時間長的病人、中午晚上節(jié)假日、年輕醫(yī)生和責任心不強的醫(yī)生等，這些都是我們加強質量控制和管理的重點環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)，醫(yī)院醫(yī)療質量控制與管理部門、科室主任就必須積極抓住這些重點環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)，以醫(yī)療核心制度為參照，以檢查考核為手段，以獎罰為杠桿，嚴格落實，才能促使醫(yī)院醫(yī)療質量不斷地持續(xù)改進。
2012-3-16
采購部持續(xù)改進內容篇三
為進一步加強我院醫(yī)院感染管理質量控制工作，積極配合醫(yī)院管理年活動實現(xiàn)本院醫(yī)院管理年活動方案提出的要求，特制定該方案。
一、指導思想
以《傳染病防治法》及《消毒管理辦法》為指導，以《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》要求為標準，使我院醫(yī)院感染管理質量控制工作實現(xiàn)法制化、規(guī)范化管理模式。
二、工作目標
加強醫(yī)院感染管理質量控制工作，加速實現(xiàn)湖南省實施《中醫(yī)醫(yī)院管理評價指示（試行）》、《湖南省醫(yī)院感染管理質量控制標準》、《湖南省中醫(yī)醫(yī)院優(yōu)質護理服務示范單位建設標準（試行）》及本院醫(yī)院管理年活動方案等要求。
三、主要任務及指標
1、繼續(xù)貫徹執(zhí)行《傳染病防治法》及《消毒管理辦法》，把我院醫(yī)院感染管理質量控制工作納入法制化管理軌道。
2、繼續(xù)以衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及《消毒技術規(guī)范》為藍本，以《湖南省醫(yī)院感染質量控制標準》、《中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南（試行）》標準，緊緊圍繞醫(yī)院管理年活動實施方案及科室醫(yī)院管理年活動實施方案抓落實。
3、根據人員變動情況進一步調整院、科兩級醫(yī)院感染管理機構，定期召開醫(yī)院感染管理委員會會議，討論醫(yī)院感染質量控制工作及存在的問題和解決方法，使醫(yī)院感染控制工作順利有序進行，有記錄。
4、簽訂院科兩級醫(yī)院感染管理工作責任狀，進一步落實院科二級制。
5、醫(yī)院要將醫(yī)院感染管理監(jiān)控指標納入全院對科室的醫(yī)療質量管理與考核內容。
6、醫(yī)院感染質量控制培訓工作，院感科工作人員每年接受一次醫(yī)院感染專業(yè)知識學習與知識更新；院感科每年要組織醫(yī)務人員、新上崗人員進修生、實習生醫(yī)院感染知識培訓一次，不斷提高廣大醫(yī)務人員醫(yī)院感染專業(yè)知識水平。
7、制定監(jiān)管程序，完善各項制度，根據上級相關要求制定醫(yī)院感染質量控制監(jiān)管程序，進一步完善各項制度，使醫(yī)院感染質量控制工作進一步程序化、制度化。
（1）感染管理監(jiān)控指標納入全院對科室的醫(yī)療沃號考核內容。
（2）制定醫(yī)院感染質量檢測控制工作科間協(xié)同分工、責任、監(jiān)督保障規(guī)定。
8、堅持消毒、滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測
根據《處中醫(yī)醫(yī)院優(yōu)質護理服務示范單位建設標準（試行）》要求，院、科兩級每月進行一次消毒、滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測和抽查，科室必須有空氣，工作人員表、物表，使用中的'消毒劑的細菌培養(yǎng)，樣本科室采集，院感科每月抽查1-2個監(jiān)測項目，院、科兩級資料存檔備查，監(jiān)測結果院感科每季匯總并書面反饋。
9、醫(yī)院感染病監(jiān)測
醫(yī)院感染病歷每月監(jiān)測，結果每季匯總反饋。
10、加強手術室與供應室管理
根據《湖南省中醫(yī)醫(yī)院優(yōu)質服務示范單位建設標準（試行）》及本院醫(yī)院管理活動實施方案要求，手術室及供應室工作必須做到。
（1）功能、人員配備與醫(yī)院工作量相適應。
（2）區(qū)域化分清楚：非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)。
（3）各區(qū)布局、工作流程合理，符合省標及預防和控制醫(yī)院感染的要求。
（4）每月進行一次消毒、滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測，監(jiān)測結果（醫(yī)療器械消毒滅菌）達省標。
（5）供應室下收、下送制度并落實。
（6）狠抓手術切口感染控制工作。制定手術室切口感染管理制度，硬式內鏡清潔消毒制度、手術切口感染的預防措施、關節(jié)置換術后感染的預防措施，組織手術室工作人員學習并討論手術室目前存在的問題及改進方法，并下科室督查制度落實情況，嚴防手術切口感染事故發(fā)生。
11、根據衛(wèi)生部印發(fā)《內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范（2004年版）》規(guī)定的基本要求，對內鏡進行規(guī)范化管理。
12、加強新生兒室管理，嚴格新生兒室消毒隔離管理工作及環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測工作，嚴防新生兒發(fā)生醫(yī)院感染。
13、加強消毒產品管理工作，嚴禁使用新潔爾等低效消毒劑。藥劑部門必須從正規(guī)渠道采購消毒產品，按要求索證、驗收、保管、記錄，科室必須按《消毒技術規(guī)范》要求配制、使用。
14、加強醫(yī)務人員職業(yè)暴露管理工作，加強醫(yī)務人員、新上崗人員、進修生、實習生職業(yè)暴露培訓、教育工作，不斷提高廣大醫(yī)務人員防范意識及技能、自覺試行標準預防，嚴禁醫(yī)務人員職業(yè)暴露事例發(fā)生。
15、進一步加強醫(yī)療廢物管理工作，按照《醫(yī)院廢物管理條例》及《醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理辦法》要求，進一步規(guī)范醫(yī)療廢物管理及醫(yī)療廢物安全宣傳工作。
16、加大檢查力度，實行定期督查，每月按照《醫(yī)院感染規(guī)范》、《消毒技術規(guī)范》、《湖南省醫(yī)院感染管理質量控制標準和評價辦法》及《中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南（試行）》對科室醫(yī)院感染管理質量控制工作進行檢查，對醫(yī)院感染管理質量控制各項制度落實情況進行督查，每季將檢查情況進行小結、評比，病案規(guī)定進行將發(fā)書面向全院反饋。
17、加強無菌觀念，遵守操作規(guī)程，加強培訓，不斷提高廣大醫(yī)務人員的無菌觀念及操作技能。醫(yī)務人員在無菌操作過程中，必須遵守無菌操作規(guī)程、無菌原則及消毒隔離制度，在診療活動中嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和洗手指征及手消毒指征。
18、加強一次性無菌醫(yī)療用品和醫(yī)療用品管理工作，器械必須從正規(guī)渠道采購一次性無菌醫(yī)療用品，嚴格堅持索證制度及產品驗收、監(jiān)測制度，所購產品必須按要求保管、使用、處理及記錄，資料存檔備查。
有關指標：
1、無菌物品合格率 100%
2、滅菌效果合格率 100%
3、醫(yī)院內感染率 ≤10%
4、i類切口甲級愈合率≥95%
5、院內感染漏報率≤20%
6、消毒產品索證率100%
7、一次性無菌醫(yī)療用品索證率100%
8、消毒產品合格率100%
9、一次性無菌醫(yī)療用品合格率100%
10、消毒隔離合格率100%
11、一人一針一管一巾一帶執(zhí)行率100%
12、無菌物品一人一用滅菌執(zhí)行率100%
13、治療一人一用一消毒執(zhí)行率100%
14、消毒液配制合格率100%
15、一人一針一管一塊采血執(zhí)行率100%
采購部持續(xù)改進內容篇四
為與工作臺賬相區(qū)別，體現(xiàn)工作日志的實際內容，建議改“工作日志”名為“工作日結本”或“工作日清本”，這樣更直觀地體現(xiàn)公司的文化，工作日志持續(xù)改進的初步意見。
1、要求把日志與臺賬完全區(qū)別開，兩個工具作用不同，撰寫要求也不一樣。工作臺賬以記日常工作事務為主，可以寫成流水賬。工作日志記本日的“結”，貴精不貴多，不要寫成工作流水賬。
2、工作日志形式不拘一格，但還是有部分限制因素：
①“日結”以日期、星期等為題。②周有總結與計劃。③周有體會。④月有總結與計劃。⑤月有缺點并提出糾正措施或改進建議，秘書工作《工作日志持續(xù)改進的初步意見》。
3、要求總結、計劃、體會及建議等字樣醒目。
1、檢查小組成員：由企管處提名招集三名部門負責人及兩名普通員工組成機動性的'檢查小組，企管處不參與檢查。各部負責人輪流檢查，不得無故推延。
2、部門負責人全檢，員工抽檢：工作日志分成兩個小組，部門負責人組及員工組。部門負責人工作日志每月一檢，各部員工每月抽檢兩名。
3、檢查時間：每月月初檢查上月工作日志，時間由企管處根據情況制定。
4、檢查方式：分項檢查，檢查小組成員一人負責一項內容，最后匯總。
3、格式是否正確（5分）：
①日志是否以“日期、星期”為標題（3分）。缺一個扣0.3分，扣完3分為止。
②總結、計劃、體會及建議等相關字樣是否醒目（2分）。
4、周總結與周計劃（20分）：
①每月四個“本周總結”和四個“下周計劃”。
②周總結和周計劃每個2.5分。評估標準：條理清楚（1.5分）、本周總結與上周計劃內容要一致（1分），在此標準上酌情扣減分。
5、記錄是否與職責相附（8分）、有無體會（12分）：
①內容與職責相符8分。工作流水賬的扣4分，其他情況酌情扣減。
②有深刻的體會12分。每周至少一個體會3分，每月四個體會。
【本文地址：http://mlvmservice.com/zuowen/2276784.html】
