總結(jié)是成為更好的自己的必經(jīng)之路?？偨Y(jié)是對(duì)過(guò)去的一種總結(jié)和反思，也是對(duì)未來(lái)的一種啟示和規(guī)劃。如果您需要一些總結(jié)的范文來(lái)參考，不妨看看以下幾個(gè)案例，可能會(huì)給您帶來(lái)新的思路。
申請(qǐng)走讀申請(qǐng)書篇一
尊敬的校領(lǐng)導(dǎo)：
本人，為系專業(yè)學(xué)生，因家住，交通極為方便，路程只需分鐘。我可以保證每日按時(shí)到校，不遲到，不早退，不曠課，以飽滿的精力投入學(xué)習(xí)，認(rèn)真遵守學(xué)校的各項(xiàng)規(guī)章制度。
另外如果在路途中出現(xiàn)任何問(wèn)題由本人及家長(zhǎng)負(fù)責(zé)，且人身安全及財(cái)產(chǎn)損失責(zé)任由本人全部承擔(dān)，與學(xué)校無(wú)關(guān)。
現(xiàn)申請(qǐng)走讀，希望學(xué)校批準(zhǔn)。
申請(qǐng)人：
申請(qǐng)走讀申請(qǐng)書篇二
尊敬的.系主任、老師：
您們好！因住址距離學(xué)校較近，家庭經(jīng)濟(jì)條件不好，父母經(jīng)常生病，為照顧老人，特申請(qǐng)走讀！
從xx年x月x日至結(jié)束，本人上學(xué)來(lái)往途中的監(jiān)護(hù)由家長(zhǎng)負(fù)責(zé)，每天中午（在或不在）學(xué)校吃飯。
我保證在走讀期間不遲到、早退。積極參加學(xué)校的各項(xiàng)活動(dòng)。遵守學(xué)校各項(xiàng)規(guī)章制度。望各位領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，為感！
此致
敬禮
申請(qǐng)走讀申請(qǐng)書篇三
尊敬的校領(lǐng)導(dǎo)：
申請(qǐng)人：學(xué)生姓名；學(xué)院（系）級(jí)專業(yè)
雙方同意以下協(xié)議條款：
一、校方有足夠的宿舍供申請(qǐng)人入住，申請(qǐng)人因特殊原因要求進(jìn)行走讀，屬申請(qǐng)人自愿而非校方原因所致。
二、根據(jù)教育部令第12號(hào)《學(xué)生傷害事故處理辦法》第二章、第十三條：下列情況下發(fā)生的造成學(xué)生人身?yè)p害后果的事故，學(xué)校行為并無(wú)不當(dāng)?shù)?，不承?dān)事故責(zé)任；事故責(zé)任應(yīng)當(dāng)按有關(guān)法律法規(guī)或者其它有關(guān)規(guī)定認(rèn)定：
1、在學(xué)生自行上學(xué)、放學(xué)、返校、離校途中發(fā)生的；
2、在學(xué)生自行外出或者擅自離校期間發(fā)生的；
4、其他在學(xué)校管理職責(zé)范圍外發(fā)生的。
因此，申請(qǐng)人進(jìn)行走讀按上述4條論處。
三、申請(qǐng)人必須提供以下書面材料給校方備案：
1、學(xué)生本人申請(qǐng)書，申請(qǐng)書中必須寫明：
（1）學(xué)生走讀住宿屬本人自愿非校方原因所致。
（2）人身安全及財(cái)產(chǎn)損失責(zé)任由學(xué)生本人全部承擔(dān)，與學(xué)校無(wú)關(guān)。
2、學(xué)生家長(zhǎng)親自到校同意學(xué)生走讀，并在本協(xié)議書上簽字和蓋印。
3、學(xué)生所在學(xué)院（系）領(lǐng)導(dǎo)簽字同意并蓋公章。
四、本協(xié)議書一式四份，學(xué)生本人一份、校黨委學(xué)生工作部、保衛(wèi)處、學(xué)生宿舍管理中心各留存一份備案。
五、本協(xié)議從雙方簽字之日起生效。
xxx
20xx年x月x日
申請(qǐng)走讀申請(qǐng)書篇四
尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo):
我是某年級(jí)某班學(xué)生某人，因體質(zhì)較差和長(zhǎng)時(shí)間養(yǎng)成居家生活習(xí)慣，對(duì)在校住宿不能適應(yīng)，以至造成經(jīng)常性失眠，對(duì)學(xué)習(xí)和個(gè)人的健康都有影響。
現(xiàn)向?qū)W校申請(qǐng)走讀，即白天在學(xué)校學(xué)習(xí)并做完功課，晚上回家睡覺。由于家里和學(xué)校相隔很近，本人走讀也會(huì)很安全。請(qǐng)校領(lǐng)導(dǎo)給以批準(zhǔn)，萬(wàn)分感謝。
恭呈校教務(wù)處(或校長(zhǎng)室)
申請(qǐng)人:
年月日
申請(qǐng)走讀申請(qǐng)書篇五
尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：
本人系______學(xué)院______級(jí)學(xué)生______，學(xué)號(hào):____________。家庭住址：_____________________。因________________________申請(qǐng)走讀。并遵守如下承諾：
1、為保留床位，本人愿意按要求交納住宿費(fèi)，但申請(qǐng)走讀期間保證不在學(xué)校住宿，如私自住宿，按違紀(jì)處理。
2、主動(dòng)經(jīng)常與輔導(dǎo)員及學(xué)生干部聯(lián)系，確保不因走讀的原因耽誤學(xué)業(yè)。
3、學(xué)校有事需要回校時(shí)能及時(shí)返回。
4、提高安全意識(shí)，為自己的安全負(fù)責(zé)，如出現(xiàn)安全問(wèn)題自己愿意承擔(dān)全部責(zé)任。
5、家長(zhǎng)確保孩子每晚回家住宿，經(jīng)常對(duì)孩子進(jìn)行安全教育與提醒，對(duì)孩子的安全負(fù)責(zé)。
本人簽字：___ 本人電話：______ 簽字日期：______
父親簽字：___ 父親電話：______ 簽字日期：______
母親簽字：___ 母親電話：______ 簽字日期：______
輔導(dǎo)員確認(rèn)并簽字：____________
申請(qǐng)走讀申請(qǐng)書篇六
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
因個(gè)人身體原因自愿申請(qǐng)走讀。走讀時(shí)間為每日中午及晚自習(xí)下課后。即中午和晚上放學(xué)后憑走讀證出校門由家長(zhǎng)接回家，下午第一節(jié)上課及第二天早自習(xí)前由家長(zhǎng)送回學(xué)校。
該學(xué)生需做到：
1、不提前離校，不遲到曠課；
2、不在規(guī)定時(shí)間外使用走讀證離校；
3、除規(guī)定時(shí)間外，因病因事離校必須履行請(qǐng)假手續(xù)。
4、非走讀時(shí)間，如需離校，要找班主任開條，不能使用走讀證。
學(xué)生本人：xx
學(xué)生家長(zhǎng)：xx
20xx年xx月xx日
申請(qǐng)走讀申請(qǐng)書篇七
學(xué)生姓名： ，性別： ，出生年月： 家庭住址： （具體地址）。 因 原因，經(jīng)家長(zhǎng)自愿，特申請(qǐng)走讀（學(xué)生上學(xué)、放學(xué)自己步行回家，無(wú)家長(zhǎng)接送），望學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。本人保證按時(shí)到校上課，并積極參加學(xué)校各項(xiàng)集體活動(dòng)；在校外發(fā)生的財(cái)產(chǎn)損失和人身傷害及一切糾紛，都由本人承擔(dān)責(zé)任，校方不承擔(dān)任何責(zé)任。
家長(zhǎng)申請(qǐng)簽字： 家長(zhǎng)聯(lián)系電話：
班主任意見： 班主任簽名：
學(xué)校意見：
梅溪鎮(zhèn)曉墅中心中學(xué)
20xx年10月8日
申請(qǐng)走讀申請(qǐng)書篇八
我作為[xxxxx]的'父親向你和學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)提出申請(qǐng),希望你和學(xué)校能理解孩子和我們家長(zhǎng),同意我的孩子能在學(xué)校附近租房住.當(dāng)然,我們也知道我們這樣做會(huì)給學(xué)校的管理帶來(lái)諸多的不便,但我們依然堅(jiān)持我們的看法:我作為他的父親,我相當(dāng)?shù)牧私馑男愿窈推?他在我心里是一個(gè)喜歡安靜的孩子,以前在浙江的時(shí)候,我就經(jīng)?？吹剿粋€(gè)人在河邊獨(dú)自發(fā)呆,對(duì)此,我向你根據(jù)以下的幾點(diǎn)向你和學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)提出申請(qǐng):
讓我們多給他一點(diǎn)信心,多給他一點(diǎn)信任,他能很好的處理他所會(huì)遇到的困難,他的明天掌握在他自己的手里,他想做什么都讓他去做,只要他不放棄,他就一定能。
申請(qǐng)人：xxx
時(shí)間：xxxx年xx月xx日
申請(qǐng)走讀申請(qǐng)書篇九
尊敬的校領(lǐng)導(dǎo)：
我是年級(jí)班學(xué)生的家長(zhǎng)（或監(jiān)護(hù)人），鄭重的向?qū)W校提出孩子到校上晚自習(xí)的申請(qǐng)。我家離學(xué)校不遠(yuǎn)，家長(zhǎng)輔導(dǎo)學(xué)生所有科目又有一定的'困難，因此自愿提出在校上晚自習(xí)的申請(qǐng)。并保證按時(shí)接送小孩，保證小孩路上的安全，如出現(xiàn)事故，責(zé)任自負(fù)。
如有違反學(xué)校相關(guān)規(guī)定，立即停止上晚自習(xí)，并按照學(xué)校有關(guān)制度處理。希望學(xué)校能夠批準(zhǔn)。
此致
敬禮！
監(jiān)護(hù)人（家長(zhǎng)）：
申請(qǐng)走讀申請(qǐng)書篇十
尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：
您好!
我是_年級(jí)__班學(xué)生___，因體質(zhì)較差和長(zhǎng)時(shí)間養(yǎng)成居家生活習(xí)慣，對(duì)在校住宿不能適應(yīng)，以至造成經(jīng)常性失眠，對(duì)學(xué)習(xí)和個(gè)人的健康都有影響。
現(xiàn)向?qū)W校申請(qǐng)走讀，即白天在學(xué)校學(xué)習(xí)并做完功課，晚上回家睡覺。由于家里和學(xué)校相隔很近，本人走讀也會(huì)很安全。請(qǐng)校領(lǐng)導(dǎo)給以批準(zhǔn)，萬(wàn)分感激。
此致
敬禮!
申請(qǐng)人：
__年__月__日。
申請(qǐng)走讀申請(qǐng)書篇十一
根據(jù)上級(jí)文件精神和學(xué)校對(duì)走讀生管理要求，確保學(xué)校正常的.教育教學(xué)秩序，我是中學(xué)一名學(xué)生，在經(jīng)過(guò)與家長(zhǎng)協(xié)商征得家長(zhǎng)同意后，我不住校，自愿申請(qǐng)走讀，并與中學(xué)簽訂走讀生安全責(zé)任書：
1、走讀生嚴(yán)格遵守作息時(shí)間，不遲到，不早退，不無(wú)故缺席，不提前到校，有事必須向班主任請(qǐng)假。早上到校時(shí)間7：40，上午放學(xué)時(shí)間12：00，中午到校時(shí)間1：00，下午放學(xué)時(shí)間5：45（星期五下午放學(xué)時(shí)間3：50），上晚自習(xí)6：40，下晚自習(xí)時(shí)間9：40。 2、走讀學(xué)生放學(xué)后及時(shí)回家，不得在學(xué)校和街上逗留或進(jìn)入網(wǎng)吧、游戲室、臺(tái)球室、錄象廳、溜冰場(chǎng)等場(chǎng)所。 3、走讀生嚴(yán)禁在任何時(shí)候私自下河、塘、堰、渠游泳洗澡。 4、走讀生應(yīng)自覺遵守《道路交通安全法》，上學(xué)、放學(xué)途中由家長(zhǎng)及學(xué)生負(fù)責(zé)交通安全。嚴(yán)禁學(xué)生乘坐無(wú)牌無(wú)證無(wú)保險(xiǎn)的車輛，不乘坐農(nóng)用車、摩的等車輛。嚴(yán)禁乘坐超載車輛。騎自行車要嚴(yán)格遵守交通規(guī)則并由家長(zhǎng)與學(xué)校簽定責(zé)任書。嚴(yán)禁學(xué)生駕駛摩托車。 5、嚴(yán)禁學(xué)生打架斗毆和購(gòu)買、玩耍爆炸物品以及不安全玩具及器械，嚴(yán)禁損害他人的人身安全，嚴(yán)禁帶各種道具進(jìn)校園，違紀(jì)者除負(fù)所有的安全責(zé)任外，還將按學(xué)校相關(guān)規(guī)定加以嚴(yán)懲。 6、走讀生應(yīng)不抽煙、不喝酒，遠(yuǎn)離xx，不出入網(wǎng)吧和各種經(jīng)營(yíng)性?shī)蕵穲?chǎng)所。謹(jǐn)防由此帶來(lái)的安全隱患和后果。 7、走讀生應(yīng)遵守學(xué)校的門衛(wèi)管理制度，按作息時(shí)間進(jìn)出校門，并主動(dòng)出示出入證，不得將出入證轉(zhuǎn)借他人。 8、走讀生應(yīng)嚴(yán)禁在校外亂買亂吃有毒和不衛(wèi)生的食品、飲料，不得從校外帶零食等到校，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，若有不安全隱患應(yīng)及時(shí)主動(dòng)向?qū)W校報(bào)告。 9、放學(xué)離校后時(shí)間的安全由學(xué)生和家長(zhǎng)自行負(fù)責(zé)，請(qǐng)家長(zhǎng)對(duì)學(xué)生加強(qiáng)安全的教育和監(jiān)管：走讀生在上學(xué)放學(xué)途中須加強(qiáng)安全防范、注意自身安全，到校時(shí)間按時(shí)，不得過(guò)早到校（不準(zhǔn)提前10分鐘以上到校），按時(shí)回家，不得在街上和其它場(chǎng)所逗留，離校較遠(yuǎn)（步行距離超過(guò)10分鐘學(xué)生，學(xué)校要求學(xué)生住校）的家庭家長(zhǎng)應(yīng)在學(xué)生早上上學(xué)和晚自習(xí)放學(xué)時(shí)到學(xué)校接送學(xué)生，以免途中出現(xiàn)危險(xiǎn)。 10、以上各條，走讀學(xué)生與其家長(zhǎng)簽字后生效，若由不遵守學(xué)校管理制度和自身原因造成的一切不良后果，均由學(xué)生及家長(zhǎng)自行負(fù)責(zé)。
走讀學(xué)生申請(qǐng)人簽字：
班主任簽字：
申請(qǐng)家長(zhǎng)簽字：
電話：
學(xué)校辦公室電話：
門衛(wèi)電話：
20xx年x月 x日
申請(qǐng)走讀申請(qǐng)書篇十二
一、乙方因特殊原因要求進(jìn)行走讀，屬乙方自愿而非校方原因所致。
二、根據(jù)教育部令第12號(hào)《學(xué)生傷害事故處理辦法》第二章、第十三條：下列狀況下發(fā)生的造成學(xué)生人身?yè)p害后果的事故，學(xué)校行為并無(wú)不當(dāng)?shù)模怀袚?dān)事故職責(zé);事故職責(zé)應(yīng)當(dāng)按有關(guān)法律法規(guī)或者其它有關(guān)規(guī)定認(rèn)定：
1。在學(xué)生自行上學(xué)、放學(xué)、返校、離校途中發(fā)生的;
2。在學(xué)生自行外出或者擅自離校期間發(fā)生的;
4。人身安全及財(cái)產(chǎn)損失職責(zé)由學(xué)生本人全部承擔(dān)，與學(xué)校無(wú)關(guān)。
5。其他在學(xué)校管理職責(zé)范圍外發(fā)生的。
三、本申請(qǐng)書一式三份，學(xué)生家長(zhǎng)一份、班主任一份、學(xué)校年級(jí)一份備案。
四、本申請(qǐng)從雙方簽字之日起生效。
xxx
20xx年x月x日
申請(qǐng)走讀申請(qǐng)書篇十三
本人，是年級(jí)班的學(xué)生。因個(gè)人原因，經(jīng)與家長(zhǎng)協(xié)商并經(jīng)家長(zhǎng)同意，自愿申請(qǐng)走讀。在走讀期間，遵守以下義務(wù):
1、保證申請(qǐng)事項(xiàng)的真實(shí)性，并承擔(dān)虛假申請(qǐng)?jiān)斐傻囊磺泻蠊?/p>
2、本人在校讀書期間保證遵守校紀(jì)校規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行學(xué)校的一切規(guī)章制度，不遲到，不早退，不以任何理由拒絕參加學(xué)校各項(xiàng)活動(dòng)。
3、本人在校內(nèi)外保證注意自身安全，檢點(diǎn)自己的行為。在自行上學(xué)、放學(xué)、返校、離校途中發(fā)生的一切事故，由本人全部負(fù)責(zé)。
4、在自行滯留學(xué)?；蛏米噪x校期間發(fā)生的一切事故，由本人全部負(fù)責(zé)。
5、本人走讀期間，保證在家居住，不私自在校外租房、留宿。如在校外造成的一切不良后果由本人負(fù)責(zé)。
注:走讀生每日到校時(shí)間為7點(diǎn)，離校時(shí)間為21點(diǎn)00分。特此申請(qǐng)!
申請(qǐng)人:
家長(zhǎng)簽字:
日期：
申請(qǐng)走讀申請(qǐng)書篇十四
尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo):。
我是某年級(jí)某班學(xué)生某人,因體質(zhì)較差和長(zhǎng)時(shí)間養(yǎng)成居家生活習(xí)慣,對(duì)在校住宿不能適應(yīng),以至造成經(jīng)常性失眠,對(duì)學(xué)習(xí)和個(gè)人的`健康都有影響.
現(xiàn)向?qū)W校申請(qǐng)走讀,即白天在學(xué)校學(xué)習(xí)并做完功課,晚上回家睡覺.由于家里和學(xué)校相隔很近,本人走讀也會(huì)很安全.請(qǐng)校領(lǐng)導(dǎo)給以批準(zhǔn),萬(wàn)分感謝.
恭呈校教務(wù)處(或校長(zhǎng)室)。
申請(qǐng)走讀申請(qǐng)書篇十五
尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo):
我是高三年級(jí)四班學(xué)生 ，因征得家長(zhǎng)同意過(guò)后，現(xiàn)向?qū)W校自愿申請(qǐng)走讀：即白天在學(xué)校學(xué)習(xí)并完成各項(xiàng)功課,晚上晚自習(xí)結(jié)束后回家睡覺。同時(shí)做出以下承諾：
1、本人在校讀書期間保證遵守校紀(jì)校規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行學(xué)校一切規(guī)章制度，不遲到早退，不以任何理由拒絕參加學(xué)校各項(xiàng)活動(dòng)。
2、本人走讀期間，保證在家居住，不私自在校外租房、留宿。在校外造成的一切不良后果由本人負(fù)責(zé)。
3、本協(xié)議書一式兩份，學(xué)生家長(zhǎng)一份、高三年級(jí)一份。
4、本協(xié)議從簽字之日起生效。
附：根據(jù)教育部令第12號(hào)《學(xué)生傷害事故處理辦法》第二章、第十三條：下列情況下發(fā)生的造成學(xué)生人身?yè)p害后果的事故，學(xué)校行為并無(wú)不當(dāng)?shù)?，不承?dān)事故責(zé)任； 1、在學(xué)生自行上學(xué)、放學(xué)、返校、離校途中發(fā)生的； 2、在學(xué)生自行外出或者擅自離校期間發(fā)生的；3、在放學(xué)后、節(jié)假日或者假期等學(xué)校工作時(shí)間以外，學(xué)生自行滯留學(xué)?；蛘咦孕械叫Ｍ獍l(fā)生的；4、其他在學(xué)校管理職責(zé)范圍外發(fā)生的。
家長(zhǎng)簽字：
聯(lián)系電話：
學(xué)生簽字：
申請(qǐng)走讀申請(qǐng)書篇十六
本人xx，是xx年級(jí)xx班的學(xué)生。因個(gè)人原因，經(jīng)與家長(zhǎng)協(xié)商并經(jīng)家長(zhǎng)同意，自愿申請(qǐng)走讀。在走讀期間，遵守以下義務(wù)：
1、保證申請(qǐng)事項(xiàng)的'真實(shí)性，并承擔(dān)虛假申請(qǐng)?jiān)斐傻囊磺泻蠊?/p>
2、本人在校讀書期間保證遵守校紀(jì)校規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行學(xué)校的一切規(guī)章制度，不遲到，不早退，不以任何理由拒絕參加學(xué)校各項(xiàng)活動(dòng)。
3、本人在校內(nèi)外保證注意自身安全，檢點(diǎn)自己的行為。在自行上學(xué)、放學(xué)、返校、離校途中發(fā)生的一切事故，由本人全部負(fù)責(zé)。
4、在自行滯留學(xué)?；蛏米噪x校期間發(fā)生的一切事故，由本人全部負(fù)責(zé)。
5、本人走讀期間，保證在家居住，不私自在校外租房、留宿。如在校外造成的一切不良后果由本人負(fù)責(zé)。
注：走讀生每日到校時(shí)間為7點(diǎn)，離校時(shí)間為21點(diǎn)00分。 特此申請(qǐng)！
申請(qǐng)人：
家長(zhǎng)簽字：
年 月 日
申請(qǐng)走讀申請(qǐng)書篇十七
尊敬的`學(xué)校領(lǐng)導(dǎo):
我是高三年級(jí)四班學(xué)生xx，因征得家長(zhǎng)同意過(guò)后，現(xiàn)向?qū)W校自愿申請(qǐng)走讀：即白天在學(xué)校學(xué)習(xí)并完成各項(xiàng)功課,晚上晚自習(xí)結(jié)束后回家睡覺。同時(shí)做出以下承諾：
1、本人在校讀書期間保證遵守校紀(jì)校規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行學(xué)校一切規(guī)章制度，不遲到早退，不以任何理由拒絕參加學(xué)校各項(xiàng)活動(dòng)。
2、本人走讀期間，保證在家居住，不私自在校外租房、留宿。在校外造成的一切不良后果由本人負(fù)責(zé)。
3、本協(xié)議書一式兩份，學(xué)生家長(zhǎng)一份、高三年級(jí)一份。
4、本協(xié)議從簽字之日起生效。
1、在學(xué)生自行上學(xué)、放學(xué)、返校、離校途中發(fā)生的；
2、在學(xué)生自行外出或者擅自離校期間發(fā)生的；
4、其他在學(xué)校管理職責(zé)范圍外發(fā)生的。
申請(qǐng)人：xxx
20xx年xx月xx日
申請(qǐng)走讀申請(qǐng)書篇十八
我是本校年級(jí)班學(xué)生的家長(zhǎng)（或監(jiān)護(hù)人），該學(xué)生主動(dòng)向?qū)W校鄭重提交了上晚自習(xí)的.申請(qǐng)書。我家離學(xué)校不遠(yuǎn)，早、中、晚有空閑在家吃飯，不呆在學(xué)校。但是孩子在家晚上沒有好的學(xué)習(xí)環(huán)境，學(xué)習(xí)時(shí)間也沒有充分的保障。此外，由于家長(zhǎng)在指導(dǎo)學(xué)生所有學(xué)科方面存在困難，所以主動(dòng)在學(xué)校申請(qǐng)晚自習(xí)。
我答應(yīng)作為父母（或監(jiān)護(hù)人）做以下工作。
1、督促孩子們嚴(yán)格按照學(xué)校休息時(shí)間下課，不遲到，不早退，不缺席。
2、教育孩子遵守學(xué)校的所有規(guī)章制度，不要做違法亂紀(jì)的事。
3、我保證每天晚上按時(shí)接送孩子，負(fù)責(zé)晚睡，晚睡的孩子的安全。如果我不能履行這個(gè)義務(wù)，或者孩子在路上發(fā)生意外情況，我愿意承擔(dān)一切后果。
違反上述幾點(diǎn)，立即停止晚自習(xí)，按照學(xué)校相關(guān)制度處理。
希望學(xué)校能批準(zhǔn)！
此致
敬禮！
申請(qǐng)者：
20xx年9月日。
學(xué)生簽名：
父母（監(jiān)護(hù)人）簽名：
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