醫(yī)院drg付費(fèi)工作方案 醫(yī)院drg付費(fèi)實(shí)施方案(8篇)

為了確保事情或工作得以順利進(jìn)行，通常需要預(yù)先制定一份完整的方案，方案一般包括指導(dǎo)思想、主要目標(biāo)、工作重點(diǎn)、實(shí)施步驟、政策措施、具體要求等項(xiàng)目。方案書(shū)寫(xiě)有哪些要求呢？我們?cè)鯓硬拍軐?xiě)好一篇方案呢？以下是小編為大家收集的方案范文，歡迎大家分享閱讀。

醫(yī)院drg付費(fèi)工作方案 醫(yī)院drg付費(fèi)實(shí)施方案篇一

按照疾病嚴(yán)重程度、治療的復(fù)雜程度和資源消耗程度進(jìn)行drg付費(fèi)支付方式改革，建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)性的運(yùn)行新機(jī)制，推動(dòng)公立醫(yī)院改革，優(yōu)化內(nèi)部管理，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，減輕參?；颊呔歪t(yī)負(fù)擔(dān)。

建立以基金收支預(yù)算管理為基礎(chǔ)，以總額控制為核心，以疾病診斷相關(guān)分組(drg)付費(fèi)支付方式改革為重點(diǎn)，實(shí)行門(mén)診總額預(yù)付，住院按人頭、按床日付費(fèi)等多種支付方式并存的支付制度。完善醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)和監(jiān)管體系，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，提升基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障績(jī)效，充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)公立醫(yī)院改革等工作的支撐促進(jìn)作用。

（一）實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病種全覆蓋?；踞t(yī)保支付方式改革必須覆蓋統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的所有定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，所有病種，以防范醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)避支付方式改革，推諉重癥病人，轉(zhuǎn)嫁醫(yī)療費(fèi)用等不規(guī)范行為發(fā)生，有效發(fā)揮支付方式改革的綜合作用。

（二）科學(xué)測(cè)算，適時(shí)調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)前三年醫(yī)療費(fèi)用水平、各病種臨床路徑或標(biāo)準(zhǔn)化診療方案，醫(yī)療服務(wù)成本變化，新技術(shù)、新項(xiàng)目開(kāi)展，籌資標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)籌補(bǔ)償方案調(diào)整，以及參保人員醫(yī)療服務(wù)需求增長(zhǎng)等因素，科學(xué)測(cè)算支付標(biāo)準(zhǔn)并適時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

（三）兼顧各方利益，確保持續(xù)發(fā)展。堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余原則，根據(jù)基金承受能力合理確定基金支付水平?？茖W(xué)確定參?；颊叩馁M(fèi)用分擔(dān)比例，使其最大程度受益，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

（一）結(jié)合基金預(yù)算管理，加強(qiáng)付費(fèi)總額控制。支付方式改革要以建立和完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算管理為基礎(chǔ)，按照社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算管理的要求，健全“年初預(yù)算、年中執(zhí)行、年終結(jié)算”的基金預(yù)算管理制度。在編制基本醫(yī)療保險(xiǎn)收入預(yù)算的基礎(chǔ)上進(jìn)一步強(qiáng)化支出預(yù)算，并將基金預(yù)算管理和費(fèi)用結(jié)算相結(jié)合，加強(qiáng)預(yù)算的執(zhí)行力度。根據(jù)近幾年醫(yī)?；饘?shí)際支付情況，結(jié)合參保人數(shù)、年齡結(jié)構(gòu)和疾病譜的變化以及政策調(diào)整和待遇水平等因素，于每年底編制完成下一年基金支出預(yù)算，強(qiáng)化預(yù)算的嚴(yán)肅性，在年底總額決算、考核時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算計(jì)劃進(jìn)行資金撥付。

（二）建立考核評(píng)價(jià)體系，完善監(jiān)督管理措施。堅(jiān)持激勵(lì)與約束并重原則，按照財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部《關(guān)于加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)基金控費(fèi)作用的意見(jiàn)》(財(cái)社發(fā)〔2016〕242號(hào))文件中“結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)”的原則，建立與人事績(jī)效分配掛鉤制度，充分調(diào)動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)控制費(fèi)用的積極性，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得合理的補(bǔ)償，實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員多勞優(yōu)酬。同時(shí)，醫(yī)保管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要制定有效的考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系、考核評(píng)價(jià)辦法以及監(jiān)督管理措施，建立考核評(píng)價(jià)制度，定期考核評(píng)價(jià)并兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲。

（三）強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管，保證服務(wù)質(zhì)量。針對(duì)支付制度改革后可能出現(xiàn)的推諉病人、降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、虛報(bào)服務(wù)質(zhì)量等行為，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為的監(jiān)管，依據(jù)相關(guān)政策規(guī)定和協(xié)議，加大對(duì)違約違規(guī)醫(yī)療行為的查處力度。強(qiáng)化服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管，確保實(shí)施支付方式改革后醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容不減少，服務(wù)水平不降低，實(shí)現(xiàn)保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和控制費(fèi)用不合理增長(zhǎng)雙重管理目標(biāo)，切實(shí)維護(hù)參保人員利益。實(shí)行行業(yè)監(jiān)管與社會(huì)監(jiān)督并舉，完善公示制度，建立舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，充分發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督作用。

（四）建立協(xié)商談判機(jī)制，簽訂服務(wù)協(xié)議。通過(guò)談判協(xié)商，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)付費(fèi)方式改革的共識(shí)，體現(xiàn)總額控制指標(biāo)分配過(guò)程的公平性和科學(xué)性，提高年終考核結(jié)算的合理性，合理確定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、分擔(dān)比例、服務(wù)內(nèi)容、考核指標(biāo)等各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。在談判協(xié)商時(shí)，要根據(jù)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、規(guī)模和歷年就診人次、費(fèi)用水平等分類(lèi)分組進(jìn)行公開(kāi)平等的協(xié)商談判，簽訂服務(wù)協(xié)議，對(duì)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定的支付標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)有利于引導(dǎo)參保人員常見(jiàn)疾病在基層就醫(yī)和推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行分級(jí)診療。

醫(yī)院drg付費(fèi)工作方案 醫(yī)院drg付費(fèi)實(shí)施方案篇二

西安市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，按疾病診斷相關(guān)分組（drg）付費(fèi)是目前國(guó)際上最為廣泛使用的住院醫(yī)療服務(wù)支付方式，是世界上公認(rèn)的有效控制醫(yī)療費(fèi)用的一種方法，也是一種相對(duì)利多弊少的醫(yī)保支付方式。

drg付費(fèi)具體來(lái)說(shuō)就是以病人診斷為基礎(chǔ)，根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度，合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素把病人分入若干診斷相關(guān)組，在分組上進(jìn)行科學(xué)測(cè)算進(jìn)行付費(fèi)的方法。也就是說(shuō)，將病人按照疾病嚴(yán)重程度、治療方法的復(fù)雜程度以及資源消耗的不同分成若干組，以組為單位分別定價(jià)、打包支付的一種付費(fèi)方式。

這樣的drg付費(fèi)有哪些優(yōu)點(diǎn)？市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，drg是現(xiàn)代化的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工具，是對(duì)住院病人直接管理的有效方式，可保證患者得到合理有效治療。drg付費(fèi)的應(yīng)用也能夠促使醫(yī)院更全面、有效地控制疾病診治成本，有效控制醫(yī)療費(fèi)用，有利于提高醫(yī)院管理水平。同時(shí)，drg支付標(biāo)準(zhǔn)是較為科學(xué)的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向醫(yī)院支付費(fèi)用的依據(jù)，可以做到科學(xué)合理付費(fèi)，有利于分級(jí)診療的推進(jìn)。“因此，這種付費(fèi)方式合理兼顧了病人、醫(yī)院、醫(yī)保三方的利益?！毕嚓P(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，隨著drg付費(fèi)的廣泛應(yīng)用，將激勵(lì)醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理、縮短住院天數(shù)、減少誘導(dǎo)性醫(yī)療費(fèi)用支付，引導(dǎo)醫(yī)院通過(guò)主動(dòng)降低成本獲取合理利潤(rùn)。

日前，國(guó)家醫(yī)療保障局在湖北省武漢市召開(kāi)了drg付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市支付改革工作會(huì)，要求各試點(diǎn)城市按照試點(diǎn)方案要求，挖潛補(bǔ)短，以釘釘子的精神確保試點(diǎn)工作落到實(shí)處、取得實(shí)效。那么試點(diǎn)一年半，西安市做了哪些努力？

據(jù)了解，西安自確定為試點(diǎn)城市后，就建立了市級(jí)、局級(jí)和院級(jí)三層組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，明確工作目標(biāo)步驟。市醫(yī)療保障局、財(cái)政局、衛(wèi)生健康委、人社局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)西安市按疾病診斷相關(guān)分組(drg)付費(fèi)試點(diǎn)工作方案的通知》，確定了交大一附院、省醫(yī)院、市一院、市四院、市紅會(huì)和唐城醫(yī)院6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為國(guó)家drg付費(fèi)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。按照確定的工作目標(biāo)，三級(jí)機(jī)構(gòu)將工作任務(wù)細(xì)化到每月、每周，制定具體的工作計(jì)劃和路線圖。

在試點(diǎn)工作中，西安市盯住數(shù)據(jù)采集這個(gè)基礎(chǔ)，扎實(shí)做好二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷史數(shù)據(jù)的采集工作，為國(guó)家醫(yī)療保障局開(kāi)展分組工作提供數(shù)據(jù)支撐，也為我市下一步測(cè)算權(quán)重、費(fèi)率奠定了基礎(chǔ)；盯住能力提升這個(gè)重點(diǎn)，多次邀請(qǐng)國(guó)家醫(yī)療保障局技術(shù)指導(dǎo)組專(zhuān)家，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各級(jí)醫(yī)保部門(mén)等相關(guān)人員開(kāi)展了多場(chǎng)次、全方位的培訓(xùn)，強(qiáng)化理論知識(shí)和實(shí)操技能，力求做到所有人員都培訓(xùn)到位；盯住末端落實(shí)這個(gè)關(guān)鍵，定期前往試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，全力推進(jìn)試點(diǎn)工作；盯住借力外腦這個(gè)硬核，通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)第三方服務(wù)形式引入第三方專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)，為改革實(shí)施智慧拓展和技術(shù)保障。

此外，我市還統(tǒng)籌安排，做好了模擬運(yùn)行準(zhǔn)備工作，并按照國(guó)家制定的chs-drg細(xì)分組方案，結(jié)合西安實(shí)際，制定符合我市實(shí)際的drg分組體系和費(fèi)率權(quán)重測(cè)算等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。與衛(wèi)生健康部門(mén)密切配合，規(guī)范病歷及病案首頁(yè)書(shū)寫(xiě)，提高醫(yī)院管理水平。針對(duì)病案、質(zhì)控、編碼等核心環(huán)節(jié)，做好各試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人培訓(xùn)工作，為我市2020年底按drg醫(yī)保支付結(jié)算清單結(jié)算模擬運(yùn)行工作打下堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

醫(yī)院drg付費(fèi)工作方案 醫(yī)院drg付費(fèi)實(shí)施方案篇三

1

、培養(yǎng)、引進(jìn)

10

名具有先進(jìn)臨床技術(shù)和科研能力的高層次人才，全院博士總數(shù)

≥15

人；

、平均住院日

≤8

天；

、

cmi

＞

；

、四級(jí)手術(shù)占比＞

15%

；出院患者手術(shù)占比＞

45%

；日間手術(shù)量占比

>10%

；

、外埠患者就診例數(shù)增長(zhǎng)

30%

；患者上轉(zhuǎn)率下降

50%

；

、電子病歷評(píng)級(jí)

5

級(jí)；互聯(lián)互通四級(jí)甲等；智慧服務(wù)四級(jí)；

、醫(yī)療服務(wù)收入占比＞

30%

，人員薪酬支出占比＞

42%

；

、國(guó)自然科研項(xiàng)目力爭(zhēng)零突破。

?

1

、建成出入院一站式服務(wù)中心。

、建設(shè)上海同濟(jì)大學(xué)癌癥中心胃腸腫瘤中心蚌埠分中心。

、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)同平臺(tái)、會(huì)診中心建成落地。

、建設(shè)

gcp

中心。

、建設(shè)中心實(shí)驗(yàn)室（醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化中心）。

、急救醫(yī)學(xué)中心外科大樓竣工。

、完成內(nèi)鏡中心擴(kuò)建。

、完成門(mén)診婦產(chǎn)診療中心建設(shè)。

、省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心實(shí)質(zhì)推進(jìn)，完成與蚌埠醫(yī)學(xué)院一附院四個(gè)學(xué)科合作。

、

培養(yǎng)、引進(jìn)

名具有臨床技術(shù)和科研能力的高層次人才。

drgs（diagnosis related groups，drgs）譯作“按疾病診斷相關(guān)分組”，即根據(jù)年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸等因素，將患者分入若干診斷組進(jìn)行管理的體系。

drgs（疾病診斷相關(guān)分組）包括三部分內(nèi)容：

1、核心思想是將臨床過(guò)程同質(zhì)、資源消耗相近的病例歸為一組的病人分類(lèi)方案 。

2、分類(lèi)的基礎(chǔ)是病人的主要診斷和主要手術(shù)，在此基礎(chǔ)上綜合考慮患者的年齡、手術(shù)分類(lèi)、并發(fā)癥及合并癥等情況的影響。

3、把病人的治療和所發(fā)生的費(fèi)用聯(lián)系起來(lái)，從而為付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制定、實(shí)施提供了基礎(chǔ)。

很多人認(rèn)為drgs是一種“支付模式”，實(shí)際上drgs是“病例組合”的一種，它既能用于支付管理，也能用于預(yù)算管理，還能用于質(zhì)量管理。從本質(zhì)上講，這三者都不能概括drgs的本質(zhì)， drgs的本質(zhì)是一套“醫(yī)療管理的工具”。單純?cè)卺t(yī)保付費(fèi)制度上看，drg作為支付模式，而在醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營(yíng)管理中，就不單是支付模式，更多要延伸出醫(yī)院的質(zhì)量管理、戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃、績(jī)效方案制定等重要內(nèi)容。

醫(yī)院drg付費(fèi)工作方案 醫(yī)院drg付費(fèi)實(shí)施方案篇六

據(jù)《長(zhǎng)江日?qǐng)?bào)》報(bào)道，近日，武漢市召開(kāi)按疾病診斷相關(guān)分組（drg）付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)調(diào)研座談會(huì)。會(huì)上透露，到2020年底，武漢市77家drg付費(fèi)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將按病組“打包”支付進(jìn)行清算，并在10月開(kāi)始試運(yùn)行。

一直以來(lái)，傳統(tǒng)的“按項(xiàng)目付費(fèi)”方式被認(rèn)為是導(dǎo)致過(guò)度醫(yī)療、大處方的重要原因之一，在浪費(fèi)醫(yī)療資源的同時(shí)也加重了老百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)，呼吁改革的聲音不斷。

去年5月，國(guó)家醫(yī)保局公布了疾病診斷相關(guān)分組（drg）付費(fèi)30個(gè)國(guó)家試點(diǎn)城市名單，武漢位列其中，作為試點(diǎn)城市中較早進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)階段的城市之一，同濟(jì)、協(xié)和、省人民醫(yī)院和武大中南醫(yī)院“四大家”在內(nèi)的57家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、16家二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、具有住院條件的4家一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為武漢第一批試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

據(jù)悉，“武漢版”drg付費(fèi)分組方案在完全基于國(guó)家細(xì)分組規(guī)則下，對(duì)武漢本地細(xì)分組方案進(jìn)行了優(yōu)化，形成651個(gè)drg組，總體入組率達(dá)到，分組效能和一致性達(dá)到或超過(guò)國(guó)家要求。

drg落地后，武漢市醫(yī)院的住院收費(fèi)方式將由傳統(tǒng)“按項(xiàng)目收付費(fèi)”的后付費(fèi)制度逐步向以drg為主和按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的預(yù)付費(fèi)制度轉(zhuǎn)變。

武漢市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，未來(lái)，武漢還將進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，對(duì)全市一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推行drg實(shí)際付費(fèi)。

全國(guó)一盤(pán)棋，drg付費(fèi)遍地開(kāi)花

早在2017年6月，^v^辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》，就提出推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。

2018年12月10日，國(guó)家醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于申報(bào)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)的通知》，提出通過(guò)drgs付費(fèi)試點(diǎn)城市深度參與，制定并完善全國(guó)基本統(tǒng)一的drgs付費(fèi)政策、流程和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，形成可借鑒、可復(fù)制、可推廣的試點(diǎn)成果。

2019年6月，國(guó)家醫(yī)保局等四部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市名單的通知》，確定了北京、天津、邯鄲市等30個(gè)城市作為疾病診斷相關(guān)分組（drg）付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市，確保2020年模擬運(yùn)行，2021年啟動(dòng)實(shí)際付費(fèi)。

隨后，包括30個(gè)試點(diǎn)城市在內(nèi)，一批城市都加快了drg付費(fèi)模式落地的步伐，今年下半年，drg付費(fèi)模式（擬運(yùn)行）更是開(kāi)始在全國(guó)“落地開(kāi)花”。

9月16日，湖南省醫(yī)保支付方式改革培訓(xùn)會(huì)暨drg付費(fèi)改革試點(diǎn)模擬運(yùn)行啟動(dòng)儀式在郴州舉行，意味著湖南省試點(diǎn)城市也開(kāi)始進(jìn)入drg付費(fèi)模擬運(yùn)行階段。

8月27日，西安市政府報(bào)告了醫(yī)療保障改革創(chuàng)新情況。會(huì)上透露，drg付費(fèi)即將在6家不同類(lèi)型試點(diǎn)醫(yī)院模擬運(yùn)行，配套政策改革已實(shí)現(xiàn)175種病種按病種付費(fèi)、7種按床日付費(fèi)、6種日間手術(shù)付費(fèi)，醫(yī)保付費(fèi)效益明顯提升。

8月23日，《六盤(pán)水日?qǐng)?bào)》報(bào)道了當(dāng)?shù)豥rg工作的進(jìn)展，作為貴州省唯一試點(diǎn)城市，目前六盤(pán)水明確了醫(yī)保、試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及第三方商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等15家改革部門(mén)工作任務(wù)和完成時(shí)限，此外，統(tǒng)一醫(yī)保版疾病和手術(shù)編碼、升級(jí)改造信息建設(shè)等工作也在有序推進(jìn)中。

8月18日，臨沂市疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（drg）省級(jí)試點(diǎn)工作正式啟動(dòng)。作為山東省首批確定的十個(gè)省級(jí)試點(diǎn)城市之一，臨沂市確定了4家首批試點(diǎn)醫(yī)院，drg付費(fèi)系統(tǒng)的信息化建設(shè)也在進(jìn)行中。

此外，?哈爾濱、鎮(zhèn)江、?湘潭等一大批國(guó)家試點(diǎn)或省級(jí)試點(diǎn)城市都安排了各自的drg改革計(jì)劃和時(shí)間表，力爭(zhēng)在國(guó)家規(guī)定的時(shí)間節(jié)點(diǎn)啟動(dòng)實(shí)際付費(fèi)。

drg付費(fèi)模式將對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生影響深遠(yuǎn)

從試點(diǎn)城市逐漸鋪開(kāi)的勢(shì)頭上不難看出，drg付費(fèi)模式已經(jīng)開(kāi)始進(jìn)入實(shí)操階段。而大家更為關(guān)注的是，這種付費(fèi)模式將給醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)、醫(yī)生的診療行為產(chǎn)生什么樣的影響。

在drg付費(fèi)模式下，醫(yī)保部門(mén)不再按照患者在院的服務(wù)項(xiàng)目支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而是按照病例所進(jìn)入的診斷相關(guān)組的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”。因此，醫(yī)院若想獲得更多盈余，就要在采購(gòu)、管理、用藥等各個(gè)環(huán)節(jié)降低成本。

首先是采購(gòu)環(huán)節(jié)，在drg付費(fèi)模式下，醫(yī)院必須主動(dòng)在采購(gòu)藥品和耗材時(shí)降低成本；而在診療過(guò)程中，也要求醫(yī)生合理用藥，不過(guò)度檢查和治療，因?yàn)椴槐匾乃幤泛椭委熕斐傻某杀静辉儆苫颊哔I(mǎi)單，而是醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己承擔(dān)。

當(dāng)然，一味節(jié)省也不行，畢竟保證患者安全和治療效果才是醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存的基本，在這樣的前提下，就需要醫(yī)院改進(jìn)管理模式，優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)，積極實(shí)施精細(xì)化管理，同時(shí)建立符合新制服制度的績(jī)效管理辦法，形成良性循環(huán)。

此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生不能只“被動(dòng)”接受政策，更應(yīng)該參與醫(yī)保政策的制定，?學(xué)會(huì)與醫(yī)保經(jīng)辦和管理部門(mén)理性博弈，為醫(yī)療從業(yè)人員和患者爭(zhēng)取更大的利益。

醫(yī)院drg付費(fèi)工作方案 醫(yī)院drg付費(fèi)實(shí)施方案篇七

按照省醫(yī)保局的工作部署，福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院、福州市第一醫(yī)院等3家公立醫(yī)院，住院實(shí)施按疾病診斷相關(guān)分組(drg)收付費(fèi)改革。

預(yù)計(jì)未來(lái)還會(huì)在此基礎(chǔ)上將改革范圍擴(kuò)大至福建省立醫(yī)院、福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、福建省腫瘤醫(yī)院等5家三級(jí)公立醫(yī)院。

新的住院收付費(fèi)模式，對(duì)醫(yī)院和患者來(lái)說(shuō)究竟有什么不同?福建醫(yī)保局為此作了詳細(xì)解讀。

01什么是drg收付費(fèi)?

drg是疾病診斷相關(guān)分組(diagnosisrelatedgroups)的縮寫(xiě)。drg收付費(fèi)是按診斷和治療方式，將疾病細(xì)分不同的組，每一個(gè)組都有一個(gè)統(tǒng)一的收費(fèi)價(jià)格。醫(yī)療機(jī)構(gòu)按相應(yīng)drg組的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)，醫(yī)保和患者按規(guī)定的比例付費(fèi)。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包括了患者住院期間發(fā)生的診斷、治療、檢査、化驗(yàn)、手術(shù)、麻醉、床位、護(hù)理、藥品和醫(yī)用耗材等全部醫(yī)療費(fèi)用(特殊另行收費(fèi)耗材與服務(wù)除外)。

02為什么要實(shí)施drg收付費(fèi)改革?

drg收付費(fèi)改革是深化醫(yī)保支付方式改革的重要內(nèi)容。

drg收付費(fèi)改革通過(guò)按病種分組打包收付費(fèi)的方式，將藥品、耗材、檢査和檢驗(yàn)內(nèi)化為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本，減少了按項(xiàng)目收費(fèi)的弊端，有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員降低成本和提升服務(wù)質(zhì)量的積極性，同時(shí)以疾病診斷為核心，將醫(yī)院所有疾病按相似程度分為若干組別進(jìn)行管理，通過(guò)疾病間相互比較的衡量標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)績(jī)效管理。

drg付費(fèi)方式是當(dāng)今國(guó)際住院費(fèi)用支付方式改革的主流趨勢(shì)，它既是醫(yī)保支付管理工具，也是醫(yī)院績(jī)效考核管理工作，更是醫(yī)生醫(yī)療水平的量化工具。

03實(shí)施drg收付費(fèi)改革有什么好處?

(一)看病就醫(yī)費(fèi)用更直觀更明晰

drg收付費(fèi)實(shí)行“一口價(jià)”的收費(fèi)政策，不會(huì)因?yàn)槎喾?、多檢査增加醫(yī)療費(fèi)用，出院時(shí)向患者提供本次住院的分類(lèi)結(jié)算清單，就是本次住院的全部醫(yī)療費(fèi)用，將患者本次住院的醫(yī)療費(fèi)用，其他另外收費(fèi)的耗材、特殊醫(yī)療服務(wù)以及臨床用血等項(xiàng)目分類(lèi)體現(xiàn)出來(lái)，讓百姓看病就醫(yī)做到清清楚楚、明明白白。

(二)住院就醫(yī)藥品更有保障

drg收付費(fèi)改革后，醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵守drg臨床診療規(guī)范，除政策允許外，不得出現(xiàn)院外購(gòu)藥、不合理使用藥品耗材等不規(guī)范診療行為。

(三)不設(shè)醫(yī)保起付門(mén)檻

按原有項(xiàng)目收費(fèi)模式，參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用要達(dá)到一定的起付門(mén)檻，醫(yī)?；鸩虐匆?guī)定比例支付。在實(shí)行drg收付費(fèi)政策的醫(yī)院，參保人員發(fā)生的納入drg收費(fèi)管理的費(fèi)用、可單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)用耗材費(fèi)用(在設(shè)定的最高支付限額以?xún)?nèi))，醫(yī)保按該組收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，不設(shè)起付線，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按規(guī)定比例分擔(dān)，超出部分由患者自付，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

(四)兼顧了患者多層次就醫(yī)需求

患者按drg收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施“一口價(jià)”，但又不影響患者某些特殊的醫(yī)療需求，仍可自主選擇部分醫(yī)用耗材及醫(yī)療服務(wù)、超出普通病房標(biāo)準(zhǔn)的床位等，這些特殊的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)院按原有政策規(guī)定收費(fèi)，這樣在滿(mǎn)足了老百姓正常醫(yī)療需求的前提下，又兼顧了少數(shù)患者的個(gè)性化需求。

(五)不改變?cè)姓叽?/p>

drg收付費(fèi)改革后，患者列入drg收付費(fèi)管理的費(fèi)用和相應(yīng)的醫(yī)保耗材，全額納入醫(yī)保費(fèi)用累計(jì)范圍，符合原有職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付政策、醫(yī)療救助補(bǔ)助政策以及精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)的醫(yī)療費(fèi)用等政策待遇不變。

04drg收付費(fèi)改革實(shí)施對(duì)象有哪些?

在試點(diǎn)醫(yī)院住院的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保患者及自費(fèi)患者均納入drg收付費(fèi)實(shí)施范圍。

05哪種情況不適用drg收費(fèi)管理范圍?

住院天數(shù)小于等于1天或者大于等于60天的病例;住院費(fèi)用小于該drg組收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)1/3或者大于3倍的病例，患者因轉(zhuǎn)院中途退出治療，且住院時(shí)間少于48小時(shí)的病例;住院期間死亡的病例，退出drg，仍執(zhí)行原有的收費(fèi)政策;

康復(fù)治療、中醫(yī)中治病例，以及選擇ldr家庭化分娩病例不納入drg收費(fèi)管理，仍執(zhí)行原有的收費(fèi)政策。

06哪些情況不納入drg收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的可單獨(dú)收費(fèi)項(xiàng)目?

自愿選擇單間、雙人間或特需病房，床位費(fèi)超出a類(lèi)三人間標(biāo)準(zhǔn)的部分，由患者個(gè)人自付;達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)輔助操作系統(tǒng)、鎮(zhèn)痛分娩、導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩以及臨床用血等非醫(yī)保費(fèi)用，由患者個(gè)人自付;新生兒費(fèi)用(產(chǎn)科)，按新生兒參保登記后各地現(xiàn)行政策執(zhí)行。

07實(shí)行drg收付費(fèi)后服務(wù)流程有哪些變化?

drg收付費(fèi)病例患者出院結(jié)算時(shí)，醫(yī)院可向患者提供drg收付費(fèi)分類(lèi)結(jié)算清單，不再出具費(fèi)用清單。實(shí)行dbg收付費(fèi)管理的醫(yī)院要充分尊重患者的知情權(quán)，及時(shí)與住院患者簽定《按drg收付費(fèi)知情告知書(shū)》，并做好drg收付費(fèi)的政策解釋工作。

醫(yī)院drg付費(fèi)工作方案 醫(yī)院drg付費(fèi)實(shí)施方案篇八

在區(qū)委、區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在市主管局的關(guān)心、支持下，緊緊圍繞市、區(qū)下達(dá)的各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)，我區(qū)xxxx年醫(yī)療保險(xiǎn)工作以擴(kuò)面征收、加大“兩定點(diǎn)”監(jiān)管力度、著力提升經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)能力、加強(qiáng)隊(duì)伍自身建設(shè)、提高參保群眾醫(yī)療待遇水平為著力點(diǎn)，全局上下齊心協(xié)力、共同努力、攻堅(jiān)克難、扎實(shí)推進(jìn)我區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)工作順利平穩(wěn)開(kāi)展、各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)全面完成。

一是以機(jī)構(gòu)改革為契機(jī)，全面調(diào)整優(yōu)化區(qū)醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)班子。二是調(diào)整充實(shí)財(cái)務(wù)力量，對(duì)臨聘人員使用不規(guī)范問(wèn)題進(jìn)行清理整頓。將從事財(cái)務(wù)的臨聘人員進(jìn)行調(diào)離，新調(diào)入x名財(cái)務(wù)專(zhuān)業(yè)人員到財(cái)務(wù)股?，F(xiàn)有財(cái)務(wù)人員x名研究生學(xué)歷和x名本科學(xué)歷，真正實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)人員全在編、專(zhuān)業(yè)化。三是充實(shí)區(qū)醫(yī)保局價(jià)格與監(jiān)督執(zhí)法股（稽核內(nèi)審）力量，為其股室增添x名副股長(zhǎng)和x名工作人員。

針對(duì)徐喆案件所反映出的問(wèn)題，我局舉一反三，在完善醫(yī)?；鸸芾淼呢?cái)務(wù)制度、提高醫(yī)保審核流程的規(guī)范性、加強(qiáng)專(zhuān)項(xiàng)基金管理隊(duì)伍建設(shè)、推進(jìn)專(zhuān)項(xiàng)基金審計(jì)監(jiān)督工作等方面進(jìn)行了深入徹底的整改，嚴(yán)抓嚴(yán)管，確保全區(qū)醫(yī)?；鸢踩椒€(wěn)運(yùn)行。

全面完成了我區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及城鄉(xiāng)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保擴(kuò)面工作。xxxx年，全區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)xxxxxx人（其中建檔立卡貧困人員參保xxxx人，五類(lèi)特殊困難群體參保xxxxx人，參保率xxx%）；職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)xxxxx人，城鄉(xiāng)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保xxxxx人。

截止xx月底，基本醫(yī)保基金收入萬(wàn)元，其中：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入萬(wàn)元（參保個(gè)人繳費(fèi)收入萬(wàn)元，利息收入萬(wàn)元）；職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入萬(wàn)元（基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)收入萬(wàn)元，利息收入萬(wàn)元）。醫(yī)保基金支出萬(wàn)元，其中：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出萬(wàn)元；職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出萬(wàn)元，其中：統(tǒng)籌基金支出萬(wàn)元，個(gè)人賬戶(hù)基金支出萬(wàn)元。

（1）截止xx月底，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)享受待遇情況：住院報(bào)銷(xiāo)xxxxx人次，報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)萬(wàn)元；普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)xxxxxx人次，報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)萬(wàn)元；特殊疾病門(mén)診報(bào)銷(xiāo)xxxxx人次，報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)萬(wàn)元，重大疾病門(mén)診報(bào)銷(xiāo)xxxx人次，報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)萬(wàn)元；一般診療費(fèi)、縣級(jí)公立醫(yī)院門(mén)診診查費(fèi)報(bào)銷(xiāo)萬(wàn)元。

（2）截止xx月底，職工醫(yī)保享受待遇情況：住院報(bào)銷(xiāo)xxxx人次，報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)萬(wàn)元；門(mén)診報(bào)銷(xiāo)xxxxxx人次，報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)萬(wàn)元；門(mén)診大病報(bào)銷(xiāo)xxxx人次，報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)萬(wàn)元，門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)xxxx人次，報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)萬(wàn)元；定點(diǎn)藥店個(gè)人刷卡xxxxxx人次，報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)萬(wàn)元。共辦理城鎮(zhèn)職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)xxx人（轉(zhuǎn)入xxx人，轉(zhuǎn)出xxx人），辦理在職轉(zhuǎn)退休人數(shù)xxx人。

（3）截止xx月底，生育保險(xiǎn)享受待遇情況：報(bào)銷(xiāo)xxx人次，生育保險(xiǎn)待遇支出萬(wàn)元。

xxxx年，我區(qū)醫(yī)療救助累計(jì)救助xxxxx人，其中城鎮(zhèn)xxx人次，農(nóng)村xxxx人次，門(mén)診xxxx人次，建檔立卡貧困戶(hù)xxxx人次；共支出醫(yī)療救助資金萬(wàn)元，其中城鎮(zhèn)萬(wàn)元，農(nóng)村萬(wàn)元，門(mén)診萬(wàn)元，建檔立卡貧困戶(hù)萬(wàn)元。資助xxxx名五類(lèi)特殊困難群體參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，財(cái)政補(bǔ)助支出共萬(wàn)元。

一是加強(qiáng)了內(nèi)控制度建設(shè)，完善管理規(guī)章制度和經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程。二是加大了對(duì)“兩定點(diǎn)”（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店）的日常監(jiān)管，與“兩定點(diǎn)”簽訂服務(wù)協(xié)議，規(guī)范醫(yī)療、醫(yī)保服務(wù)行為。三是聘請(qǐng)第三方會(huì)計(jì)師事務(wù)所對(duì)我區(qū)xxxx年度異地就醫(yī)結(jié)算情況和全區(qū)xx家公立醫(yī)院和x家私立醫(yī)院所發(fā)生的xxxx年建檔立卡貧困人口醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)情況開(kāi)展審計(jì)。四是積極配合市醫(yī)保局駐院代表到各定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)巡查，認(rèn)真落實(shí)市醫(yī)保局對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違約行為的處理意見(jiàn)。截止xx月底，對(duì)有違約行為的xx家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和x家定點(diǎn)藥店進(jìn)行了處理，從結(jié)算基金中扣除違約費(fèi)用及違約金萬(wàn)元。五是科學(xué)預(yù)算，制定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額預(yù)算方案，合理控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。六是通過(guò)智能審核、總額控費(fèi)預(yù)算執(zhí)行和drgs控費(fèi)，確保醫(yī)?；鸢踩?、提升基金效率、確?；颊叽觥⒋龠M(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的齊頭并進(jìn)。 截止目前，醫(yī)保智能審核系統(tǒng)對(duì)xx家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)智能審核扣款元（職工元）。

xxxx年對(duì)全區(qū)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級(jí)醫(yī)院x家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院xx家、民營(yíng)醫(yī)院x家）進(jìn)行drgs付費(fèi)方式改革。截止目前改革任務(wù)按時(shí)間進(jìn)度已完成，主要做了以下工作：一是區(qū)醫(yī)保局加大對(duì)drgs改革的組織領(lǐng)導(dǎo)；二是加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、中層干部、所有醫(yī)生，進(jìn)行drgs專(zhuān)題培訓(xùn)，培訓(xùn)x次，培訓(xùn)人次xxx人次，有效的保證改革任務(wù)順利完成；三是加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)科建設(shè)，藥品耗材管理臨床路徑管理，有效保證付費(fèi)病組上傳率。截止xx月上傳病例：xxxxx，結(jié)算數(shù)據(jù)數(shù)量：xxxxx，上傳率：，預(yù)計(jì)綜合成績(jī)?nèi)〉萌械诙?，區(qū)人民醫(yī)院取得了第一的好成績(jī)。區(qū)人民醫(yī)院在市衛(wèi)健局醫(yī)院管理會(huì)上作交流發(fā)言；四是通過(guò)對(duì)強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，對(duì)不合理住院費(fèi)用進(jìn)行了專(zhuān)項(xiàng)檢查，檢查單位xx家，檢查在院病人xxxx人，抽查病歷xxx份，追回違約金xxxxx元。通過(guò)改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制了住院費(fèi)用的增長(zhǎng)，降低了老百姓醫(yī)療費(fèi)用支出，我區(qū)drgs付費(fèi)改革工作按時(shí)間進(jìn)度順利完成。

財(cái)政全額為全區(qū)建檔立卡貧困人口xxxx人購(gòu)買(mǎi)xxxx年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，代繳參保費(fèi)用萬(wàn)元，確保了我區(qū)建檔立卡貧困人口城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保率xxx%。x-xx月全區(qū)建檔立卡貧困患者住院、特殊門(mén)診、慢病門(mén)診xxxxx人次，報(bào)銷(xiāo)脫貧基金萬(wàn)元，（其中脫貧專(zhuān)項(xiàng)萬(wàn)元，區(qū)級(jí)財(cái)政兜底萬(wàn)元），個(gè)人自付不足醫(yī)療總費(fèi)用的xx%。同時(shí)，今年新增門(mén)診特殊疾病篩查xxxx人，目前，全區(qū)建檔立卡人員門(mén)診特殊疾病享受人數(shù)累計(jì)xxxx人（且可以隨時(shí)申報(bào)辦理），確保了此類(lèi)人員醫(yī)保待遇全面享受。

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