醫(yī)院drgs付費工作方案 drgs醫(yī)保付費工作實施計劃(8篇)

“方”即方子、方法。“方案”，即在案前得出的方法，將方法呈于案前，即為“方案”。方案的格式和要求是什么樣的呢？下面是小編為大家收集的方案策劃范文，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

醫(yī)院drgs付費工作方案 drgs醫(yī)保付費工作實施計劃篇一

按照疾病嚴重程度、治療的復雜程度和資源消耗程度進行drg付費支付方式改革，建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)性的運行新機制，推動公立醫(yī)院改革，優(yōu)化內(nèi)部管理，進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為，減輕參?；颊呔歪t(yī)負擔。

建立以基金收支預算管理為基礎，以總額控制為核心，以疾病診斷相關分組(drg)付費支付方式改革為重點，實行門診總額預付，住院按人頭、按床日付費等多種支付方式并存的支付制度。完善醫(yī)療服務評價和監(jiān)管體系，控制醫(yī)療費用不合理增長，提升基本醫(yī)療保險的保障績效，充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險對公立醫(yī)院改革等工作的支撐促進作用。

（一）實行醫(yī)療機構(gòu)、病種全覆蓋?；踞t(yī)保支付方式改革必須覆蓋統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的所有定點公立醫(yī)療機構(gòu)，所有病種，以防范醫(yī)療機構(gòu)規(guī)避支付方式改革，推諉重癥病人，轉(zhuǎn)嫁醫(yī)療費用等不規(guī)范行為發(fā)生，有效發(fā)揮支付方式改革的綜合作用。

（二）科學測算，適時調(diào)整支付標準。根據(jù)前三年醫(yī)療費用水平、各病種臨床路徑或標準化診療方案，醫(yī)療服務成本變化，新技術、新項目開展，籌資標準和統(tǒng)籌補償方案調(diào)整，以及參保人員醫(yī)療服務需求增長等因素，科學測算支付標準并適時進行動態(tài)調(diào)整。

（三）兼顧各方利益，確保持續(xù)發(fā)展。堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余原則，根據(jù)基金承受能力合理確定基金支付水平?？茖W確定參?；颊叩馁M用分擔比例，使其最大程度受益，減輕醫(yī)療費用負擔。

（一）結(jié)合基金預算管理，加強付費總額控制。支付方式改革要以建立和完善基本醫(yī)療保險基金收支預算管理為基礎，按照社會保險基金預算管理的要求，健全“年初預算、年中執(zhí)行、年終結(jié)算”的基金預算管理制度。在編制基本醫(yī)療保險收入預算的基礎上進一步強化支出預算，并將基金預算管理和費用結(jié)算相結(jié)合，加強預算的執(zhí)行力度。根據(jù)近幾年醫(yī)?；饘嶋H支付情況，結(jié)合參保人數(shù)、年齡結(jié)構(gòu)和疾病譜的變化以及政策調(diào)整和待遇水平等因素，于每年底編制完成下一年基金支出預算，強化預算的嚴肅性，在年底總額決算、考核時必須嚴格執(zhí)行預算計劃進行資金撥付。

（二）建立考核評價體系，完善監(jiān)督管理措施。堅持激勵與約束并重原則，按照財政部、國家衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部《關于加強基本醫(yī)療保險基金預算管理發(fā)揮醫(yī)療保險基金控費作用的意見》(財社發(fā)〔2016〕242號)文件中“結(jié)余留用，合理超支分擔”的原則，建立與人事績效分配掛鉤制度，充分調(diào)動定點醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員主動控制費用的積極性，使醫(yī)療機構(gòu)獲得合理的補償，實現(xiàn)醫(yī)務人員多勞優(yōu)酬。同時，醫(yī)保管理經(jīng)辦機構(gòu)要制定有效的考核評價指標體系、考核評價辦法以及監(jiān)督管理措施，建立考核評價制度，定期考核評價并兌現(xiàn)獎懲。

（三）強化醫(yī)療服務行為監(jiān)管，保證服務質(zhì)量。針對支付制度改革后可能出現(xiàn)的推諉病人、降低服務標準、虛報服務質(zhì)量等行為，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)行為的監(jiān)管，依據(jù)相關政策規(guī)定和協(xié)議，加大對違約違規(guī)醫(yī)療行為的查處力度。強化服務質(zhì)量監(jiān)管，確保實施支付方式改革后醫(yī)療機構(gòu)服務內(nèi)容不減少，服務水平不降低，實現(xiàn)保證醫(yī)療服務質(zhì)量和控制費用不合理增長雙重管理目標，切實維護參保人員利益。實行行業(yè)監(jiān)管與社會監(jiān)督并舉，完善公示制度，建立舉報獎勵制度，充分發(fā)揮社會監(jiān)督作用。

（四）建立協(xié)商談判機制，簽訂服務協(xié)議。通過談判協(xié)商，提高醫(yī)療機構(gòu)對付費方式改革的共識，體現(xiàn)總額控制指標分配過程的公平性和科學性，提高年終考核結(jié)算的合理性，合理確定費用標準、分擔比例、服務內(nèi)容、考核指標等各項標準。在談判協(xié)商時，要根據(jù)不同醫(yī)療機構(gòu)級別、規(guī)模和歷年就診人次、費用水平等分類分組進行公開平等的協(xié)商談判，簽訂服務協(xié)議，對不同級別醫(yī)療機構(gòu)確定的支付標準應當有利于引導參保人員常見疾病在基層就醫(yī)和推進醫(yī)療機構(gòu)實行分級診療。

醫(yī)院drgs付費工作方案 drgs醫(yī)保付費工作實施計劃篇二

西安市醫(yī)療保障局相關負責人介紹，按疾病診斷相關分組（drg）付費是目前國際上最為廣泛使用的住院醫(yī)療服務支付方式，是世界上公認的有效控制醫(yī)療費用的一種方法，也是一種相對利多弊少的醫(yī)保支付方式。

drg付費具體來說就是以病人診斷為基礎，根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術、疾病嚴重程度，合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素把病人分入若干診斷相關組，在分組上進行科學測算進行付費的方法。也就是說，將病人按照疾病嚴重程度、治療方法的復雜程度以及資源消耗的不同分成若干組，以組為單位分別定價、打包支付的一種付費方式。

這樣的drg付費有哪些優(yōu)點？市醫(yī)保局相關負責人說，drg是現(xiàn)代化的衛(wèi)生經(jīng)濟管理工具，是對住院病人直接管理的有效方式，可保證患者得到合理有效治療。drg付費的應用也能夠促使醫(yī)院更全面、有效地控制疾病診治成本，有效控制醫(yī)療費用，有利于提高醫(yī)院管理水平。同時，drg支付標準是較為科學的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)向醫(yī)院支付費用的依據(jù)，可以做到科學合理付費，有利于分級診療的推進?！耙虼耍@種付費方式合理兼顧了病人、醫(yī)院、醫(yī)保三方的利益?！毕嚓P負責人說，隨著drg付費的廣泛應用，將激勵醫(yī)院加強醫(yī)療質(zhì)量管理、縮短住院天數(shù)、減少誘導性醫(yī)療費用支付，引導醫(yī)院通過主動降低成本獲取合理利潤。

日前，國家醫(yī)療保障局在湖北省武漢市召開了drg付費國家試點城市支付改革工作會，要求各試點城市按照試點方案要求，挖潛補短，以釘釘子的精神確保試點工作落到實處、取得實效。那么試點一年半，西安市做了哪些努力？

據(jù)了解，西安自確定為試點城市后，就建立了市級、局級和院級三層組織領導機構(gòu)，明確工作目標步驟。市醫(yī)療保障局、財政局、衛(wèi)生健康委、人社局聯(lián)合下發(fā)了《關于印發(fā)西安市按疾病診斷相關分組(drg)付費試點工作方案的通知》，確定了交大一附院、省醫(yī)院、市一院、市四院、市紅會和唐城醫(yī)院6家醫(yī)療機構(gòu)作為國家drg付費試點醫(yī)療機構(gòu)。按照確定的工作目標，三級機構(gòu)將工作任務細化到每月、每周，制定具體的工作計劃和路線圖。

在試點工作中，西安市盯住數(shù)據(jù)采集這個基礎，扎實做好二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)歷史數(shù)據(jù)的采集工作，為國家醫(yī)療保障局開展分組工作提供數(shù)據(jù)支撐，也為我市下一步測算權(quán)重、費率奠定了基礎；盯住能力提升這個重點，多次邀請國家醫(yī)療保障局技術指導組專家，對定點醫(yī)療機構(gòu)、各級醫(yī)保部門等相關人員開展了多場次、全方位的培訓，強化理論知識和實操技能，力求做到所有人員都培訓到位；盯住末端落實這個關鍵，定期前往試點醫(yī)療機構(gòu)進行業(yè)務指導，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，全力推進試點工作；盯住借力外腦這個硬核，通過政府購買第三方服務形式引入第三方專業(yè)團隊，為改革實施智慧拓展和技術保障。

此外，我市還統(tǒng)籌安排，做好了模擬運行準備工作，并按照國家制定的chs-drg細分組方案，結(jié)合西安實際，制定符合我市實際的drg分組體系和費率權(quán)重測算等技術標準。與衛(wèi)生健康部門密切配合，規(guī)范病歷及病案首頁書寫，提高醫(yī)院管理水平。針對病案、質(zhì)控、編碼等核心環(huán)節(jié)，做好各試點醫(yī)療機構(gòu)相關人培訓工作，為我市2020年底按drg醫(yī)保支付結(jié)算清單結(jié)算模擬運行工作打下堅實的數(shù)據(jù)基礎。

醫(yī)院drgs付費工作方案 drgs醫(yī)保付費工作實施計劃篇三

1

、培養(yǎng)、引進

10

名具有先進臨床技術和科研能力的高層次人才，全院博士總數(shù)

≥15

人；

、平均住院日

≤8

天；

、

cmi

＞

；

、四級手術占比＞

15%

；出院患者手術占比＞

45%

；日間手術量占比

>10%

；

、外埠患者就診例數(shù)增長

30%

；患者上轉(zhuǎn)率下降

50%

；

、電子病歷評級

5

級；互聯(lián)互通四級甲等；智慧服務四級；

、醫(yī)療服務收入占比＞

30%

，人員薪酬支出占比＞

42%

；

、國自然科研項目力爭零突破。

?

據(jù)《長江日報》報道，近日，武漢市召開按疾病診斷相關分組（drg）付費國家試點調(diào)研座談會。會上透露，到2020年底，武漢市77家drg付費試點醫(yī)療機構(gòu)將按病組“打包”支付進行清算，并在10月開始試運行。

一直以來，傳統(tǒng)的“按項目付費”方式被認為是導致過度醫(yī)療、大處方的重要原因之一，在浪費醫(yī)療資源的同時也加重了老百姓就醫(yī)負擔，呼吁改革的聲音不斷。

去年5月，國家醫(yī)保局公布了疾病診斷相關分組（drg）付費30個國家試點城市名單，武漢位列其中，作為試點城市中較早進入實際付費階段的城市之一，同濟、協(xié)和、省人民醫(yī)院和武大中南醫(yī)院“四大家”在內(nèi)的57家三級醫(yī)療機構(gòu)、16家二級醫(yī)療機構(gòu)、具有住院條件的4家一級醫(yī)療機構(gòu)成為武漢第一批試點醫(yī)療機構(gòu)。

據(jù)悉，“武漢版”drg付費分組方案在完全基于國家細分組規(guī)則下，對武漢本地細分組方案進行了優(yōu)化，形成651個drg組，總體入組率達到，分組效能和一致性達到或超過國家要求。

drg落地后，武漢市醫(yī)院的住院收費方式將由傳統(tǒng)“按項目收付費”的后付費制度逐步向以drg為主和按床日付費、按人頭付費等多種付費方式相結(jié)合的預付費制度轉(zhuǎn)變。

武漢市醫(yī)保局相關負責人表示，未來，武漢還將進一步擴大試點范圍，對全市一級、二級、三級醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)全面推行drg實際付費。

全國一盤棋，drg付費遍地開花

早在2017年6月，^v^辦公廳印發(fā)《關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》，就提出推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式。

2018年12月10日，國家醫(yī)療保障局發(fā)布《關于申報按疾病診斷相關分組付費國家試點的通知》，提出通過drgs付費試點城市深度參與，制定并完善全國基本統(tǒng)一的drgs付費政策、流程和技術標準規(guī)范，形成可借鑒、可復制、可推廣的試點成果。

2019年6月，國家醫(yī)保局等四部門聯(lián)合印發(fā)《按疾病診斷相關分組付費國家試點城市名單的通知》，確定了北京、天津、邯鄲市等30個城市作為疾病診斷相關分組（drg）付費國家試點城市，確保2020年模擬運行，2021年啟動實際付費。

隨后，包括30個試點城市在內(nèi)，一批城市都加快了drg付費模式落地的步伐，今年下半年，drg付費模式（擬運行）更是開始在全國“落地開花”。

9月16日，湖南省醫(yī)保支付方式改革培訓會暨drg付費改革試點模擬運行啟動儀式在郴州舉行，意味著湖南省試點城市也開始進入drg付費模擬運行階段。

8月27日，西安市政府報告了醫(yī)療保障改革創(chuàng)新情況。會上透露，drg付費即將在6家不同類型試點醫(yī)院模擬運行，配套政策改革已實現(xiàn)175種病種按病種付費、7種按床日付費、6種日間手術付費，醫(yī)保付費效益明顯提升。

8月23日，《六盤水日報》報道了當?shù)豥rg工作的進展，作為貴州省唯一試點城市，目前六盤水明確了醫(yī)保、試點醫(yī)療機構(gòu)及第三方商業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)等15家改革部門工作任務和完成時限，此外，統(tǒng)一醫(yī)保版疾病和手術編碼、升級改造信息建設等工作也在有序推進中。

8月18日，臨沂市疾病診斷相關分組付費（drg）省級試點工作正式啟動。作為山東省首批確定的十個省級試點城市之一，臨沂市確定了4家首批試點醫(yī)院，drg付費系統(tǒng)的信息化建設也在進行中。

此外，?哈爾濱、鎮(zhèn)江、?湘潭等一大批國家試點或省級試點城市都安排了各自的drg改革計劃和時間表，力爭在國家規(guī)定的時間節(jié)點啟動實際付費。

drg付費模式將對醫(yī)院、醫(yī)生影響深遠

從試點城市逐漸鋪開的勢頭上不難看出，drg付費模式已經(jīng)開始進入實操階段。而大家更為關注的是，這種付費模式將給醫(yī)院的運營、醫(yī)生的診療行為產(chǎn)生什么樣的影響。

在drg付費模式下，醫(yī)保部門不再按照患者在院的服務項目支付給醫(yī)療機構(gòu)，而是按照病例所進入的診斷相關組的付費標準進行支付，對醫(yī)療機構(gòu)實行“超支不補、結(jié)余留用”。因此，醫(yī)院若想獲得更多盈余，就要在采購、管理、用藥等各個環(huán)節(jié)降低成本。

首先是采購環(huán)節(jié)，在drg付費模式下，醫(yī)院必須主動在采購藥品和耗材時降低成本；而在診療過程中，也要求醫(yī)生合理用藥，不過度檢查和治療，因為不必要的藥品和治療所造成的成本不再由患者買單，而是醫(yī)療機構(gòu)自己承擔。

當然，一味節(jié)省也不行，畢竟保證患者安全和治療效果才是醫(yī)療機構(gòu)生存的基本，在這樣的前提下，就需要醫(yī)院改進管理模式，優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)，積極實施精細化管理，同時建立符合新制服制度的績效管理辦法，形成良性循環(huán)。

此外，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生不能只“被動”接受政策，更應該參與醫(yī)保政策的制定，?學會與醫(yī)保經(jīng)辦和管理部門理性博弈，為醫(yī)療從業(yè)人員和患者爭取更大的利益。

醫(yī)院drgs付費工作方案 drgs醫(yī)保付費工作實施計劃篇五

在區(qū)委、區(qū)政府的正確領導下，在市主管局的關心、支持下，緊緊圍繞市、區(qū)下達的各項目標任務，我區(qū)xxxx年醫(yī)療保險工作以擴面征收、加大“兩定點”監(jiān)管力度、著力提升經(jīng)辦機構(gòu)服務能力、加強隊伍自身建設、提高參保群眾醫(yī)療待遇水平為著力點，全局上下齊心協(xié)力、共同努力、攻堅克難、扎實推進我區(qū)醫(yī)療保險工作順利平穩(wěn)開展、各項目標任務全面完成。

一是以機構(gòu)改革為契機，全面調(diào)整優(yōu)化區(qū)醫(yī)保局領導班子。二是調(diào)整充實財務力量，對臨聘人員使用不規(guī)范問題進行清理整頓。將從事財務的臨聘人員進行調(diào)離，新調(diào)入x名財務專業(yè)人員到財務股。現(xiàn)有財務人員x名研究生學歷和x名本科學歷，真正實現(xiàn)財務人員全在編、專業(yè)化。三是充實區(qū)醫(yī)保局價格與監(jiān)督執(zhí)法股（稽核內(nèi)審）力量，為其股室增添x名副股長和x名工作人員。

針對徐喆案件所反映出的問題，我局舉一反三，在完善醫(yī)保基金管理的財務制度、提高醫(yī)保審核流程的規(guī)范性、加強專項基金管理隊伍建設、推進專項基金審計監(jiān)督工作等方面進行了深入徹底的整改，嚴抓嚴管，確保全區(qū)醫(yī)保基金安全平穩(wěn)運行。

全面完成了我區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險及城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險參保擴面工作。xxxx年，全區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)xxxxxx人（其中建檔立卡貧困人員參保xxxx人，五類特殊困難群體參保xxxxx人，參保率xxx%）；職工醫(yī)療保險參保人數(shù)xxxxx人，城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險參保xxxxx人。

截止xx月底，基本醫(yī)?；鹗杖肴f元，其中：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收入萬元（參保個人繳費收入萬元，利息收入萬元）；職工醫(yī)療保險基金收入萬元（基本醫(yī)療保險繳費收入萬元，利息收入萬元）。醫(yī)保基金支出萬元，其中：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支出萬元；職工醫(yī)療保險基金支出萬元，其中：統(tǒng)籌基金支出萬元，個人賬戶基金支出萬元。

（1）截止xx月底，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險享受待遇情況：住院報銷xxxxx人次，報銷醫(yī)療費萬元；普通門診報銷xxxxxx人次，報銷醫(yī)療費萬元；特殊疾病門診報銷xxxxx人次，報銷醫(yī)療費萬元，重大疾病門診報銷xxxx人次，報銷醫(yī)療費萬元；一般診療費、縣級公立醫(yī)院門診診查費報銷萬元。

（2）截止xx月底，職工醫(yī)保享受待遇情況：住院報銷xxxx人次，報銷醫(yī)療費萬元；門診報銷xxxxxx人次，報銷醫(yī)療費萬元；門診大病報銷xxxx人次，報銷醫(yī)療費萬元，門診統(tǒng)籌報銷xxxx人次，報銷醫(yī)療費萬元；定點藥店個人刷卡xxxxxx人次，報銷醫(yī)療費萬元。共辦理城鎮(zhèn)職工醫(yī)保關系轉(zhuǎn)移接續(xù)xxx人（轉(zhuǎn)入xxx人，轉(zhuǎn)出xxx人），辦理在職轉(zhuǎn)退休人數(shù)xxx人。

（3）截止xx月底，生育保險享受待遇情況：報銷xxx人次，生育保險待遇支出萬元。

xxxx年，我區(qū)醫(yī)療救助累計救助xxxxx人，其中城鎮(zhèn)xxx人次，農(nóng)村xxxx人次，門診xxxx人次，建檔立卡貧困戶xxxx人次；共支出醫(yī)療救助資金萬元，其中城鎮(zhèn)萬元，農(nóng)村萬元，門診萬元，建檔立卡貧困戶萬元。資助xxxx名五類特殊困難群體參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，財政補助支出共萬元。

一是加強了內(nèi)控制度建設，完善管理規(guī)章制度和經(jīng)辦業(yè)務流程。二是加大了對“兩定點”（定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店）的日常監(jiān)管，與“兩定點”簽訂服務協(xié)議，規(guī)范醫(yī)療、醫(yī)保服務行為。三是聘請第三方會計師事務所對我區(qū)xxxx年度異地就醫(yī)結(jié)算情況和全區(qū)xx家公立醫(yī)院和x家私立醫(yī)院所發(fā)生的xxxx年建檔立卡貧困人口醫(yī)保報銷情況開展審計。四是積極配合市醫(yī)保局駐院代表到各定點服務醫(yī)療機構(gòu)巡查，認真落實市醫(yī)保局對醫(yī)療機構(gòu)違約行為的處理意見。截止xx月底，對有違約行為的xx家定點醫(yī)療機構(gòu)和x家定點藥店進行了處理，從結(jié)算基金中扣除違約費用及違約金萬元。五是科學預算，制定定點醫(yī)療機構(gòu)總額預算方案，合理控制醫(yī)療費用不合理增長。六是通過智能審核、總額控費預算執(zhí)行和drgs控費，確保醫(yī)保基金安全、提升基金效率、確保患者待遇、促進醫(yī)療質(zhì)量的齊頭并進。 截止目前，醫(yī)保智能審核系統(tǒng)對xx家定點醫(yī)療機構(gòu)智能審核扣款元（職工元）。

xxxx年對全區(qū)所有醫(yī)療機構(gòu)（二級醫(yī)院x家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院xx家、民營醫(yī)院x家）進行drgs付費方式改革。截止目前改革任務按時間進度已完成，主要做了以下工作：一是區(qū)醫(yī)保局加大對drgs改革的組織領導；二是加強業(yè)務培訓，對各醫(yī)療機構(gòu)所有醫(yī)院領導、中層干部、所有醫(yī)生，進行drgs專題培訓，培訓x次，培訓人次xxx人次，有效的保證改革任務順利完成；三是加強醫(yī)療機構(gòu)專科建設，藥品耗材管理臨床路徑管理，有效保證付費病組上傳率。截止xx月上傳病例：xxxxx，結(jié)算數(shù)據(jù)數(shù)量：xxxxx，上傳率：，預計綜合成績?nèi)〉萌械诙瑓^(qū)人民醫(yī)院取得了第一的好成績。區(qū)人民醫(yī)院在市衛(wèi)健局醫(yī)院管理會上作交流發(fā)言；四是通過對強化對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管力度，對不合理住院費用進行了專項檢查，檢查單位xx家，檢查在院病人xxxx人，抽查病歷xxx份，追回違約金xxxxx元。通過改革醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范醫(yī)療服務行為，控制了住院費用的增長，降低了老百姓醫(yī)療費用支出，我區(qū)drgs付費改革工作按時間進度順利完成。

財政全額為全區(qū)建檔立卡貧困人口xxxx人購買xxxx年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險，代繳參保費用萬元，確保了我區(qū)建檔立卡貧困人口城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保率xxx%。x-xx月全區(qū)建檔立卡貧困患者住院、特殊門診、慢病門診xxxxx人次，報銷脫貧基金萬元，（其中脫貧專項萬元，區(qū)級財政兜底萬元），個人自付不足醫(yī)療總費用的xx%。同時，今年新增門診特殊疾病篩查xxxx人，目前，全區(qū)建檔立卡人員門診特殊疾病享受人數(shù)累計xxxx人（且可以隨時申報辦理），確保了此類人員醫(yī)保待遇全面享受。

醫(yī)院drgs付費工作方案 drgs醫(yī)保付費工作實施計劃篇六

按照省醫(yī)保局的工作部署，福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院、福州市第一醫(yī)院等3家公立醫(yī)院，住院實施按疾病診斷相關分組(drg)收付費改革。

預計未來還會在此基礎上將改革范圍擴大至福建省立醫(yī)院、福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、福建省腫瘤醫(yī)院等5家三級公立醫(yī)院。

新的住院收付費模式，對醫(yī)院和患者來說究竟有什么不同?福建醫(yī)保局為此作了詳細解讀。

01什么是drg收付費?

drg是疾病診斷相關分組(diagnosisrelatedgroups)的縮寫。drg收付費是按診斷和治療方式，將疾病細分不同的組，每一個組都有一個統(tǒng)一的收費價格。醫(yī)療機構(gòu)按相應drg組的收費標準進行收費，醫(yī)保和患者按規(guī)定的比例付費。收費標準包括了患者住院期間發(fā)生的診斷、治療、檢査、化驗、手術、麻醉、床位、護理、藥品和醫(yī)用耗材等全部醫(yī)療費用(特殊另行收費耗材與服務除外)。

02為什么要實施drg收付費改革?

drg收付費改革是深化醫(yī)保支付方式改革的重要內(nèi)容。

drg收付費改革通過按病種分組打包收付費的方式，將藥品、耗材、檢査和檢驗內(nèi)化為醫(yī)療機構(gòu)的成本，減少了按項目收費的弊端，有利于調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)務人員降低成本和提升服務質(zhì)量的積極性，同時以疾病診斷為核心，將醫(yī)院所有疾病按相似程度分為若干組別進行管理，通過疾病間相互比較的衡量標準，實現(xiàn)績效管理。

drg付費方式是當今國際住院費用支付方式改革的主流趨勢，它既是醫(yī)保支付管理工具，也是醫(yī)院績效考核管理工作，更是醫(yī)生醫(yī)療水平的量化工具。

03實施drg收付費改革有什么好處?

(一)看病就醫(yī)費用更直觀更明晰

drg收付費實行“一口價”的收費政策，不會因為多服藥、多檢査增加醫(yī)療費用，出院時向患者提供本次住院的分類結(jié)算清單，就是本次住院的全部醫(yī)療費用，將患者本次住院的醫(yī)療費用，其他另外收費的耗材、特殊醫(yī)療服務以及臨床用血等項目分類體現(xiàn)出來，讓百姓看病就醫(yī)做到清清楚楚、明明白白。

(二)住院就醫(yī)藥品更有保障

drg收付費改革后，醫(yī)務人員要嚴格遵守drg臨床診療規(guī)范，除政策允許外，不得出現(xiàn)院外購藥、不合理使用藥品耗材等不規(guī)范診療行為。

(三)不設醫(yī)保起付門檻

按原有項目收費模式，參保人員住院醫(yī)療費用要達到一定的起付門檻，醫(yī)保基金才按規(guī)定比例支付。在實行drg收付費政策的醫(yī)院，參保人員發(fā)生的納入drg收費管理的費用、可單獨收費的醫(yī)用耗材費用(在設定的最高支付限額以內(nèi))，醫(yī)保按該組收費標準結(jié)算，不設起付線，由統(tǒng)籌基金和個人按規(guī)定比例分擔，超出部分由患者自付，減輕患者就醫(yī)負擔。

(四)兼顧了患者多層次就醫(yī)需求

患者按drg收費標準實施“一口價”，但又不影響患者某些特殊的醫(yī)療需求，仍可自主選擇部分醫(yī)用耗材及醫(yī)療服務、超出普通病房標準的床位等，這些特殊的醫(yī)療費用由醫(yī)院按原有政策規(guī)定收費，這樣在滿足了老百姓正常醫(yī)療需求的前提下，又兼顧了少數(shù)患者的個性化需求。

(五)不改變原有政策待遇

drg收付費改革后，患者列入drg收付費管理的費用和相應的醫(yī)保耗材，全額納入醫(yī)保費用累計范圍，符合原有職工大額醫(yī)療費用補充保險、城鄉(xiāng)居民大病保險支付政策、醫(yī)療救助補助政策以及精準扶貧醫(yī)療疊加保險的醫(yī)療費用等政策待遇不變。

04drg收付費改革實施對象有哪些?

在試點醫(yī)院住院的基本醫(yī)療保險參?；颊呒白再M患者均納入drg收付費實施范圍。

05哪種情況不適用drg收費管理范圍?

住院天數(shù)小于等于1天或者大于等于60天的病例;住院費用小于該drg組收費標準1/3或者大于3倍的病例，患者因轉(zhuǎn)院中途退出治療，且住院時間少于48小時的病例;住院期間死亡的病例，退出drg，仍執(zhí)行原有的收費政策;

康復治療、中醫(yī)中治病例，以及選擇ldr家庭化分娩病例不納入drg收費管理，仍執(zhí)行原有的收費政策。

06哪些情況不納入drg收費標準的可單獨收費項目?

自愿選擇單間、雙人間或特需病房，床位費超出a類三人間標準的部分，由患者個人自付;達芬奇機器人手術輔助操作系統(tǒng)、鎮(zhèn)痛分娩、導樂陪伴分娩以及臨床用血等非醫(yī)保費用，由患者個人自付;新生兒費用(產(chǎn)科)，按新生兒參保登記后各地現(xiàn)行政策執(zhí)行。

07實行drg收付費后服務流程有哪些變化?

drg收付費病例患者出院結(jié)算時，醫(yī)院可向患者提供drg收付費分類結(jié)算清單，不再出具費用清單。實行dbg收付費管理的醫(yī)院要充分尊重患者的知情權(quán)，及時與住院患者簽定《按drg收付費知情告知書》，并做好drg收付費的政策解釋工作。

醫(yī)院drgs付費工作方案 drgs醫(yī)保付費工作實施計劃篇七

1

、建成出入院一站式服務中心。

、建設上海同濟大學癌癥中心胃腸腫瘤中心蚌埠分中心。

、遠程醫(yī)療協(xié)同平臺、會診中心建成落地。

、建設

gcp

中心。

、建設中心實驗室（醫(yī)學轉(zhuǎn)化中心）。

、急救醫(yī)學中心外科大樓竣工。

、完成內(nèi)鏡中心擴建。

、完成門診婦產(chǎn)診療中心建設。

、省級區(qū)域醫(yī)療中心實質(zhì)推進，完成與蚌埠醫(yī)學院一附院四個學科合作。

、

培養(yǎng)、引進

名具有臨床技術和科研能力的高層次人才。

drgs（diagnosis related groups，drgs）譯作“按疾病診斷相關分組”，即根據(jù)年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴重程度及轉(zhuǎn)歸等因素，將患者分入若干診斷組進行管理的體系。

drgs（疾病診斷相關分組）包括三部分內(nèi)容：

1、核心思想是將臨床過程同質(zhì)、資源消耗相近的病例歸為一組的病人分類方案 。

2、分類的基礎是病人的主要診斷和主要手術，在此基礎上綜合考慮患者的年齡、手術分類、并發(fā)癥及合并癥等情況的影響。

3、把病人的治療和所發(fā)生的費用聯(lián)系起來，從而為付費標準的制定、實施提供了基礎。

很多人認為drgs是一種“支付模式”，實際上drgs是“病例組合”的一種，它既能用于支付管理，也能用于預算管理，還能用于質(zhì)量管理。從本質(zhì)上講，這三者都不能概括drgs的本質(zhì)， drgs的本質(zhì)是一套“醫(yī)療管理的工具”。單純在醫(yī)保付費制度上看，drg作為支付模式，而在醫(yī)院的實際運營管理中，就不單是支付模式，更多要延伸出醫(yī)院的質(zhì)量管理、戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃、績效方案制定等重要內(nèi)容。

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