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請求司法救助申請書 司法救助申請書格式篇篇一
申請事項(xiàng)：申請司法救助
事實(shí)與理由：
20xx年3月25日，被告xx駕駛的浙axxx號轎車，在東文路由東向西行駛到東新路口，向南左轉(zhuǎn)彎逆向駛?cè)敕菣C(jī)動(dòng)車道，與非機(jī)動(dòng)車道內(nèi)由南向北正常行駛的原告的電動(dòng)自行車發(fā)生碰撞，造成原告身體嚴(yán)重傷害的交通事故，事故被告xx負(fù)全部責(zé)任，其他人員無責(zé)。事故發(fā)生后，申請人被送往一一七醫(yī)院緊急救治，前后總共產(chǎn)生醫(yī)藥費(fèi)二十多萬元，肇事車輛未參加機(jī)動(dòng)第三章責(zé)任強(qiáng)制險(xiǎn)，未按規(guī)定進(jìn)行安全技術(shù)檢驗(yàn)，肇事司機(jī)又是醉酒駕駛，因犯交通肇事罪被貴院依法判處有期徒刑，但對申請人的醫(yī)療費(fèi)賠償卻始終未予以落實(shí)，該案經(jīng)貴院（20xx）杭下民初字第xxx號民事判決，判決被告xx賠償申請人醫(yī)藥費(fèi)205614.83元，判決生效后，被告xx未予以履行，申請人向貴院申請了強(qiáng)制執(zhí)行立案，案號為（20xx）杭下執(zhí)民字第xxx號，但由于被告xx因此事正在執(zhí)行刑罰，遲遲未能執(zhí)行，但是，申請人因此次事故，為了救治保命，家庭四處借債，現(xiàn)在申請人病情雖有穩(wěn)定，但還需后續(xù)治療，并且失去了勞動(dòng)能力，家庭經(jīng)濟(jì)情況非常困難，無奈之下，只能向貴院申請司法救助人民幣5萬元，
以度治病救困之需。懇請貴院領(lǐng)導(dǎo)予以憐憫批準(zhǔn)。
此致
杭州市下城區(qū)人民法院
附:申請人家庭經(jīng)濟(jì)困難證明材料
杭州交通事故律師童君平
1824849xxxx 申請人：
請求司法救助申請書 司法救助申請書格式篇篇二
申 請 人：某某某
請求事項(xiàng)：免交訴訟費(fèi)用
理 由：
申請人已向貴院提起遺產(chǎn)繼承訴訟，但是由于申請人目前屬城市低保人員且生活非常困難，無力支付訴訟費(fèi)用，特申請貴院依法提供司法救助，予以免交訴訟費(fèi)用。
請予準(zhǔn)許為盼。
此致
申請人：某某某
20xx年x月x
請求司法救助申請書 司法救助申請書格式篇篇三
尊敬的xx：
我因20xx年5月21日被綁架搶劫以后，錢被搶光，不幸患上嚴(yán)重的肝病，一直在治療，靠藥物控制病情，維持生命。病情時(shí)好時(shí)壞，極不穩(wěn)定，由于支付不起昂貴的醫(yī)藥費(fèi)，只能回家通過農(nóng)村簡單的中藥治療。醫(yī)生建議: 只有手術(shù)和化療才能達(dá)到效果，估計(jì)要十多萬元的手術(shù)化療及其他費(fèi)等。這對于一個(gè)農(nóng)村家庭來說無疑是一個(gè)天文數(shù)字，加之前，我曾到北海市人民醫(yī)院、北海市第二人民醫(yī)院、廣西醫(yī)科大腫瘤醫(yī)院、廣西醫(yī)科大第一附屬醫(yī)院檢查治療，花費(fèi)了三萬多元，所有親朋好友的錢都借遍了，己是負(fù)債累累。為了幫助我治病，我的妻子外出打工，我的小兒子輟學(xué)在家，我的長子陳柏志在北海衛(wèi)生學(xué)校就讀，我的女兒陳秋利在北海七中讀高中。
簽于上述情況，為早日奏足醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行手術(shù)，延續(xù)生命。因此，我特向案發(fā)地有關(guān)部門提出申請補(bǔ)助貳萬壹仟元，為解決我的醫(yī)藥費(fèi)，子女讀書和家庭實(shí)際生活困難問題。直到至今仍未見結(jié)果，因此懇請上級職能部門，深情關(guān)注本案，檢查督辦，衷心地感謝你們。
申請人：
xx年xx月xx日
申請司法救助必須具備兩個(gè)條件：一是當(dāng)事人的合法權(quán)益受到了侵害；二是當(dāng)事人經(jīng)濟(jì)上確有困難，難以承擔(dān)部分或全部訴訟費(fèi)用。
1、司法救助申請書；
2、所在街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）政府、民政部門或者工作單位出具的正式申請人經(jīng)濟(jì)確有困難的證明；
下列當(dāng)事人提出司法救助申請時(shí)，還應(yīng)當(dāng)提交由所在街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）政府、民政部門等相關(guān)單位出具的有關(guān)證明：
①孤寡老人、孤兒或農(nóng)村“五保戶”；
②沒有固定生活來源的殘疾人、患有嚴(yán)重疾病的人；國家規(guī)定的優(yōu)撫、安置對象；
③正在接受城市居民最低生活保障、農(nóng)村特困戶救濟(jì)或者領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金，無其他收入的；
④因自然災(zāi)害或者其他不可抗力造成生活困難，正在接受社會(huì)救濟(jì)，或者家庭生產(chǎn)經(jīng)營難以為繼的；
⑤正在接受有關(guān)部門法律援助的。
3、當(dāng)事人為社會(huì)福利機(jī)構(gòu)、敬老院、優(yōu)撫醫(yī)院、精神病院、社會(huì)救助站、特殊教育機(jī)構(gòu)等社會(huì)公共福利單位的，還應(yīng)提交其上級主管部門或者民政部門出具的證明。
司法救助申請一般情況下都包括書面和口頭兩種形式，我國的法律援助制度根據(jù)各地的不同實(shí)踐亦采用了書面和口頭形式。具體到司法救助，作者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)采用書面申請一種形式，因?yàn)槿嗣穹ㄔ菏菄业膶徟袡C(jī)關(guān)，是權(quán)力機(jī)關(guān)，由其實(shí)施的救助應(yīng)當(dāng)具有嚴(yán)肅性和嚴(yán)格性，并應(yīng)符合節(jié)約人民法院人力資源的'原則。當(dāng)事人符合司法救助條件，請求人民法院予以司法救助時(shí)，除了應(yīng)當(dāng)提交書面申請并寫明申請理由外，還應(yīng)提供相關(guān)證明，其中因生活困難或者追索基本生活費(fèi)用申請司法救助的，應(yīng)當(dāng)提供本人及其家庭經(jīng)濟(jì)狀況符合當(dāng)?shù)卣嘘P(guān)部門規(guī)定的公民經(jīng)濟(jì)困難標(biāo)準(zhǔn)的證明，此證明應(yīng)有縣級以上民政部門出具。
人民法院對當(dāng)事人司法救助的請求，由受理該案的審判人員負(fù)責(zé)審查，既要審查申請人申請救助的理由是否成立，屬不屬于應(yīng)當(dāng)給予救助的范圍，又要審查申請人符不符合救助的經(jīng)濟(jì)條件和訴訟能力條件，并且有沒有法定證明機(jī)關(guān)的證明文件。經(jīng)過審查，符合救助條件的，由審判人員提出同意意見，經(jīng)庭長審核同意后，報(bào)主管副院長審批，其中申請減、緩、免交訴訟費(fèi)，數(shù)額較大的，報(bào)院長審批。對申請不符合條件的，發(fā)出不予司法救助通知書。
申請救助是否成功，對此相關(guān)文件規(guī)定救助決定應(yīng)當(dāng)自立案之日起十個(gè)工作日內(nèi)作出（案情復(fù)雜的救助案件，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，可以適當(dāng)延長）。決定救助的，應(yīng)當(dāng)在七個(gè)工作日內(nèi)按照相關(guān)財(cái)務(wù)規(guī)定辦理手續(xù)。在收到財(cái)政部門撥付的救助金后，應(yīng)當(dāng)在兩個(gè)工作日內(nèi)通知救助申請人領(lǐng)取救助金。如果不符合救助條件或者具有不予救助情形的，應(yīng)當(dāng)將不予救助的決定及時(shí)告知救助申請人，并做好解釋說明工作。另外，意見還指出，救助金一般應(yīng)當(dāng)一次性發(fā)放。情況特殊的，可以分批發(fā)放。
人民法院對當(dāng)事人司法救助的申請經(jīng)審查符合條件的，應(yīng)根據(jù)其申請救助的內(nèi)容采取不同的救助措施。具體辦法是，由受理申請的審判人員在審查同意后，根據(jù)當(dāng)事人的請求內(nèi)容制作或者減、緩、免交訴訟費(fèi)的通知，或者是指定承擔(dān)法律援助義務(wù)的律師事務(wù)所指派律師擔(dān)任辯護(hù)人或訴訟代理人的通知，或者是建議公安機(jī)關(guān)調(diào)查取證的通知，經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)審核同意后，申請救助的當(dāng)事人持該通知到相應(yīng)部門辦理救助事項(xiàng)。
對于救助的金額，相關(guān)文件指出救助金以案件管轄法院所在省、自治區(qū)、直轄市上一年度職工月平均工資為基準(zhǔn)確定，一般不超過36個(gè)月的月平均工資總額。損失特別重大、生活特別困難，需適當(dāng)突破救助限額的，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格審核控制，救助金額不得超過人民法院依法應(yīng)當(dāng)判決給付或者雖已判決但未執(zhí)行到位的標(biāo)的數(shù)額。
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