醫(yī)療保障局工作總結(jié)和來(lái)年工作思路（實(shí)用14篇）

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醫(yī)療保障局工作總結(jié)和來(lái)年工作思路篇一

2022年，縣醫(yī)療保障局在縣委縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，充分發(fā)揚(yáng)“嚴(yán)真細(xì)實(shí)快”的工作作風(fēng)，深入開(kāi)展“學(xué)理論、悟思想、見(jiàn)行動(dòng)、創(chuàng)一流”活動(dòng)，圓滿(mǎn)完成“走在前、進(jìn)位次、上水平”工作目標(biāo)。

一、

2022年工作總結(jié)

（一）唯旗是奪，走在前爭(zhēng)一流。今年。

3月份，縣醫(yī)保局全面啟動(dòng)全域drg支付方式改革，印發(fā)《×縣drg支付方式改革三年行動(dòng)實(shí)施方案》，明確工作目標(biāo)，較全市提前1年實(shí)現(xiàn)drg全覆蓋目標(biāo)，成為全省第一個(gè)實(shí)現(xiàn)全域drg付費(fèi)的縣（區(qū)）。6月10日，×縣醫(yī)保局在全市drg付費(fèi)改革會(huì)議上作了典型發(fā)言。6月13日，市醫(yī)保局在全市對(duì)×縣醫(yī)保工作通報(bào)表?yè)P(yáng)。截至10月份，我縣drg付費(fèi)改革工作位列全市第一名。經(jīng)提煉總結(jié)，形成《探索全域drg支付方式改革的“×樣本”》典型經(jīng)驗(yàn)做法已上報(bào)省委改革辦，即將在省委改革辦《×改革專(zhuān)報(bào)》刊發(fā)。

“進(jìn)銷(xiāo)存”管理為抓手，探索創(chuàng)新監(jiān)管方式，把醫(yī)保監(jiān)管從對(duì)醫(yī)?；鹗褂玫摹靶”O(jiān)管”模式轉(zhuǎn)變?yōu)槎c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員的“大監(jiān)管”模式。截至10月份，共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)873家，檢查覆蓋率100％，追回違規(guī)醫(yī)?；?22.22萬(wàn)元。其中，對(duì)23家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)行政處罰62.88萬(wàn)元。9月2日，我縣《以“進(jìn)銷(xiāo)存”為抓手全面提升醫(yī)?；怂健丰t(yī)?；鸨O(jiān)管創(chuàng)新做法被省醫(yī)保局刊發(fā)推廣。9月22日，《×市×縣以“進(jìn)銷(xiāo)存”為抓手全面提升醫(yī)?；怂健贰丁量h推動(dòng)全域drg支付方式改革：“重錘”過(guò)度醫(yī)療護(hù)航醫(yī)?；稹吩趯W(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)、大眾日?qǐng)?bào)、大眾網(wǎng)?海報(bào)新聞客戶(hù)端和市政府×政務(wù)信息等媒體刊發(fā)推廣。

645家，打造縣域內(nèi)15分鐘醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)圈，實(shí)現(xiàn)了群眾在家門(mén)口“就近辦”醫(yī)保。2022年度全縣參保876646人，到2022年10月份，醫(yī)?；鹗杖?3.21億元，支出12.72億元，支出占比96.29％，圓滿(mǎn)完成“以收定支、略有結(jié)余”的目標(biāo)任務(wù)。二是打造一個(gè)高標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳。為更好服務(wù)參保群眾，調(diào)整設(shè)置6個(gè)“綜合柜員制”窗口，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)“一窗受理、一站式服務(wù)、一柜臺(tái)辦結(jié)”。同時(shí)，對(duì)大廳設(shè)施進(jìn)行升級(jí)改造，設(shè)置新的自助辦公服務(wù)區(qū)，配備充電寶、雨傘、飲水機(jī)等便民服務(wù)設(shè)施，方便辦事群眾，持續(xù)推動(dòng)服務(wù)能力提檔升級(jí)。11月中旬，市醫(yī)保局委托第三方機(jī)構(gòu)對(duì)全市各縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳評(píng)估驗(yàn)收，×縣醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳以全市第一的成績(jī)被市醫(yī)保局上報(bào)省醫(yī)保局爭(zhēng)創(chuàng)“省級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化示范窗口”稱(chēng)號(hào)。三是建立一個(gè)閉環(huán)式群眾訴求辦理機(jī)制。建立12345政務(wù)服務(wù)熱線(xiàn)、局長(zhǎng)信箱、來(lái)訪(fǎng)來(lái)電等反饋問(wèn)題工作臺(tái)賬，實(shí)行“一把手”簽批制。設(shè)立服務(wù)回訪(fǎng)專(zhuān)員，由被動(dòng)投訴向主動(dòng)接受評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)變，倒逼服務(wù)提質(zhì)增效。10月11日，在全市衛(wèi)健系統(tǒng)和醫(yī)保系統(tǒng)聯(lián)合召開(kāi)的提升群眾滿(mǎn)意度工作會(huì)議上，×縣醫(yī)保局是唯一一個(gè)代表全市醫(yī)保系統(tǒng)作典型發(fā)言的縣區(qū)單位。11月2日，縣政府辦公室通報(bào)《熱線(xiàn)月報(bào)》第9期考核情況，縣醫(yī)保局排名上升至第3名。群眾訴求辦理工作位列全市醫(yī)保系統(tǒng)第3名。四是培養(yǎng)一支優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)隊(duì)伍。制定《×縣醫(yī)療保障局醫(yī)保業(yè)務(wù)能力提升培訓(xùn)計(jì)劃》，先后舉辦12期全體干部職工培訓(xùn)班和5期基層醫(yī)保工作人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，累計(jì)培訓(xùn)1000余人次，全縣醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力和水平顯著提升。在市醫(yī)保局主辦的“喜迎xx大、醫(yī)?；菝裆薄潦械谝粚冕t(yī)保政策知識(shí)競(jìng)賽中，×縣代表隊(duì)在全市66支代表隊(duì)中脫穎而出，獲得知識(shí)競(jìng)賽三等獎(jiǎng)。

2個(gè)，上報(bào)有價(jià)值招商線(xiàn)索4條。截至10月份，共爭(zhēng)取上級(jí)醫(yī)保資金4.8億元。其中，爭(zhēng)取上級(jí)專(zhuān)項(xiàng)醫(yī)保資金4.31億元，醫(yī)保補(bǔ)助資金4069萬(wàn)元，醫(yī)療救助補(bǔ)助資金927萬(wàn)元。

1000余人次黨員干部到臨海社區(qū)、白龍社區(qū)、富民社區(qū)開(kāi)展志愿服務(wù)活動(dòng)。為醫(yī)保局第一書(shū)記任職社區(qū)捐贈(zèng)價(jià)值7萬(wàn)余元的藥品和其他抗疫物資，支援社區(qū)疫情防控工作。二是助力疫情防控最基層。3月22日，我縣發(fā)現(xiàn)一例外省輸入無(wú)癥狀感染者，縣醫(yī)保局當(dāng)晚便與新冠病毒抗原試劑在×省的配送企業(yè)取得聯(lián)系，第一時(shí)間搶購(gòu)新冠病毒抗原試劑盒21000個(gè)，確保全部基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備抗原檢測(cè)能力。三是落實(shí)醫(yī)保政策縱到底。疫情期間，為3家縣直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、18家。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥款疫情防控專(zhuān)項(xiàng)周轉(zhuǎn)金2423.2萬(wàn)元，確保疫情期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)不因費(fèi)用問(wèn)題影響正常運(yùn)轉(zhuǎn)，參保群眾不因費(fèi)用問(wèn)題耽誤治療。

二、

2023年工作打算

2023年，縣醫(yī)保局將繼續(xù)在縣委縣政府正確領(lǐng)導(dǎo)下，充分發(fā)揮。

黨建。

引領(lǐng)作用，持續(xù)深入貫徹“學(xué)理論、悟思想、見(jiàn)行動(dòng)、創(chuàng)一流”活動(dòng)要求，拿出抓鐵有痕、踏石留印的勁頭，緊緊抓牢“經(jīng)辦服務(wù)能力提升”和“打擊欺詐騙?！眱蓷l主線(xiàn)，抓好重點(diǎn)工作落實(shí)，抓好改革創(chuàng)新，抓好政策落地，推動(dòng)全縣醫(yī)保工作再上新水平。

（一）做好。

2023年度居民參保征繳工作。會(huì)同縣稅務(wù)局、縣衛(wèi)健局、縣民政局、縣退役軍人事務(wù)局、縣殘聯(lián)、縣鄉(xiāng)村振興服務(wù)中心等部門(mén)做好2023年度特殊人群和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作，確保2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保全覆蓋。

（二）持續(xù)提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力。開(kāi)展好行風(fēng)建設(shè)專(zhuān)項(xiàng)整治，以提升群眾獲得感、滿(mǎn)意度為目標(biāo)導(dǎo)向，打造群眾滿(mǎn)意的醫(yī)保服務(wù)品牌。加強(qiáng)宣傳隊(duì)伍建設(shè)和培訓(xùn)，做好醫(yī)保政策宣傳和輿論引導(dǎo)，樹(shù)立良好醫(yī)保形象。

ד守門(mén)人”。

（四）深化醫(yī)保支付方式改革。進(jìn)一步精細(xì)化。

drg付費(fèi)管理，充分發(fā)揮drg付費(fèi)在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、調(diào)節(jié)醫(yī)療資源配置中的杠桿作用，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為、控制成本、合理收治患者的內(nèi)生動(dòng)力，提升醫(yī)保治理現(xiàn)代化水平和醫(yī)保基金使用績(jī)效。

溝通。

匯報(bào)。

力爭(zhēng)在全市率先開(kāi)展康復(fù)類(lèi)疾病治療按床日付費(fèi)試點(diǎn)。二是

×市能爭(zhēng)取到2023年度居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)市后，我局將積極爭(zhēng)取承擔(dān)2023年度居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)縣。

醫(yī)療保障局工作總結(jié)和來(lái)年工作思路篇二

2022年，縣醫(yī)療保障局在縣委縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，充分發(fā)揚(yáng)“嚴(yán)真細(xì)實(shí)快”的工作作風(fēng)，深入開(kāi)展“學(xué)理論、悟思想、見(jiàn)行動(dòng)、創(chuàng)一流”活動(dòng)，圓滿(mǎn)完成“走在前、進(jìn)位次、上水平”工作目標(biāo)。

（一）唯旗是奪，走在前爭(zhēng)一流。今年3月份，縣醫(yī)保局全面啟動(dòng)全域drg支付方式改革，印發(fā)《*縣drg支付方式改革三年行動(dòng)實(shí)施方案》，明確工作目標(biāo)，較全市提前1年實(shí)現(xiàn)drg全覆蓋目標(biāo)，成為全省第一個(gè)實(shí)現(xiàn)全域drg付費(fèi)的縣（區(qū)）。6月10日，*縣醫(yī)保局在全市drg付費(fèi)改革會(huì)議上作了典型發(fā)言。6月13日，市醫(yī)保局在全市對(duì)*縣醫(yī)保工作通報(bào)表?yè)P(yáng)。截至10月份，我縣drg付費(fèi)改革工作位列全市第一名。經(jīng)提煉總結(jié)，形成《探索全域drg支付方式改革的“*樣本”》典型經(jīng)驗(yàn)做法已上報(bào)省委改革辦，即將在省委改革辦《*改革專(zhuān)報(bào)》刊發(fā)。

（二）改革創(chuàng)新，破難題建品牌。醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作始終是醫(yī)保工作的重中之重。今年，縣醫(yī)保局強(qiáng)化醫(yī)?；鸢踩搭^治理，以醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“進(jìn)銷(xiāo)存”管理為抓手，探索創(chuàng)新監(jiān)管方式，把醫(yī)保監(jiān)管從對(duì)醫(yī)保基金使用的“小監(jiān)管”模式轉(zhuǎn)變?yōu)槎c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員的“大監(jiān)管”模式。截至10月份，共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)873家，檢查覆蓋率100%，追回違規(guī)醫(yī)?；?22.22萬(wàn)元。其中，對(duì)23家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)行政處罰62.88萬(wàn)元。9月2日，我縣《以“進(jìn)銷(xiāo)存”為抓手全面提升醫(yī)?；怂健丰t(yī)?；鸨O(jiān)管創(chuàng)新做法被省醫(yī)保局刊發(fā)推廣。9月22日，《*市*縣以“進(jìn)銷(xiāo)存”為抓手全面提升醫(yī)?；怂健贰?縣推動(dòng)全域drg支付方式改革：“重錘”過(guò)度醫(yī)療護(hù)航醫(yī)?；稹吩趯W(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)、大眾日?qǐng)?bào)、大眾網(wǎng)?海報(bào)新聞客戶(hù)端和市政府*政務(wù)信息等媒體刊發(fā)推廣。

（三）服務(wù)全局，強(qiáng)基礎(chǔ)筑根基。一是搭建一張醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系網(wǎng)。依托全縣各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，建立縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系，建成醫(yī)保工作站645家，打造縣域內(nèi)15分鐘醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)圈，實(shí)現(xiàn)了群眾在家門(mén)口“就近辦”醫(yī)保。2022年度全縣參保876646人，到2022年10月份，醫(yī)?；鹗杖?3.21億元，支出12.72億元，支出占比96.29%，圓滿(mǎn)完成“以收定支、略有結(jié)余”的目標(biāo)任務(wù)。二是打造一個(gè)高標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳。為更好服務(wù)參保群眾，調(diào)整設(shè)置6個(gè)“綜合柜員制”窗口，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)“一窗受理、一站式服務(wù)、一柜臺(tái)辦結(jié)”。同時(shí)，對(duì)大廳設(shè)施進(jìn)行升級(jí)改造，設(shè)置新的自助辦公服務(wù)區(qū)，配備充電寶、雨傘、飲水機(jī)等便民服務(wù)設(shè)施，方便辦事群眾，持續(xù)推動(dòng)服務(wù)能力提檔升級(jí)。11月中旬，市醫(yī)保局委托第三方機(jī)構(gòu)對(duì)全市各縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳評(píng)估驗(yàn)收，*縣醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳以全市第一的成績(jī)被市醫(yī)保局上報(bào)省醫(yī)保局爭(zhēng)創(chuàng)“省級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化示范窗口”稱(chēng)號(hào)。三是建立一個(gè)閉環(huán)式群眾訴求辦理機(jī)制。建立12345政務(wù)服務(wù)熱線(xiàn)、局長(zhǎng)信箱、來(lái)訪(fǎng)來(lái)電等反饋問(wèn)題工作臺(tái)賬，實(shí)行“一把手”簽批制。設(shè)立服務(wù)回訪(fǎng)專(zhuān)員，由被動(dòng)投訴向主動(dòng)接受評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)變，倒逼服務(wù)提質(zhì)增效。10月11日，在全市衛(wèi)健系統(tǒng)和醫(yī)保系統(tǒng)聯(lián)合召開(kāi)的提升群眾滿(mǎn)意度工作會(huì)議上，*縣醫(yī)保局是唯一一個(gè)代表全市醫(yī)保系統(tǒng)作典型發(fā)言的縣區(qū)單位。11月2日，縣政府辦公室通報(bào)《熱線(xiàn)月報(bào)》第9期考核情況，縣醫(yī)保局排名上升至第3名。群眾訴求辦理工作位列全市醫(yī)保系統(tǒng)第3名。四是培養(yǎng)一支優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)隊(duì)伍。制定《*縣醫(yī)療保障局醫(yī)保業(yè)務(wù)能力提升培訓(xùn)計(jì)劃》，先后舉辦12期全體干部職工培訓(xùn)班和5期基層醫(yī)保工作人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，累計(jì)培訓(xùn)1000余人次，全縣醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力和水平顯著提升。在市醫(yī)保局主辦的“喜迎二十大、醫(yī)保惠民生”*市第一屆醫(yī)保政策知識(shí)競(jìng)賽中，*縣代表隊(duì)在全市66支代表隊(duì)中脫穎而出，獲得知識(shí)競(jìng)賽三等獎(jiǎng)。

（四）招商引資，強(qiáng)動(dòng)能注活力。根據(jù)縣委縣政府招商引資工作相關(guān)要求，縣醫(yī)保局進(jìn)一步壓實(shí)工作責(zé)任，一把手親自抓招商，做到重要工作親自部署、重要活動(dòng)親自參加、重要客商親自接洽、重要項(xiàng)目親自推動(dòng)，加強(qiáng)研判分析、明確主攻方向，全局黨員干部積極參與，形成全域全員全鏈抓招商、全心全意全力促發(fā)展的濃厚氛圍。目前已有擬簽約項(xiàng)目2個(gè)，上報(bào)有價(jià)值招商線(xiàn)索4條。截至10月份，共爭(zhēng)取上級(jí)醫(yī)保資金4.8億元。其中，爭(zhēng)取上級(jí)專(zhuān)項(xiàng)醫(yī)保資金4.31億元，醫(yī)保補(bǔ)助資金4069萬(wàn)元，醫(yī)療救助補(bǔ)助資金927萬(wàn)元。

（五）凝心聚力，筑堡壘顯擔(dān)當(dāng)。一是參與疫情防控第一線(xiàn)。充分發(fā)揮黨員干部先鋒模范作用，先后抽調(diào)1000余人次黨員干部到臨海社區(qū)、白龍社區(qū)、富民社區(qū)開(kāi)展志愿服務(wù)活動(dòng)。為醫(yī)保局第一書(shū)記任職社區(qū)捐贈(zèng)價(jià)值7萬(wàn)余元的藥品和其他抗疫物資，支援社區(qū)疫情防控工作。二是助力疫情防控最基層。3月22日，我縣發(fā)現(xiàn)一例外省輸入無(wú)癥狀感染者，縣醫(yī)保局當(dāng)晚便與新冠病毒抗原試劑在*省的配送企業(yè)取得聯(lián)系，第一時(shí)間搶購(gòu)新冠病毒抗原試劑盒21000個(gè)，確保全部基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備抗原檢測(cè)能力。三是落實(shí)醫(yī)保政策縱到底。疫情期間，為3家縣直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、18家鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥款疫情防控專(zhuān)項(xiàng)周轉(zhuǎn)金2423.2萬(wàn)元，確保疫情期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)不因費(fèi)用問(wèn)題影響正常運(yùn)轉(zhuǎn)，參保群眾不因費(fèi)用問(wèn)題耽誤治療。

2023年，縣醫(yī)保局將繼續(xù)在縣委縣政府正確領(lǐng)導(dǎo)下，充分發(fā)揮黨建引領(lǐng)作用，持續(xù)深入貫徹“學(xué)理論、悟思想、見(jiàn)行動(dòng)、創(chuàng)一流”活動(dòng)要求，拿出抓鐵有痕、踏石留印的勁頭，緊緊抓牢“經(jīng)辦服務(wù)能力提升”和“打擊欺詐騙?！眱蓷l主線(xiàn)，抓好重點(diǎn)工作落實(shí)，抓好改革創(chuàng)新，抓好政策落地，推動(dòng)全縣醫(yī)保工作再上新水平。

（一）做好2023年度居民參保征繳工作。會(huì)同縣稅務(wù)局、縣衛(wèi)健局、縣民政局、縣退役軍人事務(wù)局、縣殘聯(lián)、縣鄉(xiāng)村振興服務(wù)中心等部門(mén)做好2023年度特殊人群和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作，確保2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保全覆蓋。

（二）持續(xù)提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力。開(kāi)展好行風(fēng)建設(shè)專(zhuān)項(xiàng)整治，以提升群眾獲得感、滿(mǎn)意度為目標(biāo)導(dǎo)向，打造群眾滿(mǎn)意的醫(yī)保服務(wù)品牌。加強(qiáng)宣傳隊(duì)伍建設(shè)和培訓(xùn)，做好醫(yī)保政策宣傳和輿論引導(dǎo)，樹(shù)立良好醫(yī)保形象。

（三）繼續(xù)加大打擊欺詐騙保力度。加大基金監(jiān)管力度，充分調(diào)動(dòng)社會(huì)監(jiān)督作用，重點(diǎn)對(duì)投訴、舉報(bào)等問(wèn)題認(rèn)真核實(shí)，查實(shí)一起，處理一起，曝光一起，始終保持打擊欺詐騙保不能松、不能軟、不能停的高壓態(tài)勢(shì)，當(dāng)好健康*“守門(mén)人”。

（四）深化醫(yī)保支付方式改革。進(jìn)一步精細(xì)化drg付費(fèi)管理，充分發(fā)揮drg付費(fèi)在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、調(diào)節(jié)醫(yī)療資源配置中的杠桿作用，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為、控制成本、合理收治患者的內(nèi)生動(dòng)力，提升醫(yī)保治理現(xiàn)代化水平和醫(yī)?；鹗褂每?jī)效。

（五）積極爭(zhēng)取上級(jí)改革試點(diǎn)。一是組織專(zhuān)家完善康復(fù)類(lèi)疾病治療按床日付費(fèi)方案，積極與市局溝通匯報(bào)，力爭(zhēng)在全市率先開(kāi)展康復(fù)類(lèi)疾病治療按床日付費(fèi)試點(diǎn)。二是*市能爭(zhēng)取到2023年度居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)市后，我局將積極爭(zhēng)取承擔(dān)2023年度居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)縣。

醫(yī)療保障局工作總結(jié)和來(lái)年工作思路篇三

一是嚴(yán)格按照《四川省醫(yī)療保障扶貧三年行動(dòng)實(shí)施方案(2020-2020年)》要求，組織精干力量成立11個(gè)行業(yè)扶貧督導(dǎo)小組，分組落實(shí)、分片督導(dǎo)、責(zé)任到人，對(duì)全市66893名建檔立卡貧困人口進(jìn)行逐一核查和身份標(biāo)識(shí)，確保100%參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn);二是確保建檔立卡貧困人口政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人支付控制在10%以?xún)?nèi);三是進(jìn)一步加強(qiáng)我市建檔立卡貧困人口11種門(mén)診慢性病和21種門(mén)診重大疾病的報(bào)銷(xiāo)管理。截至5月底，2020年補(bǔ)償建檔立卡貧困人口縣域內(nèi)住院11525人次，住院總費(fèi)用5000余萬(wàn)元，經(jīng)基本醫(yī)保、大病和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)保兜底共報(bào)銷(xiāo)4500余萬(wàn)元;縣域外住院745人，報(bào)銷(xiāo)411余萬(wàn)元;門(mén)診重病報(bào)銷(xiāo)67萬(wàn)余元;門(mén)診慢病報(bào)銷(xiāo)63余萬(wàn)元。

醫(yī)療保障局工作總結(jié)和來(lái)年工作思路篇四

一是在xx率先啟動(dòng)集中宣傳活動(dòng)并召開(kāi)醫(yī)療保障基金專(zhuān)項(xiàng)整治工作會(huì)議，組建了現(xiàn)場(chǎng)檢查、數(shù)據(jù)采集、專(zhuān)家會(huì)審、宣傳報(bào)道等7個(gè)專(zhuān)項(xiàng)工作組，對(duì)全市近300家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店和診所開(kāi)展全覆蓋專(zhuān)項(xiàng)督查檢查;二是在全市兩定單位現(xiàn)場(chǎng)放置打擊欺詐騙保宣傳專(zhuān)欄、宣傳標(biāo)語(yǔ)，向廣大市民發(fā)放宣傳海報(bào)、宣傳折頁(yè)等50000余份，并深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)，組織現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)和義檢義診，在電視臺(tái)推出“打擊欺詐騙保，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩辈块T(mén)訪(fǎng)談錄;三是由醫(yī)保局牽頭，協(xié)調(diào)市紀(jì)委監(jiān)委、公安、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等部門(mén)構(gòu)建聯(lián)合執(zhí)法機(jī)制，形成監(jiān)管合力;四是聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員，引入第三方監(jiān)督力量強(qiáng)化監(jiān)督體系;五是充實(shí)醫(yī)療費(fèi)用審核專(zhuān)家?guī)斐蓡T，強(qiáng)化住院費(fèi)用審核。截至5月底，檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)75家，查處違規(guī)16家次，查處違規(guī)費(fèi)用19.5萬(wàn)元;受理外傷調(diào)查申報(bào)176例，拒付38例，拒付費(fèi)用105萬(wàn)元;辦理各類(lèi)特、慢病門(mén)診批復(fù)6477人次。

醫(yī)療保障局工作總結(jié)和來(lái)年工作思路篇五

2021年，我局在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下和市醫(yī)療保障局的精心指導(dǎo)下，堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十九大和十九屆三中、四中、五中、六中全會(huì)、省委十一屆十三次全會(huì)、市委五屆十二次全會(huì)、縣委十三次黨代會(huì)精神，緊緊圍繞縣委提出的“建設(shè)四個(gè)區(qū)、打造次中心、挺進(jìn)三十強(qiáng)”的總體工作思路，深化改革創(chuàng)新，狠抓貫徹落實(shí)，醫(yī)療保障事業(yè)實(shí)現(xiàn)了快速發(fā)展，醫(yī)保工作在體系健全、制度建設(shè)、機(jī)制改革、管理服務(wù)等方面均取得了顯著成效，全縣醫(yī)療待遇保障水平穩(wěn)步提高，醫(yī)保服務(wù)能力不斷增強(qiáng)，在解決群眾看病難、看病貴問(wèn)題上取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。同時(shí)，圓滿(mǎn)完成了縣委縣政府下達(dá)的其他各項(xiàng)工作任務(wù)。

一、取得的成績(jī)。

（一）關(guān)于黨史學(xué)習(xí)教育。

一是學(xué)黨史悟思想，黨員干部進(jìn)一步增強(qiáng)“四個(gè)意識(shí)”，堅(jiān)定“四個(gè)自信”，做到“兩個(gè)維護(hù)”。圍繞“學(xué)史明理、學(xué)史增信、學(xué)史崇德、學(xué)史力行”四個(gè)專(zhuān)題，先后組織全局干部職工集中學(xué)習(xí)與研討4次，撰寫(xiě)學(xué)習(xí)心得體會(huì)120篇；專(zhuān)題黨課3次；集中學(xué)習(xí)交流發(fā)言34人（次）、書(shū)面交流發(fā)言材料106篇；對(duì)退休黨員楊正玉開(kāi)展了送學(xué)上門(mén)；在“x西剿匪烈士紀(jì)念園”和借母溪農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)園開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)2次；組織全體黨員和鄉(xiāng)村振興聯(lián)系村的黨員一起過(guò)政治生日、一起重溫了入黨誓詞。二是心系群眾，開(kāi)展“我為群眾辦實(shí)事”實(shí)踐活動(dòng)?？朔刂乩щy，局機(jī)關(guān)和局屬醫(yī)保中心整體入住縣政務(wù)服務(wù)中心，進(jìn)一步方便了群眾辦事；開(kāi)展送“義診”下鄉(xiāng)活動(dòng)，組織醫(yī)療志愿者在二酉鄉(xiāng)酉溪口荷花基地現(xiàn)場(chǎng)為廣大群眾進(jìn)行健康檢查、義診咨詢(xún)、發(fā)放醫(yī)?？破兆x物等，為周邊500余名群眾提供就醫(yī)指導(dǎo)；積極發(fā)揮后盾單位幫扶作用，幫助所聯(lián)系村解決山塘維修、飲水管道維護(hù)、村部防護(hù)欄及“微服務(wù)”資金15萬(wàn)元，協(xié)調(diào)申報(bào)通組路、渡船等群眾關(guān)注度高的民生實(shí)事5件；開(kāi)展支部結(jié)對(duì)共建活動(dòng)，與酉溪口村黨支部共同開(kāi)展了“我為群眾辦實(shí)事”主題黨日活動(dòng)，對(duì)公路沿線(xiàn)和集中安置點(diǎn)衛(wèi)生死角進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生大整治，給周邊群眾大力宣傳醫(yī)保、禁毒、安全生產(chǎn)等知識(shí)，讓黨旗在基層一線(xiàn)高高飄揚(yáng)。整個(gè)活動(dòng)期間，當(dāng)前隱藏內(nèi)容免費(fèi)查看我局開(kāi)展各類(lèi)“我為群眾辦實(shí)事”實(shí)踐活動(dòng)400余次，參與黨員人數(shù)近50余人，幫助群眾解決實(shí)事500件／次。

（二）關(guān)于黨的建設(shè)工作。

根據(jù)單位工作目標(biāo)任務(wù)，局黨組將支部“五化”建設(shè)、黨員教育管理、抓黨建促業(yè)務(wù)助鄉(xiāng)村振興等列入2021年度黨建工作計(jì)劃的主要內(nèi)容。同時(shí)完善了業(yè)務(wù)工作與黨風(fēng)廉政建設(shè)、績(jī)效工作一起部署、一起檢查、一起考核的工作機(jī)制。一是加強(qiáng)了黨建陣地建設(shè)。按照支部“五化”建設(shè)要求，我局在工作經(jīng)費(fèi)非常緊張的情況下，高標(biāo)準(zhǔn)建立了支部辦公室、黨員活動(dòng)室、黨務(wù)公開(kāi)欄等陣地。二是建立和完善黨建工作制度。進(jìn)一步完善了黨的組織生活制度、三會(huì)一課制度、黨員干部定期學(xué)習(xí)制度、民主生活會(huì)制度、民主評(píng)議黨員制度、黨員集分制管理、目標(biāo)管理等各項(xiàng)制度，用以促進(jìn)作風(fēng)轉(zhuǎn)變和效能提升。三是認(rèn)真落實(shí)“三重一大”和民主集中制，堅(jiān)持集體領(lǐng)導(dǎo)、科學(xué)決策，凡是涉及到局內(nèi)“三重一大”方面的問(wèn)題，必須經(jīng)過(guò)局黨組研究討論。同時(shí)認(rèn)真開(kāi)展好黨組班子民主生活會(huì)和支部專(zhuān)題組織生活會(huì)。四是積極開(kāi)展抓黨建促鄉(xiāng)村振興工作，選優(yōu)配強(qiáng)駐村第一支部書(shū)記，認(rèn)真落實(shí)“五個(gè)到戶(hù)”和結(jié)對(duì)幫扶工作。五是按要求完成了機(jī)關(guān)中心支部的換屆。

（三）關(guān)于意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域工作。

一是根據(jù)《中共沅陵縣醫(yī)療保障局黨組全面落實(shí)意識(shí)形態(tài)工作責(zé)任制的實(shí)施方案》（沅醫(yī)黨組〔2019〕08號(hào)）文件，今年繼續(xù)把意識(shí)形態(tài)工作納入綜合目標(biāo)考評(píng)，與業(yè)務(wù)工作同部署、同落實(shí)、同檢查、同考核。二是加強(qiáng)局黨組理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)。三是加強(qiáng)學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)和xx省干部網(wǎng)絡(luò)學(xué)院的推廣使用，全局在職黨員27人，學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)注冊(cè)27人，日活躍度達(dá)到90％以上，日人均積分要達(dá)到30分以上。截至目前，學(xué)習(xí)積分達(dá)20000分以上有5人，10000分以上有13人，其中最高分為29506分。四是維護(hù)網(wǎng)絡(luò)意識(shí)形態(tài)安全。做好敏感時(shí)期的輿論監(jiān)管，派專(zhuān)人監(jiān)測(cè)和回復(fù)網(wǎng)上有關(guān)我局工作的輿論輿情。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)微信群、qq群的監(jiān)督管理。

（四）關(guān)于風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作。

一是認(rèn)真開(kāi)展崗位廉潔風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)監(jiān)控。堅(jiān)持“標(biāo)本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預(yù)防”的方針，仔細(xì)查找股室負(fù)責(zé)人和重點(diǎn)崗位人員在履職過(guò)程中存在的廉潔風(fēng)險(xiǎn)，3月初在紀(jì)檢組的指導(dǎo)下，我局黨組有計(jì)劃、有針對(duì)性的梳理出了《醫(yī)保局廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控職權(quán)目錄》并制定出了防控措施，最大限度地規(guī)避股室業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和職工廉潔風(fēng)險(xiǎn)。二是積極在醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)開(kāi)展利用職權(quán)違規(guī)投資入股、辦醫(yī)藥企業(yè)的專(zhuān)項(xiàng)整治工作。三是認(rèn)真推進(jìn)“清廉機(jī)關(guān)”建設(shè)和“清廉醫(yī)?！睂?zhuān)項(xiàng)整治。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2019年以來(lái)涉及的巡視（巡察）問(wèn)題、審計(jì)問(wèn)題、飛檢問(wèn)題、信訪(fǎng)問(wèn)題（包括投訴舉報(bào)）、案件問(wèn)題進(jìn)行全面起底，并建立臺(tái)賬。對(duì)需要移送紀(jì)委的問(wèn)題線(xiàn)索10件，截止到目前，已完成移送9件，紀(jì)委已結(jié)案5件，立案調(diào)查2件，2件正在核實(shí)中，剩余1件待完善卷宗和處罰完成后移交紀(jì)委。需要移送衛(wèi)健部門(mén)問(wèn)題線(xiàn)索4件，已移送4件，衛(wèi)健部門(mén)已全部結(jié)案。需要移送市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)問(wèn)題線(xiàn)索1件，已移送1件，已經(jīng)結(jié)案。四是開(kāi)展廉政警示教育，以案說(shuō)法、以案促廉。

一是統(tǒng)籌基金平穩(wěn)運(yùn)行。在我縣參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)穩(wěn)中有升，2021年度，全縣參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)578365人，常住人口參保率為113％，醫(yī)保基金收入5.54億元，歷年基金累計(jì)結(jié)余3.14億元。二是醫(yī)保待遇穩(wěn)中有升。根據(jù)國(guó)家局、省局關(guān)于提升普通門(mén)診、特殊門(mén)診統(tǒng)籌保障水平，全面推行普通門(mén)診統(tǒng)籌的政策要求。落實(shí)城鄉(xiāng)居民門(mén)診統(tǒng)籌政策，城鄉(xiāng)居民普通門(mén)診限額內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)70％，基金報(bào)銷(xiāo)額度年人均達(dá)420元。落實(shí)“兩病”人員門(mén)診用藥保障政策，將高血壓和糖尿病納入普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)范圍，年度內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例70％。截至當(dāng)前，全縣44175人城鄉(xiāng)“兩病”人員用藥已全覆蓋。落實(shí)特殊病種醫(yī)療保障政策，目前全縣城鎮(zhèn)職工享受特殊病種2816人，城鄉(xiāng)居民享受特殊病種6035人。落實(shí)參保職工和居民住院醫(yī)療政策，城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用醫(yī)保支付比例分別達(dá)到82.27％、72.04％。三是醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成效顯著。實(shí)現(xiàn)貧困人口應(yīng)保盡保，貧困人口參保率達(dá)到100％。統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度綜合保障功能，三項(xiàng)保障住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到74.8％，全縣貧困人口綜合保障報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到87.55％，開(kāi)展了醫(yī)保扶貧“一站式”結(jié)算。四是積極助推鄉(xiāng)村振興。全面落實(shí)《關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施意見(jiàn)》（x醫(yī)保發(fā)〔2021〕29號(hào)）文件精神，將脫貧攻堅(jiān)期內(nèi)健康扶貧六重保障措施統(tǒng)一轉(zhuǎn)換為基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障制度。逐步取消建檔立卡貧困人口基本醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)比例提高10％和縣域內(nèi)住院醫(yī)療總費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到85％的財(cái)政兜底政策，將縣域內(nèi)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例總體穩(wěn)定在70％左右；全面提高大病保障能力，將參保城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)統(tǒng)一至懷化市居民2020年度人均可支配收入的50％（10000元），政策內(nèi)支付比例為60％。在全面落實(shí)大病保險(xiǎn)普惠政策基礎(chǔ)上，對(duì)特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口實(shí)施起付線(xiàn)降低50％（5000元）、報(bào)銷(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)、取消封頂線(xiàn)的傾斜保障政策；夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障，建立防范化解因病返貧致貧長(zhǎng)效機(jī)制，在《xx省醫(yī)療救助辦法》實(shí)施前，繼續(xù)實(shí)施脫貧攻堅(jiān)期內(nèi)健康扶貧的醫(yī)療救助政策，穩(wěn)定脫貧人員和納入監(jiān)測(cè)人員救助標(biāo)準(zhǔn)按原建檔立卡貧困人員同等政策執(zhí)行，執(zhí)行時(shí)間至今年12底。《xx省醫(yī)療救助辦法》實(shí)施后，按《辦法》的規(guī)定落實(shí)住院救助、門(mén)診救助和再救助。

（六）關(guān)于醫(yī)保公共服務(wù)能力建設(shè)。

村居（社區(qū)）。將符合條件的協(xié)議藥店納入特門(mén)藥店管理，為特門(mén)病人提供便捷的購(gòu)藥服務(wù)。三是提升服務(wù)能力水平。結(jié)合“市級(jí)文明窗口”創(chuàng)建，制定出臺(tái)《沅陵縣醫(yī)療保障窗口服務(wù)人員行為規(guī)范》，規(guī)范工作環(huán)境儀表儀容行為舉止服務(wù)用語(yǔ)工作紀(jì)律；出臺(tái)首問(wèn)責(zé)任服務(wù)公開(kāi)承諾一次性告知限時(shí)辦結(jié)責(zé)任追究五項(xiàng)制度，方便群眾辦事；設(shè)立黨員先鋒崗志愿者引導(dǎo)臺(tái)，配齊老花鏡寫(xiě)字臺(tái)飲水機(jī)等適老化服務(wù)設(shè)施，全面實(shí)施“好差評(píng)”制度，持續(xù)推進(jìn)行風(fēng)建設(shè)。

（七）關(guān)于醫(yī)?；鹗褂门c監(jiān)管。

按照國(guó)辦發(fā)〔2020〕20號(hào)文件要求，建立健全醫(yī)保行政執(zhí)法體系，配齊配強(qiáng)行政執(zhí)法人員隊(duì)伍，開(kāi)展提升行政執(zhí)法能力建設(shè)培訓(xùn)及相關(guān)設(shè)施設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。我局已成立一支由醫(yī)保、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管、紀(jì)檢、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等80人組成的專(zhuān)業(yè)化執(zhí)法隊(duì)伍。7—8月，對(duì)掛床住院?jiǎn)栴}開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)整治，查處掛床病人11人，追回、處罰違規(guī)基金3萬(wàn)多元；對(duì)市交叉檢查、平時(shí)核查存在問(wèn)題的21家定點(diǎn)醫(yī)院和11家特殊病種藥店進(jìn)行了立案查處，追回基金55萬(wàn)元，行政處罰33萬(wàn)元。

（八）關(guān)于干部隊(duì)伍作風(fēng)建設(shè)。

學(xué)習(xí)。

教育，堅(jiān)持局黨組帶頭，一體化推進(jìn)機(jī)關(guān)支部班子建設(shè)；制定《全縣醫(yī)保系統(tǒng)黨風(fēng)廉政建設(shè)工作方案》，進(jìn)一步落實(shí)“兩個(gè)責(zé)任”，聯(lián)合派駐紀(jì)檢組，開(kāi)展國(guó)家公職人員利用職權(quán)違規(guī)投資入股、辦醫(yī)藥企業(yè)專(zhuān)項(xiàng)清理、群眾煩心事整治、廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)防控工作。

二、工作存在的問(wèn)題。

（一）基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)大。住院人次及醫(yī)療費(fèi)用逐年遞增，基金累計(jì)結(jié)余逐年減少；同時(shí)由于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)年年提升，部分群眾參保積極性下降。

（二）專(zhuān)業(yè)人才緊缺。主要是缺少具有醫(yī)療臨床工作經(jīng)驗(yàn)的審核和監(jiān)管人員、懂電腦技術(shù)的信息人員以及基金監(jiān)管的財(cái)務(wù)人員和執(zhí)法人員。

（三）執(zhí)法裝備不足。我縣地域面積廣，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)多，其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60家，定點(diǎn)藥店84家，村級(jí)衛(wèi)生室404家，呈自然分布，最遠(yuǎn)距離約200公里。縣醫(yī)療保障局沒(méi)有配備監(jiān)管執(zhí)法用車(chē)，日常監(jiān)管困難。

戰(zhàn)略，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村低收入人口應(yīng)保盡保，建立防范化解因病返貧致貧長(zhǎng)效機(jī)制。全面推行參保人員市域內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)。綜合施措合力降低看病就醫(yī)成本，助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全面推進(jìn)。四是制定并完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行協(xié)議考核辦法，建立行為規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用控制考核評(píng)價(jià)機(jī)制。五是推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，逐步推進(jìn)對(duì)醫(yī)療康復(fù)、慢性精神疾病等長(zhǎng)期住院按床日付費(fèi)、門(mén)診特殊慢性病按人頭付費(fèi)機(jī)制。進(jìn)一步落實(shí)分級(jí)診療，引導(dǎo)群眾有序就診。六是推行“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”檢查機(jī)制。建立和完善日常巡查、專(zhuān)項(xiàng)檢查、飛行檢查、重點(diǎn)檢查、專(zhuān)家審查等相結(jié)合的多形式檢查制度，明確檢查對(duì)象、檢查重點(diǎn)和檢查內(nèi)容。規(guī)范啟動(dòng)條件、工作要求和工作流程，明確各方權(quán)利義務(wù)，確保公開(kāi)、公平、公正。加強(qiáng)對(duì)執(zhí)法人員的法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)。七是大力推進(jìn)服務(wù)下沉，擴(kuò)大醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)向基層延伸的層級(jí)。實(shí)行首問(wèn)負(fù)責(zé)制、限時(shí)辦結(jié)制、服務(wù)承諾制等工作制度，著力打造優(yōu)質(zhì)高效，親民便民的醫(yī)療保障服務(wù)窗口。推進(jìn)醫(yī)保電子憑證應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)全覆蓋。八是加強(qiáng)醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、信息化建設(shè)。建立統(tǒng)一的12345醫(yī)療保障服務(wù)熱線(xiàn)，提升醫(yī)保公共服務(wù)“好差評(píng)”好評(píng)率。

四、今后的工作措施。

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。在縣委縣政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，繼續(xù)增強(qiáng)“四個(gè)意識(shí)”，堅(jiān)定“四個(gè)自信”，做到“兩個(gè)維護(hù)”，始終在思想上政治行動(dòng)上同以習(xí)近平同志為核心的黨中央保持高度一致，確保醫(yī)療保障工作始終保持正確的政治方向；繼續(xù)把醫(yī)療保障制度改革作為重要工作任務(wù)，把黨的領(lǐng)導(dǎo)貫徹到醫(yī)療保障改革發(fā)展全過(guò)程。強(qiáng)化指導(dǎo)、督查和考核，確保各項(xiàng)改革發(fā)展任務(wù)落到實(shí)處。

活動(dòng)。開(kāi)展醫(yī)保執(zhí)法人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

（三）筑牢信息支撐。加快醫(yī)保信息化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。加快醫(yī)保信息業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)編碼的落地使用和維護(hù)，落實(shí)醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用，全面提升經(jīng)辦效率，規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療行為。以大數(shù)據(jù)為支撐，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管“靶向治療”，利用智慧醫(yī)保信息管理平臺(tái)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析匯總，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

基金監(jiān)管信息化價(jià)格管理法律精算等領(lǐng)域人才，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保人才隊(duì)伍的專(zhuān)業(yè)化職業(yè)化，引領(lǐng)推動(dòng)醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

（五）營(yíng)造良好氛圍。運(yùn)用多種媒體，采取多種方式，開(kāi)展形式多樣的醫(yī)保政策宣傳，讓廣大群眾深入了解和信賴(lài)基本醫(yī)療保險(xiǎn)。建立政府主導(dǎo)、醫(yī)保主抓、鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道主責(zé)的宣傳機(jī)制，大張旗鼓地宣傳醫(yī)保政策，讓老百姓充分享受醫(yī)保待遇，力爭(zhēng)讓醫(yī)保政策家喻戶(hù)曉、深入人心，讓醫(yī)保更好地為廣大人民群眾的生命健康保駕護(hù)航。

醫(yī)療保障局工作總結(jié)和來(lái)年工作思路篇六

下面是小編為大家整理的,供大家參考。

今年以來(lái)，在區(qū)委、區(qū)政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，區(qū)醫(yī)療保障局以落實(shí)目標(biāo)任務(wù)為重點(diǎn)，狠抓落實(shí)、開(kāi)拓創(chuàng)新、勇?lián)姑龠M(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)能力顯著提升。

一、上半年工作開(kāi)展情況。

（一）夯實(shí)組織基礎(chǔ)，堅(jiān)持加強(qiáng)黨的建設(shè)不動(dòng)搖。堅(jiān)持把黨的領(lǐng)導(dǎo)貫徹各項(xiàng)工作始終，以持續(xù)創(chuàng)建“讓黨***放心、讓人民群眾滿(mǎn)意”模范機(jī)關(guān)為抓手，以黨史學(xué)習(xí)教育為載體，突出在黨建引領(lǐng)、政策落實(shí)、制度保障、提高服務(wù)等方面抓落實(shí)、促提高，為落實(shí)好《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見(jiàn)》提供堅(jiān)強(qiáng)的組織保障。一是認(rèn)真開(kāi)展黨史學(xué)習(xí)教育。結(jié)合工作實(shí)際，注重將黨史學(xué)習(xí)教育與當(dāng)前重點(diǎn)工作有機(jī)融合，通過(guò)組織集中學(xué)習(xí)、專(zhuān)題研討、舉辦讀書(shū)班、基層宣傳政策、為民辦實(shí)事等方式，迅速掀起黨史學(xué)習(xí)教育熱潮，并將學(xué)習(xí)成果轉(zhuǎn)化為推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)健康發(fā)展、走好醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展新征程的不竭動(dòng)力。組織黨史集中學(xué)習(xí)15次，專(zhuān)題討論1次，交流研討3次，舉辦黨史宣講會(huì)3場(chǎng)，報(bào)送簡(jiǎn)報(bào)33期，為民辦實(shí)事6件。二是嚴(yán)格落實(shí)“三強(qiáng)九嚴(yán)”工程。將“三會(huì)一課”、“主題黨日”活動(dòng)與中心工作有機(jī)結(jié)合。組織黨員到市區(qū)廣場(chǎng)、鎮(zhèn)村集市上開(kāi)展以宣傳醫(yī)保政策、基金安全等為主題的“主題黨日”，每周五進(jìn)社區(qū)開(kāi)展志愿服務(wù)，組織干部職工積極參加植樹(shù)造林工作等，利用微信群、微信公眾號(hào)推送黨建知識(shí)，進(jìn)一步增強(qiáng)學(xué)習(xí)的靈活性，增加局機(jī)關(guān)黨支部活力，提高組織生活吸引力和感召力。三是認(rèn)真落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制。認(rèn)真貫徹落實(shí)***、自治區(qū)、市、區(qū)關(guān)于黨風(fēng)廉政建設(shè)和“一崗雙責(zé)”工作的部署和要求，全面落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任，堅(jiān)持把黨風(fēng)廉政建設(shè)要求貫穿于醫(yī)保各項(xiàng)工作中，強(qiáng)化政治擔(dān)當(dāng)，加強(qiáng)廉政教育，嚴(yán)格紀(jì)律規(guī)定，健全完善了《沙坡頭區(qū)醫(yī)保局權(quán)力事項(xiàng)廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)情況表》《廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)排查及防控措施清單表》，再次組織干部職工結(jié)合崗位職責(zé)，重點(diǎn)從城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付、醫(yī)療救助、制度機(jī)制等方面梳理存在的廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，健全廉政風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制。四是構(gòu)建醫(yī)保領(lǐng)域意識(shí)形態(tài)工作新格局。健全完善黨組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、齊抓共管、各辦（中心）積極配合，共同提高意識(shí)形態(tài)工作的新格局，各辦（中心）及時(shí)將涉及醫(yī)保領(lǐng)域的輿情、信訪(fǎng)及群眾的訴求報(bào)備分管領(lǐng)導(dǎo)及主要領(lǐng)導(dǎo)，確保問(wèn)題得到合理解決。同時(shí)，在干部管理和為民服務(wù)中，充分運(yùn)用個(gè)別談心、平等交流、民主討論等方法，注重人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)，使意識(shí)形態(tài)的宣傳教育做到入情入理、潛移默化。五是完成巡察整改“回頭看”工作。認(rèn)真對(duì)照區(qū)委巡察辦2020年7月9日巡察反饋指出問(wèn)題，圍繞責(zé)任落實(shí)、問(wèn)題清零、主要措施、整改成效及問(wèn)題不足等方面深入開(kāi)展自查，持續(xù)鞏固醫(yī)保局巡察整改成果。

（二）堅(jiān)持應(yīng)保盡保，擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民受益覆蓋面。充分利用公安、扶貧、統(tǒng)計(jì)等部門(mén)共享數(shù)據(jù)，加強(qiáng)信息比對(duì)，挖掘參保資源，突出新生兒、返鄉(xiāng)大學(xué)生、靈活就業(yè)人員和外來(lái)務(wù)工人員及家屬等重點(diǎn)群體，加大參保宣傳力度，采取數(shù)據(jù)比對(duì)、入戶(hù)核查、上下聯(lián)動(dòng)、便民服務(wù)等方式，全面排查摸清參保底數(shù)，依法推進(jìn)參保登記，截止目前，沙坡頭區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)324130人。

（三）優(yōu)化報(bào)銷(xiāo)程序，提升醫(yī)療保障服務(wù)水平。一是推進(jìn)自治區(qū)內(nèi)基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算，優(yōu)化經(jīng)辦流程，簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，讓數(shù)據(jù)多跑路，讓群眾少跑路。二是推行先承諾后補(bǔ)充資料的備案方式，提高異地就醫(yī)備案率。三是實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。沙坡頭區(qū)現(xiàn)有協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)21家（其中公辦機(jī)構(gòu)16家、社會(huì)辦醫(yī)5個(gè)），全部納入了全國(guó)異地就醫(yī)直接結(jié)算網(wǎng)絡(luò)。截至四月底，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)自治區(qū)內(nèi)住院就醫(yī)直接結(jié)算11775人次，總費(fèi)用9383.89萬(wàn)元，基本統(tǒng)籌支付4951.91萬(wàn)元；門(mén)診大病結(jié)算45802人，總費(fèi)用1512.27萬(wàn)元、基本統(tǒng)籌支付604.09萬(wàn)元；零星報(bào)銷(xiāo)280人次，總費(fèi)用415.15萬(wàn)元，基本醫(yī)保統(tǒng)籌支付153.79萬(wàn)元。線(xiàn)下辦理區(qū)外異地居住備案45人，網(wǎng)上備案31人；區(qū)外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案165人次。自治區(qū)外直接結(jié)算沙坡頭區(qū)169筆，支付374.42萬(wàn)元。

（四）力保扶貧成果，同鄉(xiāng)村振興有效銜接。2021年建檔立卡應(yīng)參保人數(shù)18216人，實(shí)際參保人數(shù)18216人，參保率100％；邊緣戶(hù)應(yīng)參保人數(shù)1140人，實(shí)際參保人數(shù)1140人，參保率100％。鞏固“兩不愁三保障”成果，落實(shí)醫(yī)保防貧減貧長(zhǎng)效機(jī)制措施，統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障制度綜合梯次減負(fù)功能，確保建檔立卡患者年度內(nèi)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的個(gè)人自付合規(guī)費(fèi)用在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等報(bào)銷(xiāo)后，實(shí)行政府兜底保障，實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例不低于90％或當(dāng)年住院自付費(fèi)用累計(jì)不超過(guò)5000元。

???（五）打擊欺詐騙保，堅(jiān)決維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。一是對(duì)所轄醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金使用情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)?；稹６峭怀鲋攸c(diǎn)，精心組織，通過(guò)開(kāi)展集中啟動(dòng)儀式、現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)、懸掛橫幅、張貼海報(bào)、發(fā)放折頁(yè)等形式大力開(kāi)展醫(yī)?；鸨O(jiān)管宣傳月活動(dòng)，共開(kāi)展集中宣傳10余場(chǎng)次，發(fā)放宣傳資料5000余份。三是扎實(shí)落實(shí)“清零行動(dòng)”工作任務(wù)，重點(diǎn)對(duì)2020年檢查問(wèn)題未處理、違規(guī)基金未追回、違規(guī)行為未整改到位的問(wèn)題進(jìn)行逐一銷(xiāo)號(hào)、“清零”。截至4月中旬，沙坡頭區(qū)醫(yī)保局追回違規(guī)使用醫(yī)?；?43.3萬(wàn)元，實(shí)現(xiàn)違規(guī)問(wèn)題、違規(guī)基金“全部清零”。四是大力宣傳《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，確?！稐l例》落地落實(shí)，共制作宣傳手冊(cè)5000份，海報(bào)750份。

（六）推進(jìn)編碼貫標(biāo)，提高醫(yī)保經(jīng)辦和治理能力。在維護(hù)平臺(tái)對(duì)本單位醫(yī)保部門(mén)的名稱(chēng)、統(tǒng)一社會(huì)信用代碼、單位性質(zhì)、法人代表等基本信息進(jìn)行維護(hù)，醫(yī)保系統(tǒng)單位已賦碼；維護(hù)所轄醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本信息10家，醫(yī)保醫(yī)師信息318人、藥品編碼14629條、項(xiàng)目編碼9071條、耗材編碼402條，貫標(biāo)工作完成率100％，為全國(guó)醫(yī)保信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算做好準(zhǔn)備。

（一）堅(jiān)定不移加強(qiáng)黨的建設(shè)。醫(yī)保局黨組當(dāng)前隱藏內(nèi)容免費(fèi)查看始終以黨的政治建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)，加強(qiáng)黨的全面領(lǐng)導(dǎo)，切實(shí)把“兩個(gè)維護(hù)”貫徹到醫(yī)保工作全過(guò)程和各方面。一是堅(jiān)決落實(shí)全面從嚴(yán)治黨要求，嚴(yán)格落實(shí)黨建、黨風(fēng)廉政建設(shè)和意識(shí)形態(tài)“一崗雙責(zé)”，持續(xù)抓好黨史學(xué)習(xí)教育，加強(qiáng)學(xué)習(xí)、突出重點(diǎn)、注重結(jié)合、務(wù)求實(shí)效，以黨史學(xué)習(xí)教育的成效推動(dòng)醫(yī)療保障工作高質(zhì)量發(fā)展。二是堅(jiān)持不懈抓干部能力建設(shè)。緊跟醫(yī)療保障改革的形勢(shì)和發(fā)展，科學(xué)精準(zhǔn)制定干部培訓(xùn)計(jì)劃，重點(diǎn)提升干部綜合業(yè)務(wù)能力、經(jīng)辦服務(wù)能力和行政執(zhí)法能力，打造一專(zhuān)多能的復(fù)合型專(zhuān)業(yè)干部隊(duì)伍。三是加強(qiáng)干部作風(fēng)建設(shè)，嚴(yán)抓思想政治建設(shè)，引導(dǎo)干部職工做******新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想的堅(jiān)定信仰者、忠誠(chéng)實(shí)踐者、培育忠誠(chéng)、團(tuán)結(jié)、敬業(yè)、奉獻(xiàn)的醫(yī)保人精神，激勵(lì)干部以最大的熱心、愛(ài)心投入到工作中。四是加強(qiáng)醫(yī)保機(jī)構(gòu)人員、職能、政策改革，以更大的人力、物力、財(cái)力和精力支持醫(yī)共體改革，切實(shí)實(shí)現(xiàn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革的總目標(biāo)。

（二）盡心竭力做好醫(yī)保擴(kuò)面。一是做好2021年度新生兒落地參保工作。二是進(jìn)一步鞏固全民參保登記計(jì)劃成果，加強(qiáng)信息比對(duì)，挖掘參保資源，做好寧夏大學(xué)中衛(wèi)校區(qū)、職業(yè)技術(shù)學(xué)院大中專(zhuān)院校學(xué)生、靈活就業(yè)和外來(lái)務(wù)工人員等重點(diǎn)群體的參保登記工作，加大參保宣傳力度，采取數(shù)據(jù)比對(duì)、入戶(hù)核查、上下聯(lián)動(dòng)、便民服務(wù)等方式，進(jìn)一步摸清參保底數(shù)，為完成2022年度參保任務(wù)做好前期準(zhǔn)備工作。三是構(gòu)建區(qū)、鎮(zhèn)、村三級(jí)醫(yī)保政策宣傳矩陣，通過(guò)制作宣傳折頁(yè)、政策匯編、宣傳畫(huà)報(bào)、利用廣播電視、門(mén)戶(hù)網(wǎng)站、微信平臺(tái)等多種方式，加強(qiáng)政策宣傳和培訓(xùn)。

（三）鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果。鞏固“兩不愁三保障”成果，堅(jiān)持基本醫(yī)療有保障標(biāo)準(zhǔn)，將工作重心從全力攻堅(jiān)轉(zhuǎn)入常態(tài)化，落實(shí)醫(yī)保防貧減貧長(zhǎng)效機(jī)制措施，統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障制度綜合梯次減負(fù)功能，嚴(yán)格落實(shí)特殊人群基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、參保個(gè)人繳費(fèi)資助政策。

（四）縱深推進(jìn)制度改革落實(shí)。持續(xù)在按病種分值付費(fèi)和藥品耗材集中帶量采購(gòu)上下功夫。一“包”：配合市醫(yī)保局探索縣域醫(yī)共體“總額包干”醫(yī)保支付方式改革方案，全力支持和推進(jìn)縣域綜合醫(yī)改工作，提升醫(yī)療保障水平，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，進(jìn)一步提高醫(yī)保統(tǒng)籌基金使用效率。二“付”：在推進(jìn)總額控制下按病種分值付費(fèi)為主，按人頭、按床日、按服務(wù)項(xiàng)目包干付費(fèi)為輔的復(fù)合型的支付方式的基礎(chǔ)上，做好新的醫(yī)保支付政策落實(shí)；三“采”：抓好藥品耗材集中帶量采購(gòu)、結(jié)算、以量換價(jià)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保醫(yī)師規(guī)范使用中選藥品、耗材，降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)?；鹗褂眯?。

（五）健全完善基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制。堅(jiān)決把打擊欺詐騙保作為醫(yī)保首要政治任務(wù)，強(qiáng)化日常監(jiān)管和專(zhuān)項(xiàng)檢查，完善日?；伺c重點(diǎn)稽核、大數(shù)據(jù)篩查比對(duì)的醫(yī)保監(jiān)管機(jī)制；認(rèn)真組織開(kāi)展《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》宣傳活動(dòng)，提高廣大群眾對(duì)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》的知曉度，營(yíng)造人人參與醫(yī)保、人人共享醫(yī)保、人人滿(mǎn)意醫(yī)保的良好氛圍。深入開(kāi)展以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾為重點(diǎn)的專(zhuān)項(xiàng)治理工作，追回違規(guī)問(wèn)題基金，對(duì)自治區(qū)抽查復(fù)查和我局專(zhuān)項(xiàng)檢查處理結(jié)果認(rèn)定的違規(guī)資金全部追回。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員醫(yī)保信用記錄、信用評(píng)價(jià)制度和積分管理制度，對(duì)欺詐騙保情節(jié)嚴(yán)重的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)人，納入失信聯(lián)合懲戒對(duì)象名單，實(shí)施聯(lián)合懲戒。

（六）推動(dòng)公共管理服務(wù)提質(zhì)增效。一是開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范化建設(shè)。全面梳理，簡(jiǎn)化手續(xù)及辦事流程，按照“六統(tǒng)一”和“四最”的要求，統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，制定醫(yī)保經(jīng)辦操作手冊(cè)，促進(jìn)經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化。二是推進(jìn)經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)上辦理。積極推進(jìn)電子醫(yī)保憑證、網(wǎng)上跨省異地就醫(yī)備案小程序、我的寧夏app等網(wǎng)上辦理醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)推廣工作，實(shí)現(xiàn)參保繳費(fèi)、備案、結(jié)算等事項(xiàng)全程網(wǎng)上辦理，減輕群眾跑腿墊資負(fù)擔(dān)。三是建立“好差評(píng)”制度體系。通過(guò)暢通評(píng)價(jià)渠道，用好評(píng)價(jià)結(jié)果，形成評(píng)價(jià)、反饋、整改、監(jiān)督全流程銜接，通過(guò)反饋問(wèn)題整改完善保障措施，推動(dòng)醫(yī)療保障政務(wù)經(jīng)辦質(zhì)量和水平不斷提升。

醫(yī)療保障局工作總結(jié)和來(lái)年工作思路篇七

下面是小編為大家整理的,供大家參考。

三是提升醫(yī)保治理能力。強(qiáng)化干部隊(duì)伍建設(shè)，全面開(kāi)展醫(yī)保系統(tǒng)崗位培訓(xùn)、技能比武等活動(dòng)，創(chuàng)建學(xué)習(xí)型機(jī)關(guān)，打造擔(dān)當(dāng)型隊(duì)伍，爭(zhēng)建示范性組織，建設(shè)清廉型團(tuán)隊(duì)，全力打造一支忠誠(chéng)、為民、擔(dān)當(dāng)、實(shí)干、清廉的高素質(zhì)“醫(yī)保鐵軍”。

醫(yī)療保障局工作總結(jié)和來(lái)年工作思路篇八

(一)基金征收方面：年內(nèi)按照國(guó)、省、xx要求實(shí)施生育保險(xiǎn)和職工醫(yī)保合并工作，做到銜接有序，穩(wěn)步推進(jìn);積極配合稅務(wù)部門(mén)做好醫(yī)保征收職能劃轉(zhuǎn)工作，確保基金足額征繳到位。

(二)基金運(yùn)行方面：嚴(yán)格貫徹執(zhí)行上級(jí)有關(guān)藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)療保障目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)及配套政策;擬訂醫(yī)療保障基金2020年度收支計(jì)劃。

(三)醫(yī)療救助方面：落實(shí)xx統(tǒng)一的醫(yī)療救助政策，強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助政策銜接機(jī)制，加大重大疾病醫(yī)療費(fèi)用保障力度。

(四)醫(yī)保監(jiān)管方面：強(qiáng)化協(xié)議管理，修訂完善醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，增加本地化管理?xiàng)l款，突出針對(duì)性和有效性。年內(nèi)引導(dǎo)成立醫(yī)保協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)行業(yè)協(xié)會(huì)，積極參與誠(chéng)信體系建設(shè)，增強(qiáng)行業(yè)自律意識(shí)。

(五)隊(duì)伍建設(shè)和宣傳信訪(fǎng)方面：加強(qiáng)干部職工隊(duì)伍政治思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn);充分利用省、市信息發(fā)布平臺(tái)，優(yōu)化“xx醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)，做好xx醫(yī)保宣傳工作;積極排查隱患，建立工作臺(tái)帳，做好信訪(fǎng)安全穩(wěn)定、生態(tài)環(huán)境等工作;統(tǒng)籌安排，全力推進(jìn)脫貧攻堅(jiān)、“雙創(chuàng)”等市委、市政府中心工作，體現(xiàn)醫(yī)保作為，強(qiáng)化使命擔(dān)當(dāng)。

醫(yī)療保障局工作總結(jié)和來(lái)年工作思路篇九

下面是小編為大家整理的,供大家參考。

今年以來(lái)，我局以******新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的***二中、三中、四中、五中***精神，落實(shí)市委x屆x次***、市“兩會(huì)”、區(qū)委x屆x次***、區(qū)“兩會(huì)”的決策部署，圍繞“抓重點(diǎn)、尋突破、上臺(tái)階”的總體要求，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，堅(jiān)持保基本、可持續(xù)、全覆蓋，堅(jiān)定不移貫徹新發(fā)展理念，強(qiáng)化創(chuàng)新思維，提高效率意識(shí)，深入推進(jìn)醫(yī)療保障各項(xiàng)重點(diǎn)工作。

一、主要工作情況。

（一）旗幟鮮明講政治，全力加強(qiáng)黨的建設(shè)。

牢牢把握機(jī)關(guān)黨建使命任務(wù)，制定《x區(qū)醫(yī)療保障局2020年黨建工作要點(diǎn)》，厘清黨建工作思路和明確全年黨建工作重點(diǎn)；以打造“務(wù)實(shí)擔(dān)當(dāng)、創(chuàng)新進(jìn)取”的醫(yī)療保障團(tuán)隊(duì)為目標(biāo)，制定《2020年x區(qū)醫(yī)療保障局加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)工作方案》，著力解決黨員干部作風(fēng)中存在的規(guī)矩不嚴(yán)、業(yè)務(wù)不精、效率不高、擔(dān)當(dāng)精神不足等問(wèn)題；圍繞本單位制度制定的規(guī)范性、制度運(yùn)行的可行性及制度執(zhí)行的嚴(yán)格性，制定《x區(qū)醫(yī)療保障局推進(jìn)“不能腐”制度建設(shè)實(shí)施方案》，加大從源頭上預(yù)防和治理腐敗的力度。

（二）主動(dòng)擔(dān)當(dāng)有作為，全力保障疫情防控。

貫徹落實(shí)省醫(yī)保局新冠肺炎特殊醫(yī)療保障政策，合理確定確認(rèn)疑似和確診新冠肺炎的參?；颊哚t(yī)保待遇。落實(shí)階段性減征職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用政策，同步實(shí)施延期繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）費(fèi)用政策，最大限度減輕企業(yè)繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，紓緩企業(yè)資金困難，全力支持企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。牽頭城區(qū)社保分局、區(qū)衛(wèi)生健康局、財(cái)政局做好新冠肺炎醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作，截止x月x日，完成新冠肺炎確認(rèn)和疑似患者已結(jié)算費(fèi)用清算，醫(yī)療費(fèi)用總額x元，其中：醫(yī)保支付金額x元，財(cái)政補(bǔ)助金額x元。

（三）撲下身子抓落實(shí)，全力推進(jìn)醫(yī)保脫貧。

建立我區(qū)醫(yī)保扶貧工作協(xié)調(diào)機(jī)制，進(jìn)一步加強(qiáng)我區(qū)醫(yī)保扶貧工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。成立“醫(yī)保扶貧服務(wù)隊(duì)”，進(jìn)村入戶(hù)開(kāi)展醫(yī)保扶貧政策宣講，確保救助對(duì)象人人知曉政策。全額資助x名困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)貧困人口“應(yīng)保盡保”。貫徹落實(shí)我市新制定的《城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助辦法》，對(duì)困難群眾的醫(yī)療救助實(shí)行門(mén)診救助、住院救助、二次醫(yī)療救助“三重保障”，實(shí)現(xiàn)了困難群眾政策內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用“零負(fù)擔(dān)”，至x月底，醫(yī)療救助支付總金額近x萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)總?cè)舜蝬人，醫(yī)療救助惠民成效顯著。投入資金x萬(wàn)元，x家衛(wèi)生站實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算。

（四）重拳打擊欺詐騙保，持續(xù)保持高壓態(tài)勢(shì)。

通過(guò)發(fā)放宣傳折頁(yè)、張貼海報(bào)、播放宣傳視頻等方式，開(kāi)展為期一個(gè)月的“打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全”集中活動(dòng)；抽調(diào)x人組成檢查組，共出動(dòng)x人次，對(duì)市x區(qū)x醫(yī)院等x家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行疑似問(wèn)題數(shù)據(jù)核查，對(duì)個(gè)別醫(yī)院存在不合理用藥、不合理診斷的情況，已移交市醫(yī)保局處理。

（五）多措并舉抓成效，全力推廣電子醫(yī)保。

通過(guò)向機(jī)關(guān)事業(yè)單位發(fā)出《溫馨提示》，給“兩定機(jī)構(gòu)”發(fā)放宣傳海報(bào)、臺(tái)牌，組織“醫(yī)保宣傳服務(wù)隊(duì)”到鎮(zhèn)（街道）宣講，協(xié)調(diào)電視臺(tái)對(duì)“醫(yī)保電。

當(dāng)前隱藏內(nèi)容免費(fèi)查看子憑證”推廣情況進(jìn)行報(bào)道等方式，全力引導(dǎo)群眾掃碼激活“醫(yī)保電子憑證”，目前x區(qū)激活量在x萬(wàn)左右。所有定點(diǎn)藥店和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都已實(shí)現(xiàn)“醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)支付”。

（六）對(duì)標(biāo)崗位補(bǔ)短板，全力提升干部能力。開(kāi)展機(jī)關(guān)業(yè)務(wù)大練兵活動(dòng)，立足本職崗位，干什么學(xué)什么，缺什么補(bǔ)什么，及時(shí)發(fā)現(xiàn)解決干部存在的能力問(wèn)題和短板，提升干部履職能力。從x月起，采取業(yè)務(wù)股長(zhǎng)授課的方式，已組織內(nèi)部業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)x次，取得了較好的效果。

二、下一步工作安排。

（一）推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。當(dāng)前，我國(guó)社會(huì)老齡化呈現(xiàn)出失能人群劇增、長(zhǎng)期護(hù)理需求不可避免地為社會(huì)和家庭帶來(lái)很大負(fù)擔(dān)，相比社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度和社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度能提供生活照料服務(wù)，也能覆蓋失能人員醫(yī)療護(hù)理。積極探索適應(yīng)我市實(shí)際需要的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，健全更加公平更可持續(xù)的社會(huì)保障體系，增進(jìn)人民群眾的獲得感和幸福感。

（二）加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)督管理。按照《x區(qū)醫(yī)保基金監(jiān)管專(zhuān)項(xiàng)治理工作方案》，成立x區(qū)醫(yī)保基金監(jiān)管專(zhuān)項(xiàng)治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為重點(diǎn)，引進(jìn)第三方智能篩選系統(tǒng)，有針對(duì)性分類(lèi)推進(jìn)醫(yī)保違法違規(guī)行為的專(zhuān)項(xiàng)治理，進(jìn)一步加大對(duì)欺詐騙保行為的打擊力度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

（三）常態(tài)化開(kāi)展醫(yī)保政策“大宣傳”。加大資金投入，發(fā)揮“醫(yī)保政策服務(wù)隊(duì)”作用，對(duì)“醫(yī)保電子憑證”推廣、《城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助辦法》、“打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全”、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保擴(kuò)面等進(jìn)行常態(tài)化宣傳。深化醫(yī)保支付方式改革，目前，我市已成為區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)城市，下一步，在自治區(qū)醫(yī)保局牽頭下，積極配合開(kāi)展好試點(diǎn)工作，促進(jìn)醫(yī)療資源有效利用，著力保障參保人員基本醫(yī)療需求。

（四）加強(qiáng)干部隊(duì)伍建設(shè)。著力從“強(qiáng)化規(guī)矩意識(shí)、提振精神狀態(tài)、提高工作效能、提升服務(wù)水平”四個(gè)方面加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)；著力完善制度建設(shè)，實(shí)現(xiàn)“不能腐”的目標(biāo)；著力開(kāi)展“大學(xué)習(xí)”活動(dòng)，提高干部隊(duì)伍業(yè)務(wù)水平。

醫(yī)療保障局工作總結(jié)和來(lái)年工作思路篇十

根據(jù)市委市政府的部署，我局于20xx年x月xx日正式掛牌運(yùn)作，整合了市人力資源和社會(huì)保障局城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)職責(zé)，市發(fā)展改革局藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé)，市民政局醫(yī)療救助職責(zé)。我局內(nèi)設(shè)辦公室、政策法規(guī)科、醫(yī)藥服務(wù)管理科、基金監(jiān)督科四個(gè)科室，行政編制xx名。設(shè)局長(zhǎng)x名，副局長(zhǎng)x名；正科級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)x名，副科級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)x名（其中x名負(fù)責(zé)黨務(wù)工作）。在省醫(yī)療保障局的大力支持指導(dǎo)和市委市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我局堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展理念，堅(jiān)持“千方百計(jì)?；?、始終做到可持續(xù)、回應(yīng)社會(huì)解民憂(yōu)、敢于擔(dān)當(dāng)推改革”的指導(dǎo)思想，深化醫(yī)療保障制度改革，加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，加大“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革力度。作為新組建部門(mén)，我局克服人手少、工作量大等困難，迎難而上，知難而進(jìn)，積極主動(dòng)化解矛盾，確保工作順利推進(jìn)、銜接順暢，推動(dòng)了我市醫(yī)療保障事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。

（一）鞏固和擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍。

20xx年至目前止，萬(wàn)人，其中:萬(wàn)人，萬(wàn)人，參保率達(dá)鞏固在xx.x%以上。

（二）穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇水平，減輕看病負(fù)擔(dān)。

1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（1）住院報(bào)銷(xiāo)比例：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院報(bào)銷(xiāo)比例退休人員xx%，在職職工xx%，一級(jí)醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%；二級(jí)醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%；三級(jí)醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%。

（2）城鎮(zhèn)職工高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付標(biāo)準(zhǔn)是：在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，被保險(xiǎn)人住院和特殊門(mén)診就醫(yī)（不分醫(yī)院級(jí)別）發(fā)生的符合x(chóng)x市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人自付累計(jì)超過(guò)xxxxx元（不含起付線(xiàn)）以上的費(fèi)用，按xx%的比例進(jìn)行賠付，最高賠付xx萬(wàn)元。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付金額達(dá)到xx萬(wàn)元。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門(mén)診病種xx種。

2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)。

（1）住院報(bào)銷(xiāo)比例：一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)提高到xx%，二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)提高到xx%，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)提高到xx%。起付線(xiàn)：一級(jí)醫(yī)院xxx元，二級(jí)醫(yī)院xxx元，三級(jí)醫(yī)院xxx元，市外住院xxx元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付金額達(dá)到xx萬(wàn)元（基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌xx萬(wàn)元、高額補(bǔ)充險(xiǎn)xx元、大病保險(xiǎn)xx萬(wàn)元）。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門(mén)診病種xx種。

（2）完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策。一是我市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策按自付費(fèi)用高低，分段設(shè)置支付比例，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為xxxxx元，參保人在一個(gè)年度內(nèi)符合政策范圍的住院費(fèi)用個(gè)人自付費(fèi)用累計(jì)達(dá)到xxxxx元至xxxxx元報(bào)銷(xiāo)比例為xx%，xxxxx元以上最高報(bào)銷(xiāo)xx%。二是大病保險(xiǎn)政策適當(dāng)向困難群體傾斜。對(duì)困難群體下調(diào)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)，并提高報(bào)銷(xiāo)比例，不設(shè)年度最高支付限額。其中，特困供養(yǎng)人員、孤兒起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)xx%，報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到xx%；建檔立卡的貧困人員等困難群眾起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)xx%，報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到xx%。

（三）有序推進(jìn)醫(yī)療救助職能移交工作。

印發(fā)了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作實(shí)施方案》（陽(yáng)醫(yī)保通〔xxxx〕xx號(hào)），擬定了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作實(shí)施規(guī)程》（征求意見(jiàn)稿），開(kāi)設(shè)了醫(yī)療救助基金銀行專(zhuān)戶(hù)，成功搭建基本醫(yī)療信息系統(tǒng)，20xx年x月x日在市內(nèi)、省內(nèi)實(shí)行醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。20xx年，我市醫(yī)療救助資助參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)xxxxxx人，支付資金xxxx萬(wàn)元；至目前止，住院救助人次xxxxx人，門(mén)診救助人次xxxx人；住院救助資金支付xxxx萬(wàn)元，門(mén)診救助資金支付xxx萬(wàn)元。

（四）做好20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動(dòng)參保工作。

20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動(dòng)參保工作從20xx年xx月xx日開(kāi)始至xx月xx日結(jié)束，個(gè)人繳費(fèi)xxx元/人.年。為擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，允許持我市居住證人員參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

（五）加大財(cái)政投入，穩(wěn)定籌資機(jī)制。

一是提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，由20xx年xxx元/人.年提高到20xx年xxx元/人.年。二是提高大病保險(xiǎn)籌資水平，由20xx年xx元/人.年提高到20xx年xx元/人.年。

（六）做好20xx年市本級(jí)基金預(yù)算工作。

萬(wàn)元，萬(wàn)元。

（七）穩(wěn)步推行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革工作。一是按照省推廣藥品集團(tuán)采購(gòu)工作有關(guān)文件要求，我局扎實(shí)推進(jìn)我市藥品集團(tuán)采購(gòu)各項(xiàng)工作。今年x月xx日，市政府成立了xx市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集團(tuán)采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)藥品集中采購(gòu)工作；結(jié)合本市實(shí)際，于x月xx日以市政府印發(fā)了《xx市人民政府關(guān)于印發(fā)xx市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革試行方案的通知》（；xx月xx日組建xx市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)藥事管理委員會(huì)；為了加快推進(jìn)我市集中采購(gòu)工作，全面貫徹落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)工作決策部署，增強(qiáng)藥品供應(yīng)保障能力，降低藥品采購(gòu)價(jià)格，減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，xx月x-x日組織市藥事管理委員會(huì)成員同志外出參觀(guān)學(xué)習(xí)市等地的先進(jìn)藥品集中采購(gòu)經(jīng)驗(yàn)和做法；xx月xx日市醫(yī)保局、市衛(wèi)健局、市財(cái)政局、市市場(chǎng)監(jiān)管局聯(lián)合印發(fā)《xx市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)工作實(shí)施方案》。二是全面貫徹落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作。為推進(jìn)落實(shí)我市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)和國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍工作，xx月xx日下午，我局組織召開(kāi)落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作會(huì)議；xx月xx日下午，我局在xx市委黨校報(bào)告廳舉辦了全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，同時(shí)，聯(lián)合市衛(wèi)健局、市財(cái)政局、市人力資源和社會(huì)保障局、市市場(chǎng)監(jiān)管局印發(fā)《xx市落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作方案的通知》和《xx市實(shí)施國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作的通知》。

（八）落實(shí)公立醫(yī)院取消醫(yī)用耗材加成補(bǔ)償新機(jī)制。一是今年x月份機(jī)構(gòu)改革成立xx市醫(yī)療保障局以來(lái)，我局在市發(fā)改局、市衛(wèi)生健康局、市人力資源社會(huì)保障局、市財(cái)政局聯(lián)合印發(fā)的《xx市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案》（陽(yáng)發(fā)改收費(fèi)〔xxxx〕xx號(hào)）基礎(chǔ)上，會(huì)同各有關(guān)單位、相關(guān)公立醫(yī)療單位認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)，使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比價(jià)關(guān)系。二是自x月份起，按照《x省人民政府辦公廳關(guān)于加快推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實(shí)的通知》（粵府辦〔xxxx〕x號(hào)）及《x省醫(yī)療保障局關(guān)于做好全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估工作的通知》要求，我局選定了xx間醫(yī)院作為我市的樣本評(píng)估醫(yī)院，參加取消醫(yī)用耗材加成后全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估工作。

（九）深化醫(yī)保支付方式改革工作。一是爭(zhēng)取到省的支持，確定陽(yáng)西縣為x省唯一的緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點(diǎn)，試點(diǎn)工作已于x月x日正式啟動(dòng)實(shí)施；積極指導(dǎo)陽(yáng)西結(jié)合本地實(shí)際，制定醫(yī)共體醫(yī)保支付改革工作實(shí)施細(xì)則，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金“以收定支、略有結(jié)余”的原則，探索緊密型醫(yī)共體實(shí)行總額付費(fèi)、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的醫(yī)保支付方式，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力，優(yōu)化醫(yī)療資源合理配置，促進(jìn)醫(yī)共體從以治療為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，讓老百姓享受就近就地就醫(yī)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，更好地解決老百姓看病難、看病貴問(wèn)題。二是為切實(shí)保障我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益，合理控制住院醫(yī)療費(fèi)用，進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度，提高醫(yī)?；鹗褂眯剩鶕?jù)《關(guān)于開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見(jiàn)》（人社部發(fā)〔xxxx〕xx號(hào)）、《關(guān)于全面開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種分值付費(fèi)工作的通知》（粵人社函〔xxxx〕xxxx號(hào)）精神，借鑒先進(jìn)地區(qū)經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合我市20xx年總額控制下按病種分值付費(fèi)政策落實(shí)實(shí)際情況，對(duì)《xx市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用總額控制下按病種分值結(jié)算實(shí)施辦法》（陽(yáng)人社發(fā)〔xxxx〕xxx號(hào)）進(jìn)行了修訂完善，形成了《xx市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用總額控制下按病種分值結(jié)算實(shí)施辦法》。

（十）按照國(guó)家和省落實(shí)抗癌藥等談判藥品的支付情況統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作。20xx年，根據(jù)省醫(yī)保局轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家醫(yī)保局文件要求，認(rèn)真做好第一批xx種談判藥品有關(guān)情況報(bào)送工作，并且每月按要求將xx種談判抗癌藥支付情況匯總統(tǒng)計(jì)上報(bào)省醫(yī)保局；同時(shí)，按照國(guó)家和省政策有關(guān)要求，將第一批xx種談判藥品及xx種抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類(lèi)范圍，并要求醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按要求做好醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)工作。

（十一）開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理，強(qiáng)化基金監(jiān)管工作。

根據(jù)《xx市醫(yī)療保障局關(guān)于20xx年開(kāi)展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專(zhuān)項(xiàng)治理工作方案》，我局組織各縣（市、區(qū)）醫(yī)保、社保部門(mén)分別對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)檢查。

x-x月份在全市范圍內(nèi)開(kāi)展了打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全集中宣傳月活動(dòng)：一是充分利用各類(lèi)現(xiàn)代傳媒開(kāi)展集中宣傳，二是舉辦打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全醫(yī)療保障現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)活動(dòng)，三是召開(kāi)“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”宣傳大會(huì)，營(yíng)造我市打擊欺詐騙保的良好氛圍，推動(dòng)全社會(huì)共同關(guān)注、支持、參與打擊欺詐騙保工作。集中宣傳月活動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，全市各類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯示屏滾動(dòng)播放打擊欺詐騙保宣傳標(biāo)語(yǔ)xxxx多條，懸掛橫幅xx多條，通過(guò)電視臺(tái)、電臺(tái)以及大型戶(hù)外廣告屏在黃金時(shí)段播放宣傳標(biāo)語(yǔ)、宣傳動(dòng)漫視頻xxx多時(shí)次。共計(jì)發(fā)放宣傳冊(cè)子和宣傳單張xxxx份，接受現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)?nèi)藬?shù)近xxx人次。

（十二）開(kāi)展20xx年度醫(yī)療服務(wù)行為檢查，提升我市醫(yī)保監(jiān)管能力。

為規(guī)范我市醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)?；鸩缓侠碇С觯鶕?jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推廣隨機(jī)抽查規(guī)范事中事后監(jiān)管的通知》（國(guó)辦發(fā)〔xxxx〕xx號(hào)）和《關(guān)于做好xxxx醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的.通知》（醫(yī)保發(fā)〔xxxx〕xx號(hào)）等有關(guān)法律法規(guī)、政策和文件精神，省醫(yī)保局于x-x月派出專(zhuān)家組協(xié)助我市對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)20xx年醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行全面檢查。檢查發(fā)現(xiàn)我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在違規(guī)醫(yī)療服務(wù)行為有：輕癥入院、過(guò)度檢查和過(guò)度用藥、不規(guī)范用藥、分解住院、入院只有檢查而無(wú)治療或手術(shù)等等。檢查組通過(guò)云操作和大數(shù)據(jù)應(yīng)用系統(tǒng)、現(xiàn)場(chǎng)抽查病例資料等方式對(duì)我市部分醫(yī)保問(wèn)題較為突出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了全面細(xì)致的檢查，并對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行了集中反饋，提出了針對(duì)性的意見(jiàn)和建議，取得較好的成效。

（一）人員編制不足，日常工作超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。基金支出必須實(shí)行“三級(jí)審核”，但經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在編人員少，一些業(yè)務(wù)科室必須要經(jīng)常加班才能完成工作任務(wù)。新組建的醫(yī)保局，有些只劃轉(zhuǎn)了職能，但沒(méi)有相應(yīng)劃轉(zhuǎn)編制和人員，因而工作上有些被動(dòng)。特別是黨建和基金監(jiān)管工作越來(lái)越重要，信息化程度越來(lái)越高，因此，文秘、財(cái)會(huì)、醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)等相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員的缺乏成了制約我局事業(yè)發(fā)展的瓶頸。

（二）現(xiàn)醫(yī)保行政機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分離，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為市人社局下屬部門(mén)，造成經(jīng)辦工作溝通不順、協(xié)調(diào)不暢，特別是各縣（市、區(qū)），問(wèn)題尤為突出。而醫(yī)保部門(mén)各項(xiàng)工作的開(kāi)展，更多要依托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，長(zhǎng)此以往，可能會(huì)造成責(zé)任不清，運(yùn)轉(zhuǎn)不靈，不但會(huì)造成部門(mén)之間產(chǎn)生矛盾，而且會(huì)影響參保人的利益。

（三）醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算系統(tǒng)對(duì)象信息更新時(shí)間較長(zhǎng)，每月由省政數(shù)局更新一次，影響了新增救助對(duì)象“一站式”結(jié)算工作。

（一）按照省的統(tǒng)一部署，推進(jìn)整合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)、推進(jìn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化。

（二）按照省的統(tǒng)一部署推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌等各項(xiàng)工作。

（三）資助貧困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。

（四）擬調(diào)整家庭醫(yī)生的服務(wù)費(fèi)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市外就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例和規(guī)范乙類(lèi)藥品報(bào)銷(xiāo)辦法等政策制度。

（五）推進(jìn)完善公立醫(yī)院補(bǔ)償新機(jī)制。我局將結(jié)合市委、市政府部署的工作實(shí)際，繼續(xù)按省政府加快推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實(shí)有關(guān)文件精神，并按《x省醫(yī)療保障局關(guān)于做好全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估工作的通知》要求，配合省醫(yī)保局做好取消耗材加成后我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估結(jié)果，會(huì)同市有關(guān)單位進(jìn)一步共同推進(jìn)我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革各項(xiàng)工作。

（六）進(jìn)一步深化醫(yī)保支付方式制度改革，并結(jié)合工作實(shí)際，完善我市按病種分值付費(fèi)實(shí)施方案，繼續(xù)規(guī)范經(jīng)辦管理，強(qiáng)化考核措施，逐步建立完善與病種分值付費(fèi)方式相適應(yīng)的監(jiān)管體系，按省醫(yī)保要求，做好陽(yáng)西縣醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點(diǎn)工作。

（七）繼續(xù)按照省有關(guān)加快推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作要求，積極擴(kuò)大全市各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上線(xiàn)直接結(jié)算覆蓋范圍。

（八）根據(jù)市政府印發(fā)《xx市人民政府關(guān)于印發(fā)xx市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革試行方案的通知》，按照我市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革試行方案要求，積極推進(jìn)全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)各項(xiàng)有關(guān)工作。落實(shí)平臺(tái)遴選工作，并與所選平臺(tái)進(jìn)行藥品集中采購(gòu)上線(xiàn)運(yùn)行對(duì)接工作，盡快實(shí)現(xiàn)藥品集中采購(gòu)信息聯(lián)網(wǎng)對(duì)接，確保上線(xiàn)運(yùn)行等相關(guān)工作，扎實(shí)推進(jìn)我市藥品集團(tuán)采購(gòu)各項(xiàng)相關(guān)工作。

（九）按照國(guó)家和省醫(yī)保政策有關(guān)要求，及時(shí)做好我市談判抗癌藥等有關(guān)談判藥品的支付情況匯總統(tǒng)計(jì)工作，配合做好各類(lèi)抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)工作。

（十）開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)“回頭看”，建立長(zhǎng)效工作機(jī)制，同時(shí)，結(jié)合本次省專(zhuān)家組對(duì)我市20xx年度醫(yī)療服務(wù)行為的檢查，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)逐利行為突出的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，進(jìn)一步強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員的法制意識(shí)，不斷提高監(jiān)管水平和監(jiān)管效能，建立健全醫(yī)?；鸬拈L(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制，提升我市醫(yī)保監(jiān)管總體能力，切實(shí)保障參保人合法權(quán)益，控制醫(yī)?；鸩缓侠碇С觯婪痘鹌墼p風(fēng)險(xiǎn)，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注醫(yī)保、共同維護(hù)醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊_保醫(yī)?；鹩迷谡嬲行枰幕颊呱砩?。

醫(yī)療保障局工作總結(jié)和來(lái)年工作思路篇十一

下面是小編為大家整理的,供大家參考。

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2020年，在縣委縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，我局始終以人民為中心，堅(jiān)持以保障參保人員的根本利益、打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)以及決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅(jiān)為目標(biāo)，突出重點(diǎn)，攻克難點(diǎn)，打造亮點(diǎn),全力推動(dòng)全縣xx事業(yè)新發(fā)展。現(xiàn)將我局2020年工作總結(jié)和2021年工作計(jì)劃報(bào)告如下：

一、基本情況。

（一）堅(jiān)定不移加強(qiáng)黨的建設(shè)，推進(jìn)法治政府建設(shè)。

1.強(qiáng)化黨對(duì)醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)。堅(jiān)決貫徹落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記重要指示批示精神和國(guó)家、自治區(qū)的決策部署，增強(qiáng)“四個(gè)意識(shí)”、堅(jiān)定“四個(gè)自信”、做到“兩個(gè)維護(hù)”。鞏固拓展“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，深化整治醫(yī)療保障領(lǐng)域漠視侵害群眾利益問(wèn)題。抓好政治理論學(xué)習(xí)教育，強(qiáng)化意識(shí)形態(tài)工作，牢筑黨員干部思想防線(xiàn)。

2.提高政治站位，狠抓落實(shí)脫貧攻堅(jiān)工作。把“脫貧攻堅(jiān)”作為首要政治任務(wù)來(lái)抓，黨組書(shū)記親自組織謀劃部署，抓落實(shí)。帶頭學(xué)習(xí)研討，引領(lǐng)并推動(dòng)了黨組班子和黨支部成員及全體干部學(xué)習(xí)《習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想學(xué)習(xí)綱要》和《習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于扶貧工作重要論述》等書(shū)目,以習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于扶貧工作重要論述為指導(dǎo),特別是在決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅(jiān)座談會(huì)上的講話(huà)精神,黨組書(shū)記發(fā)揮黨組書(shū)記的帶頭作用聚焦脫貧攻堅(jiān)領(lǐng)域存在的問(wèn)題和不足,帶領(lǐng)黨組班子，指導(dǎo)支部黨員開(kāi)展學(xué)習(xí),通過(guò)局黨組會(huì)議、專(zhuān)題學(xué)習(xí)研討會(huì)、支部三會(huì)一課等多種形式，研究部署醫(yī)保扶貧工作，帶頭轉(zhuǎn)作風(fēng)、做好調(diào)研工作，找準(zhǔn)工作思路。

3.加強(qiáng)思想政治建設(shè)，不斷強(qiáng)化政治引領(lǐng)。突出學(xué)習(xí)重點(diǎn)，強(qiáng)化理論學(xué)習(xí)。以黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會(huì)精神，習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想及習(xí)近平總書(shū)記系列重要講話(huà)精神特別是習(xí)近平總書(shū)記在中央和國(guó)家機(jī)關(guān)黨的建設(shè)工作會(huì)議上的講話(huà)精神為主要內(nèi)容，進(jìn)一步增強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)班子成員的理想信念，強(qiáng)化了理論武裝，增強(qiáng)了貫徹落實(shí)黨中央自治區(qū)、市委、縣委及縣直機(jī)關(guān)工委黨建工作的重大決策部署自覺(jué)性。

4.從嚴(yán)黨內(nèi)政治生活，全面增強(qiáng)黨組織活力。堅(jiān)持民主集中制原則，凡“三重一大”事項(xiàng)經(jīng)班子集體研討決策，黨組書(shū)記堅(jiān)持做到末位表態(tài)發(fā)言。認(rèn)真組織支部成員觀(guān)看警示教育片，不斷提高支部創(chuàng)造力、凝聚力和戰(zhàn)斗力。嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)抓好黨費(fèi)收繳，每位黨員都能自覺(jué)、自愿、按月到組織委員處交納黨費(fèi)。

黨組織要進(jìn)一步提高政治站位，深入貫徹落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)重要批示精神，嚴(yán)格落實(shí)《黨委（黨組）落實(shí)全面從嚴(yán)治黨主體責(zé)任規(guī)定》要求，持之以恒抓好作風(fēng)建設(shè)，不斷鞏固拓展中央八項(xiàng)規(guī)定精神，弘揚(yáng)新風(fēng)正氣。

?

二、工作亮點(diǎn)。

（一）打擊欺詐騙保方面。

1.高度重視、迅速行動(dòng)。為規(guī)范醫(yī)療保障基金使用，保障基金安全，根據(jù)上級(jí)工作部署及要求，根據(jù)《醫(yī)療保障局關(guān)于2020年醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)工作方案的通知》、《x市醫(yī)療保障局關(guān)于2020年醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)工作方案的通知》等文件精神，我縣4月份開(kāi)展了為期一個(gè)月的“打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全”集中宣傳活動(dòng)，活動(dòng)取得了顯著成效。

2.突出重點(diǎn)，效果良好。

一是貫徹落實(shí)上級(jí)統(tǒng)一部署，根據(jù)x市醫(yī)療保障局關(guān)于《x市2020年打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理工作方案》文件要求，在2019年年終考評(píng)專(zhuān)家審核病歷共查出違規(guī)金額x元，在自查自糾階段，全縣所有x家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)x家定點(diǎn)零售藥店向我局提交自查自糾報(bào)告，此次自查自糾違規(guī)金額x元。

部分定點(diǎn)零售藥店存在執(zhí)業(yè)藥師營(yíng)業(yè)時(shí)間不在崗、擺放非醫(yī)保物品、處方管理不規(guī)范等問(wèn)題。針對(duì)以上情況，均要求醫(yī)藥機(jī)構(gòu)立行整改，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療行為，對(duì)于涉嫌違規(guī)問(wèn)題另行處理。

（二）精簡(jiǎn)經(jīng)辦服務(wù)流程，助力建檔立卡貧困戶(hù)特殊慢性病患者搭上“健康快車(chē)”

1.精簡(jiǎn)流程，確保慢性病卡快辦速辦。堅(jiān)持“最多跑一次”經(jīng)辦理念，精簡(jiǎn)慢性病卡辦理工作環(huán)節(jié)，通過(guò)當(dāng)場(chǎng)辦卡、直接換卡、立即發(fā)卡三種形式，全面優(yōu)化流程，簡(jiǎn)化程序，減少群眾跑腿和等待時(shí)間，提高辦理效率，確保貧困慢性病患者享受醫(yī)療保障待遇。

不斷加大宣傳力度，提高政策知曉率，發(fā)動(dòng)村干、組織人員全面做好查缺補(bǔ)漏。不定期組織專(zhuān)家組和醫(yī)務(wù)人員分別到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)展“一條龍”現(xiàn)場(chǎng)診查認(rèn)定備案工作，并對(duì)行動(dòng)不便患者提供上門(mén)服務(wù)。并通過(guò)充分調(diào)動(dòng)各方力量，堅(jiān)持人員下沉、檢查下沉、設(shè)備下沉、服務(wù)下沉，切實(shí)提高貧困慢性病患者辦卡覆蓋率。

3.持續(xù)跟蹤，確保政策落實(shí)不漏項(xiàng)。積極探索建立長(zhǎng)效跟蹤聯(lián)系服務(wù)機(jī)制，持續(xù)抓好跟蹤服務(wù)管理，保障貧困慢性病患者能夠及時(shí)得到醫(yī)療救治，享受特殊慢性病補(bǔ)助政策。

（三）突破難點(diǎn)實(shí)現(xiàn)“村醫(yī)通”醫(yī)保直報(bào)全覆蓋。我縣通過(guò)大力推進(jìn)“村醫(yī)通”建設(shè)，不僅解決了城鄉(xiāng)參保居民“看病難、看病貴”問(wèn)題，同時(shí)也提高了x縣城鄉(xiāng)參保居民的獲得感和幸福感。

（四）加大宣傳，確保醫(yī)保政策落實(shí)落地。

內(nèi)容豐富、形式多樣、創(chuàng)新開(kāi)展醫(yī)保宣傳工作，以愚公移山的精神致力于醫(yī)保政策的宣傳工作，逐步突破政策宣傳不到位的瓶頸，取得了一定的成效，通過(guò)開(kāi)展醫(yī)療保障宣傳服務(wù)活動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)保扶貧政策、醫(yī)保基金知識(shí)、全覆蓋。

1.“線(xiàn)上線(xiàn)下”多方位宣傳醫(yī)保有關(guān)法律政策。引導(dǎo)參保人員關(guān)注公眾號(hào)，充分利用微信公眾號(hào)、主流媒體、宣傳欄、戶(hù)外led屏等，進(jìn)行多層次、全方位宣傳。

2.以扶貧政策明白人工作為契機(jī)，在貧困戶(hù)明白人中開(kāi)展醫(yī)保扶貧的政策在明白人中開(kāi)展醫(yī)保政策宣傳活動(dòng)，讓明白人成為每一個(gè)貧困戶(hù)家庭中醫(yī)保政策明白人的主力，成為醫(yī)保扶貧宣傳的第二梯隊(duì)。

3.探索開(kāi)展“醫(yī)保扶貧政策、醫(yī)?；鸢踩珡耐尥拮テ稹被顒?dòng)，取得了良好效果，通過(guò)在校學(xué)生、少先隊(duì)員、共青團(tuán)員首先學(xué)習(xí)醫(yī)保政策、并倡議學(xué)生們回家與家人溝通、與鄰居溝通等方式達(dá)到醫(yī)保扶貧、醫(yī)?；鸢踩R(shí)進(jìn)一步普及的目的，當(dāng)好醫(yī)保政策宣傳員，同時(shí)也為即將長(zhǎng)大成人的孩子們上好醫(yī)保課，使他們從小知道基本醫(yī)保、長(zhǎng)大后成為醫(yī)保政策的參與者、受益者和宣傳員，今年共為在校學(xué)生發(fā)放將近7萬(wàn)份的宣傳材料，等于在全縣增加了近7萬(wàn)名醫(yī)保宣傳員，為醫(yī)保扶貧宣傳、醫(yī)保基金安全培養(yǎng)了“后備軍”。

4.通過(guò)與新媒體合作，將醫(yī)保扶貧政策和醫(yī)?；鹬R(shí)通過(guò)微信、廣播、電視等宣傳方式深入人心。在x縣電視臺(tái)進(jìn)行視頻宣傳，為進(jìn)一步強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店和參保人員法制意識(shí)，自覺(jué)維護(hù)醫(yī)療保障基金安全創(chuàng)造了良好氛圍。

（五）積極推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、打造醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系。

為貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，鼓勵(lì)社會(huì)力量積極參與，進(jìn)一步完善居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，更好滿(mǎn)足老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求，根據(jù)衛(wèi)生健康委等12部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見(jiàn)》，x縣醫(yī)療保障局積極開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，推進(jìn)落實(shí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，研究相關(guān)支撐政策，并在我局業(yè)務(wù)辦理大廳增設(shè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)專(zhuān)窗，截止目前我縣已申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的有x名城鎮(zhèn)職工，通過(guò)審批成功的有x名城鎮(zhèn)職工，截止2020年10月份對(duì)申請(qǐng)審批通過(guò)的城鎮(zhèn)職工補(bǔ)助x元。

三、存在問(wèn)題。

（一）作為新組建的部門(mén),任務(wù)重、隊(duì)伍新、專(zhuān)業(yè)人才儲(chǔ)備不足問(wèn)題十分突出。醫(yī)保經(jīng)辦處理的事務(wù)數(shù)量和難度不斷增加，各股室辦理的業(yè)務(wù)量非常大，壓力劇增，但是股室人員配備嚴(yán)重不足，股室運(yùn)行仍處于勉強(qiáng)維持的狀態(tài)，難以有效提高能力，影響工作的順利進(jìn)展。

醫(yī)療救助補(bǔ)助的對(duì)象存在不能及時(shí)拿材料報(bào)銷(xiāo)或不了解醫(yī)療救助政策報(bào)銷(xiāo)。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分參保人員有部分人還沒(méi)有社?？ǎㄎ搭I(lǐng)/未制）導(dǎo)致參保人員在省外就醫(yī)不能直接結(jié)算。

（一）實(shí)干擔(dān)當(dāng),攻堅(jiān)克難,推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

醫(yī)保局以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo),堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想,堅(jiān)持?；?、可持續(xù)、全覆蓋,堅(jiān)持“盡力而為、量力而行”,圍繞加強(qiáng)“黨的建設(shè)”,深化“兩項(xiàng)改革”,打好“三場(chǎng)硬仗”,提升"四項(xiàng)能力”,抓好“五項(xiàng)基礎(chǔ)”,奮力推進(jìn)醫(yī)療保障治理體系和治理能力現(xiàn)代化。

（二）以加強(qiáng)黨的建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)。

堅(jiān)決貫徹落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記重要指示批示精神和國(guó)家、自治區(qū)的決策部署,增強(qiáng)“四個(gè)意識(shí)”、堅(jiān)定“四個(gè)自信”、做到“兩個(gè)維護(hù)”。鞏固拓展“不忘初心、牢記使命”主題教育成果。加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)和隊(duì)伍作風(fēng)建設(shè)。強(qiáng)化黨對(duì)醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)，為我縣醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供堅(jiān)強(qiáng)政治保證。

（三）打好醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)。圍繞"兩不愁三保障”目標(biāo),堅(jiān)持問(wèn)題為導(dǎo)向,充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、二次報(bào)銷(xiāo)、醫(yī)療救助、政府兜底五重保障功能,扎實(shí)做好醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧,全面落實(shí)醫(yī)保扶貧“198”政策,繼續(xù)做好貧困人口醫(yī)?！耙徽臼?、一單制”結(jié)算,鞏固住、穩(wěn)定好醫(yī)保扶貧工作成效。

（四）強(qiáng)化激勵(lì)機(jī)制、提高經(jīng)辦能力，樹(shù)立良好的服務(wù)意識(shí)。加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)干部隊(duì)伍的建設(shè)、改變干部管理模式，進(jìn)一步完善目標(biāo)責(zé)任體制，加強(qiáng)干部職工教育培訓(xùn)，切實(shí)提高干部職工的政策、業(yè)務(wù)等綜合素質(zhì)，做到“提筆能寫(xiě)、開(kāi)口能說(shuō)、問(wèn)策能對(duì),遇事能辦”的要求,加強(qiáng)干部隊(duì)伍作風(fēng)建設(shè)，構(gòu)建規(guī)范有序、功能完善的醫(yī)療保障服務(wù)體系，實(shí)行專(zhuān)業(yè)化服務(wù)，打造良好的服務(wù)環(huán)境，提高優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量。

（五）加大對(duì)醫(yī)保基金的監(jiān)管力度，確?；鸬陌踩暾?。加強(qiáng)綜合監(jiān)控,實(shí)施聯(lián)合懲戒,擴(kuò)大檢查覆蓋面,從醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。完善基金監(jiān)管政策體系,建立健全醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度,規(guī)范監(jiān)管程序，建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管考核評(píng)價(jià)機(jī)制。嚴(yán)厲打擊欺詐騙保,堅(jiān)持底線(xiàn)思維,切實(shí)維護(hù)基金安全。

（六）深化醫(yī)保支付方式改革，推動(dòng)drg付費(fèi)改革制度。2020年上半年，我縣啟動(dòng)drg付費(fèi)方式改革工作，完成二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)drg分組和分值確定，2020年下半年開(kāi)始drg付費(fèi)方式模擬運(yùn)行。2021年，全縣二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及符合條件的一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)drg付費(fèi)。2022年，覆蓋縣內(nèi)所有定點(diǎn)一級(jí)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)drg付費(fèi)。

（七）加大宣傳力度，打擊欺詐騙保行為。采取集中宣傳、新聞媒體宣傳、我局微信公眾號(hào)、培訓(xùn)宣傳、實(shí)地宣傳、進(jìn)村入戶(hù)宣傳、窗口宣傳等多種形式，營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注并了解醫(yī)療保障政策的良好氛圍營(yíng)造。進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療秩序，打擊和整治醫(yī)療詐騙、虛假宣傳、亂收費(fèi)、騙保等醫(yī)療亂象，加大醫(yī)療保障反欺詐工作力度，形成高壓態(tài)勢(shì)，達(dá)到宣傳法規(guī)、強(qiáng)化管理、凈化環(huán)境、震懾犯罪的目的。完善醫(yī)療保障治理體系，構(gòu)建多部門(mén)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)源頭防范，保障醫(yī)?；鸢踩?。

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醫(yī)療保障局工作總結(jié)和來(lái)年工作思路篇十二

完善“醫(yī)保體系”建設(shè)。

一是積極開(kāi)展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記工作，超額完成市級(jí)下達(dá)參保率xx%目標(biāo)任務(wù)；切實(shí)做好醫(yī)保待遇支付工作，截至目前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出xxxxxx萬(wàn)元，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出xxxx萬(wàn)元，大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)支出xxxx萬(wàn)元。

二是持續(xù)推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工醫(yī)療保險(xiǎn)合并，統(tǒng)一參保范圍，統(tǒng)一基金征繳，規(guī)范待遇標(biāo)準(zhǔn)，生育保險(xiǎn)享受待遇xxxx人次；統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)，實(shí)現(xiàn)生育津貼申領(lǐng)全程網(wǎng)辦，統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)生育醫(yī)療費(fèi)用出院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，共撥付費(fèi)用xxxx.x萬(wàn)元。

三是提高個(gè)人賬戶(hù)資金使用效率，增強(qiáng)互助共濟(jì)能力，擴(kuò)大支付范圍。

四是做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)職能劃轉(zhuǎn)工作。按照“權(quán)責(zé)邊界清晰、工作機(jī)制健全、流程規(guī)范有序”的原則，完成xx項(xiàng)經(jīng)辦業(yè)務(wù)劃轉(zhuǎn)工作。

深化“醫(yī)保改革”步伐。

一是持續(xù)深化藥械集中采購(gòu)改革工作，將高血壓、糖尿病等常見(jiàn)病用藥納入藥品集中采購(gòu)，藥品平均降幅xx%，切實(shí)減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

二是堅(jiān)持控制成本、合理收治，全面推進(jìn)以總控下按病組分值付費(fèi)為主的支付方式改革，已完成對(duì)xxxx年參與按病組分值付費(fèi)結(jié)算的xx家醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核。

三是深化“惠蓉?！逼栈菔缴虡I(yè)健康保險(xiǎn)試點(diǎn)，制定宣傳方案、成立推進(jìn)小組、明確專(zhuān)人負(fù)責(zé)、建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制，積極指導(dǎo)承保公司因地制宜開(kāi)展推廣工作全區(qū)參保人數(shù)達(dá)xx萬(wàn)余人。xxxx年獲評(píng)x市多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)試點(diǎn)項(xiàng)目“惠蓉?！毕冗M(jìn)單位。

加快“醫(yī)保同城”進(jìn)程。

一是切實(shí)做好異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作，加強(qiáng)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算政策宣傳。轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)異地就醫(yī)直接結(jié)算開(kāi)通率達(dá)xxx%，毗鄰地區(qū)參保群眾就醫(yī)看病住院已實(shí)現(xiàn)一卡通行、一站結(jié)算。截至目前，共結(jié)算異地就醫(yī)人員xxxxxx人次，萬(wàn)元。

二是實(shí)施異地就醫(yī)備案承諾制，取消x平原經(jīng)濟(jì)區(qū)八市異地就醫(yī)備案手續(xù)，簡(jiǎn)化了成渝地區(qū)備案手續(xù)。增加線(xiàn)上申請(qǐng)渠道，推進(jìn)異地就醫(yī)備案“零跑腿”“不見(jiàn)面”等線(xiàn)上服務(wù)，方便參保人員靈活選擇備案方式。

三是推動(dòng)成德眉資職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系無(wú)障礙轉(zhuǎn)移接續(xù)，維護(hù)正常流動(dòng)就業(yè)人員的醫(yī)療保障合法權(quán)益。

四是與x市滎經(jīng)縣醫(yī)保局簽訂《深入推進(jìn)x平原經(jīng)濟(jì)區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略協(xié)議》，在“建機(jī)制、搭平臺(tái)、強(qiáng)業(yè)務(wù)、促創(chuàng)新”四個(gè)方面達(dá)成共識(shí)，將多層面、多領(lǐng)域深度開(kāi)展合作，聯(lián)手抓好醫(yī)療保障公共服務(wù)共建共享。

推進(jìn)“醫(yī)保平臺(tái)”上線(xiàn)。

一是按照省、市醫(yī)保局上線(xiàn)工作總體部署成立工作專(zhuān)班，明確目標(biāo)任務(wù)工作內(nèi)容及目標(biāo)。

二是成立現(xiàn)場(chǎng)督查組，按照分組包片原則，深度對(duì)接各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，收集存在的問(wèn)題并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、解決，全面深入督導(dǎo)保上線(xiàn)。

三是加強(qiáng)三級(jí)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。強(qiáng)化內(nèi)部培訓(xùn)、組織機(jī)構(gòu)培訓(xùn)，延伸指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展全員培訓(xùn)，夯實(shí)上線(xiàn)業(yè)務(wù)基礎(chǔ)。

四是主動(dòng)協(xié)調(diào)作為。加強(qiáng)與人社局、衛(wèi)健局進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，保持信息互聯(lián)互通，確保參保人員在停機(jī)期間就醫(yī)及參保待遇不受影響。五是全面應(yīng)對(duì)新系統(tǒng)上線(xiàn)和參保高峰期的各類(lèi)問(wèn)題疊加，全局干部職工“全員備戰(zhàn)、全員上陣、全員接件”積極采取排解舉措，確保參保群眾的問(wèn)題及時(shí)得到解決。

（二）特色亮點(diǎn)工作

一是不斷增強(qiáng)長(zhǎng)照試點(diǎn)動(dòng)能。牢牢把握長(zhǎng)照服務(wù)的民生屬性，全面激活長(zhǎng)照協(xié)議機(jī)構(gòu)點(diǎn)位輻射功能和社會(huì)效益，深化長(zhǎng)照險(xiǎn)助力社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐，多渠道提供“公益十低償”特色服務(wù)，形成“政策支撐，群眾受益，企業(yè)發(fā)展，社會(huì)參與”的成華長(zhǎng)照模式，累計(jì)惠及xxxx名失能失智群眾家庭。經(jīng)驗(yàn)做法獲市醫(yī)保局認(rèn)可，由市醫(yī)保局作為專(zhuān)報(bào)刊出，并得到市醫(yī)保局主要領(lǐng)導(dǎo)肯定性批示。顧連護(hù)理站作為成華區(qū)長(zhǎng)照險(xiǎn)上門(mén)服務(wù)示范點(diǎn)位，先后承接全國(guó)xx余個(gè)省市區(qū)政府部門(mén)的考察調(diào)研。

二是不斷提升醫(yī)保服務(wù)能力。創(chuàng)建醫(yī)保服務(wù)站（點(diǎn)），主動(dòng)延伸公共服務(wù)觸角，創(chuàng)新引入社會(huì)資源，創(chuàng)新打造了“場(chǎng)景+辦理、線(xiàn)上+線(xiàn)下、窗口+自助”模式，構(gòu)建了“x+n”便民服務(wù)體系，為區(qū)內(nèi)參保群眾提供醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移、異地就醫(yī)備案等xx項(xiàng)高頻醫(yī)保業(yè)務(wù)。梳理服務(wù)事項(xiàng)清單，xx項(xiàng)政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)全部納入省一體化政務(wù)服務(wù)平臺(tái)運(yùn)行和管理，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)劃轉(zhuǎn)職能下沉至xx個(gè)街道。全面實(shí)行“綜合柜員制”經(jīng)辦模式，為參保群眾提供“一門(mén)式受理、一站式服務(wù)、一柜式辦結(jié)”的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。完善業(yè)務(wù)大廳功能區(qū)設(shè)置，提升適老化服務(wù)能力，打造智能設(shè)備自助辦理、綜合窗口柜面辦理、專(zhuān)人引導(dǎo)輔助辦理的三位一體辦理模式。大力推行“容缺辦”，承諾服務(wù)時(shí)限，不斷推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)提質(zhì)增效。多渠道多方式指導(dǎo)區(qū)內(nèi)全部定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)上線(xiàn)運(yùn)行醫(yī)保電子憑證，實(shí)現(xiàn)“卡上辦”向“碼上辦”的轉(zhuǎn)變。

三是不斷做實(shí)救助兜底工作。緊緊圍繞醫(yī)療救助工作，強(qiáng)化部門(mén)橫向聯(lián)動(dòng)、精準(zhǔn)識(shí)別救助對(duì)象、落實(shí)醫(yī)保兜底政策、加快待遇信息建設(shè)，最大限度地解決困難群眾因病致貧、因病返貧問(wèn)題，切實(shí)做到應(yīng)救盡救。萬(wàn)元，資助xxxx名困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，萬(wàn)元。全區(qū)符合住院條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部完成“一站式”即時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算新系統(tǒng)上線(xiàn)工作。

四是不斷加強(qiáng)保障基金穩(wěn)健運(yùn)行。以法治為保障、信用管理為基礎(chǔ)，持續(xù)開(kāi)展協(xié)議監(jiān)管日常監(jiān)督和重點(diǎn)行業(yè)領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)治理，實(shí)現(xiàn)對(duì)全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋；加強(qiáng)基金監(jiān)管協(xié)同合作，強(qiáng)化全過(guò)程依法監(jiān)管，制定醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作流程，執(zhí)法程序、執(zhí)法依據(jù)、處置基準(zhǔn)全統(tǒng)一，推進(jìn)醫(yī)保行政執(zhí)法“三化”試點(diǎn)工作，強(qiáng)化內(nèi)控管理，提升案件辦理質(zhì)效，并實(shí)現(xiàn)首例行政執(zhí)法。成功組織召開(kāi)了“成德眉資行政執(zhí)法培訓(xùn)暨醫(yī)?；鸨O(jiān)管片區(qū)案例分析會(huì)”。創(chuàng)新監(jiān)管方式，試點(diǎn)建設(shè)血透智能監(jiān)控系統(tǒng)，完善現(xiàn)行稽核規(guī)則，逐步實(shí)現(xiàn)稽核標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。培育社會(huì)化監(jiān)管力量，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)保體系內(nèi)部參與者積極性，持續(xù)深化舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，強(qiáng)化第三方協(xié)同監(jiān)管，鼓勵(lì)和支持新聞媒體輿論監(jiān)督、社會(huì)參與監(jiān)督，推動(dòng)醫(yī)保監(jiān)管共建共治共享。全年共查出追回違規(guī)金額xxx.x萬(wàn)元，萬(wàn)元。

一是強(qiáng)化經(jīng)辦能力建設(shè)。優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算管理服務(wù)，開(kāi)展異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用手工（零星）報(bào)銷(xiāo)線(xiàn)上服務(wù)，提供住院、普通門(mén)診、門(mén)診慢特病費(fèi)用線(xiàn)下線(xiàn)上一體化的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。推進(jìn)成德眉資職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系無(wú)障礙轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，落實(shí)四市內(nèi)實(shí)際繳納的職工醫(yī)保繳費(fèi)年限予以互認(rèn)、個(gè)人賬戶(hù)結(jié)余資金可轉(zhuǎn)移接續(xù)的政策，維護(hù)正常流動(dòng)就業(yè)人員的醫(yī)療保障合法權(quán)益，進(jìn)一步提高醫(yī)保服務(wù)同城化水平。

二是營(yíng)造普惠共享新局面。持續(xù)踐行“醫(yī)保普惠共濟(jì)、公平共享”理念，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)空間場(chǎng)所和信息化設(shè)施建設(shè)，優(yōu)化無(wú)障礙設(shè)施建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦窗口適老化建設(shè)改造。強(qiáng)化與其他機(jī)構(gòu)、部門(mén)的對(duì)接，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助人員信息的精準(zhǔn)獲取、對(duì)比，完善醫(yī)療救助內(nèi)外監(jiān)管機(jī)制，確保救助資金規(guī)范合理使用。持續(xù)將長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn)改革引向深入，指導(dǎo)照護(hù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展中醫(yī)康復(fù)、健康咨詢(xún)、心理疏導(dǎo)、情感照護(hù)等公益服務(wù)活動(dòng)，深化長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)助力社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐。

三是醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革。深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)制度。完善與集中帶量采購(gòu)相配套的激勵(lì)約束機(jī)制，落實(shí)醫(yī)保資金結(jié)余留用政策，推動(dòng)集中帶量采購(gòu)成為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥采購(gòu)的主導(dǎo)模式。增強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)水平，充分發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用，提升醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展質(zhì)量。

四是抓實(shí)醫(yī)保平臺(tái)上線(xiàn)工作。上線(xiàn)省一體化大數(shù)據(jù)平臺(tái)后在政策調(diào)整期間，及時(shí)發(fā)布通知、公告，加強(qiáng)源頭預(yù)防，減少突發(fā)群體x事件發(fā)生帶來(lái)的社會(huì)影響。堅(jiān)持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分工負(fù)責(zé)、重點(diǎn)突出、快速響應(yīng)、防范為主”的原則，積極對(duì)接市局、指導(dǎo)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，盡快掌握情況、作出決策，避免因政策銜接、系統(tǒng)故障等問(wèn)題引發(fā)的群體性異常情況以及信訪(fǎng)問(wèn)題，維護(hù)群眾合法權(quán)益。

一是統(tǒng)籌實(shí)施醫(yī)保征收工作。做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資工作。加強(qiáng)與區(qū)殘聯(lián)、民政、教育、稅務(wù)、街道、社區(qū)以及轄區(qū)內(nèi)學(xué)校等部門(mén)溝通，完善經(jīng)辦流程、暢通聯(lián)絡(luò)渠道、加強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)，確保我區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記率穩(wěn)定保持在xx%以上。做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)劃轉(zhuǎn)后的醫(yī)保征收工作，與區(qū)社保局、稅務(wù)局等部門(mén)建立良好的溝通機(jī)制，做好工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作平穩(wěn)過(guò)渡，推進(jìn)法定人群全覆蓋，保質(zhì)保量完成參保群眾應(yīng)保盡保工作。

二是提升醫(yī)?；鹗褂眯?。常態(tài)化制度化開(kāi)展國(guó)家組織藥品耗材集中采購(gòu)，逐步擴(kuò)大藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)范圍。根據(jù)省市藥品集中采購(gòu)結(jié)果，組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成藥品集采工作。加快形成鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用中選藥品的導(dǎo)向，完善相關(guān)激勵(lì)機(jī)制和績(jī)效考核制度，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員積極性，提高參保人員體驗(yàn)感。

三是推動(dòng)醫(yī)保工作提質(zhì)增效。高質(zhì)完成共建共享共用的全省一體化的醫(yī)保信息平臺(tái)上線(xiàn)工作，規(guī)范醫(yī)保數(shù)據(jù)管理和應(yīng)用權(quán)限，促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化和信息化融合，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一醫(yī)保政策、統(tǒng)一業(yè)務(wù)規(guī)范、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一技術(shù)水平。推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)空間場(chǎng)所和信息化設(shè)施建設(shè)，適應(yīng)人口流動(dòng)需要，做好各類(lèi)人群和醫(yī)保關(guān)系跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)，不斷提升異地結(jié)算服務(wù)深度，完善異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，改善參保人員就醫(yī)體驗(yàn)。持續(xù)延伸醫(yī)保服務(wù)窗口，著力構(gòu)建xx分鐘醫(yī)保服務(wù)圈，推動(dòng)醫(yī)療保障公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。

醫(yī)療保障局工作總結(jié)和來(lái)年工作思路篇十三

2020年，縣醫(yī)療保障局在縣委、縣政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會(huì)精神，緊緊圍繞黨中央國(guó)務(wù)院和省委、市委、縣委各項(xiàng)決策部署，在省市醫(yī)療保障局的精心指導(dǎo)下，團(tuán)結(jié)一致、戮力同心、改革創(chuàng)新、盡職盡責(zé)，圓滿(mǎn)完成“十三五”收官之年工作任務(wù)?，F(xiàn)將2020年工作完成情況總結(jié)如下。

（一）扎實(shí)推進(jìn)黨建工作。縣醫(yī)療保障局始終堅(jiān)持黨要管黨、從嚴(yán)治黨，將黨的建設(shè)貫穿于醫(yī)療保障工作全過(guò)程，同部署、同落實(shí)、同考核。一是健全組織機(jī)構(gòu)。醫(yī)療保障局班子共6人，設(shè)黨組書(shū)記1名，黨組副書(shū)記1名，黨組成員4名。黨員干部共15名，成立支部委員會(huì)，選舉產(chǎn)生支部書(shū)記1名，支部副書(shū)記、組織委員、宣傳委員、紀(jì)律委員各1名；二是強(qiáng)化學(xué)習(xí)教育。制定黨組中心組學(xué)習(xí)計(jì)劃和支部工作計(jì)劃，2020年共召開(kāi)黨組理論中心組專(zhuān)題學(xué)習(xí)12次、黨組會(huì)（擴(kuò)大）42次、“學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)”年人均學(xué)習(xí)積分15673.88分，“銅仁智慧黨建平臺(tái)”全體黨員綜合評(píng)價(jià)均為“優(yōu)秀”；三是抓好陣地建設(shè)。結(jié)合局辦公區(qū)域?qū)嶋H，對(duì)“四個(gè)意識(shí)”“四個(gè)自信”“社會(huì)主義核心價(jià)值觀(guān)”等黨建元素進(jìn)行打造，建立“四比一站”文化墻，切實(shí)增強(qiáng)黨組織的凝聚力和戰(zhàn)斗力；四是加強(qiáng)支部規(guī)范化建設(shè)。嚴(yán)格落實(shí)“三會(huì)一課”要求，全年召開(kāi)支部黨員大會(huì)8次、支委會(huì)12次、組織生活會(huì)1次、黨課3次、主題黨日活動(dòng)8次，全年收繳黨員黨費(fèi)4378元；五是扎實(shí)抓好黨建幫扶。2020年，繼續(xù)派駐1名黨組成員到壩盤(pán)鎮(zhèn)竹山村任第一書(shū)記，與村黨支部聯(lián)合開(kāi)展“七·一”聯(lián)建活動(dòng)，黨組書(shū)記在聯(lián)建幫扶村上黨課2次，發(fā)展入黨積極分子1名，預(yù)備黨員轉(zhuǎn)正式黨員1名，開(kāi)展困難黨員走訪(fǎng)慰問(wèn)2次，送去慰問(wèn)金4200元。

（三）加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)。一是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。出臺(tái)《江口縣醫(yī)療保障局2020年黨風(fēng)廉政建設(shè)工作要點(diǎn)》，制定領(lǐng)導(dǎo)班子、領(lǐng)導(dǎo)班子成員黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任清單和領(lǐng)導(dǎo)班子問(wèn)題清單，明確黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任和重點(diǎn)任務(wù)目標(biāo)。全年無(wú)違反政治紀(jì)律和政治規(guī)矩行為發(fā)生；二是抓實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)。按照《黨委（黨組）落實(shí)全面從嚴(yán)治黨主體責(zé)任規(guī)定》要求，全年專(zhuān)題研究部署黨風(fēng)廉政建設(shè)2次，扎實(shí)開(kāi)展黨風(fēng)廉政建設(shè)“兩個(gè)責(zé)任”分級(jí)約談，全年開(kāi)展分級(jí)約談24人次，簽訂黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任書(shū)、廉潔自律承諾書(shū)、違規(guī)操辦酒席承諾書(shū)等；三是抓實(shí)紀(jì)律作風(fēng)建設(shè)。局班子帶頭落實(shí)中央“八項(xiàng)規(guī)定”及實(shí)施細(xì)則有關(guān)精神，牢固樹(shù)立以人民為中心的發(fā)展思想，狠抓干部作風(fēng)建設(shè)，持續(xù)開(kāi)展漠視侵害群眾利益專(zhuān)項(xiàng)治理行動(dòng)，不斷優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)流程。全年未發(fā)生“吃拿卡要”等違反作風(fēng)紀(jì)律問(wèn)題；四是抓實(shí)嚴(yán)管與教育并施。按照懲前毖后、治病救人的方針，堅(jiān)持嚴(yán)管和厚愛(ài)相結(jié)合，把“紅臉出汗扯袖子”作為經(jīng)常性手段，提高執(zhí)紀(jì)標(biāo)準(zhǔn)和運(yùn)用政策能力。經(jīng)常性采取口頭提示、提醒談話(huà)等形式，做到抓早抓小、防微杜漸，切實(shí)將苗頭性問(wèn)題消除在萌芽狀態(tài)；五是抓實(shí)重點(diǎn)領(lǐng)域防控。針對(duì)局業(yè)務(wù)股、財(cái)務(wù)股、服務(wù)窗口等重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)科室實(shí)施經(jīng)常性重點(diǎn)監(jiān)督，嚴(yán)把醫(yī)保憑證審核、資金撥付等流程規(guī)范，經(jīng)常性開(kāi)展自查排查，嚴(yán)防與服務(wù)對(duì)象、管理對(duì)象發(fā)生利益輸送腐敗行為。

（四）抓實(shí)人大政協(xié)工作。一是切實(shí)加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)。局黨組將人民代表大會(huì)制度、習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)人民政協(xié)工作的重要論述納入黨組中心組學(xué)習(xí)內(nèi)容，及時(shí)傳達(dá)學(xué)習(xí)黨的十九屆五中全會(huì)、省委十二屆八次、市委二屆十次、縣委十三屆十一次全會(huì)精神學(xué)習(xí)，提升干部職工理論水平；二是認(rèn)真辦理意見(jiàn)提案。2020年，我局共收到省、市、縣人大代表建議、政協(xié)委員提案8條（其中，人大代表建議案5條，政協(xié)委員提案3條）。均按照規(guī)范程序及時(shí)辦理回復(fù)8件，完成辦理100%，代表、委員滿(mǎn)意率100%；三是積極配合人大政協(xié)工作。按照人大、政協(xié)工作安排和工作開(kāi)展需要，我局主動(dòng)配合支持人大常委會(huì)和政協(xié)委員會(huì)組織的執(zhí)法檢查、調(diào)研、視察工作，為確保人大、政協(xié)工作順利開(kāi)展提供良好的條件和便利；四是認(rèn)真辦理群眾信訪(fǎng)工作。牢固樹(shù)立以人民為中心的發(fā)展思想，密切關(guān)注群眾對(duì)醫(yī)療保障工作的需求和提出的建議意見(jiàn)，認(rèn)真研究并予以落實(shí)。全年收到便民服務(wù)熱線(xiàn)咨詢(xún)、投訴案件7件，均按照政策規(guī)定和程序進(jìn)行辦理，群眾對(duì)辦理情況滿(mǎn)意率達(dá)100%。

（五）深入開(kāi)展宣傳思想和精神文明。一是強(qiáng)化理論學(xué)習(xí)。制定《局黨組中心組2020年度理論學(xué)習(xí)計(jì)劃》，明確學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)方式等，全年共開(kāi)展中心組理論學(xué)習(xí)12次，到聯(lián)建幫扶村開(kāi)展習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想和全會(huì)精神宣講2場(chǎng)次，單位全體干部職工積極參加理論考試，完成《黨建》征訂任務(wù)，拓展黨建學(xué)習(xí)內(nèi)容；二是加強(qiáng)新聞宣傳。調(diào)整充實(shí)局宣傳思想和精神文明工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分管領(lǐng)導(dǎo)和具體工作人員，確保宣傳思想和精神文明工作有序開(kāi)展。按時(shí)完成網(wǎng)信辦下達(dá)的工作任務(wù)，切實(shí)加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)輿情管控和處置，全年共完成網(wǎng)上咨詢(xún)、投訴件7件，辦理回復(fù)7件，辦理率和滿(mǎn)意率均達(dá)100%；三是積極開(kāi)展“五城聯(lián)創(chuàng)”。制定《江口縣醫(yī)療保障局“五城聯(lián)創(chuàng)”工作實(shí)施方案》，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確創(chuàng)建目標(biāo)任務(wù)，并結(jié)合工作實(shí)際積極開(kāi)展了相關(guān)工作；四是做好榜樣選樹(shù)。為大力培育和踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀(guān)，我局非常重視“江口榜樣”推薦評(píng)選工作，全年推薦并榮獲“脫貧攻堅(jiān)優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”表彰1名，推薦疫情防控戰(zhàn)中“戰(zhàn)疫好人”“戰(zhàn)役先鋒”各1名；五是積極開(kāi)展志愿服務(wù)。制定《江口縣醫(yī)療保障局新時(shí)代“江口先鋒”志愿服務(wù)隊(duì)工作方案》，組織志愿服務(wù)隊(duì)分別到我局衛(wèi)生管理網(wǎng)格區(qū)域、聯(lián)建幫扶村開(kāi)展志愿服務(wù)活動(dòng)共2次。

（六）貫徹落實(shí)宗教工作。一是強(qiáng)化工作部署。局黨組成立了民族宗教事務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組建專(zhuān)門(mén)辦公室，明確具體辦公人員，制定了《2020年民族宗教事務(wù)工作要點(diǎn)》，確保宗教事務(wù)工作有組織、按步驟順利開(kāi)展；二是強(qiáng)化學(xué)習(xí)貫徹。將宗教事務(wù)納入黨組中心組必學(xué)內(nèi)容，深入學(xué)習(xí)《宗教事務(wù)條例》和習(xí)近平新時(shí)代民族工作思想以及關(guān)于宗教工作的重要論述，深刻領(lǐng)會(huì)其內(nèi)涵和精髓要義。認(rèn)真貫徹落實(shí)中央、省委、市委、縣委關(guān)于民族宗教事務(wù)工作的重大決策部署；三是強(qiáng)化信教排查。每月動(dòng)態(tài)排查單位黨員干部信教情況，每季度開(kāi)展非黨員干部信教情況調(diào)查，簽訂《共產(chǎn)黨員不參教不信教承諾書(shū)》。從排查情況看，我局未發(fā)現(xiàn)黨員干部信教情況。

（七）積極開(kāi)展社會(huì)治安綜合治理。一是完善綜合治理機(jī)制。調(diào)整充實(shí)了“平安家庭”創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組、矛盾糾紛調(diào)處工作領(lǐng)導(dǎo)小組，成立社會(huì)治理現(xiàn)代化工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定《2020年“平安家庭”創(chuàng)建活動(dòng)實(shí)施方案》《2020年平安建設(shè)工作實(shí)施方案》《2020年命案防控工作實(shí)施方案》等18個(gè)綜合治理方案（要點(diǎn)），建立醫(yī)保局矛盾糾紛排查工作制度，黨組會(huì)專(zhuān)題安排部署治理工作2次；二是有序開(kāi)展綜合治理工作。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和處置網(wǎng)絡(luò)輿情，研究網(wǎng)上反映、咨詢(xún)、投訴事件處理事宜7件，辦理回復(fù)和滿(mǎn)意度均達(dá)100%。加大防范化解重大風(fēng)險(xiǎn)排查和管控力度，結(jié)合實(shí)際加強(qiáng)精神病人的醫(yī)療保障待遇落實(shí)，全年共補(bǔ)償精神病人醫(yī)療費(fèi)用350人次，消除精神病人社會(huì)危害風(fēng)險(xiǎn)。2020年舉辦消防知識(shí)培訓(xùn)2次，積極組織開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷調(diào)查、反洗錢(qián)在線(xiàn)答題，簽訂“黃賭毒”承諾書(shū)，建立領(lǐng)導(dǎo)干部抓平安建設(shè)工作實(shí)績(jī)檔案。2020年，我局責(zé)任范圍內(nèi)未發(fā)生一起刑事、治安案件，未發(fā)生一起水電安全事故；三是深入開(kāi)展掃黑除惡專(zhuān)項(xiàng)斗爭(zhēng)。認(rèn)真組織學(xué)習(xí)掃黑除惡專(zhuān)項(xiàng)斗爭(zhēng)相關(guān)文件11次，安排部署掃黑除惡專(zhuān)項(xiàng)斗爭(zhēng)工作10次。醫(yī)保系統(tǒng)懸掛宣傳橫幅77條、led電子屏滾動(dòng)宣傳35個(gè)、設(shè)立舉報(bào)箱61個(gè)。收集問(wèn)題線(xiàn)索排查表1159份，問(wèn)題線(xiàn)索0個(gè)。2020年，所有問(wèn)題線(xiàn)索均處理清零。

（八）大力推進(jìn)依法治縣。一是健全依法治縣機(jī)制。調(diào)整充實(shí)醫(yī)保局依法治縣工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定《2020年全面依法治縣工作方案》，明確醫(yī)保執(zhí)法主體和執(zhí)法責(zé)任人，制定責(zé)任清單和崗位職責(zé)清單；二是加強(qiáng)法制知識(shí)學(xué)習(xí)。局黨組會(huì)、職工會(huì)深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書(shū)記在中央全面依法治國(guó)委員會(huì)第二、第三次重要講話(huà)精神，以及省委依法治省第二、第三次會(huì)議精神和縣委依法治縣文件、會(huì)議精神。組織干部職工加強(qiáng)學(xué)法用法，以考促學(xué)，樹(shù)立干部職工規(guī)范執(zhí)法意識(shí)，提升法制能力和水平。三是大力開(kāi)展“七五”普法。按照“七五”普法規(guī)劃，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，抓好規(guī)劃落實(shí)，強(qiáng)化法治宣傳教育，提升醫(yī)保法治管理水平；四是規(guī)范醫(yī)保執(zhí)法。全面梳理醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)清單，公布醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)事項(xiàng)和辦理流程，廣泛公布咨詢(xún)、投訴、舉報(bào)電話(huà)，設(shè)置醫(yī)保舉報(bào)箱，建立執(zhí)法檢查程序和執(zhí)法輔助人員清單，提升醫(yī)保執(zhí)法水平。

（九）堅(jiān)決打贏疫情防控戰(zhàn)。一是健全防控組織機(jī)制。成立局疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組并抽調(diào)3名同志負(fù)責(zé)辦公。出臺(tái)《江口縣醫(yī)療保障局關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療保障工作的通知》《江口縣醫(yī)療保障局應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情藥品和醫(yī)療器械監(jiān)管工作方案》文件；二是積極投入疫情防控工作。先后選派20名干部參與到龍井社區(qū)、雙月社區(qū)多個(gè)卡點(diǎn)疫情防控值守，為值守人員提供生活、防護(hù)等物資保障；三是強(qiáng)化疫情期間醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)。劃撥疫情救治醫(yī)保資金700萬(wàn)元到縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)醫(yī)院。臨時(shí)調(diào)整疫情救治醫(yī)保目錄，救治費(fèi)用實(shí)施綜合保障，延長(zhǎng)2020年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期限，采取“不見(jiàn)面”辦、延長(zhǎng)待遇期限、支持慢性病購(gòu)藥“長(zhǎng)處方”、網(wǎng)上預(yù)約辦等措施落實(shí)群眾醫(yī)保待遇；四是加大疫情防控監(jiān)督檢查力度。成立2個(gè)巡查監(jiān)督工作組，開(kāi)展全縣定點(diǎn)零售藥店和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用防護(hù)物資儲(chǔ)備及銷(xiāo)售巡查監(jiān)督，共開(kāi)展集中整治和常態(tài)化監(jiān)管5次，督查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店44家次，規(guī)范全縣兩定機(jī)構(gòu)疫情防控期間的規(guī)范運(yùn)行。

（一）醫(yī)?；I資圓滿(mǎn)完成。

1.城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資工作。2020年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保211020人，參保率達(dá)99.40%，收繳個(gè)人參保資金5275.50萬(wàn)元，圓滿(mǎn)完成省級(jí)下達(dá)95%以上參保目標(biāo)任務(wù)。按照當(dāng)年個(gè)人籌資總額800元標(biāo)準(zhǔn)，全年籌集資金16881.60萬(wàn)元。

2.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保征繳工作。全縣參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保245個(gè)單位10257人，全年共收繳參保資金5254.42萬(wàn)元。同時(shí)，按照國(guó)家和省關(guān)于減輕疫情期間企業(yè)參保繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，全縣階段性減征征收企業(yè)92個(gè)，2-6月減征參保資金200余萬(wàn)元。

（二）醫(yī)保待遇有序落實(shí)。

1.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)償725544人次，發(fā)生醫(yī)療總費(fèi)用23794.05萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)資金14945.75萬(wàn)元。其中，住院補(bǔ)償36231人次，住院醫(yī)療總費(fèi)用18316.68萬(wàn)元，補(bǔ)償資金12160.46萬(wàn)元；門(mén)診補(bǔ)償689313人次，門(mén)診醫(yī)療總費(fèi)用5477.37萬(wàn)元，補(bǔ)償資金9468.38萬(wàn)元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保可用基金使用率為89.06%。

2.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保。城鎮(zhèn)職工參?；颊邎?bào)銷(xiāo)160086人次，發(fā)生醫(yī)療總費(fèi)用4305.68萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)資金共計(jì)3854.54萬(wàn)元（其中，統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)2000.48萬(wàn)元，個(gè)人賬戶(hù)支付1236.04萬(wàn)元）。

（三）醫(yī)保扶貧強(qiáng)力推進(jìn)。

1.全面完成貧困人口參保。全縣建檔立卡貧困人口應(yīng)參保人數(shù)42780人，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保建檔立卡貧困人員42009人（因死亡、外嫁、服兵役、服刑、異地參保等合理化因素未參保771人），貧困人口實(shí)現(xiàn)參保全覆蓋。

2.全面兌現(xiàn)參保資助政策。2020年全縣實(shí)際資助貧困人口參保42595人（其中，縣內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保42009人，縣外參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保586人），兌現(xiàn)參保資助資金437.43萬(wàn)元。

3.全面落實(shí)“三重醫(yī)療保障”。2020年建檔立卡貧困人口住院9101人次，發(fā)生醫(yī)療總費(fèi)用4371.65萬(wàn)元，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用4027.24萬(wàn)元，三重醫(yī)療保障補(bǔ)償3756.76萬(wàn)元（其中，基本醫(yī)保補(bǔ)償2720.07萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)補(bǔ)償215.52萬(wàn)元，醫(yī)療救助821.17萬(wàn)元），政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比達(dá)93.28%。

（四）醫(yī)保監(jiān)督持續(xù)發(fā)力。

2020年，縣醫(yī)療保障局結(jié)合打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)大力開(kāi)展醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督。全年檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)177家，實(shí)現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋，調(diào)查住院患者738人次，回訪(fǎng)患者239人次，核查系統(tǒng)信息324人次，抽檢門(mén)診處方1525份。查實(shí)存在問(wèn)題醫(yī)療機(jī)構(gòu)18家，涉及違規(guī)資金6.32萬(wàn)元，處罰違約金21.23萬(wàn)元。另外，審計(jì)反饋問(wèn)題并核查后涉及違規(guī)資金11.44萬(wàn)元，處罰違約金38.71萬(wàn)元。

（五）醫(yī)保服務(wù)惠民高效。

1.“先診療后付費(fèi)”持續(xù)推進(jìn)。一是農(nóng)村建檔立卡貧困人口在縣域內(nèi)住院享受“先診療后付費(fèi)”6628人次，免交住院押金2165.85萬(wàn)元；二是機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保職工在縣內(nèi)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院享受“先診療后付費(fèi)”396人次，住院醫(yī)療總費(fèi)用138.95萬(wàn)元，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)99.05萬(wàn)元，自付費(fèi)用39.90萬(wàn)元。

2.“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)有序開(kāi)展。建檔立卡貧困人口在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院“三重醫(yī)療保障”一站式結(jié)算，切實(shí)減輕患者墊付醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)和簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)環(huán)節(jié)。全年享受一站式結(jié)算貧困患者5176人次，發(fā)生醫(yī)療總費(fèi)用1681.04萬(wàn)元，保內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用1586.36萬(wàn)元，“三重醫(yī)?！眻?bào)銷(xiāo)1468.10萬(wàn)元（其中，基本醫(yī)保1109.36萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)23.50萬(wàn)元，醫(yī)療救助335.24萬(wàn)元），政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比例92.54%。

（六）醫(yī)保宣傳擴(kuò)面提效。

縣醫(yī)療保障局采取多種形式切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)保扶貧政策宣傳。2020年，印發(fā)宣傳資料100000份，覆蓋全縣每戶(hù)貧困戶(hù)。開(kāi)展政策宣講（含縣級(jí)安排集中宣講）25場(chǎng)次，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)宣傳4期，張貼宣傳海報(bào)600余張，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制作醫(yī)保宣傳專(zhuān)欄68個(gè)。

（七）保險(xiǎn)工作穩(wěn)步開(kāi)展。

1.大病保險(xiǎn)：2020年，全縣大病保險(xiǎn)籌集基金1587.9萬(wàn)元，全年城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償受益2622人次，補(bǔ)償資金866.8萬(wàn)元，資金使用率54.59%。

2.意外傷害保險(xiǎn)：2020年，全縣意外傷害保險(xiǎn)籌集基金1587.9萬(wàn)元，全年意外傷害保險(xiǎn)補(bǔ)償受益1508人次，補(bǔ)償資金933.04萬(wàn)元，資金使用率58.76%。

（一）五舉措確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金安全。一是實(shí)行總額打包付費(fèi)。制定《江口縣2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金分配撥付方案》，對(duì)縣域兩家醫(yī)共體內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行全年總額打包付費(fèi)5787.15萬(wàn)元，實(shí)行“超支不補(bǔ)，結(jié)余留用”；二是實(shí)施總額控費(fèi)。對(duì)市級(jí)11家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取談判并簽訂服務(wù)協(xié)議的方式，補(bǔ)償資金年度總額控制在2661.67萬(wàn)元內(nèi)，實(shí)際發(fā)生補(bǔ)償資金3272.79萬(wàn)元，實(shí)施總控節(jié)約資金611.12萬(wàn)元；三是規(guī)范患者就醫(yī)行為。落實(shí)參?；颊呖h域外就醫(yī)轉(zhuǎn)診備案管理制度，患者就醫(yī)行為得到規(guī)范。2020年縣外就醫(yī)患者在2019年基礎(chǔ)上減少1033人次，降幅9.63%；四是拆減超編床位。縣域2個(gè)醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共拆減超編制床位284張，占原開(kāi)放床位50.18%，拆減床位后較以前住院人次減少8397人次，降幅25.56%；五是下放審核權(quán)限。將城鄉(xiāng)居民參保患者就醫(yī)憑證均由2個(gè)醫(yī)共體牽頭醫(yī)院審核，審核后報(bào)縣醫(yī)療保障局撥付補(bǔ)償資金，充分發(fā)揮醫(yī)療專(zhuān)家審核報(bào)銷(xiāo)憑證的優(yōu)勢(shì)，提高報(bào)銷(xiāo)憑證審核的質(zhì)量。

通過(guò)改革創(chuàng)新管理方式，2020年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金結(jié)余2271.99萬(wàn)元。2020年6月，《江口縣創(chuàng)新五舉措確保醫(yī)保基金安全運(yùn)行》在貴州改革動(dòng)態(tài)第27期發(fā)布。醫(yī)保創(chuàng)新舉措得到市政府劉嵐副市長(zhǎng)、縣委書(shū)記楊華祥、縣長(zhǎng)楊云、分管副縣長(zhǎng)劉運(yùn)喜等市縣領(lǐng)導(dǎo)的充分肯定和批示。同時(shí)，縣績(jī)效考核優(yōu)秀改革案例評(píng)比中，醫(yī)保局創(chuàng)新醫(yī)保控費(fèi)五舉措確醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行以92.96分獲得改革二等獎(jiǎng)。

（二）精準(zhǔn)打贏醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)。2020年，縣醫(yī)療保障局舉全局之力打好醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，確保高質(zhì)量、打好脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)。一是精準(zhǔn)參保管理，確保貧困人口基本醫(yī)療有保障。全縣2020年鎖定建檔立卡貧困人口應(yīng)參保人數(shù)42780人，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保建檔立卡貧困人員42009人（因死亡、外嫁、服兵役、服刑、異地參保等合理化因素未參保771人），貧困人口參保全覆蓋；二是精準(zhǔn)兌現(xiàn)參保資助，減輕貧困人口參保繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。按照全省統(tǒng)一參保資助標(biāo)準(zhǔn)，建檔立卡貧困人口由省、市、縣三級(jí)財(cái)政按照5:2:3比例分擔(dān)資助參保資金，2020年共資助建檔立卡貧困人口43497人，兌現(xiàn)參保資助參保資金558.56萬(wàn)元；三是精準(zhǔn)費(fèi)用補(bǔ)償，防止因病致貧返貧現(xiàn)象發(fā)生。2020年建檔立卡貧困人口住院9101人次，發(fā)生醫(yī)療總費(fèi)用4371.65萬(wàn)元，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用4027.24萬(wàn)元，三重醫(yī)療保障補(bǔ)償3756.76萬(wàn)元（其中，基本醫(yī)保補(bǔ)償2720.07萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)補(bǔ)償215.52萬(wàn)元，醫(yī)療救助821.17萬(wàn)元），政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比達(dá)93.28%；四是精準(zhǔn)實(shí)施便民措施，提升醫(yī)療保障服務(wù)水平。2020年，建檔立卡貧困人口在縣域內(nèi)住院享受“先診療后付費(fèi)”7489人次，免交住院押金2603.70萬(wàn)元?？h域內(nèi)住院“三重醫(yī)療保障”實(shí)行一站式結(jié)算，享受一站式結(jié)算7489人次，發(fā)生醫(yī)療總費(fèi)用2603.70萬(wàn)元，保內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用2444.42萬(wàn)元，“三重醫(yī)保”報(bào)銷(xiāo)2261.03萬(wàn)元（其中，基本醫(yī)保1581.45萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)59.55萬(wàn)元，醫(yī)療救助620.03萬(wàn)元）。

2020年，縣醫(yī)保局圓滿(mǎn)完成既定的各項(xiàng)工作目標(biāo)任務(wù)并取得一定的成效，但工作開(kāi)展過(guò)程中仍存在一定的問(wèn)題和不足，與黨委政府要求和群眾的期盼仍有一定的差距，主要表現(xiàn)在：一是人民群眾日益增長(zhǎng)高質(zhì)量、高標(biāo)準(zhǔn)就醫(yī)需求和醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)增長(zhǎng)導(dǎo)致醫(yī)?；疬\(yùn)行壓力加大；二是醫(yī)保政策宣傳效果和服務(wù)能力提升有待加強(qiáng)，特別是對(duì)留守老人、兒童等重點(diǎn)群體；三是醫(yī)保支付方式仍存在多樣化、復(fù)雜化、不穩(wěn)定性等問(wèn)題，支付方式改革仍需持續(xù)深化，確保醫(yī)療保障基金安全運(yùn)行和醫(yī)保制度可持續(xù)平穩(wěn)發(fā)展；四是醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力有待進(jìn)一步提升，醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)流程還需持續(xù)優(yōu)化；五是干部職工的思想教育和工作作風(fēng)還有待加強(qiáng)，以人民為中心的發(fā)展思想還未樹(shù)牢。

（一）繼續(xù)加大醫(yī)保政策宣傳力度。進(jìn)一步優(yōu)化宣傳方式和措施，采取發(fā)放宣傳資料、制作宣傳專(zhuān)欄、網(wǎng)絡(luò)媒體宣傳、開(kāi)展政策宣講等多種形式加大醫(yī)保政策宣傳力度，擴(kuò)大宣傳覆蓋面，提高群眾對(duì)醫(yī)保政策的知曉率，積極爭(zhēng)取群眾的支持和擁護(hù)，提高群眾的獲得感、滿(mǎn)意度。

（二）穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)保征繳擴(kuò)面工作。加強(qiáng)與稅務(wù)部門(mén)協(xié)作配合，做好醫(yī)保征繳政策的宣傳工作，引導(dǎo)群眾積極踴躍參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，不斷擴(kuò)大參保覆蓋范圍，確保3月底前城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率穩(wěn)定在98%以上、脫貧人口等特殊困難群眾應(yīng)保盡保，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保實(shí)現(xiàn)全面參保。

（三）有效鞏固提升醫(yī)保扶貧成果。強(qiáng)化部門(mén)信息共享，加大政策落實(shí)，加強(qiáng)跟蹤管理，確保脫貧人口參保應(yīng)保盡保、資助參保應(yīng)資盡資、“三重醫(yī)療保障”應(yīng)報(bào)盡報(bào)。加大醫(yī)保防貧監(jiān)測(cè)預(yù)警保障工作，定期跟蹤梳理群眾自付醫(yī)療費(fèi)用情況，對(duì)一般參保群眾自付醫(yī)療費(fèi)用10000元以上和脫貧人口自付醫(yī)療費(fèi)用4000元以上人群作出預(yù)警監(jiān)測(cè)，嚴(yán)防因病致貧、因病返貧現(xiàn)象發(fā)生。

（三）持續(xù)加大打擊欺詐騙保力度。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)督管理，持續(xù)開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，每年最少開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)2次以上。結(jié)合醫(yī)保日常督查、醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理、專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)等方式，努力打造醫(yī)?！傲闼澜恰北O(jiān)督環(huán)境，逐步形成不敢騙、不能騙的長(zhǎng)效機(jī)制，切實(shí)規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)和參保人員就醫(yī)行為，保障醫(yī)保基金安全運(yùn)行。

（四）不斷提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平。通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)保政策培訓(xùn)、提升政務(wù)服務(wù)能力、優(yōu)化經(jīng)辦人員配置、簡(jiǎn)化申報(bào)資料和程序，切實(shí)提高醫(yī)保服務(wù)能力和水平。同時(shí)，通過(guò)推行政務(wù)服務(wù)“好差評(píng)”、暢通投訴舉報(bào)渠道、完善首問(wèn)責(zé)任和一次性告知等制度，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)保系統(tǒng)作風(fēng)建設(shè)和作風(fēng)整頓，樹(shù)牢干部職工以人民為中心的發(fā)展思想，打造干凈、擔(dān)當(dāng)、作為的醫(yī)保隊(duì)伍。

（五）深入推進(jìn)醫(yī)療保障制度改革。繼續(xù)推進(jìn)機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保人員、脫貧人口“先診療后付費(fèi)”工作。推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)試點(diǎn)工作（drg），持續(xù)探索對(duì)緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實(shí)行總額付費(fèi)。持續(xù)深化“放管服”改革，全面落實(shí)“一次性辦結(jié)，最多跑一次”工作要求，提高醫(yī)保經(jīng)辦工作服務(wù)效能。

（六）切實(shí)加強(qiáng)藥品耗材采購(gòu)管理。督促指導(dǎo)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展國(guó)家集采藥品報(bào)量、集采采購(gòu)任務(wù)。以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展國(guó)家集采冠脈支架、省級(jí)集采冠脈球囊等集采耗材的采購(gòu)和使用工作。組織開(kāi)展好國(guó)家集采藥品資金結(jié)余留用考核工作，跟進(jìn)資金考核撥付。

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醫(yī)療保障局工作總結(jié)和來(lái)年工作思路篇十四

****年我局醫(yī)療保險(xiǎn)工作扎實(shí)推進(jìn)，基金運(yùn)行平穩(wěn)，各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作正常開(kāi)展，全面完成目標(biāo)任務(wù)，現(xiàn)將工作情況如下：

****年x-**月共審核結(jié)算城職、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院及門(mén)特費(fèi)用**.**萬(wàn)人次，基金支付****x.**萬(wàn)元；結(jié)算大病補(bǔ)充保險(xiǎn)**.**萬(wàn)人次，基金支付****.**萬(wàn)元；結(jié)算兩定機(jī)構(gòu)個(gè)人賬戶(hù)**.**萬(wàn)人次，基金支付****.x萬(wàn)元；結(jié)算城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)**x人次，基金支付**.**萬(wàn)元；審核結(jié)算工傷保險(xiǎn)待遇**x人次，基金支付****.**萬(wàn)元；審核結(jié)算生育保險(xiǎn)待遇****人次，基金支付****.**萬(wàn)元；審核結(jié)算城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌及一般診療費(fèi)分別為****人次、基金支付**.**萬(wàn)元，一般****人次、基金支付x.**萬(wàn)元；審核結(jié)算大學(xué)生門(mén)診統(tǒng)籌**.x萬(wàn)人次，基金支付**x.**萬(wàn)元；辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)****人次，其中轉(zhuǎn)入我區(qū)參保人員****人次，轉(zhuǎn)出我區(qū)參保人員****人次。

****年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資工作目標(biāo)任務(wù)圓滿(mǎn)完成。參保總?cè)藬?shù)為**.**萬(wàn)人，完成了市上下達(dá)的參保率達(dá)**%的民生目標(biāo)任務(wù)。

（一）深入開(kāi)展醫(yī)?；斯ぷ?。

我區(qū)現(xiàn)有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)共**x家，其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）共**家，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（診所、門(mén)診部）共**x家，定點(diǎn)零售藥店**x家。目前已完成現(xiàn)場(chǎng)檢查數(shù)量**x家，現(xiàn)場(chǎng)檢查率**x%。到****年x月**日今年查處違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)**x家（醫(yī)院類(lèi)**家，門(mén)診診所類(lèi)**家，零售藥店類(lèi)**x家），其中約談**x家次，限期整改**x家次，追回違約醫(yī)療費(fèi)用**x家次，中止協(xié)議**家，解除協(xié)議x家，查處追回違約醫(yī)療費(fèi)用**.**萬(wàn)元，要求違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支付違約金**x.**萬(wàn)元。行政處罰x家，行政處罰金額x萬(wàn)元。移送司法x家。目前我區(qū)診所藥店已檢查全覆蓋，現(xiàn)正處于核查處理階段。我區(qū)近期統(tǒng)計(jì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量與上年同期比較減少**家，增幅-x.**%；查處違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)增加**x家，增幅達(dá)**x.**%；查處違規(guī)金額**.**萬(wàn)元，增長(zhǎng)**.**%，要求違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支付違約金**x.**萬(wàn)元，增長(zhǎng)**x.**%。

（二）國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作順利開(kāi)展。

按照x市人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作實(shí)施方案的通知》（成辦發(fā)〔****〕**號(hào)）等文件要求，作為區(qū)級(jí)承辦牽頭機(jī)構(gòu)，高度重視，提高站位，分層級(jí)、分階段穩(wěn)步推進(jìn)轄區(qū)內(nèi)**家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)x+x藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作。

（三）****年基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制工作圓滿(mǎn)完成。

按照《關(guān)于開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見(jiàn)》（人社部發(fā)〔****〕**號(hào)）、《人力資源社會(huì)保障部辦公廳關(guān)于印發(fā)基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制經(jīng)辦規(guī)程的通知》（人社廳發(fā)〔****〕**x號(hào)）、《x市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局關(guān)于做好****年基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制工作的通知》（成醫(yī)發(fā)〔****〕x號(hào)）等文件要求，我區(qū)采用“基礎(chǔ)數(shù)據(jù)+病種分值”方式，通過(guò)數(shù)據(jù)求證、意見(jiàn)征求、方案制定、總控協(xié)商等環(huán)節(jié)積極扎實(shí)推進(jìn)完成轄區(qū)**家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)x.**億元付費(fèi)總額控制工作。

（四）長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)工作繼續(xù)推進(jìn)。

****年x一**月累計(jì)簽訂居家失能人員協(xié)議**x人，協(xié)議機(jī)構(gòu)x家，協(xié)議機(jī)構(gòu)失能人員**人，同時(shí)做好了長(zhǎng)期照護(hù)人員和評(píng)估專(zhuān)家的實(shí)名制登記管理和工作開(kāi)展情況的回訪(fǎng)工作；將失能失智評(píng)估專(zhuān)家**名，評(píng)估員**名納入評(píng)估專(zhuān)家?guī)?，組織照護(hù)人員培訓(xùn)**次，累計(jì)參加培訓(xùn)****人次，成華區(qū)第六人民醫(yī)院成為x市首家區(qū)級(jí)長(zhǎng)照險(xiǎn)培訓(xùn)基地。

（五）服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)能力持續(xù)提升。

按照使醫(yī)保工作既能站在“保障民生的第一線(xiàn)”，又能站在“經(jīng)濟(jì)發(fā)展的最前排”的總體要求，不斷提高“挖掘資源、整合資源、撬動(dòng)資源”的站位，多次到轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)研，積極進(jìn)行指導(dǎo)和協(xié)調(diào)，順利實(shí)現(xiàn)了新生堂、鷹閣醫(yī)院等優(yōu)質(zhì)項(xiàng)目在我區(qū)落地；搭建微信公眾號(hào)服務(wù)平臺(tái)，在強(qiáng)化醫(yī)保政策宣傳的同時(shí)，積極回應(yīng)群眾關(guān)心的熱點(diǎn)問(wèn)題，取得了較好的效果。

（一）豐富監(jiān)管手段，維持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。

一是加大打擊力度，推進(jìn)第三方協(xié)同監(jiān)管。按照x市統(tǒng)一部署和我區(qū)專(zhuān)項(xiàng)治理方案，扎實(shí)實(shí)施七類(lèi)全覆蓋，做到三個(gè)結(jié)合，創(chuàng)新使用現(xiàn)有政策和制度，擴(kuò)大專(zhuān)項(xiàng)治理范圍，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)形成稽核任務(wù)，實(shí)施精確管理，提升專(zhuān)項(xiàng)治理質(zhì)效。加快推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)藥品購(gòu)銷(xiāo)存管理，試點(diǎn)推行醫(yī)保費(fèi)用第三方專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)、第三方協(xié)同巡查、第三方專(zhuān)家評(píng)審，建立起有第三方參與的協(xié)同監(jiān)管機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)保監(jiān)管多元治理，形成“醫(yī)保為核，多方參與，共同治理”的醫(yī)保監(jiān)管新模式。

二是健全監(jiān)管機(jī)制，發(fā)揮多部門(mén)聯(lián)動(dòng)效應(yīng)。建立醫(yī)保局牽頭，法院、檢察院、公安、人社、衛(wèi)健、審計(jì)、市場(chǎng)監(jiān)管等部門(mén)為成員單位的成華區(qū)打擊欺詐騙取醫(yī)?；鸸ぷ髀?lián)席會(huì)議制度。定期召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議，開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)檢查、通報(bào)工作進(jìn)展、審議相關(guān)事項(xiàng)、推動(dòng)監(jiān)管結(jié)果應(yīng)用，形成部門(mén)聯(lián)動(dòng)、齊抓共管的醫(yī)保治理格局。聯(lián)合衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等部門(mén)，探索建立醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥數(shù)據(jù)共享系統(tǒng)，加快推進(jìn)醫(yī)保數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳工作。開(kāi)展醫(yī)保數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳試點(diǎn)，推動(dòng)數(shù)據(jù)采集規(guī)范化和數(shù)據(jù)上傳標(biāo)準(zhǔn)化。

三是采取多種形式，確保宣傳培訓(xùn)取得實(shí)效。要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)，通過(guò)持續(xù)開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分類(lèi)培訓(xùn)，加深定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自律管理與協(xié)議服務(wù)管理。加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳，引導(dǎo)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員正確使用醫(yī)?；?，強(qiáng)化醫(yī)?；鸺t線(xiàn)意識(shí)。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)演示、以案說(shuō)法、政策宣講等多種形式，大力開(kāi)展醫(yī)保監(jiān)管警示教育，增進(jìn)各類(lèi)監(jiān)管對(duì)象法制意識(shí)和規(guī)范共識(shí)，形成主動(dòng)防范、協(xié)同監(jiān)督的醫(yī)保監(jiān)管氛圍。

（二）完善服務(wù)體系，助力全區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展。

一是提升服務(wù)能力，推動(dòng)成華醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。加強(qiáng)對(duì)擬建設(shè)項(xiàng)目前期準(zhǔn)備、協(xié)議簽訂、信息系統(tǒng)建設(shè)等方面的指導(dǎo)和協(xié)助，積極與擬建項(xiàng)目溝通協(xié)調(diào)，開(kāi)啟綠色通道加速項(xiàng)目推進(jìn)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療項(xiàng)目在我區(qū)落地。積極謀劃構(gòu)建以顧連醫(yī)療、新生堂醫(yī)院和即將入住的百匯醫(yī)療等形成的“高端醫(yī)養(yǎng)示范園區(qū)”，利用園區(qū)的集聚效應(yīng)吸引更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療項(xiàng)目入駐園區(qū)，爭(zhēng)取納入x市“國(guó)家醫(yī)療消費(fèi)中心”總體規(guī)劃。

二是發(fā)揮紐帶作用，深化長(zhǎng)期照護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)。積極推廣區(qū)六醫(yī)院養(yǎng)老、醫(yī)療和長(zhǎng)照險(xiǎn)并行的“醫(yī)養(yǎng)護(hù)結(jié)合”的管理模式，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)中有養(yǎng)，養(yǎng)中有護(hù)，護(hù)中有醫(yī)”的醫(yī)養(yǎng)護(hù)融合目標(biāo)，解決符合條件的失能、半失能老人的醫(yī)養(yǎng)護(hù)需求。以區(qū)六醫(yī)院（全市首家區(qū)級(jí)長(zhǎng)照險(xiǎn)評(píng)估人員培訓(xùn)基地）為中心，輻射全區(qū)，更好、更規(guī)范的開(kāi)展長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)評(píng)估人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)交流的工作，進(jìn)一步提升評(píng)估業(yè)務(wù)水平和經(jīng)辦質(zhì)量。積極探索“社區(qū)嵌入式養(yǎng)老+醫(yī)保長(zhǎng)照險(xiǎn)”等社區(qū)便利化普惠性養(yǎng)老服務(wù)模式，將上門(mén)服務(wù)作為新的長(zhǎng)照險(xiǎn)服務(wù)方式，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)多方式優(yōu)質(zhì)均衡發(fā)展。

三是回應(yīng)群眾訴求，滿(mǎn)足基本醫(yī)療服務(wù)需要。推進(jìn)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，不斷提高醫(yī)療保障公共服務(wù)水平，全面推進(jìn)國(guó)際化營(yíng)商環(huán)境先進(jìn)城市醫(yī)療保障改革行動(dòng)。全面梳理醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單，精簡(jiǎn)證明材料，規(guī)范辦事流程，簡(jiǎn)化辦事程序，壓縮辦事時(shí)間，加快制定標(biāo)準(zhǔn)化工作規(guī)程，讓醫(yī)療保障服務(wù)更加透明高效、讓群眾辦事更加舒心順心。全面落實(shí)異地就醫(yī)相關(guān)政策，完善異地就醫(yī)監(jiān)管機(jī)制，切實(shí)解決異地就醫(yī)、購(gòu)藥刷卡難的問(wèn)題。

（三）狠抓業(yè)務(wù)工作，確保各項(xiàng)醫(yī)改政策貫徹落實(shí)。

一是推進(jìn)總額控制下按病組分值付費(fèi)工作落地。積極推進(jìn)總額控制下按病組分值付費(fèi)工作，完善監(jiān)管配套措施、考核目標(biāo)及考核方式等具體工作內(nèi)容；加強(qiáng)病種收付費(fèi)相關(guān)管理工作，定期分析按病種收付費(fèi)的運(yùn)行情況，加強(qiáng)與全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的溝通協(xié)調(diào)，完善按病種收付費(fèi)信息系統(tǒng)。

二是推進(jìn)醫(yī)?；餫i視頻與靜脈認(rèn)證監(jiān)控系統(tǒng)落地。在我區(qū)試點(diǎn)開(kāi)展醫(yī)?；餫i視頻與靜脈認(rèn)證監(jiān)控系統(tǒng)工作，便于開(kāi)展醫(yī)保病人身份驗(yàn)證，用于住院真實(shí)性和在床情況的稽核，以加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管工作。

三是深化國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作。督導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成“國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作”藥品余量的采集工作，按照市政府要求擴(kuò)大采購(gòu)和使用試點(diǎn)范圍，力爭(zhēng)將部分設(shè)備采購(gòu)納入采購(gòu)和使用試點(diǎn)范圍，進(jìn)一步深化“x+x”工作在我區(qū)貫徹。

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